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Trabajo de Prevalencia de Erc

Trabajo de Prevalencia de Erc

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“Prevalencia de enfermedad renal crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS”

Jefe de cátedra: Tutora : Autora s:

Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Fisiología

Prof. Dr. Guillermo A. MicóMarlene Rivarola Dra.

QUINTANA RODRIGUEZ, VANESSA DEL ROCÍO RAMOS GALEANO, GABRIELA MARIEL

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Asunción – Paraguay

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas

Índice
I. INDICE ______________________________________________________________________ 2 II. INTRODUCCIÓN _____________________________________________________________ 3 III. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN _______________________________________________ 4 IV. HIPÓTESIS _________________________________________________________________ 4 V. OBJETIVOS _________________________________________________________________ 4 A. OBJETIVO GENERAL _______________________________________________________ 4 B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS __________________________________________________ 4 VII. MARCO TEÓRICO ___________________________________________________________ 5 VIII. SUJETOS Y MÉTODOS _____________________________________________________ 17 A. TIPO DE DISEÑO DEL ESTUDIO _____________________________________________ 17 B. SUJETOS DE ESTUDIO ____________________________________________________ 17 E. TAMAÑO DE LA MUESTRA _________________________________________________ 18 F. TIPO DE MUESTREO ______________________________________________________ 18 G. VARIABLES ______________________________________________________________ 18 H. INSTRUMENTO ___________________________________________________________ 19 I. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ___________________________________________ 19 J. CONSIDERACIONES ÉTICAS ________________________________________________ 19 VIII RESULTADOS ____________________________________________________________

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IX. DISCUSIÓN y CONCLUSIÓN _________________________________________________ 21 X. AGRADECIMIENTOS_________________________________________________________ 22

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ______________________________________ 23
XII. ANEXO 1. CUESTIONARIOS GENERAL ________________________________________ 24 XIII. ANEXO 2. PLANILLA DE CODIFICACION DE VARIABLES _________________________ 25 XIV. ANEXO 3. TABLAS ESTADÍSTICAS ___________________________________________ 26 XV. ANEXO 4. AUTORIZACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO _________________ 28 XV. ANEXO 5. FOTOS DE LOS PACIENTES ________________________________________ 29 XVI. ANEXO 6. ANÁLISIS LABORATORIAL DE UREA Y CREATININA __________________

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Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas

Introducción
Actualmente, en la población paraguaya, cada año aparecen aproximadamente 250 casos nuevos de enfermos renales crónicos, debido a diversas causas, llevando a que nuestro sistema de salud pública se sature y no de abasto a la demanda. Las Enfermedades Renales Crónicas que necesitan sustitución de la función renal aumentan cada día en todo el mundo y nuestro país no escapa a este fenómeno. La cantidad de renales crónicos por año que necesita tratamiento de diálisis está alrededor de 150 a 300 por millón de habitantes en Latinoamérica, según estudios realizados en nuestro país indican que existen aproximadamente entre 1000 y 1500 pacientes en tratamiento dialítico por cada millón de habitantes, por lo tanto esto demuestra que un número mayor de pacientes (entre 400 y 900 pacientes por millón de habitantes) pierden la vida por la falta de acceso al tratamiento de esta afección (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal) debido a la inconsciencia sobre la epidemia mundial por la que estamos atravesando. Anualmente en el Instituto de Previsión Social llegan solicitando Hemodiálisis, un promedio de entre 200 y 300 pacientes por año, que deben esperar que muera otro paciente para conseguir lugar y así acceder a este tratamiento. Como la mortalidad anual es baja, los ingresos de pacientes superan a los egresos, los mismos no pueden acceder a los servicios y fallecen. Los objetivos del presente trabajo son determinar la prevalencia de enfermedad renal crónica en los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES), Enfermedad Poliquística del Riñón (EPR) y Diabetes Mellitus, y en aquellos que presenten una combinación de EPR con DM o LES. El estudio está centrado para estudiantes universitarios de los primeros años de carreras relacionadas a la salud, específicamente Medicina, Psicología, Enfermería, Obstetricia y Kinesiología, por ser de vital importancia que estos sean los promotores de campañas de concienciación sobre esta afección a fin de ejercer correctamente su rol no solo como alguien que solucione el problema ya existente, sino como educadores y consejeros que prevengan estos casos.

