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Sedimento urinario 2

Sedimento urinario 2

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ERITROCITOS Y UN LEUCOCITO

SELECCIÓN DE LA MUESTRA
PARA EL ANÁLISIS DE RUTINA, SE PREFIERE LA PRIMERA MICCIÓN DE LA MAÑANA.

PARA LAS PRUEBAS QUÍMICAS, LA PRIMERA MICCIÓN ES PREFERIDA DEBIDO A QUE SE ENCUENTRAN MÁS CONCENTRADAS LAS SUSTANCIAS

UNA MUESTRA ALEATORIA ES INEVITABLE PARA LOS ESTUDIOS DE URGENCIA. SU PRINCIPAL DESVENTAJA ES LA DILUCIÓN. EN OCASIONES ES SUFICIENTE MENTE ALTA PARA DAR PRUEBAS QUÍMICAS FALSAS NEGATIVAS

POR DIVERSAS RAZONES, NOSOTROS PENSAMOS, QUE TODOS LOS ESPECÍMENES DEBEN SER ANALIZADOS. LAS MUESTRAS CON UN PROBLEMA DE RETRASO PUEDEN TENER UNA MENSIÓN COMO: “RETRASO INACEPTABLE: MUCHOS RESULTADOS POSIBLEMENTE INVÁLIDOS” LAS MUESTRAS PUEDEN SER REFRIGERADAS SI SU ANÁLISIS VA SER DIFERIDO, LOS CRISTALES FORMADOS PUEDEN SER ELIMINADOS POR CALENTAMIENTO DE LA MUESTRA COMPLETA A 37°C

SEDIMENTO URINARIO (MÉTODO TRADICIONAL) • UNA MUESTRA DE ORINA BIEN MEZCLADA (USUALMENTE DE 10 A 15 ml). HASTA QUE SE PRODUCE UN BOTÓN MODERADAMENTE COHESIVO EN EL FONDO DEL TUBO .000 rpm) DURANTE 5 A 10 MINUTOS). SE CENTRIFUGA A UNA VELOCIDAD RELATIVAMENTE BAJA (2.000 A 3.

5 ml DE LÍQUIDO.2 A 0.• EL LÍQUIDO SOBRENADANTE ES DECANTADO. • UNA PEQUEÑA GOTA DE SEDIMENTO RESUSPENDIDO ES DEPOSITADO SOBRE UN PORTAOBJETOS Y SE LO COLOCA ENCIMA UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm . DEJANDO DE 0. EL SEDIMENTO ES MEZCLADO EN EL LÍQUIDO REMANENTE MEDIANTE AGITACIÓN.

• 5 MINUTOS • EVITAR EL EXCESO DE CENTRIFUGACIÓN .MÉTODO ESTANDARIZADO • CENTRIFUGAR 12 ML DE ORINA.

USANDO UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm .6 ml • RESUSPENDER EL SEDIMENTO USANDO UN VÓRTEX A BAJA VELOCIDAD • COLOCAR 20 ul DE SEDIMENTO EN UN PORTAOBJETOS. DEJANDO UN VOLUMEN RESIDUAL DE 1 ml O DE 0.PREPARACIÓN DE LA MUESTRA • ELIMINAR EL SOBRENADANTE (RECOMENDABLE POR ASPIRACIÓN).

CÉLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS Y OTROS OBJETOS GRANDES. DEBEN PROMEDIARSE EN 10 CAMPOS. RECORDANDO QUE LOS CILINDROS TIENDEN A AGRUPARSE EN LA ORILLA DE LA PREPARACIÓN . • LOS CILINDROS DEBEN REPORTARSE EN NÚMERO POR CAMPO DE BAJO AUMENTO. CON OBJETO DE IDENTIFICAR CRISTALES.EXAMEN MICROSCÓPICO • EL SEDIMENTO ES PRIMERO EXAMINADO A BAJO AUMENTO (OBJETIVO DE 10X). CILINDROS. POR CADA TIPO DE CILINDRO.

