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Innovaciones en el Financiamiento de los servicios- análisis comparativo 181011

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Innovaciones en el Financiamiento de los servicios

:
Análisis comparativo a nivel mundial en la cobertura del cáncer de mama

Tómatelo a Pecho, A.C, Fundación Mexicana para la Salud y Harvard Global Equity Initiative

Felicia Marie Knaul

NUEVOS DESAFIOS (Enfermedades no transmisibles -NDC)
Cronicidad + Transición epidemiológica acelerada y Polarizada

La transición epidemiológica: doble carga para el sistema de salud y para los pobres….
“Una realidad que con frecuencia se pasa por alto en la búsqueda de la equidad es que los problemas que sólo afectan a los pobres, como muchas infecciones comunes y la desnutrición, ya no son los únicos problemas de los pobres, quienes también muestran las tasas más elevadas de muchos padecimientos no transmisibles, trastornos mentales, lesiones, violencia, tabaquismo, obesidad y otros factores de riesgo… Realidades similares a lo largo y ancho del mundo en vías de desarrollo están planteando una paradoja inaceptable: si bien el mejoramiento de la salud es una de las formas más efectivas de superar la pobreza, la atención médica en sí misma puede convertirse en un factor de empobrecimiento para las familias cuando un país no cuenta con los mecanismos sociales para asegurar un financiamiento justo de la atención a la salud que proteja a toda la población”

Frenk J, Bridging the divide: global lessons from evidence-based health policy in Mexico. The Lancet, 2006.

Empobrecimiento y gastos catastróficos en salud en el mundo
Ø

A nivel mundial,
Ø Ø

150 millones de personas sufren una catástrofe financiera 100 millones se empobrecen. (WHO, 2010).

Ø

En la Región Asia-Pacífico,
Ø

el 3% de la población en 11 países análisasdos, 78 millones personas, se empobrecen. (van Doorslaer E, O’Donnell O, Rannan-Eliya RP, Somanathan A, et
al., TheLancet, 2006).

Ø

En América Latina, 50-70 millones de personas sufren de gastos catastróficos (Knaul, Wong, et al., 2011)

Por falta de protección social en salud

Investing in CCC: We cannot afford not to…
Health is an investment, not a cost World Economic Forum: chronic disease is 1 of the 3 leading global economic risks Economic value of lost DALYs: $921 million VSL losses: $2.5 billion Total economic cost of cancer, 2010 2-4% global GDP

50% de los muertes de cancer son evitables y hasta 80% de los cancer de mama Total annual cost: $310 billion Investing in CCC yields an annual return on prevention and treatment of between 1.5:1 to 3.7:1. Podemos ahorrar, 2009: $US 130-850 billones

Investing in CCC: we cannot afford not to

Reduced drug and vaccine prices
Second-line TB Drugs (Farmer, 2009)
Amikacin Ethionamide Capreomycin Ofloxacin

% Decline in price 1997-9
90% 84% 97% 98%

Hep B vaccine: decline from a 1982 launch price of over $100
to $0.20 a dose has enabled developing countries to dramatically increase vaccination rates with support from GAVI

HPV vaccine in LMICs:

Before 2011: from $US 30 to $US 100 per dose •PAHO Revolving Fund: decreased from US$ 32 per dose in January 2010 to US$ 14 per dose in April 2011. •GAVI: June 2011 Merck offers vaccine at US$ 5 per dose for low income countries.

30 miembros representando a la comunidad salud global y cáncer

Integrado en Nov. 2009 Por HSPH, HMS, HGEI, DFCI

Co-Presidentes: L Shulman, J Frenk

Challenge and disprove the myths about cancer
M1. Unnecessary M2. Impossible M3. Unaffordable M4: Inappropriate

Expanding access to cancer care and control in LMICs: Should, Could, and Can be done

Estrategia diagonal

Cobertura Universal de Salud y reforma financiera
CUS está en el centro de muchas reformas del sistema de salud. Para lograr CUS, la inclusión tanto de los beneficiarios (población) y beneficios (intervenciones y enfermedades) deben ser tomados en cuenta. La composición y profundidad del paquete de cobertura de servicios es un factor determinante -un paquete de poca profundidad, aunque se centra en gran parte de la población, es poco probable que ofrezcan protección contra las catástrofes y las barreras financieras para acceder a la atención-. La inclusión de intervenciones para el cáncer y muchas NCDs en el paquete plantea un conjunto específico de desafíos debido a la naturaleza crónica de la enfermedad y la importancia de considerar todas las facetas del continuo cuidado y control del cáncer (CCC)

