SOLICITUD DE REGISTRO

Esquema de Certificacin de Calidad de Playas con base a criterios de desempeo sustentable

Nombre del municipio, comit de playas limpias, organizacin, empresa o particular solicitante Nombre del representante: Cargo: Direccin: Colonia Municipio: Telfonos:
(favor de incluir la clave de larga distancia)

C.P. Estado: Correo electrnico Fax:

Informacin de la playa a evaluar:

Nombre de la playa: Modalidad de la playa a certificar (uso recreativo prioritaria para la conservacin): Ubicacin de la playa (coordenadas x-y UTM) Longitud de la playa a evaluar (como mnimo 500m): Tipo de playa: (mar abierto, baha, estero, caleta, laguna costera, etc.)

Requerimientos y necesidades de evaluacin:

Propuesta de fechas en que podra recibir la visita de evaluacin: Favor de enviar el formato debidamente requisitado, acompaado del cuestionario a: certificacion.playas@semarnat.gob.mx o al fax: 01(55) 56 28 08 98