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EOSINOFILIA NASAL Y RINITIS ALERGICA

EOSINOFILIA NASAL Y RINITIS ALERGICA

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UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRÉS BELLO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO REGIONAL SAN MIGUEL

IDENTIFICACIÓN DE EOSINOFILIA NASAL EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE RINITIS ALÉRGICA MEDIANTE LA COLORACIÓN DE WRIGHT EN LA POBLACIÓN DE 5 A 20 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA EN LA UNIDAD DE SALUD DE LA CIUDAD DE ALEGRIA, USULUTÁN EN EL PERÍODO DE JUNIO A SEPTIEMBRE DE 2012.

ANTEPROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A OPTAR AL TÍTULO DE: LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO.

PRESENTADO POR: NOÉ ADONAY CEDILLOS CRUZ DORIS ROSIBEL ANDRADE ARGUETA ENEIDA CLARIBEL MOLINA HERNÁNDEZ KAREN GRISELDA SARAVIA ROMERO EDITH ELIZABETH ESCOBAR RAMOS

DIRECTOR DE SEMINARIO DE GRADO: LICDA. ELBA MARGARITA BERRIOS CASTILLO

SAN MIGUEL, 30 DE ABRIL DE 2012.

INDICE Página INTRODUCCION ---------------------------------------------------------------------------- iii I.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Antecedentes del problema ------------------------------------------------------- 9 1.2. Situación problemática ------------------------------------------------------------- 11 1.3. Enunciado del problema ----------------------------------------------------------- 18 1.4. Justificación --------------------------------------------------------------------------- 19 1.5. Objetivos de la investigación 1.5.1 Objetivo general ------------------------------------------------------------- 21 1.5.2 Objetivos específicos ------------------------------------------------------ 21 1.6. Alcances y limitaciones 1.6.1. Alcances ------------------------------------------------------------------------ 22 1.6.2 limitaciones --------------------------------------------------------------------- 23

II. MARCO REFERENCIAL 2.1. Marco histórico ----------------------------------------------------------------------- 24 2.2. Marco teórico-------------------------------------------------------------------------- 32 III. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS 3.1. Hipótesis general -------------------------------------------------------------------- 64 3.2. Hipótesis específicas --------------------------------------------------------------- 64 3.3. Hipótesis nulas ----------------------------------------------------------------------- 65 3.4. Operacionalización de variables ------------------------------------------------- 66

IV. DISEÑO METODOLÓGICO 4.1. Tipos de estudio ---------------------------------------------------------------------- 69 4.2. Población y muestra ---------------------------------------------------------------- 69 4.2.1. Población --------------------------------------------------------------------- 69 4.2.2. Muestra ----------------------------------------------------------------------- 70 4.3. Métodos, técnicas e instrumentos ----------------------------------------------- 72 4.3.1. Métodos ---------------------------------------------------------------------- 72 4.3.2. Técnicas ---------------------------------------------------------------------- 73 4.3.3. Instrumentos----------------------------------------------------------------- 74 4.4. Equipo, materiales y reactivos --------------------------------------------------75 4.5. Procedimientos ----------------------------------------------------------------------- 76 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA-------------------------------------------------------- 79 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES -------------------------------------------------- 82 PRESUPUESTO DE INVESTIGACIÓN ----------------------------------------------- 83 ANEXOS --------------------------------------------------------------------------------------- 86 1. Estadísticas sobre rinitis ---------------------------------------------------------87 2. Estadística de cuadro rinosuales por ECOS UCFS de alegría ---------88 3. Consentimiento informado ------------------------------------------------------89 4. Guía de observación --------------------------------------------------------------90 5. Cuestionario dirigido a la población a estudio ------------------------------92 6. Hoja de reporte de resultado ----------------------------------------------------94 7. Definición de términos básicos --------------------------------------------------95 8. Capitulo tentativo de informe final ----------------------------------------------96

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades de las vías respiratorias son en la actualidad uno de los problemas que más aquejan a la población; se estima que la rinitis alérgica afecta a un 20% de la población mundial, siendo mayor su prevalencia en la población de 5 a 21 años.

La rinitis alérgica es una enfermedad inmunológica que produce inflamación de la mucosa nasal caracterizada por picazón, estornudos, escurrimiento y obstrucción de nariz. Se la ha llamado de distintas formas, como Catarrhusaestivus o catarro primaveral, epidemia de la revolución posindustrial, al ser más frecuente en zonas desarrolladas, y fiebre del heno (mal llamada, porque el heno no está involucrado en todos los casos y no hay fiebre).

Los síntomas de la rinitis alérgica pueden verse agravados (hiperactividad nasal), además, por estímulos inespecíficos como humo del tabaco, ambientes contaminados, olores fuertes e irritantes, luz intensa, cambios bruscos de temperatura, etc.

El origen de la enfermedad radica varios factores. La carga genética, pues al igual que el asma y dermatitis atópica tienen un fuerte componente hereditario, La otra explicación radica en el componente ambiental representado en primer lugar por los alérgenos (substancias que producen la alergia) más comunes siendo: el polvo
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casero, hongos, pólenes (pastos, plantas y árboles), mascotas caseras, alimentos, medicamentos y la contaminación ambiental.

Es importante realizar una revisión sobre la rinitis alérgica, al considerar que en muchos casos constituye la continuación de un proceso alérgico de las vías respiratorias que puede evitarse con un tratamiento temprano e integral, al ser la afección alérgica el resultado de la interacción de factores genéticos, inmunológicos y ambientales; por tanto, el correcto diagnóstico y tratamiento de la rinitis constituye un paso importante e imprescindible en el diagnóstico y tratamiento del asma bronquial, la rinosinusitis, las otitis y los procesos infecciosos de las vías respiratorias bajas repetidas.

Para un correcto tratamiento y control ante una rinitis alérgica es fundamental un diagnóstico apropiado diferenciando ésta de las de tipo infeccioso o tumoral.

El tratamiento que debe control del medio ambiente, antialérgica.

recibir el paciente con rinitis alérgica va desde medicamentos e inmunoterapia o vacunación

Entre una de las pruebas que se realizan para determinar el tipo de rinitis alérgica se tiene el recuento de eosinofilos en secreción nasal. Hay diversas

investigaciones que establecen su valor, dada su facilidad y bajo costo económico; pero aun en el país no se le da el verdadero valor en el establecimiento de dicha
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patología. Es así como surge el interés por realizar una investigación sobre: La identificación de eosinofilia nasal en el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica mediante la coloración de Wright en la población de 5 a 20 años de edad que consultan en la unidad de salud de la Ciudad de Alegría, Usulután en el período de junio a septiembre de 2012.

En este documento se presenta el anteproyecto de dicha investigación, el cual se ha estructurado en cuatro apartados que se describen a continuación:

El primero trata sobre el Planteamiento del problema que comprende los antecedentes del problema y la situación problemática aquí se expone el comportamiento del fenómeno; la rinitis alérgica tiene un 20% de prevalencia a nivel mundial y se relaciona con otras patologías de las vías respiratorias, como estas patologías inciden en la calidad de vida de las personas que la padecen; asimismo se presenta el enunciado del problema en el que se encuentran estructurado el propósito fundamental de la investigación. También forma parte de este apartado la justificación de la investigación en donde se plantean las razones del por qué y para qué se realiza la investigación, detallando además los beneficios que aportará a la población en estudio. Además se exponen los objetivos de la investigación planteando el objetivo general el que se pretende alcanzar a través de las diversas actividades a realizar en la investigación, sirviéndonos de orientación; también contiene los objetivos específicos cuyo logro son a corto plazo y que integran en si el logro del objetivo general ya que se definen en términos más operacionales. Así
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mismos se presentan los alcances y limitaciones de la investigación; en este apartado se especifica los alcances que se obtendrán investigación, en las limitaciones se detallan presentan en la realización de la investigación. a través la de la

las restricciones propias que se

El segundo apartado contiene el marco referencial que comprende el marco histórico, donde se detallan diversos eventos que ha atravesado la historia de la rinitis alérgica hasta hoy; además, se presenta el marco teórico donde se dan explicaciones teóricas de la investigación.

En el tercer apartado plantea las hipótesis general y específicas o posibles resultados de la investigación; asimismo se presentan las hipótesis nulas o

resultados contrarios a lo esperado; para luego operacionalizar las hipótesis planteando definiciones de variables con sus respectivos indicadores.

En el cuarto apartado trata sobre el diseño metodológico en el cual se determinan los tipos de estudio, la población, la muestra, el método, técnica, instrumentos y el procedimiento utilizados en la investigación.

Como último punto se presenta la información complementaria como es: bibliografía consultada, el cronograma de actividades, presupuesto de la

investigación; los anexos que contienen las estadísticas sobre rinitis alérgica en el índice de UCSF Alegría, estadística del cuadro rinosinusuales por ecos de UCSF de
vii

Alegría; el consentimiento informado; la guía de observación, el cuestionario dirigido a la población en estudio, hoja de reporte de resultado y la definición de términos básicos.

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I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.

Antecedentes del problema

El conocimiento de la rinitis se remonta a la Antigüedad. Muchos estudiosos han concluido que se trata de una afección íntimamente unida a la especie humana, pues es el resultado de una disposición anatómica que no evolucionó hacia la bipedestación, ya que ni la disposición de los orificios nasales ni la de los senos maxilares, concuerdan con la posición característica del hombre actual, sino que, por el contrario, su disposición está más de acuerdo con seres que se mueven con cuatro puntos de apoyo. El ya famoso cráneo de Atapuerca permite comprobar que esta hipótesis tiene bastantes posibilidades de ser cierta. Una estela del Museo Británico en la que aparece un trabajador protegiéndose la cara, y básicamente la nariz, refrenda la antigüedad de esta patología, a la vez que hace referencia a uno de los principales tipos de rinitis: la rinitis alérgica1.

La prevalencia de las enfermedades alérgicas va en aumento importante en todo el mundo tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Estas enfermedades incluyen asma; rinitis; anafilaxia; alergia a drogas, alimentos e insectos; eczema; urticaria y angioedema. Este aumento es especialmente importante en los niños, en quienes se observa la mayor tendencia de aumento en

1

Revista de Oficina de Farmacia OFFAREM. Rinitis alérgica y cogestión nasal, Vol. 28, pág. 48.

9

las últimas dos décadas.

A pesar de este aumento, incluso en el mundo

desarrollado, los servicios para pacientes con enfermedades alérgicas están dispersos y lejos de ser ideales. Muy pocos países tienen servicios adecuados en este campo de la medicina.

Debido a que la prevalencia de la alergia ha aumentado tanto, la alergia, se debe de considerar como un principal problema de salud. Según las estadísticas de la organización Mundial de la Salud (OMS), cientos de millones de sujetos en el mundo sufren de rinitis y se estima que 300 millones tienen asma, enfermedades que afectan notablemente la calidad de vida de estos individuos y de sus familias, y que además generan un impacto negativo en el bienestar socio-económico de la sociedad2.

La atención de las enfermedades alérgicas debe ser llevada a cabo por especialistas en alergología para que se logre un nivel adecuado de atención para todos los pacientes con estas enfermedades. La falta de tal atención, conduce a morbilidad y mortalidad evitables y a un aumento sustancial e innecesario de los costos de los sistemas de atención de la salud y presupuestos nacionales. Por ejemplo, se estima por la OMS ocurren 250.000 muertes por asma en el mundo cada año, siendo la mayoría evitables,. Debido al escaso esfuerzo que se realiza para ofrecer servicios de atención para los pacientes que sufren de alergias, a menudo

2

WorldAllergyOrganization. Libro Blanco sobre Alergia de la WAO; 2011, pág. 1.

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buscan tratamientos alternativos, diagnósticos complementarios y remedios caseros para sus síntomas, no basados en evidencia científica.

1.2. Situación problemática

La rinitis alérgica es una enfermedad inmunológica que produce inflamación de la mucosa nasal caracterizada por picazón, estornudos, escurrimiento y obstrucción de nariz. Se la ha llamado de distintas formas, como Catarrhusaestivus o catarro primaveral, epidemia de la revolución posindustrial, al ser más frecuente en zonas desarrolladas, y fiebre del heno (mal llamada, porque el heno no está involucrado en todos los casos y no hay fiebre).

El origen de la enfermedad radica varios factores. La carga genética, pues al igual que el asma y dermatitis atópica tienen un fuerte componente hereditario, La otra explicación radica en el componente ambiental representado en primer lugar por los alérgenos (substancias que producen la alergia) más comunes siendo: el polvo casero, hongos, pólenes (pastos, plantas y árboles), mascotas caseras, alimentos, medicamentos y la contaminación ambiental.

La sintomatología depende de la gravedad de la alergia nasal; clásicamente el paciente presenta estornudos matutinos, obstrucción nasal, escurrimiento de moco claro, picazón o comezón de la nariz y de los ojos. En su aspecto general luce pálido, ojeroso, ojos rojos y llorosos. La voz es “gangosa”, respira por la boca, puede roncar
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en las noches, tos, picazón de garganta, paladar y de oídos, y en ocasiones disminución del olfato y del gusto.

