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Manual "Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos" - Ipas Bolivia

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Manual de Capacitación

Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos

Manual de Capacitación

Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos

“Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos” Manual de Capacitación Edición: Elaborado por: Corrección: Diseño Gráfico: Fotografías: Impresión: Depósito Legal #: D.R. © 2009 Ipas - Bolivia Av. Montenegro Bloque E No.7 – San Miguel Edificio Aracelli - Tercer Piso Casilla: 6673 Telf.: (591)(2) 211 35 78; Fax: (591)(2) 211 67 60
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“Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos” Manual de Capacitación Edición: Elaborado por: Corrección: Diseño Gráfico: Fotografías: Impresión: Depósito Legal #: D.R. © 2009 Ipas - Bolivia Av. Montenegro Bloque E No.7 – San Miguel Edificio Aracelli - Tercer Piso Casilla: 6673 Telf.: (591)(2) 211 35 78; Fax: (591)(2) 211 67 60

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“Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos” Manual de Capacitación Edición: Elaborado por: Corrección: Diseño Gráfico: Fotografías: Impresión: Depósito Legal #: D.R. © 2009 Ipas - Bolivia Av. Montenegro Bloque E No.7 – San Miguel Edificio Aracelli - Tercer Piso Casilla: 6673 Telf.: (591)(2) 211 35 78; Fax: (591)(2) 211 67 60 www.ipas.org La Paz, Bolivia La publicación de este Manual se realizó gracias al apoyo financiero de SAAF/IPPF (Safe Abortion Action Fund/International Planned Parenthood Federation). Se alienta la reproducción de este material, de manera parcial o total, siempre y cuando se cite la fuente. Eliana Del Pozo y Juan Luis Alanes Adela Yapu y María Eugenia López Eliana Del Pozo, Malena Morales, Reynaldo Pérez y Juan Luis Alanes Juan Luis Alanes Ipas - Bolivia

Índice
GLOSARIO PrESEnTAcIón InTroduccIón ¿Cómo apliCar el manual de CapaCitaCión? perfil del/la faCilitador /a MóduLo 1 1.1. PLAnIFIcAcIón dE LA AcTIvIdAd EducATIvA planifiCar una aCtividad eduCativa 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. 1.1.6. 1.2. 1.2.1. 1.2.2. MóduLo 2 2.1. 2.2. determinar necesidades Establecer objetivos determinar contenidos Metodologías recursos didácticos Evaluación Guía pedagógica de actividades educativas diseño y elaboración de las guías de sesiones educativas 1 3 3 4 5 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 9 11 12 14 16 16 16 16 17 17 18 20 26 26 26 26

diseño de una aCtividad eduCativa

Guía de trabajo - planeando una aCtividad eduCativa TALLEr dE AnÁLISIS Y rEFLEXIón “dEFEndAMoS nuESTroS dErEcHoS SEXuALES Y rEProducTIvoS” Contenido teóriCo - iniCiando el taller de CapaCitaCión Contenido teóriCo - Género 2.2.1. definición 2.2.2. Construcción social de Género 2.2.3. Roles de Género 2.2.4. Equidad de Género 2.2.5. violencia basada en Género Guía de trabajo - Género Cuento “Barba Azul” 2.3. Contenido teóriCo - dereChos sexuales y r eproduCtivos 2.3.1. derechos Humanos 2.3.2. Derecho a la salud 2.3.3. Acuerdos en torno a los Derechos Sexuales y Reproductivos

Guía de trabajo - iniCiando el taller de CapaCitaCión

Guía de trabajo - dereChos sexuales y r eproduCtivos 2.4. Contenido teóriCo - violenCia y violenCia sexual 2.4.1. violencia 2.4.2. violencia intrafamiliar 2.4.3. violencia Sexual 2.4.4. Anticoncepción de Emergencia (AE) Guía de trabajo - violenCia y violenCia sexual 2.5. Contenido teóriCo - aborto y aborto Con mediCamentos 2.5.1. Aborto 2.5.2. clasificación según la organización Mundial de la Salud (oMS) 2.5.3. Aborto con medicamentos 2.5.4. Anticoncepción post-aborto Guía de trabajo - aborto y aborto Con mediCamentos 2.6. Contenido teóriCo hemorraGias de la primera mitad del embarazo 2.6.1. Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo (HPME) 2.6.2. Aspiración Manual Endouterina (AMEu) 2.6.3. Seguro universal Materno Infantil (SuMI) Guía de trabajo - hemorraGias de la primera mitad del embarazo MóduLo 3 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. AnEXoS 1.2.3.4.BIBLIoGrAFíA Guía pedaGóGiCa de aCtividades eduCativas Cuestionario de evaluaCión hoja de tabulaCión - enCuesta r espuestas Cuestionarios de evaluaCión SEGuIMIEnTo Y MonITorEo seGuimiento y monitoreo Guías de entrevistas Guías de enCuestas lista de partiCipantes

30 32 32 33 34 37 38 40 40 43 44 45 47 50 50 51 53 54 55 56 57 59 62 63 64 65 67 68 69

Glosario
AE AMEU CEDAW DIU ENDSA FIGO FLASOG HPME ITS LUI MSD OMS ONU OPS PIDESC SIDA SLIM SUMI UNFPA VIH Anticoncepción de Emergencia. Aspiración Manual Endouterina. convención Sobre la Eliminación de Todas las Formas de discriminación contra la Mujer (por sus siglas en Inglés). Dispositivo Intrauterino. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Federación Internacional de Ginecología y obstetricia. Federación Latinoamericana de Sociedades de obstetricias y Ginecología Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo. Infección de Transmisión Sexual. Legrado uterino Instrumental. Ministerio de Salud y Deportes. Organización Mundial de la Salud. organización de las naciones unidas. Organización Panamericana de la Salud. Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Servicios Legales Integrales Municipales. Seguro universal Materno Infantil. Fondo de Población de las naciones unidas (por sus siglas en Inglés). virus de Inmunodeficiencia Humana.

Presentación
Ipas – Bolivia, presenta el Manual “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”, que se constituye en una guía y soporte para quienes realizan la labor de facilitar el aprendizaje que conlleva a un cambio en la conciencia y de actitud para lograr un empoderamiento de las mujeres y adolescentes de Bolivia, sobre temáticas como: el Género, los Derechos Humanos, los Derechos Sexuales, los Derechos Reproductivos, la Violencia, la Violencia Sexual, el Aborto y las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo. Conscientes de que el conocimiento es para ser compartido, entregamos este instrumento de trabajo a quienes van a facilitar procesos de capacitación, que les permitirán realizar su labor en todo el país, con un lenguaje cotidiano. Estamos ante un Manual que ha sido validado y se constituye en una excelente guía para planificar y desarrollar procesos de capacitación. Este documento responde a nuestra Misión Institucional a nivel mundial de trabajar “para aumentar la capacidad de las mujeres de ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, y reducir el número de muertes y lesiones relacionadas con el aborto. Nos esforzamos por ampliar la disponibilidad, calidad y sostenibilidad de los servicios de aborto y de otros servicios de salud reproductiva relacionados, así como por mejorar el ambiente político para defender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres” (Ipas, 1998). El objetivo de este Manual es formar facilitadores/as, líderes mujeres y adolescentes, empoderando sus competencias (conocimientos, habilidades y actitudes), y comprometiendo su participación social para el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos, en sus organizaciones y comunidad. El Manual está organizado en tres módulos que brindan información teórica y ejercicios prácticos con los cuales se pretende fortalecer los conocimientos y destrezas de los facilitadores/as en actividades educativas. El esquema del Manual de Capacitación a líderes mujeres y líderes adolescentes comprende: • Módulo 1: Planificación de la actividad Educativa; • Módulo 2: Taller de Análisis y reflexión “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos” y; • Módulo 3: Evaluación y Monitoreo. Es importante, reconocer el aporte de SAAF/IPPF (Safe Abortion Action Fund/ International Planned Parenthood Federation), quienes a través del proyecto “Mejorando la respuesta a la Violencia Sexual y al cuidado del Aborto Seguro en Bolivia”, nos han brindado el apoyo financiero para la elaboración del Manual. Confiamos que este instrumento será de mucha utilidad y realmente cumplirá las expectativas de todas y todos. Eliana Del Pozo Directora Ipas – Bolivia

DEFENDAMOS NuEStROS DEREchOS SExuAlES y REpRODuctivOS

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Introducción
¿Cómo aplicar el Manual de Capacitación?
El objetivo de éste Manual de Capacitación “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”, es formar facilitadores/ as, líderes mujeres y adolescentes, empoderando sus competencias (conocimientos, habilidades y actitudes), comprometiendo su participación social para el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos, en sus organizaciones y comunidad. Para el logro de éste objetivo: los participantes contarán con facilitadores/as, expertos/as, que guiarán y apoyarán el proceso educativo; trabajarán en talleres de análisis y reflexión. Los módulos tienen una carga de 18 horas efectivas, dividida 3 sesiones de 8 horas cada una, destinando 2 horas a un descanso pedagógico. El número ideal de participantes para cada taller es de 21 personas. Una vez que participen en el Taller de Capacitación, cualquiera de las/os líderes tendrá la habilidad para diseñar sesiones educativas que promuevan acciones de defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos en su comunidad o grupo de procedencia. El Manual está organizado en tres módulos, cada uno brinda información teórica y ejercicios prácticos con los cuales se pretende fortalecer sus conocimientos y destrezas de los facilitadores/as para las actividades educativas. El esquema del Manual de Capacitación a líderes mujeres y líderes adolescentes comprende: Módulo 1: Planificación de la actividad educativa, brinda información sencilla y clara para su diseño. Esta comprende: determinar necesidades, establecer objetivos, determinar contenidos, metodologías, recursos didácticos y evaluación. Con esta información el/la facilitador/a logrará diseñar una actividad educativa para ser implementada en su comunidad. Módulo 2: Taller de análisis y reflexión “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”, actividad que comprende los ejes temáticos: Género, Derechos Sexuales y Reproductivos, Violencia y Violencia Sexual, Aborto, Aborto con Medicamentos, Aspiración Manual Endouterina (AMEU) y Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo (HPME). Con esta información teórica/práctica se fortalecerá el conocimiento de los/las líderes. Módulo 3: Evaluación y Monitoreo, brinda herramientas de registro e instrumentos de seguimiento y monitoreo a la capacitación. Los resultados permitirán ajustar el proceso de aprendizaje–enseñanza.

DEFENDAMOS NuEStROS DEREchOS SExuAlES y REpRODuctivOS

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Perfil del/la facilitador/a
Para la efectiva aplicación del Manual es importante contar con líderes que hayan trabajado en actividades de capacitación orientadas al beneficio de su comunidad. En ese sentido, el/la líder facilitador/a, identificado/a debe ser una persona que: guíe, oriente y facilite el proceso educativo; recupere y fortalezca el conocimiento de todos los/las participantes; introduzca nueva información; y clarifique o modifique los adquiridos anteriormente. Además deberá tener las siguientes cualidades: • Conocimiento del tema que facilite, revisando la información con anticipación y actualizando constantemente los temas a tratar. Adecuado manejo de grupo, considerando las características propias de los componentes del grupo (edad, sexo, nivel cultural, etc.). Uso apropiado de materiales y equipos de apoyo; revisando todo el material previa a la capacitación (por ejemplo, si se usará la computadora y el data show para una exposición, deberá llevar copias impresas del material u otro material alternativo). Habilidad para transmitir la información, usando un lenguaje adecuado al grupo, especialmente si se trata de introducir nueva terminología. Deberá utilizar un tono de voz motivador (no lineal); el tono de voz y la expresión son más intensos cuando enfatizamos conceptos claves. • • • Habilidad en la selección de técnicas de intervención (participativas y motivadoras, ágiles y efectivas) apoyando el proceso de enseñanza-aprendizaje y respondiendo a los objetivos de la actividad. Organización y responsabilidad, organizando tiempos y materiales para cada actividad, evitando las improvisaciones; y respetando los tiempos y la carga horaria. Buena relación interpersonal con el grupo, no perdiendo de vista la relación facilitador/participante, recordando ser amable, perceptivo, respetuoso y dinámico, escuchando las opiniones aunque sean inadecuadas y motivando la expresión de sus dudas. Imparcialidad, separando las creencias personales de sus roles y responsabilidades profesionales o personales, distinguiendo entre supuestos, mitos y realidades. Brindando la información correcta, identificando los valores en que basan sus creencias y actitudes actuales y describiendo valores alternativos y sus consecuencias. No olvidando dar la opción para que cada persona tome su propia decisión y no interfiriendo con las opiniones personales. Creatividad y flexibilidad, durante la actividad educativa puede presentarse momentos agotadores, por lo que se sugiere ser flexible con los tiempos, brindando los descansos necesarios o quizás realizando técnicas que apoyen al proceso educativo y que motiven al grupo.

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MANuAl DE cApAcitAcióN

Módulo 1 Planificación de la actividad educativa

Todo proceso de educación es continuo, siendo difícil precisar cuándo comienza y cuándo finaliza, por esto el/la facilitador/a debe considerar aspectos del aprendizaje tales como: • • • • • Las personas aprenden de diferentes maneras, por lo que es importante definir métodos y técnicas para todos/as los/as participantes. Cada persona tiene sus razones para aprender, por lo que debemos responder a sus necesidades. Los factores físicos y psicológicos deben ser favorables, de lo contrario el proceso de aprendizaje puede ser interrumpido. La participación activa del o la facilitador/a durante el proceso incrementa la posibilidad de internalizar los conocimientos, habilidades y actitudes. Existe mejor predisposición al aprendizaje, si lo nuevo no interfiere con lo ya conocido.

1.1. Planificar una Actividad Educativa
1.1.1. Determinar necesidades Para realizar una actividad educativa debemos considerar el análisis de las tareas o roles que desempeñan los/las participantes en su vida cotidiana. 1.1.2. Establecer objetivos Es importante tener información sobre los conocimientos, habilidades y actitudes que se propone generar cambio positivo en los/las participantes, por lo tanto se deben elaborar objetivos referentes a ámbitos cognitivos, psicomotores y afectivos. Existen dos tipos de objetivos: generales y específicos. Los objetivos generales, son muchos más amplios, describen en general lo que se espera de la actividad educativa. Los objetivos específicos, forman parte del objetivo general, expresan lo que los/ las participantes podrían hacer como resultado de la actividad educativa. A partir de estos se podrá desarrollar una acción concreta e inmediata no sólo en su ejecución sino también en la evaluación. Los objeti6 MANuAl DE cApAcitAcióN vos específicos se formulan “empleando verbos en tiempos infinitivos (por ejemplo: observar, analizar, promover, etc.) tratando de expresar una sola acción por objetivo; deben estructurarse en secuencia lógica, de lo más sencillo a lo más complejo” (Asesoría en Metodologías de Investigación, 2006). Los objetivos específicos se usan para: • Describir los resultados esperados de la actividad educativa. • Determinar el contenido, los métodos, las técnicas y los materiales. • Organizar y ejecutar la actividad educativa. • Establecer un marco de referencia para desarrollar la evaluación.

