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Otto Kernberg

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Las nuevas teorizaciones psicoanaliticas .

193

nes «frente a las vicisitudes de 1avida, sea en la nifiez, adolescencia, madurez o senectud» (Kohut, 1977). Para estos trastornos,el mecanismo principal es la represion descrita por Freud; En resumen, se puede concluir, .que para los trastornos del self primarios producidos par una falla en la cohesion del mismo, la psicologia del si-mismo es la mas omnicomprensiva y abarcadora (psicologia del «hombre tragico», como le gusta llamarla a Kohut) y no resulta utilizable 1a teoria clasica del conflicto (edipica 0 psicologia del «hombre culpable»), solo util para 1a cornprensi6n de los trastornos del self secundarios.

Se jratariade reacciones, agudas 0 cr6nicas, de frustraci_6n del si-mismo antediversas .situaciones, Muy ampliamente consideradas, serian frustracio-

6.3.

PSICOANALITICAS

OTTO KERNBERG Y LA COMBINACION DE TEORiAS
./

Hemos adoptado, pues nos parece muy ajustado, el titulo propuesto por Ingelmo, Ramos y Munoz (1994) en su trabajo sabre Kernberg. Otto Kernb.erg.,...austriaco de origen, inicio su .formacion psicoanalitica en Chile,..donde entroen contacto con las ideaskleinianas, implantadas en sudamerica ..a..travesde seminarios impartidospor alumnos de M. Klein, como Bion, por .eje!JlplQ. Luego, ya en EEUU, se form6 en los postulados de la Egopsych'ologYJ e intent6 integrar los desarrollos de las dos escuelas, en su opinion mas importantes, dentro delpsicoanalisis: La kleiniana y la Psicologia del Ego. Para la..elaboracion desu modelotomolo ..que Ie pareci6 mas pertinente de cada u-na de elias. Resulta instructive su antiguo articulo incluido en el volumen VI de las Obras Camp/etas de.Melanie Klein (Kern berg, 1969). Alli llevo a cabo un balance del estado de la cuesti6n ·en cuanto a 10 positivo y negativo del kleinismo segun la vision de la psicologia del ego. El resumen alcanzado entonees, que de alguna forma siempre estuvo presente a 10 largo de su obra posterior, 10 vamos a resumir con brevedad (vease tambien 4.4.4). Segun Kern ~19_6_9-rpag~3-14-115}}-_elkleinisrno.adolece .en. varjos p lJ:!1tos teo ricos: 1)_La.aceptaci6n inc_ondicionaLde_la.idea._de .un.instinto __ rnuerde te innato, causap_tincipaL_de_la._angustia. 2) La. aceptacion _9~..JD.... l conocimien ~ to innato por parte del nifiode los genitales de ambos. sexes y de la naturaleza de las relaciones sexuales. 3) La.falta _de_~ten<;.iQn._prestada.p_Qr _M~ Klein.al ... desarrollo bio16gico, anatomico y Iisiologico. 4) L!l lJh_ica~i6n,muy._temprana dentro del desarrollo intrapsiquico de lOB conllictos.edipicos ..5)La Ialtade atenci6n prestada por los autores kleinianos a losfactorcs ambientales. 6) La falta una diferenciaci6n estructural en 1a formaci6n del yo y. el .superyo. 7) la falta de diferenciaci6n entre el desarrollo normal y el pato16gico, loque se refleja en conceder escasa importancia a 1a psicopatologia diferencial,y 8) la vaguedad terminologica kleiniana. En cuanto al balance positivo, Kernberg (ibidem, pags. 316-317) reconoce: 1) La .imporranciadelas -relac-iones·-ebjet-ales.precoces-" y·eldesarrollo-simultaneodel narcisismo y de las. relaciones._de~objeto... La importancia de lascons~2)

