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Perspectivas del cáncer en México y a nivel mundial 181111

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Cáncer de mama en México y a nivel mundial Felicia Marie Knaul

Noviembre 18, 2011
Seminario “Miradas multidisciplinarias sobre el cáncer de mama en México: resultados de investigación y políticas públicas”
Colegio de México

De la anécdota…
… a las evidencias

Enero, 2008 Junio, 2007

Escuela de Salud Pública, U. Harvard

Con jf en harvard

Comisión global para expandir el acceso a la atención y control del cáncer

HARVARD School of Public Health

HARVARD Medical School

De la anédota …

… a las evidencias

Cerrando la brecha del Cáncer: Un plan para expandir el acceso en LMICst
I: Mucho se debería hacer II: Mucho se podría hacer III: Mucho se puede hacer
1: Prestación Innovadora 2: Acceso a Medicines Accesibles, Vacunas y Tecnologías 3: Financiamiento Innovador: Nacional y Mundial 4: Evidencias para la Toma de Decisiones 5: Rectoría y liderazgo

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cáncer en LMICs:

A) Se debería hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podría hacer:
Mito 3. Inaccesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Cáncer de mama: mitos y realidades × Es una enfermedad  La mayoría de los casos y
de países desarrollados
muertes ocurren en el mundo en desarrollo  Una gran proporción de los casos y de las muertes –quizá la mayoría– sucede en mujeres <54  Más muertes y AVISAs perdidos por cáncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepción de las más pobres

×

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada
Es de menor prioridad que el cáncer de cérvix

×

La transición del cáncer en LMICs: Cáncer de mama y cervix, 1980-2010
LMICs como % de la mortalidad mundial
88% 82% 63%

% cambio en # de muertes
53%

49%
19%

20%

0%

LMIC‟s

Ingresos altos
-31%

1980

2010

Fuente: Knaul, Arreola, Mendez, estimaciones basadas en IHME, 2011.

La transición del cáncer en México y Costa Rica: cáncer de mama y cervical, la serie temporal de la mortalidad
16 12

8

4

CaMa CaCu

0

1955

1965

1975

1985

1995

Costa Rica 1995 - 2005
Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Méndez based on WHO data, WHOSIS (19551978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2006)

2005

CaMa
Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censos, Ministerio de Salud, Unidad de Estadística, Registro Nacional de Tumores de Costa Rica.

CaCu

1995

2000

2005

La transición del cáncer en México: cáncer de mama y cervix, 1979-2008
25

Oaxaca

Nuevo León

20

15

10

5
CaMa CaCu

0

1979

2008

Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, 1979-2008. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.

1979

1985

1995

2008

1985

1995

~40% ocurre en mujeres pre-menopáusicas (<55)
Países de ingresos bajos Países de ingresos altos

33%
34.2%

Edad del diagnóstico

65%
66.6%

15-39

40-54

Edad de muerte

54%

20%

>55

Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan, 2008 y 2010.

La brecha del cáncer: las disparidades en
los resultados entre pobres y ricos está directamente relacionada con las desigualdades en acceso y las diferencias en las condiciones socio-económicas y de salud.
La brecha es el resultado de la concentración de factores de riesgo, enfermedades prevenibles, el sufrimiento, el empobrecimiento, la mala salud y muerte entre las poblaciones pobres.
Impulsado por los avances en la ciencia de vanguardia y la medicina en los países de ingresos altos.

La brecha del cáncer: Un imperativo de equidad
El cáncer es una enfermedad de ricos y pobres; sin embargo, es cada vez más en los pobres que sufren:
Exposición a factores de riesgo Cánceres de origen infeccioso Muerte por cáncer tratable Estigma y discriminación Dolor innecesario y sufrimiento Empobrecimiento

La oportunidad de sobrevivir (M/I) no debería definirse por los ingresos. Sin embargo, así es
100%

Niños

Adultos

Leucemia

Todos los cánceres BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS

Cervix

Próstata

Mama Testículo

HL N HL

BAJOS INGRESOS

ALTOS INGRESOS

Fuente: Knaul, Arreola, Méndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010.

Brecha de inequidad en la sobrevida

Juanita y estigma:

br

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cáncer en LMICs:

A) Se debería hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podría hacer:
Mito 3. Inaccesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Mujeres y madres están en riesgo por muchas razones (15-59)
Mortalidad de madres en el parto (-35% 19802008) Cáncer de mama y cervical

LMICs

342,900

166,577 +142,744 =309,321

El Enfoque Diagonal para el fortalecimiento del sistema de salud
En lugar de centrarse en programas verticales de enfermedades especificas o solo horizontalmente sobre las limitaciones del sistema, aprovechar sinergias que provean oportunidades

para combatir las enfermedades prioridades mientras se direccionan las brechas en el sistema.

Optimizar los recursos disponibles para que el todo sea más que la suma de las partes
Reducir las brechas que los pacientes sufren enfermedades a lo largo de su ciclo de vida, la mayor parte crónicas
Sepulveda et al., 2006.

