Thomas SZASZ

esquizofrenia
EL SMBOLO SAGRADO DE LA PSIQUIATRA
5' edicin

LA RED DE JOA S

PREMIA

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PSICOLOGA Y PSIQUIATRA

Thomas SZASZ

esquizofrenia
EL
SMBOLO SAGRADO

DE LA PSIQUIATRA

premia
la red de jons 1990

Ttxo original: Schizophrenia: the sacred symbol of psychiatry Traduccin: Mercedes Benet Diseo de la coleccin: Pedro Tanagra R.

Primera edicin 1979 Qiiinta edicin 1990

Basic Books, Inc., Publishers, New York PREMIA editora de libros s. a. RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS ISBN 968-434-107-5 Premia editora de libros, S. A. Tlahuapan, Puebla. (Apartado Postal 12-672 03020 Mxico, D, F.). Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico

Los poderes legtimos del gobierno tienen jurisdiccin slo sobre los actos en la medida en que son dainos a otros. Pero no me daa el que mi vecino afirme que hay veinte dioses o ninguno. No me est robando ni me est rompiendo una pierna... La represin . .. puede fijarlo obstinadamente en sus errores, pero no los curar. Thomas Jefferson (1781)

AGRADECIMIENTOS

En el otoo de 1974, recib una invitacin para dar una conferencia en la Septuagsimosegunda Reunin Anual de la Sociedad Japonesa de Psiquiatra y Neurologa. El asunto principal de la Reunin, que deba efectuarse en Tokio, en mayo de 1975, era: "Qu es la esquizofrenia?" Esta invitacin, y el agradable plan de poder hablar tambin en la Universidad de Kioto, me dieron nimos de volver a revisar mis contribuciones a este tema, mismas que haba hecho hace 20 aos (1), y reafirmar, de una manera sistemtica, mis puntos de vista sobre lo que en ambas; la psiquiatra y la antipsiquiatria ocurre ahora bajo el nombre de esquizofrenia. Pronto me encontr escribiendo muchas ms palabras de las que poda decir en la conferencia. El resultado es este libro. Las referencias ocasionales que hago en l a la psiquiatra japonesa que de otra manera no hubiera hecho, pero no vi la razn de suprimir son, por lo tanto, atribuibles a esta circunstancia. Deseo tomar esta oportunidad para agradecer, una vez ms, a mis anfitriones en Japn, particularmente al Dr. Tadao Miyamoto, Presidente de la Septuagsimosegunda Reunin Anual de la Sociedad Japonesa de Psiquiatra y Neurologa; al Dr. Tomio Hirai, Presidente de la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa; al Dr. Kiyoshi Ogura de Tokio; al Dr. Hiroshi Ohashi, Profesor de Psiquiatra y Neurologa de la Universidad de Kyoto; al Dr. Kotaro Nakayama de Kyoto; y al Dr. Kenji Sakamoto de Osaka. Les estoy agradecido, no slo por invitarme al Japn, sino tambin por hacer que mi visita fuera agradable en lo personal, y compensatoria en lo profesional. Deseo agradecer tambin a George Szasz, mi hermano; a Margot Szasz Peters y a Susan Marie Szasz, mis hijas; a Ronald Carino, a Joseph DeVeaugh-Geiss, a Jonathan Ecker, y a Kathleen McNamara, mis amigos y colegas; a Paul Neuthaler, mi editor en Basic Books; y a Debbie Murphy, mi secretaria. Todos han sido generosos y benvolos al proporcionarme su ayuda para la realizacin de este libro.

NOTA Ver T. S. Szasz, "Some Observations on the Relationship Between Psychiatry and the Law," A.M.A., Archives of Psychiatry and Neurology 75 (1956): 297315; idem, "Malingering: Diagnosis or Social Condemnation?" ibid. 76 (1956): 432443; idem, "The Problem of Psychiatric Nosology," j4me>-fca Journal of Psychiatry 114(1957): 405413; idem, "Some Observations on the Use of Tranquilizing Drugs," A.M.A., Archives of Ps^hiatry and Neurology 77 (1957): 8692; idem, "Commitment of the Mentally 111; Treatment or Social Restraint?" Journal of Nervous and Mental Diseases 125 (1957): 293307; idem, "Psychiatry, Ethics, and the Criminal Law," Columbia Law Review 58 (1958): 183 198; idem, "The Myth of Mental Illness," American Psychologist 15 (1960): 113118; e idem, "Mental Illness as a Metaphor," Nature 242 (March 30,1973): 305307.

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PREFACIO

Todo grupo u organizacin cuyos miembros estn unidos por ideas e ideales comunes tiene sus smbolos y rituales distintivos. Para los cristianos, el smbolo ms sagrado es la cruz y el ritual ms reverenciado la misa; para los mdicos, existe el grado de doctor y el diagnstico de la enfermedad. Las personas, en tanto que individuos y miembros de un grupo, cuidan estos smbolos y rituales como a sus posesiones ms valiosas que deben ser protegidas de usurpadores, especialmente de los que no son miembros del grupo. En efecto, los contemplan como cosas sagradas cuya pureza deben salvaguardar vigilantemente contra ki contaminacin de los que estn dentro del grupo as como de los que estn fuera. Los psiquiatras constituyen un grupo. Ya que son mdicos, su gremio es un subgrupo de la profesin mdica como un todo. Por lo tanto, los dos grupos tienen en comn el grado de doctor y el diagnstico de la enfermedad como su principal smbolo y ritual. Tienen tambin en comn muchos de los otros smbolos y rituales de la medicina, como la bata blanca, las recetas, el uso de los hospitales, las clnicas, las enfermeras, y las m^dicirms. Si stos son los smbolos y rituales que tienen en comn los mdicos y los psiquiatras, cules son los smbolos y rituales que los distinguen? El smbolo que caracteriza ms especficamente a los psiquiatras como miembros de un grupo distintivo de doctores es el concepto de esquizofrenia; y el ritual que ms claramente los distingue es el diagnstico de dicha enfermedad en personas que no desean ser sus pacientes. Cuando un sacerdote bendice agua, sta se convierte en agua bendita ^y por lo tanto es portadora de los poderes ms beneficiosos. De una manera simar, cuando un psiquiatra maldice a una persona, sta se convierte en una esquizofrnica ^y por lo tanto es portadora de los poderes ms malignos. Como "divino" y "demoniaco", "esquizofrnico" es un concepto maravillosamente vago en su contenido y espantosamente aterrador en sus implicaciones. En este libro tratar de mostrar cmo la esquizofrenia se ha convertido en el Cristo en la cruz que veneran los psiquiatras, y en cuyo nombre avanzan en la batalla para reconquistar la razn de la sinrazn, y la salud de la insania; cmo la reverencia hacia 11

sta se ha convertido en el distintivo de la ortodoxia psiquitrica, y la irreverencia hacia sta en el distintivo de la hereja psiquitrica; y cmo nuestra comprensin de ambas, la psiquiatra y la esquizofrenia, puede ser ampliada si tomamos este "diagnstico" como s fuera un smbolo religioso y no una enfermedad mdica.

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CAPITULO I LA PSIQUIATRA: EL MODELO DE LA MENTE SIFILTICA

Qu es esquizofrenia? Qu quiere decir el trmino esquizofrenial En su sentido ms primario, podriajnos decir que esquizofrenia es una palabra una idea y una "enfermedad" inventadas por Eugen Beuler, as como psicoanlisis es una palabra una idea y un "tratamiento" inventada por Sigmund Freud, y Coca-Cola es un nombre una idea y un refresco inventado por cualquiera que lo haya inventado (a). Lo que deseo enfati-, zar ahora, desde el comienzo, es que la preteris5h de que algunas personas tienen una enfermedad llamada esquizofrenia (mientras que otras se supone que no la tienen) se bas tan slo en la autoridad mdica y no en algn descubrimiento mdico; que fue, en otras palabras, el resultado de una decisin poltica y tica y no de un trabajo emprico o cientfico (2). Para poder apreciar la naturaleza y la importancia de esta distincin, tendremos que revisar, breve pero cuidadosamente, nuestro concepto de enfermedad, en especial tal y como era considerado en el contexto de la cultura mdica en que Bleuler anunci su invento. Tratemos de proyectamos hacia atrs en el tiempo dentro de las mentes de los mdicos y psiquiatras de, digamos, 1900. Cuando ellos hablaban de enfermedad, qu significaba? Significaba, de modo caracterstico, algo como la sfilis. "Conozcan la sfilis en todas sus manifestaciones y relaciones", declar Sir William Osier (1849-1919), "y podrn conocer todo lo clnico" (3). Obviamente, esto ya no es verdad hoy en da. De hecho, cuntos casos de sfilis vn los estudiantes de medicina modernos? En los Estados Unidos, la mxima de Osler ha sido sustituida por otra que asevera que, "La enfermedad mental es nuestro principal problema de salud". Esto convertira a la esquizofrenia ^la ms comn o lesiva de las as llamadas enfermedades mentales en, la sucesora de la sfis de Osler, y dp inmediata nos mostrara Jb distancia que nos separa de l. Porqu, con seguridad, n m4di(^ puede isbertudo lo que hay sobre la esquizofrenia y sin embargo jer un ignorante en medicina. La^imagen de Osler nos seala una leccin que olvidamos a nuestro propio riesgo. Esta leccin es el acuerdo entre los mdicos modernos en tanto que cientficos tcito pero sin embargo 13

total de que harn todo lo que puedan por distinguir las quejas, de las lesiones, el ser un paciente del tener una enfermedad; y su determinacin de contemplar como una enfermedad, slo aquellos procesos que ocurran en el cuerpo (humano o animal) que puedan identificar, medir, y demostrar de una manera objetiva y psicoqumica. Esta era una de las razones por las que la sfilis fue el paradigma mdico de la enfermedad en los comienzos del siglo. Otra fue porque era muy comn. Y la tercera fue que la infeccin sifiltica poda afectar innumerables rganos y tejidos, causando lesiones discretas que podan nombrarse con exactitud, y sin embargo que eran todas una parte de la enfermedad sistemtica general llamada sfilis. Gracias al trabajo de numerosos investigadores mdicos de principios de siglo, los mdicos finalmente comprendieron que, fenmenos biolgicos distintos en lo absoluto como el chancro genital de la sfilis primaria, la dennatitis de la sfilis secundaria, y la parlisis general de los locos de la sfilis terciaria, eran todas, de hecho, manifestaciones diferentes del mismo proceso de enfermedad llamada sfilis. Lo que volvi importantes estos monumentales descubrimientos m(Ucos, aparte de los beneficios profilcticos y teraputicos para los que fueron esenciales, es que pavimentaron el camino para establecer los criterios empricos y epistemolgicos para poder juzgar si una persona estaba o no enferma de sfilis. En otras palabras, con el desarrollo de los claros criterios anatmicos, histolgicos, bioqumicos, inmunolgicos y clnicos para determinar la sfilis, fue posible establecer, con un alto grado de seguridad, no slo que ciertas personas en las que hasta entonces no se sospechaba la enfermedad, eran en efecto sifilticas; sino que otras, que estaban bajo sospecha de serlo, no lo eran. Estos desarrollos fueron de mxima importancia para los mdicos, incluyendo los psiquiatras que trabajaban en aquel tiempo. Aproximadamente en 1900, la psiquiatra europea era una especialidad mdica totalmente establecida. Su respetabilidad, poltica y cientfica, dependa de una manera total de la perspectiva mdica quiz debiramos decir de la premisa mdica de que los pacientes del psiquiatra, al igual que aquellos de los mdicos o cirujanos, sufran alguna enfermedad. La diferencia, bajo este punto de vista, entre los pacientes del psiquiatra y los que no eran pacientes del psiquiatra, era que mientras que las enfermedades de los ltimos les causaban fiebre y dolores, las de los primeros les causaban alucinaciones y delirios. Por lo tanto, para lliebdor Meynert (1833-1892), el profesor de Freud en la Facultad de Media de la Universidad de Viena, estaba claro que i^feraaedad significaba anormalidad anatmica, y de acuerdo con eso, investig y postul dichas anormalidades como responsables de todas las as. llamadas enfermedades mentales. Su ' "teoil. vasomotora", segn los escritos de Zilboorg, "combinada con el delineamiento sistematizado de lo que cada parte del sistema nervioso central hace o no hace en las enfermedades mentales, per14

miti a Mejmert ofrecer una clasificacin de las enfermedades mentales sobre una base tan slo anatmica" (4). Meynert trat de reducir la psiquiatra a neurologa y, bastante razonable y reveladoramente, objet no slo las explicaciones psicolgicas de las asi llamadas enfermedades psiquitricas, sino incluso al trmino psiquiatra en s. El descubrimiento del origen sifiltico de la paresia fue una confirmacin cientfica brillante de su hiptesis orgnico-psiquitrica por ejemplo, que las personas cuyos cerebros son anormales tienden a comportarse de una manera que por lo comn se considera anormal. Con la paresia como su paradigma, la psiquiatra se convirti en el diagnstico, el estudio y el tratamiento de las "enfermedades mentales" es decir, de procesos biolgicos anormales dentro de la cabeza del paciente manifestados por los "sntomas" psicolgicos y sociales de su enfermedad. La psiquiatra ^ya sea orgnica o no, de la misma manera que Freud y sus seguidores se han suscrito a este modelo tan fanticamente como sus oponentes orgnicos (5) se vmi de modo inevitable, por lo tanto, a !a medicina, y a sus conceptos centrales de enfermedad y tratamiento. Es necesario que se entienda con precisin cmo sucedi esto. Hay experiencias que podemos leer y conocer intelectualmente, pero sin vivirlas de manera personal no podemos apreciar su completo impacto humano. La mayora de las personas que tienen buena salud no pueden, en este sentido, comprender lo que es estar desesperadamente enfermo; las que son ricas, lo que es ser desesperadamente pobre. De la misma manera, hoy en da, la gente no puede comprender el impacto que ejerci la neurosiflis sobre la psiquiatra institucional durante las cruciales cuatro primeras dcadas de su existencia es decir, entre 1900 y 1940. La mayora de los psiquiatras que practican en la actualidad en las prncipales sociedades industrales nunca ven un paciente con neurosfis. La mayora de los mdicos no han visto ninguno en toda su vida. Para los estudiantes de medicina, la enfermedad es algo ya casi legendario en el sentido de que es esotrica y extinta como lo fue la lepra hace algunas generaciones. Precisamente contra esta base contempornea debemos volver a revisar la frecuencia y reconsiderar el papel de la nurosfilis durante las dcadas formativas de la psiquiatra moderna. Hasta el advenimiento de la penicilina en los aos cuarenta, una gran proporcin de los pacientes que se admitan en los sanatorios mentales de todo el mundo sufrian de paresia general; he aqu algunas estadsticas: en el hospital mental de Dalldorf en Berln, del 22 al 32% de los pacientes admitidos entre 1892 y 1902 tenan paresia. En el Hospital Central del Estado en Indianapolis, Indiana, entre 1927 y 1931, del 20 al 25% de los pacientes recin ingresados padecan paresia. En el Hospital para Enfermos Men15

tales de Tokio en 1930, el 30% de los pacientes que ingresaba padeca paresia (6). Y as ocurra en todo el mundo. Es de maravillarse, entonces, que la paresia quedara impresa de manera indeleble en la mente y la memoria de la psiquiatra? Y que la psiquiatra todava hable con el acento de la neurosfilis en sus labios? Para cambiar la metfora, es como si Ja paresia hubiera sido un suceso traumtico, o seguramente una serie de estos sucesos, en la infancia de la psiquiatra. Ahora, mientras duerme, la psiquiatra todava suea con ella; cuando est despierta, contempla el mundo como si el espectro de la paresia acechara detrs de cada expresin idiota o pensamiento turbado. Por lo tanto, en la mente de muchos psiquiatras, la imagen de la perversa espiroqueta que volva loca a la gente, ha sido reemplazada por la imagen de la perversa molcula que la vuelve loca. Contemplada a travs del pasado histrico que he delineado, la historia del origen de los conceptos modernos de dementia praecox y esquizofrenia aparece, a mi entender, a travs de una luz bastante distinta de aqulla a travs de la cual se la presenta de ordinario. La forma oficial aceptada de esta historia es, brevemente, que en la segunda mitad ^el siglo .XIX, los cientficos mdicos empezarin a "MefilcarjeT carcter morfolgico preciso y las causas materiales de muchas enfermedades, y que esto pronto Ips condujo a los mtodos efectivos de prevencin, tratamiento y cura de algunas de estas enfermedades. Por ejemplo, los mdicos aprendieron a identificar muchas de las enfermedades infecciosas y sus causas: fiebre puerperal, tuberculosis, sfilis, gonorrea, escarlatina, etc.; tambin aprendieron a prevenir y curar algunas. De acuerdo con esta versin de la historia de la psiquiatra, de la misma manera que algunos investigadores mdicos descubrieron e identificaron la difteria, otros en particular Kraepelin descubrieron e identificaron la dementia praecox; tal y como algunos descubrieron e identificaron la sfilis, otros en particular Bleuler descubrieron e identificaron la esquizofrenia. Del modo que lo observo, esto no es lo que sucedi. Es cierto que al cambiar el siglo, los investigadores mdicos descubrieron e identificaron un ejrcito de enfermedades en particular, laS principales enfermedades infecciosas de esa poca. Pero no es verdad que los investigadores psiquitricos hubieran descubierto e identificado algunas otras enfermedades en particular, la dementa praecox, la esquizofrenia, u otras as llamadas psi,cosis funcionales (o neurosis). Los psiquiatras no hicieron descubrimientos segn los cuales hubieran podido calificar como enfermos, bajo los criterios de Virchow y no existan otros en ese tiempo a las personas que supuestamente sufran estas enfermedades. Nunca se enfatizar lo suficiente en este aspecto, que hasta el gran trabajo de Rudolph Virchow (1821-1902), Die Cellularpathologic (1858), el concepto de enfermedad era abstracto y
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terico ms que concreto y emprico; y que de nuevo fue abstracto y terico con la introduccin de los conceptos y trminos psicopatolgico, psicoanltico, psicosomtico y psicodmmico en la nosologa. Antes de Virchow, el modelo de la enfermedad era la "patologa humoral"; despus de l ha sido la "patologa celular". Para precisar, ms o menos hasta 1800 se supona que las enfermedades se deban a un mal balance de los cuatro humores fluidos del cuerpo es decir, la sangre, la flema, la bilis amarilla y la bilis negra. Este concepto tuvo su origen en la poca de los griegos. En 1761, Giovanni Morgagni, un anatomista italiano, demostr que las enfermedades no se deban al mal balance de los humores sino a lesiones en los rganos. Alrededor de 1800, Xavier Bichat, un anatomista francs, demostr que el cuerpo humano se compona de veintin clases diferentes de tejidos, y sugiri que probablemente slo algunos de los tejidos en im rgano daado podran estar afectados. Sin embargo, no fue hasta 1852, cuando Virchow dio sus famosas veinte conferencias, publicadas como Die Cellularpathologie in ihrer Begrndung auf physiologische und pathologische Gewerbelehre {Patologa celular basada en la histologa fisiolgica y patolgica), que se estableci con seguridad el trmino "patologa celular" para el modelo de enfermedad (7). De acuerdo con este punto de vista, "la enfermedad del cuerpo es una enfermedad de las clulas, y la curacin del cuerpo puede efectuarse curando las clulas. La pregunta que el mdico cientfico moderno se plantea cuando est tratando un caso es: qu clulas estn enfermas y qu se puede hacer para curarlas?" (8). Este es el concepto bsico y el modelo de la enfermedad en los pases occidentales y en el discurso cientfico a travs de todo el mundo. Debe tomarse en cuenta, por lo tanto, que Kraepelin y Bleuler no descubrieron lesiones histopatolgicas o procesos fisiopatolgicos en sus pacientes. En vez de eso, actuaron como si hubieran descubierto tales lesiones o procesos; clasificaron a sus "pacientes" de acuerdo con ello; y se comprometieron ellos mismos y sus seguidores a establecer la identificacin precisa de la naturaleza "orgnica" y la causa de estas enfermedades. En otras palabras, Kraepelin y Bleuler no descubrieron las enfermedades que los hicieron famosos, sino que las inventaron (b). A causa del papel dominante y la importancia de la esquizofrenia en la psiquiatra moderna, es fcil caer en la trampa de creer que la esquizofrenia siempre ha sido un problema importante en este campo y en el mundo. Sencillamente, esto no es cierto. A decir verdad, el concepto de dementia praecox, tal y como lo conocemos ahora, fue inventado por Emil Kraepelin (1855-1926) en 1898. Desde entonces se le considera como un gran mdico cientfico, como si hubiera descubierto una nueva enfermedad o desarrollado un nuevo tratamiento; de hecho, no hizo ninguna 17

de las dos cosas. Ix) que hizo, segn Arieti quien es muy respetuoso de su obra fue esto: "La intuicin de Kraepelin consisti en incluir tres condiciones bajo un sndrome" (11). Las tres "condiciones" eran: "catatonia", o estupor, originalmente descrita por Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899); "hebefrema", o comportamiento estpido y altisonante, descrito parcialmente por Ewald Hcker (1843-1909); y "vesania tpica", o alucinaciones y delirios, tambin previamente descrita por Kahlbaum. Lo que deseo enfatizar aqu, es que cada uno de estos trminos se refiere al comportamiento y no a la enfermedad; a una conducta desaprobada, y no a un cambio histopatolgico; de ah que, se las pueda llamar vagamente "condiciones", pero no son, estrictamente hablando, condiciones mdicas. Si ninguno de estos trminos es una enfermedad, juntos tampoco lo sern. Sin embargo, lo desagradable de las personas que mostraban tal comportamiento "psictico", la verdadera o aparente incapacidad social de los "pacientes", y el prestigio profesional de mdicos como Kraepelin, fueron suficientes para establecer la dementia praecox como una enfermedad cuya histopatologa, etiologa y tratamiento, slo esperaban los posteriores avances de la ciencia mdica. Sin esperar a que ocurrieran dichos avances, la enfermedad fue realzada etimolgicamente. Se le cambi el nombre del latn al griego es decir, de dementia praecox a esquizofrenia. Y su incidencia es decir, su relevancia epidemiolgica aument con este cambio. Todo esto lo hizo Eugen Bleuler (1857-1939) quien, de nuevo segn Arieti, acept el concepto nosolgico fundamental de Kraepelin pero amplindolo, ya que consideraba que muchas otras condiciones como la psicosis con personalidades psicopticas, las alucinaciones alcohlicas, etc., estaban relacionadas con la dementia praecox. Adems, pensaba que la mayora de los pacientes nunca son hospitalizados porque sus sntomas no son suficientemente graves; es decir, son casos latentes (12). La imagen y el vocabulario de la sifografa son indudables aqu: "casos graves" que requieren confinamiento, y "casos latentes" acechando por doquiera sin que el paciente se d cuenta de que est enfermo. (De acuerdo con Freud, la homosexualidad y de modo virtual toda otra clase de "psicopatologa" podra ser tambin manifiesta o latente). Ya que Bleuler tampoco descubr una, enfermedad nueva ni desarroll un nuevo tratamiento, su fama reside, en mi opinin, en haber inventado una enfermedad nueva y, a travs de ella, una nueva justificacin para contemplar al psiquiatra como mdico, al esquizofrnico como paciente, y a la prisin, en dnde el primero confina al ltimo, como un hospital. A pesar de esto, la pregunta permaneca: Que era exactamente la esquizofrenia? Eugen Bleuler respondi a esta pregunta por 18

lo menos a la satisfaccin de la mayora de los psiquiatras del pasado y el presente. Antes de 1900 los psiquiatras crean que la paresia era debida a un mal hereditario, al alcoholismo, a fumar y a la masturbacin. Estas creencias slo son ahora de inters histrico, como la creencia en la posesin demoniaca o el exorcismo. Celebramos y acreditamos con descubrimientos a los mdicos Alzheimer, Schaudinn, Wassermann, Noguchi, y Moore cuyas investigaciones demostraron irrefutablemente que la paresia se deba a, y era una manifestacin de la sfilis. De la misma manera, en la actualidad los psiquiatras creen que la esquizofrenia es debida a, y es una manifestacin de una enfermedad orgnica del cerebro. La cita de Batchelor es ilustrativa: "Ambos, Kraepelin y Bleuler, crean que la esquizofrenia era el resultado de una perturbacin patolgica, anatmica o qumica del cerebro" (13). Por qu debera importamos lo que crean Kraepehn y Bleuler? Bleuler tambin crea en la abstinencia del alcohol y en la interpretacin metafrica y no literal de la eucarista. Estas creencias de Bleuler son de tanta consecuencia para la histopatologa de la esquizofrenia como las creencias religiosas de Fleming lo son para los poderes teraputicos de la penicilina. Por qu entonces continan Jos psiquiatras registrando las creencias de Kraepelin y Bleuler sobre la naturaleza de la esquizofrenia? Por qu no enfatizan en vez de eso la absoluta incapacidad de Kraepelin y Bleuler para sostener sus creencias con un poco de evidencia relevante? De hecho, Kraepjelin y Bleuler eran psiquiatras clnicos, no investigadores mdicos, de ah que no estuvieran en una posicin favorable para proporcionar evidencia verdaderamente significativa que sostuviera sus creencias sobre la etiologa o la patologa de la esquizofrenia. En vez de eso, lo que hicieron ue redefinir sutilmente el criterio de la enfermedad, de la histopatologa a la psicopatologa es decir, de la estructura corporal anormal al comportamiento personal anormal. Ya que, sin duda era cierto que la mayora de las personas confinadas en hospitales mentales "se comportaban raal", esto abra el camino para trazar los mapas de la psicopatologa, identificando enfermedades mentales "existentes" y "descubriendo" nuevas. Valdra la pena revisar con exactitud la manera en que Bleuler realiz este juego de manos cientfico. Las citas a continuacin son de la obra de Bleuler Dementia praecox o el grupo de esquizofrenias, publicada en 1911: Con el trmino dementia praecox o "esquizofrenia" designamos un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, a veces marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquier estadio,, pero no permite la completa restitutio ad integrum. La 19

enfermedad se caracteriza por un tipo especifico de alteracin del pensamiento... (14). Pero "alteracin del pensamiento" no tiene relevancia desde el estricto punto de vista mdico o psicoqumico. El hecho de que la paresia sea una enfermedad del cerebro no podra haberse establecido nunca estudiando el pensamiento de un paraltico. Por qu entonces estudiar el de un esquizofrnico? No creo que sea para probar que est enfermo: eso ya ha sido establecido por la conjetura de la autoridad psiquitrica cuyo poder, ni el paciente ni el lego pueden igualar, y que ningn colega se atrevera a poner en duda. El pensamiento del esquizofrnico es, por lo tanto, anatomizado y patologizado para crear una ciencia de la psicopatologia, y luego del psicoanlisis y de la psicodinmica, todas ellas, a su vez, sirven para legitimar al loco como paciente mdico (psiquitrico), y al doctor de locos como el curador mdico (psiquitrico). A travs de su libro, Bleuler enfatiza que el paciente esquizofrnico sufre de un "desorden de pensamiento" manifestado por un "desorden del lenguaje". Su libro est plenamente ilustrado con observaciones, respuestas, cartas y otras producciones lingisticas de los llamados pacientes esquizofrnicos (15). Presenta numerosos comentarios acerca del lenguaje, de los cuales el siguiente es un ejemplo tpico: Bloqueo, pobreza de ideas, incoherencia, nebulosidad, delirio y anomalas emocionales se expresan en el lenguaje de los pacientes. Sin embargo, la anormalidad no yace en el lenguaje en s, sino en su contenido (16). All, y en otras partes, Bleuler se toma un gran trabajo para protegerse contra la impresin que pudiera dar, al descubrir al paciente esquizofrnico, de que slo est describiendo a alguien que habla raro o de una manera diferente a la de l, y con quien l, Bleuler, est en desacuerdo. Nunca deja de enfatizar que este no es el caso, que, al contrario, el "paciente" est enfermo y su comportamiento lingstico slo es im "sntoma" de su "enfermedad". Aqu tenemos una de las manifestaciones de Bleuler que resume esta clase de argumento: 'k. La forma de expresin lingstica puede mostrar toda anormalidad imaginable, o ser absolutamente correcta. A menudo encontramos muy convincentes maneras de hablar en individuos inteligentes. A veces, no fui capaz de convencer a todo el pblico que asista a mis demostraciones clnicas sobre la patologa de tan grave lgica esquizofrnica (17). La premisa y la postura de Bleuler aqu excluyen y parecen proyectadas para excluir el cuestionarse que el llamado es20

quizofrnico est "enfermo", que es en buena fe un "paciente". Slo podemos preguntamos de qu manera est enfermo qu clase de enfermedad tiene, qu clase de "patologa" exhibe su "pensamiento". Estar de acuerdo con esto es, por supuesto, renunciar al juego antes de empezar a jugar. De hecho, a menudo la nica cosa que est "mal" (como si lo fuera) en el llamado esquizofrnico, es que habla en metforas inaceptables para quien lo escucha, en especial su psiquiatra. Algunas veces Bleuler llega a estar cerca de este reconocimiento. Por ejemplo, escribe que, un paciente dice que est siendo "sometido a violacin", aunque su confinamiento en un hospital mental constituya una clase distinta de violacin a su persona. En gran medida se emplean metforas inapropiadas, particularmente la palabra "asesinato", que se emplea constantemente para todas las formas de tormento y en las ms variadas combinaciones (el subrayado es mo) (18). Aqu tengo que admitir que tenemos la rara oportunidad de ver cmo el lenguaje expresa lo que es la quintaesencia humana, y, al mismo tiempo, de ver cmo el lenguaje puede ser usado para privar a los individuos de su humanidad. Cuando las personas aprisionadas en los hospitales mentales hablan de "violacin" y "asesinato", utilizan metforas inapropiadas que significan que estn sufriendo desrdenes de pensamiento; cuando los psiquiatras llaman a sus prisiones "hospitales", a sus prisioneros "pacientes", y al deseo de libertad de sus "pacientes", "enfermedad", los psiquiatras no utilizan metforas, sino estn declarando los hechos. Lo ms notable de todo esto, es que Bleuler comprendi a la perfeccin, probablemente mucho mejor que muchos psiquiatras actuales, que gran parte de lo que parece extrao u objetable en el lenguaje esquizofrnico es la manera en que tales personas utilizan la metfora. Sin embargo, crey justificado, basndose slo en este hecho como lo indica el ejemplo sigtiiente contemplar a estas personas como enfermas en un sentido literal y no metafrico: Cuando una paciente declara que ella es Suiza, o cuando otra quiere llevarse un ramo de flores a la cama con el fin de no volver a despertar estas manifestaciones parecen bastante incomprensibles a primera vista. Pero podemos explicar esto en virtud del conocimiento de que estos pacientes substituyen inmediatamente las semejanzas por identidades y piensan en smbolos con una mayor frecuencia que los sanos: es decir, emplean smbolos sin .'tener en cuenta si son apropiados en una situacin dada (19). 21

La explicacin de Bleuler a estos "sntomas" crea todava posteriores problemas al psiquiatra, al lgico, y al de la libertad civil Ya que esta perspectiva psiquitrica, ahora clsica, nos impone las siguientes preguntas: si lo que convierte a las manifestaciones "esquiiiofrnicas" en "sntomas" es el hecho de que son incomprensibles, permanecen siendo "sntomas" cuando ya no son incomprensibles? Si las manifiestaciones son comprensibles, por qu confinar a aquellos que las pronuncian en manicomios? Realmente, por qu confinar a la gente aunque sus manifestaciones sean incomprensibles? Estas son las preguntas que Bleuler nunca se hace. Incluso todava en la actualidad estas preguntas no pueden plantearse en la psiquiatra, ya que tales interrogantes exponen los dominios de la psiquiatra como faltos de enfermedades visibles, de la misma manera que el emperador legendario careca de ropa visible. Consideremos, en relacin con esto, a la mujer paciente de la que Bleuler escribe que " 'posee' " Suiza; y en el mismo sentido dice, 'soy Suiza'. Tambin puede decir 'soy la libertad', ya que para ella Suiza no significaba otra cosa que la libertad" (20). Qu es lo que convierte a esta mujer en una esquizofrnica" y no en una "poetisa"? Bleuler explica: La diferencia en el uso de tales frases en los sanos y los esquizofrnicos, reside en el hecho de que en los primeros es una simple metfora; mientras que para los pacientes, la lnea divisoria entre la representacin directa e indirecta se ha borrado. El resultado es que a menudo piensan en estas metforas en un sentido literal (21). La fuente de la falacia egocntrica y etnocntrica de Bleuler se hace dramticamente evidente. Si se trata de un psiquiatra catlico que escribiera en un pas catlico, se habra expresado tan altivamente al considerar la literalizacin de la metfora como el sntoma cardinal de la esquizofrenia, la peor forma de locura conocida por la ciencia mdica? Ya que, cul es, desde el punto de vista protestante, la doctrina catlica de la transubstanciacin, sino la literalizacin de una metfora? (22). Mutatis mutandis, yo sostengo que el concepto psiquitrico de la enfermedad mental tambin es una metfora tomada en el sentido literal. La diferencia principal, bajo mi punto de vista, entre estas metforas fundamentales, psiquitrica y catlica, y las metforas de los llamados pacientes esquizofrnicos, no est en cualquier peculiaridad lingistica o lgica de los smbolos, sino en su legitimidad social las primeras son metforas legtimas y las ltimas son ilegtimas. Por lo tanto, de una manera lenta y sutil, pero segura, Bleuler y por supuesto Freud, Jung, y los dems pioneros psicopat22

logos y psicoanalistas pudieron efectuar la gran transformacin epistemolgica de nuestra era mdica: de la lstopatologa a la psicopatologia. Actualmente no se tiene suficientemente en cuenta de qu modo tan estrecho trabajaron juntos estos tres hombres durante los aos cruciales anteriores a la declaracin de la Primera Guerra mundial, y cuan intimamente entrelazados estuvieron en su desarrollo primario el psicoanlisis y la psicopatologia. La primera revista psicoanalitica, publicada en 1909, se titulaba Jahrbuch fr Psychoanalytische und Psychopatologische Forschungen (Libro anual de investigaciones psicoanaliticas y psicopatolgicas). Fue publicado por Eugen Bleuler y Sigmund Freud, y su editor era Cari Jung. Bleuler era entonces el profesor de psiquiatra, y Jung un Privatdozent en la Escuela de Medicina de la Universidad de Zurich (23). El entusiasmo de Freud por patologizar la psicologa es decir, la vida misma fue, por supuesto, desarrollado plenamente ocho aos antes en su popular obra La psicopatologia de la vida cotidiana (1901) (24). Es en esta obra donde est principalmente expuesta "su creencia en la aplicacin universal del determinismo a los sucesos mentales" (25). Conceptos como "idea", "eleccin" y "decisin" se convierten en manos de Freud en "sucesos", y todos son "determinados". "Creo", escribe Freud, "en el azar (real) extemo, es cierto, pero no en sucesos accidentales internos (psquicos) (26). De este modo Bleuler, Freud, y sus seguidores, han transformado nuestra imagen e idea de enfermedad, y nuestro vocabulario para describirla y definirla; de esta manera han desplazado lesin por lenguaje, enfermedad por desacuerdo, fsiopatologia por psicohistoria ^y, en general, histopatologia por psicopatologia. Aunque la psiquiatra moderna empez con el estudio de la paresia y el esfuerzo por curarla, pronto se convirti en el estudio de la psicopatologia y los empeos por controlarla. La psiquiatra reemplaz, por lo tanto, a lo que antes se conoca por medicina de locos, y los psiquiatras desde entonces tomaron el papel de los doctores de locos es decir, que controlaron a los desviados y no a las enfermedades^'A travs de esta transformacin pseudocientfica del alienista en psiquiatra, la psiquiatra se convirti en ^y actualmente es aceptada como el/studio "cientfico" del mal comportamiento y su control "mdio". Y la esquizofrenia es su smbolo sagrado la caja de Pandora que contiene la mayora de todo el mal comportamiento que los psiquiatras, obligados por la sociedad o convencidos por su propio celo, estn actualmente dispuestos a diagnosticar, pronosticar y aplicar terapias. Este papel ceremonial de la esquizofrenia en la psiquiatra, est ejemplificado por la publicacin y el contenido del reciente Estudio piloto internacional sobre la esquizofrenia (27), realizado bajo los auspicios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Los autores de este estudio establecen las siguientes cuatro caractersticas las llaman "criterios de limitacin" que
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cuando son observados en, o atribuidos a, una persona por el psiquiatra, determinan que esa persona es un esquizofrnico: "(1) Delirios. (2) Comportamiento definitivamente inapropiado o poco comn. (3) Alucinaciones. (4) Desorden psicomotor craso; hiperactividad e hipoactividad. .. Los criterios de limitacin 1-4 calificaban automticamente al paciente para la inclusin, sin tener en cuenta la severidad de la sintomatologa" (28). El escrutinio cientfico ms breve aplicado a esta lista, hace que sus pretensiones mdicas y cientficas se desvanezcan como el fantasma del nio atemorizado desaparece cuando se enciende la luz de la habitacin. Delirios. Sabemos lo que son: creer que somos uno de los Escogidos; o que Jess es el Hijo de Dios que muri, pero ha resucitado y est vivo actualmente todava; o que Freud era un cientfico y que el psicoanlisis es una ciencia de la mente inconsciente; o que el oro siempre valdr $35 (U.S.) la onza. Comportamiento inapropiado o poco comn. Tambin lo conocemos cuando lo vemos: el ataque de Pearl Harbor, o la invasin de Vietnam; tener el pelo largo o el pelo corto o no tener pelo; inmolarse s mismo por el fuego, hacerse el hara-kiri, o tirarse del puente Golden Gate. Alucinaciones. Tampoco hay problema: comunicarse con deidades o muertos (y no tener xito al invocar im "llamado divino" a ser un espiritista); o ver la propia infancia o sucesos ocurridos hace mucho tiempo (segn el punto de vista mental propio) y relatarlos a alguien quien insiste que el hablante "de hecho" los est viendo. Hiperactividad e hipoactividad. Esto tiene mucho que ver con nosotros: la jomada de trabajo de dieciocho o veinte horas de un ocupado doctor norteamericano; la vida de un trabajador americano sano, pero retirado a la fuerza, que pasa muchas horas sentado ante el portal de su casa o viendo la televisin. O algo que todava tiene mayor relacin con nosotros: el viajar cruzando la mitad del mundo para asistir a una reunin psiquitrica y caer dormido cuando se escucha la presentacin de las conferencias. Espero que se disculpe mi ligereza. La utilizo, en este momento, deliberadamente para dramatizar el grado en que la psiquiatra ha sido viciada por gente que prefiere ser polica en vez de mdico. No olvidemos que la medicina haba estado preada de psiquiatra por mucho tiempo casi 250 aos, desde la mitad del siglo XVII, cuando fue impregnada de fundaciones de manicomios, hasta el final del siglo XIX y el principio del XX cuando Kraepelin y Bleuler dieron a luz la especialidad mdica viviente de la psiquiatria. Este nacimiento fue celebrado, como es debido, con un bautizo. El apellido del beb era doble, tal y como corresponde a un vastago noble: medicina, por parte de la madre, y psiquiatra, por parte del padre. De ah la especialidad de "medi24

cia psiquitrica". Por aadidura, la criatura deba tambin ser identificada con varios nombres: stos le fueron dados por sus dos grandes parteros, |Craepelin y Bleuler, a quienes debemos los nombres dementia praecox y "esquizofrenia". Su legitimizacin autoritaria de toda clase de personas mdicamente sanas como enfermas es decir, como mentalmente enfermas, fue el suceso crucial que simboliz el nacimiento de la psiquiatra moderna. As fue, en pocas palabras como ocurri. Cuando Kraepelin, Bleuler, y sus contemporneos llegaron a ser pquiatras, la psiquiatra ya era una rama establecida de la prctica mdica y medicolegal. Ademn, el verdadero mbito de esta prctica era el manicomio u hospital mental, de la misma manera que el verdadero mbito de la prctica del cirujano era la sala de operaciones. Lo que distingua a un importante y exitoso psiquiatra de sus colegas psiquiatras menos importantes, y de sus colegas en otras especialidades mdicas, era el hecho de ser director o inspector de un manicomio u hospital mental. Esto significaba que tena la autoridad, a la vez mdica y legal, para encerrar bajo llave a hombres y mujeres inocentes a menudo a miles de ellos. Por aadidv^ra, siendo las definiciones mdicas y sociales de la locura lo que eran (y todava son), la mayora de los pacientes que llegaba ante hombres como Kraepelin y Blexer era considerada mentalmente enferma antes, a menudo mucho antes, de llegar ante estos psiquiatras. El resultado final fue que estos hombres reinaron en hospitales llenos de personas que eran contempladas de buena fe ^por sus familiares, por otros mdicos, por la ley, como pacientes. El apremio cientfico y social sobre estos hombres estaba, por lo tanto, abocado a una sola direccin: definan al loco como enfermo y descubran de qu manera o por qu razn est enfermo! Sin embargo, estos psiquiatras institucionales no podran haber tomado xma posicin cientfica ms honesta y ms independiente? No podran haberse preguntado que, como cientficos mdicos, uno de sus primeros deberes era asegurarse de lo que era y lo que no era una enfermedad? Y descubrir entre las personas que se sospechaba estaban enfermas, y entre las que se quejaban, las que estaban enfermas y las que no lo estaban? Y no podran haber actuado de acuerdo con eso? Si estos mdicos hubieran tomado esta posicin, podran haberse tambin preguntado si de hecho, no era uno de sus primeros deberes hacia los enfermos de sus hospitales el examinarlos mdicamente; y declarar en base su examen, si los haban encontrado enfermos o no? De hecho, tomando el criterio Virchowniano de la enfermedad y los factores sodales de la psiquiatra que prevalecan entonces, no creo que Kraepelin, Bleuler, o loa otros psiquiatras de ese periodo podran haber tomado tai posicin, y haberse salido con la suya. La razn es sencilla. Habran tenido que llegar a la conclusin de que la mayora de los "pacientes" en sus hospitales no estaban enfermos; por lo menos no 25

podran haber encontrado nada palpableipente mal en la estructura anatmica o el funcionamiento fisiolgico de sus cuerpos. Pero esto habra echado por tierra la justificacin del confinaniiento de sus pacientes, lo que, despus de'todo y todos saban esto, incluso si no estaban dispuestos a admitirlo era la verdadera razn por la que esta gente era llamada "pacientes" y era "hospitalizada" en primer lugar (c). D hecho, est muy claro que los psiquiatras institucionales de esa poca no podan haber declarado a sus "pacientes" como "mdicamente sanos" y haber sobrevivido como profesionales, como mdicos, y como psiquiatras. Incluso ahora tampoco pueden hacerlo. Los famiUares de los "pacientes", sus mdicos, y la sociedad en general, quera segregar ciertas personas perturbadoras, y lo haba hecho en los manicomios. Esto era un hecho consumado ^a gran escala para cuando Kraepelin y Bleuler llegaron a la escena psiquitrica^ Si ellos hubieran afirmado que sus llamados "pacientes" (o muchos de ellos) no estaban enfermos, hubieran roto las bases ms all de la justificacin aceptada para el confinamiento. La profesin mdica, la profesin psiquitrica, la profesin legal, y la sociedad como un todo, no podran haber aceptado eso. Se hubieran deshecho de tales psiquiatras y los hubieran reemplazado con hombres que hubieran hecho lo que se esperaba de ellos. Y hubieran recompensado ampliamente a aqullos que llenaban las necesidades de la sociedad manifestadas en el control social y las vctimas propiciatorias como sin duda han recompensado a Kraepelin, Bleuler y sus leales seguidores inconscientes. Esto es, brevemente, el por qu yo considero a Kraepelin, Bleuler y Freud los conquistadores y colonizadores de la mente del hombre. La sociedad, su sociedad, quera que ellos extendieran las fronteras de la medicina por encima de la ley y la moral y as lo hicieron; quera que ellos extendieran las fronteras de la enfermedad del cuerpo al comportamiento y de esta manera lo hicieron; quera que ellos disfrazaran el conflicto como psicopatologa, y el confinamiento como terapia psiquitrica y de este manera lo hicieron (d). He argumentedo, que aislando la esquizofrenia, Bleuler no identific "slo otra" enfermedad, como la diabetes o la difteria, sino que justific la prctica establecida'para el confinamiento de los locos por la hospitelizacin compulsiva. Bleuler estaba totalmente consciente de esto. En su monografa sobre la esquizofrenia dice: "Una vez que la enfermedad ha sido reconocida, debe decidirse la cuestin de si el paciente debe, o no debe, ser institucionalizado" (32). Por quin? Por supuesto, Bleuler no pretende que esto sea decidido por el paciente! De ah que, desd! el punto de viste del "paciente" que no quiere ser confinado en^in hospital mental, el llamado "reconocimiento de la enfermedad^ es obvia26

mente un acto daino y no un acto de ayuda. Tambin Bleuler reconoce la mayora de esto: La institucin como tal no cura la enfermedad. Sin embargo, puede ser vlida desde el punto de vista educativo y puede aliviar estados agudos y agitados debidos a influencias psquicas. Al mismo tiempo, lleva en si el peligro de que el paciente llegue a estar demasiado alejado d^ la vida normal, y tambin de que sus parientes se acostumbren a la idea de la institucin. Por esta razn," a veces es extremadamente difcil dar de alta a un paciente con gran mejora despus de que ha estado hospitalizado durante varios aos (33). En otras palabras, la funcin de la hospitalizacin involuntaria en el "esquizofrnico" es aliviar .a jss parientes deja,carga que l representa para ellos. Advirtiendo todo esto, Bleuler fue atrapado en las garras de un dilema moral que no poda resolver de modo satisfactorio. Como muchos juristas americanos antes de la Guerra Civil que desaprobaban la esclavitud moralmente, pero se encontraban atados por la Constitucin y deban sustentarla como una ley, tambin Bleuler estaba atrapado entre las exigencias de la justicia y los dictados de la necesidad (34). La justicia exiga que la gente diagnosticada como esquizofrnica fuera tratada, como otros pacientes, como ciudadanos libres y responsables. La necesidad dictaba que los "esquizofrnicos", como los criminales convictos, fueran privados de su libertad. Lo ms increble era, que mientras Bleuler predicaba la libertad para los esquizofrnicos, practicaba la esclavitud psiquitrica, y la legitim por medio de una "teora" pseudomdica, muy elaborada, a propsito de la "enfermedad" que transforma a los ciudadanos librep en esclavos psiquitricos (es^ecir pacientes esquizofrnicos) (35). Bleuler saba perfectamente bien que, de hecho, el diagnstico de la esquizofrenia funcionaba y era utilizado como una justificacin para la hospitalizacin compulsiva de la misma manera que, en otro contexto, el "diagnstico" de ser negro, funcionaba y era utilizado como una justificacin para la esclavitud. Sin embargo, el aboga porque esto no sea utilizado as: "el paciente no debera ser admitido en el hospital slo porque sufre de esquizofrenia, sino slo cuando hay una indicacin definida para su hospitalizacin" (36). Pero mientras el "paciente" diagnosticado como esquizofrnico sea privado de su derecho a la autodeterminacin, no tiene sentido el predicar este consejo de moderacin psiquitrica. Ya que si el confinamiento para los esquizofrnicos es una opcin legal, qu fuerza impediM a los parientes, a las instituciones sociales y a los psiquiatras, confinar algunas o a todas las personas diagnoticadas como esquizofrnicas? N c la hay, y Bleuler lo saba. A pesar de ello, contina definiraido
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su propio criteo de las indicaciones "correctas" para confinar a los esquizofrnicos: La indicacin es dada, por supuesto, cuando el paciente s vuelve demasiado perturbador o peligroso, y entonces es necesario restringirlo, cuando representa una amenaza para el bienestar de los miembros sanos de su familia, o cuando ya no es posible influenciarlo. En este ltimo caso, la institucin intentar educar al paciente para actuar de una manera ms aceptable, despus de lo cual, debe ser dado de alta (37). Al nio revoltoso se le ordena que se ponga frente a la pared, y despus de eso, lo dejan reunirse otra vez con sus compaeros de clase. Sera difcil encontrar, e incluso imaginar, una denuncia ms grave de la hospitalizacin mental involuntaria como intervencin mdica falsa, que el procedimiento para castigar y "educar" al nio desobediente o "paciente". Con irona, en una nota de su discurso, Bleuler castiga a las instituciones "malas, que tienen demasiados pacientes" en las que los esquizofrnicos se convierten-en "esclavos de trabajo del personal del hospital que los tratan como si fueran simplemente obstinados y gente sana" (38). Hasta la Guerra Civil, la mayora' de los americanos no podan enfrentarse con el problema moral esencial de la servidumbre involuntaria, es decir, qu otra cosa si no, justificara la esclavitud? De la misma manera, Bleuler y la mayora de sus contemporneos no podan, y l mayora de la gente actualmente tampoco puede, enfrentarse con claridad al problema moral esencial de la psiquiatra institucional es decir, qu si no, justifica la hospitalizacin mental involuntaria y otras intervenciones psiquitricas compulsivas? Este es el por qu, incluso hombres como Jefferson, elogiaban la libertad y practicaban la esclavitud, y el por qu, incluso hombres como Bleuler, elogiaban la tolerancia psiquitrica pero practicaban la tirana psiquitrica. Por sorprendente que parezca, mis suposiciones y aseveraciones encuentran su base en el texto original de Bleuler sobre la esquizofrenia. La mayora de esta base est concentrada en el ltimo prrafo de su largo libro. Aqu est, en las propias palabras de Bleuler, su reconocimiento de mis dos argumentos cruciales es decir, que el psiquiatra institucional no es el agente del paciente sino el de la sociedad, y que la mayora de sus intervenciones no son tratamientos sino torturas: El ms serio de todos los sntomas esquizofrnicos es el impulso suicida. Estoy tomando esta oportunidad para definir claramente que nuestro sistema social actual exige una crueldad inapropiada y total del psiquiatra en este sentido. La gente es forzada a continuar una vida que ha resultado intolerable para ellos por razo28

nes vlidas; esto en s ya es bastante malo. Sin embargo, es incluso peor, cuando la vida se hace ms y ms intolerable para estos pacientes, al utilizar todo medio para someterlos bajo una vigilancia constante y humillante (39). Esta es una aseveracin muy honesta pero tambin muy autoincriminatora por parte de Bleuler, ya que reconoce aqu que el psiquiatra no slo acta como un agente de la sociedad vis--vis con el paciente mental involuntario; sino que tambin lo que la sociedad exige de su agente psiquiatra es la "crueldad"! Esto me parece muy semejante a reconocer que, digamos, en una sociedad inclinada a los mtodos brutales de las ejecuciones, el Estado espera que sus verdugos torturen a sus victimas; o que, en una sociedad totalitaria, se espera que los jueces presidan juicios en los que personas inocentes son de manera sistemtica sentenciadas a castigos severos. Por execrables que parezcan todos estos ^regios, es importante recordar que en cada uno de ellos, el victimario es, ms o menos, un agente libre. El Estado, incluso un Estado totalitario, no fuerza a los individuos a ser verdugos brutales, o jueces corruptos o psiquiatras institucionales. Los individuos aceptan o toman estos papeles voluntaria o libremente a cambio de servicios y bienes, es decir, el prestigio y el poder que la sociedad ha depositado en ellos por este trabajo sucio. Bleuler reconoce todo esto: La mayora de nuestras peores medidas restrictivas seran innecesarias si no estuviramos obligados por el deber I a preservar las vidas de los pacientes, las que, para ellos lo mismo que para los dems, slo son de valor negativo. Si todo esto sirviera por lo menos para algn propsito!... Estoy convencido que en la esquizofrenia, es esta vigilEuicia la que despierta, incrementa y mantiene, el impulso suicida. Slo en casos excepcionales alguno de nuestros pacientes se suicidara si se le permitiera hacerlo cuando quisiera. E incluso, si unos pocos ms se suicidaran, justificara esta razn el hecho de que torturramos cientos de pacientes y les agravramos su enfermedad? En la actualidad, nosotros los psiquiatras cargamos con la responsabilidad trgica de obedecer los puntos de vista crueles de la sociedad; pero es nuestra responsabilidad hacer lo ms que podamos para crear un cambio en estos puntos de vista para el futuro prximo (40). No dudo de 1^ sinceridad de Bleuler. Pero es una sinceridad cuya fuerza moral es mitigada a causa de su propia utilidad. Bleuler debi saber que nadie especialmente en Suiza es forzado a ser cruel con otro. Debi saber tambin, que atribuir a la sociedad toda la crueldad con que son tratados los locos ^y'tam29

bin atribuirla a una, en grado excepcional, decente y civilizada sociedad como es la suiza es poco sincero. El resultado tan claramente conveniente de la anterior explicacin de Bleuler sobre las barbaridades psiquitricas, es para implicar que los psiquiatras en general, y l en particular, no son culpables de ellos. Por el contrario, todos estn tratando de mejorar el sistema! Ojal hubiera sido verdad. La mejor parte del siglo XX ha pasado desde que Bleuler escribi las lneas antes mencionadas. Este fue un pmodo de cambios tecnolgicos y transformaciones sociales trascendentales. Lo nico que ha permanecido sin cambios es la psiquiatra involuntaria: los pacientes mentales, en especial si son "peligrosos para ellos mismos o para otros", todava son confinados de la misma manera que lo eran en 1911; su confinamiento es todava racionalizado como "tratamiento", del mismo modo en que lo era entonces; y son torturados y tratados con brutalidad (aunque los mtodos de hacerlo han cambiado), del mismo modo como lo fueron entonces. No poda haber sido de otra manera mientras un individijp o grupo prestigioso no se hubiera asignado o asumido una posicin responsable de oposicin a la psiquiatra involuntaria. Bleuler y sus colegas practicaban la psiquiatra involuntaria, y al hacerlo, autentificaban las mismas prcticas denunciadas por Bleuler. Los actos hablan mejor que las palabras. Los psiquiatras no podan remediar los errores morales que Bleuler ha sealado mientras participaran de ellos. Y todava no lo pueden hacer. No es suficiente murmurar que la coercin psiquitrica es mala; es necesario condenarla sistemticamente y desecharla. Esta es la sencilla, pero inevitable leccin, que la historia de la psiquiatra institucional nos ha enseado. Puede confirmarse mi tesis anterior, en una fuente por dems sorprendente. En 1919, cuando Bleuler tenia 62 aos de edad y estaba reputado como el mejor psiquiatra de asilos en el mundo, escribi un pequeo libro que es, en efecto, un ataque a la psiquiatria de los asilos. Este libro extraamente titulado El pensamiento indisciplinado autistico en la medicina y cmo evitarlo, es muy poco conocido (41). Nunca se hace referencia a l dentro de los crculos psiquitricos. Todo por buenas razones, como tratar de mostrar ahora. En el prefacio a Pensamiento autistico el ttulo alude, por supuesto, al autismo, uno de los sntomas cardinales "bleulerianos" de la esquizofrenia Manfred Bleuler, el hijo del autor y tambin un prominente psiquiatra institucional, observa que cuando su padre escribi este libro, "slo era conocido por sus publicaciones acerca de los problemas psicopatolgicos... [sin embargo], tuvo la audacia de escribir una mordaz, e incluso terrible critica, sobre la prctica mdica y la ciencia mdica en un lenguaje sencillo, burdo y poco culto" (42). La mayora de la crtica de Bleuler en este libro se dirige de hecho, no contra la
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medicina, sino contra la psiquiatra o contra ambas, hasta el punto de que Bleuler a menudo no hacia distinciones entre la medicina y la psiquiatra. Es importante hacer nfasis en el hecho de que Bleuler escribi este libro en un "lenguaje burdo y poco culto". Por qu este cambio de la jerga mdica ocurrira en la persona que acu alguno de nuestros trminos psiquitricos clave, incluyendo "autismo" y "esquizofrenia"? Creo que es una indicacin de que Bleuler reconoca que el uso de la terminologa pseudomdica en la psiquiatra era en s poco cientfico e inmoral. Pero ya es hora de dejar a Bleuler el confesor, no el conquistador hablar por s mismo. Tratando de poner en su verdadero sitio la nocin de que una persona est enferma sencillamente porque l o ella estn tomando una "cura", Bleuler relata el siguiente episodio: No me acuerdo de los detalles, pero espero que podr darles el punto principal del problema. Una seora me dijo: "Mi hija pas el invierno pasado en la Riviera y tom una cura ah. Luego fue a Baden-Baden al sanatorio del Dr N.", (y despus a algn otro lugar famoso, que la testigo no conoca de nombre), "y ahora est sometida a hidroterapia en St. Moritz y tomando una cura de aire fresco en Engadine". "Qu le pasa a su hija?" le pregunt. "S, tiene que recuperarse". "De qu?" le pregunt de nuevo. "S, sencillamente tiene que recuperarse". No hay ninguna diferencia entre esta situacin y algunas otras prescripciones que tienen que ver con las curas de descanso. . . La cuestin del recuperamiento no tiene nada que ver con la recreacin, y la ociosidad en un sanatorio puede hacer ms dao que bien (43). Unas lneas despus, sobre la misma pgina, Bleuler ofrece una vieta que ilustra bien de lo que se trata la "esquizofrenia". Es im grito distante de su primera visin de ella como una "enfermedad mental": Una mujer joven, recientemente dada de alta (de un sanatorio), est todava delicada y tambin "nerviosa", de manera que el doctor le prohibe aceptar un empleo o aprender edgo que sea til y que le d sentido a su vida. Qu puede hacer? No puede, en conciencia, casarse. O sea, que est condenada a hacer de su enfermedad la carrera de su vida, en otras palabras, vegetar y caer en la ociosidad.. . Ya que una mujer aunque no trabaje puede ganarse la vida con relativa facilida4, este consejo es extremadamente peligroso. Todava es una cuestin abierta, y muy importante, si las mujeres tienen de verdad una mayor tendencia a las enfermedades
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nerviosas, o si son las oportunidades para llevar una existencia parasitaria las que constituyen la razn real de su mayor morbidez neurtica, (e) (44). En este libro, de hecho, Bleuler va ms all hasta reconocer que el concepto de la enfermedad mental, en especial como era utilizado en la psiquiatra institucional, no es para nada un concepto mdico: Algunos aspectos del concepto de la enfermedad han sido por supuesto discutidos suficientemente . . . y la legislacin moderna nos obliga a hacer una definicin clara, aunque quiz fragmentaria, aqu y all. Pero definiciones de este tipo son forenses y no mdicas (45). Estas aclaraciones, con las que estoy de acuerdo, son totalmente inconsistentes con el tratado de Bleuler sobre la esquizofrenia, y con su libro de texto sobre la psiquiatra, ambos estn dedicados a identificar y definir la "enfermedad mental" como mdica, no forense, en sus conceptos y entidades! A la mitad de este libro nos encontramos que Bleuler compara a los doctores con los esquizofrnicos porque cada uno cree cosas para las que no existe evidencia, y porque a cada uno le gusta cubrir su ignorancia con un lenguaje florido: Administramos toda clase de tratamientos cuya eficacia no ha sido probada nunca, como la electricidad; o tratamientos sobre los que estamos poco informados, como el agua y la hidroterapia... siempre existe el impulso exagerado por "hacer algo" para combatir una enfermedad, en lugar de reflexionar con serenidad... Observamos esta necesidad de volubilidad entre los nios pequeos, entre los salvajes, entre los doctores, y en los cuentos de la mitologa; tambin en alguna medida en el discurso de los filsofos; y en su forma mrbida, en particular entre los esquizofrnicos. .. Es sobre esta necesidad primordial que se funda el poder de la prctica mdica (46). A medida que se adentra en el tema, Bleuler alternativamente, o incluso en la misma frase, ridiculiza la jerga mdica y la exhibe: Cuando el doctor desea dar al paciente un poco de nimo, le dice que su estado nervioso se debe al exceso de trabajo; si desea animarse a s mismo y estimular su ego a expensas del paciente, le dice que su condicin nerviosa se debe a la masturbacin; ambas afirmaciones son autsticas. . . el pensamiento descuidado es oligo32