Las complicaciones de la Rinitis Alérgica son sinusitis, otitis, conjuntivitis alérgica, trastornos en el sueño, asma, dermatitis atópica trastornos dentarios y faciales (deformidades maxilofaciales), pólipos nasales y pobre calidad de vida (bajo rendimiento en el trabajo y escuela).

El diagnóstico se hace primeramente estudiando la historia clínica, los antecedentes y los síntomas clínicos comentados anteriormente del paciente. Una excelente exploración física que incluye nariz, ojos, oídos, garganta, tórax y piel.

Asimismo se realizan pruebas especiales del moco y mucosa nasal para determinar el tipo de rinitis y mecanismos inflamatorios o infecciosos asociados. Asociado a esto el Alergólogo indicara y realizara las pruebas cutáneas específicas de inmunoalérgia.

El tratamiento que debe recibir el paciente con rinitis alérgica va desde el: a) Control medio ambiental: evitar todos los factores causales de su alergia, desencadenantes o provocadores de malestar nasal. b) Tratamiento con medicamentos: anti-inflamatorios, antileucotrienos, antihistamínicos y Antibióticos en caso de sinusitis o infección agregada.

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c) Inmunoterapia o vacunación antialérgica: realizada sólo por el especialista en inmunología clínica y alergia.

La vacunación antialérgica o inmunoterapia es el método empleado por el especialista en alergia e inmunología clínica, con la finalidad de desensibilizar al paciente frente a los alérgenos causales que producen su alergia nasal, mejorando así la respuesta clínica, sus síntomas y su calidad de vida.

El pronóstico de la rinitis alérgica es bueno si el paciente se adhiere al tratamiento y consulta al especialista. Se tiene que apegar a los cuidados preventivos, el uso de sus medicamentos y cumplir con el esquema de inmunoterapia o vacunación.

Es importante realizar una revisión sobre la rinitis alérgica, al considerar que en muchos casos constituye la continuación de un proceso alérgico de las vías respiratorias que puede evitarse con un tratamiento temprano e integral, al ser la afección alérgica el resultado de la interacción de factores genéticos, inmunológicos y ambientales.

Los síntomas de la rinitis alérgica pueden verse agravados (hiperreactividad nasal), además, por estímulos inespecíficos como humo del tabaco, ambientes contaminados, olores fuertes e irritantes, luz intensa, cambios bruscos de

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temperatura, etc. Muchos enfermos con rinitis alérgica (del 20 al 40 %) muestran, además, asma bronquial3.

Por tanto, el correcto diagnóstico y tratamiento de la rinitis constituye un paso importante e imprescindible en el diagnóstico y tratamiento del asma bronquial, la rinosinusitis, las otitis y los procesos infecciosos de las vías respiratorias bajas repetidas.

En diciembre de 1995 un grupo de expertos se reunió en la sede de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Ginebra para elaborar una nueva guía de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la rinitis que, paralelamente, abordara otros procesos inflamatorios interrelacionados y muy frecuentemente asociados como es el caso del asma. Así nació ARIA, siglas que provienen del inglés y que significan "Rinitis alérgica y su impacto en asma" (AllergicRhinitis and itsImpactonAsthma). La iniciativa ARIA ha sido recientemente lanzada en Tokio en febrero de 2001, y más recientemente en Europa, durante el Congreso de la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica en Berlín. El Comité Ejecutivo de ARIA dispuso hacer su lanzamiento en América del Sur, en el marco de las Jornadas Anuales de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica (AAAIC).

3

Castelló Álvarez, Mirta y otros. “Rinitis alérgica y rinosinusitis. Revista Cubana General Integral. La Habana, Cuba. 2004. Pág. 1

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La ARIA propuso de una nueva clasificación de rinitis. Tradicionalmente se la ha clasificado en 2 grandes grupos: estacional y perenne, y más recientemente se incorporó un tercer grupo que es el ocupacional. Los pacientes con rinitis alérgica estacional muestran cambios del cuadro clínico atendiendo a las variaciones de los aeroalérgenos, como pólenes y hongos. Los pacientes con rinitis perenne mantienen síntomas casi todo el año, y los principales alérgenos son los ácaros, descamaciones del epitelio de los animales, cucarachas y hongos. Sin embargo, por numerosas razones esta clasificación no es operativa actualmente, por lo que se prefiere dividirla en 2 grandes categorías: intermitente y persistente y recientemente se incorporó la ocupacional4.

La importancia de las enfermedades alérgicas, y entre ellas de la rinitis alérgica, así como su costo económico y de recursos humanos, tanto como su prevalencia, está fuera de toda duda. Tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Atendiendo a que la rinitis y la sinusitis mantienen síntomas en común como la pérdida del olfato y la obstrucción y el drenaje nasal, se prefiere denominarla como rinosinusitis.

Muchos estudios han identificado a la rinitis como un factor de riesgo para el asma, con una prevalencia entre 80% y 90%5.

4 5

Castelló Álvarez, Mirta y otros. Op. Cit. Pág. 3 Ibíd. pág. 1

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Muchos

pacientes,

con

síntomas

al

inicio

menores,

no

se

tratan

adecuadamente, por lo que se producen complicaciones con cuadros de agudización recurrentes, que pueden afectar al paciente, no solo desde el punto de vista físico y de la calidad de vida, sino también desde el punto de vista económico, con disminución de su capacidad laboral e intelectual, y por consiguiente, visitas al médico y consumo de medicamentos, además de necesitar atención más especializada de segundo y tercer nivel.

La creciente importancia epidemiológica de la rinitis alérgica en las últimas décadas se basa en el aumento constante de su prevalencia, sobre todo en los países industrializados. Es una enfermedad muy frecuente que afecta hasta el 20% de la población mundial, es muy común en niños y adultos jóvenes y se asocia a otras enfermedades alérgicas (como asma).

En algunos de estos países la rinitis alérgica puede afectar a más del 25 % de la población. Por ejemplo, en los países de la Unión Europea, la rinitis alérgica afecta a unos 55 millones de personas (10 - 20 %), mientras que en los EE.UU. son 50 millones de personas (20 - 30 %) las afectadas por esta enfermedad, lo que la convierte en la sexta enfermedad crónica en ese país. Se estima que el 20 % de los casos presentan rinitis alérgica estacional, 40 % tiene rinitis perenne y otro 40 % son mixtos.3 En Inglaterra afecta al 10 % de la población y en Australia al 28. En España, unos 6 millones de personas padecen de rinitis alérgica (el 15 % de la población), mientras, comparativamente, el asma bronquial afecta a unos 2,5 millones de
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españoles (7 %). Tanto la rinitis como el asma suelen darse con la misma frecuencia en varones y hembras. La edad media de los pacientes con rinitis alérgica es de 23 años, y el 75 % de los atópicos la inician en edad pediátrica, para ser mayor la incidencia antes de los 5 años.

Latinoamérica no se queda atrás en cuanto a esta problemática y según una encuesta publicada en la revista estadounidense 'Asma y Alergia', el 25% de la población de América Latina padece de rinitis alérgica y un alto porcentaje de los afectados no tratan la enfermedad adecuadamente6.

Adicionalmente, otro estudio elaborado por ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) en Latinoamérica y publicado en la revista 'Alergia México' edición número 56 de marzo de 2009, señala que el país con mayor prevalencia de rinitis alérgica es Paraguay con el 45,1%; seguido de Chile con el 22,2%, mientras que Brasil y Argentina registran 16,9 % y 15,9 %, respectivamente.

En Colombia un estudio sobre la prevalencia de rinitis alérgica publicado en 2004 (“Asma y otras condiciones alérgicas”) concluyó que la prevalencia de síntomas de rinitis alérgica es de 22.6%7.

6

Manual Merck de información médica para el hogar. Congestión nasal y estornudos. 2011. Disponible en: http://opcionnoticias.blogspot.com/2011/10/congestion-nasal-y-estornudos-no-se.html 7 Ibídem.

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El Salvador también es afectado por esta problemática sobre todo en áreas de clima fresco y lluvioso; así se puede citar en el departamento de Usulután específicamente en la ciudad de Alegría se reportan sólo en el año 2011, 140 casos de rinitis alérgica (ver anexo 1 y 2).

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1.3. Enunciado del problema

De lo antes descrito se deriva el problema que se enuncia de la siguiente manera:

¿Se logrará establecer la identificación

de la eosinofilia nasal

en el

diagnóstico diferencial de rinitis alérgica en los pacientes de 5 a 20 años que consultan en la ciudad de Alegría durante el período de junio a septiembre de 2012?

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1.4. Justificación de la investigación.

La eosinofilia conocida también como rinitis alérgica es uno de los temas que en el país; El Salvador, no ha tenido una relevancia clínica adecuada debido a que no existen datos estadísticos referentes y por ello existe un vacío en el área de hematología que hay que llenar.

La rinitis alérgica es un problema que afecta a la población que vive en zonas frías de nuestro país y diferentes países del mundo en donde las temperaturas son bajas; se ha llevado a cabo varias investigaciones las cuales han contribuido de alguna manera a un control pero aun así la mayoría de personas no ha conocido la verdadera importancia y las causas que llevan a padecer la enfermedad; por lo tanto, es un motivo para realizar este proyecto además se hace necesario porque la rinitis alérgica es un mal muy común que afecta a niños y ancianos.

La eosinofilia, se manifiesta mayormente en tres grupos de niños: con asma bronquial comprobada, niños con bronquitis crónica y niños sanos, por esta razón la investigación se ha enfocado hacia los niños que presentan cuadros rinosinusales que consultan la unidad de salud de Alegría departamento de Usulután, ya que según la teoría en estas áreas es donde se genera más la eosinófilia, dadas las condiciones climáticas, así como: temperaturas bajas y cambios bruscos de la

misma, abundante vegetación (zona cafetalera) lo que favorece la presencia de polen en las épocas de mayor florecimiento de las mismas, siendo estos factores,
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entre otros los que favorecen la eosinofilia o rinitis alérgica; es por este hecho que se ha escogido la ciudad de Alegría que se encuentra en el departamento de Usulután.

La rinitis alérgica es de importancia en nuestro país, ya que se puede volver crónico debido a un diagnóstico y tratamiento inadecuado generando un problema de salud que genera costos no solo económicos sino de desempeño personal para quien la padece, lo que justifica el hecho de realizar la investigación, para que contribuya a enriquecer las medidas de necesarias para comprobar la presencia de rinitis alergia. controlar y a su vez

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1.5. Objetivos de la investigación

1.5.1. Objetivo General

Determinar la identificación de eosinofilia nasal en el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica mediante la coloración de Wright en la población de 5 a 20 años de edad que consulta la unidad de salud de la ciudad de Alegría, Usulután en el periodo de junio a septiembre de 2012.

1.5.2. Objetivos específicos

Investigar el grupo etario en el cual es más frecuente la rinitis alérgica en los usuarios de la unidad de salud de Alegría.

Indicar si el lugar de origen es un factor predisponente para la frecuencia de las patologías rinosinusales.

Establecer cuál de los alérgenos es el más frecuente en la aparición de rinitis alérgica.

Comprobar la importancia de la Tinción de Wright en la detección de eosinofilos en moco nasal.

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Comprobar que el recuento de eosinófilos en secreción nasal es un método fácil y que puede ser de utilidad para el diagnóstico diferencial de cuadros rinosinusales alérgicos y no alérgicos.

Facilitar tratamiento a la población estudiada.

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1.6. Alcances y limitaciones

1.6.1. Alcances

La investigación sobre la eosinófilia nasal beneficiará a la población de Alegría que consulta en la Unidad de Salud de esta ciudad durante los meses de junio a septiembre de 2012.

Se proveerá de una herramienta de apoyo para el diagnóstico diferencial de las patologías rinosinusales.

El estudio ayudará a llenar vacíos teóricos sobre la etiología de las patologías rinosinusales de las comunidades investigadas

Debido al poco estudio previo sobre el tema y la poca importancia medica que se le da, este estudio brindara información de vital importancia para los médicos y la educación en salud de la población investigada; sirviendo de esta manera de incentivo.

Se destacará la importancia de la eosinofilia nasal en el diagnóstico oportuno de patologías que pueden tornarse crónicas sin un tratamiento adecuado.

El estudio servirá de base para futuras investigaciones relacionadas con las patologías alérgicas de las vías respiratorias superiores.
24

Será de utilidad para la universidad, la comunidad educativa de la zona oriental y la sociedad pues servirá de apoyo bibliográfico.

1.6.2. Limitaciones

Desconocimiento por parte de la población sobre la eosinofilia nasal.

Falta de investigaciones previas sobre la eosinófilia nasal.

No se le da la importancia médica debida a las patologías rinosinusales.

Pocos datos estadísticos sobre las patologías rinosinusales en nuestro país.

Dificultades técnicas en cuanto a la toma, manejo y procesamiento de las muestras debido que son procedimientos en los cuales la universidad no capacita a los estudiantes egresados de la carrera de laboratorio clínico y la no realización de establecimientos de salud pública.

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II.

MARCO REFERENCIAL

2.1. Marco histórico

2.1.1. Marcos histórico de Rinitis Alérgicas

Es evidente que el hombre prehistórico ya estaba expuesto a potentes alérgenos, como lo demuestra el aislamiento de un polen, con una antigüedad de 50.000 años, en unos asentamientos de grava del hombre de Neanderthal en Irak. Asimismo, se ha logrado identificar un polen fosilizado de lirio acuático, perteneciente al Pleistoceno, época en que aparece el hombre moderno.

