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Semiologia Del Aparato Respiratorio

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SEMIOLOGIA APARATO RESPIRATORIO

DEL

ANTE UN NIÑO CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA Ñ Í Antes de iniciar la anamnesis: Diferenciar estado de gravedad Necesidad de atención urgente o derivación al hospital
Atención inmediata, normalización constantes Anamnesis breve, concreta. Exploración completa Gran valor: ACTITUD (postración, inactividad, llanto débil, quejido) Menor valor (escasa frecuencia) : Cianosis

En situación de urgencia (asfixia aguda/ disnea grave): Diferenciar el posible lugar de la obstrucción: Extratorácica....... Estridor inspiratorio Intratorácica........ Espi ación ala gada sibilancias Int ato ácica Espiración alargada, quejido

HISTORIA CLINICA
Informativa, objetiva, clara, comprensible
FAMILIARES: Enfermedades hereditarias. Asma, alergia. Hábitos tóxicos á ó PERINATALES: Embarazo: Infecciones maternas, trastornos metabólicos, tabaco/drogas Parto: EG, í EG vía, vueltas cordón, aguas meconiales, fiebre l dó i l fi b Adaptación postnatal: Apgar, reanimación/O2 Apgar reanimación/O2, aspiración meconial distrés respiratorio meconial, Ventilación asistida (tipo, duración, características) Infecciones Retraso evacuación meconio Dificultad alimentación, deglución

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES
A CUALQUIER EDAD EDAD: Evolución curva pondo-estatural, apetito, problemas alimenticios Enfermedades respiratorias: Bronquiolitis, infección vías altas/bajas, procesos B-O (desencadenantes, frecuencia, gravedad, tratamientos...) Accidentes Actividad física, tolerancia del ejercicio Trastornos sueño Manifestaciones atópicas ó Síntomas de otros aparatos y sistemas: Vómitos/regurgitaciones g g Deposiciones anormales Patología neuromuscular Patología cardiovascular

.....ANAMNESIS ¿Qué le ocurre? Qué ¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye? Dejar hablar... orientando y dirigiendo j .. Inmaduros Irresponsables ¡Siempre que sea posible hablar también con el niño! ........ E P d Exagerados d Informados (des-)... g Valorando carácter y actitud de los padres Ansiosos...”pasotas” Preocupados.............. Incultos Irresponsables.

Modo de inicio (súbito. estacional. gradual). Precoz. p Exploraciones previas con valoración directa Características cuali/cuantitativas cuali/cuantitativas. Duración Factores desencadenantes agravantes o aliviadores desencadenantes.¿Anomalías congénitas? g ¿Enfermedad hereditaria? Síntomas persistentes Sí t i t t recurrentes Agudos (< 3 semanas) Subagudos (3 sem-3m) Crónicos (>3 meses) Có i ( 3 ) . tiempo. vía.. Edad de inicio Predominio horario.ANAMNESIS Descripción cronológica de los síntomas respiratorios Tratamientos utilizados (Tipo. técnica) Respuesta a los mismos.

Hª ambiental: Ambiente epidémico familiar escolar familiar. habitación Animales de compañía Tabaquismo familiar . Posible fuente infectante (TBC) Tipo d i i d h bi ió Ti de vivienda.

..........glótica/subglótica ¿Equivalente asmático? Goteo postnasal. + alteración fonación: Alteraciones laringeo-faringeas Anomalía vía aérea.. quintosa paroxística nocturna intermitente.... perruna paroxística...SINTOMAS TOS Seca.Rinitis/sinusitis + “pitos”: Obstrucción bronquial ..... fúngica.. productiva metálica . . Hipersecreción /anormal AMC Irritación traqueal. progresiva Inhalación irritantes. recurrente constante........ alergenos Infección vírica.... esofago lí í é f Incoordinación deglutoria Valorar color.... TBC........... volumen... consistencia......