Los objetivos deberán ser: • Específicos, dirigidos a los resultados. • Medibles, se pueden verificar y evaluar. • Realizables, factibles de cumplirlos. • Pertinentes, aplicables a los trabajos y tareas asociadas. • Limitados por tiempo, definiendo el cuándo. 1.1.3. Determinar contenidos Para determinar los contenidos a tratar en la actividad educativa se debe considerar lo “indispensable”, es decir contenidos educativos básicos, para satisfacer el criterio de desempeño aceptable y que estos respondan a las necesidades de los/las participantes. 1.1.4. Metodologías Las metodologías de enseñanza son técnicas que permiten exponer puntos de vista sobre algún tema en discusión, convirtiendo a los/las participantes no solo en receptores de información, sino en responsables de su propio aprendizaje y motivadores del cambio en su comunidad; permitiendo desarrollar actitudes y fortaleciendo conceptos en discusiones de grupo, brindado libertad de expresión, disciplina y respeto. Los ejercicios interactivos pueden ser utilizados con diferentes fines y temas y su aplicación es limitada. Una de las características prioritarias es que exigen creatividad del facilitador/a para adaptarlos a diferentes necesidades y circunstancias. 1.1.5. Recursos didácticos Son instrumentos auxiliares que apo-

yan el proceso de capacitación y pueden ser: afiches, diapositivas, rotafolios, maquetas (Por ejemplo: Cajas de Recolección de Evidencias, Modelos Pélvicos, Cánulas, Aspiradores, etc.). La pertinencia de su utilización depende de los contenidos temáticos y objetivos de los módulos. 1.1.6. Evaluación Son actividades que permiten: • Identificar cuánto se ha avanzado y cuanto falta para lograr los objetivos planteados. • Medir los logros, limitaciones y obstáculos de la actividad educativa. • Decidir qué modificaciones se necesitan para optimizar el resultado. • Readecuar los instrumentos, la metodología y la información a ser proporcionada. Únicamente evaluando sabremos si el trabajo realizado cumplió los objetivos, si satisface las necesidades de formación, y si está permitiendo mejorar las actitudes. Tipos de evaluación: De acuerdo a sus fines pueden ser: • Evaluación diagnóstica: Permite verificar el grado de información de los/ las participantes al inicio de cualquier proceso de aprendizaje. • Evaluación formativa: Permite identificar el progreso de los/las participantes en cuanto a conocimientos, habilidades y actitudes, para la continuidad o ajuste del proceso de enseñanza. Promueve un desarrollo eficiente a través de retroalimentaciones diarias y aplicación de ejercicios participativos sobre cada tema presentado. • Evaluación sumativa: Permite, al final del proceso educativo, verificar el grado de adquisición de conocimientos, destrezas y actitudes. 7

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1.2. Diseño

de una

Actividad Educativa
El diseño de una actividad educativa comprende como mínimo, las siguientes etapas: • Diagnóstico: Determinación de necesidades y proceso de análisis de tareas. • Establecimiento de objetivos: General y específicos. • Definición del contenido: Secuencia y organización. • Metodología y recursos didácticos: Elaboración y organización. • Evaluación: Elaboración de instrumentos. • Elaboración: Diseño del programa y guías de sesión. 1.1.1. Guía pedagógica de actividades educativas Permite la ejecución metódica de las tareas del/la facilitador/a y de los/las participantes, en forma ordenada y estructurada; y facilita la comunicación entre todos los actores del proceso educativo. 1.1.2. Diseño y elaboración de las guías de sesiones educativas1 Para garantizar una secuencia coherente y contribuir al desarrollo, toda guía debe contener en su estructura elementos que garanticen una secuencia como ser: • Datos de identificación. - Nombre del curso. - Lugar y fecha de realización. • Objetivo general, enuncia el logro que se pretende obtener al final de toda la sesión de educación. • Objetivos específicos, describe los cambios de comportamiento que se espera lograr al final de la actividad educativa. • Contenido, refleja los temas que abordarán en la sesión, permitiendo una visión más precisa de los aspectos que deberán analizarse. • Procedimiento, describe detalladamente cada una de las actividades a realizarse. • Recursos didácticos/materiales, registra todo los insumos a utilizarse. • Tiempo, considera el tiempo de cada actividad educativa. • Responsable, donde se registra el nombre del/a facilitador/a de la actividad.

1 Ver Anexo 1, “Guía pedagógica de la actividad educativa”.

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MANuAl DE cApAcitAcióN

Guía de Trabajo

Actividad Educativa
Resultados de aprendizaje: Los/as participantes al final de la sesión lograrán: • Diseñar una actividad educativa dirigida a sus pares, ya sean adolescentes o mujeres. Implementar la actividad educativa durante la capacitación. Material: • • • • • • Contenido: • • • Revisión Módulo 1. Planificación de la actividad educativa. Diseño de una sesión educativa. Evaluación del curso. • Tiempo: • 1 jornada de 6 horas. • • • • Manual de capacitación. Guías de planificación de actividades educativas. Cartulinas blancas y de colores. Papel sábana tamaño pliego. Marcadores. Masking tape. Post-cuestionarios.

Planeando una

Procedimiento: • Diseñe una actividad educativa por grupo, para ser presentada en plenaria. Presentación de trabajos. Conclusiones y clausura. Post-cuestionarios (Anexo 2 de la Pág. 65). Conclusiones y clausura.

Metodología: • • Participativa: grupal. Presentaciones.

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Módulo 2
taller de análisis y reflexión

“Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”

2.1. Contenido Teórico

Iniciando el Taller de Capacitación
El Módulo 2, Taller de análisis y reflexión, pretende motivar a los líderes en la adquisición y fortalecimiento de la información y conocimientos en Derechos Sexuales y Reproductivos. Para ello se incorporan metodologías interactivas que apoyan al proceso educativo, trabajando en un ambiente de respeto, confianza y privacidad; evitando ser jueces, ni teniendo actitudes juzgadoras o moralistas. Este módulo se ha dividido en: a) Contenido Teórico, brinda explicación de cada tema a tratar, y b) Guía de trabajo para el/ la facilitador/a; orienta en cómo trabajar los procesos educativos, las técnicas, los tiempos y los procedimientos. Éste componente utiliza íconos para facilitar e identificar cada actividad a realizarse.

Íconos de referencia
Resultados de aprendizaje
Determina la meta a la que se desea llegar

Contenido

Enuncia los temas a tratar

Tiempo

Indica el tiempo o duración de la actividad

Metodología

Da una visión general sobre los métodos y técnicas a trabajar

Material

Detalla los insumos y materiales que se utilizará en la implementación

Procedimiento

Detalla paso a paso las actividades a realizarse en la actividad educativa
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Guía de Trabajo

Iniciando el Taller
Resultados de aprendizaje: Los/as participantes al final de la sesión lograrán: • • • Formar un grupo cohesivo de participantes. Conocer el objetivo general y los objetivos específicos. Organizar las normas del Taller. • • Cumpliendo las normas: Lluvia de ideas. Descubriendo saberes (aplicar Cuestionario de evaluación, Anexo 2 de la Pág. 65).

Material: • Preguntas pre-elaboradas en papel pliego: nombre, procedencia y expectativas del curso. Objetivo general y objetivos específicos en papel pliego o data show:

Contenido: • • • • Presentación de participantes. Objetivos. Normas del Taller. Evaluación.

Objetivo General:

Duración: • 90 minutos.

Formar facilitadores/as, líderes mujeres y adolescentes, empoderando sus competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) y comprometiendo su participación social como facilitadores/as para el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos, en sus organizaciones y comunidad.

Objetivos Específicos:

Metodología: • • Dinámica de presentación: Ejercicio “La jungla”. Conferencia: Presentación de objetivos.

Aprender, practicar y transferir habilidades y destrezas en la temática de Derechos Sexuales y Reproductivos, a través de una metodología interactiva.

Cuestionario de Evaluación para cada participante.. Ver anexo 2 de la Pág. 65.

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MANuAl DE cApAcitAcióN

Procedimiento: • El/la facilitador/a dará la bienvenida a los/las participantes con una breve información sobre Ipas - Bolivia. •

y cohesión entre los/las participantes, inicie el proceso educativo. Cada participante elige un animal con el que se identifique, encontrando por lo menos 3 cualidades que más le llamen la atención de ese animal. Cada participante, a su turno, debe presentarse al grupo, indicando su nombre, procedencia, el animal que eligió y las 3 cualidades, finalice la dinámica compartiendo sus expectativas. Continúe la actividad con todos/as los/las participantes. El/la facilitador/a deberá registrar en el rotafolio las respuestas a las preguntas pre-elaboradas. En conferencia presente el objetivo general y los objetivos específicos, explique cada uno de ellos y relaciónelos con las expectativas del grupo. Como parte importante del Taller defina con el grupo las normas con las que se desarrollará el mismo, creando un espacio seguro y de respeto mutuo. Recordar normas como: la confidencialidad, el respeto a las opiniones, no presionar, etc. Finalice la actividad logrando un consenso de las normas. Entregue a cada participante un “Cuestionario de evaluación”, explique que no es un examen, sino un instrumento que brindará información de los/las participantes sobre los temas a tratar y que apoyará el trabajo del/la facilitador/a en el fortalecimiento de conocimientos.

Ipas - Bolivia

Ipas es una organización no gubernamental y sin fines de lucro, trabaja a “nivel mundial para aumentar la capacidad de las mujeres de ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, y reducir el número de muertes y lesiones relacionadas con el aborto. Nos esforzamos por ampliar la disponibilidad, calidad y sostenibilidad de los servicios de aborto y de otros servicios de salud reproductiva relacionados, así como por mejorar el ambiente político para defender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres” (Ipas, 1998). Ipas – Bolivia, los últimos 12 años trabaja realizando importantes aportes apoyado en la implementación de políticas de salud reproductiva enfocadas en la mujer como beneficiaria final, mejorando la calidad de los servicios de salud y garantizando la disponibilidad de tecnología apropiada y relacionada con salud reproductiva a través de capacitaciones, asistencia técnica, suministro de equipos e insumos; y el empoderamiento de la comunidad promoviendo el ejercicio de sus Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos.

• •

Ubique en rotafolios las preguntas pre-elaboradas. Con la dinámica “La Jungla”, que tiene como objetivo facilitar la integración

Dinámica “La Jungla” •

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2.2. Contenido Teórico

Género
2.2.1. Definición
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Género son “las características y oportunidades económicas, sociales y culturales atribuidas a varones y mujeres en un ámbito social particular en un determinado momento” (Organización Mundial de la Salud, 2001).

2.2.3. Roles de Género
Los roles o papeles de Género “son comportamientos aprendidos en una sociedad, comunidad o grupo social determinado, que hacen que sus miembros perciban como masculino o femenino ciertas actividades, tareas y responsabilidades, y las jerarquicen y valoricen de manera diferenciada” (TRICALCAR, 2008). En este sentido, ninguna persona “nace” mujer u hombre; el hecho de “ser” hombre o mujer es un complejo proceso de aprendizaje que se inicia en el núcleo familiar y que se refuerza a través de las instituciones de la sociedad (colegio, universidad, etc.). En consecuencia se puede decir que se nace con un cuerpo biológicamente sexuado, al cual se atribuye un significado social y cultural. Esta asignación social de funciones y actividades a las mujeres y a los hombres “naturaliza sus roles y es la naturalización lo que lleva a mantener que existe una relación determinante entre el sexo de una persona y su capacidad para realizar una tarea” (Hovland, Mamaham, Lee, & Hwang, 2005). Considerar como “naturales” los roles y las capacidades es creer que son inmutables. Reconocer y describir características, supuestamente fijas e inamovibles, son asignaciones culturales, es lo que permite transformarlas.

2.2.2. Construcción social de Género
En las Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atención Integral de la Violencia Sexual, elaborados en base a un documento de Ipas – Bolivia, se considera el Género como “una construcción, social, cultural e histórica que asigna ciertas características y roles a individuos con referencia a su sexo. Las personas nacemos con la diferencia de sexo, la adscripción de características de Género es construida socialmente” (Ministerio de Salud y Deportes y Otros, 2005).

El concepto de Género trajo la necesidad de comprender lo femenino con relación a lo masculino y viceversa. Las culturas definen qué es ser mujer, qué es ser hombre y los tipos de relaciones entre ellos, que pueden ser de igualdad, complementariedad o desigualdad, según las jerarquías sociales, la participación económica y las simbolizaciones emergidas de cada grupo. “La idea de que existe ‘la mujer subordinada’ en todas las sociedades y períodos históricos, es reemplazada por la noción de que existen relaciones específicas entre hombres y mujeres en una diversidad de situaciones que es preciso delimitar” (Confederación Uruguaya de Entidades Cooperativas, 2006).

limitan a la agredida y al agresor sino que afecta a la sociedad en su conjunto. Afecta a mujeres de todas las edades y condiciones sociales, provoca vergüenza y humillación en la víctima y es justificada y naturalizada por la sociedad que considera a la mujer como un ser inferior” (Ipas - Bolivia, 2003). Desde la década de los 80 hasta el presente, en Bolivia, pese a los avances logrados por las mujeres, que incorporaron en las agendas públicas y privadas la reivindicación de sus Derechos; la Equidad de Género no ha alcanzado grados de “empoderamiento”, se aprecia que persisten los patrones de exclusión y discriminación. Un análisis intersectorial permite comprender cómo se articulan las categorías de poder, intolerancia, subordinación u otras formas de discriminación. El sistema patriarcal, aún regula y organiza las sociedades de modo que mujeres y hombres actúen de acuerdo a normas preestablecidas y ha convertido la dicotomía sexual en dicotomía social, a partir de las oposiciones que asocian a mujeres y hombres por el opuesto excluyente. El problema que está por debajo de toda la discusión sobre la desigualdad entre hombres y mujeres, sobre exclusión y discriminación de Género es político e ideológico, “es un problema de PODER, de ahí que la diferencia biológica se interprete culturalmente como una diferencia sustantiva que marca el destino de las personas por la fuerza de la tradición y el poder patriarcal” (Lamas, 1996).