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peor estado de funcionalidad renal y padecimiento de enfermedad renal crónica H0: No existe ninguna relación en cuanto a niveles de urea y creatinina con padecer enfermedad renal crónica Objetivos  Generales:   Determinar en los pacientes del IPS la prevalencia de enfermedad renal crónica Determinar las principales causas de la ERC  Específicos:    Identificar las diferentes etiologías de las enfermedades renales crónicas Relacionar los niveles de urea y creatinina con el desarrollo de las ERC Identificar las complicaciones producidas por las ERC 4 .Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Pregunta de investigación ¿Cuáles son las principales causas por las que los pacientes nefrológicos del Instituto de Previsión Social padecen de enfermedad renal crónica? Hipótesis H1: A mayores niveles de urea y creatinina.

e irreversible de las funciones renales.filtrado de la sangre en el riñón. de aproximadamente 3 meses o más.73 m ). los síntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmón peligroso para la vida  La hiperfosfatemia.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Enfermedad Renal Crónica La enfermedad renal crónica (ERC). conduciendo a la azoemia y en última instancia a la uremia (los síntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopatía)  El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia). concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.cae por debajo del 25 al 35 por ciento empiezan a aumentar la urea y la creatinina. debido a la excreción reducida de fosfato. con síntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales   Se disminuye la síntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga) Sobrecarga de volumen de líquido. metabólicos y hormonales. asociada a la hipocalcemia (debido a la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo. los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos. A medida que la función del riñón disminuye:  La presión arterial está incrementada debido a la sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensión y a una insuficiencia cardíaca congestiva  La urea se acumula. hipertensión arterial. Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15 por ciento aproximadamente empiezan a aparecer los signos del síndrome urémico (aparecen en el estadio final y se manifiesta por una afectación multisistémica debida a la retención de sustancias (toxinas urémicas) y trastornos hidroelectrolíticos. es una pérdida progresiva. pudiendo estar los pacientes relativamente asintomáticos o bien presentando anemia. Cuando el filtrado glomerular . cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular (<60 ml/min/1.) Inicialmente no tiene síntomas específicos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguíneo. que conduce a la osteoporosis renal y a la calcificación vascular 2 5 . como consecuencia. poliuria y nicturia.

náuseas o hemólisis. Los pacientes con ERC presentan:  Alteraciones electrolíticas: se producen anomalías en los niveles de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato. pérdida de peso. En fases terminales de la enfermedad renal pueden aparecer episodios de insuficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga hidrosalina y de pericarditis urémica. La causa fundamental es la retención hidrosalina. picazón.  Alteraciones hematológicas: un signo precoz en la evolución de una enfermedad renal crónica es la anemia. tales como fatiga. En los leucocitos se produce una alteración en su función. olor amoniacal producido por los metabolitos nitrogenados en la saliva. anorexia. Estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal. aunque también influyen otros factores como pérdidas gástricas. sobre todo en piel. causada en gran parte por déficit de eritropoyetina (hormona sintetizada en el riñón y que promueve la generación de glóbulos rojos).Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas  La acidosis metabólica. nicturia. Un signo característico es el aliento urémico. disminución de la vida media de los glóbulos rojos por la misma uremia. el diagnóstico puede ser sugerido por la asociación de manifestaciones inespecíficos por parte del paciente. desnutrición o déficit de hierro. 6 . existe una alteración en la función plaquetar que se manifiesta con una mayor facilidad para el sangrado. Otras anomalías como la hipocalcemia y la hiperfosoforemia pueden aparecer cuando la insuficiencia renal es moderada. En cuanto a la coagulación. cuando las manifestaciones clínicas y resultados de laboratorio son mínimas o inexistentes.  Alteraciones gastrointestinales: anorexia. la hipertensión. Es muy característico también la presencia de sabor metálico. hematuria o edema. aunque también está implicada una situación de hiperreninemia. En ocasiones se producen erosiones gástricas que pueden provocar hemorragias. conduce a respiración incómoda y después al empeoramiento de la salud de los huesos En las etapas iniciales de la ERC. náuseas y vómitos. que se encuentra hasta en el 80 por ciento de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. poliuria. debido a la generación disminuida de bicarbonato por el riñón.  Manifestaciones cardiovasculares: hipertensión arterial. provocando un cierto grado de inmunodeficiencia.

