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Informe Indicadores PAN _180111

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  • I. Introducción
  • II. Objetivos
  • Tipo y diseño del estudio
  • La población de estudio
  • Tamaño muestral
  • Indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN)
  • Definición de variables
  • Plan de procesamiento de los datos
  • Plan de control de calidad de los datos
  • IV. Resultados
  • V. Conclusiones
  • VI. Referencias bibliográficas

Indicadores del Programa Articulado Nutricional Fuente: Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN 2008-2010-CENAN-DEVAN

)

Lima – Perú 2010

MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ MINISTRO Dr. Óscar Ugarte Ubillúz VICEMINISTRA Dra. Zarela Esther Solís Vásquez INSTITUTO NACIONAL DE SALUD JEFE Dr. César Cabezas Sánchez SUBJEFE Dr. Luis Santa María Juárez CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Director General Dr. Wilfredo Salinas Castro DIRECCIÓN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Director Ejecutivo Lic. José Ramón Sánchez Abanto

INDICADORES DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL SEGÚN MONITOREO NACIONAL DE INDICADORES NUTRICIONALES 2008 - 2010

Equipo Técnico responsable: Lic. Marianella Yolanda Miranda Cuadros Lic. Héctor Walter Chávez Ochoa Lic. Adolfo Aramburú La Torre Mg. Carolina Beatriz Tarqui Mamani Lima - Perú 2010

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Índice
Resumen ejecutivo ....................................................................................................................................... 4 Introducción .................................................................................................................................................. 6 Objetivos ....................................................................................................................................................... 9 Metodología ................................................................................................................................................ 10 Tipo y diseño del estudio ............................................................................................................................ 10 La población de estudio .............................................................................................................................. 10 Tamaño muestral ........................................................................................................................................ 10 Plan de muestreo ........................................................................................................................................ 11 Indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN) ............................................................................. 13 Definición de variables ................................................................................................................................ 13 Plan de recolección de datos ...................................................................................................................... 15 Descripción de las técnicas empleadas ...................................................................................................... 17 Plan de procesamiento de los datos ........................................................................................................... 20 Plan de control de calidad de los datos ...................................................................................................... 20 Resultados .................................................................................................................................................. 21 Conclusiones .............................................................................................................................................. 36 Referencias bibliográficas ........................................................................................................................... 37 Anexo.......................................................................................................................................................... 39

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Resumen ejecutivo Objetivo: Determinar los indicadores de proceso, determinantes e impacto relacionados con la disminución de la desnutrición crónica en niños menores de cinco años y mujeres en edad fértil que residen con los niños menores de 5 años a nivel nacional según ámbito geográfico (Lima metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva). Metodología La población de estudio estuvo constituida por niños menores de cinco años (y las mujeres en edad fértil residentes con ellos) residentes en el hogar por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. encuesta continua (transversal repetida), por muestreo aleatorio estratificado y multietápico, del universo de niños menores de cinco años y gestantes residentes en el Perú, dividido en 5 estratos geográficos y 6 periodos aproximadamente trimestrales (semanas permutadas aleatoriamente que fueron 78% del tiempo entre el 03-Noviembre-2008 y el 02-Abril-2010). Se aplicó una encuesta que incluye indicadores nutricionales como: desnutrición crónica, anemia, bajo peso al nacer, lactancia materna, EDA, IRA, controles de CRED, PAI básico, alimentación complementaria, suplementación con hierro y vitamina A, consumo de sal yodada, saneamiento básico. Se realizó las siguientes pruebas bioquímicas: dosaje de hemoglobina, retinol sérico, yoduria, análisis microbiológico del agua (cloro libre adecuado y presencia de
coliformes y E. coli). Asimismo se aplicó una encuesta de consumo de alimentos que permite brindar

información sobre la ingesta de energía, proteínas, grasas, vitamina A y hierro. Resultados: A nivel nacional, la prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años fue 17,9% (IC95%: 15.8; 20.1%), la prevalencia de bajo peso al nacer en niños menores de 1 año fue 6.8% (IC95%: 4.4;9.1%), la prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses fue 43.6% (IC 95%: 39.5; 47.6%), la proporción de lactancia materna exclusiva en los niños menores de 6 meses fue 56.8% (IC 95%: 47.2; 66.4%); la proporción de alimentación complementaria acorde al esquema del MINSA en los niños menores de 36 meses fue 22.2 (IC95%: 19.0; 25.4%), la proporción de niños menores entre 6 a 35 meses que reciben suplementos de hierro de 6 a más veces por semana fue 3.8% (IC 95%: 2.6; 5.0%). La prevalencia de EDA en niños menores de 3 años fue 29.2% (IC al 95%: 26.6%; 31.8%), la prevalencia de IRA fue 9.1%(IC 95%: 7.5%; 10.8%). 18,2% (IC 95%:14.6%; 21.8%) de los niños menores de un año cuentan con número de controles CRED de acuerdo a su edad; 44.0% (IC 95%: 40.6%; 47.4%) de menores de 2 años tienen un PAI básico; 39.0% (IC 95%: 33.8%; 44.1%) de hogares con niños menores de 36 meses entrevistados disponían de agua libre de Coliformes fecales y E. coli; bacteriológicamente negativa; 3.2% (IC 95%: 0.8%; 5.5%) de niños menores de 36 meses en hogares rurales tienen “saneamiento básico”; 27.8% (IC al 95%: 22.2%; 33.4%) de los niños de 6 a 35 meses son beneficiarios del PIN; 49.9% (IC 95%: 43.1; 56.8%) de las gestantes reciben suplementos de hierro; 16.5% (IC 95%: 22.2%; 33.4%) de las gestantes son beneficiarias del PIN; 5.8% (IC 95%: 3.6%; 1.0%) de las madres lactantes son beneficiarias del PIN.

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coli. nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 5 . anemia ferropénica. Palabras claves: desnutrición. la desnutrición crónica (problema moderado) y anemia por deficiencia de hierro (problema severo) en los niños menores de cinco años. al acceso a programas de alimentación tipo PIN. control de CRED y vacunas. Sugerencias: Es necesario que se sigan realizando acciones en mejora de los factores determinantes de estos grandes problemas nutricionales como son: disposición de agua con ausencia de Coliformes y E. no mostrando variaciones en su comportamiento en estos dos años de recolección de datos. Considerar que el comportamiento de estos factores puede estar influenciado según estrato geográfico.Conclusiones: De acuerdo a los resultados. siguen siendo considerados como problemas de salud pública. fomento de la lactancia materna y de una adecuada alimentación complementaria. quintiles de ingreso y/o grupos etarios. consumo de suplementos. lactancia materna..

aún se reporta cifras altas de desnutrición sobretodo en las zonas más pobres del país. especialmente con una mayor mortalidad infantil. mayor deserción escolar. por tanto incluye la desnutrición como la sobrealimentación. una absorción deficiente o un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos y genere una pérdida de peso corporal. La desnutrición es el resultado de una ingesta insuficiente de alimentos que no satisface las necesidades de energía alimentaria. la desnutrición crónica a nivel nacional Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 6 . conlleva a costos sociales directos debido a la mayor mortalidad. Según Tazza y Bullón. En los últimos 25 años en el Perú se han producido algunas mejoras relacionadas con la desnutrición crónica. menor productividad laboral y un inferior crecimiento económico del país (5). 2). es por ello. la desnutrición crónica disminuyó de 39% en el año 1992 a 32% en el 2000. la sobrealimentación se refiere a un estado crónico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energía alimentaria. a 29%. el ingreso tardío al sistema educativo. Introducción La desnutrición infantil es un problema de salud pública en los países en desarrollo y sobretodo en el Perú (1. sin embargo. La desnutrición infantil causa alrededor de 2. generando sobrepeso u obesidad (4).I. proteínas o nutrientes. En consecuencia. Los problemas nutricionales en el país constituyen un conjunto de factores que están relacionados directamente con la situación de bienestar de los individuos y el logro de las potencialidades de desarrollo de la sociedad y del país en general. Desnutrición crónica La desnutrición crónica infantil tiene implicancias económicas y sociales porque se relaciona con resultados de salud negativos. revisado y priorizado estrategias e intervenciones nutricionales en el marco de las funciones y responsabilidad de proveer información sobre el estado nutricional en el país (3). en el 2000 (6) y en el grupo de niños entre 2 y 5 años. que el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud ha promovido. excesos o desequilibrios en la ingesta de energía. morbilidad y costos monetarios porque conlleva a una disminución de la habilidad cognitiva de los niños. Según la ENDES 2007. cabe precisar que dichos indicadores tomaron como referencia los estándares del Centro Nacional para las Estadísticas de la Salud de los Estados Unidos (NCHS) (6). La malnutrición implica las carencias. por otro lado. la prevalencia de desnutrición crónica en los niños menores de 5 años disminuyó de 33%.2 millones de muertes anuales y 21% de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (DALY) perdidos en países de ingresos medios y bajos (5). en el año 1992.

