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Infecciones por Clamidias, Micoplasmas y Legionela

Infecciones por Clamidias, Micoplasmas y Legionela

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Infecciones por Clamidias,
Micoplasmas y Legionela.

Infecciones por Clamidias.

Infecciones por Clamidias.

•Bacterias intracelulares obligadas.
•Antígeno lipopolisacárido común.
•Extracelular: EB o cuerpo elemental
metabólicamente inactiva.
•Intracelular: RB cuerpo reticulado, que se
divide y libera EB.
•Ciclo de 48-72 horas.
•Géneros: Chlamydophila(pneumoniaey
trachomatis) y Chlamydia(psittaci)

Infecciones por Clamidias.

CARACTERÍSTICAS DE LAS TRES ESPECIES DE CLAMIDIAS

C.trachomatis

C. psittaci

C. pneumoniae

NNúúmero de

mero de
serovariedades

serovariedades

15

15

44

11

% homolog

% homologíía
a
DNA con

DNA con
C.pneumoniae

C.pneumoniae

<5

<5

<10

<10

94

94--100
100

Pl

Pláásmidos
smidos

Si

Si

Si

Si

No

No

Morfolog

Morfologíía de EB
a de EB

Redondeada

Redondeada

Redondeada

Redondeada

Forma de pera

Forma de pera

Hu

Huéésped natural
sped natural

Humanos

Humanos

PPáájaros, mam

jaros, mamííferos
feros

Humanos

Humanos

Poblaci

Poblacióónn

Infantil

Infantil

Pajareros, veterinarios,

Pajareros, veterinarios,
avicultores

avicultores

Todas las edades

Todas las edades

Modo de

Modo de
transmisi

transmisióónnVertical: madre a

Vertical: madre a
hijo

hijo

Aerosol: animal a

Aerosol: animal a
persona

persona

Aerosol: persona

Aerosol: persona
a persona.

a persona.

Infecciones por C. pneumoniae.
Epidemiología.

••Pat

Patóógeno para el aparato respiratorio.
geno para el aparato respiratorio.

••Responsable.

Responsable.
••Contagio de persona a persona:

Contagio de persona a persona:
aerosoles al toser y estornudar.

aerosoles al toser y estornudar.
••Responsable

Responsable
––del 14

del 14--15% de neumon
15% de neumoníías
as
extrahospitalarias de los 3

extrahospitalarias de los 3--14 a

14 añños
os

––del 20% de las neumon

del 20% de las neumoníías at

as atíípicas.
picas.

––del 10% de las bronquitis.

del 10% de las bronquitis.

––del 5

del 5--10% de las faringitis.
10% de las faringitis.

Infecciones por C. pneumoniae.
Clínica.

••No es f

No es fáácil distinguir la infecciones por
cil distinguir la infecciones por
C.pneumoniae de las producidas por otros

C.pneumoniae de las producidas por otros
pat

patóógenos respiratorios.
genos respiratorios.

••Diagn

Diagnóóstico diferencial con la Neumon
stico diferencial con la Neumoníía At

a Atíípica
pica

Primaria producida por M.pneumoniae: gran

Primaria producida por M.pneumoniae: gran
similitud.

similitud.

––SSííntomas generales leves: fiebre, malestar general,

ntomas generales leves: fiebre, malestar general,

cefalea y tos.

cefalea y tos.
––Estertores, sibilancias.

Estertores, sibilancias.
––Radiolog

Radiologíía: afectaci

a: afectacióón leve difusa con algunos
n leve difusa con algunos
infiltrados lobares, a veces con derrames escasos.

infiltrados lobares, a veces con derrames escasos.
––Con frecuencia faringitis asociada con exudado.

Con frecuencia faringitis asociada con exudado.

••Reacci

Reaccióón o exacerbaci
n o exacerbacióón asm

n asmáática.
tica.

Infecciones por C. pneumoniae.
Diagnóstico.