LEVADURAS. TRICHOMONAS.• UNA VEZ REALIZADO EL EXAMEN INICIAL A 100 AUMENTOS. . ETC. SE INICIA LA OBSERVACIÓN A 400 AUMENTOS PARA IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS. BACTERIAS. ERITROCITOS.

VALORES DE REFERENCIA PARA EL SEDIMENTO URINARIO Elementos Eritrocitos Leucocitos Células tubulares renales Valores considerados anormales >5/c células a 400 aumentos >5/c células a 400 aumentos Células transicionales >2/c células a 400 aumentos >5/c células a 400 aumentos Raramente significativas (contaminación) Células escamosas Fragmentos epiteliales Cilindros hialinos Cilindros granulares Cilindros patológicos Cristales Cualquier cantidad >3/c a 100 aumentos >1/c a 100 aumentos Cualquier cantidad .

¿Que orinas analizar? • El principal obstáculo es el número de muestras a analizar • El despistaje con la tira reactiva elimina del 40 a 60 % de las muestras. • Orinas anormales pueden requerir estudios minuciosos • Orinas ocasionales deben ser referidas al departamento de patología • Los especímenes realmente importantes representan menos del 4% de la carga de trabajo .

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019 centelleantes) Aglomerados (cúmulos) Pus (pérdida de la identidad celular) .Leucocitos • • • • • • Quimiotaxis Inflamación y / o infección Envejecidos Nuevos (si e < 1.

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HEMATURIA • ES LA PRESENCIA DE UNA GRAN CANTIDAD DE ERITROCITOS EN LA ORINA EN 3 O MÁS MUESTRAS OBTENIDAS EN DÍAS DISTINTOS • LA PRESENCIA DE SANGRE PROCEDENTE DE OTROS SITIOS AJENOS AL TRACTO URINARIO NO SE CONSIDERA HEMATURIA .

ERITROCITOS • De aspecto normal: proceden del tracto urinario inferior • Dismóficos: (poiquilo-anisocitosis) proceden del tracto urinario superior (nefrona o túbulos) • Valor de corte >14% de eritrocitos dismórficos • Población Mixta: procedencia mixta .

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CÉLULAS EPITELIALES • ESCAMOSAS • TRANSICIONALES • RENALES .

E.C. ESCAMOSAS • SÓLO LOS DOS TERCIOS FINALES DE LA URETRA MASCULINA ESTÁN CUBIERTAS CON CÉLULAS EPITELIALES • LAS CÉLULAS ESCAMOSAS NO PROVIENEN DEL TRACTO URINARIO • EN MUJERES INDICAN CONTAMINACIÓN CON SECRECIONES VAGINALES • EN ANCIANAS PUEDEN INDICAR METAPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN VEJIGA • MUY RARAS VECES SE PRODUCEN CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN LAS PORCIONES INFERIORES DEL TRACTO URINARIO .

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CÉLULAS RENALES DEL TÚBULO PROXIMAL • 20 a 60 micras • Citoplasma granular • Núcleo excéntrico • Fácilmente se confunden con cilindros granulares pequeños .

Fragmentos de epitelio renal • Son fragmentos de tejido • Constan de al menos 3 células tubulares renales firmemente adheridas • Se diferencian de los cilindros en base a la ausencia de matriz • Indican ruptura de la membrana basal .

Fragmento de tejido renal • • • • Necrosis tubular aguda Rechazo a transplante renal Necrosis papilar Infarto renal .

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uretra y pelvis renal .Células transicionales • Células redondas • Núcleo redondo • Proceden de la vejiga.

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Cilindros hemáticos • Indican sangrado a nivel glomerular (glomerulonefritis) • Se aconpañan de proteinuria variable y eritrocitos dismórficos • Aún un raro hallazgo tiene importancia clínica • Se observan mejor el color en 10x .

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Cilindros de células tubulares renales • • • • Se forman en los tubos colectores Las células provienen de sitios más altos en la nefrona Pueden observarse unos pocos en personas sanas • Acompañan diversas patologías renales .

