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Enfermedad Trofoblastica Gestacional (1)

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Sixtos Melitón Daniel Grupo 4437 Tacuba ISSSTE

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICIÓN Es una gestación anormal caracterizada por la tumefacción y degeneración hidrópica de las vellosidades coriales inmaduras que tiene como característica la ausencia de vascularización y la proliferación o hiperplasia del trofoblasto

Calsificacion OMS

Lesión molar - Hidatiforme: completa y parcial - Invasora Lesión no molar - Coriocarcinoma - Tumor trofoblástico en el sitio placentario - Tumor trofoblástico epiteloide

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL


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  

FRECUENCIA: 1 A 2/ 1000…. 1/394 < Regiones industriales > En regiones rurales Asiáticos > que caucásicos Extremos de la vida <20 Y >36 Edad paterna Embarazos fallidos

Uso de anticonceptivos orales combinados *Deficiencia de Vit. A e ingesta baja en caroteno **Tabaquismo, ciclos menstruales irregulares.

Mola Hidatiforme COMPLETA .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA   ORIGEN 90% un ovulo vacío lo fertiliza un espermatozoide que duplica su DNA dando 46 xx 10% un ovulo vacío lo fertiliza dos espermatozoides dando un cariotipo 46xx o 46xy .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ORIGEN DE MOLA COMPLETA .

membranas Evacuación a las 12 semanas .ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA      Características Edema y aumento de vellosidades corionicas Desaparición de vasos vellosos Proliferación de trofoblasto Ausencia de cordón. feto.

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Mola completa .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA        DATOS CLINICOS Sangrado transvaginal anormal Útero de tamaño mayor a lo esperado Ausencia de ruidos cardiacos Hiperemesis gravídica Quistes tecaluteinicos “Preclampsia” Hipertiroidismo .

imagen en copos de nieve o panal de abeja.000mui/ml Ultrasonido: vesículas. Quistes tecaluteinicos  .ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA DIAGNOSTICO  hCG> DE 100.

IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES TECALUTEINICOS .

Mola completa .

MOLA COMPLETA (MICROSCOPIA) Vellosidades coriónicas hidrópicas. e hiperplasia trofoblástica difusa .

Mola Hidatiforme Parcial .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA ORIGEN  Un ovulo normal es fertilizado por dos espermatozoides Cariotipo es 69 XXX o 69 XXY  .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ORIGEN DE MOLA INCOMPLETA .

membranas y feto no viable .ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA    Características Edema marcado con células trofoblásticas atróficas Vellosidades normales Presencia de cordón umbilical.

MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA     Datos clínicos y estudios Sangrado transvaginal anormal Poco frecuente la hiperemesis. preclampsia. hipertiroidismo y quistes ovaricos No hay aumento significativo de hCG Ultrasonido: feto con vellosidades hidrópicas .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME Métodos de estudio     hCG Ultrasonido Determinación de la ploidía Inmunotinción de P57KIP2 .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME TRATAMIENTO Dilatación y aspiración manual endouterina (AMEU) Legrado uterino instrumentado (LUI) AMEU + LUI Riesgo de neoplasia es de 20% para mola completa y de 4% para mola incompleta Histerectomía No ooforectomía Inmunoglobulina Rh-D        .

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  Embarazo molar ectópico Feto coexistente .

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Neoplasia trofoblástica gestacional .

Tumor trofoblástico en el sitio placentario .Invasora .Clasificación Neoplasia trofoblástica gestacional .Tumor trofoblástico epiteloide  .Coriocarcinoma .

000mui/ml Quistes tecaluteinicos > 6cm Mayor de 40 años Embarazo molar previo .     HGC > 100.FACTORES DE RIESGO PARA UNA NEOPLASIA.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Vigilancia        Postevacuación la eliminación completa de hCG es a las 9 a 11 semanas. Determinación de hCG a las 48hr Semanal hasta que sea negativo por 3 semanas consecutivas Mensual por 6 meses Cada año. Un incremento o una meseta advierten neoplasia y se inicia quimio Anticonceptivo por un año (hormonal) .

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL CRITERIOS DE PERSISTENCIA    Elevación de 2 tomas consecutivas semanales Meseta en 3 tomas consecutivas semanales No desaparece en 4 a 6 meses .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL      No metastasico (mola persistente o invasora) Invade la pared uterina y produce elevación persistente de hCG con sangrado. . Confinado a útero La forma mas común Vellosidades corionicas completas.

Mola invasora .

6.7 IM O IV más ácido folinico 1mg/kg días 2. Interrumpe síntesis de DNA.5.4.3.8 IM cada 2 A 3 semanas Anticonceptivo hormonal Histerectomia . RNA y proteínas 1mg/kg DIAS 1.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL       Tratamiento no metastasica Índice de curación del 100% Con un medicamento cura 90% Metotrexate.

falla quimioterapia previa . datos neurologicos Bajo riesgo: HGC <40. higado.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL      Metastasica En vagina. cerebro Sangrado transvaginal.000 mui/ml. tubo digestivo. Metástasis hepática o cerebral. pulmon. hemoptisis.000 mui/ml Alto riesgo: HGC >40.

Necrosis .Hemorragia .Invasión vascular Hay gestacional y no gestacional 1/30 000 embarazos no molares .Coriocarcinoma    Células anaplasicas del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto con presencia de: .

 Después de un aborto espontaneo. . Metástasis Sistémica temprana. La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histológicamente. Ausencia de Vellosidades Coriales.Coriocarcinoma     Neoplasia Epitelial pura.

Coriocarcinoma .

Coriocarcinoma .

Coriocarcinoma .

Metástasis coriocarcinoma .

Metástasis coriocarcinoma .

Ausencia de vellosidades coriales Tienden a confinarse al Útero. Tx QX: Histerectomia.Tumor trofoblástico en el sitio placentario          Más frecuente después de un embarazo normal Variante del coriocarcinoma Trofoblasto Intermedio. . Quimioresistentes. Concetraciones bajas de B-HGC Metastasis Tardía.

Tumor trofoblástico epiteloide    Transformación neoplásica del trofoblasto intermedio tipo coriónico. Histerectomia . Menor pleomorfismo nuclear.

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(100%) Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS (78%) Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo . Vagina. Ligamento ancho). (99%) Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo.Clasificación por etapas del Tumor Trofoblástico Gestacional ETAPA I Ia Ib Ic ETAPA II IIa IIb IIc ETAPA III IIIa IIIb IIIc ETAPA IV IVa IVb IVc ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO (100%) Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos.

ciclofosfamida.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL      TRATAMIENTO METASTASICA Quimioterapia con múltiples fármacos Etoposido. metotrexate. actinomicina d. radioterapia Supervivencia de 80% Anticonceptivo hormonal . vincristina Cirugía.

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Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684 .BIBLIOGRAFÍA    Cunningham FG.figo.org Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstetricia de Williams. 2011. México: McGraw-Hill Interamericana Editores. et al. 23 ed. http://www.

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