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carpeta habla uv

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  • INTRODUCCIÓN
  • CONCEPTO DE HABLA
  • ASPECTOS DEL HABLA
  • DESARROLLO NORMAL DEL HABLA
  • OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
  • CONTENIDOS A EVALUAR
  • MÉTODOS DE EVALUACIÓN
  • FICHA FONOAUDIOLÓGICA
  • TRASTORNOS DEL HABLA
  • PATOLOGÍAS DEL HABLA
  • EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES
  • MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA
  • TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA
  • TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN T.A.R
  • EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS
  • FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS
  • EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN
  • PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN
  • ALTERACIONES DE HABLA
  • DISLALIA
  • TRASTORNO FONETICO
  • TRASTORNO FONOLÓGICO
  • TAQUILALIA Y BRADILALIA
  • DISGLOSIA
  • DISLALIAS
  • CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA
  • CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS
  • DISLALIA EN EL ADULTO
  • CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN
  • DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO
  • CUADRO RESUMEN
  • TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
  • CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN
  • HABILIDADES PREARTICULATORIAS
  • RESPIRACIÓN
  • SUCCIÓN
  • Alimentación por succión
  • Succión de entretención
  • MASTICACIÓN
  • DEGLUCIÓN
  • Deglución Fetal
  • Deglución Infantil
  • Deglución Adulta
  • Fase Bucal
  • TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN
  • EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS
  • ANEXOS
  • EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
  • EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS
  • EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL
  • EVALUACION FUNCIONAL
  • ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO
  • FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
  • APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO
  • TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)
  • POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN
  • ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS
  • EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO
  • LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA
  • DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN
  • CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
  • DEGLUCIÓN ATÍPICA
  • DEGLUCIÓN NORMAL
  • FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO
  • DISFAGIA
  • CAUSAS DE DISFAGIA
  • ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA
  • SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA
  • CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA
  • MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN
  • CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
  • EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
  • ANEXO
  • FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA
  • CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA
  • FLUIDEZ
  • RITMO
  • PROSODIA
  • MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA
  • EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ
  • EVALUACIÓN DE LA PROSODIA
  • DISFLUENCIAS
  • TAQUILALIA
  • BRADILALIA
  • TARTAMUDEZ
  • FARFULLEO
  • TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO
  • TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO
  • TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA
  • TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA
  • TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO
  • TRATAMIENTO DEL FARFULLEO
  • ENCUESTA PARA LAS MADRES
  • ENCUESTA PARA LOS NIÑOS
  • PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS
  • TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS
  • TRASTORNOS MOTORES ORALES
  • TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL
  • AGNOSIA
  • APRAXIA
  • TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS
  • APRAXIA DEL HABLA
  • DISPRAXIA
  • ALEXIA
  • AGRAFIA
  • DISARTRIA
  • LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR
  • LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR
  • LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO
  • OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS
  • LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
  • EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS
  • EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C
  • PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
  • TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS
  • CONCLUSIONES
  • BIBLIOGRAFÍA

FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA

TRASTORNOS Y TERAPIAS DE HABLA

TERCER AÑO DE FONOAUDIOLOGÍA VIÑA DEL MAR, 2002 ÍNDICE

ÍNDICE.......................................................................................................................................................................2 INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................................................6 CONCEPTO DE HABLA........................................................................................................................................7 ASPECTOS DEL HABLA..............................................................................................................................8 DESARROLLO NORMAL DEL HABLA............................................................................................................8 DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL.......................................................................................11 PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA...................................................................................................11 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN .........................................................................................................11 CONTENIDOS A EVALUAR......................................................................................................................12 MÉTODOS DE EVALUACIÓN...................................................................................................................12 ANEXO.........................................................................................................................................................15 FICHA FONOAUDIOLÓGICA.................................................................................................................15 TRASTORNOS DEL HABLA..............................................................................................................................22 PATOLOGÍAS DEL HABLA.......................................................................................................................22 EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES.................................................................................24 ANEXO.........................................................................................................................................................27 MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA................................................................................27 TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA................................31 ANEXO.........................................................................................................................................................36 TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN......................................................................................36 RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO .......................................................................................................40 DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS.....................................................................40 EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS................................................................53 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS.................................................53 EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN..................................58 PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN...........................................................................59 ALTERACIONES DE HABLA.............................................................................................................................66 DISLALIA.....................................................................................................................................................66 DISARTRIA..................................................................................................................................................67 TRASTORNO FONETICO...........................................................................................................................68 TRASTORNO FONOLÓGICO....................................................................................................................69 TAQUILALIA Y BRADILALIA..................................................................................................................69 DISGLOSIA..................................................................................................................................................71 DISLALIAS..............................................................................................................................................................72

2

CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA...................................................................................................73 CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS....................................................................................................75 DISLALIA EN EL ADULTO.......................................................................................................................78 ANEXO.........................................................................................................................................................79 CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN.........................................................................................79 DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO....................................................81 CUADRO RESUMEN................................................................................................................................82 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA.........................................................................83 CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO............................................................................................84 TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN.....................85 HABILIDADES PREARTICULATORIAS........................................................................................................91 RESPIRACIÓN.............................................................................................................................................92 SUCCIÓN......................................................................................................................................................92 Alimentación por succión ........................................................................................................................94 Succión de entretención.............................................................................................................................94 MASTICACIÓN............................................................................................................................................96 DEGLUCIÓN................................................................................................................................................97 Deglución Fetal.........................................................................................................................................98 Deglución Infantil......................................................................................................................................98 Deglución Adulta.......................................................................................................................................98 Fase Bucal ................................................................................................................................................99 TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN................................................................................................................101 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS..............................................................104 ANEXOS.....................................................................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS.........................................................................108 EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL..........................................................................................................112 EVALUACION FUNCIONAL..................................................................................................................114 ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO..........................................................................................116 FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................119 APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO......................................................................................121 TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)...........................................................................................................124 POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN....................................................................................................125 ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS..............................................................126 EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO...............................128 LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA.................................................................................................128 DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................128 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ................................................................................................131 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................132 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO NEUROLOGICO..................................................................................................................................................134 DEGLUCIÓN NORMAL............................................................................................................................134 FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO.....................................................................................134 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN.................................................................................................135 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................136 DISFAGIA...................................................................................................................................................137 CAUSAS DE DISFAGIA..........................................................................................................................138 ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA.......................................................................................139 SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA...............................................................................140

3

CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA......................................................................................................141 MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN.............................................................................143 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.................................................146 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN......................................................................................................150 ANEXO.......................................................................................................................................................154 FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA..........................................................................154 PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE NEUROLÓGICA..................................................................................................................................................160 DISFAGIA...................................................................................................................................................160 CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...................................................................................168 FLUIDEZ.....................................................................................................................................................168 RITMO.........................................................................................................................................................169 PROSODIA.................................................................................................................................................171 MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA..................174 EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ.........................................................................................174 EVALUACIÓN DE LA PROSODIA..........................................................................................................176 DISFLUENCIAS...................................................................................................................................................177 TAQUILALIA.............................................................................................................................................178 BRADILALIA.............................................................................................................................................178 TARTAMUDEZ....................................................................................................................................................180 TARTAMUDEZ..........................................................................................................................................181 FARFULLEO..............................................................................................................................................190 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO........................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO......................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA........................................................................194 TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA ............................................................................195 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO..................................................................197 TRATAMIENTO DEL FARFULLEO........................................................................................................200 ANEXO.......................................................................................................................................................203 ENCUESTA PARA LAS MADRES...........................................................................................................203 ENCUESTA PARA LOS NIÑOS..............................................................................................................204 PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS.....................................................................................................205 TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS......................................................................................207 TRASTORNOS MOTORES ORALES..............................................................................................................210 TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL..........................................................211 AGNOSIA................................................................................................................................................211 APRAXIA.................................................................................................................................................215 TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS.........................................................................................................218 APRAXIA DEL HABLA...........................................................................................................................219 DISPRAXIA................................................................................................................................................223 ALEXIA.......................................................................................................................................................226 AGRAFIA....................................................................................................................................................228 DISARTRIA...........................................................................................................................................................228 LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...........................................................................231 LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR..................................................................................233 LESIONES MIXTAS..................................................................................................................................236

4

LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO............................................................238 OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS..............................................................240 LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL......................................................................................243 EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS............................................................................................................250 EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C....................................................................254 EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE .....................................................................................................................................................................257 ANEXO.......................................................................................................................................................261 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN..........................................................................................................261 TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS........................................................................................................262 CONCLUSIONES.................................................................................................................................................267 BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................................277

5

evaluación diagnóstica y características propias del cuadro. una de las herramientas que permite al ser humano expresar sus pensamientos. En cuanto a la estructuración de la información. este compendio reúne la información necesaria para. asociar síntomas a alguna patología. aclarar dudas. padres. orientar un adecuado tratamiento. es una gran ayuda para profesores. consultar bibliografía y así ahondar más en los temas propuestos. patología y tratamiento. el que incluye información de páginas Web y otros documentos relacionados con la materia. presentando al término de cada tema su respectivo tratamiento. Luego. en primer lugar. plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de ánimo es el habla. se expondrá lo referente al desarrollo. Asimismo. En consecuencia. indispensables para una adecuada producción del habla. se describirán una serie de Trastornos Específicos del Habla.INTRODUCCIÓN Hoy en día. 6 . Dichos contenidos han sido complementados con el respectivo material bibliográfico. con sus respectivos conceptos. Así pues. se dará mayor cabida a las funciones pre-articulatorias. es de suma importancia que todas las personas tengan una noción acerca de las características de su desarrollo. alumnos y profesionales de la salud interesados en el desarrollo del habla. Por esta razón. en el presente trabajo se desarrollarán los temas abordados en las cátedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera de Fonoaudiología. métodos de evaluación y las características anátomo-funcionales que se presentan en el niño normal. que son la base de la normal evolución de los órganos fonoarticulatorios (OFA). Se complementará lo anterior. En definitiva.

1) Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la función de otros sistemas motores involucrados en el mecanismo de producción del habla. 7 . Actúa en la sinergia de movimientos alternados rápidos y en la coordinación muscular fina. en el habla. por lo tanto. regulando los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad. contribuye a proporcionar el control motor preciso y especialmente rápido que se necesita en la producción del habla. a diferencia de otras estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo. se traduce en una modificación y dosificación de la corriente aérea mediante un mecanismo modular específico. generando una serie de sonidos que tienen por objetivo estructurarse para transmitir el pensamiento. Así. Como resultado. específicamente. dirigen sus impulsos hacia algunos núcleos de los nervios craneales y a las motoneuronas inferiores. su principal función es el control motor. A su vez. se produce la inhibición de algunas interferencias en la movilidad de músculos para mantener una adecuada velocidad. subconsciente e involuntario. 2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor. Articulatorio. intensidad y dirección del movimiento. Todo lo anterior. Resulta de un conjunto de movimientos producidos por la contracción secuenciada y coordinada de los sistemas Respiratorio. está comprendido por una vía de activación indirecta que. Con el motivo de dar más claridad a la influencia de algunas estructuras cerebrales en la producción del habla y a las posibles repercusiones en la misma por lesiones de variada magnitud e índole. a continuación se intenta explicar su participación. éstos son controlados por el SNC. por las cortezas motoras e influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo.CONCEPTO DE HABLA (afianzamiento del concepto de habla) Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo del 2002 Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. Fonatorio y de Resonancia.

Prosodia: significado emocional y semántico del habla debido a variaciones en el tono. Articulación: conjunto de movimientos de los órganos articuladores • • (esencialmente velo del paladar. 8 . DESARROLLO NORMAL DEL HABLA El habla se desarrolla de la interacción entre el potencial innato del ser humano y la retroalimentación auditivo-visual. Más específicamente. acento o ritmo. cuyos estímulos provienen del entorno afectivo más próximo en edades tempranas. alimentación y estado general de dichos órganos. la articulación se desarrolla paralela a la evolución y maduración de los órganos fonoarticulatorios. lengua y labios) que modifican la forma de las cavidades de resonancia diversa • determinando constricciones con laríngeo puede ser localización. faringe. Así. ASPECTOS DEL HABLA • Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en un discurso dado.Por otro lado. Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes: tiempo de articulación y tiempo de pausa. la intención comunicativa del sujeto y la eficacia de la producción. el sonido fundamental diferenciado en fonemas. por lo cual va íntimamente ligada a la persistencia de hábitos. la producción normal del habla debe presentar ciertas características que se relacionan con la información que se entrega.

modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y la acción de las cuerdas (sonora. la clasificación más utilizada es la relacionada con el tiempo de adquisición que considera los periodos críticos en la incorporación de los distintos sonidos del habla y que. Sin embargo.DESARROLLO FONÉTICO (orden de aparición de los fonemas) Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisición de los fonemas. A continuación se presenta un cuadro resumen que muestra el momento de aparición de los fonemas según edades estimadas como normales. peras Chile mano. no así el fonema /r/ cuyo modo vibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece después. áfona). ate casa. Una de las más utilizadas es la basada en la complejidad de la articulación propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposición de OFA). Un ejemplo claro de esto es el siguiente: uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carácter bilabial que no requiere una dificultad articulatoria mayor. Debido a lo cómodo y rápido de su aplicación. esta clasificación es preferida por padres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las características de un niño con parámetros de normalidad relativo. nube gato sal. ana pelo. más específicamente. amo nido. Edad de adquisición 2 años Fonema /p/ /t/ /k/ /b/ /g/ /s/ /ch/ /m/ /n/ /l/ /a/ Posición dentro de la palabra Inicial Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Inicial Inicial y final Inicial Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Intervocálica y final Inicial Ejemplo pato taza. se refiere al momento en el cual la mayoría de la población adquiere una habilidad. azul azul 9 . queso boca. en la práctica.

café caja hacha yate limón elote juego blanco chango rueda lago jabón casco bolsa miel pera peine pluma clavo flor tren brisa crin grande carta sombrero estrella comer Rojo. carro jaula 10 .2 años 6 meses 3 años 3 años 6 meses 4 años 5 años /i/ /o/ /u/ /ua/ /ñ/ /p/ /d/ /s/ /f/ /x/ /ch/ /y/ /l/ /e/ /ue/ /bl/ /ng/ /d/ /g/ /x/ /sk/ /ls/ /ie/ /r/ /ei/ /pl/ /kl/ /fl/ /tr/ /br/ /kr/ /gr/ /rt/ /mbr/ /str/ /r/ /rr/ /au/ Inicial Inicial Inicial Intervocalica Intervocalica Inicial Intervocalica Inicial e intervocálica Intervocálica Intervocálica Inicial Inicial Inicial Inicial Intervocalica Intervocalica Inicial Final Inicial e intervocálica - iglú olla uno agua niño sopa dona oso foca.

es necesario.Verificar si el sujeto presenta alteración de lenguaje o habla. 11 . determinar los objetivos. los contenidos a tratar y el método que se utilizará para evaluar a un menor. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN Los objetivos de la evaluación son: . en primer lugar.DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA Profesor: Patricio Valdebenito Fecha: 05 de Semtiembre del 2002 Para abordar la evaluación de un trastorno de habla.

CONTENIDOS A EVALUAR . determinando la situación y las condiciones en que el niño puede rendir mejor. Así también. qué parece motivarlo y qué lo refuerza.Expresión en cuanto a lo fonético.Percepción del habla . pues a veces las dificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra.Comprensión del lenguaje . juegos.Conocer el funcionamiento lingüístico del menor. determinando si su rendimiento es esperado para su edad o si presenta características diferentes a los patrones normales. MÉTODOS DE EVALUACIÓN 12 .Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia. y lo que es capaz de hacer. morfosintáctico y pragmático. a través de muestras espontáneas. . fonológico. oraciones. a través de situaciones que provoquen distintas construcciones.. etc. cuál tipo de respuesta se requiere del niño de acuerdo a sus capacidades. como repetición de palabras. semántico. Es importante valorar lo que hace el menor. comidas. .Determinar los objetivos terapéuticos. es importante que la evaluación de los fonemas se realice en sílabas aisladas y también en contexto. diálogos. . qué estímulos y formas de presentación son las más adecuadas.Seleccionar los procedimientos terapéuticos.. etc.

Escalas de desarrollo 13 .Test o pruebas Consiste en la aplicación de instrumentos altamente estructurados. para finalmente analizar la información rescatada. se refieren a que informan sobre un aspecto limitado del lenguaje. Las desventajas de estas pruebas. ésta permite comparar el rendimiento del niño evaluado. aplicadas a muestras representativas de alguna población en particular.. sólo aquello que el test se propone medir. es decir. 2. que tienen la característica de poseer una norma. tampoco son factible s de utilizar en niños muy pequeños o con trastornos muy severos.Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la evaluación.. A su vez. y las pruebas experimentales. es importante considerar el tamaño de la muestra. no estandarizadas. pues si es pequeña no reflejará el desempeño real del niño. Para su aplicación. A su vez. La literatura describe cuatro categorías básicas de procedimientos de evaluación: 1. poseer algún medio que nos permita registrarla y posteriormente transcribirla. En esta categoría se incluyen los test estandarizados que han sido aplicados a un gran número de niños. se debe decidir cuál será el procedimiento evaluativo a seguir.Muestras de lenguaje Evalúan la producción lingüística del niño. se debe determinar en qué situación comunicativa se va a obtener dicha muestra. 3.. y nos permite obtener una visión más amplia de su desempeño.

así. como edad. es necesario aplicar una pauta de evaluación que aspectos tales como nivel de audición. del por qué se está evaluando. es el niño quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo. Lo recomendable es utilizar distintos procedimientos. fonemas en palabras de distinta cuantía y complejidad y oraciones. Escala REEL). y en la segunda. o en contextos naturales. son los padres quienes dan la información. por lo general. Así también. modo. menores de tres años. a través de la narración de una secuencia ilustrada de acciones o pedirle que relate un cuento. y su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor. ya que la mayoría de las veces. coordinación fonorespiratoria). dependerá de las características generales del niño. 4. mayor conocimiento sobre el desempeño comunicativo del menor. praxias bucolinguofaciales. Se puede llevar a cabo en situaciones controladas. La forma de obtener la información puede ser según dos modalidades. nivel de atención y comprensión. sino más bien complementarios. el procedimiento estará influenciado por el contexto. Además. es decir. En la primera. hora situación y por el examinador.Se utiliza en niños más pequeños. Con respecto a la evaluación fonoaudiológica de la articulación. El procedimiento a usar dependerá del nivel evolutivo. respiración (tipo. y por ende. más seguro se estará de los datos obtenidos. 14 . cuanto mayores sean los momentos observados. estos no son excluyentes. cualquier situación es buena para observar. y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluación. debe incluirse la observación de lenguaje espontáneo. Ahora bien.Observación de la conducta Este procedimiento es fundamental en toda evaluación. Además. estado de las estructuras orofaciales. lugar..

ANTECEDENTES PERSONALES Nombre:_______________________________________________________ Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________ Edad: ______________ Domicilio: ____________________________________________ Curso: _______________________ Escuela____________________________ Escolaridad: _________________________________ Motivo de consulta: __________________________________________________________________ 15 .Es importante considerar una evaluación que abarque en forma completa los aspectos del lenguaje. se recomienda comenzar una aproximación al menor administrándole en primera instancia.. sólo se evidencias problemas expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y oraciones. para de esta manera determinar si existen problemas articulatorios que merezcan una evaluación con una prueba específica para habla. Así también. ANEXO FICHA FONOAUDIOLÓGICA 1. un test con láminas (Gardner expresivo). que promueva lenguaje expresivo. pues muchas veces.

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Antecedentes clínicos: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Procedencia: _______________________________________________ Examinador: ________________________________________________ 2.FUNCIONES PREARTICULATORIAS Succión: Deglución: Masticación: Soplo: Respiración: • • • normal – alterada normal – atípica normal – alterada normal – insuficiente Tipo: Costal superior – Costodiafragmática – Abdominal – Mixta Modo: Nasal – Bucal Coordinación fono-respiratoria 3.AUDICIÓN a) Voz cuchicheada 16 ...

ÓRGANOS DE LA ARTICULACIÓN Labios: Superior:__________________________Inferior________________________ Fuerza labial: Normal ______________________ Débil ___________________ PRAXIAS LABIALES: Normal Insuficiente Nulo Apertura labial: ___________________________________________________ Cierre labial: _____________________________________________________ Fruncimiento labial: _______________________________________________ Vibración labial: __________________________________________________ Retracción labial: _________________________________________________ Lengua: Tamaño: ________________________________________________________ Fuerza: _________________________________________________________ Forma__________________________________________________________ Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________ PRAXIAS LINGUALES Propulsión Lingual:________________________________________________ Colocar lengua arriba: _____________________________________________ Colocar lengua abajo:______________________________________________ Colocar lengua en comisuras: _______________________________________ Llevar lengua a Derecha e izquierda rápido:____________________________ Vibración de lengua alta: ___________________________________________ Paladar: 17 ..b) Voz hablada c) Voz gritada 4.

..VOZ Timbre: Intensidad: Altura Tonal: 6.HABLA: Articulación de palabras B C CH D F G J L LL M N Ñ P R RR S T BALA CASA CHALECO CEBOLLA PAQUETE CUCHILLO HABA SACO LECHE 18 Bradilalia Taquilalia Tartamudez Normal Normal Normal Disfónico Débil Aguda Nasal Fuerte Grave .Óseo: __________________________________________________________ Velo del Paladar: _________________________________________________ Úvula: __________________________________________________________ Mordida: Amígdalas: Observaciones: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________ 5..RITMO Normal 7.

DEDO FOTO GATO JOVEN LANA LLAVE MAMÁ NUBE ÑATO PELOTA REMOLINO SAPO TOMATE CADENA TELÉFONO LAGUNA TIJERAS PALETA GALLINA CAMISA ANILLO MUÑECA CEPILLO MARIPOSA SERRUCHO ASIENTO TETERA NIDO JIRAFA JUGO HIJO PALO POLLO CAMA MANO MOÑO TAPA LORO PERRO MESA PATO Dífonos Consonánticos BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR BLANCO MICRO FRESCO PLÁTANO TRAMPA Sílabas trabadas B C D F G J L SUBMARINO DIFTERIA BALDE ÓPTICA ASTUTO LIBRO MADRE GLOBO PREMIO CLAVO FLACO NEGRO ATLAS M N P R S T PARED RELOJ ANDA CANASTA INYECCIÓN IGNORANTE CAMPANA MARTILLO ROBOT Dífonos vocálicos AI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UO NAIPE VIOLÍN AUTO EUROPA CUOTA Palabras polisilábicas PIANO TIENE CUANDO LUISA BOINA PEINETA SUEÑO CIUDAD 19 .

PANADERO CRISANTEMOS ESPLENDOROSO BIBLIOTECA TRIGONOMETRÍA Oraciones MANIPULADORA CARICATURA REFRIGERADOR INSIGNIFICANTE ESTUPEFACIENTE La señora lava___________________________________________________ Yo como pan ____________________________________________________ Juan tiene una camisa azul_________________________________________ Claudia usa zuecos rojos___________________________________________ Hugo fue a comprar a la ferretería____________________________________ Los niños cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_________________ ____________________________________ Relato Espontáneo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 20 .

CONCLUSIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 11.LENGUAJE EXPRESIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 9...INDICACIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________ EVALUADOR 21 ..LENGUAJE COMPRENSIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 10..8.

Alimentación .TRASTORNOS DEL HABLA Profesor : Patricio Valdebenito Fecha : 13 de Agosto de 2002. específicamente. Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicación que afectan. En cuanto al habla. 22 . la estructura de la palabra. PATOLOGÍAS DEL HABLA • Dislalia o falla articulatoria: alteración de la articulación del habla que afecta la emisión de uno más fonemas en forma sistemática y permanente. Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del deterioro en la organización motora. la producción de los fonemas y. • Alteraciones de las funciones prearticulatorias . Ahora bien. se refiere a una disminución de la capacidad para realizar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulación.Masticación .Deglución • Trastornos motores del habla Disartria: afección al sistema articulatorio del habla debido a lesiones en el hemisferio derecho. por lo tanto. en la clínica siempre se verá involucrado alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad. independiente del lugar que ocupa en la palabra.Succión . Anartria: incapacidad motora por daño en el hemisferio derecho (Broca).

• • • • Alteraciones de la fluidez Alteraciones del ritmo Alteraciones de la prosodia Tartamudez 23 .En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programación de los músculos que ejecutan la articulación siempre que no exista parálisis ni debilidad o descoordinación de la musculatura del habla.

REQUERIMIENTOS • Carpeta: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los resultados de las evaluaciones sistemáticamente. serán considerados niños normales aquellos que se encuentren fisiológicamente y neurológicamente bien. que no presentes trastornos asociados al problema de habla. • Planificación de la evaluación: determinar cuales serán los instrumentos de evaluación y el material para trabajar.EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo 2002 Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteración del habla. Para una óptima evaluación existen requerimientos y procedimientos específicos. • Cuaderno: utilizado durante la terapia. para enviar tareas al hogar o para mantener un canal de información abierto con los padres. Lo ideal es manejar una carpeta por paciente. Es muy diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologías. o sea. 24 . es indispensable indagar las características de ésta y su causa. • Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la evaluación antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que se dispone para administrarlas. Lo anterior se lleva a cabo por medio de una evaluación detallada de todos los factores que intervienen en su producción y ésta será específica para cada individuo. Así.

La primera. Ejemplo: si un niño se siente cómodo con su terapeuta tendrá mejor disposición ante los ejercicios de la terapia. • Grabadora: para grabar la producción del paciente y luego evaluarlo en forma detallada. 25 . el paciente y su familia. La segunda. PROCEDIMIENTOS • Anamnesis: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del pacientes. tiene por objetivo verificar la posibilidad de que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonología. recopilará información mas específica relacionada. (ver anexo) • Rapport: relación de empatía que debe existir entre el terapeuta. recoge datos de identificación y antecedentes familiares cuyos apartados podrán tener mayor o menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del terapeuta. en la mayoría de los casos. posee dos partes. o bien. En general se puede extender a una o dos sesiones. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesión porque resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso terapéutico. con la especialidad del profesional. con la presunta alteración.Los test más usados en la práctica son TAR (test de repetición a la articulación) y TEPROSIF (test que evalúa la existencia de procesos fonológicos de simplificación en el lenguaje). Esta herramienta posee un formato específico cuyo objetivo es la recopilación de información que pueda ser de utilidad para establecer un posible diagnóstico. El último. una fija para todo profesional de la salud y otra dependiente. A grandes rasgos.

clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo interdisciplinario para facilitar la comunicación entre los profesionales que lo requieran. tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los órganos que participan en la articulación de los sonidos donde se incluyen: mandíbula. cuantitativo (cifras) o ambas. que tendrá la labor de rechazar o aceptar la hipótesis formulada en un principio y la reformulación de la misma. Específicamente. Esta evaluación puede llevarse a cabo por medio de la palpación o tacto y la observación detallada de los OFA con la ayuda de “bajalengua”. en algunos casos. guantes y linterna. cuando corresponda. Ejemplo: el tono muscular lo evaluaremos sólo en labios. podrá utilizarse en la jerarquización de los objetivos menor.• Examen de OFA: consiste en la evaluación de la apariencia (tamaño. paladar duro y paladar blando. 26 . como por ejemplo su estandarización. lengua. terapéuticos basados en el rendimiento del • Formulación diagnóstica: es el análisis y estudio de toda la información obtenida. de otros aspectos si fuere necesario. dientes. se podrán confrontarán los resultados con una norma para tener una apreciación del desarrollo del niño en el área evaluada. cuando la información lo permita. se refiere a establecer y explicar cuál es la alteración que presenta el paciente y. velo y lengua. labios. • Análisis y confrontación de resultados: la información obtenida de la aplicación de los test podrá ser de tipo cualitativo. simetría y estado). Así mismo. Cabe destacar que la evaluación se relaciona directamente con el tipo de órgano. Además. • Aplicación de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtención de información objetiva acerca del desarrollo fonético de paciente y. dependiendo de las características propias del instrumento.

ANEXO MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA N° Ficha: Fecha: DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE COMPLETO : SEXO : EDAD : ADULTO RESPONSABLE: DIRECCIÓN : TELÉFONO : MOTIVO DE CONSULTA FECHA DE NACIMIENTO: ESCOLARIDAD : ANTECEDENTES PERSONALES • PRENATALES : Edad de la madre durante gestación Estado emocional de la madre : Duración del embarazo : Situación de embarazo : Control del embarazo : Estimulación intrauterina : Ingestión de .drogas .tóxicos .cigarrillos • PERINATALES Cesárea : Término : Post-término : Parto normal : Pre-término : 27 .alcohol .medicinas .

Inducido : Presentación fetal : Peso : • Fórceps : Talla : Apgar : POSTNATALES Desarrollo Psicomotor Posición sedente : Nocturno : : Marcha : Sostén cefálico : Gateo : Bipedestación Control de esfínter diurno : Desarrollo del Lenguaje Sonrisa : Vocalizaciones : Primeras sílabas : Combinación silábica - : Balbuceo : Respuesta al nombre Primeras consonantes Primeras palabras : : : Desarrollo Alimenticio Postres Artificial : Sólidos : Sopas : : Lactancia materna : Jugos : Semisólidos : Desarrollo Social Relación con los padres : Relación con otros familiares Relación con extraños : • : ESCOLARIDAD Jardín infantil Curso actual : : : : : Sala cuna : Inicio en el colegio : Rendimiento escolar Ramo más dificultoso Relación con profesor Ramo preferido : Con compañeros : 28 .

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 29 . visuales u otros. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ • FAMILIARES Familiares con problemas de comunicación. auditivos.• PERCEPCIÓN Impresión de la visión : Impresión de la audición : Otros sentidos : ANTECEDENTES FAMILIARES Nombre del padre : Fecha de nacimiento Edad : Escolaridad : Horario con el niño : Nombre de la madre Fecha de nacimiento Edad : Escolaridad : Horacio con el niño : • : Ocupación : : : Ocupación : NÚCLEO FAMILIAR Nivel socioeconómico : Lugar que ocupa : : Situación familiar : Con quién vive : Número de hermanos ANTECEDENTES MORBIDOS • PERSONALES Enfermedades que ha padecido.

OBSERVACIONES ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 30 .

Es así como existen diferentes test. El segundo grupo. y se refiere a las contracciones de los órganos fonoarticulatorios (OFA: dientes. Los primeros. los núcleos motores cerebrales (lóbulo frontal) y el cerebelo. En el proceso de articulación. el extrapiramidal. el velo del paladar. articulación. corresponden a la arcada dentaria y el paladar óseo. esta habilidad puede ser medida de diversas formas. no basta con encontrar a los OFA en buenas condiciones. 31 . corresponde a aquellos órganos que se ponen en movimiento para modificar el sonido laríngeo.). Entre ellos encontramos a los labios. Por otra parte. paladar. debe existir una armonía morfológica cráneo-facial. quien constituye el órgano articulatorio por excelencia. estos últimos adoptan posiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poder producir el habla. De esta forma. la mandíbula y la lengua. y tienen como función principal dar forma y contener al resto de los OFA. es importante decir que para que la articulación se produzca en forma adecuada. Por otra parte. etc. podemos encontrar dos tipos de OFA: “de apoyo” y “modificadores”.TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA Profesora: Denisse Pérez María Fernanda Agudelo Fecha: 10 de Mayo – 18 de Junio del 2002 La articulación corresponde a uno de los “procesos motores básicos del habla” (respiración. labios. principalmente de los órganos pertenecientes al sistema estomatognático. para que la articulación de los fonemas se produzca. resonancia y prosodia). que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidos provenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. algunos que son específicos y otros que sin serlo nos sirven para ver como esta la articulación. Este último consta del sistema piramidal. Durante la articulación. sino que además deben estar indemnes la musculatura involucrada y el sistema encargado del control motor del habla. lengua. fonación.

Todo lo anterior. que consta de 48 palabras separadas en cuatro categorías. Por otra parte.A. atención y concentración.S. es a repetición. es decir.A. labiodentales.R.R.A. medial. bilabiales.También se dispone de pautas de evaluación que son más generales pero que dan una rápida visión de esta habilidad. En la tercera categoría se evalúan los dífonos consonánticos con /xr/ y /xl/. que se aplica a menores sobre los 4 años.R Dentro de los test específicos está el test de articulación a la repetición.A. La desventaja es que. velares y palatales. postdentales. T. lo malo es que es muy largo. es de gran ayuda ya que proporciona un registro completo del habla del menor. palabras polisilábicas y oraciones. 32 . En la primera se evalúan los fonemas en posición inicial. Es un test semi-estructurado no estandarizado. Otro parámetro que se mide es el punto articulatorio. T. final y trabante. al igual que el T. separadas en frases afirmativas e interrogativas. Dentro de la lista de palabras también hay dífonos vocálicos y consonánticos. media y final dentro de la palabra. mientras que en la segunda se evalúan los dífonos consonánticos en las mismas posiciones que el anterior. esta prueba además de medir la articulación evalúa la prosodia en la producción de las diferentes oraciones. y que es a la repetición lo que le da al menor la pauta de cómo se pronuncia además de que influyen otro tipo de factores como la memoria. Consta de 140 palabras las que se evalúan en posición inicial. compuestas de cinco a seis sílabas.. en posición inicial dentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilábicas. (Test de Articulación simplificado) Es una prueba más corta que el T. Finalmente se evalúan las oraciones. alveolares.