2.2.4. Equidad de Género
La Equidad de Género se define a las acciones como el “respeto mutuo, e igualdad de oportunidades y de niveles de poder entre mujeres y hombres, y las relaciones socioculturales que se desarrollen entre ambos sexos, relacionados con cuotas de poder para cada uno y que se han trasmitido de generación en generación por los procesos de socialización y que también son propios del contexto socioeconómico, político y cultural. Esto indica que son cambiantes y no de carácter natural” (Oficina de Equidad de Género, 2006).

2.2.5. Violencia basada en Género
La violencia basada en género, es un “fenómeno complejo que tiene carácter estructural y forma parte de la organización jerárquica de la sociedad con implicaciones individuales, familiares y sociales, no se

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Guía de Trabajo

Género
Resultados de aprendizaje: Los/as participantes al final de la sesión lograrán: • • • Mencionar que el Género es una construcción social. Discernir sobre la asignación de roles sociales. Fortalecer acciones en pro de la equidad de Género. • Trabajo grupal: Fortaleciendo los conceptos de Género. Material: • • • • • • • • • Conceptualización. Roles de Género – Mandatos sociales. Equidad de Género. Propósito de la Equidad de Género. • • Copias para participantes del cuento “Barba Azul”. Copias de las hojas de trabajo del cuento “Barba Azul”. 50 hojas tamaño ½ carta colores verde y amarillo. 10 hojas papel sabana tamaño pliego. Marcadores gruesos de varios colores. Masking tape. Conceptos pre-elaborados en papelógrafos o data show:

Contenido:

Tiempo: • 120 minutos.

Género El Género son “las características y oportunidades económicas, sociales y culturales atribuidas a varones y mujeres en un ámbito social particular en un determinado momento” (Organización Mundial de la Salud, 2001). Roles de Género “Son comportamientos aprendidos en una sociedad, comunidad o grupo social determinado, que hacen que sus miembros perciban como masculino o femenino ciertas actividades, tareas y responsabilidades, y las jerarquicen y valoricen de manera diferenciada” (TRICALCAR, 2008).

Metodología: • • Participativa: Técnica “Barba Azul”. Dinámica: “Defendamos los mandatos sociales”.

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MANuAl DE cApAcitAcióN

Equidad de Género Son varias acciones como el “respeto mutuo, e igualdad de oportunidades y de niveles de poder entre mujeres y hombres, y las relaciones socioculturales que se desarrollen entre ambos sexos, relacionados con cuotas de poder para cada uno y que se han trasmitido de generación en generación por los procesos de socialización y que también son propios del contexto socioeconómico, político y cultural. Esto indica que son cambiantes y no de carácter natural” (Oficina de Equidad de Género, 2006). Violencia basada en Género La violencia basada en Género, es un “fenómeno complejo que tiene carácter estructural y forma parte de la organización jerárquica de la sociedad con implicaciones individuales, familiares y sociales, no se limitan a la agredida y al agresor sino que afecta a la sociedad en su conjunto. Afecta a mujeres de todas las edades y condiciones sociales, provoca vergüenza y humillación en la víctima y es justificada y naturalizada por la sociedad que considera a la mujer como un ser inferior” (Ipas - Bolivia, 2003).

Entregue una copia del cuento a cada uno. Lea en voz alta y pida que sigan la lectura poniendo especial atención en los personajes masculinos y femeninos, en aspectos como: ¿Qué actividades realizan las mujeres?, ¿Qué actividades realizan los hombres?, ¿Ellas trabajan?, ¿Dónde?, ¿Quién aporta el dinero y los bienes en casa?, ¿Qué rasgos de carácter identifican en unos y otros?, etc. Tras concluir la lectura, pida que elaboren un cuadro. Ponga el ejemplo en el pizarrón donde ubiquen las diferencias que el texto expresa, explícita e implícitamente, entre hombres y mujeres, más allá del conflicto que se narra. Una vez finalizado el trabajo, divida el grupo en equipos de cuatro personas. Pida a los/las integrantes que socialicen internamente sus ideas, que encuentren similitudes y diferencias, y que juntos elaboren el cuadro que expondrán ante el grupo. Camine entre los equipos, observe cómo trabajan y oriéntelos cuando sea necesario. Cada equipo expondrá el producto final. Basados en el cuento, solicite que elaboren un nuevo texto sobre “Barba Azul”. ¿Cómo sería esta historia en el Siglo XXI, partiendo de la idea de que hombres y mujeres tienen, supuestamente, igualdad de derechos? Para finalizar, solicite que compartan los textos en plenaria. Reflexionar en plenaria sobre los roles de Género.

Procedimiento: • Para iniciar la actividad motive al grupo sobre la importancia de hablar sobre Género. Explique que se trabajará en base al cuento “Barba Azul”, pidiéndoles que presten atención.

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Actividad Cuento

“Barba Azul”
Érase una vez un hombre que tenía hermosas casas en la ciudad y el campo, vajilla de oro y de plata, muebles tapizados finamente y carrozas enteramente doradas; pero, por desgracia, aquel hombre tenía la barba azul: esto le hacía tan feo y terrible que no había mujer ni joven que no huyera de él. Una de sus vecinas, dama de sociedad, tenía dos hijas sumamente bellas. Él la pidió en matrimonio y dejó a su elección que le diera la que quisiera. Ninguna de las dos quería, y se lo pasaban la una a la otra, pues no se sentían capaces de ir con un hombre que tenía la barba azul. Lo que también les repelía era que se había casado ya con varias mujeres y no se sabía lo que había sido de ellas. Barba Azul, para entablar amistad, las llevó con su madre, con tres o cuatro de sus mejores amigas, y con algunos jóvenes del vecindario a una de sus casas de campo, donde se quedaron ocho días enteros. Todo fueron paseos, partidas de caza o de pesca, bailes y festines, meriendas; nadie dormía y se pasaban toda la noche gas20 MANuAl DE cApAcitAcióN

Charles Perrault

tándose bromas unos a otros; en fin, todo resultó tan bien que a la menor empezó a parecerle que el dueño de la casa ya no tenía la barba tan azul, y que era un hombre muy cortés. Cuando volvieron a la ciudad se efectuó la boda. Al cabo de un mes, Barba Azul dijo a su mujer que se veía obligado a hacer un viaje a provincias por lo menos seis semanas, para un asunto de mucha importancia; que le rogaba que se divirtiera mucho durante su ausencia, que invitara a sus amigas, que las llevara al campo si quería, y que siempre comiesen bien. —Ahí tienes —le dijo— las llaves de los dos grandes muebles; éstas son las de la vajilla de oro y de plata; éstas las de los estuches donde están las joyas, y ésta la llave maestra de todas las habitaciones. En cuanto a esta llavecita, es la del gabinete del fondo de la gran galería del piso de abajo: andad por donde queráis, pero te prohíbo que entres en ese pequeño gabinete, y te lo prohíbo de forma que, si llegas a abrirlo, conocerás mi cólera. Ella prometió respetar exactamente sus ordenes. Y él, después de abrazarla, sube a la carroza y sale de viaje. Las vecinas y las amigas no esperaron para ir a casa de la recién casada, tenían tanta impaciencia por ver todas las riquezas de su casa, pero no se habían atrevido a ir cuando estaba el marido, porque su barba azul les daba miedo.

Y aquí las tenemos recorriendo enseguida las habitaciones, los gabinetes, los guardarropas, todos a cual más bellos y ricos. No dejaban de admirar el número y la belleza de las tapicerías, de los lechos, de los sofás, de los veladores, de las mesas y de los espejos, donde se veían de cuerpo entero, y cuyos marcos, unos de cristal, otros de plata y otros de plata sobredorada, eran los más bellos y magníficos que jamás se habían visto. No cesaban de exagerar y envidiar la suerte de su amiga. Se vio tan dominada por su curiosidad, que sin considerar que era una falta de educación dejarlas, bajó por una escalerita oculta, y con tanta precipitación que estuvo a punto de romperse la cabeza dos o tres veces. Al llegar a la puerta del gabinete, se detuvo un rato, pensando en la prohibición que le había hecho su marido y considerando que podría sucederle alguna desgracia por haber sido desobediente; pero la tentación era tan fuerte que no pudo resistirla: cogió la llavecita y abrió temblando la puerta del gabinete. Al principio no vio nada, porque las ventanas estaban cerradas; después de algunos momentos empezó a ver que el suelo estaba completamente cubierto de sangre coagulada y que en ella se reflejaban los cuerpos de varias mujeres muertas y sujetas a lo largo de las paredes. (Eran todas las mujeres con las que Barba Azul se había casado y que había degollado una tras otra). Estuvo a punto de morirse de miedo, y la llave del gabinete que acababa de sacar de la cerradura se le cayó de la mano. Después de haberse recobrado un poco, notó que la llave estaba manchada de sangre, la limpió dos o tres veces, pero la sangre no se iba; pues la llave estaba encantada y no había manera de limpiarla del todo; cuan-

do se quitaba la sangre de un sitio, aparecía en otro. Barba Azul volvió aquella misma noche de su viaje, y dijo que había recibido cartas en el camino que le anunciaban que el asunto por el cual se había ido acababa de solucionarse a su favor. Su mujer hizo todo lo que pudo para demostrarle que estaba encantada de su rápida vuelta. Al día siguiente, él le pidió las llaves y ella se las dio, pero con una mano tan temblorosa, que él adivinó sin esfuerzo lo que había pasado. —¿Cómo es que —le dijo— la llave del gabinete no está con las demás? —He debido dejarla arriba encima de la mesa. Después de aplazarlo varias veces, no tuvo más remedio que traer la llave. Barba Azul, miró y dijo a su mujer: —¿Por qué tiene sangre esta llave? —Yo no sé nada —respondió la pobre mujer más pálida que la muerte. —Pues yo si lo sé; ¡has querido entrar en el gabinete! Pues bien, señora, entra a ocupar tu sitio al lado de las demás. Ella se arrojó a los pies de su marido, llorándole y pidiéndole perdón, con todas las señales de un verdadero arrepentimiento por no haber sido obediente. Hubiera enternecido a una roca, bella y afligida como estaba, pero Barba Azul tenía el corazón más duro que una roca. —Señora, morirás —le dijo— y ahora mismo. —Ya que he de morir —le respondió ella mirándole a los ojos bañados de lágrimas—,dame un poco de tiempo para encomendarme a Dios. —Te doy cuarto de hora —prosiguió Barba azul—, Pero ni un momento más. 21

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Cuando se quedó sola, llamó a su hermana y le dijo: —Ana, hermana mía, sube, por favor, a lo más alto de la torre para ver si vienen mis hermanos; me han prometido que venían a verme hoy, y si los ves hazles señas para que se den prisa. Su hermana Ana subió a lo alto de la torre, y la pobre afligida le gritaba de vez en cuando: —¿Ana, hermana mía, no ves venir a nadie? Y su hermana le respondía: —No veo más que el sol que irradia y la hierba que verdea. Entretanto, Barba Azul que tenía un gran cuchillo en la mano, gritaba con todas sus fuerzas a su mujer: —¡Baja enseguida, o subo yo por ti! —¡Un momento, por favor —le respondía su mujer y, enseguida gritaba bajito: Ana, Ana, ¿no ves venir a nadie? Y su hermana Ana respondía: —No veo a nadie. —¿Quieres bajar de una vez? — gritaba Barba Azul. —Espera un momento, por favor —respondía su mujer y, luego gritaba: Ana, hermana mía, Ana, ¿no ves venir a nadie?

—Veo —respondió— dos caballeros que vienen hacia aquí, todavía están muy lejos... ¡Bendito sea Dios! —exclamó un momento después— son mis hermanos, voy a hacerles señas para que se apresuren. Barba Azul se puso a gritar tan fuerte que toda la casa tembló. La pobre mujer bajó y fue a arrojarse a sus pies, llorosa. —Es inútil —dijo Barba azul—, tienes que morir. Luego, cogiéndola con una mano por los cabellos, y levantando el gran cuchillo con la otra, se dispuso a cortarle la cabeza. La pobre mujer, volviéndose hacia él, le rogó que le diera un momento para recogerse. —No, no —dijo—, encomiéndate bien a Dios. Y levantó su brazo... En aquel momento llamaron tan fuerte a la puerta que Barba Azul se detuvo de repente. Abrieron y enseguida vieron entrar a dos caballeros que, espada en mano, se lanzaron directamente hacia Barba Azul. Él reconoció a los hermanos de su mujer, el uno Dragón y el otro Mosquetero, así que huyó enseguida para salvarse; pero los dos hermanos le persiguieron tan de cerca que lo cogieron antes de que pudiera alcanzar la escalinata. Le traspasaron el cuerpo con sus espadas y le dejaron muerto. La pobre mujer estaba casi tan muerta como su marido, y no tenía fuerzas para levantarse y abrazar a sus hermanos.

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MANuAl DE cApAcitAcióN

Guía de Trabajo

Cuento “Barba Azul”
Ellas
Actividades que realizan ¿En dónde se desarrolla la mayor parte de su vida?

Ellos

Trabajo

Responsabilidad en el hogar

Rasgos de carácter

¿Cómo es su forma de hablar?

¿Qué imagen proyectan?

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Guía de Trabajo - Muestra

Cuento “Barba Azul”
Ellas
Actividades que realizan ¿En dónde se desarrolla la mayor parte de su vida?

Ellos

Bordan, cocinan, platican Salen de caza, viajan, con sus amigas. viven aventuras.

En casa.

Fuera de casa.

Trabajo

En el hogar.

Fuera del hogar: comerciantes, caballeros.

Responsabilidad en el hogar

Mantenerlo en orden.

Cuidar los bienes.

Rasgos de carácter

Dependientes, pasivas, cariñosas, lloronas, metiches, miedosas, sumisas.

Independientes, dominantes, fuertes, líderes, activos, violentos y valientes. Tono fuerte y contundente.

¿Cómo es su forma de hablar?

Tono bajo y delicado.

¿Qué imagen pro- Vulnerabilidad, delicadeFortaleza y seguridad. za, inseguridad. yectan?

