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Demografia Basica
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www.epidemiolog.net, Victor J. Schoenbach 1999, 2000 rev. 3/9/2001, 5/28/2003, 2/16/2004 3. Estudiando poblaciones demografa bsica - 31
* Nota sobre las fuentes: La mayor parte de lo siguiente ha sido extraido de las publicaciones de la Oficina de Referencia de la Poblacin ( Population Reference Bureau, PRB), sobretodo de Poblacin: una animada introduccin (Population: A lively introduction ) y El futuro de la poblacin mundial (The future of world population ) (ver la bibliografa). Esta tabla viene de su hoja de datos de la poblacin mundial de 1997. Su pgina web (www.prb.org/SpanishTemplate.cfm) tiene muchsima informacin sobre temas relacionados con la poblacin y su salud. En 1997, vivan en el planeta Tierra 86 millones de personas ms que en el ao anterior, dando un crecimiento de la poblacin mundial de 1.47%. Con ese ritmo, la poblacin mundial se duplicara en 47 aos. La tasa de crecimiento poblacional es la diferencia entre la tasa de nacimiento de 24 por mil personas y la tasa de mortalidad de 9. A travs del tiempo, tasas de crecimiento variables pueden alterar dramticamente la distribucin etrea, geogrfica, racial y de riquezas de la poblacin mundial. En 1950, dos tercios de la poblacin mundial viva en los que habitualmente se llama el mundo en desarrollo. La proporcin era tres cuartos en 1990 y se proyecta que llegar a ser 85% en 2025 y 90% en 2100. As, cualquier mejora en salud que ocurra en el mundo industrializado, en los indicadores demogrficos y de salud ser determinada fundamentalmente por la situacin del mundo en desarrollo.
La Transicin Demogrfica
Un modelo fundamental desarrollado para describir la dinmica de las poblaciones es el modelo de la Transicin Demogrfica. El modelo propone cuatro etapas en la evolucin de una poblacin en sociedad. 1. Alta fertilidad, alta mortalidad (pre-industrial) 2. Alta fertilidad, mortalidad en descenso (en proceso de industrializacin) 3. Disminucin de la fertilidad, baja mortalidad 4. Baja fertilidad, baja mortalidad (poblacin estable) La primer etapa (pre-industrial) prevaleci en el mundo antes de los ltimos siglos. Hay un crecimiento poblacional rpido en las etapas 2 y 3, porque las altas tasas de natalidad, necesarias para la sobrevida de la poblacin en la Etapa 1, estn arraigadas en lo cultural, religioso, econmico y poltico de la sociedad pre-moderna. A medida que los avances econmicos y de salud pblica disminuyen las tasas de mortalidad, hay un rpido crecimiento de la poblacin hasta que la sociedad se ajusta a las nuevas realidades y disminuye la fertilidad. El Modelo de Transicin Demogrfica fue construido a partir de la experiencia europea, en la cual la disminucin de las tasas de mortalidad fue gradual. Falta an ver como se comportar el modelo en el mundo en desarrollo de hoy, en el que la disminucin de las tasas de mortalidad ha ocurrido en forma mucho ms rpida y en el que el cambio social ocurre ante un teln de fondo y en interaccin con, el mundo post-industrial de las comunicaciones electrnicas, produccin y mrketing multinacional y los traslados internacionales. Hay evidencia de que el modelo tambin se aplicar al mundo en desarrollo de hoy. Pero los tiempos para completar la transicin demogrfica en el mundo en desarrollo determinar el tamao final de la poblacin mundial.
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En las ltimas dcadas, en el mundo, la migracin ha tenido su mayor impacto probablemente sobre la urbanizacin. En los cuarenta aos desde 1950 a 1990, la poblacin urbana en los pases del Tercer Mundo aument 5 veces su tamao, de 286 millones a 1.5 mil millones. Aproximadamente 40 por ciento de este aumento result de la migracin rural - urbana. Las Naciones Unidas predice que para el ao 2000 habrn 19 ciudades del Tercer Mundo con poblaciones por encima de 10 millones. En contraste con Tokio, Los ngeles, Nueva York, Londres, y otras sofisticadas metrpolis, las reas urbanas superpobladas de los pases pobres se caracterizan por elementos esenciales para la vida saludable: viviendas, saneamiento, transporte, oportunidades de empleo y otros, inadecuados, ingredientes para la miseria y la propagacin de microorganismos.
