Por favor llena esta solicitud

Los campos marcados con * son indispensables

Datos personales
Nombre completo * Edad * Cmo te enteraste de nosotros?

Direccin
Calle y nmero Colonia * Delegacin / Municipio * Ciudad / Estado *

Contacto
Correo electrnico * Celular * Tel. casa * Tel. trabajo y ext. Otro telfono

Tu hogar
Vives en * Casa Departamento ...y es *

Propio Rentado Compartido Otro En qu parte de tu casa va a vivir el animal? * En el jardn En el patio En la azotea Dentro de casa Otro Cuentas con el permiso para tener animales? * (por escrito en el contrato) S No

Tus animales de compaa

Tienes alguno actualmente? * S No Cuntos perros? Cuntos gatos? Algn otro Has tenido animales de compaa anteriormente? *Describe qu pas con la ltima (si muri, especifca la causa)

Con quin vivira el animal adoptado? * Conmigo y con mi familia Es obsequio para un conocido Qu edades tienen las personas que convivirn con la mascota? * Menores de 3 aos Entre 3 y 7 aos

Entre 7 y 18 aos Entre 18 y 30 aos Entre 30 y 60 aos Mayores de 60 aos Estn todos de acuerdo con la adopcin? * S No Al animal que deseas adoptar lo considerars: * Una compaa Un guardin Un miembro ms de la familia Un amigo para mis hijos Qu animal te gustara adoptar? * Perro Gato Nombre de los animales que te gustaron para adoptar *

Compromiso
Tener un animal de compaa es una responsabilidad. Te comprometes a hacerte cargo del animal por el resto de su vida, tomando en cuenta que vivir un promedio aproximado de 15 aos? * S No En caso de cambiar de domicilio a algn lugar donde no admitan animales, o de haber algn problema familiar, qu pasara con el animal? *

Cuentas con la disposicin y la capacidad econmica para mantenerlo (pagar alimento en croquetas, vacunas anuales y desparasitaciones semestrales, etc.) as como para afrontar alguna emergencia veterinaria si sucediera? * S No