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MANuAl DE cApAcitAcióN

Entregue a cada participante 4 hojas de papel tamaño ½ carta, diferenciando el color entre hombres y mujeres. Pida a las mujeres que escriban en cada hoja un comportamiento o actitud que tienen los hombres en la vida cotidiana y qué los identifica; dé ejemplos para que la actividad sea clara. Igualmente, pida a los hombres que escriban un comportamiento que identifica a las mujeres. Si algún participante identifica varios comportamientos, puede usar varias hojas. Recoja y coloque las hojas en cajas separadas. Pida a los/las participantes que conformen dos filas, una de hombres y otra de mujeres. Coloque las filas frente a frente.

Pida a un voluntario (hombre) que tome una de las hojas que escribieron las mujeres, que lea en voz alta y explique si es verdadero o falso y el porqué. Luego elija una persona del otro grupo (mujer) para que responda a una pregunta de las otras hojas. Repita la dinámica varias veces, con el propósito de analizar los estereotipos de Género y Equidad. ) Para finalizar la sesión conforme 4 grupos, para que trabajen en el análisis de: Conceptos de Género, Rol de Género, Equidad de Género y Violencia basada en Género. Cada grupo realizará una presentación y el/la facilitador/a reforzará los conceptos, utilizando el material trabajado o presentando el material pre-elaborado.

• •

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2.3. Contenido Teórico

Derechos Sexuales y Reproductivos
2.3.1. Derechos Humanos La Conferencia Mundial de Derechos Humanos, realizada en Viena, el año 1993, señaló en su Declaración que “los Derechos Humanos son universales, indivisibles, interdependientes y están relacionados entre sí. La comunidad internacional debe tratar los Derechos Humanos en general de manera justa y equitativa, en pie de igualdad y dándoles a todos el mismo énfasis. Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales, así como los diversos patrimonios históricos, culturales y religiosos, pero los Estados tienen el deber, sean cuales fueren sus sistemas políticos, económicos y culturales, de promover y proteger todos los Derechos Humanos y las libertades fundamentales” (Organización de las Naciones Unidas, 1993). 2.3.2. Derecho a la salud Siguiendo la línea de los Derechos Humanos, “son los derechos que buscan garantizar la salud integral, el bienestar, para todas las personas sin discriminación por razón de sexo, etnia, religión, nacionalidad, condición económica, edad, escolaridad, preferencia sexual y condición de salud” (Dirección Servicios de Salud, 2006). Además son derechos que aseguran “que las personas sean tratadas con dignidad, igualdad, equidad y respeto en los diferentes espacios donde se construye la salud. 26 MANuAl DE cApAcitAcióN Será una violación a los Derechos Humanos en salud cualquier trato inequitativo, excluyente, desigual, degradante o estigmatizador que obstaculice la construcción de la salud, el bienestar y el desarrollo de las personas” (Dirección Servicios de Salud, 2006). La salud es un Derecho Humano fundamental, indispensable para el ejercicio de los demás derechos. El Estado debe respetar, proteger y facilitar su ejercicio. El derecho a la salud, incluyendo la Salud Sexual y Reproductiva, abarca no solo “una atención oportuna y apropiada, sino también los principales factores sociales, económicos y culturales determinantes de la salud” (Ministerio de Salud Perú - CRS, 2005). 2.3.3. Acuerdos en torno a los Derechos Sexuales y Reproductivos Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) (1966) (el Estado boliviano se adhiere a este pacto en fecha 17/02/1982, y ratifica el mismo mediante Ley 2119 D.S. No. 18950, de 17 de mayo de 1982). Es un tratado multilateral general que reconoce los derechos de segunda generación y establece mecanismos para su protección y garantía. Fue adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas mediante la Resolución 2200A (XXI), del 16 de diciembre de 1966 y entró en vigor el 3 de enero de

1976. Hasta el 11 de octubre de 2007, 157 Estados son parte en el Pacto. El PIDESC, garantiza que los derechos se ejerzan sin discriminación, y los estados parte deben adoptar medidas en un plazo razonable, debiendo estas ser; deliberadas, concretas y orientadas hacia la satisfacción de las obligaciones reconocidas por el pacto. (Recopilación de observaciones generales y recomendaciones generales por órganos creados en virtud de tratados de Derechos Humanos, Naciones Unidas, Consejo Económico y Social, 2004). Convención Sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Contra la Mujer (CEDAW) (1979), (ratificada por el Estado boliviano el 05 de enero de 1982, D.S. No. 18777). En el año 1989 se cumplió con el procedimiento legislativo, estableciéndose la Ley 1100, con lo que se incorpora a la normativa nacional. La CEDAW es un instrumento jurídico internacional, adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas, vigila las diferentes formas de discriminación contra las mujeres y contribuye a la lucha de igualdad de los derechos entre

hombres y mujeres (Comité de América Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer, 2005). “En Bolivia, la propuesta de Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos tiene como fundamento los principios básicos de los Derechos Humanos, entre ellos: la universalidad, el principio de igualdad y de no discriminación; expresados en los documentos constitutivos de los sistemas universal y regional de los Derechos Humanos. Bolivia como parte de la comunidad internacional ha incorporado estos principios en la Constitución Política del Estado, por lo tanto la propuesta guarda concordancia con las normas constitucionales y en coherencia con las convenciones internacionales aprobadas y ratificadas” (Ministerio de Salud y Deportes, 2005). Declaración y Programa de Acción de la Conferencia Internacional de Derechos Humanos, Viena (1993), representantes de 171 Estados adoptaron por consenso la Declaración y Programa de Acción de Viena de la Conferencia Mundial de Derechos Humanos; presentando a la comu-

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nidad internacional un plan común para fortalecer la labor en pro de los Derechos Humanos en todo el mundo. La Conferencia Mundial de Derechos Humanos afirmó, en su Declaración y Programa de Acción de Viena (en particular el párrafo 33 de la sección I) que los derechos a la educación, la capacitación y la información pública eran esenciales para promover y lograr relaciones estables y armoniosas entre comunidades, así como para consolidar la comprensión mutua, la tolerancia y la paz. Exhortó a todos los Estados e instituciones a incluir los Derechos Humanos, las leyes humanitarias, la democracia y el estado de derecho como materias de los planes de estudios de toda institución educativa, tanto del ámbito formal como del no formal. Conforme a una sugerencia de la Conferencia Mundial, la Asamblea General de las Naciones Unidas, en su resolución 49/184 del 23 de diciembre de 1994, proclamó que el período de diez años a partir del 1º de enero de 1995 sería el Decenio de las Naciones Unidas para la educación en la esfera de los Derechos Humanos, y acogió el Plan de Acción para el Decenio que se incluyó en el informe del Secretario General.

Conferencia Internacional de Naciones Unidas sobre Población y Desarrollo, El Cairo, septiembre de 1994, participaron de esta conferencia más de 180 países, aprobaron un Programa de Acción como guía para la acción nacional e internacional en el área de población y desarrollo para los próximos 20 años. Se hace énfasis en la relación integral entre la población y el desarrollo, concentrándose en responder a las necesidades de los individuos en el marco de las normas de Derechos Humanos universalmente reconocidas, en lugar de lograr sólo metas demográficas. Asimismo se determina que: “Los Derechos Reproductivos abarcan ciertos Derechos Humanos, estos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de que todas las parejas e individuos puedan decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre estos, y a disponer de la información y los medios para ello, y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva”. Programa de Acción de la Conferencia Mundial de la Mujer, Beijing (septiembre, 1995), la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, de las Naciones Unidas, celebrada en Beijing, China, fue la mayor y

más influyente de todas las Conferencias Mundiales sobre la mujer. Se reunieron alrededor de 180 delegaciones gubernamentales y 2.500 organizaciones no gubernamentales, para analizar una amplia gama de temas relacionados con la mujer. La conferencia de Beijing fue el punto crítico fundamental para difundir el conocimiento mundial del tema de los Derechos Humanos de la mujer. Como parte de las conclusiones se consideró las siguientes medidas: • Promover y proteger todos los Derechos Humanos de las mujeres y las niñas. Prevenir y eliminar todas las formas de violencia contra las mujeres y las niñas.

Garantizar la igualdad de acceso y trato de hombres y mujeres en la educación y atención de salud y promover la salud sexual y reproductiva de la mujer y su educación. Intensificar los esfuerzos para garantizar el disfrute en condiciones de igualdad de todos los Derechos Humanos y libertades fundamentales a todas las mujeres y niñas que enfrentan múltiples barreras para lograr su potenciación y su adelanto por factores como la raza, la edad, el idioma, el origen étnico, la cultura, la religión o la discapacidad, o por pertenecer a una población indígena.

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Guía de Trabajo

Derechos Sexuales y Reproductivos
Resultados de aprendizaje: Los/as participantes al final de la sesión lograrán: • Reflexionar y mencionar que los Derechos Humanos y Derechos Sexuales y Reproductivos forman parte del progreso de la humanidad. Desarrollar una actividad de sensibilización en Derechos Humanos y Derechos Sexuales y Reproductivos. • Disertación.
Derechos Humanos “Los Derechos Humanos son universales, indivisibles, interdependientes y están relacionados entre sí. La comunidad internacional debe tratar los Derechos Humanos en general de manera justa y equitativa, en pie de igualdad y dándoles a todos el mismo énfasis. Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales, así como los diversos patrimonios históricos, culturales y religiosos, pero los Estados tienen el deber, sean cuales fueren sus sistemas políticos, económicos y culturales, de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentales” (Organización de las Naciones Unidas, 1993).
Derecho a la Salud Siguiendo la línea de los Derechos Humanos, “son los derechos que buscan garantizar la salud integral, el bienestar, para todas las personas sin discriminación por razón de sexo, etnia, religión, nacionalidad, condición económica, edad, escolaridad, preferencia sexual y condición de salud” . Además son derechos que aseguran “que las personas sean tratadas con dignidad, igualdad, equidad y respeto en los diferentes espacios donde se construye la salud. Será una violación a los Derechos Humanos en salud cualquier trato inequitativo, excluyente, desigual, degradante o estigmatizador que obstaculice la construcción de la salud, el bienestar y el desarrollo de las personas” (Dirección Servicios de Salud, 2006).

Contenido: • • • • Definición. Derechos Humanos. Derechos Sexuales y Reproductivos. Convenios Internacionales.

Tiempo: • 120 minutos.

Metodología: • Participativa: Sensibilizándonos en Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos. MANuAl DE cApAcitAcióN

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Material: • • • • • • • 6 Cartulinas de varios colores. 6 hojas de papel fosforescente. 10 hojas de papel bond tamaño resma. Marcadores de diferentes colores. 6 barras de pegamento. 6 tijeras. Revistas o periódicos pasados.

centes trabajadoras/es, mujeres trabajadoras, mujeres que trabajan en el hogar. • Explique que cada grupo realizará una revista de sensibilización en Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos con el siguiente contenido: 1. Una breve historia de Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos. 2. Derechos que conoce el grupo. 3. Qué pueden hacer para tener un mundo mejor. • • Cada grupo presentará y explicará su trabajo. El/la facilitador/a refuerza la información al finalizar las presentaciones, asimismo fortalece los conceptos claves del tema.

Procedimiento: • • Con una técnica de división de grupos, conforme 4 subgrupos de trabajo. Cada grupo representará a una población: adolescentes escolares, adoles-

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2.4. Contenido Teórico

Violencia y Violencia Sexual
2.4.1. Violencia La OMS, en su Informe Mundial Sobre la Violencia y la Salud (2002) la define como “El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastorno del desarrollo o privaciones” (Organización Mundial de la Salud, 2002). Tipología de la violencia Según la CEDAW, constituye violencia contra la mujer “todo acto de violencia basado en la diferencia de género que tenga o pueda tener como resultado daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, inclusive la amenaza de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad tanto si se produce en la vida pública como privada” (Organización de las Naciones Unidas, 1979). En este sentido, se mencionan dos tipos de violencia: violencia basada en género y violencia doméstica. En el documento “You, your life, your dreams: A book for adolescents” (Family Care International, 2007) define a la violencia de acuerdo a los medios que se usan para violentar a la otra persona, estos son: • 32 Violencia física. MANuAl DE cApAcitAcióN • • Violencia psicológica. Violencia sexual. Origen de actos de violencia La violencia se da por relaciones basadas en el control y dominio de una persona sobre la otra, caracterizada por intimidaciones, amenazas, abuso emocional y físico, aislamiento, culpa, manipulación y abuso económico. Datos de violencia en Bolivia • La Defensoría del Pueblo, indica que durante el año 2006, de cada 10 casos de violencia registrados en el país 7 son hacia las mujeres. El 73 % de los hechos de violencia ocurre dentro de los hogares. El 2005 la Policía Nacional de Bolivia registró más de 66.000 denuncias de violencia en la familia contra las mujeres. En el mismo año los establecimientos de salud atendieron 6.499 casos de violencia intrafamiliar, de los cuales 5.038 corresponde a mujeres. Según el tipo de violencia, la física para el año 2005 presentó 23.545 casos, la psicológica 19.957 casos, violencia sexual 147, y los tres tipos de violencia se presentaron a una misma persona en 14.204 casos. De cada 10 mujeres que sufren violencia, sólo 3 buscan ayuda. Hasta el 2004

se registraron 439 casos de feminicidio (mujeres muertas, asesinadas por causa de violencia hacia ellas). • • En el área rural, el 51.2 por ciento de los más pobres son mujeres. Según datos de la Coordinadora de la Mujer, el año 2006, de cada 10 mujeres 7 fueron víctimas de violencia física, psicológica o sexual. Para el Viceministerio de Género cada año se registran en el país 54 mil casos de esta naturaleza, sin contar el hecho de que muchas de ellas prefieren no denunciar. Los datos proporcionados por la Brigada de Protección a la Familia, en la ciudad de La Paz, dan cuenta que por día aproximadamente se tienen entre 40 a 45 denuncias. El año 2004 tan solo un caso llegó a estrados judiciales, debido a que la mayoría de las víctimas desisten en el camino de llegar a estas instancias legales superiores.

difíciles de evaluar, ya que existe un subregistro en los servicios de salud sobre la verdadera causa que lleva a las víctimas de violencia a buscar ayuda. La mayoría de los diagnósticos hablan de lesiones traumáticas, hematomas, etc. y no así de violencia. La mayoría de las veces no se considera las consecuencias de la violencia que puede ir desde hematomas, discapacidad crónica, problemas de salud mental e inclusive la muerte. Características del agresor El agresor, que generalmente es la pareja o familiar directo, en la mayoría de los casos queda impune a sanciones. El agresor manifiesta características tales como (Auyero, 2006): • • • • Trata de mantener a su pareja aislada. Es celoso, se imagina que la esposa le es infiel. Controla todos los movimientos de su pareja. Tiene doble identidad, mientras se muestra agresivo en la casa, es “bueno” con otras personas. Puede tener o haber tenido problemas con la Ley. Tiene un temperamento explosivo, se enfurece fácilmente. Le echa la culpa del abuso a su pareja. Proyecta sus propios errores a su compañera. No toma responsabilidad de sus acciones. Tuvo una mala niñez. Creció en una familia donde vivió abuso. Tiene problemas económicos.