Hay que tener en cuenta que ambos test. Aquí se le pide al menor que nombre lo que ve.. Lo bueno que posee esta técnica es que es bastante entretenido. Lo malo es que se realiza a la repetición. sólo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa. es decir..estructurados no estandarizados.Medio 3. existen otros tipo de evaluaciones. TEST DE ARTICULACIÓN Se divide en tres niveles: 1.. Se basa en láminas de gran tamaño con dibujos a color donde cada vez aumenta la complejidad de las imágenes. Esta modalidad nos sirve para obtener una visión general del habla del menor y consiste en evaluar fonemas mediante imágenes. ya que no existe un puntaje para cada edad. dentro de las que se encuentra el barrido articulatorio.. 33 .Alto 1. lo importante no es cuantos errores comete sino como es la producción.Básico 2. lo bueno es que no es a la repetición lo malo es corto pero no es muy específico. De este test solamente es posible realizar una evaluación cualitativa. BARRIDO ARTICULATORIO Como se mencionó al inicio. homologable a una tabla de normalidad. rápido y completo.Este nivel evalúa niños de entre 3 a 5 años. REGISTRO FONOLÓGICO INDUCIDO Esta es otra alternativa para evaluar niños pequeños. midiendo los fonemas en las distintas posiciones. por ser semi.

por lo que al ser aplicado a un menor con dificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas.2.. más los dítonos vocálicos y consonánticos. La ventaja de este test de articulación es que se aplica según los rangos de edad. por lo que es necesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como ¿Qué es esto?.. La figura no va en color y solamente aparece su contorno. aumentando así la objetividad de las respuestas. SAF Es un test fonológico pero que evalúa indirectamente la articulación. más un dibujo que sirve de distractor. Los otros dos unidos complementan el registro fonético fonológico.Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con su respectiva imagen. puede que el niño presente problemas en las lecturas lo que no necesariamente se deba a fallas en su articulación. TEPROSIF A pesar de que esta prueba evalúa los Procesos Fonológicos de Simplificación. 3. Por el contrario. Por ejemplo. la desventaja consiste en que es un test largo con un nivel elevado. por lo que el material se hace más llamativo para el niño. Uno de ellos evalúa todos los fonemas en sus distintas posiciones. nos permite también encontrar fallas articulatorias ya que se trabaja en base a palabras.vocálicos y los polisílabos. Es muy similar al TEPROSIF.Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. En este nivel también se evalúan otras categorías como los dífonos consonánticos . no solamente con fonemas o sílabas. aunque no consta de frases ni distractores. 34 .

La desventaja es que contiene palabras difíciles o bruscas para evaluar al niño.A. asimismo. El registro de su respuesta se analiza y confronta con los resultados del T. por lo que es más fácil su aplicación.R. La ventaja de este test es que no es directamente a repetición sino que usa láminas que elicitan una respuesta verbal. no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de los mismos para evaluar articulación (por que no es su objetivo).Es aplicable a niños menores de cuatro años mediante la emisión de frases que el menor debe completar. 35 .

................ /m/ mano.......... Examinador:.. /t/ tapa................................................ fino.... pesa............. campo...................... bala.......... sopa. tapado......................... FONEMAS INICIAL BILABIALES /b/ bote..................................... tina.......... admite..........................................R...... istmo........... lomo... cadena.................................................... búfalo........ cabeza... MEDIAL FINAL TRABANTE zapato......A....................... café...... 36 ........................................................... temprano. suma............................................................... codo........................... nudo.... apto.................. tetera... mesa................... lote.. nube.................. /p/ pato........... tabaco.................. tubo.... submarino..... Fecha del examen:............... etna....... difteria................ mata.. POSTDENTALES /d/ dama.......................................... LABIODENTALES /f/ foca......................... séptimo....... camisa........... ...... pared...... mofa......Edad............................. objeto.............. zafiro............ Nombre:.......................................................................................... botella.ANEXO TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN T........... copa...................... dato............................. madera..... camote........................ aftosa................

. pera.......... teja.ALVEOLARES /s/ sapo............ canto................... perro.. laguna. secta....... punta..................... sala.......... peso. yema..................................... coro............ maní... queso...... malla....................................... pegado........... mojado................. pala..... tallado. jugo........... pollo.................... pelota..................... pasta............... VELARES /k/ casa...... torta.................... /n/ nido................ parrilla... caluga.............. ñoqui........................................ corto... payaso.......... cocina............. carreta.......................... tasa............. maquina.............. /r/ /r/ rosa.... mono... pesado....................................... tejido..... PALATALES /y/ llave................................... caña............................................. papel......... remo.. lechuga....... paquete.............. signo................................ ficha. cachorro......... /x/ José................. puñete..... muñeca.............................. acto............................................................ /l/ luna. losa.. poroto.. dulce........... goma............ taco................ peca...................... panera........................ pasto......... soga.................... moño... /ñ/ ñato........... tela..................................... magno.. canoso...... tarro....................................................... reloj... /c/ chala. gitano.... /g/ gato................................................... nota.... 37 ......... marino............. noche............ chino... caja.................

......... fui.... Piojo.. submarino.............. Blusa................................. POLISILÁBICAS Carabinero........ ladra................................................................................... crema............................... Vaina.... Mariposa... nuevo......................... boina............................................................ clavo........................cofre.............. DÍFONOS CONSONÁNTICOS Tabla... diuca........... Grano............auto........ Regla. tecla...............atlas..........flecha............................................. Diario............................................................................... fatuo.. fruta.................................................................................. plato..................guata........................ micro...................................... Tren................................................. flaco....................... helicóptero.................cuota.................................... ametralladora.......... suave................................... ruin................... Violín................ refrigerador..........................pauta.............. Tigre.................. brazo......... Peumo.............................................................. tiene......... lepra...... cabra.......................... Moisés... potro..................... peineta................................... Panadería.................. dragón............ 38 ......................................................... soplo.................................. pie... bicicleta.......................................DÍFONOS VOCÁLICOS Piano....................... ciudad........ fuego. premio................. Globo................................................................... Laico............ Caperucita............................. Temperatura............. rey..................... reuma..............................atleta.................

................... ........................................................................ ...................................................................................ORACIONES El perro salta...... ..................................................................... CONCLUSIONES: ........ ........................................ ............................................................................................................ OBSERVACIONES: ..................................... .... La niña rubia come............. La guagua lloraba porque teníahambre.... Ana fue al jardín con su gatito....................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................. .................................................................................. .................................................... 39 ............................................................................................................................. El mono que estaba dentro de la jaula se comió el maní.................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................. Juanito se metió debajo de la cama para que no lo pillaran...................................................................................................................................................................................

Ambos labios forman el orificio bucal y la comisura labial.A. (prioritariamente) 40 . inerva desde la comisura de los párpados hasta la comisura de los labios. cada uno de los cuales posee una cara anterior cutánea y una posterior. se encuentra el surco subnasal. elásticos y muy móviles. En tanto que la rama mandibular.A) son todas aquellas estructuras que participan en la producción de los sonidos del habla (articulación) y que le dan al mensaje una mayor inteligibilidad. de acuerdo a su estructura. • Inervación: Porción Motora: VII par. • Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior. en la parte media del labio superior. Además poseen un borde libre. flexibles. mucosa. Porción Sensitiva: V par. A continuación se presenta cada uno de los O.F. La rama maxilar del trigémino. funcionalidad etc.RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo del 2002 Los órganos fonoarticulatorios (O. • Función: Succión. LABIOS • Definición: Son dos pliegues musculomembranosos. se encarga de toda la zona inferior a la comisura labial.F.

ramas del trigémino. la cual se llama alvéolo.• Articulación de la palabra Mímica Movilidad: • Ascenso Descenso Protrusión Retracción Vibración Lateral Evaluación: Apariencia (forma. acogido a una cavidad del hueso maxilar que está recubierta por la mucosa gengival. estructura. DIENTES • Definición: El diente es un órgano hueco. movilidad) Alteraciones: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertonía) • • Otros: La irrigación de los labios está dada por las arterias coronarias labiales que son una rama de la arteria facial. 41 . simetría. Esta ultima proviene de la arteria carótida interna. cubierta de esmalte. llamada corona y por una parte intermedia. tono. • Inervación: Porción Sensitiva: Nervios alveolares. Está constituido por una parte libre. el cuello.

• Función: Los dientes tiene como función. los dientes actúan de acuerdo a su ubicación y forma dentro de la cavidad bucal. los incisivos permiten cortar los alimentos. Con respecto a la articulación. Éstos se ubican de central a lateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º molar-2º molar. Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera: Oberjet o resalte: distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior e inferior (2-3 mm) Overbite o sobremordida: es la medida vertical sobre los incisivos superiores e inferiores (2-3 mm) Junto con esto. la masticación. alveolares y labiodentales. En cuanto a la masticación. se evalúa el número de piezas dentarias y su ubicación. • - - - Para ello es necesario saber que la dentición temporal son 20 dientes que se conservan hasta los 6 años aproximadamente. los caninos desgarran y los premolares y molares trituran y muelen el alimento. Evaluación: Se evalúa la oclusión. • Movilidad: Los dientes carecen de movilidad. articulación y la estética facial. 42 . cuya relación entre los dientes posteriores debe ser de la siguiente forma: Intercuspidación Sagital: cada diente superior ocluye en el espacio interproximal por distal del homónimo inferior. los dientes sirven como punto articulatorio de los fonemas interdentales. De este modo. los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores. Intercuspidación Transversal: el arco superior está por fuera del arco inferior.

- Maloclusiones Transversales: Mordida cruzada. - - Maloclusiones Verticales: Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores. la dentición definitiva comprende un total de 32 dientes. Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido vertical. los arcos dentarios inferiores están hacia atrás. Clase III: mesioclusión. (dientes chuecos) Clase II: distoclusión. el especialista debe evaluar la apariencia de las piezas dentarias en cuanto a su estructura. distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º premolar-2º premolar1º molar-2º molar-3º molar. 43 . forma y simetría. • Alteraciones: Maloclusiones Sagitales: Clase I: neutroclusión. los arcos dentarios inferiores están hacia adelante.Por otra parte. Finalmente.

Cronología de la dentición: Dentición primaria: Erupción (mes): Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 8-10 Canino: 16-20 1º molar: 12-16 2º molar: 21-30 Caída (año): Incisivo medial: 6-7 Incisivo Lateral: 7-8 Canino: 10-12 1º molar: 9-11 2º molar: 10-12 Dentición definitiva: Erupción (año) Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 7-9 Canino: 9-12 1º Premolar: 10-12 2º Premolar: 10-12 1º molar: 6-7 2º molar: 12-13 3º molar: 17-21 - 44 .• Otros: .

LENGUA • Definición: órgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte de la cavidad bucal. La parte posterior a la V. Se encuentra fija al suelo de ésta y su soporte osteofibroso está formado por el hueso hiodes. está inervada por el Glosofaríngeo (IX) que transmite la sensación gustativa. la membrana hioglosa (vertical) y el septum lingual (sagital).Salado: Dorso anterior. Interviene en la articulación de los fonemas. frío. Porción Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensación de calor. dolor) es inervada por el VII par. en tanto que los extrínsecos son inervados mediante la rama lingual del facial (VII) y el hipogloso. .Amargo: parte posterior. Gusto: Distribución de sus cuatro sabores básicos de la siguiente forma: . (Teoría de Pistón) 45 . Contribuye a la deglución. • Inervación: La lengua posee músculos extrínsecos e intrínsecos. Porción Motora: los músculos intrínsecos son inervados por el nervio hipogloso (XII). • Función: Ayuda en la formación del bolo alimenticio.Agrio: en los bordes .Dulce en la punta de lengua. . Dentro de estos últimos encontramos los Suprahioídeos.

ubicada en la parte anterior del techo de la boca.Del tono: hiper o hipotonía • Otros: Músculos Extrínsecos: palatogloso. geniogloso. faringogloso. es el encargado de inervar sensitivamente al maxilar. • Inervación: El Trigémino. movilidad y tono. Estilogloso. V par. bífida.• Movilidad: Lateralización Vibración Protrusión Retracción • Evaluación: El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia. frenillo sublingual disfuncional. - PALADAR • Definición: Estructura ósea. • Alteraciones: . Músculos Intrínsecos: Vertical lingual. Presenta una capa mucosa que lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral.De la apariencia: macroglosia. lingual inferior y superior. . separando a esta última de las fosas nasales. 46 . . (movimientos con intención). formada por los huesos maxilares y palatino.De la movilidad: ausencia o disminución de las praxias. hiogloso. transverso lingual.

Alimentación: permite la trituración de los alimentos sólidos Punto articulatorio.. pudiendo estar asociadas a fisuras labiales.Forma (ojival. Divide parcialmente la naso. Resonador • Evaluación: Se realiza mediante la observación y palpación de: Apariencia: 1. trastornos del habla.Presencia de fisuras o adherencias. Lo anterior conlleva a problemas de alimentación. de la bucofaringe. normal) 2. alto. VELO DEL PALADAR • Definición: Tabique musculomembranoso móvil.• Funciones: Separa las fosas nasales de la cavidad oral. autoestima disminuida. que prolonga hacia abajo y atrás la bóveda del paladar. etc. presenta repliegues de mucosa en su porción anterior. éstos son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su función es alojar a ala lengua mientras la persona está con la boca cerrada. etc. • Otros: El paladar. Tamaño: grande. problemas de fonación y alteración de las relaciones interpersonales. mediano o chico. paso del alimento a cavidades aéreas. 47 . • Alteraciones: Fisura palatina uni o bilateral.. submucosa. alveolares. dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal.

son inervados por el nervio vago y el plexo faríngeo (nervios espinales).• Inervación: Porción Sensitiva: Velo del paladar por el Trigémino. • Función: Alimentación ( deglución) Respiración Fonación Audición ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio) • Movilidad: Ascenso Descenso Tensión • Alteraciones: Insuficiencia velofaríngea Incompetencia velofaríngea Fisuras Síndrome de Webbing (implantación anómala de los pilares posteriores. Los demás músculos del velo y la faringe. Porción Motora: Músculo Periestafilino Externo por Trigémino. Pilares anteriores y posteriores por el Glosofaríngeo Paredes laterales y posteriores de la faringe por Glosofaríngeo y Vago. traccionando la úvula) Parálisis ( uni y bilateral) 48 .

M) que la une con el maxilar.T. • Inervación: Porción motora: Trigémino • Función: Masticación Apertura y cierre de la cavidad oral Soporte de piezas dentarias inferiores Permite la articulación de fonemas • Movilidad: Elevación Movimientos laterales • Evaluación: De acuerdo a los siguientes criterios: Movilidad 49 .• Evaluación: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parámetros: Funcionalidad (fuerza y movimiento) Apariencia (simetría) Periestafilino Externo e Interno Faringoestafilino Palatoestafilino Palatogloso • Otros: Músculos del velo del Paladar: - MANDÍBULA • Definición: estructura ósea ubicada por delante de la columna vertebral. Se suspende de la parte inferior del cráneo sujetándose a éste por medio de músculos y de la articulación temporomandibular (A.

de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal. Forma parte del suelo de la órbita. pero más frecuente son las causas sicológicas relacionadas con la represión de la agresión.• Apariencia A. • Función: Sustenta las piezas dentarias superiores Permite la masticación Forma el seno maxilar. también constituye la mayor parte del paladar duro. Anquilosis Temporomandibular Disfunción temporomandibular Mesoclusión Distoclusión • Otros: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiología orgánica.M (funcionalidad de la articulación) Oclusión Alteraciones.T. • Innervación: Porción sensitiva: Rama maxilar del Trigémino. actuando como resonador • Movilidad: No tiene 50 . MAXILAR • Definición: estructura orofacial esquelética constituida por dos huesos que se unen para formar la parte superior de la boca.

Todos los músculos que permiten el movimiento de la A.M) • Definición: La A.M. que le da movilidad al hueso más grande de la cara.M ( temporal.T. • Inervación: trigémino. Movilidad: Descenso Ascenso 51 • .T. Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vacía en la cavidad nasal.T. masetero. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (A. es una articulación bicondílea.• Evaluación: De acuerdo a los siguientes parámetros: Estructura (simetría y tamaño) Oclusión • Alteraciones: Fracturas Maloclusiones Anquilosis temporomandibular Hipoplasia maxilar leve Artritis temporomandibular • Otros: los huesos maxilares se unen y la fusión se produce antes del nacimiento. pterigoídeo interno y externo) son inervados por el • Función: Dar movilidad a la mandíbula.

M. descenso.- Protrusión y Retracción Lateralización • Evaluación: Estructura: simetría.T. protrusión. cruzada. tamaño Funcionalidad: lateralización Mordida: Abierta. retracción y • Alteraciones: Dolor sordo alrededor del oído Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca Cefalea Debilidad dentaria Desgaste anormal de dientes • Otros: Un 30% de la población general tiene problemas en la A. 52 . ascenso. con una prevalencia mayor en las mujeres. borde a borde.

EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo 2002 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre:__________________________Edad:____________ Escolaridad:_____________________Fecha:______________ ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS  Maxilar  Estructura: Simetría Tamaño Funcionalidad: Protrusión Retracción Ascenso Descenso ______________ ______________ ______________ ______________ _____________ _____________ • •       Lateralización ______________ 53 .

 Mordida: Abierta Cruzada Bis a bis Normal _______________ _______________ _______________ _______________      Labios:  Estructura: Fisura Simetría Adherencias Cicatrices Funcionalidad: _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ Tono:    Hipertónico_______ Inferior _______ Superior _____ Hipotónico ________ Inferior _______ Superior _____ Normal ___________ Inferior ______ Superior _____ ________________ ________________ ________________ ________________            Protrusión Retracción Ascenso Descenso Lateraliza Vibración   Lengua: Estructura: 54  .

     Tamaño: grande______ Mediano_______ Pequeño _____ Bífida:_____________ Geográfica:_________ Frenillo: funcional____________ No funcional ________ Adherencias_________  Funcionalidad:               Tono:    Hipertónico Hipotónico Normal ________________ ________________ ________________ Protrusión Retracción Ascenso Descenso Lateraliza Afuera Piso boca _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ Cont. Paladar _________________ Alvéolos Doblarla Acanalarla Punta Ancharla Vibración _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________  55 .

 Paladar Duro: Estructura:       Tamaño Alto Ojival Plano Fisuras Adherencias _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________   Velo Del Paladar: Estructura:      Tamaño: largo_____________ corto_________________ Uvula: bífida______ lateralizada______ normal_______  Fisuras _________________ Adherencias ______________ Neoformaciones ___________  Funcionalidad:      Movilidad Ascenso Descenso Insuficiencia Parálisis ________________ ________________ ________________ ________________ ________________  Dientes: Estado: Bueno _________________ 56   .

Tamaño .Estado Tono muscular ( Fuerza): .Hipotónico Hipertónico Normal   57 .    Malo Color Caries Halitosis Posición:        Implantación _________________ __________________ __________________ __________________  __________________ Supernumeración __________________ Superpuestos Ausencias Diastemas Adherencias Presión __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ OBSERVACIONES__________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________ Fonoaudiólogo De los órganos fonoarticulatorios se debe evaluar: Apariencia: .Simetría .

dependiendo cual sea éste. semi-sólido. mientras el paciente esta sentado derecho en una silla o cama. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa.Movilidad Hay que tener presente en la evaluación de los O. En algunas ocasiones el fonoaudiólogo debe auscultar al paciente en el momento de tragar. picado. Algunos de los materiales a utilizar en ésta son: • • • • Espejo Linterna Guía-lengua Guantes EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN 1. 2. lo que puede significar acción de válvula poco efectiva durante la deglución. se determinan las características que se deben evaluar.A. que ésta se debe acomodar de acuerdo al órgano que se esté evaluando. El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo 5. inmediatamente después del tragado. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz. La voz puede sonar murmurada.F. 6. 58 . ya que. Se examina la cavidad oral para evaluar: la fuerza el rango de movimiento la coordinación de labios. Funcionalidad: . para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea. mejillas y músculos maseteros 3. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido. papilla. lengua. etc. La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo.) 4. sólido.

pon o de plumavit Plato Dulces con palito Lápices Representaciones gráficas de las funciones correctas e incorrectas Galletas.lengua Vaso Cuchara Bombillas Globos Pelotas de pin. jalea.Algunos de los materiales a utilizar: Espejo Linterna Guía. jugo en polvo. yogures. Protocolos de evaluación.               PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN PROTOCOLO 1 Antecedentes personales: Nombre: _____________________________________ Edad: _____________ Fecha de evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico médico: ______________________________________________ Examinador: ____________________________________________________ Examen exobucal: 59 . etc. líquidos.

tamaño y forma de cabeza y cara: ____________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________ .Dientes: Oclusión: Normal___ Protusión___ Mordida cruzada___ Tamaño___ Activa___ Sí___ Forma___ Pasiva___ No___ Biprotrusión ___ Mordida abierta___ Sobreoclusión___ 60 .Mandíbula: Estructura: Movilidad: Simetría: .Aspecto físico: Apariencia física general: __________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetría..Labios Longitud: Cierre labial: Tonicidad: Movilidad: Normal___ Presente___ Activa___ Corto___ Ausente___ Pasiva___ Simétrico___ Observación___ Palpitación___ Posición habitual en reposo_________________________________________ .Nariz: Septum: Desviado Sí___ No___ Tabique: Desviado Sí___ No___ Derecha___ Derecha___ Izquierda___ Izquierda___ .

Lengua: Tamaño: Frenillo: Atrofia: Simetría: Tonicidad: Movilidad: .Velo del Paladar.Apiñamiento: Sí___ Diastemas: Sí___ Sí___ Sí___No___ Dientes ausente: Prótesis dental: . Longitud: Movilidad: Úvula: Pilares: Largo___ Activa___ Corto___ Derecha___ Pasiva___ Bífida___ Pequeña___ Grande___ Descendidos___ Normal___ Izquierda___ Ubicación: Desviado___ Inexistente___ Normales ___ 61 .Paladar: Anchura: Altura: Reparado: Normal___ Estrecho___ Normal___Grande___ Sí___ Sí___ Sí___ No___ No___ No___ No___ No___ No___ Parciales___ Cuales___ Cuales___ Completa___ Pequeña___ Funcional___ Observación ________________ Palpación _________________ Activa___ Pasiva___ Posición habitual en reposo_________________________________________ Amplio___ Ojival___ Normal___ Alto___ Bajo___ Sí___ No___ Grado y condición: ________________________________________________ Rugas Palatinas: _________________________________________________ .

Diagnóstico médico: Primario_______________ Secundario_____________ 2. Patrones de respiración ___ Abdominal ___ Abdominal ___ Asincrónico ___ Reposo ___ Reposo ___ Reposo ___ Actividad ___ Actividad ___ Actividad 4. Mordedura dental y desarrollo de los dientes ___ Overbite ___Overjet ___ Mordedura cruzada ___ Hipertrofia de las encías 62 .PROTOCOLO 2 1. Tono orofacial ___ Mejillas ___ Labios ___ Lengua ___ Hipertonicidad ___ Hipertonicidad ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Hipotonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuación ___Fluctuación ___Fluctuación ___Hiperreacción 6. Cambios en la expresión facial en un esfuerzo para comunicarse ___ Normal 5. Respuesta a la estimulación táctil Fuera de la boca Dentro de la boca ___Normal ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad 7. Tono postural y alineación: ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Fluctuación 3.

hablando 10.8. Función mandibular En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Postura asimétrica En actividad ___Grado de apertura. Reflejos orales Reflejo de búsqueda Reflejo de mordida Reflejo de succión/ deglución Reflejo nauseoso 9.cierre comiendo. Función de labios y mejillas En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Hablando ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad ___ Postura asimétrica En actividad Grado(apertura.cierre) ___Comiendo Cierre con cuchara ___Normal ___ Presente ___ Presente ___ Presente ___ Presente ___ Ausente ___ Ausente ___ Ausente ___ Ausente Cierre para el habla ___Normal ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad 11. Función lingual En reposo En actividad Grado de movimientos laterales ___Sí Grado racional de movimientos ___Sí ___Sí ___No ___No Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares ___ No ___ Quieta ___Protuída ___ Fibrilaciones 63 .

Alimento Variedad de sabores ____Frutas ____Vegetales ____Carnes ____Dulces ____Agrio o ácido ____Sabores suaves ___Sí ___Sí ___Sí ___Sí ___No ___No ___No ___No Variaciones de texturas ____Liquido ____Puré ___Semi.12. Patrones compensatorios u anormales Mordedura tónica anormal Intrusión mandibular Extensión mandibular Protrusión lingual 14.30 minutos ____30. Conductas de alimentación Coordinación de ___Succión Mordida sostenida Mascadura rotacional Graduación mandibular ___Deglución ___Respiración ___Sí ___Sí ___Sí ___Sí ___No ___No ___No ___No ___No Cierre de los labios durante la deglución Mascar con la boca cerrada.sólido ____Multitexturas ___Sólido ____Duro de mascar Cantidad de comida y bebida ____Apropiada para la edad ____Inapropiada para la edad Longitud de tiempo para la alimentación ____20.60 minutos ____ Más de 60 minutos 64 .mascadura vertical ___Si 13.

___1. Posiciones en que el niño puede estar al alimentarse Sentado 90º Semi.reclinado ___Buena postura ___Buena postura ___Postura anormal ___Postura anormal 16. ___8-12 oz. ___3.2 oz ___2. Estado del niño durante la evaluación ____Despierto ____Alerta ____Irritable ____Enojado ____Dormido ____Fatigado ____Feliz ____Saceado OBSERVACIONES__________________________________________________ ______________ EVALUADOR 65 . Suplemento alimenticio oral ___0. Frecuencia de alimentación ___2hrs. Metodo de alimentación Bolo___ Goteo___ Ambas___ 18. 20. Evaluación gastroesofágica (RGE) Estudio ___Sí ___No 22. ___3hrs.8 oz.4 oz. ___6. Volumen de alimentación ___0. ___4-6 oz.1 oz. 19.3 oz. ___2. Tipo de alimentacipon Pecho___ Chupete___ Oral___ Sonda NG___ Sonda G___ 17.15. ___4hrs.2 oz. 21.4 oz.

Dentro de los trastornos articulatorios encontramos: Dislalia. Pero siempre se tiene que tener en cuenta que el fonema nunca es articulado.. pues los hay de omisión. no importando cual sea el error. En lo que respecta a la clasificación de este tipo de trastorno se dividen Disartria. o de origen funcional.ALTERACIONES DE HABLA Profesor : Patricio Valdebenito Fecha : 13 de Agosto de 2002 Dentro del quehacer fonoaudiológico. distorsión y sustitución. están la taquilalia. Es así como el término habla se puede definir como la expresión motriz del lenguaje. Disglosia. El de sustitución. Y en los trastornos del ritmo 66 . Trastorno fonético y trastorno fonológico. de lo que deriva que los trastornos de habla son todos aquellos problemas motores que afectan al sistema oral. Ellos pueden tener múltiples causas dentro de las cuales encontramos la sensorial. bradilalia. una de las consultas más frecuentes esta relacionada con lo problemas de habla. orgánica ( malformaciones y/o trastornos neurológicos) en articulatorios y del ritmo del habla. es aquel en que el fonema es cambiado por otro que le sea más cómodo ya que se siente incapaz de pronunciarlo. La dislalia puede afectar tanto a consonantes como vocales y a los fonemas en posición aislada o bien un conjunto de ellos. DISLALIA Corresponde a un trastorno de la articulación de los fonemas. En lo que respecta a los errores el de omisión es simplemente que el fonema no se encuentra presente ya que en menor no sabe pronunciarlo. tartamudez y farfulleo.

Generalmente. fluidez y acentuación y otro tipo de alteraciones motrices coexistentes en la respiración. resonancia y prosodia. tiene su causa en una imperfecta posición de los órganos fonoarticulatorios. refiriéndose tanto a una falta como a una disminución de audición y a problemas en la discriminación. es decir. Funcional: es la que se refiere a problemas articulatorios que no poseen causa conocida sino solo una incapacidad funcional. Debemos tener en cuenta. Ahora en lo que respecta a la etiología estas se clasifican en : Audiógena: es aquella que se presenta cuando existe un trastorno auditivo. por lo que el menor percibe el fonemas en forma errónea y como consecuencia lo emite de la misma manera en que lo escucha. En este tipo de alteraciones no solo se afecta la articulación sino también la entonación. pero sin llegar a serlo. Finalmente el error de deformación es aquel en que hay una distorsión del fonema. a la salida del aire o bien el la vibración.También se puede dar la sustitución por problemas de percepción o de discriminación auditiva. ritmo. fonación. más frecuentes son los de 67 . DISARTRIA Es un trastorno del habla junto con otros problemas motores cuya causa recae en una lesión del sistema nervioso central (parálisis o incoordinación de los músculos del habla). el fonema se da de una foem a muy cercana a la correcta. De esta forma la inteligibilidad del habla en los disártricos depende de la severidad de la lesión. que los errores distorsión y la sustitución.

Hipernasalidad. Hipernasalidad Emisión nasal. Hipocinetica Disminución capacidad vital. Voz áspera. Hipernasalidad. Prosodia Monotonia Resonancia Incompatibilidad velo faringea. Acentuación excesiva. Monotonia. EspástiCa Respiración rápida. Defectuosa Variaciones vocales para el énfasis. Ronca tensa y Imprecisión estrangulada. Mixta Falta control de la respiración. Soplo espiratorio inspira- mente normal. AproximadaEmisión consonantes. imprecisa de las variación de la distorsión de TRASTORNO FONETICO 68 . Monotonalidad Reducción escala tonal. Disminución de la acentuación. Atáxica Irregularidad del ciclo respiratorio. Prolongación de fonemas. Imprecisión consonantica. tonal.Esta patología posee subdivisiones y estas son: Tipo Flácida Respiración Capacidad vital disminuida disminuido. Imprecisión consonántica y vocales. Monointensidad. Excesiva intensidad. Poca variación Debilidad y Reducción de la intensidad en el acento prosódico. Descontrol de soplo. Hipercinetica Inspiración forzada. Incoordinacción fonorespiratoria. Ronca. Hipernasalidad. espasticidad muscular. Nasal o normal. Fonación Voz soplada Estridor torio Articulación Debilidad de los musculos articulatorios. consonantica. Hipernasalidad. Distorsión e imprecisión de los sonidos.

En lo que respecta a su causa hay que dejar en claro que no corresponde a problemas de percepción o de discriminación auditiva. más específicamente en el aspecto articulatorio. sino más bien a un déficit cognitivo. cometen siempre el mismo error con el fonema problemático.Alteración de la producción del habla centrando la dificultad en lo motriz. : sustitución de un sonido por otro que no pertenece a la misma familia fonética o bien. Refiriéndose a lo errores estos son estables. Como resultado se obtiene una expresión oral deficiente pudiendo llegar incluso a ser un habla ininteligible según la severidad del trastorno. es decir. TAQUILALIA Y BRADILALIA 69 . : cambio de un sonido por otro de la misma familia fonética. Los errores pueden ser: Omisión Sustitución Distorsión : falta total del fonema. TRASTORNO FONOLÓGICO Son aquellas dificultades que se presentan en el habla pero tomando en cuenta que no se poseen otras alteraciones lingüísticas. sensorial o sociocultural e incluso un trastorno de tipo afectivo. una deformación del mismo. Hay que tener presente la alteración no es a nivel articulatorio sino que se produce por problemas perceptivos y organizativos.

podemos decir que tampoco corresponde a una patología. También cabe destacar que una cantidad importante de niños pasan por un período de habla acelerada o taquilalica. sino a un síntoma dentro de cuadros mayores como la depresión y el daño neurológico. al contrario de la taquilalia. podríamos deducir fácilmente las alteraciones de este parámetro: aumento o disminución excesiva en la velocidad de producción de habla o taquilalia y bradilalia respectivamente. donde la producción verbal alcanza más de cincuenta palabras por minuto. lo que disminuye la cantidad de palabras por minuto (fluidez). Se define. Esto último conlleva a la disminución de la inteligibilidad de los enunciados y por lo tanto altera la comunicación del individuo. Es importante mencionar que la mayoría de las veces. 70 .Si consideramos a la fluidez como la cantidad de palabras producidas en cierto tiempo. El perfil de individuo taquilalico corresponde a un sujeto nervioso y acelerado en todas las actividades que depara la vida. sin embargo. El hecho de que el habla sea tan rápida y precipitada. De allí se concluye que esta etapa pudiera ser un período normal dentro del desarrollo. produce una alteración de la articulación puesto que las palabras se emiten muy seguidas las unas de las otras. y no solo en el habla. La taquilalia corresponde más que a una enfermedad a un síntoma caracterizado por un aumento en la fluidez del habla. la taquilalia se asocia a las características de la personalidad de quien la porta. este cuadro evoluciona favorablemente sin terapia. En relación a la bradilalia. lo que se traduce en la velocidad con que se emite el habla. como la disminución excesiva en la velocidad de producción verbal.