pudiendo llegar a provocar lesiones de rascado. El síndrome de piernas inquietas (necesidad imperiosa de mover las piernas en reposo y que se acentúa por la noche) es una manifestación sensitiva. si avanza.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas  Alteraciones neurológicas: es típica la aparición de la encefalopatía urémica. Su origen se encuentra en la excesiva producción de hormona paratiroidea (hormona implicada en el metabolismo óseo).  Alteraciones osteomusculares (osteodistrofia renal): se manifiesta por dolores óseos. la mayoría no son viables. En la mujer provoca alteraciones en ciclo menstrual y frecuentemente amenorrea. fracturas y retraso del crecimiento en niños. la mayoría de las nefropatías progresan lentamente hacia la pérdida definitiva de la función renal. se hace también motora. y glomerulonefritis (lúpica) y juntas causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. está originado por la sequedad de la piel y la hiperfosforemia. que se manifiesta como una alteración cognitiva que va desde una dificultad para concentrarse hasta el coma profundo. deformidades (reabsorción de falanges distales en dedos). así como la pérdida de sensibilidad o el propio dolor en extremidades. Son raros los embarazos y. El prurito (picazón) es también muy frecuente y muy molesto. por la hipocalcemia y por la hiperfosforemia. que provoca un aumento de la reabsorción o destrucción ósea. en caso de producirse. Este aumento de la hormona paratiroidea está condicionado por la falta de producción de vitamina D por el riñón.  Alteraciones hormonales: en el hombre provoca fundamentalmente impotencia y oligospermia (disminución en la producción de espermatozoides).  Alteraciones dermatológicas: el signo característico es el color pajizo de la piel. Causas Las causas más comunes de ERC son la nefropatía diabética. 7 . En la práctica clínica. También puede aparecer una polineuropatía que al principio es sensitiva pero que. hipertensión arterial. producido por la anemia y por el acúmulo de urocromos.

Aparece microalbuminuria (pérdida de albúmina por orina en cantidades mínimas). Habitualmente suelen asociarse metabolopatías (hiperlipidemia e hiperuricemia) que complican la evolución clínica. con descenso progresivo de la función renal. y. El proceso se agrava con la edad. ante lo cual los vasos responden fortaleciendo su capa muscular.  Hipertensión arterial: produce una sobrecarga de presión en todo el árbol vascular. se produce una hiperpresión glomerular que somete a un excesivo trabajo al glomérulo. Clínicamente aparece como un deterioro progresivo de la función renal con aparición de proteinuira y microhematuria. dando lugar a isquemia renal. como: estenosis de la arteria renal bilateral. síndrome urémico hemolítico y vasculitis  Glomerular: abarcando a un grupo diverso y subclasificado en: o o  Primaria: como la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropatía por IgA Secundaria: como la nefropatía diabética y nefritis lúpica Tubulointersticial: incluyendo enfermedad poliquística del riñón. que evoluciona hacia una proteinuria (pérdida de todo tipo de proteínas). Se produce afectación renal a partir de los 10 años de evolución de la diabetes. y enfermedades de los vasos sanguíneos pequeños: como nefropatía isquémica.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Históricamente. las enfermedades del riñón han sido clasificadas según la parte de la anatomía renal que está implicada:  Vascular: incluye enfermedades de las grandes vasos sanguíneos. y nefropatía de reflujo  Obstructiva: por ejemplo con piedras del riñón bilaterales y enfermedades de la próstata Actualmente las causas más comunes de esta afección son:  Diabetes mellitus: la causa más frecuente de ERC en los países desarrollados. aunque se manifiesta clínicamente a los 20 años. por otro lado. En el riñón se produce un engrosamiento de la pared de los vasos con disminución de su calibre. Influye en la evolución el control de la diabetes y la aparición de patología acompañantes como la hipertensión arterial. 8 . nefritis tubulointersticial crónica inducida por drogas o toxinas.

Es un proceso hereditario que se transmite de forma autosómica dominante y se trata de un defecto en la formación de los túbulos renales. que producen daño tubular y fibrosis intersticial.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas  Glomerulonefritis: consisten en una afectación glomerular acompañada de afectación vascular e intersticial renal en algunos casos. el trastorno de las funciones excretoras y reguladoras de los riñones da lugar a complicaciones que afectan prácticamente a todos los sistemas orgánicos. lo cual da lugar a una isquemia y atrofia renal. Clínicamente. aunque predominan las tóxicas por abuso de fármacos (sobre todo analgésicos). Dentro de este grupo se incluiría también a la pielonefritis crónica por reflujo vesicoureteral. son muy silentes detectándose por deterioro de la función renal y defectos en la función tubular (descenso de la capacidad de concentración. Clínicamente cursan con hipertensión arterial. mediado por anticuerpos contra antígenos renales o de depósito de anticuerpos unidos a antígenos procedentes de otros órganos o sistemas. llegando a ser nefrótica -más de 3 gr/día con afectación del lipidograma y clínica de edemas).con destrucción de túbulos y vasos. Los quistes se pueden visualizar por ecografía a partir de los 25 años. deterioro progresivo de la función renal y complicaciones derivadas de los quistes (hemorragias e infecciones). hematuria y deterioro lento o rápido de la función renal (de días a años). Complicaciones A medida que progresa la enfermedad renal. 9 .  Procesos renales hereditarios: representados en prácticamente su totalidad por la poliquistosis renal. Las causas son muy diversas. Clínicamente suelen manifestarse con proteinuria (en cantidad variable. De origen inmunológico (a medida que pasan los años. acidosis e hiperpotasemia). aunque la edad de aparición puede ser muy variable. Pueden ir acompañados de otros defectos como quistes hepáticos y aneurismas vasculares en cerebro. la causa más frecuente es la nefritis lúpica). que degeneran en quistes que crecen progresivamente y destruyen el parénquima renal sano.  Nefritis tubulointersticiales: procesos que afectan de forma predominante al intersticio -una de las zonas del riñón.