2.4.2. Violencia intrafamiliar La forma más común de violencia contra la mujer es la violencia en el hogar o en la familia. Dentro este contexto, las mujeres tienen mayor probabilidad de ser lastimadas, violadas o asesinadas por su compañero actual o anterior, que por otra persona. La violencia contra las mujeres, las niñas, y otros miembros vulnerables de la sociedad, aumenta el riesgo de mala salud. Un número cada vez mayor de estudios que exploran la violencia y la salud informan sistemáticamente sobre estos efectos negativos. La verdadera dimensión de las consecuencias en la salud de las víctimas, son

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Ingiere alcohol o es fumador. Se pone agresivo con sus hijos cuando estos hacen alguna “travesura”. Presiona a su pareja para que abandone la casa, si la compañera se va de la casa hace lo posible para que regrese. Es egoísta, ignora los sentimientos de los demás. Cree que los hombres tienen derechos a ciertos privilegios.

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2.4.3. Violencia Sexual Según la OMS, la Violencia Sexual es “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo” (Organización Mundial de la Salud, 2002).

“La Violencia Sexual abarca el sexo bajo coacción de cualquier tipo incluyendo el uso de fuerza física, las tentativas de obtener sexo bajo coacción, la agresión mediante órganos sexuales, el acoso sexual incluyendo la humillación sexual, el matrimonio o cohabitación forzados incluyendo el matrimonio de menores, la prostitución forzada y comercialización de mujeres, el aborto forzado, la denegación del derecho a hacer uso de la anticoncepción o a adoptar medidas de protección contra enfermedades, y los actos de violencia que afecten a la integridad sexual de las mujeres tales como la mutilación genital femenina y las inspecciones para comprobar la virginidad” (Organización Mundial de la Salud, 2002). En resumen, la Violencia Sexual es “toda forma de contacto sexual no deseado y sin consentimiento; es un problema que atenta contra la integridad física, psicológica y social; es un problema de justicia social y de salud pública que se convierte

en un obstáculo al desarrollo de la sociedad” (Ipas - Bolivia y Marie Stopes Bolivia, 2006). Pese a todo lo que se cree, la Violencia Sexual está profundamente arraigada en las relaciones de dominación entre hombres y mujeres y es un hecho mucho más frecuente de “lo que la mayoría de las personas creen, lo que los medios de comunicación difunden y lo que las estadísticas y los registros oficiales establecen” (Ipas Bolivia y Marie Stopes Bolivia, 2006). Formas de Violencia Sexual Incluye crímenes como: “violación, incesto, asalto sexual de cualquier clase; afecta a todas las mujeres principalmente adolescentes y jóvenes provocando vergüenza y humillación en las victimas” (Ipas - Bolivia y Marie Stopes Bolivia, 2006). Consecuencias de la Violencia Sexual • Salud Pública: Morbi-mortalidad materna, abortos en condiciones de riesgo, homicidios, suicidios y VIH/ SIDA. Salud Mental: Depresión abuso de sustancias, trastornos de estrés posttraumático, baja autoestima. Salud Sexual y Reproductiva: Embarazo no deseado, precoz; ITS y VIH/ SIDA; aborto en condiciones de riesgo; problemas ginecológicos: hemorragias o infecciones, disminución del deseo sexual (libido), irritación de la zona genital, dolor durante el coito, dolores crónicos de la pelvis e infecciones de las vías urinarias. Comportamiento de Riesgo: Inicio sexual temprano, abuso de sustancias, prostitución, múltiples compañeros, problemas de conducta.

Ostracismo Social: Matrimonio con el violador, transacción económica.

Acciones a tomar ante una violación (Ministerio de Salud y Deportes y Otros, 2005) • • • • • • Anticoncepción de emergencia. Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Recolección de evidencias médico legales. Aplicación del Art. 266 del Código Penal Boliviano. Aborto impune con medicamentos o AMEU. Contención emocional.

Acuerdos internacionales donde se aborde el tema de Violencia Sexual En 1993, la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) aprobó la Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer, el primer documento internacional de Derechos Humanos en abordar exclusivamente el problema de la violencia contra las mujeres. En ella se afirma que “la violencia contra las mujeres viola, perjudica o anula los Derechos Humanos de las mujeres y su ejercicio de las libertades fundamentales” (Organización de las Naciones Unidas, 1993). En 1995, la Plataforma de Acción de Beijing instó a los Estados a “condenar la violencia contra la mujer y abstenerse de invocar ninguna costumbre, tradición o consideración de carácter religioso para eludir las obligaciones con respecto a su eliminación” (Organización de las Naciones Unidas, 1995).

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Leyes bolivianas contra la Violencia Intrafamiliar y Violencia Sexual Ley 1674 El 15 de diciembre de 1995, se aprueba la Ley 1674 “Contra la violencia doméstica en la familia” (Gaceta Oficial, 1995) con el alcance de aplicar sanciones que correspondan al autor, medidas de prevención y protección inmediata a la víctima. También como estrategia nacional para erradicar la violencia en la familia. Acciones que se reflejan en los artículos mencionados a continuación: Art. 7 (Sanciones) Los hechos de violencia en la familia o doméstica, comprendidos en la presente Ley, y que no constituyen delitos tipificados en el Código Penal, serán sancionados con las penas de multa o arresto. Art. 14 (Competencia) El conocimiento de los hechos de violencia familiar o doméstica comprendidos en la presente Ley, será de competencia de los jueces de instrucción en la familia. Art. 21 (Denuncia) La denuncia podrá ser representada en forma oral o escrita, con la asistencia de abogado patrocinante o sin ella, ante el juez competente, el Ministerio Público o la Policía Nacional. Ley 2033 De “Protección a la víctimas de delitos contra la libertad sexual” (Gaceta Oficial, 1999), es un instrumento legal interno, destinado a proteger la vida, la integridad física, psicológica, la seguridad y la libertad de todo ser humano. Esta Ley modifica el Art. 308 del Código Penal Boliviano, reconceptualizando algunos delitos, otorgando mayores sanciones a los agresores y determinando garantías de protección especial. 36 MANuAl DE cApAcitAcióN

“Art. 308 (Violación) Quién empleando violencia física o intimidación, tuviera acceso carnal con personas de uno otro sexo; penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, incurra en privación de libertad de cinco a quince años. El que bajo las mismas circunstancias del párrafo anterior, aunque no mediara violencia física o intimidación, aprovechando la enfermedad mental, grave perturbación de la conciencia o grave insuficiencia de la inteligencia de la víctima, o que estuviere incapacitada por cualquier otra causa para resistir, incurra en privación de libertad de quince (15) a veinte (20) años. Contemplando también como delito están destinadas a la explotación sexual de niñas adolescentes o lo que se ha venido a denominar como Violencia Sexual Comercial, que es la victimización sexual realizada por terceros contra niños, adolescentes, donde queda involucrada retribución económica y el comercio de la actividad sexual, lo cual tiene acciones delictivas como el tráfico y la pornografía” (Gaceta Oficial, 1999). Red local contra la Violencia Sexual Es el conjunto de organizaciones de la comunidad e instituciones de diferentes sectores como salud, educación, policía, jurídico-legal y otros, que unen esfuerzos con el propósito de detectar, prevenir y brindar apoyo a víctimas de Violencia Sexual. El objetivo de su conformación, reducir la Violencia Sexual, trabajando especialmente en ámbitos locales, con la activa participación de la comunidad organizada, e instituciones. Ipas - Bolivia, ha demostrado que sí se pueden articular Redes integradas por equipos multisectoriales que lograron la

calidad en la atención y recursos de los Gobiernos Municipales. 2.4.4. Anticoncepción de emergencia (AE) (Ministerio de Salud y Deportes y Otros, 2005) Son anticonceptivos orales indicados para posibles embarazos no deseados, consecuencia de relaciones sexuales sin protección, Violencia Sexual o falla de uso del método de anticoncepción. La combinación hormonal puede ser de progestina y estrógeno, o solamente progestina. Modo de uso, deben tomarse hasta los 5 días o 120 horas después de una relación sexual sin protección. Es importante señalar que a mayor anticipación en tomar las pastillas luego de la relación sexual sin protección, mayor es el nivel de eficacia. Mecanismo de acción, su acción en el organismo depende del momento en que se toma y la fase del ciclo menstrual en el que se encuentra la mujer. La evidencia señala que evita o demora la ovulación, altera la movilidad de los espermatozoides y/o inhibe la fecundación del óvulo. • Efectividad, el 98% de las mujeres que tienen una relación sexual no protegida y utilizan la AE correctamente, logran evitar el embarazo.

Seguridad, investigaciones con 6.300 mujeres que han utilizado la AE no reportaron alteraciones graves ni de largo plazo. Otros estudios de laboratorio demuestran que la breve exposición a dosis aún elevadas de estrógenos y progestina, no altera los mecanismos de coagulación y no afecta otros parámetros bioquímicos, como con el uso más prolongado de anticonceptivos orales combinados.

La menstruación puede presentarse antes o después de lo esperado, lo cual no es un mal signo, pero se debe vigilar que ésta se presente. Es importante solicitar ayuda médica si: la menstruación es distinta a lo que suele ser habitualmente; si no se presenta dentro las siguientes cuatro semanas; o presenta dolores inusuales de cabeza o vientre. Los métodos anticonceptivos previenen un embarazo antes de la relación sexual, la AE previene un embarazo después de la relación sexual no protegida, por lo que no debe ser usada como método anticonceptivo, como su nombre lo indica solo debe emplearse en caso de “emergencia” (violación, relaciones sexuales sin protección o falla de método anticonceptivo).

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Guía de Trabajo

Violencia y Violencia Sexual
Resultados de aprendizaje: Los/as participantes al final de la sesión lograrán: • • Explicar el concepto de violencia y tipos de violencia. Mencionar los efectos y consecuencias biológicas, psicológicas y sociales de la violencia y la Violencia Sexual. Identificar las acciones a seguir en casos de Violencia Sexual. • • • Presentación Video: “En carne propia”. Presentación temática. Trabajo grupal, reflexión y análisis: “Cómo prevenir y defenderse de agresiones”.

Material: • • • • Data Show y Ecram. Proyector de video. Video “En carne propia”. Radio y música seleccionada.

Contenido: • • • • Definición de la violencia. Formas de violencia. Definición de Violencia Sexual. Efectos y consecuencias biológicas, psicológicas y sociales.

Procedimiento: Socio drama: “Un mundo violento” • Explique que el objetivo de la actividad es sensibilizar en el tema de violencia. Divida al grupo en dos subgrupos, cada grupo representará una situación de violencia de la realidad (familia, trabajo u otro espacio que se decida). Cada grupo definirá su presentación, elegirá los actores y las acciones. Presentarán su socio-drama al grupo. Analizar los hechos, fortaleciendo conceptos relacionados a la violencia.

Tiempo: • 160 minutos.

Metodología: • • Socio-drama: “Un mundo violento”. Dinámica: “Conviviendo con la Violencia”. MANuAl DE cApAcitAcióN

• • •

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Dinámica: “Conviviendo con la violencia” • Con el apoyo de música y actividades de creatividad, reflejar cómo nos involucramos en mensajes de violencia.

Video: “En Carne Propia”. • • • Presentar el video “En carne propia”. Analizar y debatir el video. Explicar la Violencia Sexual.

Presentación temática

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2.5. Contenido Teórico

Aborto y Aborto con Medicamentos
2.5.1. Aborto Es la pérdida del “producto de la concepción antes de las 22 semanas de gestación o cuando el peso fetal es menor a 500 gramos. Parto inmaduro se llama cuando el embarazo se interrumpe entre las 22 a 28 semanas de gestación y parto prematuro cuando se produce entre las 28 y antes de completar las 37 semanas. Parto a término entre las 37 a 40 semanas de gestación” (Organización Mundial de la Salud, 2003). Se define al aborto completo cuando se “expulsa la totalidad del contenido uterino, el embrión o feto y sus anexos” (Pérez Sanchez, 1997 ). En América Latina, el 21% de las muertes maternas se atribuye al aborto inseguro. Sin embargo, a pesar del peligro que representa para la salud de la mujer, el aborto inseguro “sigue siendo un recurso utilizado por millones de mujeres en todo el mundo para terminar con embarazos no deseados” (Organización Mundial de la Salud, 2003). Debido a que la mayoría de los abortos se hacen en la clandestinidad, resulta muy difícil estimar el número real de abortos inducidos y obtener datos confiables en los países donde esta práctica es ilegal. Se estima que “anualmente ocurren entre 40 a 50 millones de abortos y cerca de la mi40 MANuAl DE cApAcitAcióN tad ocurren en circunstancias inseguras. Asimismo, se estima que 46 millones de embarazos finalizan en un aborto inducido anualmente y casi 20 millones de estos son inseguros.” (Organización Mundial de la Salud, 2003). Según la OMS, en el año 2001 en América Latina, los abortos inducidos fueron más numerosos que los espontáneos. Estudios realizados en seis países latinoamericanos estiman que “los abortos espontáneos constituyen entre 15 y 25% de las mujeres hospitalizadas por complicaciones” (Organización Mundial de la Salud, 2003). Cada año, “millones de mujeres que viven en países con legislaciones restrictivas solicitan abortos a pesar de las prohibiciones legales. Como consecuencia, la mayor parte de los abortos inducidos en América Latina se producen en lugares donde se carece de un estándar médico mínimo, sin condiciones higiénicas suficientes y sin un personal que carece del entrenamiento necesario para proveer un servicio de aborto seguro que proteja la vida de la mujer” (Organización Mundial de la Salud, 2003). Mortalidad materna En América Latina y el Caribe, “5.000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones relacionadas con abortos inseguros (más de un quinto del total de muertes