Una dinmica importante en el crecimiento de la poblacin es la relacin recproca entre la tasa de crecimiento natural (nacimientos - muertes) y la estructura por edad de la poblacin. Este ltimo es una de las influencias ms importantes sobre la tasa de crecimiento de una poblacin, dado que tanto la fertilidad como la mortalidad varan enormemente segn la edad. Una poblacin ms joven tiene una tasa mayor de crecimiento natural; a su vez una alta tasa de crecimiento natural disminuye la edad promedio de una poblacin. En frica, que tiene la tasa ms alta de nacimiento (40/1,000) y de crecimiento (2.6%), slo 56% de la poblacin tiene ms de 15 aos. En contraste, en Europa, donde las tasas de nacimiento promedio han permanecido cerca del nivel de reemplazo durante muchos aos, cuatro quintos de la poblacin (81%) son mayores de 15 aos. De hecho, Europa en su conjunto padeci un crecimiento global negativo en 1997, debido a tasas de nacimiento y muerte de 10 y 14 respectivamente en Europa del Este (incluyendo Rusia). Dado que casi todo el aumento de la poblacin mundial (96%) ocurre en el mundo en desarrollo, los pases en desarrollo se estn volviendo ms jvenes y los pases ms ricos ms viejos. Sin embargo, el control de la fertilidad est aumentando en el mundo en desarrollo. A medida que ocurre esto, la estructura por edad de la poblacin se envejece, dado que las cohortes de nacimiento mayores del ao anterior son seguidas por cohortes de nacimiento relativamente menores. Se proyecta que la edad promedio de la poblacin mundial, aproximadamente 28 aos, aumentar a 3135 aos, de manera que la proporcin de personas de 60 aos y ms aumentar de 9% a 13-17% (Lutz, 1994). Esta proporcin variar entre un mnimo de 5% en el frica Sub-Sahariana a tanto como 30% en Europa Occidental. En la China, donde la fertilidad ha sido regulada exitosamente durante dcadas, la proporcin de la poblacin de 60 aos o ms aumentar a 20% en 2030 (Lutz, 1994).
La pirmide poblacional
Los demgrafos presentan la estructura por edad de una poblacin construyendo un grfico en el que el tamao poblacional en cada categora de edad se representa por un rectngulo horizontal que se extiende desde una lnea central hacia la izquierdo para las personas de un sexo y a la derecha para el otro, con las categoras de edad ordenadas desde la menor (en el eje horizontal) a la mayor. Una pirmide poblacional de una poblacin que crece rpidamente p.ej. Kenia, se asemeja a un pilar que es muy ancho en la base (0-1 ao de edad) y que se va estrechando hasta un punto en la parte superior. En contraste, la pirmide poblacional para una poblacin de crecimiento cero, p.ej. Dinamarca, se asemeja a un bolo o un huso, con los sectores de abajo y del medio ms anchos, y la base y el pico ms estrechos.
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Kenia, 1998
La pirmide poblacional de un pas muestra el patrn de tasas de nacimiento y de muerte en las dcadas pasadas, dado que salvo la inmigracin y la emigracin, el tamao mximo de cualquier grupo etreo est determinado por la cohorte de nacimiento que lo origin, y su tamao real muestra su experiencia de mortalidad subsiguiente. Por ejemplo, la pirmide poblacional de Alemania de 1989 muestra un dficit de hombres mayores resultando de muertes en la I y II Guerra Mundial y los estrechamientos corresponden a las tasas de nacimiento marcadamente bajas durante la guerra. De igual manera, los abombamientos en las edades reproductivas a menudo producen abombamientos en la parte inferior, dado que ms mujeres en edad reproductiva habitualmente se traduce en ms nacimientos. Dinamarca, 1998 (tome en cuenta el cambio en la escala)
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Usando la pirmide es fcil ver como una poblacin en crecimiento se hace ms joven y la menor fertilidad la hace ms vieja. La planificacin familiar generalizada hace que las nuevas cohortes sean menores, de manera que la pirmide consiste de sector amplio en el medio (personas nacidas antes de que se adoptara la planificacin familiar) que es empujada hacia arriba por una base ms estrecha. Al principio esta distribucin por edad hace la vida ms fcil para los adultos, especialmente las mujeres , dado que los esfuerzos y los recursos para la crianza y mantenimiento de nios son proporcionalmente menores. Sin embargo, cuando los adultos que adoptaron inicialmente la planificacin familiar llegan a la edad de retiro, hay menos personas jvenes para mantenerlos. Salvo que la productividad y los ahorros hayan crecido lo suficiente, la sociedad se va a ver en problemas para mantener sus ciudadanos mayoresun tema de preocupacin hoy en las sociedades acaudaladas . La pirmide poblacional de Irn tiene varios elementos distintivos. Irn adopt la planificacin familiar en la dcada