XXIX Reunin de Ministros de Salud del rea Andina Quito, Ecuador 9, 10 y 11 de Abril de 2008

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 aos de Alma-Ata

Dra. Mirta Roses Periago Directora OPS/OMS
Organizacin Panamericana de la Salud

Panorama poltico de la salud poblacional en las Amricas

AMPLIACIN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIN

GLOBALIZACIN y nuevo modelo econmico DEMOCRATIZACIN y descentralizacin

Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas econmicas y del Estado Reformas del sector de la salud

ODM
SPT
1975 1990 2000 2015

TRANSICIN DEMOGRFICA: crecimiento, urbanizacin y envejecimiento poblacionales POLARIZACIN EPIDEMIOLGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLGICO abrumador

Organizacin Panamericana de la Salud

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

Organizacin Panamericana de la Salud

Atencin Primaria de la Salud

..la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin.
Organizacin Panamericana de la Salud

Declaracin de Alma Ata (Art. VI)

El legado de Alma-Ata (1)

El itinerario poltico - social y sanitario que va desde 1978 hasta el 2008 nos muestra que la APS ha tenido una enorme influencia en las polticas pblicas, la configuracin de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la accin de los trabajadores de la salud.

Organizacin Panamericana de la Salud

El legado de Alma-Ata (2)

El desarrollo del marco doctrinario y programtico de Promocin de la Salud (Carta de Ottawa)

El reconocimiento de la relacin entre la salud y el desarrollo econmico y social (Comisin de Macroeconoma y Salud) El potencial de la participacin de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Dilogo)
La accin sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la accin intersectorial (Comisin de Determinantes Sociales de la Salud)
Organizacin Panamericana de la Salud

El legado de Alma-Ata (3)

Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente La concepcin del sector salud ms all de las reformas financieras de servicios curativos La salud como bien pblico y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional
Organizacin Panamericana de la Salud

Las Limitaciones de la APS Selectiva

Ignora el contexto social de la salud Genera brechas (inequidades) en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud) Desconoce la co-morbilidad Tiene problemas de sostenibilidad No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud
Organizacin Panamericana de la Salud

La APS selectiva no es una amenaza del pasado....est en el discurso vigente de algunas iniciativas globales...!!!!

Por qu renovar la APS?

Cambios demogrficos y epidemiolgicos Profundos cambios polticos, econmicos, sociales y culturales Agenda inconclusa: inequidades, exclusin social..... Acumulacin de lecciones aprendidas y buenas prcticas Avances en ciencia, tecnologas de informacin y comunicaciones Visiones divergentes sobre APS
Organizacin Panamericana de la Salud

Amrica Latina : Evolucin de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de poblacin)

60 50 48,3 40,5 40 30 20 10 0
1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/

Porcentaje .

43,5

43,8

44,0

42,0

39,8

38,5

18,6

22,5

19,0

18,5

19,4

16,9

15,4

14,7

Indigentes

Pobres no indigentes

Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos pases.

Organizacin Panamericana de la Salud

La distribucin y composicin sectorial del gasto pblico no es progresivo

35 30 .
gasto total = 100

Gasto en seguridad social Gasto en Salud Gasto en educacin

29.1%

25

20.7%
20

17.9% 16% 16.3%

3.4 5 5 5.1 7.5 2.5 5.2

16.8

15 10 5 0

5.2

4.3

8.2

7.9

7.8

Quintil ms pobre
Organizacin Panamericana de la Salud

Quintil II

Quintil III

Quintil IV

Quintil ms rico
OPS-OMS 2004

Cambios en la composicin del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005

Changes in the Composition of National Health Care Expenditure over Time. Latin American and the Caribbean, 1980-2005

8.0

7.0

6.0

NHE as % of GDP

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0 1980 Central Gov. 1985 Local Gov. 1990 Public Insurance 1995 Household's Final Cons. 1998-2000 2004-05

Private Ins./Prepaid Medic.