DISGLOSIA La disglosia corresponde a una alteración en la articulación de la palabra que tiene como causa un problema orgánico de los órganos fonoarticulatorios. no cede si la patología de base no se ha recuperado. De esta forma. puesto que lo único que la diferencia de las dislalias es la causa que las produce. podemos señalar que se producen los mismos errores que en las dislalias. las disglosias se clasifican según el órgano afectado en: • • • • • Labiales Linguales Dentales Palatales Velares En relación a las características de la articulación en las disglosias. Por otra parte. puesto que al ser consecuencia de cuadros mayores. el tratamiento consiste en mejorar el estado de ánimo y trabajar el daño neurológico respectivamente. Es por esta razón que se ha denominado también dislalia orgánica. siendo esta ultima de origen no orgánico ni neuromotor (disartria). 71 .Cabe señalar que la bradilalia no posee tratamiento específico.

alteración de algunos sonidos concretos o sustitución de estos por otros de forma improcedente.J) • “Trastorno en la articulación de los fonemas.” (Monfort. No se trata de que el niño a veces pronuncie la letra que le cuesta y otras no. Pedro Barreda) • “Presencia de errores en la articulación de los sonidos del habla en personas que no muestran patología comprometida con el SNC.” (Peña Casanova. P.” (Pascual. (Dr. Se puede presentar el defecto en un solo fonema o en varios en número indeterminado. Dada la alta incidencia de esta alteración se han planteado diversas definiciones.DISLALIAS Profesora: Denisse Pérez H.) 72 . M. pero sí con los órganos fonoarticulatorios. Puede afectar a cualquier consonante o vocal. Fecha: 31 de Mayo del 2002 Una de las anomalías que con mayor frecuencia se presenta y que posee uno de los pronósticos más favorables. entre las que destacaremos las siguientes: • “Trastorno que se caracteriza por la incapacidad o dificultad de articular uno o más fonemas o sonidos de la lengua en forma regular y constante. En este caso simplemente nunca lo hace”. A. en un sujeto mayor de cuatro años. dentro de la clínica fonoaudiológica. ya sea por ausencia.) • “Trastorno funcional permanente (incluso en repetición de fonemas aislados) de la emisión de un fonema sin que exista causa sensorial. Esto no incluye aquellos errores producidos por el poco dominio de una segunda lengua o por variaciones dialectales. Juarez. ni motriz a dichos fenómenos. es la dislalia o trastorno en la articulación del lenguaje.

independiente del lugar que ocupe en la palabra. etc./zapato/. La omisión puede darse en cualquier lugar de la palabra. Este último. CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA La característica que poseen las dislalias es que deben presentar uno de los siguientes errores: • Omisión: Es una forma que tiene el niño de suplir su dificultad articulatoria. es decir. /maaiposa/ . un ejemplo sería: caso de niños desfavorecidos. omite el fonema que no puede articular. en ambiente sociofamiliares 73 ./mariposa/. se puede producir un alargamiento de la vocal que antecede al fonema omitido.: /zato/ . Se suele detectar la omisión en institucionalizados. Asimismo.” La importancia de esta definición radica en que permite diferenciar claramente una Dislalia de un Trastorno Fonológico. la definición que deja más en claro las características propias del trastorno es: “La Dislalia es una alteración de la articulación del habla. a veces. como por ej. que afecta la emisión de uno o más fonemas de forma sistemática y permanente. sin ser sustituido por ningún otro./pato/.• “Trastorno de la articulación de la palabra. omite tan solo la consonante que no sabe pronunciar diciendo. debido a una alteración de los órganos periféricos que lo producen. por ejemplo: /ato/ .” (Dr. Renato Segre) No obstante. El menor. También hay casos en que omite la sílaba completa que contiene dicha consonante.

en la que tiene que integrar el fonema ausente a su lenguaje espontáneo. /l/ por /d/. ya que una vez superada la incapacidad de emisión. El niño cambia el fonema dislálico por uno que no pertenece a la lengua. Las sustituciones más frecuentes que se ven en la clínica fonoaudiológica son: /l/. en el modo(/taso/-/vaso/)o que sea de temprana adquisición (/lato/-/raton/). si no tal como él lo emite. • Distorsión: En este caso. Y aquí está la dificultad. /b/ por /p/. /g/. no de forma correcta. /g/ por /d/. Los errores de distorsión se dan comúnmente en posición intervocálica. 74 . en este caso el niño percibe el fonema. - /z/ en lugar de /s/. el fonema se da en forma incorrecta o deformada y que no es sustituido por otro fonema concreto. /t/ en lugar de /k/. También se puede dar el error por la dificultad en la percepción o en la discriminación auditiva. ya que tenía fijada cada palabra con la articulación defectuosa. /tato/-/dado/). tiene que superar una segunda fase. ya que su articulación se hace aproximada a la correcta sin llegar a serlo.• Sustitución: El niño se siente incapaz de articular un fonema y en su lugar emite otro que le resulte más fácil. /d/ en lugar de /rr/. Este error es el que ofrece una mayor dificultad para su corrección. Las distorsiones más frecuentes son: el Rotacismo Gutural (pronuncian el fonema /rr/ como los franceses) y el Sigmatismo Lateral (realizar el fonema /s/ con la lengua adosada al paladar y escape de aire lateral). Generalmente lo sustituye por otro que sea parecido en el punto articulatorio (/peto/-/beso/.

inferior o ambos por motivos de una lesión. Pueden ser de carácter genético (ej. Dislalia Palatina: Generalmente se dan por alteraciones palatinas que producen una inadecuada presión de aire intraoral. /palato/ por /plato/. como consecuencia del uso de prótesis dentales diversas. sin haber logrado con esto suplir la dificultad. Parálisis). Dicho error se convierte en vicio de dicción. alterando los fonemas bilabiales y labiodentales. Sigmatismo Protésico que se refiere a las distorsiones que pueden darse en forma temporal o incluso permanente. que puede darse en casos de mordida abierta o por falta de incisivos superiores.• Inserción: Es un tipo de error en que el niño para enfrentar un fonema que le resulta difícil lo intercala con otro que no pertenece a esa palabra. Entre estos se encuentran: Sigmatismo Interdental. Ejemplos: /aratón/ por /ratón/. Otra causa sería la falta del labio superior. Esta dislalia suele darse con menor frecuencia. Se dividen según el órgano que esté afectado. el que se da en casos de aplanamiento de los cuadrantes dentales superiores como producto de un post operatorio de fisura palatina y en mordida abierta lateral. Dislalias Dentales y por trastornos de Maloclusión: Diversas alteraciones en estas estructuras ocasionarían el Sigmatismo (ceceo). distorsionándose los sonidos oclusivos. CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS • Dislalias Orgánicas: Son toda aquellas dislalias producidas por anomalías estructurales o funcionales de los órganos fonoarticulatorios. Fisura de tipo congénito) o adquirido (ej. dando lugar a distorsiones de los fonemas vocales y bilabiales. Algunas de ellas son: Dislalias Labiales: se pueden dar tras el cierre de un labio fisurado de tipo congénito. Sigmatismo Lateral. fricativos y africados. ya que el labio puede quedar corto y tenso. 75 .

/tina/  /dina/. Se observa pues un desfase cronológico. La extirpación traumática o quirúrgica de la porción anterior de la lengua.- Dislaias linguales: Las lesiones de esta estructura pueden reducir la movilidad del ápice lingual. Un ejemplo claro es cuando el menor “dice mal una palabra” y el adulto la repite de la misma forma. Esto se debe a que los movimientos que se requieren para hablar deben ser finos y rápidos lo que resulta muy complicado para un niño con dislalia. los niños son capaces de reconocer sus errores en la producción de los demás. por lo que se afectan los fonemas que dependen de ella (ej. pero no consiguen descubrir la postura y movimientos adecuados. por lo que tiene una mayor dificultad diferenciar un para analizar y hacer un contraste entre las características intrínsecas los fonemas. 76 . entre un esquema perceptivo. el menor no puede fonema de otro. no se da cuenta que está frente a dos fonemas Aspecto psicomotriz: En este caso. capaz de notar la diferencia entre los dos fonemas y un esquema productivo. /l/. A raíz de esto. es decir. Se divide según el aspecto que la produce: Aspecto Perceptivo: percepción En esta alteración el niño sigue con una de global del habla. /r/. el niño lo corrige volviendo a cometer el error. puede provocar que los fonemas anteriores suenen como fonemas velares. La macroglosia. distintos Ejemplo : /sopa/  /popa/. /rr/). • Dislalias Funcionales: Son aquellas que se caracterizan por no depender de ninguna lesión orgánica o sensorial. también está relacionada con la alteración de los fonemas palatales. que no los puede disociar. post dentales y alveolares.

dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares. Cabe destacar. y/o una inadecuada estimulación ambiental. impide la adquisición y desarrollo del lenguaje. producidas por una audición defectuosa. También se pueden presentar por un En este tipo de dislalia. trastorna la afectividad y altera el comportamiento social” (Perelló. J. la reproduce y la instaura en su forma de hablar. Por este motivo. debido a qu el error articulatorio es reforzado por el ambiente en que vive el menor. • Dislalias Ambientales: son aquellas que se producen por un déficit bilingüismo de los padres o por un nivel sociocultural bajo. que no se consideran patológicas y casi no se tratan.• Dislalias Audiógenas: son una alteración de la articulación. “La hipoacusia. al faltarle la capacidad de diferenciación auditiva. las alteraciones del habla están directamente relacionadas con el déficit auditivo y la reeducación auditiva precoz. Ejemplos: Sustitución. 1973). en mayor o menor grado. el niño crece escuchando una forma particular de habla. el niño con este tipo de dislalia tendrá especial dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre sí una semejanza. En consecuencia. /bueno/→ /güeno/ /fue/→ /jue/ /soldado/→ /sordado/ Omisión: /vamos/→ /vamo/ /esta/→ /eta/ Distorsión: /tren/→ /trren/ /nosotros/→ /nososro/ 77 .

ni haciéndoles bromas. no reforzando sus dislalias. probar y ensayar sin punto de referencia fijo. A causa de ello. Los errores manifiestos en el habla del adulto se circunscriben a fonemas fricativos y vibrantes. evitar futuros problemas y ayudar a que el niño no fije un esquema defectuoso del habla. 78 . Es recomendable que la familia presente patrones de lenguaje correctos.articulatorios correctos. Como dificultades complementarias. DISLALIA EN EL ADULTO En el adulto. es bastante frecuente encontrar múltiples defectos de articulación. repite las palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fonético. Por lo que. surgen las que se derivan de la autocorrección.• Dislalias Evolutivas o Fisiológicas: se refiere a aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil en la que el niño no es capaz de repetir por imitación las palabras que escucha y de formar los estereotipos acústico. En este caso el propio sujeto manifiesta que no produce un determinado sonido. Esto con el fin de colaborar con su maduración general. el Rotacismo y el Sigmatismo son su mayor exponente. Generalmente suelen superarse con el paso del tiempo y no necesitan una intervención directa antes de los cuatro años. sobre todo cuando se trata de /r/ y sinfones. hablándole de una manera adecuada.

es necesario determinar qué característica articulatoria está comprometida. Por esta razón es necesario tener presente que el fonema es la unidad fonológica más pequeña y el elemento fundamental del lenguaje. • Por la acción de las cuerdas vocales el fonema puede ser: Sonoro: la emisión del aire hace que las cuerdas se aproximen y empiecen a vibrar. • Por la acción del velo del paladar: Orales: el aire sale solamente por la cavidad oral. Luego. quedando semiocluído. basándose en el conocimiento de la normalidad. Afono: las cuerdas se acercan pero no vibran. para la emisión de cada fonema. el aire espirado empuja el obstáculo que cierra su salida y le hace saltar. Nasales: en este caso el esfínter no cierra el conducto nasal. Oclusivas: hay un cierre completo en algún nivel del tracto vocal. 79 . los órganos fonoarticulatorios realizan movimientos finamente coordinados y toman una posición definida. debido al cierre del esfínter velofaringeo. • Por el Modo de la articulación: Este varía de acuerdo a la posición que adopten los órganos en cuanto a la mayor o menor apertura en los diversos niveles del tracto vocal.ANEXO CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN Par poder visualizar correctamente las producciones alteradas de un fonema. se plantea el programa terapéutico adecuado. Así.

- Laterales: la corriente de aire se escapa por uno o por los dos lados de la lengua. Postdentales: la punta de la lengua se apoya contra la parte interna de los incisivos superiores para su articulación. sin que exista un cierre completo. se da un cierre completo. ocupando ésta la línea media de la cavidad oral en contacto con el paladar. seguido de una pequeña apertura por donde se desliza el aire contenido.- Fricativas: el sonido se forma por una constricción del tracto vocal. - Africadas: se forman por la combinación de oclusión y fricción. Alveolar: la punta de la lengua se apoya en los alvéolos. Esta constricción produce un ruido de fricción característico. Palatales: la lengua se adosa a la parte media y anterior del paladar duro. dejando en el medio un pequeño canal por donde pasa el aire. es decir. debido a una serie de vibraciones en la punta de la lengua. 80 . • Por el punto o lugar de articulación: Estas se clasifican según las estructuras que actúan. dividiéndose en: Bilabiales: los labios se ponen en contacto para producir el sonido. Labiodentales: se realizan entre los dientes y el labio inferior. Velares: el dorso posterior de la lengua se acerca al paladar blando o velo del paladar. - Vibrantes: producidas por interrupciones intermitentes del aire sonoro.

Yeísmo. Rotacismo. Sigmatismo (por omisión y distorsión). Mitacismo. Gammacismo. Ceceo (sustitución por /z/) 81 .DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO /b/ y /p/ /Ĉ/ /d/ y /t/ /g/ /x/ /k/ /l/ /y/ /m/. Lambdacismo. Chuísmo deltacismo. Jotacismo. /n/ y /ņ/ /rr/ /s/ Betacismo. Kappacismo.

CUADRO RESUMEN Modo articulatorio Oclusivas Fricativas Africadas Laterales Vibrantes Nasales Punto articulatorio Bilabiales Labiodentales Postdental Alveolar Palatales Velares Acción de las /p/ /b/ /f/ /t/ /d/ /s/ /y/ /ĉ/ /ll/ /ņ/ /k/ /g/ /x/ cc.vv Áfona Sonora Áfona Sonora Áfona Sonora Sonora Sonora Acción del velo del paladar Oral Oral Oral Oral Oral Nasal /m/ /l/ /r/ /rr/ /n/ 82 .

se corre el riesgo de que aparezcan sustitutos. De esta manera. los trastornos en ocasiones abarcarán también otras áreas del desarrollo. cuanto más temprana sea la rehabilitación. el pronóstico y los resultados serán más favorables. por lo que se hará necesario el trabajo conjunto de un equipo interdisciplinario. A veces si esta relación no resulta. y más pequeño sea el menor. Además. Por otro lado. Para esto es importante crear un ambiente de confianza y de aceptación de la persona tal como es. para lograr el éxito en el tratamiento. se debe respetar el proceso evolutivo normal que sigue la aparición de los fonemas. que serán más difíciles de erradicar al momento de intervenir terapéuticamente. A su vez. sino que debe enfocarse en forma integral. se debe atender no sólo a este aspecto. 83 . es conveniente derivar al paciente a otro fonoaudiólogo. pues muchas veces el trastorno articulatorio se da enmarcado dentro de otros cuadros. las manifestaciones del trastorno serán diferentes en cada niño. especialmente cuando es el niño quien no acepta al terapeuta.TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA Profesor Patricio Valdebenito Fecha: 01 de Octubre del 2002 CONSIDERACIONES GENERALES Al abordar un paciente con trastorno de habla. el tratamiento debe ir más allá del aspecto expresivo. se vuelve ideal tratar el problema cuando el menor omite el fonema y aún no ha llegado a sustituir. pues el resultado dependerá en gran parte del tipo de relación que se genere entre ambos. Por esta razón. Ahora bien. pues si se apresura este proceso. Por lo tanto. es esencial una buena relación interpersonal entre paciente y terapeuta.

En cuanto a la actitud formativa. CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO Carácter progresivo: Esto significa que el terapeuta debe seguir las etapas normales del desarrollo. se debe. se deben presentar los modelos adecuados que vayan en beneficio de la evolución del menor. Así también. la habitación debe ser familiar y acogedora. con el fin de colaborar en la generalización de lo aprendido. como mínimo. pero procurando que sea ventilada. no recargada de decoración y sin objetos que llamen su atención. es importante no corregir directamente sancionando la conducta. que colaboren reforzando las conductas lingüísticas aprendidas durante la terapia y que sean un buen modelo de lenguaje en el hogar. sino más bien. programar la terapia con una actividad entretenida. De este modo la programación debe apuntar a funciones que inciden en el lenguaje y en el tratamiento directo de la articulación. Medio físico en que se lleva a cabo la terapia: Uno de los mejores contextos es el juego. por lo tanto las técnicas utilizadas deben convertirse en actividades lúdicas. Estructuración de la sesión: Es necesario realizar una adecuada programación según diagnóstico y pronóstico del niño. poco ruidosa. 84 . pues de esta manera contribuirán de mejor forma al tratamiento. teniendo en cuenta que una conducta lograda prepara otra posterior. A su vez. A su vez. Colaboración de los padres: Es necesario que los padres comprendan cuál es la naturaleza del problema. se debe tener en cuenta que es en la sesión donde se debe incorporar las nuevas conductas y en la casa es en donde se refuerza los contenidos.

por un exceso de tensión los órganos fonoarticulatorios no se mueven bien. se estimulará la adecuada dosificación del aire y se aumentará la capacidad vital. Dentro de las actividades que se pueden mencionar se encuentran: Apagar una vela Inflar un globo Tocar el silbato. 85 . por lo que resulta necesario trabajar relajación. Se recomienda por lo sencilla y exitosa la relajación por oposición a la contracción (Jackobson). existen otras técnicas que se adaptan a los niños como “el muñeco de trapo” y “el muñeco de hielo”. la corneta o la armónica Soplar la llama de la vela sin apagarla Soplar plumas y tiras de papel Hacerse cosquillas en las palmas de las manos soplando Desplazar barquitos de papel sobre el agua Hacer mover figuras colgantes Hacer burbujas de jabón Soplar un remolino Desplazar objetos rodantes sobre la mesa 2. Ejercicios respiratorios: Se realizarán con el fin de lograr una correcta coordinación entre la inspiración. la pausa y la espiración. Con lo anterior.TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN 1. Así también. Estos ejercicios pueden ser realizados con o sin material concreto. Ejercicios de relajación: A veces. además porque a los niños les resulta más fácil y comprensible. localizados corporalmente en la zona costo-diafragmática.

Para coordinación y equilibrio se propone caminar en línea recta y correr. Para esquema corporal bucal: se propone sensibilizar los órganos fonoarticulatorios para que el menor logre tener conciencia de los segmentos que conforman su cavidad bucal.3. etc. Entre las actividades que se proponen se encuentran: Copiar modelos Construir Identificar figuras iguales 86 . saltar. Ejercicios de orientación y percepción espacial: El propósito es que el niño logre percibir adecuadamente el espacio inmediato (detrás. También. y movimientos segmentarios de las distintas partes del cuerpo.) Debe saber desplazarse en el espacio. en relación a lo exterior y a si mismo. adelante. esquema corporal bucal. Dentro de las actividades que se pueden mencionar se encuentran: Para el esquema corporal general se propone trabajar frente a un espejo para que el paciente pueda observar libremente todo su cuerpo. arriba. agacharse. Esto se justifica debido a que existen muchos niños que por su falta de control muscular general desarrollar patrones de movimiento deficitarios. 4. Ejercicios de Psicomotricidad: Aquí se trabajan el esquema corporal a nivel grueso y fino. gatear. el reconocimiento y movilización de las partes del cuerpo. tanto de frente como de espalda. etc. coordinación motora y equilibrio.

Ejercicios de discriminación auditiva: En primer lugar. se ven nociones de velocidad. el niño discrimina e identifica sonidos producidos por diferentes objetos (llavero y sonidos del medio ambiente).5. 87 . Lo anterior. comparación de intervalos. Ejercicios de percepción espacial: Mediante estos ejercicios se estimulará el conocimiento del “antes y el después”. discrimina las onomatopeyas y los rangos esenciales de los sonidos en cuanto a altura. duración. la capacidad de percibir las diferencias de duración. Entre las actividades que se proponen se encuentran: Percutir al momento de acentuación de palabras y frases Caminar y de tenerse Imitar determinadas estructuras rítmicas sistema práxico facial. Luego. Luego. asimismo. intensidades y localización de la fuente sonora. 6. Así también. cuyo propósito es que el niño conozca y tome conciencia de los modelos lingüísticos de las diferentes estructuras fonéticas de los enunciados. se trabajará la discriminación auditiva – verbal. Ritmo: Si la motricidad general está afectada o específicamente el la coordinación motriz que la pronunciación requiere. contribuirá a que el menor no trasponga los fonemas dentro de las palabras. En este punto se trabajará la oposición de fonemas de punto articulatorio distante y después de punto articulatorio similar. En un principio se trabajarán fonemas aislados y luego en palabras y finalmente en frases. se trabajará la capacidad de percibir presencia ausencia de los sonidos. será necesario contemplar ejercicios de ritmo a fin de establecer 7. duración y timbre. etc.

se procede a que los emita aisladamente. Praxias Los ejercicios práxicos tiene como objetivo facilitar la coordinación de movimientos práxicos relacionados con la actividad articulatoria. Eliminar la causa que provoca la dificultad. Para esto. Enseñar el patrón articulatorio correcto (en este punto se le muestra al niño la posición que deben adquirir sus órganos fonoarticulatorios para la producción de un determinado fonema) 4. se trabaja con palos de helado y se ponen entre las arcadas dentarias. ejecución de praxias aisladas.8. Una vez que el menor produzca el fonema correctamente. 3. Identificar los patrones erróneos 2. praxias descendidas. Se trabajará la mantención de posturas práxicas. secuencias de praxias y praxias relacionadas con al desempeño articulatorio. Por ejemplo: problemas de discriminación auditiva. oraciones. entre otras. con el fin de que la mandíbula no se mueva. Así a continuación se propone una secuencia de tratamiento para la terapia fonoadiológica: 1. A continuación. Trabajar la disociación de la mandíbula y el movimiento lingual. se presentarán algunos fonemas con sus respectivas actividades prácticas para realizar: FONEMA /l/ Ejercitación de praxias que promuevan la elevación lingual. Luego de realizadas las actividades anteriores se puede empezar a trabajar en el fonema alterado. 88 . luego se incorpora en palabras simples bisilábicas. rima y habla espontánea. trisílabos.

FONEMA /r/ Se realizan praxias de elevación y ensanchamiento lingual Se ayudará a la elevación de la lengua mediante un palo de helado al momento de producir “ará”. Si lo anterior no da resultados se trata de lograr la /r/ gaucha y luego esto se trabaja con un palo de helado. FONEMA /r/ Primero se trabaja la /r/ y se pide que realice “ar. Por medio de la ejercitación se este fonema se irá posteriorizando. ar .ta..ta” o sople y se le coloca un palo de helado bajo la lengua.. si no es capaz de realizarla se le pone su dedo en la punta de la lengua para que sienta la vibración del aire.ar. ch... de un palo de helado y que diga sa se si so su. ahora sin que apriete el palo de helado.. ta . hasta que consiga realizarlo sin ayuda..ar” en forma seguida y rápida. Luego. s. Si no puede realizarlo se le hace que emita “alá” apretándole las mejillas. ar. Para llegar a hacer la z se pide que el paciente saque la punta de la lengua y que sienta la vibración del aire. Una vez que logre esto se trata de conseguir la /s/ adecuada.. z. FONEMA /s/ La adquisición de este fonema tiene un proceso de evolución: t.. Para lo anterior se hace que muerda cinco mm.. Si lo anterior no resulta se hace que repita “ta. golpeándolo de arriba a abajo al momento de la emisión..Lograr un /d/ interdental en forma exagerada.... 89 ..FONEMA /d/ ... debe realizar lo mismo..

.DÍFONOS /xr/ y /xl/ Para conseguir la producción de los dífonos se intercala una vocal entre los dos fonemas constituyentes. También puede utilizarse “ápala.. considerando las diferencias individuales entre cada paciente..... Cabe destacar que en el proceso de rehabilitación de cualquier fonema se deben evaluar y trabajar las funciones que inciden en la expresión. ápala. La rehabilitación de un trastorno articulatorio demora aproximadamente seis meses.... palá.ápala” en forma rápida y repetidas veces.. mencionadas anteriormente... palá. Por ejemplo: “palá. Otra forma es hacer que ubique la lengua en posición de /l/ y diga el fonema que acompaña a la /l/.... ápala.palá” en forma rápida y repetidas veces.. 90 ...

HABILIDADES PREARTICULATORIAS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 19 de Marzo 2002 Las funciones prearticulatorias – respiración. preparándolos para la adecuada articulación de los fonemas. Éstas a través de su constante repetición. los cuales participan en el transporte de los impulsos nerviosos motores. la evaluación de las HPA. A continuación. constituye una condición imprescindible. masticación y deglución . Por lo tanto. Vago y Espinal. Además. Cabe destacar el sistema nervioso es la base de la adquisición de cualquier habilidad.son actividades que presentan los órganos del sistema estomatognático (cara. faringe. En definitiva. Facial. darle significado e iniciar las praxias involucradas. para una eficiente intervención fonoaudiológica de los trastornos del habla. En el caso de las HPA. succión. se describirán en detalle cada una de las HPA. El dominio de las habilidades prearticulatorias. boca. alcancen paulatinamente patrones más complejos y eficientes. se encuentran involucrados los nervios craneales Trigémino. el eventual manejo de dichas funciones sólo será posible si se posee un sustrato neurológico adecuado. Glosofaríngeo. tanto en la adquisición fonémica. como en el desempeño articulatorio. nariz. velo del paladar y laringe). constituye la base y condición necesaria para la consecución de los procesos fono–articulatorios del habla. la maduración de áreas cerebrales especificas sensoriales. de asociación y motoras. 91 . las estructuras involucradas y posteriormente se entregan pautas para su evaluación. y su consecuente tratamiento en caso de alteraciones. posibilitan que las estructuras neuromusculares implicadas. serán las responsables de recibir la información. La alteración de cualquiera de estas funciones implicará un alto riesgo de presentar retrasos y/o alteraciones.

succión y 92 . A partir de los 2 . Es inicialmente una reacción refleja en el recién nacido. Este es el reflejo de arcada el cual no desaparece. esto es el llamado reflejo de búsqueda. Por otra parte. respiración. Esto se refiere a que deglución se manifiestan de forma inseparable. Es preciso recalcar que del reflejo de alimentación depende el mantenimiento de la vida. Es así como ante un estímulo en las comisuras desencadena la respuesta de voltear la cabeza. el chupete. cuando se estimulan las arcadas.3 meses es integrado como un proceso más conciente. ya que constituye un mecanismo de defensa. el cual se mantiene hasta los seis meses. Por último. el lactante responde mordiendo. Cada ciclo ventilatorio comprende una inspiración y una espiración. Si bien la respiración no constituye una HPA en si. o el dedo. SUCCIÓN La succión se refiere al conjunto de movimientos rítmicos y coordinados de boca y lengua que permiten la alimentación desde el nacimiento. Además.RESPIRACIÓN La respiración es una función vital que comprende una serie de procesos que aseguran al organismo el aporte de oxigeno. se considera como tal porque forma parte del tríptico funcional que se da en los primeros meses de vida. que se desencadena ante un estímulo táctil en los labios. en el recién nacido se encuentran otros reflejos importantes para el desarrollo de la alimentación. es decir su condición refleja se pierde. ya sea del pecho o mamadera. ya sea del pezón. Éste es el denominado reflejo de mordedura manteniéndose 18 a 24 meses. la eliminación del monóxido de carbono y el control de la ventilación. al estimular la parte media o posterior de la lengua el menor bajará la cabeza y sacará la lengua.

Esto estimula el crecimiento mandibular y la tonicidad de la cápsula articular de la articulación temporomandibular y sus ligamentos Su función es ser base estable para que las otras estructuras se muevan. al mamar la lengua se comporta de la siguiente manera: se coloca entre la parte anterior de las encías. C. 93 . pterigoideo interno. Elevación y avance de la punta de la lengua y mandíbula. Éstos realizan movimientos de compresión (ascenso) y descompresión (descenso). descenso. dándole así estabilidad dentro de la cavidad oral. El ciclo se reinicia con el descenso de la mandíbula. provocando diferencias de presiones que permiten la salida de la leche. milohioideo. la musculatura que participa con dichas estructuras son: el pterigoideo externo. lengua. Mandíbula descendida y lengua adelantada. paladar. Los labios participan sellando el pezón en conjunto con la parte anterior de la lengua. masetero. Por otra parte. temporal. Compresión del pezón y salida de la leche. Así también.Las estructuras involucradas en la succión son: labios. A. toma el pezón con la punta vuelta hacia arriba y la coloca contra el paladar. B. protusión y retracción. los buccinadores y los orbiculares de los labios. genehioideo. La mandíbula hace un movimientos de ascenso. velo del paladar y mejillas. digástrico. mandíbula. Además sella junto con la parte posterior del paladar la cavidad oral posterior.

al ser una estructura rígida. La última que se retira es la nocturna y se hace cuando el apoyo nutricional señale que las alimentaciones que tiene durante el día le son suficientes. el paladar. para llevar le leche desde el paladar blando hasta la pared faríngea desencadenando la deglución. Entonces la musculatura central de la lengua comienza con un movimiento ondulatorio. Sin embargo. en un gran porcentaje esta persiste aun pasado este período. pero queda todavía la succión por entretención del chupete o del pulgar. Succión de entretención Este tipo de succión se debe a la fase oral en que el niño se encuentra. éstas sostienen el alimento dentro de la boca y lo encausan hacia la zona posterior. Por otra parte. siendo su función principal mantener el pezón en la posición adecuada. la cual dura hasta los dos años. La succión materna se mantiene hasta la aparición de las primeras piezas dentarias (6 meses aproximadamente). Por otra parte. ocurriendo esto entre el año y medio y dos años. En cuanto a las mejillas.Cuando la leche ha salido del pezón la lengua hace un ligero doblez en los bordes. 94 . Alimentación por succión La succión es un proceso normal y necesario que debe ser dejado paulatinamente. el velo del paladar con su movimiento de ascenso sella la cavidad nasal. A esta edad termina la alimentación por succión. Simultáneamente se inserta otro tipo de alimentación de acuerdo con el estado nutricional del niño. la succión de mamadera debe ser dejada a medida que el niño sea capaz motrizmente de tomar un jarro o taza y comience a completar la dentición temporal. Por último. impidiendo con esto que la leche fluya hacia ésta zona. cumple una acción pasiva dentro de la succión. acanalándola para contener el líquido.

se desarrollan praxias linguales que permitirán la adecuada emisión del resto de los fonemas. el dedo deforma la cavidad oral actuando en forma pareja sobre los cuatro incisivos superiores. Fig. Por su parte. 95 . 3 Malposición de la lengua. haciendo más difícil la corrección ortodóncica.Por otra parte. mandíbula y músculos que circundan la boca durante la succión digital En esta etapa se adquiere fuerza labial lo cual es de gran importancia para la producción de fonemas bilabiales ( /b/ /p/ /m/ ) y labiodental ( /f/ ). 2 Malaoclusión causada por succión digital Fig.Dentro de la succión por entretención se encuentra la utilización del chupete o del dedo. De estas dos formas la más perjudicial es el dedo. pues deforma los dos incisivos centrales superiores.