frnico y conduce al error; el pensamiento autistico es paranoico y conduce a la alucinacin (47). A pesar de sus intentos por pasar a travs del laberinto de la jerga mdica, y ser sincero en vez de "cientfico", Bleuler cae en su propio hbito, para entonces profundamente inculcado, de patologizar la conducta. Por lo tanto, la conducta que es, en trminos sencillos, estpida, egosta, interesada, o viciosa, la llama "oligofrnica" y "autistica". Quiz sea el espectro de la sfilis que an ronda a lo lejos, el que le hace pensar todava en la (mala) conducta como enfermedad, como las siguientes frases muy reveladoras dan a entender: Es correcto inyectar Silvarsan en las venas de cada paciente cuyo test Wassermann sea positivo? Muchos casos de esquizofrenia "latente" se diagnostican como totales con toda certeza. Nunca se le ocurre al doctor considerar todas las consecuencias: el confinamiento del paciente a una institucin mental; el privarlo de sus derechos civiles; el abandono de su profesin, etc. (48). Claramente, este pequeo libro no slo es un ataque de Bleuler a la psiquiatra; tambin es una confesin de sus propios pecados. Ya que fue Bleuler, despus de todo, quien ^a travs de su libro sobre la esquizofrenia, su libro de texto sobre la psiquiatra, y su propio trabajo como psiquiatra de asilo articul, autentific y defendi los principios y prcticas de la psiquiatra involuntaria, mismos que aqu critica en forma tan severa. Una vez que Bleuler ha tomado la postura de la critica psiquitrica, pronto reconoce que, en su sociedad, muchas cosas pasan por enfermedades y no son tales. "Sin embargo, es realmente necesario", pregunta de modo retrico, "hablar siempre de neurastenia, esta enfermedad que resulta del exceso de trabajo y de las tensiones, cuando la verdadera causa de la enfermedad es por el contrario, un miedo tmido a las tareas reales de la vida y, hablando figurativamente, una cachetada seria el mejor remedio para algunos pacientes perezosos y quejumbrosos que se preocupan por su propia salud?" (49)1 Pero no son ideas/y libros como stos los que hicieron de Eugen Bleuler el director del Burghlz, y profesor de psiquiatra de la Universidad de-^iirrch. Manfred Bleuler, quien creci para asumir las mismas p^lciones que su padre haba adoptado, repudia la hereja de su padre casi como si los papeles se hubieran invertidoque l fuera el padre regaando a su hijo por sus "irresponsabilidad"i Esta casualidad puso su carrera en la balanza. Las advertencias de los amigos no faltaban . . . los que revisaron su obra . . . lo condenaron por minar el standar ,de dignidad y tica de la profesin mdica. Muchas perso33

as advirtieron al autor que se abstuviera de hacer tales evasiones en el futuro, que debia atenerse a sus ltimas consideraciones y preservar su lealtad para con su propio campo tcnico (50). En ninguna parte dice Manfred Bleuler que piensa, o que otros haban pensado, que lo que su padre escribi en este pequeo libro no fuera verdad. En vez de eso, habla sobre las "evasiones" de Eugen Bleuler, de su "deslealtad" a su propia profesin, y sobre todo, de su "irresponsabilidad". "A la primera conferencia clnica que yo asist como joven estudiante", recuerda Manfred Bleuler, "un famoso profesor, frunciendo el ceo con desaprobacin, habl de la irresponsabilidad con la que el autor min todo el standar, y los verdaderos y comprobados mtodos de la terapia mdica" (51). Estas palabras, escritas en 1969, reflejan con fidelidad la lnea oficial del partido de la psiquiatra organizada. El Bleuler de 1911 el conquistador de la esquizofrenia para la psiquiatra es venerado como un verdadero santo. El Bleuler de 1919 el protector del "paciente" contra una psiquiatra conquistadora es tratado de manera condescendiente por su propio hijo e ignorado por su profesin. La psiquiatra moderna quin no estara de acuerdo? es una institucin y una ideologa poderosa. En qu smbolos sagrados y ceremonias rtuales se basa? He tratado de mostrar en mi trabajo durante los ltimos veinte aos, que se basa en las aparencias y el vocabulario de la enfermedad mental, la hospitalizacin, y el tratamiento. Qu le pasara entonces a la psiquiatra si la medicina y la ley, la gente y los polticos, reconocieran el carcter metafrico y mitolgico de la enfermedad mental? Esta desmitificacin de la psiquiatra minara y destruira la psiquiatra como especialidad mdica, de la misma manera que la desmitificacin de la eucarista minara y destruira el catolicismo romano como religin. Con seguridad, permaneceran el comportamiento, o mal comportamiento, de los llamados esquizofrnicos y del psiquiatra, pero su comportamiento constituira un problema para la tica y la poltica, la semntica y la sociologa y no sera jurisdiccin del control de la medicina y la psiquiatra. De la misma manera, permaneceran, despus de la desmitificacin de la eucarista, los problemas morales de las personas y los preceptos morales de los sacerdotes, pero tambin stos, seran problemas para la tica y la poltica no jurisdiccin del control de la Iglesia y el Papa (/). Es obvio para los no catlicos que l doctrina de la transubstanciacin es un caso de metfora literalizada que para algunos es perfectamente vlida por razones prcticas. Todos los no catlicos, e incluso muchos catlicos, reconocen que el vino y el pan son slo eso, y no el cuerpo y la sangre de un hombre
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que muri hace mucho y de quien se dice que es Dios. En ciertas situaciones, sin embargo, todos se comportan, los catlicos ms a menudo que los no catlicos, como si el smbolo fuera la cosa simbolizada. La pregunta es: por qu acta la gente de esta manera? Los catlicos lo hacen principalmente porque esto es lo que establece su identidad como catlicos, una identidad que desean preservar. Los no catlicos lo hacen principalmente porque es por ejemplo, en una iglesia la forma educada de comportarse. De la misma manera, es obvio por igual ^para los mdicos no psiquiatras^- que la creencia en la enfermedad mental es otro caso de metfora literalizada por razones prcticas perfectamente vlidas. La mayora de los no psiquiatras, e incluso muchos psiquiatras y profanos, reconocen que los cadveres pueden tener diabetes y sfilis, pero no pueden tener depresin ni esquizofrenia; en otras palabras, que los desacuerdos y los malos comportamientos son slo eso, y no los sntomas de lesiones no demostrables y no demostradas de procesos en los oscuros y recnditos lugares del cerebro. En ciertas situaciones, sin embargo, todos se comportan, los psiquatras ms a menudo que los no psiquatras, como si el smbolo fuera la cosa simbolizada: es decir, como si la esquizofrenia de hecho fuera como la sfilis, y la depresin como la diabetes. La pregunta es: Por qu acta la gente as? Los psiquiatras lo hacen, sobre todo, porque esto es lo que establece su identidad como mdicos, una identidad que desean preservar. Los no psiquiatras ^mdicos, pacientes, profanos por igual lo hacen sobre todo, porque, por regla, es la actitud educada y apropiada que debe tomarse en nuestra sociedad a menos que uno quiera arriesgarse a revelarse como estpido o enfermo. El propsito de mi argumento es que hombres como Kraepelin, Bleuler, y Preud, no eran lo que pretendan o parecan ser es decir, mdicos o investigadores mdicos; eran, de hecho, lderes polticos- religiosos y coiiquistadores. En vez de descubrir nuevas enfermedades, extendieron, a travs de la psiquiatra, las imgenes, el vocabulario, la jurisdiccin, y de ah el territoro de la medicina, a lo que no eranl y no son, enfermedades en el sentido original y virchowniano (de la palabra. Una vez ms podemos preguntar: por qu Lcuhwieron? Por qu no declararon, en vez de eso, que las/^rsonas que se crea que sufran de esquizofrenia (y otras psicosis funcionales o neurosis) podan, por lo menos es este estadio de la ciencia mdica, no ser mostradas como pacientes de ima enfermedad comprobable, y que, hasta donde se pudiera deban ser contemplados como no enfermos? Por qu, en otras palabras, ellos supusieron que las personas a su cargo estaban enfermas hasta que se probara lo contrario? Sin lugar a dudas, no exista lo "cctetrario": estaban enfermas, y era simplemente una cuestin de tiempo hasta que la histopatologa de su enfermedad fuera demostrada. Las respuestas a estas pregtmtas son cruciales en lo absoluto
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para una comprensin apropiaaa de la historia de la psiquiatra moderna en general, y de la esquizofrenia en particular. Aderns, al responder a estas preguntas llegaremos a una confluencia de dos grandes corrientes de pensamiento, y de error en cada una de ellas, que me parecen ser la fuente de la confusin y el crimen que constituyen en gran parte a la psiquiatra moderna: las dos corrientes son la epistemologa y la tica (o, ms precisamente, la medicina y la ley); los dos errores son: el confundir la enfermedad con el desacuerdo (cuerpo con comportamiento, objetos con agentes), y el cofundir a los pacientes con prisioneros (cura con control, terapia con tortura). Por lo tanto, el problema al que se enfrentaron Kraepelin y Bleuler fue, de hecho, por excelencia, poltico y moral, econmico y existencial. Yo lo comparara al problema al que se han enfrentado, y continan enfrentndose, los lderes nacionales y los polticos de partido en pases como Japn y los Estados Unidos, al tener que lidiar con la urgente necesidad y la dolorosa escasez del petrleo. Qu deberan hacer? Tomar el petrleo por la fuerza y proporcionar la justificacin nacional, moral, poltica y econmica necesaria para hacerlo (como algo de inters nacional o de estrangulacin econmica)? O, deberan reconocer la soberana nacional y el libre comercio como principios aplicables a los intereses de otros lo mismo que a los propios, y tratar de ajustarse a su situacin sin utilizar la fuerza? Dnde, se puede objetar, est el paralelo o la similitud entre el dilema poltico presente sobre el petrleo, y el dilema de la psiquiatra europea a principios de siglo sobre la locura? Qu tiene que ver la psiquiatra con la fuerza, con la violencia, con la conquista? Por supuesto tiene mucho que ver con todo eso. Qu era el llamado "material clnico" sino el petrleo con el que trabajaban Kraepelin, Bleuler y sus colegas de la prctica institucional? Si una persona respondiera "pacientes mentales", "psicticos", o "esquizofrnicos", entonces estara equivocada tan equivocada como si dijera que Abu Dhabi haba lanzado un ataque militar sobre Japn o Estados Unidos en 1974. De hecho, el llamado material clnico y este trmino es en s mismo claramente revelador de las ataduras marciales y sin duda coloniales en la estructura de la medicina moderna con el que estos psiquiatras trabajaban, no eran paciehts, sino prisioneros. Algunos eran prisioneros en el sentido literal o legal; otros eran prisioneros en el sentido de que tenan que ser aprehendidos y confinados por la fuerza, a pesar de que no haban sido sentenciados a prisin por ningn crimen. Me refiero aqu a algunos hechos elementales y sus consecuencias de gran alcance, aunque por sistema negados y confundidos. Los hechos son que, principalmente, los llamados locos las personas a quienes ahora llamamos esquizofrnicas y psicticas no estn tan perturbadas como son perturbadoras; no es tanto que sufran ellas mismas (aunque pueden sufrir), sino que hacen que los otros (en especial los miembros de su familia) su36

fran. Las consecuencias de estos hechos son que, en lo fundamental, los llamados esquizofrnicos o psicticos no se contemplan o definen a s mismos como enfennos, y no buscan ajoida mdica (o a menudo de ninguna otra clase). En vez de eso, otras personas por lo regular miembros de su familia, algunas veces sus patrones en el trabajo, la polica u otras autoridades los declaran y definen como enfermos y buscan imponer una "ayuda" en ellos. A propsito de esto, es interesante considerar la prctica tradicional japonesa del trato a los locos el sistema llamado "encarcelamiento privado" de los enfermos mentales (54). En este sistema, los llamados pacientes piscticos eran confinados en su casa. Era una especie de arresto en su propia casa, a semejanza del que todava se practica en algunos pases cuando personas de una posicin alta son acusadas de una ofensa, en especial de tipo poltico. Esta prctica japonesa que prevaleci hasta el final de la Segunda Guerra mundial, est retratada por los observadores occidentales en trminos absurdamente chauvinistas; es decir, dan por sentado que el trato brutal por sistema a los locos en los asilos europeos era ms humano que cualquier cuidado o negligencia que los pacientes mentales japoneses reciban de manos de sus propios familiares (55). Esto me parece poco digno de crdito. En todo caso, lo que trato de decir es que en Japn, bajo la. "ley de encarcelamiento privado", las llamadas personas psicticas eran confinadas y "cuidadas" contra su propia volimtad. En Europa, los Estados Unidos y Sudamrica, personas de esta naturaleza tambin eran tratadas de modo involuntario; es decir, ellas mismas no buscaban ayuda por regla general, sino que eran definidas como enfermas por otras y eran "hospitalizidas" y "tratadas" contra su propia voluntad. Sin lugar a dudas, de modo tan reciente como cuando yo era un estudiante de medicina a principios de los aos cuarenta, las leyes de los hospitales mentales del Estado en Ohio, excluan la admisin de pacientes voluntarios. La nica manera de ser admitido en tales hospitales era por obligacin, que poda ser mdica o judicial. Esto refleja con mayor claridad las condiciones actuales, la naturaleza real de tales hospitales y dicha hospitalizacin. Una persona no puede ser admitida hoy en da en una prisin por el mero hecho de aparecer^ en la entrada y anunciar que es un criminal; de la misma manera, en aquella poca tampoco poda admitirse en un hospital mental (por lo menos en algunas jurisdicciones) a la que se apareciera en la entrada y declarara que estaba mentalmente enferma. En cada caso tena que existir una determinacin legal, o casi legal, para ser un candidato al confinamiento. Hago nfasis en esto para llegar al punto de que Kraepelin y Bleuler no eran ante todo mdicos. Eran guardianes.

Las diferencias entre el progreso de la medicina y la psiquia37

tria que he tratado de delinear aqu, son tan cruciales que quiero volverlas a considerar desde un ngulo distinto. Los pioneros mdicos descubren nuevos tratamientos y formulan nuevas teoras sobre los efectos de sus tratamientos, para ayudar a personas con ciertas aflicciones preexistentes del cuerpo llamadas "enfermedades". Banting descubri la insulina, Minot descubri el extracto de hgado y Fleming descubri la penicilina. Ya que estas sustancias fueron de conprobada utilidad para los pacientes que sufran, respectivamente, de diabetes, anemia perniciosa, y ciertas enfermedades infecciosas, fueron definidas por los mdicos, los pacientes y la gente en general como tratamientos. Los pioneros psiquitricos inventaron nuevas enfermedades y formularon nuevas teoras de la etiologa de estas enfermedades para justificar el nombrar "tratamientos" a ciertas intervenciones sociales preexistentes. Kraepelin invent la dementia praecox, y Bleuler la esquizofrenia, para justificar el llamar "hospitalizacin mental" al encarcelamiento psiquitrico y contemplarla como una forma de tratamiento mdico; teniendo nuevas enfermedades en sus manos, las atribuyeron a defectos del cerebro todava no detectados. Freud invent las neurosis para justificar el llamar "psicoanlisis" a la conversacin y la confesin y contemplarlo tambin como una forma de tratamiento mdico; teniendo una clase de nuevas enfermedades en sus manos, las atribuy a las "vicisitudes del complejo de Edipo". Menninger invent la idea de que todos estamos mentalmente enfermos para justificar el llamar "la actitud teraputica" a cualquier cosa que una persona le hiciera a otra ostensiblemente con buena intencin; teniendo toda la vida en sus manos como vma nueva enfermedad, la atribuy a perturbaciones en "el balance vital" (56). La medicina real, por lo tanto,ayuda a los mdicos reales a tratar o curar a pacientes reales; la falsa medicina (psiquiatra) ayuda a los mdicos falsos (los psiquiatras) a influenciar o controlar a pacientes falsos (los enfermos mentales). Kraepelin y Bleuler estaban, por supuesto, involucrados en forma directa en poner los grilletes y las cerraduras de la ley a los llamados psicticos. El enredo de Freud, aimque menos directo, no era menos significativo: contemplaba a los "psicticos" como perturbados y locos, "inaccesibles" al psicoanlisis o a la psicoterapia, carentes de "percepcin" por su "enfermedad", y como candidatos al confinamiento psiquitrico. En su estudio ms famoso sobre la esquizofrenia, el caso Schreber, Freud dedica pgina tras pgina a especular sobre el carcter y la causa de la "enfermedad" de Schreber, pero ni una palabra al problema que plantea su encarcelamiento o su derecho a la libertad (57). Schreber, quien era un "psictico", pona en duda la legitimidad de su confinamiento, y Schreber, el loco, buscaba y aseguraba su libertad. Freud, quien era un "psicoanalista", nunca cuestion la legitimidad del confinamiento de Schreber, y Freud, el psicopatlogo, no estaba interesado en la libertad de Schreber, por la misma razn
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que un patlogo no est interesado en la libertad de alguno de sus especmenes preservados en alcohol. El silencio oficial de Freud sobre el confinamiento no slo de Schreber sino de los pacientes mentales en general me parece evidencia decisiva de su punto de vista sobre la cuestin. Despus de todo, abimd sobre cada uno de los temas de la psiquiatra, y sobre numerosos temas fuera de ella. El hecho de que a travs de su larga vida, Freud, en sus escritos profesionales, ignorara completamente la psiquiatra involuntaria, es un testimonio elocuente de qyi tan natural y correcto le parecia que los "psicticos" fueran encerrados por los psiquiatras (g). Es obvio, adems, que como un conquistador psiquitrico alguien que ampla las fronteras de la medicina por encima de la moral y la vida misma Freud era incluso ms ambicioso, y tenia ms xito, que Kraepelin y Bleuler. Es casi como si estos dos grandes psiquiatras institucionales hubieran limitado sus ambiciones a tratar mdicamente a aqullos que estaban confinados, o destinados a ser confinados, en los manicomios. Freud, por otro lado, no reconoci ningn lmite a su sed de conquista; consider a todo el mundo en su sala de consulta, y a todos dentro de ella como pacientes a quienes tenia el derecho de "psicoanalizar", "psicopatologizar", y por supuesto, "diagnosticar". Tales reflexiones sugieren que la historia de la psiquiatra moderna es, de hecho, una especie de nueva puesta en escena (con los cambios apropiados en los caracteres y sus actos conforme a las condiciones contemporneas), de la antigua leyenda de Ulises en la que ciega al cclope (61). Como puede recordarse, los cclopes eran una tribu de terribles gigantes con un solo ojo localizado en medio de su frente. Ulises y su tripulacin fueron vctimas y atrapados por uno de ellos. Cmo pudo Ulises vencer al cclope? Le dijo que su nombre era "Nadie" y procedi a cegar el ojo del cclope. Cuando al cclope, que gritaba en agona, se le pregunt qu le pasaba, replic: "Nadie me est cegando". Sus compaeros cclopes concluyeron que estaba loco, y Ulises y sus hombres pudieron escapar. La credibilidad de esta leyenda depende de ciertos hechos dramticos y lgicos encubiertos sobre los que quiero llamar la atencin. Primero, depende del nombre de Ulises: Nadie. Segundo, depende de la precisa estructura semntica de la queja del gigante herido; o sea, del decir "Nadie me est cegando", en vez de, por ejemplo, "un hombre que se llama Nadie, me est cegando". Y tercero, depende de los otros cclopes, que formaron un juicio basndose slo en lo que oyeron. Si hubieran ido a ver lo que pasaba, hubieran visto los hechos por s mismos. Cuando los guardianes de los manicomios llaman a sus prisioneros "pacientes" y al mal comportamiento de sus prisioneros "enfermedades", y cuando se llaman a s mismos "doctores" y a sus castigos "tratamientos", estn, de hecho, hacindonos el mismo truco a nosotros (y quiz a ellos mismos) que el que Ulises

le hizo al cclope. Al llamar enfermedades a ciertos comportamientos y dar el papel de pacientes a la gente que exhibe tal comportamiento, Kraepelin, Bleuler y Freud sentaron las bases para la clase de engao y autoengao como el de "Nadie me est cegando". Nombraron algunas cosas de tal manera que, cuando subsecuentemente ellos u otros afirmaban algo que inclua estos nombres, la gente crea que estaba oyendo de enfermedades y pacientes. De hecho, no se les hablaba de enfermedades o pacientes; su aceptacin del engao dependa de la operacin de estos mismos tres componentes dramticos y lgicos sobre los que he llamado la atencin antes. Sera bueno repetirlos y articularlos tal como se aplican a las leyendas de la locura. El primer requisito era el nombrar apropiadamente al hroe legendario Ulises en la vieja leyenda, y las varias formas de locura en la nueva. Dndoles el nombre de enfermedades en latn y griego; y a sus poseedores el nombre de pacientes, tambin en estos lenguajes sagrados, se llenaba este requisito. El segundo requisito era mandar los recados apropiados sobre las situaciones legendarias el acto de cegar al cclope en la vieja, las manifestaciones de la locura y el mal comportamiento de los locos ei) la nueva. Las llamadas descripciones clnicas de las enfermedades mentales y el llamado historial de los pacientes mentales llenaban este requisito. Pero todo esto no habra funcionado si el tercer requisito no se hubiera cumplido es decir, si aqullos que escuchaban estas historias no hubieran estado dispuestos y deseosos de juzgar basndose slo en lo que oan. Si los no psiquiatras como los cclopes de antes hubieran ido a ver lo que pasaba, hubieran visto los hechos por s mismos. Por los hechos, quiero decir sencillamente que los cclopes habran visto que alguien haba cegado a uno de sus compaeros, y que quien lo haba hecho llevaba el nombre de "Nadie" para esconder su accin. De la misma manera, los hombres y las mujeres comunes y corrientes podran haber visto que el psiquiatra trata personas sanas como si fueran pacientes enfermos, las encarcela como si fueran delincuentes convictos, y utiliza el nombre "esquizofrenia" para esconder su actuacin. Por supuesto, no sabemos (y no necesitamos preguntar, ya que, despus de todo es una leyenda) el por qu los cclopes no fueron a asegurarse de los hechos por s mismos. Por otro lado, sabemos demasiado bien (y por lo tanto no necesitamos preguntar, ya que la historia sobre la esquizofrenia no es, despus de todo, una leyenda) el por qu los hombres y las mujeres comunes y corrientes no fueron a comprobar los hechos por s mismos: como dice el dicho, nadie es tan ciego como la persona que no quiere ver. Mucha gente en el pasado no quera y tampoco quiere ver ahora, los hechos desnudos de la psiquiatra es decir, que los psiquiatras diagnostican enfermedades sin lesiones, y tratan pacientes sin derechos.
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Este, entonces, fue el terrible punto de partida en el origen de la psiquiatra moderna: la invencin de la supuesta enfermedad "esquizofrenia" una enfermedad cuya lesin nadie poda ver, y que "afliga" a personas de tal manera que a menudo no queran otra cosa que no ser pacientes. Esto no es tan sorprendente como podra parecer si se contempla el hecho de que Kraepelin y Bleuler se hicieron profesionales maduros bajo la sombra de la espiroqueta, a d e m s , vivieron para ver su conquista, por lo menos a manera de diagnstico. De ah que estuvieran impresionados no slo por la paresia como un modelo de la psicosis, sino tambin por la sfilis latente una enfermedad sin lesin morfolgica (reconocible slo a travs de una prueba inmunolgca de la sangre) y sin sntomas (y, por lo tanto, sin el motivo de sufrimiento que apremia a la "persona enferma" a asumir el papel de paciente). Por lo tanto, es probable que la sfilis latente, lo mismo que la paresia, sean las que sedujeron a Kraepelin y Bleuler para creer en el modelo de la sfilis como la solucin al enigma de los "desrdenes mentales". Estas suposiciones estn confirmadas por los siguientes comentarios de Craepelin, expresados en 1917, en la poca ms brillante de su carrera: La naturaleza de la mayora de los desrdenes mentales es actualmente oscura. Pero nadie puede negar que investigaciones posteriores descubrirn hechos nuevos en una ciencia tan joven como la nuestra; respecto a esto las enfermedades producidas por la sfilis son una leccin objetiva. Es lgico suponer que tendremos xito en descubrir las causas de muchos otros tipos de locura que pueden prevenirse quiz incluso curarse aunque actualmente no tenemos la menor idea... (62). Casi 60 aos han pasado desde esta aseveracin, y los "hechos nuevos" en nuestra "ciencia" indican que aunque tengamos muchos datos nuevos sobre la neuroqumica y la psicofarmacologa, no tenemos ninguno sobre la esquizofrenia. No sabemos lo que es, ni lo que la causa. A pesar de ello, hemos progresado en la comprensin de su etiologa: ya no creemos ni decimos que la esquizofrenia sea causada por la masturbacin. Y hemos progresado en la comprensin de lo que es: el Reporte OMS, al que me referi anteriormente, de hecho reconoce que la esquizofrenia es una palabra. Quiz slo se necesiten unos cuantos cientos de aos ms de investigacin psiquitrica y epidemiolgica intensa para descubrir que es slo una palabra. Los autores de este estudio se pregymtan, "por qu es necesario el concepto de esquizofrenia despus de todo?" Su respuesta a la propia pregunta es como sigue: "Primero, porque tenemos el trmino. La palabra esquizofrenia tiene un uso tan extendido que es necesario tener una definicin prctica de ella, para poder mantener la discusin pblica sobre la esquizofrenia dentro de los lmites razonables" (63).
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Durante las dos dcadas pasadas he dedicado mucho trabajo y muchas palabras a exponer la estupidez cientfica, la locura filosfica, y la monstruosidad moral de esta postura psiquitrica oficial, y no repetir estos argumentos aqu. Quiz estemos actualmente, o pronto estaremos, listos para examinar algunos "hechos antiguos" que se han interpuesto de una manera necia en el camino del llamado progreso psiquitrico. Entre stos me gustara destacar, primero, las diferencias entre sufrir y estar enfermo, el (mal) comportamiento personal y la disfuncin fisiopatolgica, y el curar una enfermedad y el controlar una desviacin; y segundo, las dimensiones morales, polticas y legales de las prcticas psiquitricas que plantean turbadoras preguntas acerca de los derechos humanos es decir, los derechos civiles o legales de los llamados pacientes mentales. Llamo a stos, "hechos antiguos", en parte para distinguirlos de los "hechos nuevos" generados por la ciencia emprica, y en parte para enfatizar que su relevancia en el problema de la esquizofrenia sugiere, por lo menos para mi, que la solucin de este problema puede caer, no tanto en el sentido de la investigacin mdica (aunque si se realiza de una manera competente y honesta, todava puede proporcionar resultados valiosos), sino en el sentido de determinar de nuevo, filosfica, moral y legalmente, lo que los llamados esquizofrnicos hacen o no hacen, y lo que los psiquiatras (y los abogados y jueces) hacen por, y a ellos.
NOTAS (a) De hecho la bebida, que originalmente contena una mezcla de cocana y un extracto de la nuez de cola, fue inventada en 1886 por John S. Pemberton. Su nombre lo cre el amigo y contador de Pemberton, Frank M. Robinson'. "Coca-Cola" y "Coke" son en la actualidad marcas muy expuestas a litigio e imitadas. En vista del hecho de que ni la "esquizofrenia" ni el "psicoanlisis" no pudieron ni podran ser registrados como marcas de fbrica, los psiquiatras y los psicoanalistas han tenido mucho xito en esquivar y controlar el mercado para estos "productos". (b) Es importante notar aqu que los psiquiatras han contemplado la paresia, como el paradigma no slo de la psicosis, sino tambin de la neurosis. En 1925 Freud reiter su creencia de que "las verdaderas neurosis espontneas no se parecan a ningn grupo de enfermedades tan claramente como a los fenmenos de intoxicacin y abstinencia, que son producidos, por la administracin o la privacin de ciertas sustancias txicas. . ."^ Este punto de vista, dice, "satisfizo".su "conciencia mdica" porque habindolo alcanzado "esperaba haber llenado un hueco en la ciencia mdica, la que, tratando con una funcin de tan enorme importancia biolgica, haba descuidado tomar en cuenta cualesquiera daos ms all de aqullos causados por la infeccin o por lesiones anatmicas graves" i^. Como estas dos frases muestran -y por supuesto, la totalidad de su trabajo - Freud nunca ces de flirtear con la pretensin de ampliar el paradigma de la paresia de "daos. . . causados por infeccin o por lesiones anatmicas graves" a "daos" causados por elementos qumicos txicos todava

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no identificados. En pocas palabras, ambas, las neurosis y las psicosis, fueron, bajo este punto de vista, enfermedades "orgnicas". (c) En sus "confesiones" psiquitricas, sobre las que hablar mas tarde con mayor extensin^ Bleuler se refiere a las presiones que tenan, para diagnosticar a los locos como verdaderamente enfermos y bajo las que l y sus colegas trabajaban: "Es casi tan difcil como decir 'no puedo ayudar' o 'no s' o por lo menos como para muchos doctores es demasiado difcil decir 'no encuentro nada mal', cuando examinan al paciente. Cuando un doctor se siente obligado, por el deber, a encontrar algo y sin embargo no tiene suficiente base o evidencia, y es slo por complacer al paciente o a s mismo, se plantea un problema peliagudo"^. No es de hecho as: un problema peliagudo no se plantea, sino que se pasa de largo, y los nuevos problemas peliagudos es decir, las nuevas "enfermedades", las nuevas "intervenciones mdicas", y las nuevas complicaciones causadas por tales intervenciones se crean. Unas pginas despus Bleuler vuelve a este tema, destacando lo siguiente: "De la misma manera permitimos ser orientados y 'prejuiciados' por otros miembros de la familia y amistades en nuestra prctica clnica as como institucional"^". (d) Como hice notar, Kraepelin, Bleuler y Freud no eran los primeros de tales conquistadores y colonizadores. El proceso que describo empez durante la Ilustracin y sus verdaderos pioneros fueron los alienistas de fines del siglo XVIII^^. Sin embargo, estos pioneros inventores de la "locura mdica", estn en la misma relacin con Kraepelin, Bleuler, y Freud quienes convirtieron a nuestra poca en la poca de la "enfermedad mental" como los inventores del motor de combustin interna estn en relacin con Henry Ford y los otros industriales y genios mercantiles que hicieron de nuestra poca tambin la del automvil. (c) Considero las conexiones entre el matrimonio y la psiquiatra, la incapacidad personal y la invalidez psiquitrica, en el captulo IV. (/) La literalizacin de la metfora de la eucarista exigida por la doctrina de la transubstanciacin, no es aceptada por todos los telogos catlicos modernos. De acuerdo con una fuente de autoridad, "la eucarista es la actualizacin de la resdidad salvadora de Jess, a travs de las palabras de accin de gracias pronunciadas sobre el pan y el vino. . . Slo era la espiritualidad de la comunidad helenstica la que una la presencia de Cristo materialmente al elemento de la comida. . . La presencia real de Jess en los elementos consagrados, tal y como es concebida, es por lo tanto, slo una interpretacin helenstica que hoy en da ya no es posible adoptar" ^^ Sin embargo, esta interpretacin liberal de la doctrina de la transubtanciacin exagera el rechazo de los catlicos romanos a la interpretacin literal d eucarista. El 3 de septiembre de 1965, slo tres aos antes de haber sido escrito lo anterior, en su encclica Misterium Fidei, el Papa Paulo VI, "llam a una conservacin de la realidad total en la fe catlica sobre la presencia de Cristo en la eucarista, y especficamente sobre la conservacin del dogma de la transubstanciacin, conjuntamente con la de la terminologa recibida con la que haba sido expresada particularmente en el Concilio de Trento"^^. En todo caso, estoy ofreciendo esta comparacin entre las metforas teolgica y psiquitrica, para exponer y criticar las creencias y prcticas basadas en la literalizacin de la metfora en la enfermedad mental, no para exponer o criticar creencias y prcticas basadas en la literalizacin

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de la metfora de la eucarista. El xito de esta ltima empresa est contenido en el primer artculo de la Constitucin de los Estados Unidos; el fracaso de la primera empresa, en la subversin psiquitrica a la regla de Ley y la privacin psiquitrica de las libertades garantizadas por la Constitucin. La sospecha de que Freud estaba totalmente a favor de encerrar a los pacientes mentales recalcitrantes, est basada no slo en que nunca declar nada en pblico, ni escribi profesionalmente ninguna crtica sobre esta prctica, sino tambin en su carta del 6 de mayo de 1908 a Jung. Empieza como sigue: "Querido amigo, incluyo el certificado para Otto Gross. Una vez que lo tenga en su poder, no lo d de alta antes de octubre, cuando podr ocuparme de l " ' * . Otto Gross, el "paciente" al que se refiere aqu, era un mdico que entonces estaba siendo "tratado" por Jung en el hospital Burgholzli para adictos a la cocana y el opio. Durante un tiempo ambos, Freud y Jung, contemplaron a Gross como un recluta prometedor para el movimiento psicoanaltico. Pero Gross no cooper ni como paciente ni como psiquiatra. En junio de 1908, Freud le escribe a Jung: 'Desafortunadamente, no podemos considerarlo (a Gross). Es adicto, y slo puede daar nuestra causa"^'. Irnicamente, en octubre del mismo ao Gross public una carta en Die Zukunft, una prestigiosa revista berlinesa, en la que objetaba la confinacin de una joven mujer por su padre en un hospital mental^**.

A.B. Barach, Famous American Trademarks (Washington, D.C.: Public Affairs Press, 1971), pp. 4344.

2 Ver, de modo general, T. S. Szasz, The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct (New York: Hoeber-Harper, 1961), ed. rev. (New York: Harper & Row, 1974). 3 Citado por M. B. Strauss, ed.. Familiar Medical Quotations (Boston: Little, Brown, 1968), p. 651. 4 G. Zilboorg, A History of Medical Psychology (New York: Norton, 1941), p. 44. 5 Ver, por ejemplo, S, Freud, "An Outline of Psycho-Analysis" (1938), en The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud (London: Hogarth, 1964), vol. 23, pp. 139207; ver tambin nota al pie, pp. 910. 6 Ver W. L. Breutsch, "Neurosyphilitic Conditions: General Paralysis, General Paresis, Dementia Paralytica, Chronic Brain Syndrome Associated with Syphilitic Meningoencephalitis," en .American Handbook of Psychiatry, ed. S. Arieti, vol. 2, pp. 10031020 (New York: Basic Books, 1959); p. 1005. 7 Ver, de modo general. Encyclopaedia Britannica, 15th ed., s.v. "Rudolf Virchow," y E.H. Ackerknecht, Rudolf Virchow: Doctor, Statesman, Anthropologist (Madison: University of Wisconsin Press, 1953). 8 Ver Funk and Wagnall's New Standard Encyclopedia, dolf Virchow." 6th ed., s. v. "Ru-

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9 S. Freud, "An Autobiographical Study" (1925), en Standard vol. 20, pp. 174; p. 25. 10 Ibid.

Edition,

11 S. Arieti, "Schizophrenia: The Manifest Symptomatology, The Psychodynamic and Formal Mechanisms," en American Handbook of Psychiatry, ed. Arieti, vol. 1, pp. 455484; p . 456. 12 Ibid. Psychiatry,

13 I. R. C. Batchelor, Henderson and Gillespie's Textbook of 10th ed. (London: Oxford University Press, 1969), p. 247.

14 E. Bleuler, Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias (1911), trans. Joseph Zinkin (New York: International Universities Press. 1950), p. 9. 15 Ibid., esp.pp. 147160. 16 Ibid., p. 147. 17 Ibid., p. 148. 18. Ibid., p. 151. 19 Ibid., p. 428. 20. Ibid., p. 429. 21. Ibid. 22. Ver al respecto T. S. Szasz, Heresies (Garden City,'N. Y.: DoubledayAnchor, 1976). 23 Ver W. McGuire, ed., The Freud/Jung Letters: The Correspondence between Sigmund Freud and C.G. Jung, trans. Ralph Mannheim afad R. F. C. Hull (Princeton: Princeton University Press, 1974), p. 207. 24 S. Freud, "The Psychopathology of Everyday Life" (1901), en Standard Edition, vol. 6. 25 J. Strachey, introduccin, ibid., pp. xiiixiv. 26 Freud, "Psychopathology," p. 257. 27 World Health Organization, Report of the International Pilot Study of Schizophrenia, Vol. I: Results of the Initial Evaluation Phase (Geneva: World Health Organization, 1973). 28 Ibid., p. 10. 29. E. Bleuler, Autistic Undisciplined Thinking in Medicine and How to Overcome It (1919), trans, and ed. Ernest Harms, con un prefacio de Manfred Bleuler (Darien, Conn.: Hafner Publishing Co., 1970), pp. 113114.

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30 Ibid., p. 182. 31 Ver, de modo general, F. A. Hayek, The Counter-Revolution of Science: Studies on the Abuse of Reason (1955) (New York: Free Press, 1964); en especial T. S. Szasz, The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the Inquisition and the Mental Health Movement (New York: Harper & Row, 1970). 32 Bleuler, Dementia Praecox, p. 474. 33 Ibid., pp. 4 7 4 - 4 7 5 . 34 Ver, por ejemplo, R. M. Cover, Justice Accused: Antislavery and the Judicial Process (New Haven: Yale University Press, 1975). 35 Ver T. S. Szasz, "Involuntary Mental Hospitalization: A Crime Against Humanity" (1968), in Ideology and Insanity: Essays on the Psychiatric Dehumanization of Man (Garden City, N.Y.: Doubleday-Anchor, 1970), pp. 113139; e era,Psychiatric Slavery (New York: Free Press, 1977). 36 Bleuler, Dementio Proecox, p. 475. 37 38 Ibid. Ibid.

39 Ibid., p. 488. 40 Ibid., pp. 4 8 8 - 4 8 9 . 41 Bleuler, j4ufisiic Undisciplined Thinking. 42 M. Bleuler, prefacio (1969) a E. Bleuler, Autistic Undisciplined Thinking, pp. xiii-xix; p. XV. 43 E. BlevAet, Autistic Undisciplined Thinking, p. 43. 44 Ibid., pp. 4 3 - 4 4 . 45 Ibid., p. 72. 46 Ibid., p. 109. 47 Ibid., p. 110. 48 Ibid., p. 115. 49 Ibid., p. 116. 50 M. Bleuler, Prefacio a Autistic Undisciplined Thinking, p. xvi. 51 Ibid.

52 Ver "Eucharist" en Sacramentum Mundi: An Encyclopedia of Theology (New York: Herder and Herder, 1968), vol. 2, p. 257. 46

53 "Transubstantiation," Encyclopaedia

Britannicq, 1973, vol. 22, p . 175.

54 Ver E. Watanabe, "The Past, Present, and Future of Mental Hospitals in Japan," Journal of the National Association of Private Psychiatric Hospitals 5 (1973): 68. 55 Ver, por ejemplo, I. Veith, "The Far East: Relections on the Psychological Foundations," en World History of Psychiatry, ed. J. Howells, pp. 6 6 2 - 7 0 3 (New York:,Brunner/Mazel, 1975), pp. 6 9 0 - 6 9 1 . 56 K. Menninger, The Vital Balance: The Life Process in Mental Health and Illness (New York: Viking, 1963). 57 Freud, "Psycho-Analytic Notes on an Autobiographical Account of a Case of Paranoia (Dementia Paranoides)" (1911), en Standard Edition, vol. 12, pp. 182. 58 Freud a Jung, mayo 6 , 1 9 0 8 , en Freud/Jung Letters, ed. McGuire, p . 147. 59 Freud a Jung, junio 3 0 , 1 9 0 8 , ibid., p. 162. 60 Jung a Freud, octubre 2 1 , 1 9 0 8 , ibid., p. 174. 61 Ver R. Graves, The Greek Myths (Middlesex: Penguin, 1955), vol. 2, pp. 354-356. 62 E. Kraepelin, One Hundred Years of Psychiatry (1917), trans. Wade Baskin (New York: Philosophical Library, 1962), pp. 151-152. 63 Organizacin Mundial de la Salud, Report, p. 17.

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CAPITULO

II

LA ANTIPSIQUIATRIA: EL MODELO DE LA MENTE SAQUEADA

Con el rpido desarrollo de la sifilografa, la psiquiatra, y el psicoanlisis en las primeras dos dcadas de este siglo, tuvo lugar una divisin del botn, es decir: la paresia fue reclamada por la sifilografa, la psicosis por la psiquiatra, y la neurosis por el psicoanlisis. El resultado fue dos series recprocas de diferenciaciones: los pacientes fueron separados en paralticos, psicticos y neurticos; los doctores en sifilgrafos y neurlogos, psiquiatras y psicoanalistas (y psicoterapeutas). La divisin de los pacientes fue llamada, como todava lo es, hacer un "diagnstico diferencial". La divisin de los mdicos fue llamada, como todava lo es, la "especializacin" en el diagnstico y el tratamiento de una u otra rama de la medicina. Dentro del carcter general de las clasificaciones, cada una de estas categoras de pacientes y doctores tena un miembro caracterstico que se convirti en su prototipo o modelo. Los pacientes paradigmticos mostraban las enfermedades que se suponan mdicamente tpicas de su clase, mientras que los doctores paradigmticos mostraban las intervenciones que se suponan tpicamente mdica: la paresia por lo tanto se convirti en el paradigma de la neurosfilis, la esquizofrenia de la psicosis, y la histeria de la neurosis; del mismo modo, la quimioterapia (y la fiebre artificial) se convirtieron en el paradigma de la sifilografa, la encarcelacin psiquitrica (llamada "hospitalizacin mental") de la psiquiatra, y la conversacin (llamada "asociacin libre" e "interpretacin") del psicoanlisis. Estoy enfatizando estos cambios histricos que fueron en parte causados por ciertos nuevos descubrimientos de los cientficos que a su vez generaron algunas prcticas sociales nuevas para poder identificar con la mayor cLardad posible la naturaleza de la psiquiatra "tradicional" tal y como era, es decir, a fines de la Segunda Guerra mundial. De la misma manera que un buen tirador debe ver su blanco claramente, tambin nosotros debemos tener una clara visin de la psiquiatra ya que ambos, los llamados antipsiquiatras y yo, hemos apuntado nuestras bateras crticas hacia ella. Como tratar ahora de mostrar, lo hemos hecho, sin embargo, de muy diferentes maneras, y por muy distintas razones. 49

Uno de los avances desde la primera publicacin de El mito de la enfermadad mental (1), y atribuido en gran parte a su influencia, es el llamado movimiento de antipsiquiatra. Este movimiento, como el movimiento de la psiquiatra tradicional que busca suplantar, tambin est centrado en el concepto de la esquizofrenia y en ayudar a los llamados esquizofrnicos. Ya que ambos, los antipsiquiatras y yo, nos oponemos a ciertos aspectos de la psiquiatra, nuestros puntos de vista muchas veces se combinan y confunden, y se nos identifica a menudo como los enemigos comunes de toda la psiquiatra. Es verdad, por supuesto, que en la tradicional y coercitiva psiquiatra, los antipsiquiatras y yo, nos enfrentamos al mismo enemigo. De la misma manera, y en otro contexto, tambin lo hacan Stalin y ChurchUl. Un antiguo proverbio rabe dice: "El enemigo de mi enemigo es mi amigo", y tiene mucho sentido en la poltica y la guerra; pero no tiene sentido en el discurso moral ni el intelectual. Yo rechazo el trmino antipsiquiatra porque es impreciso, lleva a la confusin, y es una manera burda de autoexaltacin. Los qumicos no se caracterzan a s mismos como los antialquimistas, ni los astrnomos se llaman a s mismos los antiastrlogos (a). Si se define la psiquiatra convencionalmente, como la especialidad''mdica que concierne al diagnstico y el tratamiento de las enfermedades mentales, entonces uno se encuentra sin lugar a dudas obligado a "oponerse" a la psiquiatra como una especialidad no ya de la medicina, sino de la mitologa. Sin embargo, como yo creo que la gente tiene derecho a su mitologa, esta oposicin debe estar bien limitada al uso de la fuerza o al fraude por los mitlogos en busca de su religin artificial. Este es el porqu siempre he insistido en que estoy en contra de la psiquiatra involuntaria, o violacin psiquitrica del paciente por el psiquiatra pero no estoy en contra de la psiquiatra voluntaria, o de las relaciones psiquitricas entre adultos que consienten. Por otro lado, si se define la psiquiatra en forma operacional, consistiendo de todo lo que los psiquiatras hacen, entonces es necesaro identificar y articular la actitud propia hacia cada una de las numerosas prcticas en que estn empeados los psiquiatras. He tratado de mostrar esto en varias de mis publicaciones, siempre indicando a lo que me opongo, lo que sostengo, y el porqu. Al contrario de este tesis analtica, el mismo trmino antipsiquiatra obliga implcitemente a oponer a todo lo que hagan los psiquiatras lo que es obviamente absurdo. En todo caso, los antipsiquiatras no definen con claridad si objeten slo a la psiquiatra involunteria en sus intervenciones, o si tembln a la que es volunteria; a todas las intervenciones psiquitricas involunterias, o slo a aqullas practicadas por sus propios adversarios polticos. No reconocen de una manera franca si apoyan la tolerancia real a las intervenciones psiquitricas contractuales, o slo "la tolerancia represiva" de (contra) ellas ya que
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tales prcticas ocurren en un contexto "capitalista-explotador" de libre mercado y libre empresa. De hecho, como veremos, los antipsiquiatras son todos autodeclarados socialistas, comunistas, o por lo menos anticapitalistas y colectivistas. Como los comunistas buscan elevar a los pobres por encima de los ricos, de la misma manera los antipsiquiatras buscan elevar a los "locos" por encima de los "sanos"; de la misma manera que los comunistas justifican sus metas y mtodos manifestando que los pobres son virtuosos mientras que los ricos son malvados, de la misma manera los antipsiquiatras justifican las suyas diciendo que los "locos" son autnticos mientras que los "sanos" no son autnticos. Ronald Laing, quien con David Cooper inici el llamado movimiento antipsiquitrico, empez a trabajar estudiando a las personas esquizofrnicas. Su primer libro, publicado en 1960, se titula El Ser dividido (3) una traduccin casi literal del trmino griego Bleuleriano esquizofrenia, y la repeticin virtual del punto de vista de la psiquiatra clsica del esquizofrnico como una "personalidad dividida". Cuatro aflos despus, con Aarn Esterson, Laing public La salud, la locura y la familia, subtitulada Familias de esquizofrnicos (4). Es una tesis sobre el estudio de once pacientes esquizofrnicos hospitalizados y sus familias. En ninguna parte en este libro identifican los autores el status legal de ninguno de los "esquizofrnicos" es decir, si son pacientes voluntarios o involuntarios. Tampoco hay ninguna mencin sobre los papeles, si es que tuvieron algunos, que jugaban Laing y Esterson al privar a estas personas de su libertad, o si fueron privadas de su libertad por otros; o sobre los papeles, si es que desempearon algunos, que los autores jugaban al tratar de ayudarles de nuevo a adquirir su libertad. Subsecuentemente Laing, en algunas ocasiones, ha rechazado la idea de la esquizofrenia como enfermedad, pero ha continuado "tratndola". La fama de Kingsley Hall el "asilo" de Laing para tratar la locura se basa casi enteramente en la pretensin de que ofrece un mtodo de ayuda a "los pacientes esquizofrnicos" muy superior a los que ofrecen otras instituciones psiquitricas o practicantes. Durante mucho tiempo he mantenido, y contino insistiendo, que si no hay enfermedad, no hay nada que tratar; si no hay pacientes, no hay nadie a quien tratar. Mientras otros mantengan lo mismo es decir, que la esquizofrenia (y la enfermedad mental en general) no es una enfermedad estn obligados, por la lgica del lenguaje en s, a concluir tambin que no hay "tratamiento" para ella. Sin embargo, mientras haya muchas personas diagnosticadas como esquizofrnicas que buscan ayuda en los psiquiatras en especial si la "ayuda" no es forzada y si no tienen que pagar por ella nos enfrentamos a la realidad social de los "psicticos", que supuestamente carecen de conocimiento o "perfeccin" de su "enfermedad", y claman por su "tratamiento". 51