cuando se hace necesaria la diálisis. El tratamiento antihipertensivo comprende cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico hasta mantener una presión arterial objetivo <130/80 mm Hg. Como complicación. Además de disminuir la presión arterial. la hipertensión arterial puede manifestarse incluso con ligeras reducciones de la TFG. Los efectos adversos asociados a la hipertensión no controlada incluyen progresión acelerada de la ERC. Los estudios realizados sugieren que el tratamiento de la anemia (cuando la concentración de hemoglobina sea < 13. anemia. una enfermedad en la cual la placa 10 .5 g/dl en mujeres) puede ralentizar la progresión de la ERC  Dislipidemia La dislipidemia es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y una complicación habitual de la ERC.  Anemia Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con ERC en las primeras fases presentan anemia renal. neuropatía. mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. desarrollo precoz y progresión más rápida de la enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente cerebrovascular. la tasa de prevalencia aumenta hasta aproximadamente el 75% en la fase terminal. una hormona que regula la producción de glóbulos rojos. se ha demostrado que estos agentes reducen la proteinuria y ralentizan la progresión de la ERC. hiperparatiroidismo grave. Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y los bloqueadores del receptor de la angiotensina son los fármacos de primera elección. hemorragias gastrointestinales. osteopatía. Otros factores que pueden contribuir a la anemia son la deficiencia de hierro. La dislipidemia promueve la aterosclerosis.  Hipertensión La hipertensión arterial es tanto una causa como una complicación de la ERC. malnutrición. la menor vida de los glóbulos rojos en presencia de uremia.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Las complicaciones más frecuentes asociadas a la ERC son hipertensión. trastornos funcionales y una reducción del bienestar del paciente. malnutrición proteica e inflamación.5 g/dl en hombres y <11. La principal causa de anemia en pacientes con ERC es la incapacidad de los riñones afectados para secretar la cantidad suficiente de eritropoyetina. dislipidemia.

Por otra parte. conocido como hiperparatiroidismo secundario.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas cargada de colesterol se acumula en las paredes arteriales. Los riñones desempeñan un importante papel en el mantenimiento de la salud ósea al activar la vitamina D. las glándulas paratiroideas se hiperactivan y cada vez segregan mayores cantidades de PTH. como la vitamina D activa. que provocan dolor de huesos. promueve la calcificación vascular. Los pacientes con ERC carecen de vitamina D activa y tienen retención de fosfato. deformidades y un mayor riesgo de sufrir fracturas. que aumenta la absorción del calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina. 11 . Este trastorno. por ejemplo. La deficiencia de calcio estimula la liberación de la hormona paratiroidea (PTH). Las estrategias para prevenir y tratar el hiperparatiroidismo secundario y los trastornos óseos abarcan la suplementación de vitamina D. simvastatina y atorvastatina. lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso de fósforo (hiperfosfatemia) en la circulación. pérdida de peso y fármacos hipolipidemiantes como las estatinas. que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. El hiperparatiroidismo secundario anula la eritropoyesis y contribuye a la anemia en los pacientes con ERC. Los enfoques del tratamiento de la dislipidemia engloban una dieta con un contenido alto en fibra y bajo en grasas saturadas.  Equilibrio electrolítico Los trastornos del metabolismo del calcio y del fósforo pueden manifestarse ya con la ERC en la etapa 3 y dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos óseos (osteodistrofia renal). la restricción del fósforo en la dieta. La acumulación de placa produce un estrechamiento y una pérdida de elasticidad de las arterias que da como resultado un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio. el uso de fijadores del fosfato (que reducen la absorción de fósforo de la sangre) y el uso de medicamentos que inhiben la secreción de PTH. causa importantes daños óseos. Con el tiempo. que obtiene calcio de los huesos.