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algunas glomerulonefritis) .Cilindros leucocitarios • Contienen leucocitos en una matriz mucoproteica • Pueden requerir tinciones especiales para identificarlos • Se encuentran cuando se activa el factor c3 del complemento (pielonefritis. nefritis intersticial alérgica aguda.

CCR CL CL-T .

CILINDROS GRANULOSOS • MATIRZ HIALINA QUE PRESENTA GRÁNULOS SIMILARES A LOS DE DEGENERACIÓN CITOPLÁSMICA .

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ERITROCITOS Y LEUCOCITOS .

CÉLULAS ESCAMOSAS .

CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO .

URATOS AMORFOS (SEDIMENTO ROSA. pH ácido) .

Fosfatos amorfos (sedimento blanco. pH alcalino) .

FOSFATO TRIPLE Y FOSFATOS AMORFOS .

Cristales de oxalato de calcio .

Bacterias

Filamentos de moco y ácido úrico

Cilindros hialinos con ligera granulación

Cilindro hialino teñido con azul de toluidina .

LEUCOCITOS azul de toluidina .

Leucocitos y bacterias .

Leucocitos. sin teñir y con contraste de fases .

Leucocito ameboide .

Leucocitos ameboides .

Cúmulo de leucocitos .

note la pérdida de identidad celular (azul de toluidina) .Pus.

Pus .

ABUNDANTES LEUCOCITOS .

Pseudo cilindro de leucocitos. Cúmulos de leucocitos (note la ausencia de matriz) .

Macrófago .

Macrófago (tinción de Pap) .

con curvas) .Cilindros hialinos cilindroides Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado.

Cilindro hialino arrugado (azul de toluidina 400x)) .

Cilindro hialino típico (400x) .

Cilindro hialino con una matriz que empieza a volverse cerosa (400x) .

Cilindro hialino con una matriz que empieza a volverse cerosa (400x) .

Cilindro hialino con una matriz que empieza a volverse cerosa (400X) .

Cilindro granuloso con una matriz cerosa (teñido azul de toluidina y sin teñir 400 X) .

Cilindros granulosos con una matriz cerosa (sin teñir) (400X) .

Cilindro celular con una matriz cerosa (400X) .

Cilindro ceroso típico (400X) .

Cilindro ceroso típico (10X) .

Cilindro de eritrocitos .

Cilindro de eritrocitos .

Cilindros de eritrocitos .

Los verdaderos cilindros hemáticos .

Cilindro de células renales (azul de toluidina) .

Cilindro de células renales .

Cilindro de células renales .

Cilindros leucocitarios (azul de toluidina) .

Cilindro mixto (leucocitos y células renales) .

Cilindro mixto (leucocitos y cuerpos grasos ovales) .

Cilindro hialino con leucocitos (tinción de esterasa) .

Cilindros leucocitarios .

Pseudo cilindro de leucocitos (note la ausencia de matriz) .

Cilindro celular con macrófagos (la coloración amarilla se debe a bilirrubina) .

Cilindro granuloso tipo II .

Cilindro granuloso .

Cilindro granuloso .

Cilindros granulosos (azul de toluidina) .

Cilindros granulosos con una matriz cerosa .

Cilindros granulosos cortos .

Cilindros granulosos (azul de toluidina) note la presencia de núcleos y la similitud con células degeneradas .

Cristales de oxalato de calcio .

Cristal de ácido úrico .

LEUCOCITOS DEFORMADOS .

CÉLULAS ESCAMOSAS .

CÉLULAS TRANSICIONALES .

CÉLULAS EPITELIALES DE LOS TÚBULOS RENALES .

Células escamosas binucleadas del sedimento de un paciente con glomerulonefritis crónica .

CÉLULAS EPITELIALES DEL TÚBULO RENAL CON INCLUSIONES INTRANUCLEARES DEBIDAS A POLIOMAVIRUS

CÉLULAS DEL MISMO PACIENTE TEÑIDAS CON STERNHEIMER. LOS NÚCLEOS TIENEN ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO

CÉLULA RENAL DE UNA METÁSTASIS A RIÑÓN DE UN CARCINOMA DE LA LENGUA

Cáncer de cérvix .

