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Cardiologia Digit Ali Cos El Uso de Digitalico

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EL USO DE LOS DIGITALICOS

MV Carlos J. Mucha Cjmucha@lpsat.net

La idea de la realización de este trabajo es romper un poco con los mitos, uno sale de la Facultad con la idea de que todos los problemas cardíacos se tratan con digitálicos y Diuréticos, y cuando uno comienza a profundizar en la variedad de trastornos cardiovasculares y su terapéutica, se da cuenta de que todo no es tan fácil como digitálicos y diuréticos, y uno de los temas claves, es el de los digitálicos, pues se trata de la droga más utilizada en Medicina Veterinaria para trastornos cardíacos, pero en realidad su uso se encuentra limitado a un cierto número de patologías; y otro de sus problemas además de sobre utilizarlo, es como lo usamos (dosis, frecuencia), para no subdosificarlo ni sobredosificarlo, lo que nos va a producir una serie de problemas. Para hacerlo práctico y fácil de entender, pensé en hacer una serie de preguntas, y su correspondiente respuesta, tratando de hacerlo breve y conciso, para mayor información, las lecturas sugeridas se encuentran a disposición de los colegas, simplemente solicítenlas y les serán enviadas. 1. ¿QUÉ SON LOS DIGITÁLICOS? Se trata de los únicos agentes inotrópicos positivos, disponibles para terapias a largo plazo. Desde que se comenzaron a utilizar en 1758, para el tratamiento de la hidropesía los digitálicos se encuentran inmersos en controversias en cuanto a su uso, mecanismos de acción y de eficacia. En el siglo XIX su uso se limitaba para controlar la FC rápida y eran considerados demasiado tóxico para el tratamiento de la falla cardiaca en pacientes con ritmo sinusal. En los comienzos del siglo XX, la documentación de sus efectos inotrópicos positivos y la eficacia en tratar pacientes en falla cardiaca con ritmo sinusal, se demostró. A partir de entonces los digitálicos se tratan de una de las drogas cardíacas más estudiadas. Pero a pesar de todo aún existen controversias en cuanto a su ficacia para el tratamiento de la falla cardiaca, la literatura Humana se encuentra repleta de trabajos que demuestran la eficacia, y otro tanto la ineficiencia del uso de digitálicos en pacientes con falla cardiaca, aunque esto también se debe a la heterogeneidad de la población. (Por ejemplo pacientes con cardiomiopatías congestiva, afecciones coronarias y afecciones valvulares se agrupan en un solo estudio), otro punto a tener en cuenta es la idiosincrasia, algunos pacientes responden bien y otros no. 2. ¿CÓMO ACTÚAN LOS DIGITÁLICOS?

Entonces en la cardiología Clínica lo ideal es dosificar directamente con una dosis de mantenimiento: DIGOXINA Paciente menos de 20 Kg. 0. diarrea.22 mg. Paciente de mas de 20 Kg.Actúan aumentando la contractibilidad del músculo cardíaco normal. Si necesito aumentar la contractibilidad sería mas útil el uso de Dopamina.0055 a 0.75 mg/ml. Estimulación de centros vagales. 0./M cuadrado/12 Hrs. generalmente se administraban grandes cantidades de Digitálico hasta intoxicar al paciente (produciéndole malestar. los digitálicos aumentan la concentración intracelular de Sodio.1. ¿CÓMO SE DOSIFICAN LOS DIGITÁLICOS? 3. cefaleas y también arritmias por intoxicación).25 mg. Estos efectos producen: • • • Inotropismo Positivo Disminución de la FC Disminución de la conducción cardiaca 3. vómitos. como así también el uso del miocardio que esta fallando. Este efecto inotrópico positivo se produce por la acción de los digitálicos a nivel de la bomba de Na-K.2. PRESENTACIONES: LANICOR Comprimidos 0. Gotas 0. intermedia y lenta. DOSIFICACIÓN Buscando en la literatura y en los apuntes de estudiantes. Ampollas 0. Dobutamina o compuestos bipyridinicos (Amrinona o Milrinona) que tienen un poder inotrópico tres veces mayor que los digitálicos o si necesito una disminución de la FC las opciones van desde maniobras vagales a Beta Bloqueantes u otros. tengo opciones mejores. esta es la acción directa. La acción indirecta por medio del SNA. es Parasimpáticomimetica. 3. encontrábamos una forma rápida. así hay mas estímulo de los centros vagales y por estas razones baja la FC. desde mi punto de vista y clínicamente la pregunta es: ¿cuando realmente necesito usar en forma urgente un digitálico? ya sea para aumentar la contractibilidad o disminuir la FC.01 mg. Aumenta la sensibilidad a los receptores carotídeos./Kg/12 Hrs.25 mg. . y esto hace que también aumente el Calcio intracelular. y aumenta las ligaduras entre miosina y actina por lo tanto hay mayor contractibilidad.

