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Local y General

es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.

Los anestsicos locales (AL), son frmacos universalmente utilizados por multitud de profesionales de la salud (anestesilogos, cirujanos, odontlogos, podlogos, dermatlogos, internistas, mdicos veterinarios, etc.) a diario que, a concentraciones suficientes, evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administracin. Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la conduccin del impulso elctrico por las membranas de los nervios y el msculo localizadas.

Los factores que afectan el inicio de accin, intensidad y duracin del bloqueo neuronal incluyen: Liposolubilidad Unin a protenas El pKa del AL que determina la velocidad del inicio del bloqueo Disminucin de pH tisular Aumento de la dosis

Clasificacin Hay dos grupos: Los anestsicos locales del grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana. Los anestsicos locales del grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana y ropivacana, introducido recientemente.

Indicaciones: Anestsico tico, anestesia por infiltracin, bloqueos perifricos y centrales, bloqueos teraputicos y diagnosticos. Tratamientos de gingivitis y periodontitis, en general para todos los procedimientos en los que se requiere suprimir el dolor en piel y mucosas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes. Tirotoxicosis. Enfermedades cardiacas, especialmente si estn acompaadas por taquicardia o hipertensin. Glaucoma de ngulo cerrado. Administracin intravenosa, Anestesia de los dedos ( de manos y pies), orejas, nariz y pene. Mucosas severamente lesionadas.

Dosificacin:
Aplicar 2 gotas, 3 veces al da en el conducto auditivo externo afectado. En nios la dosis de lidocana en solucin es de 5 mg/kg o de 7 mg/kg con epinefrina. En odontologa: Adultos: 1- 5 ml de solucin al 2%. Nios: 1- 2 ml de solucin al 2%, sin exceder de 4 mg/kg. Infiltracin local: 40 ml de solucin al 1% 20 ml de solucin al 2%. Bloqueo digital: 1 5 ml de solucin al 1% 1-2.5 ml de solucin al 2%. Bloqueo intercostal: 2 5 ml de solucin al 1% 1 3 ml de solucin al 2%. Epidural: 15 25 ml de solucin al 2%.

Indicaciones: Anestsico de larga duracin para anestesia raqudea:


procedimientos urolgicos, ginecolgicos, rectales y ciruga vascular , asi como ciruga abdominal inferior, sin prolongar excesivamente el bloqueo del motor de los miembros inferiores. Contraindicaciones: pacientes con hipersensibilidad a los anestsicos locales tipo amida. Tambin para la anestesia regional IV. Dosificacin:

La bupivacana a 0,25% produce en general bloqueo motor incompleto y se utiliza cuando la relajacin muscular no es importante. A 0,5% produce bloqueo motor y cierta relajacin muscular. A 0,75% produce bloqueo motor completo y relajacin muscular total. Dosis para adultos: anestesia caudal: bloqueo motor moderado de 15ml a 30ml de solucin a 0,25% repetidos una vez cada 3 horas, segn necesidades; bloqueo motor moderado a completo: 15ml a 30ml de solucin a 0,5% cada 3 horas, segn necesidades; anestesia epidural: bloqueo motor parcial a moderado: 10ml a 20ml de solucin a 0,25% cada 3 horas segn necesidades; bloqueo motor de moderado a completo: 10ml a 20ml de solucin a 0,5% cada 3 horas, segn necesidades; bloqueo motor completo: 10ml a 20ml de solucin a 0,75%; dosis mxima: hasta 175mg como dosis nica o 400mg/da. Para infiltracin y bloqueo nervioso en el rea maxilar y mandibular: 9mg (1,8ml) de clorhidrato de bupivacana en solucin a 0,5% con adrenalina 1: 200.000 por punto de inyeccin.

Anestesia general:
Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez(balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonmico y relajacin muscular. La anestesia general persigue varios objetivos: Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos. Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina y otros. Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia. Relajacin muscular.

En la anestesia general se emplean:


Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolan y ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el xido nitroso (NO2) Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo, meperidina, alfentanilo y remifentanilo) Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados del curare (Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galam ina,Rocuronio,Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio). Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) y anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los relajantes musculares.