Dra. Emilia Monsalve Salazar Psiquiatra Infanto-juvenil U. De Chile Unidad Infanto juvenil H.

San Pablo

 Autos(griego):
Leo

uno mismo

kanner, 1943: Alteraciones afectivas del contacto afectivo. 11 nios , aislamiento incomunicacin y falta de lenguaje. Hans Asperger, 1944: psicopata autista de la infancia. TGD: desde1980 con DSM III

 Gnesis:

desde Culpabilizacin padres a Sindrome conductual de base biolgica (actual) Edad de comienzo antes de los 30 meses.

Entidad clnica que se caracteriza por comprometer 3 reas del desarrollo (Triada sintomtica): -compromiso socializacin -trastorno del lenguaje -Intereses restringidos -DSM IV : Trastorno Autista , Sindrome de Rett, Trastorno Desintegrativo Infantil , Sindrome de Asperger y TGD sin especificar.

 4/10000

nios estudios internacionales 1/250 PERSONAS (Fombonne, 2005) Predominancia varones: 4/1 Epidemia de autismo: mayor diagnstico.

 Desconocida

%) Factores asociados: Infecciones (rubeola, toxo, CMV) Txicas ( ac. Valproico, talidomida, oh) Esclerosis tuberosa, hipomelanosis de Ito, neurofibromatosis Sindromes genticos: S. de prader Wilis, S. de Algelman, S. de Williams, S. Cornelia de lange, S. de Sotos, S. de Rett, etc. Encefalopatas postinfecciosas postnatales: encefalopata herptica, meningitis

mayora de los casos ( hasta 80

 Mayora

de los casos no se asocia entidad definida.

pobre contacto visual y falla para responder a su nombre (Maestro y col., 2002) 8 y 12 meses no sealar y pobre inters en seguimiento de las cosas que le son sealadas (Werner y Dawson, 2005). 6 y 15 meses pobre iniciativa social, pobre o ausente atencin compartida, escasa sonrisa social, pobre vocalizacin y patrones de atencin peculiar (Landa y cols., 2007; Bryson y cols., 2007)

 Infrecuente

cto visual, pobre iniciacin de atencin compartida, escaso inters social y pobre expresin de gestos (Landa y cols, ,2007) Conductas estereotipadas (ejemplo: aleteos) (Osterling y cols., 2002) Retraso desarrollo del lenguaje ( Maestro y cols, 2002) Dificultades para desengancharse (pegados) con fijacin visual en objetos (Baranek, 1999)

 indicadores

de compromiso social

Falta de inters en otros nios, mirada huidiza, ausencia de imitacin (Charman y Baird, 2002) Escasa expresin facial, lenguaje pobre y con prosodia anormal ( Wetherby y cols., 2004) En general los menores de 02 aos: sntomas negativos: disminucin o prdida de socializacin, y conductas poco comunicativas. Sobre los 02 aos: se suman sntomas positivos: estereotipias, lenguaje estereotipado y conductas restringidas (Filipek y cols, 1999)

 Desde

los 18 meses Principalmente por retraso del lenguaje Diagnostico tardo: promedio 05 aos
Problema

: Inestabilidad de los sntomas 22 % diagnstico a los 02 aos a 04 aos no cumple criterios Deteccin temprana : intervencin precoz =beneficio nio ( neuroplasticidad)

1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo. (c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o emocional.

2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). (b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. (c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. (d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: (a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) preocupacin persistente por partes de objetos B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

 75

% desarrolla algn tipo de comunicacin o lenguaje social a lo largo de vida. mutismo, Ecolalia, jerga disprosodia ( falta de meloda e inflexin adecuadas para darle sentido a lo expresado) estereotipias verbales ( ejem.: saber un dilogo de memoria) hiperverbalismo , confusin de pronombres.

 Expresin

con entonacin y trminos muy caractersticos que tienen origen en monoanimados. Ausencia de iniciativa conversacin Lenguaje literal con frases hechas Respuestas acotadas o monosilbicas Pobre comprensin de chistes y/o ironas No pueden contar historias

 Ausencia

de gestos expresivos que acompaan relato No sealar lo que le interesa y no seguir con la mirada Llevan de la mano a una persona para que tomen lo que ellos quieren( instrumento). Dficit para discriminar expresiones faciales (comprensin de emociones , empata y relaciones sociales) Escaso contacto ocular ( mirada huidiza) Dficit de atencin compartida

 aislamiento
Interaccin

otros nios Inquietos Deambulan sin un fin Conductas disruptivas cdo se intenta obtener su atencin Intrusivos, preguntan si importar la respuesta del interlocutor Llanto sin razn, auto y heteroagresiones. Expresan afecto

mnima: parece estar entre lo

 Conductas

repetitivas que no cumplen con objetivo claro A)Conductas estereotipada motoras: Aleteos (movimientos repetitivos con las manos) en relacin a emociones balanceo o rocking ( nio sentado o parado se balancea hacia atrs y adelante) cuando estn aburridos o entretenidos (TV) deambular sin fin o en crculos caminar en puntas de pies

 B)Conductas

estereotipada neurosensoriales: Visuales: mirar luces, mira objetos que giran, mirar sus manos, etc. Tctiles: pasar las manos por diversas superficies, tocar el pelo de las persona, etc. Auditivas: escuchar msica o ruidos . Hipercusia.

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. lenguaje expresivo o receptivo 2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. control intestinal o vesical 4. juego 5. habilidades motoras

A. Todas las caractersticas siguientes: 1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal. 2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento. 3. circunferencia craneal normal en el nacimiento. B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal: 1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. 2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos). 3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente). 4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco. 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.

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