maternas), representando el más alto porcentaje (21%) entre las regiones a nivel mundial” (Servicio Informativo “Alaiamlatina” , 2004)) El aborto inseguro, según la OPS, “es la primera causa de mortalidad materna en América Latina, su ilegalidad en casi todos los países de la región hace imposible conocer la magnitud real de su impacto, e impide la búsqueda de soluciones” (Organización Mundial de La Salud y Organización Panamericana de la Salud, 1996). En 1996, la OPS indicó que el aborto es la causa primordial de mortalidad materna en Argentina, Chile, Guatemala, Panamá, Paraguay y Perú. En el mismo estudio, mencionan que “el aborto es la segunda causa de muerte en Costa Rica y tercera causa en Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador, Honduras, México y Nicaragua” (Organización Mundial de La Salud y Organización Panamericana de la Salud, 1996). La OMS señala que el 17% de las muertes maternas están relacionadas al aborto inseguro. Morbilidad materna No se conoce a cabalidad la incidencia y la prevalencia de la morbilidad materna, sin embargo, el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), en su libro Estado de Población Mundial 2004 (Fondo de Población de las Naciones Unidas, 2004) estima que un 15% de las embarazadas experimentan complicaciones del embarazo, parto que requieren de atención médica de urgencia. De todas las mujeres que se someten a un aborto en condiciones de riesgo, entre el 10 y el 50% necesitan atención médica para el tratamiento de las complicaciones. Las complicaciones más frecuentes son: evacuación incompleta, sangrados abundantes, infecciones, perfo-

raciones o desgarros; que puedan dejar en la mujer secuelas como la esterilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico. Efectos psicológicos La decisión de tener un aborto pone a la mujer en conflicto con los valores sociales, culturales y religiosos relacionados con la maternidad y es una decisión que ninguna mujer toma a la ligera. Estudios realizados indican que, los efectos psicológicos negativos que resultan de la práctica del aborto se aminoran en los países donde el aborto es legal, donde existe buena información y servicios médicos adecuados. En Estados Unidos se llevó a cabo una investigación, publicada por la Sociedad Psicológica Americana, que demostró que no había evidencia científica que probara que el aborto voluntario tiene efecto psicológico negativo en la mujer. Sin embargo, en los países donde “la práctica del aborto se penaliza y donde las mujeres actúan en la ilegalidad de la clandestinidad, existen mayores probabilidades de que las mujeres prefieren asumir los posibles efectos psicológicos negativos que pudieran surgir como producto de un aborto inducido, antes que verse obligadas a enfrentar un embarazo no deseado” (Organización Mundial de la Salud, 1994). Acciones que se realizan en relación al aborto El Código Penal Boliviano, en su Artículo 266 sobre Aborto Impune, menciona que: “...Cuando el aborto hubiere sido consecuencia de un delito de violación, rapto no seguido de matrimonio, estupro o incesto, no se aplicará sanción alguna, siempre que la acción penal hubiere sido iniciada. Tampoco será punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin de evitar un 41

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peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no podía ser evitado por otros medios. En ambos casos, el aborto deberá ser practicado por un médico, con el consentimiento de a mujer y autorización judicial en su caso” (Gaceta Oficial, 1972). La Red Mundial de Mujeres para los Derechos Reproductivos, inicio el año de 1987 una Campaña por la Prevención de la mortalidad materna y denunció que un millón de mujeres mueren cada año en el mundo debido a complicaciones derivadas del embarazo, de las cuales alrededor de doscientas mil mueren durante un aborto clandestino. Actualmente existe una fuerte corriente en favor de la despenalización del aborto, preocupa la realidad de las mujeres que mueren día a día a causa de los abortos mal practicados. En países latinoamericanos se debate, a nivel de los parlamentos, la despenalización del aborto, pero no se puede legislar a par42 MANuAl DE cApAcitAcióN

tir de una determinada visión moralista y religiosa, sino a partir de los derechos de las mujeres y los cuales están expresamente reconocidos por entidades respetables como la OMS y la ONU, mismas que reconocen el derecho de la mujer a optar libremente por la maternidad o por la interrupción del embarazo con la debida atención clínica. Los abortos no disminuyen con la prohibición, por el contrario ello conduce a que los abortos clandestinos sean la tercera causa de muerte materna en América Latina y muy pocos se detienen a pensar en el impacto social de las muertes maternas por esta causa. Es importante en consecuencia que se reconozca el derecho de las mujeres a decidir sobre su propio cuerpo, sobre su vida y sobre su destino como ser humano. El embarazo no deseado y su consecuencia más grave, el aborto en condiciones de riesgo, son verdaderas prioridades para la salud pública de América Latina y el Caribe. En Bolivia la Encuesta Post -Censal

de Mortalidad Materna, 2001, indica que el aborto es la tercera causa de muerte materna. En efecto, estos dos problemas afectan a amplios sectores de la población; acarrean graves consecuencias para la salud; su atención consume importantes recursos al afectar sobre todo a los más vulnerables (mujeres, adolescentes de escasos recursos). En resumen, el embarazo no deseado y el aborto inducido cumplen todos los criterios para ser considerados problemas de salud pública. 2.5.2. Clasificación según la Organización Mundial de la Salud (OMS) Teniendo en cuenta las causas que originan el aborto, se clasifican en (Organización Mundial de la Salud, 2003): Aborto espontáneo o natural; resulta de la interrupción de un embarazo de manera espontánea. Aproximadamente entre 10% y 15% de todos los embarazos terminan en aborto espontáneo. Este tipo de aborto requiere por lo general tratamiento y hospitalización, aunque resulta menos riesgoso que un aborto inseguro. Sus causas, excepto cuando hay traumatismos, no suelen ser evidentes y a menudo tienen relación con problemas genéticos del feto/ embrión, trastornos hormonales, médicos o psicológicos de la mujer. Del 40% al 50% de los abortos espontáneos de origen materno son atribuidos a la sífilis, muchas veces desconocida, ignorada, o no aceptada por la mujer. El restante 50% se debe a alcoholismo habitual y crónico, agotamiento físico o intelectual y vejez entre otras. Las enfermedades de cada uno de los órganos del aparato genital femenino; los pólipos, fibromas, cáncer, endometritis, etc., y también algunas enfermedades como diabetes, hipertensión, o enfermedades producidas por infecciones bacterianas o vi-

rales son causantes de aborto espontáneo. Como causas conjuntas, paternas y maternas, podemos citar los matrimonios muy jóvenes, los tardíos, vejez prematura de uno de los cónyuges, la miseria, el hambre, el alcoholismo común, la sífilis o la tuberculosis. El aborto terapéutico; es el que tiene por objeto evacuar la cavidad uterina, vaciándola de todo su contenido para salvaguardar la vida y la salud de la usuaria. Este aborto lo realiza un médico especializado en condiciones adecuadas. En Bolivia, éste tipo de aborto está legislado en el Art. 266 del Código Penal boliviano, lo cual permite que cuando la vida de la mujer esté en peligro, a causa del embarazo, ella puede acceder a un aborto amparada en este artículo. El aborto provocado; es el embarazo terminado deliberadamente con una intervención. Puede ocurrir tanto en recintos médicos seguros, siguiendo las normativas legales y de salud pública, como fuera del sistema médico. Cuando el aborto lo realiza un personal calificado, usando técnicas y criterios higiénicos adecuados, es por lo general un procedimiento seguro, con una baja tasa de mortalidad y morbilidad. Los abortos son más seguros cuando se realizan en una etapa temprana del embarazo y en las condiciones de seguridad arriba mencionadas. En muchos países de América Latina el aborto es contrario a la Ley, según la política social de cada uno de ellos, sin embargo, y pese a la persecución penal de que es objeto, sus prácticas se desarrollan clandestinamente, y en condiciones inadecuadas, lo cual provoca graves lesiones o la muerte de la mujer. 43

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Aborto en condiciones de riesgo; es un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan personas que carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un ambiente donde se carece de un estándar médico mínimo o ambos. 2.5.3. Aborto con medicamentos (Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricias y Ginecología, 2007) Actualmente se utiliza medicamentos para la interrupción del embarazo o lo que se denomina aborto con medicamentos, siendo esta una forma segura y eficaz. El medicamento que se utiliza actualmente para el aborto con medicamentos es el misoprostol. Medicamento que se caracteriza por su bajo costo, no necesita refrigeración y es de fácil administración. Indicaciones: • En todos los casos que se requiera la interrupción segura del embarazo, sea en el primer o en el segundo trimestre de la gestación. Para la preparación y dilatación del cuello uterino antes de un aborto quirúrgico. Sospecha de embarazo ectópico o masa anexial no diagnosticada. Tratamiento actual con anticoagulantes. Alergia al misoprostol o a las prostaglandinas. Cesárea previa.

miento y la expulsión del embrión, feto y anexos. Efectos secundarios: Se puede presentar: dolor de cabeza, fiebre y diarrea. Estas manifestaciones gastrointestinales, que se presentan entre un 10% a 30% en algunos casos. Según los diversos autores, son más frecuentes cuando se utilizan dosis más altas a intervalos más cortos entre las dosis, o el suministro por la vía oral o sublingual. Por lo general desaparecen espontáneamente en las primeras 24 horas. El sangrado vaginal y los cólicos (son efectos que se esperan) están presentes en la mayoría de los casos, sin duda es resultado de que se está produciendo contracciones uterinas efectivas. Esto debe ser del conocimiento de la mujer, así no genera preocupación y ansiedad, confundiendo esto como una complicación. La mujer debe buscar asistencia médica inmediata si: • El sangrado es abundante. Se considera sangrado abundante cuando la mujer se ha cambiado dos toallas sanitarias completamente saturadas de sangre, en una o dos horas. El sangrado abundante o intenso ocurre entre una y diez de cada 100 mujeres. El dolor es muy intenso, porque puede tratarse de una rotura uterina. Esto es excepcional y se puede presentar cuando hay antecedentes de cesárea en un parto anterior. La fiebre, nauseas o diarrea, duran más de 24 horas.

Contraindicaciones: • • • • •

Acción: Produce contracciones uterinas y ablandamiento del cuello uterino. Las contracciones generalmente causan el desprendi44 MANuAl DE cApAcitAcióN

Vías de administración: La mujer debe estar segura que desea in-

terrumpir el embarazo ya que si usa el medicamento no puede dar un paso atrás, y continuar el embarazo porque existe la posibilidad de que el feto tenga malformaciones. Se debe verificar el embarazo en un test en orina o sangre. Es mejor si se confirma el tiempo de embarazo con una ecografía. El misoprostol se usa por dos vías: Sublingual (debajo la lengua) o vaginal (dentro de la vagina). Se debe utilizar una sola vía, no las dos al mismo tiempo. Uso por vía vaginal: 1. Humedecer con agua las 4 tabletas (cada una de 200 microgramos) de misoprostol. 2. Introducir, con los dedos limpios, las cuatro tabletas, en lo más profundo de la vagina. Uso por vía sublingual: 1. Colocar las 4 tabletas (cada una de 200 microgramos) de misoprostol, debajo de la lengua, al menos durante 30 minutos. 2. Lo que quede sin disolver, luego de ese tiempo puede ser tragado. En ambos casos: • El sangrado y los dolores moderados pueden iniciarse a partir de las 2 horas. Si luego de 8 horas no inicia el sangrado, usar otras cuatro tabletas. Repetir el procedimiento hasta que se inicie el sangrado o hasta completar 6 dosis en dos días. Si al tercer día no ha iniciado el sangrado, acuda a un médico.

Luego de 2 a 4 horas de usar el medicamento, puede presentarse: • Dolor moderado en bajo vientre que va disminuyendo, o desaparece, cuando el sangrado se inicia. Sangrado, poco más que una menstruación, durante los 2 ó 3 primeros días. Es normal que a veces esté acompañado con coágulos. El dolor y el sangrado son signos de que el medicamento está haciendo efecto. El sangrado debe ir disminuyendo hasta desaparecer, en más o menos 15 días. Para verificar el éxito del procedimiento, pedir una ecografía a los 15 días de haber usado el medicamento. Si quedaron restos en la matriz, asistir a cualquier centro de salud para que sean retirados por un médico con un procedimiento corto y sencillo.

¿Se puede emplear aborto con medicamentos en mujeres adolescentes? No existe límite de edad para usar el aborto con medicamentos, la recomendación es que siempre sea con seguimiento médico y orientación con información específica, reduciendo la tasa de complicaciones. 2.5.4. Anticoncepción post-aborto La menstruación retornará luego de 4 a 6 semanas después del aborto. Es posible quedar embarazada dentro de las 2 semanas siguientes de realizado el mismo, ya que en ningún momento la fertilidad de la mujer es afectada. Se sabe que el 80% de las mujeres ovulan antes de la próxima menstruación, 10 días después de un aborto con medicamentos.

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Realizado el aborto, la mujer puede regresar a su vida sexual cuando se sienta cómoda, si toma la decisión de postergar un próximo embarazo es importante inicie un método anticonceptivo con el apoyo de un prestador de salud. Entre los métodos que se pueden utilizar están: • La anticoncepción hormonal oral. Este método no interfiere en el proceso del aborto. Se puede iniciar la anticoncepción hormonal junto con la primera dosis de misoprostol. El uso conjunto de ambos medicamentos puede provocar náuseas y vómitos tolerables. La Medroxiprogesterona de depósito (Depo - provera) e implantes deberán ser indicados una vez confirmados que el proceso de aborto se ha completado. Es importante brindar •

información sobre los efectos secundarios de la Depo - provera como ser la presencia de amenorrea (falta de menstruación, costumbre, sangrado mensual o periodo) porque puede generar confusión y pensar que sigue embarazada. El DIU (Dispositivo Intrauterino) puede ser colocado inmediatamente después de realizado el aborto. Los preservativos son una opción universal para pacientes, independientemente que usen o no otros métodos anticonceptivos. La esterilización quirúrgica, no es apropiada en un momento de estrés como es la inducción de un aborto, por ello se recomienda esperar hasta la siguiente menstruación, costumbre, sangrado mensual o periodo.

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MANuAl DE cApAcitAcióN

Guía de Trabajo Aborto y Aborto con Medicamentos
Resultados de aprendizaje: Los/as participantes al final de la sesión lograrán: • • • • Conocer que el aborto es un problema de salud pública y justicia social . Reconocer y trabajar sobre el estigma del aborto. Identificar el impacto del aborto en la salud de las mujeres. Describir las formas de aborto, desde un enfoque de derechos. • • • Trabajo grupal: “Mitos y realidades”. Presentación: El Aborto, definición, ¿por qué, cuándo y cómo?. El aborto y la salud de las mujeres: Video: “No estás sola”.