El estornudo es, junto con el picor de las fosas nasales, una de las manifestaciones más características de la rinitis alérgica. Los escolares talmúdicos consideraban el estornudo como una función corporal afortunada, creyendo que se liberaba el alma a través de la nariz cuando la persona va a morir; por ello, si el individuo estornudaba y sobrevivía, estaba obligado a dar las gracias a Dios, igual que hacía Jacob en el Libro del Génesis.

Hipócrates de Cos, sostuvo que el asma surgía al llegar la flema al cerebro, pasando a través de 1a pituitaria hacia las cavidades nasales, donde se condensaba y a su vez podía discurrir hacia los pulmones. Téngase en cuenta que para los griegos el término "catarro" o "katarrhein", significaba “correr a través de" o "fluir
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hacia abajo". En el siglo III a.C. el centro de la ciencia griega era Alejandría, una ciudad de la costa egipcia, donde surgen Herófilo de Calcedonia y Erasístrato de Ceos como primeros anatomistas.

Rhazes (865-932), médico persa que escribió en árabe y cultivó la Alquimia titulóuno de sus trabajos: "Una disertación sobre la causa del coriza que ocurre en la primavera, cuando las rosas liberan su perfume". Es la primera descripción conocida de la rinitis alérgica estacional.

En 1565 LeonardusBotallus (1519-1587), médico anatomista de origen francés nacido en Asti (Piamonte) y que residió en Padua, describió la existencia del "catarro o mal de las rosas" (cefalea, estornudos, prurito nasal) en su libro

"CommentarioliDuo, alter de Medici, alter aegrotimunere", que se publicó en Lyon. En la referida obra relata el caso de un paciente que al oler rosas experimentaba cefalea, prurito nasal y estornudos, dando cuenta también de la observación de una mujer que al oler almizcle presentaba episodios de cefalea, vómitos e inconsciencia. Botallus atribuía dichos trastornos al perfume desprendido por las rosas.

Por su parte Claudio Galeno, cuyo nombre significa en griego "tranquilo", describió el moco nasal como una secreción que procede del cerebro. Las enseñanzas de este médico de Pérgamo iban a perdurar en Medicina durante 13 siglos, siendo un médico de Bolonia llamado Marcelo Malpigio (1628-1694), el que estableció definitivamente que el moco no procedía del cráneo sino que era
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secretado por la membrana que reviste las cavidades nasales. Por su parte, en 1662 Konrad Víctor Schneider también demostró que el catarro nasal estaba producido por una exudación de la mucosa, y no se originaba en el cerebro.

En l683 Samuel Ledelius, en su obra "Miscellanea Curiosa" llama la atención sobre el efecto nocivo de las rosas para la vista.Tres años más tarde, James AugustinHunerwolff se refiere a la nocividad del olor de las rosas, a las que asimismo considera posibles productoras de catarro nasal. Dicho médico relata las experiencias de un hombre que sufría una gran agitación al entrar en un jardín de rosas en plena floración. En1691 Jean Jacob Constant de Rebecque(1645-1732), médico suizo natural de Ginebra que padecía catarro estacional desde los 13 años, afirmó: "creo más bien que las rosas emiten algo que irrita mi nariz sensible y, como por la acción incesante, pero no advertida de aguijones, provoca una secreción del color del agua". Más tarde en1693, Herlinus habla de un cardenal romano tan sensible al olor de las rosas que mantenía cerradas a cal y canto las puertas de su palacio.

A finales del siglo XVIII la rinitis alérgica estacional comenzó a describirse con frecuencia, considerandola una enfermedad aristocrática por suponer que era notificada más frecuentemente entre las clases superiores. Por aquel entonces el término "fiebre del heno" reemplaza al del "catarro de las rosas o del melocotón".Viet Riedlin (1656-1724), médico alemán, en su publicación "Itesmedicum" describió una "prueba de provocación" para la rinitis alérgica. Para comprobar la veracidad de los
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hechos que le relataba uno de sus pacientes,le entregó una bolsa de rosas para que la abriese durante el camino hacia su casa, sin advertirle de su contenido. En un breve lapso de tiempo, se reprodujeron los síntomas característicos.

Como afirmaba en su obra "Polinosis"(1934) el doctor Baldomero SánchezCuenca, "es curioso que las primeras observaciones de polinosis estén relacionadas con la floración de los rosales, ya que la sensibilización al polen de rosas es muy poco común. En la mayor parte de casos se trataría de un catarro primaveral cuya aparición coincidía con la floración de los rosales". Por otra parte, no siempre los síntomas de un paciente tenían su origen en un sustrato orgánico real.

En 1873 Charles Harrison Blackley un médico de Manchester publicó sus observaciones sobre la polinosis en base a su propia experiencia y los síntomas observados en sus pacientes. Comenzó a sospechar que el polen podía ser la causa de sus estornudos y demás alteraciones primaverales cuando al sacudir unas flores en su dormitorio se reprodujeron los síntomas.

Blackley dio a conocer una serie de hechos muy interesantes. En primer lugar relacionó las cuentas de granos de polen presentes en el aire y la intensidad de la afección, cubriendo para ello pequeñas láminas de vidrio con una delgada capa de vaselina y exponiéndolas al medio ambiente. La observación microscópica ulterior le sirvió para confirmar que cuando sus síntomas empeoraban había mayor contenido de polen en la superficie de las láminas. Llegó también a reproducir en su propia piel
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un pequeño habón rodeado de eritema tras el contacto del polen de una gramínea con la superficie cutánea previamente escarificada probando a su vez los extractos de polen en las mucosas nasal y ocular. Comprobó que al introducir una elevada cantidad de polen en las fosas nasales los síntomas llegaban a persistir horas, e incluso varios días. Descubrió así los atisbos de lo que posteriormente se conocería como "reacción inmediata" y "reacción tardía". Refiere el propio Blackley en sus escritos que cierto día uno de sus hijos colocó en una de las habitaciones de su vivienda un ramo de "Poa nemoralis"; cuando un tiempo después acudió a examinar la especie floral, se reprodujeron los síntomas típicos de la época primaveral.

El médico norteamericano Morril Wyman (1812-1903), de la Universidad de Harvard, padeció polinosis durante varios años de su vida. Sus manifestaciones clínicas tenían lugar en Agosto y Septiembre, al igual que las de su hijo y un hermano, plasmando sus observacionesal respecto en un folleto titulado "Catarro de otoño", que publicó en 1872.

En dicho documento esgrimió algunas ideas erróneas como la influencia en la enfermedad del polvo y del humo procedente de los trenes, además de atribuir la distinta tolerancia de algunos enfermos a los alimentos, en función de que los ingiriesen en zonas costeras o en climas de mayor altitud. Sin embargo, Wyman fue el primero que identificó al polen como causante de la "fiebre del heno". Cada año dicho doctor y sus dos familiares alérgicos se trasladaban a las Montañas Blancas de Bethlehem, experimentando un claro alivio puesto que en dicha región era escasa la
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Absenta Romana (Ambrosia Artemisifolia), que por el contrario abundaba en su lugar de origen. Un día del mes de Agosto de 1870 Wyman llenó una pequeña caja con plantas de artemisa, y a su regreso a Boston se reprodujeron los síntomas en su propia persona y en la de sus acompañantes, al aspirar el contenido de la misma. Por aquel entonces el afamado físico y fisiólogo alemán Hermann Von Helmholtz, descubridor del oftalmoscopio, sostenía que la causa del coriza estacional, enfermedad que el mismo padecía, estaba causada por un microbio de tipo vibriónico ("infusorio"). Este científico ilustre, que llegaría a ejercer como profesor de anatomía en Berlín, pretendía haber hallado gérmenes en su expectoración. Uno de los discípulos de Von Helmholtz llegaría a sugerir que el polen podía vehicular bacterias hasta el interior de las fosas nasales.

El médico berlinés Alfred Wolff-Eisne (l877-1948) creyó que la "fiebre del heno" estaba originada por una sensibilidad anormal de tipo anafiláctico frente a las proteínas del polen. Fue además uno de los primeros científicos que empleó la tuberculina en sus experimentos8.

2.1.2. Historia del tratamiento para rinitis alérgica

La alta permeabilidad de la mucosa nasal ha sido empleada desde los tiempos más ancestrales para administrar ciertos remedios. Babilonios y asirios continuaron
8

Álvarez López, María y otros. Rinitis alérgica mecanismos y tratamiento, 2° edic., editorial MRN; 2004. Págs. 18, 19, 20, 21, 22,23 y 24.

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las prácticas médicas de los sumerios, recomendando para aliviar la bronquitis y la tos la instilación nasal de pétalos de rosa mezclados con mostaza. Por otra parte, dentro de la terapéutica india sobresale la aplicación nasal (Nasya) de determinadas sustancias medicinales, como sucede con los "Sirovirechana" o medicamentos que producen secreción para aliviar la congestión cerebral. También se contempla la posibilidad de introducir en la nariz el jugo de algunas drogas picantes. La terapéutica nasal ha sido objeto de preocupación para los médicos a lo largo de los siglos. Ya en el papiro de Edwin Smith (hacia 1.500 a.C), se recomienda la instilación de licor de dátiles para el tratamiento del "ocena" o "rinitis atrófica”, así como el empleo de una mezcla de los frutos de las palmeras, sulfuro de plomo, mirra y miel para aliviar el coriza. Al hacer referencia al resfriado común, dicho documento se expresa en los siguientes términos: "Retírate coriza, hija de la coriza, tú que rompes los huesos, destrozas el cráneo, taladras el cerebro, sacas la médula de los huesos y atraviesas los siete orificios de la cabeza del enfermo. He aquí que he traído un remedio específico. ¡Que él te destruya y te expulse!". Este conjuro debía recitarse 4 veces sobre la leche de una mujer que hubiese parido y sobre goma arábiga, para luego colocar la mezcla sobre la nariz.

En 1903 William Phillips Dunbar (1863-1922) estableció un símil entre la toxicidad del polen y la del microorganismo productor de la difteria, llegando a inmunizar caballos con la que él denominaba "toxinapolínica", que obtuvo de las gramíneas. Al suero resultante le denominó "Pollantina" y le consideró como una

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auténtica antitoxina, recomendando su aplicación en forma de polvo que debía aspirarse o por medio de un líquido para instilaciones.

Leonard Noon (1878-1913) y sus colaboradores en el "Laboratorio del Departamento para Inoculaciones Terapéuticas del St. Mary's Hospital" prepararon diversos extractos de polen. Comprobaron su potencia al instilarlos en el saco conjuntival de pacientes que padecían "polinosis", evidenciando una enérgica reacción en todos los casos, estableciendo además una unidad arbitraria de toxina de polen. Así surgió la llamada "Unidad Noon", correspondiente a la cantidad de aquella que podía ser extraída de la milésima parte de una milígramo de Phleum pratense. Los pacientes recibieron inyecciones subcutáneas de extracto de polen, con intervalos variables, concluyendo los investigadores que las inoculaciones excesivas o muy frecuentes aumentaban la sensibilidad al polen, reduciéndose por el contrario los síntomas cuando la dosificación era óptima.

Freeman (1877-1962), que logró tabular los resultados obtenidos en 20 pacientes a los que se inoculó el polen de manera profiláctica. Entre sus conclusiones más notables destacan el hallazgo de que la inyección de los extractos sin control previo de la dosis através de la reacción oftálmica no suponía un riesgo vital para el paciente, así como la sospecha de reactividad cruzada entre las diferentes especies botánicas. En este sentido Freeman constató que un paciente inoculado con vacuna de polen de Alopecurus adquiría también inmunidad para el polen de Phleum.
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Con independencia de sus errores metodológicos y conceptuales, el mérito de NoonyFreeman consiste en haber sentado las bases de la moderna Inmunoterapia, por lo que efectuar un repaso de sus experimentos siempre resultará estimulante para cualquier persona con inquietudes científicas9.

2.2 Marco teórico

2.2.1. Fisiopatología de rinitis alérgica.

Una reacción alérgica realmente es una respuesta anormal que se manifiesta en algunaspersonas frente a sustancias perfectamente toleradas por el resto de las personasy son producto de varios eventos que ocurren en el sistema inmunológico, el cual sirvecomo mecanismo de defensa del cuerpo contra las innumerables sustancias que estánpresentes en el aire que se respira, los alimentos que se comen y las cosas que se tocan. Dentro de este inmenso grupo de materiales, el término alérgenose refiere acualquier sustancia que pueda detonar una respuesta alérgica. Los alérgenos comunes incluyen el polen, el moho, la caspa de animales o ácaros del polvo en el hogar. Los anticuerpos circulan en el flujo sanguíneo y están presentes casi en todos los líquidos corporales y ayudan a neutralizar a los alérgenos. Las personas con alergias tienen un anticuerpo llamado Inmunoglobulina E o IgE. Cuando los alérgenos entran por primera vez al cuerpo de una persona
9

Álvarez López, María y otros. Óp. Cit. pág. 23

34

predispuesta a las alergias, ocurren una serie de reacciones y se producen anticuerpos IgE específicos del alérgeno. Después de la producción de IgE, estos anticuerpos viajan a células llamadas mastocitos, las cuales abundan particularmente en la nariz, ojos, pulmones y el sistema gastrointestinal. Los anticuerpos IgE se adhieren a la superficie de los mastocitos y basófilos, que actúan frente a su alérgeno respectivo.