••Cultivo de exudados far

Cultivo de exudados farííngeos o lavado
ngeos o lavado

broncoalveolar o l

broncoalveolar o lííquido pleural.
quido pleural.
••Inmunofluorescencia de los EB.

Inmunofluorescencia de los EB.
••Enzimoinmunoan

Enzimoinmunoanáálisis de las muestras
lisis de las muestras

de exudado.

de exudado.
SEROLOG

SEROLOGÍÍA:
A:
••Microinmunofluorescencia.

Microinmunofluorescencia.

••Fijaci

Fijacióón de complemento.
n de complemento.

––Escasa sensibilidad.

Escasa sensibilidad.

Infecciones por C trachomatis.

TRACOMA: en países subdesarrollados.
INFECCIONES DEL APARATO GENITAL:
•Epididimitis, Uretritis no gonocócica.
•Cervicitis, salpingitis, enfermedad
inflamatoria pélvica.
•Proctitis.
•Autoinfección ocular por medio de las
manos, con conjuntivitis de inclusión.

Infecciones por C. trachomatis.

Infecciones por C. trachomatis.
Conjuntivitis y neumon

Conjuntivitis y neumoníía del RN.
a del RN.

Contagio: Por contaminaci

Contagio: Por contaminacióón al pasar por el
n al pasar por el

canal del parto.

canal del parto.
••55--30% de embarazadas contaminadas:

30% de embarazadas contaminadas:
••50% RN contaminados

50% RN contaminados
••30

30--50% conjuntivitis:
50% conjuntivitis:

••10

10--20 % desarrollar
20 % desarrollaráán neumon
n neumonííaa

CONJUNTIVITIS: comienza en la segunda semana de

CONJUNTIVITIS: comienza en la segunda semana de
la vida, persistente, responde a tratamiento

la vida, persistente, responde a tratamiento
antibi

antibióótico t

tico tóópico, frecuentes recidivas, no se
pico, frecuentes recidivas, no se

acompa

acompañña de obstrucci

a de obstruccióón nasolagrimal.
n nasolagrimal.
NEUMONIA: tras conjuntivitis, taquipnea progresiva,

NEUMONIA: tras conjuntivitis, taquipnea progresiva,
afebril, tos intensa y sibilancias espiratorias,

afebril, tos intensa y sibilancias espiratorias,
roncus, atrapamiento a

roncus, atrapamiento aééreo, infiltrados
reo, infiltrados

intersticiales, eosinofilia.

intersticiales, eosinofilia.

Infecciones por Clamidias.

Conjuntivitis
de
inclusión
por
Clamidias

Infecciones por C trachomatis.

Infecciones por C. trachomatis.
Diagnóstico y Tratamiento.

DIAGNOSTICO: Inmunoabsorci

DIAGNOSTICO: Inmunoabsorcióón y
n y

Elisa de secreciones conjuntivales

Elisa de secreciones conjuntivales
o nasofar

o nasofarííngeas.
ngeas.

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:
••Macr

Macróólidos: Azitromicina,
lidos: Azitromicina,
Claritromicina, Eritromicina.

Claritromicina, Eritromicina.
••Doxiciclina oral en mayores de 8

Doxiciclina oral en mayores de 8
aañños.

os.
••PREVENCION: tratamiento de la

PREVENCION: tratamiento de la
madre y de la pareja.

madre y de la pareja.

Infecciones por Clamidias.
Psitacosis

PSITACOSIS U ORNITOSIS.

PSITACOSIS U ORNITOSIS.

EPIDEMIOLOG

EPIDEMIOLOGÍÍA: propagada por aves.
A: propagada por aves.
Afecta a personas que trabajan con aves

Afecta a personas que trabajan con aves
y a ni

y a niñños que tienen p
os que tienen páájaros.
jaros.
CLINICA pseudogripal: Comienzo brusco,

CLINICA pseudogripal: Comienzo brusco,
escalofr

escalofrííos, fiebre alta,cefalea, postraci
os, fiebre alta,cefalea, postracióón,
n,

confusi

confusióón, artromialgias.
n, artromialgias.
Frecuentemente NEUMONIA ASOCIADA, con

Frecuentemente NEUMONIA ASOCIADA, con
infiltrados difusos.

infiltrados difusos.

