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TESIS DE GRADUACION

TESIS DE GRADUACION

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  • 1.-SEXO
  • 2.- GRUPO ETARIO
  • 3.- ESTADO CIVIL
  • 4.- ESCOLARIDAD
  • 5.- OCUPACION
  • 6.- PROCEDENCIA
  • 7.- INTEGRACION FAMILIAR
  • 8.- SE INTEGRA EN REUNIONES SOCIALES
  • 9.- CUANDO HACE CONTROLES MEDICOS
  • 10.- INGRESOS ECONOMICOS
  • 11.- MEDIOS POR LOS QUE RECIBIO LA INFORMACION SANITARIA
  • 12.- REALIZA USTED EJERCICIOS FISICOS

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD.

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO TÉCNICO SUPERIOR DE ENFERMERÍA

TEMA CUIDADOS DEL TECNICO SUPERIOR DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS DIABÉTICOS DEL CENTRO DE SALUD PARTICULAR FUNDACIÓN FUTURO UBICADO EN LA 22 Y LA P EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL AÑO 2011.

AUTORES NURI OLIVO SANDOVAL LINA CARRASCO ANDRADE

TUTOR DEL TRABAJO: MG.LOLA ALTAMIRANO BAQUERIZO.

Guayaquil 2011

Ecuador

CERTIFICACIÓN
Mg: Lola Altamirano.

CERTIFICO

Que el presente trabajo de Graduación ha sido asesor arado, revisado y ejecutado, en el centro de salud Fundación Futuro. Y obtenido de los resultados ha reunido los parámetros estipulados en el reglamento del Instituto TecnológicoBolivariano. Autorizo su presentación para fines legales correspondientes.

Guayaquil, Agosto 2011

-----------------------------------------------------------Mg. Lola Altamirano Vaquerizo Tutora del trabajo

AUTORIA

Todas las afirmaciones, investigaciones, documentaciones que constan en el presente trabajo de graduación son exclusivas responsabilidad total de las autoras.

Guayaquil, Agosto 2011

--------------------------------------Nuri Olivo SandovalLina Carrasco Andrade C.I. 0918122409

-------------------------------------

C.I. 0910481977

a mis adoradas hijas que tuvieron que soportar mi ausencia en los momentos que más me necesitaban por ello les dedico este trabajo de graduación. A mi adorada madre de lo cual también tuve apoyo incondicional en este periodo de mi vida y a la memoria de mi padre que si hoy estuviera conmigo se sentiría muy orgulloso de su hija. . Nuri Olivo S.DEDICATORIA Este proyecto va dedicado a dios a mi querida familia. gracias a mi esposo que me supo comprender y apoyar siempre que lo necesite. Además a mis compañeras de trabajo que supieron comprender gran parte de mi ausencia en lo laboral.

.DEDICATORIA Este proyecto va dedicado a dios primeramente luego a mí querida madre y hermana que me supo apoyar y también a alguien muy especial que también me ayudo moralmente. incondicional mente en este periodo de mi vida Lina Carrasco A.

todos estos motivos nos hace presumir que vamos encaminados al excito. a nuestros conocimientos. ¡Gracias a todos y todas! Autores Nuri Olivo S. y en especial a mi querida familia . Lina Carrasco A. que nos abrió las puertas para el inicio de los triunfos venideros. Lola Altamirano Baquerizo porque con su amplia experiencia y humildad nos encelo a luchar contra el tiempo. Agradecemos al instituto bolivariano de tecnología. porque son la razón e inspiración de este logro. a nuestros compañeros y amigos porque siempre nos incentivamos unos a otros para no dejarnos vencer. .AGRADECIMIENTO Dios bendice todo lo que se logra con esfuerzo y esmero. a nuestra tutora Mg. por eso te lo agradecemos señor.

.……………………17 Planteamiento del problema………………………..VII Indicé de tablas y gráficos…………………………………………………......25 Clasificación de la Diabetes Mellitus………………………………………………….....…………...……………..............……….....….. Caratula..............……………………..25 Pacientes Geriátricos Diabéticos………………………………………………………...........…………………………………………………VI Indicé general………………..IV Agradecimiento…………...……XIV APARTADOS CAPITULO 1……………………………………………..……………………………………………………....II Autoría….23 Objetivos específicos……………………………………………………………...………………………………………………………....………………….………………………………………………....……......……………………………………………………….…………………………….…….26 ....…………………………………………………………………………………....22 Titulo …………………………………………………………………..…...24 Marco teórico……………………......……………………………………..23 Objetivos generales……………………………………………………………………....16 Justificación………………………………………………………….INDICE GENERAL Preliminares Pág.…..……………………………………………………………………….25 Criterios Diagnósticos de la Diabetes Mellitus………………………………………...……………………………………19 Matriz causa efecto………………………………………………………………………..…………........I Certificación……………………….XIII Summary……....X Resumen…………………………………………..III Dedicatoria…………………….........………………………….15 Introducción……………………………………………………………………………….....………23 CAPITULO 2……………………..

...39 Neuropatías Periféricas……………………………………………………………….64 CAPITULO 4………………………………………………………………………………65 Tablas………………………………………………………………………………………66 Conclusión………………………………………………………………..46 Tratamientos con Insulinas……………………………………………………………....49 Hipótesis General………………………………………………………………………...40 Clínicamente...57 Marco Institucional………………………………………………………………………. se van a distinguir tres presentaciones comunes ………………….36 Neuropatías Diabéticas……………………………………………………………….40 Neuropatías Autonómica……………………………………………………………….......33 Complicaciones Renales………………………………………………………………....Clases con Riesgos Estadísticos………………………………………………………27 Complicaciones Agudas…………………………………………………………………31 Complicaciones Crónicas………………………………………………………………32 Enfermedades Micro vasculares………………………………………………………..............62 CAPITULO 3 ………………………………………………………………………………63 Diseño Metodológico…………………………………………………………………….51 Conceptualización de las variables……………………………………………………52 Variables…………………………………………………………………………………..42 Localizaciones……………………………………………………………………………44 Ejercicios………………………………………………………………………………..32 Complicaciones Oculares……………………………………………………………............53 Conceptualización de las Variables……………………………………………………54 Indicadores……………………………………………………………………………….........61 Misión………………………………………………………………………………………61 Visión………………………………………………………………………………………61 Servicios que ofrece el Centro de Salud Fundación Futuro ………………… …...............56 Glosario………………………………………………………………....78 .....

.............83 .…………………79 Bibliografías…………………………………………………………...……....Recomendaciones…………………………………………………….......

69 ......67 TABLA # 5 Distribuciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a la ocupación Atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011…………………….....68 TABLA # 6 Distribuciòn de pacientes diabéticos según su procedencia Atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………………..66 TABLA # 4 Clasificaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a la instrucción Académica atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011…………...64 TABLA # 2 Distribuciòn de pacientes diabéticos de acuerdo al grupo etario atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………65 TABLA # 3 Clasificaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a su estado civil atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011……….INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS TABLA # 1PAG Distribución de pacientes diabéticos de acuerdoal sexo Atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………….………...

.......75 ......TABLA # 7 Distribuciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a la integración Familiar atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………70 TABLA # 8 Distribuciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a si se integran a Reuniones sociales atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011…........…..71 TABLA # 9 Clasificaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a controles Médicos atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………72 TABLA #10 Ubicaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a lo económico atendidos en el Dispensario Fundación Agosto 2011……………………………......73 TABLA # 11 Ubicaciòn de pacientes diabéticos según el medio de información que recibieron en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………..74 TABLA # 12 Clasificaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a ejercicios físicos que realizan en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011…............

particularmente los cambios observados a nivel microscópico en los órganos. expectativas de vida y comorbilidades para evitar complicaciones de hipoglucemia y retardar las complicaciones de la enfermedad. Por muchos años. El elemento común mas característico en ambos procesos es el desarrollo de arteriosclerosis con el envejecimiento y el desarrollo prematuro de esta condición en el paciente diabético. los nervios periféricos. fragilidad. DIABETES COMPLICACIONES ENVEJECIMIENTO COLAGENO . se ha investigado la similitud entre el proceso de envejecimiento y los cambios observados en los tejidos de un paciente diabético.INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO BOLIBARIANO DE TECNOLOGIA CARRERA DE ENFERMERIA CUIDADOS DEL TECNICO SUPERIOR DE ENFERMERIA EN PACIENTES GERIATRICOS DIABETICOS DEL CENTRO DE SALUD PARTICULAR FUNDACION FUTURO UBICADO EN LA 22 Y LA P EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL AÑO 2011.. La Diabetes es una de las condiciones crónicas comunes que afecta al envejecimiento. Al comparar ambos procesos. y la aceleración de estos cambios en tejidos y órganos del riñón. Se enfatiza entonces. la prevalencia de Diabetes en la población mayor de 65 años se ha estimado en 26% para el 2009. la detección temprana y el control estricto de la glucemia para prevenir o retardar estos cambios progresivos. la población mayor de 65 años representa un 40% de la población con Diabetes y la prevalencia es mayor en los grupos étnicos de negros americanos e hispanos americanos con una severidad de complicaciones mayor en la raza negra. los cambios ocurren prematuramente y son más severos en el paciente diabético y se pueden observar en el estado pre-diabético de intolerancia a glucosa. los vasos sanguíneos y en el colágeno en el paciente diabético. Existen varios hallazgos que favorecen la diabetes como un modelo de envejecimiento. ………………………………………………………………………………………………………… Autores: Nuri Olivo Sandoval Lina Carrasco Andrade RESUMEN El proceso de envejecer envuelve una regresión fisiológica del organismo a través del tiempo y es importante reconocer que el control glicémico y el manejo de la diabetes en esta población debe incluir un estimado de la capacidad funcional. La prevalencia de esta condición en la población mayor de 65 años fluctúa entre un 15% y un 20%.

SUMARY .

CAPITULO I .

la respuesta inmediata es: "No hay Diabetes. Se han implicado factores como deficiencia de insulina. solo aquella que llega con la edad".Capítulo I INTRODUCCION La Diabetes puede permanecer asintomática por muchos años e incluso muchas personas consideran la hiperglucemia como parte del envejecimiento... disminución en la utilización periférica de glucosa. Es muy importante aclarar este concepto y revisar los cambios en el metabolismo de glucosa con el envejecimiento y las estrategias de control y prevención de complicaciones que aplican a esta población. cambios en la dieta y en la actividad física que se observan según avanzamos en edad. resistencia a la insulina y el síndrome metabólico con la aceleración en el riesgo de arteriosclerosis y el eventual desarrollo de Diabetes mellitus tipo 2. y aproximadamente un tercio de la población mayor de 65 años desconoce su condición. En un 90% de los casos estos individuos padecen Diabetes mellitus tipo 2 y por muchos años su organismo ha sufrido un estado de pre-diabetes con intolerancia a la glucosa. cambios estructurales en las células pancreáticas con alteración en la secreción y acción de hormonas como la insulina. La patogénesis de la diabetes en la población geriátrica se ha estudiado ampliamente en los últimos cuarenta años y es multifactorial. En ocasiones al interrogar a nuestros pacientes sobre el historial de Diabetes en la familia.. 15 . cambios en la composición corpórea con aumento en el porcentaje de grasa.es interesante observar que la Diabetes en la edad madura y avanzada no es importante para algunas personas pues la consideran un cambio propio del proceso de envejecer.. el glucagón y de otras hormonas pancreáticas que aún continúan en investigación. resistencia a la insulina.