(S Pierre-Robin) .persistentes Inte mitentes pe sistentes Asma Comienzo agudo: Aspiración CE Inicio lento.SIBILANCIAS Espiratorias Intermitentes. progresivo: Compresión bronquial (TBC) RUIDOS RESPIRATORIOS RONQUIDO Intermitente: Infección vías altas. Hipertrofia adenoidea-amigdalar Crónico SAOS Anomalías congénitas (S...

Asociado a: .dolor torácico en niños mayores con neumonía .distrés en lactantes para generar presión al final de la espiración DOLOR TORÁCICO DISNEA.Taquipnea CIANOSIS ....RUIDOS RESPIRATORIOS ESTRIDOR Inspiratorio: Obstrucción laríngea Ins-espiratorio: Obstrucción traqueal Variaciones posicionales QUEJIDO..

EXPLORACIÓN INSPECCIÓN • Frecuencia respiratoria Varía con: edad.. intoxicación salicílica Hipernea metabólica . Taquipnea. ansiedad edad actividad ejercicio sueño Influida por: equilibrio ácido-base.. ejercicio. anemia. trastornos metabólicos o del SNC. Acidosis/alcalosis metabólica... Signo más expresivo de patología pulmonar Bradipnea... Tomada en reposo o durmiendo.. Depresión SNC. sueño.. 1 min... fiebre. alcalosis metabólica Hipernea. actividad..

(Diferencias presión intratorácica e extratorácica) Intercostal/subcostal. d ante la inspi ación tó a ca tilaginoso durante inspiración. durante la espiración intercostales • Dedos en palillo tambor Proliferación tisular superficie dorsal falanges terminales • Configuracion torácica Pectum excavatum carinatum.... > que la atmosférica.Obstrucción bronquial difusa Incremento presión intratorácica. que empuja y alinea los espacios intercostales.... excavatum. supraclavicular Tiraje: Depresión tejs torácicos blandos respecto Aleteo nasal. quejido respiratorio • Abombamiento torácico Evidencia atrapamiento aéreo.• Signos de trabajo respiratorio al tórax óseo o cartilaginoso. Tórax cilíndrico .

negativa p . producida por un incremento de la Pr. Se toma la Pr mas alta durante el latido sistólico y la mas baja en la Pr. que dejan de oirse latidos.EXPLORACIÓN Ó PALPACIÓN • Desviación traqueal Hacia el lado afecto (atelectasia) Hacia el lado contralateral (neumotórax) • P l paradógico Pulso dó i Exageración de la disminución normal de la Presión arterial sistémica durante la inspiración. La diferencia normal es < de 10 mmHg Presiones mayores indican obstrucción bronquial . ins-espiratorias en V.p p g intratorácica que provoca diferencia Pr. izdo.

dirigida Escuchar dos respiraciones completas E h d i i l t Aprender a auscultar con llanto. gritos Ignorar ruidos superficiales Lactante: Ruidos broncovesiculares Preescolar Escolar: Preescolar-Escolar: Ruidos de tipo vesicular RUIDOS DE TRASMISIÓN En lactantes.EXPLORACIÓN AUSCULTACIÓN Simétrica. hipersecretores Proceden de secreciones acumuladas en oro/rinofaringe Cesan con aspirado/limpieza vías altas/tos í . comparativa. niños pequeños.

respiración.. q p Varían con la tos. Traducen sonido bronquial p p HUMEDOS= Subcrepitantes y crepitantes Burbujas de pequeño. Traducen patología alveolar.”Chapoteo” por el paso del aire a través de bronquios llenos de moco fluido. musical. Varían con la tos. Oscilación de sus paredes estrechas.Obstrucción parcial de 1 ó mas bronquios. respiración... de despegamiento. Generalizadas. . localizadas. fijas. Ruidos de tono alto. mediano o gran tamaño. respiración. Traducen sonido bronquial Sonidos finos.. al final de la inspiración Discontinuidad menisco fluido que pega las paredes alveolares o Di ti id d i fl id l d l l bronquios respiratorios..ESTERTORES SECOS= Roncus y sibilancias Roces sordos. Ins o espiratorios. Varían con la tos. paso aire a través de bronquios inflamados o con moco Traducen sonido bronquial. variables.. Ins o espiratorios.