de

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Antonio Garcia de la Hoz

t~!gfiones _ q~$J;t:it~~_"JH2X-l9S _ _ldeinian_os de __ ~QSj~~9P:~~,_ e_sqlJi?0.p~r~P-9ig_~~y las q~1?!~~jy~~- La jmP q_It31l~i3:.concedid a.a.laagresion en- el d t::_s. arJQUQ__p cp z, .2) . 1;~ 4) La ___e!l_g~~ci~"_g~Q.~ral , aceptarIa fQ_lJP. aci 9:Q p r.~CQZ_._ gel sup eryo. 5) La ! .."a__ inJJl!~.g~ia delos _factores,_preg€nitales -en los. desarrollos sexuales p atologicos, El trabajo de sintesis llevado a cabo en el ana 1969 Ie coioco en una buena posicion para el establecimiento de su propio modelo, en el que intenta integrar las dos escuelas. Vamos a exponerlo planteando primero sus antecedentes te6ricos, despues su rcoria sobre el desarrollo de la personalidad, y terminamos can sus aportaciones al campo de la psicopatologia y su interes clinico mas especifico en la delimitaci6n del tratamiento de los trastornos graves de la personalidad (trastornos limites 0 fronterizos).
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Como resulta evidente tras 10 dicho, los autores que mas le influyeron pertenecen tanto al kleinismo como a la escuela de Ego ..En su libra La teorfa de la relaciones obietales y el psicoandlisis clinico (Kernberg, 1976), podemos observar la elaboraci6n que lleva a cabo del trabajo de sus antecesores, especialmente en el apartado Revisi6n de fa bibliogra/ia sabre La teoria de Las relaciones objetales (pags, 96 y sigs. ). Kernberg plantea ahi 10 criticable y 10 que le pareci6 mas valioso de cada uno de los autores que influyeron en su pensamiento. Lo resumiremos con brevedad. . La teoria estructural de las Relaciones Objetales Internalizadas (que es como se conoce al modelo de Kornberg) , parte de EI yo y el ella (Freud, 1923b). Ya hemos hecho menci6n (vease capitulo III) al papel esencial jugado por ese trabajo de Freud para la Egopychology. Pero, desde un punta de vista mas clinico, para Kernberg resultaron especialmente valiosos otros textos freudianos que tenian que ver can el concepto de escision (Freud, 1927e, 1940a y 1940e). C_9n El yo y el ella se inicia la teoria estructural y con los articulos sabre la escision se inspir6 para su trabajo terapeutico con los pacientes fronterizos. He ahi la principal herencia freudiana de Otto Kernberg. .. Eri -reIaci6n can Melanie Klein ya hemos expuesto mas arriba 10 que Kernberg considera positivo y negativo. Como iniciadora de la escuela de las relaciones objetales resulta inevitable citarla. Se refiere sabre todo a su trabajo de 1946 (Notas sobre algunos mecanismos esquizoides) que representa, para ~Kernberg, la consolidaci6n de su posicion teorica, al destacar «la importan/ cia que tienen las mas tempranas relaciones objetales internalizadas en la determinacion de las vicisitudes del conflicto intrapsiquico y las estructuras I psiquicas» (Kernberg, 1976, pag. 95). Siguiendo con la escuela inglesa, Kernberg destaca a Fairbairn (1952, 1963) por su trabajo con los pacientes esquizoides , donde describia con precision el mecanismo de escision como caracteristico de elios. Fairbairn se apart61uego de la doctrina kleiniana al rechazar el instinto de muerte, y practicamente la nocion de pulsion en general. Para Fairbairn, el sujeto, ante todo, busca objetos y no gratificaciones instintivas y como consecuencia de ellos