Cada tipo de IgE tiene capacidad para actuar de forma específica frente a un solo tipo de alérgeno. Es por eso que algunas personas sólo son alérgicas a la caspa de los gatos (únicamente tienen los anticuerpos IgE específicos para la caspa de gato) y otras parecen ser alérgicas a todo (tienen muchos más tipos de anticuerpos IgE.). La siguiente vez que una persona entra en contacto con los alérgenos a los que es sensible,estos son capturados por el IgE. Esto inicia la liberación de mediadores químicos como la histamina y otras sustancias químicas de los mastocitos. Estos mediadores producen los síntomas de una reacción alérgica, como son la inflamación de tejidos, estornudos, sibilancia, tos y otras reacciones.

La reacción alérgica normalmente continúa y así esos mediadores recién liberados reclutana otras células inflamatorias para que acudan a ese lugar, dando como resultado inflamación adicional. Muchos síntomas de la enfermedad alérgica crónica (inflamación, moco excesivo e hipersensibilidad a estímulos irritantes) son resultado de la inflamación de tejidos debido a la exposición continua a alérgenos.

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2.2.1.1. Alergia.

La alergia se describe como aquel estado que se caracteriza por la hipersensibilidad que un individuo mantiene respecto de una sustancia en particular, que si la inhala, ingiere o toca, inmediatamente, se despertarán en el los síntomas característicos de la misma que pueden ser de diversos tipos, cutáneos: entre ellos dermatitis atópica, urticaria y eczema de contacto, pulmonares: entre los que se cuentan el asma, la neumopatía, oculares: que se manifiestan normalmente en conjuntivitis o queratitis, otorrinolaringológicos: siendo los más comunes la rinitis y sinusitis, digestivos: náuseas, vómitos y diarreas y hematológicos: siendo la anemia uno de los más comunes.

2.2.1.2. Tipos de enfermedades alérgicas.

La existencia de anticuerpos IgE es común en todas las formas de enfermedad alérgica. Pero los síntomas físicos difieren dependiendo del tipo de mediador liberado y dónde actúan. Cuando una persona con alergia empieza a experimentar síntomas, las preguntas clave son:

• ¿Cuáles son los alérgenos que causan la reacción? • ¿Cuándo y cuánto se está expuesto a esas sustancias?

Las principales enfermedades alérgicas incluyen:
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• Rinitis alérgica • Conjuntivitis alérgica • Asma extrínseca • Dermatitis atópica y de contacto • Urticaria alérgica • Reacciones alérgicas severas a sustancias como alimentos, medicamentos y veneno de himenópteros

De forma similar a la rinitis alérgica, la conjuntivitis alérgica ocurre cuando los ojos reaccionan a alérgenos con síntomas de enrojecimiento, comezón e hinchazón.

Los síntomas de la dermatitis atópica, también llamada eczema atópico, a menudo son resultado de la exposición de la piel a alérgenos. Los síntomas de la dermatitis incluyen comezón, enrojecimiento, descamación y “despellejamiento” de la piel. Los síntomas empiezan en la infancia en el 80% de las personas con dermatitis atópica. La dermatitis a menudo antecede a otros desórdenes alérgicos: más del 50% de las personas con dermatitis atópica también sufren de asma.

La urticaria, otra reacción alérgica de la piel, se caracteriza por ronchas rojas que pueden aparecer en grupos y ser grandes o pequeñas. La urticaria a menudo es causada por infección, ciertos alimentos o medicamentos. Los alimentos

comúnmente relacionados con la urticaria incluyen las nueces, los tomates, los

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mariscos y las fresas y moras. Los medicamentos incluyen penicilina, sulfamidas, medicamentos anticonvulsivos, fenobarbital y aspirina.

El asma es una enfermedad pulmonar crónica que se caracteriza por la tos, tirantez enel pecho, falta de aire y sibilancias. La rinitis alérgica se considera un factor de riesgo para la aparición del asma: hasta el 78% de las personas con asma también tienen rinitis alérgica10.

Cuando una persona sufre de síntomas de asma, los conductos respiratorios inflamados se encogen de modo que es más difícil respirar a través de los conductos de aire más estrechos. El asma también puede presentarse como resultado de otros estímulos, como infecciones en las vías respiratorias o exposición a irritantes.

Las personas con alergias a alimentos específicos pueden tener reacciones graves y que podrían poner su vida en riesgo si los consumen. Las causas más comunes de la alergia a los alimentos son los frutos secos, los mariscos y las fresas, aunque hay otros alimentos implicados (huevos, leche de vaca, pescados...). Muchos de los niños con estas alergias pueden perder su sensibilidad a ciertos alimentos específicos a través del tiempo.

10

Baena Parejo, María Isabel. Guía de seguimiento sobre farmacoterapéutica sobre Rinitis Alérgica, Universidad de Granada, España; pág. 6

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Los alimentos y otros alérgenos, incluyendo los medicamentos como los betalactámicos los AINES y otros, así como el veneno de himenópteros, pueden provocar una reacción alérgica sistémica grave llamada anafilaxis. La anafilaxis es causada por inflamación en todo el cuerpo y puede involucrar varios sistemas orgánicos. Los síntomas de anafilaxis incluyen una sensación de calor, rubor, cosquilleo en la boca o una irritación con comezón y enrojecimiento. Otros síntomas pueden incluir sensación de mareo, falta de aire, estornudos graves, ansiedad, vómitos, diarrea y relajación de esfínteres. En casos graves, los pacientes pueden experimentar una disminución de la presión sanguínea que da como resultado pérdida de conciencia y shock. Sin tratamiento inmediato con una inyección de epinefrina (adrenalina), la anafilaxis puede ser fatal.

2.2.1.3. Tipologías de rinitis.

Las rinitis, en función de su etiología, se pueden clasificar de la siguiente forma: Rinitis infecciosa, rinitis alérgica, rinitis ocupacionales y rinitis no alérgica ni infecciosa.

2.2.1.3.1. Rinitis infecciosas.

Las rinitis infecciosas pueden ser bien de carácter viral o bien de carácter bacteriano; generalmente, las rinitis infecciosas agudas son debidas a infecciones virales.
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Las rinitis bacterianas presentan como sintomatología más común una rinorrea purulenta, dolor facial con sensación de presión, así como derrame postnasal con tos; síntomas específicos que las diferencian de otro tipo de rinitis.

2.2.1.3.2. Rinitis alérgicas.

La rinitis alérgica es un problema de salud que se caracteriza por una reacción inmunológica mediada por IgE en la mucosa nasal, desencadenada por aeroalergenos. Aunque puede reseñarse que de forma habitual, las rinitis alérgicas se diferenciaban en rinitis estacionales y rinitis permanentes o perennes. Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación (ARIA, 2001) con dos grandes grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente, las cuales a su vez, según su gravedad pueden ser leves, moderadas y graves11.

Las rinitis alérgicas intermitentes son aquellas situaciones clínicas cuyos síntomas están presente menos de cuatro días a la semana o menos de cuatro semanas.

Las rinitis alérgicas persistentes son aquellas situaciones clínicas en las que por el contrario, los síntomas están presentes más de cuatro días a la semana y durante más de cuatro semanas.

11

Baena Parejo, María Isabel. Op. Cit. pág. 8

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En función de la gravedad, debe señalarse que son consideradas de carácter leve si no alteran ni el sueño, ni las actividades diarias y cotidianas, ni el deporte, ni el trabajo habitual o las actividades escolares. Sin embargo, son rinitis alérgicas moderadas o graves cuándo alteran una o más de las actividades citadas.

Los alérgenos son habitualmente los inhalantes domésticos, especialmente ácaros (dermatophagoides, lepidoglyphus, etc.), el epitelio de animales (gatos, perros, caballos, roedores, aves, etc.), las esporas de hongos (alternaria, cladosporium, aspergillus, etc.) y los pólenes. En las intermitentes es más común la alergia a pólenes y esporas de hongos, mientras que las persistentes son debidas a ácaros y animales domésticos.

2.2.1.3.3. Rinitis ocupacionales.

Este tipo de rinitis se caracterizan por ser situaciones clínicas que se desencadenan generalmente como una respuesta a un agente que está presente en el lugar del trabajo y en las que a veces puede haber reacción alérgica.

Las rinitis ocupacionales pueden ser causadas por animales de laboratorio, látex, graneros, maderas y diversos agentes químicos.

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2.2.1.3.4. Rinitis no alérgicas ni infecciosas.

En este grupo de rinitis no alérgicas ni infecciosas, se incluyen diversas posibilidades:

A.- Las rinitis inducidas por medicamentos, que pueden estar causadas por medicamentos muy diversos; así pueden citarse, los betalactámicos, la aspirina y otros antiinflamatorios no asteroideos, la reserpina, la clorpromazina, la guanetidina, lametildopa, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o la fentolamina.

Hay que señalar que el término de rinitis medicamentosa sólo debe ser aplicado a aquella situación condicionada por el uso de vasoconstrictores nasales.

B.- Las rinitis que pueden ser inducidas por hormonas y que aparecen en situaciones de embarazo, menopausia o en alteraciones endocrinas (ejemplo en hipotiroidismo).

C.- Las rinitis que son inducidas por comidas o bebidas alcohólicas por mecanismos no alérgicos de carácter desconocido y que se denominan rinitis gustatorias.

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D.- Las que son desencadenadas por situaciones de stress o de estimulación sexual y que se denominan rinitis emocionales.

E.- Las rinitis atróficas en las que se produce una atrofia progresiva de la mucosa nasal, lo que condiciona la presencia de obstrucción, abundantes costras e hiposmia.

F.- Las rinitis vasomotoras que tienen una hiperrespuesta nasal ante cambios de temperatura, al humo del tabaco o a fuertes olores, en las que se intensifican los síntomas.

G.- Las rinitis no alérgicas o intrínsecas con síndrome de eosinofilia (NARES), que secaracteriza por la presencia de eosinofilia nasal así como síntomas permanentes en los que sistemáticamente hay pruebas alérgicas negativas.

2.2.1.4. Características de la rinitis alérgica

2.2.1.4.1. Epidemiología

La rinitis alérgica estacional representa el 45% de las rinitis y el 57% de las rinitis alérgicas vistas en las consultas de alergia; es una enfermedad frecuente ya que alrededor deun 20% de la población presenta test cutáneo positivo y cerca de un 10% presenta síntomas, mientras que sólo alrededor de un 5% recibe tratamiento.
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Esta enfermedad tiende en general a persistir indefinidamente una vez que han aparecido los síntomas clínicos, aunque la severidad de éstos puede variar de año a año dependiendo de la cantidad de polen liberado y de la exposición del paciente durante la estación polínica específica; no obstante, un pequeño porcentaje (alrededor del 8%) puede presentar remisiones clínicas espontáneas; por el contrario, entre un 7% y 30%de los pacientes puede terminar desarrollando asma bronquial12.

2.2.1.4.2. Clínica

La enfermedad presenta síntomas que muchas veces son estacionales, apareciendo sólo durante la época de polinización de aquellos pólenes a los cuales el paciente está sensibilizado así, para los alérgicos a las gramíneas, los meses más severos corresponden a los meses de abril a junio, aunque pacientes muy sensibilizados pueden presentar ya síntomas los días soleados a partir del mes de febrero. En este período es característico que los pacientes empeoren con las salidas al campo y que mejoren en los días lluviosos (aunque no siempre), e incluso que lleguen a estar asintomáticos si se desplazan a lugares costeros (donde la incidencia atmosférica de pólenes es baja).

Los síntomas que aparecen son los siguientes:

12

Baena Parejo, María Isabel. Op. Cit. pág. 10

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a) Síntomas nasales: suelen aparecer obstrucción, rinorrea anterior y/o posterior, prurito, estornudos y ocasionalmente, cefaleas, dolor facial y epistaxis; estos síntomas pueden ser uní o bilaterales.

b) Síntomas otorrinolaringológicos: puede aparecer tanto hipoacusia como otalgia,disfonía o molestias faríngeas, entre otras.

c) Síntomas asociados: es frecuente que se asocien tanto prurito ocular, como tos o expectoración, entre otros.

2.2.1.4.3 Las rinitis como problema de salud.

La rinitis es un problema de salud que no debe ser considerado como una enfermedad trivial ya que sus síntomas pueden afectar la calidad de vida de forma muy importante, causando fatiga, cefaleas o deterioro cognitivo, entre otros.En el ámbito pediátrico, en aquellos niños con síntomas no controlados se pueden ocasionar alteraciones del sueño y problemas de aprendizaje escolar.

La rinitis es un problema de salud que puede coexistir o complicarse con otras enfermedades respiratorias cómo son la sinusitis, el asma o la otitis media.