No podemos dejar de enfatizar este dato. En relación a la aparición de microangiopatia y neuropatía la prevalencia es muy alta en nuestro grupo. También está descrito como más prevalente la presencia de cataratas en pacientes diabéticos. es superior a la descrita estando en relación a que en su etiopatogenia confluyen las complicaciones neuropatías.JUSTIFICACION Los datos reflejados pueden justificar. específicamente. 13. en nuestro grupo es mayor la frecuencia de retinopatía. El resto de los sujetos presentan alteraciones en los pies en una elevada proporción pero de características leves y con un buen estado de cuidado. su prevalencia. Las complicaciones oculares son muy importantes en el anciano. la retinopatía diabética. isquemia crónica en miembros inferiores (úlceras. con cifras superiores a lo descrito en población anciana muy superiores a lo descrito en población general Las cataratas suponen la causa más frecuente de falta de visión relacionada con la edad en el mundo. Estas complicaciones son muy elevadas en nuestro grupo. Las alteraciones visuales afectan a todo el grupo. gangrena). mal control previo. Este hecho está en relación con que reciben tratamientos periódicos de Podología. nefropatía. Por otra parte no hay que olvidar. Todos los factores aparecen en nuestro grupo. 16 . existiendo dos pacientes en los que había sido necesario realizar amputación de miembro inferior. de acuerdo con la alta incidencia de historia de accidentes basculó cerebrales encontrados en relación a lo publicado así como la presencia de artropatía periférica en un elevado número: historia de claudicación intermitente. justificando las elevadas incidencias más concordantes con lo descrito como típico de la Diabetes Mellitus. por la conveniencia de su mantenimiento o instauración de este programa en residencias públicas dependientes de otras Instituciones.3%. Superior a la descrita en población diabética general en nuestro país. isquémicas e infecciosas. según programa establecido por el Instituto Nacional de Servicios Sociales. Mientras que la patología del cristalino constituye la alteración más frecuente en los estudios realizados en población anciana. que esta complicación supuso el motivo principal de ingreso en una Residencia Asistida de estos dos pacientes. así como por el hecho de que diversas enfermedades oculares incrementan dramáticamente su frecuencia con la edad. especialmente insulinodependiente y más semejante a la descrita en población diabética anciana. por la innegable repercusión que un déficit tienen el plano funcional y psíquico. En el anciano diabético van a incrementarse aún más estas complicaciones y se va a presentar. obesidad. Así como por la presencia de factores favorecedores del desarrollo de la retinopatía: hipertensión arterial.

ya que diagnosticamos diabetes con retraso (varios años con frecuencia) y se calcula que hasta un 50 % de personas con diabetes mellitus tipo 2 permanecen sin diagnosticar en este momento. sino que esto a su vez influye en sus familiares. es un proceso largo y extenuante de cuidado. mediante múltiples inyecciones diarias. La diabetes tipo 1 tiene muy mal pronóstico si no se prescribe el tratamiento adecuado. Colesterol o triglicéridos elevados Antecedentes de alteraciones de la glucosa en sangre Gracias a una serie de avances tecnológicos de los últimos años es más fácil mejorar el control del nivel de azúcar en la sangre. donde todos los actores necesariamente deben encontrarse inmiscuidos y participar activamente frente a la enfermedad 17 . pero las células del organismo son resistentes a la acción de la insulina. El paciente padece muchísima sed. La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza precisamente por ser prácticamente asintomática en sus fases iniciales. pérdida de peso. Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus Diabetes durante anteriores embarazos o niños con peso al nacer superior a 4 kg. donde no solo se encuentran involucrados los pacientes como tal. el organismo empieza a utilizar las reservas de grasa. Este es en realidad el gran problema. y fatiga. disminuye la sensibilidad de las células a la acción de la insulina. Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina. su círculo laboral y también la comunidad Por lo que es de gran necesidad enfrentar a la Diabetes Mellitus como una pandemia del siglo.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina: en los obesos. Debido al fallo de la fuente principal de energía que es la glucosa. Menores de 45 con: Obesidad. Esto hace que con frecuencia (hasta un 20 %) las personas con este tipo de diabetes presenten signos de complicaciones en el momento del diagnóstico Cualquier persona a partir de los 45 años. hay disminución o una ausencia de la producción de insulina por el páncreas. En los diabéticos tipo 2. hacen falta concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto. En los diabéticos tipo 1. la producción de insulina es normal o incluso alta. Hipertensión arterial. o mediante bombas de insulina Es importante reconocer que la enfermedad.

tales como la depresión. Luego de conocer los riesgos del paciente geriátrico diabético es importante. amputaciones. Por los problemas de salud que presentan los pacientes geriátricos diabéticos que se atienden en el centro de salud particular Fundación Futuro hemos decidido realizar este trabajo para que en conjunto con el personal del centro de salud. Es por eso que luego de haber realizado nuestro diagnostico de situación. creemos que nuestro aporte como técnico superior de enfermería. y mediante charlas educativas sobre: Cuidados de la piel y miembros inferiores. control de glicemia. tanto en el cuidado directo. control médico. lograremos que estas personas tengan una mejor calidad de vida. dar una mejor orientación al cuidado del paciente. Factor relación paciente geriátrico y familiares. dislipidemías tales como la ceguera. en la vida de los pacientes. control de glicemia. ejercicios pasivos. la insuficiencia renal. Si educamos a los familiares en estrategias de apoyo y ayuda a los pacientes diabéticos se reducirán también las complicaciones asociadas. el cuidado que se debe tomar en estas personas como dieta. alimentación equilibrada. 18 . cumpliendo las indicaciones médicas específicas y de esta manera tengan una mejor calidad de vida.Si un familiar del paciente diabético conoce que por causas de estrés los niveles de glucosa se elevan. También queremos incentivar a los familiares. tratarán de encontrar el equilibrio. cuando el paciente esta encamado los cambios de posiciones e hidratación de la piel con crema. de este modo en la comida buscaran alimentos acorde a las necesidades del paciente que se puedan acoplar a la dieta familiar sin que esto implique un sacrificio para el paciente y llegue a ser traumático. para que su ayuda sea un apoyo muy esencial. ejercicios pasivos. incapacidad física y laboral. entre otras.

MATRIZ. - Hemopatía diabética - Ulceras Varicosas - Mal Renal funcionamiento - Lleva al paciente a las hemodiálisis. 19 . CAUSA. proteínas. Diabetes mellitus 1. el páncreas produce poco o mucha insulina. EFECTO PROBLEMA CAUSA EFECTO - Trastornos Metabólicos Baja producción de la hormona insulina - Aumento de la Glucosa - Alteración del metabolismo en los carbohidratos y lípidos.2 mal controladas en pacientes geriátricos - Mal Funcionamiento del Páncreas - Las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañadas. - Retinopatía Diabética - Produce Ceguera - Pie Diabético - Disminución de los vasos sanguíneos en especial de los miembros inferiores.

educativas para la utilización en la capacitación de los familiares de pacientes diabéticos donde se enumeren los temas a tratar. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. los grupos a los que se puedan integrar todos los miembros familiares y amigos del paciente diabético 4. para que de este modo se puedan generar estrategias de participación de los mismos en el cuidado de la enfermedad. OBJETIVO GENERAL Implementar estrategias participativas para la educación de los pacientes diabéticos y familiares del Centro de Salud Particular FUNDACION FUTURO para fortalecer la atención del paciente con Diabetes Mellitus sobre la asistencia al control médico. 2. 3.-Diseñar fichas descriptivas.-Establecer el nivel de familiares que acompañan a las citas A los pacientes con Diabetes Mellitus.. 20 .-Identificar las necesidades de educación que tienen los familiares de pacientes diabéticos a fin de fortalecer el control y el cuidado del paciente con Diabetes Mellitus.Colaborar con los programas preventivos que lleva el centro de salud particular Fundación Futuro.TITULO Cuidados del Técnico superior de enfermería en pacientes geriátricos diabéticos del centro de salud particular Fundación Futuro ubicado en la 22 y la P en el primer trimestre del año 2011.

CAPITULO II 21 .

condicionado fundamentalmente por la disminución de la tasa de fecundidad y el incremento espectacular en la esperanza de vida.casadellibro. El envejecimiento de las poblaciones se refiere al aumento progresivo de los individuos de 60 o más años dentro de la estructura social.Se va a caracterizar por la presencia de hiperglucemia crónica.Al hecho de que es un proceso de tipo crónico que va a afectar a la práctica totalidad del organismo con presencia de complicaciones metabólicas agudas y crónicas. 88 22 .ciencias .020 supondrá más del 15% de la población total ecuatoriana (Instituto Nacional de ServiciosSociales. más del 13% de la misma y los estudios prospectivos de población prevén que para el año 2. debido a su elevada prevalencia.2% de la población total. siendo el grupo que crece más rápidamente dentro de la población de edad avanzada el de las personas de 80 y más años La edad está asociada con el desarrollo de un número incrementado de enfermedades crónicas.com. que va a 1 www.Medicas pág. Constituye una de las transformaciones sociales más importantes que se están produciendo en los países desarrollados. condicionada por factores genéticos y/o ambientales. fenómeno conocido como envejecimiento del envejecimiento.org pág.2011) . entre ellas la diabetes mellitus2 La diabetes mellitus constituye el síndrome endocrino metabólico más frecuente en geriatría suponiendo un grave problema de salud en el anciano. ha pasado a significar en 2010.1 Esto ha supuesto que en Ecuador mientras que en 1990 el grupo de personas de 60 y más años representaba el 8. con la característica añadida de que se irá produciendo un envejecimiento interno de esta población. algunas de las cuales pueden dejar secuelas.Capítulo II MARCO TEORICO PACIENTES GERIATRICOS DIABETICOS La Edad y Diabetes Mellitus en pacientes geriátricos. 104 2 www.estudiabetes.