Duraci

Duracióón de 2

n de 2--3 semanas sin tratamiento.
3 semanas sin tratamiento.

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci.

Bronconeumon

Bronconeumoníía por C psittaci con
a por C psittaci con
exudados fibrinososos y purulentos

exudados fibrinososos y purulentos

Infecciones por Clamidias psittaci.

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO: Hemocultivo y serolog

Hemocultivo y serologíía,
a,

por la evoluci

por la evolucióón de los t

n de los tíítulos.
tulos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:Neumon

Neumoníía
a

por micoplasma, virus de la gripe, otros

por micoplasma, virus de la gripe, otros
virus.

virus.

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:

1.

1.Doxiciclina, Terramicina, hasta dos
Doxiciclina, Terramicina, hasta dos
semanas despu

semanas despuéés de desaparecer la
s de desaparecer la

fiebre.

fiebre.

2.

2.Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina,
Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina,
en menores de 8 a

en menores de 8 añños en que est
os en que estáán
n

contraindicadas las terramicinas.

contraindicadas las terramicinas.

Infecciones por Micoplasmas

••Es el organismo biol

Es el organismo biolóógico
gico

autorreplicante m

autorreplicante máás peque
s pequeñño
o

conocido.

conocido.
••Se crey

Se creyóóque era un virus: agente
que era un virus: agente

Eaton.

Eaton.
••Intracelular obligado: obtiene

Intracelular obligado: obtiene
esteroles, AG, Nucle

esteroles, AG, Nucleóótidos y AA.
tidos y AA.

••DNA de doble h

DNA de doble héélice.
lice.
••Genoma de 577 a 1380 Kbp.

Genoma de 577 a 1380 Kbp.

Infecciones por Micoplasmas

CLASIFICACION:
•Micoplasmas respiratorios:

–5 especies.
–M. pneumoniae: único patógeno
conocido.

•Micoplasmas genitales: ETS.

–PATOGENOS:

•M. Hominis y U. Urealiticum.

–NO PATOGENOS (?): M. genitalium, M
fermentans y M penetrans. Relación
con enfermos HIV

Infecciones por Micoplasmas

Estructura

Estructura
alargada, en

alargada, en
forma de

forma de
serpiente.

serpiente.
Extremo con

Extremo con
nnúúcleo

cleo
electrodenso

electrodenso
se adhiere a

se adhiere a
la

la
membrana

membrana
ciliar.

ciliar.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

EPIDEMIOLOGÍA.
•Distribución mundial.
•En cualquier época del año.
•Grandes comunidades:

–Endémico con brotes cada 4-7 años.

•Pequeñas comunidades: brotes
esporádicos.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

EPIDEMIOLOG

EPIDEMIOLOGÍÍA. EDAD:
A. EDAD:

••MMáás leve en

s leve en menores de 3
menores de 3--4 a

4 añños
os

con cl

con clíínica at

nica atíípica o inaparente.
pica o inaparente.

••MMáás frecuentes en ni

s frecuentes en niñños en edad
os en edad

escolar.

escolar.
••Causa:

Causa:

––33% de neumon

33% de neumoníías de 5 a 9 a
as de 5 a 9 añños.
os.

––70% de neumon

70% de neumoníías de 9 a 15 a
as de 9 a 15 añños.
os.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

CONTAGIOSIDAD.

CONTAGIOSIDAD.
••Escasa.

Escasa.
••Son poco frecuentes los casos

Son poco frecuentes los casos
intrafamiliares.

intrafamiliares.
••Transmisi

Transmisióón por gotitas de Pfl
n por gotitas de Pflüügge.
gge.

