Protección dentino pulpar, 1º UT operatoria 1

Protección dentino-pulpar: sellado biológico y recubrimientos pulpares Clase Dr. Tapia Temas a tratar:  Histología dentaria  Materiales de restauración  PDP protocolos Hoy día hablaremos de protección dentino pulpar. Primero hablaremos la parte de histología, especialmente lo que son los tejidos dentarios: esmalte, dentina y pulpa. El esmalte lo vamos a tratar como a un tejido aparte y la dentina y la pulpa como a un complejo, o sea, dos cosas que al final tienen un mismo origen y que estas muy interrelacionadas, por lo tanto cualquier cosa que le suceda a uno repercute drásticamente en el otro. Luego, un poco de lo que son los materiales con los cuales podemos lograr un buen sellado de la unión del medio interno con el diente y finalmente algunos pequeños protocolos para utilizar estos materiales de forma indicada. Histología dentaria  Esmalte  Órgano dentino-pulpar Esmalte  Es el tejido mas duro del organismo, frágil, derivado del ectodermo  Caracteristics: avascular, acelular, aneuronal.  Grosor variable  2mm borde incisal  2,5 mm en cúspides de PM  2,3 a 3mm en cúspides de M El esmalte, tiene varias características de acuerdo a su composición, las cuales van a diferir de lo que son las características del complejo dentino pulpar y principalmente lo que tenemos que tener en consideración es que no va a haber mejor protección del diente, del medio interno, de la vitalidad pulpar es el esmalte íntegro. Hasta el momento no existe ningún material que sea capaz de cumplir en un ciento por ciento las necesidades de protección de la cámara pulpar y del nervio. ¿Que características tiene el esmalte?: Es avascular, aneuronal y acelular. Van a existir cierto tipo de caries, ppalmente las caries incipientes, que dentro de eso podemos distinguir la clásica “mancha blanca”, que va a ser una desmineralización superficial, dependiendo de su nivel. Se considera como caries incipiente cuando no ha llegado al límite amelo- dentinario (LAD). Si ha llegado al LAD eso no se trata como lesión incipiente, y se necesita una intervención 1

mecánica, remoción del tejido dentario dañado. Este tipo de lesiones se puede tratar, no necesariamente con una terapia mecánica, sino que podemos ayudarnos de diversos tipos de elementos como fluora y algunos tipos de barnices, especialmente clorhexidina, que pueden ayudar a bajar la cantidad de bacterias que estén provocando este problema. Un detalle importante que dice ahí, es aneuronal, si hay una caries que tiene una pequeña invasión pero una extensión que es un poquito más grande que si o si hay q intervenir porque ya la mineralización no esta provocando el éxito deseado. No va a ser necesario la utilización de anestesia, y esa es una ventaja en comparación a caries o lesiones que puedan ser mas grandes , especialmente las que llegan a dentina , porque ahí si o si vamos a tener un componente nervioso, es nuestro método de defensa natural en contra de esta invasión bacteriana que esta teniendo el tejido dentario. Es importante que Uds. sean capaces de manejar los grosores del esmalte, porque les va a servir mucho para cuando Uds. necesiten hacer restauraciones directas (composite, amalgama) o indirectas (prótesis fijas, incrustaciones). Si uno tiene claro la medida de los tejidos dentarios no tiene problema para trabajar en los dientes. Unidad estructural inorgánica:  Prismas o varillas adamantinos  Hidroxiapatita. Por lo tanto el conocimiento les va a dar tranquilidad para todos los conocimientos que van a realizar. Un detalle importante vemos el % en peso de los componentes del esmalte: principal componente inorgánico (96-97%), el comp. orgánico (1 %) y el agua (3%). El componente inorgánico ppalmente va a estar constituido por una especie de varillas, constituidas por cristales de hidroxiapatita, los cuales van a tener una forma de paleta de ping-pong, con una cabeza, cuello y cola, los cuales estancan perfectamente posicionadas uno al lado de otro, debemos recordar que este tejido es acelular, por lo tanto la configuración que va a tener entre medio de todas estas varillas es casi puro tejido de este tipo, no hay células de reparación , ni células defensivas, Esto es importante porque el esmalte al momento de ser dañado tiene que ser restaurado, ya que no tiene células de reparación. Componente estructural organico:  Enamelinas (10%)  Ac.aspartico  Ac.glutamico  Amelogeninas (90%)  Leucina  Glutamina  Prolina