Laing acepta tales personas como "residentes" en sus "comunidades" y las legitima como "vctimas" quienes, a causa de su misino "sacrificio", lo merecen ms que otras. Por lo tanto, dentro de su sistema de tratamiraito de asilo, hay una premisa econmico-moral, que no es explcita, pero es tanto ms importante a causa de ello. Es de hecho, la misma premisa que anima a grandes grupos de hombres y mujeres en la actualidad a travs del mundo civilizado. En pocas palabras, es la premisa de que es malo para la gente el comprar, por dinero, la ayuda mdica o psiquitrica (o antipsiquitrica) pero es bueno "comprarla" a causa del sufrimiento. Hablar ms de esta dimensin moral del nexo teraputico ms adelante. Aqu debera,ser suficiente el considerar que al tomar esta posicin, Laing es bastante convencional. Se coloca a s mismo en el centro de la corriente principal del pensamiento y el sentimiento contemporneos sobre el "cuidado de la salud". Esta corriente, tanto en los pases comunistas como en los capitalistas, es en la actualidad totalmente marxista adoptando, para las "situaciones dolientes" (b), la famosa frmula: "De cada uno segn su habilidad, a cada uno segn su necesidad". En trminos econmicos, Laing ha reemplazado, por lo tanto, la Coercin del paciente mental por el psiquiatra a favor del ciudadano, con la coercin del contribuyente por el gobierno a favor del paciente mental. Antes, los ciudadanos sanos podan arrestar a aqullos que consideraban locos; ahora deben mantener a aqullos que emprenden un "viaje" a travs de la locura. Digo todo esto, porque incluso si una persona, en su situacin normal, permanece sin ser molestada por su familia ni por la empresa donde trabaja, por la polica o la psiquiatra en otras palabras, incluso si no est, de hecho, perseguida ni acosada en ninguna forma Laing todava la acepta como residente en Kingsley Hall y la legitima de buena fe como una vctima. No pretendo que tales personas no estn, de hecho, sufriendo por lo menos en el sentido en que muchas personas sufren a menudo de golpes y pedradas por las afrentas del destino. Slo sostengo que no es lgico ni moral que tales personas tengan derecho a un servicio tomado por la fuerza o el fraude de otros ya sean estos "otros" torturadores instrumentales en antiguos hospitales del Estado, o contribuyentes instrumentales en los nuevos Estados de bienestar. Estoy tratando de expUcar aqu algo de lo que, hasta dnde yo conozco, nunca ha sido explicado; ya sea por Laing y sus continuadores o por sus crticos es decir, que el costo del cuidado de los "residentes" en los asilos de Laing est a cargo del contribuyente britnico, y este contribuyente britnico no puede decidir si quiere o no, que su dinero laboriosamente ganado se gaste de esa manera; del mismo modo que el contribuyente americano al pagar por la guerra de Vietnam, tampoco pudo decidirlo. Es irnico que, mientras la lengua de Laing censura a la sociedad por volver loca a la gente, sus manos estn sacando dinero de los bolsillos de los contribuyentes.
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Adems, los antipsiquiatras se parecen a los psiquiatras y a los psicoanalistas por su persistente desatencin hacia el hecho de si los llamados pacientes tomaron este papel de modo voluntario o si se les ha asignado contra su voluntad. Los psicoanalistas, los psiquiatras y los antipsiquiatras, todos teorizan sobre la neurosis, la psicosis, la histeria y la esquizofrenia, sin tener en cuenta si las personas as identificadas buscan o evitan la ayuda psiquitrica; si aceptan o rechazan el ser diagnosticadas; si pretenden sufrir o son otros los que les imputan el estar sufriendo. Por lo tanto, todas estas teoras sobre los llamados problemas psiquitricos aunque parezcan distintas y algunas veces incluso antagnicas, muestran esta semejanza crucial: cada vma contempla al "paciente" como un "caso" sin lugar a dudas, como una "vctima". Para el psiquiatra, el "esquizofrnico" es una vctima de una enfermedad esquiva del cerebro, como la neurosfilis; para el psicoanalista es una vctima de un yo dbil, un poderoso Ello, o una combinacin de ambos; y para el antipsiquiatra es una vctima de una familia entrometida y de una sociedad demente. Cada uno de estos credos y cultos disminuye y distorsiona al "paciente" como la persona que realmente es; cada uno le niega su acto autoexplicativo de autodefinidi^^or lo tanto, el psiquiatra niega el derecho a rechazar el confinamiento en el "esquizofrnico", y atribuye su deseo de libertad a la falta de conocimiento de su enfermedad y su necesidad de tratarla; el psicoanalista le niega su derecho a resistirse a la intervencin analtica y atribuye su no cooperacin con el analista a una "enfermedad" que lo hace "inaccesible" al anlisis; y el antipsiquiatra le niega su obhgacin de cuidarse a s mismo y obedecer la ley, y ve en su tendencia a violar las reglas sociales, una prueba de su virtud moral superior. El resultado es un amontonamiento en el psicoanlisis, la psiquiatra, y la antipsiquiatra-de muy distintas clases de personas. Por ejemplo, personas capaces pero que no quieren cuidarse a si mismas, estn colocadas en la misma clase con aqullas que quieren hacerlo pero no pueden; personas que son culpables pero pretenden ser inocentes son colocadas en la misma clase con aqullas que son inocentes pero dicen ser culpables; y personas con cargos y convictas por actos contra la ley, son colocadas en la misma clase con aqullas que ni tienen cargos ni estn convictas por ninguna ofensa. En la psiquiatra y en el psicoanlisis, cada una de estas clases de personas puede ser clasificada como "esquizofrnica"; en la antipsiquiatra, tal clasificacin de las personas como "esquizofrnicas" es, por un lado, criticada como errnea, y por otro lado, adoptada para identificar un grupo especfico de individuos, claramente victimados por otros, y en forma especial adecuados para los mtodos Laingianos de tratamiento mental. En todas estas maneras, las semejanzas entre la psiquiatra, el psicoanlisis y la antipsiquiatra, en sus aproximaciones a la "esquizofrenia',' me parece que pesan ms que las diferencias entre ellas.
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En pocas palabras, mientras la antipsiquiatra prolongue la tra dicin del tratamiento moral de la psiquiatra, no es nada nuevo? mientras sea una perspectiva poltica de la sociedad y una ser de reglas prcticas sobre las relaciones humanas, es una inver* sin de ciertos valores y arreglos occidentales. Algunos de estos puntos han sido tocados antes por los crticos de la antipsiquiatra, y ms convincentemente por David Martin y Lionel Trilling. El punto principal del argumento de Martin, con el que estoy de acuerdo en lo substancial, es que Laing es un predicador a favor de la "blanda" nueva izquierda. Por "blanda nueva izquierda" Martin quiere decir, entre otras cosas, un "sndrome de actitudes" que nos enfrenta con "un modelo psicolgico que evita de modo positivo el anlisis cuidadoso y trata la nocin de los hechos como una invencin burguesa traicionera" (6). El "estilo predominante" de Laing, aade Martin, "no es la 'discusin honorable': en vez de eso, es confesional, testamentario y sentencioso" (7). Martin Uama la atencin sobre las recurrentes referencias de Laing "a la naturaleza de la sociedad capitalista como si fuera un contexto social, casi universal, en el cual la libertad es deformada" (8), y hace notar que sta es una aseveracin ms bien absurda, no porque sea falsa por completo, sino porque es menos verdadera para las sociedades capitalistas contemporneas que para cualesquiera otras sociedades, pasadas o presentes, sobre las cuales sabemos algo. Pero, como enfatiza Martin, lo principal del estilo de Laing es evitar y cortar el desarrollo de un intercambio de negaciones y aseveraciones racionales (9). Aqu, podra yo aadir, yace una de las similitudes ms importantes entre los psiquiatras tradicionales y los antipsiquiatras de Laing: no se puede razonar o argumentar con ninguno de ellos. Cada uno es como un fantico religioso con el que uno no puede discutir o debatir nada que toque su credo. Tales personas permiten slo dos opciones: un acuerdo total o un desacuerdo total. En el primer caso, a uno le est permitido el reconocer al psiquiatra o al amtipsiquiatra como el poseedor del verdadero conocimiento del corazn y la mente del psictico, y como el defensor de los mejores intereses del psictico, En el ltimo caso, uno est abatido y degradado por un "diagnstico" envidioso, es decir, por ser declarado loc la vctima de la locura o la inautenticidad. Toda la antipsiquiatra se caracteriza por su fatal similitud a lo que se opone. En la psiquiatra tradicional, "nosotros" somos los sanos y "ellos", quienes desafian las normas y los valores de nuestra sociedad, estn locos. En la antipsiquiatra, es al revs. "No hay en el escrito de Laing", dice Martin, "ni una sola palabra que sugiera que cualquier virtud es inherente a lo que es su propia herencia" (10). Es casi ser demasiado indulgente, ya que a Laing le gusta decir frases como: "las peores barbaridades todava son perpetradas por 'nosotros', por nuestros 'aliados', y
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'amigos'" (11). Este total rechazo de "nosotros", y la romantizacin complementaria de "ellos" es, por supuesto, caracterstica de la mentalidad contempornea "izquierdista" en las sociedades todava "libres". La imagen de Laing, que emerge del anlisis de Martin sobre su trabajo, es la de un profeta enojado, un fantico religioso intolerante, gritando en nuestra cara acusaciones y retos como ste: "todos nosotros somos asesinos y prostitutas. . ." (12). De acuerdo con Martin, Laing es: Un irracional, ya que encuentra antiptica la discusin argvunentada y racional de cuestiones religiosas, e insiste en que la esencia de la religin es el xtasis... Hay, en el estilo de Laing, una sustitucin del xtasis por el argumento, y una desatencin a crear una secuencia de puntos ordenados, que se base en la evidencia recogida cuidadosamente, y que sea adecuada para uno u otro tema. Su mtodo consiste en una acusacin al azar y una virulencia de consigna que destruye la posibilidad de discusin (13). En pocas palabras, como los antiguos doctores de locos y los psicoanalistas de ayer, Laing es, en lo fundamental, un retrico (14). Lionel Trilling tambin ha hecho notar que la crtica de Laing sobre el orden social existente es similar, en todos los aspectos esenciales, ala del marxismo y el comunismo; y que la salvacin que l propone se parece a las soluciones ofrecidas por estos credos colectivistas. Aunque no estoy de acuerdo con la aceptacin, no crtica de Trilling sobre la esquizofrenia como una enfermedad (parece pensar que es como la sfilis, slo que ms difcil de diagnosticar), contemplo la mayora de su crtica de la antipsiquiatra como vlida e importante. Por lo tanto, Trilling est en lo correcto al hacer nfasis y sin lugar a dudas creo que su nfasis no es lo suficientemente fuerte en el nexo econmico al que pertenece el movimiento de la antipsiquiatra, y dentro del cual debe ser reinsertada en forma explcita. Este nexo es el anticapitalismo de Marx. En l, hace notar Trilling, "el dinero es el principio de lo falso en la existencia humana" (15). Cita la frase de Osear Wilde a propsito de esta nueva visin del genuino "ser humano": "la verdadera perfeccin del hombre radica no en lo que el hombre tiene, sino en lo que el hombre es" (16). Entonces se deduce, como el mismo Trilling sugiere, que el ideal moral no es ya que el hombre debiera conocerse a s mismo, sino que debiera ser l mismo. Esto suena muy bien mientras no nos preguntemos lo que significa; ya que lo que se esconde tras esta frase es nada menos que el significado total y el valor de la vida misma.
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La teora de Laing sobre la esquizofrenia, que sirve de justificacin moral y base econmica para cualquier trabajo que l desempee como curador o dador de ayuda, reposa, por lo tanto, en la idea de la no autenticidad y su papel en este "desorden". Es justo sobre este punto que Trilling da los mayores golpes certeros contra el trabajo de Laing: La esquizofrenia, [bajo el punto de vista de Laing], es la consecuencia de una circunstancia extema, una influencia ejercida sobre el sentido de la individualidad en una persona que est ms dispuesta que otras a caer en sta; la persona esquizofrnica tiene caractersticamente lo que Laing llama una "inseguridad ontolgica", una debilitacin de su sentimiento de ser. . . Es la familia la responsable directa por la ruptura ontolgica, el "ser dividido" de la esquizofrenia; Laing es categrico al decir que cada caso de esquizofrenia debe ser entendido como "una estrategia especial que el paciente inventa para poder vivir una situacin que no se puede vivir de ninguna manera", que es siempre una situacin familiar, en especial la exigencia de los padres de que uno sea lo que no es. Podemos interpretarlo como que Laing construye la esquizofrenia como la respuesta del paciente a la imposicin de la inautenticidad de los padres (17). Trilling pone aqu su dedo sensible sobre los aspectos dainos y absurdos del culto a la autenticidad. Este culto es, de alguna manera, la imagen en el espejo del culto de la psiquiatra institucional moderna. As como en la psiquiatra el concepto central, el smbolo sagrado, es "la esquizofrenia", de la misma manera en la antipsiquiatra es "la autenticidad". En el primer punto de vista, lo que el esquizofrnico tiene de menos que otras personas es la antipsiquiatra es "la autenticidad". En el primer punto de vista, lo que el esquizofrnico tiene de ms que otras personas es "la autenticidad". Tomando en cuenta los problemas que presenta el "esquizofrnico" para s mismo y para los dems, y tomando tambin en cuenta la perspectiva de Laing de atribuir todos los problemas humanos a la sociedad, era inevitable, de acuerdo con Trilling, que la causa d la esquizofrenia "fuera buscada en los factores sociales... [Pero]... no era inevitable . . . que esta lnea de pensamiento llegara al veredicto de que la locura es un estado de la existencia humana que debe ser apreciado por su superior autenticidad" (18). Esta es, sin lugar a dudas, una aseveracin de lo ms desafortunada. Al hacerla, Laing y Cooper, y aqullos que sostienen su idealizacin de la locura, en mi opinin, han hecho un enorme dao a la causa que pretende ampliar la esfera de la decencia humana para todas las personas sin tener en cuenta si ellas son
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psicticas o psiquiatras, ambas, o ninguna de las dos cosas. La teora de que el loco est sano y que la sociedad est demente es lo que Trilling llama jerga. Bajo mi punto de vista, no slo es jerga, sino lo contrario: es el eco de la jerga psiquitxica la que categoriza el desacuerdo como una enfermedad lo que Trilling parece pensar que es una proposicin cientfica. Pero Trilling est en lo correcto al enfatizar que la jerga no puede ser contrapuesta con la lgica. Muchos "esquizofrnicos" han descubierto esto, de la misma manera que muchos crticos en potencia de la psiquitra "cientfica". Trilling observa: el lidiar con este fenmeno de nuestra cultura intelectual a la manera de un argumento analtico sera, creo yo, superfluo. La posicin puede caracterizarse como perteneciente a una moda intelectual a la cual el argumento analtico no le es apropiado. Esta es la moda intelectual que una vez se llam jerga. La desaparicin de la palabra del vocabulario moderno vale la pena de notarse (19). La desaparicin de esta palabra, y tambin la de retrica, es obvia, e ntimamente relacionada a la aceptacin y el desarrollo de la psiquiatria como una "ciencia", un tema que he recalcado con extensin en otro lugar (20). Trilling cita prrafos de Cooper y Laing para ilustrar lo que quiere decir por jerga antipsiquitrica. Para tener un punto de vista equilibrado de la esquizofrenia desde Kraepelin y Bleu1er hasta la actualidad debemos ser claros y crticos respecto a la jerga de la antipsiquiatra de la misma manera que lo somos respecto a la de la psiquiatra; y para tener una actitud humana por completo hacia la esquizofrenia y "con este trmino quiero significar una actitud candida, contractual, y no coercitiva debemos rechazar los reblandecimientos de la antipsiquiatra con tanta firmeza como rechazamos los castigos de la psiquiatra. Todos podemos reconocer la jerga psiquitrca: es el materal que viene entre las cubiertas de los libros de texto de psiquiatra (y de psicoanlisis). La jerga antipsiquitrica es lo mismo, pero al revs. Trilling cita este ejemplo de ella, de la introduccin de Cooper al libro de Foucault, Locura y Civilizacin: La locura. . . es una manera de tomar posesin in extremis de las bases fundamentales de la verdad que yacen bajo nuestra realizacin ms especfica de nuestra razn de ser. La verdad de la locura es lo que la locura es en s, lo que la locura es, es una forma de visin que se destruye a s misma por su propia eleccin de olvido frente a las formas existentes de tcticas sociales y es57

trategia. La locura, por ejemplo, es la cuestin de expresar la realizacin de que yo soy (o tu eres) Cristo (21). De hecho, es fcil citar prrafos de incluso ms charlatanera de la jerga en los escritos de Cooper, lo mismo que en los de Laing. Por ejemplo, en La Muerte de la Familia, Cooper declara que "todas las enfermedades letales son un suicidio en el sentido en que rehusan el amor" (22). Cooper aqu se confunde a s mismo no slo con Jesucristo, sino tambin con Georg Groddeck, quien lleg a creer que todas las enfermedades humanas eran debidas a conflictos mentales. "El estado burgus", explica Cooper, "es una pildora tranquilizante con efectos secundarios letales" (23). Su receta para "la liberacin" de l, es tambin ilustrativa: la completa hberacin slo puede llegar a travs de una accin efectiva macropoltica. De esta manera, los Centros de Concientizacin Revolucionaria, tambin se han convertido en Bases Rojas. La accin macropoltica aqu debe ser esencialmente negativa, y tomar la forma de convertir en impotentes las estructuras del poder burgus por todos y cada uno de los medios.. . Los cocteles Molotov tienen por supuesto su lugar en una rebelin significativamente organizada de estudiantes y trabajadores. . . (24) Los comentarios de Cooper sobre "las Bases Rojas" y "los cocteles Molotov" no son slo apartes para impresionar al proletariado y el lumpen intelectual; constituyen un tema consistente, en ambas obras, T^a Dialctica de la liberacin y La muerte de la familia. En el primer libro elogia las guerrillas de Vietnam del Norte y se refiere a Cuba como "ya liberada", y al tratar la conquista comunista pendiente en Vietnam, lo hace refirindose a un pas "inexorablemente en camino a la liberacin" (25). En la ltima obra, su enemistad hacia los lderes capitalistas est tan fuera de lugar como lo est su adherencia a los lderes comimistas: los falsos lderes son simples presencias borrosas, con imgenes de "grandes hombres" artificiales y regurgitadas por procesos sociales institucionalizados, no humanos por ejemplo, Hitler, Churchill, Kennedy, etc. El verdadero principio del liderazgo est contenido en hombres como Fidel Castro y Mao Tse-tung, quienes son lderes casi rehusando serlo. . . (26) La jerga poltica de Laing tiene las mismas caractersticas: "nosotros" somos malos, y "ellos" son virtuosos. En su entrevista con Richard Evans, ofrece esta reveladora conclusin sobre algunas atrocidades recientes:
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En los aos sesenta, la batalla militar en Indochina era mucho peor de lo que se dejaba conocer. Cambodia estaba siendo bombardeada. Slo Dios sabe lo que realmente est pasando ahora all. Contemplen la apata de los alemanes respecto a los campos de concentracin, y la apata de los ingleses cuando su comando de bombarderos destruy una ciudad como Dresden slo para mostrar a los americanos y a los rusos lo que la Fuerza Area Britnica poda hacer (27). Ni Cooper ni Laing nos dejan ninguna duda sobre lo que ellos y su antipsiquiatra significan. Buscan, a travs de mtodos incluso ms fanticos y feroces que aqullos que desean reemplazar, imponer sus valores particulares en el mundo. La siguiente proposicin de Cooper es tpica: Para las relaciones menos sofisticadas entre los hombres y mujeres de la clase media y la clase trabajadora (las clases superiores estn completa y definitivamente dedicadas a la no-sexualidad), uno necesita una actividad revolucionadora que opere a mayor escala en toda la sociedad. Aqu es donde las bombas, las huelgas extremistas y las armas deben hacer su entrada con una compasin que los gue pero tambin con la seguridad de que ser algo totalmente objetivo, visto y sentido, por los agentes de la sociedad burguesa, hacia quienes slo podemos ser compasivos en una segunda instancia (28). Kraepelin y Bleuler en la "derecha psiquitrica"; Laing y Cooper en la "izquierda psiquitrica". Pueden equipararse por sus aparentes antagonismos que esconden sus acuerdos: cada uno est convencido de poseer la absoluta verdad en su posicin respectiva y de su derecho, y por supuesto deber, de imponer su voluntad sobre aqullos que se les resistan utilizando la fuerza que sea necesaria. Kraepelin esconde el encarcelamiento como hospitalizacin y lo llama psiquiatra; Cooper esconde la matanza de "los agentes de la sociedad burguesa" y fomenta la revolucin con bombas y armas como una liberacin guiada por la compasin, y la llama antipsiquiatra. Sin embargo, ni siquiera en sus momentos ms extremos las ambiciones de los psiquiatras tradicionales se aproximaron a aquellas de los modernos antipsiquiatras. Podramos llamar a esto, o por lo menos pensar sobre ello, como el efecto Romanoff-Lenin, que yo definira como sigue: aqul que nos libera despticamente de otro dspota, sobrepasar en su crueldad las peores crueldades de su anterior antagonista. Creo que le debemos a Cooper el tomarlo seriamente, y extraer de sus escritos las conclusiones claramente implcitas en ellos. Cooper en s mismo no puede ser culpado, l las ha hecho bastante explcitas:

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Todas las muertes en el primer mundo son asesinatos disfrazados como suicidios, disfrazados como el curso de la naturaleza. . . la revolucin, creo yo, slo ser una realidad social total, cuando los hombres blancos puedan asumir todos los colores de los negros y entonces tener hijos tambin. En Cuba, la doctrina guevarista del Hombre Nuevo se acerca mucho al sentido amplio de la revolucin que yo he expresado en estas pginas. El Hombre Nuevo es el revolucionario pragmtico que aniquila con eficacia las estructuras de poder del estado feudal y burgus, y toma el poder que necesita para mantener una comunidad autnoma... (29). En pocas palabras, la receta de Cooper para la conquista de la locura, la alienacin, la pobreza, y todas las otras miserias humanas, es el viejo sueo apocalptico-milenario de la "herman-: dad" colectiva de los hombres y mujeres a travs de todo el mundo. Es un viejo sueo que desde la Revolucin francesa, se ha convertido en una pesadilla, y peor que eso, para innumerables personas a travs de todo el mundo. Como he hecho notar, Martin y Trilling enfatizan que Laing no razona ni argumenta. l culpa y predica. De la misma manera, no hay el menor esfuerzo en sus txabajos, o en los de los otros antipsiquiatras, que tenga alguna consistencia. No hay esquizofrenia, pero ellos la tratan. Los sanos estn ms locos que los locos, pero ellos mantienen asilos para estos ltimos, no para los primeros. El Occidente capitalista es ms opresivo que el Este comunista, pero todos estos antipsiquiatras viven en y del primero, y se mantienen totalmente fuera del ltimo. Uno de los ms interesantes e informativos documentos al respecto es el Reporte de la Asociacin de Filadelfia de 1965 a 1969. Esta es la organizacin fundada por, o bajo la guia, de Ronald Laing en 1965, con el propsito de proveer asilo para qu podramos llamarles? los esquizofrnicos, gente sin hogar, "victimas". Veamos cmo el reporte maneja la cuestin de nombrar a los "clientes" y sus "cuidadores". Siguiendo con fidelidad el estilo del colectivismo occidental contemporneo, el reporte no tiene ningn autor identificado o identificable, y los asilos que opera no tienen vm personal identificado. Por supuesto, el individualismo, la autoidentificacin como una forma de autoengrandecimiento, se denuncia desde el comienzo en la dedicatoria que dice como sigue: este reporte ha sido efectuado a travs de la experiencia comunal de mucha gente que estuvo de acuerdo en reunirse sin un papel predefinido, profesional o social. A todos ellos, demasiado numerosos para nombrarlos, se dedica este reporte (30).
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Entonces qu es la Asociacin de Filadelfia? Es "una Caridad Nacional registrada en el Reino Unido", y una organizacin que ha asegurado para s misma la exencin de "el impuesto de los Estados Unidos bajo la Seccin 501 (C) (3) del Cdigo interno de impuestos" (31). Los propsitos de la Asociacin estn contenidos en sus "Artculos de la asociacin", como sigue: Para aliviar las enfermedades mentales de toda clase, en particular la esquizofrenia. Para encargarse de, o incluso, investigar las causas de las enfermedades mentales, los medios para detectarlas y para prevenirlas, y sus tratamientos. Para proveer y fomentar la provisin de acomodos residenciales para las personas que sufren, o que han sufrido, de enfermedades mentales. Para proporcionar asistencia monetaria a los pacientes pobres. Para promover y organizar entrenamiento para tratar la esquizofrenia y .otras formas de enfermedades mentales (32). Esto poda haber sido escrito tanto por Karl Menninger como por Ronald Laing. Suena como un intento de Laing para crear su propia versin de la Clnica Menninger; es decir, su fbrica (llamada "acomodos residenciales" en vez de "camas de hospital") para la fabricacin de pacientes mentales (llamados "esquizofrnicos", en ambos casos), y para entrenar a los futuros trabajadores de las fbricas y sus gerentes (llamados personas "entrenadoras" en el "tratamiento de la esquizofrenia y otras formas de enfermedades mentales", en ambos casos). La primera tarea de la Asociacin de Filadelfia fue rentar un edificio llamado Kingsley Hall con el propsito de convertirlo en un "acomodo residencial" o "asilo". Kingsley Hall, que abri sus puertas en junio de 1965, no tiene, segn se nos ha dicho, tii personal, ni pacientes, ni procedimientos institucionales. .. All se tolera un comportamiento que no es tolerado en la mayoria de los otros lugares. La gente se levanta o se queda en la cama, segn lo desee, comen lo que quieren cuando quieren, permanecen solos o estn con los otros, y en general hacen sus propias reglas (33). No existen, por lo menos de acuerdo con este reporte, obligaciones o deberes de ningvma especie impuestos sobre los "residentes". Ante todo, no necesitan pagar por nada de lo que reciben. 61

o, si deben pagar por ello, no se menciona. Lo que si se menciona, y tambin se enfatiza, es que: Muchos residentes son pobres, y slo tienen beneficios de Seguridad social. Nadie ha sido rechazado por razones financieras, a pesar de nuestros recursos limitados. Sin embargo, las actividades se restringen cuando estamos bajos de fondos (34). En pocas palabras, Kingsley Hall difiere de la Clnica Menninger (o de cualquier otro hospital privado) de la misma mamera que una posada difiere de un hotel de primera clase. En cada caso, los cuartos y la manutencin son previstos por un grupo de personas para otro grupo, sin tener en cuenta como se llame cada uno de estos grupos. Por lo tanto, tambin hacia el dinero, Laing tiene la misma actitud pa que tienen los psiquiatras institucionales. El asilo tradicional psiquitrico impona una relacin econmica no recproca sobre el loco, tratndolo ostensiblemente como un padre "solcito" trata a su criatura "necesitada" mientras de hecho reciba de otros el pago por sus servicios. El mismo arreglo econmico caracteriza las relaciones triangulares de los guas, los viajeros y los proveedores de fondos en los asilos de Laing. Ambas organizaciones despiden un olor de teraputica santurrona que sin poder evitarlo excluye "el orgullo de la filantropa" (c). Laing no impone ninguna obligacin financiera explcita sobre los "pacientes" de Kingsley Hall. Sin considerar cunto dinero pueda tener el paciente, o cunto pueda gastar en licor, tabaco, o en juego, no tiene que gastar nada para pagar por el cuidado de su "salud mental". Cmo entonces puede evaluar l si el paciente necesita ser cuidado? Midiendo su "necesidad" en trminos de su sufrimiento y su voluntad para someterse a los que le ayudan. Esta postura paternalista se ha sostenido mucho tiempo como la piedra fundamental del modelo ideal de la tica mdica. Es el papel que Laing y sus discpulos abrazan ciegamente, mostrando por lo tanto, el mismo desdn hacia sus cargos que los cuidadores de los locos en Burgholzli Moudsley o Salptrire siempre han mostrado. Est claro entonces, que a lo que Laing y Cooper se oponen, no es tanto a cualquier intervencin psiquitrica particular, sino al principio de hacer y mantener las promesas; no tanto a l coercin sino al contrato. En pocas palabras, a lo que se oponen no es al capricho "teraputico", sino a las reglas predecibles que atan por igual moral como legalmente a todas las partes de un contrato. Ms pronto o ms tarde, me parece a m, todos debemos escoger entre los dos principios dominantes para reglamentar las relaciones humanas es decir, entre contratos y rdenes (36). Confrontados con esta eleccin, Laing y Cooper sostienen las rdenes y se oponen a los contratos. En este aspecto tan crucial tambin.
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estn hombro con hombro con las autoridades psiquitricas tradicionales a quienes buscan reemplazar y deshancar. Las semejanzas entre los asilos de Laing y los asilos de locos van incluso ms all, como tratar de mostrar ahora. Hay inconsistencias turbadoras, no slo entre las aseveraciones de Laing de qu la esquizofrenia no es una enfermedad y su pretensin de que posee un mtodo superior para tratarla, sino tambin entre la pretensin de la Asociacin de Filadelfia de que Kingsley Hall no tiene un personal profesional o jerarquas, y la autoidentificacin de Laing en la revista El contexto humano, como "Director, Kingsley Hall (clnica)" (37). En pocas palabras, en vez de desmitificar las metforas de la medicina, Laing las denuncia con alternai\cia de una manera filosficamente arrolladura y polticamente selectiva, y las utiliza en todo lo que valen desplegndolas como sus propias armas retricas. Reflexiones como stas me han hecho concluir que en la guerra psiquitrica a base de palabras, las metforas de la medicina efectan el trabajo de las granadas de mano; las posiciones presentes de los psiquatras y los antipsiquatras son como aqullas de los soldados en las trincheras que se enfrentan unos a otros, arrojndose las mismas granadas una y otra vez, y esperando que exploten en las caras de sus enemigos en vez de en las suyas. Me opongo a esta clase de utilizacin del vocabulario mdico, sin tener en cuenta la identidad del que lo utilice. Claramente, los antipsiquiatras han aceptado el papel central de la esquizofrenia en la psiquiatra. Lo que han hecho, en esencia, es invertir su posicin y significancia, culpando a la familia y la sociedad en lugar de culpar al paciente y su enfermedad. Por lo tanto, han argimientado que la sociedad, no el esquizofrnico, est loca; y tambin, por supuesto, que el esquizofrnico est, por lo menos algunas veces, ms que sano, en el sentido de que al ser una "vctima", es ipso facto ms virtuoso que sus victimarios. M argumento contra la psiquiatra procede de premisas bastante diferentes y apunta hacia distintas conclusiones por completo. Mi primer cargo contra la psiquiatra ha apuntado haca las cosas que hacen, de hecho, los psiquiatras, y m segundo cargo contra sus pretensiones sobre la enfermedad que padecen los psicticos. En pocas palabras, he mantenido que la intervencin de los psiquatras institucionales llamada "hospitalizacin mental" es de hecho una forma de encarcelamiento; que la imposicin de tal prdida de libertad sobre personas inocentes es inmoral (y en los Estados Unidos anticonstitucional); y que el fenmeno que los psiquiatras llaman "esquizofrenia" no es una enfermedad mdica demostrable, sino el nombre de una cierta clase de desviacin social (o bien, conducta inaceptable para quien lo pronuncia). Aunque no es necesario sobrecargar esta presentacin contan63

do en detalle otra vez la historia de Mary Barnes, algunos aspectos de ella son esenciales para redondear la visin de las doctrinas y los engaos de la antipsiquiatria. Mary Barnes es para la antipsiquiatra lo que "el hombre \de los lobos" es para el psicoanlisis: cada uno de ellos es el caso ms famoso del movimiento, el testigo testimonial ms elocuente de los poderes milagrosos de su lder. El libro Mary Barnes: dos testimonios de un viaje a travs de la locura (38), consiste de dos partes, una escrita por Mary Barnes, el "turista"; la otra por Joseph Berke, su "gua". Proporciona "atisbos penetrantes" no tanto dentro del "mundo interior del esquizofrnico", sino a las advertencias prometedoras del editor, respecto del sanctum interior de Kingsley Hall, la mezquita sagrada de la antipsiquiatra. El anuncio del libro promete una cosa e implica otra, ambas importantes. Promete nuevas revelaciones sobre el mtodo especial de Laing para tratar la esquizofrenia. Implica que hay ciertas similaridades entre este testimonio y otros testimonios de recuperaciones milagrosas de la locura, con la diferencia de que esta vez, por fin, la psiquiatra o ms bien dicho, la antipsiquiatra ha vencido realmente a la esquizofrenia. La prmera lnea de las advertencias del editor, citada de un artculo en la revista Publishers Weekly, dice as: "Una de las ojeadas ms penetrantes a las tcnicas de innovacin en la psicoterapia" (39). Despus sigue el propio texto del editor, que se supone aprobado por los autores y Laing: dos visiones del mundo interior de un esquizofrnico, contados por la paciente, y el psiquiatra que la ayud a recuperar la salud, cuando vivan y trabajaban juntos en la comunidad teraputica de R. D. Laing, Kingsley Hall (40). Casi cada palabra de estas advertencias desmiente las pretensiones de Laing y las pretensiones de quienes trabajan en Kingsley Hall: 1. Laing dice que no hay esquizofrenia y que no'hay esquizofrnicos; sin embargo aqu se nos ofrece, no slo una divisin, sino dos, del "mundo interior de un esquizofrnico". 2. Los comuneros de Kingsley Hall pretenden que no hay pacientes ni psiquiatras all; sin embargo, se nos dice que s los hay. 3. Los que operan este asUo pretenden que no pertenece, o no est controlado por nadie, sino que es una empresa comunal; sin embargo, aqu est explcitamente identificado como "de R. D. Laing". 4. Laing y sus seguidores pretenden que el esquizofrnico no est enfermo; sin embargo, aqu se nos ofrece 64

un testimonio de una esquizofrnica que ha recuperado la "salud" en una "comimidad teraputica". Sera difcil, incluso si uno tratara de hacerlo, de agrupar ms contradicciones sobre las pretensiones de Laing y las confusiones del movimiento de antipsiquiatra en unas pocas frases. El papel de Laing en la estada de Mary Barnes en Kingsley Hall, donde se la cuid durante su psicosis, se indica en varias partes del testimonio, empezando por los Reconocimientos, donde Berke escribe: Me gustara reconocer mi deuda hacia Ronald Laing por muchos de los conceptos que discuto e ilustro a travs de mi testimonio. Me refiero, ms particularmente, al conocimiento de que la psicosis puede ser un estado de realidad, cclico por naturaleza, mediante el" cual el ser se renueva a s mismo; y al conocimiento de que una persona puede funcionar a varios niveles de regresin al mismo tiempo (41). Estas ideas pertenecen, por supuesto, a Jung, Fedem y a Freud, y no a Laing. En lo que respecta a Mary Barnes, ella hace esta observacin reveladora: Incapaz de actuar de la manera que la gente "adulta" lo haca, me pareca estar perdida. Ronny, una vez mientras cenbamos, le dijo a las dems personas: "Mary no tiene fronteras del yo". Slo actuando de la manera que yo quera, siendo lo que yo era, pareca muchas veces enojar a las otras personas. Entonces me sorprend: "pero Joe, slo estoy actuando de acuerdo conmigo misma" (42). Es interesante el hecho de que Laing prefiera hablar sobre Mary Barnes en la jerga psicoanalitica, en vez de hacerlo en el lenguaje ordinario. Las observaciones de Mary sugieren que los "cuidadores" de Kingsley Hall no son ms tolerantes de las coerciones psicticas que otros cuidadores de los hospitales mentales ordinarios. Adems, la pasin de Mary Barnes por controlar y el ser controlada es tan sencilla como la pasin de Laing y Berke por plagiar los conceptos psicoanalticos. Ella escribe: "No ser poseda ni controlada puede ser muy atemorizante. El hospital con sus drogas y sus tratamientos fsicos y la admisin compulsiva es controlador y posesivo". En una nota al pie de la pgina aade: "utilizo la palabra hospital^de la manera usual aceptada. Para m la palabra denota un lugar de curacin, de terapia. Kingsley Hall es, en este sentido, un verdadero y real hospital" (43). Mary Barnes, la verdadera creyente de la metaforizacin de los problemas personales en enfermedades mdicas, aqu se afirma a s misma. Ella est enferma. Kingsley Hall es un hospital. 65

Berke y Laing son doctores. Ella los ha hecho actuar en los papeles que ha querido para imponerse en ellos. La teorizacin de Laing es, desde esta perspectiva, un esfuerzo por negar su relacin actual con personas tales como Mary Barnes: una relacin basada no en un consentimiento conocido y un contrato econmico, sino en una coercin y celebracin mutua. Laing comienza y finaliza La poltica de la experiencia, de una manera que me parece muy reveladora de su estilo y su visin moral. El estilo es arrogante y mstico; la visin, apocalptica y amenazadora. Sus primeras frases son: Pocos libros son perdonables actualmente. Un lienzo negro, silencio en la pantalla, una hoja de papel en blanco, son quizs factibles. Hay poca conjuncin de la verdad y la "realidad" social (44). Significa esta clase de expresin la aceptacin de la psicosis y del psictico? Por qu se hace esta condenacin absurda y arbitraria de los escritos de otra gente? Ya que est bien claro que Laing contempla sus propios libros como "perdonables" y "factibles", y ms que eso. Tambin le gustan los libros escritos sobre l, aunque los rbples cortados para hacerlos hacen que sangre su corazn ecolgico. "Cortaremos Dios sabe cuntos rboles para hacer una edicin de este libro", le dice a Evans. "La mente retrocede asustada ante lo que estamos haciendo" (45). Una de las caractersticas del estilo personal y literario de Laing es su tendencia a decir y escribir cosas sin afirmar nada. Es lo que Trilling llama jerga, pero es una particular clase de jerga una que vagamente huele a orgullo y autoimportancia. Aqu hay un ejemplo: "no me he encontrado con nadie con una mente como la ma. Es bastante original" (46). Por supuesto. Laing hace algunas afirmaciones, y muchas de ellas son de verdad sorprendentes. Por ejemplo: Los militares estn muy interesados en la telepata, la hipnosis, etc. . . Hay un latido, o pulsacin, o palpitacin entre nosotros, respecto a que los dedos agarrotados y manipuladores del complejo militar-mdico-cientfico-industrial apenas estn empezando a funcionar. Los swamis estn siendo estudiados electrnicamente Magia del vud? Primitivismo. Hitler y sus astrlogos. De hecho, ahora sabemos que la Segunda Guerra mundial fue programada, en gran medida, astrolgicamente, por los consejeros astrolgicos de Hitler. Churchill emple un astrlogo del Estado para que lo aconsejara sobre lo que estaban haciendo los astrlogos de Hitler (47). Quizs porque todos "conocemos" estas cosas, Laing no pro6

porciona referencias que identifiquen las fuentes de estos "hechos". Sin embargo, por lo menos nos dice algo importante sobre s mismo es decir, que "el contrato que yo he hecho con mi mente es que est libre para hacer lo que quiera hacer" (48). Laing puede ser un genio al hacer contratos con su propia mente, pero no hay evidencia de que por lo menos trate de hacer y mantener promesas reales a gente real, o de que trate de negociar y realizar contratos verdaderos con partes contratantes reales (49). Tal predecibilidad y confiabilidad no forman parte, sencillamente, de su autoimagen o su estilo personal. Esto explica el por qu Laing sistemticamente evita especificar lo que l mismo considera como los deberes de los "terapeutas" o "guas" con respecto a sus "pacientes" o "turistas", y viceversa. Adems, Laing tambin "nos hace saber" que no est satisfecho con transmitir su imagen de "realidad" sino que, si pudiera hacerse como l quiere, slo l (y quizs otros pocos) podran imprimir en "hojas de papel blanco"; y que, en pocas palabras, no quiere comunicarse sino convertir. En la frase de conclusin de la obra La poltica de la experiencia declara: "Si pudiera ponerte en onda, si pudiera conducirte fuera de tu mente miserable, si pudiera decrtelo, te lo dira". (50). Hay, por lo tanto, una simetra consistente entre k vieja psiquiatra y la nueva antipsiquiatra. En la psiquiatra la imagen dominante era la de un hombre "que perda su mente". El curarlo significaba, por lo tanto, ayudarlo a "encontrar la mente que haba perdido"; si se rehusaba a encontrarla siguiendo la gua del psiquiatra, entonces significaba "conducirlo" otra vez a ella. En la antipsiquiatra la imagen dominante es la de un hombre que tiene una mente "falsa" o "equivocada". El curarlo significa, por lo tanto, ayudarlo a "perder" su falsa conciencia o inautenticidad; si se rehusa a perderla, o a renunciar a ella sigmendo la gua de los antipsiquiatras, entonces significa "conducirlo" fuera de su "miserable mente". Puede asegurarse que en algunas ocasiones Laing dice casi exactamente lo que yo digo sobre la esquizofrenia es decir, que no hay tal cosa, que la esquizofrenia es un nombre y una metfora (51). Pero entonces, casi como si fuera suficiente el pagar un servicio hablado a esta idea, afirma ;ma y otra vez la superioridad esquizofrnica sobre la dems gente. Aqu hay un prrafo tpico: Los [hombres del futuro] vern que lo que llamamos "esquizofrenia" era ima de las formas en aue, a menudo a travs de gente comn y corriente, la luz empezaba a pasar por las rendijas de nuestras mentes demasiado cerradas (52). Laing repite con frecuencia esta idea. Debemos asumir, por lo tanto, que realmente quiere decir esto y que es una parte integral de su visin de la psiquiatra y del llamado problema de la
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esquizofrenia. Pero por supuesto, la esquizofrenia no puede ser ambas cosas, una enfermedad metafrica, y un estado psicopatolgico definidos, por aqullos que utilizan el trmino, como una metfora literalizada! Sin embargo, Laing trata consistentemente la esquizofrenia como ambas cosas, sin tomarse el trabajo de identificar, ni tampoco de definir, a lo que se refiere cuando, por ejemplo, afirma que "la locura no significa del todo un colapso. Tambin puede ser un camino" (53). Esto suena bien. Mucho mejor que Bleuler. Pero no es un pice ms informativo, ya que Laing no dice nada en absoluto sobre qu locuras son colapsos, y por qu, cules son caminos y por qu, y cmo distinguimos una de otra cuando las vemos. En pocas palabras, Laing contina en la tradicin de Bleuler y Freud ya que l tiene sus propias categoras de conducta aprobada y desaprobada incluso las llama *'salud" y "locura"! pero no nos dice clara e inequvocamente lo que son o cmo podemos identificarlas. La impresin de que, a pesar de sus engaos verbales, la posicin actual de Laing sobre la esquizofrenia est muy cercana no slo a la de Bleuler, sino tambin a la de Freud, es tambin apoyada con firmeza por Mary Barnes, la "mujer de los lobos" de Laing. Consideremos los paralelos. Del mismo modo como Freud tenia un famoso paciente psicoanalizado en el divn, tambin Laing tiene uno en Kingsley Hall guiado a travs de la locura. As como el "hombre de los lobos" tena una "neurosis", que es el smbolo sagrado del psicoanlisis, tambin Mary Barnes tena una "psicosis" que es el smbolo sagrado de la psiquiatra y la antipsiquiatra. Y por ltimo, de la misma manera que el iamoso paciente de Freud y las leyendas sobre l, y otros pacientes, autentificaron a Freud como un curador excepcional de neurticos, tambin la famosa paciente de Laing y las leyendas sobre ella, y otros pacientes, autentifican a Laing como un excepcional curador de psicticos. Las similaridades estructurales generales entre la psiquiatra de asilo y la antipsiquiatra son igualmente impresionantes. Los asilos de locos eran regenteados por una serie de gente para el beneficio de otra; tambin lo son los asilos de Laing. La gente que regenteaba los asilos de locos insista en que su establecimiento era un hospital, que ellos eran doctores, y que sus clientes eran pacientes; los huspedes insistan en que eran confinados en una prisin, que sus cuidadores eran carceleros, y que ellos eran prisioneros. La gente que regentea el asilo de Laing insiste en que su establecimiento es un hotel, que ellos son guas, y que sus clientes son turistas perdidos en su viaje a travs de la locura; los residentes dicen que son tratados en un hospital, que sus superiores son doctores, y que ellos son pacientes. La batalla por las definiciones es la misma en los asilos de locos y en los asilos de Laing; hay una disyuncin similar entre el cuidador y el cuidado en cada caso, el primero insistiendo en las definiciones mdicas o antimdicas de s mismo y de su paciente; el ltimo en sus definiciones complementarias antagonis68

tas mdicas y antimdicas de si mismo y sus cuidadores. Contra estas semejanzas, las diferencias principales entre ellas son que, en el asilo de locos las metforas gua eran mdicas, mientras que en los asilos de Laing son Alpinistas, y que en los primeros, las relaciones de dominacin y sumisin, coercin y contracoercin estaban escondidas tras las apariencias de mentes perdidas que estaban siendo restauradas a la "salud", mientras que en los ltimos estn escondidas por turistas perdidos que estn siendo restaurados a "la verdadera salud". Plus ca change, plus c'est la mme chose (d). La "recuperacin" de Mary Barnes dependa, por lo tanto, me parece, no de que ella fuera "guiada en un viaje a travs de la locura" sino ms bien de su habilidad para manipular a sus terapeutas y de la voluntad de ellos para dejarse manipular por ella; y de su deseo de jugar el papel de paciente especial, salvada en Kingsley Hall y del deseo de su terapeuta de comercializarla, y lanzarla, en este papel. En todas estas maneras Mary Barnes fue engrandecida y se engrandeci a s misma de autoestima. Un aspecto crucial de su relacin con Laing, Berke y Kingsley Hall yace, por lo tanto, en su transformacin de "esquizofrnica paranoica", que hubiera sido la categora diagnosticada en ella por la psiquiatra tradicional, en "pintora dotada" que fue la promocin impuesta en ella por la antipsiquiatra. Ella escribe, refirindose a un artista nombrado como un "gua" de su "viaje": "Harry me hizo darme cuenta realmente de que yo posea un don de Dios. Esto me conmovi por dentro. Ms tarde, pensando en Harry y Mountain Table, pint "Niebla, montaa y mar" (54). Esto es muy conmovedor. Pero no puede decirse que sea un verdadero camino moral o conceptual en el tratamiento de los nios, los psicticos u otros que necesitan ser motivados y son presa fcil de la adulacin de las personas superiores de quienes dependen. Esto es, ms bien, otro truco sucio nada distinto, como hace notar David Martin, al hecho de revmir puntos de debate para poder aclarar el sentido de la esquizofrenia por medio de ejemplos sobre Vietnam (55). Y sin embargo, la celebracin de Mary Barnes como una persona "resucitada" y su propio descubrimiento como una pintora "dotada" son nuestros datos cruciales finales de la ideologa y las intervenciones de la antipsiquiatra. Cuando Mary Barnes entr en Kingsley Hall era una enfermera desconocida, que no se distingua en nada, y era desgraciada. Cuando sali, cinco aos despus, era una mujer milagrosamente curada de la locura, una pintora dotada, una celebridad en camino hacia la fama como una diosa de la iglesia de la antipsiquiatria. No me sorprende que se haya sentido mejor. Tal y como las operaciones caractersticas de la psiquiatra institucional disminuyen la autoestima del paciente mental por
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medio de una serie repetitiva de "ceremonias de degradacin", de la misma manera las operaciones caractersticas de la antipsiquiatria incrementan la autoestima de l, o ella, por medio de una serie repetitiva de "ceremonias de promocin". Seguramente no implica ningn respaldo a la primera el ser escptico respecto de la ltima. Qu son estas "ceremonias de promocin"? Simbolizan la adquisicin de conocimientos y habilidades, como lo hacen los ejercicios de iniciacin? O son ocasiones ceremoniales de carcter poltico, como lo son las coronaciones? La distincin es importante, en maneras que no podemos considerar aqu. Ser suficiente el decir que hay una razn legtima para dudar que Mary Barnes haya en realidad aprendido a pintar en Kingsley Hall. En otras palabras, hay una razn legtima para creer que no fue descubierta como una "pintora dotada" sino sencillamente se afirm que lo era. En la cubierta de forros de su libro hay tma reproduccin a color de una de las pinturas de Mary Barnes. Dentro de la cubierta se la identifica como: "Primavera la resurreccin. Pintura hecha con el dedo en una tabla de olmo, en la primavera de 1969" (56). No soy un crtico de arte. Incluso si lo fuera, mi juicio sobre el talento de Mary Barnes como pintora pudiera ser confundido o contradicho por otros. Pero sostengo que "Primavera la resurreccin" no es arte; es "pintura con el dedo" definida como arte. Veamos "Primavera la resurreccin" de Mary Barnes el nombre es de nuevo maravillosamente revelador como smbolo ceremonial. A semejanza del nombre esquizofrenia que sacraliza o sataniza al sujeto como loco o loca, as la celebracin de la pintura de Mary Barnes la sacraliza como ima "pintora dotada" o genio. Laing y Cooper deberan ser, por lo tanto, contemplados como sacerdotes bendiciendo un objeto sacramental, transformando algo ordinario y profano en algo extraordinario y santo. Y Mary Barnes debera ser contemplada como restaurada a la "salud" por su paso a travs de un clsico ritual de purificacin, que la confirm como "salvada", sus terapeutas como sus "salvadores", y Kingsley Hall como la catedral de San Pedro de la antipsiquiatra. Los antipsiquiatras carecen de imaginacin al invertir no slo la lgica y el vocabulario, sino incluso las trampas de la psiquiatra, y al apropiarse de ellos como si fueran sus propios principios tericos y mtodos teraputicos "originales", provocan, por lo menos en m, slo desprecio y piedad. Los freudianos descubren las manchas de heces en el arte (57); los laingianos descubren arte en las manchas de pintura. O, lo que es la misma cosa, los psiquiatras buscan los signos de la locura, y los encuentran, en las pinturas de un genio, como Vincent Van Gogh, mientras que los antipsiquiatras buscan los signos del genio, y los encuentran, en las pinturas de mujeres locas, como Mary Barnes. La llave y la cerradura encajan. El psiquiatra maldice y lo llama diagnstico, y el paciente, especialmente si lo cree, se de70

teriora poco a poco. El antipsiquatra bendice y lo llama descubrimiento de un genio, y el paciente, espedalnente si lo cree, se recupera con reverencia. Pero, cuntos genios se pueden producir mediante este mtodo? Cuntos puede absorber el mercado? Ser cada pintor de dedo, de cinco afios de edad; de verdad el proto Picasso que su madre cree que es? Ser cada Mary Barnes realmente la Mary Cassatt que sus Pigmaliones dicen que es? Cada mujer y hombre joven que estn aburridos y son aburridos, que no son admirados ni dignos de admiracin o slo son gente normal sern victimas del "saqueo"? Ser que a todos ellos se les ha robado, de hecho, su autenticidad y su salud, como a los esclavos su trabajo y a la gente colonizada su riqueza? Los antipsiquiatras responden cada una de estas preguntas con un resonante "s". Pero la respuesta correcta, sostengo yo, es "no". Uno de los factores ms impresionantes sobre el testimonio de Mary Barnes de su "viaje" es la manera franca en que muestra su miedo a, y su escape de, la libertad. Estos oportunos trminos son de Erich Fromm (58), quien los introdujo para explicar la popularidad de los regmenes totalitarios en Europa despus de los estragos causados por la Primera Guerra mundial. Despus de los estragos que la vida y los "seres queridos" a menudo hacen en los individuos, ellos tambin, desarrollan con frecuencia un deseo de escapar de la libertad. Buscan asilo, que es lo que se supone es Kingsley Hall. Estos paralelos entre los regmenes totalitarios y los asilos psiquitricos, entre el miedo y el rechazo a la libertad de masas de hombres y masas de locos son importantes y obvios. Por qu entonces los enfatizo? Porque aunque es obvio que a muchos adultos les falta libertad, no tanto porque alguien se las haya robado, sino porque la han rechazado; y atraque es igualmente obvio que personas que actan de esta manera pueden ser definidas con facilidad como psicticas (en especial si eso es lo que quieren) no hay, sin embargo, lugar en el punto de vista de Laing sobre la esquizofrenia para ninguno de estos hechos. El esquizofrnico, segn pretende l, siempre est privado de la libertad por otros ^la familia, el psiquiatra, la sociedad. Implcitamente, Laing neg que el esquizofrnico sienta alguna vez miedo hacia la libertad porque sea demasiado peligrosa y exigente, o que busque alguna vez de modo deliberado escapar de ella en el regazo de otrosla familia, el psiquiatra, la sociedad. La psiquiatra y la antipsiquiatra de nuevo aqu encajan como la llave y la cerradura. Los psiquiatras niegan que los pacientes involuntarios alguna vez quieran realmente la libertad. Los antipsiquiatras niegan que los turistas voluntarios alguna vez quieran realmente no tener libertad. Los psiquiatras insisten en ver a todos los esquizofrnicos, sin tener en cuenta lo que digan o hagan, como enfermos y necesitados de tratamiento por
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la locura; los antipsiquiatras insisten en ver a todos los esquizofrnicos, sin tener en cuenta lo que digan o hagan, como turistas necesitados de un viaje a travs de la locura. El punto de vista antipsiquitrico aqu tambin muestra con fidelidad de espejo las fulminaciones envidiosas de los modernos marxistas y comunistas quienes atribuyen la pobreza de la gente "subdesarroUada" a que ha sido robada, sobre todo por los americanos, de su riqueza. Todos los chilenos seran ricos si las compaas americanas no les hubieran saqueado sus minas de cobre. Bajo esta perspectiva anticapitalista, las riquezas fluyen de los recursos naturales sin intervencin humana. Tal intervencin slo confisca y corrompe. El chileno sentado encima de una montaa de cobre sin explotar es "rico". La criatura a quien se deja sola con su ser incorrupto est "sana". Cada uno se convierte en una "vctima" a travs del saqueo. Cooper articula esta semejanza con inocencia y sin avergonzarse: El pas A (por ejemplo , los Estados Unidos de Amrica) compra jitomates del pas B (por ejemplo, un estado pobre de Sudamrica), y los vende de nuevo, en latas, al pas B, con el 300% de beneficio. Esto se llama "ayuda", y esta "ayuda" se parece mucho a la ayuda y el tratamiento. . . (59). Sus ideas sobre el comercio, la esquizofrenia y la condicin humana total en s, tienen sus races en el mismo patrn: Si uno plantea el problema de la esquizofrenia de esta manera, es decir, que la existencia de una persona le est siendo saqueada por otros, o la exprime por s misma (en reconocimiento amoroso de la rapaz ingestin de los otros) de una manera tal que al final no le queda nada de s misma para ella, ya que es completamente de otro, entonces debemos concluir que, aunque sea en un hospital esto representa un destino especial, la esquizofrenia es nada menos que el predicamento de cada uno de nosotros (60). Aqu, por lo menos, est la imagen totalmente desarrollada de la esquizofrenia como una mente saqueada. Cooper, por supuesto, va demasiado lejos, de la misma manera que va demasiado lejos en todo. El saqueo y el ser saqueado son, por lo menos, sucesos reales y comprensibles. La gente, de hecho, priva a otros de sus posesiones. ;,Pero, cmo pueden ser todos las vctimas del saqueo, que es la visin penltima de Cooper sobre el mundo? Quines son entonces los saqueadores? La pregunta es, por supuesto, retrica. En la imagen que Laing y Cooper estn promoviendo, somos ambas cosas, vctimas y victimarios. No debemos preguntar, quin, qu y cundo. Nos dejarn saberlo cuando estn listos.
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Debera ya estar claro, que de la misma manera que el paradigma psiquitrico de la paresia no fue original de Kraepelin, y Bleuler y sus seguidores, los modernos paradigmas de la antipsiquiatra no son originales de Laing y Cooper y sus seguidores. Los psiquiatras han tomado prestado el modelo de la enfermedad de la medicina y con su fuerza, han declarado a la psiquiatra como una rama de la medicina una especialidad basada en la combinacin de una metfora mdica y del poder policial del Estado. De la misma manera, los antipsiquiatras han tomado prestado el modelo de }a explotacindel colonialismo, de la invasin extranjera y del saqueo de la Vieja Izquierda, y con su fuerza, han declarado a la antipsiquiatra como una rama de la Nueva Izquierda, un movimiento basado en la combinacin de una metfora marcial y el poder persuasivo de las promesas y profecas apocalpticas. De hecho, la proposicin de que el loco est sano pero que la sociedad que as lo etiqueta est loca, es tan slo una ampliacin de la famosa proposicin de Proudhon de que "La propiedad es un robo". Ambos hacen uso del vocabulario de una institucin para atacar a la misma institucin, la propiedad privada en una instancia, la psiquiatra en la otra. En el primer caso, de acuerdo con Seare, "la regla moral o prescripcin de que 'uno no debe robar' puede interpretarse como la declaracin que el reconocer algo como propiedad de otro necesariamente implica el reconocer su derecho para disponer de ello. Esta es una regla constitutiva de la institucin de la propiedad privada" (61). Searle se refiere entonces a la regla de inversin de Proudhon sobre el robo, y comenta: Si uno trata de tomar esto como una observacin interna, no tiene sentido. Fue dicho con la intencin de ser una observacin extema que atacara y rechazara la institucin de la propiedad privada. Se alimenta de la paradoja y la fuerza utilizando trminos que son internos de la institucin para poder atacar a la institucin. Desde la cubierta del barco de algunas instituciones uno puede bombardear con reglas constitutivas e incluso tirar algunas otras instituciones por la borda. Pero cmo podran arrojarse todas las instituciones por la borda? . .. Uno no podra hacerlo y todava estar comprometido con aquellas formas de comportamiento que consideramos caractersticamente humanas. Supngase que Proudhon hubiera aadido (y hubiera tratado de vivir por estas reglas): "La verdad es una mentira, el matrimonio es infidelidad, el lenguaje es incomunicativo, la ley es crmen", y hubiera continuado as con toda institucin posible (62). Es interesante ver como esto es lo que han hecho exactamente Laing y Cooper, y por qu en parte, han llamado tanto la aten73

cin de los jvenes descontentos de nuestra poca, que no teniendo nada por qu vivir, envidian de todos los que s tienen por qu hacerlo, y quieren destruir las instituciones que dan sentido a las vidas de la gente "normal". Por mi parte, me opongo con igual fuerza a los individuos que rebajan a otros individuos al nivel de locos como un medio de ganar significancia para sus propias vidas (lo que es el canibalismo existencial caracterstico de la psiquiatra) as como a los individuos que rebajan grupos o sociedades al nivel de locos (lo que es el canibalismo existencial caracterstico de la antipsiquiatra) (63). Esto es, en pocas palabras, el por qu creo que la psiquiatra y la antipsiquiatra son dos equvocos, y que dos equvocos no hacen algo correcto sino slo un tercer equvoco todava peor. La psiquiatra es un equvoco, en trminos intelectuales porque interpreta el desacuerdo como una enfermedad y moralmente porque justifica el confinamiento como una cura. La antipsiquiatra es un equvoco en trminos intelectuales porque interpreta la anomala como autenticidad y moralmente porque mientras condena de manera selectiva el comportamiento de nuestros propios padres, mdicos y polticos, justifica el comportamiento de aqullos, dentro y fuera de nuestra sociedad, que nos privaran de nuestra libertad, dignidad y propiedad, porque nos desprecian a causa de sus propias razones personales o polticas. Por otra parte, la psiquiatra y la antipsiquiatria se parecen una a la otra no slo como los opuestos normalmente lo hacen sino tambin en su obsesin compartida por la "esquizofrenia" y SI}, tratamiento. Esta similardad se muestra con mayor claridad /-^h las imgenes dominantes invocadas por la psiquiatra y la antipsiquiatra para explicar esta forma paradigmtica de "locura". En la psiquiatra la imagen dominante es la de que el esquizofrnico tena una "mente sana" pero "la ha perdido". Cmo?: por la destruccin. Como un invasor extranjero que quemando una ciudad ocupada la dejara en cenizas, su mente es destruida por las espiroquetas invasoras de la sfilis. En la antipsiquiatra la imagen dominante es la de que el esquizofrnico tena una "mente sana", o podra haberla tenido, pero fue privado de ella o se le impidi desarrollarla. Cmo?: por el saqueo. Como un invasor extranjero que saqueando una ciudad la dejara vaca y estril, su personalidad ha sido "vaciada" por el "amor" invasor de la familia, de la sociedad (capitalista), los "opresores". En otras palabras, en el punto de vista psiquitrico de la esqmzofrenia, la salud es sinnimo de un cerebro biolgicamente sano, lo que es casi una posesin humana universal, y se adquie/ r e sin esfuerzo personal; la insania resulta del dao a esta atesorada posesin, a la que todos tenemos una especie de "derecho biolgico". En el punto de vista antipsiquitrico, la salud es sinnimo de un ser autntico o verdadero, que tambin se concibe, en la tradicin de Rousseau, como una posesin o potencialidad humana universal, y sta tambin, se adquiere sin esfuerzo
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personal; la insania resulta del dao o la prdida de sta atesorada posesin, a la que todos tenemos una especie de "derecho poltico". El primer punto de vista, presupone un desarrollo cerebral "normal" como un proceso "natural"; el ltimo, un autodesarroUo "normal". Este cerebro, ser puro y sano, es entonces descrito como destruido o deformado por la sifilizacin o la civilizacin. De hecho, tan recientemente como hace dos generaciones, estos dos procesos, se deca que, caminaban de la mano. La sifilizacin desde entonces, ha dejado de ser un contendiente principal en la carrera por corromper a la humanidad, dejando a la civilizacin por lo menos entre los anticapitalistas y los antipsiquiatras sin discusin alguna a la cabeza. Claramente, ambos puntos de vista contienen una parte de verdad. El qu tan grande o pequea sea esta parte depende del tiempo, el lugar y la persona. La sfilis causa paresia. Los padres, los maestros y la gente en el poder, pueden "causar" extrema angustia y miseria humana en aqullos que dependen de ellos, y hacen, en este sentido, que "la gente se vuelva loca", Pero lo que ambos de estos modelos esconden, son las ms sencillas y las ms antiguas verdades humanas; es decir, que la vida es una batalla trgica y ardua; que lo que llamamos "salud" ^lo que queremos decir por "no ser esquizofrnico" tiene mucho que ver con la competencia, ganada a travs de la batalla por la excelencia; con la compasin, ganada difcilmente enfrentando el conflicto; y con la modestia y la paciencia, adquiridas a travs del silencio y el sufrimiento. Esta imagen, no tanto la de una clase de salud idealista o salud mental, sino tan slo la de ser capaz de llevar la vida con decencia y dignidad no puede encajar dentro de los paradigmas ni de la paresia ni del saqueo. Requiere un modelo o perspectiva totalmente diferente como el de un escultor que creara una estatua de la piedra. No hay ninguna estatua escondida en la piedra. Si un hombre con un pedazo de mrmol no tiene una estatua de mrmol, no es porque su enemigo en campaa la haya destruido porque crea que es el dolo equivocado; ni porque su conquistador o colonizador la haya robado porque la quiera para s mismo; sino porque l no ha transformado la piedra en estatua. La obligacin de transformar nuestro propio ser, de un infante en un nio, un adolescente, y un adulto (en cualquier cosa que creamos que debemos ser) y el fracaso de no cumplir con esta obligacin ^por razones demasiado numerosas para ser consideradas aqu, pero que sin duda incluyen la naturaleza de ese mismo "ser" cuya elaboracin nos compete a nosotros mismos todo esto no tiene lugar en las teoras ni de la psiquiatra ni de la antipsiquiatra. Los psiquiatras y los antipsiquiatras son simplistas por igual en sus imgenes causales y sus estrategias de remedio. Segn el punto de vista psiquitrico, la investigacin mdica har que todos estemos sanos. Segn el punto de vista antipsiquitrico, el permitir que personas incompetentes, destructivas y autodestructivas, se revuelquen en su propio autodesprecio y su
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desprecio por los otros, ser suficiente para guiarlos con seguridad a travs de su viaje por los Alpes de la alienacin, despus del cual llegarn a la limpia y pulcra ciudad suiza y vivirn felices para siempre. Tales son las promesas de los propagandistas, de la investigacin psiquitrica por una parte, y de los retiros antipsiquitricos por la otra.
NOTAS (o) El trmino antipsiquiatria no slo no es bueno, sino tampoco es nuevo. Fue usado desde 1912 por Bernhard Beyer para caracterizar un artculo crtico sobre la psiquiatra^. (6) La expresin es de Kenneth Minogue ^. (c) La frase es de William F. May'^. (d) La esquizofrenia no es ni un viaje travs de la locura ni es tampoco una enfermedad del cerebro. Ambas teoras afirman metforas literalizadas. Por supuesto, puede decirse que la esquizofrenia es como un viaje, o como una enfermedad; pero tambin es como muchas otras condiciones o situaciones, como el ser nio, no tener rumbo, no servir para nada, no tener hogar, o el estar enojado, el ser turbulento, engredo y egosta. La verdadera cuestin es, que de la misma manera que, en la psiquiatra la metfora literalizada de la esquizofrenia como enfermedad conduce a, y justifica, su tratamiento por medio de doctores, hospitales y drogas; as en la antipsiquiatra la metfora literalizada de la esquizofrenia como un viaje conduce a, y justifica, su tratamiento por medio de guas, hoteles y primeros auxilios. Qu es entonces la esquizofrenia? Durante mucho tiempo ha servido como smbolo a la sagrada misin de la psiquiatra. Ahora sirve tambin como smbolo a la sagrada misin de la antipsiquiatra. De hecho, mientras el trmino "esquizofrenia" designe algn "problema" que un "pacient e " ostensible tenga, se referir, normalmente, al hecho de que la vida del 'paciente" est desordenada que es, o que el "paciente" cree que es una vida sin sentido y sin rumbo. Si es as, no puede ser "curado" con viajes ni tampoco con drogas. El caos, el sufrimiento, y el desorden, slo pueden ser curados si el sujeto pone su vida en orden. Cualquier cosa que ayude a una persona a lograr esta meta, ser algo "teraputico".