••Periodo de incubaci

Periodo de incubacióón de 1 a 3
n de 1 a 3

semanas.

semanas.
••Brotes explosivos: en campamentos

Brotes explosivos: en campamentos
militares y para ni

militares y para niñños.
os.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

PATOGENIA:

PATOGENIA:
••Adherencia a las c

Adherencia a las céélulas ciliadas del epitelio
lulas ciliadas del epitelio
respiratorio en un receptor glicoprot

respiratorio en un receptor glicoprotééico
ico

que contiene

que contiene áácido si

cido siáálico.
lico.

••Colonizaci

Colonizacióón de la mucosa, introduci
n de la mucosa, introduciééndose
ndose

entre las c

entre las céélulas.
lulas.

••Par

Paráálisis ciliar ciliar y desprendimiento
lisis ciliar ciliar y desprendimiento

celular.

celular.
••No progresan m

No progresan máás all

s allááde la membrana
de la membrana

basal.

basal.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

RESPUESTA SEROL

RESPUESTA SEROLÓÓGICA:
GICA:

••Aparici

Aparicióón de aglutininas fr
n de aglutininas fríías, frente al
as, frente al

ant

antíígeno I de las glicoprote
geno I de las glicoproteíínas de los
nas de los

eritrocitos.

eritrocitos.
••Se eleva a partir de la 1

Se eleva a partir de la 1ªª--22ªªsemana.
semana.

••Se eleva hasta 4 veces hacia la 3

Se eleva hasta 4 veces hacia la 3ªª
semana.

semana.
••Desaparecen hacia la 6

Desaparecen hacia la 6ªªsemana.
semana.

••La elevaci

La elevacióón del t

n del tíítulo guarda relaci
tulo guarda relacióón
n

con la severidad del proceso.

con la severidad del proceso.

Cl

Clíínica de las infecciones por
nica de las infecciones por Mycoplasma

Mycoplasmapneumoniae
pneumoniae

Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

RESPIRATORIAS:

RESPIRATORIAS:
••Frecuentes

Frecuentes: Bronconeumon
: Bronconeumoníía,
a,

neumon

neumoníía, traqueobronquitis.
a, traqueobronquitis.

••A veces

A veces: Faringitis, Crup.

: Faringitis, Crup.
NO RESPIRATORIAS:

NO RESPIRATORIAS:
••Cut

Cutááneas.
neas.

••SNC.

SNC.
••Cardiacas.

Cardiacas.

Sangre, GI, Articular

Sangre, GI, Articular

Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

RESPIRATORIAS:

RESPIRATORIAS:

••Comienzo gradual de un cuadro gripal:

Comienzo gradual de un cuadro gripal:

––Cefalea, malestar, fiebre, rinorrea y dolor

Cefalea, malestar, fiebre, rinorrea y dolor
de garganta.

de garganta.

••Empeoramiento progresivo de la tos y

Empeoramiento progresivo de la tos y
del estado general:

del estado general:

––Escasa auscultaci

Escasa auscultacióón respiratoria: roncus y
n respiratoria: roncus y

sibilancias.

sibilancias.
––La tos se hace productiva.

La tos se hace productiva.

••Radiolog

Radiologíía: infiltrado intersticial o
a: infiltrado intersticial o

bronconeum

bronconeumóónico
nico

Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
NO RESPIRATORIAS:

NO RESPIRATORIAS:
Parecen mediadas por mecanismo

Parecen mediadas por mecanismo
inmunoal

inmunoaléérgico.
rgico.
El M. pneumoniae no se encuentra

El M. pneumoniae no se encuentra
habitualmente en las lesiones.

habitualmente en las lesiones.

Cut

Cutááneas:

neas:Eritema Exudativo
Eritema Exudativo
Multiforme y S. De Stevens

Multiforme y S. De Stevens--Johnson,
Johnson,

Exantemas m

Exantemas mááculopapulares.
culopapulares.