la anemia es un problema de salud pública y según los limites propuestos para clasificar el déficit de hierro en grados de importancia de salud pública es moderada cuando la prevalencia de anemia fluctúa entre 20. En los países en desarrollo. La anemia La anemia por deficiencia de hiero es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud especialmente en los países en desarrollo (8. La lactancia materna ha demostrado numerosos beneficios para la salud de la madre y el niño. en consecuencia continua la reducción de la desnutrición crónica. En el Perú. Lactancia materna La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la lactancia materna exclusiva aquella alimentación del niño que se basa sólo en la leche materna por un periodo de 6 meses. Los estudios realizados en el Perú para conocer la magnitud y localización de problemas nutricionales han mostrado que la anemia nutricional por deficiencia de hierro en niños menores de cinco años. los que grupos presentan las más altas prevalencias son los niños en fase de crecimiento rápido y las mujeres en edad fértil.6%). según la ENDES 2009 la prevalencia de anemia en niños menores de 5 años a nivel nacional fue 37. asegura el adecuado crecimiento y desarrollo del bebé en especial del cerebro y sistema nervioso. al respecto la ENDES 2007 y 2009 toma como referencia el patrón de crecimiento infantil de la OMS (7). por tanto. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el mundo existen aproximadamente 2000 millones de personas anémicas.6% y si consideramos el ENDES 2009 vemos que la desnutrición crónica es 18. en cerca del 35 – 40% de las mujeres en edad fértil y entre el 60 y 80% en mujeres embarazadas (11). 9). aun no se ha podido superar dicho problema.4% (13). fortalece el sistema inmunológico. es decir no se debe incluir ningún otro tipo de alimento diferente a la leche ni siquiera las agüitas (14. sobre todo durante el embarazo (10). Los principales beneficios para la madre están relacionados a la reducción de hemorragias post parto.3%.fue 22. el déficit de hierro se observa en una proporción del 40 al 60% de los niños. ocupa uno de los primeros lugares y a pesar de conocer su etiología y de las estrategias desarrolladas.2% bastante menor que lo reportado por el ENDES 2000 (49. vemos que existe una reducción de 12.0 a 39. así como fortalece el vínculo afectivo entre la madre y el niño.9% (12).15). reduce la incidencia de enfermedades diarreicas al ser un alimento libre de contaminantes y gérmenes. la lactancia materna se comporta como un factor protector frente al desarrollo de cáncer de mama y ayuda en la reducción del peso acumulado durante el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 7 .

incluyendo alimentos semisólidos (papillas. las normas del Ministerio de Salud establecen siete controles para el primer año (17). purés) e ir modificándolos ofreciendo alimentos aplastados. triturados y luego picados hasta que se incorpore en la alimentación familiar (14). Inmunizaciones La inmunización es una tecnología sanitaria fundamental y eficaz para la salud pública porque permite controlar y eliminar las enfermedades infecciosas potencialmente mortales. Los programas de inmunización se constituyen en inversiones de salud más rentables y contribuyen con equidad porque permiten llegar a niños y niñas de los diferentes estratos sociales. la OMS recomienda un control mensual durante los dos primeros años. sin embargo. pues de esta manera se está aportando ácidos grasos y se está incrementando la necesidad energética de las comidas del niño. es decir. mantequilla u otro tipo de grasa en alguna comida del niño. la familia y la comunidad. uno de los objetivos del sector salud es incrementar la cobertura de los niños controlados en su crecimiento y desarrollo. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 8 . la evaluación de las variaciones de los principales indicadores de salud y nutrición ameritan constituir un sistema de vigilancia continua que permita cuantificar el impacto de las acciones desarrolladas en torno a la problemática identificada. si la dosis recibida por el niño de determinada vacuna especifica es igual o mayor a lo establecido en el esquema de la Norma MINSA 2008 (18). Por otro lado. diversas entidades públicas y privadas han realizado una serie de intervenciones que han tenido como objetivo común buscar aliviar la problemática nutricional en el país. La lactancia materna es el método recomendado en la alimentación infantil en todo el mundo y las ventajas nutricionales e inmunológicas han sido bien documentadas (16) Alimentación complementaria De acuerdo a los Lineamientos de Nutrición Materno –Infantil edad a partir de los 6 meses el niño debe iniciar la alimentación complementaria. También es recomendable adicionar una cucharadita de aceite.embarazo. CRED Por otra parte. En América. se ha logrado erradicar la poliomielitis. mazamorras. asimismo los factores asociados al desarrollo de problemas nutricionales en la población peruana. Por tanto es necesario contar con información periódica relacionada a la protección específica por vacuna. con intervención activa del personal de salud. en este sentido. Al respecto. Este control tiene por objetivo hacer un seguimiento periódico y secuencial de la evolución del crecimiento y desarrollo del niño. la eliminación del tétanos neonatal como un problema de salud pública y la interrupción de la transmisión autóctona del sarampión que son los mejores indicadores que muestran la efectividad de las vacunas. manteca.

sierra rural y selva). Determinar la proporción de bajo peso al nacer en niños menores de 12 meses. específicamente los relacionados al estado nutricional del niño menor de cinco años a nivel nacional y por ámbitos geográficos. Determinar la prevalencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA) en menores de 36 meses. Determinar la suplementación con hierro en niños menores de 36 meses y gestantes. II. el Centro Nacional de Nutrición y Alimentación a través de la Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional desde el año 1996 viene realizando el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) con el propósito de proveer información de los principales indicadores de impacto. Determinar la prevalencia de anemia en niños menores de 6 a 35 meses. Determinar la prevalencia de lactancia materna exclusiva en niños menores de seis meses. resto costa.Por tal razón. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 9 . sierra urbana. resto costa. las Direcciones Regionales de Salud. y otras entidades. Objetivos Objetivo General Determinar los indicadores de impacto. Determinar la cobertura de vacunas en niños menores de 24 meses con PAI básico al día Determinar la proporción de niños menores de un año con atención CRED. Objetivos específicos Determinar la prevalencia de déficit de talla para la edad en niños menores de cinco años. las regiones. Determinar la proporción de la población de niños menores de 6 a 24 meses con alimentación complementaria acorde al esquema del MINSA. para el uso de la información y la implementación de futuras intervenciones que contribuyan a mejorar el estado nutricional y de salud de la población. sierra rural y selva). proceso y determinantes relacionados a la disminución de la desnutrición crónica en niños menores de cinco años que residen con los niños menores de 5 años a nivel nacional y por ámbito geográfico (Lima metropolitana. El objetivo del presente informe es contribuir a la evaluación de determinados indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN). los mismos que buscan constituirse en insumo clave para la planificación de acciones a nivel del Ministerio de Salud. sierra urbana. factores y procesos relacionados a la nutrición de los niños menores de 5 años y MEF a nivel nacional y por dominios (Lima Metropolitana.