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sion ~_.p.ues_.Kernb.erg.ampoco. acepta la _ t pulsion. de muerte freudiana (Freud, 1920g)3. Tampoco acepta la teoria de las estructuras psiquicas de Fairbairn (yo central I objeto ideal; yo libidinal / objeto excitante; yo antilibidinal / objeto rechazante), pues le parece excesivamente simplista. Orro..autorimportante __ K~rnberg .esBowlby (1969) con __u... P!1_r~ .s planteamiento de la pauta instintiva general de apego,Q tendencia a aferrarse a la madre. La tcoria de Bowlby contrasta con la teoria psicoanalitica tradicional, que considera el desarrollo del arnor a partir de la satisfacci6n alirnenticia y/o gratificaci6n oral. Bowlby colocaelacento __ los patrones de conductay en la en interacci6n personal, _ dejando de lado la constitucion de las estructuras __ psiquicas. Lo mismo que ocurriaa proposito de Fairbairn, a Kernberg no Ie parece justificable el descuido par parte de Bowlby de las pulsiones y de las telaciones objetales internalizadas a la hora de estructurar la realidad psiquica. Kernberg tambien destaca la importancia para su modelo de lasaportaciones de Winnicott (1954) y Guntrip (1968) sobre .el falso self y el verdade- .i ro self en relaci6n con su propio modelo. El £also self (0 .s.LmismQ<.sJJp-_~rfj~j~l) se 0~b~ria __ la existencia Q~_ a estadosyoicos mutuamcntc .disociados ..J?9X el contrario, __ .~i_.rnismo autentico .~91o .el puede seJ;__ __ el resultadode «la organizacion de diversas i~ag~p_~s ._del_ S1 mismoen ...un concepto integrado del S1 mismo, - que su vez estavinculado con--rep-resenta_ciones objetales integrada-s»-' (Kern berg, 197 6, pag. 99). Pasando ahora a la escuela americana} para Kernberg resulto importante la teoria de la organizaci6n de la personalidad de H. S. Sullivan (1953), centrada en las relaciones interpersonales. Para Sullivan, en toda situaci6n interpersonal concreta, cada sujeto interactua con el otro en funci6n de sus relaciones pasadas con otras personas (reales 0 imaginarias). Por eso destac6 la importancia de las tempranas relaciones madre/hijo (interes cuasi central de todos estos autores que estamos revisando). Sullivan describe tres tipos de «personificaciones» tempranas para la determinacion del sistema del S1 mismo: «yo bueno» (desarrollado en el contexto de buenas relaciones con la madre). «yo malo» (10 contrario, cuando el nino siente que sus necesidades son rechazadas 0 que la madre no le gratifica su busqueda de ternura), y «no yo» (aspecto disociado de la vivencia del S1 mismo, 10 mas doloroso y atemorizante). Pero Kernberg le dedica la misma critica que a Fairbairn y Bowlby,

rechaz61a teoria pulsional de Freud y la sustituyo por una teoria radical de las relaciones objetales. Kernberg discrepa de este punto de vista, y no considera que la teoria de las Relaciones Objetales Internalizadas tenga que oponerse a una concepcion moderna de las pulsiones. Esa concepcion rnoderna.Ila.suya propia) plantea._l~QPQsici6n pulsional entre la libido _ (la.sexualidad}.y-Ia-agre-

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«EI acento reeae aqui en Ia libido y Ia agresion, en contraste con 10 que Heimann y Valenstein (1972) llamaron "Ia mas arriesgada especulaci6n de Freud en el ambito de 1ateoria general, su proposicion de dos clases de instintos primaries, los instintos de vida y de rnuerte, que mas tarde denomin6 las fuerzas primarias de 1a vida y de la muerte". No conozco testimonio alguno proveniente del psicoanalisis U otra ciencia afin que justifique llamar instintos "de vida" y "de rnucrtc" a la libido y a la agresion.»
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196