de los 60, uno de los primeros pases en desarrollo en hacerlo. La revolucin Islmica de 1979, sin embargo, consider el programa de planificacin familiar como pro occidente y desmantel el programa. Es ms, la guerra con Iraq hizo que el crecimiento de la poblacin pareciera una ventaja. Cuando la guerra termin y la reconstruccin se hizo prioritaria, el gobierno revirti su poltica e inaugur un nuevo programa de planificacin familiar con una campaa importante de informacin y, en 1993, potentes desmotivadores econmicos para tener ms de tres hijos. Estas medidas redujeron la tasa de fertilidad total (ver ms abajo) de 5.2 nios en 1989 a 2.6 nios en 1997. ( Este relato es obtenido de Farzaneh Roudi, Population Today, Julio/Agosto 1999). El salto en la tasa de nacimiento despus de la revolucin se puede ver en el gran tamao de la categora de los de 15-19 aos (nacidos en 1979-1983) en comparacin con la siguiente categora de edad; la subsiguiente restriccin de nacimientos se ve como el relativamente pequeo nmero de nios de 4 aos o menos. (Nota: estas pirmides de poblacin vienen de la de la pgina web de la Base de Datos Internacionales del Oficina EEUU de Censos [U.S. Bureau for the Census International Database, www.census.gov/ipc/www/idbnew.html]. Con este recurso se puede construir pirmides de poblacin por qualquier pais y ao.) Iran, 1998
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(Fuente: Quien va a pagar su retiro? La crisis que se viene. Centro para el desarrollo Econmico, NY, NY. Resumido en TIAA-CREF diario trimestral El Participante, Noviembre 1995: 3-5.) (Who will pay for your retirement? The looming crisis. Center for Economic Development, NY, NY. Summarized in TIAA-CREF quarterly newsletter the Participant, November 1995: 3-5.) EEUU es el pas industrializado que crece con mayor rapidez, con una tasa de crecimiento de 1% (de la cual un 30% se debe a inmigracin). La satisfaccin de las necesidades de las personas de
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tercera edad ser ms difcil en Europa, donde la mayora de los pases tienen actualmente un crecimiento poblacional de cero y donde ya el 14% de la poblacin tiene 65 aos o ms. Se proyecta que en 100 aos va a haber la mitad de los europeos que hay hoy, que para muchos, es preocupante por la salud econmica, la fuerza militar y la identidad cultural.
La tasa de mortalidad (bruta) es el nmero de muertes durante un perodo especificado dividido el tamao de la poblacin. Las tasas poblacionales generalmente se expresan por 100, 1000, 10,000, o por 100,000 habitantes para disminuir la necesidad de fracciones decimales. Por ejemplo, 2,312,132 muertes fueron registradas en Estados Unidos en 1995 dando una tasa (bruta) de mortalidad de 880 por 100,000 habitantes. Esta tasa representa un leve aumento sobre el valor del ao anterior de 874 (fuente: Anderson y cols. Informe de las estadsticas definitivas de mortalidad 1995. Mesly Vital Statistics Report 45(11) suppl 2, Junio 12 1997, National Center for Health Statistics (CDC), http://www.cdc.gov/nchswww/data/mv4511s2.pdf). Las tasas de natalidad en general se expresan por 1,000 habitantes por ao. Por ejemplo, las tasas de nacimientos ms bajas del mundo son de alrededor de 10, en varios pases europeos; las ms altas son de alrededor de 50 , en varios pases africanos. Cuando el numerador (muertes o nacimientos) en un clculo dado es pequeo, se pueden promediar los datos de varios aos, de manera que el resultado es ms preciso (menos susceptibilidad a la influencia de variabilidad al azar). Por ejemplo, tomando el nmero promedio de nacimientos en tres aos y dividiendo por el tamao promedio de la poblacin durante esos tres aos da una tasa de nacimiento promedio para los tres aos. El tamao promedio de la poblacin puede ser el promedio de la poblacin estimada para los aos en el intervalo o simplemente la poblacin estimada para la mitad del perodo (p.ej. la mitad del ao para el cual se est calculando la tasa). Donde la poblacin crece en forma constante (o disminuye en forma constante), la poblacin de la mitad del ao da una mejor estimacin que el tamao de la poblacin del 1 de enero o del 31 de diciembre, de manera que la poblacin a la mitad del ao tambin se usa para tasas calculadas para un nico ao. Las frmulas tpicas para las tasas de natalidad y mortalidad son: Nacimientos durante el ao Poblacin a mitad del ao
Tasa de natalidad =
1,000
Tasa de mortalidad =
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Nacimientos durante el ao 1,000 Mujeres en edad frtil (estimacin a mitad del ao)
Hacemos constar que la fecundidad, a diferencia de la fertilidad, se refiere a los verdaderos nacimientos. La fertilidad se refiere a la posibilidad biolgica de tener hijos (lo opuesto a la esterilidad).