El tamaño muestral calculado consideró los siguientes criterios: prevalencia de las principales variables.Determinar la proporción de niños menores de 36 meses en hogares con agua libre de coliformes y E. Se aplicó la siguiente fórmula: N = z2 S2 / e2 Donde: n = tamaño muestral S = Desviación estándar.5 al 10%. y transversal. precisión del 7.5 a 10% dependiendo de la variable en estudio. Marco muestral El marco muestral se basó en el listado de conglomerados delimitados por el Instituto Nacional de Estadística e Informática en el Censo Nacional de Población y Vivienda 2005 y 2007. La población de estudio La población de estudio estuvo constituida por los niños menores de cinco años y las mujeres en edad fértil que residen en el hogar del niño durante las últimas 9 semanas previas a la entrevista. un efecto de diseño de 1. coli. Determinar la proporción de niños menores de 36 meses en hogares rurales con saneamiento básico. cuyo criterio principal fue considerar conjuntos de viviendas contiguas con un tamaño aproximado de 100 viviendas. a la muestra calculada. se le adicionó un 15% para reemplazar la posible tasa de rechazo o no respuesta.50. Finalmente. un nivel de confianza del 95%. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 10 . Tamaño muestral La muestra fue polietápica y estratificada por ámbitos geográficos. gestantes y madre lactante). para proporciones es p (1-p)½ e = Precisión esperada (medio intervalo de confianza de 95%). Metodología Tipo y diseño del estudio Se realizó un estudio observacional. III. cuyo valor osciló entre 7. Estimar la cobertura de afiliación de beneficiarios al PIN (niños de 6 a 35 meses.

Unidad de análisis Primaria: Un niño menor de 5 años que reside por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. las limitaciones en recurso humano y logísticos para la selección de las viviendas (conglomerados dispersos. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 11 . Plan de muestreo Primera etapa: selección de los conglomerados Los conglomerados fueron seleccionados por el INEI en cada ámbito geográfico. Selección de un conglomerado por semana de recolección de datos Segunda etapa: selección de las viviendas Dentro de cada conglomerado. Gráfico 1. Sorteo de una subunidad del conglomerado (caseríos o complejos habitacionales) en forma proporcional al tamaño estimado de la subunidad. Secundaria: Una mujer en edad fértil que reside con el niño menor de 5 años que reside por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. seguidamente se enumeró todas las viviendas de la subunidad y se procedió a la selección de las viviendas sobre el plano de un croquis de la misma (repitiéndose la división en subunidades si era necesario). el procedimiento de selección de la vivienda fue: Al inicio del MONIN (I trimestre del 2008). seguidamente se seleccionó la secuencia de los conglomerados para la recolección de los datos durante el trabajo de campo a través de la selección aleatoria para lo cual se utilizó el software Microsoft Excel. por lo que se empleó el siguiente procedimiento: Selección de la vivienda. previa enumeración de todas las viviendas del conglomerado sobre la base de un croquis. se tuvo en cuenta las dificultades geográficas propias de nuestro país. grandes o muy densos).

Los centros poblados que incluyeran a dichos puntos y todos los poblados que se encuentren en el territorio circundante fueron asignados a los equipos de campo para la ejecución del procedimiento básico en dichos territorios. en el tercer trimestre del 2008 se consiguió mayor apoyo logístico y recurso humano y se ajustó el procedimiento de selección de la siguiente forma: Enumeración de todas las viviendas que constituyen el conglomerado sobre un croquis que incluye las viviendas elegibles.Posteriormente. tanto para la selección de un niño menor de 5 años como para la mujer de 15 a 49 años y finalmente se tomó las muestras biológicas para efectuar las pruebas de yoduria en MEF y Retinol sanguíneo para niños menores de cinco años y MEF. Numeración consecutiva de las viviendas elegibles y selección aleatoria de 10 viviendas a través de una tabla aleatoria generada por Microsoft Excel. identificándose cuatro puntos de trabajo. A ese rechazo o pérdida se les aplicó un formulario rápido (Formulario de Indicadores Nutricionales básicos). Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 12 . se sorteó un conjunto de centros poblados de acuerdo al marco INEI. En el caso de que las denominaciones empleadas por los pobladores no correspondieran a las del marco. la definición requirió la identificación por ubicación geográfica aproximada (sin topografía). Por otro lado. Los equipos de campo contaron con cartografías reducidas en las cuales se señaló la delimitación del área geográfica del territorio a muestrear. de manera proporcional al número de viviendas. solamente el primer hogar que rechace o se pierda fue reemplazado por el siguiente hogar elegible en la secuencia. En caso que existiera rechazos o pérdidas. Tercera etapa: selección del niño y mujer en edad fértil para la extracción de muestras biológicas Se elaboró una relación de los miembros del hogar y en el caso que existiera más de una persona potencialmente elegible. se aplicó una selección aleatoria. en las áreas de empadronamiento rural (AER).

alt. menor a -2z. Dicho índice se obtiene al comparar la talla de cada niño con la de los niños de la población de referencia recomendada por la OMS 2006.SAR) al día 0-23m PAN13110 Hogar con agua libre de coliformes y E. Indicadores del PAN N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Código Indicador PAN10010 DNC Talla-Edad < 2Z ( OMS 2006) 0-59 m PAN14010 Peso al nacer<2500g 0-11m PAN12010 Anemia Hb aj. Bajo peso al nacer: Según la OMS.< 11 g/dl 6-35m PAN12010 Lactancia Materna Exclusiva <6m PAN12240 Alimentación Complementaria según Esquema 0-35m PAN12230 Recibe suplemento Fe 6+/sem 6-35m PAN13020 EDA quincena previa 0-35m PAN13010 IRA baja quincena previa 0-35m PAN12220 CRED al día 1er año 0-11m PAN12210 PAI Básico (BCG.DPT. Se obtuvo por referencia de la madre u otra persona muy cercana al niño y se verificó la información registrada a través del carné CRED o de vacunación en el caso que estuviera disponible. coli PAN13120 Hogar con saneamiento básico 0-35m Rural PAN12310 Beneficiario PIN 6-35m con NBI PAN14110 Recibe Suplemento de Hierro Gestante 15-49 a. los cuales podrían ser calculados según los datos recabados en la encuesta MONIN 2008-2010.Indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN) Se seleccionaron 16 indicadores.POL. esta medición debe realizarse al momento de nacer o dentro de las primeras horas de vida. antes de que la significativa pérdida postnatal haya ocurrido. Lactante 15-49 a con NBI 0-35m Definición de variables Déficit Talla-Edad (Desnutrición Crónica): Se considera como el déficit de talla /edad menor a -2z ajustado a edad. PAN14120 Afiliada a PIN Gestante 15-49 a con NBI PAN12320 Afiliada a PIN M. sexo y método.500 g al nacer. Tabla 1. el bajo peso al nacer se da cuando un niño pesa menos de 2. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 13 .

cuando menos 3 comidas sólidas o semisólidas y añadir grasa adicional en sus comidas. IRA: Se consideró que el niño tenía IRA. Alimentación complementaria según esquema: Se refiere a la alimentación que debería recibir el niño según la Norma del MINSA DS Nº 009-2006-SA y que va de acuerdo a la edad: El niño menor de seis meses debe recibir lactancia materna en forma exclusiva. Se consideró la suplementación por sulfato ferroso durante la última semana previa a la entrevista y se obtuvo por referencia de la madre o la persona más cercana al niño. las cuales pueden ser causantes de enfermedades gastrointestinales. las normas del Ministerio de Salud establecen siete controles para el primer año. restringidas únicamente a BCG. El niño entre 6 a 23 meses debe recibir lactancia materna y. El niño entre los 24 a 35 meses debe recibir cuando menos 3 comidas sólidas o semisólidas. el cual se basa en la detección de dos enzimas (β-galactosidasa y βCentro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 14 .Anemia: Se diagnosticó a través del dosaje de hemoglobina para lo cual se utilizó los puntos de corte para niños y mujeres gestantes establecidos por la OMS (menor a 11 g/d). Dicho dato se obtuvo por referencia de la madre o la persona más cercana al niño. Al respecto. EDA: Se consideró que el niño tenía EDA. como es la anemia nutricional. A efectos de la definición. dicha detección se realiza mediante un método cualitativo. coli y coliformes fecales: Se considera como hogar que consume “agua que no contiene bacterias como E. Hogar con agua sin E. porque un niño se considera al día si tiene exactamente la cantidad de dosis de las respectivas vacunas que están prescritas en la norma MINSA 2006. DPT. Recibe suplemento de Hierro: La suplementación es una de las actividades orientada a prevenir enfermedades por deficiencia de hierro. el niño tuvo deposiciones liquidas o semilíquidas y se obtuvo por referencia de la madre o la persona más cercana a l niño. CRED al día: Se definió como el cumplimiento de 7 a más controles CRED del niño y se obtuvo a través de la revisión del carné CRED. Polio y Sarampión (con tarjeta o referido). si en los últimos quince días. El niño entre 6 a 11 meses debe recibir lactancia materna. Lactancia materna exclusiva: Se define como la alimentación del niño en base a leche materna sin la inclusión de ningún otro alimento o liquido diferente a la leche materna durante los primeros seis meses de vida. no se hacen compensaciones por días adicionales cercanos a la encuesta. se utilizó el Kit Colilert ® (19). pero están implícitos para las vacunas previas. coli y coliformes fecales”. la Organización Mundial de la Salud recomienda un control mensual durante los dos primeros años. cuando menos 3 comidas sólidas o semisólidas. PAI Básico al día: Vacunas básicas. si en los últimos quince días tuvo tos y se obtuvo por referencia de la madre o la persona más cercana a l niño.

