Guardia de Urgencias

Dr. Luis Paniagua. Dra. Ftima Estigarribia. Dr. Miguel Vera.

Ao 2011

Historia Clnica.
Paciente de 43 aos de edad, sexo femenino, soltera, dedicada a Q. H. D. procedente de San Pedro. No conocida portadora de patologas crnicas. H. Viciosos: tabaquismo y alcoholismo crnicos. Fumadora de 20 cigarrillos por da desde hace 10 aos, bebedora de cerveza desde hace 2 aos hasta la embriaguez. M.C. Fiebre + alteracin del sensorio. Hace 15 das se inicia el cuadro con sensacin febril con escalofro, se acompaa de cefalea holocraneana de moderada intensidad + vmito en una oportunidad. Hace 10 das consulta con facultativo quin le indica tratamiento con Amoxicilina Sulbactam c/ 8 hs x 7 das, Ibuprofeno 400mg c/ 8 hs y Teofilina c/ 8 hs. Hace 8 das se agregan alteracin del sensorio, no reconoce a fliares, inapetencia y astenia marcada. Hace 2 das es internada en el Hospital Regional de San Estanislao, donde le realizan estudios laboratoriales y Rx. de trax, la medican con Fluoxetina 20mg d., Clonazepan, Hierro + vit. B12 y la remiten a nuestro servicio con una orden de TAC de crneo y consulta con Neurlogo.

Examen fsico: S.V.: P.A. 100/70 P.: 86 x Tax.: 37,6C. FR.: 22 x A.C.V.: Pulso radial: regular, iscrono y sincrnico. Se palpan todos los dems pulsos. Corazn: ritmo regular, no soplos, no galope. Pulmones: M.V. rudo, no se auscultan rales. Abdomen: blando, depresible, indoloro, no visceromegalias. Piel y faneras: palidez ++, no edemas. S.N.C.: confusa, excitada, no dficit motor ni sensitivo. Rigidez de nuca ++ Signo de Kerning presente. Pupilas intermedias, isocricas, RFM. +.

. Impresin diagnstica: DX. Sindromticos: Sx. Menngeo. Sx. Febril. Sx. Confusional agudo. Sx. Anmico.

Dx. Clnicos: MBA. VS Meningitis o Encefalitis Viral. ACV. Hemorrgico: HSA. ? Proceso expansivo endocraneano a descartar. Alcoholismo y Tabaquismo crnicos.

Plan: Lab. de rutina, PLC., policultivos, TAC de crneo, Rx. de trax. ATB.

Laboratorio: Hemograma: GR: 3.420.000 GB: 4.800 Hb: 8,8 Hto: 28,1 Pl: 296.000 N: 59% L: 40% Eo: 1% Glic: 81 Urea: 38 Creat: 0,7 Electrolitos: Na: 143 K: 4,2 Cl: 104 Funcional heptico: Got: 60 Gpt: 54 FA: 125 Bd: 0,13 Bi: 0,50 Bt: 0,63 Sedimento urinario: leucocitos 8-10 x c. hemates 4-10 x c. cel. epit. planas 10-12 x c. mucus: + Lquido cefalorraqudeo: aspecto lmpido, incoloro. gluc. 84mg/dl. prot. 12mg/dl. citologa: leucocitos no se observan. hemates 80/mm3 frescos.

ECG.