Material: • • • • 1 Cartel en cartulina blanca, tamaño carta con mensaje, “De acuerdo”. 1 Cartel en cartulina blanca, tamaño carta con mensaje, “En desacuerdo”. Hoja de apoyo para el/la facilitador/a de Mitos y Realidades. CD con la presentación del tema. Video: “No estás sola”.

Contenido: • • • • Definición. El aborto como un estigma social. El aborto: ¿por qué, cuándo y cómo?. Aborto y salud de las mujeres.

Procedimiento: • Introduzca el tema con la técnica del rumor, compartiendo el mensaje de un embarazo no deseado. Inicie el proceso, cuando el mensaje retorne nuevamente, comparta con el grupo, que el tema de hoy, es un hecho que sucede a diario y en toda Bolivia. Pida dos voluntarios, cada uno/a formará su grupo, debiendo considerar la presencia de hombres y mujeres, ex47

Tiempo: • 180 minutos.

Metodología: • Sensibilización en el tema: “Jurado 13”.

Dinámica: “Jurado 13” •

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presivos y tranquilos, creativos y observadores, firmes en sus opiniones, también personas no rígidas, el grupo debe ser heterogéneo. • Conformados los grupos, se da la consigna a cada uno. Un grupo actuará como demandante, el segundo será el acusado. Cada grupo deberá argumentar su participación en el juicio, para ello deberá revisar Leyes, situaciones presentadas, casos, etc. Un grupo será el demandante o querellante (él que acusa), que deberá contar con un abogado (Fiscal y testigos y personal que investigó el caso). El segundo grupo formará parte del equipo de la acusada, que deberá conseguir los servicios de un abogado, contará con testigos, grupos de apoyo, ONG’s, Sociedad Civil, etc. El objetivo demostrar culpabilidad del acusado, el juez dictará la sentencia basada en las pruebas presentadas por la defensa. Se presentará un caso real de una adolescente de 18 años que decide abortar, cuenta con 10 semanas de embarazo,

producto de una violación ejercida por el primo del padre. • Finalizada la presentación, se reflexione sobre el tema, haciendo énfasis en la clarificación de valores e imparcialidad en torno al tema del aborto. Video: “No estás sola” - Para cerrar la sesión presente el video: “No estás sola”, analice con el grupo sobre la difícil decisión de interrumpir un embarazo. • Trabajo grupal: “Mitos y realidades”. - Solicite al grupo que forme un círculo. - Explique que en las paredes se encuentra carteles con las palabras, “Acuerdo” y “En desacuerdo”. Indique que el/la facilitador/a irá Leyendo frases y los/las participantes deberán ubicarse alrededor del cartel que consideren adecuado. - Pida a voluntarios que expliquen porque se ubicaron en esos lugares, posteriormente se brindará información sobre el tema. • Al finalizar la actividad fortalezca los contenidos e información entregada.

MITOS
El aborto no es común

REALIDADES
El aborto es una experiencia común para las mujeres de todas las regiones y culturas del mundo, a nivel mundial el promedio de abortos es de uno por cada mujer, en países con porcentajes de aborto más altos de lo común, es probable que una mujer promedio tenga dos o más abortos en el transcurso de su vida (GUTTMACHER, A. - 1999).

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MANuAl DE cApAcitAcióN

El aborto desaparecería si todas las personas utilizaran anticonceptivos

Ningún método anticonceptivo es el 100% seguro; según los porcentajes mundiales de uso de anticoncepción en 1993, millones de embarazos no deseados ocurrieron por fallas en los métodos anticonceptivos, entonces no es razonable esperar que todos esos embarazos no deseados se puedan evitar mediante la promoción del uso de anticonceptivos (WORLD ABORTION POLICIES - 1999) Cada año millones de mujeres que viven en lugares El aborto dejaría de producirse si las leyes donde las restricciones con relación al aborto son severas, ignoran la ley e intentan interrumpir sus fueran severas propios embarazos a través de procedimientos no autorizados y en condiciones de riesgo. (GUTTMACHER, A. - 1999) En 1997, en un estudio que se publicó en New El aborto causa cánEngland Journal of Medicine se concluyó que los cer de mama abortos inducidos no tienen efecto alguno sobre el riesgo de contraer cáncer de mama, este estudio, que arrojó datos determinantes, fue el resultado de una investigación que involucra a 1.5 millones de mujeres danesas (WOHFARHRT J. - Vol. 336:81 -85) La anticoncepción de El término anticoncepción de emergencia se refiere emergencia es abor- a los métodos anticonceptivos que pueden utilizar las mujeres durante los primeros días después de una tiva relación sin protección, para evitar un embarazo no deseado, inhibe la ovulación, fertilización o implantación, pero no son eficaces cuando el proceso de implantación ya ha comenzado (OMS -2000) Básicamente las mujeres deciden tener un aborto Sólo las mujeres irresponsables abor- porque son demasiado jóvenes, pobres, sin pareja, sin empleo, quieren estudiar. Estas razones y otras tan no son frívolas, por el contrario. (Guttmacher 1999) La educación sexual previene los embarazos no deLa educación sexual incrementa los emba- seados y disminuye la mortalidad materna asociada al aborto realizado en condiciones de riesgo razos no deseados y abortos El aborto es peligroso Es probable, aproximadamente 80.000 mujeres mueren cada año por complicaciones del aborto realizado para la mujer en condiciones de riesgo.

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2.6. Contenido Teórico Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo
2.6.1. Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo (HPME) Se define las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo al sangrado genital causado por embarazo ectópico, embarazo molar, amenaza de aborto, aborto incompleto, huevo muerto retenido y huevo anembrionado, que ocurre antes de las 22 semanas de gestación (Ministerio de Salud y Deportes, 2004). Es un proceso evolutivo que comienza con la amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino. Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto, aborto incompleto, aborto completo, aborto retenido, pérdida recurrente de la gestación, mola hidatidiforme y huevo anembrionado. “La amenaza de aborto se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución, con dolor leve o moderado y cuello uterino cerrado. El aborto incompleto se caracteriza por sangrado profuso, expulsión de tejidos ovulares, placentarios o líquido amniótico. El aborto completo es el que termina con expulsión completa del producto (embrión, placenta y membranas), con disminución posterior de la hemorragia y dolor. El aborto retenido se caracteriza por la retención, en la cavidad uterina, de un embrión, feto muerto, huevo anembrionado o la detención de la progresión normal del embarazo” (Ministerio de Salud - Colombia, 2005). El MSD señala que una HPME “es una emergencia, debiendo los

proveedores de salud prestar atención inmediata, indicando diferentes técnicas de evacuación” (Ministerio de Salud y Deportes, 2004). La evacuación uterina es la extracción del contenido del útero. Existen varios métodos para efectuar una evacuación endouterina en el primer trimestre, tales como: el aborto con medicamentos (misoprostol), la Aspiración Manual Endouterina (AMEU) y el Legrado Uterino Instrumental (LUI). Para el segundo trimestre las técnicas a emplear son: LUI, el misoprostol y la micro cesárea. La elección de la técnica varía según las habilidades y la formación del personal de salud, así como el equipo y los agentes farmacológicos disponibles. El aborto puede ocurrir en cualquier momento durante la primera mitad del embarazo (hasta las 22 semanas de gestación). La mayoría ocurre durante las primeras 12 semanas. El aborto ocurre en aproximadamente 15 a 20% de los embarazos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003). Señales de la presencia de una hemorragia: • • El sangrado vaginal. El dolor tipo cólico en el bajo vientre (a menudo más fuerte que los cólicos menstruales). Tejido que se expulsa por la vagina como pedazos de hígado molido.

si se expulsa sangre a través de la vagina durante el embarazo, sea ésta en poca o abundante cantidad, debe acudir al centro de salud más cercano. Posibles causas de una hemorragia: • • • • • • Por una mala unión del óvulo femenino y el espermatozoide masculino. Por deformaciones en la matriz. Porque el cuello de la matriz es débil. Por algunas infecciones parasitarias o de transmisión sexual. Por infecciones que producen fiebre como infecciones urinarias. Por algunas enfermedades como la diabetes no controlada.

Embarazo ectópico: Otro problema que puede causar dolor y sangrado es el embarazo ectópico, que es la anidación del huevo en la Trompa de Falopio. Puede haber sangrado interno en el abdomen. La pérdida de sangre puede causar debilidad y desmayos. Un embarazo ectópico necesita tratamiento inmediato ya que puede provocar la muerte de la mujer. Los embarazos ectópicos son mucho menos comunes que los abortos. Ocurren en aproximadamente 1 de 60 embarazos. Las mujeres tienen un riesgo más alto de tener el Embarazo Ectópico si ellas han presentado: Una infección en las trompas (como la enfermedad inflamatoria pelviana), un embarazo ectópico previo, o una cirugía previa en la trompa de Falopio. 2.6.2. Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Para la elección del método de evacuación uterina se debe consideran como factores 51

El sangrado y los cólicos pueden ser más fuertes y el aborto ocurre. Si parte del tejido se queda en el útero, continuará el sangrado. El tejido retenido puede ser removido por un procedimiento quirúrgico o clínico (AMEU, LUI, o aborto con medicamentos). Es importante conocer que

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claves el estado clínico, la altura uterina, la edad gestacional y las referencias personales de la mujer. La AMEU y el LUI son conocidos como métodos quirúrgicos de evacuación endouterina. Las directrices de la OMS, declaran que dado que el LUI presenta un mayor riesgo, este debe emplearse únicamente cuando la AMEU y el aborto con medicamentos no están disponibles. Por lo tanto, los administradores de salud deben realizar todos los esfuerzos posibles por dejar el LUI a favor de la AMEU y el uso del misoprostol. Autoridades nacionales e internacionales consideran la técnica de la AMEU, un servicio especial. Por ejemplo, en 1997, la OMS y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) emitieron la siguiente declaración conjunta: “Los hospitales que están equipados adecuadamente deben adoptar el método de aspiración (de evacuación uterina), y seleccionar la Aspiración Manual y/o eléctrica según la experiencia y el conocimiento del personal de salud”. La AMEU es una innovadora tecnología para la evacuación uterina y biopsia de endometrio, consiste en una jeringa de aspiración manual y cánulas de plástico flexibles. Es una técnica práctica y eficaz para la evacuación uterina, permitiendo una cobertura de atención de un mayor número de centros de salud urbanos y rurales hacia las mujeres. Indicaciones de uso: • Tratamiento del aborto incompleto hasta las 12 semanas de gestación calculada desde la fecha de la última menstruación. Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. MANuAl DE cApAcitAcióN

Aborto diferido de tamaño uterino menor o igual a las 12 semanas de gestación calculada desde la fecha de la última menstruación. En caso de mola hidatiforme, independiente del tamaño del útero. Aborto impune. Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido hasta las 12 semanas de gestación calculada desde la fecha de la última menstruación . Biopsia de endometrio.

• • •

Eficacia : La AMEU es sumamente eficaz y muy segura. La mayoría de los estudios muestran que tiene una tasa de eficacia de un 98% a un 100% (Greenslade, 1993). El método tiene pocas complicaciones, especialmente si es efectuado antes de la semana 12 de gestación calculada desde la fecha de su última menstruación y por altura uterina no mayor a 12 cm. En comparación con el LUI, la AMEU permite disminuir considerablemente los riesgos de infección, de lesión del cuello uterino y de perforación uterina. El sangrado no es tan abundante, la estancia hospitalaria es más corta y la necesidad de administrar medicamentos anestésicos es menor. Con la AMEU, los servicios pueden ser prestados en un consultorio o en un servicio de pacientes externas, no requiere muchos recursos y disminuye el costo del tratamiento. En los centros de salud dependientes del MSD, la atención con AMEU no significa gasto alguno para la mujer que busca este servicio, ya que está cubierto por el Seguro Universal Materno Infantil. El aumento en la disponibilidad local de

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la atención médica y la disminución del tiempo de estancia hospitalaria para recibir tratamiento hacen de la AMEU un método aceptado por muchas mujeres y por lo general, basta con anestesia local y administrar analgésico por vía oral. 2.6.3. Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) El 21 de noviembre de 2002, como Política de Estado, componente de la Estrategia Boliviana de Reducción a la Pobreza y cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio, se promulga la Ley Nº 2426 del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), con el propósito de disminuir de manera sostenible la morbi-mortalidad materna e infantil. Entrando en vigencia a partir del 1º de enero de 2003. Los/as beneficiarios/as son niños de 0 a 5 años y mujeres embarazadas desde el inicio de la gestación hasta los seis meses posteriores al parto, se incluye en esta prestación la atención integral de las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo con la técnica de LUI y AMEU, de-

biendo priorizar la AMEU de acuerdo a las normas y protocolos de atención. Reformas de la Ley desde el 2007, amplia la cobertura del SUMI, beneficiando a los jóvenes hasta los 21 años, en tanto que hasta el 2010 se tiene previsto concluir su implementación del Seguro Público de Salud para que todos los bolivianos tengan acceso a la salud. Desde el 1 de abril del 2007, las mujeres no embarazadas de los 6 a los 60 años pueden acceder a 27 prestaciones en salud sexual y reproductiva. Así, de forma gratuita realizarse una toma de muestra de Papanicolau para prevenir el cáncer cérvico uterino. Reciben, además, información y pueden elegir el método anticonceptivo que deseen como el inyectable trimestral, el dispositivo intrauterino, la anticoncepción oral y de emergencia, la ligadura de trompas o los métodos de barrera como el condón masculino así como servicios de atención de HPME con la técnica del AMEU y LUI. Esta ley es de carácter universal.

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Guía de Trabajo

Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo
Resultados de aprendizaje: Los/as participantes al final de la sesión lograrán: • Describir las HPME. • Citar las causas de una hemorragia vaginal. • Citar las técnicas empleadas para la atención de una hemorragia vaginal. Contenido: • • • • • Definición. Causas probables. Signos y síntomas. Técnicas empleadas: AMEU. Anticoncepción post-intervención. Materiales: • • • • 15 Hojas papel sábana tamaño resma. 12 marcadores gruesos de diferentes colores. 1 cinta Masking tape. Video Educativo: “Cómo efectuar la evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU y las cánulas Ipas EasyGrip”.