1 T. S. Szasz, The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct (New York: Hoeber-Harper, 1961); rev. ed. (New York: Harper & Row, 1974). 2 B. Beyer, Die Bestrebungen zur Reform des Irrenwesen (Halle am Saale: Carl Marhold Verlagsbuchhandlung, 1912), p. 180. 3 R. D. Laing, The Divided Self: An Existential Study in Sanity and Madness (1960) (Baltimore: Penguin, 1965). 4 R. D. Laing- and A. Esterson, Sanity, Madness, and the Family: Vol. I, Families of Schizophrenics (New York: Basic Books, 1964).

5 K. Minogue, The Liberal Mind (London: Methuen, 1963), en especial pp. 6 13. 6 D. Martin, Tracts Against the Times (Guildford and London; Lutterworth Press, 1973), p. 66. 7 Ibid., p. 68. 8 Ibid., p. 75. 9 Ibid., p. 83. 10. Ibid., p. 87. 11 Citado por R. L Evans, R. D. Laing: The Man and His Ideas (New York: Dutton, 1976), p. 115. 12 Martin, Tracts Against the Times, p. 89. 13 Ibid., p. 90. 14 Ver, por ejemplo, R. M. Weaver, The Ethics of Rhetoric (Chicago: Regnery, 1953); R. L. Johanessen, R. Stickland, and R. T. Eubanks, eds.. Language Is Sermonic: Richard M. Weaver on the Nature of Rhetoric (Baton Rouge: Louisiana State. University Press, 1970); y T. S. Szasz, Karl Kraus and the Soul-Doctors: A Pioneer Critic and His Criticism of Psychiatry and Psychoancjysis (Baton Rouge: Louisiana State University Press, 1976). 15 L. Trilling, Sincerity and Authenticity versity Press, 1972), p. l 2 4 . 16 Ibid. p. 125. 17 Ibid., p. 160. 18 Ibid., p. 168. 19 Ibid., p. 169. 20 Ver T. S. Szasz, Heresies (Garden City, N.Y.: Doubleday-Anchor, 1976); idem, Car Kraus. 21 Citado por Trilling, Sincerity and Authenticity, p. 170. (Cambridge, Mass.: Harvard Uni-

22 D. Cooper, The Death of the Family (New York: Pantheon, 1970), p. 103. 23 Ibid., p. 33. 24 Ibid., pp. 6 1 , 63. 25. D. Cooper, Introduccin a The Dialectics of Liberation, ed. D. Cooper, pp. 711 (Middlesex: Penguin, 1968), p. 10. 26 Cooper, Death of the Familiy, p. 78. 27 Citado por Evans, R. D. Laing, p. 108

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28 Cooper,X)eah of the Familiy. pp. 111-112. 29. Ibid., pp. 1 2 7 , 1 3 8 . 30 Asociacin de Filadelfia, Philadelphia Association Report, (London: Philadelphia Association, n.d.), dedicatoria. 31 Ibid., p. 2. 32 Ibid., p. 3. 33. Ibid., p. 7 34. Ibid., p. 11. 35 Ver W. F. May, "Code, Covenant, Contract, or Philanthropy," The Hastings Center Report 5 (1976): 2938;p. 3 1 . 36 Ver, de modo general, L. Von Mises, Human Action: A Treatise on Economics (New Haven: Yale University Press, 1949). 37 The Human Context 5 (1973): Solapa. 38 M. Barnes and J. Berke, Mary Barnes: Two Accounts of a Journey Through Madness (London: MacGibbonand Kee, 1971; New York: Harcourt Brace Jovanovich, 1972). Review,, 19651969

39 Anuncio de la edicin norteamericana, New York Times Book abril 9, 1972, p. 3 1 . 40 Ibid.

41 Barnes and Berke, Mary Barnes, p. 6. 42. Ibid., p. 150. 43. Ibid., p . 157. 44 R. D. Laing, The Politics of Experience and the Bird of Paradise (Harmondsworth: Penguin, 1967), p. 1 1 . 45 Citado por Evans, R. D. Laing, p. 115. 46 Ibid.

47 Ibid., p. 112. 48 Ibid., p. 12. 49 Ibid. 50 Laing, Politics of Experience, p. 156. 51 Ibid., p. 107. 52 Ibid.

53 /6id., p . 110.

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54 Barnes y Berke, Mary Barnes, p. 160. 55 Martin, Tracts Against the Times, p. 83. 56 Ibid., (London ed.), forros. 57 Ver, por ejemplo, C. Fenichel, The Psychoanalytic (New York: Norton, 1945), p. 283. 58 Theory of Neurosis

E. Fromm, Escape from Freedom (New York: Rinehart, 1941).

59 Cooper, Death of the Family, p. 93. 60 D. Cooper, Psychiatry and Anti-Psychiatry p. 45. (London: Tavistock, 1967),

61 J. R. Searle, "How to Derive 'Ought' from 'Is'," en The Is-Ought Question: A Collection of Papers on the Central Problem of Moral Philosophy, ed. W. D. Hudson, pp. 120134 (London: Macmlan, 1969), p. 132. 62 Ibid.

63 Ver T. S. Szasz, The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the Inquisition and the Mental Health Movement (New York: Harper & Row, 1970), esp. pp. 260292.

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CAPITULO

ll

LA ESQUIZOFRENIA: SNDROME PSIQUITRICO O ESCNDALO CIENTFICO?

Si 65 aos de "progreso" de la moderna psiquiatra "cientfica" han logrado algo, ha sido el establecer la esquizofrenia como una enfermedad irrefutablemente real o genuina o, como los sofisticados psiquiatras lo diran ahora, como un sndrome. Y, qu es un sndrome? De acuerdo con Webster es "un grupo de de signos y sntomas que se manifiestan juntos y caracterizan una enfermedad". En pocas palabras, es todava otra trampa psicosemntica el afirmar que una "enfermedad" que no tiene una lesin histopatolgica o una anormalidad fsiopatolgica demoj[trable sea, sin embargo, una enfermedad. La esquizofrenia est definida de modo tan vago que, de hecho, es un trmino con frecuencia aplicado a casi todas las clases de comportamiento que quien lo usa desapruebe. Sera entonces de igual manera imposible el revisar la fenomenologa de la esquizofrenia, como el revisar la fenomenologa de la hereja. Es posible, sin embargo, revisar algunos escritos modernos caractersticos sobre la esquizofrenia, ilustrar las formas, tpicas en que se utiliza este trmino, y por lo tanto, mostrar que no slo no identifica ninguna enfermedad demostrable, sino que tampoco apunta hacia ninguna referencia demostrable de una manera objetiva. Nada de esto significa que el trmino no tenga sentido. Por el contrario, su sentido es ms poderoso a causa de su inescrutabilidad. En pocas palabras, tratar de mostrar que la esquizofrenia es un smbolo sagrado de la psiquiatra, en el mismo sentido en el que, digamos, el Cristo crucificado es un smbolo sagrado de la cristiandad. Todas las obras sobre la "esquizofrenia" que se extienden hacia atrs en el tiempo durante casi setenta aos, y comprenden cientos de miles de libros y ensayos "eruditos" en todas las lenguas importantes son en mi opinin, fatalmente imperfectas por un solo error lgico: es decir que, todas las contribuciones a este tema tratan la "esquizofrenia" como si fuera la descripcin taquigrfica de una enfermedad, cuando de hecho es la prescripcin taquigrfica de una disposicin, en otras palabras, utilizan el trmino esquizofrenia como si fuera una teora o proposicin que afirma algo sobre los psicticos, cuando de hecho es
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una justificacin que legitima algo que los psiquiatras les hacen a ellos. Por lo tanto lo mismo los profesionales y los laicos, han llegado a creer que, cuando los psiquiatras hablan de una persona que tiene o sufre de "esquizofrenia", el trmino se refiere a una enfermedad que es anloga, por lo menos lgicamente, a un dao, a una infeccin, a un desorden metablico, o a un tumor. Esto no es as en lo absoluto. A lo que en realidad se refieren los psiquiatras es a una serie compleja de justificaciones morales y legales para encarcelar a tales "pacientes" y llamarle "hospitalizacin mental". Los prrafos relevantes sobre el tratamiento de la esquizofrenia, en cualquier libro de texto estndar sobre psiquiatra, avalan esta interpretacin. La frase de Lawrence Kolb sobre esto, en su obra clsica, Noys-psiquiatria clnica moderna, es tpica: En forma ideal, el tratamiento del esquizofrnico debera haber empezado antes de que los sntomas obvios del desorden mental se hicieran manifiestos. Desafortunadamente, esto raras veces ocurre. El paciente slo en ocasiones busca el tratamiento por si mismo.. . Siguiendo el examen inicial, la decisin debe tomarse casi siempre teniendo en cuenta si el paciente debera ser tratado en un departamento donde pudiera salir el paciente, en una oficina, o admitido en un hospital. Si el comportamiento ha sido perturbado y promete ser una amenaza para la aceptacin social posterior, la admisin inmediata para el tratamiento en un hospital est indicada (1). Los factores reales de la cuestin estn evitados aqu con tanto escrpulo, que no sera demasiado decir que el autor de este testimonio es deliberadamente mentiroso. Si el esquizofrnico no "busca tratamiento por s mismo", cmo llega a la presencia del psiquiatra? La respuesta es: por lo regular alguien lo lleva por la fuerza o el fraude. Adems, si como dice Kolb, "debe tomarse una decisin" sobre el lugar en que el "paciente" debe ser "tratado", quin debe tomarla? Al no decir, candida y claramente, que esta decisin es tomada de modo usual por los familiares del llamado paciente, por los psiquiatras institucionales, y poi las Cortes, Kolb hace que tome la apariencia de otra decisin mdica cualquiera, tontiada en cooperacin y de comn acuerdo, por el doctor y el paciente informado por completo, quien tiene el absoluto derecho de rechazar el tratamiento. En aos recientes, a medida que se ha presentado un aumento en la atencin legal y pblica dirigida hacia las privaciones de los derechos humanos por la psiquiatra, los psiquiatras han redoblado su esfuerzo para ignorar cuando ha sido posible, el tema de la coercin psiquitrica. Para ilustrar los extremos a que puede llegar tal negacin, es importante el volumen primero de la Bienal
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mundial de psiquiatra y psicoterapia, editado por Silvano Arieti (2). En el ndice de este gran volumen, que tiene ms de 600 pginas y dos captulos dedicados a la esquizofrenia, uno busca en vano los trminos hospitalizacin, involuntaria, coercin, compulsin o confinamiento. En el texto, hasta donde yo he podido comprobar, no hay la ms remota referencia al hecho de que los psiquiatras encierran a la gente, en especial gente llamada "esquizofrnica". Sin embargo, con bastante obscenidad, el volumen incluye un captulo de A. V. Snezhnevsky, director del Instituto de Psiquiatra de Mosc, y uno de los ms notables criminales mdicos del Soviet, responsable de la detencin y la destruccin psiquitrica de disidentes (3). De la misma manera, Ari Kiev, el editor de Psiquiatra en el mundo comunista, as como los numerosos contribuyentes a este volumen, ignoran por completo la psiquiatra involuntaria (4). Y as contina. Hace slo algunos aos, los psiquiatras eran ms vocingleros y descarados en reconocer que los "esquizofrnicos" eran, y deban ser, encerrados en los asilos para locos. En 1938, recin salido de Alemania, Franz Josef Kallmann el genetista pionero de los desrdenes mentales ofreci su reveladora opinin sobre la conexin entre "esquizofrenia" y la prdida de libertad: Es sabido de todos que, incluso hoy en da, el confinamiento de muchos esquizofrnicos ocurre tardamente. La culpa de este retraso reposa en el prejuicio del pblico laico contra las instituciones psiquitricas, as como en la dificultad de algunos oficiales y mdicos para entender la naturaleza de la psicosis esquizofrnica... La batalla contra estos prejuicios, mantenidos desde antao, que todava se oponen a la pronta hospitalizacin del loco, debe ser un punto importante en cualquier programa efectivo de eugenesia (5). Ya que la "esquizofrenia" no es un trmino descriptivo sino dispositivo dado que no explica lo que est mal con el supuesto paciente, sino que justifica lo que "su" psiquiatra le hace en mi opinin, sencillamente no tiene sentido el continuar tratando el trmino como si fuera el nombre de una enfermedad cuyo carcter biolgico es exactamente igual al de otra enfermedad "orgnica" (6). Sin embargo, de acuerdo con el punto de vista oficial actual mdico, psiquitrico, legal y cientfico la tesis de que la esquizofrenia es una enfermedad, es una conclusin tomada de antemano. De ah que, la tarea del psiquiatra leal, no es el especular sobre si la esquizofrenia es una enfermedad, sino el desarrollar mtodos para diagnosticarla con mayor precisin y tratarla con mayor efectividad. El descubrimiento de la lobotoma ejemplifica esta orientacin. En 1935 Egas Moniz (1874-1955), un neurlogo y neurociru83

jano portugus, introdujo la lobotoma prefrontal en la psiquiatra, y en 1949 recibi el Premio Nobel por ella. La mencin por su trabajo dice as: "Por su descubrimiento del valor teraputico en la leucotoma prefrontal en ciertas psicosis" (7). Por lo tanto, de manera explcita, el excelso ceremonial del Premio Nobel, reconoci en Moniz al gran cientfico y benefactor de la humanidad; de manera implcita reconoci que "ciertas psicosis" la mayora de lo que los psiquiatras americanos diagnosticaran como esquizofrenia eran enfermedades debidas a un funcionamiento anormal del cerebro. Si no qu justificara una operacin tan radical en el cerebro humano? Aqu, en las propias palabras de Moniz, est su explicacin de cmo la lobotoma "cura", y su justificacin para realizar esta operacin: Empezando con [los anteriores] hechos anatmicos llegu a la conclusin de que las sinapsis que se encuentran en billones de clulas, son los fundamentos orgnicos del pensamiento. La vida psquica normal depende del buen funcionamiento de las sinapsis, y los desrdenes mentales aparecen como resultado de desarreglos sinpticos. .. Todas estas consideraciones me llevaron a la siguiente conclusin: es necesario alterar estos ajustes sinpticos, y cambiar los caminos escogidos por impulsos en su constante paso, para modificar las ideas correspondientes y forzar el pensamiento a llevar distintos canales (8). Es interesante e irnico que la identificacin de pensamientos con sinapsis ofrecida por Moniz, cuya validez fue autentificada implcitamente al ser premiado su trabajo con un Premio Nobel, es la misma clase de asunto que la identificacin del cuerpo de Jesucristo con su presencia literal en la eucarista, la validez de lo cual est autentificada por la doctrina catlica de la transubstanciacin (9). Como esta ltima identificacin no poda dudarse o ponerse a prueba en la era de la Fe, as tampoco la primera no puede dudarse o ponerse a prueba en la era de la Ciencia. Adems, de la misma manera que los sacerdotes, bajo la autoridad de la Inquisicin utilizaban la estaca y el potro de tormento para "forzar el pensamiento hacia diferentes canales", as tambin los mdicos, bajo la autoridad de la Medicina, utilizan la lobotoma y otros mtodos de tortura psiquitrica para llegar a los mismos fines. De manera ilustrativa, la lobotoma prefrontal para las "enfermedades mentales" es, hasta donde yo s, el nico "tratamiento mdico" que ha sido formalmente condenado por el Vaticano y prohibido en la Unin Sovitica. An ms ilustrativo, es que Moniz reconoce que su intento por realizar la lobotoma en seres humanos no era tanto por encontrar una cura para la "psicosis", sino para encontrar ima base en la cul se pudiera apoyar la piedra ideolgica principal de la "psiquiatra
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orgnica" es decir, para establecer un fundamento firme en "el estudio de las funciones psquicas sobre una base orgnica": La vspera de mi primer intento, con mi justificada ansiedad en este momento, todos mis temores desaparecieron ante la esperanza de obtener resultados favorables. Si podamos suprimir ciertos complejos sintomticos de naturaleza psquica destruyendo los grupos conectores de clulas, podramos probar definitivamente que las funciones psquicas y las reas del cerebro que contribuan a su elaboracin, estaban ntimamente relacionadas. Esto sera un gran paso adelante en un factor fundamental para el estudio de las funciones psquicas sobre una base orgnica (10). Cito el trabajo de Moniz, no tanto para condenarlo, sino para hacer notar el punto de partida fundamental en este tipo de investigacin de los mtodos tradicionales de investigacin mdica. Para establecer la naturaleza orgnica de la paresia, los investigadores mdicos estudiaron el cerebro de particos muertos y buscaron definir y demostrar la histopatologa de la enfermedad. No trataron de probar que la paresia era una enfermedad orgnica del cerebro mutilando el cuerpo del partico, llamando a esto "tratamiento" y haciendo deducciones a partir de la intervencin "teraputica" sobre la naturaleza de la enfermedad. Sin embargo, la lobotoma, lo mismo que el shock de insulina antes de ella, y el electro-shock despus de ella, fueron introducidos a la psiquiatra, y su uso fue justificado slo en base a una verdadera perversin de la lgica y del mtodo cientfico. El razonamiento en que se basa este mtodo de "investigacin" y sus resultados son aceptados ahora ampliamente. Por ejemplo, se cree que los llamados tranquilizantes mayores afectan el llamado comportamiento psictico de manera que mucha gente considera deseable, esto "prueba" que los "pacientes" as "tratados" sufren de una "enfermedad mental" que tiene ima base "orgnica". Por lo tanto, mientras las terapias ms romnticas y las ms radicales para la esquizofrenia vienen y van, los psicofarmaclogos se estn poniendo a trabajar duro ya que quieren explotar esta vena particular que ha resultado ser una mina de oro que paga altos dividendos. Consideremos con respecto a esto un anuncio en el nmero de marzo de 1976 de la revista Prescripciones habituales. Bajo el ttulo "qu hay de nuevo", subtitulado "Una revisin mensual de las nuevas drogas, las nuevas drogas de pronta aparcin y los nuevos usos para las viejas drogas", se describen tres nuevas drogas: "Carbazepina para ataques", "Gliburida, una Sulfonilurea de la investigacin", y "Molindona HCI" para la esquizofrenia. Molindone (Moban, Endo) ha sido recientemente lanzada al mercado para el tratamiento de la esquizofrenia aguda y la crnica. Sigue una descripcin de su dosis, efectos adversos, metabolismo, y finalmente, "Evaluacin: Molindona es tan efec85

tivo en la esquizofrenia como las drogas usadas normalmente, y ofrece una alternativa' en pacientes refractarios" (11). Si un mdico lee suficiente informacin de esta clase, puede con facilidad llegar a creer que la esquizofrenia es una enfermedad, "como cualquier otra". Por lo tanto, l "sabra" que la esquizofrenia es una enfermedad, aunque nunga estara bastante seguro de que el paciente al que est tratando en realidad la tiene. Esta situacin, tan tpica de la medicina psiquitrica "contempornea", completa la conquista de la medicina real (orgnica) por la falsa medicina (psiquitrica): en los viejos tiempos, los mdicos diagnosticaban enfermedades que no podan tratar; ahora tratan enfermedades que no pueden diagnosticar. En un ensayo reciente de un prominente psiquiatra britnico, se encuentra una mayor base para mi argumento de que la esquizofrenia es el smbolo sagrado de la psiquiatra, y de que constituye la base sobre la cual los psiquiatras, acosados por un enemigo cada vez ms vigoroso y exitoso para desenmascarar sus pretensiones mdicas y depredaciones morales, estn ahora reagrupndose para una nueva defensa de su territorio, o quizs para lanzar una nueva contraofensiva. En un reflexivo artculo, R. E. Kendell, profesor de psiquiatria en la Universidad de Edimburgo, toca el clarn para la retirada estratgica de la psiquiatra (12). Candidamente reconoce que el desacuerdo no es una enfermedad, y que los psiquiatras han reclamado un territorio demasiado grande para s mismos. El enemigo, en esta perspectiva, es mi crtica de las pretensiones mdicas por la conceptualizacin de las llamadas enfermedades mentales, que est atrayendo un apoyo cada vez mayor en varios crculos. La Asociacin Psiquitrica Americana ya se ha retirado, por supuesto, de uno de sus expuestos flancos, abandonando sus pretensiones sobre la homosexualidad como una enfermedad (13). Kendell aconseja abandonar todos los territorios ocupados y remotos y tomar posiciones en la altamente fortificada capital: Vale la pena reflexionar, si los muchos intentos que hemos atestiguado recientemente para desacreditar el concepto de la enfermedad mental no pudieran ser una reaccin a las pretensiones absurdas por igual que hemos hecho de que toda la infelicidad y el comportamiento indeseable son manifestaciones de enfermedades mentales (14). Kendell parece estar listo para conceder que no slo la homosexualidad, sino las ansiedades y las obsesiones, los temores y las depresiones, y todas las miles de cosas nombradas en los libros de texto psiquitricos como enfermedades mentales, no son en realidad nada de eso. Con seguridad esta admisin por parte 86

de una autoridad psiquitrica tan respetada, es evidencia poderosa de que, escondido tras la pantalla de las "enfermedades mentales", yace un escndalo cientfico del siglo XX de primer orden. La retirada de Kendell de la fortificacin de la esquizofrenia una fortificacin que l cree que est segura es del mismo modo autoincriminatoria: "Insistamos con vehemencia", concluye, pero sin ofrecer ninguna evidencia de su conclusin, "en que la esquizofrenia es una enfermedad, y que estamos mejor equipados para entenderla y tratarla que nadie ms. Pero no tratemos de hacer lo mismo con todas las angustias de la humanidad" (15). Sin duda, los psiquiatras prominentes como miembros leales de su gremio y lderes patriticos de sus seguidores, tienen derecho, y se espera de ellos, que hagan tales afirmaciones. Pero el problema, no es si los psiquiatras "entienden" la esquizofrenia mejor que otra gente, sino el hecho de si la esquizofrenia es una enfermedad como la paresia o la pelagra, y si los psiquiatras deberian ser diputados del Estado para confinar a las personas diagnosticadas como que la "padecen". De hecho, ni Kendell ni Moniz ni nadie ms han demostrado la validez de estas dos proposiciones cruciales una mdica y cientfica, la otra moral y poltica sobre las que yacen las pretensiones de los psiquiatras modernos acerca de la esquizofrenia y su conducta hacia los esquizofrnicos. Es decir, que nadie ha demostrado que el supuesto sndrome clnico llamado "esquizofrenia" est consistentemente relacionado con lesiones histopatolgicas del cerebro en los esquizofrnicos, y slo en los esquizofrnicos. O, que los pretendidos "esquizofrnicos" (y quizs algunos otros "psicticos") sean peligrosos para ellos mismos o para otros; o que las personas que pertenecen a otras clases de seres humanos no sean igualmente o incluso ms peligrosas para ellas mismas o para otros; o bien, que las medidas impuestas de manera involuntaria sobre los "esquizofrnicos" les hagan, de hecho, convertirse en seres menos peligrosos para s mismos o para los dems; y que, por estas razones, el uso de las intervenciones psiquitricas involuntarias, como han sido impuestas tradicional y tpicamente en los "esquizofrnicos", est justificado moral y polticamente. Sobre este ltimo problema -el de la "esquizofrenia" como retrica justificadora que legitima las intervenciones psiquitricas involuntarias Kendell permanece tambin en revelador silencio. En efecto, entonces, la perspectiva mdica de la esquizofrenia es una llamada a las armas: es una orden para negar ambas cosas: lo que los llamados esquizofrnicos hacen, y lo que los mdicos les hacen a ellos; y en vez de eso, para insistir en que lo que los "psicticos" hacen son los sntomas de una enfermedad de la que ellos no son responsables, y en que lo que hacen los psiquiatras institucionales son investigaciones dentro de la naturaleza y el tratamiento de una enfermedad de la que ellos son responsables, y por la que se merecen una gratitud sin lmi87

tes por parte de la humanidad; Ahora tratar de ofrecer evidencia para apoyar este punto de vista. En un artculo publicado en la Revista americana de psiquiatra, el rgano oficial de la Asociacin Psiquitrica Americana, Albert Urmer, de la Universidad de California de Los Angeles, revisa las implicaciones de la nueva Ley sobre Salud Mental de California (16). Esta ley, conocida como el Acta Lanterman-Petris-Short (LPS), empez a surtir efecto en 1969, y convirti el confinamiento psiquitrico en mucho ms difcil de lo que haba sido antes. Haciendo notar las consecuencias de esta acta, el autor, que no es de ninguna manera un oponente a la psiquiatria coercitiva, hace notar de manera casual: La experiencia con la nueva ley de California ha mostrado tambin que el sistema de salud mental se usa con frecuencia para encerrar a individuos socialmente incompetentes, y que se desarrollan sistemas alternativos cuando este sistema se hace inaccesible. Por ejemplo, una proporcin significativa de individuos haba sido confinada en los hospitales del Estado antes de la ley LPS, no porque ellos fueran violentos o suicidas, sino porque eran una molestia para la sociedad... (17). Esta frase, "porque eran una molestia para la sociedad", ser nuestro punto de partida para lo que sigue. Por supuesto, todos en la psiquiatra, y mucha gente fuera de ella, saben y siempre han sabido, que sta es la verdadera razn del por qu la gente es encerrada en los hospitales mentales: porque son una molestia. Pero esta idea o frase no aparece en la versin ms reciente del Diagnstico y Manual Estadstico de la Asociacin Psiquitrica Americana (18), en el que se hace una lista de las enfermedades mentales reconocidas oficialmente por este cuerpo de estudiosos. Entonces, cmo es que estas personas quienes, de acuerdo con Urmer, fueron hospitalizadas slo porque eran una molestia estn clasificadas all? Ya que el 25% de los pacientes de los hospitales mentales pblicos, en los Estados Unidos, son admitidos como esquizofrnicos y, ya que el 60% de aqullos que ahora residen en tales hospitales estn clasificados as (19), podemos asumir con seguridad que, por lo menos la cuarta parte de los pacientes a quienes se refiere Urmer fueron diagnosticados como esquizofrnicos. He documentado en alguna otra parte la clase de alborotadores que son llamados "esquizofrnicos" y la clase de autoridades que lo hace, el por qu y la manera en que luego son hospitalizados y tratados por esta "enfermedad" (20); aadir algo a esta informacin, sobre todo en lo que condeme al uso actual de este diagnstico en la Unin Sovitica. Pero antes de hacerlo, quiero llamar la atencin sobre un estudio del Departamento de Higiene Mental de California, que confirma de una manera definitiva mi pretensin de que muchos de los llamados pacientes
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"diagnosticados" y "tratados" por los psiquiatras institucionales son, de hecho, personas mdicamente sanas que son contempladas como pacientes slo porque residen en un hospital mental del Estado (21). Al discutir las tasas de mortalidad en distintos grupos de la poblacin geritrica de un hospital mental, los autores de este estudio identifican los dos grupos que tienen la tasa de mortalidad ms baja como los pacientes de "lite" y los "pacientes normales". Greenblatt y Glazier quienes citan este estudio con una aprobacin sin lmites, olvidados por completo de las implicaciones morales y polticas de clasificar a la gente como "pacientes normales" identifican los dos grupos como sigue: Los pacientes de "lite" fueron descritos como muy sociables y obedientes, independientes en su cuidado personal, y fsicamente sanos, pero manifestardo una relativamente larga serie de sntomas psiquitricos. Los pacientes "normales" fueron descritos como no debilitados en ninguna esfera, alertas, obedientes, de fsico sano, y sin sntomas psiquitricos (22). El ltimo grupo es de hecho "ms sano" que la poblacin "sana" tal y como esta poblacin es descrita por los epidemilogos psiquitricos y los traficantes de la locura (23). A pesar de la tan crasa admisin de que mucha de la gente confinada en los hospitales mentales del Estado est "sana", la pretensin, beata, de que tales instituciones sirven al propsito de "tratar a los pacientes enfermos" por sus "enfermedades mentales" sigue sin debatirse y est reforzada hoy en da poderosamente no slo por las pretensiones de los inquisidores psiquitricos que predican un "derecho al tratamiento", sino tambin por los argumentos de los abogados en derechos civiles y los juristas "liberales" que reinterpretan la Constitucin para dar a los inquisidores un "derecho a tratar" a sus vctimas (24). La proposicin de que el significado real de la esquizofrenia ha sido siempre, y contina siendo, el de "loco" y por lo tanto "confinable'.'est apoyada por el uso extendido de este "diagnstico" en la Unin Sovitica. Si las autoridades rusas hubieran querido humillar e insultar a sus disidentes, ellas y sus lacayos psiquitricos podran haber etiquetado cualquier diagnstico psiquitrico derogatorio en ellos. Los hubieran podido llamar maniticos, obsesos u homosexuales. Por qu entonces escogieron llamarlos esquizofrnicos? Porque, ms que en ningn otro trmino de diagnstico psiquitrico, la esquizofrenia lleva en s la implicacin de que la persona as "diagnosticada*' est loca, no sabe lo que est haciendo, no es responsable de su comportamiento y por lo tanto debe ser "tratada". Esto explica el por qu la esquizofrenia ha justificado, y sigue justificando, la imposicin 89

de las intervenciones psiquitricas involuntarias sobre el "paciente" as diagnosticado. Mientras que una presentacin y una discusin adecuadas sobre las barbaridades soviticas justificadas por medio de la "esquizofrenia" requeriran un libro, quiero ofrecer unas cuantas citas para ilustrar el sentido real, contra el absiracto, y el uso de este trmino. Las siguientes citas son de una entrevista con un psiquiatra ruso, la Dra. Marina Woikhanskaya (25), quien se identifica como sigue: Dej la Unin Sovitica el 11 de abril de 1975, y en la Unin Sovitica estuve trabajando como psiquiatra durante los ltimos doce aos. Trabaj en uno de los ms grandes hospitales de la ciudad. Estaba muy orguUosa de mis pacientes y de mi trabajo, ya que era uno de los tipos de trabajo ms humanos que pueden existir (26). En 1974, ella por fin se da cuenta de que la situacin no es tan idlica; pero por supuesto todava le gusta el sistema: "supe que en varios hospitales en la Unin Sovitica hay un gran nmero de los llamados disidentes". Los esquizofrnicos, sin embargo, nunca son "llamados as" segn Woikhanskaya. Son "reales". Ella cree en la esquizofrenia tan firmemente como cree en el marxismo. "Este problema [es decir, el "abuso" de la psiquiatra] me preocupa en gran medida", dice, "y preocupa tambin, en gran medida, a los psiquiatras soviticos honrados" (27). Lo que los "psiquiatras honrados" hacen de hecho en la Unin Sovitica lo sabemos rpidamente, con bastante claridad, a travs de sus respuestas a las preguntas del entrevistador: Qu tan frecuentemente en los casos psiquitricos en general, es decir, aparte de los disidentes, se realiza el tratamiento compulsivo en la Unin Sovititica? Woikhanskaya: Una persona enferma mental no tiene derechos en la Unin Sovitica; y es una decisin que compete en su totalidad a los doctores, el mandar a esta persona a un hospital o no hacerlo; y si el doctor cree que hay algn peligro de que esta persona se comporte de una manera indecuada, esta persona va al hospital. Pregunta Y, esto se aplica a todos los casos psiquitricos? Woikhanskaya: S (28). Entonces sabemos sobre la esquizofrenia en Rusia, y nos da90 Pregunta:

mos cuenta, si estamos dispuestos a enfrentamos a ello, lo poco que ha cambiado esta "enfermedad" des:de el Zurich de Bleuler al Mosc de Brezhnev: Si los disidentes son admitidos oficialmente, debe haber alguna categora oficial de diagnstico bajo la cual ellos son etiquetados, y debe existir un criterio con el cual deban encajar para ser admitidos de esta manera? Woikhankaya: El diagnstico es de tipo aburrido y consistente. Esquizofrenia baja, sndrome reformante, esquizofrenia crnica, esquizofrenia en aumento o latente, y sndrome de reforma buscando tipos esquizofrnicos. . . Se les da tratamiento de insulina, se les da tratamiento de electro-shock. No estn enfermos, sin embargo, el tratamiento es estndar para la gente enferma (29). Aqu est todo en signos de pura cultura: la "reforma que busca" segn la "esquizofrenia"; la encarcelacin psiquitrica del "paciente" y su "tratamiento" involuntario. Si los filsofos lingsticos y los semnticos estn en lo correcto cuando insisten en que lo que una palabra significa debe inferirse de la manera en que se la usa, entonces esto es lo que quiere decir esquizofrenia no slo en la Rusia comunista sino en todas partes. El historial del "diagnstico" y el "tratamiento" de un "disidente" fue publicado en un nmero reciente de la revista Nuevo hombre de estado (30) y complementa y amplia lo dicho por la Dra. Woikhanskaya. Un hombre joven. Jan Krilsky, judo y sionista, fue arrestado en la Unin Sovitica por entrar de manera ilegal en una fbrica con el pase de un amigo. La polica le pregunt: por quin lucharia si hubiera guerra entre Israel y Rusia? Por Israel, contest l. Aqu est lo que pas despus: Su padre, llamado por la KGB, estuvo de acuerdo con el confinamiento de su hijo en Jaroslave, [una ciudad cerca de Mosc] en un hospital mental para ser tratado de esquizofrenia, pero slo, pretende, en un intento desesperado por evitar una larga sentencia en prisin. (Jan tena entonces 18 aos). El tratamiento fue, por supuesto, inyecciones de sulfazina, azufre purificado en aceite de semilla de durazno, lo que hizo que su temperatura llegara a los 41' centgrados. No hay un uso moderno para esta droga, de acuerdo con el Dr. Harold Merskey, psiquiatra londinense y presidente del Comit Cientfico y Mdico para los Judos Soviticos... El
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Pregunta:

muchacho fue trasladado al hospital mental cerrado de Yakovenko en Mosc, y seis meses despus fue dado de alta por una comisin de doctores como "curado"... [Ms tarde] mientras estaba arrestado, la KGB redact una carta dirigida al Ministro de Asuntos Extranjeros, Gromyko, en la que se expresaba el deseo de Jan de ir a Israel; Jan firm enojado. Esto equivala a una confesin de locura. En pocas semanas, fue mandado de un hospital a otro (31). El recibir estos beneficios gratis del Sistema de Salud ruso fue evidentemente suficiente para que, incluso el padre de Jan, quien haba sido un miembro leal del partido comunista durante 52 aos viera la luz: Para entonces, Julius, el padre, ya haba tenido suficiente. Hizo una peticin oficial para que le fuera permitido a la familia emigrar a Israel. . . [Entonces un viejo cargo criminal contra l fue abierto de nuevo, y la corte] confin a Jan a un hospital mental "hasta que se recuperara de su sionismo militante" (32). Por notables que parezcan estos "abusos psiquitricos", los conceptos y mtodos de los gangsters psiquitricos rusos que los perpetran estn legitimados y apoyados por sus colegas de occidente. Incluso Kendell, quien es ahora el decano reconocido de los psicodiagnosticistas britnicos, no los critica! En su reciente libro, El papel del diagnstico en la psiquiatra, en el que nunca menciona la represin psiquitrica de los desviados en Rusia o en alguna otra parte, afirma: El concepto ruso de esta enfermedad [esquizofrenia] comprende tres subtipos: esquizofrenia peridica, esquizofrenia lenta, y esquizofrenia cambiante, que no son reconocidas en ninguna otra parte. En general, los psiquiatras rusos parecen estar influenciados ms por el curso de la enfermedad y menos por su sintomatologa real, que otros psiquiatras europeos, im hecho que ha tenido que ver en recientes controversias polticas (33). Los psiquiatras rusos que hacen y apoyan tales diagnsticos de la esquizofrenia en los "disidentes" son,por supuesto, miembros de las mismas organizaciones psiquitricas internacionales que los psiquiatras occidentales y tambin lo son los psiquiatras americanos que hacen y apoyan los diagnsticos de la esquizofrenia en los "locos" como Ezra Pound y James Forrestal. "Pacientes" como stos forman la base "clnica", sobre la que otros "investigadores" basan sus teoras sobre la naturaleza y la causa de la esquizofrenia, y sus recomendaciones para su tratamiento apropiado. 92

Consideremos ahora cmo este sencillo problema real es decir, que las personas son encerradas en hospitales mentales porque molestan a otras, y entonces son llamadas "esquizofrnicas" puede afectar la validez de las declaraciones de algunos de los ms famosos bilogos, qumicos y genetistas contemporneos. En 1970, el doctor genetista Joshua Lederberg, un ganador del Premio Nobel de medicina y fisiologa, hizo una peticin para que se estableciera la investigacin gentica a nivel nacional con el fin de ayudar a la realizacin de una nueva era en la medicina. Pidi que el Congreso designara $10,000,000 U.S. adicionales del siguiente ao fiscal para la investigacin gentica futura. . . El Dr. Lederberg dijo que las enfermedades conocidas como tan slo de origen gentico apenas formaban una cuarta parte del total, pero que haba muchas enfermedades principales en las cuales se crea que los factores hereditarios jugaban algn papel. Entre ellas nombr a la diabetes y la esquizofrenia (34). Pero, cmo puede saber Lederberg que alguien tiene esquizofrenia? Podemos asumir que no hara el diagnstico por s mismo, sino que confiara en un psiquiatra de reputacin para hacerlo. Por lo tanto, basara su especulacin gentica en un fraude profesionalmente organizado y apoyado cuya fraudulencia acepta en vez de investigarla. Este ejemplo anterior el de un bilogo que basa su trabajo sobre la premisa de un diagnstico mdico establecido de la esquizofrenia es caracterstico de una gran parte de las obras genticas sobre la esquizofrenia. Por ejemplo, sir Julian Huxley, uno de los bilogos ms destacados en la actualidad, ha afirmado que: "parece estar claro ahora que la esquizofrenia, por lo menos en la gran mayora de los casos, est basada en un slo gene parcialmente dominante con baja penetracin. Queremos mantener la hiptesis de que implica un morfismo gentico..." (35). Uno se pregunta: qu esquizofrenia tiene en mente Huxley? la de Jess?, la de Lincoln?, la de Hitler?, la de Stalin? Todos estos hombres, y por supuesto innumerables otros menos conocidos, han sido diagnosticados como esquizofrnicos por expertos que Huxley respeta, y en quienes confa. Considerando la manera en que se diagnostica la esquizofrenia, es sorprendente el espacio que le dedican las revistas cientficas prestigiosas a las repetidas declaraciones de los investigadores que dicen que la esquizofrenia es, primero, una enfermedad, y segundo, una enfermedad gentica. En 1970, la revista Science public una de sus peridicas reafirmaciones sobre la realidad del concepto de enfermedad en la esquizofrenia. En ella, Leonard Heston, un psiquiatra, afirm: La contribucin de los factores genticos a la etiologa 93

de la esquizofrenia ha sido confirmada de una manera decisiva... La importancia de los factores genticos en el desarrollo de la esquizofrenia ha sido actualmente establecida ms aU de la disputa razonable... conociendo el riesgo de la esquizofrenia para la poblacin como un todo, se estima que por lo menos el 4% de la poblacin general sufrir de una enfermedad esquizoide-esquizofrnica (36). Esto afirma doblemente a la psiquiatra: garantiza un flujo seguro de pacientes, y tilda de escpticos todos los puntos de vista de aqullos aqu llamados "irrazonables". En el mismo ao, Elaine Gumming, una sociloga que entonces trabajaba como una de las principales ceremonialistas para el Departamento de Higiene Mental del Estado de Nueva York, escribi un editorial para la Revista americana de psiquiatra. Despus de una pgina y media de no decir prcticamente nada, llega a esta sorprendente conclusin: Por encima de todo, en la psiquiatra tenemos el problema extra del estigma, todava unido a nuestras enfermedades. La mitad de nuestra investigacin parece tener una meta sutil que consiste de alguna manera en "culpar a alguien", por esta enfermedad lesiva en lo social y lo personal, que es la esquizofrenia. Tal cuadro mental debilita la investigacin, aunque quizs es necesario para nuestra sobrevivencia social. En cualquier instancia, el descubrimiento de un virus o de una unin bioqumica reemplazable en la cadena causal [de la esquizofrenia], sera un doble servicio, tanto para los epidemilogos, como para una verdaderamente terrible enfermedad (37). Esta es una conclusin maravillosamente reveladora de una investigadora de quien yo sospecho que saba en realidad ms de lo que dice. Si, como ella dice, la esquizofrenia fuera una enfermedad, eso seria sin duda un "servicio" para la psiquiatra. Para qu? Para el fraude de ser una especialidad mdica falsa. Con seguridad sera un servicio para la psiquiatra si pudiera demostrarse que la esquizofrenia es debida a un virus o a un defecto gentico. Me atrevo a decir que tambin les gustara a los capitalistas si pudiera demostrarse que el comunismo es una "enfermedad mental" de esta clase y viceversa. Tambin les gustara a los judos si pudiera demostrarse que el mahometismo es una "enfermedad mental" y viceversa. En otras palabras, en nuestro mundo mdicamente intoxicado, por lo general se cree que en un desacuerdo entre dos partes, si una de ellas pudiera demostrar que la otra est enferma "sobre todo esquizofrnica" esto establecera de modo irrefutable la superioridad, a la vez cientfica y moral, de ima sobre la otra. Cmo, si no, podemos explicar la esperanza fer94

viente, en casi todos los crculos "cientficos", de que la esquizofrenia sea una enfermedad y preferentemente una enfermedad gentica? Por qu no existe tambin la esperanza, en tales crculos, de que sea un mito, una equivocacin mdica, hecha y creada por el deseo de confinar a ciertos alborotadores? No ayudara esto tambin a las vctimas? La retrica britnica estndar sobre la esquizofrenia no se distingue de la americana. En im editorial de la revista Nuevo Cientfico, se nos informa: La esquizofrenia es ima terrible enfermedad que aflige a uno de cada cien individuos de la poblacin y mancha las vidas de muchos ms a causa del efecto que el esquizofrnico puede tener sobre el resto de su familia. Unos 60,000, de los individuos que ocupan las camas de los hospitales en Inglaterra, son esquizofrnicos... Todo esto ocurre con una base cientfica de evidencia arroUadora que apunta hacia el hecho de que la enfermedad tiene una base gentica, probablemente a travs de la intervencin de cambios bioqumicos en el cerebro. No es mstica; tiene causas fsicas; y es curable, si se la investiga suficientemente desde la base (38). Me atrevo a decir que nunca, en la historia de la medicina moderna, se han hecho tantas afirmaciones por parte de las autoridades sobre la causa de una enfermedad, sobre todo cuando la enfermedad en cuestin no puede ser ni siquiera identificada con objetividad por medio de criterios y observaciones histopatolgicos o fisiopatolgicos; y cuando, en otras palabras, la verdadera identidad, para no mencionar la naturaleza de la enfermedad, que las autoridades tan seguras de s mismas, sin duda arrogantemente, tienen el propsito de investigar y curar, es escamoteada, si no en el misterio, s con seguridad para la controversia. En la actualidad no hay ninguna evidencia demostrable histopatolgica o fsiopatolgica que apoye la pretensin de que la esquizofrenia es una enfermedad. Sin duda, si la hubiera, los que apoyan esta pretensin seran los primeros en afirmar que la esquizofrenia no es una enfermedad mental sino una enfermedad del cerebro'. Sin embargo, de acuerdo con la doctrina psiquitrica actual, aceptada en todo el mundo, la esquizofrenia es una enfermedad; es, adems, "bsicamente" la misma en todas partes, aunque, a causa de las diferencias en los estilos de vida nacionales, los psiquiatras de los diferentes pases tienden a diagnosticarla con algo de diferencia. El Dr. Steven R. Kirsch, conferencista decano del hospital Westminster en Londres, establece que los psiquiatras americanos hacen el diagnstico de la esquizofrenia dos veces ms a menudo que los psiquiatras britnicos (39).
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El Dr. Tolani Asuni, director del hospital neuropsiquitrco de Aro-Abeokuta, en Nigeria, declara que "la esquizofrenia no puede ser un producto exclusivamente de la sociedad occidental, porque es responsable del 70% de las admisiones en los hospitales psiquitricos de Africa" (40). La Dra. Jimmie Holland, del colegio Albert Einstein de medicina, cuenta, en base a sus experiencias personales en la Unin Sovitica que "una vez que un paciente en la Unin Sovitica es diagnosticado como esquizofrnico, se le considerar siempre esquizofrnico aunque deje de tener sntomas" (41). Ella nos hace notar: A los psiquiatras soviticos se les hace difcil creer que no todos los hippies americanos son esquizofrnicos... Un psiquiatra sovitico puede creer sinceramente que un disidente poltico tiene la forma continua de esquizofrenia, porque el disidente parece sobreevaluar ideas que son importantes para s mismo, y puntos de vista ideolgicos sobre la necesidad de cambios polticos... Los pacientes no pueden escoger al psiquiatra que los trata.. . El comportamiento del psiquiatra es amable, responsable, paternal, y firmemente autoritario. Tiene el poder de cambiar la situacin de trabajo del paciente, darle de alta, y tomar otras decisiones sobre su vid a . . . (42) Si se piensa que slo en la actualidad las definiciones y usos de la esquizofrenia son tan variables, elsticas, y enjuiciables moralmente que el diagnstico era definido y utilizado ms cuidadosa y estrechamente en el pasado citar un ejemplo que echa por tierra esta creencia. La fuente es otra vez Kallmann, quien, como debe de recordarse, est considerado como el padre fundador de la gentica psiquitrica moderna. Entre los pacientes que cit en su estudio clsico de 1,087 esquizofrnicos, incluy un "subgrupo" que llam "los psicpatas esquizoides", y cuyos miembros describe como sigue: Al clasificar a los psicpatas esquizoides, interpretamos de nuevo el diagnstico lo ms estrictamente posible [sic]. . . Nuestro concepto de psicpata-esquizoide, por lo tanto, incluye los insociables, insensibles, los indecisos y los tipos fanticos, contemplados por Schneider como los prototipos del catatoide, hebdico, esquizoide y casos paranoicos, respectivamente, y tambin como los tercos bobos de Hoffmann, los tiranos maliciosos, los maniticos raros, los intrigantes superpedantes, los "nios modelo" remilgados, y los soadores que no tienen contacto con la realidad. Sin embargo, slo incluimos individuos psicpatas que mostraron las caractersticas fundamentales esquizoides de la introversin autstica.
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la inadecuacin emocional, y los que tenan estallidos de temperamento repentinos y respuestas motoras inapropiadas a los estmulos emocionales, y en los cuales, tales sntomas de anormalidad esquizoide como la intolerancia, la beatera, la avaricia, la supersticin, la sospecha, la obstinacin, o la mana, estaban presentes en un grado desproporcionado y notable, dominando la personalidad de los individuos en cuestin (43). Es ste un testimonio de lo que Kendell pretende de buena fe que sea una enfermedad mdica incuestionable? O lo es de los "sntomas" de tal enfermedad? Si el trmino esquizofrenia no escondiera un problema humano tan inmenso, uno estara tentado a detenerse aqu. Ya que, qu mayor evidencia se necesita para mostrar la crueldad de este engao? La de que la esquizofrenia no escuna hiptesis cientfica sino im smbolo sagrado? Y que, como tal a semejanza del fantasma medieval apualado por judos maliciosos muestra los "sntomas" ms aterradores y por lo tanto justifica las medidas ms crueles? (44) Los ejemplos que he citado y hay innumerables otros semejantes a ellos nos muestran dos cosas: primero, que ninguno de los expertos citados parece tener la menor duda de que la esquizofrenia es una enfermedad que sepa reconocer e identificar; segundo, que hay confusin en la mente de estos expertos, en sus testimonios, y en la psiquiatra en general sobre las diferencias entre ciencia y poltica, entre diagnstico mdico como taxonoma tcnica, y entre el diagnstico psiquitrico como accin poltica. Las proposiciones cientficas estn apoyadas por la evidencia: por ejemplo, la proposicin de que la paresia es una infeccin sifiltica del cerebro est apoyada por la evidencia del treponema paluda en el cerebro de tales pacientes. Las acciones polticas, por otro lado, estn apoyadas, no por la evidencia, sino por el poder: por ejemplo, la poltica de confinar por la fuerza a algunas personas sin acusarlas de crimen o probarlas por ello y de imponerles por la fuerza la etiqueta estigmatizante de "esquizofrenia", est apoyada no por alguna evidencia de lesiones morfolgicas en sus cerebros, sino por el poder de las autoridades para actuar de esta manera particular con estas personas particulares. El uso de tal poder est claro, y no se pone en duda normalmente, cuando la imposicin forzosa del papel estigmatizante y el status de confinacin se lleva a cabo sin la participacin de personal mdico o psiquitrico. Por ejemplo, cuando los nazis estigmatizaron y segregaron a los judos, se llam persecucin; cuando los americanos estigmatizan y segregan sus compaeros americanos que tienen piel negra o ancestros japoneses, tambin se llama persecucin. Pero cuando la gente a travs del mundo estigmatiza y segrega a sus propios parientes y vecinos que se comportan de una manera que la mayora no aprueba y cuando esta estigmatizacin se lleva a cabo por medio de estigmas pseudomdicos y segregaciones pseudomdicas entonces
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se acepta por lo general no como una persecucin, sino como psiquiatra (45). Mientras algunos expertos se preocupan por la naturaleza y la causa de la esquizofrenia, otros entre ellos bilogos y qumicos, lo mismo que psiquiatras estn dispuestos a tratarla. Entre los no psiquiatras que ofrecen una cura para ella, est una autoridad no menos importante: Lnus Pauling, merecedor de dos Premios Nobel. Como editor conjunto de un libro titulado Psiquiatra ortomolecular, y subtitulado con modestia Tratamiento de la esquizofrenia, Pauling pretende que la esquizofrenia se cura con "terapia megavitaminV es decir, con dosis masivas de vitaminas (46). La manera en que l sabe de buena fe que est tratando un caso de esquizofrenia, no est claro. Debemos asumir que Pauling acepta el dictado de sus colegas psiquiatras, que lo que ellos llaman esquizofrenia es esquizofrenia una postura que otorga mala fama a un cientfico de su estatura. En su prefacio a Psiquiatra Ortomolecular, Pauling escribe: En el artculo Insania, en la edicin novena de la Enciclopedia Britnica (1881), la insania se define como una enfermedad crnica del cerebro que induce sntomas de desorden mental crnico. El autor del artculo (el doctor J. Batty Tuke, conferencista sobre la insania, del Colegio de Medicina de Edimburgo), afirm entonces, que esta definicin posea la gran ventaja prctica de imprimir en la mente del estudiante el hecho fundamental de que la insania es el resultado de una enfermedad del cerebro. . . En la actualidad.. . se acepta en todo el mundo, que el cerebro es el rgano a travs del cual se manifiestan los fenmenos mentales, y por lo tanto, que es imposible concebir la existencia de una mente insana en un cerebro sano (47). Pauling cita este prrafo, articulando el paradigma de la mente partica, sin una aprobacin calificada. Pero mientras que Tuke afirma una hiptesis, Pauling la trata como si fuera un hecho. Es bastante interesante ver que Pauling no intenta probar que la esquizofrenia sea una enfermedad del cerebro, como Noguchi y Moore probaron que la paresia s lo era, sino que trata de establecer la validez de su pretensin citando, y rechazando, la pretensin freudiana de que la "enfermedad mental" es "psicognica": En 1929, cuando la catorceava edicin de la Enciclopedia Britnica fue publicada, la situacin haba cambiado, principalmente a causa del desarrollo del psicoanlisis por Sigmund Freud. La primera definicin de insania fue rechazada, y fue reemplazada por discusio98