Estrategia diagonal
1. Aprovechar plataformas: Integrar la prevención de enfermedades, detección y supervivencia a MCH, SRH, VIH/SIDA, el bienestar social y programas contra la pobreza. 2. Prestación: Catalizar, contratar y desplegar a los trabajadores comunitarios de salud y pacientes expertos. 3. Financiamiento: Estrategias de protección social que incluyan cobertura horizontal y vertical. 4. Rectoria: Mejorar lo marcos regulatorios para eliminar las barreras no-precio para controlar el dolor

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cáncer en LMICs:

A) Se debe hacer: Necesario y apropiado B) Se podría hacer:
Mito 3. Inaccesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Invirtiendo en CCC: No podemos perder la oportunidad…
La salud es una inversión, no un gasto. Foro Económico Mundial: las enfermedades crónicas son 1 de los 3 principales riesgos económicos a nivel global. Valor económico de los AVISA perdidos: $ 921 millones. Pérdidas VSL: $ 2.5 billones

Costo total del cáncer, 2010 2-4% del PIB global

Muertalidad “evitable” por cáncer: 1/3 a 1/2 o 2.4-3.7 millones
Región de ingresos Bajos Medio bajo Medio alto Altos % de todas las muertes por cáncer consideradas „evitables‟ Cáncer de mama

52% 44% 33% 21%

79% 73% 56% 40%

LMIC´s:

80% del total 75+% de mama 95% de cervix

Muertes evitables

Invirtiendo en CCC: No podemos permitirnos que…
Suponiendo que entre el 50% de las muertes son evitables (80% para CaMa) Costo total anual: $ 310 billones Invirtiendo en CCC se obtiene un rendimiento anual de prevención y tratamiento de entre 1.5:1 a 3.7:1.

Costo económico inicial, 2009 $US 2010 billones 130-850

Invirtiendo en el tratamiento y control del cáncer:
Los costos de cerrar la brecha del cáncer pueden ser menores a lo que muchos temen

Todos excepto 3 de 29 prioridades en LMICs, candidatos a quimioterapia y agentes hormonales son genericos fuera de patente: muchos disponibles por menos de $100 por evento El costo de los tratamientos farmacológicos para el cáncer cervicouteríno, HL, y LLA en niños de LMICs: Un año de casos incidentes: $US 280 millones Los medicamentos para el dolor son baratos Los precios han caido:
• VPH 2011: De $US 100 por dosis a $14 OMS y $5 para GAVI

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cáncer en LMICs: A) Se debe hacer: Necesario y apropiado B) Se podría hacer: Accesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Harvard. Cáncer de mama en países desarrollados, Nov 4, 2009
Drew G. Faust
Presidente de la Universidad Harvard, sobreviviente de CaMa, 20+ años

Premio Nobel Amartya Sen,
Sobreviviente de cáncer, Diagnosticado en India a los 50 años de edad

Puntos de vistas iniciales sobre el tratamiento de MDR-TB, c. 1996-97
“En países en desarrollo, la gente con tuberculosis resistente a multiples medicamentos regularmente muere, porque el tratamiento eficaz es a menudo imposible en países pobres” WHO 1996
“MDR-TB es demasiado caro para tratar en países pobres; resta atención y recursos de tratamientos de enfermedades susceptibles a medicamentos.” WHO 1997
Resultados en pacientes MDR-TB en Lima, Perú que reciben al menos 4 meses de tratamiento.
abandon therapy 2%
failed died therapy 8% 8%

cured 83%

Mitnick et al, Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima, Peru. NEJM 2003; 348(2): 119-28.∑

Fuente: Paul Farmer., 2009

Mortalidad por cáncer de mama y cervix en México,1955-2008: baja del CaCu
16

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

12

8

4

0

1995

Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de mama en México, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretaría de Salud de México.

2005

1955

1965

1975

1985

México: resúmen de los hechos
A partir de 2006 el cáncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 años de edad y la principal causa de muerte por tumores.
Seguro Popular: desde el 2007 todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama tienen derecho a la protección financiera en salud para el tratamiento completo con el resultado de una reducción del 30% a 3% en el abanadonó del tratamiento.

Sólo 5-10% de los casos en México son detectados en etapa 1 o in situ

Etapa de diagnóstico por nivel de marginación municipal, México, IMSS 2006
(México, IMSS 2006)
50% 40%

30%

Detección tardía por estado
% diagnóstico en etapa 4
<bajo

20%

10%

0%

Pobres (Alto) Medio N=221 (3.8%) N=1737 (30%)

Bajo N=2877 (49.8%)

Muy bajo N=946 (16.4%)

>medio >alto

Etapa 1 Etapa 3

Etapa 2 Etapa 4

Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IMSS data, 2006.

Por qué?
Barreras sociales y sistémicas para la detección temprana y barreras económicas al tratamiento

México: Aprovechar el primer nivel de atención para mejorar la detección y cuidado del CaMa

Resultados de la capacitación en Jalisco, Morelos y Nuevo León
Se han capacitado:
3300 promotoras y auxiliares de salud en los tres estados 374 médicos y enfermeras pasantes en Jalisco de un total aproximado de 500. capacitando 187 médicos y enfermeras en Jalisco
Meta: 1200 médicos Jalisco y 1200 NL

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario M2. Inapropiado: M3. Inaccesible M4. Imposible NECESARIO APROPIADO ACCESIBLE POSIBLE

Se un optimista optimalista.
Economía de la esperanza.
Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer en países en desarrollo: Debería, podría, y se puede hacer

Perspectivas del cáncer en México y a nivel mundial Felicia Marie Knaul
Noviembre 18, 2011
Seminario “Miradas multidisciplinarias sobre el cáncer de mama en México: resultados de investigación y políticas públicas”
Colegio de México

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