En una primera parte van a estar las enamelinas. por lo tanto los espacios que puedan haber entre medio de estas varillas de prismas se van a ir rellenando ppalmente. imagínenselo como una especie de vidrio. van disminuyendo a medida que el diente va madurando. que muchas veces dependiendo de donde estén estos prismas. Dentina  Tejido conectivo mineralizado de origen mesodérmico .    Forma: ojo de cerradura o paleta de ping-pong Se extiende longitudinalmente entre LAD y superficie externa Trayecto ondulatorio. basta con que tenga una pequeña trizadura para q se quiebre. este esmalte se va a ir reforzando a medida que va avanzando en su proceso biológico de vida. los cuales van a ir variando a través de la vida del diente. sin llegar al LAD. principalmente comienza por un stress. sin embargo. pudiendo entrecruzarse   Remineralizacion (lesiones incipientes) Remineralizacion superada (mancha blanca) Hay una característica que tiene el esmalte y no la dentina es la de remineralizarse y desmineralizarse. pero al mismo tiempo frágil. que están cuando el diente esta recién erupcionado. aparte se esparce para el LAD y generalmente en la parte proximal Tb. Cuando se dice que son de puntos y fisuras. lo que pasa que se describe de esa forma por el tipo de base que puede ser un poco alta en ese sector. reforzar con pasta dental. la acidez de la boca cambia y baja app.5 y cuando se produce este stress y las bacterias pueden empezar a tener materia prima para producir acido.8 – 6. 1º UT operatoria 1 El componente orgánico esta dado por cierto tipo de elementos. por lo tanto esto. no va a haber un soporte dentario abajo de este esmalte . pero si yo detecto el problema muchas veces tenemos que ver que lo que es una caries y tenemos que ver el problema de caries como un patología in situ en un diente. un detalle importante… cuando saber si es chica o grande. pero actualmente se ha comprobado que esto no es tan así y si la lesión tiene mas menos este ancho oralmente la invasión es de esta misma forma. se habla de que es una forma triangular. que es lo importante. Si un vidrio esta apoyado sobre una superficie lisa.Protección dentino pulpar. Eso va a desencadenar que toda esta flora comience a provocar problema de caries. y a medida que va madurando. el detalle importante es cuando esté cavitado el esmalte. porque por mas que nosotros tengamos un esmalte que esté cavitado y podamos poner fluor. van a tener forma ondulatoria. es que el esmalte es un tejido muy duro.5 y se produce los problemas de desmineralización. Esta pequeña trizadura que también se puede producir en el esmalte puede provocar problemas de hipersensibilidad. y este stress esta dado en una gran cantidad de azúcar. Principalmente se han descrito en los libros ese tipo de patrones de caries cuando se produce penetración en el esmalte. por lo tanto. Cuando estaba hablando de caries incipientes estoy hablando de una lesión ubicada bajo el esmalte en una pequeña circunscripción. que ppalmente son componentes proteicos que están dentro de todo lo que es este conjunto de esmalte. una forma piramidal pero invertida. en otras palabras. Al bajar este pH se va a producir un cambio en todo lo que es la flora bacteriana principalmente de streptococos (como el sanguis) que no son dañinos y que pasan a los streptococos mutans y lactobacilos que son bacterias mas complejas. a 5. o el problema de caries en general que se produce en una boca completa. se irá quebrando de a poco. vamos a ver mas adelante. va aumentando el porcentaje de amelogeninas. que son acidogénicos principalmente. no totalmente recta en la zona bajo las cúspides y a veces vamos a tener comunicaciones entre ellas. Esto si tiene una pequeña cantidad que esta incorporada dentro de todo estos cristales de hidroxiapatita. por la estructura y cavidad que tenga este diente. por lo tanto . de poder captar cierto tipo de elementos del medio ambiente para poder reforzar su estructura o al mismo tiempo si se produce algún cambio en el medio se afecta esta estructura dentaria y pasamos a un problema de caries incipientes. Membrana semipermeable:  Intercambio de atomos y pequeñas moléculas  Intercambio de iones 2 Como se ve este problema. El rango de pH neutro de la boca es app 6. El otro detalle importante es que no se tiene que ver como un sistema estructurado de varillas rígidas. con minerales. en un ppio. La dureza se mide por la capacidad de cierto tipo de instrumento de penetrar superficies. pero en si la invasión bacteriana va oralmente en forma tubular . esto va a ir provocando cierto tipo de cambio ambiental y del pH principalmente de la boca. Un detalle importante. compacta y sin irregularidades es bastante resistente.

