Seccién VI Plexos nerviosos y nervios periféricos Frank H. Netter, M.D. . Mitchell, Ch.M., D.Se.. FLRC.S, bimini sorePlexo cervical (ce tos nos vertrles de C. Cx, Cay Cv) ‘nn paratos munclog ecto antaiot man ‘rest tera de cae, voto Tietormavor den catara'ywrgo dt x EI plexo cervical estt stuado profundamente tespecto al misculo esternoceidomastoneo, Sie amas conducen fibras motoras Rasta numeronos ‘nisculos cervicales al iafragia bras seat ys desde determinadas partes del euero cabella- do, cuelloy trax; fbrax propioceprivas.y bras ¥ audomororas para tos i Lax ramas superficites per foran la fascia cervical para inervar fas estruc- furas eutineas, micotras que fas tamas.profun ds neva pinpalmente miscues y arcu ‘Rama: superficiates. Son lor nervios occipital senor, auricular mayer, cervical tansvers0 (Cur ‘aneo) y supracavicutar El ners oeciptal menor (Cn, Cu) se incurva fen tomno al nersio espinal (XI), aiiende eerct Sel borde posterior del midseulo esternocleido= Imastoudeo§ se divide en las ramas que ancrvan ta Piel de hi carn supervexterna del cll ba parte ‘Superior del pabellin audhtive yt srea adyacente elsuero cabelindo. EL nero auricular mayor (Cu, Cun) es mayor {que e! occipital menor y pasa oblicuamente hacia arriba sabre el musculo esternoclekdomstoideo, ‘Situindose cerca dela Vena yugul externa anes de divine en sus rama anterior y posterior, Lt primera pasa sobre oa través dela glndula par tida para inervar ta pict de la parte posterointe> tor de la cara, La ulluma inerva fa piel situada sobre la apotisis mastoides y sobre las superfices Antero y externa de lt poretin inferior del pate on audio. El nervio cervical ranaverso (Cit) diseurne hacia delante por debajo de la vena yugular ex: {cima para dividiye en las ramas superior c ie ‘or. que anervan la piel de las earas antetwenter fnas del cuello desde la marbals por atti fasta el esternion por abajo. ‘Los nervion supraclavicuiare Civ) se on. sinan 4 partir de un ropeo comin. que desciende és de una distneia variable antes de divi lire en fos nervies supraclavicular interno, me: ‘diay extern. Inervan la piel deta parte inferior ‘del cuelo aproximadamente dewe fs itea media hasta region acromiociavicalar_¥ et homo. Pasa despues por delante de 1s clavicula pars incrvar ta pel de ta pared foriciew anterior ast el nivel det dngulo esternal y ta 11 costilla, Los ‘nersios interme y lateral. respectivamente. em ten ramnitas para hi artculaciones.esternocl cular y sctomiostavicul ‘Ramas profundes. Son principalmente motor pata os mse rote btitor mayor de cabs urge Seleumta'y angi da ordi evapo ‘as, pero también transportan fbras dseas y art eulares prapioceptivas. y autonomas. para tos ‘masculos, hucsoe, articulaciones y visor de si temiorios de dstribucién correspondientes. y a partir de cllos. Algunas ramas motoras pasa ie diadmerte paca incrvar los asco rect anterior ‘menor de la cabeza y recto lateral de la cabeza (Ci, Gh). recto amterion mayor de li eabeza (Ci. Ch ‘Cu largo det eueto e imertransversos (Ci. Chi (CAV), ast como el dfragma a través del nervo 6 nico (kim. 2). Otras amas musculares pas fae ‘raiment pata los misculo esternocleidomustoiden (Cu, Ci), teapceio (Cal. CV), angular del om plato (Ci, CN) yescalenos anterior y medio (Chi. ‘Cay las amas para el esternocleniomastoden yo Wapccio parccen ser propasceplivas: mo cbstant, ‘comunican co ls ramas movoras del nero esp ‘al para estos muscilos. ‘Una tama prosedente del ass entre Ch y Ci ‘se une al nervio hipoxtoe (XiIl) (9. see. Vy ln, 13), Algunas de estas bras condinian hacia ‘ante alo largo del nervio hpmgleso pats inet var los msculs tirahiowdeo y genihioideo, mica tras que otras ip dejan como un tiament9 que se despliza hacia abo. en posicion anterolateral a i vaina carotkden, la riiz superior thipoglosa descendente} el asa cervical, © asa del hipoglso. 