Aparecen entre 3 y 23 d

Aparecen entre 3 y 23 díías de
as de

comenzar los s

comenzar los sííntomas respiratorios.
ntomas respiratorios.

Tendencia a recidivas.

Tendencia a recidivas.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
NO RESPIRATORIAS (2):

SNC:

•Meningoencefalitis, encefalitis, meningitis aséptica.
•S. De Guillain-Barré.
•Mielitis transversa.
•Parálisis facial.
•Sordera.
•Ataxia
Cardiacas:Miocarditis, pericarditis, endocarditis,
arritimias.

Subclínicas:en menores de tres años.

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas

Meningoencefalitis

Meningoencefalitispor

por Mycoplasma
Mycoplasmapneumoniae
pneumoniae

Fiebre.
Cuadro respiratorio.
Cuadro neurológico:

•Alteración del nivel de
conciencia.
•Cefalea

Pericarditis por

Pericarditis por Mycoplasma

Mycoplasmapneumoniae
pneumoniae

Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
TRATAMIENTO.
MUY SENSIBLE A MACROLIDOS:

MUY SENSIBLE A MACROLIDOS:
••Eritromicina.

Eritromicina.
••Claritromicina.

Claritromicina.
••Azitromicina.

Azitromicina.
RESISTENTE:

RESISTENTE:
••A Penicilinas y derivados y a

A Penicilinas y derivados y a
Cefalosporinas

Cefalosporinas, por carecer de
, por carecer de

pared celular.

pared celular.

Infecciones por Micoplasmas Genitales.

ETIOLOGIA:

ETIOLOGIA:
••Micoplasma

Micoplasma hominis
hominis::

––Sensible a

Sensible a Clindamicina
Clindamicina..
––Moderadamente sensible a

Moderadamente sensible a
aminogluc

aminoglucóósidos.
sidos.

––Resistente a

Resistente a betalact

betalactáámicos
micosy
y

macr

macróólidos
lidosy

y rifampicina
rifampicina..

••Ureaplasma

Ureaplasmaurealyticum
urealyticum::

––Sensibles a

Sensibles a macr

macróólidos
lidosy

y quinolonas
quinolonas..

––Resistente a

Resistente a betalact

betalactáámicos
micosy

y linco
linco--y
y

Clindamicina

Clindamicina..

Infecciones por Micoplasmas Genitales.

EPIDEMIOLOG

EPIDEMIOLOGÍÍA: Colonizaci
A: Colonizacióón del
n del

aparato genital femenino.

aparato genital femenino.
••Producci

Produccióón de

n de corioamnionitis
corioamnionitis

cr

cróónica.
nica.
••Presentes entre el 40

Presentes entre el 40--90% de las
90% de las

embarazadas.

embarazadas.
••Transmisi

Transmisióón vertical: 25

n vertical: 25--60% de RN
60% de RN

de madres colonizadas, a trav

de madres colonizadas, a travéés del
s del

LLííquido Amni

quido Amnióótico, o en el curso del
tico, o en el curso del

parto.

parto.
••Mayor colonizaci

Mayor colonizacióón en <1500 g al
n en <1500 g al

nacer.

nacer.

Infecciones por Micoplasmas Genitales.

CONSECUENCIAS CL

CONSECUENCIAS CLÍÍNICAS en RN:
NICAS en RN:

••Corioamninitis

Corioamninitiscon aumento de:
con aumento de:

––Muertes fetales.

Muertes fetales.
––Aislamiento en VR y LCR con dudosa

Aislamiento en VR y LCR con dudosa
relaci

relacióón con DR y mortalidad.
n con DR y mortalidad.
––Meningitis. Hemorragia i.v.

Meningitis. Hemorragia i.v.
––Conjuntivitis, Adenitis, Absceso cuero

Conjuntivitis, Adenitis, Absceso cuero
cabelludo.

cabelludo.
––Faringitis, Neumonitis.

Faringitis, Neumonitis.
––Osteomielitis.

Osteomielitis.

