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Flujo Vaginal

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Flujo Vaginal

La vagina normalmente produce un líquido claro totalmente transparente o casi transparente y que se torna filante hacia mitad de ciclo. Aumenta normalmente durante la excitación sexual. Se oscurece ligeramente inmediatamente antes y después de la menstruación. Carece de olor, y excepto durante el ciclo menstrual e inmediatamente antes y después, es casi o totalmente transparente.

Los siguientes cambios en el flujo vaginal indican enfermedad que puede ser infecciosa, inflamatoria o ambas:
1. olor fuerte o desagradable 2. color o presencia de sangre (excepto durante los períodos explicados arriba) 3. presencia de prurito (rasquiña, comezón), sensación, quemante,

inflamación, enrojecimiento o lesiones en los labios vaginales

La presencia de flujo vaginal anormal y en el caso de los hombres, la secreción uretral, ha sido por siempre motivo de preocupación para los pacientes por relacionarla con enfermedades de transmisión sexual. Existen diferentes microorganismos involucrados dentro de esta patología: Gardnerella vaginalis, asociado con vaginosis bacteriana. Candida spp y Trichomona vaginalis con vaginitis. Neisseria gonorrohoeae, Chlamydia trachomatis y virus Herpes simplex con cervicitis. Es común que el manejo de estos pacientes se haga con base en el examen clínico sin un diagnóstico diferencial por medio de las pruebas de laboratorio.El examen directo y el Gram de flujo vaginal o secreción uretral pueden brindar un diagnóstico etiológico rápido para la mayoría de estos microorganismos, lo que garantiza que el tratamiento sea el adecuado.
Condiciones necesarias para la toma de muestra: Si ha sido revisada ginecológicamente, deje transcurrir 48 hs. Alejada de la menstruación. Sin pérdidas. 24 hs. antes:- No mantener relaciones sexuales

3 días antes: - No colocarse óvulos, pomadas, antisépticos vaginales, ni talcos. No tomar antibióticos.

Entre las infecciones más frecuentes que producen flujo vaginal anormal se encuentran las siguientes:

Las mujeres embarazadas que tienen VB muy a menudo dan a luz bebés prematuros o con bajo peso Algunas veces. cuando se complica puede afectar incluso al hígado y otros órganos. La presencia de la VB ha sido asociada a un aumento de los casos de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) luego de cirugías tales como la histerectomía o el aborto. Es un proceso infeccioso causado por múltiples microorganismos de la vagina se produce por el crecimiento excesivo de una bacteria anaérobica y Gardnerella vaginalis. Se presenta como una inflamación vaginal con flujo anormal abundante. tales como la clamidia y la gonorrea. Tricomoniasis. ardor constante y dolor al momento de las relaciones sexuales. responsables del característico “olor a pescado” que se nota más después de las relaciones sexuales y durante el periodo menstrual. Es de las enfermedades más frecuentes del tracto genital inferior femenino. La VB puede aumentar la susceptibilidad de la mujer a contraer otras ETS. Infección gonocócica. espumoso con pequeñas burbujas de aire y con mal olor. las bacterias que provocan la VB pueden infectar el útero (matriz) y las trompas de Falopio (tubos que transportan los óvulos al útero). con comezón. Hay ardor y comezón. usualmente en una trompa de Falopio. de color blanco amarillento y grumoso. quienes evitarán el contacto sexual hasta que se determine la curación de la enfermedad. acelera su reproducción. El tratamiento debe indicarse también al varón. puede presentar inflamación pélvica acompañada de dolor en el bajo vientre y un escurrimiento de flujo purulento proveniente del cuello de la matriz. La presencia de la VB en la mujer embarazada puede aumentar el riesgo de complicaciones del embarazo. hay liberación de unas sustancias llamadas aminas. produce inflamación y cambios físicos y químicos en la secreción vaginal. la cual puede romperse. aumentando los síntomas en los días previos a la menstruación. edema y enrojecimiento de la vulva y la vagina. A este tipo de infección se le llama enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Ante los cambios del pH vaginal la Candida albicans. El tratamiento debe indicarse para ambos miembros de la pareja en forma simultánea. . parásito unicelular que generalmente es transmitido vía sexual por personas infectadas.Vaginosis bacteriana. Es una enfermedad contagiosa transmitida por contacto sexual. La EIP puede provocar infertilidad o suficientes daños a las trompas de Falopio como para aumentar el riesgo de un embarazo ectópico e infertilidad en el futuro. excepto por el flujo anormal. aunque hasta en un 50% de los casos se presenta sin síntomas. o por el uso prolongado de ropa sintética. Es causada por la Tricomona vaginalis. tornándola de color grisáceo. amarillento o verdoso. en el embarazo o en pacientes diabéticas. causando síntomas caracterizados por flujo vaginal anormal en gran cantidad. espora que se encuentra en la flora normal de la vagina. El embarazo ectópico es una enfermedad potencialmente mortal en la cual un óvulo fecundado crece fuera del útero. Hay reportes de que tres de cada cuatro mujeres han sufrido este padecimiento en alguna época de su vida. Debe tratarse a la pareja hasta erradicar la infección. Candidiasis vaginal.