Plan de recolección de datos Primero. experiencia en la toma de mediciones antropométricas y con disponibilidad de llevar a cabo la actividad de recojo de encuestas durante dicho año. priorizando a los menores de 03 años de edad que provienen de familias pobres o pobres extremos que se encuentra en situación de vulnerabilidad nutricional y reciben alimentos en forma gratuita. Tercero. con poblaciones de 2000 habitantes o más). La selección de los conglomerados permite realizar una inferencia de los resultados a nivel nacional y por ámbitos geográficos: Lima Metropolitana (la provincia de Lima y la provincia constitucional del Callao). Se obtuvo mediante la entrevista.glucuronidasa) mediante fluorescencia. resto de costa (centros poblados de la vertiente occidental de los Andes por debajo de los 2300 m de altitud). a partir del periodo 2008-IV se incluyó una encuestadora que se encargó del módulo de consumo de alimentos. se conformó 5 equipos de trabajo que estuvieron constituidos por un supervisor de campo.). Hogar rural con saneamiento básico: se considera saneamiento básico existente cuando el hogar está conectado a una red de desagüe en funcionamiento o cuando dispone de letrina con las características técnicas recomendadas por MINSA. Cabe precisar que el personal de campo tuvo que reunir las siguientes competencias técnicas: profesional de la Salud. dos encuestadores de salud y un bioquímico. se seleccionó los conglomerados que ha sido realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) sobre la base del marco muestral 2005-2007. a cada equipo se le asignó 13 conglomerados de diferentes ámbitos por trimestre de recolección de datos. el cual incorpora una prueba confirmatoria de E. sierra rural (centros poblados a 2000 m de altitud o más. coli. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 15 . Segundo. experiencia en aplicación de encuestas de salud. con poblaciones menores a 2000 habitantes) y selva (centros poblados de la vertiente oriental de los Andes por debajo de los 2500 m de altitud) (21. se utilizó el Kit Readycult ® (20). madres gestantes y mujeres lactantes. Beneficiario del PIN: Se consideran como beneficiarios del Programa Integral de Nutrición a los niños y niñas hasta los 12 años de edad. A partir del periodo 2009-II (13-Abr-2009). mediante la reacción de Kovacs o prueba de Indol. Cuarto. sierra urbana (centros poblados a 2300 m de altitud o más.

Periodos de recolección de datos Trimestre I II III (a. se aplicó la encuesta de indicadores nutricionales de manera continua. se procedió a recoger los datos antropométricos para ello. Séptimo. los procedimientos y se solicitó su consentimiento informado que fue acreditado por la firma de los participantes y un testigo. por lo que fue necesario señalarlo en los periodos considerados: 2008 IV y 2009 II.b) Periodo 2008 I 2008 III 2008 IV 2009 II Fechas 07 Nov 2007 a 02 Mar 2008 27 Jun a 07 Oct 2008 03 Nov a 10 Ene 2009 13 Abr a 29 May 2009 08 Jun a 11 Set 2009 21 Set a 18 Dic 2009 04 Ene a 02 Abr 2010 IV (a) V VI (a) (b) 2009 III 2099 IV 2010 I El recojo de información se realizó por tercerización En el tercer trimestre. previamente se calibró cada uno de los instrumentos. previo a la aplicación de la encuesta se procedió a informar a cada uno de los participantes el objetivo del estudio. se procedió a extraer las siguientes muestras biológicas: Dosaje de hemoglobina a todos los niños menores de 5 años y MEF a través del sistema HemoCue®. Sexto. Octavo. Retinol sérico a los niños menores de 5 años y MEF. Cabe precisar que los periodos de recolección de los datos del MONIN son los siguientes: Tabla 2. se produjo cierto periodo en donde no se recogió datos. y tallímetros confeccionados de acuerdo a las especificaciones técnicas del CENAN. 16 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) . se peso y talló a todos los niños menores de 5 años y MEF en cada uno de los hogares seleccionados para lo cual se utilizó balanzas digitales con una precisión de 100g.Quinto.

que permite contar con resultados de manera inmediata. Es un método confiable. Décimo. coli y coliformes fecales). se realizó una consejería nutricional a los hogares evaluados en base a los diagnósticos obtenidos de las pruebas de hemoglobina y las mediciones de peso y talla. Análisis bacteriológico del agua (presencia de E. Gráfico 2. Evaluación de cloro libre (método semicuantitativo). Los resultados de los análisis de retinol y yoduria fueron reportados a las familias a través de los establecimientos de salud más cercanos en un tiempo promedio de 2 a 3 meses. sencillo y rápido. cabe precisar que éste último procedimiento fue desarrollado a partir del III trimestre del 2008. se aplicó una encuesta de consumo mediante el método recordatorio de 24 horas al niño menor de cinco años. Noveno. Organización del trabajo de campo Descripción de las técnicas empleadas Diagnóstico de anemia Para evaluar los valores de hemoglobina se usó el sistema de Hemoglobinómetros portátiles (HemoCue®).- Muestra de orina para determinar la excreción urinaria de Yodo (Yoduria) en las MEF. el cual analiza la concentración de hemoglobina en sangre capilar empleando un sistema fotométrico. Este módulo se llevó a cabo a partir del III trimestre del 2008. La concentración de Hemoglobina en la sangre medida en forma fotométrica luego de la Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 17 .

0 <11. Procedimiento Se extrajo una gota de sangre del dedo mediante la punción con una lanceta retráctil.0 11.5 – 15.5 9.9 7.0 10 – 10.5 <11. Tabla 3.5 -18.5 12.9.5 – 13. Cuando se tomó el análisis de Retinol sérico la gota de sangre fue cargada directamente del conector de la aguja.2001.9 7. dicha gota fue cargada a una microcubeta y leída con el Hemoglobinómetro portátil.0 <7.5 <12.9 <7. es un principio aceptado por el Comité Internacional para la Estandarización en Hematología como método para la detección de hemoglobina.0 <7.5 – 14.0 11.conversión a cianometahemoglobina.0 .0 .5 <11.0 < 9.5 11.0 FUENTE: OMS 2007 Catálogo ISBN 3-906412-33-4 y OMS/OPS. Niveles de anemia según valores de Hemoglobina Normal (g/dL) 13.9 10 – 11.9 10 – 11.9.14.0 .4 10 – 11. WHO.0 <12.0 – 14.0 Leve (g/dL) Moderada (g/dL) Severa (g/dL) EDAD/ SEXO Al nacimiento (a termino) Niños: 2 – 6 meses Niños: 6 meses – 5 años Niños: 5 – 11 años Niños de 12 – 14 años Hombres adultos (> 15 años) Mujeres adultas no embarazadas (> 15 años) Mujeres adultas embarazadas (> 15 años) Primer trimestre:0-12 semanas Segundo trimestre: 13-28 semanas Tercer trimestre: 29 semanas -términos 11. Seguidamente para el diagnóstico de la anemia se empleó los puntos de corte sugeridos por la Organización Mundial de la Salud.9 7.0 .0 <7.9 9.0 .0 Anemia (g/dL) <13.0 .9 7.9.0 – 17.0 – 15.0 <10.0 10 – 10.0 <13.0 12.0 10.0 – 14.9 12 – 12.5 <9. Dicho procedimiento fue aplicado a todos los niños menores de cinco años y MEF.9 <7.0 <11.0 13. Catalogo ISBN 92 4 354538 8 Modificado y adaptado Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 18 .0 – 15.0 – 11. Al respecto si el niño o la MEF se encontraban convalesciente de alguna enfermedad u operación. estado febril mayor de 39°C en los últimos 2 días o diarrea (7 deposiciones diarias) en los últimos 2 días no se extraía la muestra.9.9.9 7.