incluyendo las restricciones de la dieta. Cuando están afectados los nervios periféricos. la pérdida de apetito y la sensación alterada del gusto relacionada con el empeoramiento de la función renal. problemas de memoria y trastornos del sueño. El desarrollo y la progresión de síntomas neurológicos pueden indicar la necesidad de iniciar un tratamiento de sustitución renal. Las principales manifestaciones de enfermedad cardiovascular incluyen la cardiopatía coronaria.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas  Malnutrición Los pacientes con ERC corren el riesgo de sufrir malnutrición. la vasculopatía periférica y la insuficiencia cardíaca congestiva. 12 . los trastornos del metabolismo proteico y energético. Los síntomas del sistema nervioso central asociados a una reducción de la función renal incluyen fatiga. la enfermedad cerebrovascular. Los síntomas relacionados con la disfunción nerviosa aumentan su frecuencia y gravedad cuando la enfermedad renal progresa hacia la fase terminal. los desequilibrios hormonales. asociada a una mayor morbilidad. El mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en los pacientes con ERC da como resultado una elevada prevalencia de los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales (relacionados con la enfermedad renal). la proteinuria. los pacientes pueden manifestar sensaciones anómalas como prurito y escozor y calambres o debilidad muscular Los síntomas de neuropatía autónoma incluyen trastornos del ritmo cardíaco y variaciones de la presión arterial. Algunos síntomas pueden mejorar con la diálisis. dificultad para concentrarse.  Neuropatía La neuropatía se asocia habitualmente a la ERC.  Enfermedad cardiovascular La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en los pacientes con ERC en cualquiera de sus fases. Diversos factores de la enfermedad renal aumentan el riesgo de malnutrición.

. o Restricción de alimentos ricos en fósforo (fundamentalmente productos lácteos. o Restricción de alimentos ricos en potasio (fundamentalmente verduras. o Eritropoyetina: estimula la producción de células de la serie roja.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Tratamientos Tratamiento conservador: es importante iniciar el tratamiento de la insuficiencia renal precozmente con el fin de evitar complicaciones. frutas y frutos secos). Una vez que se produzca el deceso total de las actividades del riñón se requiere la terapia de reemplazo renal. habitualmente 100 g de carne o pescado al día. Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina son los más probados clínicamente. por otro lado. . bollería. aportar calcio. en la forma de diálisis o de un trasplante.Control dietético: o Restricción del consumo de sal. .Fármacos: o Protectores de la función renal: fundamentalmente. Requiere aporte de hierro que se empleará en la producción de hemoglobina. o Restricción de proteínas. prever secuelas a largo plazo y ralentizar en la medida de lo posible la progresión de la enfermedad (protegiendo la función renal residual). evitar que suban los niveles de fósforo procedente de la dieta y. se están intentando utilizar fármacos que reduzcan el trabajo renal.Correctores electrolíticos: o Quelantes del fósforo con aporte o no de calcio que procuran. 13 . aunque su eficacia depende en gran parte de la causa de la insuficiencia renal crónica. o Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la insuficiencia renal crónica. . pan). por un lado.Correctores hormonales: o Vitamina D: se administra en comprimidos. Ayuda a controlar el aumento en la hormona paratiroidea y favorece la absorción de calcio y la mineralización ósea.

Reemplazo renal A medida que un paciente va aproximándose a la insuficiencia renal. El plan de acción clínica se centra en el diagnóstico y el tratamiento de la causa subyacente de la nefropatía crónica. los pacientes pueden presentar signos y síntomas clínicos relacionados con las complicaciones de la insuficiencia renal (por ejemplo. que es la forma más habitual de diálisis. Etapa 2 Los síntomas clínicos relativos a la disfunción renal siguen siendo poco habituales durante la etapa 2. el plan de acción comprende la evaluación y el tratamiento de las complicaciones causadas por la ERC. Etapa 3 A partir de la etapa 3. por ejemplo. En general se les suele llamar “ pacientes subdializados” 14 . Las opciones de diálisis son: 1. El plan de acción de la fase 4 comprende la preparación del paciente para el tratamiento de sustitución renal. Las personas que requieren diálisis se consideran pacientes con nefropatía en fase terminal. anemia y trastornos en el metabolismo mineral).Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Etapa 1 Los pacientes en el estadio 1 suelen ser asintomáticos. el tratamiento de las enfermedades concomitantes. Dichas opciones son la diálisis y el trasplante. es decir. Se realiza normalmente en un centro de diálisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesión. Hemodiálisis (uso de un riñón artificial). en esta fase. diálisis o trasplante renal. las intervenciones para ralentizar la progresión y la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular. La tasa de progresión de la ERC es variable y depende de la causa subyacente del daño renal. El plan de acción clínica se centra en la evaluación y la prevención de la progresión de la enfermedad. diabetes o hipertensión arterial. Etapa 4 y 5 Los pacientes de la etapa 4 pueden presentar anomalías de laboratorio y clínicas significativas relacionadas con la disfunción renal. deberán irse evaluando las opciones de tratamiento de sustitución renal.