3La incapacidad. No Insulino Dependiente) . clínicas. analíticas y evolutivas de esta entidad y poder obtener datos que permitan un mejor abordaje del tratamiento pudiendo contribuir a disminuir o retrasar la incapacidad consecuencia de las complicaciones. Por otra parte existen importantes diferencias en cuanto a las características. Esta última situación ha sido poco estudiada apareciendo pocas referencias en la literatura mundial.com tog06. definen este grupo en su mayoría como no insulinodependiente (Diabetes Mellitus. intentando que las situaciones de cronicidad no produzcan incapacidad. y que tiene como raíz última. por lo que va a suponer de pérdida de la autonomía del mayor es el gran reto en la actualidad en la atención a los mayores pues sus consecuencias son tremendas. 152 4 www. el objetivo planteado en nuestros días es conseguir que las personas vivan el mayor número posible de años con un buen nivel funcional. cada vez más numeroso.afectar al metabolismo lipídico y proteico y va a provocar desarrollo de complicaciones vasculares especificas (microangiopáticas) e inespecíficas (macroangiopatía o ateroesclerosis) así como neurológicas. Considerando la creciente importancia tanto en el aspecto sanitario asistencial como socioeconómico de este segmento de la población constituido por los mayores de 60 años. hemos dirigido nuestro trabajo hacia un grupo de personas mayores y diabéticas en tratamiento con insulina con la finalidad de conocer las características patogénicas.Pedro Paulo Marín L. Implica una sobrecarga familiar que.Al tratar de la diabetes en personas mayores de 65 años hay que diferenciar dos situaciones: la diabetes del anciano y la diabetes senil.Así como los cambios inevitables ligados a la disminución funcional a nivel del organismo que se produce como consecuencia del paso del tiempo. en muchas ocasiones.fundacion diabetes.org/diabetes. pero en diversos estudios realizados. en personas mayores afecta la diabetes4 3 Dr. encontrando hasta un 7. Se entiende por diabetes del anciano toda diabetes previamente conocida puesto que se padece desde la edad juvenil o adulta mientras que por diabetes senil aquella que aparece a partir de los sesenta y cinco años. repercusiones y manejo Clínico asistencial de la diabetes mellitus en población joven y en mayores de 65 años presentando la diabetes mellitus en los mayores una triple repercusión a nivel individual. familiar y social. no podrá mantenerse debiendo la persona mayor abandonar su medio habitual e integrarse en un Centro institucional fuera de su entorno.7 de diabetes mellitus insulinodependiente.htn 23 . un defecto en la secreción y/o actividad insolitica. Geriatra pág. es necesario profundizar en el estudio de las enfermedades que se presentan con mayor frecuencia en este grupo espectacular aumento en la esperanza de vida producido en nuestra sociedad.Por todo ello y considerando la relativa escasez de estudios en diabéticos ancianos especialmente en aquellos en tratamiento insulinico e inicio de su diabetes posterior a los 60 años.

Cushing. Siempre superior o igual a 140 mg/dl .) * Drogas o agentes químicos (corticoides.) * Anormalidades de la insulina o sus receptores * Síndromes genéticos * Miscelánea6 5 6 Neugarten y Havighusti. de forma que a las 2 horas y al menos en otra hora del test la Glicemia sea igual o superior a 200 mg/dl. 102 Abellan-VanKan. * Endocrinopatías (hipertiroidismo.5 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETS MELLITUS Diabetes mellitus • Diabetes mellitus insulinodependiente (DM—ID) • Diabetes mellitus no insulinodependiente <DM—NID) * No obesidad * Obesidad Diabetes mellitus relacionada con la malnutrición • Diabetes asociada a ciertas condiciones y síndromes * Enfermedades pancreáticas (pancreatitis crónica. • Glucemia en ayunas menor de 140 mg/dl con un Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (TSOG) (75 gr) alterada. Puede diagnosticarse si se cumplen los tres criterios siguientes: Glicemia en ayunas menor de 140 mg/dl. 24 24 .CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus. Intolerancia hidrocarbonada. etc. • Glicemias en ayunas superiores o iguales a 140 mg/dl en más de una ocasión. Puede diagnosticarse si se cumple uno de los siguientes criterios:Presencia de síntomas clásicos más una franca elevación de la glicemia en ayunas en varias ocasiones. anovulatorios. etc.com pág. Diabetes pág. aunque no haya síntomas. carcinoma pancreático. etc.geriatría-diabetologa.

y que el estudio del páncreas endocrino constituye un buen modelo de análisis del envejecimiento en los órganos de secreción interna no regulados por la hipófisis. Por otra parte conviene reseñar que clásicamente se ha considerado como muchas de las modificaciones clínicas que son consecuencia de la diabetes mellitus en el anciano son muy similares a los cambios tradicionalmente asociados con la edad. pero con riesgo aumentado a desarrollar diabetes con anterioridad Anormalidad previa de la tolerancia a la glucosa Anormalidad potencial de la tolerancia a la glucosa * Intolerancia Hidrocarbonada y Edad. señalando los de la alimentación en nuestro país conviene reseñar las revisiones de Cada alimento con químicos. los cambios que se producen a distintos niveles. Vamos a revisar. en gran parte.Está admitido por la mayoría de los autores que con la edad se produce una intolerancia hidrocarbonada no estando todavía totalmente aclarados El mecanismo o mecanismos subyacentes que la expliquen. tanto en el hombre como en la rata. 84 Alisa Calle Zurita cirujana pág. 7 Carlos Alvarado Estrada medico pág.vida y salud. aunque sí hay descritos una serie de cambios metabólicos y fisiológicos que ocurren con el envejecimiento y que justifican. Secreción y metabolismo de la insulina 9. asociados con la edad.org 25 . Sin embargo.Insuficiente tolerancia a la glucosa 7 • No obesidad • Obesidad • Asociada a ciertas condiciones y síndromes (ver Diabetes mellitus) Diabetes mellitus gestacional <DMG8 CLASES CON RIESGO ESTADÍSTICO Sujetos con tolerancia normal a la glucosa en la actualidad. la mayoría de los datos actuales indican que la insulinemia inmune reactiva está aumentada. Es conocido que la fisiología de las glándulas endocrinas se va a modificar según avanza la edad. brevemente.Diversos estudios de conjunto publicados en los últimos años clarifican la situación de las investigaciones sobre los cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono. La intolerancia hidrocarbonada se pretendió explicar inicialmente por una disminución de los niveles de insulina circulante.com. esta intolerancia hidrocarbonada. 20 8 9 www.

siendo las concentraciones plasmáticas de insulina un reflejo válido de su secreción. Así diversos estudios necrósicos demostraron que el contenido insulínico en ancianos mayores de 87 años no estaba alterado.10 De en tres grupos de edades (jóvenes. la resistencia insulinica ha sido demostrada de forma simultánea con un retraso. En el primero de los trabajosSeñalados se puso de manifiesto una disminución en la respuesta precoz de la liberación de insulina. la respuesta pancreática a la hiperglucemia es normal. El incremento de la resistencia insulinica en la edad avanzada. a pesar de una clara disminución del metabolismo de la glucosa en relación con la edad. edad media y ancianos) demostró que.muchos libros. parece debido a una reducción en la capacidad periférica de captación de glucosa principalmente localizada en el músculo.com pág. justamente con una mayor resistencia pancreática al estímulo glucémico secretor de insulina. 10 Dr.Asimismo los trabajos realizados y revisados por que investigaron el efecto de la edad sobre la respuesta insulínica a la glucosa oral han encontrado concentraciones plasmáticas de insulina normales.com geriatra 11 26 . Diversos estudios han valorado la secreción insulinica en ancianos utilizando la prueba de tolerancia a la glucosa por vía intravenosa. con elevaciones supra fisiológicas de la glucemia. En un estudio mediante la técnica de camping hiperglucémico realizado. tardía y total fue similar en los tres grupos de edades. En ninguno de los estudios realizados se ha detectado disminución de la secreción de insulina en fase tardía. Sin embargo.Utilizando esta metodología la insulina es secretada con un patrón bifásico.Este aumento Se acompaña de elevación del péptido C plasmático y urinario. La onda inicial puede representar la liberación de la insulina almacenada. la respuesta insulínica precoz. tanto en la secreción temprana y tardía de Insulina como de la supresión de la liberación de glucosa hepática.Este estudio sugiere que dentro del intervalo fisiológico de las concentraciones de glucosa plasmática. mientras que en el segundo se objetivaron concentraciones normales o incrementadas de insulina en la fase inicial.: Luis Rodríguez Suarez psiquiatra. 24 www. sugiriendo esto un aumento de la resistencia del tejido periférico a la acción de la insulina. mientras que la fase de secreción más tardía puede reflejar la conversión de los precursores de la insulina en la hormona activa. Lo señalado anteriormente. nos confirma la actividad insulínica durante el envejecimiento. la capacidad del páncreas de los individuos más viejos para mantener una respuesta insulínica normal estaba alterada. Los cambios que tienen lugar en el páncreas en relación con su capacidad para segregar insulina en el curso del envejecimiento han sido analizados por la resistencia insulínicos.11 Más recientemente. mientras que la producción hepática de glucosa es igual a todas las edades. Utilizando la técnica del camping híper y normo glucémico se ha observado que varios índices de sensibilidad insulinica disminuyen a partir de la madurez. en personas de edad avanzada sin sobrepeso.

Modelo de atención de enfermería pág. 26 13 14 27 . Para otros autores. una disminución en el número de receptores insulínicos tisulares anormalidades en la secreción y metabolismo del glucagón. al mismo tiempo que la acción insulinica se encuentra 12disminuida. una reciente investigación realizada en hombres ancianos sin sobrepeso. el envejecimiento también se asocia con resistencia insolitica en la célula adiposa. si bien el mecanismo de esta alteración no ha sido establecido aún. aunque esto parece más un hecho coincidente con la edad avanzada. Por otra parte existe la controversia sobre si la Insuficiente Tolerancia a la Glucosa puede deberse en la mayoría de los casos a la presencia concomitante de diversas patología con una alta prevalencia en la edad avanzada y que interferirían negativamente en el metabolismo de los hidratos de carbono.vida y salud. Los datos sobre los niveles circulantes de glucagón plasmático no son concluyentes. con otro grupo de 10 sujetos igualmente sanos con una edad media de 27 años. Luis Farías Zambrano diabeto logo Canes Martí C.Además. la sensibilidad insolitica está relacionada directamente con la disminución de la masa magra corporal e inversamente con la adiposidad. de forma que si se controla la ingesta hidrocarbonada y el ejercicio físico.Algunos autores sugieren como hipótesis complementaria adicional. esto se ha supuesto al objetivarse en adiositos aislados de ancianos sanos un detecto en el transporte de metilglucosa. Un estudio donde se comparan 17 varones sanos con una vida físicamente activa y edades entre 60 y 80 años.org Dr. sin que se conozca bien el mecanismo preciso de esta mejora en la función pancreática. que es debida a alteraciones a nivel del receptor y pos receptor13. sin cambios de la cuarta en adelante en un estudio realizado por la Fundación Futuro deducen que el glucagón puede contribuir a la intolerancia hidrocarbonada del envejecimiento por alteraciones en la sensibilidad cística más que por alteraciones en la secreción. pone de manifiesto que no existen diferencias entre ambos grupos en ninguno de los parámetros analizados (curva de sobrecarga oral de glucosa y de insulina a monocitos y eritrocitos) 14. caracterizados en las personas mayores por disminución de la masa magra corporal e incremento del porcentaje de adiposidad. por alteración intrínseca en el transporte de glucosa. 12 www. otros sí que han referido incrementos significativos en la tercera década de la Vida. se conoce la existencia de un defecto pos receptor. ha demostrado que la resistencia insolitica y la tolerancia a la glucosa no es diferente de la de los jóvenes cuándo comen una dieta rica en carbohidratos. Aunque algunos autores no han encontrado modificaciones con la edad. la insensibilidad disminuye.En este sentido.Aún no está esclarecido si los cambios de composición corporal. Cambios en la composición corporal. pueden influir sobre el hiperinsulinismo y una mayor resistencia periférica insolitica. En presencia de obesidad.