coli se evaluó mediante la presencia de fluorescencia a la luz UV a 365 nm de longitud de onda y 15 cm de distancia. 0. Con el agua proporcionada se realizó un doble enjuague del vial del kit. 0. homogenizando con movimientos circulares. anotándose la escala correspondiente en el formulario de encuesta Determinación de la presencia de Coliformes totales y E. el encuestador proporcionó a la entrevistada un vaso descartable y le solicitó le trajera una muestra del “agua que utiliza la familia para lavar o preparar sus alimentos”. e inmediatamente refrigerada dentro de un cooler con unidades de hielo gel congeladas.5 C. 0. flamear y dejar correr el agua por un espacio de dos minutos para evitar cualquier residuo. basado en la reacción del Cloro con la tetrametilbenzidina (TMB). se tuvo la precaución de desinfectar con alcohol. coli En cada hogar. Para las muestras provenientes del caño.5.25. que se comparó con las escalas de color incluidas en el Kit (0.Finalmente. coli. la coloración amarilla (Collilert ®) o azul verdoso (Readycult ®) indicaban la presencia de coliformes totales. que produce una coloración amarilla de diferente intensidad. A partir del periodo 2009-II. a las muestras positivas a fluorescencia se les agregó 1 ml de reactivo de Kovacs como prueba confirmatoria. establecimientos de salud) cercanos a las zonas de estudio o en el laboratorio del CENAN. se usó un vaso descartable limpio a una profundidad de por lo menos 20 cm. hasta ser incubadas en un plazo no mayor a 30 horas. en el cual se separó 5 ml de dicha muestra y se añadió cuatro gotas del reactivo Chlorine Test ® (26). La muestra de agua fue almacenada dentro de un frasco de polietileno con tiosulfato de sodio como agente declorinante. El reactivo permite un análisis semicuantitativo de Cloro residual. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 19 . se le agregó a cada muestra el contenido de un sachet de reactivo (Collilert ® ó Readycult ®) e incubó durante 24 horas. la presencia de un anillo de color rojizo confirma la presencia de E. Antes de colocar en la incubadora. Para las muestras provenientes de un recipiente de depósito. Se analizó el viraje de color para evaluar la presencia de coliformes totales. E. dependiendo de la disponibilidad de una incubadora que mantenga una temperatura de 35 + 0. Determinación de Cloro residual en agua En cada hogar evaluado. el encuestador obtuvo una muestra de 100 ml del agua utilizada por la familia para preparar sus alimentos. 1 ó 2 mg/L Cl). se aplicó un factor de ajuste para estimar los valores correctos de la concentración de hemoglobina porque se está influenciada por la altitud porque en zonas de altura la presión de oxígeno es reducida en comparación con la del nivel del mar. Los lugares de incubación fueron laboratorios regionales (hospitales.1. cuidando no tocar el fondo del recipiente.

dato incompleto o aberrante.Plan de procesamiento de los datos Los datos fueron digitados por el personal de campo mediante un aplicativo informático desarrollado para la actividad en Microsoft IIS 6. El almacenamiento de la información se efectúo en una base de datos implementada en Microsoft SQL Server 2005 Express. Se realizó un análisis exploratorio de las variables cuantitativas y cualitativas para aplicar los estadísticos apropiados. Plan de control de calidad de los datos Se efectúo un plan de supervisión y control que estuvo a cargo de un equipo técnico. desviación estándar. rango intercuartílico. Los datos fueron revisados a través de un programa en lenguaje VBS con consultas en lenguaje SQL para detectar valores fuera de los rangos o inconsistencia. como los índices antropométricos y los cálculos de ingesta de alimentos. cada equipo de campo realizó la socialización de la jornada de trabajo. Las variables cualitativas se presentaron a través de una distribución de frecuencias. Se obtuvo estadísticos descriptivos como promedios. medianas. se procedió a revisar las encuestas y efectuar las correcciones correspondientes. En el caso de encontrarse alguna inconsistencia.0 y ASP 3. El ingreso de los datos se realizó semanalmente al término de la ejecución del trabajo de campo en cada uno de los conglomerados. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 20 . El procesamiento de datos se realizó a través del software SPSS versión 15. asimismo. Se calculó la probabilidad por cada una de las etapas. la cual contiene la mayor parte de los cálculos de las variables derivadas.0.

8%.6%). Resultados Desnutrición crónica en niños menores de cinco años Se observó que la desnutrición crónica a nivel nacional fue 17.IV. Gráfico Nº 4. No se observó variaciones significativas del problema nutricional durante el periodo de estudio. 51.1%). 20. sin embargo. Prevalencia de desnutrición crónica a nivel nacional y según ámbitos geográficos en niños menores de cinco años según OMS 2006 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 21 .9%. Intervalo de confianza al 95% (IC 95%): 15. siendo más prevalente en la sierra rural con 44.9%. se evidenció que los hogares comprendidos en los quintiles I y II son los más afectados porque presentan la mayor prevalencia de desnutrición crónica.8% (IC 95%: 37.

6. No se mostró cambios significativos por área geográfica o durante el periodo de estudio.4%.1%) de los niños menores de un año presentaron bajo peso al nacer. 9.8% (IC 95%: 4. Grafico 6. Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de cinco años según OMS 2006 a nivel nacional y según tiempo de recolección de datos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% 2008 2009 Tiempo de recolección de datos 2010 El bajo peso al nacer en niños menores de 12 meses A nivel nacional. Prevalencia del bajo peso al nacer a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 22 .Gráfico Nº 5.

Prevalencia del bajo peso al nacer a nivel nacional y según tiempo de recolección de datos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% 2008 2009 Tiempo de recolección de datos 2010 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 23 .Gráfico Nº 7.

No se mostró ninguna variación significativa durante el periodo del estudio ni según quintiles de pobreza. Anemia en niños de 6 a 35 meses.6%). siendo mas predominante en los niños de 6 a 11 meses. según grupo etário 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Grafico N°9.5%. Grafico N° 8. 47.Anemia en niños de 6 a 35 meses La prevalencia de anemia a nivel nacional fue 43. Anemia en niños de 6 a 35 meses a nivel nacional y según tiempo de recolección de datos Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 24 .6% (IC 95%: 39.

Gráfico 10.8% (IC 95%: 47.4%) del total de niños evaluados son alimentados sólo con leche materna durante los primeros seis meses de vida.Lactancia materna exclusiva en menores de seis meses A nivel nacional. 66.2%. Proporción de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 25 . No se evidenció cambios durante el periodo de estudio ni por ámbitos geográficos. se observó que el 56.

Grafico12. es decir uno de cada cinco niños menores de 36 meses recibió alimentación adecuada según esquema nutricional.0. No se evidenció mejoras a nivel de los ámbitos geográficos ni por grupos etarios.Grafico N°11. la proporción de alimentación complementaria fue 22.2% (IC95%: 19. Proporción de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional y según tiempo de Recolección de datos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% 2008 2009 Tiempo de recolección de datos 2010 Alimentación complementaria según esquema A nivel nacional.4%). Proporción de niños menores de 36 meses con alimentación complementaria según esquema a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 26 . 25.