Infecciones por Legionelas.

Infecciones por Legionelas.

Etiopatogenia

Etiopatogenia:

: Legionellae
Legionellae..

••Par

Paráásito intracelular facultativo.
sito intracelular facultativo.
••CEPAS DE VIRULENCIA VARIABLE. Aumenta la

CEPAS DE VIRULENCIA VARIABLE. Aumenta la
virulencia si se replican en Amebas.

virulencia si se replican en Amebas.
••Crecen en protozoos y bacterias de pel

Crecen en protozoos y bacterias de pelíículas
culas

biol

biolóógicas de aguas templadas contaminadas.
gicas de aguas templadas contaminadas.

––Aire acondicionado, humidificadores, aerosoles,

Aire acondicionado, humidificadores, aerosoles,
nebulizadores, duchas: realizan un spray de agua

nebulizadores, duchas: realizan un spray de agua
contaminada, que es inhalada.

contaminada, que es inhalada.
––Agua de beber o de lavado.

Agua de beber o de lavado.

••Existen m

Existen máás de 40 especies, solo la mitad son
s de 40 especies, solo la mitad son

pat

patóógenas para humanos.
genas para humanos.

Infecciones por Legionelas.

Legionelas intracelulares en protozoos

Legionelas intracelulares en protozoos
presentes en aguas contaminadas, en

presentes en aguas contaminadas, en
una bandeja de condensaci

una bandeja de condensacióón. Tinci

n. Tincióón
n

con platas

con platas

Cultivo en tubo con

Cultivo en tubo con
pigmentaci

pigmentacióón
n

marr

marróónn

Infecciones por Legionelas.

Infecciones por Legionelas.

Pel

Pelíícula biol

cula biolóógica sobre un recipiente h
gica sobre un recipiente húúmedo con agua es
medo con agua es--

tancada

tancada. Las

. Las legionelas

legionelascrecen en el interior de las bacterias.
crecen en el interior de las bacterias.

Infecciones por Legionelas.

Infecciones por Legionelas.

Etiopatogenia:
•Legionellapneumofila(90% de casos):
14 serogrupos; el serogrupo1 se ha
aislado en más del 80% de los casos.
•L. micdadeiagente de la Neumonía de
Pittsburg.
•Inmunodeprimidos: Cáncer, VIH,
diabetes, IRC, corticoides, UCI, Enf.
Respiratoria crónica.

••Crecen en el interior de los macr

Crecen en el interior de los macróófagos alveolares, en el
fagos alveolares, en el

pulm

pulmóón.
n.
••Mata a la c

Mata a la céélula hu

lula huéésped.
sped.

••Reinfecci

Reinfeccióón de otras c
n de otras céélulas.
lulas.
Hasta que estas se activan y son capaces de matar al

Hasta que estas se activan y son capaces de matar al
microorganismo intracelular infectante.

microorganismo intracelular infectante.

••Reacci

Reaccióón inflamatoria aguda en el pulm
n inflamatoria aguda en el pulmóón, seguida de
n, seguida de

necrosis.

necrosis.
••Activaci

Activacióón de macr

n de macróófagos y reacciones inmunitarias
fagos y reacciones inmunitarias

fundamentalmente c

fundamentalmente céélulas T.
lulas T.

••Infiltraci

Infiltracióón marcada de macr
n marcada de macróófagos cargados de
fagos cargados de

microorganismos.

microorganismos.
••Riesgo elevado de corticoides que interfieren con

Riesgo elevado de corticoides que interfieren con
macr

macróófagos y Linfocitos T.
fagos y Linfocitos T.

••Presentaci

Presentacióón en inmunodeficientes.
n en inmunodeficientes.

Infecciones por Legionela.

Infecciones por Legionela.

Infecciones por Legionela.

Infecciones por Legionela.

Legionelas

Legionelasintracelulares en un
intracelulares en un neumocito

neumocitocultivado.
cultivado.

ME

ME

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