Un detalle importante que tenemos que tener. vimos que el esmalte tiene una conformación de cristal. Podemos ver la diferencia en comparación al grafico anterior. En la estructura inorgánica tenemos hidroxiapatita pero habrá una mayor cantidad de carbonato y magnesio. aparte de tener una diferencia en el contenido mineral inorgánico. hidroxiapatita. 3 Dentina peritubular:  Mas mineralizada (> contenido inorgánico. pero con características muy diferentes. la unidad del colágeno es el protocolágeno.Protección dentino pulpar. porque el fin de la bacteria es llegar a la cámara pulpar. el cual va a ser una cadena de aa. van a ser túbulos que van a estar separados por dentina inter tubular y el túbulo va a estar conformado por dentina peri tubular. Si se fijan. aquí ya se comienza a encontrar mayor contenido orgánico.La dentina tiene configuración de cono invertido. estará la dentina intertubular (menos mineralizada que la dentina peri tubular) . o sea. el paso se vera facilitado por el sistema tubular de la dentina. luego se produce la penetración por medio de los canales tubulares hacia lo que es la dentina. tiene mayor cantidad de tejido orgánico. En el sector pulpar vamos a encontrar el cuerpo de odontoblasto. van a tener cierto tipo de configuración diferente y van a tener cierto tipo de diámetro diferente. es un tejido con mayor cantidad de fibras colágenas y menor cantidad de hidroxiapatita. Histología dentinaria  Contenido organico  Colágeno tipo 1 (90%)  Proteoglucanos  GAG´S  Contenido inorgánico  Hidroxiapatita  Carbonato y magnesio Principalmente el Contenido orgánico estará formado por colágeno tipo uno con sus unidades. En cambio. La dentina va a estar estructurado en forma de túbulos. que tiene aproximadamente la medida de menos de una micra de grosor. Estructura y fisiología normal: tubular  Los tubulos se encuentran en una matriz dentinaria parcialmente mineralizada: dentina intertubular  Rodeando los tubulos: dentina peritubular La estructura Gral. y entre medio de los canales. de partida tiene un origen diferente ya que el esmalte es de origen ectodérmico y la dentina es de origen mesodérmico igual a la pulpa. Tubulo dentario: desde la pulpa hasta la unión amelodentinaria (LAD) y cementodentinaria. que van a influir en la resistencia en comparación al esmalte. 1º UT operatoria 1 La dentina va a tener una forma estructural bastante diferente a lo que es el esmalte. 30%minerales La dentina intertubular a diferencia de la dentina peri tubular. que van a provocar problemas en la parte interna. la cual se irá entrelazando e irá formando fibras de a poco y estas fibras se entrelazan un poco mas y vamos formando hebras y así se ira formando la estructura del colágeno. por lo tanto. tiene menos colágeno. de acuerdo a la profundidad que esté. pero no como los tubos de cañería. habrá mas dentina intertubular cerca del LAD que en el sector pulpar (como son conos invertidos con una base mayor en el limite pulpo-dentinario aquí al dentina intertubular será menor y el diámetro del túbulo va a ser mayor). tendremos otro tipo de características. . otro tipo de componente como los proteoglicanos y GAG´s. se producirá cierta obliteración cuando existan problemas de caries u otras injurias no cariosas. Por lo tanto cuando una caries está en una fase inicial y tiene mucha mayor resistencia al avance del esmalte. que al ser penetrado recién podría haber una vía de ingreso de bacterias. una vez llegada a dentina. similar al esmalte. Dentina intertubular:     Se ubica entre los tubulos Rica en fibra colagena y pobre en hidroxiapatita Mayor cantidad en cercanía del LAD que en la proximidad de la pulpa. una vez que hayan llegado las bacterias. inorgánico disminuye un poco y el agua aumenta un poco también. porque no tenemos la misma barrera de la capa externa. menos colageno)  Aumenta con edad e injurias leves (procedimientos restaurativos)  95%minerales La dentina peri tubular. el camino es mucho más fácil de accederé. es un tejido muy mineralizado porque tiene alta cantidad de hidroxiapatita.

entre los dos.000 tubulos por mm2 Permeabilidad 1% 22% 2-3 micras Como dijimos. La zona acelular o de Weil donde esta el Plexo de Raschkow aquí hay un microsistema nervioso. esto lo estamos viendo desde el exterior hasta el interior. La ubicación: en forma de empalizada. donde hay fibras colágenas. como por ejemplo un adhesivo. Posee islas de pobre mineralización o desmineralizadas. no es un sistema rígido con túbulos aislados. células una a cada lado de otra unidas por hemidesmosomas. adventicia o de protección: se apone a la dentina primaria durante toda la vida para compensar el desgaste oclusal fisiológico. linfáticos y troncos nerviosos. su función es constituir el colágeno tipo 1. Una de las teorías del dolor es la teoría hidrodinámica. las cuales reemplazaran en el caso de un proceso agresivo. La zona más externa es la zona odontoblastica. Luego viene una zona mas abajo. y la estructura principal de todo esto será el sistema tubular desde el LAD hasta el limite pulpar. Dijimos que tenia una función nerviosa y de secreción de dentina. cámara pulpar en sí. Tiene muy desarrollado el aparato de golgi. Si yo estoy trabajando en una cavidad muy profunda cercana a la pulpa. células que se hayan perdido (odontoblastos). y se me ocurre poner un material. En el LAD habrá una permeabilidad del 1% y en el límite cercano a la pulpa un 22%. ya que es una célula secretora. Usar una turbina en mal estado o fresas muy antiguas también pueden provocar daño en la dentina. 