nes a partir de dos puntos de vista (uno orgnico, el otro psicognico) (48). Despus de citar la definicin psicoanaltica estndar de "enfermedad mental", pero sin hacer notar el cambio de terminologa de "insania" a "enfermedad mental", Pauling contina como sigue: El psicoanlisis ha fallado, y la psiquiatra est actualmente volviendo, de una manera rpida, hacia el punto de vista cientfico, al reconocimiento del carcter corpreo de la enfermedad mental.. . El reconocimiento de la efectividad de las fenotiazinas y otras drogas (y la inefectividad del psicoanlisis) ha acelerado la nueva aceptacin del concepto de que la enfermedad mental es una enfermedad del cerebro, y que el cerebro en s necesita ser tratado por medio de cambios en su composicin molecular (49). Pauling est diciendo varias cosas aqu y todas al mismo tiempo. Debemos separarlas para tratar cada idea a la vez. Primero, Pauling parece decir que no hay enfermedad mental, que no puede haber enfermedad mental, que enfermedad es, por definicin, algo corpreo. Con esto estoy de acuerdo. Pero si todas las llamadas enfermedades mentales son enfermedades del cerebro, si todas las enfermedades mentales son en realidad slo los "sntomas mentales" de condiciones como la paresia o la pelagra entonces no tiene sentido tener dos clases de enfermedades mentales: una neurolgica, y la otra mental. En vez de eso, sera necesario insistir como yo he insistido en: primero, que las enfermedades del cerebro son enfermedades del cerebro, y que las enfermedades mentales no son enfermedades para nada; segundo, que lo que se sospecha es una enfermedad del cerebro, no se convierte en una enfermedad del cerebro en s, hasta que se prueba mediante datos repetitivos apropiados y consistentes de naturaleza histopatolgica o fisiopatolgica; y tercero, que las personas con, o sin, enfermedades del cerebro, son "pacientes" slo hasta el punto en que consientan en asumir este papel porque los individuos de una sociedad libre tienen el derecho fundamental de rechazar el diagnstico mdico, la hospitalizacin y el tratamiento. Pero esto no es lo que se infiere de los prrafos de Pauling a partir de su pretensin infundada e insostenible, de que todos los pacientes mentales tienen enfermedades del cerebro. En vez de eso, Pauling extrae tres distintas inferencias, todas las cuales me parecen vacas, falsas, o inmorales. Primero, Pauling afirma que el psicoanlisis ha fallado como terapia; as es, pero no por las razones que l argumenta, sino ms bien porque la conversacin no puede curar enfermedades reales, y porque es imposible' curar enfermedades ("mentales") que no existen (50). Segundo, Pauling 99

seala el uso de los modernos psicofnnacos como evidencia de que las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro; de la misma manera podra sealar el uso extendido del alcohol o el tabaco como evidencia de que ima gran proporcin de la raza humana sufre deficiencias del alcohol o nicotina. Y tercero, Pauling declara que el "cerebro en s necesita ser tratado"; esto es un mal ingls, ya que el cerebro o el hgado no pueden ser tratados ^slo las personas, o los pacientes, pueden serlo. En otras palabras, Pavding evade el problema de si la persona que parece ser el desafortunado poseedor de un cerebro supuestamente enfermo debiera, o no debiera, tener algo que decir sobre su tratamiento. La evasin de Pauling, con seguridad impUca, y los compaeros psiquiatras que tiene lo implican decisivamente, que est a favor de tratar a tales personas con su consentimiento cuando el consentimiento puede ser obtenido, y de tratarlas sin su consentimiento cuando no puede obtenerlo (quiz obteniendo el consentimiento de los parientes en las Cortes, como se acostumbra a hacerlo en la pediatra y en la psiquiatra). La verdadera cuestin es que en las manos de Pauling, o en su mente, no hay, de ninguna manera, pacientes psiquitrcos como personas o agentes; slo hay cerebros enfermos que necesitan ser arreglados por medio del tratamiento ortomolecular. Su siguiente afirmacin, que raya en lo extravagante por su imagen de lo que los psicoterapeutas hacen con sus pacientes, apoya firmemente mi observacin anterior: La decisin de la mayora de los psiquiatras que no aceptan los principios de la psiquiatra ortomolecular para restrngir a sus pacientes de tomar vitaminas a ciertos grados arbitrarios, sin comprobar el posible beneficio para el paciente que toma muchas pastillas, no puede justificarse (51). Los psiquiatras, los psicoterapeutas, y los psicoanalistas han sido acusados de toda clase de errores, incluso por m mismo, pero me atrevo a decir que la acusacin de que "restringen a sus pacientes de tomar vitaminas", es nueva. La eleccin de Pauling de la palabra "decisin" para describir el control "de la mayoria de los psiquiatras" sobre el consumo de vitaminas que tengan sus pacientes, es extraa, por no decir ms. De hecho, la mayora de los psiquiatras no saben, ni les importa, la cantidad de vitaminas que toman sus pacientes; si Pauling no sabe esto, uno se pregunta si sabe algo de lo que est pasando en la psiquiatra (52). He comentado sobre la psiquiatra ortomolecular en algn detalle, prmero, a causa de la eminencia excepcional de su prncipal terco, Lnus Pauling; segimdo, porque aunque Pauling y sus seguidores pretendan que las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro, insisten sin embargo, en Hemiarias enfermedades mentales; y tercero, porque a pesar de la fama de Pau100

ling como un luchador de la libertad civil, no hay, en sus 697 pginas de Psiquiatra ortomolecular, ni una sola referencia al status legal de los esquizofrnicos u otros pacientes mentales, ni a las intervenciones psiquitricas involuntarias, ni a cualquier otro aspecto de los derechos civiles en el diagnstico psiquitrico, en la hospitalizacin, y en el tratamiento. Mucho antes de que Pauling diera el prestigio de su nombre a sus esfuerzos, dos psiquiatras, Abram Hoffer y Humphry Osmond, haban pretendido que podan curar la esquizofrenia con vitaminas y, lo que es bastante curioso, por medio de una organizacin de autoayuda llamada Esquizofrnicos Annimos Internacionales. Hoffer y Osmond lanzaron sus teoras sobre la esquizofrenia en un folleto titulado Lo que usted debera saber sobre la esquizofrenia, editado por la Fundacin Americana para la Esquizofrenia, que es una corporacin no lucrativa que ellos "poseen". En los reconocimientos del folleto se nos dice que "este folleto fue hecho por un esquizofrnico recuperado on asistencia del Dr. Abram Hoffer, director de Investigacin Psiquitrica del Hospital de la Universidad de Saskatoon, en Canad, y del Dr. Humphry Osmond, director del Departamento de Investigaciones sobre Neurologa y Psiquiatra de Princeton, N. J." (53). De acuerdo con Hoffer y Osmond: La esquizofrenia no es una manera de vida. No es un crimen. No favorece a los artistas o a los intelectuales. . . No est causada por demonios o madres difciles o padres tirnicos u homosexualidad latente o tensin . . . La esquizofrenia es una enfermedad fsica, del mismo modo que son enfermedades fsicas la pelagra, la diabetes y el retardo mental. Y es una enfermedad que es la misma en cualquier parte del mundo (54). Cmo'saben esto Hoffer y Osmond? La ciencia se los dice: Una gran cantidad de evidencia cientfica se ha reunido recientemente e indica que el esquizofrnico es una vctima de un "error metablico" en la qumica de su cuerpo; Este defecto, probablemente heredado, causa la produccin de una sustancia venenosa que afecta su cerebro y crea perturbaciones considerables en la percepcin y cambios radicales en el pensamiento, la personalidad y el comportamiento (55). La pgina 14 del folleto ofrece informacin muy interesante; incluye una lista de 14 "seales preventivas de que un episodio esquizofrnico se avecina", y las primeras cuatro son: " 1 . Insomnio. 2. Dolores de cabeza. 3. Un cambio en el color de la piel hacia un tinte ms oscuro. 4. Un ofensivo olor corporal siempre 101

presente" (56). Tambin incluye amonestaciones como, "en todo tiempo usted debe confiar en el juicio de su mdico y seguir sus instrucciones con fidelidad" (57). No hay mencin de los efectos teraputicos de las varias marcas de perfume sobre el ofensivo olor corporal de los esquizofrnicos, ni de las consecuencias sociales de desodorizarlos a travs del confinamiento. Adems de las vitaminas, Hoffer y Osmond tambin confian para su terapia en la Sociedad de Esquizofrnicos Annimos Internacionales, que ellos mismos fundaron. De acuerdo con un articulo en la revista El observador nacional: A cualquier individuo que haya sido diagnosticado como un esquizofrnico por un especialista de salud mental se le invita a participar. Los miembros recitan los doce puntos principales del plan de "esperanza permanente", que incluye una profesin de fe en Dios y la promesa de seguir tomando la medicina prescrita (58). Las reglas de los Esquizofrnicos Annimos Internacionales, tal y como se estipulan en el folleto de la propia organizacin, exige que sus miembros declaren: Vinimos porque creemos que un poder mayor que nosotros nos puede devolver la salud mental. Tomamos la decisin de poner nuestras vidas y nuestra voluntad al cuidado de Dios, tal y como lo comprendemos a El. . . Buscamos, a travs de la oracin y la meditacin, mejorar nuestro contacto consciente con Dios. . . rezando . slo para conocer su voluntad para con nosotros, y por la fuerza para llevar eso a cabo (59). Sera difcil superar las pretensiones de Hoffer y Osmond por tan arrogantes. La esquizofrenia, ellos insisten, es una enfermedad fsica lo mismo que la pelagra y la diabetes (los ejemplos son de ellos mismos). Sin embargo, han recomendado que las personas afligidas por ella "pongan [su] voluntad y [su] vida en las manos de Dios" y de Esquizofrnicos Internacionales. Si esto no es pura charlatanera, sera difcil saber lo que es. Respecto a esto, es especialmente gracioso contemplar el apoyo incalificado de Linus Pauling, el cientfico ateo, a esta forma de religin subvencionada por el Estado. Muchos psiquiatras contemporneos reconocen, y saben, que la referencia hacia la cual est abocado el trmino esquizofrenia es incierta y variable. Sin embargo, esto no hace tambalear su fe ni en la realidad de la esquizofrenia como una "enfermedad", ni en la legitimidad mdica y moral del trmino como un "diamstico". Las siguientes citas de los editores del Boletn de esqi.zo102

frenia del Instituto Nacional de Salud Mental, son tpicos de esta hipocresa es decir, de admitir la debilidad de un trmino de diagnstico psiquitrico particular slo para justificar mejor su uso continuo en el control de las desviaciones: Lo que es o no es la esquizofrenia ha sido el tema de acaloradas discusiones si no ilustrativas, desde que el trmino fue acuado por Bleuler en 1911. El hecho de que esta categora de diagnstico haya sido aceptada a travs del mundo y utilizada, incluso en ausencia de una definicin aceptada en forma unnime, es sorprendente. Las maneras en que el trmino "esquizofrenia" ha sido aplicado varan ampliamente, y han sido afectadas por factores no especficos (por ejemplo, no relacionados con el paciente), como la base terica de quien diagnostica y su entrenamiento; la naturaleza de la relacin establecida en la entrevista diagnstica, y el contexto en el cual se realiza la entrevista (es decir, el hospital o la clnica)... Y entonces, por supuesto, existe el problema ms difcil de todos no es posible dar validez al diagnstico de la esquizofrenia. No hay ninguna prueba que pueda confirmar independientemente que el individuo asi designado sea, de hecho, un esquizofrnico (60). Lo que estos observadores sealan, por supuesto, siempre ha sido conocido. El diagnstico de la esquizofrenia no puede ser vlido como tampoco lo es el "diagnstico" de "antiamericanismo" por la sencilla razn de que ninguno de los dos es un diagnstico mdico. Es en extremo engaoso llamar a las observaciones anteriores "el problema ms difcil" respecto de la esquizofrenia: no son "problemas" para nada, son simples observaciones que en s mismas ayudan a resolver el llamado problema de la esquizofrenia, sugiriendo firmemente que la "esquizofrenia" nunca ha existido, no existe, y lo que es probable nunca ser de buena fe un trmino mdico de diagnstico. Sin embargo, nada de esta evidencia evita que el editor del Boletn de esquizofrenia contemple a la esquizofrenia como una enfermedad mdica. Ni tampoco impide a los que lanzaron las megavitaminas, el tratar a los "esquizofrnicos" como si sus enfermedades fueran, en principio, nada diferentes de la diabetes (61). Esto no es sorprendente. El diagnstico de la esquizofrenia nunca se hijo con miras a ayudar al "paciente". Por qu deberamos esperar que le ayudara ahora? Pero el diagnstico ajrud a Bleuler lo hizo famoso. Y ayuda a los psiquiatras contemporneos a esconder su trato coercitivo bajo el nombre de "tratamiento". Quiero aadir aqu una breve observacin de las relaciones entre el conocimiento cientfico sobre la naturaleza de la enfrmelos

dad y las pretensiones mdicas sobre su tratamiento. A travs de la larga historia de la medicina, mientras ms incierta ha sido la naturaleza de una enfermedad, ha habido tratamientos ms numerosos para ella. En la actualidad, seguramente no hay "enfermedad" a lo que esto sea ms aplicable que la esquizofrenia. No hay un acuerdo sobre lo que es la esquizofrenia, o sobre quin es, o no es, un esquizofrnico. Y si la fenomenologa de la esquizofrenia est escondida detrs de unas ventanas opacas, su etiologa yace enterrada en la completa oscuridad. Nada de esto evita que los mdicos y los cientficos mdicos descubran continuamente curas para; ella. La ms reciente entre estas curas es el ayuno, nombrado con propiedad "abstinencia total de comida"! En un artculo pretencioso titulado "Ayuno: una vieja cura para la gordura; un nuevo tratamiento para la esquizofrenia", se nos dice que: A pesar de sus peligros, unos cuantos mdicos han empezado a utilizar el ayuno como tratamiento para la esquizofrenia. El desorden crnico mental con una constelacin de posibles sntomas mentales, desde las alucinaciones a la apata y la paranoia aflige a ms de dos millones de americanos y le cuesta al pas ms de catorce billones de dlares al ao (62). Habiendo as "identificado" la pretendida enfermedad, el lector es colocado en el marco mental apropiadamente receptivo para apreciar los esfuerzos generosos de los hombres sabios en batas blancas que tratan de salvar la salud de "ms de dos millones de americanos", sin mencionar los catorce billones de dlares. El autor de este artculo, Steve Berman, no tiene dudas de que la esquizofrenia sea una enfermedad. Despus de todo, ya hemos adelantado un "paso" en su tratamiento. Todo lo que necesitamos ahora es otro: No ha habido pasos mayores en la batalla contra la enfermedad desde que un cirujano de la Marina francesa introdujo las fenotiazinas en 1951. Nadie sabe todava si el ayuno ser un paso comparable. Un limitado nmero de pruebas promete bastante (63). Si no fuera que la explotacin de la miseria humana por estos modernos comerciantes de la serpiente-petrleo es tan trgica, la escena que se desarrolla ante nosotros con respecto al tratamiento de la "esquizofrenia", sera jocosa. Los psiquiatras no saben lo que es la esquizofrenia, y no saben cmo diagnosticarla. Al mismo tiempo, un grupo de psiquiatras pretende ser capaz de curarla recetando a los "pacientes" grandes dosis de vitaminas, mientras que otro grupo recomienda no darles nada de comer. Es difcil creer que ambas teoras puedan tener la razn, y sin embargo, es fcil ver que ambas pueden ser falsas.
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Entre aqullos que abogan por matar de hambre a los esquizofrnicos estn, y no es sorprendente, los psiquiatras rusos, ahora reconocidos ampliamente como los primeros en el diagnstico de esta enfermedad tan temida: Otros experimentos con la abstinencia total de comida [sic] se han llevado a cabo en el prestigioso Instituto Psiquitrico de Mosc. All, el profesor Uri Nikolayev, fue el primero en probar el ayuno como una cura potencial para la esquizofrenia... Ha visto un 65% de mejora entre ms de 7,000 pacientes (64). Los Sionistas son llamados "esquizofrnicos"; el padecer de hambre es llamado "abstinencia total de comida"; mejor nos remos, si no, lloramos. Sin inmutarse por todos los maravillosos tratamientos "mdicos" para la esquizofrenia, aqullos que creen que la esquizofrenia es un "desorden psicolgico" continan ofreciendo sus tratamientos "psicodinmicos" para ella. En un artculo, Arieti nombra las contribuciones de once prominentes psicoterapeutas en el tratamiento de la esquizofrenia. Entonces hace un resumen de su propia "tcnica" que pretende: Restablecer el vnculo de la relacin humana con el paciente, atacar los sntomas psicticos con tcnicas especficas, entender la historia psicodinmica, especialmente en lo que se refiere a las relaciones mal interpretadas con la familia, y ayudar al paciente a crear patrones de vida nuevos, y no psicticos. Por lo tanto, aunque la psicoterapia de la esquizofrenia retiene la tcnica interpretativa y el descubrimiento de lo reprimido, tal y como ocurra en la terapia psicoanaltica original, se extiende en muchas direcciones. Es tan nutritiva como interpretativa... Aunque al principio el terapeuta asume un papel de padre, poco a poco se convierte en el igual del paciente (65). Aunque este prrafo refleja con fidelidad la decencia fundamental de su autor, no puede decirse que contenga alguna informacin real sobre lo que el terapeuta y el paciente pueden, y no pueden hacer, uno con el otro, en una situacin teraputica, o fuera de ella. De hecho, lo que hace un terapeuta, a cuyo trabajo pionero se refiere Arieti, por lo menos con algunos de sus pacientes esquizofrnicos, lo sabemos por los datos tomados de un proceso por malpraxis que se llev a cabo contra l. A fines de los aos cuarenta y a principios de los cincuenta, John Rosen, se proclam a s mismo como poseedor de una nueva y milagrosa cura psicoteraputica para la esquizofrenia a la que llam "an105

lisis directo". Como veremos, un ingrediente del anlisis directo es el asalto directo el terapeuta pega al paciente y lo llama "tratamiento". La paciente, Alice Hammer, adulta aunque legalmente incompetente, fue puesta bajo el cuidado de Rosen por sus padres. Los siguientes son extractos de los archivos del proceso judicial por malpraxis llevado a cabo por los padres de Alice Hammer contra Rosen: Lleg al conocimiento de la familia de los padres que el acusado pretenda tener un dramtico xito en el tratamiento de los pacientes esquizofrnicos. Se busc al acusado, se le pidi que tratara a la paciente, y acept. La enfermera, H. Louise Wong, quien atendi a la paciente por doce das en septiembre de 1948, testific que en dos ocasiones llev a la paciente con el acusado para el tratamiento. . . Despus de acabar el tratamiento en la primera ocasin, la enfermera Wong observ que el cuerpo de la paciente estaba cubierto de moretones, y que su ropa estaba rota y desarreglada... Aparte del testimonio de la enfermera Wong, se pre^ sent amplia evidencia de los asaltos por parte del acusado contra la paciente en varias ocasiones en el curso de sus tratamientos. La Sra. Hammer testific que despus de los tratamientos ella observaba que su hija haba sido "golpeada" y tena "ojos morados"; que su hija volva de los tratamientos "toda amoratada". La Sra. Hammer tambin testific sobre las conversaciones sostenidas con el acusado, en las cuales l afirmaba que los asaltos de los que se quejaban, eran parte del tratamiento (66). En su defensa, el Dr. Rosen argy: Que el tratamiento era conocido y aceptado libremente, por razn del hecho de que la madre de la paciente testific que, si los golpes eran su medio de cura, acceda al tratamiento (67). La Corte de Apelacin no se impresion (68). El pegar a los enfermos mentales por supuesto no haba sido inventado por John Rosen, y su innovacin se haba limitado a hacerlo relativamente a la luz del da, dentro de su oficina privada en vez de hacerlo tras las puertas cerradas de un hospital mental. En la actualidad ya no omos hablar mucho del anlisis directo. Ha sido reemplazado por otros tratamientos revolucionarios para la esquizofrenia, como los siguientes, de reciente anuncio en las pginas del Boletn de Esquizofrenia, una publicacin del Instituto Nacional de Salud Mental. En conjunto con los golpes y las megavitaminas, se nos muestra tan claramente como
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es posible que la esquizofrenia no es un sndrome psiquitrico, sino un escndalo cientfico. El autor, Antonio Parras, profesor asistente de Psiquiatra en el Colegio Mdico de Nueva York, explica que: El propsito de la Sala es proporcionar un ambiente relativamente confiable y promover el crecimiento... El programa de la Sala se mantena en el centro de Salud Mental Comunitario Maimnides, en octubre de 1971. Los pacientes fueron informados que podan venir los rriartes por la tarde a que se les renovaran sus recetas. Tambin se mencionaba que la Sala era una reunin informal en la que podan, si lo deseaban, encontrarse con otros pacientes y el personal. A los pacientes se les dijo que se sintieran libres para utilizar las comodidades que brindaba la Sala, que inclusm alberca, juegos de cartas, artesanas, msica y colaciones . .. Este reporte preliminar indica que la Sala puede ser beneficiosa para los esquizofrnicos crnicos... Esta filosofa del tratamiento puede ser aplicada al departamento de pacientes crnicos de un hospital. .. Puede ser una fuente inmensa de material para los estudios sobre la esquizofrenia (69). Ms bien programas y reportes como ste, sern una inmensa fuente de material para los estudios sobre los escndalos cientficos que los psiquiatras modernos han sido capaces de crear publicando sus fbulas y falsedades en revistas cientficas y mdicas prestigiosas, confundiendo saln con Sala, y promoviendo esta metfora mdica literaUzada, bajo el signo del Instituto de Salud Mental Nacional, como un "tratamiento" para la "esquizofrenia" (70). Es una pequea maravilla que todos estn ahora convencidos de que la esquizofrenia es una enfermedad. LA paresia es ima enfermedad slo por una razn: porque el paciente partico sufre de una anormalidad demostrable en su cerebro. La esquizofrenia es una enfermedad por muchas razones: porque el paciente esquizofrnico sufre de una anormalidad en su cerebro que la ciencia mdica est a punto de demostrar; porque sufre y hace que otros sufran; porque es confinado en un hospital mental; porque recibe tratamiento psiquitrico; y porque su enfermedad es cara. Este ltimo criterio el ms nuevo, y quiz el ms caracterstico de Norteamrica, aadido al criterio de la esquizofrenia es sin duda el ms imaginativo y el ms jocoso. La forma tpica de este mtodo para afirmar que la esquizofrenia es ima enfermedad o mejor dicho, para implicar que es una enfermedad tan obvia que discutir ms tarde sobre esta cuestin parecera imbcil es documentar el costo, cuidadosa107

mente calculado, de la "enfermedad" y su "tratamiento". Tal esfuerzo se ejemplifica en un escrito de John Gunderson y Loren Mosher. Mosher es, apropiadamente, el jefe del Centro para Estudios sobre la Esquizofrenia en el Instituto Nacional de Salud Mental. Como psiquiatra moderno "dinmico", y im devoto de Laing, Mosher no conoce bien la medicina. Pero como burcrata federal, conoce con seguridad el dinero. Por lo tanto, l y Gunderson escriben: El costo de la esquizofrenia ha sido calculado en 11.6 a 19.5 billones de dlares anuales. Aproximadamente dos tercios de este costo, se deben a la falta de productividad de los pacientes esquizofrnicos, y aproximadamente un quinto, al costo del tratamiento. Estas cifras podran ser incrementadas de modo considerable si se pudiera calcular el costo del mantenimiento de los pacientes en la comunidad (71). Esto es pura retrica. El discutir la "falta de productividad" y el "tratamiento" de los "esquizofrnicos" como si fuera discutir la falta de productividad y el tratamiento de pacientes con ataques cardiacos, Gunderson y Mosher lo plantean como si la esquizofrenia fuera, de hecho, una enfermedad. De hecho, mucha gente es "improductiva" en el sentido de que producen menos que otros en circunstancias comparables, o menos de lo que podran si se esforzaran ms, o porque son perezosos, o estn mantenidos por otros por razones que no tienen nada que ver con la enfermedad y la salud. Por ejemplo, los nios y los estudiantes de universidad, los ricos y los retirados, todos son "improductivos". Sin embargo, a ninguno de ellos comparan con los esquizofrnicos los psiquiatras que escriben sobre el costo de l esquizofrenia. Esta es la manera en que los psiquiatras llegan a componer una inflada hoja de balance de grandes costos atribuidos nicamente a la "esquizofrenia". El siguiente extracto ilustra este efecto retrico y, seguramente, su correspondiente impacto poltico: En 1968, el costo estimativo de todas las enfermedades mentales estaba calculado en 21 billones de dlares, de los cuales 17 billones eran atribuidos a la prdida de productividad... Los pacientes esquizofrnicos sin duda contribuyen a una desproporcionada gran parte de este clculo.,. Parece seguro calcular que los esquizofrnicos que viven en la comunidad son responsables del 50% de las prdidas de productividad cada ao, o sea, de siete y medio billones de dlares en 1968 (72). Los autores hacen notar entonces, a los esquizofrnicos desempleados, implicando que algunas personas estn desempleadas porque no pueden encontrar trabajo, y otras porque estn afligidas 108

de la enfermedad llamada "esquizofrenia". Al implicar esta distincin en vez de explicarla, esconden la pretensin de que la esquizofrenia es una enfermedad, y por lo tanto la hacen inaccesible al escrutinio. "Tomando un preponderante 2 a 3 por ciento para la esquizofrenia", escriben, "el 75% de todos los esquizofrnnicos que estn desempleados contribuyen, con 3 a 4 millones al total de los desempleados" (73). Irnicamente, Gunderson y Mosher reconocen que, aunque en el pasado la rama para estudiar e influenciar la paresa puede haber sido el laboratorio de neuropatologia y el instituto de investigaciones quimicoteraputicas sj^iora. es el Congreso y la Casa de Moneda de los Estados Unidos. Para llegar a esta conclusin, aunque no es la conclusin a la que ellos dicen que llegan los autores citan con aprobacin sin lmites al patrn de Mosher, Bertram S. Brown, el director del Instituto Nacional de Salud Mental. De acuerdo con Brown, "el futuro de la salud mental y el retardo mental, est en el rea de la economa, los impuestos y las finanzas" (74). Si esto es as, por qu se les ensea a los psiquiatras residentes a Bleuler y a Freud en vez de a Marx y a von Mises? Porque lo que Gunderson y Mosher quieren decir, no es que la psiquiatra debera saber ms sobre la economa, sino que ellos deberan ser ms adictos a robar del tesoro nacional: Necesitamos demostrar que cuesta ms el no tratar a alguien, que el cuidarlo. Si al doblar el costo del tratamiento se hace posible reducir a la mitad la prdida de la productividad, se ahorrarn cerca de dos billones de dlares por ao (75). Aqu entonces, estamos frente a frente con las inexorables consecuencias de la psiquiatra como un apostolado apoyado por el Estado y de su perspectiva colectivista-positivista, del tratamiento de las personas como objetos defectuosos. Las razones y las justificaciones tradicionales para el tratamiento en la medicina han sido, primero, que el paciente tiene una enfermedad; segundo, que quiere y consiente a tratarse por ella; y tercero, que el mdico est de acuerdo en tratarlo. Gunderson y Mosher aaden, entonces a esta lista, una cuarta justificacin para el tratamiento una, adems, que ha sido durante mucho tiempo la justificacin teraputica favorita entre los marxistas, los comunistas y los nacionalsocialistas: es decir, que el tratar al paciente forma parte de los principales intereses econmicos de la sociedad. Es importante articular el corolario de esta regla: que el tratamiento debera ser inaccesible, o quiz incluso prohibido, si no forma parte de los principales intereses econmicos de la sociedad. El deseo del paciente y su consentimiento para el tratamiento; y la libertad del mdico para tratar, o para rechazar el tratamiento son todas,por supuesto, cuestiones potenciales y, en la llamada rama de la salud mental, de hecho
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estn en desventaja con el principio econmico-teraputico enunciado por Gunderson y Mosher. Esto no es muy sorprendente. El principio que ellos proponen es en el beneficio de los burcratas, cuyos puntos de vista representan Brown y Mosher, es decir, los policas-psiquiatras empleados por el Estado. Despus de todo, son ellos, y no los pacientes, quienes reciben los fondos que estn en debate. Algo de esto, por supuesto, siempre ha sido verdad, pero se le ha aadido una nueva sutileza en la psiquiatra colectivista coercitiva moderna. Lo que siempre ha sido verdad, es que los pacientes reciban el tratamiento y los doctores el dinero. Pero tradicionalmente, los pacientes queran el tratamiento y pagaban a los doctores. En el nuevo arreglo, los "pacientes" reciben "tratamientos" que no quieren, y el Estado paga a los psiquiatras por forzar, confinar, y mutilar qumicamente a sus ciudadanos recalcitrantes. Al principio de este captulo enfatic que el fenmeno principal de la psiquiatra de hospital es, y siempre ha sido, la desviacin social, o el ser una molestia para los otros y su control o represin por medio de la encarcelacin psiquitrica; y que la nocin de la esquizofrenia fue sobreimpuesta en esta psiquiatra, y no puede examinarse aislada de ella. Aunque he hecho algunas referencias a la psiquiatra sovitica, la mayora de lo que he dicho hasta ahora ha sido sobre la psiquiatra en las llamadas sociedades libres. Apliquemos ahora estas observaciones y reflexiones a la psiquiatra en las llamadas sociedades totalitarias. En tales sociedades, las relaciones entre el psiquiatra y el paciente mental son tan paternalistas y coercitivistas, que considero que es engaoso incluso referirse a ellas en trminos de "doctor" y "paciente". En la Unin Sovitica los pacientes, especialmente los pacientes mentales, son ms bien como prisioneros bajo promesa de honor, que ciudadanos libres contratando un servicio mdico; y los mdicos, especialmente los psiquiatras, son ms bien como oficiales controlando la promesa de honor, que mdicos proporcionando servicios mdicos. El resultado es que los problemas sociales y personales de todo tipo, y en especial las desviaciones polticas, son definidas y tratadas como enfermedades psiquitricas todava ms a menudo en la Unin Sovitica que en-los Estados Unidos o el Reino Unido. J. K. Wing, un psiquiatra britnico que ha visitado la Unin Sovitica en cuatro ocasiones, refiere algunas de las diferencias entre la psiquiatria rusa y la britnica de la siguiente manera: El sistema de diagnstico utilizado por muchos psiquiatras soviticos es diferente del que est incorporado a la Clasificacin Internacional de Enfermedades. En particular, el trmino "esquizofrenia" se utiUza para describir condiciones que los psiquiatras britnicos clasificaran de otras maneras. La diferencia clnica exphca
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en parte el concepto diferente de "responsabilidad criminal", pero otro gran componente de esta diferencia es poltico y no mdico (76). Ningn mdico, en ninguna parte, reconocera que hay razones polticas para diagnosticar la neumona lobular o el infarto al miocardio de una manera diferente en los pases capitalistas, y en los pases comunistas. Aunque los psiquiatras americanos y britnicos estn ahora empezando a reconocer que hay razones polticas para diagnosticar la esquizofrenia de manera diferente en sus pases y en Rusia, continan insistiendo en que la esquizofrenia es, sin embargo, una enfermedad del mismo tipo que la neumona lobular y el infarto al miocardio. A causa de que algunos psiquiatras rusos utilizan "mal" los nombres de ciertas enfermedades psiquitricas, estos psiquiatras occidentales argumentan que no hay razn para dudar de la validez del diagnstico cuando est "correctamente" aplicado, o de la "realidad" de la enfermedad que nombra. Wing, de hecho, describa la manera en que se utiliza en Rusia el trmino esquizofrenia para justificar el control de los disidentes, pero esto no parece afectar su aceptacin de la etiqueta como el nombre de buena fe: de una enfermedad mdica: Como hemos visto hasta ahora, el concepto de la enfermedad mental, particularmente el de la esquizofrenia, es mucho ms amplio [en la Unin Sovitica] que en el Reino Unido, e incluye muchos de los que llamamos desrdenes de la personalidad. Ninguna de estas personas, cuyos casos clnicos he odo, sufra de esquizofrenia en el mismo sentido del figurado sndrome central reconocido por los psiquiatras en todas partes. Hay dos grupos principales: uno compuesto de personas que haban sido admitidas [sic] en los hospitales mentales mucho antes de haber sido disidentes polticos (aunque no por lo que yo llamarla "esquizofrenia"); y el otro compuesto de personas que han desarrollado teoras complejas econmicas y sociales y las han lanzado como teoras alternativas al marxismo ortodoxo actual... La mayora de los psiquiatras britnicos probablemente no haran un diagnstico de la esquizofrenia (o de ninguna clase de enfermedad mental) en tales casos (77). Obviamente, la distincin entre la hospitalizacin voluntaria y la involuntaria, no tiene sentido en Rusia. Todos los pacientes mentales son, de hecho, como prisioneros o como prisioneros con promesa de honor: ninguno es, o se siente, libre para decidir si debiera ser tratado en un hospital o una clnica, o no debiera ser tratado para nada. Aunque Wing parece ser ms bien insensible acerca de la cuestin de los derechos humanos en la psiquiatra, hace notar que, mientras que en el papel hay una diferencia
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entre los pacientes mentales confinados y los voluntarios, es una diferencia que no se demuestra en la prctica: Trat de descubrir si un paciente que no tiene certificado est libre para dejar el hospital "contra el consejo de sus mdicos'/ pero parece muy difcil para mis informantes el visualizar un caso parecido. Despus de mucho preguntar, finalmente me dijeron que sera posible en principio, pero que no recordaban que hubiera sucedido (78). No parece ocurrrsele a Wing que en un pas donde la gente no puede ni siquiera cambiarse de una ciudad a otra sin permiso de las autoridades, tampoco se le ocurrira tratar de dejar los hospitales mentales "sin el permiso de sus mdicos" (a). No parecen pensar los psiquiatras o los bilogos, qumicos y genetistas que basan su trabajo en los diagnsticos psiquitricos que la "esquizofrenia" tiene ms que ver con la libertad y la esclavitud que con la salud y la enfermedad, ms con la semiologa que con la biologa, ms, en pocas palabras, con la poltica que con la gentica. Para colocar mis teoras anteriores de la esquizofrenia sobre una perspectiva apropiada, se hace ahora necesario, primero, el plantear y confrontar algimas cuestiones bsicas, ticas y polticas; y segundo, el revisar brevemente nuestras ideas tradicionales sobre Ja enfermedad, nuestros mtodos tradicionales para identificarla, y las metamorfosis de estas ideas y mtodos en la psiquiatra moderna. Creo que hay algunas cuestiones bsicas, ticas y polticas, que son anteriores ^moral, lgica y empricamente a la clase de cuestiones en las que a los psiquiatras les gusta sumergirse sin observar las decencias preliminares que deberan observar. Las cuestiones son stas: deberan los psiquiatras (u otros mdicos) tener el derecho de diagnosticar a una persona como esquizofrnica, si tal persona, el pretendido "paciente", no busca ayuda psiquitrica? Deberan tener el derecho de hacerlo si el "paciente" objeta explcitamente el ser diagnosticado? Creo que estas cuestiones son interesantes, porque, a pesar de su aparente simplicidad, parece que nimca han sido realizadas en la psiquiatra. La histora completa de la psiquiatra parece estar basada sobre la premisa ^inexplcita, y sin embargo muy importante, de que los psiquiatras tienen el derecho de "diagnosticar" a cualquiera, en cualquier lugar, vivo o muerto, aunque l o ella lo quieran o no. Considero esta premisa, a la vez ridicula y repelente. Creo que debemos repudiarla tan rpida y radicalmente como podamos, lo mismo por nuestro bien como curadores, mdicos y cientficos, como por el bien de nuestros clientes involuntarios como vctimas, pacientes y seres humanos.
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Quiero llamar la atencin aqu sobre un asunto muy sencillo, pero muy importante que llega al corazn, si no es que a la mente, de cualquiera que ha sido alguna vez un doliente o un curador; en pocas palabras, de cada uno de nosotros. Ese asunto es el grado en que nuestra mente es inviolablemente nuestra. En todas las sociedades las libres y las no libreshay una esfera de privaca individual que las autoridades, el Estado, no violan (excepto bajo circunstancias excepcionales). Por lo tanto, ciertas posesiones personales ntimas, como calcetines y pipas, libros y fotos, por lo general son reconocidas como posesiones muy propias de una persona, lo que quiere decir que puede ordenarlas y nombrarlas como quiera. Pero hay otras cosas, menos tangibles y sin embargo no menos reales, que la gente tambin contempla como posesiones personales ntimas, como son sus sueos, sus opiniones y sus nombres. De hecho, la privaca de estas atesoradas posesiones no materiales est protegida, en la actualidad, generalmente menos bien que la privaca de tan triviales posesiones materiales como he mencionado antes. Es ima paradoja sorprendente e inapreciadamente notable, que un psiquiatra no pueda ir, sin una invitacin, a la casa de un hombre y ponerle otro nombre a su perro, y sin embargo, pueda ir a su casa sin invitacin y ponerle otro nombre a l. Esta es una de las maneras en las que John Doe se convierte en un "paciente esquizofrnico". Por lo tanto, nos debernos preguntar algunas cuestiones difciles: qu es ms precioso para nosotros: la privaca de nuestras relaciones con nuestros animales caseros o con nuestros padres? Qu requiere y merece mayor proteccin de las autoridades (sin tener en cuenta quin es, o cules son sus motivos): nuestro derecho a la privaca de nuestro hogar o a la privaca de nuestra mente? Nuestro derecho para nombrar a nuestro perro o para nombramos a nosotros mismos? Son pregimtas como stas las que yacen ms all de la cortina semntica de la nosologa psiquitrica, y es esta cortina la que esconde de los laicos y los profesionales por igual las equivocaciones epistemolgicas y las brutalidades existenciales de la psiquiatra. Hay, adems, una similaridad precisa entre la premisa de que los psiquiatras deberan tener el derecho de "diagnosticar" a la gente sin su consentimiento o incluso contra su voluntad, y la premisa de que los psiquiatras deberan tener el derecho de "tratar" a la gente sin su consentimiento e incluso contra su voluntad. No deseo, ni puedo, repetir aqu las objeciones que he hecho contra esta ltima prctica (80). Permtaseme decir solamente, que mientras a los psiquiatras se les garantice en las sociedades libres el privilegio de tratar a las personas adultas contra su voluntad \m privilegio que otros mdicos y personas profesionales no tienen la psiquiatra se asimilar a la jurisprudencia y la materia penal; en pocas palabras, resultar una disciplina para controlar las desviaciones, y no para curar las enfermedades. Ya que esto es, de hecho, lo que ocurre en la actualidad en todo el mundo, me parece absurdo, por no decir ms.
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considerar los actos de desviacin que los psiquiatras controlan ahora ^y que por supuesto difieren de cultura a cultura y de clase a clase como enfermedades. Adems, mientras que en las sociedades totalitarias no slo los psiquiatras, sino todos los mdicos, tienen el privilegio sin lugar a dudas, tienen el deber impuesto en ellos, de "tratar" a las personas contra su voluntad, hay una diferencia entre los puntales morales y polticos de las profesiones mdicas y psiquitricas en las sociedades "libres" y en las totalitarias, que altera de una manera significativa, no slo sus observaciones empricas, sino los mismos lenguajes en las que estn encuadradas. Ahora estamos listos para volver al problema epistemolgico inarticulado que dejamos pendiente y que yace bajo el problema de la esquizofrenia es decif, la naturaleza de nuestras ideas mdicas tradicionales sobre lo que constituye la enfermedad y nuestros mtodos tradicionales para identificarla; la expansin y la transformacin de estas ideas y mtodos dentro de la psiquiatra moderna, y las consecuencias de estos cambios tal y como se manifiestan por el hecho de que, cuando en la actualidad las personas llaman a una cosa enfermedad, o a alguien enfermo (y especialmente si es enfermo mental), no quieren decir, por necesidad, nada parecido a lo que en un principio quera significar el trmino, aunque puedan creer o pretender que as es. Hacia mediados del siglo pasado, como pudimos ver, la enfermedad se defina como histopatologia o fisiopatologia. Los daos, las infecciones, los desrdenes metablicos, y los tumores, eran por lo tanto, las clases caractersticas de enfermedades. El mtodo cientfico aceptado para demostrar tales enfermedades consista, primero, en identificar sus caractersticas morfolgicas por medio de la examinacin postmortem de los rganos y los tejidos; y segundo, en afirmar, por medio de observaciones y experimentos sistemticos, de preferencia realizados en animsdes, sus orgenes o causas. La paresia encaja con este criterio de enfermedad, la esquizofrenia no lo hace por lo menos, hasta ahora, no lo ha hecho. Sin embargo, ya que esta conclusin, en lo principal, ha sido inaceptable para los mdicos y los laicos por igual, ha habido un esfuerzo conertado desde que Bleuler anunci su "descubrimiento" de la esquizofrenia ^y por supuesto, (incluso antes de ello! por cambiar los criterios de lo que constituye la enfermedad y de las reglas de base correspondientes para demostrarla. En el curso de este proceso varios nuevos criterios de enfermedad, y los correspondientes mtodos para demostrar su presenda, se han generado. He tocado todos estos puntos, y ser suficiente ahora el resumir esta importante metamorfosis de la epistemologa mdica. El modelo clsico virchowniano de la enfermedad en im principio fue empleado para incluir la psicopatologa. Esto fue reali114

zado por Bleuler, Kraepelin, Freud y sus seguidores. Simultneamente, o casi simultneamente, surgi la prctica de inferir la enfermedad del contacto mdico o psiquitrico, o del papel del paciente. Si una persona visitaba a un mdico y se quejaba con l, entonces tena "sntomas" que de inmediato apuntaban la presencia de una enfermedad. Y si la persona era confinada en un hospital mental, entonces inmediatamente sufra una enfermedad mental. La primera inferencia justificaba el tratar a los "pacientes" que no tenan enfermedades demostrables; la ltima justificaba el encarcelarlos. Con el desarrollo de mtodos teraputicos ms efectivos en los aos veintes y treintas, y en especial desde los aos cuarentas, se hizo aceptable el inferir la enfermedad de la pretendida respuesta del paciente al tratamiento. A una persona se le podan dar, por lo t^nto, antibiticos u hormonas, y si le hacan sentirse mejor entonces su "condicin" de pre-tratamiento era contemplada como una enfermedad. Este criterio y mtodo eran ideales para la psiquiatra, en particular para la psiquiatra institucional, ya que autentificaban las intervenciones del choque de insulina, del electro-shock, de la lobotoma, y de los psicofrmacos como tratamientos, y a-la esquizofrenia e inumerables otras "condiciones" como enfermedades. Finalmente, con la progresiva colectivizacin de la prctica mdica y su costo recayendo en terceras personas, especialmente el Estado, desde los aos cincuentas, surgieron el criterio y el mtodo econmicos para medir las enfermedades es decir, su costo en trminos de desempleo, subempleo, y los fondos gastados para el cuidado mdico. A travs de este criterio, la esquizofrenia est calificada como "el problema nmero uno de la salud" de la nacin, y por supuesto, del mundo. Al finalizar este captulo quiero articular, en forma ms explcita lo que he hecho hasta ahora, cules son las justificaciones de tratamiento especialmente en la psiquiatra qu objeto, y el por qu, y cules son las que apoyo y por qu. Podra hacerlo mejor, y con mayor concisin, si me refiriera a una afirmacin psiquitrica reciente sobre el tratamiento de la esquizofrenia y que ejemplifica muchos de los errores epistemolgicos que he sealado hasta ahora. Hans Huessy, un psiquiatra americano, afirma que: Una comprensin de las causas es importante para la prevencin, pero no para el tratamiento. . . Podemos tratar los sntomas agudos de la esquizofrenia por medios mdicos a pesar de nuestra falta de conocimiento en lo que se refiere a las causas de este desorden. Las terapias que estn justificadas sobre la base de las causas, siempre deberan ser sospechosas; ya que la nica
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justificacin vlida para la intervencin teraputica as el que produce una mejora (81). Esta afirmacin que condensa una increble cantidad de estupidez, inmoralidad, y sencilla equivocacin en slo tres frases apareci en una prestigiosa revista psiquitrica, y refleja con fidelidad una perspectiva de la terapia que es, si no universal, por lo menos prevaleciente. Su autor resta la importancia de las causas, o de la etiologa en la terapia. Tal posicin es 'sencillamente errnea. Si la visin de una persona falla por causas de atrofia ptica sifiltica, o porque un tumor presiona su quiasma ptico, es esencial saber cul de las dos cosas es para seleccionar y sugerir el tratamiento apropiado para ella. Este autor tambin afirma que puede tratar "los sntomas agudos de la esquizofrenia" por medios mdicos, queriendo decir drogas, sin saber las causas de la esquizofrenia. Sin embargo, no ha establecido, ni si la esquizofrenia es una enfermedad, ni si el pretendido paciente quiere ser tratado; y ha implicado, equivocadamente, que a causa de que el comportamiento de la gente llamada "esquizofrnica" puede ser cambiado por medio de las drogas, la esquizofrenia es una enfermedad. El que este argumento, popular en la psiquiatra actual, es falso, se demuestra con facilidad afirmando el argumento paralelo: a causa de que el comportamiento de la. gente ordinaria, o llamada normal, puede ser cambiado a travs del alcohol, que es una droga, la normalidad es una enfermedad y el beber alcohol es un tratamiento. El pensamiento ms obtuso de Huessy, y su depravada moral, yacen, sin embargo, en su afirmacin de que "la nica justificacin vlida para la intervencin teraputica es el que produce una mejora". Esta es una afirmacin francamente tica: es una afirmacin de un valor particular ("mejora"), justificando una clase particular de acto ("la intervencin teraputica"). De hecho, hay por lo menos tres categoras distintas de hechos que pueden ser utilizadas para justificar la terapia (82). Primero est el hecho, de que el paciente tiene una enfermedad; bajo este punto de vista, lo que justifica la mastectomia, por ejemplo, es <ue la paciente tiene un cncer de pecho. En segundo lugar, est el hecho de que la terapia es efectiva; bajo este punto de vista, lo que justifica la mastectomia es que cura el cncer. Ambas consideraciones son relevantes para realizar las intervenciones teraputicas: la primera legitima la terapia en base a la enfermedad del paciente, y la segunda en base a la efectividad de las intervenciones del mdico. Qu es lo que falta? Lo moral, y en trminos polticos, ms relevante de hecho, desde este punto de vista, lo nico verdaderamente relevante la consideracin: es decir, el consentimiento. Desde este punto de vista tico, legal y poltico, lo que justifica la mastectomia es el hecho de que el paciente da su consentimiento estando informado sobre la operacin y de que el cirujano est de acuerdo en realizarla. El papel del consentimien116

to, especialmente para la historia y la epistemologa de la psiquiatra, es tan grande en su importancia que es imposible exagerarlo. Uno podra incluso argumentar y aunque tal argumento sea incompleto, es, sin embargo, importante que es el consentimiento, y slo el consentimiento, el que justifica la cura y el tratamiento (como opuesto al control y a la tortura). Aunque es un buen punto de apoyo para el pensamiento y la expresin claros el insistir en que no puede haber tratamiento sin enfermedad, es obvio que puede haber intervencin mdica y quirrgica sin enfermedad: por ejemplo, en el aborto o la vasectoma. (Seguramente, en la ley norteamericana, el embarazo no deseado es actualmente una enfermedad, pero esta es una aberracin lingstica y legal que no justifica el comentarla ms aqu). De la misma manera, los mdicos y los cirujanos han empleado mtodos en el pasado, y continan empleando mtodos actualmente, que no tenan y no tienen valor teraputico y son incluso dainos. Era la veniseccin (el sangrado) una terapia? Es el electro-shock (moderacin de la mente) una terapia? Claramente, a menos que estemos preparados a reescribir la historia mdica eliminando a nuestro paso lo que no sirve, no podemos definir la terapia a travs de su efectividad. Lo que nos queda entonces es el consentimiento a la terapia. Virtualmente todas las terapias mdicas modernas en las sociedades libres, administradas a adultos conscientes, se conforman con el requerimiento del consentimiento. La nica excepcin es la terapia psiquitrica. He enfatizado esta dimensin tica y poltica de la enfermedad y el tratamiento, porque al visualizar las enfermedades y los tratamientos psiquitricos a travs del instrumento magnificador de la moral que nos proporciona esta dimensin, entrevemos una nueva imagen y una nueva definicin de la esquizofrenia (y de algunas de las otras llamadas psicosis funcionales mayores). Mirando a travs de este microscopio metafrico, podemos distinguir entre varios tratamientos y enfermedades, no de acuerdo a los criterios morfolgicos (es decir, anatmicos o histolgicos), sino de acuerdo con los criterios morales (y legales, polticos, etc.). Podemos, por lo tanto, identificar una clase de enfermedades como el cncer de pecho o la hipertensin que los mdicos nunca tratan (y en las sociedades libres se les prohibe tratar) sin el consentimiento explcito del paciente. Podemos identificar otra clase como los ataques o los daos que causan inconciencia que los mdicos tratan sin el consentimiento explcito del paciente porque no puede dar dicho consentimiento, y el permiso en tales casos es dado por los parientes u otras autoridades reconocidas legalmente. Podemos identificar una tercera clase como la tuberculosis o la hepatitis en cuyos casos, aunque se hagan ciertas restricciones sociales al paciente a causa de su enfermedad, a los mdicos de las sociedades libres todava se les prohibe, por la ley, el tratamiento sin el consentimiento del paciente. 117

Finalmente, podemos identificar una cuarta clase de "enfermedades" como ia esquizofrenia o la psicosis maniaco-depresiva que a los mdicos se les permite tratar contra la objecin explcita al tratamiento que haga el pretendido paciente. Es precisamente la realidad social de esta clase de "tratamiento", y la necesidad correspondiente de confinar por la fuerza a las personas que se opongan a l, lo que, como indiqu anteriormente, genera la imagen {espejismo pudiera ser una palabra mejor) de ciertas enfermedades psiquitricas o sndromes, en particular la esquizofrenia (83). Bajo este punto de vista, la esquizofrenia podra decirse que es la enfermedad que justifica la imposicin del tratamiento psiquitrico en el paciente, sin tener en cuenta si l consiente o no, y, por supuesto, sin tener en cuenta si le ayuda o e hace dao (6). La locura, como suger antes, en un sentido es abrcada por los doctores de locos (84). En otras palabras, la psiquiatra crea la esquizofrenia, o ms precisamente, los psiquiatras crean a los esquizofrnicos. Es importante que seamos muy claros sobre el sentido exacto en que lo hacen, y sobre lo que las implicaciones prcticas de este punto de vista representan para nuestra actitud respecto al llamado problema de la esquizofrenia. El sentido en que yo creo que la psiquiatra crea a la esquizofrenia, est ilustrada por la analoga entre la psiquiatra institucional y la servidumbre involuntaria. Si no hay esclavitud, no puede haber esclavos. En otras palabras, la identidad de un individuo como esclavo depende de la existencia del sistema social de la esclavitud. Por lo tanto, si la esclavitud es abolida, desaparecen los esclavos. Esto no quiere decir que cierta clase de personas que pueden haber sido esclavos anteriormente, o a quienes quiz les gustara ser esclavos, desaparezcan tambin; seguramente seguir habiendo personas negras o desamparadas, ignorantes o estpidas, sometidas o perezosas. Pero si no hay esclavitud, ninguna de ellas puede ser un esclavo. De la misma manera, si no hay psiquiatra, no puede haber esquizofrnicos. En otras palabras, la identidad de un individuo como esquizofrnico depende de la existencia del sistema social de la psiquiatra (institucional). De ah que, si la psiquiatra es aboda, desaparecen ios esquizofrnicos. Esto no quiere decir que cierta clase de personas que pueden haber sido anteriormente esquizofrnicos, o a quienes quiz les gustara ser esquizofrnicos, desaparezcan tambin; seguramente seguir habiendo personas incompetentes, o autoabsorbentes, o quienes rechazan sus "verdaderos" papeles, o quienes ofenden a otros de alguna otra manera. Pero si no hay psiquiatra, ninguna de ellas puede ser esquizofrnica. Con seguridad, la abolicin de la esclavitud slo libera al esclavo; no lo educa, ni lo hace autosuficiente ni atractivo, ni digno de empleo, ni fsicamente sano; slo lo libera de su amo. De la misma manera, la abolicin de la psiquiatra slo liberara al esquizofrnico. No lo hara competente, ni autosuficiente, ni
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atractivo, ni digno de empleo, ni "mentalmente sano". Slo lo liberara de su psiquiatra. Por supuesto, seria absurdo buscar el progreso del esclavo dentro del sistema de la esclavitud, y en particular con relacin a su amo. De la misma manera, es absur* do buscar el "tratamiento" del esquizofrnico dentro del sistema psiquitrico, y en particular con relacin a su psiquiatra. La "me-' joria" de los esclavos y los esquizofrnicos es, con seguridad, ima meta deseable. Pero, como todas las metas, si no se persigue de una manera inteligente y apropiada, es mejor no perseguirla para nada.

NOTAS (a) Es por supuesto, tan sin sentido y equivocado el tratar de distinguir entre la hospitalizacin mental voluntaria e involuntaria en Rusia, como lo es el tratar de distinguir entre el atletismo profesional y el amateur en ese pas. Como sabemos, sin embargo, en los Juegos Olmpicos, las naciones libres o no comunistas del mundo aceptan a los atletas rusos como si fueran amateurs. De la misma manera, en las reuniones y las organizaciones mdicas internacionales, los mdicos libres o no comunistas, aceptan a los psiquiatras rusos como mdicos normales o regulares, y a los pacientes mentales rusos como pacientes normales o regulares. Adems, ya que incluso en el mundo no comunista la medicina es, como si lo fuera, una casa dividida contra s misma comprendiendo ambos: pacientes y mdicos libres y no libre el mismo patrn autodestructivo de comportamiento es exhibido por los doctores "reales" de las sociedades libres con relacin a los doctores "falsos", o psiquiatras y sus pacientes. Es decir, que los mdicos aceptan a los psiquiatras como si fueran mdicos normales o regulares, y a los pacientes mentales como si fueran pacientes normales o regulares. A travs de estos actos de capitulacin y aquiescencia, los atletas amateurs y los mdicos individualistas, y todos aqullos que apoyan los valores que comportan sus papeles, cometen, en efecto, un suicidio''^: al aceptar a los atletas rusos como amateurs, los atletas occidentales participan de la liquidacin de una distincin importante dentro de su sociedad, pero no en la sociedad comunista; de la misma manera, al aceptar a los mdicos que son agentes del Estado como si fueran agentes del individuo, los mdicos individualistas participan de la liquidacin de una distincin esencial de su trabajo, pero no del de sus colegas colectivistas. Este proceso, a menos que se invierta, slo puede conducir a la erosin gradual y la desaparicin ltima de los valores e identidades, del deportista amateur en el atletismo y del mdico como agente de su paciente en la medicina. (b) Este ltimo juicio es discutible debido al confinamiento psiquitrico: los individuos que no quieren que ciertas intervenciones sean impuestas en ellos, seguramente las contemplarn de inmediato como dainas o nocivas; mientras que los psiquiatras y otras autoridades socialmente autentificadas, responsables de imponer tales intervenciones en los "pacientes" que no las desean, seguramente las contempleurn como tiles o teraputicas, si hacen que los "pacientes" sean ms dciles, ms conformes con la sociedad, y receptivos hacia "tratamientos" posteriores. 119

1 2

L. C. Kolb, Noyes' Modem Saunders, 1973), p. 349.

Clinical Psychiatry,

8th ed. (Philadelphia: Vol.

S. Arieti, ed.. The World Biennial of Psychiatry and Psychotherapy: I, 1971 (New York: Basic Books, 1970).

3 A. V. Snezhnevsky, "Symptom, Syndrome, Disease: A Clinical Method in Psychiatry," ibid., pp. 151164; sobre Snezhnevsky, H. V. Dicks, "Soviet Abuses (Two Letters to the Editor)," Psychiatric News 11 (february 6, 1976): 2. 4 A. Kiev, ed.. Psychiatry in the Communist House, 1968). World (New York: Science

5 F. J. Kallmann, The Genetics of Schizophrenia: A Study of Heredity and Reproduction in the Families of 1,087 Schizophrenics (New York: J. J. Augustin, 1938), pp. 2728. 6 E. Kringlen, "New Studies on the Genetics of Schizophrenia," en World Biennial, ed. Arieti, pp. 476501; p. 476. 7 Ver L. G. Stevenson, Nobel Prize Winners in Medicine and Physiology, 19011950 (New York: Henry Schuman, 1953), p. 264.