. Disminuidas = Capa líquida o aérea entre pared torácica y parénquima pulmonar . Traduce consolidación parenquimatosa.. Alargamiento tiempo espiratorio... Ins y espiratorio traqueal espiratorio.Obstrucción bronquial distal RELACIÓN INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN VIBRACIONES VOCALES Incrementadas = Consolidación parenquimatosa.AUSCULTACIÓN SOPLO BRONQUIAL Sonido tubárico ≅ soplo traqueal.

.

Densidades radiográficas .

RX DE TORAX Características técnicas “Quemada” “Blanda” .

RX DE TORAX Placa “blanda” Placa “dura” .

RX DE TORAX Inspiración I i ió Espiración E i ió .

Espiración forzada .

¿Inspiración o atrapamiento? Atrapamiento aéreo Aplanamiento diafragmático A l i t di f áti Horizontalización costal Aumento diámetro P-A .

¿Cuándo vale la espiración? Inspiración I i ió Espiración E i ió Atrapamiento aéreo unilateral .

Lactante MANIOBRA DE HEIMLICH Niño Niñ mayor .

RX DE TORAX SINCLITISMO Rotada Posición cifótica Traquea Extremos clavículas Clavículas descendidas .

Lóbulo de la azigos .

ESQUEMA ESTRUCTURAS TORÁCICAS Á .

RX TORAX Descripción anatómica .

Descripción anatómica .

RX TORAX PERFIL/OBLICUA / Descripción anatómica Traquea Art. Pulmonar izda .

RX tórax normal .

Tórax RN con ensanchamiento mediastínico TIMO .

Signo de la silueta g Bronconeumonía Patrón peribroncovascular Borramiento silueta derecha Afectación LM/LSD N. l idi N clamidia .

¿ Signo de la silueta ? Elevación diafragma izquierdo Densidad en campo medio-superior. sin D id d di i i borramiento silueta Ligero borramiento silueta inferior Densidad postero-superior Densidad anterior D id d t i Desplazamiento anterior cisura .

LECTURA C U Borramiento diafragma izdo Densidad retrocardiaca Broncograma aéreo .

.

Broncograma aéreo .

LECTURA C U ? Cuerpo extraño en BPI C ñ .

LECTURA C U ? Borramiento silueta derecha Elevación diafragma derecho El ió di f d h Descenso cisura derecha Densidad triangular anterior g Desplazamiento anterior de la cisura .

Elevación diafragma izdo. Hilios convexos Desplazamiento mediastínico Borramiento diafragma izdo. B i il di d h Borramiento diafragma derecho Densidad triangular paracardial dcha. .LECTURA C U ? Borramiento silueta cardiaca dcha.

OTRAS IMÁGENES Neumonía redonda .

Derrame pleural Borramiento seno costofrénico d B i t t f é i derecho h .

LECTURA C U Empiema pleural izdo Densidad paracardial izquierda. delimitada por línea cóncava Borra diafragma y silueta .

Indice Ef ió Pl I di Efusión Pleural l .

Neumotórax Imagen aérea separando pleuras .

Complejo de Gohn Adenopatías ? Patrón miliar .

LECTURA .

....DESEO QUE DESEO OS HAYA GUSTADO .

Valores de corte para definir taquipnea ( .Niños < 2 meses 12 meses >12 meses > 60 rpm > 50 rpm > 40 rpm El registro de la frecuencia respiratoria debe realizarse d li durante un minuto completo t i t l t . 1984) Lactantes Lactantes 2. ) en niños con fiebre (OMS.

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