Así encontramos que los incisivos y caninos actúan en la incisión. preparando el bolo alimenticio para la deglución. evitando así que escurra el alimento. Los labios durante este proceso se mantienen cerrados. paladar duro y lengua. articulación temporomandibular. la lengua actúa batiendo y mezclando el alimento con la saliva. movilizándolo hacia la zona faríngea para su deglución. la cual se vuelve unilateral. distribuyéndose simultáneamente en ambos lados de las superficies oclusales. La función de las piezas dentarias estará determinada según sus características morfológicas y posición dentro de la arcada. El músculo responsable de este sello es el orbicular de los labios. con poco contacto entre los dientes inferiores y superiores. desigual y sincrónica. Movimiento Final: por último se produce la trituración o molienda. Los premolares y molares actúan en la trituración. Masticación: el alimento va hacia los premolares. formando el llamado bolo alimenticio. trituración y molienda de los alimentos sólidos a fin de deglutirlos. hueso. El sistema masticatorio se compone por los labios. cortando y desgarrando el alimento. dientes. músculos. desgarro. maxilares. Por otro lado. siendo este paso final de la masticación. después se producen tres o cuatro golpes que cortan el alimento. mejillas. Se describen tres fases: Incisión : se inicia con la apertura mandibular. 96 .MASTICACIÓN Se refiere a los movimientos coordinados de la cavidad oral a través de los cuales se realizan los movimientos de corte. Los contactos dentarios ocurren durante la mayoría de los movimientos de masticación. mandíbula.

contienen el alimento dentro de la cavidad oral. Se reconocen dos fases de la deglución: la bucal y la faríngea. 97 . facilitando la acción de la lengua. Tambien se ha visto mediante estudios que los desplazamientos linguales durante la masticación son similares a los del habla. DEGLUCIÓN Es una función innata. gracias a la acción del músculo buccinador. ayudado por la presión que ejerce la lengua sobre éste. pasando por la faringe. estando regulada por influencias de la corteza cerebral. De éstas solo posee movimiento la mandíbula. por esta razón el desarrollo adecuado de esta función permitirá reforzar las praxias necesarias para la articulación de los fonemas. Además se describen diversos tipos de deglución: fetal. realiza movimientos de postmasticación con los cuales contribuye a limpiar de residuos los dientes. El paladar duro actúa de forma similar. actuando como verdaderas paredes. dinámica. Su desplazamiento rotatorio permite el contacto de ambas arcadas dentarias. El reflejo continua después independiente del control voluntario. participando por lo tanto en todas las fases de la masticación. La primera de ellas depende de la voluntad y tiene una duración de aproximadamente 2 segundos. En coordinación con todas las estructuras antes nombradas actúa la mandíbula y los maxilares. por lo tanto tiene un importante rol en la autolimpieza de los dientes. refleja que lleva los alimentos y/o saliva de la boca al esófago. gracias a la articulación temporomandibular. La otra es refleja y es iniciada por el bolo alimenticio. ya que su forma modela el bolo. Las mejillas. De esta manera mantienen la comida dentro de las arcadas dentarias. En ellas se encuentran las arcadas dentarias inferior y superior respectivamente. el cual estimula las terminaciones nerviosas sensoriales de la faringe. infantil y adulta.Posteriormente.

permiten describir tres fases: 98 . es decir mantiene al menos una mamadera al dia.Deglución Fetal Los fetos humanos degluten líquido amniótico desde alrededor de 12 semanas de vida intrauterina siendo ésta de aproximadamente 450 ml diarios a los 8 meses de vida. donde la erupción de los dientes juega un papel fundamental. Si el menor no deja este tipo de alimentación en forma total. La presencia de movimientos previos de masticación asociados a la incorporación de alimentos semilíquidos y sólidos. sin embargo debe desaparecer alrededor de los dos años. provocando la deglución atípica. la utilización de este comportamiento más allá del tiempo normal ocasionará un desequilibrio músculo-esquelético de los órganos fonoarticulatorios. Deglución Adulta Posterior a la deglución infantil se establece un patrón deglutorio distinto. Deglución Infantil Se refiere a la deglución típica del lactante en la cual la lengua se encuentra descendida y protruida entre los rebordes alveolares al momento de tragar. Esta es una praxia infantil normal dada por la alimentación por succión que esta recibiendo el niño. este forma de deglución va a permanecer porque el niño debe mantener esa praxia para poder succionar. En conclusión.

con su punta apoyada contra los incisivos. ligeramente separada y adelantada del maxilar superior. sin contacto molar. Al tragar: mandíbula estabilizada verticalmente. apoyado contra el dorso de la lengua. Dientes se ponen en contacto en oclusión céntrica. Labios juntos en forma pasiva. Los labios se encuentran en contacto pasivo. se apoya contra las rugas palatinas y empieza a coleccionar la saliva. Velo del paladar Fase Faríngea: Esta fase esta compuesta por los siguientes pasos: El velo del paladar se levanta cerrando el pasaje a la epifaringe y a la cavidad nasal. Pasaje nasal abierto a través del conducto nasal. Velo del paladar descendido. Lengua. 99 . La lengua descansa pasivamente en la boca. La epiglotis se coloca horizontalmente y cierra la faringe por su parte superior para proteger la vía aérea. Dentadura en oclusión normal.Fase Bucal La fase bucal consta de las siguientes etapas: Inicio de la deglución: Mandíbula en posición de descanso. El dorso de la lengua se inclina profundamente y la saliva se desliza a la mesofaringe.

de la cara. de la faringe y cricofaringe. desde donde es empujado hacia el estómago. cumple una función de facilitar el desplazamiento del bolo alimenticio al estómago. intrínsecos de la lengua. Normalmente. Si bien ésta acción es menos vital que la de alimentos. el recorrido tiene una duración de 8 a 20 segundos. Comienza cuando penetra el bolo en el esófago por el cricofaringeo (esfínter esofágico superior). 100 . del paladar blando. En coordinación con las estructuras nombradas. intrinsecos de la laringe y supra e infrahioideos. para drenar la nasofaringe y ventilar el oído medio. participan: músculos de la mandíbula. Ésta sirve para humedecer las membranas mucosas orales y faríngeas. tanto en la fase bucal como la faríngea.Fase esofágica: Se caracteriza por el transporte del alimento a lo largo del esófago a través de ondas peristálticas que empujarán al bolo hacia el cardias (esfínter esofágico inferior) y al estómago. extrínsecos de la lengua. Además de la deglución de alimentos se encuentra la deglución vacía típica o de saliva.

han observado que los movimientos de la lengua durante la elocución son idénticos a los que realizan durante la deglución.4. Por esta razón. Fig. Neter y Bouvet al analizar los procesos deglutorios. Ésta a su vez provoca deformaciones bucales que dificultan la adquisición adecuada de ciertos fonemas. Entre ellos se encuentran los fonemas postdentales (/d/ /t/ /s/) y los velares (/g/ /k/ /x/ ).Por último. TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN La falta de instrumentos adecuados para la investigación de la deglución ha demorado su estudio. puesto que la observación directa en los sujetos normales es imposible y su extrema rapidez complica aun más el problema. 101 . Posiciones de la lengua durante la deglución normal. el mantenimiento de una deglución infantil trae como consecuencia deglución atípica.

102 .El empleo de la radiografía. Teoría de la expulsión bucal (Krockener. Teoría de la Presión Negativa (Barclay) Fundada en la observación a través de técnicas fluoroscopicas. Meltzer y Falk. Una vez que se siente que el bolo esta en la boca. Se visualiza el bolo como si fuera presionado por ondas musculares a través de los diferentes pasajes. mediante una acción de pistón ejercida por la lengua y en especial por la musculatura milohioidea. Magendie deduce que las estructuras involucradas en la deglución actúan consecutivamente sobre el bolo. los sólidos y pastosos por el contrario eran deglutidos de acuerdo a lo propuesto por Magendie. permiten en la actualidad una observación más detallada y gradualmente han nacido las siguientes teorías: Teoría de la propulsión constante (Magendie) Basada en hallazgos anatómicos efectuados en investigaciones realizadas con animales. esta teoría señala que en la epifaringe existe un espacio vacío que se prepara para recibir el bolo alimenticio. fluoroscopía. Cannon en 1911 pensaba que esta teoría podría ser aplicada a los elementos líquidos y semilíquidos. cinefluoroscopía. para expelerlo primero hacia el esófago y luego hacia el estómago. creándose una fuerza para deglutir. 1880) Sugieren que el bolo es eyectado desde la boca. el espacio se dilata por acción de una presión negativa.

mediante la acción de una serie de ondas musculares que actúan en forma sinérgica.Teoría de la Integración Funcional Propone que el bolo pasa de adelante hacia atrás. las que se encuentran dirigidas por un control reflejo integral significativamente especializado. 103 .

Este examen nos entregará información acerca del estado de las estructuras fonoarticulatorias. Bombilla Cuchara Vaso Lápiz Guantes Quirúrjicos Depresores linguales 104 . tales como: Lactancia Materna (edad de término. etc. semilíquidos (flan o jalea) y sólidos (galletas). edad de término.) Tipo de Alimentación (líquidos.EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 19 de Marzo del 2002 La evaluación de las habilidades prearticulatorias es un paso complementario importante dentro de la clínica fonoaudiológica. frecuencia. tanto en reposo como en funcionamiento. la cual deberá contener información acerca de hitos importantes para el desarrollo de estas habilidades. sólidos) Uso de chupete y succión digital (edad de inicio. etc. El examen clínico debe efectuarse mediante un método que modifique lo menos posible los hábitos de nuestro paciente para que mantenga su comportamiento muscular. edad de término. Cabe destacar que este proceso es posterior a la anamnesis. etc.) Alimentación por Mamadera (edad de inicio. frecuencia. tipo de chupete. semilíquidos. es el siguiente: Espejo Fuente de Luz Alimentos líquidos (jugo).) El instrumental necesario para esta evaluación.

se debe consignar el estado funcional de los músculos implicados en la deglución. se llevará a cabo la evaluación de las funciones de alimentación. paladar y velo del paladar. labios. tono muscular y funcionalidad. dientes. lengua. según corresponda) de nariz. Finalmente. de la masticación.La evaluación comienza con un examen exobucal en el cual se evalúa el aspecto general (apariencia. Estos son los músculos labiales. las que se acompañaran con alimento adecuado a la habilidad que se desea examinar. mandíbula. Posteriormente. de la lengua y del paladar blando. 105 .

ANEXOS EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN ANTECEDENTES PERSONALES: Nombre: ________________________________________________________ Edad: __________________________________________________________ Fecha de Evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico Médico: _______________________________________________ Examinador:_____________________________________________________ EXAMEN EXOBUCAL: Aspecto Físico: Apariencia física general: ___________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetría. tamaño y forma de cabeza y cara: ___________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________ Nariz: Septum: Desviado Tabique: Desviado Labios: Longitud : Normal ____ Corto _____ Simétricos ____ Cierre labial: Presente ____ Ausente ____ Tonicidad: Observación ____ Palpación ____ Movilidad: Activa __________ Pasiva _______ Posición habitual en reposo _________________________________________ Mandíbula: Estructura: Movilidad: Simetría: Tamaño ____ Activa ______ Sí _________ Forma ____ Pasiva ____ No _______ Sí ____ Sí ____ No ____ No ____ Derecha ____ Derecha ____ Izquierda____ Izquierda____ 106 .

Dientes: Oclusión: Normal ____ ____________ Protrusión ______________ Mordida Cruzada _________ Biprotrusión _____________ Mordida abierta __________ Sobreoclusión ___________ Mordida Bis a Bis:_________ Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ No ____ No ____ No ____ No ____ Cuales ____ Cuales ____ Parcial ____ Apiñamiento: Diastemas: Dientes Ausentes: Prótesis dental: Lengua: Completa ____ Tamaño: Normal ____ Grande ____ Pequeña ____ Frenillo: Sí ____ No ____ Funcional ____ Atrofia: Sí ____ No ____ Simetría: Sí ____ No ____ Tonicidad: Observación _______________ Palpación __________________ Movilidad: Activa ____ Pasiva ____ Posición habitual en reposo: ________________________________________ Paladar: Anchura: Normal ____ Estrecho ____ Amplio ____ Altura: Normal ____ Alto ____ Bajo ____ Ojival ____ Reparado: Sí ____ No ____ Grado y Condición: _______________________________________________ Rugas Palatinas: _________________________________________________ Velo del Paladar: Longitud: Ubicación: Movilidad: Úvula: Pilares: Largo ____ Desviado ____ Activa ____ Inexistente ____ Grande____ Normales ____ Corto ____ Derecha ___ Pasiva ____ Bífida ____ Descendidos ____ Normal ____ Izquierda ____ Pequeña ___ 107 .

EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS SUCCIÓN MATERNA: Reflejo: Búsqueda ____ Succión ____ Deglución ____ Posición habitual en la que se da: ____________________________________ Ayudas requeridas: _______________________________________________ Movimientos asociados: ____________________________________________ Succión: Débil ___ Continua ____ Interrumpida ____ Normal ____ Enérgica ____ Posición: Labios _________________________________________________ Lengua _________________________________________________ Mandíbula ______________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _______________________________________ SUCCIÓN BIBERÓN: Chupete: Clase __________________________________________________________ Material_________________________________________________________ Orificios: Cantidad___ Forma_______ Tipo de alimento:_______________________________________________ Flujo de líquido:___________________________________________________ Posición del niño:_________________________________________________ Ayuda Requerida:_________________________________________________ Reflejo: Búsqueda____ Succión____ Succión/Deglución Posición: Labios _________________________________________________ Lengua ________________________________________________ Mandíbula _____________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Mejillas (Fortaleza) ______________________________________ 108 .

Succión: Débil____ Interrumpida____ Enérgica____ Continua____ Normal____ Movimientos Asociados:_________________________________________ Lleva manos a Biberón:__________________________________________ Sostiene Biberón:_______________________________________________ Cuchara: Movimientos de succión_______________ Sorber________________________ Interposición: _______________________ Normal_______________________ Posición: Labios ______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza _____________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Deja escurrir el alimento: Por comisuras____ Anterior____ Total____ Remueve el alimento con los labios: __________________________________ Posición de la cuchara: ____________________________________________ Emplea la cuchara: Torcida____ Derecha____ Toma la cuchara: _________________________________________________ Vaso: Características: Con Boquilla____ Común____ Tamaño: Pequeño____ Mediano____ Grande____ Posición: Labios _______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza ______________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Ayuda Requerida: ______________________________________ Toma: Continua____ Única____ Coordinación Succión/Deglución: ____________________________________ 109 .

Bombilla: Material: Plástico____ Diámetro: _______________________________________________________ Líquido empleado: ________________________________________________ Posición: Labios _______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza ______________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Dificultades observadas_______________________________________ ___________________________________________________________ DEGLUCIÓN: Reflejo: Presente __________ Ausente: __________ Cuantas veces por minuto: __________ Control voluntario: ________________ Posición: Labios: _______________________________________________ Lengua: ______________________________________________ Mandíbula: _____________________________________________ Cabeza: _______________________________________________ Movimientos asociados: ____________________________________________ Atragantamiento: _________________________________________________ Regurgitación____________________________________________________ Expulsión de alimentos: Frecuencia: __________ Cuáles: ______________ Posición: ______________ Movimiento de Báscula laríngea: Presente: _______ Ausente: ___________ 110 .

MORDEDURA MASTICACIÓN: Tipo de alimentación: ____________________________________________ _______________________________________________________________ Reflejos: Mordedura: puede inhibirlo ante estímulo táctil ______ Visual:________ Mascado: puede inhibirlo ante estímulo: táctil ________ Visual:_______ alimenticio: __________________ Bruxismo: Si _____ No: _____ Frecuencia: _________________ Causas: ___________________ Excéntrico: _________________ Céntrico: __________________ Desgaste de piezas dentales: _____________________________ Encías: _______________________________________________ Mordedura: Posición: Labios: _______________________________________________ Lengua: ______________________________________________ Mandíbula: ____________________________________________ Cabeza: _______________________________________________ Piezas empleadas: ________________________________________________ Intensidad: Fuerte:_______ Débil:_________Normal: ________ Desviaciones: _________________ Fijación ATM: _________________ Mala implantación: _____________ Mal estado dental: _____________ Observaciones: Masticación: Posición: Labios: _________________________________________________ Lengua: ________________________________________________ Mandíbula: _____________________________________________ Cabeza: ________________________________________________ Piezas empleadas: ________________________________________________ Intensidad: Proceso: Fuerte: __________ Débil: __________ Normal: ________ Continua: ________ Interrumpida: ____________ 111 .

Deglución .Manejo del bolo en cavidad oral: Lo lleva hacia las arcadas: ___________________ Lo deja en la lengua: ________________________ Lo empuja: ________________________________ Lo escupe: ________________________________ Arcadas: _________________________________ Movimientos asociados: ___________________________________________ Coordinación: Masticación .Deglución .Respiración: __________________ Succión .Respiración: _____________________ EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL -MÚSCULOS LABIALES: Orbicular de los labios: Posee engramas (movimientos involuntarios)_________ Asocia Movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Fuerza ______________________________________ Buccinador: Posee engramas ______________________________ Asocia Movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría______________________________________ Elevador del labio superior: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos _______________________ Resistencia _____________________________ Simetría________________________________ Depresor de labio superior: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos _______________________ Resistencia ____________________________ Simetría ________________________________ Cigomático mayor y menor: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos ______________________ Resistencia______________________________ Simetría________________________________ 112 .

MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Masétero. temporal.. pterigoideo interno: palpación Simetría ___________ Asocia Movimientos ______ Tonicidad _______________ Pterigoídeo externo: palpación Simetría ________________ Asocia Movimientos ______ Tonicidad _______________ Resistencia______________ MÚSCULOS DE LA LENGUA: Extensores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ___________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ Depresores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ___________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ Elevadores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ MÚSCULOS DEL PALADAR BLANDO Periestafilino interno: Posee engrama voluntario_______________________ Periestafilino externo: Posee engrama voluntario_______________________ Palatogloso: Posee engrama voluntario________________________ 113 .

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ EVALUACION FUNCIONAL MASTICACIÓN: Movimientos: Circunscritos________ Desviación: Anterior _______________ Derecha _______________ Izquierda _____________ Actvidad Muscular: Labios: Normal _________ Asimetría: ________________ Hipotónico_______ Hipertónico: _______________ Comisuras: Normal _________ Asimetría _________________ Hipotónico_______ Hipertónico ________________ Maséteros: Normal ________ Asimetría _________________ Hipotónico_______ Hipertónico _______________ Contracciones Asociadas: Si _______ Dónde: Área ocular _________ Área nasal _________ Área mejilla ________ Área mentón ________ Otros ______________ No______ Posición: Labios _________________________________________________ Lengua ________________________________________________ Mandíbula ______________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Piezas empleadas: _______________________________________ Intensidad: Fuerte _________ Débil _____________ Normal _____________ Proceso: Continua _________ Interrumpida _________________________ 114 .

Manejo del bolo en cavidad oral: Lo lleva hacia las arcadas __________________ Lo deja en la lengua ______________________ Lo empuja ______________________________ Lo escupe ______________________________ Arcadas ________________________________ Movimientos asociados: ___________________ Coordinación: Masticación – Deglución – Respiración ____________________ Dolor: Apertura ____________ Muscular ___________ Articular ______ Incisión _____________ Muscular ___________ Articular __________ Trituración __________ Muscular ___________ Articular __________ OBSERVACIONES:_______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _____________________ _____________________________ EVALUADOR 115 .

8 meses 8 meses 8 meses 3 meses 3 – 5 meses 3 –5 meses 5 meses 5 meses 5 – 6 meses 5 – 6 meses 6 meses 6 meses 0 – 3 meses 0 – 1 mes 0 –1 mes 0 – 2 meses 0 – 2 meses 0 –2 meses 2 – 3 meses 116 .ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO 0 a 3 meses alimentación líquida acanala la lengua adosa los labios reflejo de succión reflejo de búsqueda integración reflejo de succión integración reflejo de búsqueda 3 –6 meses extiende las manos hacia la mamadera alimentación con base en espesos chupa de cuchara cuando le dan sorbición ingiere alimentos blandos acerca su cabeza al alimento remueve el alimento con el labio superior ingesta correcta de cuchara con ayuda se lleva la mamadera a la boca o lo rechaza empujándolo 3 a 6 meses bebe un sorbo en taza cuando se la sostienen procesa alimentos triturados come alimentos semisólidos cuando se lo dan trata de sostener la cabeza para beber 6 – 7 meses 7 .

9 – 12 meses sostiene la mamadera sin ayuda mientras bebe come solo con los dedos e índice juega con la taz. la cuchara y el plato comienza a sostener la cuchara tritura alimentos sólidos 12 – 18 meses come solo de cuchara derramando toma líquidos con bombilla bebe de una taza medio llena concluye la lactancia dificultad al introducir la cuchara en la boca 18 – 36 meses maneja la cuchara independientemente sin derramar sostiene un vaso pequeño en una mano utiliza y maneja el tenedor con ayuda de los dedos usa sin ayuda la cuchara y el tenedor come por si solo toda la comida distingue entre la comido y la no comida expresa deseo de querer o rechazar la comida 3 a 4 años se distrae mucho cuando come sirve liquido de jarro sin derramarlo extiende alimentos con el cuchillo 4 – 5 años sabe intercambiar el cuchillo y el tenedor 57 meses 36 meses 36-48 meses 44 meses 18-24 meses 19-20 meses 24 meses 25 meses 25 meses 30 meses 32 meses 14 meses 14-18 meses 15 meses 15-18 meses 17 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 12 meses 117 .

5 – 6 años sabe coger comida con el tenedor sin empujar con los dedos o con un trozo de pan sirve la comida de fuentes se queda sentado en la mesa al terminar de comer 63 meses 66 meses 70 meses 118 .

" modelan la forma y estimulan el crecimiento armónico duros involucrados en la de los tejidos duros del Sistema Estomatognático (SE). Consecución de niveles práxicos complejos. Los engramas motrices involucrados en las FPAS. el tratamiento de la disfagia en pacientes con daño • Forma parte de las Funciones Pre Articulatorias (FPAS) las que permiten: Un desarrollo adecuado de los tejidos producción fonémica. 119 . Mientras que por otra. Por una parte. a través de la acción de fuerzas de tracción y expansión". Mantienen el equilibrio morfo-funcional del SE.FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN Profesor : Guillermo Lavín Fecha : 19 de Abril del 2002 La deglución (DG) es el acto mediante el cual el contenido bucal es llevado de la boca hasta el estómago. son la base sobre las que se instalan las praxias del habla y se inicia su complejización progresiva. conformado por estructuras óseas y blandas . de los grupos musculares implicados en los procesos precursores articulatorios del habla. La importancia del mecanismo de la deglución para el fonoaudiólogo radica en que: • Es la base para neurológico.

Deglución visceral o infantil.T): (7 .Etapas en el desarrollo de la deglución • • Pre natal: inicio de la actividad deglutoria. Lactancia (0 .18 meses) Periodo de transición: (18 -24 meses) Deglución adulta o Somática: (24. Dg.30 meses). Infantil (P. posee tres fases: Bucal Faríngea Esofágica • 120 .6 meses) tríptico funcional.

tratar de modelar desde un principio la conducta de cada paciente. Muchas veces se tienen excelentes planes de tratamiento. Por lo tanto. 121 . Definir Imagen de Autoridad: Con esto se previene el abuso de confianza por parte del paciente. Confianza y seguridad a nuestro paciente: A veces.APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO Profesor : Guillermo Lavín Fecha : 21 de Agosto del 2002 Las distintas metodologías de tratamiento de las FPAS ya han sido revisadas en clases previas. para abordar un plan de tratamiento. Se debe evitar mostrarse permisivos y que la conducta del menor supere el control de la situación. cuál es nuestra función y qué es lo que haremos durante el transcurso de la terapia. Sin embargo. se contará con dos tipos de estrategias: • Estrategias Conductuales: 1. 2. de esta menera se hace necesario manejar estrategias facilitadoras para el progreso de la terapia fonoaudiológica. la posición negativista del paciente es a causa del temor que produce no saber a qué se enfrenta. Entonces. Entonces. Consideremos el temor que presenta la mayoría de los niños al ver un delantal blanco. pero pacientes poco cooperadores. su aplicación posee implicancias adicionales. en primer lugar debemos decirles quiénes somos. pues debemos considerar que necesitamos generar nuevas conductas en pacientes que generalmente son niños.

Establecer normas claras y consistentes: Esto especialmente en el transcurso de la terapia. o 122 . Se debe tratar de ser consistentes en cuanto a manejar la situación. qué tanto se aleja acerca a lo que se la ha pedido. 3. se debe reforzar con expresiones positivas.3. Por tanto. 2. Si deja de presentar la conducta inadecuada. Ignorar conductas desadaptadas. a fin de no aburrir al paciente. “ya nos acercamos”. • Estrategias Metodológicas: 1. Evitar expresiones negativas: Se debe cambiar la expresión “lo has hecho mal” por otras como “falta poquito”.el terapeuta será su espejo inmediato. reforzar deseables: Una metodología conductista da buenos resultados. manejarse de forma similar sesión a sesión. tienen alterado su feed-back. Se debe estar reforzando e indicando oportunamente. Se debe evitar un tono monocorde. haremos esto otro”. Feed-back oportuno y claro: Estos niños dado su problema de discriminación. etc. esto es. No dejar que manipule la situación: “cuando hagas esto. Motivadores y entusiastas: Para que el niño “enganche” en la actividad es necesaria una motivación externa. 4. evitando la influencia de factores emocionales. Se debe ignorar el inicio de la conducta desadaptativa con una expresión facial acorde a la actitud general.

Repetición de la instrucción: Una buena estrategia para saber si comprendió la instrucción es preguntar qué es lo que dijo. entrega gran 123 . Por ejemplo el niño dice: “Tomé chopa” y el terapeuta responde: “Ah. ¿esto una piuma o una Pluma?. Debemos considerare estos procedimientos para disminuir las experiencias de fracaso: Alternancia: Sobre todo en niños que. Minimizar posibilidades de fracaso: A medida que el niño fracasa.4. La atenuación consiste en guiar el movimiento para disminuir el fracaso y aumentar el éxito. pierde el deseo de cooperar. Con esto se logra que el niño realice una autocorrección. Comunicación global: Usar todo canal para que el paciente pueda - - - - comunicar. 6. mediante el contraste: “¿Esto es un yatón o un Ratón?. Ayuda física y atenuación: la ayuda física equivale a guiar el movimiento lo cual se logra con la Terapia Miofuncional. exagerar prosodia y articulación. necesitan un referente constante. Repetición de la respuesta: Volver a nombrar sus respuestas con una contra-respuesta que integre lo que el ha dicho pero interrogativamente. ¿tomaste CHopa?. por su personalidad. 5. para posteriormente ir dejando que lo logre de forma autónoma. Tratar de mezclar actividades en que les va bien con las que les va mal. Resaltar: A la información se le dan más elementos para que el paciente logre lo que se quiere y con un mínimo de probabilidades de fracaso. Además. El lenguaje analógico o comunicación gestual.

7. logre captar. DEFINICIÓN Conjunto de procedimientos utilizados para reeducar y/o rehabilitar trastornos de la masticación. Lo ideal es trabajar en bloques y cambiar de actividad. El constante equilibrio y adaptación de las estructuras del Sistema Estomatognático. OBJETIVOS DE LA TM • Restablecer el equilibrio morfo-funcional entre músculos. respiración y habla. tejidos blandos y duros del Sistema Estomatognático: Cuando observamos la deglución en un adulto. TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM) El fonoaudiólogo es una especie de kinesiólogo del habla. por lo tanto. 124 . se vayan adaptando a través del trabajo. deglución. No hay que olvidar que “Toda función adaptada consume un mínimo de energía” • • • Reducir parafunciones Prevenir malformaciones dento-maxilares y orofaciales. o reorganizar o adaptar los existentes. genéticos o ambientales. permiten que problemas insolubles.cantidad de información al niño y permite el desarrollo del aspecto comprensivo. Intercalar periodos de trabajo/descanso: Esto con el fin de que el paciente no se agote y. Por lo tanto. en el niño hay que tratar de normalizar las funciones pre-articulatorias a fin de lograr establecer el equilibrio entre los grupos musculares y las partes óseas. Mejorar estética del paciente y favorecer autoimagen y autoestima. • Crear nuevos patrones neuromusculares de acción. vemos una adaptación exitosa de huesos y músculos que facilitan la adecuada articulación del habla. Como trabaja con músculos debe saber cómo y qué es lo que se trabaja.

POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN Intervención terapéutica genera cambios en la función muscular: • Más o menos tono. que un niño además de poseer una alteración palatal importante o algún problema en la respiración (oral) acompañado de baja autoestima. fuerza. • Principio de multidisciplinareidad: Los fonoaudiólogos no trabajan solos. modificando amplitud. Además. coordinación y precisión en movimientos voluntarios y reflejos a la vez se va modificando esquema corporal y se van creando nuevos esquemas motrices estables. se debe partir tratando estos aspectos por los respectivos profesionales. que hacerlo a los 5 ó 10. a medida que pasa el tiempo serán mucho mayores los efectos que ha tenido esta alteración en la estructura pura (arcadas dentarias por ejemplo). cuando una función se repite mucho. Al hacer que el paciente produzca una función con determinada frecuencia se van a generar cambios en los criterios señalados anteriormente. • • • La función es modeladora: La modificación de la función produce una alteración de la forma. Intervención temprana: No da lo mismo comenzar a trabajar con un niño con alteración en sus FPAS a los 3 años. 125 . es un trabajo en equipo y no exclusivo de sólo un profesional. por lo que se torna más difícil la rehabilitación. ésta se establece inconcientemente. Pues. Esto porque cada vez va siendo más difícil que el menor cambie sus patrones y establezca los nuevos. Por ejemplo. Una estructura disfuncional genera disfunciones en cascada: Una alteración funcional conlleva una serie de problemas a futuro. • Eliminación de factores causales: Si no se elimina la causa del problema no se lograrán avances significativos para reeducar.

tiene que saber qué es lo que tiene que cambiar. Evaluación de las FPAS 126 . Criterio kinésico: Cuando se trabaja con grupos musculares existen ciertas leyes que es necesario conocer para lograr un buen resultado. Si no se sabe lo que se hace mal. como por ejemplo. El niño debe lograr darse cuenta de cómo él produce algo y cómo es lo correcto. • • • Afianzamiento del esquema corporal Entrenamiento kinésico (ejercicios) Automatización de nuevos patrones cineticos. difícilmente se cambiará. Ya que cuando se trabaja en secuencias le damos al músculo un espacio para que se active y elimine los elementos que se han ido acumulando y entorpecen su buen funcionamiento ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS • Toma de conciencia del error: El paciente.• • La terapia es de tipo individual. trabajar secuenciadamente (en bloques que se repiten). necesariamente.

 Determinar el grado de alteración.  Evita la recolección de información irrelevante.  Determinar la etiología. Toma de conciencia del error. procedimientos y permitir ajustes en su aplicación.  Aplicación de pruebas articulatorias  Exploración clinica de las FPAS Etapas generales del Tratamiento de las FPAS. Automatización de nuevos patrones cinéticos 127 . Afianzamiento del Esquema corporal. Entrenamiento Kinésico.La evaluación es un conjunto de procedimientos mediante los Cuales se busca determinar y/o describir los diferentes factores causales o agravantes que se presentan en un determinado fenómeno. PROCESO ACTIVO  Determinar la existencia del problema. EVALUACIÓN CLÍNICA PLAN DE EVALUACIÓN  Anamnesis  Informes de otros profesionales  Exploración informal del habla  Determinar los objetivos terapéuticos.

Etapa prenatal En la vida intrauterina desde la 6° semana existen las primeras manifestaciones de la deglución fetal. 128 . A los 8 meses de vida. Por lo tanto. En la octava semana el paladar esta formado. DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN Se distinguen tres etapas en el desarrollo de la deglución: deglución fetal. 1.EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO Profesor: Guillermo Lavín Fecha: 19 de Abril del 2002 LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA La deglución forma parte de las funciones prearticulatorias. las funciones prearticulatorias tienen una labor en la formación de la boca. estas funciones son previas al desarrollo del habla. deglución. infantil o visceral y adulta o somática. la función gastrointestinal está lo suficientemente desarrollada para permitir al feto. éste separa a la cavidad oral de la nasal es en esta etapa el feto comienza a deglutir. deglutir aproximadamente 450 ml diarios de liquido amniótico. masticación y respiración. hay una interrelación entre ambas funciones y es tan estrecha que al producirse una alteración en una. Las funciones prearticulatorias son cuatro: succión. maxilares y todo el sistema estomatognático. la deglución forma parte de este grupo de funciones prearticulatorias. Por lo tanto. repercute en la otra. Además. Los elementos anatómicos usados en la deglución son los mismos que se necesitan para la articulación.

La succión se va extinguiendo cuando el niño tiene otras formas de alimentación y sus requerimientos alimenticios son otros. Fisiología De La Deglución: Para que el niño se alimente adecuadamente.2. la tracción genera el desarrollo de la mandíbula. Las madres cometen el error de colocar las manos en tijera. los labios están íntimamente unidos a la aureola del pecho. El niño succiona creando un vacío dentro de la cavidad oral y requiere que el labio selle esa zona. la succión ser producida de la forma más normal posible. Durante la succión. En la succión de leche. permite al recién nacido alimentarse de leche materna. Esta etapa es muy importante para la deglución. permitiendo el desarrollo normal de ésta. la succión y la alimentación del niño para crear un correcto desarrollo de las funciones prearticulatorias. La deglución aparece ligada a la succión y a la respiración formando un tríptico funcional porque todas estas funciones se dan simultáneamente. la lengua toma forma acanalada y se ubica entre el pezón y la aureola. esto produce alteraciones en los patrones de succión que más tarde van a generar dificultades. Cuando aparece el reflejo de succión. Lactancia: deglución infantil o visceral. que es una función innata. En el labio inferior. 129 . Así la succión va perdiendo su característica refleja y se establecen las praxias bucales básicas que facilitan la instalación de praxias más complejas. El pezón llega a la garganta. entre el paladar duro y el paladar blando. El labio superior se sube y tracciona la premaxila.