Un acercamiento a la protección financiera diagonal
Prevenir el empobrecimiento y los gastos catastróficos: pre-pago, subsidio, público
Cobertura Vertical: No. de enfermedades e intervenciones

al: ga) on tre iag en D e o (y qu nt o nf mie l e ia E nc ina F

Cobertura Horizontal: No. de beneficiaros

Cobertura horizontal y estrategias verticales en el Sistema de Protección Social en Salud en México
Enfermedades catastróficas

Beneficios: Cobertura de intervenciones y enfermedades

COBERTURA VERTICAL ACELERADA: EJ. CÁNCER DE MAMA
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Paquete de servicios personales esenciales (SPS)

Beneficiarios incrementan en el tiempo

Seguro de salud para una nueva generación Servicios comunitarios en salud

Pobre

Beneficiarios: Cobertura poblacional

Rico

CUS: la cronicidad es un desafío Etapas – ciclo de vida de las intervenciones para una enfermedad crónica
Prevención primaria Prevención secundaria (detección temprana) Diagnóstico Tratamiento Atención de sobrevida (survivorship) Cuidados paliativos

Profundidad del paquete = Cobertura efectiva + protección financiera efectiva

Innovaciones en el financiamiento
• • • • • • • • Mexico Colombia Rep. Dominicana Perú Taiwán China India Rwanda

Rep. Dominicana – modelo mexicano

El Seguro Familiar de Salud se crea en 2007 y ofrece protección financiera para el tratamiento de todos los cánceres y tiene un fondo para cubrir enfermedades catastróficas. El fondo cubre $US 28,000 por año, con copago del 20%, para el diagnóstico, tratamiento y cuidados paliativos para un conjunto de causas de muerte. La cobertura contra el cáncer incluye los procedimientos de diagnóstico, cirugía, hospitalización, quimioterapia, radioterapia, y otros procedimientos. Aplica un adicional de $US 2,500 por año para medicamentos contra el cáncer de una lista específica, más apoyos para otros medicamentos de prescripción médica. La detección de varios tipos de cáncer está cubierto.

Perú: modelo colombiano

En 2009 se aprueba la Ley de Aseguramiento Universal de Salud, que establece un plan de seguro de salud para toda la población. El nuevo plan establece tres programas: el contributivo, el semicontributivo, y el subsidiado -para la población que vive en la pobreza-. La ley establece las intervenciones y los servicios que serán cubiertos en todas las instituciones que administran los fondos de seguro de salud. En relación con el cáncer, la ley cubre el diagnóstico de cáncer cervical, mama, colon, estómago y próstata, pero sólo cubre el tratamiento para el cáncer cervical.

China:
Cobertura de la leucemia linfoblástica aguda en niños

En 2010 inicia una serie de programas en todo el país para expandir la cobertura médica en niños con LLA y defectos congénitos del corazón. Apoyado por el Seguro de Salud Rural y los sistemas de atención médica, el 90% del costo total del tratamiento es cubierto en niños de 0-14 años. Se estableció guía para el tratamiento efectivo de la LLA con costos relativamente bajos. El programa ofrece protección financiera para estas dos grandes enfermedades especialmente enfocadas en áreas rurales.

CUS en cáncer de mama
Colombia Rep. Dom. México Perú Taiwán China India Rwanda

Prevensión primaria Prevención secundaria(Det ección temprana) Diagnóstico

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Tratamiento


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Atención a la sobrevida Cuidados paliativos

Conclusiones del análisis comparativo
Las barreras financieras que enfrentan muchas familias en la atención del cáncer y crónicas pueden llevarlos a empobrecerse. paquetes de beneficios garantizados conduce a un mejor acceso. Prevención hasta paliación pueden ser integrados en los paquetes, financiados con impuestos generales o específicos. La incapacidad de establecer límites a la lista de servicios y medicamentos compromete la sostenibilidad financiera y la equidad. Costo efectividad y sostenibilidad financiera de los paquetes mismos que se ampliarán a otras enfermedades e intervenciones separación de fondos entre los servicios de salud personales versus los catastróficos. se debe incluir costos indirectos Una fuerte base de evidencias, incluidos los resultados de evaluaciones rigorosas

Oportunidad ante la falta de financiamiento global para cáncer y NCDs

Suma de compromisos catalizados por países de ingresos medios emergentes y grandes México puede ser líder y ejemplo

Innovaciones en el Financiamiento de los servicios:
Análisis comparativo a nivel mundial en la cobertura del cáncer de mama

Tómatelo a Pecho, A.C, Fundación Mexicana para la Salud y Harvard Global Equity Initiative

Felicia Marie Knaul

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