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Guia Obstetricia III 2010 Medicina Parto Eutocico

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“AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU”

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA SERVICIO DE OBSTETRICIA

AÑO 2010

INDICE Pág. I. TRABAJO DE PARTO EUTOCICO………..…………………… 03 2 .

.Ministerio de Salud Dirección de Salud V Lima . Incompatibilidad céfalo pélvica. Sin Control Prenatal. también el útero envía señales al cerebro para poner en marcha los cambios hormonales necesarios para desencadenar el parto. Diabetes. ETIOLOGIA: El parto se desencadena por determinados cambios hormonales. ETS. Embarazo ectopico. Periodo Interna tal corto (< de 2 años). TBC. Historia Obstétrica: Aborto. INCIDENCIA: General : 65 – 70% Hospital Santa Rosa: 60 . II. Periodo Ínter genésico largo (> de 10 años). muerte peri natal. infección de tracto urinario.Ciudad Hospital Santa Rosa Servicio De Obstetricia I.65% III FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Factor Etareo < de 15 años y > de 35 años. o las lesiones cerebrales de otras zonas del Sistema Nervioso pueden provocarlo. y endocrinos que surgen de una parte del Sistema Nervioso Central del feto y de la madre. 3 . donde interactúan los factores de trabajo de parto en forma normal que culmina con la expulsión del producto único de la concepción mayor de 22 semanas en presentación de vertex y sus anexos. vía vaginal sin ninguna complicación. TITULO: TRABAJO DE PARTO EUTOCICO CODIGO: O 809 DEFINICIÓN: Proceso de inicio y evolución espontánea. Antecedentes Patológicos: Anemia. Hemorragia genital. factor RH negativo. Cesárea anterior. Retardo de crecimiento intraútero. También las situaciones de estrés. Hipertensión.

Grupo Sanguíneo. Creatinina. que terminan al llegar a los 10cm. duración promedio: Nulípara : 1cm. 4 .Nulípara : hasta 2 horas. por hora. Periodo Expulsivo: Se inicia con dilatación completa y termina con la expulsión del feto. 2. Ubicación placentaria. Multípara: 1. Pruebas de Imagenología: Ecografía obstétrica: Bienestar Fetal. Duración y Frecuencia produciendo incorporación y dilatación cervical. Duración promedio 30 minutos. HIV. Monitoreo electrónico materno-fetal.5cm. Realizar Nota de Ingreso. VII. Fase latente: Menor de 4 cm. EXAMENES AUXILIARES: Pruebas de laboratorio actualizados: Hemograma. Duración promedio: 12 horas. como mínimo al ingreso. Glucosa. Dilatación cervical. Se debe identificar factores de riesgo VI. y otros que se requieran. DIAGNOSTICO Mediante el Examen Clínico.IV CUADRO CLINICO Periodos del Trabajo de Parto: 1. Periodo de Alumbramiento: Se inicia después de la expulsión Del feto hasta la expulsión de la placenta. .Multípara : hasta 1 hora. De dilatación cervical. y RH. Duración promedio: . el llenado de la Historia Clínica Peri natal Base y el Parto grama. Fases: a. Periodo de Dilatación: Cuando las Contracciones Uterinas alcanzan una intensidad. Fase activa: 4 – 10cm. MANEJO Y TRATAMIENTO A. V. por hora. Dentro de las primeras 24 horas: VDRL. Monitoreo Fetal. examen de orina. b. 3. Ponderación fetal.