y ocasionalmente causan dolor durante las relaciones sexuales. Puede volverse crónica.Flora microbiana nativa Recién nacida Prepuberal Estéril Micrococos. como sífilis. Esta enfermedad puede cursar asintomática hasta en 60% de los casos. 3. las glándulas de la vulva se inflaman.Infección por Chlamydia trachomatis y Mycoplasma. estreptococos (alfa hemolítico y no hemolítico). herpes genital y la infección causada por el virus del papiloma humano (altamente relacionada con el cáncer cervicovaginal). afectando el interior de la matriz y de las trompas. enterobacterias. POSTMENOPAUSIA: Semejante a la flora prepuberal. INFECCIONES VULVOVAGINALES MECANISMOS PROTECTORES VAGINALES: 1. o bien presentar secreción del cuello de la matriz. temperatura y ph. 7. 6. Lactobacilos. Levaduras. Indemnidad anatómica y fisiológica de la vulva y el periné Flora microbiana nativa Hormonas reproductivas Moco cervical Indemnidad de epitelios Inmunidad Otros 1. difteromorfos Aeróbica Estafilococos Cocos Gram (+) Adulto Bacilos Corinebacterium Cocos Clostridium Veillonella Estreptococs Lactobacilos Lactobacilos Peptoestreptococos Anaeróbica Gram Enterobacterias Bacteroides (-) Bacilos Gardnerella vaginal Mobiluncus EMBARAZO: Aumentan proporcionalmente: Estafilococos coagulasa negativa. 5. y causando con ello problemas de infertilidad. . chancro blando o chancroide.Indemnidad anatómica y fisiológica de la vulva y el periné De la correcta aposición de los labios menores se mantiene la barrera mecánica que separa el ambiente vaginal del externo conservando así las condiciones apropiadas de humedad.. 2. Hay otras enfermedades de transmisión sexual que no presentan flujo vaginal anormal.. 2. 4.

