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Infección de Vías Urinarias

MCE. Vianet Nava Navarro Enfermería en Salud Reproductiva Enfermera en Formación: Anet Scarlet Ortiz Meza

Infección de Vías Urinarias (IVU) Justificación
• La IVU es la infección mas común en mujeres embarazadas y no embarazadas. • Durante la gestación la IVU es la dificultad medica mas frecuente con posibilidad de peligro tanto para la madre como para el feto.
(Clin. Perinatol, 2005) (Armenol, E. David 2006)

Incidencia/Frecuencia/Prevalencia
Incidencia- 2-14% (similar en no embarazadas) Frecuencia- 8.4-16% Prevalencia-4-7% Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a IVU. De la bacteriuria asintomática de aquí puede haber complicaciones si no es tratada.

Concepto de IVU • Se define como el establecimiento y multiplicación de microorganismos dentro de las vías urinarias mientras que la bacteriuria asintomática es la detección de bacterias en una muestra de orina. .

detectada por uro cultivó (+ de 100 000 UFC x ml).la presencia de bacterias en orina.Clasificación • Bacteriuria Asintomática (BA). . • Cistitis Aguda-bacteriuria sintomática. cálices y pelvis renal. asociada con inflamación de la mucosa vesical. • Pielonefritis Aguda-bacteriuria sintomática asociada con inflamación del parénquima renal.

Factores de Riesgo • • • • • • • • • • • Estatus socioeconómico bajo Mayor edad Multiparidad Infección por Chlamyida trachomatis Litiasis renal Historia de IVU de repetición Diabetes Mellitus Enfermedades neurológicas* Insuficiencia renal Estados inmunospresivos Malformaciones uroginecologicas .

• Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con elevación del pH urinario. • Reflujo vesico-ureteral. • Estasis vesical.Cambios Fisiológicos que Aumentan el Riesgo • Dilatación ureteral secundario a la acción de progesterona y a la compresión uterina. .

•Bajo peso al nacer •Retraso de crecimiento •Secuelas neurológicas . •Anemia •Hipertensión •Infección urinaria postparto •Cambios estructurales renales. Sobre el Feto •Nacimiento prematuro •Aumento de la morbilidad y mortalidad perinatales.Complicaciones de la Bacteriuria Sobre el Embarazo Sobre la Madre •Pielonefritis aguda •Disminución de la capacidad de la contracción de la orina.

. Enterococo.7-6%). • Aun menos frecuentes son Enterobacter.5%) y Klebsiella (1. Staphylococcus.Etiología • Escherichia coli. procedente de la flora enterobacteriana es el microorganismo causante de la mayor parte de estas infecciones (75-90%) • Con mucho menor frecuencia encontramos Proteus (3-3.

• No presenta síntomas. .Bacteriuria Asintomática • El 25% de las BA no tratadas desarrollan una pielonefritis aguda. • Se detecta primero una leucocituria en el EGO. • Usualmente se dan/detecta en el primer trimestre. • Se le realiza un urocultivó de una muestra obtenida por cateterismo uretral. por la técnica del chorro medio.

En caso de alergia a betalactámicos: Fosfomicina trometamol 3 g vo (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 días). • • .Tratamiento • Tx según antibiograma Tx Emperico (si NO se dispone de antibiograma) • Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 7 dias. Otras alternativas terapéuticas de mayor espectro que deben reservarse para casos de resistencias són: Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 días ó Cefixima 400 mg/24 h vo x 7 días ó En caso de alergia a betalactámicos: Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 7 días.

Seguimiento • Comprobar curación de urinocultivo a la semana a quince días. • Repetir urinocultivo cada mes. . • En caso de recidiva. actuar según antibiograma y si no se dispone de el. si no es posible cada trimestre. ampliar el espectro.

Cistitis Aguda Signos y Síntomas • • • • • • • • Disuria Urgencia urinaria Polaquiuria Nicturia Malestar suprapubico Hematuria Incontinencia urinaria Ausencia de síntomas sistémicos. • No es comun que evolucione a pielonefritis. • Aparece en un 1. • Casos se presentan en el segundo trimestre. .3% de las gestantes.

Cistitis Aguda .

Tratamiento • El tratamiento suele ser empírico porque no solemos disponer de antibiograma Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 días • Si alergia a betalactámicos: Fosfomicina trometamol 3 g vo (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 días) .

se debe seguir la misma estrategia terapéutica que en el caso de bacteriúria asintomática y empezar con el antibiótico de menor espectro: • Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 7 dias • Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 7 dias • Cefixima 400 mg/24 h vo x 7 días En caso de alergia a betalactámicos: • Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 7 días. • Con HIDRATACION Y REPOSO .Tratamiento Si disponemos de antibiograma.