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es decir, que descuida los determinantes pulsionales de la conducta humana y que no elabora una teoria estructural de la psi que, aunque le reconoce el interes de sus aportaciones, tanto a la hora de acentuar los aspectos culturales del tratamiento, como todo 10 concerniente al tratamiento de pacientes psicoticos (las personificaciones «No Yo» antes citadas), Dentro de los autores pertenecientes a la escuela norteamericana del ego} Kernberg destaca la influencia en su pensamiento de Erikson, Hartmann, Mahler y, muy en especial, Jacobson. De Erikson (1950, 1956) toma sus formulaciones sobre el concepto de «identidad del YO», a la que defini6 como el sentido de la mismidad 0 continuidad que un sujeto tiene, tanto de S1 mismo, como de los significados que el tiene para los dernas. Para Erikson, la identidad del yo se desarrolla a partir de introyecciones e identificaciones. Kernberg seguira estas ideas a la hora de establecer la distinci6n entre tres estructuras afines (introyeccion, identifi - .' caci6n e identidad del yo) .Ivease 6.3.2). Tambien comparte con Erikson sus ideas acerca de las pulsiones. De Hartmann, al igual que hizo Kohut,. tome su distinci6n entre el__l9. (como estructura psiquica concreta) y el sJ,. pismo (la pers,?na e~ general), y ! tam5iCi1"su-conce'pcioii-defnarcisismo -(como Invest[crura~deT·~Sl~··mrsmo y no del yo). 'Iarnbien Hartmann y Loewensteii:l-·-(I962)"esti.idi,iron·1as·relaciones complejas entre las nociones de internalizaci6n, introyecci6n, identificaci6n e incorporacion, que sirvieron de antecedente para la clarificaci6n llevada a cabo pot Kernberg. Mahler (1942-1961), como comentamos en la introducci6n de este capitulo, llev6 a cabo valiosos estudios sabre las primeras etapas del desarrollo de las relaciones objetales intemalizadas. A finales de la decada de los 50, ella y sus colaboradores describieron 10 que denominaron el proceso de separaci6nindividuaci6n, y mas adelante se ocuparon de precisar en subfases ese proceso. Mahler consideraba a la agresi6n y escision excesivamente intensas, como consecuencia de resoluciones pato16gicas de subfases de reacercamiento en ese proceso de separaci6n-individuaci6n. Kemberg tendra en cuenta estos planteamientos en su propio modelo del desarrollo de la personalidad . .Dejamos para el final a la que consideramos mayor inspiradora de las teorias de Kernberg, Edith Jacobson:
Es dificil hacer justicia en pocas palabras a las muchas y fundamentales contribuciones de Edith Jacobson a los aspectos metapsicologicos y clinicos de la teoria psicoanalitica de las relaciones objetales (Kernberg, 1976, pag, 102).

Jacobson presento en 1954 (The self and the Object World) la primera sintesis de sus puntos de vista, para luego ampliarlos y modificarlos en un libro del mismo titulo (Jacobson, 1964). Una de sus aportaciones mas importantes es que, partiendo de una representaci6n si.mismolobjeto originalmente fusionada, se irian desarrollando en forma paulatina las representaciones independientes del S1 mismo y del objeto, De ahi se desprende que al investir esa representacion--fUsioii~id.~i"·ofigifial~~el arnor a si rnismo (narcisismo) y el arnor

Las nuevas teorizaciones psicoanaliticas

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objetal tengan un origen simultaneo, 10 que marcaria una diferencia importante con 10 que Freud (1914c) propuso origina1mente. Jacobson, continuando estos razonamientos, llega a proponer el prototipo de la identificaci6n psicotica, que se produciria cuando una vez lagrada la discriminaci6n entre las representaciones del sf mismo y de los objetos (mas alIa de las primeras etapas del desarrollo infantil) y debido a un exceso de frustraci6n 0 rabia, aeonteee una refusion regresiva que ya no marca los limites entre las representaciones del sf mismo y las de los objetos. Para Jacobson (y tambien para Kernberg), la definicion de los limites yoicos depende de la discriminaci6n de la imageries del si mismo y del objeto, en un ambiente 10 suficientemente gratificante para que se impida la refusion regresiva de ambos. Jacobson tambien estudio el desarrollo del supery6, desde su comienzo en la infancia hasta su consolidaci6n en la adolescencia. Para Kernberg, e1 analisis de Jacobson del superyo «es probablemente el estudio mas completo de la estructura y las funciones de esta entidad psiquica» (Kernberg, 1976, pag. 103).

6.3 .2.