3. cáncer avanzado.. y III. con lleva una connotación epidemiológica específica y una gran diversidad clínica.. Cuando se rompe el equilibrio entre los mecanismos protectores vaginales y los microorganismos patógenos podemos asistir a tres entidades clínicas principales: I.El Lactobacilus cumple un rol fundamental al producir peróxido de hidrógeno el que al interactuar con O2 produce un radical hidroxilo que es tóxico para una amplia variedad de organismos y al combinarse con el ión cloro produce choradinium ion que es tóxico para las bacterias. y de esta manera bajar el pH a <4. Esto repercute en el espesor del epitelio: máximo en la fase folicular: 45 capas de células. Además está su conocido efecto de producir acido láctico a partir del glicógeno contenido en las celulas superficiales e intermedias del epitelio vaginal..Las que presentan un compromiso local: Vaginitis. por el contenido celular (linfocitos .Hormonas reproductivas El epitelio escamoso del exocervix y la vagina. el pluriestratificado cornificado que se extiende desde los labios mayores al resto de la piel y el epitelio de transición de los labios menores.Otros A pesar de no ser un mecanismo local propiamente tal la conducta sexual es uno de los factores más importantes. Cervicitis y Vulvitis II.. anemia siempre deben ser considerados cuando hay una evolución tórpida. sida. Condiciones que la disminuyen como diabetes. el epitelio pluriestratificado vaginal. prepuber y postmenopausia entre 5 y 15..Inmunidad Como otras cavidades colonizadas la defensa humoral y celular es fundamental en la mantención del equilibrio entre los microorganismons y el huésped.. 7. Especial relevancia adquiere en cuadros recurrentes de candidiasis donde se han identificado varios tipos de aberraciones inmunológicas mediadas por células.leucocitos) y por las globulinas. moléculas de mucus. fase lútea 30. por lo tanto toda el fluído que contiene proviene fundamentalmente del moco cervical. 4.Enfermedades de Transmisión Sexual. La virginidad y la monogamia son factores fundamentales en la perpetuación de la indemnidad vaginal. así como de su ecología. 5.5 lo que también es tóxico para muchas bacterias patógenas. Este contiene agua. compuestos bioquímicos y células. acumula glicógeno en la zona intermedia y superficial en respuesta al estradiol que se produce en el ovario.. y en la cantidad de sustrato para la producción del acido láctico.Indemnidad de epitelios Esta debe comprender al epitelio cilíndrico del canal cervical.. 6.Procesos Inflamatorios Pélvicos que son los síndromes .El moco de tipo G de Odeblad es el que tiene mayor propiedades antibacterianas ya sea por su viscosidad.Moco Cervical La vagina no tiene glándulas.

3. además de identificarse el Mobiluncus.75%) c /12 hr /5 días 2 gr / dosis única Tinidazol EMBARAZO: Clindamicina Ampicilina Oral 600 mg/día 7 días Vaginal 5 gr/dia (2%) por 7 días Oral 2 gr/día por 7 días Dosis 750 mg a 1gr / día por 7 días Metronidazol 2. Patogenia: El Mobiluncus y varias especies de Bacteroides producen acido succínico. morbilidad infecciosa puerperal y neonatal. Test de Amina: Se agregan algunas gotas de KOH (10%) a la secreción vaginal obteniéndose olor a pescado.producidos por el ascenso de los microorganismos cervicales comprometiendo los parenquimas en forma ascendente. VAGINOSIS BACTERIANA Es la más frecuente forma de infección vaginal en la mujer con vida sexual activa. La relación entre Vaginosis Bacteriana (VB) y prematurez ha sido ampliamente establecida : RPO. Tratamiento: Agente Vía Oral 2 gr / dosis única Vaginal 5 gr de crema (0. Esto se debe a varias aminas producto del metabolismo de la flora productora de la VB. y la pareja sexual es asintomática. que disminuye la migración de los neutrófilos hacia las bacterias además de inhibir la fagocitosis. 4. RCIU. Diagnóstico: En base al antecedente de descarga vaginal blanquecina homogénea y un simple estudio de laboratorio de ésta. así como el aumento de celulitis en pacientes histerectomizadas.0 a 6. pH vaginal: 5.CANDIDIASIS VULVOVAGINAL . Parto Prematuro. ej: Gardnerella vaginalis. Además la fosfolipasa A2 elaborada por la flora de la VB produce contracción uterina en pretérmino y ruptura de membranas.. Test de Prolina Aminopeptidasa. 1.0 2. Mobiluncus. Es un síndrome caracterizado por flujo blanquecino y reemplazo del Lactobacilo por una aumentada flora bacteriana tanto aeróbica como anaeróbica con un franco predominio de esta última. El análisis microscópico directo del flujo muestra células epiteliales cuyos bordes están difuminados por la gran cantidad de bacterias adheridas Clue cells. Bacteroides. En general nunca se observa edema o hiperemia de la vulva o mucosa vaginal.