La hiperglucemia no controlada puede afectar la función granulo citica y macrofágica. Cambios en el grado de salud física y contenido de carbohidratos de la dieta afectan a la sensibilidad de insulina y pueden ser la base de la resistencia insulínica conocida en el anciano la pérdida de masa muscular que ocurre con la edad no es relevante.com geriatría diabética 28 . Este proceso de depleción de líquidos y electrólitos se va exacerbando por una disminución de la sed que es normal en el envejecimiento. fuerza.muchos libros. incontinencia. secundaria a la hiperglucemia. insulina ligada y supresión de glucosa hepática por la insulina libre. puede dar lugar a hipotensión. Las complicaciones agudas y sub agudas de la hiperglucemia pueden agravar varias enfermedades y afectar adversamente a la calidad de vida Según se deteriora el metabolismo de los carbohidratos. los ancianos son propensos a desarrollar depleción de sodio con la consecuente deshidratación. la glucosuria persistente da como resultado.De ello parece deducirse que la intolerancia a la glucosa observada en muchos ancianos puede guardar preferentemente relación con factores tales como obesidad.En resumen de todo lo expuesto. está reconocida la intolerancia a la glucosa en el envejecimiento y parece ser debida a un incremento en la resistencia periférica que va a ocurrir con la edad El mecanismo exacto para este defecto per macen desconocido.G. masa muscular. sus consecuencias son a menudo muy importantes y su mortalidad es alta. pero está probablemente asociado con un defecto pos receptor en la acción de la insulina. dejando a estos pacientes prácticamente postrados en cama. visión borrosa y posible deterioro cognitivo. Complicaciones agudas. generalmente. Sutiles anormalidades existen en la liberación de insulina. Por último. hay evidencia de que la diabetes no controlada puede aumentar la morbilidad y reducir la supervivencia acelerando el desarrollo de las complicaciones es crónicas de la diabetes 15 16 www. una diuresis osmótica que produce poliuria. Si no existe una ingesta adecuada de líquidos.org www. cuando aparece. falta de actividad física o presencia de enfermedades asociadas. El malestar y la debilidad asociados pueden alterar la función motora y la de ambulación. estabilidad y movilidad son mal toleradas por los ancianos16. Otros efectos menos importantes de la diuresis osmóticas son insomnio. La diabetes no controlada favorece un estado catabólico progresivo. asociada a la edad. complicaciones de la Diabetes Mellitus en el anciano15. polidipsia y nicturia.vida y salud. pero este mecanismo no parece jugar el mayor papel en la I. La diuresis osmótica sobreañadida. lo que predispone al paciente Infecciones y a una mala curación de las heridas. La pérdida resultante de peso. Aunque el coma hiperosmolar no es frecuente.

La diabetes mellitus general sus complicaciones crónicas fundamentalmente por tres mecanismos: Enfermedad micro vascular. producen incapacitación física en la persona mayor. infarto de miocardio. hipertensión arterial.Por otra parte. Estas complicaciones crónicas adquieren especial protagonismo en la evolución del síndrome diabético en el anciano. Son potencialmente las mismas que en diabéticos de menor edad. hay que resaltar diversas complicaciones especiales que suelen afectar al anciano diabético: parálisis de los pares craneales. Neuropatía diabética.org.5 veces. haciendo que la incidencia de enfermedades relacionadas aumenten. 20 veces.com.Complicaciones crónicas. 17 Dr. Produce daño en las membranas basales de la retina y el riñón. interfieren con su capacidad de relación y reducen su calidad de vida. Por otra parte no debemos olvidar que siempre en la persona mayor debemos sopesar. 40 www.vida y salud. pero su importancia radica en que van a incrementar la morbilidad asociada con la edad y que su frecuencia se incrementa en función del aumento del tiempo de duración. 2. Carlos Alvarado León geriatra pág. 2 veces 18. 18 29 . con su afectación a nivel de deficiencias sensitivas motoras y disfunción del sistema nervioso autónomo.17 Así diversos trabajos han descrito los siguientes aumentos en la incidencia de enfermedades relacionadas con la edad atribuible a la diabetes: *enfermedad renal y ceguera. 25 veces. 2 veces. ACV. insuficiencia vascular periférica y gangrena. La alteración macro vascular va a acelerar el desarrollo de la arteriosclerosis asociada al envejecimiento. los beneficios del control más óptimo posible con los riesgos más incrementados en el anciano de las hipoglucemias. *La meta de nuestra actuación terapéutica debe ser el anticiparse al desarrollo de estos problemas manteniendo el mejor control posible de sus niveles glucémicos el mayornúmero de años posibles. otitis externa maligna necrosis papilar renal amiotrofia diabética y nunca debemos olvidar el conjunto de alteraciones que se dan a nivel del pie y que constituyen el llamado ―pie diabético *La gran importancia de estas complicaciones es que van a incrementar la morbilidad.

ocurren en aquellos cuya diabetes se inició antes de los 30 años *Con respecto a su etiología se ha considerado tradicionalmente que el factor etiológico más importante lo constituye la hiperglucemia crónica de muchos años de duración aunque no podemos dejar de señalar otros posibles mecanismos patogénicos: Es importante la Aldo lasa redactase.Se distinguen los siguientes estadios clínicos de retinopatía diabética: la retinopatía diabática no pro iterativa y retinopatía diabática proliferativa dentro de la RDNP se diferencian la fase de retinopatía simple y la tase prepoliterativa . El riesgo de ceguera en los diabéticos es 25 veces superior al de la población general. La tase de RDP está asociada a mayor riesgo de pérdida de visión debida a la predisposición de hemorragia del vítreo o desprendimiento de retina20. Así mostró una mayor incidencia. • Actitud ante la Retinopatía Diabética. En los ancianos diabéticos se va a producir una retinopatía y. siendo en el anciano los exudados en el área macular la causa más común de visión deficiente resultante de la retinopatía diabética.com. Por otra partediversos estudios evidencian que en los diabéticos ancianos.Complicaciones Oculares. 19 www. las complicaciones oculares más severas. en diabéticos ancianos. puede proporcionar una mejoría considerable de los cambios ya presentes. dado 19que sus inhibidores reducen los cambios de RD en animales aunque no en humanos la glucosilación no enzimática de las proteínas puede también jugar un papel importante. Existe una evidencia cada vez mayor de que el control metabólico ―estricto‖ de los niveles de glucemia puede retrasar la progresión de la retinopatía Este buen control metabólico ofrece la mayor esperanza para evitarla y. como se demuestra en diversos estudios americanos donde aparece como la primera causa entre los 20 y 74 años y supone el 12% de todos los casos nuevos de ceguera. *La retinopatía diabática constituye la causa más frecuente de ceguera.La pérdida de visión en la fase de RDNP simple es mínima o ausente con la rara excepción de una hemorragia en la fóvea. La pérdida visual suele aparecer en pacientes con retinopatía diabética proliferativa y edema macular el edema junto a la isquemia macular van a constituir causa frecuente de pérdida de visión. y la tarea más importante es proporcionar una supervisión adecuada que no demore el tratamiento. enzima en la vía del sorbitol. degeneración macular senil y glaucoma de ángulo abierto. además una serie de complicaciones. El hallazgo clínico que distingue la RDNP de la RDP es la ausencia o presencia de neo vascularización retiniana.org Carlos Alvarado León pág.vida y salud. de cataratas seniles. 55 20 30 .

-*Nefropatía diabática.Pero no hay que olvidar que en muchos diabéticos ancianos no se puede alcanzar un buen control y que. Infecciones. y los valores elevados de hemoglobina gluconsilada en el tiempo de estudio están asociados de manera significativa con la presencia de catarata. Al mismo tiempo en ancianos van a ser frecuentes también. tenían una disminución del 50% en la perdida visual después de tres años en comparación con los controles.Produce una regresión de la neo vascularización. por el enmascaramiento que 31 .8%). Otras alteraciones oculares. focal o reticular.En la actualidad se preconizan las siguientes medidas en el tratamiento: Retinopatía diabética proliferaría. se va a desarrollar retinopatía diabética incluso cuando este es bueno. Son reseñables por su mayor incidencia las siguientes alteraciones: • La degeneración macular senil es dos veces más frecuente en personas diabéticas que en no diabéticas • La catarata senil es también más prevalente en pacientes diabéticos (19. Arterioesclerosis y aterosclerosis vascular renal. Es un hecho bien documentado en geriatría la disminución del aclarar miento de la Cr que acontece con el envejecimiento.Aunque el mecanismo preciso de acción no está claro. Papilitis necrotizante renal y Necrosis tubular aguda. el estímulo que causa la neo vascularización. a) Por una parte contribuye a la producción de diversas nefropatías y una serie de alteraciones: Necrosis tubular. en otros. con un leve incremento en la prevalencia de glaucoma de ángulo abierto en los pacientes diabéticos (2. infecciones urinarias). A nivel renal la diabetes mellitus va a contribuir en dos grandes grupos de alteraciones. que parece está relacionada con un factor de amilogénesis. todo lo cual va a condicionar las siguientes peculiaridades de la nefropatía diabética en ancianos: a mayor. determinadas alteraciones renales (pros tactismo. Por otra parte la hipertensión arterial se presenta con gran frecuencia en personas mayores. reduciendo el riesgo de hemorragia y cicatrización. El tratamiento es también con láser aunque varían las indicaciones y la metodología. Las opacidades diabáticas del cristalino a menudo están asociadas con opacidades seniles y el efecto combinado de las dos origina mayor dificultad visual que por separado. El tratamiento de elección actual es la fotocoagulación pan retiniana con láser.La edad.6%). Complicaciones Renales. el uso de diuréticos.1% frente a 11. Su pronóstico es peor en relación con los factores mencionados. la retinopatía diabética. por lo que la catarata va a aparecer más pronto en diabáticos así como el hecho de que la operación para la catarata es cinco veces más común en los diabáticos que en los no diabéticos. De mostro que los pacientes tratados con láser. La indicación es la vitrectomia quirúrgica. • Retinopatía diabética proliferativa avanzada. Edema macular. La dificultad para demostrar clínicamente su presencia en ancianos.4% frente a 1. parece que los haces de láser reducen la hipoxia retiniana.