menor que la tasa de mortalidad ajustada por edad para 1994 de 507.4 (datos del Centro Nacional de Estadsticas de Salud NCHS en Anderson y cols, 1997, ver ms arriba). La razn por la cual la tasa de mortalidad ajustada por edad disminuy de 1994 a 1995 mientras que la tasa de mortalidad bruta aument, es que sta ltima refleja el envejecimiento de la poblacin de EEUU mientras que la primera es ajustada a la distribucin por edad de una poblacin estndar (en este caso la poblacin norteamericana de 1940).
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Clculo del ndice sinttico de fecundidad (ISF) para 1000 mujeres desde 15 aos a 45 aos de edad Edad 15 16 17 18 19 20 21 22 ... 29 30 31 ... 44 45 Nacimientos 110 110 110 110 110 180 180 180 180 80 80 80 80 3,630 O unos 3.6 nios nacidos de cada mujer. (Esta ISF tambin puede ser calculada de manera ms sencilla como 110 x 5 + 180 x 10 + 80 x 16 = 3,630) Fjense que el ISF es una medida hipottica basada en el supuesto que las tasas de fecundidad especficas por edad no cambian hasta que la cohorte ha pasado por las edades frtiles. El ISF es una proyeccin, no una prediccin esencialmente una tcnica para resumir un conjunto de tasas especficas por edad en un nmero que intuitivamente tiene sentido.
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Esperanza de vida
La tcnica de usar datos actuales para personas de una rango de edades para proyectar lo que le ocurrir a una persona o una poblacin que pase por esas edades, es tambin la base de otra medida de resumen muy citada, la esperanza de vida. La esperanza de vida es el nmero promedio de aos que le restan vivir a un grupo de personas al nacimiento o a una edad especificada. Aunque trata de predecir el futuro, la esperanza de vida es esencialmente una manera de resumir un conjunto de tasas de mortalidad especficas por edad. Es as un indicador conveniente del nivel de salud pblica de una poblacin y tambin la base para el establecimiento de las primas y anualidades de los seguros de vida. Para comprender la esperanza de vida y el ISF, es importante apreciar la diferencia entre estas medidas de resumen demogrficas y verdaderas predicciones. Una prediccin involucra un juicio sobre lo que ocurrir en el futuro. La esperanza de vida y el ISF son simplemente maneras de presentar la experiencia actual de una poblacin. De esta manera, mi prediccin es que la mayora de nosotros vamos a vivir ms all de nuestra esperanza de vida! La explicacin de esta aparente paradoja es que la esperanza de vida es una representacin de las tasas de mortalidad especficas por edad tal cual estn en este momento. Si las tasas de mortalidad especficas por edad no cambian durante el resto de nuestras vidas, nuestra esperanza de vida de hoy sera una excelente estimacin del nmero promedio de aos que vamos a vivir. Sin embargo, qu tan probable es que las tasas de mortalidad especficas por edad se mantengan constantes? Primero, podemos anticipar mejoras en conocimientos sobre la salud, tecnologa de atencin mdica, y las condiciones de vida que permitan una disminucin en las tasas de mortalidad. En segundo lugar las tasas de mortalidad de las personas de 40 - 90 aos de edad representan la experiencia de las personas nacidas durante el perodo 1900 - 1960. Los americanos mayores de cuarenta de hoy, vivieron durante parte o toda la Gran Depresin de los aos 30, dos guerras mundiales, la Guerra de Corea, la Guerra de Vietnam, las pruebas atmosfricas de la bomba nuclear, el uso no restringido de DDT, niveles pre-vacunales de paperas, polio, sarampin, rubola, varicela, niveles pre-antibiticos de enfermedades por mycobacterium tuberculosis, sfilis, y otras ahora