cambios en la virulencia de la Ca. El exámen microscópico directo con KOH nos permite ver las hifas para lo cual se necesita una concentración mínima de 104 a 105 organismos por ml de flujo por lo cual la sensibilidad es de 50 a 70%. Candida albicans (Ca) es el causal en 85 a 90% de las pacientes cuyos cultivos de hongos son positivos El cambio de la colonización asintomática a la vaginitis sintomática se debe a la pérdida del delicado equilibrio microorganismo-mecanismos protectores vaginales..TRICOMONIASIS VAGINAL Enfermedad causada por un protozoo . AGENTE Fluconazol Ketoconazol Itraconazol VIA Oral Oral Oral DOSIS 150 mg dosis única 200 mg 3-5 días 200 mg 1-3 días crema 1%: 5 gr/día 7 a 14 días Clotrimazol Vaginal óvulos 100 mg/día por 6 días óvulos 500 mg dosis única crema 2% 5 gr /día por 7 días Miconazole Vaginal óvulos 100 mg por 7 días óvulos 200 mg por 3 días Nistatina Vaginal óvulos 100. Diagnóstico: Clínicamente se refiere prurito en los labios menores y el vestíbulo uretrovaginal. y en el primer trimestre solo las pacientes severamente infectadas. ej: ventajas sobre la competencia bacteriana (antibióticoterapia amplio espectro) . disminución de la inmunidad mediada por células. El intenso . La citología es útil y el cultivo permite confirmar el dignóstico e identificar la especie de candida. tratando a la pareja ya que se observa un 10% de uretritis y balanitis en varones infectados. Etiopatogenia: El daño lo produce sobre el epitelio pluriestratificado directamente. mediado por proteínas de superficie y donde produce microulceraciones. produciendo el cambio de la forma saprófita (blastoporo) a la forma patógena (hifas).Es una infección de mucosa vaginal y piel vulvar producida por especies de Candidas. variaciones del nivel de estrógenos. Tratamiento: Solo las pacientes sintomáticas.000 U / día por 14 días Acido Bórico Vaginal Cápsulas gelatina 600 mg c/12 hr por 14 días EMBARAZO: cualquier régimen local con imidazoles. etc. hiperemia vaginovulvar y la descarga que típicamente es adherente con glóbulos como leche cortada. organismo comensal del tracto genital y gastrointestinal. El esquema es vía general y local. 3.

baja biodisponibilidad por inacivación hepática. 3. Alérgica Premenarquia Post menopausia Cuerpo extraño vaginal Cancer cervicouterino avanzado Cervicitis Los otros cuadros clínicos locales importantes son cervicitis. en casos severos (asociación con BV). 6.exudado que se genera a continuación eleva el pH permitiendo el desarrollo de microorganismos patógenos (los que se presentan en la BV). dispareunia. y el cuadro clínico es muy variable y se exacerba con la menstruación. vulvitis. Puede ser asintomática o referir prurito vulvovaginal. 2. 5. Bartholinitis y Skenitis. descarga vaginal amarillo verdosa abundante por genitales externos. CERVICITIS 1. Neisseria gonorhoeae 2. 4. Visualización de su movilidad al exámen directo y de su forma a la citología y gram. el cultivo es de una alta sensibilidad (90%) Tratamiento: De pareja AGENTE Metronidazol Tinidazol Nimorazol EMBARAZO: Clotrimazol Metronidazol VIA 2 gr dosis única Oral 750 . disuria. Trichomonas vaginalis . Laboratorio: pH >4.5.1000mg / día por 7 días Oral Oral Vaginal Vaginal 2 gr dosis única 2 gr dosis única 100 mg /día por 6 días 500 mg /día por 7 días DOSIS (*)Oral 2 gr dosis única (*): Solo en el segundo y tercer trimestre. cervicitis mucopurulenta o macularis (colposcopía). Clínica: El período de incubación es entre 4 a 28 días. Al examen este puede ser normal o presentar vulvitis. no realizar el tratamiento. flujo de mal olor. uretritis. o competencia local con bacterias y finalmente resistencia al metronidazol. inflamación de pared vaginal. OTRAS VAGINITIS 1. Chlamydia trachomatis 3. sinusorragia. cuyas etiologías las describiremos en la clase de ETS. por una sola vez y cercana al parto Recurrencia de la enfermedad: Reinfección.