1º UT operatoria 1 Generalmente. Complejo dentino pulpar: Morfología pulpar     Zona odontoblastica Zona acelular o de weil (plexo de Rashkow) Zona celular: fibroblastos/mesenquimaticas diferenciadas Zona central: fibras colagenas. en donde tengo una mayor densidad de túbulos.Protección dentino pulpar. Por el sistema tubular también circula líquido. Se provocara una intensa interacción 4 . Este sistema tubular tendrá intercomunicaciones. linfáticos y troncos nerviosos. La cantidad de túbulos que van a estar ubicados en el LAD va a ser menor siendo que en el limite pulpar van a ser mayor. con hoyitos más grandes. es un sistema tubular. Limite amelodentinario Limite dentinopulpar 1 micra 10-25. predentina (dentina poco calcificada). compuesta de fibroblastos. Su dentina peritubular es menos mineralizada que la primera. Estrecha paulatinamente la cámara pulpar. El objetivo principal será aislar el medio interno y poner algún tipo de restauración. vasos sanguíneos. Tipos de dentina: Dentina Primaria: formada en la dentinogenesis antes que el diente entre en contacto oclusivo. Después esta la zona central. con su fibra de thomes bien larga tratando de abarcar todo lo que es el sistema tubular. los túbulos tiene forma de conos invertidos. con un diámetro en el limite cercano a la pulpa es de 2-3 micrones en comparación de la entrada de los túbulos por la parte del esmalte será de 1 micrón. En un corte del esquema la dentina. la zona celular. la cual habla de que debido a cambios de presión en el túbulo se activan las fibras nervios o fibra de thomes del odontoblasto. se considera como sistema porque su origen es común (mesodérmico) y porque sus funciones son ligadas. la cual manda una señal a la pulpa y genera respuesta al dolor. Células: odontoblasto Características del odontoblasto: tiene un núcleo “gigante” basal.000 tubulos por mm2 45-90. zona acelular y zona celular (principalmente células indiferenciadas. secretora y función de sensibilidad dentinaria. el cual será la primera avanzada de todo este sistema dentario. La profundidad de la cavidad es un punto importante a la HR de elegir un material. macrófagos). La que forma el odontoblasto hasta antes de que en diente entre en erupción Dentina Secundaria. células mesenquimaticas indiferenciadas. Principalmente tiene 2 funciones. zona odontoblastica. por medio del canal tubular suben las primeras fibrillas que van colaborando en la parte nerviosa que suben como una enredadera por medio del canal tubular hacia el esmalte. El complejo dentino pulpar. vasos sanguíneos mas grandes. y este al contener componentes irritantes puede difundir a la pulpa y dañarla.

La dentina terciaria es una dentina nueva frente a un estimulo. GAG´S  Reducción de la permeabilidad  Obliteración del tubulo por cristales (patrón centrípeto) Principalmente lo q es la esclerosis dentinaria se da en dientes abiertos es decir caries en una taza en la cual tenemos un lavado de los elementos del medio externo. y dañas al diente. Hay q tener ojo al hacer obturación de este tipo de tejidos pq si utilizamos resinas compuestas porque basan su adhesión en la traba micromecánica con las fibras de colágeno. materiales mal indicados El tipo bacteriano. colágeno. Otro factor de exposición del medio interno es por procesos químicos. coca-cola. la respuesta va a ser más o menos similar. a medida que uno va teniendo desgaste en el esmalte. En el proceso. no tubular. Dentina Terciaria. aunque llegue a la pulpa. vas a generar gran cantidad de calor igual. por medio mecánico. ejemplo: cepillado muy fuerte. se produce. Estimulo pulpar:  factor bacteriano  tamaño v/s profundidad  factor físico mecánico: abrasión  factor físico mecánico: trauma  factor mecánico térmico: instrumental  fresas y piedras en mal estado  factor químico: erosion. durante la vida: natural. deformando y estrechando la cámara pulpar. La dentina esclerótica actúa como defensa primaria frente a una cavidad grande en su parte mas exterior. 1º UT operatoria 1 La que se va a ir formando toda la vida. Dentina: agresión de baja intensidad  Noxa  Inicio de síntesis y deposición de cristales de hidroxiapatita  Matriz organica densa  Aumento de la presionintrapulpar  Fluido: proteínas. de la parte mas externa a la mas interna de la cavidad. Dentina Esclerótica o traslucida: pared interna del tubulo. el diente alcanza a defenderse de buena forma y en el fondo de la cavidad se ve negro pq se ha producido la dentina esclerotica. Es una dentina que tapona el túbulo frente a una noxa externa. q es la defensa natural del odontoblasto frente a los estímulos externos. Va a reforzar la dentina primaria. Nosotros podemos tener una buena turbina. es decir. . Debemos hacer una buena apertura. Respuesta pulpar frente a agresiones Teniendo mas claro la parte histológica podemos observar como reacciona la cámara pulpar con diferentes tipos de agresiones. ya sea caries y especialmente instrumentación. La formación de dentina esclerótica es por efecto centrípeto. también por medio de traumas. pero el proceso es mas lento y ordenado. Se produce a un ritmo de 10 micras por semana. nos asegura un menor daño mecánico en el diente. Otro detalle importante es usar una turbina de doble salida ya que nos asegura que el chorro llegue a la punta de la fresa. Alta intensidad. lo que provoca problemas de 5 sensibilidad. y si hay caries se pueden producir los