tratables, niveles variables de exposicin a noxas ambientales y del mbito laboral, un sistema de apartheid legalmente aceptado en la mayor parte de la nacin, accesibilidad limitada a la planificacin familiar, y menor conocimiento general sobre las prcticas de promocin de salud, para nombrar slo algunos de los eventos y condiciones que pueden haber afectado su salud y mortalidad subsiguientes. Aunque los cambios en las condiciones de vida no han sido siempre para mejor (las tasas de mortalidad de Rusia y otros pases pertenecientes a la antigua Unin Sovitica han empeorado desde la divisin) Estados Unidos, Europa Occidental, Japn y muchos pases en el mundo en desarrollo pueden esperar que los ancianos de maana sern ms sanos y longevos que los ancianos de la generacin previa. Por estas razones la esperanza de vida, calculada con las tasas de mortalidad especficas por edad de hoy, probablemente subestime el promedio de tiempo de vida que nos queda a los que estamos vivos hoy. Como es un resumen de un conjunto de tasas de mortalidad especficas por edad, la esperanza de vida puede ser calculada desde cualquier edad en adelante. La esperanza de vida al nacer resume las tasas de mortalidad de todas las edades. La esperanza de vida a los 65 aos resume las tasas de
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mortalidad despus de la edad convencional de retiro. De esta manera, la esperanza de vida al nacer puede ser significativamente influida por cambios en la mortalidad infantil y la sobrevida de los nios. La razn es que disminuciones en la mortalidad de los primeros aos tpicamente agrega muchos ms aos de vida al indicador que las disminuciones en las tasas de mortalidad de los ancianos. La importancia de conocer la edad desde la cual se est calculando la esperanza de vida se demuestra en el siguiente extracto de la columna preparada por la Administracin de la Seguridad Social y distribuida por Knight Ridder / Tribune News Service (Chapel Hill Herald, Junio 28, 1998: 7): P. escuch que la edad de retiro para la Seguridad Social est aumentando.Es verdad? Y si es as, porqu? R. S, es verdad. Cuando la Seguridad Social estaba empezando de nuevo en 1935, la esperanza de vida del americano promedio se encontraba algo por debajo de 60 aos. Hoy es ms de un 25 por ciento mayor, algo ms de 76 aos. Esto significa que los trabajadores tienen ms tiempo para retirarse, y ms tiempo para recibir la pensin de la Seguridad Social. Y es por esto que la edad para el retiro de la Seguridad Social est cambiando gradualmente ... para seguir el paso de los aumentos en la longevidad. Un trabajador que se retira hoy an necesita tener 65 aos para recibir los beneficios completos, pero para el 2027, los trabajadores tendrn que tener 67 aos para obtener los beneficios totales. Por cierto es verdad que la longevidad hoy es mucho mayor que cuando comenz el sistema de Seguridad Social, o sea que se espera que ahora apoye a las personas durante una parte mucho mayor de su vida. Sin embargo, las esperanzas de vida citadas aqu son esperanzas de vida al nacer. Aunque los nios que mueren obviamente no reciben pensiones, tampoco contribuyen a la Seguridad Social con sus ganancias. A los efectos de la Seguridad Social, los cambios relevantes en la esperanza de vida son de la edad de 62 o de 65 aos, cuando los trabajadores adquieren el derecho a recibir sus pensiones. Cada ao de aumento en la esperanza de vida ms all del retiro significa un ao adicional de pensin de la Seguridad Social. Esta esperanza de vida (actualmente 15.7 y 18.9 aos respectivamente para hombres y mujeres americanos de 65 aos) tambin ha aumentado en forma importante desde 1935.