EL DESARROLLO

DE LA PERSONALIDAD

La teoria de Kernberg sabre la personalidad se conoce como la Teoria de las Relaciones Objetales In ternal, izadas. Estas relaciones, iniciadas muy tempranamente, se componen de una representacion del objeto, una determinada representaci6n del S1 mismo (0 auta-representaci6n) y un afecto concomitante que las acompafia, Este conglomerado se va progresivamente discriminando en cuanto a sucesivas internalizaciones. Kemberg se ve obligado, siguiendo a Erikson (1956) y a Hartmann y Loewenstein (1962), a llevar a cabo ciertas precisiones en cuanto a ese proceso de internalizaci6n, dif~renciando entre introyecci6n, identificaci6n e identidad cfel·Yo~·-- _ _ ,(:» ~"-_-_·-_""
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La introyecci6n es el nivel mas bajo de los procesos de internalizaci6n. En ella se encuentran al menos los tres componentes que anunciabamos antes: La imagen de un objeto, la imagen de S1 mismo y el matiz afectivo de la relaci6n objetal. Para Kernberg, este proceso permite crecer en complejidad al aparato
1.
psiquico. Depende de las funciones aut6nomas primarias (Hartmann) del aparato, es deeir, de la percepci6n y de la memoria, pero a la vez las trasciende, no s610 por la complejidad de 1a organizaci6n de las percepciones y huellas mnemicas, sino tambien por vincular la percepci6n_ externa con la percepcion de estados afectivos primitivos. Segun Jacobson (1964), las primeras introyecciones no diferencian la imagen del objeto y la imagen de sf mismo. Lo , que Spitz (1965) describia como la «reaccion de sonrisa reciproca», observable a los tres meses, puede ser un buen ejemplo de estas introyecciones tempranas. E1 matiz afectivo de la introyecci6n es esencial, y siguiendo la nomenclatura de Bion (1959), puede ser de una valencia positiva 0 negativa. Las introyecciones de la misma valencia tienden a agruparse par sus componentes hom6logos, proceso que contribuye tanto a la diferenciaci6n entre el SI mismo y el objeto, como a la discriminaci6n de los limites yoicos.

198
2.

Antonio Garcia de la Hoz

incremento suficiente de las capacidades cognitivas del nino, de tal manera que sea capaz d~J~<;:_Ql1_QC_e.t_lQ~ rolesesi 1a relaci6n interpersonal. E1 rol significa una tuncion social reconocida. Por 10 tanto, la identificaci6n, para Kern-befg-,·"~aip6neya consistente entre el sujeto_y el otro. Ademas, el _5=omponen~~_afectivo _ -~~g:~~]~-·_i~Iaci6n· .. _ ~s .mucho mas elaborado y modificado. En la identificacionse dan las siguientes circunstancias: a) La del objeto adopta un rol especifico en su interacci6n CO~ el S1 mismo. b) La imagen del S1 misrrio.estabiendiferenciada del objeto. c) El atcctotienc una cualidad mas diferenciada y menos intensaque la introyeccion. identificaci6n, como antes la introyecci6n, es un rnecanismo de crecimiento del aparato psiquico, aunque tambien puede set utilizada con fines defensivas, y tender a la fusion con el objeto. . Lo esencial es que la identificaci6n conlleva la in_t~~!!~lt~_~~j_QD:__ q_~~~.rof~s) pot 10 que el sujeto puede expresar uno 0 los _4os_roIes reciprocos delarespectiva interaccion. Segun Kernberg, las identificaciones se inician en los ulti.mos meses del primer afio, y alcanzan su desarrollo en el segundo ana. Para nosotros, no hay dudas respecto a que con este proceso, Kernberg esta describiendo alga muy similar a la posicion depresiva de Melanie Klein, 0 a la identificaci6n especular (narcisista) de Lacan en el estadio del espejo (\lease 5.5), que localiz-a])fl"i1·· lrededorde los mismos parametres temporales, y que, a ann con otra tcrrninologia, caracterizaban de la misma manera.

La identi/icaci6n es una forma superior de introyecci6n. Requiere un

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3. La identidad 4~,yo representa el~n~~lM!p~~_lto .de organizaci6n de los a procesos de iriternalizacion. En este punta, Kernberg sigue a Erikson (1956), \ en cuanto a caracterizar a la identidad del yo como la organizaci6n general de