dos procesos (dentina esclerótica y dentina terciaria) y por procesos fisiológicos Tb. pero si utilizas fresas o piedras viejas. Porque hay una comunicación entre el medio externo y el sistema dentino pulpar. amorfa.Protección dentino pulpar. cierre lumen tubulo. vino blanco. Debido a este recambio el proceso carioso se hace mas lento o simplemente se detiene. lenta y progresiva. Hay que utilizar turbinas en buen estado (con un buen Sist.fisiologico: esclerosis fisiológica  e. la producción de dentina 2daria va a suplir la falta de esmalte. el abuso de limón.patologico: esclerosis reactiva  baja intensidad. reparativa o de defensa: dentina que se apone a la 2º en zonas de la cámara pulpar en que se ubican los tubulos dentinarios relacionados con procesos de caries o estimulos no fisiológicos. alcanzando 40 micras a la séptima semana. Lo mas importante al momento de hacer un procedimiento de PDP es la edad del diente (mas joven menos dentina esclerótica y viceversa) y también la profundidad de la cavidad es importante. naranja. Dentina de defensa a ataques muy cercanos a pulpa. se va produciendo la migración ordenada de los odontoblastos hacia la parte mas interna de la pulpa debido a un estimulo. De refrigeración) La que tiene mayor salida de agua. en la cual debemos retirar todo tejido carioso.  e. Tiene una estructura desordenada. por lo tanto.   Agresiones de baja intensidad Agresiones de alta intensidad Estímulos de baja o alta intensidad. que causan erosión del diente. Tiene una rápida cantidad de formación y no es tan mineralizada como las otras.

 Secretados en focos adyacentes a dentina lesionada. El adhesivo debe penetrar entre estas fibras expuestas para que luego de la polimerización se produzca el agarre. La dentina terciaria se produce mas cerca de la cavidad pulpar (en el limite dentina-pulpa) se produce una mineralización desordenada (y menos mineralizada en algunos casos) de dentina. consecuencia de la preparación dentaria. Un diente joven se defiende mejor frente a caries o frente a traumas que uno que tiene más edad. En el caso de las resinas que se adhieren por microtraba mecánica. originando los smear plugs. fresas o piedras (piedras constituidas por un vástago pegado a una piedra para desgastar y las fresas por hojas. como así tb de trauma físico. no hay este agarre y podemos tener problemas del sellado del medio interno. por lo tanto cortan). Es una capa irregular. Barro dentinario=smear layer  Deposito de detritus sobre la pared dentinaria. Hay otro tipo de adhesivo que en vez de eliminarlo. Si trabajamos con resinas compuestas debemos considerar la formación del smear layer la que va a estar solo sobre la superficie de la cavidad y cuando este metida dentro de los túbulos se llamara smear plug. Respuesta pulpar frente a agresiones:  La instrumentación mecánica dentaria con buena refrigeracion. Es una estructura amorfa y de espesor variable que puede extenderse hasta los tubulos dentinarios. amorfa y de grosor variable dependiendo de los instrumentos y de la dentina. 1º UT operatoria 1 Dentina terciaria: agresión de alta intensidad  Principal mecanismo de defensa y reparación frente a irritación. Por tanto hay una doble defensa ya que hay una dentina esclerótica y una terciaria. si trabajamos con alta velocidad debe estar bien refrigerado. Fosforico al 35-37% por un periodo de 15 a 25 segundos dependiendo del tejido que estemos trabajando ya sea esmalte o dentina) que genera la desmineralización ppalmente del colágeno afectándose mas la dentina intertubular y en parte la peritubular. generalmente en el fondo de la cavidad (dentina) quedaran restos de bacterias.  Cuando uno trabaja.Protección dentino pulpar. . Histológicamente se verán algunas zonas amorfas y atubuladas en comparación con la dentina esclerótica que es mucho mas ordenada. FACTORES QUE CONDICIONAN LA RESPUESTA PULPAR  Durante este proceso de eliminación de caries y preparación cavitaria se produce la formación de smear layer y smear plug Cuando estemos trabajando y queramos llegar al sellado del medio interno tenemos q manejar ciertos elementos.  Muerte de los odontoblastos (aspiración)  Estimulación de células mesenquimaticas indiferenciadas a células odontoblastoides  Inicio de secreción matriz dentinaria inicialmente amorfa y a veces atubular. El tamaño de la cámara pulpar tb depende de la edad del diente y la respuesta es mejor en un diente con una cámara amplia q uno q esta casi cerrado. intermitente. Instrumental en lo posible nuevo. con pinceladas. lo incorporan dentro de la misma capa. Características:  Reducen la permeabilidad dentinaria hasta en un 86%  Dificultan y pueden hasta impedir la penetración de un material resinoso en el sustrato dentario adyacente  Varia dependiendo de las características y profundidad de la dentina cortada y los instrumentos usados. con buenas fresas es considerada una agresión de baja intensidad. generalmente ac. 6 Su importancia es que disminuye la permeabilidad que puede tener una sustancia sobre la superficie. Los traumas pueden ser de tratamiento o dolor previo. Algunas veces la lesión es tan grave que igual logran entrar bacterias a la pulpa y a este nivel se debe ocupar otro tipo de tratamiento. de distinto origen. La presión de corte leve. todo el material que uno puede dejar al eliminar una carie. lo que consiste en un grabado acido (con acido inorganico. Si no se hace grabado. colágeno. exposición al medio oral y perdida de dentina.