8% (IC 95%: 2.2% (IC 95%: 26.6%. No se observó diferencias a nivel de los ámbitos geográficos. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 27 . 31. 5%) de los niños entre 6 a 35 meses recibieron suplementos de hierro de 6 a más veces por semana. un 3. La mayor prevalencia de EDA se observó en la zona rural del país.6%.Recibe suplemento de Hierro A nivel nacional. no se observó diferencias a nivel de los ámbitos geográficos ni tampoco durante el periodo de estudio. Proporción de niños menores de 36 meses con suplementación con Hierro a nivel nacional y por ámbito geográfico 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) A nivel nacional 29. Gráfico 13. no obstante.8%) de los niños menores de tres años a nivel nacional presentaron algún episodio de EDA en los últimos 15 días previos a la encuesta.

Prevalencia de EDA en niños menores de 36 meses a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Tabla 15. Prevalencia de EDA en niños menores de 36 meses a nivel nacional y según tiempo de recolección de datos Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 28 .Tabla 14.

Prevalencia de IRA en niños menores de 36 meses a nivel nacional y según tiempo de recolección de datos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% 2008 2009 Tiempo de recolección de datos 2010 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 29 .Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) A nivel nacional. 9. Prevalencia de IRA en niños menores de 36 meses a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Tabla 17. No se observó diferencias a nivel de ámbitos geográficos. 10.1% (IC 95%: 7.8%) de los niños evaluados han presentado algún episodio de IRA en los últimos 15 días previos a la encuesta.5%. Tabla 16.

8%) de los niños menores de un año tuvieron controles CRED de acuerdo a su edad.6%. Gráfico 18.CRED al primer año de vida A nivel nacional. Proporción de niños menores de un año con CRED al día. no se observó diferencias significativas ni por grupo etario.2% (IC al 95%:14. a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Gráfico 19. a nivel nacional y según tiempo de recolección de datos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% 2008 2009 Tiempo de recolección de datos 2010 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 30 . A nivel de dominios geográficos. 21. un 18. Proporción de niños menores de un año con CRED al día.

6%. Proporción de niños menores de un año con PAI básico a nivel nacional y según ámbitos geográficos Gráfico 21. Proporción de niños menores de un año con PAI básico a nivel nacional y según tiempo de recolección de datos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% 2008 2009 Tiempo de recolección de datos 2010 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 31 . se observó que los niños entre 12 a 23 meses presentaron una menor proporción de niños con esquema de vacunación al día.4%) de los niños menores de dos años tuvieron vacunas completas al primer año de vida según el esquema del PAI básico. Además. 47. observándose una mejor cobertura en la zona urbana del país.Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Básico en niños menores de dos años El 44% (IC al 95%: 40. Gráfico 20.

coli a nivel nacional y según tiempo de recolección de datos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% 2008 2009 Tiempo de recolección de datos 2010 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 32 . 11% y 13. Adicionalmente se observó que los hogares ubicados en los quintiles I y II están más expuestos. 44. un 39% (IC al 95%: 33. coli.3% respectivamente.1%) de los hogares de los niños menores de 36 meses disponían de agua libre de coliformes y E. También se observó que la sierra rural y la selva tuvieron la menor proporción de agua libre de gérmenes. coli en niños menores de 36 meses A nivel nacional.Agua libre de Coliformes y E.8%. Proporción de hogares de niños menores de 36 meses. con agua libre de coliformes y E. con agua libre de coliformes y E. Proporción de hogares de niños menores de 36 meses. Gráfico 22. coli a nivel nacional y según ámbitos geográficos Gráfico 23.

3.8%.9% (IC 95%: 43. 49. 5.1%. 56.8%) de las gestantes recibieron suplementos de hierro a nivel nacional.50%) de niños menores de 36 meses en los hogares rurales tuvieron “saneamiento básico”.Hogares rurales de niños menores de 36 meses con saneamiento básico A nivel nacional. Gráfico 24. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 33 . Proporción de hogares de niños menores de 36 meses con saneamiento básico a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Gestante con suplemento de Hierro A nivel nacional.2% (IC al 95%: 0.

5% (IC al 95%: 7. 8.6%. 33.0%) de las madres lactantes que viven en los hogares pobres son beneficiarias del PIN.8% (IC al 95%: 3. Considerando que el PIN esta focalizado a los hogares pobres del país.2%.2%) de las gestantes que viven en los hogares pobres son beneficiarios del PIN.4% de los beneficiarios provienen de los hogares ubicados en la zona rural.4%) de los niños de 6 a 35 meses que provienen de hogares pobres fueron beneficiario del PIN. 27. 16.8% . 5.25.8% (IC al 95%: 22.1.Gráfico 25 Proporción de gestantes con suplemento de hierro a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Beneficiarios del Programa Integral de Nutrición (PIN) A nivel nacional. se observó que 51. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 34 .

Proporción de gestantes afiliadas al PIN a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Gráfico 27. Proporción de madres lactantes afiliadas al PIN a nivel nacional y según ámbitos geográficos 100% 80% Prevalencia 60% 40% 20% 0% P erú Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva estrato Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 35 .Gráfico 26.

 22. Conclusiones  La prevalencia de desnutrición crónica a nivel nacional en niños menores de 5 años fue 17.  La prevalencia de IRA en los últimos 15 días previos a la encuesta en los niños menores de tres años a nivel nacional fue 9.2% de los niños menores de 36 meses reciben alimentación complementaria acorde al esquema del MINSA a nivel nacional. siendo mas predominante en la zona rural.2%.  La prevalencia de EDA en los últimos 15 días previos a la encuesta en los niños menores de tres años a nivel nacional fue 29.9% de las gestantes reciben suplementos de hierro a nivel nacional.  39% de los hogares tienen agua bacteriológicamente negativa a nivel nacional.8% de las madres lactantes que provienen de hogares pobres son beneficiarias del PIN a nivel nacional. con predominio en los niños entre 6 a 11 meses.  16.2% de los hogares rurales tienen un “saneamiento básico” a nivel nacional.  56.  27.V.  49. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 36 .1% de menores de 2 años tienen un PAI básico al primer año de edad a nivel nacional.  La prevalencia de anemia a nivel nacional en niños de 6 a 35 meses fue 43.  3.1%.8% de los niños evaluados menores de 6 meses tuvieron lactancia materna exclusiva.  18.8% de los niños entre 6 a 35 meses reciben suplementos de hierro (6 a más veces por semana) a nivel nacional.8% de los niños de 6 a 35 meses que provienen de hogares pobres son beneficiarios del PIN a nivel nacional.  La prevalencia del bajo peso al nacer en menores de un año a nivel nacional fue 6.8%. siendo la zona rural en donde se reporta la mayor proporción de casos.  5.2% de los niños menores de un año cuentan con número de controles CRED de acuerdo a su edad a nivel nacional.6%.5% de las gestantes que provienen de hogares pobres son beneficiarias del PIN a nivel nacional.9% y es más prevalente en la sierra rural del país.  44.  3.

Indicadores de Resultados Identificados en los Programas Estratégicos. Lima: INEI. Mora O. 1998 11. 4. 2009. 2010. Malnutrición. ¿Obesidad o desnutrición?: Problema actual de los niños peruanos menores de 5 años. 2004. 6. desnutrición y sobrealimentación. Ministerio de Salud. Nutricional Anemia.Evolución de la Pobreza al 2009. Ministerio de Economía y Finanzas. Anemia. Lima: INEI. Oficina de Salud Global. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) Desarrollo Internacional de los Estados 37 . med. 2004. Ginebra 2003. Kraemer K. Med. Madrigal H. Junio 2004 10. Astiasarán I . 3. Grupo Consultor Internacional de Anemia Nutricional (INACG). Editorial MC Graw – Hill-Interamerican: 2002. Sesión conjunta de la Asamblea General de las Naciones Unidas y del Fondo de las Naciones Unidas a favor de la Infancia (UNICEF). Instituto Nacional de Estadística e Informática. Rev Cepal. 2010. 8. 12. Rosario. Paraje G. 2004 15. Davidsson L. Deficiencias de micronutrientes en América Latina y el Caribe: anemia ferropriva. Nestel P. Dirección Nacional de Presupuesto Público.74: 17 – 20. Programa Articulado Nutricional. Instituto Nacional de Estadística e Informática. 2008. 5. Organización Mundial de la Salud. Martínez A. Agencia para el Unidos (USAID). Instituto Nacional de Salud. Lima: MEF. 2da ed. Rev. 2006. Tazza R. Referencias bibliográficas 1. Lima: INEI. Switzerland: Sight and Life . Instituto Nacional de Estadística e Informática. Bullon L. Estrategia mundial de alimentación del lactante y del niño pequeño. Mora J. Oficina de Salud. Lima: MINSA. 2010. Fac. Desnutrición crónica infantil y desigualdad socioeconómica en América Latina y el Caribe. 13. Enfermedades Infecciosas y Nutrición. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Organización Panamericana de la Salud. Ed. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú. An. 2. La anemia como centro de atención. DC: Organización Panamericana de la Salud. Informe Técnico . Mortalidad Materna Disminuye Significativamente en el País.VI. Lima (Perú): INEI. 2010. 2000-2009. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar 2009. Hacia un enfoque integrado para un control eficaz de la anemia. Alimentación y salud pública.76 (3): 214-223. De la Mata C. 2009. 9. 1 º. 7. Washington.99:43-69. 14. Deficiencia de Hierro y Anemia Ferropriva. Dirección Técnica de Demografía e Indicadores Sociales. 2001. Zimmermann M.

