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Anestésicos locales Y RAQUIDEO

Anestésicos locales Y RAQUIDEO

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Anestésicos locales.

Lucero reyes bueno

Anestésicos locales
se ligan

A un receptor especifico dentro del poro de los canales de Na+ en nervios

y
Bloquean los despolarizantes de iones en dicho orificio
O LLAMADO

Potencial de acción
PRODUCCIR

Parálisis sensitiva y motora

es Reversible y no queda lesión nerviosa

Mecanismo de acción: • Sitio de acción: canales de sodio con voltaje dependiente.(a nivel de la superficie de la membrana ) .

Conoce como base Puede atravesar la membrana nerviosa(liposolubre) ionizada Conoce como fracción protonada o catiónica interactúa con los canales de Na+ Bloqueando los canales de sodio. . Forma activa de la AL.Anestesia local Son bases débiles que al entrar en solución se disocian. No ionizada En 2 fracciones.

5 variable Lento Corto Moderada Clorprocaína 8.PERFIL FARMACODINAMICO DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES pKa Ph I .5-6 lento reducida fuerte 1.5 1h .5 4.5-4 Rápido Corta 30-60 min Larga 2-3 Baja Débil 11 tetracaína 8.5-6 Lento Muy corta Reducida Débil 14 30 min 1H Cocaína 8.7 2.9 5.acción DURACION ACCION TOXICIDAD POTENCIAL ANESTESICA DOXIS MAX mg/kg T ½ Procaina 8.

A NIVEL HEPATICO POR LAS OXIDASAS Y AMIDASAS MICROSOMALES. • Excreción: renal.TIPO AMIDA: atraviesan la BHE y placentaria. en forma de metabólicos libres no conjugados .FARMACOCINÉTICA • ABSORCION: muy rápida a través de casi todas las mucosas. – AL. • • Metabolismo: – – anestésicos tipo éster su t ½ es corta son metabolizados a nivel plasmático. la velocidad de absorción hacia la circulación sistémica depende de 2 factores – Grado de vascularización y flujo sanguíneo – Proporción de tejido adiposo Distribución: de acuerdo al tipo de AL. Anestésicos tipo amida: se metaboliza mas en lactantes . tisular y local por la seudocolinesterasa.TIPO ÉSTER: se metaboliza rápido – AL.

– Efecto sistémico :los AL. • CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES – No administrar A.• Efectos farmacológicos : – Efecto local: bloquea en forma reversible la conducción nerviosa. . – Riesgo de hipotensión en gestantes.L. Una vez absorbidos actúan en SNC Y CARDIOVASCULAR. con vasoconstrictores que reciben irrigación por arterias terminales puede ocasionar necrosis tisular.

– Causa química contacto directo del A.• Toxicidad y RAMs son raras luego de los 30 min y remotas luego de una hora. abscesos.aumento de la P/A Y FC. al momento de la inyección. .L sobre la fibra nerviosa.hematomas. • LESION NERVIOSA: – causa mecánica por la aguja. • SNC. • Corazón . – Toxicidad local • LESION TISULAR : edema. isquemia . inflamación. – Toxicidad sistémica: altas concentraciones sanguíneas. alteración progresiva de la conciencia.

Anestesia raquídea .

Piel Tj.Interespinoso Lig. Supraespinoso Lig. Celular subcutáneo Lig. Amarillo Espacio Epidural DURAMADRE Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE Medula espinal .

DERMATOMAS ANESTESIA REGIONAL .

Anestesia Raquídea • Inyección del anestésico en el LCR • Bloqueo de las raíces anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas) -Punción entre L3 y L4 o L4 y L5 -Entre aracnoides y piamadre .

Anestesia Raquídea • Agujas: . Calibres 22-29G. el más utilizado el 27 . con forma punta lápiz).Separan fibras: Whitacre y Sprotte (a traumáticas.Cortan fibras de la duramadre: Quincke .

PA y EKG  Material y fármacos de reanimación cardiorespiratoria comprobados y accesibles  Condiciones rigurosas de asepsia .FACTORES PREVIOS  Vía venosa  Pre hidratación: 500 – 1000 ml para prevenir la hipotensión art. por bloqueo de fibras simpáticas  Monitorización: FC.

Raquídea • Administración de una solución anestésica en el espacio subaracnoídeo • Se introduce una aguja que tiene que atravesar múltiples estructuras: piel. duramadre y aracnoídes. . tejido subcutáneo. espacio epidural. amarillo). intervertebral. para finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo • Se inyecta el anestésico que se distribuye por el LCR y penetra estructuras neurales (raíces y médula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor. ligamentos (supraespinoso .Técnica A.

SUPRAESPINOSO 2 L.PLANOS • • • • • 1 L. AMARILLO 4 ESPACIO PERIDURAL 5 DURAMADRE • . INTERESPINOSO 3 L.

INDICACIONES A. RAQUIDEA Cx anal S2-S5 Cx del pie Cx pierna / Cx muslo Cx cadera Endoscopia ureterovesical L2-L3 L1 T10 Obstetricia Cx cólica Cx urológica Cx ginecológica Cx submesocólica T6-T8 T4-T5 .

: nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral Nivel más bajo con paciente sentado . de anestesia más elevado que con inyección lenta (excepto con soluciones hiperbáricas) • • POSICION DEL PAC.ANESTESIA RAQUIDEA FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA • ALTURA DE INYECCIÓN: la anestesia se extiende a todas las métameras situadas por debajo del punto de inyección. VELOCIDAD DE INYECCIÓN: si es rápida se acompaña de un nivel sup. que suele ser lumbar.

de forma constante y proporcional con el IMC (excepto en soluciones hiperbaras).ANESTESIA RAQUIDEA FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE • ESTATURA: controversia en el adulto. • EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. PESO: el nivel sup. de anestesia que se consigue con AL. de anestesia pero la latencia de instalación del bloqueo se prolonga. iguales de AL se consigue un nivel sup. • .

5 cm .50 2-3cm hiperbarica al 0.Anestesia Raquídea • Lidocaína al 2% 1 a 3 cm c o s epinefrina • Bupivacaina isobárica al 0.50 1-1.

– Hipotensión .Contraindicaciones: • Absolutas: – Trastorno hemorrágicos – Sepsis – Aumento de la presión intracraneal – Dermatitis crónica o infección cutánea – Enfermedades sistémicas – Enfermedad preexistente de la medula espinal.

• Relativas – Hemorragia – Problemas de espalda – Enfermedades respiratoria – Personalidades extremadamente tensas psicóticas – Enfermedades respiratoria superiores agudas – Distensión abdominal – Estomago llego .

PROBLEMAS TARDÍOS DESPUÉS DE LA ANESTESIA • CEFALEA POST PUNCIÓN • DOLOR DE ESPALDA • RETENCIÓN DE ORINA • COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS PERMANENTES .

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