El objetivo ppal al usar un material de proteccion dentino pulpar es dejar una interfase cerrada y hermética. Grabado ácido de dentina  Algunos aseguraban que el acido era capaz de atravesar la dentina remanente y necrosar la pulpa. Grabado esmalte: 15-20 seg. . la falta de sellado de una restauración en contacto con dentina y/o pulpa implica:  Sensibilidad post operatoria  Potencial cariogenico Si no tenemos sellado se producen principalmente dos cosas: sensibilidad post operatoria a inmediatamente o a los días y la caries secundaria q va a ser por la invasión de la interfase.  Grabado acido remueve el barro dentinario. Es importante al grabar circunscribirse a esa parte del diente y no salirse pq sino cuesta mucho sacar el acido. La ultima puede durar mese o años dependiendo de la interfase q haya. será mas fácil sacar los restos. Sellado del medio interno Permeabilidad dentinaria.Protección dentino pulpar. Grabado dentina: 10-15 seg. Excesiva presión de corte Falta de refrigeración.se produce al realizar una cavidad. El tiempo de grabado no debe pasarse pq sino la estructura colapsa y no se genera buena adhesión. sino que ayude al tejido dañado y provoque un cierre completo del medio interno. Siempre se busca aumentar la superficie para producir un buen agarre con el adhesivo. Biocompatibilidad: “habilidad de un material para promover una respuesta biológica apropiada dentro de su aplicación especifica” Williams definio lo q es la biocompatibilidad en 1987. No mas de 50 micras. .se elimina completamente con el grabado acido.0 micras. abre el tubulo. que al aplicar el adhesivo este se salga de la cavidad pq como no esta tratada la parte externa. concentración.sella el túbulo y puede atrapar bacterias. se puede provocar diversos daños en el complejo dentino pulpar debido a :  Fresas con inadecuada capacidad de corte. cosa que ocurre cuando hago una amalgama y no sello previamente. se reco ienda descartar las fresas después de 4 preparaciones cavitarias MOD. . La profundidad del grabado depende de factores como el ph.el grosor varia de 0. Se obtiene una malla de colágeno. El smear plug es el mismo elemento q se genera en la superficie pero dentro del túbulo. Para que quede bien lavado y eliminar el acido se debe lavar unos 30 segundos con presión y agua en spray porque al limpiarlo con una mota mojada no se elimina completamente. en cambio si grabamos solo la cavidad no importara 7 . la q ppalmente apunta a poner un material dentro del diente en una cavidad y que este no provoque daño en él. Cerca de la cavidad pulpar hay mas humedad pq hay mas tubos y de mayor diámetro por tanto debemos hacer un paso precio para lograr una buena restauración. aumenta permeabilidad y descalcifica la dentina PT e IT. 1º UT operatoria 1 Algunas características del smear layer: . dos espacios con diferente presión:  Medio externo  Cámara pulpar (pº interna de 30 mm de Hg) Cuando grabamos debemos empezar por el esmalte y luego de unos 5 seg la dentina para mas o menos corresponder los tiempos. hago un grabado acido y luego aplico el adhesivo con la intención de disminuir la interfase diente restauración pq el tipo de adhesión es distinto que en la resina y además evito que el material penetre por los túbulos dentinarios al irlo apretando. Si estamos muy cerca de ella tendremos q usar otra técnica con materiales sobre la dentina para evitar provocar daño en el diente.  Mediante estudios se demostró que el acondicionamiento acido de la dentina era aceptable biológicamente. Así se disminuye la sensibilidad ya que en la interfase pueden pasar bacterias y otros elementos que penetran por los túbulos y producen sensibilidad. Por ejemplo al hacer una amalgama.   El grabado dependerá de la concentración que tenga y la viscosidad (importante en relación al manejo del acido pq a mucha fluidez se esparce).5 a 5. viscosidad y tiempo de aplicación. En resumen.   En resumen se debe usar instrumental en buen estado con una presión leve de corte (pincelada) y con una buena refrigeración para evitar problemas a nivel pulpar. Dentro de todo el grabado acido no es dañino para la cámara pulpar si es usado de buena forma.