Organizacin Panamericana de la Salud

OPS, 2005

Evolucin de la Cobertura Contributiva de ocupados urbanos y rurales (1990-2002)

100 90

8785 76 70 56 48 34 30 35 20 1815 57 49 54 47 5452

% aporta a la seguridad ssocial

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Ocupados urbanos Ocupados rurales Ocupados urbanos informales

Ocupados urbanos formales

Ocupados urbanos hombres

Ocupados urbanos mujeres

Asalariados Asalariados urbanos urbanos pblicos privados

Cuenta propia urbanos

Promedio simple alrededor de 1990

Organizacin Panamericana de la Salud

Promedio simple alrededor de 2002

CEPAL-2006

La exclusin social en el mbito de la salud y el ambiente

Organizacin Panamericana de la Salud

Reformas del sector Salud en las Amricas: acceso equitativo a servicios bsicos de salud reduccin de la mortalidad infantil, erradicacin del sarampin en el ao 2000 . cooperacin y monitoreo de los procesos de reforma I Cumbre de las Amricas, Miami 1994

Desarrollo e implementacin de tecnologas sanitarias efectivas y de bajo costo como medio para la erradicacin de la pobreza.utilizar las nuevas tecnologas para mejorar la salud de las familias y lograr equidad y desarrollo sostenible II Cumbre de las Amricas, Santiago 1998
Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una democracia estable, una fuerz alaboral sana y una economa slida III Cumbre de las Amricas, Quebec 2001 Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento econmico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar fundamental para la cohesin social y la gobernabilidad democrtica.. IV Cumbre de las Amricas, Mar del Plata 2005
Organizacin Panamericana de la Salud

Lucha contra la pobreza y la exclusin social . Educacin como factor de la inclusin social..Cultura y equidad social Salud para todos y con todos Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio . Ampliacin del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003

Organizacin Panamericana de la Salud

Promocin de acciones e iniciativas para la realizacin universal del derecho a la salud. objetivo central en la agenda poltica de los pases y de la cooperacin iberoamericana elaboracin de un Convenio Iberoamericano de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad social de los trabajadores migrantes y sus familias. XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005

Resolucin CD44.R6, Sept. 2003

Solicita a la Directora de OPS/OMS: Tomar en cuenta los principios de la APS en todas las actividades de cooperacin tcnica (ODM) Evaluar los diferentes sistemas basados en la APS, identificar y diseminar informacin sobre las mejores prcticas (polticas) Apoyar a los pases a mejorar la capacitacin de los profesionales de la salud en APS Apoyar modelos de APS localmente determinados (flexibles, adaptables) Celebrar los 25 aos de Alma-Ata Organizar una consulta regional para la definicin de las orientaciones estratgicas y programticas futuras en APS
Organizacin Panamericana de la Salud

Itinerario de la Renovacin
Sep. 2003 May 2004 Sep. 2004 Ene. 2005

Res. CD44.R6 sobre APS, 44 C.D. OPS

Creacin del Grupo de Trabajo en APS Conmemoracin 25 aos Alma-Ata, 45 C.D. 1er. Borrador del Doc. Posicin sobre APS

Abr.-May. 2005
Jul. 2005

Consultas Nacionals sobre el Doc. Posicin

Consulta Regional sobre Doc. Posicin y Declaracin de Montevideo, Uruguay Aprobacin Decl. Montevideo, 46 C.D. OPS Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS

Sep. 2005
Ago. 2007
Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Organizacin Panamericana Panamericana de la Salud / OMS de la Salud

Una estrategia renovada de APS es una condicin esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), as como para abordar las causas fundamentales de la salud tal como ha definido la Comisin de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros. (OPS, Marzo 2007)
Organizacin Panamericana de la Salud

Sistemas de Salud basados en la APS

Valores
Derecho al nivel de salud ms alto posible Equidad Solidaridad

Organizacin Panamericana de la Salud

Sistemas de Salud basados en la APS

Principios

Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin Orientacin hacia la calidad

Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud ms alto posible

Participacin

Equidad Solidaridad

Sostenibilidad Justicia social

Organizacin Panamericana de la Salud

Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos

Acciones Intersectoriales
Recursos adecuados y sostenibles Recursos Humanos apropiados

Acceso y Cobertura Universal

Acceso y Cobertura Universal Acciones Intersectoriales Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin Atencin Integral, Integrada y Continua

Atencin Integral, Integrada y Continua nfasis en Prevencin y nfasis en Prevencin y Promocin Promocin
Cuidado Apropiado

Recursos adecuados y sostenibles

Intersectorialidad

Orientacin hacia la calidad

Recursos Humanos apropiados Participacin

Derecho al nivel de salud ms alto posible Equidad Solidaridad

Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos

Cuidado Apropiado

Primer Contacto

Base Familiar y Comunitaria Sostenibilidad Justicia Social Mecanismos de Participacin activa Marco poltico, legal e institucional adecuado Organizacin y Gestin ptimas