Procedimiento: • Con la participación del grupo construya el concepto de HPME, refuerce la información y clarifique los conceptos. Divida al grupo en 3 subgrupos, un grupo trabajará las posibles causas para que se presente la HPME, el segundo los signos y síntomas; y el tercero tipos de atención. Cada grupo presentará el trabajo realizado. Presente el video educativo: “Cómo efectuar la evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU y las cánulas Ipas EasyGrip”. Refuerce la información y clarifique las dudas.

Tiempo: • 120 minutos. • •

Metodología: • • • Participativa: Técnica Lluvia de ideas. Análisis de grupos. Presentación del video educativo “Cómo efectuar la evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU y las cánulas Ipas EasyGrip”. Clarificación de información. MANuAl DE cApAcitAcióN

• 54

Módulo 3 Seguimiento y Monitoreo

3.1. Seguimiento y monitoreo Tiene como objetivos: evaluar los resultados del proceso de capacitación e identificar los cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas de la población objetivo luego de su participación en la capacitación. Estas acciones necesariamente implican desarrollar un trabajo de campo desde las organizaciones matrices a las que pertenecen los/las participantes, propiciando un encuentro de retroalimentación mutua. Con esta finalidad se estructuran herramientas cualitativas que consideran el conocimiento habilidades y actitudes; reflejándose en: 1. Guía de entrevista, 2. Encuesta. 1. La guía de entrevista tiene la finalidad de rescatar información cualitativa: percepciones, valores y actitudes (contribuyendo a esbozar un perfil de el/la líder antes y después de la capacitación). Se sugiere aplicar al inicio de la capacitación la “Guía A de entrevista” (de la Pág. 57), luego la “Guía B de entrevista” (de la Pág.58) transcurrido un mes de finalizada la capacitación. 2. La encuesta (de la Pág. 59) es un instrumento dirigido a la población que recibió la capacitación, la finalidad de este instrumento es el de rescatar información cuantitativa y cualitativa acerca del impacto y repercusiones de la capacitación recibida. Se debe aplicar después de la capacitación (transcurrido un mes preferentemente). Es importante señalar que estos instrumentos constituyen una base operativa la cual se puede mantener, modificar y ampliar de acuerdo a las necesidades del equipo del seguimiento y/o monitoreo. En este proceso, la tabulación sirve para establecer el rango de opciones de las distintas personas que llenaron las “Guías de entrevista” y las “Guías de Encuestas”. También permite escoger las preguntas a discutir en las reuniones de análisis (Ver Anexo 3 “Hoja de Tabulación en la Pág. 67).

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MANuAl DE cApAcitAcióN

3.2. Guías de Entrevistas

Guía “A” de Entrevistas
Taller “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”
Nombre completo Edad Fecha Correo electrónico Institución u organización Departamento/lugar Teléfono Celular

HOLA, nuestro trabajo de capacitación tiene la inquietud permanente de satisfacer las necesidades de cada una de las personas que participan de la misma, por tal razón nos gustaría saber más de ti. Lee con atención cada una de las preguntas y responde. Muchas Gracias. 1. ¿Cuánto tiempo participas de esta organización u organizaciones similares? 2. ¿Cuál es tu motivación para participar de la organización a la que perteneces? 3. ¿Cuántas capacitaciones recibiste? ¿Cuál te gustó más? 4. ¿Fuiste capacitador/a en alguna ocasión? ¿Cómo te sentiste? 5. ¿Por qué deseas capacitarte en Derechos Reproductivos? 6. ¿Cómo te sientes al hablar de Violencia Sexual, Aborto y anticoncepción? 7. ¿En tu experiencia cuál es el mejor momento, lugar, para abordar estos temas? 8. ¿Cuál es tu opinión respecto a embarazos en la adolescencia? 9. ¿Qué opinas respecto al Aborto? 10. ¿Conoces las acciones que se deben tomar con una mujer que sufre Violencia Sexual? 11. ¿Qué harías si una mujer te pide ayuda porque quiere realizarse un Aborto? 12. ¿Qué edad consideras ideal para recibir información de Aborto con Medicamentos? ¿Por qué? 13. ¿Consideras que la adolescencia es una edad ideal para recibir información de anticoncepción de emergencia? ¿Por qué? Gracias…..! DEFENDAMOS NuEStROS DEREchOS SExuAlES y REpRODuctivOS 57

Guía “B” de Entrevistas
Taller “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”
Nombre completo Edad Fecha Correo electrónico Institución u organización Departamento/lugar Teléfono Celular

HOLA, Paso un tiempo desde que nos conocimos en la capacitación; hoy, cumpliendo lo acordado volvemos a ti con la inquietud de conocer tus aportes y opiniones luego de esta. Lee con atención cada una de las preguntas y responde. Muchas gracias. 1. ¿Qué es lo que recuerdas de la capacitación y por qué? 2. ¿Recibir la capacitación tuvo algún significado o modificación en tu vida, tu familia u organización a la que perteneces? ¿Podrías explicar? 3. ¿Tuviste la oportunidad de replicar la capacitación? ¿Con quienes? ¿Cómo te sentiste? 4. ¿Hablar de Violencia Sexual, Aborto y anticoncepción siendo facilitador/a, cómo te hizo sentir? 5. ¿Y los/las participantes, qué reacción tuvieron al verte abordar estos temas, Podrías comentarnos tu experiencia? 6. ¿En tu experiencia cual es el mejor momento, lugar y población para abordar estos temas? 7. ¿Cuál es tu opinión respecto a los embarazos en la adolescencia? 8. ¿Qué opinas respecto al Aborto? 9. ¿Conoces las acciones que se deben tomar con una mujer que sufre Violencia Sexual? 10. ¿Qué haces ahora si una mujer te pide ayuda para realizarse un Aborto? 11. ¿Qué edad consideras ideal para recibir información de Aborto con Medicamentos? ¿Por qué? 12. ¿Consideras que la adolescencia es una edad ideal para recibir información de Anticoncepción de Emergencia? ¿Por qué? Gracias…..! 58 MANuAl DE cApAcitAcióN

3.3. Guías de Encuestas

Guía de Encuesta
Taller “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”
Edad Fecha Institución u organización Sexo Departamento/lugar

A) Leer con atención cada una de las frases y marca con una “X” en la casilla (A) si estas de “acuerdo”, en la casilla (D) si está en “desacuerdo” y en la casilla (NS) si “no sabes”. Muchas gracias.

1 2 3

4 5 6 7

Los derechos sexuales y reproductivos fomentan conductas sexuales irresponsables. El Aborto es condición de pecado mortal. Hablar de anticoncepción de emergencia y Aborto con Medicamentos es una forma de promover relaciones sexuales a temprana edad. Una causa para las altas tasas de aborto es la conducta irresponsable de los adolescentes. La Anticoncepción de Emergencia es una forma de prevenir embarazos no deseados. La Violencia Sexual es un acto en contra de los Derechos Sexuales y Reproductivos de las personas. La atención en Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo promueve el aumento de abortos en el país.

A A A

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NS NS NS

A A A A

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B) Leer con atención cada una de las preguntas, marcando con una “X” en la casilla (C) si “conoces”, en la casilla (N/C) si “no conoces” y en la casilla (N/S) si “no está seguro”. Muchas gracias.

1

2

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5

6

¿Conoces las acciones que debe seguir una víctima de Violencia Sexual? ¿Podrías mencionarlas? ____________________________________________ ____________________________________________ ¿Conoces si en tu municipio existe SLIM o Defensorías? ¿Podrías decirnos donde funciona? ____________________________________________ ____________________________________________ ¿Conoces las acciones que debe seguir una víctima de Violencia Sexual dentro de las 24 horas después de un hecho de violación? ¿Podrías mencionarlas? ____________________________________________ ____________________________________________ ¿Conoces cuándo está indicada la Anticoncepción de Emergencia? ¿Puedes explicarlo? ____________________________________________ ____________________________________________ ¿Conoces a qué instancias se debe acudir si la víctima de Violencia Sexual es menor de edad? ¿Podrías mencionarlas? ____________________________________________ ____________________________________________ ¿Conoces qué se debe hacer cuando una mujer tiene una Hemorragia en la Primera Mitad del Embarazo? ¿Podrías mencionarlo? ____________________________________________ ____________________________________________

C

N/C N/S

C

N/C N/S

C

N/C N/S

C

N/C N/S

C

N/C N/S

C

N/C N/S

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MANuAl DE cApAcitAcióN

C) Leer con atención cada una de las afirmaciones, marcando con una “X” en la casilla (V) si es “verdadero”, en la casilla (F) si es “falso” y en la casilla (N/S) si “no sabes”. Muchas gracias.

1 2 3

4

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14 15

Los seres humanos nacemos con género. El tener servicios de Aborto seguro es un derecho reproductivo. El Aborto en condiciones de riesgo es la interrupción de un embarazo por personal no calificado y con una técnica riesgosa. Una Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo no atendida puede significar lesiones, mutilaciones y la propia muerte de la mujer. Las señales de una hemorragia son: sangrado vaginal, dolor tipo cólico y tejido que se expulsa por la vagina. AMEU se llama a la Alteración Menstrual Endouterina. El Seguro Universal Materno Infantil, contempla la atención de las HPMS. La violencia sexual se manifiesta de diferentes formas: violación, acoso sexual, trata de personas, incesto, sexo transaccional, matrimonio forzado, esterilización forzada, aborto forzado y embarazo forzado La Ley 1674 es contra la Violencia Sexual El Art. 266 del Código Penal boliviano contempla el Aborto en casos de violación La Anticoncepción de Emergencia está indicada para evitar un posible embarazo no deseado. La Anticoncepción de Emergencia es igual que un método anticonceptivo. Dentro de las primeras 72 horas, una víctima de violación debe recibir anticoncepción de emergencia para prevenir el embarazo. Es posible quedar embarazada después de un Aborto con Medicamentos. Se puede emplear Aborto con Medicamentos en mujeres adolescentes.

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3.4. Lista de Participantes
Taller de Capacitación “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”

Lugar: ___________________________________ Fecha: ___________________ Capacitador/es: ________________________

Nombres y Apellidos

Institución/Organización a la que pertenece

Teléfono

Firma

Anexos

1. Guía Pedagógica de Actividades Educativas
Taller de Capacitación “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”

Lugar y Fecha: ___________________________________ Nombre del Facilitador: __________________________

Objetivo General: ______________________________________________________________________________

Objetivos

Contenido

Metodología

Recursos

Tiempo

Responsable

2. Cuestionario de Evaluación
Nombre completo: Edad: Fecha: C.I. Lugar:
A) LEER CON ATENCIÓN E IDENTIFICAR SI ES VERDADERO (V) O FALSO (F) 1. Género es un atributo o cualidad con el que nacemos mujeres y varones. 2. Aborto es el fracaso del embarazo sin tomar en cuenta la semana de gestación. 3. La educación sexual incrementa los embarazos y abortos en la adolescencia. 4. El aborto dejaría de existir si las leyes del país fueran más estrictas. 5. El abuso deshonesto son todos los actos de deseo sexual que no constituyan acceso carnal, es decir penetración. 6. En una acción penal el Fiscal asume la defensa de toda persona mayor de edad, menos de adolescentes. B) DESGLOZAR EL SIGNIFICADO DE LAS SIGUIENTES SIGLAS 7. HPME _______________________________________________________ 8. AMEU _______________________________________________________ 9. SUMI ________________________________________________________ 10. SLIM ________________________________________________________ C) LEER CON ATENCIÓN Y SELECCIONAR EL INCISO CON LA RESPUESTA CORRECTA 11. La técnica de AMEU está indicada para... a. Tratamiento de las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo menores a 12 semanas de gestación o menores a 12 cm de altura uterina. b. Tratamiento de las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo mayores a 12 semanas de gestación.

V V V V V V

F F F F F F

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12. La normativa más importante de Violencia Sexual, que protege a las víctimas de delitos contra la libertad sexual y que reforma todos los artículos referidos a la Violencia Sexual; que por tanto la tipifica como delito, se encuentra en: a. Ley 1674. b. Ley 2026. c. Ley 2033. 13. La interrupción legal del aborto impune, resultado de Violencia Sexual, se encuentra estipulado en el Código Penal, en el: a. Art. 266. b. Art. 241. c. Art. 279. 14. La atención clínica de una mujer adulta o adolescente, víctima de violación se considera una emergencia médica y las acciones de urgencia dentro las primeras 72 horas son: a. Tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) - Laboratorio de VIH/ SIDA - Tratamiento VIH/ SIDA - Terapia psicológica - Interrupción del embarazo - Recolección de evidencia médico legal. b. Anticoncepción de emergencia - Prevención de ITS - VIH/ SIDA - Tratamientos de los traumatismos - Contención emocional - Recolección de evidencia médico legal. 15. El aborto con medicamentos está indicado en casos de: a. Planificación familiar. b. Violación y para salvar la vida de la madre. c. Acoso sexual. 16. Se puede emplear Aborto con Medicamentos en adolescentes a. Si b. No D) LEER CON ATENCIÓN Y UNIR CON UNA FLECHA, LAS FRASES CON EL INCISO CORRECTO 17. Contra la violencia en la familia. 18. Contra la Violencia Sexual. Muchas Gracias...! (Encuentre las respuestas correctas en la Pág. 68) a. 2033 b. 1674

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MANuAl DE cApAcitAcióN

3. Hoja de Tabulación de Encuesta
Taller de Capacitación “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”

Pregunta

Número de Respuesta A D NS

Preguntas a discutir

A) 1 2 3 4 5 6 7

Pregunta

Número de Respuesta C N/C N/S

Preguntas a discutir

B) 1 2 3 4 5 6

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Pregunta

Número de Respuesta V F N/R

Preguntas a discutir

C) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

4. Respuestas Cuestionarios de Evaluación
Taller de Capacitación “Defendamos nuestros Derechos Sexuales y Reproductivos”

Respuestas a los cuestionarios de la página 65: A. 1 – F; 2 – F; 3 – F; 4 – F; 5 – V; 6 – F B. 7 – HPME (Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo); 8 – AMEU (Aspiración Manual Endouterina); 9 – SUMI (Seguro Universal Materno Infantil); 10 – SLIM (Servicios Legales Integrales Municipales) C. 11 – A; 12 – C; 13 – A; 14 – B; 15 – B; 16 – A D. 17 – B; 18 – A

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MANuAl DE cApAcitAcióN

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MANuAl DE cApAcitAcióN

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