otra indicación es en el caso de las Arritmias Supraventriculares: Complejos Prematuros Arteriales. • La digoxina no se distribuye bien en ascíticos. • Es de eliminación renal. 3. podríamos decir que como regla práctica tener en cuenta lo dicho . Un caso interesante y de alta presentación es el de la Insuficiencia Mitral crónica. 5. quedando restringido el uso de digoxina a falla cardiaca demostrable o Arritmias supraventriculares. bajar un 50% la dosis de Digoxina. 4. Se deben usar en todos los casos de falla Cardiaca Congestiva. • Hipo e Hipertiroidismo también requieren menos digitálicos. • Como regla práctica bajar un 50% la dosis de Digoxina. pulsos. • Los perros con hipernatremia. Taquicardia Atrial. ¿EN QUÉ CASOS USAR DIGITÁLICOS? Volvemos un poco al comienzo con viejos concepto. • La digoxina no se difunde a la grasa. en la que se ha demostrado ecográficamente que en el 80 % de los casos no existe falla de bomba. o clínicamente. signos. de aumento de urea. en moderados un 20% y en ascíticos severos un 30%. Tetraciclinas y Verapamilo. por ello en ascitis leves bajar la dosis en un 10%. los digitálicos se usan en problemas cardíacos. por eso calcular el peso magro del animal. en las primeras 24 Hrs. tiempo de llenado capilar. en que se demuestre una falla de bomba ( ya sea por ecocardio. PRECAUCIONES.Siguiendo este esquema estaríamos dentro de un rango terapéutico en sangre de 1-2 ngr. disminuir la dosis. Complejos o taquicardia AV. con cada 50 mg. hipokalemia o hipercalcemia requieren menos Digoxina./ml de Digoxinemia. ¿CÓMO DARNOS CUENTA Y QUÉ HACER EN CASO DE INTOXICACIÓN? Partiendo desde algo ideal como sería digitalizar y a la semana medir Digoxinemia. Fibrilación o Flutter Atrial. etc. la falla renal puede aumentar la concentración en sangre de la Digoxina e intoxicar al paciente.). por ello en animales caquécticos. • La Digoxina se almacena principalmente en músculo esquelético. • Otras drogas para tener en cuenta son Cloranfenicol. pero debemos tener en cuenta que NO en todos los problemas cardíacos es necesario el uso de Digitálicos. Las precauciones que siempre deben tenerse en cuenta con el uso de Digoxina son: • Combinada con Quinidina. Una de las eventualidades del uso de Digitálicos en emergencia podría ser una Arritmia Supraventricular continua en la que podríamos usar una dosis de ataque: Digoxina: El doble de la dosis de Mantenimiento.3.

se retira el Digitálico por 48 hrs. vómitos. Potasio y otras. en algunos tipos de arritmias sobre todo las ventriculares hay que ser más agresivo. complejos prematuros supraventriculares. ritmo bigeminado. Nos vamos a dar cuenta de la intoxicación por inapetencia. diarrea. generalmente con Lidocaina. Fenitoina. . bloqueo de segundo grado. usar la presentación en gotas. ya que es más fácil de dosificar. depresión de segmento S-T y otras. los signos gastrointestinales se tratan corrigiendo el desequilibrio con fluidos y electrolitos y retirando el digitálico. que cortar comprimidos. hay muchos trabajos de pacientes digitalizados y con un nivel en sangre dentro de los valores normales.. debemos también tener en cuenta al paciente. y luego se vuelve con una dosis menor. otro consejo ya que el rango terapéutico y la toxicidad están separados por un margen muy estrecho. que presenten signos de intoxicación. siendo lo más común bloqueos de primer grado.anteriormente. En el caso de arritmias. Electrocardiográficamente: Arritmias de todo tipo. En caso de un paciente intoxicado.

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