IV CURSO DE SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR

EXAMEN SEMIOLGICO DEL ARTERIAL

Prof. Dr. Daniel O. Hernndez

Temas a abordar en la clase de pulso arterial

Que Determina la presencia de pulso radial Caractersticas del pulso radial normal Pulso radial patolgico Anlisis del pulso como expresin del funcionamiento del VI Cuadros semiolgicos clnicos. Como razonar de acuerdo a la presencia de pulsos arteriales patolgicos, con la presencia de latidos torcicos y soplos para aproximarse a un diagnstico clnico

Que representa el pulso arterial

1 LA EXPULSIN DE SANGRE DESDE EL VI hacia LA AORTA PRODUCE UNA ONDA DE PRESIN Y EXPANSIN QUE SE TRANSMITE A TODAS LAS ARTERIAS 2 INFORMA SOBRE EL FUNCIONAMIENTO DEL VI Y EL ESTADO DE LAS ARTERIAS SI ESTAN EN CONDICIONES NORMALES O PATOLGICAS

Que representa el pulso arterial

DICHO DE OTRA MANERA
EL VOLUMEN Y EL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL VIENEN DETERMINADO POR UNA SERIE DE FACTORES ENTRE LOS QUE SE ENCUENTRAN - El VOLUMEN SISTLICO DEL VI - LA VELOCIDAD DE EYECCIN - LA CAPACIDAD Y FUNCIONAMIENTO RELATIVO DEL SISTEMA ARTERIAL Y LAS ONDAS DE TENSIN

EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL

- En todos los pacientes debe realizarse la palpacin bilateral de los pulsos - Se debe tener precaucin cuando se palpa el latido carotdeo en el anciano - A partir del examen se puede determinar la frecuencia, regularidad, intensidad, tensin, amplitud y razonar que cuadro clnico puede tener el paciente en ese momento

Pulso arterial carotdeo

- ES LA MEJOR REPRESENTACIN DEL PULSO ARTICO CENTRAL - La arteria braquial, es normalmente la ms adecuada el RITMO DE ACELERACIN DEL PULSO Y POR LO TANTO, LA CURVA QUE LO REPRESENTA

FRECUENCIA Expresa el nmero De latidos del Corazn Cuando el pulso es Regular, la Estimacin de la FC se realiza en 15 o 30 segundos Cuando la FC es Lenta, debe Realizarse en 60 Segundos Normalmente 60 y 100 latidos Por minuto

RITMO Es expresin Del ritmo Regular o Irregular AMPLITUD Es la magnitud Con que se Eleva cada Latido. Esta Cualidad est Directamente Relacionada con La intensidad y Velocidad con que Se llena una arteria Durante la sistole Y grado De vaciamiento Durante la distole

FORMA
Se grfica Como una Parbola la Sensacin Palpatoria que Siente el Examinador. Tanto las Estenosis como Las insuficiencias Valvulares Presentan Caracteres semiolgicos

IGUALDAD
Igual Desigual. La amplitud Y forma del Pulso mantienen Una Uniformidad en Todos los latidos TENSIN Est en relacin Con los valores De la TA

Pulso radial patolgico

- PULSO EN LA OBSTRUCCIN AL FLUJO DE SALIDA DEL VI. - PULSO RADIAL EN LA INSUFICIENCIA ARTICA - PULSO DE LA ENFERMEDAD ARTICA - PULSO RADIAL EN LOS CUADROS CLNICOS CON PRESIN DIASTLICA BAJA Y PRESIN SISTLICA DISMINUIDA - PULSO EN LA ALTERNANCIA MIOCRDICA VENTRICULAR IZQUIERDA - PULSO BIGEMINADO - VARIACIONES DE LA AMPLITUD DEL PULSO CON LA RESPIRACIN

Pulso en la obstruccin al flujo de salida del VI

- Las alteraciones de la dinmica de expulsin por parte del VI, va a depender del sitio donde se encuentra la obstruccin y de su magnitud - Tener en cuenta que para vencer el obstculo valvular el VI debe desarrollar una TAS elevada en relacin al grado de obstruccin - La diferencia de tensin sistlica del VI-AORTA origina una presin sistlica artica pequea , que se traduce en una onda de pulso de pequea amplitud , ya que la diastlica est conservada.

Cuando tenemos un PULSO DE PEQUEA AMPLITUT CON ASCENSO LENTO Y DURACIN PROLONGADA, ES CARACTERSTICO DE LA OBSTRUCCIN ARTICA VALVULAR. SE LO CONOCE

COMO PARVUS TARDUS

En la estrechez subartica hipertrfica dinmica, LA OBSTRUCCIN SE ENCUENTRA LOCALIZADA EN LA PORCIN SUBARTICA. La onda de pulso radial muestra una configuracin DOBLE, muy Caracterstica con una pequea onda correspondiente a la expulsin Rpida y una segunda denominada de REBOTE. El pulso se
Denomina PULSO

EN DEDO DE GUANTE

PULSO RADIAL DE LA INSUFICIENCIA ARTICA

Presenta una presin sistlica elevada y una diastlica baja La onda de presin generada en el VI y transmitida a la aorta y a Las arterias, se caracteriza por - ASCENSO BRUSCO Y RPIDO DESCENSO - SE DENOMINA A ESTE TIPO DE PULSO PULSO SALTN O EN MARTILLO DE AGUA

PULSO RADIAL EN AFECCIONES CON DIASTLICA BAJA Y SISTLICA DISMINUIDA

Cuando la presin diastlica desciende por la reduccin de la Resistencia perifrica y la presin sistlica es menor de lo Normal, aparece UNA ONDA DE PULSO QUE EXISTE AUNQUE NO ES PALPABLE. LA ONDA SE PRESENTA DESPUS DE LA INCISURA ARTICA Y SE DENOMINA DCROTA ESTE PULSO DICROTO SE PRESENTA EN LA FIEBRE TIFOIDEA

Pulso en la alternancia miocrdica ventricular izquierda

Es un VI que genera ondas de presin de mayor Y menor intensidad de manera alternada y Genera un PULSO ARTERNANTE Aparece en la insuficiencia cardaca crnica

VARIACIONES DEL PULSO CON LA RESPIRACIN

- Si existe una alteracin en el llenado diastlico Como se presenta en la pericarditis constrictiva Y miocardiopata restrictiva la inspiracin Profunda ir acompaada de una REDUCCIN DEL PULSO RADIAL denominado PULSO PARADJICO DE KUSSMAUL