siendo lo más recomendado porcentajes altos. sordera. ceguera. amigos. luego del trasplante. etc.) los pasos son los mismos excepto que se hacen estudios de compatibilidad. tiempo en diálisis. o bien son extraídos para evitar posibles infecciones posteriores. 15 . sin significar esto que el riñón está siendo rechazado por el organismo). Los pasos que se siguen en la realización de un trasplante son los siguientes:  En caso de Donante cadavérico:  Compatibilidad de grupo sanguíneo e inmunológica  Selección del receptor (edad. etc. situación clínica)  Preparación de receptor  Cirugía  Control postoperatorio inmediato (UCI)  Control postoperatorio tardío (planta)  Seguimiento en consulta. La cirugía de trasplante renal implica la colocación de un nuevo riñón en la pelvis sin extraer los que están fallando. La tasa de supervivencia a 10 años para los pacientes sometidos a tratamiento de sustitución renal es de 64% para los pacientes tras un primer trasplante renal y de tan solo el 11% para los pacientes dializados. aunque muchos candidatos a trasplantes comienzan su tratamiento de sustitución renal con diálisis mientras esperan un trasplante. que suele aplicarse a diario en el hogar del paciente Trasplantes Los trasplantes renales restituyen la función renal sin necesidad de diálisis (en algunos casos. debido a que una mayor estancia en dializa conlleva a complicaciones posteriores como ser calcificación.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas 2. el paciente necesita aún la ayuda del aparato por medio del cual se dializa hasta que el nuevo riñón funcione correctamente. Se ha documentado una mayor calidad de vida y una mayor supervivencia a largo plazo con la opción del trasplante frente a la diálisis.  Para el caso de donantes conocidos (familiares. Diálisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal como filtro natural.

16 .Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas De todas formas. El rechazo agudo es un peligro importante para el futuro del riñón trasplantado. y que requiere la ingesta de medicación inmunosupresora que reduzca las defensas del organismo para que el injerto no sea rechazado (con riesgo de infecciones o de tumores a largo plazo). Es más frecuente en jóvenes o pacientes con una inmunidad hiperestimulada. El riñón es invadido por células del sistema inmune del receptor que lesiona las estructuras renales. el trasplante tiene algunas desventajas como una vida limitada por rechazo crónico o recidiva de la enfermedad causante de la insuficiencia renal crónica.

Tipo del diseño del estudio: Es un estudio descriptivo. retrospectivo. DM y Riñón poliquístico  Pacientes de los turnos mañana. por técnicas de observación indirecta. b. jueves y sábado  Pacientes que acudieron al servicio durante el mes de noviembre del 2011. de los turnos mañana.  Criterios de Inclusión: Mujeres y varones de la sala A presentes en los días de evaluación que presenten LES. d. Tipo del diseño del estudio:  Población Enfocada: Pacientes nefrológicos (mujeres y varones)del Instituto de Previsión Social de entre 20 y 60 años  Población Accesible: Pacientes nefrológicos (mujeres y varones) del instituto de Previsión Social de la sala A del Departamento de Nefrología. miércoles y viernes. y de los días martes. de corte trasversal. recopilando datos del Departamento de Nefrología del Instituto de Previsión Social y también directa por ser miembro del estudio un familiar. tarde y noche de los grupos de los días lunes. Criterios de Exclusión:   Pacientes de la sala B y de la sala de Pediatría Pacientes que se dializan en la sala A pero que al momento de la evaluación se encuentran internados en la sala de Unidad de trasplante del 6to piso del IPS  Pacientes que no acudieron al servicio el mes de noviembre de 2011 17 . tarde y noche c.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Sujetos y Métodos a.

 Niveles de Urea: <.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas e. La media de edad fue de 41.1. Tamaño de muestra: Se tomó como muestra una población de 250 pacientes de la sala A del departamento de nefrología del Instituto de Previsión Social.2. Variables:  Predictoras: 1. f. Cualitativas: 2.60 – 1.1.= Rango normal de 15 – 43 mg/dl  Niveles de Creatinina: <.= Rango normal de 0.>. Nominales: Sexo: Masculino – Femenino  Desenlace: ERC causada por: LES. de los cuales 80 pacientes de entre 20 y 60 años cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. g. Cuantitativas: 1. Discretas:  Veces por semana en que se realiza la diálisis 2.>. previa autorización de los responsables de los mismos que accedieron a las entrevistas y del personal encargado del departamento de Nefrología.10 mg/dl 1. se seleccionaron todas aquellas historias clínicas de los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Tipo de muestreo: Muestreo por método no probabilístico.95 ± 7. Continuas:  Continuas: Edad: Tiempo de vida de una persona desde que nace hasta hoy. En cuanto al reclutamiento. EPR o DM 18 .52 años.