Antes estaba adelantada y con los dientes comienza a ascender al momento de deglutir hasta posicionarse en las rugras palatinas. Si un niño no cambia su forma de deglutir cuando este el periodo de adquisición fonemática va a presentar problemas articulatorios.3. 130 . /r/ van a ser suprimidos o sustituidos. Fase oral: se inicia cuando se cierran los labios. señala que consta de 4 fases: 1. Deglución adulta o somática. sin contacto molar. La lengua descansando pasivamente en la boca con su punta apoyada contra los incisivos. Según Logemann. Los labios en contacto pasivo. formando un bolo alimenticio que se sostiene contra el paladar duro y el dorso de la lengua. la parte anterior de la lengua es elevada contra la bóveda palatina y la parte posterior de la lengua comienza a mover el bolo hacia atrás. /t/. La dentadura esta en oclusión normal. ligeramente separada del maxilar superior y un poco adelantada. Fase preparatoria oral (pre-oral): los alimentos se mastican y mezclan con la saliva. 2. La aparición de los dientes produce un cambio de posicionamiento de la lengua. Al inicio de la deglución: La mandíbula esta en posición de descanso. Los fonemas /l/. al describir la deglución.

la iniciación de la peristaltis faríngea (contracción) y la relajación del esfínter para permitir que el alimento pase de la faringe al esófago. 131 . la elevación del hueso hioides y un ascenso con adelantamiento de la laringe.- El velo del paladar inclinado hacia abajo se apoya contra el dorso de la lengua. Al tragar: - La mandíbula está estabilizada verticalmente. El desencadenamiento del reflejo de la deglución provoca en la faringe varias actividades fisiológicas simultáneas: el cierre velofaringeo. Los dientes se ponen en contacto en oclusión céntrica. Fase faríngea: se inicia con la activación de las respuestas de deglución o faríngea en los pilares palatinos anteriores. desde donde es empujado hacia el estomago. El pasaje nasal esta abierto a través del conducto nasal. Los labios juntos en forma pasiva. CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN • Deglución vacía típica: sirve para humedecer las membranas mucosas orales y faríngeas. Fase esofágica: esta etapa comienza cuando penetra el bolo en el esófago por el cricofaringeo (esfínter esofágico superior). el descenso de la epiglotis ocluyendo la vía respiratoria y el cierre de todos los esfínteres (pliegues ariepigloticos. 3. El velo del paladar baja para mantener el contacto con el dorso de la lengua. y drenar la nasofaringe. bandas ventriculares y las cuerdas vocales). La saliva es llevada hacia atrás por ondas peristálticas que corren de adelante hacia atrás. 4. La punta de la lengua se apoya contra las rugras palatinas.

succión lingual. contra las arcadas dentarias durante la deglución. La interposición de la lengua en la parte frontal o lateral 132 . anterior o lateral. hipertrofia de amígdalas y factores emocionales psicoafectivos. Entre los principales factores que favorecen la permanencia de la deglución con patrones infantiles encontramos: malos hábitos orales. en el momento de tragar los dientes no se ponen en contacto. se ahueca para recibir el chupete o pezón materno. onicofagia (personas que se muerden las uñas). La lengua no es contenida por las arcadas dentarias sino que se interpone entre ellas o ejercen una presión. Hay mayor actividad muscular. Tipos de deglución Atípica Los tipos de deglución atípica son: deglución con interposición lingual y deglución con interposición labial. La lengua se adelanta ubicándose entre los dientes impidiendo el contacto oclusal. succión de chupete y de biberón y alimentación pastosa prolongada. Los labios hacen fuerza circular y la lengua esta adelantada. • Deglución infantil: la lengua esta descendida y protruida. pues el liquido se transporta en contra de la gravedad. respiración bucal. malformaciones faciales. Esta persistencia se debe a la existencia de un desequilibrio músculo – esquelético. características genéticas estructurales. Los malos hábitos orales más frecuentes son: succión digital y labial. DEGLUCIÓN ATÍPICA La deglución atípica es la persistencia de un patrón de deglución infantil cuando debería estar el patrón de deglución madura. La deglución con interposición lingual se caracteriza porque.• Deglución de alimentos líquidos: los maxilares no están en contacto.

La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar capaz de producir un apiñamiento de los incisivos. ambos labios son activos y están en contacto. pero la actividad del labio inferior es mayor que en los casos normales. la mandíbula se desliza hacia atrás para conseguir la oclusión y el labio inferior va a colocarse más atrás de los incisivos. la respiración es nasal porque la faringe está separada de la cavidad bucal por el velo que se apoya contra el dorso de la lengua. Se puede desarrollar una mordida cruzada funcional por la acción del músculo buccinador y la falta de contra réplica de la lengua. La acción se realiza con una mayor movilidad mandibular que lo normal.conduce a al mordida abierta anterior o lateral. 133 . que no se apoya contra la cara lingual de los molares y premolares superiores e inferiores. En la masticación. A pesar de que los labios no están juntos. La deglución con interposición del labio inferior entre los dientes frontales se presenta en los casos de extremo overjet (distancia horizontal entre los incisivos superiores e inferiores cuando los dientes están en oclusión). Al empezar la deglución. En posición de descanso no hay contacto labial en general. Para sellar la cavidad bucal en la zona frontal. el labio inferior y borla de la barba se contraen fuertemente contra los incisivos.

el tracto anterior de la lengua es elevado en contra la bóveda palatina y la parte posterior lingual empieza a trasladar el bolo hacia atrás Luego es llevado hasta los pilares anteriores del velo. manteniéndose allí un instante hasta los receptores del tacto alcanzan su umbral de excitación y son concentrados en la mucosa del paladar blando. 2. dependiendo de la facilidad para masticar del individuo. en donde el fin es permitir que tanto los alimentos líquidos como los sólidos sean sometidos al proceso de masticación y. transportados desde la boca hasta el estómago. faringe y esófago. FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO Según Logemann. la deglución normal consta de 4 fases: 1.TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO NEUROLOGICO Profesora: Soledad Cuesta Fecha : 23 de Abril del 2002 DEGLUCIÓN NORMAL Se define como una actividad neuromuscular compleja que comprende una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. El tiempo de duración de esta etapa es relativo. formando un bolo alimenticio que se sostiene contra el paladar duro y dorso de la lengua. La 134 .Fase oral: comienza al cerrarse los labios.Fase preparatoria oral (pre-oral): El alimento se mastica y mezcla con saliva. la eficacia motora y el deseo de saborear el alimento.

y la nasofaringe es drenada. 3. Deglución de Alimentos Líquidos: En esta clase de deglución se traga de manera continua pues el alimento es liquido. comienzo de la peristalsis faríngea (contracción)y la relajación del esfínter que permitirá que el alimento pase de faringe hacia el esófago. CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN Deglución Vacía Típica: En ella se humedecen las membranas mucosas orales y faríngeas. puesto que el líquido es transportado en contra de la gravedad. No existe contacto de los maxilares. Esta etapa es voluntaria y. También. Si este acto de tragar no es activado. descenso de la epiglotis y el cierre de todos los esfínteres (pliegues ariepiglóticos.Fase faríngea: Se inicia con la respuesta de deglución o faríngea entre los pilares palatinos anteriores. elevación del hueso hioides y el ascenso con adelantamiento de la laringe. pliegues vocales falsos y verdaderos).Fase esofágica: Ella comienza cuando el bolo entra en el esófago a través del cricofaringeo (esfínter esofágico superior). sirve para la ventilación del oído medio. la respuesta no es gatillada y ninguna de las actividades deglutorias se realizan.lengua actuara como lugar donde se vierta el alimento. en donde es llevado hasta el estómago. Describiéndose una actividad muscular aumentada. 135 . Al desencadenarse el reflejo de la deglución. 4. este provoca en la faringe una serie de actividades fisiológicas simultáneas: cierre velofaríngeo. Este recorrido dura entre 8 a 20 segundos. su duración es de menos de un segundo. Esta etapa se caracteriza por el transporte de alimento por el esófago mediante ondas peristálticas que trasladaran al bolo hasta el cardias (esfínter esofágico inferior) y desde ahí al estómago.

La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar.. DEGLUCIÓN ATÍPICA El concepto de deglución atípica es conocido como la permanencia de un patrón de deglución infantil en circunstancias que se debería contar con un patrón de deglución maduro. • Deglución con Interposición Labial: Existe interposición del labio inferior entre los dientes frontales. Los músculos labiales ejercen una fuerza circular y la lengua se adelantada. También es posible encontrar una mordida cruzada funcional lateral por acción del músculo buccinador y por falta de acción contraria lingual. y anomalías dentarias y articulatorias. 136 . sino que interponiendose entre ellas. El proceso deglutorio infantil se considera una praxia infantil normal por el tipo de alimentación que presenta el infante. y cambia su morfología para recibir el biberón o el pezón materno. La interposición de la lengua frontal o lateralmente produce mordida abierta anterior o lateral.Deglución infantil). interponeniendose entre los molares y premolares. Este defecto acarreara desequilibrios tales como maloclusiones. La lengua se encuentra descendida y protruída. • Deglución con Interposición Lingual: Al momento de tragar los dientes no se ponen en contacto. La lengua queda entre los dientes incisivos. Cuando existe diagnostico de interposición lingual. el tratamiento se basa en el desarrollo de un patrón correcto de deglución. La persistencia de las características deglutorias infantiles es producida por un desequilibrio músculo-esquelético. en donde los dientes se encuentran en oclusión y la lengua posicionada para actuar en eventos dento .alveolares. La lengua no esta contenida por las arcadas dentarias.

Ésta involucra la habilidad de coordinación de varios nervios y 26 diferentes músculos del cuello y del esófago. Es un conjunto de síntomas que afectan la deglución. la mandíbula se desliza para atrás para poder producir la oclusión del labio inferior el cuál va a colocarse tras los incisivos exigiendo gran acción muscular. y además 137 . las cuales suelen producir neumonías y óbitos en la fase aguda de éstos pacientes. Resulta de vital importancia la detección de aspiraciones. la sensibilidad y el tono de la musculatura orofacial. Existe respiración nasal porque la faringe está separada de la cavidad bucal por el velo que se apoya contra el dorso de la lengua.la cuál es una habilidad pre-articulatoria. la movilidad.En posición de descanso no hay contacto labial en general. El rol del fonoaudiólogo es corregir los trastornos articulatorios partiendo por la alteración deglutoria. DISFAGIA Definición Es un conjunto de síntomas que afectan la deglución produciendo incoordinación de nervios y músculos del cuello y esófago. Para tapar la cavidad bucal el labio inferior y la borla de la barba se contraen contra los incisivos inferiores. (Bobath) La función del Fonoaudiólogo es de evaluar los procesos de la deglución oral y faríngea. El fonoaudiólogo al tratar las disfagias debe procurar proporcionar al paciente formas para que este logre una nutrición adecuada. La disfagia no es una enfermedad. desencadenando deficiencias nutricionales y problemas respiratorios recurrentes. Al comienzo de la deglución.

divertículos de zencker 138 . Las principales causas de disfagia son conocidas. El paciente debe lograr adquirir un patrón deglutorio que se muestre seguro. mientras que la aflicción para deglutir tanto líquidos como sólidos insinúa un trastorno neuromuscular. encontrándose como la mas comunes las estenosis benignas de esófago. La musculatura que se encuentra entre estos dos esfínteres. en la parte superior e inferior respectivamente. puede ser el resultado de una interferencia mecánica. anillo esofágico inferior. posee de manera predominante músculo estriado y liso. Etiología La etiología de la disfagia es variada.conseguir eliminar el proceso aspiratorio. El esófago se separada de la faringe a través del esfínter esofágico superior (EES). los anillos esofágicos inferiores y el carcinoma. Este último causa cerca del 90% de los casos de disfagia en personas mayores de 50 años. tumor benigno. La dificultad exclusiva para deglutir sólidos sugiere un trastorno mecánico. CAUSAS DE DISFAGIA Mecánicas Intrínsecas: Estenosis péptica. y del estómago por el esfínter esofágico inferior (EEI) que protege de la aparición de reflujos gastroesofágicos. lesiones por cáusticos. libre de aspiraciones y que le ofrezca el mayor confort posible y que no se transforme en una experiencia desagradable para él. carcinoma. lesión traumática al sistema nervioso o enfermedades.

Extrínsecas: Tumores malignos, tiroides retroesrenal, Compresión vascular Neuromusculares: trastorno de cálculo liso: acalasia, espasmo esofágico

difuso, esclerodermia, enfermedad de chagas
• •

Trastorno del músculo estriado: acalasia cricofaríngea, poliomisitis Trastornos neurológicos: Enfermedades desmielinizantes

ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA Las etapas de la deglución en disfagia pueden ser divididas en tres. Etapa oral: Comienza con el posicionamiento del bolo alimenticio y su

preparación hasta la fase de su conducción hacia la orofaringe. La lengua se eleva para empujar la comida hacia la parte posterior de la boca y faringe la cuál se ve interferida por la debilidad o la incoordinación. Problemas importantes en niños con parálisis cerebral Mala alineación y postura Tono anormal general y específico Patrón de movimientos anormales (reflejos orales patológicos) Patrón de movimientos primitivos (presencia de reflejos orales primitivos) Ausencia de reflejo Retraso de desencadenamiento Falta de control lingual “En pacientes con PC o daño neurológico siempre está presente el reflejo, salvo daño de motoneurona inferior” Etapa faríngea: Durante esta etapa el bolo es transportado a través de la faringe en dirección al esófago. Al mismo tiempo que ocurre ese transporte debe accionarse el mecanismo de protección de las vías aéreas. El control de

139

la respiración en coordinación con la deglución ocurre con una etapa espiratoria seguida de una pausa, reiniciándose entonces la respiración. Problemas importantes en niños con PC: Disminución o ausencia de peristaltismo faríngeo Disminución de la presión interna de la farínge

Etapa esofágica: las contracciones peristálticas, que tienen inicio con los constrictores de la faringe, conducen el bolo en el esófago y desde allí hasta el estómago. Problemas importantes en niños con PC: Movimientos peristalticos reducido Obstrucciones en el esófago Fístulas en el estómago que producen goteo en la vía aérea y pulmones Dolor del esternón al no bajar la comida libremente al esófago La disfagia se caracteriza por ser un trastorno que puede ocurrir durante una de las etapas arriba descritas. Puede localizarse desde la etapa oral e incluso en la esofágica. Las etapas orales y faríngeas son las que posibilitan el proceso de rehabilitación terapéutica, pues pueden ser controladas y reeducadas. SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA Entre las principales se observan: • • • • Esfínter labial incompetente (parálisis, hipotonía, incoordinación). Déficit de los movimientos linguales. Alteraciones de la sensibilidad intraoral Déficit en los movimientos del esfínter velofaríngeo.

140

• • • • • • •

Disminución de las contracciones de la faringe Disminución de los movimientos de la epiglotis, hioides, laringe. Apertura anómala del esfínter veloesofágico. Dolor al tragar Paciente evita algunos alimentos y algunas consistencias Disconfort del paciente con PC al tragar Posible desnutrición Como consecuencia de estos síntomas puede suceder:

• • • • • • •

Pérdida del control

del contenido oral, es decir, exteriorización de los

alimentos y de los líquidos fuera de la boca. Retraso en el tiempo de inicio de la deglución. Presencia de frecuente aspiraciones. Presencia de tos antes, durante o después de las degluciones. Se traga el alimento sin masticarlo. Emplea mayor tiempo en terminar la comida. Alteraciones de la calidad vocal después de las degluciones.

CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA • Según fase alterada 1. Fase preparatoria: Existe gran dificultad para tomar los alimentos en la masticación, en la mezcla con la saliva y en la formación del bolo alimenticio 2. Fase oral: Se presenta una gran dificultad para el control del bolo y su transporte a la parte posterior de la boca. 3. Fase faríngea: faringe. 4. Fase esofágica: Dificultad cuando el alimento ha entrado al esófago. Dificultad cuando el alimento pasa por la

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Según grado de severidad 1. 2. Grado leve: (Disfagia leve) existe un trastorno de la movilidad, la transformación del bolo y de un retraso en la deglución. Grado moderado: (Disfagia moderada) Se presenta una alteración de la movilidad, coordinación, lentitud en el transporte, reflejo de deglución lento o ausente. Alteraciones vocales, riesgo de penetraciones y aspiraciones.

3.

Grado severo: (Disfagia severa): se presentan tales como: reducción en la elevación del hioides y laringe, alteraciones respiratorias y aspiraciones frecuentes. En ciertos casos desnutrición con bajo peso y posible conexión a sonda.

ASPIRACIONES Existen dos tipos de aspiraciones: • Aspiración descendente: El alimento ingresa a la boca, luego la glotis cierra mal y la comida va hacia vía aérea. • Funcionamiento deficiente de la epiglotis Incoordinación de respiración-deglución Parálisis o paresias de cuerdas vocales Intubación-edema Trauma laríngeo Aspiración Ascendente: El alimento ya en el estomago, se devuelve hacia el esófago por falta de cierre del esfínter esofágico, y cae a la vía aérea.

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Causas Reflujo gastroesofágico Distonías: Tos Niños en constante movimiento,incluso con contracción de musculatura estomacal.(Hipertonia-Hipotonia)

Diagnóstico La disfagia es una patología que se presenta como síntoma ya sea esta de origen tumoral o neurogénico. El diagnóstico fonoaudiológico debe investigar acerca del origen de la disfagia y tratar los síntomas asociados. MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN Problemas de alimentación asociados a prematuridad

El recién nacido puede respirar y comer al mismo tiempo por la proximidad que existe de la epiglotis con el paladar blando y la ayuda de la gravedad.

Los prematuros sanos (sobre 1.500 kg. de peso) son hipotónicos, presentan problemas cardiacos y pulmonares, por lo que tienen modelos alterados de respiración. El reflejo oral puede ser débil o encontrarse disminuido, haciendo difícil la alimentación del bebé.

Los prematuros enfermos (bajo 1.500 kg. de peso), pueden presentar una serie de problemas para la alimentación oral como: condición médica muy inestable, enfermedad pulmonar (pulmones inmaduros y dificultad al respirar), reflejos orales muy débiles o ausentes y dificultad para mantenerlos despiertos el tiempo suficiente para alimentarlos oralmente, debido a que se cansan fácilmente. A causa de estos problemas, muchos de estos niños deben ser alimentados por sonda.

Definiciones asociadas a desórdenes de alimentación por sonda

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este se vuelve preocupante cuando interfiere en el crecimiento y el desarrollo del niño. pero es más difícil que sea vomitado. ya que si en vez de pasarla a través del tubo digestivo se pone por la vía aérea. a menos que quien los alimenta espere alrededor de 30 minutos. El alimento aún puede pasar al estómago. atrás de la base de la lengua y faringe por el esófago al estómago. sin embargo. algunas veces se aplica el procedimiento quirúrgico de Nissen. De este modo. provocando desnutrición y algún problema de tipo aspirativo. • Para impedir la ocurrencia del reflujo. Se debe tener un gran manejo al ponerla. técnica que consiste en angostar la apertura del esófago para evitar que el alimento se devuelva. Algunos pueden vomitar entre alimentos. es esencial que quien alimenta a estos niños sepa que los sólidos no pueden pasar del esófago al estómago.• El reflujo gastroesofágico (RGE) se refiere a devolver o vomitar el alimento debido a la sensibilidad de la apertura del esfínter esofágico inferior en el estómago. Esta operación es bastante invasiva e invalidante. Muchos bebés vomitan inmediatamente o al minuto que se mueven después de ser alimentados. Procedimientos para métodos alternativos de alimentación • Sonda “gavage” orogástrica: Es una sonda que pasa por la boca. sin embargo. ya que el paciente sólo puede alimentarse por líquidos. algunos 144 . • El reflujo es normal en los bebes. La sonda nasogástrica no reactiva puede ser dejada en su lugar por varios días. El paciente puede permanecer con ella o puede ser removida cada vez que se alimenta. tiempo necesario para que el contenido del estómago comience a moverse al intestino grueso. • Sonda nasogástrica: Es una sonda de alimentación que va por la nariz a la faringe y baja por el esófago al estómago. el alimento ingresará a los pulmones.

faringe y esófago por poner y sacar la sonda. boca. Se puede sacar y alimentar al niño por boca. Se utiliza en niños que deben ser alimentados por mucho tiempo a través de sonda. y de esta manera la vía aérea queda sin protección. • Gastrostomía: Procedimiento quirúrgico usado para instalar una sonda directamente en la pared del estómago. (Pueden sufrir ahogos.) • Existe riesgo de que la mucosa se irrite y se forme una cicatriz en la nariz. • Yeyunostomía: Procedimiento quirúrgico en el que se inserta una sonda de alimentación directamente al intestino grueso por la pared abdominal baja. Estos niños tienen una baja probabilidad de rehabilitación. les duele al tragar. • El reflejo nauseoso (o de arcada) puede aumentar o disminuir. • La gastrostomía no es invasiva ni traumática para el niño ya que: Permite una adecuada nutrición. pudiendo regular el aporte nutricional del niño. por lo general. en situaciones desagradables y dolorosas. Riesgos y beneficios de una sonda de alimentación • Los niños con disfagia son alimentados.médicos prefieren cambiarla después de cada alimento. Esta se realiza cuando hay un mal funcionamiento del estómago y se requiere de una alimentación especialmente preparada para el paciente la cual le proporciona los nutrientes básicos. En este procedimiento se puede utilizar la sonda Foley o la de botón. Son pacientes que también pueden comer por boca. etc. 145 . similar a la sonda de gastrostomía.

146 . Retraso en el desarrollo motor. (fístulas traqueoesófagica. debido a una limitada exploración motora – oral con la boca. Problemas con el tono postural y los movimientos. paladar fisurado. siendo el paso a la alimentación oral. • Sin embargo. Falla en la conciencia oral – sensorial normal. siempre que haya indicación médica. No excluye la alimentación oral como suplemento. traquea colapsada o deformada y otras anormalidades craneofaciales). en algunos casos. • Generalmente estos casos son sencillos y corregidos médicamente. ya que el niño no se agota.- Reduce el tiempo que toma la alimentación. suave y tranquilo. Permite una interacción nutricional más positiva entre el cuidador y el niño. estos niños pueden presentar problemas adicionales: Problemas conductuales asociados a la alimentación realizada en forma alternada con sonda. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Trastornos estructurales – conductuales • Niños que nacen con muchas malformaciones que requieren una traqueostomía. Fracaso de la cirugía.

conductuales • Incluye a niños que han estado en manejo de gastrostomía por un largo tiempo debido a una falta de aumento de peso. ingesta de líquidos y dieta balanceada. • El estado nutricional puede ser por el retraso en el crecimiento y no es eliminado ni siquiera con alimentación gastrostómica. Disfunciones del tono y del crecimiento pueden interferir significativamente en las tres fases de la deglución. • • Muestran patrones normales de habla. faringea y esofágica) • • Tienen dificultad para cerrar la boca y para coordinar los movimientos de la lengua. • Pueden desarrollar reacciones adversas a la alimentación como resultado de dolor físico asociado con la deglución y el miedo a ahogarse o a aspirar. presentan una estructura y función normal en cuanto a las fases oral. faringea o esofágica de la deglución. Trastornos metabólico . (disartria). (pre – oral y oral.Trastornos neuroconductuales • Incluye niños con trastornos motores del tono postural y movimientos como parálisis cerebral acompañado de trastornos severos de lenguaje. • Hay nauseas con ciertas texturas y sabores. Generalmente. 147 . • Generalmente representan el mayor grupo y pueden requerir terapias a largo plazo.

• Son niños que con frecuencia desarrollan fuertes resistencias hacia la alimentación oral debido a las recurrentes experiencias displacenteras asociadas con su trastorno metabólico particular. Se ha asociado un trastorno pulmonar crónico a los RGE. • Muchos de estos problemas de comportamiento observados parecen ser el resultado de una falla en las experiencias sensoriales en la boca y orofaringe y problemas en el vínculo padres – hijo. movimientos posturales y defectos estructurales. • Muchos de estos niños presentan una succión no nutritiva. • Presentan desórdenes médicos significativos del corazón y pulmones. Pueden Presentar problemas médicos secundarios tales como trastornos del tono. Falla del crecimiento 148 . la cual no estimula el tragar ni tampoco el reflejo de tragar. Trastornos cardiopulmonares de carácter conductual • Incluye tanto a niños prematuros como a niños que tuvieron un embarazo completo. • • • Los reflejos orales pueden ser muy débiles o estar ausentes y la actividad de succión puede tener una corta duración debido a la fatiga.

varios de ellos pueden ser destetados de la sonda alimenticia. Pobre coordinación entre las habilidades oral – motoras y la respiración. neurológicos y pulmonares. Contraindicaciones para comenzar la alimentación por vía oral Aflicción respiratoria. dependiendo del peso y altura actual del niño. Una vez que han alcanzado un peso y crecimiento adecuado. Patrones respiratorios anormales. Tono postural y orofacial anormal. también van teniendo lugar alimentaciones por medio de la vía oral. con problemas de crecimiento y RGE. 149 . Factores que pueden continuar interfiriendo en el destete de la sonda Pulmonía por aspiración. La alimentación vía oral emplea comidas con los sabores y texturas favoritas del niño que sean posibles de ser incorporadas. el interés en comer y el surgimiento y mantención de sensaciones de hambre y saciasión. Profundos problemas estructurales. • Las adquisiciones nutricionales y una ingesta calórica serán consideradas adecuadas. • • Durante el tiempo que son alimentados por medio de la sonda. • • Esto es importante para mantener la función oral – motora.• Incluye niños que presentan cierto grado de hipotonía. • Presentan personalidad pasiva y carecen de un ambiente socioemocional apropiado. Sensibilidad oral severa o sobrerreacción a la estimulación táctil.

Permite ver RGE. basada en la videofluroscopía. sustancia que es detectada por radioscopía cuando entra en la faringe y esófago y se proyecta a una pantalla de televisión. (apnea entre las comidas) Sospecha y/o confirmación de aspiración. El paciente debe ingerir una comida o líquido mezclado con bario. • Estudio esofágico: Muestra los movimientos esofágicos de subida y bajada durante y después de la deglución del bolo y la motilidad cuando este está pasando al estómago. EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN La evaluación de la segunda y tercera fase de la deglución pueden ser difíciles. Frecuentes ataques descontrolados. pero pueden identificarse y ser descritas por distintos estudios: • Videofluroscopía: Estudio que hace posible observar la comida y líquido después de que se ha tragado y ha entrado en la garganta y esófago. Vómitos frecuentes relacionados con intentos de alimentación. Enfermedad aguda con fiebre. pudiendo identificarse el problema específico. 150 . Permite observar las 3 etapas de la deglución de manera dinámica hasta que llega el alimento al estómago y revela la eficacia de la laringe y el esófago. No consentimiento del equipo pediátrico. Problemas metabólicos no resueltos.- Frecuencia respiratoria y cardiaca anormal durante los intentos de alimentación.

es inseguro por la constante exposición a la radioactividad y no sirve para evaluar succión. en una superficie plana y dura. • Deglución de bario: Evaluación de la fase esofágica en una situación antinatural.• Estudio gastrointestinal alto: Radiografía en que se visualizan las 3 etapas de la deglución y la presencia de RGE una vez que el bolo llega al estómago. Terapeuta ocupacional y Kinesiólogo. Nutricionista. tomando fotografías cada 30 segundos por una hora. deglución y movimientos faringeos. Consideraciones al evaluar Equipo multidisciplinario: Pediatra gastroenterólogo y/o Pediatra. No es bueno para evaluar RGE. • Cintigrafía o Estudio de leche: Procedimiento en que se agrega isótopo radioactivo a la leche o al beber pecho. porque la maquina se inclina para que el bario se contacte con todas las paredes del esófago. Radiólogo. Fonoaudiólogo. pero si para ver deformidades esofágicas. Objetivos de evaluación 151 . medir la permanencia del alimento en el esófago (RGE) y ver el tiempo de vaciamiento del estómago. con los brazos en la cabeza y amarrado. Su propósito es observar el paso de la leche por el esófago. Psicólogo. pues se ubica al paciente en posición supina.

Presencia de una sonda alimenticia alternada. Trauma por asociaciones displacenteras con la alimentación debido a dolor quirúrgico. Presencia de RGE. Evaluar movimientos y componentes posturales normales y anormales relativos a la alimentación. (oral o nasogástrica) Gases o cólicos constantes. ingesta calórica. Evaluar las influencias psicológicas y conductuales de los desórdenes de alimentación en el niño y la familia. Evaluación de alimentación y oral – motora. Evaluación nutricional. Irritación o dolor durante los intentos de tragar. • Estado conductual: Problemas con el vínculo que se establece en la alimentación. • • • Componentes de la evaluación • • • • Normal / Postura anormal y movimientos relativos a la alimentación. Variedad de “alimentadores desconocidos”. Estructural / Neurológico / Endocrino / Metabólico / Estado genético. (alérgica o metabólica) Fatiga durante la alimentación. es decir. 152 . que es puesta y sacada cada dos horas de alimentación. Intolerancia a la comida. Estado nutricional: velocidad del crecimiento del niño.• Hacer un diagnóstico médico para determinar el estado de salud y físico del niño. variedad y suficiencia de la dieta.

Estrés y ansiedad relacionados con asuntos ligados a la alimentación. mejillas y músculos maséteros. sólido.) • • El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo. semisólido. lengua. 153 . Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo. El rango de movimiento. Estrategias de afrontamiento de los problemas. La coordinación de labios. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA • La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo mientras el paciente está sentado derecho (90 º) en un silla. • Se examina la cavidad oral para evaluar: La fuerza. (líquido. picado. papilla. Relaciones padre – hijo. etc. Procedimientos diagnósticos médicos.• • • Estado sensorial Importancia familiar psicosocial: Información acerca del vínculo parental.

- El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz después del tragado. TONO POSTURAL Y ALINEACIÓN: ___ Hipotonicidad ___ Fluctuación ___ Hipertonicidad 3. La voz puede sonar murmurada. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. - En algunas ocasiones el fonoaudiólogo puede auscultar al paciente en el momento del acto de tragar. DIAGNÓSTICO MÉDICO: Primario____________Secundario_________________ 2. PATRONES DE RESPIRACIÓN 154 . lo que puede significar acción de la válvula poco efectiva durante la deglución. ANEXO FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA 1. para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea.

CAMBIOS EN LA EXPRESIÓN FACIAL EN UN ESFUERZO PARA COMUNICARSE ___Normal 5. RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN TÁCTIL Fuera de la boca ___Normal ___Normal ___Hipersensibilidad ___Hipersensibilidad ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad Dentro de la boca 7. MORDEDURA DENTAL Y DESARROLLO DE LOS DIENTES ___Mordedura cruzada ___Hipertrofia de las encías ___Overbite ___Overjet 8.___Abdominal ___Abdominal ___Asincrónico ___Reposo ___Reposo ___Reposo ___Actividad ___Actividad ___Actividad 4. REFLEJOS ORALES 155 . ___Hiperreacción TONO OROFACIAL ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Fluctuación ___Fluctuación ___Fluctuación ___Mejillas ___Labios ___Lengua 6.

FUNCIÓN LINGUAL En reposo ___Quieta En actividad ___Protruída ___Fibrilaciones Grado de movimientos laterales ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad ___Cerrado ___Postura asimétrica Grado (apertura-cierre) ___Hablando 156 .Reflejo de Búsqueda ___Presente Reflejo de mordida ___Presente ___Presente Reflejo nauseoso ___Presente ___Ausente ___Ausente ___Ausente Reflejo de succión/deglución ___Ausente 9. hablando 10. FUNCIÓN DE LABIOS Y MEJILLAS En reposo ___Abierto En actividad ___Comiendo Cierre con cuchara ___Normal ___Hipersensibilidad Cierre para el habla ___Normal ___Hipersensibilidad 11. FUNCIÓN MANDIBULAR ___Abierto ___Cerrado ___Postura Asimétrica En reposo En actividad ___Grado de apertura-cierre comiendo.

PATRONES COMPENSATORIOS Y ANORMALES Mordedura tónica anormal Intrusión mandibular Extensión mandibular Protrusión lingual 14. CONDUCTA DE ALIMENTACIÓN Coordinación de ___Succión ___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No ___Deglución ___Respiración Cierre de los labios durante la deglución Mordida sostenida Mascar con la boca cerrada-mascadura vertical Mascadura rotacional ___Si ___Si ___No ___No Graduación mandibular 13. ALIMENTO Variedad de sabores _____ Frutas _____ Vegetales _____ Carne______ Dulces ___Si ___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No ___No 157 .___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No Grado racional de movimientos Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares 12.

TIPO DE ALIMENTACIÓN Pecho ____ Chupete ____ Oral ____ Sonda NG ____ 17. VOLUMEN DE ALIMENTACIÓN 158 ._____ Agrio o ácido Variedad de texturas _____ Líquido _____ Sabores suaves _____ Puré _____ Semi-sólido ______ Sólido _____ Duro de mascar _____ Multitexturas Cantidad de comida y bebida _____ Apropiada para la edad _____ Inapropiada para la edad Longitud de tiempo para la alimentación _____ 20-30 minutos _____ 30 – 60 minutos _____ Más de 60 minutos 15. MÉTODO DE ALIMENTACIÓN Bolo ____ Goteo ____ Ambas ____ Sonda G _____ 18. POSICIONES EN QUE EL NIÑO PUEDE ESTAR AL ALIMENTARSE Sentado 90° Semi – reclinadado _____ Buena postura _____ Buena postura ______ Postura anormal ______ Postura anormal 16.

______ 2 – 3 oz. _____ 3 hrs. 19. ______ 3 – 4 oz. ____8 – 12 oz. 20. SUPLEMENTO ALIMENTICIO ORAL _____ 0 – 1 oz. ______ 4 hrs. ____ 6 – 8 oz. EVALUACIÓN GASTROESOFÁGICA (RGE) Estudio _____ Si _____ No 22.____ 0 – 2 oz. 21. _____ 1 – 2 oz. FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN _____ 2 hrs. _____ 2 – 4 oz. ESTADO DEL NIÑO DURANTE LA EVALUACIÓN _____ Despierto _____ Aleta _____ Irritable _____ Enojado _____ Dormido _____ Fatigado _____ Feliz _____ Saceado OBSERVACIONES:_______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________ EVALUADOR 159 . ____ 4 – 6 oz.

Se produce por el resultado de una interferencia mecánica o una lesión traumática en el sistema nervioso. es un conjunto de síntomas que afectan la deglución. lo que desencadena deficiencias nutricionales y problemas respiratorios recurrentes. y músculos del cuello y esófago.PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE NEUROLÓGICA Profesores: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha: 27 de Agosto del 2002 DISFAGIA Definición y características La disfagia. Esta afección se manifiesta con los siguientes síntomas: tragar el alimento sin masticarlo. según Bobath. produciendo la incoordinación de los nervios. evitar 160 .