los procesos de identificaci6n -~ejnt·ioyecci6]J_, bajo el principio de la funci6n sinteticadelyo. La identidad del""Y61iiiplica:-· a) La consolidaci6n de estruc'--~"' t~if~~~ __ Y~i.ca-s- relacionadas c611 --er. sentirniento de continuidad del S1 mismo. b) Una coherente concepcion global del «mundo de los objetos». c) Un reconacimiento de la coherencia _dela interaccion entre el S1 mismo y los. objetos.. Para Kernberg existe una diferencia importante entre la idenjidad .delyo·y . los procesos anteriores (introyeccion e identificacion): Las identificaciones e introyecciones son estructuras del .aparato psiquico en general, mientras que la identidad del yo es una estructura caracteristica del yo, producto fundamentalde su funci6n sintetica. De esta forma, critica la nocion de «mundo de los objetos internos» de M. Klein, pues «sugiere la persistencia en el aparato psiquico de imageries objetales que flotan libremente .siriestar ligadas can ninguna estructura en especiaL ... La organizaci6n de imagenes objetales tiene lugar tanto en el sector de las estructuras yoicas despersonificadas como en el sector en que se esta desarrollando la identidad del yo» (Kemberg, 1976, pagina 28). Kernberg recoge la herencia de Jacobson (1964) cuando afirma que hay procesos de internalizaci6n (como las identificaciones e introyecciones) que pueden estar «despersonificados». Precisamente, los procesos introyectivas e identificatorios son reemplazados poco a poco par otros (sublimaciones parciales y selectivas), es decir, se van siendo «personificados» para constituir

Las nuevas teorizaciones psicoanaliticas
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199

la identidad del yo. Este proceso de «personificacion» de 10 «despersonificado» dentro del mundo de los objetos interiorizados, es 10 que Kemberg denomina la «metabolizaci6n», clave en el desarrollo psiquico. La persistencia de tempranas introyecciones e identificaciones «no metabolizadas» es el producto patologico de relaciones objetales gravemente alteradas, que se encuentran

caracterizadas por un predominio pato16gico de la escisi6n.

6.3.2.1.

Las etapas del desarrollo

Otto Kernberg plantea una teoria bastante compleja del desarrollo de la personalidad, tanto desde el punta de vista de la normalidad como desde el punto de vista de la patologia. EI esquema que presentamos a continuaci6n es el resumen de dicha desarrollo.
Etapas del Desarrollo (Otto Kernberg,
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1976)

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«Autismo» normal (Periodo indiferenciado primario)

• Primer mes de la vida • Experiencias gratificantes

lactante-madre

Psicosis autista (Mahler, 1968)

«Sim biosis» normal
• •

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(Perfodo de representaciones prima rias indiferenciadas si-mismolobjeto)

Entre 2.0 mes y el o." u 8.0 mes «Buena» constelaci6n si-mismo/objeto Desarrollo del sistema del si-mismo en el yo Termina cuando las imageries del si-rnismo y las del objeto se han diferenciado de manera estable a partir del nucleo de la representacion conjunta «buena» si-rnismo/objeto • Maduraci6n de las funciones autonomas primarias (Hartmann, 1939): Percepci6n y memoria. Avances cognitivos generales

Psicosis simbiotica

infantil

(Mahler 1968) Esquizofrenias (adultos Jacobson, 1954) Psieosis depresivas Gacobson, 1966)

Diferenciacion entre las representaciones del si-rnismo.. y las representaciones objetales

• Comienza con la diferenciaci6n de la representacion del si-rnismo de la del. objeto a partir de la representaci6n conjunta «buena» si-mismo/objeto • Incluve la ulterior diferenciaci6n del S1mismo/objeto a partir de la representaci6n conjunta «mala» si-mismo/objeto • Terrnina con 1a integraci6n de representaciones «buenas» y «malas» en un concepto total de S1mismo y «buenas» y «malas» objetales en representaciones objetales «totales». Constancia Objetal

• 6~O u 8.° rues hasta 18 meses/tres afios

Personalidades fronterizas (Kernberg, 1967)

Personalidad cisrsta

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200

Antonio Garcia de la Hoz

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Cuarta

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I

CUADROS

1

Integraci6n de las representaciones del
si-mismo y.. las representacrones objetales. Desarrollo de las. estructur~s pSlqUl:
/

cas supenores derivadas de las relaciones objetales
J... --....__ ............. ___._ --

• Final J." afio y a 10 largo de todo el periodo edipico • Integraci6n de las representaciones si-rnismo libidinales y agresivas en el sistema definitive del sr-mismo • Integraci6n de las imagenes objetales cargadas libidinal y agresivamente en sistema de representaciones objetales totales. . • Maduraci6n cognitiva esencial. • Predominio de la represi6n y mecanismos afines, • Comienzo de la integraci6n del superyo• Se instaura la identidad del yo
...
.II" .,.