Si existe circular al cordón: rechazarlo o cortarlo entre dos pinzas. estado de las membranas. salvo se desee descartar patología agregada. Controlar el desprendimiento de la cabeza permitiendo su deflexión en forma progresiva. la de ambulación es aconsejable si no hay contraindicaciones. k. En fase Activa el TV se realizará cada hora. Atención del parto por personal calificado. Identificar los signos de alarma obstétrica y decidir la conducta de acuerdo a reevaluación (curva de alerta). PERIODO DE DILATACION a. En caso de otra indicación obstétrica puede ingresar en Fase Latente. d. 1. Examen pélvico periódico para determinar: cambios cervicales. f. m. Paciente en posición de litotomía dorsal. 2. Posición DLI de preferencia o semisentada.B. Vigilancia de estado general. C. tipo de pelvis. e. i. i. Grupo Sanguíneo y examen de orina como mínimo. h. Realizar maniobra para el desprendimiento de los hombros. Episiotomía MLD o mediana según se considere. Traslado a sala de partos: nulípara con 8cm de dilatación cervical y multípara con 6 cm. Control estricto de DU y FCF. j. y anteojos en casos seleccionados. lavado abdomino-perineal con antiséptico c. altura de presentación. g. PERIODO EXPULSIVO a. b. A su ingreso debe contar con análisis actualizados de Hemograma. evacuación vesical. LA. vulvar y perineal con antiséptico tipo sablòn. l. h. g. Vestimenta holgada y limpia. diuresis. e. f. Lavado de manos de quien atenderá el parto Colocación de mandilòn. Extracción del resto del cuerpo. variedad de posición. 5 . d. Vía EV: Cloruro de Sodio al 9% 1000 cc y/o Dextrosa en AD 5% 1000cc al ingreso a sala de Partos. Higiene pubica. horas de trabajo de parto a través del parto grama. Esperar la rotación externa y restitución. Dieta líquida (Inicio Trabajo de parto) b. Colocación de campos y pierneras. Aspiración de secreción oral y faringea del RN con bombilla. n. c. CFV. previa infiltración con Lidocaìna al 2% sin Epinefrina. El ingreso de la paciente a sala de dilatación es en Fase Activa de Trabajo de Parto. SV. Amniotomía: de preferencia con dilatación completa.

COMPLICACIONES • Anomalías de la Labor de Parto: Fase Latente Prolongada: Acentuación del Trabajo de Parto con Occitocina ò Sedacion. control de sangrado vaginal e involución uterina durante 2 horas. 3. • Detención secundaria de la dilatación (Fase Activa): Reevaluación de canal de parto. oxigenación a 4lt. b. según patrones del servicio. e. conducción segura del periodo expulsivo. f. con el polo cefálico debajo del polo caudal. membranas y cordón. monitoreo intra parto estricto. IM en pacientes normo tensas. variedad de presentación y conducta a tomar según factor comprometido. Sutura de la episiotomía y laceraciones. Vigilar signos de desprendimiento de la placenta. proteger periné ante la inminencia del parto. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Alumbramiento Espontáneo: a. p. Después del parto. Si a pesar de ello continua saliendo membranas disgregadas se realizara legrado uterino. Revisión de canal vaginal. se atiende parto eutocico en todos los casos incluyendo las complicaciones que se puedan suscitar. g. • Expulsivo Prolongado: Reevaluación del contracciones. contracción uterina y hemorragia genital. presentación y acentuación con occitocina. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA El hospital Santa Rosa pertenece al nivel III. VIII. Contacto piel a piel del RN con la madre. 6 . • Parto Precipitado: Mantener una vía con Cloruro de Sodio al 9/1000.. d. ponderación fetal.. Colocar al RN. Revisión de placenta. Por debajo de la nalga materna. Usar 20 UI de Oxitocina en Dextrosa al 5%. Control de funciones vitales. ergometrina 01 amp.o. la paciente quedara en observación con CFV. IX./min. Si aparentemente han quedado restos de membranas se realiza revisión manual de cavidad uterina. c. ponderación fetal.

Mult. otros. Hospitalización puerperio 7 .: _>6cm.X. FLUXOGRAMA EUTOCICO DE ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Evaluación Emergencia Obstétrica No labor de parto Trabajo de Parto fase activa Fase latente Reevaluación Domicilio Hospitalización Control en Sala de Dilatación Traslado a Sala de Expulsivo Nuli: _>8 cm. Patológico Puerperio Normal Revisión de cavidad Legrado.

BIBLIOGRAFIA 1. 2004. Lima – Perú. HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOMÉ MINSA. DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. MINSA. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE OBSTETRICIA. MANUAL DE ECOGRAFIA DE GINECOOBSTETRICIA.XI. DIANA FIGUEROA DE LA TORRE MANUAL DE OBSTETRICIA: SEMIOLOGIA. IMAPE NORMAS OBSTETRICA. Guías Nacionales en Salud Reproductiva... INSTITUTO UNIVERSITARIO DE XEUS. 8 . MANUAL DE DECISIONES SALUD DE LA MUJER 7. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2. 5. OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL DEL PROTOCOLOS DE 4. 3. Y PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN 6. IMAPE MINSA PERU 2000. MINSA.

GUILLERMO MITSUMORI SATO JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICES LIC. MARCO PEREZ MENDOZA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTERICIA DR. OBST. CELSO ZELAYA VIDAL SUB-DIRECTOR GENERAL DR.HOSPITAL SANTA ROSA DIRECTOR GENERAL DR. JUANA GUTIERREZ CHAVEZ 9 .

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