La prevalencia de las enfermedades alérgicas va en aumento importante en todo el mundo tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
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Estas enfermedades incluyen asma; rinitis; anafilaxia; alergia a drogas, alimentos e insectos; eczema; urticaria y angioedema. Este aumento es especialmente importante en los niños, en quienes se observa la mayor tendencia de aumento en las últimas dos décadas. A pesar de este aumento, incluso en el mundo desarrollado, los servicios para pacientes con enfermedades alérgicas están dispersos y lejos de ser ideales. Muy pocos países tienen servicios adecuados en este campo de la medicina.

Casi no hay servicios especializados para los pacientes alérgicos en muchos países, además de la atención por especialidades basadas en órganos como los médicos neumólogos, otorrinolaringólogos, y dermatólogos. Mientras que la atención recibida en muchos casos es adecuada, estos especialistas en general ven la alergia sólo a través de su órgano de interés, mientras que la gran mayoría de los pacientes tiene enfermedad alérgica en múltiples órganos. Por ejemplo, la rinitis alérgica, conjuntivitis y asma son tres problemas que comúnmente se manifiestan juntos, sin embargo, afectan a tres sistemas orgánicos diferentes.

Debido a que la prevalencia de la alergia ha aumentado tanto, la alergia, se debe de considerar como un principal problema de salud. Según las estadísticas de la organización Mundial de la Salud (OMS), cientos de millones de sujetos en el mundo sufren de rinitis y se estima que 300 millones tienen asma, enfermedades que afectan notablemente la calidad de vida de estos individuos y de sus familias, y que

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además generan un impacto negativo en el bienestar socio-económico de la sociedad13.

2.2.2. Diagnóstico.

Interrogar en forma intencionada la presencia de prurito nasal y faríngeo, estornudos en salva, moco nasal y síntomas conjuntivales, así como horario de presentación de los mismos. Realizar exploración física completa con énfasis en presencia de ojeras, líneas de Dennie y surco nasal transversal. En el interrogatorio preguntar acerca de la frecuencia, duración e intensidad de los síntomas así como de su intermitencia, estacional y factores desencadenantes.

2.2.2.1. Diagnóstico Clínico

Como en cualquier tipo de enfermedad, para hacer un diagnóstico clínico es fundamental realizar una buena anamnesis, investigando antecedentes familiares de atopia, reacciones adversas previas, edad de presentación de los síntomas, estacionalidad del cuadro, características de la vivienda y del lugar del trabajo del paciente, influencia metodológica, lugar de presentación de los síntomas (la rinitis por ácaros debuta en la vivienda, la producida por pólenes empeora en lugares abiertos.

13

Baena Parejo, María Isabel. Op. Cit. pág. 7

47

2.2.2.2. Diagnóstico Diferencial

La historia clínica es el elemento diferenciador fundamental entre la RA perenne y la estacional o polínica. En general, la historia es más que suficiente, si bien en algún caso puede presentar una superposición en los síntomas, lo que hace que surjan dudas.

Entre las RA perennes, la alimentaria es la que presenta un diagnóstico más difícil. Ante todo se ha de pensar en la posibilidad de su existencia, las pruebas cutáneas y la IgE específica suelen resolver el problema. Se puede igualmente recurrir a realizar una dieta de eliminación diagnóstica. Esta dieta se comienza con agua y un preparado de aminoácidos seguida de una exposición secuencial a una serie de alimentos son sospechosos seleccionados en base a los resultados de las pruebas de IgE.

Rinitis Perenne Intrínseca Eosinófila.

También denomina la

Rinitis de la eosinófila no alérgica. El diagnóstico

diferencial entre RA y eosinófila basándose en la clínica es imposible de realizarlo.La Rinitis Perenne Intrínseca o eosinófila no alérgica se desencadena por factores no atópicos que causan la misma respuesta en los mastocitos y en los basófilos circulantes, tal y como ocurre en la RA, aunque esta respuesta no esté mediada por IgE. Estos factores no atópicos o inespecíficos que desencadenan el inicio de este
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tipo de rinopatía se supone que son alimentarios, químicos o neurogénicos, y son coadyuvados por otros factores más inespecíficos como la fatiga, calor, frío, humedad, polución, etc. También se han estudiado posibles causas endógenas tales como la acetilcolina, estrógenos y prostaglandinas. De todas formas no se tiene la suficiente información científicas para explicar todos los aspectos de estas formas de rinopatía.La observación de eosinófilia en el frotis nasal con pruebas de IgE negativas es el criterio diagnóstico diferencial entre RV Eosinófila no alérgica y RA14.

Vasomotora Intrínseca.

Es el diagnóstico diferencial que con más frecuencia se plantea en la clínica diaria. Resulta difícil, ya que ambos procesos pueden presentar un cuadro clínico muy similar, lo que es fácil de comprender si se tiene en cuenta la base fisiopatológica de ambas. La cínica por sí misma es incapaz de diferenciar en la mayoría de los casos una RA de otra no alérgica, si bien es importante señalar que en algunos casos pueden coexistir más de un tipo de rinitis.

En la RV hay una hiperactividad parasimpática, desequilibrio vegetativo que también se produce en la RA.

14

García Ruiz, Jesús. Diagnostico Diferencial. Disponible en: http://www.otorrinoweb.com//nariz-senos/1398368-diagnostico-diferencial.html

49

La sintomatología entre ambas formas suele ser similar, si bien en la RV suele predominar o bien el bloqueo nasal, o bien el estornudo, es decir que la tetralogía sintomática fundamental en la RA en la RV suele estar incompleta. La obstrucción nasal en la RV suele ser perenne y en báscula. Los estornudos, si aparecen, lo hacen de forma matutina y son menos intensos que en la RA. El prurito ocular y orofaringeo suelen faltar. En la RV, si aparece rinorrea, es posterior y menos intensa que en la RA. En la RV su sintomatología suele empeorar con el clima seco y frío.

La rinoscopia no suele ser de ayuda para el diagnóstico: aparece una mucosa de aspecto pálido-azulado o pálido grisáceo similar a la de la RA.

Con otras Rinopatías no alérgicas de corta duración.

La rinopatía medicamentosa consiste en una congestión nasal producida como efecto rebote vascular tras el abuso de vasoconstrictores adrenérgicos tópicos. El antecedente del abuso de estos productos informa del diagnóstico. No hay pruebas de que este proceso sea irreversible, por lo que se aconseja suprimir el uso de vasoconstrictores y utilizar corticoides tópicos hasta que se normalice la mucosa15.

Algunos estados metabólicos como el hipertiroidismo, el hipotiroidismo, embarazo, anticonceptivos, etc., pueden originar o exacerbar la congestión nasal por
15

García Ruiz, Jesús. Op. Cit.

50

mecanismos desconocidos. Lo mismo puede ocurrir con algunos fármacos antihipertensivos y antiinflamatorios.

La Rinitis Infecciosa es la forma más común de rinopatía no alérgica de corta duración. Suele comenzar como un resfriado viral común al que se sobreañade una infección bacteriana. La coexistencia de procesos infecciosos y alérgicos nasales es muy frecuente, hasta el punto de haber considerado a esta asociación como una entidad clínica de características propias. En estos casos se trata de pacientes que refierenepisodios catarrales que persisten durante todo el año, o bien durante todo el invierno con remisión estival; las remisiones son cortas y se acompañan de tos y alguna vez de bronquitis secundaria. El carácter alérgico de estos procesos no se manifiesta a primera vista, pero si se interroga meticulosamente, se aprecian estigmas alérgicos. En otras situaciones el mismo paciente sabe distinguir sus síntomas alérgicos de los de un catarro común.

En estos casos se han de valorar además de la historia clínica:

- El color de las secreciones, que es amarillo verdosa en los procesos infecciosos y clara en los alérgicos. - Citología nasal: abundantes leucocitos polimorfonucleares en el proceso infeccioso y de eosinófilos en el proceso alérgico. La presencia de neutrófilos no indica necesariamente proceso infeccioso nasal.

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- Respuesta a los esteroides: buena en el proceso alérgico y mala o nula en el infeccioso. - Aspecto de la mucosa nasal.

La acción nociva de un microbio en un paciente con RA puede manifestarse como causante de una sobreinfección, como factor favorecedor del proceso alérgico bajando el umbral alérgico, y como alérgeno. El tema de la hipersensibilidad bacteriana es muy discutido y no hay conclusiones definitivas al respecto.

2.2.2.3. Diagnostico de Laboratorio.

2.2.2.3.1. Citología Nasal.

Es útil, ya que en casos de negatividad a todas las pruebas alérgicas, permite pensar en otros posibles diagnósticos; se consideran significativas las cifras de eosinofilos superiores al 20% en tomas repetida.

Consiste en verificar que tipo de células están presentes en el moco nasal nos orienta si el problema es de tipo infeccioso o alérgico o su combinación. Se realiza mediante un frotis de la mucosa del cornete inferior, empleando un hisopo humedecido.

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La mucosa o membrana mucosa es un tipo de tejido que reviste la cavidad nasal. Las membranas mucosas son generalmente tejidos húmedos, bañados por secreciones, tal como ocurre en la nariz. La composición del moco es el 95% es agua, 3% elementos orgánicos y 2% minerales. La cantidad secretada es de 0.1 a 1.3 ml/kg16.

Propiedades físicas: el moco nasal tiene una viscosidad que cambia con el grado de hidratación y el contenido en mucina. Su pH experimenta variaciones nictamerales. Su propiedad física mas característica en su poder tampón: las soluciones ácidas o alcalinas son normalizadas a un pH de 7 en pocos minutos.

Propiedades biológicas: el moco nasal tiene dos propiedades biológicas esenciales. Constituye un importante reservorio de agua que asegura una doble protección de la mucosa respiratoria local y a distancia por el aire inspirado.

2.2.2.3.2. Citograma nasal (Frotis Nasal)

La aparición de eosinofilos en secreción nasal es un dato importante para la confirmación de algunas enfermedades alérgicas, por lo que para identificar algunos padecimientos de origen alérgico como la rinitis alérgica realizamos una extensión de secreción nasal en un porta objeto y teñidos con colorantes para células

16

Aprendiendo con la tecnología. Citología, marzo de 2009. Disponible en: http://m3accees.blogspot.com/2009/03/citologia.html

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sanguíneas como lo es el de Wright-Giemsa e identificamos las distintas células sanguíneas de acuerdo a su morfología microscópica para esto hacemos una observación con microscopio óptico en distintos campos de la muestra.

La técnica empleada fue estandarizada para evitar errores en la toma y reporte de material celular: Reporte:     Sin eosinofilos (-) menos de 5% de eosinofilos Eosinofilia leve (†) menos del 10% de eosinofilos Eosinofilia moderada (††) menos del 50% de eosinofilos Eosinofilia marcada (†††) mayor del 50%

Material y equipos

Porta objetos con extremos esmerilados – hisopos- colorantes de Wrighgiemsa – microscopio óptico.

Toma de muestra

Recostar o inclinar el paciente, introducir un hisopo a nivel del tabique nasal y tomar la muestra dando una leve frotación. (F.D Y F.I).rotular cada lamina y colorearla y ver al microscopio.

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2.2.2.3.3. Eosinófilos en Sangre

Los

eosinófilo es un

leucocito de tipo granulocito pequeño derivado de

la médula ósea, que tiene una vida media en la circulación sanguínea de 3 a 4 días antes de migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios días. Su desarrollo en la médula ósea es estimulado por diversas interleucinas, como la IL-5, la IL-3 y el factor estimulante de colonias granulocito-macrófago. Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos citoplásmicos.

Estas proteínas granulares son responsables de muchas funciones proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de las enfermedades alérgicas,

como célula efectora de hipersensibilidad inmediata, así como en la muerte de parásitos. Una de las enzimas más importantes que contienen sus gránulos es la histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando así la respuesta alérgica.

A nivel ultraestructural los eosinofilos poseen un núcleo bilobulado y abundantes gránulos específicos y azurófilos, que se tiñen de rojo en los frotis de sangre periférica y cortes del tejido. Además, la heterocromatina compacta está situada junto a la envoltura nuclear, mientras que la cromatina se halla en el centro del núcleo. Son generados por mitosis de las células precursoras en la médula

ósea donde permanecen unos cuatro días. Pasan luego a la circulación general desde donde migran a los tejidos (epitelio y mucosas). La maduración de los
55

eosinófilos está regida por diversos mediadores como IL-3, IL-5 y GM-CSF. Normalmente, los eosinófilos suponen menos del 4% de los leucocitos circulantes, pues son células más tisulares que circulantes. Son atraídos hacia los tejidos diana por diversas quimiocinas liberadas por las células inflamatorias y epiteliales. Su cantidad aproximada en la sangre es de 150 células/microlitro, y constituyen entre el 2% y el 4% de los leucocitos.

Los eosinófilos poseen movimiento ameboide y tienen débil actividad fagocítica. Su tamaño es semejante al del neutrófilo (10-12 μm). Constan de un núcleo bilobulado y su citoplasma está casi completamente ocupado por unos 20 gránulos acidófilos, pues se tiñen de color naranja o marrón anaranjado con las coloraciones panópticas. Los gránulos están formados por un núcleo electrodenso rodeado por una matriz electrotransparente, y contienen cuatro clases principales de proteínas: proteína básica mayor (MBP), proteína catiónica del eosinófilo (ECP), peroxidasa del eosinófilo (EPO) y neurotoxina derivada del eosinófilo (EDN). Los eosinófilos son capaces de sintetizar de nuevo otros productos, como mediadores lipídicos (PAF, LTC4), citocinas (IL-3, IL-5, GMCSF), quimiocinas(eotaxina) y óxido nítrico (NO).