• Patologfas caracterologicas nivel superior (Histerica, obsesivo-compulsiva, de• • greslvo-masoCJJ-llsta)

• Neurosis

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Quinta
Consolidaci6n de la integraci6n del supery6 y el yo

, ~Normalidad?

Como se puede observar, hay tres columnas. La primera columna es la denominaci6n de Kernberg para cada una de esas cinco etapas. La segunda es 1a descripci6n de las caracteristicas de cada 'etapa y una aproximaci6n cro- . nologica que Kernberg apunta. La tercera es la exposici6n de los cuadros patologicos, observables en la clinica, asociados con la falla en alguna de las. etapas descritas. Tambien apuntamos los autores que han descrito los cuadros pato16gicos correspondientes. Como comentarios generales, podemos decir que Kernberg concibe el desarrollo de la personalidad a partir de la internalizaci6n de relaciones objetales, compuestas por una imagen de S1, una imagen del objeto y un afecto concomitante a la interacci6n de ambas. Las imagenes de S1 y del objeto permanecen indiferenciadas al principio, y en el desarrollo «normal» se van discriminando poco a poco a partir de las relaciones objetales «buenas» en su conjunto, y tiene como resultado la formaci6n de la estructura superior del yo, que para Kernberg es la identidad del yo. El desarrollo normal incluye la integraci6n de las representaciones buenas y malas, y tambien la integraci6n de los contenidos pulsionales (libidinosos y agresivos) tanto en el S1 mismo como en el objeto. Para Kernberg es muy importante (como heredero de la Egopsychology) la progresiva maduraci6n de las funciones aut6nomas primarias (Hartmann, 1939), la percepci6n y la memoria, y de las funciones cognitivas generales (juicio, pensamiento, inteligencia, etc.). AI final del desarrollo se consolida as! mismo, la integraci6n del yo y del superyo,

I

Las nuevas teorizaciones psicoanaliticas

201

6.3 .3 .

PSICOPATOLOGlA

Del esquema expuesto en el apartado anterior se desprende el espectro psicopatologico que maneja Otto Kemberg, bastante similar al de Kohut. pues tampoco era de esperar que fuese de otra manera. La presentaci6n clara La etectua en Trastornosgraues de fa personalidad (Kernberg, 1984)" de cuyo capitulo primero «Diagn6stico estructural», hemos tornado el esquema que nos sirvi6 de base para la construcci6n de otro nuestro, que intenta resumir toda la psicopatologia de la Teoria de las Relaciones Objetales Intemalizadas. Como observamos en el esquema, hay tres grandes grupos psicopatologicos que Kernberg denomina organizaciones de la Personalidad (neurotica .. limite y psicotica), que presentan caracteristicas diferentes en tres categorias principales: Segun 1a integracion de 1a identidad, segun los procesos defensivas utilizados 0 segunla·-prueba de realidad. Estas tres categorias son arras taritas funciones del yoesericlalesen elmodelo kernbergiano para delirnitar los cuadros pato16gicos. La integraci6n de la identidad se refiere precisamente a los niveles de int~rnalizacion .. e las relaciones objetales ya expuestos (introyeccion, identificad cion .e.identidad del yo). L~_P?:J!~~~4e realidad 1a define Kernberg como la capacidad de evaluar en forma realist a e1 contenido de nuestro afecto. COIlducta y pensarniento de acuerdo con .las normas socialesordinarias. Los eriterios .de .evaluacion de 1a prueba de realidad son: Ausenciade alucinaciones y delirios, ausencia de pensamientos y sentimientos inapropiados 0 bizarros. capacidad deempatia y de incorporar la opinion de los demas en los contenidos propios "·desconcertantes.······ ... .... . . . ... .. Si los trastornos narcisistas de la personalidad eran el objeto de estudio especifico de Kohut, ahara seran los trastornos limites (la organizaci6n limite de la personalidad) y dentro de ella, la patologia grave del narcisismo, 10 que ocupara preferentemente el interes de Kernberg. Para su mejor diagn6stico elabor6 una forma de entrevista estructural (Kernberg, 1984, capitulo 2). y para su tratamiento una variante de la psicoterapia psicoanalitica que denomin6 Psicoterapia Expresiva (ibid., capitulo 6).