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Extracto de la tabla de vida abreviada de EEUU 1993 (poblacin total) Intervalo de edad (aos) x-x+n (A) <= 1 ao 1-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 >= 85 yr Riesgo de morir
nQx
Nmero an vivos lx (C) 100,000 99,165 98,989 98,884 98,759 98,333 97,797 97,198 96,423 95,429 94,147 92,413 89,818 85,847 79,945 71,832 61,174 47,900 32,428
Muertes
nDx
(B) .00835 .00177 .00106 .00126 .00431 .00545 .00612 .00797 .01031 .01343 .01842 .02808 .04421 .06875 .10148 .14838 .21698 .32300 1.00000
(D) 835 176 105 125 426 536 599 775 994 1,282 1,734 2,595 3,971 5,902 8,113 10,658 13,274 15,472 32,428
(fuente: National Center for Health Statistics) (Los smbolos algebraicos debajo de los encabezados de las columnas muestran la nomenclatura tradicional de las tablas de vida; x se refiere a la edad al comienzo de un intervalo, n al nmero de aos del intervalo.) Por ejemplo, aqu tenemos las cuatro primeras columnas de la tabla de vida abreviada de EEUU 1993, obtenida de la pgina web del Centro Nacional para Estadsticas de Salud, (abreviada significa que las edades estn agrupadas y no se presentan para cada ao individual). La tabla comienza con una cohorte de 100,000 nacimientos vivos, (primer rengln de la columna C). Para cada intervalo de edad (columna A), los integrantes de la cohorte que entran al intervalo (columna C) estn sometidos al riesgo de morir durante ese intervalo de edad (columna B), produciendo el nmero de muertes que se ve en la columna D y dejando el nmero de sobrevivientes que se ve en
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el siguiente rengln de la columna B. As, en su primer ao de vida, los 100,000 recin nacidos vivos estn sometido al riesgo de morir de 0.00835 (835/100,000), de manera que 835 mueren (B x C) y 99,165 sobreviven (B - D) para entrar en el intervalo de edad de 1 - 5 aos. Entre las edades de uno y cinco, los 99,165 bebs que llegaron a la edad de un ao estn sujetos a un riesgo de morir durante el perodo de cinco aos de 0.00177 (177/100,000), de manera que 176 mueren (0.0017 x 99,165) y 98, 989 (99,165 - 176) llegan a los seis aos. Se puede ver que las tasas especficas de mortalidad por edad (proporcin que muere, columna B) aumentan desde su valor mnimo a la edad de 5 - 10 aos, al principio en forma gradual, luego aumentan en forma ms pronunciada hasta que en el intervalo de edad de 80 - 85 aos se espera que mueran casi un tercio de los sobrevivientes de la cohorte. En forma correspondiente, los nmeros de la columna D (muertes) tambin aumentan en forma gradual, y luego ms pronunciadapero no tan pronunciada como lo hacen los riesgos de la columna B. La razn es que el nmero de muertes reales depende tambin del nmero de personas en riesgo de morir (sobrevivientes, columna C) que cae gradualmente al principio, luego ms y ms rpidamente a medida que aumentan los riesgos. Veamos tambin que el tan alto riesgo de muerte para los bebs : el 0.0085 significa que 835 de 100,000 nioscasi 1% -- mueren durante un solo ao. Por lo contrario, solo 177 de los bebs sobrevivientes mueren durante los siguientes cuatro aos.
Durante la infancia, la cohorte pierde 835 integrantes, de manera que disminuye de 100,000 a 99,165. La poblacin promedio o a la mitad del ao, es entonces, aproximadamente (.5) (100,100 + 99,165) o, lo que es equivalente, 100,000 - .5(835) = 99,582.5. Este nmero es muy cercano a 100,000, de manera que es fcil ver porqu la tasa de mortalidad durante el primer ao (835 muertes divididas por 99,582.5 = 0.00839) es casi idntica al riesgo del primer ao (0.00835). De igual manera, en los cuatro aos siguientes (edades 1-5), la tasa de mortalidad promedio anual durante el intervalo es aproximadamente 0.000444 (176 muertes/4 aos, dividido por 99,077, la poblacin promedio durante el intervalo). Multiplicando esta tasa por cuatro aos nos da 0.00178, casi idntico al riesgo de cuatro aos (0.00177). En el otro extrema de la tabla de vida, la cohorte pierde 15,472 integrantes, disminuyendo de 47,900 a la edad de 80 a 32,428 a la edad de 85. La tasa de mortalidad promedio anual es 0.07704 (15,472 / 5 aos dividido por el tamao promedio de la cohorte, 40,164). Si multiplicamos esta tasa por cinco aos nos da 0.38522, cifra notoriamente mayor que el riesgo a cinco aos en la columna B (0.32300). Podemos acercarnos mucho ms a este riesgo para los cinco aos si tratamos el intervalo de cinco aos como una tabla de vida en miniatura dividiendo el intervalo de cinco aos en aos individuales y aplicando la tasa de mortalidad promedio anual (0.07704) a cada ao de la cohorte: Tasa de Mortalidad Edad 80-81 81-82 82-83 83-84 84-85 Anual 0.07704 0.07704 0.07704 0.07704 0.07704 Proporcin de sobrevivientes ese ao 0.92296 0.92296 0.92296 0.92296 0.92296 Proporcin acumulada de sobrevivientes 0.92296 0.85186 0.78623 0.72566 0.66975 Proporcin Acumulada que muere 0.07704 0.14814 0.21377 0.27434 0.33025
El riesgo acumulado a 5 aos calculado de la proporcin acumulada que muere, se acerca mucho al valor que encontramos en la columna B de la tabla (0.32300). Si dividimos cada ao en 12 meses, o 52 semanas, o 365.25 das, el clculo hecho con la tcnica de la tabla de vida se acerca an ms. (Usando clculo, puede demostrarse que en el lmite, a medida que el nmero de unidades se hace infinito y su tamao se acerca a cero, el clculo de la tabla de vida de 5 aos = 1 - exp(-5 x 0.07704) = 0.3197.)