Cristales de oxalato de calcio .

CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO .

Cristales de ácido úrico .

Cristales poliestratificados de ácido úrico .

Cristales de ácido úrico formando rosetas

URATOS AMORFOS (SEDIMENTO ROSA, pH ácido)

Cristal de fosfato amónico magnésico (fosfato triple)

FOSFATO TRIPLE Y FOSFATOS AMORFOS .

Cristales de fosfato triple .

Fosfato triple. forma de roseta .

Fosfato triple y fosfatos amorfos .

Cristales de cistina .

Cristales de cistina .

Cristales de leucina campo claro y luz polarizada .

Cristales de tirosina .

Cristales de biurato .

Burbuja de aire y fibra .

Artefactos en orina (fibras) .

Talco de guantes .

La identificación del parásito en su forma activa es muy fácil debido a su movilidad característica. . Pueden emplearse distintas tinciones. No obstante se han reportado casos de colonización de la vejiga y de la próstata por este parásito. La identificación de las formas inmóviles presenta un grado mayor de dificultad. Usualmente proviene de las secreciones genitales que contaminan la muestra.Parásitos • El parásito más frecuentemente encontrado en la orina es la trichomonas.

TRICHOMONAS COLORACIÓN DE STERNHEIMER .

TRICHOMONAS .

pero el contenido de este protozoario no puede ser observado aún después de mucho tiempo de haber hecho la tinción . sin teñir al usar una tinción supravital y ligeramente mayor que un leucocito. Vaginalis observada en el sedimento urinario de una paciente con vaginitis. por esta razón puede ser fácilmente confundida con un leucocito. Viva la T. La T. Vaginalis se observa en el centro del campo. vaginalis se mueve.T. pero muerta pierde sus flagelos y no se mueve. Al usar una tinción supravital como la coloración de Sterheimer Malbin los núcleos de los Glóbulos blancos son fáciles de ver.

Una levadura frecuentemente vista en la orina es Candida. La identificación de este organismo es relativamente fácil en base a su forma y manera de agruparse. Otras especies de levaduras son vistas en las muestras de orina. En la mayoría de los casos sólo se observan levaduras individuales. pero en algunos se observan pseudohifas gemantes.LEVADURAS Al igual que con las bacterias la presencia de levaduras en el sedimento urinario puede indicar una infección. algunas de ellas son difícilmente diferenciables de los glóbulos rojos .

Las levaduras son frecuentemente observadas en muestras que contienen azúcar. El hallazgo de levaduras embebidas en cilindros tiene una alta importacia clínica. la presencia de levaduras es el resultado de la contaminación con secreciones vaginales. Es importante ser cuidadoso con estas muestras ya que la infección por levaduras es frecuente en pacientes diabéticos. estos son patognomónicos de pielonefritis.Levaduras (continúa) En muchos casos. .

los especímenes de orina para los análisis de rutina que no son obtenidos con una técnica estéril o bien especímenes envejecidos pueden tener una cantidad significativa de bacterias con unos pocos leucocitos. En estas dos situaciones una prueba de nitritos positiva puede indicar una infección del tracto urinario. La presencia de abundantes leucocitos y bacterias es característica de ésta situación. pero un resultado inequívoco es hecho únicamente con un cultivo positivo obtenido con una muestra obtenida con la técnia del chorro medio. .BACTERIAS La infección del tracto urinario es la anormalidad más frecuente en el examen del sedimento urinario. La presencia de numerosas células escamosas puede indicar contaminación de la orina con secreciones genitales. De otra manera .

pero no se pueden descartar otras formas bacteriana (cocos). . Esta situación es diferente de la observada en las Células Clave. estas últimas células tienen un aspecto granular con un borde despuntado. las cuáles son células escamosas vaginales recubiertas con cocobacilos (Gardnerella vaginalis).BACTERIAS continúa Las principales bacterias asociadas con infección del tracto urinario son los bacilos Gram Negativos (E.células uroteliales recubiertas con bacterias son frecuentes en la cistitis. Coli). Bajo el microscopio. formando una costra sobre la célula.

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