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SEGUROS PÚBLICOS EN BOLIVIA

Dr. Saúl Peredo Ledezma MGT. EN SALUD PÚBLICA

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO

LEY 1551 (Participación Popular) – LEY 1654 (Desc. Adm.) LEY 2028 (Municipalidades)
LEY 2426 SUMI / LEY 1886 (Seguro Vejez) / LEY 2235 DIALOGO NIVEL CENTRAL Ministerio de Salud NIVEL DEPARTAMENTAL SEDES NIVEL NORMATIVO GESTIÓN DEPTAL. DS 25233 GESTIÓN LOCAL Y CONTROL SOCIAL DS 26875 RED DE SERVICIOS SITEMA DE SALUD 3º NIVEL GERENCIAS DE RED 2º NIVEL 1º NIVEL

NIVEL MUNICIPAL Y LOCAL DILOS RED SOCIAL

POBLACIÓN

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SUMI SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL Dr. J. Saúl Peredo Ledezma .

SUMI Es una Política de Estado creada por Ley de la República Prioridad de la Política de Salud del Ministerio de Salud y Deportes Componente de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza Instrumento principal para el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio. .

coordina. . Gobierno Municipal tiene responsabilidad de implementar el SUMI. regula.RESPONSABILIDADES MSD: Reglamenta. Es de orden público y tiene carácter obligatorio y coercitivo para: – Sistema Nacional de Salud – Prefecturas – Gobiernos Municipales – Sistema de Seguridad Social de corto plazo. supervisa y controla la aplicación.

como una estrategia del Estado Boliviano para la reducción de la pobreza y de la morbimortalidad materna infantil.FECHA DE PROMULGACIÓN El 21 de noviembre de 2002. se promulgó la Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). .

el Honorable Congreso Nacional sancionó la Ley 3250 que amplia las coberturas del SUMI. .AMPLIACIÓN DEL SUMI 6 de diciembre del 2005.

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RED DE SERVICIOS DE SALUD Constituyen la Red de servicios de Salud. los establecimientos de 1er. 2do y 3er nivel de complejidad de acuerdo a criterios de Accesibilidad y Resolución .

Nivel de atención (Múltiples Prestadores) Gerente Técnico de la Red de Servicios Hospitales Generales Nivel Departamental MANCOMUNIDAD . y 2do. Nivel de atención (múltiples prestadores) MUNICIPIO 3er.RED DE SERVICIOS DE SALUD 1er..

RED BÁSICA DE SALUD Puesto de Salud Centro de Salud Hospital Básico Primer Nivel Segundo Nivel .

BOLIVIA COCHABAMBA .

RED DE SERVICIOS DE SALUD COCHABAMBA QUILLACOLLO VILLA TUNARI METROPOLITANO CAPINOTA PUNATA VILLA TUNARI SACABA INDEPENDECIA MIZQUE POJO TROPICO TIRAQUE M TOLATA PUNATA VACAS TOTORA AIQUILE TARATA TACOPAYA ARQUE CLIZA ALALAY IVIRGARZAMA VILA VILA MIZQUE OMEREQUE TARATA TAPACARI .

unos sindromáticos y otros por similitud de diagnóstico o tratamiento.PRESTACIONES Prestaciones. . en grupos asociados de patologías denominados “paquetes”. agrupadas en base a diferentes criterios.

gabinete y servicio de sangre): LETRA / NÚMERO / LETRA (S) / NÚMERO prestación o servicio que se otorga nivel de atención número de la prestación asociada al paquete componente del código de la prestación . imágenes.PRESTACIONES Las prestaciones han sido codificadas de manera alfanumérica de acuerdo a la siguiente estructura (excepto laboratorio.

desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto. . Para bolivianos y extranjeros con visa de residencia en el país. Las mujeres embarazadas.BENEFICIARIOS (AS) Las niñas y niños desde su nacimiento hasta los 5 años de edad. Mujeres no embarazadas desde los 5 hasta los 60 años.

SUMI y Programas Nacionales Programas Nacionales Población Cubierta por el SUMI Población No cubierta por el SUMI .

AFILIACION AL SUMI Entrega carnet de afiliación y Carnet de Salud Certificado de nacimiento Certificado de bautizo Certificado de nacido vivo Declaración por dos testigos Entrega carnet de afiliación y Carnet de Salud Certificación del parto Certificación de parto en domicilio AFILIACIÓN GRATUITA Se informa semestralmente al GM de los afiliados al SUMI .