mas

6. 4. COMENTARIOS DE ACTUALIDAD
En nuestra opinion, las concepciones de Kohut y Kernberg son los intentos mas recientes de integrar y aplicar la teorfa psicoanalitica a un nuevo campo psicopato16gico, que si bien habia ya intuido Freud (1927e, 1940a, 1940e), no lleg6 a formalizarlo ni a estructurarlo. Nos estamos refiriendo al amplio y vasto campo de los trastornos de la personalidad. Kohut se centro en los trastornos narcisistas de la personalidad. Kernberg se aplic6 mas a los trastornos fronterizos 0 limites. Sus intentos tienen el valor de ampliar el ambito de aplicaci6n del tratamiento psicoanalitico a estos trastornos, sin alterar los principios basicos del psicoanalisis. La tecnica clasica, la cura-tipo

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Antonio Garcia de la Hoz

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Las nuevas teorizaciones psicoanaliticas

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se demostr6 incapaz, no por su inutilidad, sino por sus dificultades de aplicacion a otras formas psicopata16gicas diferentes a las neurosis, que fue la patologia sabre la que se construy6. Tanto el tratamiento de las trastornos narcisistas de Kohut, como la Psicoterapia Expresiva de Kernberg se encuentran dentro de 10 que puede llamarse psicoterapias psicoanaliticas, aun modificando algunas de las reglas tecnicas que, si bien eran utiles para el tratamiento de las neurosis, chacaban con obstaculos insuperables al aplicarse a la clinica de los trastornos de personalidad. La dificultad principal es la lucha de escuelas y las terminologias diferentes, ademas del empeiio de algunos autores (Kohut, par ejemplo) en bautizar procesos y relaciones que ya tenian nombre, y que de espigar en la bibliografra, se habrian encontrado. Ya hemos constatado como Kohut renuncia a cornparar su construcci6n con la de otros autores, renuncia que ha dejado una penosa tara a los criticos posteriores. En relacion can Kohut, ya hemos scfialado que algunos de sus conceptos podian extrapolarse con facilidad a otros mejor conocidos. Comentamos que nos parecia una pequefia incongruencia teorica hablar de supery6 «idealizado», sobre todo cuando el concepto de «ideal del yo» estaba ahi, [isto para ser usado en su sentido correcto" . Sabre todo en su libra de 1971, Kohut se esforzaba par desvincularse de la terminologia clasica, y de ahi que en esa obra se advierta la mezcla de dicha terminologia con la suya propia, y el resultado sea algo confuso. En su libra de 1977 dio ya ese paso, perc entonees perdi6 de vista los aportes coneeptuales que ya existian y que podian haberle sido utiles, Otro apunte critico al modelo de Kohut, es su propia nocion de self, que nos parece tan confusa y problematica como 10 podia set la nocion de yo en Freud. A pesar de compartir la distinci6n de Hartmann, lleg6 a presentar una teoria omnicomprensiva del self, con las mismas dificultades te6ricas que se planteaban al yo freudiano (15.2.5.2.2). Kernberg intenta dar coherencia interna a su modelo. Su ordenaci6n psicopato16gica resulta bastante clara y bien caracterizada, y 10 mismo que la de Kohut, parece delimitar el espectro psicopatologico psicoanalitico a tres grandes grupos: Psicosis, neurosis y trastornos de la persona1idad. Ambos autores se han dedicado al estudio, 1a elaboraci6n y 1a ampliaci6n del psicoanalisis hacia una extension no especificamente freudiana (los trastornos de personalidad) . · Reconocemos una deuda te6rica con ambos autores, que nos indujo a profundizar en el estudio te6rico y clinico de estas patologias. Nuestros propios desarrollos en este campo los exponemos mas adelante (vease 16.3).

Kohut 1'10 distingue entre superyo e ideal del yo, siguiendo la herencia clasica desde Freud. Pero de todas maneras, se esforz6 en sefialar una estructura moral distinta al supery6 clasico, Ya hemos sefialado (4.4.2.1) que cuando Melanie Klein describe su supery6 temprano, esa descripci6n es perfectamente integrable en nuestra noci6n de ideal del yo (15.2.5.2.3) .
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