su vigilancia debe ser más rigurosa. Glomérulo esclerosis difusa.vida y salud.producen dichos factores.Estas peculiaridades de la nefropatía en personas ancianas hacen que sea una de las principales causas de mordí mortalidad en el diabético. entrando el paciente en una insuficiencia renal progresiva. Glomérulo esclerosis exudativa.Estudios realizados en los últimos años han proporcionado un interesante campo. Su progresión en el tiempo va a ser muy variable.22 21 22 www. recientemente. al demostrarse que la presencia de micro albuminuria va a constituir el signo clínico más precoz que va a caracterizar a un subgrupo de diabéticos con mayor incidencia de cardiopatía y mortalidad más elevada Es importante el resaltar este aspecto dado que los estudios prospectivos realizados han evidenciado como la mayoría de los pacientes con micro albuminuria persistente desarrollarán una proteinuria persistente. generalmente secundaria a alteraciones hidroelectrolíticas.vida y salud. 32 . mucho menos frecuentemente. La clínica va a variar desde alteraciones funcionales hemodinámicas hasta cuadros de insuficiencia renal avanzada. piel nefritis. Su desarrollo y evolución va a presentar un curso más rápido en la diabetes senil que en la juvenil. pudiendo permanecer estancada durante años en estados iníciales hasta presentar una evolución rápida y agresiva hacia la insuficiencia renal.com. una afectación a nivel de túbulos que va a ser secundaria a otras causas más que la lesión micro angiopática.org www. caracterizada por la aparición de un síndrome necrótico claro con edemas e hipertensión junto a una disminución del filtrado glomerular y del flujo plasmático renal. siendo responsable del 6% de las muertes de los diabéticos en general y.com. etc. se ha comunicado que la mortalidad en diabéticos tipo 1 del mismo sexo con proteinuria persistente es 40 veces más alta que la mortalidad en pacientes de edad similar pero sin proteinuria Micro albuminuria.org. d) Por lo referido en los puntos anteriores. estando demostrado por numerosos estudios que la edad de comienzo y el tiempo de evolución de la diabetes son factores importantes en el pronóstico de la nefropatía diabéticos características Ana tomo patológicas y peculiaridades clínicas de la nefropatía diabática en el anciano. Es la forma más común. La lesión fundamental va a radicar en el glomérulo. produciendo una glomérulo esclerosis que va a ser de tres tipos Glomérulo esclerosis nodular es la forma más específica. isquémicas.21 Además de la afectación glomerular se va a producir.

d) Pupilitas necrotizante renal. Por tanto. Por lo tanto. Así un estudio amplio de pacientes con diabetes de hasta 25 años de duración mostró evidencias clínicas de neuropatía en alrededor del 60% de los pacientes con diabetes de larga duración y mal controlados en comparación con el 25% de pacientes con buencontrol . Neuropatía diabética Se encuentra entre las principales complicaciones crónicas de la diabetes siendo destacables en el anciano los siguientes aspectos. la mortalidad es debida no sólo a insuficiencia renal sino también a causas cardiovasculares demostraron que la incidencia de cardiopatía coronaria y de retinopatía proliferativa era de 5 a 10 veces más alta en pacientes con proteinuria en comparación con diabéticos sin proteinuria apareados según la edad. en función del grado de hiperglucemia.23 Menos frecuentemente que las lesiones microangiopáticas referidas aparecen otras alteraciones en los riñones y vías urinarias en relación con la diabetes en ancianos: a) Necrosis tubular. es evidente la relación entre el control glucémico adecuado y la intensidad de la neuropatía. similares a los que aparecen en el joven. b) Arterioesclerosis y aterosclerosis vascular renal. al parecer de prevenir la nefropatía clínica y el mal pronóstico asociado con ella . ya que esta forma de control es capaz. Es especialmente en estos pacientes donde está particularmente indicado efectuar un control metabólico estricto. 62 33 . b) Los síntomas y signos son. la micro albuminuria persistente es un marcador ―silencioso‖ para los pacientes que son altamente susceptibles a complicaciones tardías severas y muerte precoz. sexo y la duración de la diabetes. Otras alteraciones de los riñones y vías urinarias. e) Necrosis tubular aguda. producida como complicación del coma diabético o tras inyección de contrastes yodados en procedimientos diagnósticos. siendo la afectación de la arteriola eferente casi patognomónica de la diabetes. 23 Dr. a) La frecuencia de la neuropatía diabética se incrementa con la edad y duración de la diabetes. Carlos Alvarado León pág. en general. c) Infecciones endocrinas.Entre los pacientes con proteinuria persistente. causando mayor morbilidad y dificultades en el tratamiento.

Son frecuentes las lesiones en nervios únicos. Puede afectar a la raíz del plexo braquial o lumbar. Clasificación de las neuropatías diabáticas. mejorando gradualmente durante un periodo de tiempo parecido.Medicas. los procesos atróficos que limitan la movilidad en miembros inferiores o las alteraciones visuales dificultan su detección. www. caquexia. existe pérdida de peso significativa acompañada de depresión. * Mono neuropatías.c) Mayor dificultad para su determinación.casadellibro. anorexia e inmovilidad. 24 25 www.Ciencias.casadel libro. Las complicaciones neurológicas de la diabetes mellitus en ancianos pueden agruparse de la siguiente forma24 NEUROPATÍA PERIFÉRICA *Radiculopatía. de forma progresiva y con preferencia las extremidades. tacto y sentido de la posición) y a las tinas (dolor. d) Contribuye a incrementar el riesgo de desarrollo de úlceras e infecciones así como de posibles amputaciones. * Síndrome neuropatía/amiotrofia. Viene condicionada por la coexistencia en el anciano diabético de otras alteraciones crónicas. Presenta deficiencias motoras y sensitivas que pueden ser muy severas con habitual desgaste muscular proximal en las extremidades inferiores. que se van a afectar por daño en la porción distal debido a la interrupción de las pequeñas arterias que irrigan al nervio o por atrapa miento de este al atravesar una apertura fibrosa o muscular. temperatura y funciones autonómicas)Generalmente se van a afectar todas las funciones a la vez.com.Parece que el control glucémico cuidadoso aumenta la velocidad de la recuperación25. de distribución espinal o craneal. f) Con respecto a las peculiaridades en su presentación clínica existe un síndrome neurológico asociado con la diabetes que ocurre casi exclusivamente en el anciano: la amiotrofia y caquexia diabática. El paciente puede quedar gravemente incapacitado por el dolor y la debilidad. Afecta a las fibras grandes (función motora.Medicas 34 . Alteración neuropatía poco frecuente caracterizada por dolor lancinante en la distribución de un dermatomo. Ciencias. e) El tratamiento médico de la neuropatía en el anciano puede ser peor tolerado.com.*Poli neuropatía simétrica distal. En algunos casos. Los hallazgosProgresan habitualmente durante unos seis meses.

se van a distinguir tres presentaciones comunes: a) Pérdida sensitiva y motora distales. 35 .NEUROPATIA AUTONÓMICA * Alteraciones gastrointestinales * Disfunción esofágica • Gastroparesia • Atonía vesicular • Diarrea *Estreñimiento *Incontinencia fecal * Alteraciones genitourinarias * Retención urinaria por vejiga atónica * Impotencia * Alteraciones de la eyaculación *Disminución de las sensaciones testiculares * Alteraciones cardiovasculares • Taquicardia en reposo *Hipotensión ortos ática • Infarto de miocardio silente • Intolerancia al ejercicio * Alteraciones cutáneas • Disminución o excesiva sudoración * Alteraciones pupilares * Alteraciones metabólicas *Hipoglucemia inadvertida Clínicamente. Es de destacar su importante contribución al ―pie diabético‖.

El estudio identificó la hipertensión y la alteración vascular como más prevalentes en ancianos diabéticos en relación con ancianos no diabéticos. la hipertensión arterial sistólica o diastólica. con producción de estreñimiento y orina residual post micción. la hipocolesterolemia. la edad avanzada. síntomas de hipoglucemia y mareo postural. vascular cerebral y enfermedad vascular periférica siendo la causa más frecuente de mortalidad la enfermedad en la arteria coronaria. Sus consecuencias son aumento de riesgo de arritmias y muerte súbita alteración de la percepción del dolor de la angina o el infarto e incremento de los riesgos por la hipotensión postural. se asocian a la aparición de episodios coronarios en hombres y mujeres26 26 Dr. Alteraciones macro vasculares. después de caminar. la cual causa un incremento en la incidencia de infartos de miocardio fatales en comparación con los pacientes no diabéticos. alteración de la regulación cardiaca con incapacidad para aumentar la frecuencia y el gasto cardiaco de modo adecuado con el ejercicio o la hipotensión. La diabetes constituye uno de los factores de riesgo severos para el desarrollo de arterioesclerosis y los pacientes sufren ya enfermedad en la arteria coronaria cuando se diagnostica la diabetes . dolor o entumecimiento en extremidades. la inactividad física. genitourinarias y pulmonares siendo los síndromes más frecuentes: dificultad para el reconocimiento de la hipoglucemia después de cinco a diez años de evolución.Así se ha demostrado que el fumar cigarrillos. alteración del vaciamiento intestinal y vesical. Por otra parte el 50—70% de las muertes en ancianos diabéticos se deben a alteración macro vascular. la cardiopatía isquémica conocida y la hipertrofia ventricular izquierdason los factores de riesgo que. la híper trigliciridemia. En la exploración física hay que reseñar la presencia o ausencia de arritmias. empeoran por las noches y. el colesterol HDL sérico bajo. cardiacas. en algunos casos. la obesidad. a nivel de enfermedad de las arterias coronarias. Afecta una amplia funciones a nivel vascular. El síntoma más precoz son las parestesias en los dedos de los pies que progresan a las piernas y que. La investigación de la neuropatía suele ser suficiente en base a la evaluación clínica y es sugerida por la presencia de parestesias. junto a la diabetes. el aumento de la tasa de colesterol total/colesterol HDL.b) Dolor. habitualmente. entérica. deformidades de los pies y alteración de los sentidos de vibración y posición. c) Insuficiencia autonómica. Carlos Alvarado León pág. 69 36 .

• Piel nefritis enfisematosa. el pronóstico después de un infarto de miocardio. *Ascitis necrotizante sinérgica. • Celulitis gangrenosa ficomicótica. fracaso cardiaco y riesgo de re infarto es mayor en pacientes con diabetes que en aquellos que no la padecen Asimismo estos pacientes tienen un incremento en la incidencia de isquemia silente.Al mismo tiempo la mayor morbilidad y mortalidad en el sistema nervioso central en pacientes ancianos diabéticos es debida a eventos vasculares.Es importante reflejar este tema y que el clínico tenga en mente este hecho. Localizaciones.Por otra parte. van a predisponer a infecciones. shock carcinogénico. • Eritrasma. pues sólo mediante el reconocimiento y tratamiento precoz es posible evitar la mortalidad y morbilidad que producen estas infecciones. *Infecciones biliares • Infecciones urinarias. 37 . en términos de mortalidad. • Necrosis papilar renal. dado que van a tener un incremento en el riesgo de accidente vascular cerebral así como un peor pronóstico posterior. • Infecciones de cabeza y cuello. • Mico micosis cerebral. En la actualidad se consideran la existencia de alteraciones bioquímicas y disfunción cerebral responsables de deterioro cognitivo como complicación de la diabetes Infecciones relacionadas con la diabetes en ancianos las infecciones que afectan a los diabéticos ancianos pueden resultar severas y peligrosas para la vida de la persona mayor diabética. Los niveles elevados de glucemia en los diabéticos van a afectar a las defensas tradicionales que junto a los cambios que produce el envejecimiento a nivel del sistema inmune. *Celulitis necrotizante sinérgica. • Gangrena gaseosa no producida por Clostridium. Infecciones de la piel y tejidos blandos. • Bacteriuria asintomática. • Infecciones por estreptococos del grupo B.