Un valor de p < 0. Procesamiento de los datos: Los datos fueron analizados en programas de computación Microsof Office: Excel para trabajo numérico y gráficos. Cuestionario realizado a los pacientes con datos de: sexo. contando con el consentimiento de cada uno de los participantes y de las autoridades de la institución en la cual se realizó el estudio. Instrumentos: Durante en estudio los instrumentos utilizados fueron: 1. La diferencia entre dos valores fue establecida por la prueba de Chi cuadrado (X²). Word para redacción del presente trabajo. 19 .05 fue considerado como significativo. Expedientes clínicos otorgados por los pacientes i. edad. Los datos se controlaran para garantizar la seguridad de los individuos y el anonimato La selección de los individuos es equitativa. j.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas h. Los datos son presentados como la media ±DE y frecuencia. 2. Consideraciones éticas: La realización de este trabajo respetará todas las normas de procedimientos para la llevar a cabo la misma. Análisis de laboratorio que contienen los resultados de niveles de urea y creatinina en sangre 3. creatinina) y causas de ERC. resultados de laboratorio (urea.

10 mg/dl 20 . De estos pacientes el 60% son varones (n=48) y el 40% son mujeres (n=32). (TABLA 3) La media de edad fue de 41. LES (Lupus Eritematoso Sistémico) el 12. (TABLA 1) De los pacientes que padecen EPR corresponde el 39..83……………….95 ± 7.66……………….5% (n=10) y DM (Diabetes Mellitus) el 52.Rango normal de 0. Presentaron EPR (Enfermedad Poliquísitca del Riñón) el 35% (n=28).25………………Rango normal de 15 – 43 mg/dl  Pos Diálisis: 47.04% (n=29) a varones. (TABLA 4) De acuerdo a los datos obtenidos de los expedientes en cuanto a los resultados laboratoriales encontramos que (TABLA 5): El promedio de urea de los pacientes con ERC es de:  Pre Diálisis: 156.5% (n=42).Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Resultados: Analizando los datos recopilados de los 250 pacientes encontramos que 80 pacientes.60 – 1.71% (n=17) a varones. que llenaban los criterios de inclusión (padecen de ERC). de los que padecen de LES corresponde el 80% (n=8) a mujeres y el 20% (n=2) a varones y de los que padecen DM corresponde el 30.80………………. de entre 20 y 60 años.Rango normal de 0.60 – 1.28% (n=11) a mujeres y el 60.10 mg/dl Pos Diálisis: 3.95% (n=13) a mujeres y el 69.Rango normal de 15 – 43 mg/dl El promedio de creatinina de los pacientes con ERC es de:   Pre Diálisis: 8.52 años.

21 . debe ser fortalecida. no todos los pacientes son aptos a ella debido a motivos varios. por más que existan tratamientos alternativos a esta enfermedad como ser el trasplante. Esta situación llega al extremo debido a la falta de planificación para esta área de la salud. no existe un sistema que permita a las personas recibir la información adecuada y acceder a un trasplante debido al alto costo que genera una cirugía. Constituye un problema adicional. lo convierte obviamente en un desafío mayor a los sistemas de cobertura médica en numerosos países y en especial en el nuestro debido al bajo presupuesto que se le otorga. Conclusión Tras la realización de este estudio vemos una mayor necesidad de una educación en forma continua del personal de blanco y completa acerca de las diversas etiologías. pero en la mayoría de los casos es porque han pasado demasiado tiempo en diálisis y sus cuerpos ya no resistirían una cirugía. el hecho de que el nivel de conciencia del cuerpo médico es bajo en el sentido de que en el diagnóstico y tratamiento de la ERC deben involucrarse tanto nefrólogos como médicos no especialistas y la conciencia del cuerpo médico en este sentido. lo que constituye un desafío adicional.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Discusión El número creciente de pacientes con ERC y el alto costo del tratamiento de esta afección. Los pacientes que padecen de ERC poseen un promedio de vida mucho menor que el común de la población.pacientes para mejorar tanto la calidad de vida como la esperanza de vida para estas personas. tratamientos de las ERC y por sobre todo la relación médico .