The optimal duration of exclusive breastfeeding: A systematic review. 21. Las ocho regiones naturales del Perú. 2007. 20. Instituto Nacional de Salud.16. 2007.pdf. Disponible en: ftp://ftp2.gob. 1967. J. Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales. 114670 Test Cloro en agua dulce y agua de mar: Indicaciones de uso.minsa. Lima: Editorial Universo. Kramer MS. 17. Lima: MINSA. Merck Laboratorios. 18. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.pe/normaslegales/2008/RM193-2008. Kakuma R. Pulgar Vidal. Geografía del Perú. Dirección Ejecutiva de Vigilancia Nutricional. Darmstadt: Merck. 554:63-77. Advances in Experimental Medicine and Biology 2004. 19. DEXX Laboratories. Lima: INS. Maine: IDEXX. Ministerio de Salud. 2007. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 38 . Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal. Marzo 2008 [citado 20 dic 2010]. How to user Colilert®.

Anexo Anexo 01 Distribución de los conglomerados seleccionados durante el 2008. La Libertad y Loreto) representan los conglomerados que ingresaron como reemplazos. Las cruces representan los conglomerados perdidos. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 39 . Los rombos rojos (Huancavelica.2010 Los diferentes símbolos corresponden a los cinco estratos. Georeferenciación con los planos INEI y Google Earth.

explicándole las fechas). cualquier otra leche o de vaca. ausente (códigos 1 a 7 respectivamente) a todos los ítems de la pregunta 319 (agua corriente. té. café. sexo y método. conforme a la respuesta a la pregunta 321 (donde 99 es nulo).500 g obtenido por interrogatorio durante la antropometría (pregunta 401A). fórmula infantil. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 40 .Anexo 02 PROCEDIMIENTO DE CONSTRUCCION DE VARIABLES Déficit Talla-Edad (Desnutrición Crónica): Puntaje z para Talla-Edad ajustado a edad. Alimentación Complementaria según Esquema: De acuerdo a la edad se combinan los siguientes conceptos además de LME: Mínimo de comidas semisólidas: Al menos 3 comidas sólidas o semisólidas cada día. o caldos consumidos el día previo). Bajo peso al nacer: Valor <2. Lactancia Materna Exclusiva: Respuesta afirmativa (código 1) a la pregunta 311. Para gestantes: La alternativa 1 o la combinación de alternativas 1 y 3 en la pregunta 508 (Qué suplementos vitamínicos consume?). Enfermedad Diarreica quincenal: Respuesta afirmativa (código 1) a la pregunta 338 (Tuvo diarrea en las últimas 2 semanas. considerando como denominador a los niños en su primer año de vida. menor a -2z calculado con la referencia de la OMS 2006. Anemia: Hemoglobina menor a 11 g/dl (punto de corte determinado para niños menores de cinco años y gestantes según OMS). manteca. jugo de fruta. de acuerdo a la respuesta afirmativa (código 1) a la pregunta 325 (le agrega 1 cucharadita de aceite. Para el MONIN la procedencia de la sangre evaluada fue de origen capilar o venoso. Grasa adicional: Adición de grasa adicional al plato. Recibe suplemento de Hierro: Para niños: Respuesta entre 6 a mas en la pregunta 323 (Cuántas veces le ha dado jarabe/tabletas de sulfato ferroso en la última semana). y menor que uno para la pregunta 321 (veces que comió alimentos sólidos o semisólidos el día previo). refresco. mantequilla o grasa adicional al platito de comida). algún otro líquido (agua azucarada. leche de tarro.

explicándole las fechas).Enfermedad Respiratoria quincenal: Respuesta afirmativa (código 1) a la pregunta 333 (Ha tenido tos en las últimas 2 semanas. CRED al día el primer año de vida: Se considera la presencia de esta condición si. Sin contar baño. hasta la fecha de entrevista. Hogar rural con saneamiento básico: Si el hogar está conectado a una red de desagüe en funcionamiento (pregunta 105 alternativa 1) o dispone de letrina con las características técnicas recomendadas por MINSA. pasadizos. falso piso o similares) o (pared de otro material (código 7) que no sea sillar ni ladrillo). en todos los casos tomando en cuenta las vacunas múltiples) corresponde al esquema que la norma MINSA 2006 requiere. y 9 meses de edad. adobe o tapia (códigos 1 o 2) y piso (pregunta 103) de tierra. Independientemente de la edad del niño. si no lo muestra. 7 meses. bloque de cemento. madera pulida. (c) hacinamiento (número total de residentes enumerados en el formulario 200 dividido entre el número de habitaciones (pregunta 107. Inmunizaciones al día: Se considera la presencia de esta condición si. hasta la fecha de entrevista. algún niño 6-12 años que no asiste a la escuela (respuesta a pregunta 208D diferente del código 1). el número de controles CRED en el período menor a 12 meses de edad (fechas de visita recogidas en la pregunta 366) corresponde al número que la norma MINSA 2006 requiere. el número de dosis recibidas de las diferentes vacunas (recogidas en las preguntas 353. (b) vivienda de materiales precarios ((pared (pregunta 101) diferente de ladrillo. letrina o pozo ciego (respuesta a pregunta 105 diferente de los códigos 1. 6 meses. 4 meses. 1 mes. 3 o 4). y. madera (entablados). ripio u otro material (códigos 6 o 7) distinto de parquet. 2 meses. de acuerdo a la edad: al nacer (atención al parto). esta variable considera solamente los datos que ocurrieron antes de los 12 meses de edad. vinílicos. ni garaje ¿Cuántas habitaciones son de uso de su hogar?) mayor a 3). terrazos. cemento. cocina. 2. Un hogar con Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 41 . Cada una de estas condiciones corresponde a una necesidad básica. (d) alta dependencia económica (jefe de familia sin educación primaria completa (respuesta a pregunta 208B menor al código 3 o igual al código 3 con menos de 5 años de estudios culminados (pregunta 208A)) y más de tres residentes dependientes por trabajador (número de dependientes (residentes que no trabajan (respuesta a pregunta 209 diferente del código 1)) mayor a ¾ del número total de residentes enumerados en el formulario 200)). para el menor de 12 meses. a los 15 días. láminas asfálticas. (preguntas 105 y 105A con las alternativas 3 y 1 respectivamente) Necesidades Básicas Insatisfechas: Hogar que tiene al menos una de las siguientes cinco condiciones de acuerdo al definición INEI 1994: (a) excretas que no se eliminan a red pública. (e) entre Abril y Diciembre. losetas. La variable se construye contando el número de necesidades básicas insatisfechas para el hogar. si muestra el carné de vacunaciones. o las preguntas 354 a 355B. arena.