• Es mas común en el 2º y 3º trimestre.Pielonefritis Aguda • Ocurre hasta en un 3% de las embarazadas y dos terceras partes de los casos tienen el antecedente de BA. del 75-85% de los casos ocurren del lado derecho. un 10-15% ocurren del lado izquierdo y un menor % en ambos lados. • Aprox. .

Pielonefritis Aguda Signos y Síntomas • • • • • Fiebre Escalofríos Dolor costovertebral Nauseas Vomito Complicaciones • • • • Septicemia Insuficiencia renal Choque séptico Parto prematuro .

Diagnostico • EGO • Urocultivo • Hemocultivo (bacteriemia presente en hasta 20% de las pacientes) • Ecografia renal • Anticuerpos fluorescentes • Pielografia .

es posible el control ambulatorio: • De elección: ceftriaxona 1 g /24 h iv o im. En caso de persistencia de síndrome febril y no respuesta clínica tras 72h (3 días) de tratamiento médico ambulatorio. indicar ingreso hospitalario. . • En caso de alergia a betalactámicos: gentamicina 240 mg/24h ev o 80 mg/8h im.Tratamiento Ambulatorio Si NO cumple criterios de hospitalización.

Tratamiento Hospitalario Criterios de ingreso hospitalario • Fiebre ≥ 38ºC • Sepsis • Deshidratación • Edad gestacional ³ 24 semanas • Cuadro clínico de amenaza de parto prematuro • Pielonefritis recurrente • Intolerancia oral • Fracaso de tx ambulatorio tras 72 h • No posibilidad de tx ambulatorio .

..Tratamiento parenteral antibiótico hasta 48 horas afebril: • Primera elección: • 1..Hidratación agresiva: Primer día: Sueroterapia a una perfusión de 150 ml/h.Gentamicina 80 mg/8 h ev.Ceftriaxona 1 g/24 h ev • Alergia a betalactámicos: • 2.. • 2. . • Segundo día perfusión de100 ml/h.Tratamiento Hospitalario • 1.

trasplantada renal.Tras 48-72 horas afebril cambiar a tratamiento oral (según resultado de antibiograma) hasta completar 14 días de tratamiento.Seguimiento Clínico • 1. reflujo.Considerar prueba de imagen (ecografía) e incluso pielografía si ecografía no concluyente y no respuesta a tratamiento... Teniendo en cuenta que hasta un 20% de las pielonefritis recidivan. • 3... • 2.. realizar un urinocultivo mensual si: • Pielonefritis recidivada • Ecografía renal sugestiva de patología • Patología materna renal o de vías excretoras (monorrena.) .Seguimiento clínico: urinocultivo a las 2 semanas de finalizar tratamiento antibiótico.

durante el resto de la gestación y hasta 4-6 semanas postparto con: • nitrofurantoina 50-100 mg /24 horas (administrar por la noche) ó • cefalexina 250 mg/24 h vo (administrar por la noche).Tratamiento Supresor Desde el episodio de pielonefritis. . • Insistir asimismo en una correcta hidratación.

• Uso de ropa interior de algodón. .Guía de Cuidados de Enfermería • Se recomienda el consumo de abundantes líquidos. • Aseo genital adecuado. • Vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales.

. • Se recomienda la ingesta diaria de jugo de arándano para disminuir la recurrencia del IVU. sobre todo en mujeres con IVU recurrentes.Guía de Cuidados de Enfermería • Hay evidencia de que el jugo de arándano puede disminuir el numero de IVU sintomáticas en un periodo de 12 meses.

. • También se le pueden aplicar compresas o toallas húmedas son agua caliente.Guía de Cuidados de Enfermería • Orientar en la forma correcta de limpiarse después de defecar. • La enfermera puede hacer de forma autónoma baños calientes de asientos porque el calor relaja la musculatura y alivia los espasmos musculares y el dolor.

• Fomentar reposo en cama. acetaminofen) .Guía de Cuidados de Enfermería • Ejercicio de Kegel o del suelo pélvico para reforzar la musculatura abdominal. • Analgésicos y antipiréticos derivados del paraaminofenol (e.j.

Esa No es la Actitud!!! .

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