Darío Cuevas (Nefrólogo y Clínico del Instituto de Previsión Social) por apoyo y por su guía para la realización del trabajo.  Al Dr.  A Dios por darnos fuerzas para seguir adelante tras largas horas de trabajo analizando datos y por bendecirnos con la posibilidad de terminar el estudio de investigación. Roger Ayala (Jefe del departamento de Nefrología y hemodiálisis del Instituto de Previsión Social) por haber permitido la realización en las instalaciones del IPS 22 . Marlene Rivarola por su predisposición y guía para la realización del trabajo.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Agradecimientos  A nuestros padres por el incondicional apoyo moral y económico sin el cual este trabajo no se hubiera llevado a cabo y por haber sido la inspiración para este trabajo. por haber brindado la información necesaria para la realización del trabajo de investigación.  Al Dr.  A los pacientes de la sala A de hemodiálisis del IPS y a las Licenciadas.  A la Dra.

causas de Insuficiencia Renal Crónica en el Hospital de Clínicas.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Referencias bibliográficas  Plata R. Paraguay. Revista Científica Medicina Actual 2000  Expedientes clínicos de los pacientes de la Sala A del departamento de hemodiálisis del IPS..  Codas Jacquet H. 19. The first clinical and epidemiological programme on renal disease in Bolivia: a model for prevention and early diagnosis of renal diseases in the developing countries. Asunción. et al. Sckell C. Ruíz Díaz H. 23 . Silva C. Yahuita J. disponible en: http://www. P. Niveles de uremia al ingreso. El Trasplante Renal su espacio a través del tiempo en las ciencias médicas. Revista Paraguaya de Nefrología – Suplemento Especial.D... Feltes J. Ortigoza E.  La situación nacional de la IRC en nuestro país. 2001 Agosto 12-15. Nephrol Dial Transplant. Fundación Renal del Paraguay. 2001. 1998.frepaparaguay. II Congreso Paraguayo de Nefrología..net/costos.htm  Fernández G.

2. Fecha: ___/___/_____ / / Datos Personales 2.3. Niveles de urea en sangre ______________________________________________ Niveles de creatinina en sangre __________________________________________  Niveles de Urea: Rango normal de 15 – 43 mg/dl  Niveles de Creatinina: Rango normal de 0.2. 2.2. a fin de que los resultados sean un reflejo de la realidad. Marca con una X en el cuadro la respuesta y responde las preguntas que deban ser desarrolladas donde correspondan. actitudes y prácticas en sexualidad de jóvenes universitarios en el área de la salud Esta encuesta es anónima y voluntaria.60 – 1.1. 2.1. 3. Datos laboratoriales 3. Te rogamos que contestes con la mayor sinceridad posible. Muchas gracias 1. Edad: ____ años Sexo: Femenino Masculino 1 vez 2veces 3 veces Veces que se realiza la diálisis por semana: 3.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo I Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Ética Médica y Bioética Conocimientos. Causas de ERC: LES EPR DM 24 .10 mg/dl 4.

1.Dos veces 3. Femenino V3 Veces de diálisis por semana Numérico ….Nunca V4 V5 V6 Niveles de urea en sangre Niveles de creatinina en sangre Causas de ERC Numérico Numérico Categórica 2 2 …. 1.Una vez 2. Masculino 2.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo II Planilla de codificación de variables PLANILLA DE CODIFICACION CATEGORIAS Y VALOR VARIABLES V1 V2 NOMBRE Edad Sexo TIPO Numérico Categórica DECIMALES …. LES 2. DM 25 . …. …. 1. EPR 3.

5% LES EPR DM 35% TABLA 1 n=80 EDADES DE PACIENTES 25 20 TABLA 2 15 10 5 0 20 .Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo III Tablas estadísticas.41 .31 .36 .56 25 30 35 40 45 50 55 60 FRECUENCIA ERC TABLA 3 50 40 30 20 10 0 ERC 60% VARONES 48 40% MUJERES 32 26 .26 .46 .5% 52. CAUSAS DE ERC 12.51 .

6 47.83 156.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Ocurrencia de ERC MUJERES VARONES TABLA 4 DM 13 29 8 2 11 17 LES EPR PROMEDIO DE UREA Y CREATININA 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 CREATININA UREA TABLA 5 NIVELES PRE DIÁLISIS 8.25 POS DIÁLISIS 3.66 27 .

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo IV Autorización del Jefe de Nefrología para la realización del estudio en la sala A 28 .

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo V Fotografías de los pacientes de la sala A del departamento de Nefrología del IPS 29 .

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas ANEXO VI Análisis laboratorial de urea y creatinina en sangre 30 .

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