8 E. Moniz, "How I Came to Perform Prefrontal Leucotomy" (1948), en The Age of Madness: The History of Involuntary Mental Hospitalization Presented in Selected Texts, ed. T. S. Szasz, pp. 157160 (Garden City, N. Y.: Doubleday-Anchor, 1973), p. 158. 9 Ver al respecto, T. S. Szasz, Heresies (Garden City, N.Y.: Doubleday-Anchor, 1976), esp. pp. 311. 10 Moniz, "How I Came to Perform," p. 159. 11 "What's New," Current Prescribing, March 1975, p. 9. 12 R. E. Kendeli, "The Concept of Disease and its Implioaiions for I^sychiatry," British Journal of Psychiatry 127 (1975): 305315; idem. The Role of Diagnosis in Psychiatry (Oxford: Blackwll Scientific Publications, 1975). 13 Ver R. J. Stoller et al, "A Symposium: Should Homosexuality Be in the APA Nmencla.tute'!" American Journal of Psychiatry 130 (1973): 1207 1216; R. Lyons, "Psychiatrists, in a Shift, Declare Homosexuidity No Mental Illness," New York Times, december 16, 1973, pp. 1, 25; "Deleting Homosexuality As Illness: A Psychiatric Change in Values", Roche Report: Frontiers of Psychiatry 4 (february 1, 1974): 12. 14 Kendell, "Concept of Disease," p. 314, 15 Ibid.

16 A. H. Urmer, "Implications of California's New Mental Health Law," American Journal of Psychiatry 132 (1975):" 251254. 17 Ibid., p. 253. 120

18 The Committee on Nomenclature and Statistics of the American Psychiatric Association, DSM-II: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2nd ed. (Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1968). 19 Ver Kolb, Noyes' Modern Clinical Psychiatry, 8th ed., p. 312; "Schizophrenia and Alcoholism Head Listing of Inpatient Ills,*-' Roche Report: Frontiers of Psychiatry 5 (april 1, 1975): 2. 20 Ver, por ejemplo, T. S. Szasz, Law, Liberty, and Psychiatry: An Inquiry into the Social Uses of Mental Health Practices (New York: Macmillan, 1963); The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the Inquisition and the Mental Health Movement (New York: Harper & Row, 1970). 21 R. Marlowe, The Modesto Relocation Project: The Social Psychological Consequences of Relocation of Geriatric State Hospital Patients, Bureau of Research Projects, 160 (MOD) (Sacramento: California Department of Mental Hygiene, 1972). 22 M. Greenblatt y E. Glazier, "The Phasing Out of Mental Hospitals in the United St-dtes," American Journal of Psychiatry 132 (1975): 11351140; p. 1137. 23 Ver, por ejemplo, L. Srole et al., Mental Health in the Metropolis: The Midtown Manhattan Study (New York: McGraw-Hill, 1962), y K. Menninger et al. The Vital Balance: The Life Process in Mental Health and Illness (New York: Viking, 1963). 24 Ver T. S. Szasz, "The Right to Health," Georgetown Law Journal 57 (1969): 734751;>syc/iian"c Slavery (New York: Free Press, 1977). 25 "Oppressive Psychiatry," Bethlem and Maudsley Gazette (London), Autumn 1975, pp. 912. 26 Ibid., p. 9. 27. Ibid. 28 Ibid., p. 10. 29 Ibid.

30 D. Herbstein, "One Jew's Journey," New Statesman (London), January 24, 1975, p. 106. 31 Ibid. 32 Ibid.

33 Kendell, Role of Diagnosis, p. 80. 34 Citado por H. M. Schmeck, Jr., "National Genetics Study Urged as Step to New Era in Medicine," New York Times, June 16, 1970, p. 1. 35 J. Huxley et al., "Schizophrenia as a Genetic Morphism," Nature, 204 (October 17, 1964): 2 2 0 - 2 2 1 ; p. 220. 121

36 L. L. Heston, "The Genetics of Schizophrenia and Schizoid Science 167 (January 16,1970): 2 4 9 - 2 5 6 ; pp. 249, 255.

Disease,"

37 E. Gumming, "Epidemiology: Some Unresolved Problems," American Journal of Psychiatry 126 (1970): 121122; p. 122. 38 "Two Minds on Schizophrenia," New Scientist, december 10, 1970, p. 424. 39 Ver "Schizophrenia: Nationality Key to Diagnosis; American MDs Make Diagnosis Twice as Frequently as British," Clinical Psychiatry News 2 (november 1974): 1; tambin Kendell, Role of Diagnosis. 40 Citado en "Schizophrenia Not Indigenous to West," Clinical Psychiatry News 2 (november 1974): 1. 41 Citado en "Once a Schizophrenic Always a Schizophrenic in the Soviet Union," ibid. 42 Ibid., pp. 1, 22. 43 Kallmann, Genetics of Schizophrenia, pp. 102-103. 44 Ver Szasz, Heresies. 46 Ver Szasz, Law, Liberty, and Psychiatry; Psychiatric Justice (New York: Macmillan, 1965). 46 D. Hawkins y L. Pauling, eds., Orthomolecular Psychiatry: Treatment of Schizophrenia (San Francisco: W. H. Freeman, 1973). 47 Pauling, Prefacio a ibid., pp. v^-ix; p . v. 48 Ibid.

49 Ibid., pp. v - ^ . 50 Ver T. S. Szasz, The Ethics of Psychoanalysis: The Theory and Method of Autonomous Psychotherapy, rev. ed. (New York: Basic Books/Harper Colophon, 1974). 51 Pauling, Prefacio a Orthomolecular Psychiatry, p . vii. 52 Para una cuidadosa y serena crtica de la investigacin sobre la esquizofrenia en general, y las contribuciones de Pauling al respecto, ver R. Fischer, "Schizophrenia Research in Biological Perspective," in Genetic Factors in Schizophrenia, ed. A. R. Kaplan, pp. 74138 (Springfield, 111.: Charles C. Thomas, 1972). 53 A. Hoffer y H. Osmond, What You Should Know About Schizophrenia (Ann Arbor, Mich.: American Schizophrenia Foundation, 1966), p. 1. 64 Ibid., p. 1. 55 Ibid., p. 2.

122

56 Ibid., p. 12. 57 Ibid.

58 G. Gerlach, "How Two Groups Aim to Help Sufferers From Schizophrenia," National Observer, October 10, 1966; reimpresin por the American Schizophrenia Foundation, Box 160, Ann Arbor, Michigan 48107, n. d. citado del panfleto. 59 The 12 Steps of S. A. (Saskatoon, Saskatchewan, P. O. Box 9 1 3 : Schizophrenics International, n.d.). 60 Editorial, "Diagnosis." A New Et&," Schizophrenia Bulletin, no. 1 1 , Winter 1974, pp. 1 8 - 2 0 ; pp. 1 8 - 1 9 . 61 Ver, para algunos comentarios recientes "Megavitamins and Mental Disease," Medical V/orld News, August 11,1975, pp. 7182, y "Megavitamins for Schizophrenia?" ibid., november 3, 1975, pp. 3136. 62 S. Berman, "Fasting: An Old Cure for Fat, A New Treatment for Schizophrenia," Science Digest, 79 (1976): 2 7 - 3 1 : p. 27. 63 Ibid.

64 Ibid., p. 28. 65 S. Arieti, "An Overview of Schizophrenia from a Predominantly Psychological Approach," American Journal of Psychiatry 131 (1974): 241 2 4 9 ; p . 248. 66 Ver Hammer v. Rosen, 7 A. D. 2d 216, 181 N.Y.S. 2d 805 (Sup. Ct., McNally, J., que disiente en parte, 1959, (pp. 805808). 67 Ibid., p. 807. 68 Hammer v. Rosen, 7 N.Y. 2d 376, 379380,165 N.E. 2d 756, 757,198 N.Y.S. 2d 65 (1960). 69 A. Parras, "The Lounge: Treatment for Chronic Schizophrenics," Schizophrenia Bulletin, no. 10, Fall 1974, pp. 9396; pp. 9 3 , 96. 70 Ver T. S. Szasz, "Medical Metaphorology," American Psychologist (1975): 8 5 9 - 8 6 1 . 30

71 J. G. Gunderson y L. R. Mosher, "The Cost of Schizophrenia," American Journal of Psychiatry 132 (1975): 901906; p. 9 0 1 . 72 Ibid., p. 902. 73 Ibid.

74 Ibid., p. 905. 75 Ibid.

76 J. K. Wing, "Psychiatry in the Soviet Union," British Medical Journal 1 (March 9,1974): 4 3 3 - 4 3 6 ; p. 433.

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77 Ibid., p. 435. 78 Ibid.

79 Ver J. Burnham, Suicide of the West: An Essay on the Meaning and Destiny of Liberalism (New Rochelle'N. Y.: Arlington House, 1964). 80 Ver, en especial, T. S. Szasz, The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct (New York: Hoeber-Harper, 19G1); rev. ed. (New York: Harper & Row, 1974); idem. Ideology and Insanity: Essays on the Psychiatric Dehumanization of Man (Garden City, N.Y.: Doubleday-Anchor, 1970). 81 H. R. Huessy, "Some Historical Antecedents of Current American Mental Health Practices," Psychiatric Annals 4 (1974): 3139; p. 38. 82 Ver T. S. Szasz, "Reflections on Medical Ethics," eh T. S. Szasz, The Theology of Medicine (New York: Harper & Row, in preparation). 83 Ver Captulo I. 84 Szasz, Manufacture of Madness.

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CAPITULO IV
PSIQUIATRA Y MATRIMONIO

, ARREGLOS PARA VIVIR

^ Hay~muchas tt^^ones del por qu la perspectiva mdica sobre la esquizofrenia ha resultado tan popular y persistente: est bien fundamentada histricamente en el origen, en la estructura, y en el funcionamiento del hospital mental moderno; est psicolgicamente legitimada en el lenguaje de la psiquiatra; es consistente con la predileccin contempornea de contemplar las tragedias de la vida a travs de los vidrios coloreados de la enfermedad de la medicina; y proporciona mtodos socialmente aceptables para lidiar con ciertos problemas personales, econmicos, morales y polticos, que de otra manera, tendra que lidiarse con ellos por medios no probados y poco conocidos. Adems, puede todava haber otra razn para la popularidad y la persistencia del llamado modelo mdico de la esquizofrenia: ningn otro modelo de alcance y poder comparables le ha sido ofrecido (1). Ni tampoco, tal modelo superior podra haber sido ofrecido. El poder simblico y social ms grande de la. "esquizofrenia" radica con exactitad en que est de modo-inextricable imido a la idea de la enfermedad y a la institucin de la medicina. Por lo tanto, un esfuerzo por ofrecer un modelo no mdico para la esquizofrenia es tan irrealizable y ftil como lo sera el esfuerzo por ofrecer un modelo no teolgico para la eucarista. Durante mucho tiempo me ha parecido que la nica manera de lidiar con los problemas de la psiquiatra, al parecer insolubles, es por medio del rechazo completo a la perspectiva tradicional cuasi-mdica sobre ellos, y en vez de eso visualizarlos como brotados no sencillamente de la llamada cabeza del paciente, su cerebro o su mente, sino ms bien de una compleja red de relaciones en la cual el paciente y el psiquiatra son tan slo los dos protagonistas ms importantes. La idea de que la esquizofrenia no es nada ms un problema de que algo est funcionando mal en el cerebro o en la mente del llamado paciente; que es, todava en el lenguaje de la psiquiatra contempornea, no slo un problema intrapersonal sino tambin uno interpersonal, o para decirlo con mayor sencillez y precisin, que no es slo un problema planteado, sino tambin una solucin propuesta en una compleja red de relaciones que comprenden al paciente, a su familia, al psiquiatra, al sistema de hospitales mentales, y a la sociedad como un todo esta perspectiva existencia!, dramatrgica, y psicosocial de la esquizofre125

nia ya no es nueva de hecho (2). Sin embargo, no ha ayudado a aclarar el problema de la esquizofrenia tanto como se esperaba, principalmente, creo yo que porque ha dado pie a nuevas "teoras etiolgicas" sobre esta "enfermedad", que todava se basan y son la rplica del modelo clsico de la enfermedad de la sflis. En vez del treponema pallidium "volviendo loco al paciente", son los "esquizofrenognicos" madre, padre, familia, religin, sistema econmico o sociedad como un todo, los que estn ahora en estas nuevas teoras psiquitricas y antipsiquitrcas, volviendo loco al paciente". La imagen que se proyecta entonces en nuestras pantallas mentales, aunque quiz sea ms exacta que la que pro> yectaba el paradigma de la paresia al que busca desplazar, est todava completamente fuera de foco; no puede responder por los hechos de la vida psiquitrica y no nos proporciona una palanca intelectual y moralmente satisfactoria para tratar de lidiar con ellos. Si tomamos con seriedad aquello de verdad humano, no mdico por completo de la perspectiva sobre la llamada esquizofrenia, se deduce que lo que necesitamos no es para nada un modelo del "paciente" ^ya sea de su cerebro, su mente o su comportamiento. En vez de eso, lo que necesitamos es un modelo de la situacin social o el drama como un todo, en el cual la relacin entre el "paciente esquizofrnico" y sus "dems seres significativos" son una parte, y en el cual la "esquizofrenia" se genera de alguna manera. No tenemos que buscar mucho para encontrar tal modelo. Tratar de mostrar que el matrimonio en particular del tipo tradicional de arreglo nos proporciona un paradigma poderoso para interpretar la relacin del psiquiatra paciente. En este esquema contemplaremos al psiquiatra como el marido, al psictico como a la esposa y a la esquizofrenia como el diagnstico/nio y/o la incompetencia esquizofrnica/la inferioridad femenina que el paciente/esposa adquiere ante el encierro/matrimonio o despus de ste recibe del psiquiatra/marido; trataremos de recordar que, por encima de todo, es la relacin psiquitrica-matrimonial la que define y legitima la condicin y el status de cada compaero de la pareja como el psiquiatra/marido y la paciente/esposa. Revisemos con brevedad las caractersticas principales de la institucin del matrimonio en su forma tradicional de matrimonio arreglado, que ser nuestro modelo para aclarar la psiquiatra arreglada o institucional. El matrimonio es un arreglo social universal cuyos patrones precisos varan de manera considerable de lugar a lugar y de tiempo a tiempo. Como ima institucin, el matrimonio realiza innumerables fimciones personales y sociales, que van desde la satisfaccin de las necesidades sexuales a la regulacin de las relaciones sociales, y a la continuacin de la raza (3). Para nuestros propsitos presentes, ser suficiente notar que en la relacin matrimonial, as 126

como en la relacin psiquitrica, hay tres fases distintas: la iniciacin de la relacin; el estado "crnico" de la relacin; y la terminacin de la relacin. Para los matrimonios arreglados, las fases de iniciacin y de terminacin son sorprendentemente similares entre culturas bastante distintas. Esto es consistente con el hecho de que la iniciacin de la relacin ^mientras sea "arreglada" para, en vez de por, el marido y la esposa en perspectiva por lo normal forman una parte integral de un sistema de parentesco patriarcal. En tal sistema, el matrimonio es una transaccin, no tanto entre las dos (pretendidas) partes, sino ms bien entre sus respectivos jefes, clanes, o familias. Adems, en el matrimonio precristiano, la terminacin, lo mismo que la iniciacin, eran tambin con frecuencia, un convenio entre los jefes de los clanes en cuestin: "Mientras la ley (juda) se mantuvo en tiempos de Jess, un matrimonio poda ser terminado en cualquier momento arbitrariamente por el marido, mientras que no exista ningn poder correspondiente para la esposa" (4). El curso subsecuente del matrimonio occidental, se form primero, a partir de la religin cristiana, y segundo, a partir de la economa del feudalismo. El matrimonio se convirti en uno de los sacramentos sagrados en el siglo IV, y fue declarado indisoluble cerca del siglo IX. Haba sido, por lo tanto, una institucin sagrada o santa durante un milenio y medio cuando, despus de la Revolucin francesa, fue rpidamente secularizado. Durante el siglo XIX, el matrimonio civil se hizo obligatorio por la ley a travs de la mayor parte de Europa. En la actualidad slo en Grecia, Israel (slo para los judos) y la ciudad del Vaticano, es obligatoria una ceremonia religiosa de matrimonio (5). Aunque entre las clases ms educadas de Europa, Amrica, Rusia, y cada vez ms en Japn predomina ahora el modelo romntico del matrimonio, en el que los compaeros se escogen a si mismos, la mayora de los matrimonios a travs del mundo todava son arreglados, y los compaeros son asignados uno al otro. En Africa, en el sureste de Europa, y en el cercano Oriente y en el Oriente, los matrimonios arreglados siguen siendo la regla. Los intermediarios o celestinas son normalmente personas de edad y respetadas, que pueden o no ser parientes, y a las que se puede o no, pagar por sus servicios. En tales matrimonios, escribe Judson Taylor Landis: "desde las primeras preguntas del intermediario hasta los arreglos finales, las consideraciones econmicas van. por delante" (6). En cualquier parte en donde fue institucionalizado el matrimonio arreglado, estaba atado ntimamente a la familia patriarcal como un sisitema religioso-poltico de control social y a sus patrones econmicos caractersticos para reglamentar la adquisicin, la distribucin, y la herencia de bienes y servicios. De ah que, en el lugar donde el apoyo para estos arreglos se retira o destruye, como ha ocurrido en las sociedades industriales del occidente y en las sociedades comunistas del este, los matrimonios arreglados son rpidamente reemplazados por matrimonios en los 127

cuales los compaeros se escogen a s mismos. "El comunismo", escribe Landis, "tericamente elimina la base econmica del matrimonio y de los arreglos de parejas... los pases que han adoptado el comunismo han desterrado los fundamentos de los matrimonios arreglados y los han sustituido por matrimonios de individuos que escogen libremente a sus compaeros" (7). En donde la eleccin matrimonial est legitimada como una decisin individual, la eleccin de divorciarse con similar facilidad debe seguirla forzosamente. La organizacin social, o el arreglo ordenado de personas en grupos, requiere que los individuos sean asignados a espacios identificados con claridad, ambos fsicos y simblicos. Una de las principales funciones del matrimonio como institucin social es localizar a las personas en el espacio fsico conocido como el hogar, y en los espacios simblicos, conocidos como los papeles de marido, esposa, hijo, etc. Es en este espacio.la funcin de asignar papeles en el que el matrimonio y la psiquiatra institucional se parecen uno a la otra de forma tan crucial. El punto de vista de que el matrimonio es, por lo menos en parte, una cuestin de habitacin, aunque es bastante obvio, necesita hacerse totalmente explcito. La idea ya est articulada en el Viejo Testamento, en relacin a la especificacin de los motivos para el divorcio: "cuando un hombre haya tomado esposa, y se haya casado con ella, y ocurra que ella ya no resulta agradable a sus ojos, porque l haya encontrado algo sucio en ella; entonces l deber suscribirle un documento de divorcio y drselo en la mano, y sacarla fuera de su casa" (8). La casa aqu, notemos, es del marido. De ah que sea la mujer y no el hombre, la que se quede sin hogar a travs del divorcio. San Mateo objeta esta ley tradicional de los judos y propone reformarla. El divorcio, afirma, slo es moralmente permitido a causa de la fornicacin. De hecho, lo que tiene en mente, es todava una sancin masculina para una transgresin femenina: "Se ha dicho que aqul que rechace a su mujer le d un documento de divorcio; pero yo os digo que cualquiera que rechace a su mujer, salvo por causa de fornicacin, la est empujando a cometer adulterio" (9). La frase bbUca inglesa "de rechazar" a la mujer, queriendo significar divorciarse de ella, se ha convertido, por supuesto, en un eufemismo para el confinarla en un asilo de locos. Comentar ms adelante acerca de esto. El cambio en las leyes de divorcio, del Viejo al Nuevo Testamento, refleja la precisin y quiz la articulacin ms clara de uno de los ms grandes pecados quiz incluso el ms grande de la tica judeo-cristiana: es decir, la autonoma personal, el autocontrol sobre el propio cuerpo y la, propiamente, o. ms especficamente, sobre los actos mentales y sexuales propios. Con respecto a los actos sexuales, esta nueva tica cristiana est cla128

ramente articulada, por ejemplo, en los Corintios, donde' San Pablo explica que "es bueno para un hombre no tocar a una mujer. Sin embargo, para evitar la fornicacin, que cada hombre tenga su propia esposa, y que cada mujer tenga su propio marido" (10). Por qu es mejor "casarse que arder" como l dice ms adelante? (11). Porque en el matrimonio, el marido y la esposa ceden a sus compaeros el control sobre sus cuerpos: "la esposa no tenga poder sobre su propio cuerpo, sino su marido; y de la misma manera, tampoco el marido tenga poder sobre su propio cuerpo, sino su esposa" (12). Esta rendicin del autocontrol del propio cuerpo por el marido y la esposa, hace que cada uno de ellos se parezca a la verdadera persona continente cuyo cuerpo le pertenece totalmente a Dios: "Pero yo hablo de esto como un permiso [dice Jess], y no como un mandamiento. Porque yo quisiera que todos los hombres fueran como yo soy... por lo tanto os <go, a los no casados y los viudos, que sera bueno que permanecieran como yo soy. Pero si no pueden contenerse, que se casen: porque es mejor casarse que arder" (13). Tambin aqu Jess da su mandamiento en oposicin a la ley y las costumbres tradicionales judas contra el divorcio. Adems, lo hace tambin en un lenguaje que es (en ingls) notable por su alusin al paralelo entre los maridos que rechazan a sus esposas a travs de divorcio y a travs del traslado fuera de su casa: y que el marido no repudie a su mujer" (14). El matrimonio cristiano es, por lo tanto, tm sacramento. La unin entre el marido y la esposa est justificada, y sin duda exaltada, porque "es paralela, imita y participa, hasta donde es posible, del acercamiento y el amor que existe entre Cristo y su desposada, la Iglesia" (15). Este es el porqu en la tica cristiana, "el separar" lo que Dios ha unido es un pecado mortal, y el porqu el confinamiento psiquitrico de un compaero marital por el otro, o el "encerrarlo" es una verdadera bendicin mdica. Cuando un marido cristiano "encierra" a su esposa, o ms raramente viceversa, l o ella no violan los sagrados votos del matrimonio; sino por el contrario, tal persona es contemplada como la salvadora del alma, o de "la salud mental" de su compaero, y tambin como la salvadora de su unin. De hecho, los maridos y las esposas a menudo encuentran que su asociacin es intolerable y buscan una manera de disolverla, o por lo menos de mitigar el dolor que les causa, interponiendo distancia entre ellos. El divorcio, si es una opcin aceptable de tipo econmico, moral y personal, es la solucin ms obvia a este problema. Si no es aceptable, los maridos y las esposas tienen otras dos opciones bsicas, una muy vieja, y la otra relativamente reciente: el asesinato y la hospitalizacin mental. El asesinato tiene la desventaja de que produce un cadver, pero esta desventaja se ha allanado, en especial en las sociedades religiosas devotas, al excusarla como un acto producido por la "pasin", una explicacin considerada especialmente atrayente cuando la pasin
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es la de un hombre que defiende su honor, ultrajado por una esposa infiel (o). La hospitalizacin mental tiene la ventaja de que cumple con el mismo resultado que el asesinato, pero sin dejar un cadver tras de s; el manejo de este producto creado, adecuadamente llamado "el muerto en vida", es adems justificado con rapidez por apelacin a su propiedad caracterstica, es decir, la locura. Hasta ltimas fechas, las mujeres no podan vivir solas. Incluso ahora tampoco lo pueden hacer, excepto en las sociedades que estn altamente desarrolladas en lo cultural y en lo econmico; y entonces, slo lo pueden hacer enfrentndose a grandes desventajas. Por lo tanto, las mujeres tenan, y todava tienen, que formar sus hogares bajo la proteccin de, o por lo menos con otros, hombres especialmente. En el pasado, una mujer tena tres elecciones bsicas domiciliarias: el vivir con su padre (o un sustituto, como poda ser un to, hermano, o cufiado), su marido o Dios. En cada uno de estos arreglos, la identidad de la mujer era definida por su relacin y su subordinacin a un hombre o a una figura masculina el padre, el marido y Jess y cada uno defina un papel femenino particular una solterona, una esposa y una monja (o "desposada de Jesucristo"). La creacin de las casas de locos y los asilos de locos, y posteriormente, de la psiquiatra de hospital como una institucin social acreditada, reemplaz en parte uno de estos arreglos, y en parte les aadi un nuevo arreglo. Ahora una mujer poda no slo escoger el ser una solterona, una esposa, o una monja sino tambin una loca. Esta opcin de escoger, o de ser escogida para la carrera de la locura, reemplazaba simultneamente, y supla, la opcin de escoger o de ser escogida para la carrera de la religin. De ah la asociacin ntima, en el pensamiento psiquitrico moderno y en el pensamiento moderno "intelectualmente sofisticado" en general, entre la llamada excesiva religiosidad y la locura suponiendo que la locura a menudo se manifiesta a travs de "una excesiva religiosidad", y la "excesiva religiosidad" a menudo es contemplada como una causa de la locura. Adems, aunque un hombre poda, en principio por lo menos, establecer un hogar por s mismo, al margen de un padre, una esposa, o la iglesia, l tambin estaba bajo la inmensa presin social de optar por tmo de estos arreglos, hogareos. Y despus de que las facilidades de la psiquiatra institucional se aadieron a los arreglos hogareos posibles, los hombres tambin podan aprovechar, y sin duda estaban obligados, las oportunidades que ofreca. Por lo tanto, la casa de locos y el hospital mental se convirtieron en un "hogar" para hombres y mujeres ms para im sexo que para el otro, dependiendo de los factores (que varan de lugar a lugar y de tiempo a tiempo) que intervengan para convertir a los miembros de uno u otro grupo en ms desvalidos y 130

faltos de hogar, y, por lo tanto, necesitados de las facilidades proporcionadas por tales "orfanatorios" para adultos. Una vez que visualizamos a los pacientes mentales, a los crnicos y sobre todo hospitalizados en general, y en particular a los esquizofrnicos, como en una carrera o papel su conexin con el matrimonio, en especial para las mujeres, se hace aparente. En todas las sociedades (patriarcales) la mujer se enfrenta a una eleccin entre dos carreras bsicas el matrimonio y convertirse en una esposa, o el rechazar el matrimonio, y ser otra cosa. Pero qu especialmente hasta tiempos muy recientes poda hacer de su vida una mujer que rechazaba el matrimonio, o que no se casaba por otras razones? Antes de la Ilustracin, la principal alternativa femenina al matrimonio era el convento: la mujer deba ser una esposa si no del hombre, entonces de Jess. Desde la Ilustracin, el papel del convenio ha sido reemplazado en parte, por el de la casa de locos o el del hospital mental: toda mujer an deba estar en un domicilio posedo y controlado por un ifiombre u hombres si no en el hogar de su esposo, entonces en un "hogar mental". Desmoralizado por el espectculo del matrimonio de su madre, Hamlet le ordena a Ofelia que se vaya al convento: Si no os casis, os dar esta miseria por dote: aunque seis tan casta como el hielo, y tan pura como la nieve, no escaparis a la calumnia. Id al convento. Id con Dios (16). Desmoralizado por el espectculo de la vida social moderna, Kallmann ordena a las mujeres que se internen en las casas de locos. Aboga por la encarcelacin psiquitrica como una medida social sistemtica basada en la eugenesia. "En un nivel cultural bajo", explica, "los perturbados mentales y los dbiles mentales estn casi incapacitados para obtener las necesidades de a vida; mientras que, un alto estndar en los hospitales mentales, obviamente tender a reducir las condiciones de hostilidad hacia los residentes" (17). Pero esto no es suficiente, el propsito principal de encarcelar a los esquizofrnicos, en particular a las mujeres esquizofrnicas, de acuerdo con Kallmann, es el de evitar que se casen y procreen. En efecto, recomienda la hospitalizacin mental como un sustituto del matrimonio: Por otro lado, el confinamiento en una institucin debe ejercer una influencia definitiva sobre la reproductividad del paciente loco. Por supuesto, tal propsito slo puede lograrse si la hospitalizacin tiene lugar lo suficientemente pronto, y abarca la mayor parte del periodo reproductivo de todos los pacientes enfermos hereditarios. Este punto ha sido descuidado a menudo, e incluso, la psiquiatra ms moderna todava menospre131

ca este importante principio de la eugenesia, en detrimento de la salud pblica. Slo es necesario recordar que, incluso hoy en da, las muchachas en los primeros estadios de la esquizofrenia (diagnosticados a menudo como "nerviosismo") no son prevenidas contra un matrimonio temprano, sino que, por el contrario, se les aconseja jasarse como el mejor remedio para un "colapso nervioso" (18). La prctica del principio que proclama Kallmann aqu que no fue, por supuesto, de su invencin, sino que representa la opinin de los ms prestigiosos psiquiatras de su tiempo obsesionados por la herencia se ilustra en la siguiente historia, dada a conocer en un peridico: Martha Nelson, que fue confinada a un hospital del Estado por razones desconocidas en 1875 a la edad de cuatro aos, y pas sus siguientes 99 aos en instituciones del Estado, muri el jueves, de acuerdo con los datos proporcionados por el Departamento de Salud Mental y Retardo Mental de Ohio. Tena 103 aos de edad... Los oficiales del Estado dijeron que todava no estaban seguros del por qu la Srita. Nelson haba sido confinada durante toda su vida. Trabaj como lavandera y haciendo labores del hogar... hasta que tena 60 70 aos, dijeron, y despus de esto, permaneci all como una paciente (19). Preguntarse el por qu esta mujer fue "confinada" a la edad de 60 70 aos, es hacer una pregunta para evitar una respuesta: es decir, que el hospital era su casa. Por supuesto, esta respuesta es ideolgicamente insuficiente. Si a uno se le preguntara en la Edad Media por qu una mujer haba estado viviendo en un convento, la respuesta no podra ser que no tena otro lugar a dnde ir; tena que decirse que lo hacia porque amaba a Jesucristo. De la misma manera, ahora debemos decir que las personas viven en los hospitales mentales no porque no tengan otro lugar en dnde quedarse, sino porque son esquizofrnicas. La proposicin de que el fenmeno priiario de la "locura" en el mundo moderno que se convirti en dementia praecox a fines del siglo XIX, y en "esquizofrenia" a principios del XX es el cambio de ubicacin o situacin forzoso del hogar a la casa de locos; se encuentra a travs de toda la historia de la psiquiatra institucional (20). Incluso una mirada superficial a esta historia muestra, y un estudio ms cuidadoso de ella ampliamente lo confirma, que cualquiera que sea la fenomenologa de la locura en el pasado o en el presente, el confinamiento en una casa de 132

locos siempre viene primero y su justificacin por la locura viene despus. Hace 250 aos el periodista ingls y novelista Daniel Defoe, denunci esta prctica como sigue: Debo manifestarme vivamente contra la prctica vil que ahora est tan en boga entre la mejor eleccin, como se la llama, pero la peor eleccin de hecho, es decir, el mandar a sus Esposas a las Casas de Locos, por cualquier Capricho o Disgusto, para que ellos puedan estar ms seguros y tranquilos en sus libertinajes... Es el tope de la Barbaridad y la Injusticia en un Pas Cristiano, es una Inquisicin clandestina, y quiz peor (21). Pero por qu los ingleses hacan cosas tan terribles a sus esposas? Una razn era porque no podan divorciarse de ellas, un tema que abord el. ms grande de todos los defensores de la libertad personal, John Milton, expresndose de la siguiente manera ms o menos al mismo tiempo en que tenia lugar la construccin de los asilos de locos: Cuando, por lo tanto, me di cuenta de que haba tres clases de libertad que eran esenciales para la felicidad en la vida social la religiosa, la domstica, y la civil; y como ya haba escrito acerca de la primera y los magistrados estaban muy activos en obtener la tercera, determin volver mi atencin hacia la segunda, o clase domstica.. . Expres mi manera de sentir, no slo en lo que concierne a la solemnizacin del matrimonio, sino a su disolucin, si las circunstancias lo hacan necesario; . . . ya que el que se consume en la ms vil servidumbre bajo un ser inferior en su hogar, en vano hace alarde de libertad en el senado o en el foro. Sobre este tema, por lo tanto, he publicado algunos libros que fueron ms particularmente necesarios en aquel tiempo en que el hombre y la mujer eran a menudo los enemigos ms inveterados, cuando el hombre a menudo se haba quedado en casa a cuidar a los nios, mientras que la madre de la familia haba sido vista en el campo del enemigo amenazando de muerte y destruccin a su esposo (22). Lo anterior fue escrito en 1654; 100 aos despus la "locura" fue un "negocio" floreciente en Inglaterra (23). Lo que quiero decir es no slo que el matrimonio y la psiquiatra son instituciones similares, sino que estn unidas y se apoyan mutuamente una a la otra. Por ejemplo, en 1851 un estatuto de Illinois especificaba que una mujer casada poda ser confinada obligatoriamente en un sanatorio de locos del Estado "a peticin del es133

poso . . . sin necesidad de presentar la evidencia de locura que se requera en otros casos" (24). En Inglaterra se practic el mismo principio siempre que el hecho de la infidelidad marital estaba escondido tras la ficcin de la enfermedad mental como por ejemplo en 1869 cuando el prncipe de Gales, Eduardo VII (popularmente conocido como "Berti") fue amenazado por el escndalo a causa de su relacin sexual con una mujer casada. De acuerdo con un moderno bigrafo del monarca: Hubo un intento ms para evitar el escndalo fue hecho por el leal Sir Thomas Moncrieffe, el padre de la mujer, que de una manera algo brutal pero patritica, hizo que su hija fuera declarada loca. Los principales doctores fueron a la corte a jurar que ella estaba afligida de "mana puerperal" desde el nacimiento de la criatura. Esto fue aceptado por el juez. . . Los jueces no se cubrieron exactamente de gloria, pero se haba defendido a la Reina, y Berti haba sido salvado de una circunstancia muy desafortunada (25). Por lo tanto, en la misma proporcin en que el matrimonio sea considerado sagrado e indisoluble, la psiquiatra involuntaria ser considerada una bendicin y algo indispensable; y mientras la discordia marital y el divorcio sean considerados escandalosos, la enfermedad mental y su tratamiento obligatorio sern considerados cientficos. Estamos ahora preparados para volver a examinar, teniendo en cuenta el modelo del matrimonio, el contexto real y la manera precisa en que los fenmenos, que Kraepelin llam dementia praecox y Bieuler llam "esquizofrenia", se manifiestan de manera tpica. El contexto es la familia: los padres y uno o ms hijos. El hijo "afectado" es un adolescente, que se est convirtiendo en un adulto joven, cuyo desarrollo (de ahora en adelante usar el pronombre masculino para simplificar la presentacin, aunque "el paciente" sea ms a menudo una mujer (b) ) , parece proceder de una manera que preocupa a los padres, y quiz a otros, en lo que respecta a su competencia como un individuo independiente. Puede ser excesivamente aniado y dependiente de sus padres, o excesivamente liberado de ellos, creando un espectculo desafiante de independencia ilusoria. En cualquier caso, su sobre\'ivencia como un adulto independiente en lo personal y lo econmico, y tambin como cabeza de otro hogar, parece muy dudoso. El sujeto o "pre-paciente", como Goffman muy adecuadamente lo llama (28); es decir, nuestro futuro paciente esquizofrnico est ahora en sus ltimos aos de la adolescencia, en la universidad, o quizs ya fuera de ella. Sin embargo, todava es dependiente en lo econmico (de su familia o de otros) y se encuen134

tra aislado socialmente (excepto de su familia o unos pocos ms). Aqu, por lo tanto, est la situacin en la que surge de manera tpica la "esquizofrenia" es decir, en la cual es en un principio "identificada" o "diagnosticada": los padres envejecen; se han cansado de velar por sus hijos llegados a la madurez biolgica, y se enfrentan con la carga presente y el proyecto futuro de mantener un hijo o hija, "intil" y posiblemente "difcil". Las inevitables preguntas que surgen en sus mentes, y en las mentes de otros miembros de la familia a quienes conciemen, son: Qu le pasar a esta "criatura" cuando los padres se hagan dbiles y se mueran? Cmo vivir? Quin la cuidar? Esta es la situacin en la que podemos observar la dementia praecox o Ja esquizofrenia in statu nascendi (en su estado naciente). Es una situacin, adems, que se parece en todo lo esencial a las circunstancias en las que tambin podemos observar (arregladas) el matrimonio in statu nascendi. As como la esquizofrenia o la locura, dos trminos que usar indistintamente, surge de un contexto en el cual el prepaciente juega un papel fundamental, tambin el matrimonio surge de un contexto en el cual la pre-esposa juega un papel fundamental. Por "pre-esposa" quiero decir la mujer joven en la edad y la etapa de la vida en la que pasa, sin percibirlo, de nia o adolescente a novia en potencia o esposa. La edad que reveladoramente sola ser, y algunas veces todava es, llamada "casadera". Qu quera decir la gente cuando hablaba de una mujer "casadera"? Queran decir que ella debera casarse, que debera ser casada; que su padre estaba dispuesto a darla en matrimonio. La existencia o papel que esperaba a tal persona era la de una esposa; en pocas palabras, era una pre-esposa. Entonces, como ahora, las pre-esposas eran educadas para ser incompetentes e intiles como individuos independientes fuera del hogar. Se esperaba de ellas que no fueran empleables en el mercado, excepto quiz en las clases econmicas y sociales ms bajas; en vez de eso, se esperaba de ellas que fueran esposas, madres, y que fundaran un hogar. Pido perdn por decir cosas tan obvias, pero mi justificacin para hacerlo se ver enseguida. Habiendo llegado a la edad casadera, siendo pre-esposas, las mujeres jvenes normalmente tomaban la decisin de su destino: se casaban y se convertan en esposas. Eran ayudadas a efectuar este cambio en su status por su familia, por la familia de sus futuros esposos, y a menudo por intermediarios o celestinas. Este es el por qu el matrimonio funcionaba tan bien en el pasado, y ahora funciona tan mal. Antes, cubra las necesidades de las mujeres jvenes y sus familias, y las necesidades recprocas de los hombres jvenes y sus familias. Ahora se espera que cubra las necesidades de los compaeros casados como individuos, y esto no se logra. En la actualidad, la estructura y la funcin del matrimonio arreglado han sido reemplazadas en parte por la estructura y la funcin de la psiquiatra arreglada. Es importante respecto a este 135

asunto, el hecho de que la ceremonia de certificacin, que tiene muchos parecidos con la ceremonia de matrimonio, sea llamada "confinamiento" un trmino que traiciona la idea de que no slo el paciente est confinado al hospital, sino que el paciente y el psiquiatra, como marido y esposa, tambin estn "confiados" o "confinados" uno al otro. Las similitudes estructurales entre el matrimonio arreglado y la psiquiatra arreglada son bastante obvias. Algunas veces, el joven pre-paciente busca la ayuda psiquitrica por s mismo, y entra por voluntad al vnculo psiquitrico "matrimonial", que describir ms ampliamente. Ms a menudo, sin embargo, haciendo un paralelo con el. patrn del matrimonio arreglado, la tarea de acercar al pre-paciente con su futuro compaero psiquiatra recae en los padres y otros intermediarios, como el mdico de la familia, el psiclogo, el trabajador social, y otros llamados "profesionales de la salud mental". Habiendo encontrado la adecuada pareja mdica, el pre-paciente y el mdico son preparados para la ceremonia de certificacin: uno de los participantes es diagnosticado formalmente como un "paciente esquizofrnico", el otro es autentificado formalmente como "su mdico psiquiatra", y el espacio en el cual los dos son confinados, el uno por supuesto ms estrechamente que el otro, es acreditado formalmente como un "hospital". En pocas palabras, de la misma manera en que en el matrimonio religioso la esposa pierde su nombre y toma el nombre que le da el esposo, en el matrimonio psiquitrico el paciente pierde su nombre y toma el nombre que le da el psiquiatra. Por lo tanto, as como la ceremonia de matrimonio, transforma a Joan Jones en la Sra. Steven Smith, identificndola de all en adelante como la "esposa de Smith"; tambin la ceremonia de confinamiento transforma a un contador o a un arquitecto en un esquizofrnico, identificndolo de all en adelante como "el paciente del Dr. Daniel Doe". Adems, este arreglo psiquitrico institucional, como su equivalente matrimonial, tambin est creado para resolver ciertos problemas humanos comunes. De ah que, no slo se les evita a los participantes de este drama la necesidad de crear nuevamente esta solucin (psiquitrica) para sus problemas, sino por el contrario, se les empuja, con toda la presin que la sociedad puede ejercer, hacia la resolucin de sus necesidades particulares a travs de este medio. Los padres y la sociedad necesitan guardianes para ciertas personas que a causa de su crianza, su educacin, u otra razn no pueden, o no quieren, cuidarse a s mismos. Tales personas estn, adems, casi siempre de acuerdo en aceptar, en especial cuando estn enfrentadas a una presin autoritaria y a una coercin para hacerlo, a cierta gente e instituciones distintas de sus padres y familias como sus guardianes y sostenedores. De la misma manera que en la pareja arreglada del matrimonio patriarcal, tambin en la pareja arreglada del esquizofrnico
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hospitalizado y el psiquiatra de hospital, puede no existir el,noviazgo para nada: que la primera vez que el paciente y el doctor se encuentren, sea en el hospital, despus de que el primero ha sido confinado al "cuidado" del ltimo. Como este confinamiento se realiza a travs de un juez, ni el paciente ni el doctor estn libres para rechazar la unin, por lo menos no enseguida. Tal y como ocurre en el modelo del matrimonio, es obvio sin embargo, que el psiquiatra de hospital tiene el poder necesario, si quisiera utilizarlo, para iniciar tal unin es decir, llevar a ciertos pacientes al hospital bajo su cuidado y para terminar dicha unin es decir, para dar de alta, como curado, o remitir, virtualmente a cualquier paciente que desee. Lo que quizs es ms revelador en este asunto es que, a pesar del tan alardeado modelo mdico en el que aparentemente se basa la psiquiatra esta clase de arreglo psiquitrico carece de la caracterstica poltica ms distintiva de la medicina es decir, de la libre eleccin del mdico por el paciente, y viceversa. En pocas palabras, mientras la relacin mdica moderna aspira al modelo del matrimonio romntico, o sea a la pareja por amor, realizado por dos partes que consienten y que se escogen una a la otra, la relacin psiquitrica moderna aspira al modelo del matrimonio tradiciond, arreglado para la pareja por los superiores de sus clanes respectivos. Por lo tanto, algunas de las funciones de diferenciacin e identificacin social que cumplia antes la institucin del matrimonio, las cumple ahora la institucin de la psiquiatra. En cada sociedad cada quien tiene su "propio lugar" ^y se mantiene, ms o menos rgidamente, en l. Aunque esto es ms aplicable a las sociedades estratificadas tradicionales que a las modernas, al parecer sin clases, el mantener durante ciertos periodos de tiempo por lo menos, papeles sociales relativamente fijos es una caracterstica de todas las sociedades. En las sociedades patriarcales de Europa hasta principios del siglo, y antes, el lugar de la mujer era, como lo ndica la clsica frase alemana: Kinder, Kirche, Kche (hijos, iglesia, cocina). A la medida que las mujeres y otros grupos oprimidos, como los judos, los trabajadores y los pobres se "liberaron", y a medida que desaparecieron aparentemente las clases de las sociedades, se crearon nuevas clases: los enfermos mentales forman una de estas clases, y algunas de las otras son: los que reciben manutencin del Estado, los nios, y los fsicamente incapacitados. Ahora son los miembros de estos grupos los que deben conocer y deben ser mantenidos en sus propios lugares. El "lugar" del esquizofrnico ha sido definido por Bleuler: relajacin de asociaciones, autismo, y ambivalencia. Las tres "A" aliteradas de los clsicos "sntomas primarios de la esquizofrenia", han reemplazado por lo tanto a las tres "K" aliteradas de los clsicos "sntomas primarios de la feminidad". Por supuesto, el pronstico, y el xito eventual de la esqui137

zofrenia tambin pueden ser contemplados provechosamente desde la perspectiva del paradigma del matrimonio arreglado. La edad caracterstica para el comienzo o el acceso de la dementia praecox es, como hemos visto, la misma que tienen las mujeres, y tenan, en el momento en que se espera que se casen. Las expectativas caractersticas familiares y sociales, mdicas y psiquitricas de las pre-esposas victorianas y de los pre-esquizofrnicos Bleulerianos, tambin son las mismas: incompetencia fuera del hogar, dependencia de la autoridad y la familia, desempleo en el mercado. Una vez confinados o confiados (casados), se espera de los pacientes (esposas) que tengan una enfermedad que dure toda la vida (que permanezcan casadas hasta que la muerte las separe de sus esposos). Algunas veces el paciente esquizofrnico es remitido, es dado de alta del hospital, y vuelve a su personalidad pre-mrbida (el marido obtiene un divorcjo y la ex-esposa vuelve al hogar de sus padres). A menudo, sin embargo, el expaciente sufre una recada y es hospitalizado de nuevo (la exesposa se vuelve a casar). Desde esta perspectiva, sera falso y conducira a error, el decir que la esquizofrenia es una condicin crnica, como lo sera el decir que el ser una esposa concienzuda es una condicin crnica. Sera ms exacto atribuir este estado crnico a ciertas expectativas sociales y arreglos institucionales, que a las "condiciones" que generan. Por supuesto, el matrimonio dura mucho tiempo si el divorcio est prohibido por la ley, o impedido por severas sanciones sociales. Por supuesto, la esquizofrenia dura mucho tiempo si el recuperarse de ella est prohibido por la psiquiatra, o impedido por severas sanciones sociales. En Italia, por ejemplo, hasta muy recientemente no hubo divorcio; las esposas podan escapar de sus mauidos y vicevera, slo por medio de la anulacin o la separacin. De la misma manera, en la psiquiatra de Kraepelin, Bleuler y Freud, no haba recuperacin de la esquizofrenia; los pacientes deban escoger entre escapar de sus doctores o contentarse con vam remisin, y los psiquiatras tenan que escoger entre rechazar la psiquiatra de hospital y el reclasificar a los esquizofrnicos "curados" como neurticos diagnosticados equivocadamente. En el matrmonio la pre-esposa gana un esposo para reemplazar a su padre, un nuevo hogar, y una nueva famifia todo esto la capacita para vivir como "esposa" y "hacedora de un hogar". De la misma manera, en la hospitalizacin mental el pre-padente gana un doctor para reemplazar a su padre, y un nuevo hogar e institucin para reemplazar a su antiguo hogar y a su fanulia todo esto lo capacita para vivir como un paciente y as ayuda a que se sostenga la institucin. Por lo tanto, no slo es la esqu-* zofrenia una "manera de vivir"; tambin es parte de un arreglo e institucin sociales que definen y ofrecen ima cierta manera de vivir es decir, la psiquiatra institucional. Aqu el paciente es, como si lo fuera, la esposa. El psiquiatra es el marido; el hospital mental es el hogar en el que viven ambos; "esquizofrnico"
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es el nombre poco adulador con el que el marido se refiere a la esposa; "doctor" es el nombre adulador por el cual la esposa se refiere al marido; y los internos del hospital mental, especialmente aqullos todava ms desvalidos que el paciente mismo, son los otros hijos, a quienes cuidan la madre y el padre el "esquizofrnico que se ha recuperado dentro de la institucin" y el "director del hospital mental"; y el primero realiza todo el trabajo, mientras que el ltimo cosecha todas las recompensas. El resultado de largos aos de matrimonio psiquitrico forzado es por lo general el mismo que el que brindan largos aos de santo matrimonio: ambos, el doctor y el paciente, desarrollan rencores profundos uno contra el otro. Y cada uno tiene su propia imagen y retrica para justificar sus quejas. Por lo tanto, por un lado estn los psiquiatras, temerosos de los pacientes, siempre dispuestos a probar que el "psictico" puede ser peligroso para s mismo o para otros y por lo tanto es un sujeto apropiado para la hospitalizacin mental involuntaria y el tratamiento. Por otro lado estn los pacientes, resentidos de los psiquiatras, siempre dispuestos a reclamar que han sido tratados injusta e inadecuadamente, y que han sufrido, como resultado de eto, indignidades y daos por los cuales tienen derecho a una compensacin. Este es el por qu de la misma manera que en los litigios de divorcio, un juez o jurado siempre puede encontrar culpabilidad en una parte o en la otra, o en ambas, dependiendo de sus propios valores y simpatas, as tambin en los litigios entre compaeros psiquitricos un juez o jurado siempre puede encontrar culpabilidad en una parte o en la otra, o en ambas, y el porqu estas cuestiones tan arbitrarias es decir, si los pacientes deben ser confinados o se les debe compensar pueden, dependiendo de la habilidad de los protagonistas en este drama, fcilmente justificar actos a su favor o en contra, ya sean de los pacientes o de los psiquiatras. Es difcil pensar que pudiera ser de otra manera: mientras las relaciones humanas, en especial entre una pareja, sean forzadas en vez de contratadas, siempre existir una necesidad de justificar la coercin y la queja contra el abuso, y siempre se requerir un verdadero Salomn para ser el arbitro en tales disputas. Desde esta perspectiva, es fcil ver tambin el por qu uno de los sntomas ms populares de la vida victoriana era la frigidez es decir, que ella no responda sexualmente al marido que no quera, y a quien se rehusaba a someterse; y el por qu uno de los sntomas caractersticos del esquizofrnico contemporneo es la resistencia al tratamiento es decir, que ste no responde teraputicamente al psiquiatra que no quiere y a quien se rehusa a someterse. En tnuchos aspectos esenciales, entonces, la psiquiatra del hospital tal y como fue desarrollada en los siglos XVIII y XIX en Europa, y tal y como la conocemos a travs del mundo "civilizado" es la perfecta rplica de un matrimonio Victoriano "feliz". Es estable el paciente es un psictico crnico, y el psi139

quiatra es un psiquiatra crnico. Es pacifico el poder est distribuido y asegurado en una red vertical estrecha, que elimina, por lo tanto, ambas cosas: la posibilidad de una revuelta efectiva del oprimido, y una reforma efectiva por parte del opresor. Est animado y gobernado slo por el amor y la buena voluntad todo lo que el paciente debe hacer es recibir el tratamiento, y todo lo que el psiquiatra hace es dar el tratamiento. Finalmente, de la misma manera que el matrimonio religioso, si llega a producir algo, es la felicidad conyugal; tambin el confinamiento psiquitrico, si llega a producir algo, es la salud mental. Sin embargo, debemos tener en cuenta ^y ahora lo digo muy seriamente que ni el matrimonio ni el sistema de locura fueron creados por la sociedad para hacer a sus miembros felices o sanos. Cada sistema sirve a un propsito bastante diferente, y aqullos que quieran ser felices o sanos debern encontrar su propia manera de lograrlo, dentro del sistema o fuera de ste. Innumerables novelistas y escritores de teatro modernos, desde Ibsen y Chejov, a Pinter y Mishima, han lideado con problemticas relaciones como las que hemos visto entre las parejas descritas, ya sean matrimoniales o psiquitricas. Unas cuantas citas de, y observaciones sobre, obras literarias, deberan ser suficientes aqu para ampliar y aclarar mi argumento. Tolstoi, cuya mayor parte de su vida en lo personal y en lo creativo fue una gigantesca batalla para exorcisar a los demonios de l& dominacinsumisin en los asuntos humanos (29), vio el meollo de este problema, no slo de la manera en que afecta al matrimonio, sino tambin de la manera en que afecta a la medicina, como un medio de mitificarla. Aqu est un fragmento de un dilogo de The Kreutzer Sonata. Es parte de una conversacin en un tren entre un hombre que acaba de salir de la crcel en donde estuvo por haber matado a su esposa, y su interlocutor annimo: Sabe Ud.empez a decir mientras volva a meter el t y el azcar dentro de su bolsala dominacin de las mujeres de la que sufre el mundo surge de esto. ^Qu dominacin de las mujeres? pregimt. Los derechos, los privilegios legales, todos estn del lado del hombre. S, s!, se trata precisamente de esto ^me interrumpi. Es justamente lo que quiero decir. Explica el fenmeno extraordinario de que, por un lado, la mujer est reducida al estadio ms bajo de humillacin, mientras que, por otro lado, ella domina... La falta de derechos de la mujer surge, no del hecho de que no pueda votar o ser juez ^ya que el ocuparse de tales a s u n t o s no es un privilegiosino del hecho de que ella no es la igual del hombre en el acto sexual, y no tiene el derecho de usar a im hombre o abstenerse 140

de l segn lo deseeno se permite que escoja al hombre segn su deseo, sino que debe ser escogida por l. . . Tal como estn las cosas actualmente, a una mujer se la priva de este derecho, mientras que el hombre lo tiene (30). Si sustitumos psiquiatra por hombre, y esquizofrnico por mujer, la adecuacin todava es perfecta: uno puede escoger, o "diagnosticar" al otro, pero no viceversa. Tolstoi lamenta la trampa mutua en la que estn atrapados los hombres y las mujeres como poseedores de esclavos y como esclavos, y caracteriza a "la mayora de las mujeres" como condenadas a estar "mentalmente enfermas, histricas, infelices, y carentes de capacidad para desarrollarse espiritualmente" (31). Entonces hace su observacin proftica sobre el papel que tienen los mdicos de desmoralizar y mitificar este dilema tico quintaesencial de la humanidad: Veo que no le gustan los doctores le dije, dndome cuenta de un tono en especial malevolente en su voz, cuando l se refera a ellos. No se trata de que me gusten o de que no me gusten. Han arruinado mi vida, de la misma manera que han arruinado, y siguen arruinando, las vidas de miles y cientos de miles de seres humanos, y no puedo evitar el unir el efecto con la causa... Actualmente, uno ya no puede decir: "No est usted viviendo correctamente, viva mejor". Uno no puede decirlo, ya sea a s mismo, o a otro. Si vive una mala vida, es a causa de un funcionamiento anormal de sus nervios. Por lo tanto, debe acudir a ellos, y ellos le recetarn una medicina que le costar ocho peniques en la farmacia, y deber tomrsela! Puede empeorar: entonces le recetarn ms medicina y deber volver con el doctor. Un truco excelente! (32). Esta, por supuesto, es una perspectiva presciente del control psicofrmaco moderno sobre los problemas maritales y otros oroblemas humanos. En el siguiente prrafo est explicado esto, en el Cual Tolstoi ofrece tambin una dramtica descripcin del confinamiento o encarcelamiento marital y mutatis mutandis, del psiquitrico de cada compaero de la pareja por el otro: Estas nuevas teoras de hipnotismo, enfermedad psquica, e histeria, no son una locura sencilla, sino una peligrosa y repulsiva. Charcot seguramente hubiera dicho que mi esposa estaba histrica, y que yo era anormal, y sin duda hubiera tratado de curarme. Pero no haba nada que curar. Por lo tanto, vivimos en una niebla perpetua, sin ver la condicin en que nos encontrbamos...
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Eramos como dos convictos que se odian uno al otro, y estn encadenados juntos, nos envenenbamos la vida el uno al otro y tratbamos de no darnos cuenta. No saba entonces, que el noventa por ciento de la gente casada vive un infierno similar al que yo viva, y que no puede ser de otra manera (33). En Enemigos Naturales, Julius Horwitz, ha creado la sorprendente continuacin contempornea de The Kreutzer Sonata. Esta novela es, de hecho, un anlisis incluso ms perceptivo del matrimonio como una trampa para ambos, el marido y la esposa en parte quiz, porque el matrimonio es incluso ms problemtico ahora de lo que era en tiempos die Tolstoi. Adems, Horwitz critica en exceso la influencia perniciosa del psiquiatra sobre aqullos que tratan de liberarse o de romper los lazos del matrimonio. "Los psiclogos estn equivocados", hace notar Horwitz en un aparte similar al de Tolstoi sobre Charcot, "como casi siempre lo estn. Las profesiones en Norteamrica generalmente no se ocupan de estar en lo correcto, sino slo de proteger los conocimientos que les hacen sentirse a gusto como los psiquiatras, que todava no se dan cuenta de que Freud era un gran escritor de ficcin (34). El protagonista de Horwitz es un editor de xito que vive en los suburbios con su esposa, sus hijos, y un perro. As como la historia de Tolstoi est contada por un hombre que haba matado a su esposa y que haba pasado un tiempo en la prisin por ello, la de Horwitz est contada por un hombre que est planeando matar a.su esposa, a sus hijos, y a s mismo, y que al final de la novela lo hace. En ambos casos, el matrimonio es una prisin existencial. "No importaba" explica el marido, "que yo fuera el editor de una de las revistas ms importantes de Norteamrica de acuerdo con el Newsweek; Miriam me vea como un hombre que interfera con la imagen privada que ella tena de s misma, la cual era totalmente incapaz de aclarar a s misma o a nadie ms" (35). Miriam "se vuelve loca", trata de suicidarse, se convierte en una paciente de un hospital mental y despus en una paciente psiquitrica fuera del hospital, haciendo que su marido se sienta culpable y est resentido. "El por qu las mujeres escogen la locura estaba ms all de mi comprensin" (36). Horwitz le hace decir con furia y desesperacin, mientras nos muestra que l lo entiende demasiado bien. El marido y la esposa se han atrapado el uno al otro, y a ellos mismos, en un matrimonio que no quieren examinar, mucho menos disolver, y que los psiquiatras que tratan a Miriam no les permiten examinar ni disolver. Este es entonces, el problema que resulta psiquiatrizado, con resultados desastrosos. "Estoy loca, por supuesto, los registros del hospital lo confirman" (37), dice Miriam. Mientras que Hor142

witz nos evita un diagnstico formal, la locura de Miriam es claramente lo que cualquier psiquiatra americano viril llamara esquizofrenia. A medida que el relato se acerca a su climax, Miriam se da cuenta del resentimiento implacable de su esposo. Es demasiado tarde, pero por fin ella logra comunicarle sus quejas al marido, en palabras, en vez de sntomas. A los psiquiatras no les gusta la gente, prefieren a los pacientes. T nunca luchaste contra l. Parecas aceptar sus juicios, cuando debiste saber que eran equivocados. Me debas haber sacado del hospital antes de los electro-shocks. Creo que nunca estuve mentalmente enferma (38). El esposo de Miriam sabe que ella est en lo correcto. Siempre lo supo. Pero ambos continuaron el juego, ella en el papel de paciente doliente, y l en el papel de esposo que apoyaba. Los comentarios finales de Horwitz sobre los psiquiatras, puestos en boca del esposo, son sumamente reveladores: El psiquiatra que le dio Ritalin a Miriam, luego Torazine, y luego Valium, se suicid saltando frente al metro que iba hacia el norte en la avenida Lexington. Se cay sobre las vas, y su cabeza y sus miembros fueron decapitados en partes como si hubiera sido guillotinado por un loco. Los psiquiatras les ganan a los gineclogos en el nmero de muertes por suicidio (39). Si Tolstoi y Horwitz y Chejov, Kraus, y Kesey escriben de este modo sobre la psiquiatra, quizs sepan algo a lo que la gente debera prestar mayor atencin. En Enemigos Naturales, Horwitz captura con una fidelidad perfecta la moderna "dinmica" de la determinacin del psiquiatra por destruir los ltimos vestigios del sentido de individualidad como agente moral de su "paciente" (e), un sentido ya daado por el "paciente" mismo: Deba haber sacado a Miriam por la fuerza del psiquiatra de la calle 74. Le dio a Miriam un lenguaje falso que no tena verbos. . . Ella se volvi una parte de la locura que cre Freud, quien a semejanza de otros locos antes de l, crey que haba encontrado el verdadero significado de la vida. . . La psiquiatra se morir por s misma como ocurri con la prctica del sangrado (40). Parece que hay un largo camino desde la Rusia de los zares, o desde la Norteamrica contempornea, al Japn de la ltima post-guerra mundial, donde Mishima escribi Colores Prohibidos (Kinjiki). Sin embargo, Tolstoi, Horwitz y Mishima tienen ideas y sentimientos similares, mostrndonos la universalidad del "pro143

blema" en lo que se refiere al "lugar apropiado" del hombre y la mujer en relacin de uno con el otro, y con el orden social. Aqui, en primer lugar, estn ios comentarios de Mishima sobre la obligacin de conformarse al apareamiento prescrito para el matrimonio: Cuando una muchacha parece amarte tanto como Yasuko parece hacerlo [dice Shunsuk a Yuichi], lo mejor sera casarse con ella, ya que tienes que casarte algima vez. No creas que el matrimonio es algo ms que una trivialidad. Es trivial es por eso que lo llaman sagrado (41). Luego siguen las observaciones de Mishima sobre la necesidad de mantener a la mujer en su lugar a menos que, la implicacin es clara, ella invierta el patrn de dominacin-sumisin y domine al hombre: [Yuichi]Pero cmo puede alguien casarse si no quiere hacerlo? [Shunsuk]No estoy bromeando. Los hombres se casan con troncos; incluso pueden casarse con hieleras. El matrimonio es una invencin propia del hombre. Es algo que puede hacer; el deseo no es necesario.. . Con lo nico que hay que tener cuidado es en no reconocer nunca en ningn momento, que ella [la esposa] tiene alma. Tampoco los sedimentos de un alma pueden ser considerados (42). Aqu, de nuevo, podemos reemplazar hombre por psiquiatra de hospital, y mujer por esquizofrnico hospitalizado, y encajara perfectamente. Lo que prohibe la tradicin de la psiquiatra orgnica de hospital de Kraepelin, es el reconocimiento del paciente como persona. La pena del psiquiatra por alejarse de este principio, y de la conducta que prescribe, est manifestada conmovedoramente por Chejov, en Sala No. 6 (43). Para no distraerme ms del tema, no citar nada de esta obra, pero me gustara concluir con un prrafo ms de Colores Prohibidos, en el que Mishima aborda el tema del costo moral, en el mimdo contemporneo, de la institucin del matrimonio arreglado, y, mutatis mutandis, de la psiquiatra institucional: Estas dos manos [las de Shunsuk] y nada ms, haban hecho surgir en l [Yuichi] una pasin por los matrimonios forzados, en contra de la falsedad y lo falso, y le haban inducido a besarlas. Estas dos manos estaban cerca de la muerte, haban formado una alianza secreta con la muerte (44). Las manos de Shunsuk son las de Kraepelin, Bleuler y 144