PAQUETES LABORATORIO. SANGRE Y TRAUMATOLOGIA Laboratorio 76 Imágenes 35 Sangre 11 Traumatología 6 . IMÁGENES.

por tanto NO debe abrirse adicionalmente el paquete de Cirugía Mayor. ya incluyen la medicación y los insumos respectivos. Apendicitis y Embarazo. si los primeros. etc.PAQUETES QUIRÚRGICOS DE LA MUJER EMBARAZADA En los paquetes quirúrgicos de mujer embarazada existen aquellos que llevan el nombre “específico” de la prestación. por ejemplo Histerectomía Obstétrica. sobre todo. Mediana o Menor o bien de anestesiología. ..

y se hará uso con carácter de excepción y casos de extrema urgencia justificados. .PAQUETE “ADICIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS” Su apertura esta limitada a terapia intensiva del tercer nivel de atención acreditado. a condición de que figure en el “listado de medicamentos esenciales”. debiendo ser autorizado por el Director del Hospital y posteriormente refrendado por el DILOS.

. es decir que puede usarse 2 o más prestaciones en forma simultánea. y de acuerdo a los protocolos de atención.RECOMENDACIONES IMPORTANTES Todos los establecimientos de salud tienen la obligación de otorgar las prestaciones necesarias a un (a) usuario (a) de acuerdo a la necesidad.

Financiamiento del SUMI Coparticipación Tributaria 7% el 2003 8% el 2004 10% a partir del 2005 13% desde Abril 2006 Sobra Falta Recursos Humanos Público: TGN – HIPCC PREFECTURA Seguro Social : Recursos propios Fondo Solidario Nacional Medicamentos esenciales. insumos y reactivos Inversión en Infraestructura Sanitaria. Saneamiento Básico y Programas Especiales de Seguros de Salud Hasta 10% de recursos de Cuenta Diálogo 2000 .

Imag. 2 (Internacion) 5 DÍAS HÁBILES DILOS FORMULARIO No.MECANISMO DE COBRO Y PAGO FORMULARIO No. 7 (Emergencias) 48 HORAS FORMULARIOS 3 (FOPOS N I) 4 (FOPOS N II) 5 (FOPOS N III) FORMULARIO No. 1 ( Cons. Sangre) NO 10 DÍAS HÁBILES PARA CANCELAR SI 5 DÍAS HÁBILES GOBIERNO MUNICIPAL . 8 (Labo. Ambu) Devolución inmediata FORMULARIO No.

como la máxima Autoridad de gestión en cada Municipio  El DILOS es responsable de la implementación del SUMI.DIRECTORIO LOCAL DE SALUD *DILOS*  Se crea los DILOS. la administración de la CMS y el cumplimiento de la Política Nacional de Salud y estará conformado por:  El Alcalde Municipal o su representante  Un representante del Comité de Vigilancia  Un representante del SEDES  El DILOS será presidida por el Alcalde o su representante. .

DILOS Red de servicios Comité de Vigilancia DILOS Administración de la Cuenta Municipal .SUMI Gestión Municipio Compartida .

radioterapia y cobaltoterapia Trasplante de órganos y tejidos Diagnóstico y seguimiento de cromosomopatías y otros síndromes dismórficos Otras malformaciones congénitas no especificadas en la lista de prestaciones .Ortodoncia Cirugía estética Quimioterapia.EXCLUSIONES DEL SUMI Ortesis y prótesis .

RECURSOS ECONOMICOS SUMI  Ninguna instancia del Gobierno Nacional y Gobiernos Municipales podrán destinar los recursos económicos establecidos en la presente Ley 2426 a otro fin. que no sea el SUMI. .

se tiene un proceso importante de reducción de las tasas de mortalidad.SUMI: CONTRIBUCIÓN A LA DISMINUCIÓN DE LAS TASAS DE MORTALIDAD Contribución de los Seguros Públicos implementados en el país. que sin embargo todavía nos coloca como país con la mortalidad alta razón de muerte materna. infantil y neonatal .

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235 = medios auxiliares de diagnóstico 64.949 = a menores de 5 años 479.492.562.249 = a embarazadas hasta 6 meses después del parto 385.737 = consulta y tratamiento odontológico .EVALUACIÓN SUMI ENERO A MAYO 2003 2.170 PRESTACIONES 1.

000 400.000 500.000 600.055 ORURO 109.000 0 BENI Serie1 130.925 POTOSI 258.817 CHUQUISA COCHABA CA MBA 196.000 300.515 437.745 LA PAZ 600.000 100.000 200.EVALUACIÓN: Enero – mayo 2003 Distribución de prestaciones por Departamentos 700.806 SANTA CRUZ 607.853 .846 TARIJA 118.608 PANDO 31.

hacen que no sea valorada como se lo merece.“Es la medicina la más bella y noble de todas las artes.” Hipócrates. . 460/377 A.C. Mas el desacierto de algunos médicos al ejercerla y la apreciación superficial de muchos profanos para juzgarla.

GRACIAS…………… .

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