La segunda. Ésta es un técnica donde s estudia la postura y los movimientos típicos del niño en diferentes posiciones. Lo anterior señalado. El segundo habla de esquemas corporales anormales de actitud y de movimiento. destinados a fortalecer y controlar la musculatura orofacial. En una segunda etapa. Terapia. Lo que se pretende es colocarlo en una situación que sea contraria a la que él suele estar. En relación a la terapia de la disfagia. Con este fin sec ocupan los principios de inhibición y facilitación. hasta que el infante pueda ejecutarla por su propia cuenta. Las últimas tienen funciones como: mantener la 161 . entre otros. Por otra parte. Por ejemplo: Si el menor tiene un patrón de flexión. tiene por objeto llevar a cabo dos etapas: la inhibición de conductas anormales y la facilitación de posturas y movimientos. Cabe destacar que este proceso es muy difícil de llevar a cabo en un niño con parálisis cerebral (PC). y demorarse más tiempo en el proceso de alimentación. debido a la liberación de la actividad refleja de postura. entre otros. recién nombrados. sin embargo los hermanos Bobath crearon una forma para terminar con la actividad refleja anormal. son ejercicios de los labios. y Tratamiento quirúrgico. Bobath creó el concepto de Neurodesarrollo que significa trabajar desde las habilidades del niño. el tratamiento de la disfagia se divide en: Estrategias. presentar aspiraciones.ciertas consistencias de comidas. La primera de ellas está dirigida a los padres o cuidadores y son tácticas que favorecen la deglución. dándole las herramientas para eliminar las malas conductas y desarrollar las buenas. la tercera se refiere al uso de prótesis o placas. Estos consisten en las reacciones de equilibrio y enderezamiento. Este se basa en dos factores: El primero de ellos dice que cualquier lesión en la maduración normal del cerebro acarreará un retraso o un paro en el desarrollo del menor. donde se debe deshabituar la conducta dañina y enseñar la normal. lengua y velo del paladar. En una primera etapa de tratamiento se normalizará el tono de la persona. es decir cuando el niño ya haya adquirido la postura inhibidora de reflejos se le debe enseñar la facilitación de los movimientos normales automáticos. Por último. se procede a ponerlo en uno de extensión y así inhibir el reflejo.

Ahora las reacciones de equilibrio son las qye se encargan de mantener permanentemente la postura de la persona durante los desplazamientos. Asimismo. Terapia pre-lingüística y sensoriomotora de Bobath Para evitar el desarrollo de patrones motores patológicos graves es necesaria la detección precoz. es muy importante que el trabajo que se efectúe con el paciente se haga mediante un equipo multidisciplinario. La interacción de ambas van condicionando la armonía de los movimientos. entre otras. posteriormente. el cual debe estar compuesto por fonoaudiólogos. entre otros. de la cabeza y del tronco. mientras que las de enderezamiento lo hacen desde el nacimiento y se van desarrollando a lo largo de los años. Algunas alteraciones de estos fonemas se manifiestan en: • Falta de control de la boca. debido a que los mismos órganos que se usan en la alimentación se emplean en el habla. Por esto se insiste tanto en que esta función sea apropiada y correcta para. Así. Por otro lado. la orientación a los padres resulta indispensable en el tratamiento de estos pacientes. el niño PC desde que nace tiene problemas para comer. terapeutas ocupacionales y kinesiólogos . Cada uno de ellos debe actuar en conjunto y comunicar al resto los avances y/o retrocesos de cada paciente. social y dentario del menor. Estos comienzan durante el sexto mes de vida. En fin. emocional. estos profesionales tienen la función vital de enseñarle a los padres estrategias para tratar al niño.cabeza en posición normal (alineada con el tronco) lo que hace posible la rotación de esta última en torno a su propio eje. como por ejemplo: la posición y la consistencia adecuada para alimentarlo. También se les debe explicar el comportamiento que tendrán sus hijos. 162 . encontrar en buen estado el desarrollo físico. además de alinear el cuelo con el tronco. las dificultades con que se vana a encontrar y como ayudarles a desarrollar nuevas conductas. así como también el habla.

Incapacidad de flexionar las caderas para poder estirar los brazos hacia a delante. Para lograr una mejor flexión de la cadera la madre puede levantar un pie. el cuello. Posición de alimentación para el niño de más edad. El menor se coloca de costado encima de las piernas de la madre. mediante la técnica de inhibición-facilitación. Nuevamente los bracitos deben estar entre las piernas para evitar la hiperextensión de los hombros y d la cabeza.• • • • • Ausencia de equilibrio en la posición de sentado. y la cintura escapular y pelviana. Si no posee control de cabeza se le debe dar apoyo con una silla. el adulo pasará un brazo alrededor de la espalda del menor. deglución. insuficientes o ausentes. al igual que sus piernas. Las cabeza del niño se mantiene en leve flexión. De esta manera las nalgas del bebé que darán bajas y la flexión de caderas y rodillas aumentará. Posición de alimentación para el niño pequeño con compromiso cerebral muy severo. Ausencia de coordinación entre el ojo y la mano. y las nalgas se encuentran entre medio de ellas. mordida y de náuseas están acentuados. La voz es nasalizada y no modulada. Las caderas del niño deben estar doblada en ángulo recto y las rodillas levemente separadas. Con el fin de lograr esto es necesario hacer control mandibular y del reflejo tónico cervical asimétrico. Los reflejos bucales anormales d succión. Ahora. Después. Se coloca al niño sobre las piernas de la madre (arriba de un almohadón) cara a cara con el adulto. como son: la cabeza. Terapia de la deglución Para comenzar cualquier terapia lo primero que se debe hacer es controlar la posición y e movimiento del niño PC por medio de puntos clave. para así ejercer 163 . En la espalda del menor se le coloca otro cojín (en contacto con la mesa). dentro de la terapia de la deglución se encuentran una serie de puntos que se señalarán y explicarán a continuación. Las nalgas deben estar bien encajadas en la silla.

debajo del labio superior donde se inicia la apertura y los movimientos rotatorios al masticar. lengua y mandíbula a una posición más normal y además una mejor coordinación de estos órganos. En los casos de un escaso equilibrio de tronco y de cabeza o de un reflejo de tijera se puede sentar al menor sobre un banco o rollo” a caballo”. Entre ellos está el que la cadera.control sobre la mandíbula cuando sea necesario. La terapia de la alimentación con cuchara. Posición de alimentación en la silla. Posición de alimentación en prono. el índice se ubica aun costado de l mandíbula para evitar su desviación. Ahora. También. Asimismo. Con esto lo que se consigue es traer los labios. Cabe destacar que si se está buscando control de tronco no es recomendable usar un respaldo muy alto. mientras que con su otra mano alimenta al bebé. Aquí es muy importante el control mandibular y el de cabeza. pero con un espejo adelante. Los niños pequeños pueden ser tenidos en los brazos de la madre que se apoya contra una almohada. con las piernas ligeramente separadas. se le puede dar un poquito de comida al 164 . El adulto coloca el dedo del medio debajo del mentón del niño para disminuir la protusión de la lengua. El pulgar se coloca sobre el mentón del niño. la cual debe estar levemente flexionada. Para usar éste se debe tener en cuenta varios puntos. para que el menor está recostado en un ángulo de 45 grados. para controlar la posición de la cabeza y la apertura y cierre de la mandíbula. la alimentación debe hacerse frente a él o detrás de él. Este método se ocupa para niños con severos problemas de succión y deglución y también en menores con retrusión funcional de mandíbula. las rodillas y los hombros estén en ángulo recto. si el asiento es demasiado ancho o profundo se le puede colocar una cuña o cojín. Este método no es útil para alimentarlo. Luego. junto con controlar el cierre de la mandíbula.

Las posiciones correctas para que aprenda a beber pequeños sorbos es la de sentado ante el vaso. dejando que el niño haga lo demás.infante en la punta de la lengua. Cabe destacar que la presión que la presión que se ejerce sobre la lengua permite mantener la boca cerrada. Junto con el trastorno de la deglución puede darse la sialorrea. sino que se dejará reposar entre los labios. pero no las mandíbulas. sin rasparla contra los incisivos superiores. uno de los trabajos más difíciles es el de enseñarle a beber. Dentro del ámbito de la alimentación del niño con PC. Tampoco estará bien que el niño con esta misma posición anormal coloque un brazo detrás de la madre o cuidador. para que el labio superior lo haga y así desarrolle tonicidad. Para eliminarla. porque aquí la comida será masticada con los dientes superiores y podría provocar anomalías y tos. que es un problema funcional y social que afecta a los niños con PC. Hay que considerar que el vaso debe ser de plástico. se inclinará l vaso hasta que le toque su labio superior. Para facilitarle este acto es preciso que tenga los labios casi cerrados. redondo. Él puede abrir un poco l mandíbula mientras se le coloca la cuchara en este órgano. lo primero que se debe hacer es que el niño 165 . Después de retirar este implemento es necesario cerrar la mandíbula hasta que se haya iniciado y conducido el tragado. No se retirará l vaso cada vez que el niño absorba liquido. Por lo tanto. a fin de que pueda tragar el alimento sin coger aire. con una escotadura par hacer más fácil el proceso. es un síntoma que dificulta la correcta articulación de los fonemas. inhibir la protusión lingual. Terapia del beber. Se debe aplicar una presión fuerte en la punta de la lengua por algunos segundos. Esto se debe retirar en línea recta. con el tronco y la cabeza ligeramente inclinados hacia delante. Se debe tener presente que nunca se debe alimentar al niño cuando esté en hiperextensión. Entonces. facilitar el tragado coordinado y desarrollar los labios y la coordinación de la mandíbula y la lengua. hasta que los labios se empiecen a cerrar y a sacar la comida de la cuchara. ya que el esfuerzo estimulativo que se puede ocasionar hace perder el control de la cabeza y de la mandíbula.

Como implemento se les puede poner azúcar en la punta dela lengua del infante. Asimismo. lo que a sus vez puede producir una aspiración. ¿Cómo se puede normalizar la respuesta al estímulo dígito intraoral? Para esto se sostendrá la mandíbula del menor y se le frotarán las mejillas y labios con movimientos firmes. Primero se puede poner un pedazo de pan entre los dientes del niño. para evitar las arcadas y facilitar el tragado. luego se hará lo mismo con las encías y finalmente con el paladar duro. Se le debe enseñar al menor también a apretar la mandíbula inferior contra la superior. Es así como siguiendo estos pasos se hará más normal y fácil la 166 . Cabe destacar que nunca se le debe hacer abrir y cerrar la boca al menor en forma intermitente.tome conciencia de que la lengua debe estar en las rugas platinas. ya que a partir de estos movimientos gruesos se realizarán los finos. Cada vez que se retire el dedo de la boca del menor se le debe cerrar la mandíbula y permitir que trague (con movimientos firmes). nuevamente. Además con una espátula se le puede dar agua de a gotas por delante y por detrás de los dientes. debido a que el niño puede atragantarse y obligarnos a darle golpes en la espalda. cerrar su boca y darle masajes en el cuello de arriba abajo. Es importante siempre mantener una buena posición. Todo esto debe hacerlo al mismo tiempo que aprieta los labios. porque puede provocar un reflejo de bloqueo mandibular. Terapia de la masticación Es muy importante para desarrollar habla el empleo de la mandíbula. También. se debe hacer presión con el dedo sobre la lengua y luego . Para esto se han creado ejercicios como los siguientes. la lengua y los labios. o al lado de su boca. y después cerrarle la boca y hacerle un masaje en el cuello. las mandíbulas deben permanecer cerradas. ayudándolo a cerrar esta última y haciendo control mandibular. Una vez que ya mordió. debe aprender a tragar pequeñas cantidades de líquido boca abajo. cerrarle la mandíbula.

hora de la comida. porque es más fácil para el proceso de la masticación. porque pueden bloquear la vía aérea. no puede ser puntiaguda y alargada debido a que puede provocar reflejo de vómito. la cual dice que no es bueno mezclar diferentes tipos de comidas. ya que es difícil de manejar. Características de los alimentos Hay cuatro características fundamentales que se deben tomar en cuenta a la hora de alimentar al niño con PC. nunca de plástica porque se la puede tragar. Es mejor que ingiera la comida en tiritas. para que el niño no lleve su cabeza hacia atrás cuando le quede poco líquido. al contrario de los lácteos que la espesan. para el tragado se debe usar un vaso con escotadura y borde protector. debido a que la hipersensibilidad será menos pronunciada y también desaparecerá el babeo. Hay que evitar los trozos de salchicha. anteriormente. Por 167 . y el pollo que la adelgaza. por ejemplo los líquidos espesos son más fáciles que los aguados. porque tienden a aumentar la saliva. El niño debe probar. Otra característica importante es la temperatura. Otra es la textura. ya que se dificulta la discriminación sensorial (gusto y olfato). uva. Una de ellas es la nutrición. llevará a desarrollar la coordinación y el control fino de la musculatura oral y la preparación para el lenguaje. También no es bueno dar sabores cítricos. Utensilios usados durante la alimentación Respecto a la cuchara se puede decir que esta debe ser de metal o de teflón. legumbre. Asimismo. tanto las comidas frías. Todo el ejercicio nombrado. no es bueno darle alimentos que tengan más de una textura como la sopa de verduras. Y por último la cuarta cualidad es la sensorial. Asimismo debe ser plana para poder vaciar el alimento en los labios. Al contrario. la cual dice que es necesario una dieta balanceada para tener una vida sana. Es necesario tomar en cuenta las necesidades del niño para alimentarse. Ahora. la cual toma en cuenta la consistencia que el niño puede manejar. como las calientes.

CONCEPTOS DE FLUIDEZ. FLUIDEZ La fluidez del habla se caracteriza por la cantidad de las palabras asociadas dentro de un tiempo determinado y en un discurso dado. RITMO Y PROSODIA Profesora: Flga. Denisse Pérez Fecha: 10 de Mayo del 2002. que este concepto está muy relacionado con el ritmo. si el menor puede alimentarse por sí sólo se deberá usar un plato con borde y autodeslizante. Alteraciones de la fluidez 168 . y muchos autores no disocian estos términos.último. Cabe destacar.

Cuando hay un trastorno del ritmo. lo cual. el tiempo empleado en la producción articulatoria y el tiempo de silencios respectivamente. Esta alteración puede estar asociada a cuadros como parálisis cerebral. sino que es de naturaleza motora intuitiva. Es un movimiento oscilar que se sucede en el tiempo. Se caracteriza por una velocidad aumentada del habla. donde confluyen matices de velocidad. RITMO El ritmo no constituye un fenómeno exclusivo del campo musical. una alteración que acompaña a cuadros mayores. Presenta dos componentes: el tiempo de articulación y el tiempo de pausas. Además. es decir. reviste al idioma de fluidez y expresividad. Además. El ritmo está profundamente arraigado al habla. y sus raíces no pertenecen al dominio de lo cerebral. personas hiperactivas. lo que redunda en una disprosodia. se puede observar una articulación inconsistente. El ritmo es una secuencia ordenada y sucesiva de pulsos. Ejemplo de ritmo normal del habla: 169 . como por ejemplo.• Taquilalia: es un síntoma. esta secuencia ordenada de tiempos no se da. está hondamente ligado al movimiento corporal. sino que siempre está presente en cualquier actividad humana y de la naturaleza. • Bradilalia: es un habla excesivamente lenta. El ritmo está fuertemente asociado al tiempo que transcurre. duración y agrupación de los elementos de las frases. surgiendo por el contraste o alternancia de diferentes actividades.

Se observan espasmos que afectan a grupos musculares relacionados con el habla. más o menor brusco.-- EL SÁBADO IREMOS AL CAMPO -. sólo pueden emitir una sílaba a la vez. entrecortada. mientras que se precipita si usa fórmulas hechas y automatizadas. Parálisis Cerebral: el ritmo del habla y la fluidez se ven constantemente alterados en las disartrias.-.-Alteraciones del ritmo • Farfulleo: (tartajeo. Además.-. con pausas frecuentes e ininteligibles.-- CAFÉ -.-. Ciertos niños tienen una fluidez enlentecida. dando la impresión de omisión) y omisión de vocablos.--. Puede tratarse de un ritmo irregular con bloqueos y pausas más o menos largas. produciéndose bloqueos. También. telescopaje de sílabas (una sílaba sobre otra.MESA -.. Se caracteriza por un habla precipitada. la tensión muy importante en la musculatura. sobre todo cuando el niño se esfuerza por enunciar una idea. braquifasia). Alteración de la fluidez y el ritmo en diferentes cuadros Deficiencia Mental: la fluidez se hace lenta e irregular. presenta asociada una prosodia monótona. separándola 170 .-. Además.-- PELOTA -.-. desordenada. se puede apreciar aumento de la velocidad del habla. prosodia plana y movimientos parásitos. debido a de la siguiente. • Tartamudez: trastorno que se caracteriza por la emisión verbal interrumpida del ritmo.-.

acento o ritmo. la fluidez se altera debido a que es demasiado larga o demasiado lenta. posibilita al hablante enviar mensajes afectivos e información sobre sus actitudes. Ross ha atribuído una aprosodia motora al paciente con lesión del hemisferio derecho que puede percibir emociones. con variaciones inapropiadas de elementos afectivos y 171 . y se presenta una pausa de intensidad intersilábica. describió la aprosodia como la incapacidad para corresponder un tono afectivo con la expresión lingüística. PROSODIA El término prosodia se refiere al significado emocional y semántico del habla. Psicosis: la fluidez y el timbre de la voz producen una palabra irreal. interpretar metáforas. Asimismo. pero que es incapaz de expresarlas adecuadamente. acentuándose en cada sílaba. Se han distinguido diversos subtipos de prosodia.- Hipoacusias: existe una perturbación de la intensidad tonal. El ritmo es a veces entrecortado e irregular. entender antónimos y comprender los aspectos connotativos figuras. Asimismo. que un instrumento de diálogo. al mismo tiempo que enriquece y matiza el contenido de su discurso. percibir y producir la cualidad afectiva apropiada de expresiones lingüísticas. Elliot Ross (1981). postulándose que el hemisferio derecho regularizaría su producción. que no existe normalmente en la palabra. Este trastorno está caracterizado por un discurso monótono y escasa capacidad para repetir oraciones. Es así como se ha observado que pacientes con daño en el hemisferio derecho tienen dificultad para apreciar el humor. debido a variaciones del tono. que es más un soliloquio (monólogo) particular.

prosódicos. Al final de la frase (punto). los sonidos de una sílaba acentuada se articulan con más fuerza. se llama acento de intensidad. mientras que la pausa intermedia de la frase se acompaña con un ascenso de la altura vocal. El acento musical consiste en variaciones de la altura de cuatro a cinco tonos (en frases afirmativas y negativas). se realiza normalmente un declive de la entonación. Así también. hay una elevación de la altura de la voz. Puede apreciarse que en las palabras sobre las que recae el acento de la frase. se habla de acento musical o de entonación. y si la puesta en relieve de alguna parte de la frase se hace mediante la melodía. como la depresión y la distimia Dentro de un enunciado. lo cual expresa la idea de conclusión o término. y excepcionalmente de hasta ocho tonos (en frases exclamativas e interrogativas). Ejemplo: El hombre caminó hasta el árbol. Así. Si hay cambios en la sílaba mediante la intensidad sonora. algunas partes de una cadena de sonidos pueden ser puestas en relieve. y son en consecuencia más sonoros que los otros. la monotonía y pobre expresividad en la voz es un hallazgo clínico frecuente en los pacientes con trastornos afectivos. Ejemplos: 172 . Generalmente son las sílabas que se oponen entre sí mediante ciertas características. en desmedro de otras.

sobre todo Africanas y en el Extremo Oriente. que emplean diferencias melódicas para distinguir una palabra de otra. etc). Ejemplos: ¿Quieres venir conmigo? ¡Cuánto calor hizo ayer! Gracias a las diferencias melódicas se pueden expresar todo tipo de estados psíquicos interrogación. Cuando deje de llover podrás salir. y de sentimientos (satisfacción. 173 .Mañana jugaremos. descontento. Es así como existe un gran número de lenguas. Estos aspectos melódicos del lenguaje están en función directa con las peculiaridades de los diferentes pueblos o regiones que hablan el mismo idioma. la diferencia de altura tonal llega a ser extrema. sorpresa. En el caso de las frases interrogativas o exclamativas.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ. RITMO Y PROSODIA Profesora: Denisse Pérez Fecha: 10 de mayo del 2002 EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ Sujetos a evaluar 174 .

Lo ideal es que el paciente haga comentarios sobre temáticas de su interés. se debiera producir un habla sin bloqueos. pues es en estas circunstancias donde se puede observar más claramente problemas de ritmo y fluidez. cognitivos. se evalúa si mejora el paciente su ritmo del habla. Habla con ritmo: Se le da al paciente un modelo a repetir. Con este procedimiento. teniendo que acentuar la sílaba cada vez que hable. hablar en una melodía dada como por ejemplo. 175 . el material de evaluación debe ajustarse a las características propias de cada paciente. el habla con ritmo. Habla y canto: Se le pide al paciente que cante y luego que realice un habla cantada. se le dan poemas. canto y lectura Habla espontánea: Se induce al paciente a hablar mediante una conversación informal. De esta manera. en el cual se marca un pulso por cada sílaba o palabra de un enunciado. Aspectos a evaluar: Ritmo Fluidez Métodos de evaluación Estos dos aspectos del habla se pueden evaluar mediante la interacción con el paciente. gracias a que se le da un ritmo externo. es decir. con enfermedades asociadas. Así por ejemplo. con esto se puede observar si existen bloqueos y ver las pausas en relación a los enunciados. que a través de esto se corrobora si es una tartamudez. o a una persona con déficit sensoriales. Con este procedimiento. se evitan bloqueos.En primer lugar. para que hable usando un ritmo predeterminado. De esta manera. hablar usando el estilo del canto gregoriano. Por lo tanto. no da lo mismo evaluar a un niño que a un adulto. Cabe destacar. debido a que no existen pruebas normadas para examinar estos aspectos. se emplea el habla espontánea. etc.

De este modo. Se puede aumentar o disminuir los tiempos en la lectura. por lo general. podemos observar si se extrapolan los problemas de habla expontánea a la lectura. se disminuyen la velocidad de la lectura. 176 . al aumentar la puntuación. trabajo. porque es el hemisferio derecho el que comanda los aspectos musicales. Así. Esto se debe también. etc. amigos. en la lectura espontánea también se presentan los problemas de habla y fluidez. se puede solicitar al paciente una lectura con ritmo. se analizan las congruencias de la entonación con el significado de los enunciados. se transfieren los procesos de control al otro hemisferio. Cabe destacar que. modificando las pausas del texto original a través del uso de distintos signos de puntuación . se le pide al paciente que lea un párrafo normal. También. se observa si la producción del paciente varia en cuanto a velocidad. EVALUACIÓN DE LA PROSODIA Métodos de evaluación Mediante la conversación libre. Lectura: Normalmente. como por ejemplo: sobre la familia. A través de esto. donde se le separen las sílabas y tenga que disminuir la velocidad o aumentarla. se puede evaluar mediante la observación de la conducta. se tratan tópicos con un grado de emotividad importante para el paciente. Por este motivo.ya que al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia distinta al habla normal. Así. enfermedades.

Así. la taquilalia y la bradilalia. exclamaciones. en los cuales aparezcan afirmaciones. De esta manera. Fecha: 17 de Mayo del 2002. se le pide al paciente que lea o repita diferentes frases o textos. La fluidez del habla se caracteriza por la cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado y un discurso dado. se puede utilizar la sección de evaluación de oraciones del TAS (Test de articulación simplificado): Abre la puerta Venga aquí y siéntese ¿La gustaría una taza de té? ¿Tiene usted azucar? DISFLUENCIAS Profesor: Denisse Pérez.Además se mide a través de la lectura.s e dará lugar a las alteraciones características de la fluidez. si ésta se ve afectada. La fluidez está relacionada con la velocidad. interrogaciones. Este concepto está muy relacionado con el ritmo y muchos autores no disocian estos términos. 177 . se observa la congruencia entre su prosodia y el significado emotivo de los distintos tipos de oraciones. negaciones. Por ejemplo.

BRADILALIA Es un habla excesivamente lenta en la cual se puede observar una articulación inconsistente. Cabe destacar también . el taquilálico es poco conciente de su forma de hablar (el tartamudo sí lo es) y es perfectamente capaz de controlarse si se le propone (el tartamudo empeora cuando se esfuerza). Además. las características de su habla hacen que redunde en una disprosodia. Alteración de la fluidez en diferentes cuadros Esta alteración puede estar asociada a cuadros como la parálisis cerebral. A veces presenta una descoordinación respiratoria que provoca. en la cual.TAQUILALIA Es un síntoma. enlentecimiento cognitivo. sin embargo. esto no implica que siempre haya un 178 . exigente consigo mismo o eufórica. una alteración que acompaña a cuadros mayores. se observan omisiones de fonemas y sílabas. perfeccionista. entre ambos trastornos es muy grande. sobre todo en fin de enunciación ( se come palabras). que la taquilalia es un síntoma más común en mujeres que en hombres y se puede presentar como un rasgo de personalidad en gente hiperactiva. La diferencia. ansiosa. ligeros bloqueos y repeticiones. en ocasiones confundidos con los síntomas de la tartamudez. se caracteriza por una forma precipitada y excesivamente rápida de habla. sin embargo. en el taquilálico.

Anamnesis 3. 179 . Ciertos niños tienen una fluidez enlentecida por razón de tensión muy importante en la musculatura. por ejemplo. Poder orientar. Anticipar un pronóstico. las disfluencias no poseen puebas normadas para su evaluación.. Esta evaluación es la misma que se debe hacer en el caso del farfulleo. Con esto se podrá constatar la presencia de bloqueos y las pausas en relación a los enunciados.-Aspectos a evaluar: • Habla espontánea: La idea es que la persona hable de manera informal. • Psicosis: La fluidez y el timbre de la voz producen una palabra irreal que es más un soliloquio individual que un instrumento de diálogo. por lo tanto se examinarán mediante la interacción con el paciente. Mientras que se • Parálisis cerebral: El ritmo del habla y la fluidez se ven constantemente alterados por la disartria. • Hipoacusias: La fluidez se altera debido a la presencia de pausas intersilábicas demasiado largas o demasiado cortas. precipita si usa fórmulas hechas y automatizadas.Objetivos de la evaluación: • • • • Establecer buena relación entre paciente y terapeuta.• Deficiencia mental: La fluidez se hace lenta e irregular. Formarse una impresión diagnóstica. sobre todo cuando el niño se esfuerza po enunciar una idea. sólo pueden emitir una sílaba a la vez. Evaluación Al igual que en el caso del ritmo. separándola de la siguiente.. 2. 1.

TARTAMUDEZ Profesor: Denisse Pérez H. • Lectura: Generalmente en la lectura también existen los problemas de habla y fluidez. Esto sucede porque al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia determinada y distinta al habla normal. por medio de esta se evitarán los bloqueos. Por lo que se le pedirá al paciente una lectura con ritmo o que lea un texto en que le separen las sílabas y que tenga que disminuir la intensidad o aumentarla. Por medio de este procedimiento se evalúa si mejora su ritmo de habla. Fecha: 24 de Mayo del 2002 El ritmo del habla es una secuencia ordenada de pulsos que se asocia al tiempo que existe entre la producción lingüística y sus pausas. Una alteración 180 . • Habla y canto: Ahora se le solicita al paciente que cante y que después realice un habla cantada.• Habla con ritmo: en este caso el paciente deberá hablar con un ritmo previamente determinado.

Por todo lo anterior. dentro de las cuales se encuentran la tartamudez y el farfulleo. principalmente. se ha encontrado una proporción mayor de niños que de niñas. también llamada disfemia o espasmofemia. Etiología Con respecto a la etiología. se pueden originar dificultades psicológicas importantes. Esta alteración se manifiesta mediante la repetición y prolongación de sonidos. Ahora. TARTAMUDEZ La tartamudez. que es un trastorno funcional que no presenta anomalías en los órganos fonoarticulatorios (OFA). al ritmo de la palabra. refiriéndose a la relación de esta patología según el sexo. es una perturbación del habla y de la comunicación social que afecta.de este elemento dará origen a las disritmias. también por jadeos. constituyéndose éstas en un serio impedimento para la rehabilitación y las interacciones sociales del afectado. al 1% de la población en general y al 10% de la infantil. aunque otros estudios señalan que sería de 4:1. sin embargo. vocablos o frases. entre otras se postulan las siguientes: • Genéticas: Investigaciones muestran que existiría un factor de predisposición en los niños que puede facilitar la aparición del 181 . entre otros. se puede decir que no hay una causa clara y única para este trastorno. La tartamudez se ha encontrado en todo tipo de niveles intelectuales y de personalidad y afecta. Cabe destacar. Otras investigaciones han postulado sólo un porcentaje de 3.5-5% para estas últimas. según estudios. siendo ésta de 3:1. pausas y bloqueos.

tartamudeo. concretamente. otros consideran el tartamudeo como “Falta de coordinación entre los sistemas respiratorios. de lenguaje. y plantean diferentes problemas orgánicos. los 182 .. Esto aumentaría el nivel de hormonas acentuando el metabolismo basal de la persona. a diferencia de los sujetos no tartamudos. Así el niño con tartamudez normal puede mantener el trastorno en el tiempo. a la dominancia auditiva. que dice que las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de ansiedad. de la visión y manipulativa. anormalidades en el funcionamiento cognitivo punto de vista. Al mismo tiempo. sin que esto quiera decir que la afección sea un problema genético. En primer lugar se habla de “Teorías basadas en disfunciones orgánico-cerebrales”. existe una creencia generalizada y hasta cierto punto verdadera. hipófisis. fonatorios y articulatorios”. Al mismo tiempo. por lo general. la cual plantea que la tartamudez se produce por una disfunción glandular a nivel de la tiroide. debido a una excesiva atención de los padres en los errores de dicción. En síntesis esta teoría propone que la falta de coordinación entre los diversos actos que permiten el habla es la responsable de que se produzca la tartamudez. la tartamudez se debería a la existencia de especialmente en lo que se refiere al establecimiento de la lateralidad de las funciones entre los dos hemisferios cerebrales y. • Orgánica: Los médicos.. Parece ser que. • Endocrina: Esta teoría forma parte organizacionista. etc. • Psicosocial: Esta corriente habla de la tartamudez como producto de una disfunción psicológica dada por las características de sobreprotección en una relación madre-hijo. Un ejemplo para ilustrar lo anterior es el de los resfríos. están a favor de esta corriente Desde este del cerebro.. y dejan de hacerlo en aquellas otras en las que se sienten relajados.

pues investigaciones encontraron que ésta sólo se presentaba al tartamudear por lo que sería un síntoma y no una causa de la patología. volvía a tartamudear. • Alteraciones del sistema censor del habla: Esta hipótesis forma parte de una línea orgánica. que todos. están quienes afirman que esta patología se debe a una alteración en la simetría cerebral. a grandes rangos. Por otra parte. Ésta plantea que a la base de la disfemia existiría una incoordinación fonorespiratoria. óseo y propioceptivo). un tartamudo repetirá un vocablo porque no le ha llegado información al cerebro de que este ya lo ha pronunciado. lo que le traía mejorías en la comunicación. estudios revelan un hipometabolismo de las estructuras del habla. a través de la percepción. pero más cercana a lo funcional la cual explica. de esta manera éstas no se oxigenaría bien y el material de desecho aumentaría. se debe a diferencias en la velocidad de transmisión de los 3 canales de retroalimentación (auditivo. porque no perciben en el momento adecuado las sílabas o palabras que acaban de emitir.que sí lo hacen presentan una inadecuación de los movimientos necesarios para articular y una descoordinación en el funcionamiento de los sistemas implicados. Sin embargo. al dejar de usar el instrumento. Para ser más exactos. • Retroalimentación acústica demorada: Diversos autores proponen que las personas tartamudean. Por último. Para solucionar el problema anterior se creó un aparato donde el paciente escuchaba su voz. poseen un sistema de retroalimentación que se vería afectado en la tartamudez. Clasificación 183 . la teoría fue rechazada. Sin embargo. • Respiratoria: Esta teoría forma parte de una corriente antigua que estuvo vigente hasta los años ’80. De este modo.

La espasmofemia puede clasificarse según diferentes criterios:

• Tipos de bloqueos:
1-. Tónica: Es aquella en la cual se producen fuertes espasmos al empezar la emisión. Éstos afectan a distintos grupos musculares relacionados con la articulación y la fonación. Y a su vez, bloquean la producción del habla aumentando la presión intraoral. En un principio el sujeto no emite ningún sonido, pero luego comienza a hablar con una velocidad aumentada (taquilalia) acompañado de una prosodia monótona y una incoordinación fonorespiratoria. 2-. Clónica: Se caracteriza por la repetición de fonemas y sílabas en forma involuntaria. Aquí también se producen espasmos y bloqueos en secuencia, lo que altera la fluidez del habla y provoca una prosodia monótona. 3-. Mixta o Tónico-clónica o Clónico- tónica: En estos casos se presentan las dos características, tónico y clónicas, predominando, por lo general, una de ellas.