aislar la cámara pulpar o “alejarla de la noxa” (que en este caso podría ser un material mal utilizado) y tambien pueden llegar a inducir cierta reparación pulpar. los odontoblastos se diferencian Y producen matriz de dentina El hidróxido de calcio polimerizable o mas conocido como dical esta en discusión pero hoy se sigue utilizando. Clasificacion de los adhesivos Hay adhesivos que eliminan el smear layer y otros que no. por esto se dejaron de usar. Si pusimos la motita y no sangro mas se hace un tratamiento en el cual el material que se va a utilizar en la primera parte es el dical para poder formar un puente dentinario. Tiene la característica de ser germicidas. Los adhesivos con gravado acido previo tienen un mejor agarre al diente y los nuevos adhesivos que traen todo incluido en un paso no tienen el mismo resultado q el otro. Por eso depende del caso clínico por ejemplo en una cavidad clase II (osea un cajón compuesto ocluso-distal) en la parte interna podrimos usar un adhesivo todo en uno pq hay dejamos sellada la parte interna. desensibilizante e inducir la reparación de la pulpa. 1º UT operatoria 1 Objetivo principal de la protección dentino pulpar (PDP): Dejar una interfase cerrada y hermetica para que la pulpa pueda cumplir con su cometido fisiológico y recuperarse del daño sufrido por la lesión y por los procedimientos por restauración. el paciente tendrá problemas a los pocos días o en algunos casos solo pasada la anestesia. Donde necesitamos un mayor fuerza de adhesión es en la parte externa y lo logramos con el grabado acido. El problema es q era muy volátil y que la capa que se formaba entre el material restaurador y el diente. En esos casos se debe conversar previamente con el paciente sobre el alto riesgo de tener que hacer un tratamiento de endodoncia. Las bases tienen otras funciones que son ppalmente aporta rigidez en el piso cavitario. Cuando tenemos una cavidad muy profunda con exposición pulpar directa o indirecta (directa es cuando fresamos y aparece la pulpa o no aparece pero la vemos a través de la dentina). la que al final queda incluida y en ese caso se logra un mejor sellado del medio. Clasificación de los PDP  Barnices  resina en solvente volátil organico.  Barniz copal  Indicación: previo a base de cemento fosfato. PDP objetivos:  Reparación biológica  Sellado (prevenir reinfeccion)  Eliminar infecciones  Evitar factores iatrogénicos (que el material haga mas daño) Tendremos ciertos materiales con los que podemos usar tecnicas de acuerdo al caso clinico para ir en ayuda de la recuperacion del nervio y de aislar el mismo material que voy a utilizar ya que en ciertas condiciones podria ser dañino. quiere decir q la pulpa estaba tan irritada o hiperhemica que si o si aunque dejemos puesto algo. osea al aplicar el acido se modifica la capa. se deben tomar motas estériles y sueros para irrigar y de a poco ir presionado levemente (mas bien en un movimiento de secar) para ver que reacción tiene la pulpa. Hidróxido de calcio  Forro cavitario  Suspensiones salinas con un ph >12  Los compuestos de hidróxido de calcio modificados son menos alcalinos y por lo tanto menos causticos a la pulpa  Reconocido éxito clínico e histopatologico Aplicación directa  Necrosis superficial por coagulación (desnaturalización proteica por su alcalinidad)  Bajo la capa de necrosis por coagulación. osea algo duro entre el nervio y el “hoyito” para después poner otra capa de algo duro encima o una base y luego otro material sobre esta y después esperar dejando al paciente en 8 . Si secamos y sigue saliendo sangre mas alla del tiempo de sangría normal. se disolvia.Protección dentino pulpar. amalgama u oro. si estamos perforando y tenemos la pulpa expuesta. El adhesivo que se use dependerá del caso clínico. Se definen como forros a los materiales en base a hidróxido de calcio y oxido de zinc eugenol (eugenato). desensibilizante o inductoras de reparación pulpar  Bases cavitarias  Aislantes térmicos y eléctrico  Inducción de reparación pulpar  Protección de accion nociva de materiales restauradores  Aportar rigidez del piso cavitario Antiguamente se usaban barnices q eran similares a un adhesivo pero no se fotopolimerizaba.  forros cavitarios  suspensiones de hidróxido de calcio u oxido de zinc o ambos  acción gemicida.

