Embolia

Consiste en el desplazamiento por la sangre de una masa slida, lquida o gaseosa, transportada por la corriente sangunea, enclavndose en un sitio distante de su lugar de origen o de su punto de penetracin en el sistema cardiovascular. Prcticamente el 99% de todas las embolias se deben a un fragmento desprendido de un trombo, de ah el nombre habitualmente usado de tromboembolia. A menudo se forman en ventrculo izquierdo (infarto o miocardiopatas). Auricular (cardiopata reumtica). Como resultado de acciones posquirrgicas. En placas de ateroma en aorta y otras arterias. Sitios ms frecuentes: Pulmn, cerebro, extremidades inferiores, bazo y riones. Tipos Embolia pulmonar. En ms del 95 % de los casos proceden de trombos situados en las venas profundas de las piernas y por encima del nivel de la rodilla, estos fragmentos se desprenden y viajan por la circulacin atraviesan hemicardio derecho hasta que penetran en la circulacin pulmonar.
Fig. 81. Tromboembolismo pulmonar, en silla de Montar

Pueden observarse en la bifurcacin de la arteria pulmonar, mbolo en silla de montar (Fig. 81). La mayora de las embolias pulmonares (60 a 80 %) son silenciosas clnicamente porque son pequeas. En los casos que la oclusin sea de 60 % o ms la muerte viene de forma sbita por un cor pulmonale agudo o un shock cardiognico (colapso cardiovascular). La obstruccin emblica de arterias de mediano calibre puede producir hemorragia pulmonar, pero habitualmente no produce infarto ya que recibe sangre a travs de la circulacin bronquial, sin embargo una oclusin similar en un paciente con insuficiencia cardiaca izquierda que la irrigacin bronquial est disminuida puede producir un gran infarto. - La obstruccin emblica del extremo arteriolar de las pequeas ramas pulmonares no suele acompaarse de infarto. - Las embolias mltiples pueden causar con el tiempo, hipertensin pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha. - Raras veces cuando hay un defecto de tabique a nivel del corazn (comunicacin interauricular o interventricular), el mbolo puede alcanzar las cavidades izquierdas y se conoce como embolia paradjica. Embolia sistmica o de la gran circulacin. Se observa cuando fragmentos de trombos se desprenden, sobre todo, los provenientes de las cavidades cardiacas izquierdas afectadas por endocarditis, arritmias, trombosis mural entre otras; en el 75% se producen en los miembros inferiores y el cerebro (10%), menos intestino, rin, bazo y miembros superiores. Solo un pequeo nmero proviene de embolia paradjica. En la mayora de los casos se produce un infarto tisular en el territorio irrigado por el vaso ocluido. Embolia grasa. Se observa despus de fracturas de un hueso largo, con menor frecuencia
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en quemaduras o los traumatismos de los tejidos blandos. Se observan glbulos microscpicos de grasa en la circulacin (Fig. 82).

Fig. 82. Embolia grasa. Ntese las vacuolas de lpidos que no se tien, el resto del cogulo formado por fibrina y otras clulas sanguneas.

Embolia gaseosa. Las burbujas de gas que penetran en la circulacin pueden obstruir el flujo sanguneo y causar lesiones isqumicas distales, durante las intervenciones obsttricas o como consecuencia de lesiones de la pared torcica. Una variedad especial de embolia gaseosa es la llamada enfermedad por descompresin, que aparece en individuos que experimentan cambios bruscos de presin atmosfrica sobre todo, buzos y submarinistas. Embolia de lquido amnitico. Es una complicacin grave, pero poco frecuente, del parto y del postparto inmediato, es una causa importante de mortalidad materna. Otros. Cuerpos extraos, parasitarios, bacterias, tumorales, entre otros. La morfologa y los trastornos funcionales. Dependen del rgano afectado, y las alteraciones morfolgicas son dependientes del tipo y calibre de la oclusin vascular y la capacidad de produccin de infarto en estos rganos.