• Asociados a otras patologías:
1-. Asociada a Síndrome de Down: Algunos autores relatan que existiría una tartamudez característica de esta patología, la cual no ofrecería tanta variabilidad en la intensidad de los síntomas. 2-. Asociada a trastornos epilépticos: En ciertos casos de epilepsia, sobre todo en las de tipo ausencia, parece existir una relación entre descargas paroxísticas y tartamudez, al punto tal que el control de la

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epilepsia conduce a una mejoría e incluso a la desaparición de la disfemia.

• Gravedad de los síntomas: (bloqueo v/s número de palabras)
• Muy ligera: Un bloqueo cada 100 palabras Ligera: Un bloqueo cada 50 palabras Moderada: Un bloqueo cada 15 palabras Grave: Un bloqueo cada 7 palabras Muy grave: Un bloqueo cada 4 palabras

Aparición y duración: 1-. Tartamudeo evolutivo: De inicio temprano y de una maduración de tan sólo unos meses 2-. Tartamudeo benigno: Es aquel que se recupera espontáneamente hacia los 8 o 10 años de edad, después de haber persistido durante 2 o 3 años. 3-. Tartamudeo persistente o crónico: Se presenta en los adultos.

Causas: 1-. Psicogénica: Tartamudez de origen psicológico. 2-. Neurogénica: Espasmofenia de basa orgánica ( traumatismos o tumores).

Grado de conciencia: 1-. Primaria: No hay conciencia del problema. 2-. Secundaria: Hay conciencia de la patología y se asocia con angustia y alteraciones somáticas generales.

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• Fisiológica o patológica:
1-. Fisiológica: Tiene lugar en la primera infancia entre los 3 y 4 años ( otros autores señalan que sería entre los 2 años y medio y 5 años). Se caracteriza por que su evolución no sobrepasa los 6 meses. Durante este período, la patología llega a su pick y luego disminuye hasta desaparecer. Por otro lado, presenta incoordinación fonorespiratoria, la cual es producto de las ganas y emoción de hablar, pero sin tener orgánicamente la capacidad de expresar todo lo que quieren. En esta disfemia, se producen pausas o repeticiones de sílabas con ausencia de espasmos y de conciencia de alteración. La tartamudez fisiológica es normal durante el período de adquisición del lenguaje ( no se da en todos los niños, pero sí en un porcentaje considerable). En cuanto a su evolución, puede decirse que es natural y espontánea, por lo que los síntomas van decreciendo en la medida que el niño va madurando. Esto ocurre siempre cuando el medio no perpetúe el problema, es decir, que no haga conciente al menor de que su habla es diferente a la del resto (refuerzo negativo). Si lo anterior sucede, la espasmofemia fisiológica se transformará en patológica. 2-. Patológica: Antes de hacer referencia a este tema, se debe decir que cada paciente presenta una sintomatología distinta, por lo que cada uno tendrá mayor o menor influencia de los factores. También, es necesario señalar que la sintomatología no es permanente ni invariable, sino que evoluciona según el progreso del paciente. En cuanto a las características de esta alteración, se encuentran frecuentes espasmos que interrumpen el ritmo normal del habla. Éstos abarcan la musculatura de la cara, labios, lengua, laringe, y aparato respiratorio. Asimismo, pueden producir un bloqueo o la repetición de consonantes explosivas, prolongación de; fricativas, nasales o vocales, falta de

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inspiración o espiración de aire, etc. Por otro lado, se puede detectar una incoordinación de los movimientos fonoarticulatorios, en especial de los músculos agonistas y antagonistas, es decir los que cierran y dilatan la glotis, respectivamente. Estas características se presentan en forma muy variable y con distinta intensidad, dependiendo de la gravedad del trastorno, del contenido del mensaje, del interlocutor, del contexto de intercambio y del estado anímico del sujeto , entre otros. A continuación, se dividirá la sintomatología en 4 componentes: a) Conducta verbal: Son las características propias del habla tartamuda, donde se observan bloqueos al inicio o durante el habla que pueden afectar a una sílaba, palabra o frase. Se puede ver además, una prosodia monótona, fluidez disminuida o aumentada. Esto último se observa después de haber salido de una tartamudez tónica, donde es tanta la excitación por hablar que terminan con taquilalia. b) Características motoras asociadas: Se trata de movimientos parásitos compensatorios de: cabeza, cara, brazos y pies, que acompañan a los espasmos tónicos del habla. Entre estos meneos, se puede observar: contorsiones faciales, movimientos bruscos de cabeza cuello y labios, parpadeo rápido, temblor a movimientos violentos de la mandíbula que se mantiene contracturada y dilatación de las narinas. Además, agitación de brazos, extensión y golpeteos de los dedos de las manos y de los pies en el piso. Cabe destacar, que cuando el niño quiere hablar se pone rígido, se le contre la laringe, la voz sale apretada y a veces más aguda. d) Características de los enunciados: Cuando el tartamudeo presenta dificultades en la emisión de determinados sonidos, crea un juego mental de reemplazos y circunloquios, donde emite palabras cuyo comienzo no tenga esos fonemas. Esta actitud, le acarrea, eventualmente, serios problemas de origen semántico, como pobreza de vocabulario, mal uso de pronombres o de otros elementos de la oración, invención de palabras, supresión de otras

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que son necesarias para la comprensión de lo que está tratando de decir, inversión del orden de los componentes de la oración, etc. Asimismo, puede ocurrir que el pequeño(a) se niegue a expresar lo que siente recurriendo al mutismo, cabe destacar, que los sonidos que más dificultad le traerán son los oclusivos, debido a la presión que se requiere para ejecutarlos. d) Fenómenos asociados: Tiene relación con la imposibilidad de comunicarse y el sentimiento negativo que tiene para ellos el habla. La tartamudez se presenta acompañada de ansiedad, frustración, tensión e incluso miedo e angustia en algunos casos, obteniendo como consecuencia una disminución en la autovaloración. Cuando la alteración es muy severa puede apreciarse logofobia (miedo a hablar). Ahora, en los adolescentes puede apreciarse rabia, reacciones violentas, desesperanza y retraimiento verbal, entre otros. Además, es posible observar la presencia de características neurovegetativas, tales como: sudoración excesiva, enrrojecimento, palidez y dolor de estómago. En cuanto a la evolución puede decirse que al comienzo sólo se detectarán bloqueos y la adquisición de una conciencia del trastorno. Luego, con el pasar del tiempo se agregarán espasmos y el niño desarrollará algunas alteraciones psicológicas. En la adolescencia se le incorporarán las características neurovegetativas ya mencionadas, generando el cuadro más grave de espasmofemia.

Evaluación La evaluación se realizará mediante habla espontánea del paciente.

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1. Objetivos de la evaluación:

• Establecer buena relación entre paciente y terapeuta. Lo ideal es que el
paciente se sienta cómodo, acogido y seguro en la consulta, pues esto ayudaría tanto a la evaluación como al tratamiento. • Formarse una impresión diagnóstica. Esto se logra a través de los

relatos de los padres y de la interacción con el paciente.

• Poder orientar. Esto se refiere a explicar brevemente a los padres la
patología, con el fin de orientar su actuar con el menor. • Anticipar un pronóstico.

2. Anamnesis: Se debe hacer una anamnesis exhaustiva, recolectando tanto

antecedentes de la historia clínica del menor como de sus familiares. Además aquí se incluyen los informes de otro especialistas. 3. Aspectos a evaluar: • • • • • Consignar si hay o no presencia de espasmos o bloqueos. De existir, qué tipo de espasmos presenta el paciente. Determinar las características del entorno del niño (si es acogedor, sobreprotector o represivo). Ver la influencia del medio sobre el menor para así corroborar si el ambiente está agravando, manteniendo o eliminando el problema. Fijarse en las características propias del afectado. Preguntas claves que no se deben dejar de hacer en una evaluación

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• ¿Desde cuándo tartamudea? Saber esto ayudará atener una idea global
de la evolución del cuadro. • • ¿Cuánto tartamudea? Esta pregunta indicará más o menos la severidad del trastorno. ¿Porqué cree que el niño tartamudea? ¿Con qué persona o ante qué situación aumenta la tartamudez? Ambas interrogantes darán indicios de cuál es la situación que agrava el problema y orientarán la evaluación.

• ¿Qué palabras o qué sonidos son más difíciles para el menor? Esta
información indicará el camino a seguir en el tratamiento. FARFULLEO Trastorno del ritmo del habla, que se caracteriza por un habla precipitada, desordenada y entrecortada. Posee una estrecha relación con la disfemia, con alteraciones de la organización del lenguaje y presencia de agramatismos. Además, se presenta con una prosodia monótona, telescopaje de sílabas y omisión de vocablos. El farfulleo puede diferenciarse de la tartamudez por varias cosas. En primer lugar, el farfulleador no presenta bloqueos ni repeticiones. Segundo, el que presenta esta enfermedad no posee conciencia de su alteración. Ellos sólo piensan que su habla es rápida y que son las demás personas las que deben adaptarse. Etiología

• Herencia:

Hay una gran probabilidad que los hijos de padres

farfulladores presenten esta alteración.

• Causas orgánicas: Se conocen diversas patologías de origen orgánico
que producirían esta afección.

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• Trastorno en la programación del pensamiento:
provocar una desorganización en el habla.

Este punto podría

• Inmadurez lingüística: En este caso se ve la relación entre una mayor
velocidad de pensamiento v/s velocidad de articulación del habla. Características del farfullador Generalmente la persona que presenta esta enfermedad posee ciertas características, las cuales hacen más fácil diagnosticarla correctamente. La mayoría de las veces estas personas son: sin logofobia). Incidencia Esta alteración no es muy frecuente y en cuanto a la relación entre hombres y mujeres se puede decir que es más común en los primeros, la proporción es 5:1. Prevalencia Esta patología se presenta en un 1,8% de los niños entre 7-8 años de edad. Características clínicas El síntoma más característico es la taquilalia. La fluidez se verá hiperactivas, extrovertidas, sociables en exceso e impulsivas logorreicamente (deseos de hablar mucho,

acelerada y la duración de los fonemas se ve disminuída. Los acentos de duración se ven afectados por lo que se presenta una prosodia monótona. Esto producirá que la sensación de rapidez al hablar se escuche aumentada.

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para notar que la articulación mejora considerablemente. Por otra parte. Esta alteración se puede relacionar también con problemas de aprendizaje en la lectura.En relación al lenguaje. Tampoco se observa ansiedad o fobia de la palabra y. Diagnóstico diferencial En general se podría hacer una diferenciación con dos alteraciones: la tartamudez y la taquilalia. el farfulleo se evalúa con la interacción del paciente ya que no existen pruebas normadas para testear estos aspectos. disortografías e hiperactividad. este síntoma consiste en que la persona dice una sílaba sobre otra. Evaluación En general. Cuando se presencian fallas articulatorias. las palabras y frases largas generalmente son ininteligibles. bastará con reducir la velocidad del habla. es importante decir que no hay impedimento social inherente a la disfemia acentuada. También se debe señalar el telescopaje de sílabas. Debido a esto es que el farfullante prefiere dialogar con oraciones lacónicas. Con respecto a las diferencias entre tartamudez y farfulleo se puede decir que en este último no se presenta el factor espasmódico. Con respecto a las diferencias entre taquilalia y farfulleo se puede mencionar que la primera se presenta sólo como un síntoma más del segundo. dando la impresión de omisión. pero en realidad están superpuestas. también se asocia a déficit atencional. no así en el cálculo. por último. 192 . en cambio en las emisiones cortas se hacen entender.

• Habla y canto: Ahora se le solicita al paciente que cante y que después realice un habla cantada.. 2.1. • Lectura: Generalmente en la lectura también existen los problemas de habla y fluidez.Anamnesis 3. Con esto se podrá constatar la presencia de bloqueos y las pausas en relación a los enunciados.-Aspectos a evaluar: • Habla espontánea: La idea es que la persona hable de manera informal. Por medio de este procedimiento se evalúa si mejora su ritmo de habla. Poder orientar. • Habla con ritmo: en este caso el paciente deberá hablar con un ritmo previamente determinado. Formarse una impresión diagnóstica.. Por lo que se le pedirá al paciente una lectura con ritmo o que lea un texto en que le separen las sílabas y que tenga que disminuir la intensidad o aumentarla 193 . • Anticipar un pronóstico.Objetivos de la evaluación: • • • Establecer buena relación entre paciente y terapeuta. por medio de esta se evitarán los bloqueos. Esto sucede porque al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia determinada y distinta al habla normal.

entregada a los 194 . Lo que se hace es: 1. Se trabajan las mismas cosas que en la tartamudez patológica y que más adelante se especificarán. Se deben hacer sesiones una vez por semana de juegos para estimular el ritmo. por lo tanto. sin que este se percate.Trabajo específico con el niño: Sin que el menor se percate de que se está trabajando su tartamudez. desde el momento de ingreso del niño se le hará un control terminado este período..Disminuir ansiedad de los padres: Para lograr esto hay que explicar claramente a los padres de que se trata el trastorno y que pudo haberlo provocado. Sería muy útil si la madre grabara por lo menos una vez al mes al niño. 3. para ir viendo su evolución. Entonces.. Si estuviésemos con un paciente con tartamudez fisiológica y siguiendo estos pasos.Modificar el entorno: Es decir. pero esto no es así. Esta tartamudez se trabaja haciendo prevención para que no se transforme en tartamudez patológica.TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO Profesora : María Fernanda Agudelo Fecha : 24 de Septiembre del 2002 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA Muchos autores han hablado que este tipo de tartamudez no se debe tratar. Hay que reforzar mucho el ritmo general y luego el específico. 2. Información que obtendremos de la encuesta padres.. Siempre se debe comenzar con trabajo no verbal para luego seguir con el verbal. las instrucciones deben darse a los padres. ésta no debería durar más de 6 meses. sacar factores que predispongan la mantención de la tartamudez fisiológica.

tipo de espasmos. ni demasiado “Precioso. recuerde que los niños son extremadamente sensitivos y perciben lo que no se les quiere decir. - 195 . decir “versitos” o conversar con adultos a los que no tiene confianza. enunciando correctamente pero sin exageraciones. No se preocupe por la forma cómo lo dice. Suprima los excesos. Las siguientes son algunas sugerencias para los padres de los componentes del medio en el cual debería desenvolverse un niño tartamudo: Deje hablar al niño sin interrumpirlo. Léale a menudo con voz calma y sin apuro. explíquele con anticipación en que consistirá (por ejemplo. ir de vacaciones. escolar y social. tesoro”. TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA 1. Convenza al niño de que es muy querido y que les gusta oírlo cuando este quiere hablar.Si el niño va al jardín es importante que en este lugar actúen como lo hacen sus padres y así podremos tener una modificación general del entorno del niño. Ejemplo: Entorno familiar. Escúchelo demostrando interés en lo que dice. etc.Modificación del entorno: Dependiendo de la evaluación y de la información entregada en la encuesta por los padres haremos la modificación del entorno del menor. Características psicológicas del niño. amor. Cuando el niño deba pasar por una experiencia nueva. ni demasiado “no hagas eso”. visitas en la casa. No lo obligue de ninguna manera a actuar en público.. etc). Actúe con naturalidad pero sintiéndose verdaderamente tranquilo.

En general trate de prevenir o suprimir cualquier situación que pudiera frustrarlo. sólo cuando el menor esta intranquilo o muy tenso se hace relajación del tipo general. 196 . para luego seguir con ritmo grueso (tambor). el que consiste en que el niño esté completamente relajado y nosotros vamos tomando cada parte de su cuerpo y las vamos nombrando y contando: “¡OHH!. Se trabaja presencia y ausencia de sonido. 2. los que son completamente normales. que pesado está el brazo del muñeco de trapo” y así sucesivamente con el resto del cuerpo. La técnica de relajación que se podría hacer es la del “Muñeco de Hielo”.. Esta debe ser de juego o lúdica para motivar al niño a realizar la actividad.. excitarlo y asustarlo. Aquí el niño deberá marchar mientras se toca el instrumento y parar cuando no escuche más el sonido. Siguiendo estos patrones el niño dejará de tartamudear. tiene períodos de excitación y de hesitaciones. así el niño deberá ir relajando sus músculos. Es importante recordar que todos. donde al niño se le dice que es un muñeco de hielo que está muy duro (para que el niño se tense).Relajación: No siempre se trabaja. Una actividad a realizar es que mientras el niño diga una palabra marque las sílabas con un golpe al tambor.Cambios de patrones del ritmo: Hay que ir de lo general a lo específico y de lo no verbal a lo verbal. hasta el más brillante orador. Después le contaremos que salió el “Señor Sol” y el muñeco empieza a derretirse. También se puede trabajar el “ Muñeco de Trapo”. 3. o también cansarlo en exceso. Es por esto que estas indicaciones también pueden ser utilizadas para la tartamudez fisiológica a modo de prevención. Después se trabaja el ritmo específico con palabras monosilábicas primero hasta llegar a polisilábicas. Se espera que al final se trabajen las oraciones de simples a las complejas.

. También. 4. llegándolo a hacer naturalmente. el elefantito que sólo podía volar con la pluma que sostenía en su trompa. En esta historia se le puede decir que sus deditos son mágicos y mientras el los tenga le ayudarán a hablar mejor. el ritmo puede ser trabajado con movimientos menos notorios. TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO Aspectos generales : Modificación del entorno Relajación Cambio de patrones de ritmo Enfrentamiento a situaciones estresantes 197 . El objetivo de esta historia es descentralizar la tensión de su boca y dirigirla a otra parte de su cuerpo o a un objeto que siempre esté con el niño.Confianza: Al niño se le puede contar una historia a elección del terapeuta. Es un cuento como el de DUMBO. en lugar de los deditos puede ser cualquier cosa que el niño siempre tenga a su lado. Esto es para que el niño logre generalizarlo y pueda ocupar esta técnica en el colegio o en la casa.Ejemplos: PAN = CAMA= tum tum-tum tum-tum-tum •• ••• • VENTANA= SU NOMBRE ES JUAN= tum/ tum-tum/ tum/ tum • •• • • Por último. por ejemplo: mover el pie hablando con ese ritmo o con los dedos como si estuviera contando.

incluyendo el tipo de palabras que favorecen la tartamudez y movimientos asociados. ya que este tipo de respiración ayuda a relajarse y se opone a la respiración rápida. deteniendo su habla. lenta y regularmente. Esto sirve para que la inspiración y espiración tengan la misma duración y que no se hagan pausas en los límites superior e inferior del ciclo 198 . 3) Conciencia anticipadora : Como el paciente ya es capaz de reconocer la circunstancias que le provocan la tartamudez. usualmente tensos en episodios de tartamudez. De esta manera el paciente centraliza su atención en cada episodio de tartamudeo y puede estar preparado para actuar de manera apropiada.Postura relajada: el paciente aprende a sentarse y pararse en postura cómoda. éste interrumpirá el habla del paciente al detectar en él los signos relacionados con la tartamudez tales como tensión del cuello.. 2) Enseñanza de la toma de conciencia : Se le pide al paciente que tartamudee deliberadamente y luego describa todos los detalles del episodio. superficial e irregular asociada a la ansiedad y a la tartamudez. avisará al terapeuta cuando le sobrevenga el episodio. tanto en la región orofacial.2.- Confianza TERAPIA SEGÚN AZRIN & NUNN 1) Entrevista de inconvenientes : Se motiva al paciente para su autocorrección.. Asimismo.Respiración relajada:: se le enseña al paciente a respirar profunda. 4) Enseñanza de la relajación : 4. pies. etc.1. como en la distal (manos. parpadeo exagerado. ligeramente agachada y hombros algo caídos. postura que facilita la relajación del abdomen y tórax.). 4. haciéndole tomar conciencia de los inconvenientes de su tartamudez. movimientos de las manos. etc.

8) Ensayo simbólico : El paciente se imagina a sí mismo en situaciones de propensión a la tartamudez y demuestra. disminuye en gran porcentaje la tartamudez. inspire profundamente. 5) Actividades incompatibles : La acción obviamente incompatible con la tartamudez es dejar de hablar. formule mentalmente las palabras dirá. así como la inspiración. Además el hecho de formular mentalmente y con anterioridad las palabras que serán emitidas. se le enseña al paciente que al sobrevenir un episodio de tartamudez. así como describe al terapeuta. Esta actividad ayuda directamente a la coordinación fonrespiratoria. Por otra parte. Tomando en cuenta estas consideraciones. empiece a hablar enfatizando la parte inicial de la frase y hable por episodios cortos. se debe incrementar gradualmente la duración de estos episodios. 6) Entrenamiento correctivo : Se entrena al paciente en la realización de las actividades incompatibles descritas anteriormente. cada vez que se advierten un probable episodio de tartamudez. seguido de unas pausas. detenga el habla. al hablar por un corto periodo.respiratorio. se disminuyen los episodios de tartamudez. A medida que el habla se haga más fluida. 7) Entrenamiento preventivo : Reforzamiento en la práctica de las actividades competentes por el paciente al percatarse que tartamudeará y al ser avisado por el terapeuta cuando este advierte manerismos o vacilaciones en el habla. tal vez porque no existe vacilación en la elección de las palabras a emitir. Como también la inspiración profunda antes de hablar evitará el tartamudeo al resumir el habla. ya que permite segmentar el aire de manera eficaz. relaje los músculos de pecho y cuello. 199 . Lo mismo ocurre si enfatiza las primeras sílabas o palabras de una frase cambiando el tono de la voz. las actividades que debe realizar en tales circunstancias.

varias veces al día. El paciente se 200 .tratamiento : Ensayar los procedimientos de relajación y respiración. De esta manera el paciente llega a leer frases antes de hacer una pausa para respirar. 12) Práctica post. recordando su nuevo modelo de inspiración y habla. 11) Procedimiento público : Se le instruye al paciente a buscar las palabras. Éste se basará en los siguientes puntos: • • • • Significancia del trastorno para el paciente Conciencia de alteración Reeducación respiratoria Disminución de la velocidad del habla El tratamiento se inicia grabando al paciente cuando esté comentando algo. Debe continuar realizando el modelo de respiración en todo momento. personas o situaciones desencadenantes de la tartamudez. para lo cual debe poner en práctica todo lo aprendido anteriormente. TRATAMIENTO DEL FARFULLEO El tratamiento estará encausado por la evaluación inicial. acompañado de un familiar o amigo que corrobore sus progresos.9) Práctica positiva : El paciente debe leer palabras cuyo número aumenta a medida que es capaz de hablar más fluidamente. cada vez que demuestre tener tendencia a tartamudear. 10) Apoyo social : Consiste en el relato del paciente a sus amigos y familiares de su progreso y con la ayuda de éstos. 13) Controles : El paciente debe acudir a control dos veces por semana. después se le grabará en conversación y luego leyendo. los que deberá enfrentar usando los procedimientos aprendidos.

Referido al tratamiento de la respiración. contando los cinco números siguientes y botando el aire sobrante. De esta manera le demostraremos su trastorno del ritmo del habla. llegando a una emisión extensa con estas características. etc). Se comienza con series automáticas (días de la semana. como encuentra que habla. Para que el paciente llegue a la normalidad se le pide que hable muy lento y modulado. meses. FARFULLEO LENTO NORMAL Series automáticas Oraciones Párrafos Lectura Habla espontánea Para trabajar la CFR se le pide al paciente que inspire. donde trabajaremos la lectura y el habla espontánea. Luego se trabaja con la coordinación fonorespiratoria (CFR). Después pasamos a un habla menos modulada y no tan lenta hasta hacer la secuencia normal. por lo general estos pacientes tienen respiración costal alta. Debe seguir el mismo ejercicio inspirando. números. 201 . lo que va relacionado con la disminución de la velocidad del habla que es el principal punto que incide en sus emisiones. cuente del 1 al 5 y que luego bote el aire residual. entonces deberemos reeducar este parámetro para tener un mayor volumen aéreo.debe escuchar a sí mismo para luego preguntarle si él se entiende.

contar del 11 al 20. Ej: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10//11-12-13-14-15-16-17-18-19-20//. inspirar. Luego se disminuye la velocidad aumentando la cantidad de números a contar. por lo que el paciente deberá tomar más aire. el terapeuta pondrá los puntos sin que el texto pierda su significado. Como segunda opción se trabajará textos donde la última vocal de cada frase se alargue. y así el paciente deberá parar en ellos y tomar aire. Es decir. Deben estar sin puntuación.Ej: 1-2-3-4-5//6-7-8-9-10//. contar del 1 al 10 y luego botar el aire que le queda para seguir después con la segunda inspiración. Por último. Después se le aumenta la complejidad sacando puntos del texto.. También se puede hacer con los meses del año.. 202 .. pero lo deben realizar en forma exagerada.. Lo ideal es que las últimas sesiones sean grabadas para que lo pueda repetir en su casa. se debe trabajar la CFR en habla espontánea donde se le pide al paciente que nos cuente una película. cuento o historia. botar nuevamente y así sucesivamente. En ese momento vamos corrigiendo éste aspecto. En primera instancia textos de más o menos 180 palabras.. Después se puede continuar con los días de la semana. Ej: Lunes-Martes-Miércoles//Jueves-Viernes-Sábado//Domingo Otro tipo de reeducación de CFR son los textos.

.¿Hay otros familiares que lo molestan? Identifíquelos.¿Me pongo nerviosa cuando hablo con el o ella? 9.¿Me enojo cuando tartamudea? 3...¿Evito mirarlo(a) cuando habla? 6......¿Converso con el o ella sobre lo que le pasa? 8...¿Pienso que lo hace porque no se da cuenta? 13.¿ Evito hablar con el o ella? 4.¿Pienso que es algo que se pueda “contagiar o pegar” a otros? 11..ANEXO ENCUESTA PARA LAS MADRES (Marcar con una “X” en el casillero que corresponda a su respuesta) • • • • • • Nombre del niño: Edad : Fecha : Nombre de la madre Edad Escolaridad materna : : : SÍ NO PREGUNTAS 1...¿Me molesta cuando tartamudea? 2.¿Cuándo está más tranquilo(a) y habla mejor se lo digo? 10.¿Pienso que lo hace porque quiere? 12.¿Termino las palabras o frases que el o ella no puede decir? 5.¿Espero que termine la frase completa aunque tartamudee? 14.. 203 .¿Le pido que hable despacio y con cuidado? 7.

Evito pronunciar ciertos sonidos. 5. 9.Evito mirar a mi oyente. 3...Cambio una palabra por otra.Cuando leo.Dejo que alguien hable por mí.Trato de hablar despacio y con cuidado.15.¿En el barrio lo molestan? ENCUESTA PARA LOS NIÑOS (Marcar con una “X” en el casillero que corresponda a su respuesta)  Nombre :  Edad :  Fecha : PREGUNTAS 1. SÍ NO 204 ..Evito hablar...Me da vergüenza hablar en público.Pienso que los demás se van a reír cuando voy a hablar. 7. 12. omito la palabra que no puedo decir.Dejo que alguien termine las palabras que yo no puedo decir.. 11. 4.Uso algunos sonidos o movimientos para empezar a hablar. 2.Me detengo y pienso antes de empezar a hablar. 8... 6.... 10...

nacidos en hospitales públicos y beneficiarios de FONASA se consideraron como una enfermedad catastrófica. Entre las cuales la fisura comprende una alteración del habla y voz la que requiere un tratamiento integral. Para ellos. El tratamiento de fisurados se realiza en centros de derivación nacional como el hospital Dr. Este tipo de nasalidad esta presente en un 100% de los casos. 205 . En el proceso de rehabilitación del menor se encontrarán el trabajo y esfuerzo de muchos profesionales.PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS Profesora: Ana María Torres Fecha: 26 de Septiembre del 2002 03 de Octubre del 2002 Los menores afectados por malformaciones en el periodo gestacional presentan una serie de alteraciones. Los hallazgos de niños con fisuras. desde marzo de 1997. se les asegura una atención gratuita. Gustavo Fricke de Viña del Mar. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE FISURADO En los fisurados podemos encontrar cuatro tipos de nasalidades: Hipernasalidad: el velo esta inapropiadamente bajo durante la producción de vocales y consonantes orales. desde que nacen hasta los quince años. Es en esta labor donde el fonoaudiólogo tiene un papel fundamental.

podemos encontrar las de acrílico (con forma delgada. Nasalidad asimilativa o coarticulación: este tipo es una nasalidad excesiva de la vocal cuando el istmo velo faríngeo permanece abierto demasiado tiempo para las consonantes que preceden a la vocal afectada o se abre demasiado pronto para las consonantes que siguen a la vocal afectada. 206 . Las fisuras residuales son otro de tipo de anomalías son de tamaño igual o mayor a 5 mm. También. ocurrirá lo mismo en aquella fisura que se encuentra en la úvula. En el fisurado este tipo de nasalidad se presenta luego de la operación del labio producto de que la narina afectada suele quedar pegada. Cul de Sac: suele presentarse en pocos casos de niños fisurados y uno de ellos es la presencia de amígdalas hipertróficas. en pleno paladar blando como en el límite son las que más complican las salidas del aire (fisuras residuales). rugas y gancho) y las de metal (con rugas y forma delgada tapando sólo la fístula). Tanto las fístulas como las cicatrices retráctiles se generan por una mala cicatrización o en casos de suturas inadecuadas. En la zona anterior el escape de aire es menor y por lo tanto es más fácil de manejar. Las fisuras residuales más comunes son las que se dan en el agujero palatino anterior.Hiponasalidad: el velo está elevado durante la producción de consonantes nasales. no por mal funcionamiento del esfínter velo faríngeo sino por el escape de aire que se produce a través de estas aberturas. Entre las anomalías que se pueden encontrar en este tipo de pacientes post-operatorio se pueden mencionar las cicatrices retráctiles: el músculo queda retraído generalmente en el paladar blando. También se incluyen las fístulas que son fisuras de pequeño tamaño aproximadamente de 5 mm. Las que se ubican en la parte posterior. En estas últimas. El lugar en que se encuentran dentro del paladar va a provocar que exista una alteración del timbre. Siguiendo con las fisuras residuales se debe decidir entre la operación o una placa obsturadora. o menos. pudiendo tener dos formas: fusiformes o puntiformes.

Por eso se debe ver y trabajar el tipo de cierre con el fin de evitar terapias tan invasivas como la cirugía. se procede a realizar exámenes como espejo de Glatzel (evalúa la permeabilidad del esfínter velo faríngeo). labiodentales. velares. palatales. 207 . TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS 1. : TEPROSIF. Evaluación de habla: • Cualidades del fonema: Punto articulatorio: esta dado según las estructuras que actúan y el punto donde estas inciden se dividen en: bilabiales. : TEVI (que mide sólo comprensión del lenguaje) e ILLINOIS (que mide semántica completa) • • Morfosintáctico : STSG y FOSTER. alveolar. Fibroscopía (corrobora el examen anterior y determina si la alteración del esfínter es funcional u orgánica). postdental. En la cual. Pragmática : Protocolos de pragmática. 2. El objetivo de la terapia funcional es conseguir el cierre completo del esfínter a través de fonemas con cierre total.En el proceso de evaluación se utiliza la observación anatomofuncional. Evaluación de todas las áreas del lenguaje: • • • Habla Fonología Semántico : TAR – SAF. Cuando es orgánico el tratamiento es quirúrgico y terapéutico. Antes de la operación se debe observar que tan funcional o no es un órgano. La que se sugiere es el implante de silicona.

Por el contrario. a través de masoterapia. el timbre se nasaliza y el modo oclusivo por golpe glótico. • Lo primero es evaluar si su timbre es oral debido a un mal uso o por hipernasalidad. Cuando esta abierto el conducto nasal y semiocluido el conducto oral se producen los sonidos nasales. Para esto se utiliza el espejo de Glatzel con el fonema /p/ con el objetivo de inhibir el golpe glótico. pero no vibran dan lugar a un fonema áfono. vibrantes (interrupciones intermitentes del aire sonoro debido a vibraciones en la punta de la lengua). Así. hipotónicos o sin trabajo. la función de las cuerdas está alterado. - Timbre: cuando el aire sale por la cavidad oral. se origina un fonema sonoro. africadas (combinación de oclusivas y fricción). - Modo: existen distintos modos de articulación según la posición que adopten los órganos en cuanto a la mayor o menor apertura en los diversos niveles del tracto vocal. Se trabaja obturando narinas suavemente para que el paciente aprenda a canalizar el aire dando la sensación de normalidad. fricativas (constricción del tracto vocal sin que exista un cierre completo). dedos a cada lado de las comisuras estirándolas. 208 . si las cuerdas se acercan. Si en la evaluación los fonemas anteriores están alterados se parte por el siguiente plan de tratamiento: • Para el fonema /p/ se observa que su punto articulatorio se encuentra alterado. • Se da tonicidad a los labios. tenemos las oclusivas (cierre completo en algún nivel del tracto vocal). laterales (la corriente de aire escapa por uno o ambos lados de la lengua). Se le practican al paciente masajes de labio superior e inferior (pellizcar y retirar. debido al cierre del esfínter velo faríngeo los fonemas emitidos son orales.- Función de las cuerdas vocales: si en la emisión del aire las cuerdas se aproximan y empiezan a vibrar.