Freud. Ya es hora de que dejemos de estrecharlas en un saludo amistoso. Si el matrimonio es una trampa que a menudo ifinaliza en divorcio para liberar a aqullos que estn cautivos en ella, por qu los hombres y las mujeres se casan tan a menudo de nuevo? Y si el confinamiento psiquitrico es una trampa que a menudo finaliza mal para ambos, el interno y el guardin, por qu los pacientes y los psiquiatras tan a menudo vuelven a crear la misma clase de situacin? Kay dos razones obvias para esto. La primera, que ambos, el papel matrimonial y el psiquitrico, ejercen una atraccin poderosa sobre la gente en general, y en particular sobre los pacientes mentales y los psiquiatras; tambin son carreras que definen las verdaderas identidades de los maridos y de las esposas, de los psiquiatras y de los psicticos, y es, por lo tanto, difcil renunciar a ellos. Segundo, a travs del contrato matrimonial, el matrimonio ofrece un medio de controlar la relacin del hombre-mujer, que otros arreglos menos formales y menos coercitivos no tienen; de la misma manera, a travs del confinamiento, la psiquiatra institucional ofrece un medio para controlar la relacin del psiquiatra-paciente, que otros arreglos menos formales y menos coercitivos, no tienen. Sin un contrato como ste para legalizar la unin ^literalmente: un "confinamiento" mutuo los-hombres y las mujeres, los psiquiatras y los pacientes, se pueden separar con relativa facilidad, y a menudo lo hacen. De ah que, aqullos que deseen seguridad marital o psiquitrica por razones que pueden extenderse a travs de toda la gama de necesidades humanas explcitamente optarn por el matrimonio, o tcitamente escogern el confinamiento psiquitrico. En un buen artculo sobre el divorcio y las segundas nupcias, Sonya O'Sullivan describe el progreso de una mujer, de compaera sexual liberada a segunda esposa licenciada: Muriel se encuentra atrapada en una situacin paradjica. Habiendo persuadido al Sr. de que el matrimonio es empobrecedor y una institucin obsoleta, se da cuenta de que le gustara mucho estar casada con l. Habiendo hablado con bastante brillantez sobre la conversin de el hogar en im monumento a la relacin muerta, se da cuenta de que le gustara mucho tener un hogar con el Sr. asegurado en ste. Despus de haber pronunciado comentarios seductoramente picantes sobre el tema de la fidelidad, ella insiste en que al Sr. sea fiel. Y, habiendo sealado lo absurdo de la Sra. que espera ser m a n t e n i d a financieramente, se le ha ocurrido que sus pequeas ganancias apenas justifican el que ella trabaje de las nueve a las cinco (despus de que se casen); y cuando toma en consideracin la declaracin de impuestos del Sr., se da cuenta de que ahorrara di145

ero si ella se quedara en casa. Es una paradoja, pero no un problema (45). De lo que se trata por supuesto, es que imo no puede al mismo tiempo, llevar hasta el mximo la libertad y la seguridad, la independencia del matrimonio o de la psiquiatra, y a la vez reconocer una dependencia hacia estas instituciones. Es decir, uno no puede tener el pastel y tambin comrselo. O puede hacerlo? Las tendencias maritales y psiquitricas en la actualidad me parece que exigen justamente tal interpretacin es decir, que son intentos en secuencia por exagerar ambos miembros de un par internamente contradictorio: las necesidades humanas y las prcticas sociales. En otro articulo, en especial sobre las segundas nupcias, Leslie Westoff dice que, en los Estados Unidos, las segimdas nupcias finalizan en divorcio dos veces ms que los primeros matrimonios; y los datos actuales son el 59% para el primer caso y el 37% para el segundo caso (4p). Las tendencias actuales del matrimonio, del divorcio, y de las segundas nupcias, son cercanamente paralelas a las tendencias actuales de las admisiones, altas, y de las readmisiones de los hospitales mentales. Una prolongada estada en un hospital mental, por una supuesta "deterioracin" esquizofrnica, ha disminmdo de manera dramtica. De hecho, muchos psiquiatras ^incluso los autores de los libros de texto sobre psiquiatra admiten ahora que este estadio de la "enfermedad" es un artefacto creado por la institucionalizacin crnica (47). Sin embargo, la cantidad de primeras admisiones a los hospitales mentales, lo mismo que la de los primeros matrimonios contina siendo elevada, mientras que la cantidad de las altas as como la de divorcios, tambin est aimientndo. Al mismo tiempo, la cantidad de readmisiones a los hospitales mentales, as como la de las segundas nupcias, permanece elevada y puede ir en aumento; pero estas rehospitalizaciones a menudo finalizan en altas, de la misma manera que las segundas nupcias a menudo finalizan en divorcio. Todo esto sugiere un compromiso difcil entre un anhelo continuo de seguridad marital y psiquitrica, y el deseo de liberarse de los vnculos que conlleva tal seguridad. "Bajo todas nuestras dificultades en el matrimonio", hace notar Westoff en una frase que es cierta y tambin est muy trillada: "yace ciertamente un deseo por las relaciones ms libres, ms reales, y de mayor igualdad, que no estn trabadas por el contrato legal" (48). En otras palabras, el deseo de una relacin que no sea, en el sentido convencional del trmino, para nada un matrimonio. Ya que, qu es el matrimonio sin la obligacin legal? Qu es la esquizo&ena sin la obligacin legal? Qu es, para cambiar la metfora, un tringulo sin tres lados? Me parece que de la misma manera que en una relacin por completo voliintaria entre un hombre y una mujer se niega el concepto mismo del matrimonio, tambin en ima relacin por com146

pleto voluntaria entre el psiquiatra y el paciente se niega el concepto de esquizofrenia (en el sentido usual de este trmino). O, para decirlo de otra manera, yo sugerira que la psiquiatra involuntaria o institucional tiene la misma relacin con la psiquiatra voluntaria o contractual (49), que tiene el matrimonio con una aventura. El primero de los trminos une a la pareja en un estrecho abrazo de ambivalencia y ley; el ltimo trmino la une en una unin libre en la que hay afecto y convivencia. Este es el por qu la gente puritana contempla a los hombres que se casan con las mujeres como virtuosos porque de una manera voluntaria respaldan su "responsabilidad moral" hacia ellas; y contempla a los que evitan el matrimonio como malos -porque rehusan a aceptar su "responsabilidad moral" hacia las mujeres desprotegidas. De la misma manera, ste es el por qu los psiquiatras puritanos contemplan a los mdicos que encierran a los pacientes como virtuosos porque de ima manera voluntaria respaldan su "responsabilidad mdica" hacia ellos, y contemplan a los que evitan confinarlos como malosporque "rehusan aceptar su responsabilidad mdica" hacia "los pacientes mentales desesperadamente enfemlos". De manera inevitable, la relacin entre las parejas, en ambos, el matrimonio sagrado y la psiquiatra sagrada, a menudo constrie mutuamente en lo personal, y es ambivalente en lo emocional (d). As como la esposa dependiente necesita al marido desptico y viceversa; tambin el paciente esquizofrnico necesita al psiquiatra de hospital y viceversa; y cada uno de ellos es incapaz a causa del peso combinado de vergenza y culpa, de mitificacin mdica y de hipocresa social de reconocer su necesidad de, y su explotacin de, el otro. En vez de necesidad mutua, cada uno siente y habla de ayuda imo queriendo recibirla, y el otro darla. En vez de explotacin mutua, cada uno siente y habla de falta de comprensin y de antagonismo injustificadoel paciente sobre el del psiquiatra, y el psiquiatra sobre el del paciente. En pocas palabras, la esquizofrenia es el punto de nivel de un iceberg: bajo el nivel del agua yace el "mal matrimonio" del psictico y el psiquiatra; cada compaero est amargamente descontento con el otro, pero los dos escogen mantener la relacin en vez de romperla. n el mapa que proporciona la metfora del matrimordo para el llamado problema de la esquizofrenia, un rea tiene especial claridad. Me refiero al hecho de que, en los Estados Unidos lo mismo que en muchos otros pases, una persona no poda, hasta hace unas dcadas, ser admitida de modo voluntario en un hospital mental (ni tampoco pblico), slo porque quisiera convertirse en paciente; ni tampoco un psiquiatra poda admitir a tal persona como paciente, solo porque quisiera hospitalizarlo. La admisin a una institucin mental de tal naturaleza, lo mismo que a una institucin penal, se poda ganar solamente por medio 147

de la Corte. El ser un paciente de un hospital mental significaba, entonces, ser confinado a dicho hospital; y el ser el doctor de tal paciente significaba, ser asignado a ste por medio de un Juez, o por los propios superiores del hospital. Obviamente, esta regla no se parece en nada a la prctica de la medicina en las sociedades libres. La regla o ley que gobierna la obligacin de jugar los papeles de prisionero y guardin, se parece a la regla o ley que gobierna la obligacin de jugar los papeles de esposa y marido involuntarios que en el lenguaje comn se denomina "un matrimonio concertado a punta de escopeta". En tal matrimonio, el hombre y la liujer se casan bajo la amenaza de muerte, tpicamente hecha por el padre de la mujer, quien bajo la pretensin de proteger el honor de su familia, de hecho quiere deshacerse de la carga que su hija representa para l. El confinamiento civil es tambin un "matrimonio concertado a punta de escopeta": ya que une, en un matrimonio de locura, al psictico y al psiquiatra bajo la amenaza de una irresistible obligacin por parte de la sociedad, tpicamente ejercida a travs de la orden de un Juez, quien bajo la pretensin de estar protegiendo la seguridad pblica y la salud mental del paciente, de hecho quiere deshacerse de la carga que el loco representa para l. Es importante tener presente que, de la misma manera que en un matrimonio concertado a punta de escopeta, ambos, la novia y el novio, estn bajo una obligacin, tambin en un confinamiento civil, ambos, el psictico y el psiquiatra, estn bajo una obligacin; ninguno es libre de rechazar los papeles que se le asignan, o la relacin mutua que se les ha asignado. Esto demuestra con claridad el mecanismo social preciso por el cual, ambos, la esquizofrenia y la psiquiatra, estn, casi literalmente, creadas o fabricadas (50): a travs de la colaboracin de todas las principales instituciones sociales de la sociedad ^la ley y la mecina, la religin y la familia, la educacin y el periodismo las cortes definen a algunas personas como "locas" o "psicticas", a otras como "sanas" o "psiquiatras", y a la relacin entre ellas como "hospitalizacin" y "tratamiento", y entonces imponen estas definiciones y papeles en ellos, a travs del fraude, la fuerza, y el engao de la proteccin y el prestigio. Esta clase de pareja psiquitrica que era virtualmente la nica clase que exista hasta fines del siglo XIX, cuando empez a surgir la prctica de cierta clase de relaciones voluntarias entre los pacientes psiquitricos y los psiqwatras tenia la ventaja que tiene la brutalidad altisonante sobre la coercin encubierta: por lo menos era tan claro como el agua que el paciente y el doctor, el psictico y el psiquiatra, no se escogan el uno al otro. Era lo, mismo que la esposa y el esposo de los matrimonios arreglados: saban que tenan que llevarse bien, pero que no tenan que amarse. Cada uno, por lo tanto, poda retirarse a su propio papel, y poda, de una manera general, ser dejado en paz por el otro: el paciente poda ocuparse de su psicosis, y el doctor de su
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diagnstico. Esto responda por ambas cosas: la estabilidad y el curso que tomara la relacin: el paciente se "deterioraba" siendo cada vez ms un mejor psictico; y el psiquiatra se "desarrollaba" siendo cada vez ms un mejor psiquiatra. El delicado balance de este arreglo marital idlico, fue perturbado porque se le introdujo en la psiquiatra institucional la nocin de que el paciente psictico deba recibir, y el psiquiatra deba darle, algo ms que habitacin y mantenimiento, quizs tambin alguna gua llamada "cuidado custodio y tratamiento moral". Empezando con el xito que tuvo el tratamiento de la malaria para la paresia en 1917, y ganando mpetu al introducirse, en los aos treintas, el tratamiento de insulina para la esquizofrenia, el "tratamiento mdico" de esta "enfermedad" se supona que tambin deba ser "activo" y "agresivo". En otras palabras, se esperaba ahora, que la infeliz pareja copulara y lo disfrutara! El resultado fue la terrorfica insttucionalizacin de la violacin psiquitrica es decir, de los "ataques teraputicos" del psiquiatra en el psictico, a travs del metrazol, la insulina, la electricidad, la lobotoma, y la psicofarmacologa. Entonces, de la misma manera que los lazos del santo matrimonio fueron liberados en el siglo XX, tambin lo fueron los lazos del matrimonio psiquitrico. Una manifestacin de esta nueva "licencia", era que a los compaeros en matrimonio se les permita algunas veces escogerse y rechazarse; otra, era que despus de estar unidos en matrimonio, podtm, si estaban suficientemente motivados, divorciarse. Estos cambios dieron como resultado un nuevo desarrollo, tanto en la psiquiatria como en la esquizofrenia. Por ejemplo, hizo posible que un pre-paciente escogiera si quera entrar voluntariamente a un hospital mental pblico; esto, a su vez, hizo posible para l primero en principio, y despus en la prctica que escogiera si quera irse de all. El matrimonio al estilo italiano o catlico, se convirti, en otras palabras, en el matrimonio al estilo americano o protestante: el divorcio se hizo posible, y a menudo incluso relativamente fcil; y tambin a menudo, se dio de alta en los hospitales mentales con relativa facilidad. Sin embargo, as como el facilitar las leyes de divorcio no destruy la institucin del matrimonio, sino por el contrario, de alguna manera la ha reforzado; tambin el facilitar las posibilidades de divorcio entre el psictico hospitalizado y el psiquiatra de hospital no ha destruido a la psiquiatra institucional, sino por el contrario, de alguna manera la ha reforzado. Sin el divorcio o con l, el matrimonio y la fornicacin han permanecido siendo conceptos y valores distintos; la institucin del matrimonio ha permanecido protegida legalmente y dentro de la estima social. Con el confinamiento obligatorio del loco, o sin l, la locura y la salud, la cura psiquitrica y la conversacin personal, han permanecido siendo conceptos y valores distintos; la institucin
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de la psiquiatra ha permanecido protegida legalmente y dentro de la estima social. El resultado es que, de la misma manera que despus de un divorcio existen ex-esposas y ex-esposos que a menudo slo se sienten a gusto despus de haber establecido nuevos vnculos matrimoniales, tambin despus de la remisin de un hospital mental hay ex-pacientes mentales y psiquiatras de hospital que slo se sienten a gusto despus de haber establecido nuevos vnculos de matrimonio psiquitrico. En pocas palabras, estamos ante la tpica escena psiquitrica occidental contempornea: pre-pacientes y ex-pacientes en una bsqueda desesperada de psiquiatras que los hagan sentirse bien (felices); y psiquiatras en una bsqueda igualmente desesperada de pacientes a quienes salvar de la enfermedad mental (de ser solteros). Slo bajo esta perspectiva es decir, contemplando al esquizofrnico (o algunas veces a sus parientes) en busca de un psiquiatra mejor, que es un fenmeno totalmente post-kraepeliniano y post-bleuleriano, muy parecido a la bsqueda de los casados infelices o al de los recientemente divorciados, que buscan una pareja mejor podemos entender ciertas nuevas caractersticas de la psiquiatra moderna. Quiz lo que nos haga ms efecto entre ellas, es la aparicin y l desaparicin, a menudo en una rpida sucesin, de las promesas de una nueva cura para la esquizofrenia (y otras psicosis), cada una de ellas vinculadas al nombre de un psiquiatra ambicioso y mentiroso. Estos psiquiatras, armados con sus nuevos "tratamientos" que ofrecen aadirlos al "armamento" de los dems mtodos psiquitricos, promete curar al esquizofrnico, y por lo tanto, restaurar, de un slo tiro, no slo su salud mental, sino tambin su fe (y la de todos los dems) en el matrimonio psiquitrico. Harry Stack Sullivan, Frieda Fromm-Reichmann, Marguerite Sechehaye, John Rosen y Ronald Laihg, se cuentan entre las figuras ms conocidas que han prometido efectuar curas de la esquizofrenia en aquellos en que otras han fallado; quienes, en otras palabras, son como el hombre que promete a una mujer casada infelizmente una vez, dos veces o varias veces, la verdadera felicidad, en un nuevo matrimonio con l. Pero esta clase de seduccin teraputica slo es eso; aunque no deseo negar que algunos psiquiatras puedan, de hecho, ayudar ms a sus clientes que otros, quiero enfatizar que lo que pueden lograr no excede los lmites impuestos por sus propios papeles de "terapeutas" y por los papeles de sus propias parejas de "pacientes". Para decirlo sencilla y claramente, as pomo las esposas no pueden recuperarse del matrimonio mientras tengan maridos, tampoco los pacientes mentales pueden recuperarse de la psicoMs (o de cualquier otra enfermedad mental) mientras tengan psiquiatras. Esta interdependencia entre los esposos y las esposas, entre los psiquiatras y los pacientes mentales tan daina para la independencia personal de cada uno de ellos, y tan beneficiosa para el matrimonio y la psiquiatra ahora es cada vez mejor apreciada. Este creo yo, es el por qu existen ahora, ms que nunca
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antes en la historia, dudas profundi.s y cada vez ms penetrantes sobre el matrimonio y la psiquiatra entre ambos, hombres y mujeres, y ambos, psiquiatras y pacientes. Los liberadores de la mujer han vuelto a hacer hincapi en la opresin, tan vieja como el mundo, que sufren las mujeres por parte de los hombres, pero han tenido la valenta de ir ms aU, de reconocer que las mujeres han explotado su posicin de esclavas, y que la nica manera de acabar con su sometimiento es por medio de su independencia econmica y personal de los hombres. Esto quiere decir que no debera esperarse que las mujeres fueran mantenidas por los hombres como esposas, sino que debe esperarse que se mantengan a s mismas por medio de un trabajo salarial en el mercado. De la misma manera, los liberadores del paciente mental han vuelto a hacer hincapi en la opresin, tan vieja como el mundo, que sufren los pacientes mentales institucionalizados por parte de los psiquiatras institucionales, pero ellos tambin, han tenido la valenta de ir ms all, de reconocer que los pacientes mentales han explotado sus posicin de esclavos, y que la nica manera de acabar con su sometimiento es por medio de su independencia econmica y personal de los psiquiatras. Esto quiere decir que los "psicticos" no deberan esperar que los mantuvieran los psiquiatras (la sociedad) como pacientes, sino que deberan mantenerse a s mismos por medio de un trabajo salarial en el mercado. En la medida en que las mujeres y los psicticos no puedan, o no hagan por liberarse a si mismos, permanecern esclavizados a los hombres que las "aman" y a los psiquiatras que los "tratan". La adaptacin del paradigma del matrimonio a los problemas de la medicina, y en especial de la psiquiatra, es revelada dramticamente por la reciente metamorfosis de ambas, la relacin marital y la relacin mdica: durante el siglo pasado, los matrimonios arreglados se transformaron en matrimonios en los que las parejas elegan; y las parejas mdicas que eran elegidas por cada miembro se transformaron en "matrimonios arreglados". En la Europa victoriana, entre las clases media y alta, hubiera sido impensable que la relacin mdica pudiera ser impuesta, ya fuera en el paciente o en el doctor. La "libertad para escoger al mdico" que tena el paciente, era el smbolo sagrado de la medicina como ima "profesin libre", mientras que su corolario, la libre eleccin del paciente por el mdico (excepto bajo ciertas condiciones especiales de emergencia), era demasiado obvia para ser articulada. En la misma poca y entre las mismas clases, hubiera sido tambin impensable que la relacin matrimonial pudiera basarse en la libre eleccin de los compaeros. El matrimonio, segn se crea, era una institucin que afectaba a innumerables individuos, sin lugar a dudas a toda la sociedad, y no slo a la esposa y el marido en perspectiva; hubiera estado mal. por lo tanto, dejar la seleccin de las parejas adecuadas slo en las manos de los companeros que deban casarse. En particular, el ma151

trimonio afectaba al padre de la novia, quien proporcionaba su dote. Ya que la mujer joven no financiaba su matrimonio, cmo poda ella, y por qu deba, ella, tener la libertad de decidir con quin deba casarse? No es razonable dejar que el que paga la orquesta sea el que escoja la tonada, o por lo menos que sea el que diga las tonadas que son aceptables? Finalmente, la gente crea ^y, quin puede culparlas? que la eleccin de un buen compaero de matrimonio era una tarea demasiado difcil para dejarla en manos de personas tan jvenes y con poca experiencia, como generalmente lo eran los esposos y las esposas en perspectiva. Ahora contemplamos estos argumentos que apoyan al matrimonio arreglado como anticuados y absurdos, y nos vanagloriamos de nuestra "emancipacin" y "modernidad", ya que hemos adoptado como nuestro ideal moral del matrimonio al paradigma de la libre eleccin efectuada por los compaeros. No nos damos cuenta de que, de hecho, hemos cambiado las parejas arregladas del matrimonio por las parejas mdicas arregladas, ya que, aunque ahora creemos en la Ubre eleccin efectuada por los compaeros del matrimonio, ya no creemos en la libre eleccin efectuada por los compaeros mdicos. En ambas sociedades, la libre y la totalitaria, hemos acabado por aceptar el paradigma de la pareja mdica que origin la psiquiatra es decir, que la pareja es prescrita por las autoridades profesionales, las legales y las sociales, en vez de ser creada a travs de la eleccin personal de los participantes por s mismos. La explicacin y la justificacin contemporneas de esta medicina arreglada son adems, exactamente las mismas que la explicacin y la justificacin del matrimonio arreglado de hace un siglo. La medicina, segn esta "explicacin", es una institucin que afecta a innumerables personas adems del paciente y el doctor; por lo tanto, sera malo dejar que la relacin mdica fuera determinada libremente por estas dos partes. Especficamente, la relacin mdica afecta a los empresarios, a las compaas de seguros y al Estado, quienes a menudo pagan los cuidados del hospital y los servicios del mdico; cmo pueden entonces, estas partes, ser excluidas de una decisin como sta? Adems, ahora generalmente se cree que la eleccin de los compaeros mdico es una tarea demasiado difcil para que se deje slo en manos de la pareja. El paciente es demasiado ignorante, y el mdico es demasiado ambicioso; el primero tiene demasiada credibilidad y el ltimo est demasiado dispuesto a embaucarlo. Es mejor, por lo tanto, que a semejanza de la novia y el novio del pasado, el paciente y el doctor sean asignados uno al otro por medio de sus superiores. La prctica de la psiquiatra institucional, y la de la medicina en general han sido formadas, por lo tanto, cada vez ms a travs de las Legislaturas, las Cortes y las compaas de seguros. Los ejemplos ilustrativos abundan: el aborto es un crimen prohibido por el Estado un da, y es un tratamiento apoyado por el Estado al da siguiente; las pildoras de control natal y
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ios cigarrillos se considera que no tienen peligro, mientras que loa ciclamatos y el Laetrile no son considerados as; tomar herona es una enfermedad, pero tomar methadone es un tratamiento (51). El resultado de estos cambios trascendentales en lo cultural y lo econmico ha sido una completa metamorfosis, durante el siglo pasado, de ambas relaciones: la marital y la mdica ^una cambiando a la pareja de arreglada en de libre eleccin; la otra, de la libre eleccin de la pareja a la arreglada (e). Este intercambio entre el patrn matrimonial y el mdico, en lo que se refiere a la formacin de las parejas, ha sido ms total en la Rusia sovitica, y ms repentino en el Japn de la postguerra mundial. Unos cuantos comentarios breves sobre cada uno de ellos deberan ayudamos a ampliar nuestra comprensin de estos profundos cambios sociales. Hasta el advenimiento del comunismo en 1917, los matrimonios rusos se conformaban al patrn tradicional desarrollado en la Europa feudal, y estaban por supuesto, bajo el estricto control de'la Iglesia Ortodoxa rusa. El matrimonio era arreglado, el marido tenia poderes tirnicos sobre la esposa, y no existia el divorcio. Al mismo tiempo, la medicina, hasta donde era posible, era un servicio dispensado a travs del modelo del capitalismo libre: aqullos que podan pagar por los servicios mdicos, podan comprarlos de la misma manera que podan comprar cualquier otro servicio; aqullos que no podan hacerlo, tenan que escoger entre quedarse sin tales servicios, o aceptarlos como caridad. IA medicina, por lo tanto, era libre, no en el sentido moderno de que tales servicios estn a disposicin de la gente, bajo el auspicio y el control del Estado, sino en el sentido antiguo de que la relacin era iniciada libremente y terminada libremente por ambos: el paciente y el mdico. Con la abolicin de la propiedad privada y del mercado libre, los motivos ideolgicos ms poderosos del comunismo vinieron a apoyar la destruccin de ambos: la del matrimonio arreglado, y la del procedimiento capitalista para proporcionar cuidados mdicos. Ambos, el matrimonio y el divorcio, le fueron retirados a la autoridad clerical y puestos bajo la autoridad civil. El patrn del matrimonio fue transformado, por lo tanto, de un arreglo hecho por los padres y los familiares, a una auto-seleccin efectuada por los compaeros de matrimonio. Las reglas para el divorcio, ahora en manos del Estado, fueron relajadas, pero las posibilidades reales de divorcio variaban de tiempo en tiempo, dependiendo de la poltica familiar que persiguieran los gobernantes comunistas. Paralelo a este cambio en la relacin matrimonial, k relacin mdica fue retirada del sector privado y puesta bajo la mirada vigilante del Estado, a semejanza del matrimonio que haba estado bajo la de la Iglesia. La libre eleccin hecha por el paciente y el mdico, se convirti bajo el comunismo en un absurdo, de la misma manera 'que lo haba sido la libre eleccin de una esposa y un esposo en perspectiva bajo la Rusia cris153

tiana. En pocas palabras, los matrimonios rusos solan ser arreglados y ahora son libres; mientras que la medicina rusa sola ser libre y ahora es arreglada. La relacin mdica puede ser iniciada o terminada por ambos: el paciente y el m<co, slo si se arregla y autoriza por medio de sus superiores (quienes son agentes burocrticos del Estado), o si puede justificarse frente a stas autoridades el deseo de hacerlo. En Japn, ambas: la tradicin matrimonial y la prctica psiquitrica, permanecieron relativamente estables hasta fines de la Segunda Guerra mundial. Entonces, ambas cambiaron dramticamente. De acuerdo con Landis, entre todos los pases del mundo, "el cambio ms grande de los matrimonios arreglados a los de otro tipo, tuvo lugar en Japn despus de la Segunda Guerra mundial, en donde previamente todos los matrimonios eran arreglados" (52). Este cambio est relacionado de una manera sorprendentemente cercana con la extensin rpida y masiva, en este pas y durante la misma poca, de los principios y las prcticas de la psiquiatra institucional. Tradicionalmente, el cuidado de los llamados pacientes mentales en el Japn era, como mencion antes, no una cuestin mdica, sino de familia (53). La llamada "ley de encarcelamiento privado" (54) un trmino revelador, sinTduda daba el poder a las familias para confinar a algunos de sus miembros en "celdas" dentro de sus propias casas, donde eran cuidados bien o mal, segn el caso, por los parientes y la servidumbre. Era, en efecto, un sistema informal y no mdico, de cuidado y control "psiquitricos". Aunque la medicina japonesa recibi la influencia de la psiquiatra Kraepeliniana a principios del siglo XX, no fue sino hasta el final de Segunda Guerra mundial cuando se occidentaliz y medicaliz por completo. Tal y como lo explica Masaki Kato: Al mismo tiempo que ocurri el desarrollo de la industrializacin y la urbanizacin en Japn, los pacientes psiquitricos fueron rechazados por sus familias y por la sociedad, y el nmero de camas psiquitricas ha aumentado rpidamente, por ejemplo, de cuatro camas por cada 10,000 en 1954, a 25 en 1972, lo que quiere decir im incremento de ms de seis veces en las camas psiquitricas por poblacin (55). Es en especial significativo que este gran incremento en las camas psiquitricas, ocurriera en Japn precisamente durante el periodo en que el nmero de pacientes mentales hospitalizados en los pases occidentales, en especial en los Estados Unidos, se redujo de una manera precipitada, y en algunos Estados a un 50% o ms. Por lo general, los psiquiatras occidentales mantienen que la disminucin de los pacientes mentales en los hospitales de sus pases, se debe a la efectividad teraputica de las fenotiazinas, 154

que fueron introducidas en la psiquiatra durante los aos cincuenta. Sin embargo, ya que estas drogas tambin han sido ampliamente utilizadas en Japn, esta pretensin no es convincente, por no decir ms. Parece claro que las parejas psiquitricas entre los psicticos y los psiquiatras, lo mismo que las parejas matrimoniales entre las esposas y los esposos, estn por lo tanto, tan profundamente afectadas y sin duda reguladas por los contextos econmicos, legales y sociales en los que se desarrollan, que sera tan absurdo atribuir el incremento de las altas de los hospitales al Thorazine, como lo sera el atribuir el incremento de los divorcios al Valium. El modelo del matrimonio aplicado a la red de la locura que yo estoy proponiendo, me parece que es una herramienta indispensable para poder acabar con nuestras confusiones psiquitricas actuales sobre la esquizofrenia. Tal y como ahora reconocemos que el aparearse es la causa y la consecuencia de la relacin del esposo con la esposa, o del santo matrimonio, tambin deberamos reconocer que la locura es la causa y la consecuencia de la relacin del psictico con el psiquiatra, o del matrmonio psiquitrico. En algunas sociedades, el aparearse fuera del matrimonio est prohibido y se llama, por ejemplo, "fornicacin". De la misma manera, en algunas sociedades la locura fuera del asilo est prohibida y se llama, por ejemplo, "peligrosa para s mismo y para otros". El hecho de que ambos tipos de actos es decir, la "fornicacin" y "el ser peligroso para s mismo y para otros" florezcan de hecho, fuera de los muros de estas instituciones, slo sirve para reforzar las protecciones ilusorias que proporcionan el matrimonio y el asilo eontra las inseguridades inexorables y las vicisitudes de la vida. Adems, de la misma manera que el matrimonio sin un certificado de matrimonio no sera un matrimonio para nada; la locura, sin un certificado de locura ^un certificado de confinamiento, o por lo menos un diagnstico psiquitrico de prohibicin no seria locura para nada. Estos solemnes actos ceremoniales transforman al ciudadano en un "paciente psictico", a su protector-persegmdor en un "mdico-psiquiatra", y a la relacin entre ellos en "el tratamiento de la esquizofrenia (u otras) psicosis". Este es el por qu creo que, de la misma manera que no tena sentido el que hubiera proteccin de las mujeres contra los maridos, y viceversa, mientras las mujeres no fueran completamente libres para romper los lazos del matrimonio sagrado que las ataban a sus compaeros, tampoco tiene sentido el que haya proteccin de los pacientes mentales contra los psiquiatras institucionales (y viceversa), mientras las personas acusadas de enfermas mentales no sean completamente libres para romper los lazos del matrimonio psiquitrico que las atan a sus parejas. Adems, de la misma manera que ahora reconocemos que las 155

condiciones y los papeles tradicionales de la mujer como persona socialmente inadecuada, o sin pareja, eran ambas la causa y la consecuencia de los matrimonios- arreglados, tambin deberamos reconocer que las condiciones y los papeles modernos de ciertas personas socialmente inadecuadas, o sin pareja, que ahora a menudo son llamadas "esquizofrnicas", son la causa y la consecuencia de la psiquiatra arreglada: en cada caso, el cuidado y el control de una parte por la otra se asegura al elevar al compaero dominante y al rebajar al compaero sometido, y al hacer que el primero sea coercitivo e intolerante, y el ltimo sea obediente e intolerable. El matrimonio arreglado era, por supuesto, el patrn marital caracterstico de las sociedades feudales y patriarcales. La medicina arreglada, que se desarroll primero en la psiquiatra, es el patrn mdico caracterstico de las modernas sociedades igualitaras (nominales). En general, mientras ms aparentemente igualitaria sea, o aspire a ser, una sociedad, tendr que recurrir ms al control por medio de los patrones mdicos y psiquitricos arreglados de las parejas prescritas efectuadas por obligacin, financiadas por el Estado, y reguladas por el Estado. En ambas, la relacin matrimonial y la mdica, cada parte est, por supuesto, sujeta a perder el control de la relacin. En el matrimonio arreglado era tpicamente la mujer quien perda el control de la relacin, se someta o se rebelaba, y a menudo acababa por desquitarse de la dominacin del marido, atormentndolo. En ocasiones, el marido perda el control de la esposa o de su familia, y era entonces l quien reaccionaba de una manera inadecuada, con "enfermedad mental", o con agresin suicida. De la misma manera, en el matrimonio psiquitrico arreglado de la psiquiatra institucional, era tpicamente el paciente quien perda el control de la relacin, se someta o se rebelaba, y a menudo acababa por vengarse de la dominacin del psiquiatra, atormentndolo con su incurabilidad. En ocasiones, el psiquiatra perda el control del paciente o de su familia, y era entonces l quien reaccionaba con confusin, con "enfermedad mental" o con "agresin suicida". Los arreglos mdicos modernos de tipo socialista, comunista, o financiados por el Estado en los que la relacin entre el paciente y el mdico es arreglada para stos, ambos pierden el poder de controlarla: el paciente normalmente ms a menudo que el doctor siguen el patrn caracterstico de las parejas del matrimonio arreglado y las de la psiquiatra arreglada. Mientras el paciente no pague por los cuidados que recibe, pierde en gran medida el control sobre ellos; inientras el mdico no sea pagado por el paciente, l tambin pierde el control de la relacin, normalmente a favor del que le paga a l. Por lo tanto, mientras que en el pasado las espoisas haban sido controladas por sus mardos, y los maridos por la institucin del matrimonio; hoy en _da los pacientes estn controlados por sus mdicos, y los mdicos por la institucin de la medicina.
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Parece mejor visualizar todos estos cambios y especialmente el del intercambio del matrimonio arreglado por la medicina arreglada como manifestaciones de la profunda metamorfosis econmica y social de las sociedades modernas. El clan y la familia, como instituciones significativas de control social, estn desapareciendo y son reemplazadas por una vieja institucin que tiene una forma nueva: la Medicina, que tradicionalmente era una institucin para curar la enfermedad, se ha convertido en una institucin para controlar las desviaciones. Finalmente, y quiz sea lo ms importante, el modelo del matrimonio aplicado a la red de la locura, nos ayuda para explicar, y evitar, ambas cosas: las mitologas "originales", y las contramitologas compensatorias caractersticas de las parejas humanas basadas en los patrones de dominacin-sumisin. Sin tener en cuenta si estas parejas son entre hombres y mujeres, entre amos y esclavos, o entre doctores de locos y locos, en cada caso nos encontramos con la misma clase de imagen justificadora de la superioridad del opresor, y con la misma clase de contra-imagen justificadora de la superioridad del oprimido (56). En pocas palabras, aunque la esquizofrenia no es una enfermedad, el trmino esquizofrenia no est necesariamente, falto de sentido: as como el trmino matrimonio, normalmente se refiere a una compleja y muy variable de tiempo a tiempo, de clase a clase, y de cultura a cultura serie de actos por parte de los "pacientes", de los "psiquiatras", y de la audiencia que los anima o los desanima y atestigua sus actuaciones. Podemos, si queremos, dedicamos a hacer un nuevo esfuerzo que nos lleve a entender estos actos y relaciones, para alterarlos de la manera que consideremos deseable. Pero no podemos hacerlo mientras seamos psiquiatras. As como los maridos y las esposas se crean el uno al otro a travs del vnculo existencial que hay entre ellos, los locos y los doctores de locos tambin se crean el uno al otro del mismo modo. Es aqu donde yace la tragedia mdica, y el reto moral, de la psicosis y de la psiquiatra.

NOTAS (a) Se supone que Clarence Darrow dijo que estaba a favor del divorcio porque estaba en contra del asesinato. En otras palabras, es mejor que el marido y la mujer se divorcien antes de actuar con violencia uno contra el otro. Y es mejor que el psiquiatra y el "psictico" se divorcien ambos quedando libres, cuando ya han tenido suficiente el uno del otro para dejar a sus parejas, antes de actuar con violencia uno contra el otro; el psiquiatra por medio del encarcelamiento del paciente, y el paciente por medio del asalto al psiquiatra. (6) En el Hospital Burgholzli, durante el tiempo en que Bleuler fue director "los pacientes esquizofrnicos comprendan el 71 % de los hombres, y 7 9 1 de las mujeres, pacientes. . ."^^ Con respecto a la edad de inicio.de esta 157

"enfermedad" y su duracin, Bleuler aade este comentario significativo: "Por lo tanto, la importancia social de la esquizofrenia es enorme. . . Porque afecta a la mayora de los pacientes antes de que hayan tenido la oportunidad de establecerse en la vida y en el trabajo"2^. Tengo la impresin de que Bleuler, de hecho, se daba cuenta de que la "esquizofrenia" es, de hecho, la llamada "vida y trabajo" del esquizofrnico, pero que sencillamente no poda arriesgarse a decirlo y enfrentarse a las implicaciones que hubiera supuesto decir esto. A los escritores modernos les ha dado por redescubrir que los "alienistas" estn, casi siempre, alienados de s mismos y de su sociedad, y que si sus clientes sufren de anomalas, ellos normalmente las convierten en ms, en vez de menos, anormales. Vale la pena hacer notar a este respecto, que en el lenguaje comn, los trminos vulgares ms usados para referirse a la relacin sexual son dos: es decir, "coger" y "atornillar", y ambos se utilizan en eJ sentido de que el hombre los "hace" a la mujer y tambin quieren decir atrapar o aprovecharse de alguien. El lenguaje comn, por lo tanto, refleja ms honestamente que el lenguaje tcnico, la naturaleza con frecuencia explotativa de la relacin sexual, y marital. Estos trminos son ahora tambin comnmente aplicados a la relacin psiquitrica, por aqullos que desaprueban el poder incontrolado que tiene el psiquiatra sobre su paciente. Las implicaciones de estos cambios en cuestiones que van desde los motivos de divorcio a las razones por malpraxis son trascendentes, pero estn ms all de las miras de este estudio.

Ver T. S. Kuhn, The Structure of Scientific Revolutions sity of Chicago Press, 1962), esp. pp. 77, 150.

(Chicago: Univer-

2 Ver, de modo general, S. Arieti, The Interpretation ed. (New York: Basic Books, 1974).

of Schizophrenia, rev.

3 Ver, de modo general, "Marriage," en International Encyclopedia of the Social Sciences, ed. D. L. Sills, vol. 10, pp. 123 (New York: Macmillan and Free Press, 1968). 4 Encyclopaedia 927. 5 Ibid., p. 928. 6 Ibid., s. V. J. D. Landis, "Marriage and Family Organization," p. 928. 7 8 Ibid. Deut. 24: 1. Britannica, 14th ed., s.v. M. Rheinstein, "Marriage," p.

9 St. Matthew 5 : 3 1 - 3 2 . 10 I Corinthians 7: 1-2. 11 Ibid., 7:9.

12 Ibid., 7:4; adems "Vatican Statements on Sexual Ethics," New Times, January 16, 1976, p. 1 1 . 13 I Corinthians 7:69. 14 Ibid., 7:11. 15 J. Dominian, Marital Breakdown 155. 16 Shakespeare, iiamtef, act 3 sc. 1.

York

(Harmondsworth: Penguin, 1969), p.

17 F. J. Kallman, The Genetics of Schizophrenia: A Study of Heredity and Reproduction in the Families of 1,087 Schizophrenics (New York: J. J. Augustin, 1938), p. 48 18 Ibid.

19 "Miss Nelson, 103, Dies; Confined for a Century," New York Times, feb. 2, 1975, p. 49. 20 Ver T. S. Szasz, ed.. The Age of Madness: A History of Involuntary Mental Hospitalization Presented in Selected Texts (Garden City, N.Y.: Doubleday-Anchor, 1973). 21 D. Defoe, "Demand for Public Control of Madhouses" (1728), en ibid., pp. 7 - 8 . 22 J. Milton, "The Second Defense of the People of England" (1654), en J, Milton, Areopagitica and Of Education, With Autobiographical Passages From Other Prose Works, ed. George H. Sabine, pp. 93107 (Northbook, 111.: AHM Publishing Corp., 1951), p. 104. 23 Ver W. LI. Parry-Jones, The Trade in Lunacy: A Study of Private Madhouses in England in the Eighteenth and Nineteenth Centuries (London: Routledge & Kegan Paul, 1972). 24 Citado por A. Deutsch, The Mentally III in America: A History of Their Care and Treatment from Colonial Times, 2nd ed. (New York: Columbia University Press, 1952), p. 424. 25 J. Pearson, Edward the Rake: An Unwholesom.e Biography of Edward VII (New York: Harcourt Brace Jovanovich, 1975), pp. 6869. 26 E. Bleuler, Dementia Praecox of the Group of Schizophrenias (1911), trans. Joseph Zinkin (New York: International Universities Press, 1950), p. 335. 27 Ibid.

28 Ver E. Goffman, "The Moral Career of the Mental Patient," en E. Goffman. Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates, pp. 125169 (Garden City, N.Y.: Doubleday-Anchor, 1961). 29 Ver H. Troyat, Tolstoy (1965), trans. Nancy Amphoux (New York: Dell, 1969). 159

30 L. Tolstoy, The Kreutzer Sonata (1889), trans. Ayler Maude, en L. Tolstoy, The Death of Ivan Ilych and Other Stories, pp. 157-239 (New York: Signet, 1960), p. 178. 31 Ibid., p. 192. 32 Ibid., p. 194. 33 Ibid., pp. 200201. 34. J. Horwitz, Natural Enemies (New York: Holt, Rinehart and Winston, 1975), p. 2. 35 Ibid., p. 30. 36 Ibid., p. 32. 37 Ibid., p. 179. 38 Ibid., p. 202. 39 Ibid., p. 185. 40 Ibid., p. 191. 41 Y. Mishima, Forbidden Colors (1951), trans. Alfred H. Marks (New York: Berkeley, 1974), p. 29. 42 Ibid., p. 33. 43 A. P. Chekhov, Ward No. 6 (1892), trans. B. G, Guerney, en Short Novels of the Masters, ed. C. Neider, pp. 386438 (New York: Holt, Rinehart and Winston, 1962). 44 Mishima, Forbidden Colors, p. 126. 45 S. O'Sullivan, "Single Life in a Double Bed," Harper's, november 1975, pp. 4552; p. 50. 46 L. A. Westoff, "Two-time Winners," New York Times Magazine, august 10, 1975, pp. 1 0 - 1 5 ; p. 13. 47 Ver, por ejemplo, A. M. Freedman et al.. Modern Synopsis of Comprehensive Textbook of Psychiatry (Baltimore: Williams & Wilkins, 1972), p. 240. 48 Westoff, "Two-time Winners," p. 15. 49 Ver, al respecto, T.S. Szasz, The Ethics of Psychoanalysis: The Theory and Method of Autonomous Psychotherapy, rev. ed. (New York: Basic Books/Harper Colophon, 1974); idem. The Second Sin (Garden City, N. Y.: Doubleday-Anchor, 1973), esp. pp. 77124. 50 Ver T. S. Szasz, The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the Inquisition and the Mental Health Movement (New York; Harper & Row, 1970). 160

51 Ver T. S. Szasz, Ceremonial Chemistry: The Ritual Persecution of Drugs, Addicts, and Pushers (Garden City, N.Y.: Doubleday, 1974). 52 Landis, "Marriage and Family Organization," p. 929. 53 Ver p . 37. 54 Ver I. Veith, "The Far East: Reflections on the Psychological Foundations," en World History of Psychiatry, ed. J. Howells, pp. 662703 (New York: Brunner/Mazel, 1975), esp. pp. 690691. 55 M. Kato, "Present Problemsin Mental Hospitals," Journal of the National Association of Private Psychiatric Hospitals 5 (1973): 5. 56 Ver captulos II y III.