grave.Diabetes consiste en un 55% a 60% de las calorías totales en forma de carbohidratos. La reducción de peso tiene su base en el hecho de aumentar la sensibilidad a la insulina. 38 . la pérdida de peso ha de ser gradual y controlando que sea a expensas del tejido adiposo y no pérdida de masa muscular. Por ello. No se debe olvidar que no conviene mantener durante mucho tiempo dietas con bajas calorías. aunque generalmente todos se encuentran presentes en cierta medida. las restantes calorías deben proceder de proteínas.Otitis externa invasiva. debido al riesgo de malnutrición. Cualquiera de estos factores puede predominar en cada caso. las cuales han de ser de alta calidad.Su etiopatogenia es multifactorial dado que van a confluir las complicaciones neuropatías. isquémicas e infecciosas.En este sentido la dieta aconsejada por la nutricionista del centro de salud particular Fundación Futuro. mejorar la tolerancia a la glucosa y normalizar los niveles glucémicos. invalidante y crónica en el anciano diabético Su gravedad viene condicionada por su impacto Social: los porcentajes de amputación según la edad. van a mejorar la morbilidad y la esperanza de vida en los pacientes diabéticos que consiguen mantener su peso ideal. Estas calorías han de distribuirse a lo largo del día en función de las costumbres de la persona anciana y del perfil glicérico. un 30% o menos en forma de grasas. Del pie diabático. teniendo una influencia favorable en el control de la hipertensión y las cifras de lípidos. debemos establecer la cantidad de calorías a tomar por el anciano diabético en base a la estimación del peso ideal. debiendo ser su proporción baja en grasas saturadas y colesterol y más alta en grasas poli y mono saturadas. Infección del pie. principalmente de tipo complejo y ricos en fibra. Proporcionar una dieta equilibrada con cantidades adecuadas de proteínas. Supone una complicación muy frecuente. entre los diabéticos. Selección adecuada de los alimentos y uso de suplementos de vitaminas y minerales esenciales. hidratos de carbono y grasas. son quince veces superiores a los no diabéticos y suponen la mitad de las amputaciones realizadas Asimismo los pacientes diabéticos con amputaciones unilaterales están expuestos a mayor riesgo de amputación bilateral y de mortalidad dentro de los cinco años posteriores a la primera cirugía.

39 . debe instaurarse una rutina regular en su realización.Considerar que siempre hemos de intentar evitar una posible malnutrición Individualizar el plan dietético. Para ello se han de considerar las preferencias del paciente y sus complicaciones especificas en relación a las enfermedades que presenta y han de sustentarse en la evaluación clínica. La complicación clínica más importante relacionada con el ejercicio en ancianos diabéticos. Sus beneficios vienen dados porque reduce la intolerancia a la glucosa. comenzando siempre con un bajo nivel de intensidad e irse aumentando gradualmente. En definitiva. problemas Asteo articulares. principalmente en los que realizan tratamiento insulinico. Como en otras etapas de la vida del diabético el ejercicio también va a jugar un papel importante en el tratamiento del anciano. Esta puede presentarse de forma inmediata o diferida hasta 24 horas después de la realización del ejercicio. El mecanismo de acción de las sulfonilureas va a radicar a dos niveles: aumentan la secreción de insulina al estimular a las células beta de los islotes pancreáticos y mejoran su acción al actuar tanto a nivel del receptor como pos receptor. neuropatía y enfermedad vascular periférica. retinopatía proliferativa. como hemos expuesto en el programa dietético debe diseñarse un plan de ejercicios de forma individualizada en función de la evaluación de cada paciente. siendo estas últimas mucho menos utilizadas. Generalmente se prescriben cuándo la dieta y el ejercicio no consiguen mantener los niveles de glucosa plasmática dentro de los niveles basales adecuados. mejora la sensibilidad a la insulina reduce los factores de riesgo cardíacos y produce beneficios fisiológicos y psicológicos Su práctica en la persona mayor presenta unas limitaciones condicionadas por alteraciones frecuentes en ellas. Se van a metabolizar en el hígado y eliminar por los riñones. Ejercicio. Al utilizarlas debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones:Todos los hipoglucemiantes pueden producir hipoglucemias severas y los ancianos tienden a ser más sensibles a este efecto. como son las enfermedades cardiovasculares. este debe ser: de moderada intensidad. Agentes Orales. es la hipoglucemia. Los medicamentos que comprenden generalmente entran en dos categorías: las sulfonilureas y las biguanudas. funcional y social que se realice. Con la finalidad de evitar o reducir los riesgos asociados al ejercicio en el anciano.

Existen varias posibilidades de utilización de regímenes distintos en ancianos diabéticos: Clásicamente se ha utilizado insulina de acción intermedia en una sola dosis administrada antes del desayuno. Si con ella no se logra un buen control. La utilización de una sola dosis es razonablemente fácil de administrar en ancianos. inhibidores de la mono amino oxidasa y alcohol. Así la potencian los salicilatos. haloperidol. siendo preciso instaurar tratamiento insolitico que puede suspenderse al superar el proceso intercurrente. provenid. Su inconveniente es que en gran parte de ancianos no suele ser suficiente para lograr un control glucémico adecuado.Antes que nada. Poseen un efecto anorexígeno y producen un cierto grado de malabsorción. o en dos dosis menor añadiendo una antes de la cena. ya que los valores glucémicos de la tarde se encuentran excesivamente elevados por la ingesta durante el día. hemos de volver a insistir en el riesgo incrementado de hipoglucemia en pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular. infección) es frecuente un empeoramiento del control glucémico. Cuándo acontece en el anciano alguna situación estresante aguda (intervención quirúrgica. no hay que olvidar que la hipoglucemia en el anciano se presenta frecuentemente con manifestaciones atípicas y que su duración puede ser extraordinariamente larga. 27 www. de forma transitoria o definitiva. con administración previa a la ingesta e ir incrementando paulatinamente hasta alcanzar la máxima dosis.com/actividades-de-animacum-para-la-terc… 40 . por lo que se suelen utilizar en diabéticos obesos. dicumarínicos. beta bloqueantes. Cuándo el anciano no responde satisfactoriamente a las modalidades de tratamiento expuesto es preciso instaurar. así como algunos fármacos pueden potenciar la acción hipoglucemiante de las sulfonilureas. un tratamiento con insulina. Es importante considerar que diversas situaciones clínicas. fractura.Por esto se deben comenzar a usar con las dosis más bajas posibles.viejos vida. especialmente con el uso de la clorpropamida. habrá que iniciar tratamiento insolitico. Las biguanudas son menos utilizadas y su mecanismo de acción no está aclarado. Sus principales sin convenientes radican en que 27 reducen la absorción de vitamina B12 y pueden desencadenar acidosis láctica Tratamiento con Insulina.El principal objetivo del tratamiento insulínico debe ir enfocado a tratar de conseguir el mejor control glucémico con el menor riesgo de hipoglucemia utilizando el régimen más simple.

En estos casos se puede asociar una inyección de insulina por la tarde con lo que. De esta forma reduce la elevación glucémica consecuencia del ―fenómeno del amanecer‖ y controla la glucosa plasmática en ayunas. dado que son efectivas y mucho más fáciles de administrar en ancianos. En los últimos años existe un mayor interés en la utilización de pautas de insulina vespertina y tratamientos combinados de insulina e hipoglucemiantes orales. precisando un control más frecuente y estando asociada con una mayor incidencia de efectos colaterales. seguido de una elevación espontánea antes del desayuno debido al llamado ―fenómeno del amanecer.La utilización de pautas de insulina de tipo intermedia o lenta vespertina. La intermedia en dos inyecciones diarias suele ser muy eficaz para el control glucémico. siendo conveniente en personas mayores el utilizar combinaciones premezcladas de insulina. En cualquiera de las modalidades reseñadas si no se logra controlar adecuadamente con la utilización de insulina intermedia las alteraciones postprandiales. 41 . con una menor contribución de los incrementos postprandiales. se controla la hiperglucemia matutina proporcionando el hipoglucemiante por las mañana para que actúe sobre los niveles postprandiales glucémicos. antes de acostarse. se ha propuesto en los últimos años. se precisa añadir insulina rápida a la intermedia. Su utilización viene sustentada porque la mayor parte de la elevación glucémica global se puede atribuir a la hiperglucemia del ayuno. en teoría. Fisiológicamente se sabe que existe un valle en los niveles de glucosa plasmática entre las 2 y las 4 de la madrugada. puede ser eficaz para el control de las elevaciones de los valores de glucemia tras la cena y los valores basales del día siguiente.Administrando la insulina de acción intermedia por la noche su pico máximo de acción se ejerce justo antes del desayuno.La utilización de insulina intermedia en una dosis antes de la cena. La combinación de insulina e hipoglucemiantes orales puede ser útil en determinados pacientes ancianos en los que el hipoglucemiante no es eficaz en el control glicémico. sola o combinada con insulina rápida.

. Polio nefritis .-Factor individual de riesgo 2.Estilo de vida .Factores.Obesidad.HIPOTESIS GENERAL 1.. 1 . .Hipertensión Arterial .Parecía Ocular.Hipoglucemia Retinopatía .Exposición a pie diabético por disminución del riego sanguíneo . 3.Edad 2 . Purito bulbar.Sexo . complicaciones metabolicas de riesgo.Dislipidemías 3 .Cardiopatía Isquémica 42 .Exposición de olvido por parte de los familiares .Factor epidemiologico de riesgo.Coma hiperosmolar . Astenias.

mejor el funcionamiento del páncreas que es la que produce la insulina. complicaciones metabólicas. menor sensibilidad de las células a la acción de la insulina. mayor exposición de complicaciones metabólicas de riesgo - A mayor cuidado en el paciente diabético. - A mayor edad avanzada del adulto mayor diabético. 43 . - A mayor nutrición del diabético en su alimentación. menor riesgo de contraer - A mayor factor de obesidad. - A mayor control del diabético. mayor riesgo de exposición a factor de riesgo. - A mayor cuidado en el control de la glicemia en el paciente diabético.CONSEPTUALIZACION DE LAS VARIABLES - A menor cuidado en el adulto mayor diabético. mejor calidad de vida. - A mayor información en los pacientes que se administren insulina.menorel riesgo de muerte en un paciente diabético. en la toma de medicamentos.menor será el riesgo de sufrir laceraciones e amputaciones en su cuerpo.

La alimentación y cuidado de la piel en los pacientes diabéticos 44 . etc. triglicéridos. glucosa.VARIABLES • • • • • • • • • • • • • • • Sexo Grupo etario Estado civil Escolaridad Ocupación Procedencia Integración familiar Se integra en reuniones sociales Cuando se hace controles médicos Ingresos económicos Medios por los que recibió la información sanitaria Tipos de ejercicios que realizan Control de glicemias Exámenes complementarios. colesterol.