Primer Contacto
Polticas y Programas pro-equidad

Base Familiar y Comunitaria Mecanismos de Participacin activa

Polticas y Programas pro-equidad

Organizacin Panamericana de la Salud

Marco poltico, legal e institucional adecuado

Organizacin y Gestin ptimas

La Agenda de Salud de las Amricas

Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad Solidaridad panamericana Equidad en Salud Participacin de los ciudadanos

2008 - 2017

Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional Abordar los determinantes de la Salud Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnologa Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias Disminuir las inequidades en salud entre los pases y al interior de los mismos Reducir los riesgos y la carga de enfermedad Aumentar la proteccin social y el acceso a servicios de salud de calidad Fortalecer la gestin y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud
Organizacin Panamericana de la Salud

Sistema de Salud Basado en la APS (1)

...Definimos un Sistema de Salud
Basado en la APS como un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema.
OPS, Marzo 2007
Organizacin Panamericana de la Salud

Sistema de Salud Basado en la APS (2)

Un sistema de salud basado en la APS est conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que
garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la poblacin y promueven la equidad. Presta

atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin y la accin. (OPS, Marzo 2007)
Organizacin Panamericana de la Salud

Sistema de Salud Basado en la APS (3)

Un sistema de salud basado en APS requiere
un slido marco legal, institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con

el fin de maximizar la participacin individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad (OPS,
Marzo 2007)

Organizacin Panamericana de la Salud

Beneficios generales de la APS

Mejores resultados de salud a nivel poblacional Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios Mejor eficiencia global del sistema, menores costos Mayor satisfaccin de los usuarios con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
Organizacin Panamericana de la Salud

Impacto de la APS en Salud Poblacional

APS: un aporte significativo a la mejora de la salud poblacional en pases de la OECD
10000

AVPP
5000 AVPP= Aos de Vida Potencial Perdidos 0 1970

Pases con dbil APS Pases con fuerte APS

1980

1990

2000

Mortalidad prematura y desempeo de APS en 18 pases de la OECD, 1970-1998

Organizacin Panamericana de la Salud

Macinko et al., 2003

El impacto de la APS en salud poblacional

La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro reduccion significativa de la mortalidad
Por cada 5 aos despus de la reforma de APS, la mortalidad en nios se redujo un 13%

Con reforma ++ Sin reforma

y la mortalidad de los adultos se redujo un 4% Tendencia de mortalidad de nios menores de 5 aos en distritos con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001
Organizacin Panamericana de la Salud

Rosero-Bixby, 2004

Los sistemas de salud basados en una APS fuerte son ms eficientes

APS fuerte

2 1.5
SP

UK DK NTH FIN CAN AUS SWE

Primary Care Score

1 0.5

JAP
GER BEL FR US

APS dbil

0 1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Per Capita Health Care Expenditures

Organizacin Panamericana de la Salud

Starfield & Shi, 2002

APS: Estrategia Integradora de enfoques fundamentales Para la Salud

Derecho a la Salud Proteccin Social

APS
Sistemas de Salud equitativos, solidarios, universales y sostenibles
Organizacin Panamericana de la Salud

Promocin de salud; Accin sobre Determinantes

..La APS es la piedra angular para la construccin de la capacidad de los sistemas de salud. Es tambin central para el desarrollo de la salud y para la seguridad en salud de la comunidad. Estoy planeando la promocin de la APS como una estrategia para el fortalecimiento de los sistemas de salud..
Dra Margaret Chan al aceptar el cargo de DG de OMS
Organizacin Panamericana de la Salud

9 de Nov. 2006

La APS que queremos !

No queremos la APS de los cocodrilos que el Dr Mahler ha denunciado con toda su autoridad moral y con valenta. No necesitamos la APS selectiva ni los paquetes bsicos para pobres. Queremos esa APS de Alma Ata con races firmes en 1978 pero con una proyeccin y capacidad de transformar los sistemas de salud para dar viabilidad y sostenibilidad a nuestras sociedades en este siglo XXI.
Organizacin Panamericana de la Salud

OPS en el Siglo XXI

una meta, un equipo
...mejorar la salud de las
Amricas
Organizacin Panamericana de la Salud

EVOLUCIN DE LA TICA/IDEOLOGA/VALORES QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIN SOCIAL

Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes ESTADO BENEFACTOR

Seguridad Social formal para trabajadores industriales

PROTECCIN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO

Siglo XX

Organizacin Panamericana de la Salud

20s/40s

50s/70s

80s/90s

Siglo XXI