Función: Los eosinófilos interaccionan con otras células por la expresión de múltiples receptores en su superficie. Además, son células fagocitarias que

demuestran especial afinidad por los complejos antígeno-anticuerpo, por lo que la

56

mayoría de los eosinófilos son atraídos por quimiotaxis. También los eosinófilos pueden ser atraídos por sustancias liberadas de los basófilos, como la histamina.

Los eosinófilos pueden regular la respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralización de la histamina por la histaminasa, y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los eosinófilos para inhibir la desgranulación de las células cebadas o de los basófilos, que contienen sustancias vasoactivas.

Los

eosinófilos

juegan

un

papel

de

defensa

del

huésped

frente

a microorganismos no fagocitables, poseen una función citotóxica (por sus proteínas granulares), inmuno reguladora (por las citocinas que libera) y son capaces de participar en la reparación y remodelación tisular (liberando TGF-β).

Los mecanismos de acción de los eosinófilos mejor estudiados tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parásitos. Sus receptores para IgA explican su fijación a los parásitos para recubiertos destruir previamente sus larvas, por esta inmunoglobulina, acontece en

capacitándoles

como

la esquistosomiasis o bilharziasis.

57

2.2.2.3.4. IGE total y IGE especifica

Cuando se desea saber si una persona es alérgica a una sustancia en particular, se lleva a cabo un análisis de sangre de inmunoglobulina E (IgE) para detectar la presencia de un alérgeno específico.

La reacción alérgica se produce cuando el sistema inmunológico reacciona de manera exagerada ante algo que generalmente está presente en el ambiente y es inocuo para la mayoría de la gente. Para proteger al cuerpo de esta "supuesta amenaza", o alérgeno, el sistema inmunológico de una persona alérgica produce anticuerpos denominados "inmunoglobulina E".

Los anticuerpos IgE se encuentran principalmente en los pulmones, la piel y las membranas mucosas. Hacen que los mastocitos (un tipo de célula involucrada en el proceso de respuesta del sistema inmunológico del organismo) liberen/descarguen sustancias químicas, incluyendo histamina, en el torrente sanguíneo. Son éstas sustancias químicas las que desencadenan muchos de los síntomas alérgicos que afectan los ojos, la nariz, la garganta, los pulmones, la piel y el tracto gastrointestinal de las personas.

Dado que hay un anticuerpo IgE específico para cada alérgeno (por ejemplo, el IgE producido como respuesta al polen es diferente del IgE que se genera con una

58

picadura de abeja) el análisis de variantes específicas en la sangre suele ayudar a determinar si se sufre de una determinada alergia.

Es posible llevar a cabo un análisis de IgE para detectar los siguientes alérgenos:
        

Polen Moho Polvillo proveniente de los animales Ácaros Alimentos (incluyendo cacahuates, leche, huevos y mariscos) Cucarachas Medicamentos (como la penicilina) Veneno proveniente de insectos (de abejas o avispas) Látex (que contienen ciertos globos o guantes descartables para

exámenes médicos)

Es posible que su médico le indique hacer varias de estas pruebas que le permitirán analizar los anticuerpos generados por una serie de posibles alérgenos.

La prueba se realiza a cabo para ver cuáles son los alérgenos que producen alergias. Es posible que los médicos pidan hacer una prueba si el niño o adulto presenta síntomas de alergia (urticaria, picazón en los ojos, congestión nasal, dolor de garganta o dificultad para respirar). Los síntomas pueden ser estacionales (como
59

las alergias provocadas por el polen o el moho) o estar presentes durante todo el año (como en el caso del polvillo de los animales). La intensidad puede ir de leve a grave.

Esta prueba es muy útil en el caso de los niños que han tenido reacciones graves a ciertos alérgenos que han puesto en riesgo su vida y para los cuales una prueba en la piel podría ser muy peligrosa. En ciertos casos, la prueba también se utiliza para controlar la eficacia de los tratamientos de alergia o para ver si el niño ha logrado superarla.

La preparación realizar esta prueba, no es necesario ningún tipo de preparación especial. Se recomienda que en el día de la prueba, su hijo vista una camisa de mangas cortas para que le sea más fácil al técnico extraer sangre.

En general, quien se encarga de extraer la sangre es un profesional. En el caso de un bebé, la sangre se extraerá mediante una punción en el talón con una aguja pequeña (lanceta). Si la sangre se extrae de una vena, la piel se limpiará con un antiséptico y se colocará una banda elástica (torniquete) alrededor del brazo para ejercer presión y hacer que las venas se hinchen con sangre. Se introduce una aguja en la vena (por lo general en el brazo, en el área opuesta al codo, o en el dorso de la mano) y se extrae la sangre que se coloca en un tubo o en una jeringa.

Después del procedimiento, la banda elástica se retira. Una vez que se ha extraído la sangre, se retira la aguja y se cubre el área con algodón o una venda para
60

detener el sangrado. La extracción de sangre para esta prueba sólo demora unos minutos

Los resultados

El análisis de la sangre se hará por medio de una máquina y los resultados estarán disponibles en unos pocos días. Si se encuentran niveles elevados de anticuerpos IgE, significa que existe una alergia. Sin embargo, la cantidad de IgE presente no necesariamente indica la gravedad de la reacción. Por esta razón, su médico interpretará los resultados teniendo en cuenta los síntomas de su hijo y otras pruebas de alergia.

2.2.3. Tratamiento de la rinitis alérgica.

Los antihistamínicos constituyen generalmente el tratamiento inicial para la rinitis alérgica estacional. En ocasiones se toma un descongestionante como la seudoefredina o la fenilpropanolamina por vía oral junto con el antihistamínico, para aliviar el goteo y la congestión nasal.

La rinitis alérgica es una enfermedad que debe ser tratada en forma oportuna, para evitar complicaciones como la sinusitis u otitis. Además, la rinitis alérgica puede llegar a alterar el ritmo de vida de los pacientes, disminuyendo su calidad de vida.

61

El médico alergólogo es el más indicado para tratar esta enfermedad.

El tratamiento va desde:

a. Control medio ambiental (no farmacológico): evitar todos los factores causales de su alergia, desencadenantes o provocadores de malestar nasal.

b.

Tratamiento

con

medicamentos

(farmacológico):

antiinflamatorios,

antileucotrienos, antihistamínicos y Antibióticos en caso de sinusitis o infección agregada.

c. Inmunoterapia o vacunación antialérgica: realizada sólo por el especialista en inmunología clínica y alergia. La inmunoterapia con vacunas, busca retar al organismo frente a las sustancias que le generan la rinitis para crear una tolerancia cuando el paciente se exponga a esta sustancia en el futuro. Para ello se hace un test donde se evalúa la respuesta personal a múltiples sustancias o alérgenos.

d. Cirugía.

62

2.2.3.1. Objetivos del tratamiento

Los objetivos para el tratamiento de la rinitis implican un diagnóstico preciso y una evaluación de la gravedad, así como cualquier vinculación con el asma en un paciente individual. Entre los objetivos se incluyen: · Sueño normal · Capacidad para emprender las actividades diarias normales, incluidas la asistencia laboral y escolar, sin limitaciones ni interferencias, y capacidad completa para participar en actividades deportivas y de ocio · Ausencia de síntomas molestos · Ausencia de efectos secundarios o efectos mínimos debidos al tratamiento de la rinitis17.

2.2.3.2. Tratamiento no farmacológico.

Control ambiental: El control ambiental es decisivo, indispensable y sumamente eficaz. Con el propósito de eliminar o reducir la exposición a alérgenos e irritantes del medio ambiente delpaciente con rinitis alérgica, es indispensable adoptar medidas de control ambiental que deben establecerse en el hogar, sobre todo en la recámara y si es posible, en la escuela.
17

Organización Mundial de la Salud. Guía de bolsillo sobre el tratamiento de la Rinitis Alérgica y su impacto en el asma; 2008. Pág. 4

63

Está ampliamente demostrado que la exposición temprana a los alérgenos y eltabaquismo de parte de los padres son factores de riesgo para la adquisición de rinitis alérgica.

2.2.3.3. Tratamiento farmacológico.

2.2.3.3.1. Antihistamínicos.

Los antihistamínicos constituyen generalmente el tratamiento inicial para la rinitis alérgica. Estos medicamentos producen alivio de estornudos, secreción nasal y comezón nasal, pero deben ser combinados con medicamentos descongestionantes como la pseudoefedrina para producir alivio de la congestión nasal.

Los antihistamínicos, surgidos en 1940 con el desarrollo de la difenhidramina, se agrupan actualmente en 2 grandes grupos o generaciones, en atención a sus propiedades sedativas. Son más efectivos en las fases iniciales y durante períodos cortos (días o semanas), aunque pueden administrarse incluso durante meses18.

-Antihistamínicos H1 orales de segunda generación: Cetirizina, Ebastina, Fexofenadina, Loratadina, Mizolastina, Acrivastina, Azelastina, Mequitazina.

18

Castelló Álvarez, Mirta y otros. Op. Cit. Pág.6

64

Nuevos productos: Desloratadina, Levocetirizina, Rupatadina

Mecanismos de acción: - Bloqueo del receptor H1 -Cierta actividad antialérgica.

Efectos secundarios:

- La mayoría de los fármacos no produce sedación - Sin efectos anticolinérgicos - Sin cardiotoxicidad - La acrivastina tiene efectos sedantes - La azelastina oral puede inducir la sedación y tiene un sabor amargo 19.

2.2.3.3.2. Descongestionantes.

Los descongestionantes cuando se aplican localmente, en cursos cortos, son muy efectivos para aliviar la obstrucción nasal, pero no controlan los estornudos, el prurito, o la rinorrea.

19

Organización Mundial de la Salud. Op. Cit. Pág. 6.

65

Entre estos se pueden citar: fenilefrina, efedrina, Fenil- propanolamina, Pseudoefedrina, Oximetazolina (descongestionante intranasal).

2.2.3.3.3. Antiinflamatorios.

Son aplicados para reducir la inflamación de la nariz. Entre estos tenemos: Glucocorticosteroidesintranasales: Dipropionato de Beclometasona,

Budesonida, Ciclesonida, Flunisolida, etc. Glucocorticosteroides orales/IM (intramusculares): Dexametasona Hidrocortisona, Metilprednisolona, Prednisolona, Prednisona,

Triamcinolona, Betametasona, Deflazacort

2.2.3.3.4. Anticolinérgicos

Los anticolinérgicos bloquean casi exclusivamente la rinorrea. Entre esta esta: Ipratropio, efectivo en pacientes alérgicos y no alérgicos con rinorrea.

66

2.2.3.4. Cirugía

La cirugía de la nariz y los senos paranasales está indicada cuando, después de un tratamiento médico adecuado, hay un deterioro funcional y clínico por condiciones anatómicas que agravan la rinitis.

Las principales indicaciones quirúrgicas son: hipertrofia obstructiva de los cornetes inferiores resistentes a esteroides, variaciones septales y de la pirámide ósea con repercusión funcional, sinusitis crónica sin mejoría a tratamiento médico, poliposis resistente a esteroides, sinusitis fúngica, fistulas de LCR y tumores20.

2.2.3.5. Evaluación y respuesta al tratamiento.

En general es bueno si el paciente se adhiere al tratamiento y consulta al especialista. Se tiene que apegar a los cuidados preventivos, el uso de sus medicamentos y cumplir con el esquema de inmunoterapia o vacunación21.

20

Ángeles Becerril, Martín y otros. Guía Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica, México, editorial CENETEC; 2008. Pág. 18.
21

LA RINITIS ALÉRGICA Y SU IMPACTO EN LOS NIÑOS. 2011. Disponible en: http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Art_culos_M_dicos/Pediatr_a/La_rinitis_al_rgica_y_su_impact o_en_los_ni_os_2539.html

67

2.2.4. Prevención y control.

Recomendaciones generales: - En almohadas, cojines y colchones habitan pólenes, ácaros y esporas de hongos que puede contribuir a desencadenar su reacción alérgica. Por eso, resulta fundamental mantener una excelente limpieza de estos, con una relativa periodicidad.

- La limpieza debe hacerse con elementos húmedos o aspiradora, para evitar levantar polvo, que le causará problemas. - Evite cambios bruscos de temperatura, y si debe pasar de un ambiente cálido a uno frío cubra su nariz y boca con una bufanda o un pañuelo.

- Mantenga un entorno libre de objetos que acumulen polvo, como libros apiñados en un rincón o tapetes que nunca lava. - Absténgase de estar en lugares contaminados o donde se encuentren fumadores.

68

III. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS

3.1. Hipótesis general

Hi: La identificación de Eosinofilia nasal en el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica mediante la coloración de Wright es del 30% en la población de 5 a 20 años de edad que consulta en la ciudad de Alegría durante el período de junio a septiembre de 2012.

3.2. Hipótesis específicas

Hi1: El grupo etario en el cual es más frecuente la rinitis alérgica en los usuarios de la unidad de salud de Alegría es de 5 a 12 años.