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CAPITULO V LOCURA. MAL COMPORTAMIENTO Y ENFERMEDAD MENTALt UNA REVISION Y UN REPLANTEAMIENTO

En los captulos previos he rastreado el desarrollo de la psiquiatra moderna; he reconstruido el origen y la naturaleza de la antipsiquiatra; he revisado el presente status del concepto de la esquizofrenia, y he recomendado el apareamiento social prescrito de marido y esposa en el matrimonio, como un paradigma vlido para el apareamiento del psiquiatra y el psictico en la psiquiatra. En este captulo quiero volver a los orgenes de la psiquiatra, volver a considerar sus "progresos" hasta la actualidad, y volver a formular mi tesis bajo una perspectiva histrica y filosfica ms amplia. El primer paso en la historia de la psiquiatra fue la construccin de los asilos para locos o manicomios (1). Esto cre dos poblaciones simtricas: un grupo, el ms grande, que comprenda a los internos de los asilos de locos; y el otro, el ms pequeo, que comprenda a los directores o superintendentes de tales asilos, y a los guardianes que trabajaban bajo sus rdenes. La conducta de ambos grupos cre la necesidad de describirla y explicarla. Entonces se gener el segundo paso que consista en la identificacin y la clasificacin, por parte de los guardianes, de ambas conductas: la de sus internos, y la suya propia. Estos actos de nombrar y ordenar que resultaron en la categorizacin de los internos como peligrosos y perturbados, y en la de los guardianes como amables y serviciales proporcionaron una racionalizacin cientfica para las ficciones de los guardianes de manicomios, y una justificacin legal para los grilletes que utilizaban para confinar a sus vctimas (2). El tercer paso que surgi durante la era del llamado "tratamiento moral" en la psiquiatra, y que se mantuvo aproximadamente durante toda la primera mitad del siglo XIX consisti en el cada vez mayor reconocimiento explcito de que, por un lado, los locos estaban categorizados como locos a causa de su mal comportamiento, y no a causa de que estuvieran enfermos; y en el reconocimiento, por el otro lado, de que se esperaba que los alienistas ensearan a los locos a comportarse apropiadamente, en vez de curarlos de alguna enfermedad real (3). Sin embargo, esta imagen y poltica eran inconsistentes con los hechos de que, aunque los doctores de locos actuaban ms como guardia163

nes que como mdicos, eran, en lo principal, doctores mdicos; y de que, aunque los locos y las locas fueran privadas de su libertad eran, de hecho, inocentes de cualquier maldad legalmente adjudicada. Las presiones generadas por estas inconsistencias, junto con el rpido desarrollo de la medicina cientfica, en especial de la patologa, a principios del siglo XIX, condujeron al desarrollo subsecuente de la psiquiatra. El siguiente, o cuarto paso, por lo tanto, consista en medicalizar es decir, psicopatologizar la mala conducta de los internos de los asilos de locos, y de su medicalizacin correspondiente es decir, de psicoterapeutizar el comportamiento de las personas encargadas de su "cuidado". Esto condujo a la psicopatologizacin de muchas clases de comportamiento exhibidaj^n^por las personas dentro y fuera de los asilos (por ejemplo, las "neurosis" y las "perversiones"), y a la psicoterapeutizacin de muchas clases de comportamiento exhibidas por los mdicos dentro y fuera de las instituciones mentales (por ejemplo, la "hipnosis" y la "electroterapia"). Con la tierra tan bien fertilizada, un abundante florecimiento de nuevas enfermedades mentales y tratamientos estaba listo para la cosecha. La primera cosecha produjo numerosas nuevas especies de sndromes y clases psicopatolgicas, como son: la dementia praecox, la psicosis maniaco-depresiva, y la esquizofrenia, asociadas a los nombres de Kraepelin y Bleuler. La siguiente cosecha, como si fuera de una manera rotante, produjo numerosas nuevas especies de mtodos psicoteraputicos, como: la hipnosis, el psicoanlisis, y el shock de insulina, asociados a los nombres de Janet, Freud y Sakel (4). El siguiente, o quinto paso, que empez ms o menos alrededos de la Primera Guerra mundial, consisti en la literalizacin de lo que hasta entonces haba sido entendido como el vocabulario metafrico de la psiquiatra. Desde ah en adelante, los pacientes mentales fueron considerados cob jnferns porque tenan diagnsticos como "esquizofrenia"",' y su confinamiento se consider justificado porque tena lugar en edificios llamados "hospitales". Esta era de l psiquiatra de" la postguerra Mundial primera, se caracteriz por la obstinada insistencia de los psiquiatras en ver lo que no existe es decir, las lesiones orgnicas, o bases somticas, de las enfermedades mentales; y en no ver lo que s ocurre es decir, la encarcelacin iniusta e injustificable d personas inocentes en los asilos de locos. La conceptualizacin de la "esquizofrenia*^ como una enfermedad (mental) se convirti, por lo tanto, en el smbolo sagrado de la psiquiatra institucional, y la verdadera naturaleza de las instituciones psiquitrcas cerradas se convirti en el tab sagrado de la psiquiatra "cientfica". De ah en adelante, los mdicos y los psiquiatras, lo mismo que los abogados y los legos, desviaron sus ojos del mundo y los fijaron en el cielo: mientras ms obvio se haca que los es qujzofrnicos eran encarcelados, menos atencin prestaban a su encarcelanoiento los psiqatras, y lo dems; y mientras ms difcil resultaba descubrir las lesiones del cerebro que causan la
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esquizofrenia, los psiquiatras y los dems estaban ms resueltos a perseverar en su bsqueda. El sexto paso, empez en los aos 1930, y se convirti en la moda predominante despus de la Segunda Guerra mundial. Consisti en el desarrollo de las llamadas terapias orgnicas primero para la esquizofrenia, despus para otras "psicosis", y antes de mucho tiempo, para todas las enfermedades mentales. Ya que despus de un siglo de bsqueda los psiquiatras tdavia no podian demostrar la histopatologa caracterstica, ni mucho menos la etiologia orgnica, de la esquizofrenia, se lanzaron entonces a "probar" que era una enfermedad, sometiendo los esquizofrnicos a varios procedimientos mdicos y quirrgicos llamados "tratamientos". El desarrollo de la psiquiatra moderna, por lo tanto, no slo difiere del de la medicina moderna, sino que le es antittico. Con la nica excepcin de la segregacin de los leprosos (que ocurri mucho antes del nacimiento de la medicina moderna), nunca ha existido ni en la medicina ni en la ciruga, ninguna clase de institucionalizacin sistemtica involxintaria de los pacientes; ni tampoco ha existdo una proliferacin sistemtica de nombres de enfermedades creados independientemente de sus correlativos anatmicos, bioqumicos, microbiolgicos, o fisiolgicos. Por ejemplo, hasta tiempos relativamente recientes, los mdicos hablaban de "enfermedades venreas" en general; la genuina clasificacin de estas enfermedades ocurri slo despus de que los descubrimientos en la microbiologa proporcionaron las herramientas necesarias para hacerla. La operacin del mismo principio es aparente en la identificacin y la clasificacin de todas las enfermedades corporales: es decir, los cambios macroscpicos patolgicos en los rganos, los cambios microscpicos en los tejidos o las clulas, las invasiones microbianas, etc., se observan primero; y el nombrar de una manera precisa a las enfermedades ocurre despus. Esta secuencia ha sido invertida y corrompida sistemticamente en la psiquiatra: el nombrar de una manera precisa, o ms bien pseudoprecisa, a las pretendidas enfermedades, ocurri primero; y la existencia de la patologa morfolgica fue postulada, pero nunca se descubri. De ah la fabricacin sin limites de nombres para las enfermedades en la psiquiatra, junto con una total falta de evidencia de que alguna de ellas desde la agorafobia a la esquizofrenia sea causada por lesiones del cerebro demostrables a partir del modelo de la paresia (5); es el mayor escndalo cientfico de nuestra era cientfica (a). En pocas palabras, la esquizofrenia no existe. La esquizofrenio no es una enfermedad, sino qu slo es el nombre de una pretendida enfermedad. Aunque no hay esquizofrenia, hay, por -supuesto, innumerables individuos que son llamados "raquizohnicos". Muchas (aunque no todas) de estas personas a menudo 165

se comportan y haban de maneras que difieren del comportamiento y el haba de muchas (aunque no de todas) de las otras personas que las rodean. Estas diferencias en el comportamiento y en el habla, pueden, adems, ser gravemente perturbadoras ya sea para la persona llamada esquizofrnica, o para aqullos que la rodean, o para todos los que tienen que ver con ella. Qu tiene que ver esto con la medicina, o con una psiquiatra que es aparentemente una especialidad mdica? La respuesta es: nada. La articulacin de diversas aspiraciones y la resolucin de los conflictos que generan, pertenecen al dominio de la tica y la poltica, de la retrica y la ley, de la agresin y la defensa, y de la violencia y la guerra. Lo mismo que la medicina, la psiquiatra puede, por supuesto, contribuir a los esfuerzos de' las partes en conflicto. Pero, a diferencia de la medicina, esto es , todo lo que puede hacer la psiquiatra. En otras palabras, de la misma manera que es una equivocacin el confundir la guerra qumica con la ciencia mdica, tambin es una equivocacin el confundir la psiquiatra con la medicina. Ya que la esquizofrenia es el smbolo sagrado, y su diagnstico es el ceremonial sagrado, de la psiquiatra tradicional de Kraepelin y Bleuler, las premisas ticas y epistemolgicas en que se basa este concepto no podan ser, ni articuladas, ni puestas en duda a menos que el que lo hiciera estuviera dispuesto, a arriesgarse al ostracismo psiquitrico y, a renunciar a su papel como psiquiatra. No es sorprendente entonces, que los psiquiatras dejen por la paz estos aspectos sagrados de la esquizofrenia. La sociedad moderna, y sus ciencias acreditadas, no proporcionan ni incentivo, ni recompensas, para aqullos que se sientan inclinados a asumir una postura verdaderamente crtica con respecto a la psiquiatra. Slo existe una figura principal, en la psiquiatra moderna, que ha puesto en duda las teoras fundamentales de la psiquiatra y, aunque su escrutinio de ellas fue extraordinariamente restringido, pronto dej la psiquiatra por la filosofa. Me refiero, por supuesto, a Karl Jas|pers (1883-1969) quien, en su Psicopatologia General publicada por primera vez en 1913, y cuya sptima edicin es de 1946 ofreci los siguientes comentarios trascerdentales: En las enfermedades fsicas nos parecemos tanto a los animales, que los experimentos en estos ltimos pueden ser utilizados para llegar a una comprensin de las funciones corporales vitales de los humanos, aunque la aplicacin no puede ser ni sencilla ni directa; por el contrario el concepto de la enfermedad fsica humana ..introduce una dimensin totalmente nueva. Aqu, el estado incompleto y la vulnerabilidad de los seres huma166

nos, y su libertad, y sus posibilidades infinitas, son en si mismas una causa de enfermedad. En contraste con los animales, el hombre carece de \m patrn innato, perfeccionado, de adaptacin. Tiene que adquirir una manera de vivir a medida que transcurre su vida (8). Aunque en este libro, que ha permanecido como un clsico psiquitrico en Alemania, Jaspers escribe como un "psicopatlogo fenomenolgico", su reserva fi sus propios logros se deja entrever en unas pocas frases escondidas entre miles de otras, dentro de sus 900 pginas como, por ejemplo, en las siguientes: "Nuestra propia era se caracteriza por el hecho de que los psiquiatras estn ahora realizando de una manera secular, lo que antes se realizaba en los terrenos de la fe" (9). Jaspers, sin embargo, no da el siguiente paso, que consistira en decir que, si esto es as, el ciudadano de una sociedad moderna libre y secular merece tener tanta proteccin del Estado contra la coercin de los psiquiatras, como la tiene contra la coercin de los sacerdotes. Sin embargo, Jaspers s registr la realidad de la prctica psiquitrica tal y como la vea entonces; y, tal y como la puede ver cualquiera que tenga inters en la actualidad: El tratamiento racional no es en realidad una meta factible, jya que contempla a la mayora de los pacientes mentales en el sentido estricto. Slo puede existir la proteccin del paciente y de la sociedad a travs de la admisin a un hospital... La admisin a un hospital a menudo tiene lugar contra la voluntad del paciente y, por lo tanto, el psiquiatra se encuentra en una relacin distinta con respecto a su paciente que los dems doctores. Trata de hacer esta diferencia tan pequea como le es posible, al enfatizar, deliberadamente, su acceso netamente mdico hacia el paciente; pero este ltimo, en muchos casos, est bastante convencido de que est sano, y se resiste a estos esfuerzos mdicos (10). Quiz porque vio la enormidad de este escndalo, es decir, el golfo que separa a la pretendida psiquiatra de la sencilla verdad; quiz porque no poda ni adoptar, ni rechazar, el "proteccionismo" paternalista que exista, es dedr, que formaba, y forma una parte tan integral de la psiquiatra; quiz por razones personales (tenia una salud frgil en su juventud, aunque vivi hasta llegar a viejo); o quiz por toda estas razones juntas, Jasper dej la psiquiatra cuando tena poco ms de 30 afios (11). Ya que el diagnstico psiquitrico, especialmente en sujetos involuntarios, es un acto humano que toma lugar en un complejo contexto de intereses conflictiv, es necesario ncHnbrar aho167

ra, de una manera sistemtica, las premisas ticas, legales, y polticas, que yacen bajo: la psiquiatra tradicional europea, la psiquiatra institucional americana, y la psiquiatra en general; tal y como se practican en la actualidad.a travs de todo el muido. Primero, el diagnstico de la esquizofrenia (y tambin aqul de otras psicosis, y el de las enfermedades mentales en general), puede basarse en los "sntomas de comportamiento" de los pretendidos pacientes. Se puede hacer, adems, y mantenerse indefinidamente ^incluso despus de la examinadn post-mortem a pesar de la ausencia de histopatologia o fsiopatologa demostrables. En otras palabras, el hecho es que no hay un mtodo u observacin "objetivos" a travs de los cuales, cualquiera pueda demostrar que una persona en particular, diagnosticada como esquizofrnica, no es esquizofrnica, y a pesar de ello, esto no impide de ningn modo, que la "esquizofrenia" sea aceptada como im diagnstico mdico (psiquitrico). /Segundo, el sujeto el llamado "paciente esquizofrnico" n</tiene derecho a rechazar el diagnstico, ni el proceso de ser diagnosticado, ni el tratamiento aparentemente justificado por el diagnstico. La idea misma, en este esquema psiquitrico, de los "derechos" del paciente psictico es tan absurda, como la idea, en el esquema de la esclavitud, de los "derechos" del esclavo. ' Tercero, el paciente esquizofrnico es, normalmente, considerado como "peligroso para s mismo y para otros", de maneras indefinidas e indefinibles, pero que son diferentes de aqullas en las que otras personas son, o todos somos "peligrosos para nosotros mismos y para otros". Cuarto, las anteriores caractersticas del paciente "esquizofrnico" y en especial la naturaleza de su "enfermedad" y su "peligrosidad" requieren psiquitricamente, y legalmente justifican, su confinamiento involuntario en tma institucin mental.. Estas son, entonces, las preraisas^esettdls tica^^lgal^, y polticas, de la psiquiatra'es dedr, de la psiquiatra tiadidonal de los asilos, as como de la psiquiatra institucional moderna. Para apreciar su significancia, comparmoslas y contrastmoslas con las premisas pertinentes de la medicina es decir, de la mediana tradidonal del siglo XIX, as como de la medicina moderna de los hospitales que pueden ser resumidas como sigue: ' Primero, el criterio y el contenido de lo que constituyen la enfermedad y el tratamiento, pueden ser definidos de distintas maneras, por cualquiera o por todas las partes interesadas e involucradas en ellos: el padente, los parientes del padente, el doctor, la profesin mdica, la Iglesia, el Estado, etc. Segundo, personalmente, el mdico puede basarse para efectuar el diagnstico de l enfermedad, en cualquier criterio que desee, desde el propio sufrimiento del padente, hasta el sufrimiento que le causa a otros. Profesionalmente, debe apoyarse en el criterio aprobado por sus iguales. Cientficamente, puede sospechar la enfermedad ms ampliamente; pero debe diagnosticarla
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estrechamente, y eso slo cuando su pretensin pueda apoyarse por medio de evidencia objetivamente comprobable de tipo histopatolgico o fisiopatolgico. Consideraciones similares son aplicables al criterio de lo que constituye el tratamiento. Tercero, la enfermedad y sus consecuencias son hechos y tambin lo son el tratamiento y sus consecuencias. Estos hechos informan e influyen a las justificaciones que crean los pacientes y los mdicos, para adoptar o rechazar las diversas intervenciones mdicas, y especialmente, los tratamientos. Sin embargo, cuando la medicina se visualiza como una profesin que sirve a los ideales de una sociedad libr, ni la enfermedad, ni el tratamiento, justifican la intervencin mdica, slo el consentimiento entre las partes a quienes concierne, lo justifica (12). Cuarto, ya que el tratamiento consiste en la accin de una persona sobre otra, siempre es, en parte por lo menos, una accin poltica y tica. Estas dimensiones y dilemas morales de la medicina, pueden ser ignorados o negados ^y el drama de la teraputica moderna es extremadamente efectivo para distraer a la gente de ellos pero no pueden hacerse desaparecer. Son tan inexorables como las dimensiones y los dilemas morales de la vida misma, los ciiales, por supuesto, forman ima parte integral de ella (13). Por ejemplo, ya sea que el embarazo se contemple como una enfermedad o no y el aborto como un tratamiento o no son cuestiones cuyas respuestas no pueden darse a partir de la informacin o de la investigacin mdica. Hablando en trminos estrictos, la medicina puede, y debe, estar preocupada slo con las manifestaciones y consecuencias histopatolgicas o fisiopatolgicas de las enfermedades, y sus tratamientos. No puede, y no debe, preocuparse por las manifestaciones lingisticas y de comportamiento ni por las consecuencias de diferencias personales (14). Es contra estas bases que pueden ahora articularse y visualizarse las premisas de mi propio criterio sobre los llamados problemas psiquitricos. Mantengo que la persona profesional, o experto, es, antes que nada, un agente. Nuestro primer deber al formular su papel y su deber, es investigar y aseguramos de quin es agente. Esto reviste especial importancia cuando el experto es como casi siempre lo es en la psiquiatra una de las partes en el conflicto. En la medicina tradicional, el mdico es, tpicamente (e idealmente), el agente de su paciente. En la psiquiatra tradicional, el psiquiatra institucional es, tpicamente (e idealmente), el agente de su sociedad. Estos hechos configuran muchos de los fenmenos que ahora contemplamos y tratamos equivocadamente como "enfermedades mentales". Mis propias y relevantes premisas ticas, legales, y polticas, son: Primero, en una sociedad libre, las relaciones entre los expertos y los clientes deben ser contractuales al mximo, y coercitivas al mnimo. Las intervenciones penales (y ciertas otras medidas
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coercitivas del Estado, como la recaudacin de impuestos, o el enlistamiento de los soldados), deberan distinguirse claramente de aqullas que buscan los clientes, por su propio beneficio, y estn libres de aceptar o rechazar. Segundo, en tal sociedad, las prcticas psiquitrcas que buscan los "pacientes" y proporcionan los profesionales, y que ambos desean definir como mdicas, deberan ser clasificadas de la manera deseada por las partes a quienes conciemen; mientras que aquellas prcticas que cualquiera de las partes rechacen, deberan ser prohibidas por la ley. Las primeras prcticas seran, por lo tanto, como los contratos ordinarios ^por ejempjio, una persona contrata a un arquitecto para que le construya su casa, aunque les guste o no les guste, como casa, a sus parientes o amigos mientras que las ltimas prcticas serian como los crmenes por ejemplo, como el asalto, o la agresin, o el rapto y, por lo tanto, deberan ser pimibles y penadas por la ley. Tercero, las palabras y los actos de ambos, el psictico y el psiquiatra, deberan ser reconocidos con sinceridad por lo que normalmente son: coerciones y contracoerciones algunas veces en el sentido literal, y algunas veces en el sentido metafrico. Por lo tanto, como psiquiatras, nuestra tarea al lidiar con el problema de la esquizofrenia es, irnicamente, semejante a la tarea del llamado paciente esquizofrnico al lidiar con el problema de su vida: ambos debemos reconocer nuestras metforas literalizadas como metforas. Sin embargo, slo podemos hacerlo si nos salimos fuera de nuestro propio contexto, si nos tomamos menos seriamente y si tomamos ms seriamente a los otros, y si anteponemos nuestra capacidad a nuestro orgullo. Estas son, por supuesto, exactamente las cosas que, de una manera general, ambos, los psicticos y los psiquiatras, son incapaces de hacer o no desean hacer (15). En poeas palabras, el loco y el doctor de locos, el psictico y el psiquiatra, estn unidos en un abrazo de mutua coercin, confusin, y confirmacin. Por lo tanto, no es que la esquizofrenia sea un problema y la psiquiatra sea su solucin, sino que cada una es una faceta de un fenmeno o problema ms general es decir, d las variedades de la experiencia y la expresin humanas, y de si reglamentacin social. No existe el problema de la esquizofrenia para ser solucionado por la psiquiatra; pero existe un problema de la esquizofrenia con la psiquiatra que, la epistemologa y la tica, la filosofa y la ley, la sociedad como un grupo y los individuos como agentes morales, deben confrontar con su inteligencia y reconciliar con su conciencia.

NOTAS (a) Este escndalo ha llegado a tener proporciones tan vastas, que ahora invade casi todos los rincones y las grietas de nuestra vida diaria. Mientras yo escriba y revisaba este libro, las asociaciones psiquitrica y ortopsiqui-

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trica norteamericanas me proporcionaron, a travs de su incesante irrupcin en los asuntos de los dems, el siguiente ejemplo de ello. En la quincuagsimosegunda reunin anual de la Asociacin Ortopsiquitrica Norteamericana, llevada a cabo en marzo de 1975, el Comit de Menores de Edad de la Asociacin, declar que, "El racismo es el problema nmero uno de la salud pblica", y que "el racismo es probablemente la nica enfermedad mental contagiosa"^. La Asociacin Psiquitrica norteamericana no protest contra esta ampliacin de la nomenclatura psiquitrica. Con el paso acelerado de los cambios en nuestro mundo actual, no pas mucho tiempo antes de que esta viciosa retrica psiquitrica regresara a golpear como un bmerang a los psiquiatras norteamericanos y especialmente a los judos. En el otoo de 1975, las Naciones Unidas resolvieron declarar que el sionismo es una forma de racismo. Esto hizo que el sionismo de acuerdo a las Naciones Unidas, cuyas actividades hasta ahora gozan del apoyo ilimitado de la Asociacin Psiquitrica norteamericana fuera una "enfermedad mental contagiosa"! En diciembre de 1975, la Directiva de la Asociacin Psiquitrica norteamericana, adopt debidamente otra "posicin oficial", esta vez sobre la definicin de racismo que haban hecho las Naciones Unidas''. En vez de darse cuenta y reconocer que el contenido del trmino "racismo", a semejanza del de "enfermedad mental", depende de quin tenga el poder de llenar la bolsa semntica de aire caliente retrico, la Directiva denunci el antisemitismo. La irona de estos hechos es llevada al mximo por el hecho de que, el 19 de febrero de 1974, la Directiva haba apoyado unnimemente a las Naciones Unidas en su "Dcada de Accin para Combatir al Racismo y la Discriminacin Racial". Sin embargo, el voto de la Directiva sobre la Resolucin de las Naciones Unidas con relacin al sinonismo, no fue unnime: tres miembros votaron en contra. Quiere decir esto, que la Directiva de la Asociacin Psiquitrica norteamericana, tiene tres miembros que, de hecho, creen que el sionismo es "una enfermedad mental contagiosa"? O, que es una forma de "racismo"? O, que es ambas cosas?

Ver, de modo general, R. Hunter y I. MacAlpine, Three Hundred Years of Psychiatry, 15351860 (London: Oxford University Press, 1963); G. Rosen, Madness in Society: Chapters in the Historical Sociology of Mental Illness (Chicago: University of Chicago Press, 1968); M. Foucault, Madness and Civilization: A History of Insanity in the Age of Rea^on^ trans. Richard Howard (New York: Pantheon, 1965).

2 Ver, de modo general, T. S. Szasz, Ideology and Insanity: Essays on the Psychiatric Dehumanization of Man (Garden City, N.Y.: Efoubleday-^ Anchor, 1970); idem. The Age of Madness: A History pf Involuntary Mental Hospitalization Presented in Selected Texts (Garden City, N.Y.*: Doubleday-Anchor, 19V3). 3 Ver, de rnodo general, A. Deutsch, The Mentally III in America; A History of Their Care and Treatment from Colonial Times, 2nd ed. (New York: Columbia University Press, 1949), esp. pp. 88113; S. J. Bockoven, Moral Treatment in American Psychiatry (New York: Springer, 1963). 4 Ver, de modo general, G. ZUboorg, A History of Medical Psychology (New York: Norton, 1941), esp. Caps. 9 y 10; H. F. Ellenberger,Tfie Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry (New York: Basic Books, 1970).

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5 Ver, de modo general, T. S. Szasz, The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct (New York: Hoeber-Harper, 1961); rev. ed. (New York: Harper & Row, 1974); idem. The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the Inquisition and the Mental Health Movement (New York: Harper & Row, 1970). 6 A. Herndon, "Racism Said to Be America's Chief Mental Health Problem," Psychiatric News, april 16, 1975, p. 25. 7 "Trustees Protest UN Zionism Resolution, Withdraw Support," Psychiatric News, January 21,1976, pp. 1, 30.

8 K. Jaspers, General P'sychopathology (1913, 1946), 7th ed., trans. J. Hoenig y M. W. Hamilton (Chicago: University of Chicago Press, 1963), p. 8. 9 Ibid., p. 807. 10 Ibid., pp. 8 3 9 - 8 4 0 . 11 H. Saner, Karl Jaspers, in Selbtzeugnissen un Bilddokumenten (Reinbeck bei Hamburg: Rohwolt, 1970); adems K. Jaspers, "Philosophical Autobiography," en The Philosophy of Karl Jaspers, ed. A. P. SchUpp, pp. 3 94 (New York: Tudor, 1957). 12 T. S. Szasz. "Reflections on Medical Ethics," en T. S. Szasz, The Theology of Medicine (New York: Harper & Row, in preparation). 13 Ibid.

14 Ver Szasz, Myth of Mental Illness. 15 Ver, al respecto, T. S. Szasz, The Second Sin (Garden City, N.Y.: Doubleday, 1973); idem,Heresies (Garden City, N.Y.: Doubleday-Anchor, 1976).

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EPILOGO ESQUIZOFRENIA:
EL SMBOLO SAGRADO

De acuerdo con esta imagen idealizada, la ciencia es una institucin para probar, atesorar, y ensear verdades. Pero cualquiera que conozca, aunque sea im poco, la historia de la ciencia, sabe que el comportamiento real de los cientficos reales ^y, por lo tanto, de la ciencia real en si misma se queda corto y no alcanza a llenar este ideal (1). Y no es sorprendente. Lo que es sorprendente, por lo menos para ni, no es lo lejos que est la ciencia de su promesa de atesorar la verdad y abominar de las mentiras, sino lo cerca que ha estado de logrado. Es sorprendente, porque la ciencia es, despus de todo, una actividad humana; ponjue los seres humanos son, fundamentalmente, gregarios y religiosos; y porque, como una empresa colectiva, la ciencia toma parte en ciertas caractersticas institucionales, que parecen ser indispensables para el mantenimiento de la coercin social y el apropiado aprit-de-corps que la sostiene. Sin embargo, estos aspectos humanos de la ciencia que quiz tambin la humanizan de maneras valiosas y sutiles la hacen menos cientfica. Por supuesto, no slo hacen que la ciencia no sea cientfica, sino que la convierten en positivamente religiosa (y tambin poltica, econmica, etc.) en su carcter. Como resultado de ello, los modelos dominantes o paradigmas de la ciencia, funcionan en parte, como smbolos casi religiosos: ayudan a unir a los cientficos que trabajan bajo su proteccin y gua y que son quienes diseminan sus maravillas; y ayudan a desterrar como herejes a aqullos que los rechazan o tratan de reemplazarlos. El destino de Ignaz Semmelweis, qmen trat, prmnatura y quiz poco sabiamente, de destruir el paradigma de los vapores en la medicina y reemplazarlo por el de los agentes infecciosos, puede ser recordado con relacin a este asunto. Las reacciones ferozmente hostiles y persecutorias contra l y sus ideas, por parte de los cientficos del Establishment ^y este ejemplo es, por supuesto, slo una ilustracin a la que podran aadirse muchas ms apoya mi tema de que los principales paradigmas de la ciencia sirven, entre otras cosas, como smbolos sagrados. Ya que la ciencia es ima empresa humana llevada a cabo por personas que viven en sociedades existentes, me parece inevitable que la ciencia toda la ciencia debiera estar bajo el dominio de los valores y las instituciones sociales prevalecientes. En po173

cas palabras, toda la ciencia est llamada a ser, en alguna medida, la servidora de la Nacin Estado moderno, y su ideologa. Sin embargo, mientras el Estado quiera utilizar a la ciencia, y mientras las llamadas leyes naturales sean independientes de la voluntad humana, no compete a los intereses a largo plazo del Estado, el interferir con las metas bsicas de bsqueda de la verdad de la ciencia. Si el Estado rehusa utilizar a aqullos que pueden ayudarlo, y si adems los persigue, como Hitler lo hizo en el caso de los matemticos, los fsicos y los qumicos judos; o si el Estado apoya las falsedades de un fraude cientfico, como Stalin lo hizo en el caso de Lysenko entonces, el Estado sufre, y a menudo sufre lo suficientemente rpido como para que tal criterio falso se convierta en excepcional o suicida. Nada de esto es cierto en el caso de las ciencias sociales, cuyas llamadas leyes no son, de ninguna manera, independientes de la voluntad humana y del poder del Estado. Por el contrario, en > estas disciplinas lidiamos en parte con las descripciones de las consecuencias de ciertas distribuciones de poder en la familia, en el hospital, en la sociedad, etc. y en parte con las prescripciones, a menudo disfrazadas de descripciones, de la manera en que tales relaciones humanas deberan ser arregladas y llevadas a cabo. Aqu est totalmente dentro de los intereses del Estado el interferir con las metas bsicas de bsqueda de la verdad de la ciencia. En las ciencias sociales, el Estado puede utilizar a la ciencia falsa, o fraudulenta, y hacer que funcione: en el oriente, el EstadOUtiliza el marxismo, cuya "validez" no se cuestiona a pesar de la inferioridad de la agricultura comunista, o de su industria, con respecto a las capitalistas; en el occidente, el Estado utiliza la psiquiatra institucional, cuya "validez" no se cuestiona a pesar de su inhabilidad para diagnosticar, tratar, o curar la enfermedad mental. Adems, incluso en las ciencias naturales, como Kuhn ha hecho notar, el paradigma no se rechaza slo porque sea inconsistente con la observacin nueva. "Una vez que ha llegado al status de paradigma", escribe, "una teora cientfica se declara invlida, slo si se dispone de un candidato alternativo que pueda tomar su lugar... La decisin de rechazar un paradigma implica siempre, simultneamente, la decisin de aceptar otro (2). Estos hechos acerca de la naturaleza de la ciencia, apoyan de una manera decisiva el punto de vista ^y sin lugar a dudas, hacen que cualquier otro pimto de vista parezca insostenible de que la ciencia tambin es, en parte, un asimto "religioso". "El Rey est muerto, viva el Rey", sola decir la gente cuando estaba gobernada por monarcas. "Dios est muerto, viva Marx, Freud, Hitler, Stalin y Mao", dice la gente cuando piensa que ha llegado a prescindir de la religin. Los cientficos, incluso los charlatanes cientficos, estn sujetos, o por lo menos a m me gustara sugerirlo, a la operacin de este principio: pueden renunciar a un paradigma, slo si pueden poner otro en su lugar. Y tal cambio tiene un carcter "religioso", como Kuhn mismo reco174

noce tcitamente: "la transferencia de fidelidad de un paradigma a otro paradigma, es una experiencia de conversin [sic] que no puede ser forzada" (3). Si esto ocurre en la fsica y la qumica, ocurre mucho ms en la psicologa y las ciencias sociales que son, en gran parte, ciencias falsas o pseudoreligiones. No estoy diciendo con esto que el carcter de los paradigmas, tanto en la psiquiatra como en la fsica, no sea modelado o influenciado por los hechos. El paradigipa de la paresia en la esquizofrenia fue modelado a causa de los hechos de la neurosfilis. Y cuando este paradigma sea reemplazado por otro, confo en que ser modelado a causa de los hechos de la esclavitud psiquitrica (4). En pocas palabras, me gustara concluir, primero, que no puede existir tal cosa como la verdadera ciencia social; segundo, que la funcin simblico-religiosa de los paradigmas es mucho mayor en las ciencias sociales que en las ciencias naturales. De acuerdo con esto, la esquizofrenia seguir siendo el problema central de la psiquiatra, mientras la sociedad apoye la clase de intervenciones para ella que ahora se definen como teraputicas, y que son impuestas en las personas diagnosticadas como esquizofrnicas; y dejar de ser un problema cuando la sociedad retire su apoyo de estas intervenciones, y de las instituciones que ahora las promueven y sacan provecho de ellas.

NOTAS 1 Ver, de modo general, T. S. Kuhn, The Structure of Scientific (Chicago: University of Chicago Press, 1962). Revolutions

2 Ibid., p. 77. 3 Ibid., p. 150. 4 Ver T. S. Szasz, Psychiatric Slavery (New York: Free Press, 1977).

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APNDICE

EL PUNTO DE VISTA DE LA ENFERMEDAD MENTAL COMO UNA ENFERMEDAD DEL CEREBRO: UNA CRONOLOGA

1650-1750

Se establecen los manicomios, primero a travs de Europa, luego a travs del resto del mundo civilizado (1). El comercio de la locura se convierte en un negocio floreciente; se lleva a cabo en manicomios pblicos y privados, y es realizado por los mdicos, los clrigos, y los legos por igual (2). Se funda la Asociacin (britnica) de Oficiales Mdicos de Asilos y Hospitales para los Locos, la primera organizacin "psiquitrica" en el mundo de habla inglesa. Empieza a publicar su revista, llamada la Revista del Asilo, en 1853 (3). Se funda la Asociacin de Superintendentes Mdicos de las Instituciones Norteamericanas para los Locos. Su primera resolucin oficial es: "Se resuelve y es el sentir unnime de esta convencin, que el intento por abandonar de una manera total el uso de todos los medios de restriccin personal, no est justificado por apelacin a los verdaderos intereses del loco" (4). En 1921 esta organizacin se convierte en la Asociacin Psiquitrica Norteamericana. La locura (insania) es reclamada cada vez ms por los profesionales, y es cada vez ms aceptad? por el pblico, como una "enfermedad" y una "degeneracin" del cerebro, probablemente causadas por la masturbacin (5). Jean-Etienne Dominique Esquirol (1772-1840) crea una nueva ley para los locos y establece la psiquia177

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tra forense como una empresa legitima mdico-legal. "En los inicios del continuo desarrollo de la psiquiatra", de acuerdo con Karl Jaspers, "surge la personalidad relevante de Esquirol... [proclamaba que] un asilo de locos es un instrumento teraputico en las manos de un mdico capaz, y es nuestra arma ms poderosa contra la enfermedad mental" (6). 1845 Wilhelm Griesinger (1817-1868) publica su famosa obra Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten (Patologa y terapia de fas enfermedades mentales), separando a la psiquiatra como una especialidad mdica. De acuerdo con Kurt KoUe, "la psiquiatra cientfica no existia hasta mediados del siglo XIX. . . El reconocimiento de que los perturbados mentales son personas enfermas... progres lentamente slo a partir de fines del siglo XVIII. Este cambio de opinin, y la subsecuente incorporacin de la psiquiatra a la medicina, fue registrado en im libro publicado en 1845, por el psiquiatra alemn Griesinger. El hizo la significativa afirmacin... [de que] las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro. Como resultado del postulado de Griesinger, la psiquiatra se asoci a las ciencias naturales. La patologa del cerebro se convirti en una base importante de la psiquiatra" (7). Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899) describe un cierto patrn de comportamiento entre los internos del hospital mental, lo llama "catatona", y lo atribuye a la excesiva masturbacin (8). Catatona y hebefrenia se convierten, con Kraepelin, en dos formas de dementia praecox; y con Bleuler en dos formas de esquizofrenia. Jean-Martin Charcot (1825-1893) gana el reconocimiento de la profesin mdica por la hipnosis como una forma legtima de tratamiento mdico en la psiquiatra (9). Por lo tanto, pavimenta el camino para la aceptacin de las psiconeurosis como enfermedades mdicas legitimas, y de la psicoterapia y el psicoanlisis como tratamientos mdicos legtimos. Johann Ludwig Wilhelm Thudicum (1829-1901), pionero neuroqumico, proclama el prncipio que se convertir en el modelo del concepto psiquitrco para las "psicosis endgenas" como opuestas a las "psicosis exgenas"; es decir, aqullas causadas por la ingestin de sustancias intoxicantes, o traumas para el cerebro: "la investigacin sobre la qumica de la en-

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fermedad, para tener xito, debe ser metdica y perseverante. Slo puede llevarse a cabo por mdicos, requiere del apoyo del Estado, y necesita ser fomentada por el inters de las clases profesionales e intelectiudes... Las Fosfatidas son el centro, la vida, y el alma qumica de todos los bioplasmas, tanto en las plantas, como en los animales... Muchas clases de dolores de cabeza son debidos a venenos qumicos elaborados dentro del crneo; o a venenos llevados del cuerpo hacia el cerebro a travs de la sangre, ya sean fermentados en el cuerpo, o como el alcohol, la morfina, y el alcohol amlico, formados fuera del cuerpo... Muchas formas de locura son, con seguridad, manifestaciones extemas de los efectos de venenos fermentados dentro del cuerpo, en las sustancias del cerebro; de la misma manera que, las aberraciones mentales que acompaan a las intoxicaciones crnicas de alcohol, son los efectos acumulados de un veneno, relativamente sencillo, fermentado fuera del cuerpo. Seremos capaces, no lo dudo, de aislar estos venenos despus de que conozcamos la qumica normal hasta sus ltimos detalles. Y entonces vendrn a su tumo los descubrimientos finales hacia los cuales todos nuestros esfuerzos deben ser dirigidos, es decir, los descubrimientos de los antdotos a los venenos, y las causas y procedimientos de fermentacin que los producen" (10). 1890-1910 1893-1895 La paresia desplaza a la masturbacin como la causa paradigmtica de la locura. Joseph Breuer (1842-1925) y Sigmund Freud (18561939), rehabilitan la histeria como ima "psiconeurosis", definiendo la falsa enfermedad como una enfermedad en si misma (11). Emil Kraepelin (1855-1926) reinvierte e introduce el trmino dementia praecox en la psiquiatra. (El trmino haba sido utilizado en la psiquiatra francesa desde 1860). Contempla la dementia praecox como vma "enfermedad endgena es decir, no causada por causas extemas. Se crea que estaba causada por algunos cambios orgnicos del cerebro. Kraepelin, ms tarde, se inclin a creer que la dementia praecox era de origen metablico" (12). Freud publica La interpretacin de los sueos, transformando a los sueos, que antes eran del dominio de lbs poetas, en problemas mdicos. Tiene xito en asegurar el reconocimiento mdico para un tipo de 179

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conversacin, llamada "psicoanlisis", como una forma legtima de tratamiento psiquitrico para ciertos "casos de enfermedad mental" (13). 1904 Alois Alzheimer (1864-1915) publica el primer registro de los cambios histopatolgicos caractersticos en la parlisis general de los locos, o paresia general. En su libro de texto Psychiatrie, Emil Kraepelin afirma que "la infeccin sifiltica es esencial para la futura aparicin de la paresia" (14). Fritz Schaudinn (1871-1906) demuestra la presencia del treponema pallidum, (spirochaeta pallida) en las lesiones primarias de la sfilis, y la identifica como el organismo causante de la sfilis. August von Wassermann (1866-1925) desarrolla el primer test inmunolgico para el diagnstico de la sfilis. Paul Ehriich (1854-1915) desarrolla el Salvarsn, la primera de las arsfenaminas, para el tratamiento de la sfilis; las arsfenaminas siguen siendo el tratamiento para esta enfermedad hasta que son desplazadas por la peniciHna en 1943. Freud publica su teora sobre la psicopatologa de Leonardo da Vinci (15). Eugen Bleuler (1857-1930) vuelve a nombrar y extiende la dem.entia praecox, y por lo tanto, inventa "la esquizofrenia" (16). Hideyo Noguchi (1876-1928) y Joseph W. Moore (1879-1957), demuestran la presencia del treponema pallidum en los tejidos del sistema nervioso central de los pacientes con paresia y tabes (o consucin). Julius von Wagner-Jauregg (1857-1940), inocula malaria en su estado tercero a los particos, y demuestra el valor teraputico de la fiebre para el tratamiento de esta enfermedad; recibe el Premio Nobel por ello en 1927. Emil Kraepelin rearticula la primaca del paradigma de la paresia para el progreso de la psiquiatra: "la naturaleza de la mayora de las enfermedades mentales es, en la actualidad oscura, pero nadie puede negar que la investigacin futura descubrir nuevos

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hechos en una ciencia tan joven como la nuestra; en este aspecto, las enfermedades producidas por la sfilis son una leccin prctica. Es lgico asumir que tendremos xito en descubrir las causas de muchos otros tipos de locura que pueden ser prevenidos quiz incluso curados aunque ahora no tengamos la menor idea. . ." (17). 1919 Elmer E. Southard (1876-1920) proclama la fe evanglica y el llamado misionero de los cruzados psiquitricos: "No nos regocijemos de que nosotros, [los psiquiatras] necesitemos estar, quizs, mejor equipados por el entrenamiento y la experiencia, que cualquier otro hombre, para poder ver a travs de los terrores aparentes del anarquismo, de la violencia, de la destruccin, de la paranoia ^ya sea que estas tendencias se muestren en los capitalistas, o en los lderes laborales, en las universidades o en las viviendas, en el Congreso o bajo las desiertas alcantarillas. . . Los psiquiatras deben llevar sus poderes analticos, su optimismo inculcado, y su voluntad de propsito demostrada, no slo a los crculos cerrados de la franca enfermedad, sino, a semejanza de Seguin de los viejos, ^tambin a la educacin; como William James, a la esfera de la moral; como Isaac Ray a la jurisprudencia; y sobre todo a la economa y a la industria. Saludo a los aos del futuro como aos de gran porvenir para los psiquiatras" (18). Este llamado a la conquista del mundo por la psiquiatra es decir, por la medicalizacin, la psiquiatrizacin, y la terapeutizacin, de toda actividad humana ha sido, desde entonces, proclamada por innumerables psiquiatras de renombre a travs de todo el mundo.

NOTAS 1 Ver, de modo general, M. Foucault, Madness and Civilization: A History of Insanity in the Age of Reason (1961), trans. Richard Howard (New York: Pantheon, 1965); y T. S. Szasz, ed.. The Age of Madness: A History of Involuntary Mental Hospitalization Presented in Selected Texts (Garden City, N.Y.: DoubledayAnchor, 1973).

2 Ver, por ejemplo, W. Ll. Parry-Jones, The Trade in Lunacy: A Study of Private Madhouses in England in the Eighteenth and Nineteenth Centuries (London: Routledge & Kegan Paul, 1973). 3 Ibid., p. 89. 4 Citado por N. Ridenour, Mental Health in the United States: A Fifty

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Year History (Cambridge: Harvard University Press, 1961), p. 76. 5 Ver, por ejemplo, T. S. Szasz, The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the Inquisition and the Mental Health Movement (New York: Harper & Row, 1970). 6 Citado por H. F. Ellenberger, "Psychiatry from Ancient to Modern Times," en American Handbook of Psychiatry, ed. S. Arieti, 2nd ed., pp. 3 - 2 7 (New York: Basic Books, 1974), p. 2 1 . 7 K. KoUe, "Karl Jaspers as Psychopathologist," en The Philosophy of Karl Jaspers, ed. P. A. Schlipp, pp. 437466 (New York: Tudor, 1957), pp. 439-440. 8 Ver E. H. Hare, "Masturbatory Insanity: The History of an Idea," Journal of Mental Science 108 (1962): 125;p. 2 1 . 9 Ver G. Zilboorg, A History of Medical Psychology (New York: Norton, 1941), pp. 362363. 10 J. L. W. Thudicum, A Treatise on the Chemical Constitution of the Brain (1884), with a new historical introduction by David L. Krabkin (Hamden, Conn.: Archon Books, 1962), pp. xi-xiii. 11 Ver J. Breuer and S. Freud, "Studies on Hysteria" (18931895), en The Standard Edition of the Complete Psychological Works ofSigmund Freud (London: Hogarth, 1955), vol. 2. 12 Zilboorg; History of Medical Psychology, p . 457. 13 Ver S. Freud, "The Interpretation of Dreams," I y II (1900), in Standard Edition, vols. 4 y 5. 14 Citado por Zilboorg, History of Medical Psychology, p . 543. 15 S. Freud, "Leonardo da Vinci and a Memory of his Childhood" (1910), en Standard Edition, vol. 1 1 , pp. 57137. 16 Ver E. Bleuler, Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias (1911), trans. Joseph Zinkin (New York: International Universities Press, 1950). 17 E. Kraepelin, One Hundred Years of Psychiatry (1917), trans. Wade Baskin (New York: Philosophical Library, 1962), pp. 151152. 18 Citado por K. Menninger, "The Academic Lecture: Hope," American Journal of Psychiatry 116 (1959): 481491; p. 489.

182

APNDICE

II

LA P S I Q U I A T R A Y LA ANTIPSIQUIATRIA: LAS VIRTUDES SUPERIORES DEL OPRESOR Y DEL OPRIMIDO

Mi sugerencia de que contemplemos al sano y al loco por un lado, y a los psiquiatras y a los antipsiquiatras por el otro, como adversarios, cada uno reclamando la superioridad para s mismo, y la inferioridad para su oponente, invita a poner estas imgenes en la perspectiva ms amplia de otras relaciones de superioridad-inferioridad y sus mitologas caractersticas. He comentado sobre este tema en algima otra parte, en relacin con mi anlisis de la relacin entre la psiquiatra institucional y el paciente mental institucionalizado, y sus similitudes con la relacin entre el inquisidor y el hereje (1). Aqu quiero extender esta clase de anlisis a la relacin entre el psiquiatra y el antipsiquiatra, con particular nfasis en el carcter moral de sus respectivas pretensiones. En uno de sus ensayos primeros, y ms brillantes, Bertrand Russell nos ha proporcionado el recuadro en que esta controversia encaja perfectamente. "Una de las delusiones persistentes de la humanidad", sugiere Russell, "es que algunas secciones de la raza humana estn moralmente mejor, o peor que otras. Esta creencia tiene muchas formas distintas, ninguna de las cuales tiene base racional" (2). Despus de hacer notar la manera en que esta predileccin humana encuentra sus salidas ms obvias en los chauvinismos del sexo, de la nacionalidad, y de la clase, Russell hace notar que algunas personas prefieren admirar y engrandecer grupos a los cuales no pertenecen y de los cuales, estn excluidas: Una forma ms bien curiosa de esta admiracin por los grupos a los que no pertenece el admirador, es la creencia en la virtud superior de los oprimidos: las naciones sometidas, los pobres, las mujeres y los nios. El siglo XVIII, mientras conquistaba Amrica de los indios, reduca a los campesinos a la condicin de trabajadores pauprrimos, e introduca las crueldades de la primera era del industrialismo, amaba sentimentalizar sobre el "noble salvaje" y las "sencillas crnicas de los pobres" . .. Los liberales todava continan idealizando a los pobres rurales, mientras que los intelectuales socialistas y comunistas hicieron lo mismo para el proletariado urbano (3).
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Russell sugiere que hay algo, en la naturaleza de las relaciones de poder entre aqullos que dominan y aqullos que son dominados, y en la naturaleza de la naturaleza humana, que juntas, generan estas imgenes compensatorias de la superioridad del inferior. Una de las ms tpicas de stas era, y sigue siendo, el mito de la superioridad femenina, sobre cuya forma victoriana, Russell nos ofrece este punto de vista: "La creencia en su [de las mujeres] superioridad 'espiritual' era parte, y demarcacin, de la determinacin de mantenerlas en la inferioridad econmica y poltica" (4). Mientras los antipsiquiatras mantengan que los locos son superiores a los sanos que es uno de sus ms importantes dogmas me parece que ellos empiezan donde las abogadas de la superioridad femenina lo han hecho. Ellos sencillamente sustituyen la "virtud superior" de las mujeres oprimidas, por la "salud superior" de los esquizofrnicos oprimidos. Este juego particular de los antipsiquiatras me parece imperfecto y despreciable, ya que el resultado de la idealizacin de la "autenticidad" en la insania, y de la romantizacin del "paso a travs de" (o "paso adelante") en la psicosis, slo puede ser una de dos cosas; a las que me opongo por igual. Por un lado, la mitologa de la superioridad del psictico, as como la de la superioridad de la mujer, puede ser parte de la determinacin del psiquiatra por dominarlo, no torpemente como un luntico, sino encubiertamente como un turista perdido. O puede ser un esfuerzo genuino para reemplazar los poderes y los privilegios especiales del psiquiatra por aquellos del psictico, en la tradicin del programa cristiano de reemplazar el "primero" por el "ltimo", o del programa comunista de reemplazar la "regla de los capitalistas" por la de "la dictadura del proletariado". Teniendo en cuenta las innumerables parejas de opresores y oprimidos, uno debe preguntarse: Por qu debera creer alguien en los mitos de la superioridad de alguno de ellos? Es posible responder a esta pregunta con algunas generalizaciones tiles. En lo principal, la gente creer en la superioridad del opresor cuando el opresor ocupe una posicin favorecida por ejemplo, el hombre o el psiquiatra; o cuando busca la proteccin del opresor por ejemplo, una criatura o un paciente mental hospitalizado; o cuando desee jugar un papel complementario por ejemplo, la esposa o el psictico. Por otro lado, la gente creer en la superioridad del oprimido por ejemplo, de las mujeres y de los psicticos principalmente cuando se sienta culpable hacia ellas. El apoyo para la contramitologa es, por lo tanto, mucho menos seguro que para la mitologa. Esta diferencia resulta de la mucha mayor estabidad de la primera comparada con la ltima. Los comentarios de Russell a este respecto son quiz ms relevantes en la actualidad, con respecto a la situacin de la psiquiatra y la antipsiquiatra, que con relacin a cualquier otro aspecto de las polticas de poder en la tragicomedia humana: 184

Como se deja entrever a travs de las variadas instancias que hemos considerado, el estadio en el cual la virtud superior se atribuye al oprimido es transitorio e inestable. Se inicia slo cuando los opresores empiezan a tener una mala conciencia, y esto slo ocurre cuando su poder ya no est seguro. La idealizacin de la vctima es til durante un tiempo: si la virtud es el mayor de los bienes, y si el sometimiento hace a la gente virtuosa, es bueno rehusarle el poder, ya que ste destruira su virtud.. . Era un buen auto-sacrificio por parte de los hombres, el evitarles a las mujeres el sucio trabajo de la poltica. .. pero tarde o temprano, la clase oprimida argumentar que su virtud superior es una razn a favor de tener el poder, y los opresores se encontrarn con que sus propias armas se vuelven contra s mismos. Cuando por fin el poder ha sido igualado, se hace aparente para todos que todo lo que se habla sobre la virtud superior no tiene sentido, y que es bastante innecesario como una base para la pretensin de igualdad (5). Es precisamente esta clase de sentido comn, la posicin central que yo he tratado de mantener durante mi tesis al tratar esta dimensin, todava relativamente inexplorada, de la dominacin y el sometimiento las relaciones entre los doctores de locos y los locos, entre los psiquiatras y los psicticos, entre los expertos en esquizofrenia y los esquizofrnicos. Por lo tanto, he tratado de destruir la mitologa de la superioridad mdica de la psiquiatra y del psicoanlisis sobre los principios religiosos y legales de las prcticas de control social, y la de la-superioridad moral de los psiquiatras y psicoanalistas sobre la gente en general, y las llamadas personas mentalmente enfermas en particular. Al mismo tiempo, he tratado de evitar el idealizar la insania como una super-salud, y el mitificar al loco como una persona superior en sus dones artsticos, morales, o psicolgicos, o en sus virtudes o poderes. En suma, me parece que si las ideas que he mantenido aqu, y en todas las dems partes, son vlidas, y si g^nan un apoyo ms amplio, entonces la psiquiatra, tal y como ia conocemos, desaparecer gradualmente. Especficamente, la psiquiatra involuntaria, lo mismo que la servidumbre involuntaria, ser abolida, y los distintos tipos de intervenciones psiquitricas voluntarias sern de nuevo clasificados y reafirmados, cada uno de acuerdo con su verdadera naturaleza y sus caractersticas efectivas. Algunas de estas prcticas pueden, entonces, emerger de nuevo como intervenciones mdicas, quiz con respecto a personas que no sufren de enfermedades corporales demostrables una prctica que de ningn modo se limita a la psiquiatra. La mayora de las prcticas psiquitricas, sin embargo, o bien desaparecern, o bien volvern a aparecer como intervenciones ticas y polticas. 185

Estas prcticas psiquitricas con respecto a clientes voluntarios, entonces, sern reconocidas como lo que yo creo que son en realidad; es decir, las "teoras'* y las "tcnicas" de o mejor dicho, las justificaciones para^ y las aplicaciones de diversos sistemas de tica secular.

NOTAS 1 T. S. Szasz, The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the Inquisition and the Mental Health Movement (New York: Harper & Row, 1970), esp. pp. 260292. 2 B. Russell, "The Superior Virtue of the Oppressed," en B. Russell, Unpopular Essays, pp. 5864 (New York: Simon and Schuster, 1950), p. 58. B Ibid., pp. 5859. 4 Ibid., p. 6 1 . 5 Ibid., p . 6 3 .

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NDICE

Agradecimientos Prefacio CAPITULO I La psiquiatra: el modelo de la mente sifiltica . . . . . CAPITULO II La fintipsiquiatra: el modelo de la mente saqueada . CAPITULO III La esquizofrenia: sndrome psiquitrico o escndalo cientfico? CAPITULO IV Psiquiatra y matrimonio, arreglos para vivir CAPITULO V Locura, mal comportamiento y enfermedad mental: una revisin y un replanteamiento EPILOGO Esquizofrenia: el smbolo sagrado APNDICE I El punto de vista de la enfermedad mental como una enfermedad del cerebro: una cronologa APNDICE II La psiquiatra y la antipsiquiatra: las virtudes superiores del opresor y del oprimido

LA RED DE JONAS - ENSAYO Secrin Mxico y Latinoamrica 1. AMERICA LATINA: CINCUENTA AOS DE INDUSTRIALIZACIN. Varios autores. 2. HA MUERTO LA REVOLUCIN MEXICANA? Stanley Ross (ed.). 3. EL CULTO DEL PEYOTE. Weston La Barre. 4. SISTEMA Y SUCESIN {Las bases sociales del reclutamiento de la lite poltica en USA, URSS, Alemania y Mxico). John D. Nagle. 5. LA IMPLANTACIN DE DOS EMPRESAS MULTINACIONALES EN MEXICO. Rmy de Montavon (con la colaboracin de M. S. Wionczec y F. Piquerez). 6. BREVE HISTORIA DE MEXICO (De Hidalgo a Crdenas) 1805-1940. Jan Bazant. 7. LA PROBLEMTICA DE LA POBLACIN LATINOAMERICANA. A. y M. Mattelart. 8. EMBAJADOR EN CUBA. Edgardo de Habich. 9. EL MILITARISMO MEXICANO. Edwin Lieuwen. 10. EL SISTEMA ECONMICO MEXICANO. Hctor Gonzlez Mndez. 11. LAS PRIMICIAS DEL IMPERIO. (Testimonios norteamericanos 1898-1903). Jos Luis Orozco. 12. ENSAYOS INSLITOS. Darcy Ribeyro. Seccin Cultural Popular 1. LA CULTURA POPULAR. Rodolfo Stavenhagen y otros. 2. GESTOS, ONOMATOPEYAS E INTERJECCIONES POPULARES EN EL D. F. Sonia Iglesias. 3. SONES DE LA TIERRA Y CANTARES JAROCHOS. Humberto Aguirre Tinoco. 4. LA HORA DEL BRBARO. Adolfo Colombres. 5. TIEMPOS DE REVOLUCIN. Santiago Martnez Hernndez. 6. LA FLOR DE LA PALABRA. Antologfa de la Literatura Zapoteca. Vctor de la Cruz. 7. MARINERO QUE SE FUE A LA MAR. Lilian Scheffler. 8. DANZAS Y BAILES TRADICIONALES EN EL ESTADO DE TLAXCALA. Amparo Sevilla. 9. LA MSICA POPULAR EN TLAXCALA. J. Arturo Chamorro. 10. FIGURAS EN LA NIEBLA. Carlos Inchustegui. 11. LA PRODUCCIN ARTESANAL Y SUS PROBLEMAS. Rodolfo Becerril Straffor y otros. 12. EL FINAL DEL SILENCIO. Julio Garduo Cervantes.

Seccin Economa 1. EL MARCO MONETARIO DE MILTON FRIEDMAN. Milton Friedman y otros. 2. AMERICA LATINA: CINCUENTA AOS DE INDUSTRIALIZACIN. Varios autores. 3. EL PSEUDOCAPITAL. Femando Ritter. 4. PARA COMPRENDER LAS CRISIS MONETARIAS. Jacques Kahn. 5. CONOCIMIENTO E IGNORANCIA EN ECONOMA. T. W. Hutchison. 6. LA IMPLANTACIN DE DOS EMPRESAS MULTINACIONALES EN MEXICO. Rmy de Montayon (con la colaboracin de M. S. Wionczec y F. Piquerez). 7. LA GUERRILLA ECONMICA. Francois Partant. 8. EL SISTEMA ECONMICO MEXICANO. Hctor Gonzlez Mndez. Seccin Comunicacin 1. LA LINGISTICA EN GRAMSCI. (Teora de la comunicacin poltica). Antonio Paoli. 2. IMGENES DEL PASADO. (El cine y la historia. Una antologa). Margarita de Orellana. 3. EL PARADIGMA DOMINANTE. (Sociologa de los medios). Todd Gltlin. 4. CULTURA Y COMUNICACIN. (Ensayos). Francisco Prieto. Seccin Psicologa y Psicoanlisis 1. RIZOMA. (Introduccin). Giles Deleuze y Flix Guattari. 2. FREUD Y LOS DILEMAS DE LA PSICOLOGA. Marie Jhoda. 3. ESQUIZOFRENIA. (El smbolo sagrado de la psiquiatra). Thomas Szasz. 4. ASPECTOS SOCIALES DEL PSICOANLISIS. Igor A. Caruso. 5. C 2 FUNESTO DESTINO. Franqois Roustang. 7V 6. INVESTIGACIONES SOBRE LA GENERALIZACIN. Jean Piaget y colaboradores. 7. HEREJAS. Thomas Szasz. 8. EL PSICOANLISIS Y LA HISTORIA DEL INDIVIDUO. Hans W. Loewald. 9. LA CRISIS DE LA FAMILIA. Laing, Lomas y otro.s. 10. LENGUAJE E IDEA. Roy Schafer.

Seccin Sociologa y Poltica 1. EL MITO DE LA CULTURA DE MASAS. Alan Swingewood. 2. LA ETICA PROTESTANTE {y el espritu del capitalismo). Max Weber. 3. SISTEMA Y SUCESIN {Las bases sociales del reclutamiento de la lite poltica en USA, URSS, Alemania y Mxico). John D. Nagle. 4. LAS PIRMIDES DEL SACRIFICIO. Peter L. Berger. 5. EL FILOSOFO Y LOS PODERES. J. T. Desanti. 6. EFECTOS PERVERSOS Y ORDEN SOCIAL. Raymond Boudon. 7. LIBERTAD Y LIBERACIN. Benjamn Gibbs. 8. HISTORIA DE LAS IDEOLOGAS I. LOS MUNDOS DIVINOS. (Hasta el S. VIII). II. DE LA IGLESIA AL ESTADO. (Del S. IX al XVIII). III. SABER Y PODER. (Del S. XVIII al XX). Frangois Chtelet. (Tres tomos). 9. EL POLITICO Y EL CIENTFICO. Max Weber. LO. LOS LIMITES DE LA LIBERTAD. {De la anarqua a Leviatn). James M. Buchanan. 11. EMBAJADOR EN CUBA. Edgardo de Habich. 12. SOBRE LA TEORA DE LAS CIENCIAS SOCIALES. Max Weber. 13. LAS REGLAS DEL MTODO SOCIOLGICO. Emile Durkheim. 14. TRES ENSAYOS SOBRE VIOLENCIA POLTICA. Ted Honderich. IDEOLOGA DE LA RUPTURA. Jacques d'Hondt. IDEOLOGA, CONFLICTO Y PODER. Pierre Ansart. EL SUICIDIO. Emile Durkheim. LAS PRIMICIAS DEL IMPERIO. (Testimonios norteamericanos 1898-1903). Jos Luis Orozco. Seccin Marxismo 1. CONTRA LA NUEVA FILOSOFA. Frangois Aubral y Xavier Delcourt. 2. LA POLTICA Y EL ESTADO MODERNO. {Escritos I). Antonio Gramsci. 3. EL MARXISMO DE ALTHUSSER. Alex Callinicos. 4. CUESTIONES FUNDAMENTALES DEL MARXISMO. Yuri Plejanov. 5. ^QUE ES EL COMUNISMO? Georges Coignot. 6. EL MARXISMO DE GRAMSCI. Cari Boggs. 7. INTRODUCCIN A LA FILOSOFA DE LA PRAXIS. {Escritos II). Antonio Gramsci. 8. EL MARXISMO REVOLUCIONARIO DE KARL KORSCH Douglas Kellner. 9. EL ORIGEN DE LA FAMILIA. Friedrich Engels.

Esqtizofrenia, el simhoio sagrado de la psiquia''tra, ofrece un panorama general de 'i9^-psi--^ quiatra moderna comprendiendo el concepto como coercin social y opresin mdica en el desari'ollo de la vida cotidiana y la terapia clnica. El ncleo del trabajo del Dr. Thomas Szasz se sita en la lnea divisoria que separa a la psiquiatra tradicional (partiendo de los trabajos de reud, -Jung, Adler, etc.) de la nueva antipsiquiatra (con los estudios de R. D. Laing y otro-;) 85^asz ejerce, con la minuciosa recoplaciH de ddtos y ejemplos clnicos de la terapia y el tratamiento en cada una de las corrientes que inveyt'yaj una rigurosa crtica que desemboca en firinisis comprensivo de una invencin: la esqy\; j+renia y el "tratamiento del esquizoide", . la relacin arbitrara en el plano de los contraros 'ue se niegan y se oponen entre el psiquiatra-picente; la investigacin confirma de igual moc^.q la contraparte: la teora de la locura en tr:..inos existenciales, cuya cor^ecuencia es la propuesta del posible enfermo ricamente como un individuo dividido y sin rasgo alguno de anormalidad. En este libro el Dr. Thomas S'asz ha logrado, siempre reconociendo las deudas intelectuales, ;jna..teora comprensiva de la esquizofrenia cuyo desarrollo y puntos centrales lo llenan, invariablemente, la crtica y la rigurosidad de la investigacin. Thorias Szasz M. D., es profesor de Psiqv'atra en la Universidad de Nueva York y en el Cenfro Mdico Upstate dp. Syracuse. Es autor de El mito d la enfermedad mental, Dolor y placer, y La tica del psicoanlisis.
THOMAS SZASZ.