generando una adhesión química. no se une al calcio de la dentina sino al de la misma mezcla. Propiedades y consideraciones clínicas 9  Liberación de fluor: se obtiene de la reacción polvoliquido. itaconico. sin embargo. El calcio reacciona por medio de quelacion con los grupos carboxílicos del acido poliacrilico formando un gel (matriz amorfa). silicio. se produce un “ataque” del polvo al liquido con lo cual se generan una serie de reacciones en el material. complementado con buenas técnicas de cepillado. . lo indicado es usar una capa de adhesivo (capa hibrida) y sobre esto poner el material de restauración definitiva (lo anterior para una cavidad pequeña). Estudios  A los 30 dias se observa en el microscopio una expresiva barrera de tejido duro constituida en su superficie por las zonas granulares y en profundidad por dentina tubular. rodeadas por matrices polimericas de enlaces ionocis cruzados. Ca. Al realizarse la mezcla polvo liquido. etc. asociada con la capa de odontoblastos. Poliacrilico. Por tanto si hago una restauración cerca de la pulpa debo poner un material previo a la resina. fluor. tartarico. No necesita como intermediario al sistema adhesivo. si la mezcla es emasdiado lenta. son muy viscosos y disminuyen ostensiblemente su adhesión (mezcla critica)  Otra cosa importante es que libera fluor por tanto en bocas con muchas caries se puede ver y tapar todo con ionomero. Los sistemas adhesivos tb penetran por los túbulos dentinarios hasta 500 micras produciendo un daño por los tóxicos. y la concentración que se usa promedio en las resinas es de 4000 micromol/L. y el liquido por ácidos orgánicos). presente en 16 micromol por L produce inhibición de la síntesis de DNA y proteínas en los cultivos de fibroblastos. Humectabilidad: buena. Cuando tenemos cavidades superficiales a restaurar con una amalgama o composite. Si nos demoramos en colocar el ionomero en la cavidad. Consideraciones clínicas: los mismo carboxílicos pueden producir la misma reacción de quelacion con el calcio de la hidroxiapatita. calcio y fluor.  A los 3 meses se puede observar el puente dentinario en las radiografias. sino que por si solo va a crear una unión directa y química al diente. Cemento ionomero vítreo Definición: partículas de relleno reforzadas con vidrio. En estudios que comparan las resinas con otros materiales se demuestra q la respuesta pulpar es menor pq ni siquiera los componentes pueden ser ingeridos por los macrófagos pulpares. Este fluor se incorpora a la estructura adyacente y detiene el avance de la cvaries dental. Polvo: silicato de Al. Generalmente este material se usa como base por su adhesión que es de aprox 6-12 megapascales (Mpa).Protección dentino pulpar. Reacción: el liquido acido (ph: 1) desintegra la periferia de las partículas de silicato. La unión se produce por la quelación entre un metal (aluminio del ionomero) y el calcio de la dentina. produciéndose una rápida liberación durante los 2-3 primeros días. ° Gaps: son espacios por los que puede producirse alguna penetración. maleico (estabilidad). y así con esta liberación va bajando el pH bucal. liberando el calcio. En estudios in Vitro el HEMA que es uno de sus componentes menos tóxicos. Se puede usar solo como base o como base y de restauración temporal para después sobre eso hacer una restauración definitiva y sea de composite. por tanto del color brillante de un ionomero bien mezclado pasa a un color opaco. Valores CIV convencional: 6-12 Mpa. incrustación. composites 22-35 Mpa Ppalmente va a estar compuesto por un polvo y un liquido ( el polvo por silicato de aluminio. El ionomero convencional no es fácil de trabajar pero actualmente se encuentra en capsulas para llegar y aplicarlo. las que debemos aprovechar al llevarlo al diente para poder producir su adhesión química a este. Resinas compuestas y PDP      Materiales basados en resina En 1940 se introducen los materiales basados en resina sin relleno Fracasaron produciendo evidentes y severos daños pulpares Las pulpas se necrosaron y requirieron tratamiento endodontico o exodoncias. 1º UT operatoria 1 observación. luego disminuye ostensiblemente ne el tiempo. F Liquido: ac. Evaluación biológica y clínica nula! Cercanas a la pulpa son muy dañinas. Lo importante de usar estos sistemas es q quede una interfase diente-restauración integra.

Si es un diente con diagnostico dudoso se puede obturar el diente y dejarlo en observación 1 o 2 meses y si no tiene sintomatología se puede pasar a la fase de desgaste de la capa superficial y colocar el composite. En cavidades de mediana profundidad se indica poner una base de ionomero vitreo. que bien indicados y utilizados. pueden llegar a reemnplazar a los tejidos dentarios naturales de forma optima y con gran biocompatibilidad. Sin embargo frente a la patología caries existen materiales. Por lo tanto lo importante de la protección dentino-pulpar es lograr un sellado hermético de la interfase dienterestauración con materiales adecuadamente utilizados y respetando la fisiología del diente 10 . En una cavidad profunda de exposición directa o indirecta (menos de 1 mm) coloco un puntito de dical donde esta la restauración porque es un material frágil y con la presión puedo generar una fractura lo que conllevaría a sensibilidad post operatoria. Sobre el dical ponemos ionomero que si esta en un grosor muy delgado las mismas fuerzas masticatorias podrían producir un efecto de bomba.Protección dentino pulpar. 1º UT operatoria 1 Foto: penetración del composite por una falla en la unión del cajón proximal en la parte cervical. Conclusión: La mejor protección del órgano dentino pulpar es la que ejerce el esmlate y el cemento sanos. Hay que ser cuidadoso al realizar una restauración clase II porque en ese sitio (por las bandas que impiden ver bien) queda una capa de adhesivo muy gruesa y sin restauración. la que se puede degradar y volver a generar problemas. haciendo que el piso cavitario se mueva y por tanto el fluido dentinario va a correr por medio de los túbulos generando sensibilidad al masticar.

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