Los estados civiles más habituales son: Soltero/a. divorciado/a y viudo/a Escolaridad Duración de los estudios en un centro docente. empleo y actividad. y de aquí los grupos se dividen en subgrupos cada cinco años hasta los 65 años. grupo.CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Sexo La palabra "sexo" (desciende del Latín: cortar. académica. de carácter público. Cada individuo pertenece a uno de estos grupos. luego de se hace un grupo de 65 años y más. casado/a. i. La persona es o de sexo femenino o masculino. oficio. Procedencia Hecho de proceder alguien o algo de un determinado lugar. de índole social. Grupo etario El concepto se refiere a los grupos de edad en que se divide la población. está motivado por la celebración de algún acontecimiento o por la divulgación de algún hecho trascendente es una reunión planificada. se utiliza como sinónimo de trabajo. dividir) originalmente se refiera nada más que a la división del género humano en dos grupos: mujer o hombre. 45 . Etcétera Integración familiar Es un sistema constituido por miembros unidos por relaciones de alianzas y consanguinidad. Se integra a reuniones sociales Es un suceso importante y programado. El término proviene del latín ocupantico. Estado civil El Estado civil es la situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia.e. Ocupación Es la acción y efecto de ocupar o ocuparse. artística o deportiva. persona. luego el de 1 a 5. a uno de los dos sexos. un ejemplo es el grupo de 0 a 1 año. provenientes del matrimonio o del parentesco. ordenados en base a mitos y reglas heredadas interactuando y creando su peculiar modo de organización. que establece ciertos derechos y deberes.

Médicos. Mal control de la glicemia. Control de asistencia. Libros de registros de las consultas de los pacientes. supuestos  Que los pacientes diabéticos se sientan en un ambiente. Indicadores   Manifestaciones clínicas . Compromiso con familiares de los pacientes para que el paciente se integre a la rehabilitación físico social.INDICADORES Las manifestaciones clínicas son los indicadores de las enfermedades que aparecen en el paciente diabético que no se han integrado o que no llevan un control respectivo de salud y rehabilitación físico social. 46 . Talleres. Integración con los familiares.   Perdida de las extremidades superiores e inferiores.  Malestar general.  Falta de integración social. Charlas. Propósito Que las personastomenc onciencia que esto es provechoso para su bienestar y salud. Registro de encuestas. Resultado De los 20 pacientes encuestados 15 se integraron al control diario.         Depresión. Fuentes de verificación   Historia clínica. agradable. MATRIZ DE MARCO LOGICO objetivo Fin Lograr que los pacientes se integren al entorno social. de enfermería Técnico superior de enfermería Auxiliares otros     Atrofia muscular. Lic.

Es más frecuente en el hombre que en la mujer y constituye una de las primeras causas de mortalidad en el mundo. ATROFIA Disminución en el desarrollo.GLOSARIO ARTEROSCLEROSIS Pérdida de elasticidad de las arterias. en un punto delimitado y en comunicación con la luz del vaso. ARRITMIA Falta de ritmo o regularidad. DIABETES DE COMIENZO DE MADUREZ Diabetes mellitus que se produce en la vida adulta. DIABETES LANCERREAUX Es una enfermedad crónica del metabolismo de los carbohidratos que se caracteriza por un curso rápido y fatal. o bien del propio corazón. DIABETES Trastornos caracterizado por la excesiva excreción de la orina. BRADIPEPSIA Escasez y lentitud de los movimientos voluntarios. por general después de los cincuenta años de edad. DIABETES GESTACIONAL Trastorno caracterizado por defecto en la capacidad para metabolizar los carbohidratos que habitualmente se debe a una deficiente de insulina y aparece durante el embarazo y desaparece después del parto. volumen y actividad de los músculos y tejidos de un órgano ANEURISMA Tumoración vascular originada por la dilatación de la pared de una arteria. que se vuelven rígidas y duras. Respuesta mental o motora lenta. 47 . de una vena. generalmente en las contracciones del corazón. CIFOSIS DORSAL La cifosis es la curvatura fisiológica de la columna vertebral en la región dorsal. Su aparición es más frecuente en personas de más de 50 años.

Interviene cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en riesgo de perder o alterar de forma temporal o permanente el adecuado movimiento y con ello las funciones físicas mediante el empleo de técnicas científicamente demostradas FIBROSIS La Fibrosis es una enfermedad genética que se caracteriza por la presencia y formación de tejidos fibrosos.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Describen los problemas de salud reales y potenciales que las enfermeras en virtud de su educación y experiencia. las enfermedades y la muerte del ser humano desde el punto de vista del movimiento corporal humano. líquida (insoluble en la sangre) o gaseosa EDAD FISIOLÓGICA Edad del organismo determinada por su estado de desarrollo o de deterioro en términos funcionales para los diversos sistemas. inflamaciones o infecciones. como la edad de un lactante. El dolor aparece con frecuencia en el reposo de la columna vertebral. que se expresa en horas. pudiendo afectar a cualquier parte del organismo. EDAD CRONOLÓGICA Edad de un individuo expresada como el período de tiempo transcurrido desde el nacimiento. La masa extraña se denomina émbolo y puede ser sólida. son capaces y están autorizadas para tratar. EMBOLIA Embolia es el transporte de una masa extraña por la corriente sanguínea con enclavamiento en el árbol vascular. 48 . La fibrosis puede gatillarse gracias a varios factores entre los que encontramos heridas. ESPONDILITIS DEFORMANTE Es una afección frecuente de la columna vertebral que causa intensos dolores por lo general después de los 55 años de edad. que se expresa en años. repercute en la cinética o movimiento corporal humano. la salud. se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las funciones que producen los sistemas del cuerpo. así como también tiene relación con ciertas posiciones y posturas corporales incorrectas. y la edad de un niño o adulto. donde su buen o mal funcionamiento. FISIOTERAPIA O terapia física es una de las ciencias de la salud dedicada al estudio de la vida. días o meses.

La primera de ellas registra la presión sistólica (aquella que se produce en las arterias cuando late el corazón) y la segunda.GERIATRÍA Rama de la Gerontología que se ocupa de las enfermedades que tienen relación con la vejez. Período etario. Si la presión sube por encima del límite normal --que se podría cifrar en 140/90 en los adultos-. ISQUEMIA Se denomina isquemia al sufrimiento celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno (hipoxia). Suele referirse a células tumorales o gérmenes infecciosos. Cada vez que le toman la tensión le dan dos cifras. no solamente atendiendo a las enfermedades. la presión diastólica (aquella que se registra cuando el corazón descansa entre latidos). Es normalmente el resultado de un accidente cerebro vascular. bombea sangre hacia sus arterias y crea presión en ellas. de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido biológico INFILTRACIÓN • Inyección de un fármaco antiinflamatorio en una articulación inflamada • Penetración de un elemento nocivo en un tejido orgánico. 49 . de esta manera.se produce lo que denominamos hipertensión arterial Se trata de una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta a más del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 años y casi al 50 por ciento e las personas de más de 65 años. y no nuevas. aunque también pueden provocarla patologías que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Cuando su corazón late. Dicha presión es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo. GERONTOLOGÍA Trata de la vejez de una forma global. Franja etaria. el órgano hipertrofiado tiene células mayores. GRUPO ATAREO Perteneciente o relativo a la edad de una persona. HIPERTROFIA Hipertrofia es el nombre con que se designa un aumento del tamaño de un órgano cuando se debe al aumento correlativo en el tamaño de las células que lo forman. HEMIPLEJIA Hemiplejía o hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad lateral de su cuerpo está paralizada.

los músculos se contraen de forma importante y deforman esa ( y la convierten en una I . y se llama lordosis cervical. Esa es la forma normal y fisiológica. 50 . totalmente recta. tanto por venas como por arterias. Sin embargo por motivos de sobra conocidos como la artrosis. La lordosis es la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar VASCULARIZACIÓN La vascularización es la llegada de vasos a un tejido. o traumatismos como el famoso latigazo cervical en accidente de coche. Por lo tanto puedes ver que se ha rectificado esa lordosis fisiológica.LORDOSIS CERVICAL La lordosis cervical es un estado fisiológico en la que la columna cervical no está recta sino que esta con esta forma ( .

de manera especial a las promotoras que visitan las comunidades promocionando y ofreciendo nuestro servicio. MISION DISPENSARIO PARTICULAR FUNDACIÓN FUTURO La misión es servir a la comunidad en todos los aspectos necesarios referente a la salud. se encuentra ubicado en el sur oeste del Cantón Guayaquil Provincia del Guayas. es un sistema de seguro médico familiar donde serán atendidos usted y sus familiares por nuestros profesionales. 51 . honestidad y responsabilidad las cosas que conlleven a la enfermedad o pandemia en la comunidad gracias al esfuerzo del personal del centro de salud.MARCO INSTITUCIONAL ASPECTO GEOGRAFICO El DispensarioFundación Futuro es una Institución Particular en que brinda atención de Salud en las distintas Especialidades. VISION DISPENSARIO PARTICULAR FUNDACIÓN FUTURO Poder servir con eficiencia.

QUE SERVICIOS SE OFRECEN PARTICULAR FUNDACIÓN FUTURO EN EL CENTRO DE SALUD • • • • • • • • • • Medicina general Pediatría Ginecología y obstetricia Odontología Psicología Laboratorio Nutrición Farmacia Fisioterapia Promotoras de salud CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS DEL DISPENSARIO PARTICULAR FUNDACION FUTURO UBICASION Y LÍMITES El Dispensario Particular Fundación Futuro se encuentra situado al Sur Oeste de la ciudad de Guayaquil en la 22 ava y la P. Limitado Al Norte : Con la Calle N y la 22 Al Sur : Con la Calle P y la 22 Al Este : Con el Callejón 21y la O Al Oeste: Con el Callejón 22 y la O 52 .

CAPITULO 3 53 .

Pacientes que acuden al Dispensario particular Fundación Futuro en busca de atención médica. Tipo de estudio. Instrumento. psicología. Elección de la muestra. Se elaboró una encuesta de preguntas a usuarios adultos mayores que acuden al área de rehabilitación físico social del Dispensario particular Fundación Futuro 54 . Dispensario particular Fundación Futuro. El método utilizado para la información se basa en entrevistas directas y aplicación de una encuesta en los usuarios escogidos para este trabajo. Método. Nuestro trabajo realizado es un estudio retrospectivo por lo que se realizó en el Dispensario particular Fundación Futuro con la información obtenida en el primer trimestre del año 2011. Pacientes que acuden a la unidad de salud en el área de medicina general y nutrición. Universo.CAPITULO III Diseño metodológico.

Psicólogos. Odontólogos. Aplicación de la encuesta. 55 . Plan de tabulación Luego de aplicar las encuestas. se tabularon. Terapistas. Enfermeras. Manual de funciones. equipos de terapias. etc. tensiómetros. tareas asignadas. Etc. Promotoras.Unidad de Observación Cuenta con un organigrama. Nutricionistas.Equipos Médicos. Médicos. Fueron encuestados exclusivamente pacientes Diabéticos y familiares las mismas se tabularon determinando las falencias que nos llevaron a determinar las variables. maquinas. las mismas que se representaran en tablas y gráficos. mobiliarios.. Gineco-Obtetra.

CAPITULO 4 56 .

Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 80% corresponde al sexo femenino es decir es el más comprometido. Grafico N° 1 SEXOS 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Masculino Femenino 57 .TABLA N° 1 Distribución de acuerdo al tipo de sexos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro Guayaquil 2011. Elaboración: Responsables del Trabajo. SEXO Masculino Femenino TOTAL N° 4 16 20 % 20 80 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticos que se atienden en el Dispensario.

70 Adultos 70 A mas Adultos 70 A mas 58 . Grafico N° 2 ADULTOS 60 50 40 Adultos 55 .60 Adultos 61 . GRUPO ETARIO Adultos 55 . Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 55% corresponde a las edades entre 55 – 60 años de edad.Tabla N° 2 Distribución de Adultos Mayores atendidos en el Dispensario Fundación Futuro de acuerdo a las edades Guayaquil 2011.65 Adultos 66 .60 30 Adultos 61 .70 20 10 0 Adultos 55 .60 Adultos 61 . Elaboración: Responsables del Trabajo.65 Adultos 66 .65 Adultos 66 .70 Adultos 70 A mas TOTAL N° 11 4 2 3 20 % 55 20 20 30 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticos que se atienden en el Dispensario.

Tabla N° 3 Distribución de los pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundación Futuro de acuerdo al Estado Civil ESTADO CIVIL Soltero Casado Unión Libre Viudo Divorciado TOTAL N° 1 5 8 2 4 20 % 5 25 40 10 20 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticos que se atienden en el Dispensario. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 40 % son de unión libre Grafico N° 3 ESTADO CIVIL 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Soltero Casado Union Libre Viudo Divorciado 59 . Elaboración: Responsables del Trabajo.

ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Superior Técnica Ninguno TOTAL N° 12 2 1 0 5 20 % 80 15 0 0 5 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticosque se atienden el en Dispensario.Tabla N° 4 Distribución de los pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a la escolaridad. Grafico N° 4 ESCOLARIDAD 70 60 50 40 30 20 10 0 Primaria Secundaria Superior Tecnica Ninguna Primaria Secundaria Superior Tecnica Ninguna 60 . Elaboración: Responsables del Trabajo. Análisis: de los 20 pacientes adultos mayores encuestados el 80% tiene instrucción primaria.

OCUPACION Empleado Comerciante Jubilado Otros Ninguno TOTAL N° 2 1 3 7 7 20 % 10 5 15 35 35 100 Fuente: Pacientes GeriátricosDiabéticos que se atienden en el Dispensario. GRAFICOS N°5 OCUPACION 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Empleado Comerciante Jubilado Otros Ninguno Empleado Comerciante Jubilado Otros Ninguno 61 . Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 80% corresponde a Jubilados.Tabla N° 5 Distribución de Pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a la ocupación. Elaboración: Responsables del Trabajo.

Elaboración: Responsables del Trabajo Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 100% corresponde a la Área Urbana. PROCEDENCIA Área Urbana Área Rural TOTAL N° 18 2 20 % 90 10 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticos que se atienden en el Dispensario.Tabla N° 6 Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a la procedencia. Grafico N° 6 PROCEDENCIA 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Area Urbana Area Rural Area Urbana Area Rural 62 .

Elaboración: Responsables del Trabajo.Tabla N° 7 Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a la Integración Familiar. Gráfico Nº 7 Integración Familiar 80 70 60 50 Buena 40 30 20 10 0 Buena Regular Mala Regular Mala 63 . Análisis: de los 20 pacientes Diabéticosencuestados el 45% vive con su cónyuge. CONDICIONES HIGIENICAS Buena N° 5 15 0 20 % 25 75 0 100 Regular Mala TOTAL Fuente: Pacientes GeriátricosDiabéticosque se atienden en el Dispensario.

Elaboración: Responsables del Trabajo. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 60% se integra a reuniones sociales de vez en cuando. CONTROL DE GLUCOSA SI NO N° % TOTAL 18 2 20 90 10 100 Fuente: Pacientes GeriátricosDiabéticos que se atienden en el Dispensario. Grafico N° 8 Control de glucosa 35 30 25 20 SI 15 10 5 0 SI NO NO 64 .Tabla N° 8 Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a si se integran en reuniones sociales.

Tabla N° 9

Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro sobre el acuerdo a cuando se hace controles médicos.
CUANDO SE HACE CONTROLES MEDICOS

N° 10 3

% 50 15

Cuando el medico lo cita Cuando siente malestar
Cuando está comprometida totalmente su salud

5

25

Cuando no tiene malestar TOTAL

2 20

10 100

Fuente PacientesGeriátricosDiabéticosque se atienden en el Dispensario. Elaboración: Responsables del Trabajo. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticosque se atienden el 55% recurre al médico cuando siente malestares. Grafico N° 9
60 50 40 30 20 10 0 Cuando el médico lo cita Cuando siente cuando esta cuando no tiene malestar comprometida el malestar totalmente su salud cuando esta comprometida totalmente su salud cuando no tiene el malestar Cuando el médico lo cita Cuando siente malestar

65

Tabla N° 10
Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a los Ingresos Económicos.

INGRESOS ECONOMICOS 0 a 150 151 a 200

N° 1 16 1 20

% 10 80 5 100

201 a mas TOTAL

Fuente: Pacientes Diabéticos que se atienden en el Dispensario FundaciónFuturo. Elaboración: Responsables del Trabajo. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 80% recibe ingresos económicos de la pensión jubilar/montepío. Grafico N° 10 INGRESOS ECONOMICOS
12 10 8 6 4 2 0 0 a 150 151 a 200 201 a mas 0 a 150 151 a 200 201 a mas

66

Tabla N° 11

Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a medios por los que recibió la información sanitaria.

REALIZA ACTIVIDAD O EJERCICIOS PASIVOS

N° 18 2 20

% 90 10 100

Si

TOTAL

Fuente: Pacientes Diabéticos que se atienden en el Dispensario Fundación Futuro. Elaboración: Responsables del Trabajo. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticosencuestados el 85% recibió la información en la Unidad Hospitalaria.

GRAFICO Nº 11

EJERCICIOS
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Si No Si No

67

Análisis: de los 20 pacientes encuestados el 50% realiza ejercicios físicos activos.Tabla N° 12 Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a tipo de ejercicios físicos que realiza. Elaboración: Responsables del Trabajo. CUMPLE CON LA ALIMENTACION PRESCRITA POR EL MEDICO N° % Si No A veces TOTAL 8 2 10 20 40 10 50 100 Fuente: Pacientes Diabéticos que se atienden en el Dispensario Fundación Futuro. GRAFICO Nº 12 ALIMENTACION DE LOS PACIENTES 60 50 40 Si 30 No A veces 20 10 0 Si No A veces 68 .

CONCLUSIONES Los objetivos planteados al inicio del trabajo se han ampliado un 85% debido a que los usuarios del centro de salud Fundación Futuro y al haber elaborado a la realización de este trabajo nos permiten concluir lo siguiente: Sexo.Edad. logran vivir solos y mantener su autonomía e independencia económica con una calidad de vida adecuada. de la sociedad y el estado Son pocos los ancianos que no obstante su avanzada edad. Observando las estadísticas de años anteriores. vivienda.Signos y síntomas-. Establecer políticas estatales para proteger al anciano carente de recursos de salud. Dar estímulos a los trabajadores que tengan diabetes en las diferentes empresas Crear programas que estimulen la creatividad y participación de los ancianos Colaborar con las actividades domésticas y no dejar que el paciente se exponga a los diferentes accidentes doméstico La atención integral a las personas ancianas es responsabilidad de la familia. y a veces continuar activos en labores satisfactorios para ellos y valorados por otros. La información que recibieron. 69 . capacitación y reacción que atienda su salud en forma integral.

  Es menester que los familiares se preocupen más de la salud y relaciones sociales de los pacientes diabéticos.RECOMENDACIONES A los pacientes. Lo importante que es que cuiden su salud y acudan a las consultas médicasque tanto bien le hacen para ser más llevadera su estilo de vida actual. por ser ellos los más indicados no solo por el lazo afectivo que los une sino también porque es un deber moral que tienen. 70 .

Com /guídeles/diabetes.com.BIBLIOGRAFIA. Aace.guide José Pineda Http//www. Campos Ordaz libro del metabolismo del ser humano 71 . Libro de Enfermería Geriátrica Libro de Manual de Enfermería Libro de Geriatría por Joseph Cueva Tema de la Investigadora por diferentes libros Http//www.com educación diabetes profesional Libro de rinoplastia diabetes.com glicemia Joseph Lander Http/www. Lorenzo Rizo Http//www.

ANEXOS 72 .

73 .TERAPIA RESPIRATORIA A LA SEÑORA MERCEDES RENDÓN PACIENTE DIABÉTICA A CARGO DE LA TECNICA SUPERIOR DE ENFERMERIA NURI OLIVO SANDOVAL EGRESADA DEL ITB.

74 .Pacientes que asisten al centro de salud para el control de glicemia en el centro de salud Fundación Futuro junto a las técnicas superiores de enfermería egresadas del ITB. Se les controla los signos vitales a los pacientes diabéticos a cargo de las técnicas superior de enfermaría egresadas del ITB.

CHARLAS EDUCATIVAS SOBRE DIABETES. 75 . ALIMENTACIÓN. ETC A CARGO DE LAS TECNICAS SUPERIOR DE ENFERMERIA EGRESADAS DEL ITB.

76 .

TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA ENCUESTA APLICADA PARA LA RECOPILACION DE DATOS SOBRE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL DISPENSARIO FUNDACÓN FUTURO A..DATOS DEL ENCUESTADO: 1.GRUPO ETARIO Adultos Adultos Adultos Adultos 65 69 74 81 A 68 73 80 más ( ( ( ) ) ) ( ) 3..DATOS DE IDENTIFICACION: LUGAR DE APLICACIÓN----------------------------------------------------------------------B.-SEXO Masculino Femenino ( ( ) ) 2...ESTADO CIVIL Soltero Casado ( ) ( ) 77 .

.INTEGRACION FAMILIAR Cónyuge Hijos Nietos Otros familiares Otros Solo 8....PROCEDENCIA Área urbana Área rural ( ( ) ( ) ) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 7.CUANDO HACE CONTROLES MEDICOS Cuando el médico cita Cuando siente los malestares ( ( ( ( ) ) ) ( ) ( ( ) ) ) ) ( ( ) ( ) ( ) ( ) 78 ..OCUPACION Empleados Comerciantes Jubilados Otros Ninguna 6.ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Superior Técnica Ninguna 5.SE INTEGRA EN REUNIONES SOCIALES Siempre Cada semana De vez en cuando Nunca 9..Unión libre Viudo Divorciado 4.

..INGRESOS ECONOMICOS Aportación de hijos Pensión jubilar/montepío Ingresos independientes Aportación de otros familiares ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 11..MEDIOS POR LOS QUE RECIBIO LA INFORMACION SANITARIA Unidad Hospitalaria Unidad Centro de Salud Radio Televisión Otros 12.Aun sintiendo los malestares no asiste Cuando se da cuenta de la gravedad 10.REALIZA USTED EJERCICIOS FISICOS Caminar Natación Ejercicios Pasivos Ejercicios Activos ( ( ( ) ( ) ) ) ( ( ) ) ( ( ) ) ( ) 79 .

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