Herpes simplex VULVITIS 1.4.blanco 5a6 Bacilos móviles Clue cells <1 ++ ++ Candidiasis Tricomoniasis ++ + +o++ Espeso Blanco <4.5 a 7 Tv (70%) Normal >1 +o+o- .5 Hifas (50%) Normal Variable +++ +o+o++ Espumoso Amarilloverdoso 6. Neisseria gonorhoeae 2. Trichomonas vaginalis URETRITIS 1. Herpes simplex 2. Chlamydia trachomatis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL VAGINITIS Vaginosis Bacteriana Irritación vulvar Síntomas Disuria Olor Eritema labial Signos Eritema mucosa vaginal Flujo Consistencia Color pH Directo Laboratorio Células epiteliales PMN/cel Epiteliales Test de Amina Enfermedad Perinatal ++ Homogéneo +espumoso Gris . Candida albicans 3.

Un citologísta es un especialista quién se entrena en la interpretación de las pruebas de Pap. el examinador raspa suavemente la cerviz. En la mayoría de los casos. que está situada en la parte al final de la vagina. George Papanicolaou. La prueba de Pap examina las células de la cerviz. Durante la examinación ginecológica. el exterior de la cerviz con una espátula pequeña en orden de conseguir las muestras de la descarga que contienen las células cervicales. CIN (por sus siglas en ingles) representa neoplasia intraepitelial cervical e implica una aberración subyacente en la proliferación de las células. esta razón.la prueba de Pap (PAPANICOLAU) La prueba de Pap fue introducida como un examen de detección temprana para el cáncer cervical en 1943 por el Dr. Clasificación de células escamosas en la prueba de Pap Diversos esquemas de clasificación se han desarrollado para caracterizar los resultados de la prueba de Pap. Muestras de estas células se toman para la prueba de Pap. El sistema anticuado de Clase originalmente desarrollado por el Dr. Papanicolaou ha sido substituido por el Sistema de grado CIN ó NIC y el sistema de Bethesda. Estas muestras se colocan en una o dos diapositivas de cristal. El sistema de grado CIN y el sistema de Bethesda están en uso extenso hoy día. no debe usarse tapones. un espéculo se inserta en la vagina para poder ver la cerviz y la vagina se inserta una esponja de algodón o un cepillito especial en la abertura cervical para muestrear las células endocervicales. Un informe se envía a su doctor con una clasificación de los resultados de la prueba y con una descripción de los cambios de las células. o cuello de la matriz. La tabla abajo compara la varias nomenclaturas usadas para clasificar las anormalidades de las células escamosas vistas en la prueba de Pap: Clasificación de Anormalidades en las Células Escamosas Descripción Normal Atípia reactiva o neoplástica HPV Atípia con HPV Displasia Leve Displasia Severa Cáncer Invasor Grado de CIN Normal Atípia HPV Sistema De Bethesda Clase (1) (anticuada) Normal ASCUS (2) SIL de grado bajo (3) Clase I Clase II Clase II Clase II Clase III Clase III Clase III Clase IV Clase V Atípia. duchas vaginales o medicamentos vaginales por lo menos 24 horas antes de hacerse la prueba de Pap. por el quién se nombra. Después. "atípia cóndilomatosa" y " SIL de grado bajo atípia koilocítica " CIN I ó NIC I CIN III ó NIC III Cáncer Invasor SIL de grado bajo SIL de grado alto SIL de grado alto SIL de grado alto Cáncer Invasor Displasia Moderada CIN II ó NIC II Carcinoma "in-situ" CIS . ésta es una lesión precancerosa la cual se trata fácilmente con curación del casi 100%. La descarga vaginal normal contiene las células que son vertiente de la cerviz (cuello) y del útero. y se envían a un citologísta para examinación detallada debajo de un microscopio.

. R.1. El sistema de Bethesda para divulgar diagnosis citológico cervical / vaginal. Nueva York. Kurman. SIL: Lesión intraepithelial escamosa. si un proceso reactivo o neoplástico se favorece. ASCUS: Células escamosas o glandulares anormales de significación indeterminada deben ser calificadas con mas detalle. Springer-Verlag. 1994 2. si es posible. 3.J.. Solomon D.

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