Adra-Perú. Alternativa. Comedores Populares. Care. en el caso de las MEF se confirma el estado fisiológico en el capítulo 500) y según la pregunta 253 se identifica si son beneficiarios del PIN. Programa de Asistencia Nutricional a Familias de Alto Riesgo (PANFAR). el entrevistador le resume las características para obtener la identificación. WawaWasi. Comedores Infantiles. Si el entrevistado no recuerda el nombre del programa. World Vision. sub-programa infantil o escolar). Beneficiario del PIN: Según la pregunta 251 se identifica a la persona beneficiaria (niño menor de cinco años o gestante o madre lactante. entre otros).una o más NBI se considera una aproximación a la condición de pobreza (incluyendo pobreza extrema). Vaso de Leche) en la pregunta 254 (códigos 1 a 8 respectivamente). Programa de Asistencia Nutricional a Familias con Tuberculosis (PANTBC). PRISMA. Programas Privados (Caritas. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 42 . Asistencia Alimentaria: Cuando algún miembro del hogar declara ser beneficiario de alguno de los programas (Programa Integrado de Nutrición (PIN.

Antropometría Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 43 .Anexo 03 Imágenes relativas al desarrollo del trabajo de campo Figura 1.

Figura 2. Antropometría en niños Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 44 .

Entrevista Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 45 .Figura 3.

Figura 4. Toma de muestra sanguínea Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 46 .

Encuesta de Consumo de alimentos Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 47 .Figura 5.

José Sánchez y Doris Velásquez. Banco Mundial. Silvia Judith Sánchez. Jorge Reyes. Fiorella Maratuech. los encuestadores nutricionistas Laura Virginia Apaza. CENAN. Jorge Eduardo Bohorquez. Bach Beker Benites. a su criterio. en base al concepto original de Miguel Campos en 1996 y la documentación de MONIN desde entonces (CENAN). y Liz Mónica Morales. Gloria Espinoza. Juan Carlos Moreno. INS. Napoleón Chávez. PMA. Cecilia Espejo. Oswaldo Sierra. Laura Astete y Enrique Velásquez. los encuestadores nutricionistas Sergio Aparicio. El presente documento ha recibido financiación complementaria del BID (para parte de la revisión metodológica en la primera ronda). Jonathan Guzmán. Prisma. y Eda Nilda Vílchez. Rolando Maldonado. La recolección de datos MONIN XXI 2008-IV a 2010-I. Kelly Janet Fernández. La recolección de datos MONIN Crecer 2008-I ha sido efectuada por los supervisores de campo Adolfo Aramburú. Eleazar Aníbal Trinidad y Dante Vásquez. Jorge Bermeo. Los conceptos de MONIN y el sistema de información han sido presentados parcialmente en diversos foros. Carmen Yaranga. El software aplicativo y la base de datos han sido diseñados y desarrollados por Miguel Campos. Rocío Pariahuamán. Sixto Sánchez. Jacqueline Lino. Lita Espinoza. Hugo Mezarina y Guillermo Gómez. tercerizada al Instituto Cuanto. análisis metodológico de indicadores CRED). Carlos Ricse. La recolección de datos MONIN Crecer 2008-III ha sido efectuada por los supervisores de campo Sindy Belapatiño. Alex Huayhua. Luis Cordero. Renán Quispe. y MICS (UNICEF). UPCH. Ivon Reyna. ENDES Continua 2004-2007 (INEI). Luciana Bellido. MEF (análisis de datos segunda ronda. Jorge Bacallao. y los encuestadores bioquímicos Edson Maguiña. Guillermo Vega. Raúl Luna. Reyna Liria. Corki Felipe Roldan. Sofía Carrasco y Josefina Pérez. José Carlos Rojas. y los encuestadores bioquímicos Lina Eliana Broncano. Silvia Judith Sánchez. Nancy Olivera. Laura Virginia Apaza. Marianela Sánchez Vásquez.Agradecimientos: El diseño revisado de MONIN fue preparado por Miguel Campos. María Nancy Vega. Por el periodo inicial el software y la base se alojan en un servidor de la UPCH. Grimanesa Gómez de la Torre. entre quienes cabe mencionar a: Javier Abugattas. los encuestadores José Ángel Aicachi. Banco Mundial (análisis de indicadores SIEN). José Luis Mamani y Cristina Isabel Rios. en particular Marianella Miranda. Yuliana Castillo. Sindy Belapatiño. Nidia Luz Blas. Wilfredo Gutiérrez. Yelmi Eosalyn Pinedo. A. MIMDES. incorporándose posteriormente Julio Mayca. Germán Alvarado. Iván Hidalgo. y Marianella Miranda. Carmen Giovanna Calixto. los encuestadores nutricionistas Yanet Carolina Antón. Milagro Núñez. Liliana Mendoza. Héctor Chávez. Lupe Berrocal. ENDES 2000 (INEI). Jesús Gonza. Paulina Giusti. Meleny Puris. Julio Acosta. Jorge Junco. Rita Ricaldi. Enrique Jorge Gil. Walter Pizarro. y Neime Gladys Vergara. Hoover Supo. Hillary Creed. Lena Arias. IIN. ha sido efectuada por los supervisores de campo Sandra Alburquerque. El software ha sido evaluado e instalado en INS por Javier Calle y Renán Quispe. Oswaldo Sierra. Cecilia Montes Jave. OPS. Andrés Hernani). Yelmi Rosalyn Caso. admitió modificaciones propuestas por Cuanto al diseño muestral. Omar Peña. Luciana Bellido. El análisis de datos ha sido efectuado por Miguel Campos. Elizabeth Chuquillanqui. DHS (USAID/Macro). Beatriz Valentina Montoya. Silvia Rosales. Rosa Salvatierra. (Wilfredo Gutiérrez. Andrés Hernani. y los digitadores Lourdes Ayala. MONIN Crecer (2008 I y III) fue ejecutado por CENAN siendo Patricia García Jefa del INS. Suzette Gonzales. Jesús Gonza. INEI. José Luis Pérez. Alessandra Marini. Emilia Ramos. Meleny Puris. Mary Penny. Sandra Isabel García. Humberto Guerra. Nancy Hidalgo. MONIN XXI (2009) ha sido continuado siendo Wilfredo Salinas Director General de CENAN. Carmen Garay . Adolfo Aramburú. Ángel Eduardo Amaya. Verónica Patricia Miranda. e INS/CENAN (limpieza y análisis de datos de los cuatro trimestres de MONIN XXI). UNICEF. José Luis Mamani. Percy Miranda. La financiación para MONIN proviene de recursos propios de INS/CENAN. Henry Ruiz. CIUP. Teresa Jordán. Luz Solórzano. Nelly Baiocchi. y Pilar Tello. Walter Begazo. y José Sánchez y Doris Velásquez como Directores Ejecutivos de Vigilancia Nutricional. Marisa Villagomez. Jorge Bohorquez. Adrián Díaz. e Ivon Reyna. Cuanto. William Bautista. USAID (Proyecto Decisiones Informadas a través de Care Perú). María Inés Sánchez Griñán Directora General de CENAN. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutrición según el MONIN (2008-2010) 48 . Yessika Flores. Patricia García. Liliana Magaly Vargas. y Victoria Pineda. recibiéndose valiosos aportes y sugerencias de muchas personas e instituciones. así como a las instituciones ADRA. Ariela Luna. los encuestadores bioquímicos Úrsula Chávez. Rossana Estacio. Melissa Pizarro. Rosario Céspedes. Luis Augusto Sanchez. Rosa Maritza García. Orlando Justiniano. Lucy de la Cruz. Meleny Puris. Luis Huicho. Micaela Ching Ieong. Jorge Reyes. Rosa Vilca. MONIN ha sido coordinado y conducido por DEVAN. Vilma Elizabeth Reyes. MINSA y PCM. Ana Higa. Betsy Ayarza. Directores Ejecutivos de Vigilancia Nutricional. Alfredo Aliaga. Rofilia Ramírez. Daniel Plácido. Percy Mayta. Ronald Guevara. y Neime Gladys Vergara. Rita Ricaldi y Marianella Miranda. Gloria Espinoza. Juan Pichihua. Juan Valverde. César Munayco. Yuli Malaver. Olga Ramos.William López. y María Elena Ugaz. estando la ejecución tercerizada al Instituto Cuanto S.

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