1Elasa se completa gracias la ra: inferior icervi cal descendente) que deriva de City Cit. Las tx ‘mas del asa inervan las miscues esternobioideo, estemotivoidco y omohionte. seecion vr bawina 113Nervio frénico El nervio frénico (Cin, Cw, CY) eset ‘nervio motor del diafragia, aunque tam- bign sontiene muchas fikras sensitivas y simpaticas, Esa formado por una aries tale procedente del IV ramo ventral cor- ‘ical con contnbuviones menores de kr. ramos ventral IH y Vi bien las ibs ‘de Cui pueden unine al nervio frenico 4 través de una comunicacion con el nersio el misculo esteraohioideo. y lax de CV ppucden hacerlo a través del inconstante nervio(réniso ascesorio, El ncrvo reside ‘amas comunicantes aries desk gan tvs supetior y medi del trance simps- ‘ico cervical ya menude del ganglia ver~ ‘choral y del aa subetavia La rates fremicas se unen en ol Borde superoexteano del muscuto escaleno an- terior, y el nervio asi constituido dessien- de casi veticalmente por delante de este is el desfiladcro tordeko, 8 la fascin prevertebral, la interna y Its anterius crv ‘al wansvensa y suprascapulat, Entra © (litese pcan enare ta arneta yt wernt Subclaviay se inclina medatmente sobre jea interna (mannaria in- tera), A partir de entonces. 56 dirige hacia abajo a lo largo de los vasos per ‘srdiofréncos ¥ entte la pleura medias ime y of pericatdio fibwoso basis el siaragma Elmers fremien derecho discurte cash vertcalmenie y es. por tanio, ms corto we el va Serccho es separa de Ta sega parc de le ate= Tit abana devete po el miscaho es takes amcror y so aus estermaments seapecl Lone vores brag ooel fo derecho la vena cava wupettor- Com finda hacia abajo por delante dl pede 1o pulmonar derecho, docurre enre bo plctra medieateica yc psicardis fib cone a mrkaan Sorcha y pore toric de la‘vena cava fer ast dear el dattagma En el destadeeotordeco, el. errs frencoiequaeed pa aobre cl bonds tcrno del minela xceeno We prameca prc de la acre subtass icpacra, por deta de tna del cane aso toriden, En el nea tor, cea enire tex atria sclets quiet nul y aint ete ti) elante, ventral pediculo pulmonar i enite Ia pleura meduatinicay el pesca So. cubrlendo tt super! Instn alcancat el datrays, ‘Mica pasar a traves del t6rax, ambos ner wot fremicon da asciculos sensitive para ‘candi fibreso. ta pleura meduatinica yas areas centres de la plebra dialragmitica, Las rama Sersitivas pa ls bowdes del disomy par las Sreas corresponiicntcs de Ia pleura situtda por 14 {ia intrcomtos (erro erative re Stn << encima ¥ del pertionea subyicente ionadas por Ios nervios intercostals i El nervio fico izquictdo puede eavint wna rel plexo pulmonar izquiero. el ‘iy derecho sport filaments hi vena cava inte ‘or: ambas nervios se comunican com kis nerstos splunicos wraccos mayores. El nerve (tenica derecho pertora el conte fr nico dol diatragma a (raves e cerca del orifcko de la vena cava inferior. el nervio sequicrd pme- tna en el diaftagma cerca del horde frontal del ‘cenit fico, inmediatamente Externe al vértice fenrdinco, Por debajo del dialragmma, cada nervio suele dividine en tes remus frenicoulloninales proper perfice asta may Ubsomente can tos plese porisanculares en torn a las arterasIrénieasinferiores: em ct ta erech (raramente. tambien en el lak nae do). existe un xarilio fénico. Las tvicasi ‘nes procedentes de Tos plexes fics ileriores pesan fai la niin gastroesofagica. extreme ‘ariaco dt estimaze, hilly hepsticn ¥ plexes supeatrenales.Nervios toracicos Los 12 pares de nervios torixicos se parccen