Hi2: El lugar de origen (ciudad de Alegría) es un factor predisponente para la frecuencia de patologías rinosinusales.

Hi3: El polenes el alérgeno más frecuente en la aparición de rinitis alérgica en la población en estudio.

69

3.3. Hipótesis nulas

Ho: La identificación de Eosinofilia nasal en el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica mediante la coloración de Wright es menor del 30% en la población de 5 a 20 años de edad que consulta en la ciudad de Alegría durante el período de junio a septiembre de 2012.

Ho1:

El grupo etario en el cual es menos frecuente la rinitis alérgica en los

usuarios de la unidad de salud de Alegría es de 8 a 12 años.

Ho2:

El lugar de origen (ciudad de Alegría) no es un factor predisponente

para la frecuencia de patologías rinosinusales.

Ho3:

El polenes el alérgeno menos frecuente en la aparición de rinitis

alérgica en la población en estudio.

70

3.4. Operacionalización de variables HIPÓTESIS GENERAL VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL INDICADORES

Hi: La identificación de Eosinofilia nasal en el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica mediante la coloración de Wright es del 30% en la población de 5 a 20 años de edad que consulta en la ciudad de Alegría durante el período de junio a septiembre de 2012.

VI: Rinitis alérgica

La rinitis alérgica, se define como:una enfermedad inmunológica que produce inflamación de la mucosa nasal

-Picazón -Estornudos -Escurrimiento y obstrucción nasal -Eosinofilia nasal -secreción nasal acuosa

VD: Eosinofilia nasal

Eosinofilia nasal se define como: el aumento de eosinofilos en secreción nasal mayor al 10%

-Porcentaje de eosinofilos mayor al 10% en secreción nasal -Rinitis alérgica

71

HIPOTESIS ESPECÍFICAS Hi1: El grupo etario en el cual es más frecuente la rinitis alérgica en los usuarios de la unidad de salud de Alegría es de 5 a 12 años.

VARIABLES VI: Grupo etario

DIFINICIÓN CONCEPTUAL Grupo etario se define como: varias personas que tienen la misma edad.

INDICADORES - Constitución física - Sistema inmunológico

VD: Rinitis alérgica

La rinitis alérgica se define como: una enfermedad inmunológica que produce inflamación de la mucosa nasal.

-Picazón -Estornudos -Escurrimiento y obstrucción nasal -Eosinofilianasal

Hi2: El lugar de origen (ciudad de Alegría) es un factor predisponente para la frecuencia de patologías rinosinusales.

VI: El lugar de origen (ciudad de Alegría)

El lugar de origen se define como: La residencia de las personas investigadas.

- Clima frío - Viento - Carretera polvosa (verano) - Humedad - Abundante vegetación

VD: Patologías

Patologías rinosinusales se definen

- Rinitis alérgica, no especifica - Rinitis crónica - Rinitis vasomotora - Sinusitis crónica,
72

rinosinusales. como: la respuesta inflamatoria de la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales

HIPOTESIS ESPECÍFICAS

VARIABLES

DIFINICIÓN CONCEPTUAL

INDICADORES

no especifica - Sinusitis maxilar aguda - Infección viral - Infección bacteriana

Hi3: El polenes el alérgeno más frecuente en la aparición de rinitis alérgica.

VI: Alérgeno (polen)

Alérgeno se define como: cualquier sustancia que pueda detonar una respuesta alérgica.

-Existencia de viveros -Área cafetalera -Viento

VD: Rinitis alérgica

La rinitis alérgica se define como: una enfermedad inmunológica que produce inflamaciónde lamucosa nasal.

-Picazón -Estornudos -Escurrimiento y obstrucción nasal -Eosinofilia nasal

73

IV. DISEÑO METODOLÓGICO

4.1. Tipo de estudios

La investigación a realizar será un estudio de tipo prospectivo, transversal y descriptivo.

Prospectivo: Porque tomara en cuenta todos los registros de casos

ocurridos en el presente durante un periodo de tiempo determinado.

Transversal: Porque se estudiara el fenómeno en un lapso de tiempo

relativamente corto, sin darle seguimiento a largo plazo.

Descriptivo: Porque el estudio no indagara las causas o soluciones del

problema investigado, se enfocara en describir la relación entre la rinitis alérgica y la eosinofilia nasal.

74

4.2. Población y muestra.

4.2.1. Población

La población estará constituida por los 140 usuarios de la Unidad de Salud de Alegría, que consultaron por problemas de vías respiratorias superiores y que fueron diagnosticados por el médico con una patología rinosinusal.

4.2.2. Muestra

Para determinar la muestra se utilizara la siguiente ecuación estadística:

(

( ) ( )( )( ) ) ( ) ( )( )

Dónde: n= Tamaño de la muestra Z= Es el valor crítico correspondiente a un determinado grado de confianza E= Es el error muestral máximo permisible especificado en la proporción p= Probabilidad de éxito q= Probabilidad de fracaso.

75

Datos: Z= 95% = 1.96 P= 50% =0.5 q= 50% =0.5 E= 5% = 0.05 N= 140 q=?

Sustituyendo:

( ( )

) (

)( (

)( ) ) ( )

)

n= 102.8029666 ≈ 103

n= 103 unidades muestrales; es decir 103 usuarios de la Unidad de Salud de Alegría que consultan por patologías rinosinusales.

4.2.3. Criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:  De ambos sexos
76

   

Entre las edades de 4 a 21 años Ser usuario de la Unidad de Salud de Alegría Presentar sintomatología característica de patologías rinosinusales alérgicas Que estén dispuestos a participar en la investigación según consentimiento informado. (ver anexo Nº 3)

Criterios de exclusión    Que no consulte en la Unidad de Salud de Alegría Menor de 4 años y mayor de 21 años No presentar sintomatología característica de patologías rinosinusales alérgicas.  Que no estén dispuestos a participar en la investigación según consentimiento informado.

4.3. Métodos, técnicas e instrumentos.

4.3.1 Métodos.

Para la realización de

esta investigación se utilizaran tres métodos de

investigación que son: analítico, sintético y deductivo.

77

Método analítico: Mediante este método se dividen las partes del todo

(problema) en partes más pequeñas que son estudiadas por separado, para luego unirlas todas de manera sistemática. Permitiendo comprender el fenómeno de mejor manera que si se estudiara de manera general.

Método sintético: El método sintético es el utilizado en todas las

ciencias experimentales ya que mediante ésta se extraen las leyes generalizadoras, y lo analítico es el proceso derivado del conocimiento a partir de las leyes. La síntesis genera un saber superior al añadir un nuevo conocimiento que no estaba en los conceptos anteriores, pero el juicio sintético es algo difícil de adquirir al estar basado en la intuición reflexiva y en el sentido común, componentes de la personalidad y que no permiten gran cambio temporal. En esta investigación se unirán todas las partes que la constituyen haciendo una generalización de esta.

Método deductivo: Este método parte de lo general a lo particular, en

el caso de esta investigación se iniciara la parte teórica abordando conceptos generales y la situación problemática a nivel internacional, para luego enfocarse a nivel nacional y local.

78

4.3.2. Técnicas.

Se utilizaran durante la investigación tres tipos de técnicas para la recopilación de información.

Técnicas documentales.

Bibliográficas: La principal fuente de información de la investigación

será la obtenida de libros, revistas, diccionarios, enciclopedias, tratados, manuales, entre otros.  Hemerográficas: Se tomaran como base investigaciones anteriores.

Técnicas investigación de campo.

Podríamos definirla diciendo que es el proceso que, utilizando el método científico, permite obtener nuevos conocimientos en el campo de la realidad que nos rodea, o bien estudiar una situación para diagnosticar necesidades y problemas a efectos de aplicar los conocimientos con fines prácticos (investigación aplicada).

Este tipo de investigación es también conocida como investigación in situ ya que se realiza en el propio sitio donde se encuentra el objeto de estudio. Ello permite el conocimiento más a fondo del investigador, puede manejar los datos con más
79

seguridad

y

podrá

soportarse

en

diseños

exploratorios,

descriptivos

y

experimentales. En la presente investigación se utilizara la observación y la encuesta.  La observación: Mediante una guía esta técnica permitirá recopilar

información importante al momento de interactuar con los pacientes participantes en la investigación.  La encuesta: Se encuestara a los participantes en la investigación,

para obtener mayor cantidad de datos que ayuden a enriquecer la base teórica de esta.

Técnicas de investigación de laboratorio.

El estudio tendrá una fase que se llevara a cabo exclusivamente en el laboratorio, permitiendo la obtención de datos cuya importancia es vital para establecer una relación entre la sintomatología presentada por los pacientes participantes en la investigación y los resultados de laboratorio. La eosinofilia nasal se determinara mediante la observación microscópica de los extendidos de secreciones nasales teñidos mediante la coloración de Wright.

80

3.3.3. Instrumentos

Guía de observación: Esta se aplicara en el momento de la toma de

muestra a la población en estudio (Anexo 4)  Cuestionario: Este estará constituido por 8 preguntas cerradas, se

aplicara a la población participante en la investigación. (Anexo 5)  Hoja de reporte de resultados: Esta tendrá la función de informar al

médico y al paciente de los resultados obtenidos en el laboratorio, ya sea para recibir tratamiento o tomar las medidas recomendadas. (Anexo 6)

4.4. Equipo, materiales y reactivos.

4.4.1. Equipo   Microscopio. Computadoras

4.4.2. Materiales      Hisopos estériles Lápiz graso Bolígrafos Lápices Guantes
81

        

Mascarillas Lentes Algodón Laminas portaobjetos Dispensadores Caja de baquelita para transporte de laminas Palillos de madera Bandeja de coloración Detergente, lejía y jabón

4.4.3. Reactivos.      Alcohol 70% Colorante Wright Buffer Agua destilada Aceite de inmersión.

82

4.5. Procedimiento.

Primera fase: la planificación.

La primera fase de la investigación se inicio con la elaboración del perfil, en el cual se eligió un tema a investigar, se planteo la situación problemática a nivel internacional y nacional mediante la recopilación de datos bibliográficos. Se elaboraron el enunciado, los objetivos que guiaran la investigación, los alcances y limitaciones.

Posteriormente se elaboro el anteproyecto de la investigación, en el cual se planifico la ejecución de esta. El anteproyecto de la investigación quedo constituido por los siguientes elementos: marco teórico, el sistema de hipótesis y el diseño metodológico; se visito la Unidad de Salud para obtener datos de la comunidad, y la población afectada por rinitis alérgica, se acordó con el Director de la Unidad de Salud de Alegría fechas tentativas para la toma de muestra.

Segunda fase: la ejecución.

La segunda fase de la investigación se iniciara en el periodo comprendido entre los meses de junio a septiembre, con la toma de muestra a los pacientes referidos por la Unidad de Salud de Alegría. Se hará encuesta y observación de
83

campo para recopilar información. Para la toma de muestra se utilizaran hisopos estériles y laminas portaobjetos, antes de la toma de muestra ser realizará asepsia en la parte externa de la nariz, con los hisopos estériles se tomarála muestra de secreciones nasales de ambas cavidades de la nariz, después se realizará un extendido en una lámina previamente identificada, se dejará secar y se colocará en la caja de baquelita para su transporte al laboratorio, donde será procesada.

Posteriormente se realizará la coloración de Wright y se observará al microscopio, donde se determinará si hay presencia de eosinofilia nasal.

Se visitará nuevamente la Unidad de Salud para entregar los resultados y se dará tratamiento a los que tengan rinitis alérgica. Finalmente se procederá a la tabulación, análisis e interpretación de los resultados obtenidos, con estos datos se elaboraran las conclusiones y recomendaciones de la investigación

84

Bibliografía consultada

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Baena Parejo, María Isabel. Guía de seguimiento sobre farmacoterapéutica sobre Rinitis Alérgica, Universidad de Granada, España. 49 págs.

Organización Mundial de la Salud. Guía de bolsillo sobre el tratamiento de la Rinitis Alérgicay su impacto en el asma; 2008. 8 Págs.

Ángeles Becerril, Martín y otros. Guía Practica Clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica,México, editorial CENETEC; 2008. 38 Págs.

Manual MERCK de información medica general, editorial Océano, España. MCMXCIV

WorldAllergyOrganization.Traducido por Ivancevich, Juan Carlos. Libro Blanco sobre Alergia de la WAO; 2011. 26 Págs.

Diccionario de medicina Océano Mosby. Editorial Océano. MCMXCVII

85

Revistas:

Castelló Álvarez, Mirta y otros. “Rinitis alérgica y rinosinusitis. Revista Cubana

General Integral. La Habana, Cuba. 2004.