de la cohorte que comienzan el intervalo (columna C) vivirn 5 aos, para un nmero total de 494,945 aos de vida, valor que es algo mayor que el de la columna E. Sin embargo, entre las edades de 80 y 85 aos, solo unos dos tercios de los integrantes al comienzo del intervalo vivirn los cinco aos, de manera que el valor en la columna E (201,029) es mucho menor que cinco veces la columna C (239,500). Pero, si usamos el tamao poblacional promedio (40,164) para estimar los aos de vida vividos en el intervalo entre los 80 y los 85 aos, obtenemos 5 x 40,164 = 200,820, que se acerca mucho al valor en la columna E. (Los nmeros de la columna E tambin puede ser explicados en trminos del concepto de una poblacin estacionaria.) La siguiente columna (F) muestra la suma del nmero de aos de vida durante un intervalo especfico de edad y los intervalos que faltan. Por ejemplo, los 395,851 aos de vida totales que les quedan a los integrantes de la cohorte que llegan a la edad de 80 son la suma de los 201,029 aos a ser vividos durante el intervalo de 80-85 ms los 194,822 aos que quedan por ser vividos por los que sobreviven hasta los 85 aos. Los 669,345 aos de los integrantes de la cohorte que llegan a la edad de 75 aos son la suma de los 273,494 aos a ser vividos durante el intervalo de edad de 75-80 ms los 395,851 aos que les quedan a los integrantes que llegan a la edad de 80.
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Tabla de vida abreviada EEUU 1993 (poblacin total) (Fuente: Centro Nacional de Estadsticas de Salud) Intervalo de edad (aos) x-x+n (A) <= 1 yr 1-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 >= 85 Riesgo de muerte
nQx
Nmero an vivo lx (C) 100,000 99,165 98,989 98,884 98,759 98,333 97,797 97,198 96,423 95,429 94,147 92,413 89,818 85,847 79,945 71,832 61,174 47,900 32,428
Muertes
nDx
Aos vividos
nLx
Aos que restan por vivir Tx (F) 7,553,897 7,454,607 7,058,359 6,563,700 6,069,523 5,576,694 5,086,342 4,598,856 4,114,758 3,634,987 3,160,819 2,694,102 2,238,117 1,798,384 1,383,105 1,002,787 669,345 395,851 194,822
Esperanza de vida (G) 75.5 75.2 71.3 66.4 61.5 56.7 52.0 47.3 42.7 38.1 33.6 29.2 24.9 20.9 17.3 14.0 10.9 8.3 6.0
(B) .00835 .00177 .00106 .00126 .00431 .00545 .00612 .00797 .01031 .01343 .01842 .02808 .04421 .06875 .10148 .14838 .21698 .32300 1.00000
(D) 835 176 105 125 426 536 599 775 994 1,282 1,734 2,595 3,971 5,902 8,113 10,658 13,274 15,472 32,428
(E) 99,290 396,248 494,659 494,177 492,829 490,352 487,486 484,098 479,771 474,168 466,717 455,985 439,733 415,279 380,318 333,442 273,494 201,029 194,822
Por lo tanto, la esperanza de vida, el nmero promedio de aos de vida que quedan por vivir despus de una edad dada, es el total de aos restantes (columna F) dividido por el nmero de integrantes de la cohorte que han alcanzado esa edad (columna C). Dado que la cohorte tiene 100,000 integrantes al nacimiento, la esperanza de vida al nacer es simplemente 7,553, 897 / 100,000 = 75.5. Los 89,818 integrantes de la cohorte que alcanzan la edad de 55 aos tienen un total de 2,238,117 aos enteros por vivir, o en promedio 24.9 aos. Una ventaja de sobrevivir es que la edad promedio que la cohorte espera alcanzar tambin se eleva. Los de cincuenta aos tienen una esperanza de vida de 29.2, para una edad en el momento de la muerte de 79.2 aos; los de 70 aos de edad tienen una esperanza de vida de 14.0 para una edad de morir esperada de 84 aos. La explicacin de esto es, por supuesto, que los integrantes de la cohorte que viven vidas cortas disminuyen el promedio; cuando ellos desaparecen el promedio se ve disminuido por menos aos que el nmero de aos del intervalo.