a otros nervios expinales pices fn ss fjaciones segmentatias alameda fa mediante as races merviowas anterior posterior. Estas raices se unen pars formar es corto irancos nerviosos expi- inles, que talen a través de los cones: pondientes agujeros intervertebral, fmitiendo flamentos meningeos. resk ‘entes, estableciendo conexioncs a tr: 163 de ios ramos comunicantes blancs ¥ paises con los ganglis de los roncos si tis adyacentes y dvidiendose en a= ‘mos dorsaes de menot tama y ventra- des de mayor tamao (¥, cee, I, tam. 1S 9 lo pura mayor detalle de estas dstribu- ‘iones generals) ‘Ramos dorsales. Estos ramos, posterio= es de los ncrvios toricios, se drigen hacia utris cerca de Las articulaciones ci goapofiseris. a las que inervan, y se dic viden en las amas medial y lateral, Amt: thas series de rami pcan 9 river de loo stupos de misculos que constitayen ef frecior de ls espina dors 9 emiten ri- ‘mas para dichos misculos, Las tetmit~ siones de las 6 6.7 ramas mediales supe tiores inerven a piel adyacente. alas ‘pols espinosas correspondiente. pero Ins 5 6 6 inferiores x menudo no Hegan aleanaar la pet, Las terminachones eo * das as ramus fmerates pueden perforor la fascia toracolumbar por encima de los imisculos vericbraes ydividrse en ramus ‘eutincas interna externa, que wervan iran parte dela pel de la pared vorackca postetioryregiones lumbares superiores ‘Ramos weatraes. Los de la mayor ke los nervos toricicos, i eifereneis de bos ‘orrespondienies otras regiones, no forman plexos, Conservan su earicter sementario.y cada par discarre separa ‘damente por los espucios interconta ‘orrespondientesen forma de nerviox n- tercasules EIT pa, no obstante, se divi 1 pat, participa en la formacion del ple- ‘x braquial (lam, 4). mientras eve his r= ‘mas menores som el primer par de ner ios intercostals. EL uhinno pat (XU) de fos ramos ventriles discurne por debajo de tas fails inferiores y'se denominan, por tanto, rervion ubcoals Nervios intercosales. Se distribuyen principal: mente en las estructura de lan pared abdominal. Los6 pares superiones se paces tordcicas. mientras que lox pates inte Fores se extlonaen desde 1a pated toraetea sbovninal v también aportan hbras al diatragens, {Los nerve intereostales ermiten rannas muscu fares, cutdmeas anterior y externa, mumarias laterles, y también filamentos para los vases adyacentes, perostio,pleuea parcial y peritonce, Low pafes superiores apo‘tan rans mscula res alos correspondientes museulos imervontales Y¥ también a fos misculos subeaslates, serrato posterosuperior y triangular del esterndn. Las 5 pares inferiores inervan los miscalos intercon tales infctioes y kis musculon subcostal, serra Posteroinferior, ast eam los musculoe shdo- iminales rectos, obticuos y transversos, Aljunos fasclculos de los nervies ‘yan ks misculos pirates del abonc, ‘Las rasa cuaineas anteriores wervan la parte anterior del trax. Las vamas cutdneas externas pperforan lo mseulosintereostlesintermas ye ‘eimos terminan dividienose en ramas que se ‘extenden hacia delantey hacia atrs para mervat 4a piel gue recubre ls caras laterals det toeax y dl absiomen. 3 pexqusta rama lateral del ner ‘io tmtercostalinerva a pel e Iain, 9 ta ars lateral del Il es ef nervo idercostobraguid qu $e istibuye por fa pie dela cara interna dl br 0, La rama cuidnen externa del nervio subcosta Derfora lem misculis obicie menor ¥ mayer So ialomen ¥ desciende sobre fa eresta hac pate ingrvar la piel de la parte anterior de In repr te. Ls landulas memarias reciben filamentos de las rama cutineas externa y anterior de los ner ios intercostales IV. Vy VI, que conducea bras aondmicas y sensiivay has fas gna: seecron ve Lamas 15