Gómez, Adela Emilia. “Rinitis y congestión nasal”. Revista de oficina de

farmacia. España. Vol. 28 N°1.Págs. 68. Enero 2009. Direcciones electrónicas:

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Electrónico

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[En

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Disponible

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http://www.wordreference.com/

Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española. [En línea]. Disponible en: http://buscon.rae.es/dreaI/

García Ruiz, Jesús. Diagnostico Diferencial, actualizado enero de 2010. [En línea]. Disponible en: http://www.otorrinoweb.com//nariz-senos/1398-368-diagnosticodiferencial.html

La rinitis alérgica y su impacto en los niños. 2011[En línea]. Disponible en: http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Art_culos_M_dicos/Pediatr_a/La_riniti s_al_rgica_y_su_impacto_en_los_ni_os_2539.html

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Aprendiendo con la tecnología. Citología, marzo de 2009[En línea]. Disponible en: http://m3accees.blogspot.com/2009/03/citologia.html

Dr. Garcia Ruiz, Jesus. “Epidemiologia”. [En línea] diciembre 2010. Disponible en:[En línea]. Disponible en:  http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_261_10_RINOSINUSITIS/I MSS_261_10_GRR.pdf//

87

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA INVESTIGACIÓN SOBRE: IDENTIFICACIÓN DE EOSINOFILIA NASAL EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE RINITIS ALÉRGICA MEDIANTE LA COLORACIÓN DE WRIGHT EN LA POBLACIÓN DE 5 A 20 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA EN LA UNIDAD DE SALUD DE LA CIUDAD DE ALEGRÍA, USULUTÁN EN EL PERÍODO DE JUNIO A SEPTIEMBRE DE 2012

MESES N°
1 2 3 4

ENERO/12

FEBRERO/12

MARZO/12

ABRIL/12

MAYO/12

JUNIO/12

JULIO/12

AGOSTO/12

SEP/12

OCT/12

NOV/12

DIC/12

ACTIVIDADES

SEMANAS

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Reuniones con la dirección de seminario Reuniones de grupo Elaboración del perfil de investigación Coordinación con el director de la unidad de salud de Alegría Elaboración del anteproyecto de investigación Entrega de anteproyecto de investigación Incorporación de observaciones al anteproyecto de investigacion Ejecución de la investigación Toma de las muestras Traslado de las muestras Procesamiento de las muestras Tabulación de los datos Elaboración del informe final Presentación del documento final Incorporación de observaciones al documento final Defensa oral Graduación

XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXX X XXXXXXXXXX X XX XXXXXXXXXXXX X X X X X X X XXX X 88

5

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Presupuesto de la investigación PRECIO UNITARIO EN USD ($) AMERICANOS 148.00 49.00 1.00 5.00 0.35 2.00 0.30 0.25 1.00 0.15 0.12 1.00 10.00 2.25 0.03 0.10 impresora (color 25.00 50.00 VALOR TOTAL EN USD ($) AMERICANOS 7,400.00 49.00 200.00 30.00 4.20 2.00 1.50 1.25 5.00 0.75 0.60 5.00 50.00 18.00 15.00 20.00

CANTIDAD 5 1 200 6 12 1 5 5 5 5 5 5 5 8 500 200

CONCEPTO Asesorías (10 cuotas) Servicios de internet Horas de internet Resmas de papel bond t/carta Folder de papel t/carta Caja de fastener Borradores sacapuntas Plumones lápices Lapiceros Correctores USB Anillados Fotocopias Impresiones Tinta para

2

negro)

89

Presupuesto de la investigación PRECIO UNITARIO EN USD ($) AMERICANOS 30.00 500.00 35.00 170.00 1.25 7.00 10.00 9.00 3.00 2.70 4.00 0.05 (1 frasco de 36.00 100ml 2 Lápiz graso Caja 1 1 para transporte de 20.00 portaobjeto Libreta papel limpia lentes Palillos de madera 5 Lentes 3.50 17.50
90

CANTIDAD 2 5 4 1 1 1 1 1 1 2 1 100

CONCEPTO Tinta para impresora ( a color) Computadoras Transporte Cámara digital Rollo de papel toalla caja de láminas portaobjetos caja de mascarillas caja de guantes Solución salina (litro) Onzas de aceite de inmersión libreta papel limpia lentes Hisopos estériles Colorante Wright

VALOR TOTAL EN USD ($) AMERICANOS 60.00 2,500.00 140.00 170.00 1.25 7.00 10.00 9.00 3.00 5.40 4.00 5.00

2

36.00

1.50

3.00

20.00

4.00

4.00

Presupuesto de la investigación PRECIO UNITARIO EN USD ($) AMERICANOS 0.35 0.20 0.75 VALOR TOTAL EN USD ($) AMERICANOS 2.8 2.00 0.75

CANTIDAD 8 10 1

CONCEPTO Detergente Lejía ( bolsa) Jabón

10%

De improvistos PRECIO

300.57

3,306.27 GLOBAL

91

ANEXOS

92

ANEXO N° 1 ESTADÍSTICA SOBRE RENITIS ALÉRGICA DE UCSF ALEGRÍA

93

Anexo Nº 2 Estadística de cuadrados rinosinusuales por ECOS de UCFS de Alegría

ECO El quebracho El zapotillo Las casitas Total 4 1 16 21

Número de casos

94

ANEXO N° 3 UNIVERSIDAD DR. ANDRES BELLO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO REGIONAL SAN MIGUEL

Consentimiento Informado

Yo:_____________________________________________________________ He sido elegido para participar en la investigación llamada Eosinofilia nasal en el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica mediante la coloración se WRIGHT. En la población de 5 a 20 años de edad que consultan la unidad de salud de Alegría Usulután en el periodo de junio a septiembre 2012.

Se me ha explicado en qué consiste la investigación y he tenido la oportunidad de hacer preguntas y estoy satisfecho con las respuestas brindadas por los investigadores. Consiento voluntariamente a participar en esta investigación.

___________________________________ Firma del participante Alegría, ________________de 2012
95

ANEXO N° 4 UNIVERSIDAD DR. ANDRES BELLO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO REGIONAL SAN MIGUEL

GUÍA DE OBSERVACIÓN DIRIGIDA A LA POBLACIÓN EN ESTUDIO

NOMBRE: _____________________ EDAD: ________________________ FECHA: _______________________ TELÉFONO: ___________________ SEXO: _______________________

96

1.

¿Se observa secreción nasal abúndate? SI___________________ NO_____________

2.

¿características de secreción nasal? Acuosas._______________ Verde._________________ Amarilla._______________ Densa._________________

3.

¿Se observa las siguientes características? Ojeras.__________________ Estornudos.______________ Frotación de nariz.__________

97

ANEXO N°5 UNIVERSIDAD DR. ANDRES BELLO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO REGIONAL SAN MIGUEL

CUESTIONARIO DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN ESTUDIO Objetivo: recopilar información sobre rinitis alérgica en personas de 5 a 20 años de edad que consultan la unidad de salud de Alegría.

NOMBRE: _______________________________ EDAD: ________________________ FECHA:_______________________ TELÉFONO: ___________________ SEXO: _________________________

98

Cuestionario sobre rinitis alérgica Preguntas Opciones respuesta 1.¿Presenta alguno de los siguientes síntomas ?      Síntomas en una fosa nasal Secreción nasal verde densa o amarrilla Dolor facial Hemorragias nasales recurrentes Perdida del olfato SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO de

2.¿Presenta alguno de los siguientes síntomas al menos una hora la mayor parte de los días (o la mayor parte de los días de una estación si los síntomas son estacionales )?     Goteo nasal acuoso Estornudos. especialmente violentos y frecuentes Prurito nasal Conjuntivitis ( ojos rojos o irritados ) 3. ¿considera usted que los siguientes factores influyen en la presentación de síntomas anteriores ¿   Polvo Humedad    Viento Humo (autos, quemas de basuras, cigarrillos.) Florecimiento de plantas y árboles (polen) SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO
99

SI SI SI SI

NO NO NO NO

ANEXO N° 6 UNIVERSIDAD DR. ANDRES BELLO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO REGIONAL SAN MIGUEL

HOJA DE REPORTE

NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________________ EXPED N˚: _________ EDAD :_________ SEXO:______ SECRESION NASAL NUMERO DE CELULAS EOSINOFILOS NEUTROFILOS CELULAS EPITELIALES TOTAL % % %

TIPO DE CELULAS

100

ANEXOS Nº 7 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Ácaros: Arácnido de respiración traqueal o cutánea, con cefalotórax tan íntimamente unido al abdomen que no se percibe separación entre ambos. Esta denominación comprende animales de tamaño mediano o pequeño, muchos de los cuales son parásitos de otros animales o plantas

Alérgeno: Sustancia que, al introducirse en el organismo, lo sensibiliza para la aparición de los fenómenos de la alergia.

Alérgia: Conjunto de fenómenos de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo, producidos por la absorción de ciertas sustancias que dan al organismo una sensibilidad especial ante una nueva acción de tales sustancias aun en cantidades mínimas.

Almizcle: Sustancia grasa, untuosa, de olor intenso que algunos mamíferos segregan en glándulas situadas en el prepucio, en el periné o cerca del ano, y, por ext., la que segregan ciertas aves en la glándula debajo de la cola. Por su untuosidad y aroma, el almizcle es materia base de ciertos preparados cosméticos y de perfumería.

Asma

extrínseca:

forma

de

asma

cuyos

ataques

se

precipitan

fundamentalmente por alérgenos a los cuales esta sensibilizado el paciente  Asma: Enfermedad de los bronquios, caracterizada por accesos

ordinariamente nocturnos e infebriles, con respiración difícil y anhelosa, tos, expectoración escasa y espumosa, y estertores sibilantes.
101

Basófilos: leucocito granulocítico caracterizado por poseer un núcleo segmentado que contiene granulos que se tiñen de azul cuando se exponen a un tinte básico. Los basófilos representan el 1% o menos del recuento total de leucocitos.

    

Conjuntivitis alérgica: Coriza: rinitis Dermatitis atópica y de contacto: Dermatitis atopicas: Eccema: Afección cutánea caracterizada por vesículas rojizas y exudativas, que dan lugar a costras y escamas.

 

Eosinofilia nasal. Eosinofilia: aumento del numero de eosinofilos en la sangre que se observan en muchas situaciones inflamatorias

Eosinófilos: Leucocito granulocítico, bilobulado, algo mayor que el neutrofilo, que se caracteriza por la presencia de un gran número de gránulos citoplasmáticos gruesos y refráctiles que se tiñen intensamente con la tinción acida eosina.

Fiebre del heno: rinitis alérgica estacional aguda estimulada por el polen de arboles, hierbas o gramíneas

Histamina: Amina sencilla que liberan ciertos tipos de células durante las reacciones inmunitarias, como en las alergias.

102

Inmonoglobulina E (IgE): uno de los cinco tipos de anticuerpos humorales precentes en el organismos. Proporciona la primera defensa frente a los antígenos ambientales y se cree que responde a la inmunoglobulina A. reacciona con ciertos antígenos para liberar determinados mediadores químicos, que provocan las reaaciones de hipersensibilidad de tipo uno que se caracteriza por ronchas y enrojecimientos.

Mastocito: constituyente celular del tejido conjuntivo que contiene grandes gránulos basófilos portadores de heparina serotonina, bradiquina e histamina. Estas sustancias son liberadas por los mesticitos en respuesta a las lesiones e infecciones.

Patologías rinosinosales: la respuesta inflamatoria de la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales

Polen: Conjunto de granos diminutos contenidos en las anteras de las flores, cada uno de los cuales está constituido por dos células rodeadas en común por dos membranas resistentes

 

Polinosis: Trastorno alérgico producido por el polen. Poliposis: trastorno caracterizado por la presencia de numerosos pólipos en una región.

Pólipo: pequeño crecimiento de aspecto tumoral que sobresale de una mucosa superficial.

Prurito: Comezón, picazón.

103

Rinitis: inflamación de la mucosa de la nariz, acompañada de inchazon y secreción. Puede complicarse con sinusitis.

Rinitis alérgica: inflamación de las vías nasales, de modo habitual asociada con rinorrea acuosa y prurito oculonasal. Se debe a una reacción de hipersensibilidad local frente al polvo domestico, caspa animal o algún otro alérgeno, habitualmente el polen.

Rinitis vasomotora: rinitis crónica y obstrucción nasal sin que exista alergia ni infección.

 

Sinusitis: Inflamación de los senos del cráneo. Talmúdico, ca: adj. Perteneciente o relativo al Talmud, libro que contiene la tradición, doctrinas, ceremonias y preceptos de la religión judía.

104

ANEXO Nº 8

CAPITULO TENTATIVO DEL INFORME FINAL INTRODUCCION 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Antecedentes del problema 1.2. Situación problemática 1.3. Enunciado del problema 1.4. Justificación 1.5. Objetivos de la investigación 1.5.1. General 1.5.2. Específicos 1.6. Alcances y limitaciones 1.6.1. Alcances 1.6.2. Limitaciones III. MARCO REFERENCIAL 2.1. Marco histórico 2.2. Marco teórico III. FORMULACION DE HIPOTESIS 3.1. Hipótesis general 3.2. Hipótesis especifica 3.3. Hipótesis nula 3.4. Operacionalización de variables IV. DISEÑO METODOLOGICO 4.1. Tipos de estudio 4.2. Población y muestra 4.2.1. Población 4.2.2. Muestra 4.3. Métodos, técnicas e instrumentos 4.3.1. Métodos 4.3.2. Técnicas 4.3.3. Instrumentos 4.4. Procedimientos
105

V. APORTE DE INVESTIGACION Información complementaria Bibliografía consultada Cronograma de actividades Presupuesto de investigación Anexos

106

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