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Efectos de cohorte
La tabla de vida y el ISF se basan ambas en el concepto de una cohorte que trascurre en el tiempo, y ambos emplean el supuesto de que las tasas especficas por edad permanecen constantes. En realidad, por supuesto, las tasas especficas por edad cambian a travs del tiempo secular, y las poblaciones se componen de muchas cohortes, no solo una. Dado que la edad, el tiempo secular, y la cohorte estn en esencia asociados entre ellos tres - a medida que pasa el tiempo, las cohortes envejecen - puede ser difcil verificar que la asociacin de otro factor con uno de estos aspectos del tiempo, refleja ese aspecto particular del tiempo y no otro. Cuando miramos una nica tasa especfica por edad para un ao dado, no tenemos indicacin de hasta que punto la tasa refleja las influencias de la edad cronolgica, los cambios en el ambiente social y fsico asociado con el tiempo calendario, o las caractersticas de la cohorte que casualmente est pasando por esa edad durante ese ao. An si miramos un intervalo de edad dado a travs de un lapso de aos calendario o a mltiples edades en un ao dado, no hay manera de que sepamos si los que parecen ser cambios asociados con el envejecimiento o el pasaje del tiempo son verdaderos reflejos de las caractersticas de las diferentes cohortes (i.e., caractersticas adquiridas por experiencias ambientales en etapas formativas de la vida, como la exposicin al plomo en la infancia o a la radiacin en la adolescencia). Los intentos de desentraar los efectos entrelazados de edad, tiempo secular y la cohorte se llaman anlisis de edad-perodo-cohorte. El abordaje ms sencillo involucra recoger datos de ms de un perodo y de un amplio rango de edades, y luego examinar los datos en relacin a la edad, el perodo y la cohorte. Por ejemplo:
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Anlisis de edad-perodo-cohorte de la colesterolemia promedio (mg/dL, datos hipotticos) 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 200A 205B 240C 225D 210E 1950-59 Cohortes de nacimiento: A - 1890-1899 B - 1900-1909 C - 1910-1919 D - 1920-1929 E - 1930-1939 (subrayado) F - 1940-1949 G - 1950-1959 H - 1960-1969 I - 1970-1979 210B 230C 230D 215E 200F 1960-69 235C 235D 220E 205F 190G 1970-79 240D 225E 210F 195G 180H 1980-89 230E 215F 200G 185H 170I 1990-96
De las columnas (dcadas calendario), parecera que la colesterolemia aumenta 15 mg/dL por dcada de edad. Si tuviramos solo una dcada calendario de datos, sta es la nica observacin que podemos hacer, llevndonos a sobreestimar la relacin entre la edad y el colesterol. Con los datos completos, podemos seguir las cohortes de nacimiento longitudinalmente, lo cual revela que para una cohorte dada la colesterolemia se eleva 5mg/dL por dcada de edad, pero tambin que cada nueva cohorte tiene 10 mg/dL en promedio menos de colesterolemia que la cohorte anterior. Esta observacin puede ser llamada efecto cohorte y tiene la capacidad de confundir la interpretacin de los datos de un corte (un punto en el tiempo). (La razn por la cual el aumento de 15 mg/dL no contina en las edades mayores en las primeras dcadas es que yo decid que antes de la disminucin secular de la colesterolemia hubiera un aumento secular, de manera que las primeras cohortes tenan niveles de colesterol ms bajos que las que vinieron despus.) Pregunta para pensar: los profesores tpicamente comentan que en cada generacin que comienza (i.e. cohorte) los estudiantes parecen ser ms jvenes. Esto es un efecto de la edad, el tiempo secular o de la cohorte? (ver la parte inferior de la pgina para la respuesta).
Bibliografa
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