• Así como en los fricativos /f/. se van destapando las narinas. /ch/ las compensaciones más comunes son fricación nasal. /s/. pero que no salga por la boca. Luego se produce la discriminación en sí mismo. fricación faríngea y ronquido faríngeo. Luego. Por ejemplo: que expulse aire. Primero. • En esta etapa se realiza una reevaluación del funcionamiento del esfínter velo faríngeo. se hacen praxias dirigidas. Posteriormente. 209 . el labio es llevado hacia delante.también. Primero media narina o una narina entera hasta conseguir destapar ambas narinas. Aunque la /p/ no sea emitida totalmente correcta. pero si se consigue el objetivo que es inhibir el golpe glótico. la discriminación del otro dando sonidos buenos y con golpe glótico. La humidificación de los labios también ayuda a que no escape aire y da fuerza labial suficiente. A esta inhibición también ayuda la discriminación auditiva. Éstas técnicas son usadas para recuperar la función de esfínter del labio). Se deberá adecuar según la compensación que presente preparandola auditivamente. Se realiza nuevamente el examen de Glatzel y se determina si existe hipernasalidad o era consecuencia de un mal manejo de aire.

Dificultades del Tono Muscular Orofacial: La persona puede presentar una hipertonía o una hipotonía. presente en reposo y/o durante la alimentación. 210 . Características: Dificultan paso de alimentos en forma normal hacia el estómago Disminución en el número y rango de movimientos mandibulares y linguales. Fecha : 4 de Junio del 2002 Los trastornos motores orales poseen tres características principales. Reflejos Patológicos Orales: Éstos son: Protrusión Lingual: movimiento antero-posterior de la lengua. Mordida Tónica: excesivo cierre de arcadas dentarias frente a la estimulación de los molares.TRASTORNOS MOTORES ORALES Profesor : Soledad Cuesta Rodrigo silva. Estas son: 1. La consistencia licuada de alimentos es utilizada en ambos casos por mejor control del paciente. 3.

Se asocian a otros reflejos patológicos del resto del organismo. En disfagia severa se opta por gastrostomía. las apraxias. Dificultan la posibilidad del desarrollar el habla. TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL El lenguaje es una función cognitiva superior. Disfagia: Corresponde a la dificultad para alimentarse vía oral. No forman parte del desarrollo normal. 4. Dificultades con postura segmentaria y general. Características: Problemas para movilizar el alimento. Características: Presentes en patologías neurológicas: parálisis cerebral.- Bloqueo Mandibular: apertura excesiva de arcadas dentarias frente a la presentación de alimento o estímulo llamativo para el paciente. la alexia y la agrafia AGNOSIA 211 . es por este motivo que se puede encontrar asociado a otros trastornos centrales como son las agnosias. Retraso o ausencia del reflejo de deglución Dificultades con tono muscular.

Agnosia Visual: Ésta corresponde. por una lesión cerebral. propone que éstas corresponden a trastornos aislados de la función de nombrar personas u objetos. Se entiende por ella como el defecto de reconocer algo. En otras palabras. Sin embargo. la vía sensorial o el área de recepción sensorial primaria en la corteza. Las más importantes son: 1. Los estudios clásicos sitúan este daño en las áreas de asociación sensorial de la corteza cerebral sin encontrarse lesionadas las áreas sensoriales primarias. se puede producir una agnosia unilateral izquierda por un daño de la corteza visual de dicho hemisferio más una lesión del rodete del cuerpo calloso o de la extensión de la sustancia blanca de la corteza de asociación de los lóbulos parietal y occipital izquierdos. • Estar familiarizado con el apartado del test a ocupar. También. un rostro. desde le punto de vista de la desconexión neuronal. Al momento de diagnosticar esta patología es necesario considerar: • La lesión se encuentra en el área de asociación cortical y no a nivel receptor sensorial. Esto se debe a una lesión bilateral muy amplia del lóbulo parietal y occipital.Este término fue introducido por Freud (1956-1939) en 1891 en el campo de la Neurología. un sonido y otros. actualmente. que nacen de daños que aíslan las áreas del lenguaje en el hemisferio izquierdo de las áreas de reconocimiento de la percepción del hemisferio derecho o de ambos hemisferios. Lissauer en 1980 argumentó que el reconocimiento visual podía verse afectado por dos vías: 212 . ya sea un objeto. Ahora bien. Se han distinguido distintos tipos de agnosia. Gerschwind (1965) planteó que las agnosias se pueden comprender mejor desde el punto de vista de la migración neuronal. a la pérdida de asociación de la vía visual con la del lenguaje.

las personas no pueden reconocer el objeto porque no pueden acceder a su significado. Ésta suele mejorar con el objeto en movimiento y se describen en la presencia de lesiones cerebrales difusas e intoxicaciones por monóxido de carbono. Ésta se conoce también bajo el nombre de Agnosia Asociativa. El daño en la sordera verbal pura puede 213 . - Además. En este caso. los pacientes son incapaces de reconocer los objetos porque no pueden verlos correctamente. Algunos de ellos son la hemianopsia. Agnosia Auditiva: corresponde a la incapacidad para reconocer estímulos sonoros ya sean lingüísticos como no lingüísticos. se refiere a que la persona no es capaz de comprender el lenguaje. Aquí. La segunda. Por afectación del proceso de asociación de lo percibido con su significado. La primera de ellas se define como el deterioro en la identificación de los estímulos no lingüísticos con persistencia de la agudeza auditiva. lo que se denomina agnosia de los colores (Benson. no se limita a un problema de denominación por confrontación visual puesto que el paciente es incapaz de definirlo o indicar su reconocimiento a través de la mímica. Es lo que se denominó Agnosia Aperceptiva. La lesión en este tipo de agnosia no se ha podido establecer. Por lo tanto. es importante señalar que se puede encontrar asociada a otros defectos y trastornos.- Por una percepción alterada. amnesia y algún grado de anomia. No se puede dejar de mencionar la dificultad para reconocer los colores y combinarlos con sus nombres. Es por este motivo que se dividen en dos grandes grupos: Agnosia Verbal Auditiva y Agnosia Verbal Pura. 2. se ha propuesto que tiene lugar en las áreas de asociación auditivas en los dos hemisferios. prosognosia (agnosia visual que no permite reconocer los rostros). alexia sin agrafia. defectos constructivos. 1979). aunque puede leer y entender muy bien aquello que lee. sin embrago. En este tipo de agnosia el sujeto muestra una correcta percepción del objeto a través de la copia de éste o de tareas de emparejamiento.

el cual. el discurso espontáneo no sufriría ninguna alteración. acalculia y agrafia. pero puede dar los nombres cuando los escucha. Finalmente. 214 . desorientación izquierda-derecha. Síndrome de Gerstmann: Éste consiste en un daño parietal izquierdo. (1978) lograron denominar Afasia Táctil Bilateral a aquellos casos en que la persona no es capaz de nombrar los objetos con sólo tocarlos. se caracteriza por cuatro síntomas: agnosia de dedos. Ahora. El síndrome de Gerstmann fue descrito en un principio por este mismo en 1931. afasia con fluidez moderada y deterioro constructivo moderado.ser uni o bilateral en los lóbulos temporales. se denominó también Afasia Táctil. si la lesión se produce en el área de asociación somestésica o en el cuerpo calloso hay una mayor probabilidad para que se produzca una agnosia táctil de la mano derecha. Además. se incluye la alexia. En este último. cabe destacar que la presencia de ambos tipos de agnosias (sordera verbal pura y agnosia verbal auditiva) producen el síndrome de sordera cortical que se da por lesiones bilaterales en el lóbulo temporal. Sin embargo. En estos casos tampoco fue posible identificar donde se encontraba la lesión. se presume que es en los lóbulos parietales. 3. posteriormente se logró identificar que es poco probable su aparición y que por tanto se asume su presencia aunque no se identifiquen los cuatro síntomas que los caracteriza. Éste fue definido como un trastorno de incapacidad para nombrar objetos como respuesta a estímulos táctiles manteniéndose intacta la capacidad para nombrarlos a través de estímulos visuales o auditivos. Además. no obstante. el investigador Benson sugirió que este trastorno forma parte de un síndrome de la circunvolución angular izquierda que es más importante. La lesión queda claramente manifestada cuando la persona es capaz de responder a estímulos somestésicos del mismo hemisferio y no cuando corresponden al hemisferio opuesto. Según investigaciones realizadas por Beauvois y cols. Agnosia Táctil: este tipo de agnosia. semejantes a las agnosias auditivas y visuales. según Geschwind (1965).

La principal característica es la imposibilidad de realizar una acción determinada”. la persona presenta dificultades para saludar con la mano. La mayor dificultad se presenta cuando debe realizar un acto motor espontáneo. o golpear una pelota. APRAXIA IDEOMOTRIZ Este tipo de apraxia es la más común de todas. se manifiesta por la incapacidad de realizar un acto motor ordenado. En cuanto al deterioro. Ésta también fue definida como una alteración de la planificación motora de nivel superior. algunas de las apraxias pueden afectar los programas motores de los músculos del habla.APRAXIA “Alteración de los movimientos aprendidos que no es debido a debilidad. También. hay tipos específicos de apraxia como la de las extremidades en donde. 1975). Asimismo. falta ce coordinación. que afecta la integración de los componentes motores necesarios para desarrollar un acto motor complejo”. Otra es la apraxia del tronco en ésta los problemas se presentan al inclinarse para hacer una reverencia o balanceo para tirara una pelota. siempre obedeciendo una orden. realizar un saludo militar. Además. Frecuentemente. Todas 215 . lo más importante se presenta en los músculos de la boca.( Geschwind. otras pueden coexistir con trastornos del lenguaje como afasia. alteración sensitiva ni insuficiencia en la comprensión de órdenes. de las extremidades superiores e inferiores y en el tronco. Respecto a lal evaluación ésta se puede realizar dando al paciente ciertas instrucciones en orden jerárquico para que las realice.

Algunas de las características son que no se debe a parálisis. Sin embargo.las órdenes no deben ser guiadas con gestos sólo con indicios verbales. En general. APRAXIA ORAL “ Incapacidad para realizar movimientos que no son del habla con los músculos de la laringe. éste es un trastorno motor leve en la extremidad y la mano opuesta al la lesión cerebral. Ésta. Sin embargo. aunque se conservan los movimientos automáticos y hasta a veces imitativos de esos mismos músculos”. Además. se puede presentar objetos reales con los cuales se ha demostrado una. De acuerdo a la terminología psicológica también se puede denominar Apraxia bucoifacial. también se puede producir una lesión en área derecha. lengua y mejillas. cualquier interrupción de las fibras callosas anteriores producirá una apraxia del lado izquierdo. por ejemplo un a orden verbal dada a la corteza motora derecha para realizar un movimiento en el lado izquierdo del cuerpo se debe transferir de la corteza premotora derecha por medio de la fibras anteriores del cuerpo calloso. faringe. si bien no se considera una apraxia genuina. Esto debido a que la lesión. ni ha incoordinación o debilidad de la musculatura. Por último. 216 . cuando el paciente se ve imposibilitado de realizar el acto motor. también suele llamarse apraxia callosa. Este síndrome se denomina apraxia simpática en aquellos que presentan asociada una afasia de Broca y hemiplejia derecha. De este modo. Actualmente. particularmente de la mano. en las apraxias se encuentra en las vías motoras del lenguaje del lado izquierdo produciendo la alteración en el lado derecho. la cual suele asociarse a una afasia de Broca. mejor respuesta a la orden. En relación a las áreas del cerebro involucradas en esta afección se puede mencionar que para poder realizar una evaluación de la praxis es necesario un indemnidad del área de Wernicke. puede coexistir con una apraxia del habla. hay una alteración que se denomina apraxia cinética de los miembros. el examinador puede pedirle que imite la acción. se caracteriza por una falta de destreza en la mano y por una falta de reflejos involuntarios para agarrar algo.

sople 3. silbe 8. ésta se debe hacer mediante un nivel espontáneo con respuesta a órdenes dadas y a un nivel que oriente sobre la capacidad para imitar acciones. Frunza los labios 5. APRAXIA IDEACIONAL O IDEATORIA 217 . Prueba para la Apraxia oral A.Apoyo respiratorio: Soplar velas.Respecto a la evaluación. tóquese el mentón con la lengua 16.Abra la boca 1. infle las mejillas 18. sonría 13.. saque y vuelva a meter la lengua 11. golpee su lengua en la parte superior de la boca 14. tosa 17. Pase la lengua por los labios 9... muérdase el labio inferior 7. Golpee los dientes como si estuviera tiritando 15.Praxias Aisladas 1. pronuncie la “m” B.Praxias en Secuencia C. Carraspee 10. Muéstreme los dientes 4. saque la lengua 2.. Mueva la lengua de lado a lado 19. Tóquese la nariz con la lengua 6. haga rechinar los dientes 12.

Casi siempre se observan trastornos en la memoria y alteraciones de la comprensión verbal en lo pacientes que padecen la apraxia. no se puede ejecutar bien una acción motora compleja que involucre a todos los elementos de un acto motor en una secuencia.“ Incapacidad para realizar un plan motor complejo respetando su sucesión lógica causada por una lesión cerebral. TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS “Deficiencia cortical representada por una incapacidad de dibujar realizar una construcción con cuerpos en el espacio. Sin embargo. Generalmente. es decir. Por último. En esta función cognitiva entran en juego las funciones del lóbulo occipital. no es capaz de realizar las actividades normales diarias por ejemplo cocinar. frontal y principalmente parietal. la persona no puede desenvolverse en el medio en forma suficiente como para sobrevivir. Es así como. esta alteración es bilateral y con frecuencia se asocia a demencia o a otros trastornos cerebrales generalizados. Además. este tipo de apraxia es un signo de deterioro intelectual generalizado.” Para poder evaluar a estos pacientes se les pide que reproduzcan dibujos o que construyan diseños en bloques o ensamblar piezas de objetos. parece que tuvieran dificultad par reconocer el uso de los objetos. es necesario mencionar que las lesiones del hemisferio derecho producen mayor complicación que las del hemisferio izquierdo. Es decir. Para poder entender más este trastorno se puede decir que la capacidad constructiva es la que permite dibujar o construir figuras bi o tridimensionales. exactamente lo contrario a lo que sucede en la Apraxia ideomotriz”. si puede realizar actos o series individuales de forma voluntaria. un paciente que o 218 . Debido a estas razones. Además.

afasia o apraxia oral. De este modo. Puede decodificar preguntas. Este tipo de apraxia se caracteriza por la disminución de la capacidad para ejecutar los movimientos voluntarios necesarios para lograr una articulación y prosodia adecuada. se produce una afección cortical del Centro de Broca o región premotora y/o una lesión subcortical del núcleo ventral anterior del tálamo. APRAXIA DEL HABLA Es un trastorno adquirido del habla de origen neurológico por una lesión focal en el hemisferio izquierdo. Es capaz de discriminar palabras acústicamente semejantes. debilidad o descoordinación de la musculatura articulatoria. Asimismo. se encuentra una incapacidad para programar espacial y temporalmente la acción motriz de los órganos fonoarticulatorios.presenta una lesión en el hemisferio derecho puede tener dificultades al intentar describir o explicar de forma verbal su acción motora espacial o visual. además de entender y seguir órdenes simples. Por ultimo en niños que tengan retraso en las habilidades constructivas se puede aplicar el Test de Integración Visomotora de Desarrollo. es decir. Para un mejor diagnostico se puede utilizar el Test de Boston y el Test Gestaltico de Bender. las alteraciones constructivas suelen ser signos de demencia latente. 219 . ésta se encuentra conservada demostrando comprensión de relatos y/o historias sencillas. Específicamente. En relación a la lectura. ya que éstos son muy sensibles a cualquier lesión de los lóbulos parietales. Esta alteración no se explica por una parálisis. En relación a las características clínicas observadas en la apraxia del habla. frases afirmativas y negativas de corta y mediana longitud. ni tampoco por la presencia de disartria. se destacan las siguientes alteraciones: • Comprensión normal o conservada: El paciente conserva la comprensión de situaciones cotidianas. se evidencian errores en la posición que éstos adoptan.

espaciando las sílabas sin las inflexiones tonales adecuadas y acentuando uniformemente. Es así como en la disartria. son comunes las muecas faciales acompañadas de movimientos silenciosos y fonatorios. la existencia de islas de habla fluida rodeadas por trechos de habla mal articulada identifica este problema como diferente a cualquier otro relacionado con la comunicación. de poseer conciencia del acto que quiere realizar (ausencia de trastornos gnósicos o intelectuales). ataxia o coreotetosis). los ensayos de ejecución cambian en un mismo paciente.• Dificultad para iniciar el movimiento: En su esfuerzo por encontrar las posturas articulatorias correctas. de tanteo. Asimismo. o sea. como es la disartria. lo realiza sin esfuerzo ni errores significativos. es decir. Por el contrario. se observa una prosodia monótona producto de una compensación del trastorno articulatorio. Todo lo anterior. si puede contar números. maldecir. repetir el Padre Nuestro y emitir expresiones de saludo y despedida. • Velocidad lenta del habla (disprosodia): El paciente reconoce su dificultad articulatoria por lo que. es necesario distinguirlo de otros trastornos del habla. Asimismo. hace varios intentos y ensaya varias veces. lentamente busca los puntos articulatorios correctos. la imitación también está mejor conservada que el habla espontánea. Con respecto al diagnóstico diferencial. a pesar de encontrarse intactas la fuerza y la coordinación muscular (ausencia de parálisis. Además. En consecuencia. Esto. el paciente demuestra conductas de ensayo y error. de autocorrección y equivocación. • Mejor rendimiento en tareas verbales automáticas que voluntarias: El paciente tiene dificultad para verbalizar voluntariamente. • Articulación inconsistente: Los errores articulatorios son muy variables de un paciente a otro. los 220 . cuando debe concentrarse en una palabra. en el lenguaje automático no tiene problema. Y. Por lo cual.

Siguiendo con el diagnóstico diferencial.movimientos articulatorios son más consistentes. Por su parte. Paralelamente. debilidad. Para hacer una comparación más clara. la respiración y la resonancia. en la apraxia del habla se produce un deterioro en la articulación por la inconsistencia en la iniciación. movimientos involuntarios. que implica parálisis. o ataxia. de resonancia y de respiración. como son la afasia de Broca y la afasia de Conducción. en tanto que los disártricos presentan casi siempre importantes alteraciones fonatorias. los pacientes que sufren este trastorno no muestran alteraciones persistentes en la fonación. En cambio. se presentan las siguientes tablas: TABLA 1: Diagnóstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Broca TAREAS COMPRENSIÓN AUDITIVA LECTURA ESCRITURA DENOMINACIÓN PRAXIAS ORALES ARTICULACIÓN APRAXIA DEL HABLA Compromiso leve Compromiso mínimo Compromiso leve leve AFASIA DE BROCA Compromiso moderado a leve o Compromiso moderado a leve o Compromiso severo Compromiso moderado Compromiso severo severo a a mínimo Compromiso muy leve Compromiso moderado moderado Parafasias fonémicas en Parafasias fonémicas en grado moderado a leve Neologismo en leve Ningún compromiso grado moderado a leve grado Neologismos ausentes Compromiso moderado PRAXIAS IDEOMOTORAS (GESTOS) 221 . predominando los errores de distorsión. también se hace imprescindible descartar trastornos de lenguaje. selección y secuencia de movimientos articulatorios. en la disartria se produce un deterioro de la musculatura no comprometida con el habla. los apráxicos del habla no presentan estos deterioros neurológicos. Además.

Habla espontánea: 2. 3. fonación. aumento del tono muscular y de la tensión Distorsión articulatoria articulación se presenta fonémicas en Sin problemas articulatorios con Parafasias fonémicas en grado severo grado Neologismo en grado moderado a severo No evidencia compromiso de praxias orales Fluente Compromiso de la escritura Compromiso moderado a leve de la lectura Compromiso moderado a leve de la comprensión auditiva Compromiso severo de la denominación AFASIA DE CONDUCCIÓN Dificultad en la mitad o al final de la palabra Producción rápida de las palabras Autocorreción y ensayo y error Sin problema del tono muscular La parafasias grado leve Las praxias moderado a leve y neologismo en orales presentan un compromiso moderado No fluente Sin compromiso de la escritura Compromiso leve o mínimo de la lectura Compromiso leve de la comprensión auditiva En la denominación el compromiso es muy leve Evaluacion de la apraxia del habla 1. Diadococinesia: debe repetir varias veces en forma rápida PA-TA-CA conversación descripción de la lámina número uno del Test de Boston Tiempo máximo de fonación: Mide la capaciad voluntaria para producir una 222 .TABLA 2: Diagnóstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Conducción APRAXIA DEL HABLA Dificultad al inicio de la palabra Producción lenta de las palabras Autocorrección y ensayo y error Gran esfuerzo en los órganos fonoarticulatorios.

Edad del paciente Estado de salud general Lesión limitada en la región cortical Compromiso leve o moderado del habla Coexistencia de otros trastornos como: apraxia oral afasia 6. y se ve influido por los siguientes factores: 1. 9. Si se presentara en la zona lingüofacial puede que haya un trastorno en el lenguaje. Esta patología es conocida como el "Síndrome de niño 223 .4. Autocorreción Generalización de lo aprendido Control médico Motivación Apoyo familiar Causa traumática DISPRAXIA La dispraxia es una debilidad motriz generalizada o circunscrita a ciertas habilidades. 2. 10. 5. 8. 4. 11. 6. Repetición de palabras de larga y corta metría Repetición de oraciones Lenguaje espontáneo: contando de uno a diez Lectura oral de oraciones y texto Pronóstico de la apraxia del habla El pronóstico varía de paciente en paciente. 3. 5. 7. 7.

comer) y en gestos que requieren de motricidad fina. las sincinesias son todavía importates después de los ocho años. Con respecto a la anamnesis se hallaron datos tales como: retardo global del desarrollo motor. comprensión relativamente mejor. Se diferencia de la apraxia debido a que esta última implica la falta o ausencia de un movimiento. aparecen las investigaciones de Ajuriaguerra y colaboradores. las actividades motrices se ejecutan lenta e imperfectamente (hipomimia. es la Audiomudez de Forma Dispráxica. evolución deficiente (palabras deformadas. Cabe destacar. marcha tardía e insegura durante un tiempo. torpeza al soplar y en la movilidad lingual). saltar y correr. que se considera que no todas 224 . Ésta se caracteriza por un déficit masivo de la expresión verbal en la emisión de fonemas aislados y asociados. Una. Luego. La otra. un comportamiento motor normal para su edad y dificultades particulares de organización temporoespacial. audición normal y un desarrollo motor deficiente. las dispraxias se clasificaban dentro de los trastornos severos a nivel del lenguaje expresivo.torpe". En cuanto al examen motor. el paciente posee un menor déficit de la elaboración del lenguaje. se observa: incapacidad para coordinar los movimientos clásicos (girar manos. debido a que el menor o adulto que la posee puede ser crónicamente torpe o propenso a accidentes. como en la organización del discurso. es la Audiomudez con Trastornos de Organización Temporal. quienes distinguen dos tipos de dispraxias. esta afección se dividía en Audiomudez y Afasia Congénita de Expresión. presentaba las siguientes características: expresión alterada desde el inicio. parecen incapaces de organizar un movimiento complejo. torpezas en gestos habituales (vestirse. Esta división. vocabulario reducido. discurso agramatical sin organización y repetición reducida). En un principio. mantener el equilibrio en un pie. En esta última. etc). Antiguamente. dificultad para subir y bajar escaleras.

Actualmente. Torpeza motora general. lento en aprender a correr. lo cual tiene que estar presente desde los comienzos del desarrollo. las características que presenta este cuadro son: • Coordinación de movimiemtos significativamente inferior al nivel esperado de acuerdo a la edad del niño y con su inteligencia. además. Torpeza motriz general. 225 . que no puede explicarse por un retraso intelectual general o por un trastorno neurológico específico.las audiomudeces con una buena comprensión verbal se acompañas de dispraxia. tropiezan. Este. Ahora bien. Baja habilidad para dibujar. chocan con obstáculos. para armar rompecabezas. saltar. para los movimientos finos y/o gruesos (dejan caer las cosas. para referirse a las dispraxias se ha adoptado el término "Dispraxia del Desarrollo". abrocharse y desabrocharse los botones. déficits del lenguaje (en especial de la articulación). Además. usar juguetes de construcción. es muy frecuente que la torpeza de los movimientos se acompañe de un cierto grado de déficit en la resolución de tareas cognocitivas visuoespaciales. etc. Pueden presentarse. de la audición o de cualquier trastorno neurológico diagnosticable. • • No se deberán a consecuencias directas de déficits de la visión. poseen mala letra). Esta capacidad se valora mejor mediante la aplicación individual de tests estandarizados. comprender mapas geográficos. congénito o adquirido. • • • • • Pueden retrasarse los hitos del desarrollo motor. El grado en el que el trastorno afecta principalmente a la coordinación de movimientos finos o groseros es variable y su forma específica varía con la edad. implica un retraso del desarrollo de la coordinación de movimientos. subir escaleras.

emocionales y del comportamiento. • • • • Los reflejos tendinosos pueden estar exaltados o disminuidos de un modo bilateral. Escasa coordinación de movimientos finos y groseros ( en general llamados signos neurológicos menores debido a que su presencia es normal en niños más pequeños y a su falta de valor para la localización de una lesión). como consecuencia de una lesión cerebral “. discinesias y movimientos en espejo. No tienen que presentarse trastornos neurológicos diagnosticables (Parálisis Cerebral o Distrofia Muscular). ALEXIA “ Incapacidad para reconocer la palabra escrita o impresa. que en ocasiones pueden ser graves. ya sea en forma espontánea o mediante dictado”. pero no asimétricos. y la alexia verbal con imposibilidad de reconocer las letras pero no las palabras. en la exploración clínica se encuentran los siguientes datos: • • Notoria falta de madurez neurológica. en forma de movimientos coreicos. tiene relación con la incapacidad para reconocer letras. Esta alteración se considera como un trastorno adquirido de la lectura. En cuanto al término alexia literal. Alexia sin agrafia “Pérdida de la habilidad para leer material impreso. con disminución de la capacidad para escribir. entre otros. en las personas diestras. Problemas sociales. Dificultades escolares. pero en algunos casos hay antecedentes de complicaciones perinatales.Por último. tales como muy bajo peso al nacer o de un parto prematuro. Principalmente lo que llama la atención es que la persona puede escribir largos enunciados pero no es capaz 226 . Esta afección se produce repentinamente por una obstrucción de la arteria posterior izquierda.

suele acompañarse de una hemiparesia derecha y una paresia ocular transitoria. situó el origen de la alexia con agrafia en la circunvolución angular del lóbulo parietal dominante. Alexia con agrafia “ Trastorno casi total de la lectura. En cuanto a otros trastornos asociados ese puede mencionar que los pacientes también pueden presentar problemas con la memoria a corto plazo. una ligera anomia y /o agnosia visual. Además. Una de las alteraciones más comunes que se presenta con la alexia es la incapacidad para evocar nombres d colores. Dejerine. Alexia afásica 227 . Por lo tanto. Si bien después de una recuperación pueden volver a leer siempre significará un esfuerzo. con una disminución muy importante de la escritura además. Es así como el paciente comprende mejor las palabras con contenido que aquellas que sirven de nexo. de una pequeña afasia y una acalculia”. La escritura esta menos alterada que la lectura y la persona va a escribir mejor al dictado que copiando. existe una incapacidad para comprender la sintaxis y dificultades para mantener una secuencia verbal lógica en la lectura. Este investigador consideró que la protuberancia angular en el lóbulo parietal inferior era esencial para recordar las letras escritas y que su destrucción provoca trastornos en la lecto-escritura de pacientes adultos.de leerlos. Alexia frontal Este tipo de alexia se asocia a la patología del lóbulo frontal que produce la afasia de Broca.

Sin embargo. la agrafia se produce por una lesión en cualquier área de las vías del lenguaje. como la afasia produce tantos trastornos de lenguaje las perturbaciones de la lectura pasan a segundo plano. hay otra muy extraña en la cual los trastornos de la escritura se presenta en la mano izquierda. De este modo. Además. En cuanto a los tipos de agrafia que existen. Debido a que se alteran los mensajes del lenguaje dirigidos al área motora derecha. la más común es la que se presenta en Síndromes Afásicos. Esto sucede en el lóbulo parietal inferior el cual luego envía la información al lóbulo frontal para el procesamiento motor. AGRAFIA La escritura es un acto motor aprendido que requiere la decodificación de lenguaje oral a escrito. Esto suele suceder en los pacientes con lesiones en el cuerpo calloso. que controla la mano izquierda. DISARTRIA Profesora: Soledad Cuesta Fecha: 11 de Junio del 2002 228 .Lo más común de las alexias es que acompañen síndromes afásicos.

Según un estudio de la Clínica Mayo. finalmente la prosodia. la cual genera la materia prima para el habla ya que los músculos espiratorios producen el volumen de aire espiratorio necesario para ella. cavidad bucal y nasal son los resonadores por excelencia. fonación. Ésta se puede diagnosticar desde los siete años hacia arriba ya que antes no habría un desarrollo del habla. la resonancia quien amplifica de forma selectiva ciertos componentes del tono fundamental. 229 . Dada la definición es importante diferenciarla de otras patologías como son: • • • • • Dislalias Afasia Motora o de Broca Tartamudez Retraso del Lenguaje (en niños) Anartria Esta última corresponde a la ausencia total del habla. en otras palabras. la articulación que estas dada por la corriente espiratoria cuando se transforma en fonemas por medio de resistencias producida por los diversos articuladores como son: la lengua. labios y la combinación de éstos. donde el aire espiratorio provoca la vibración de las cuerdas vocales en aducción. Darley. Estos PMB son la respiración. generando un tono fundamental. el paciente es capaz de emitir sonidos pero no de articular palabras. articulación y prosodia. Arson y Brown (1969) se concluyó que la Disartria es una alteración del habla provocada por parálisis. la fonación. Esta definición abarca cualquier síntoma de trastorno motor relativo a la respiración. debilidad o descoordinación de la musculatura del habla. la cual incluye las distintas variaciones en tiempo. de origen neurológico. resonancia. la faringe. dientes. conocidos también como procesos motores básicos (PMB). tono e intensidad que dan énfasis y caracterizan los modos de expresión individuales y propios de una lengua.

Infección. Disartria Hipercinética (daño del sistema 230 . Aronson y Brown (1969). Accidente Cerebro Vascular (ACV). • Disfunción Neuromuscular: Esta clasificación se realizó luego de un estudio de la Clínica Mayo. Disartria Espástica (alteración de la primera motoneurona). PC. las cuales se detallaran a lo largo del trabajo. corresponden a: Disartria Flácida (alteración de la segunda motoneurona). En otras palabras. Esclerosis Lateral Amiotrófica. son alteraciones cuyo daño aumenta a medida que pasa el tiempo. X al vago. y Periféricas por ejemplo Miopatías. XI al espinal y el XII al hipogloso. traumáticas. debido a que son enfermedades progresivas. y Congénita. Darley. Por lo que siempre hay que considerar que toda enfermedad o trauma que afecte el movimiento. El pronóstico de las patologías de tipo periféricas es bastante más negativo en relación a las Centrales. Los tipos de Disartrias. como Parálisis Cerebral (PC). Disartria Hipocinética (daño de la sustancia negra del sistema extrapiramidal). la coordinación y la temporalización de la musculatura oral pueden provocar una Disartria. Esclerosis Múltiple. VII al Facial. Disartria Atáxica (alteración del cerebelo). neoplasia (tumores en la zona anterior). IX al glosofaríngeo. Etiología: puede ser vascular. Ésta se logró considerando un examen de habla tanto desde un punto de vista neuroanatómico como en evaluaciones acústico-perceptivas. inflamaciones /encefalitis). • • • Según el compromiso de lso pares craneanos: Donde el V corresponde al trigémino. Éstos son: • Según la edad de Inicio: Se divide en Adquirida. por ejemplo TEC.Es necesario señalar que el deterioro del sistema motor responsable de la emisión de habla puede suceder en cualquier punto de las vías que van desde el cerebro hasta el propio músculo. donde se identificaron seis tipos de Disartrias. Dadas las características anteriores se pueden clasificar bajo distintos puntos de vista. Región neuroanatómico alterada: Se divide en Centrales como son el TEC. tóxicas y degenerativas.

231 . pueden persistir en cuyo caso es necesario una terapia del habla para mejorar el grado de inteligibilidad del habla de dicha persona.extrapiramidal). Su etiología principal es el Accidente Cerebro Vascular. • Disartria por Lesiones Unilaterales de la Motoneurona Superior Este tipo de disartria se ha descrito escasamente en la literatura debido a que sus síntomas son leves y a veces transitorios. También se puede observar lentitud e interrupciones irregulares en la articulación. LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR Una lesión de la Motoneurona Superior puede producir una parálisis espástica y reflejos hiperactivos. no obstante. por ejemplo Espástica más Flácida. en su mayoría existió una recuperación espontánea. otros tipos son tumores y traumas. se encuentra presente en la Esclerosis Múltiples). la cual. Sus síntomas son de dos clases: Negativos ciando hay pérdida dela función como efecto directo del daño o positivo cuando se producen por efectos indirectos de la lesión por ejemplo. Con relación a la recuperación de las personas que poseen Disartria. Cuando se asocia a lesiones bilaterales de la motoneurona superior se llama disartria espástica. Cuando la lesión es unilateral se denomina disartria por lesiones unilaterales de la motoneurona superior. Disartria Mixta (combinación de dos o más de estas alteraciones. lo cuales pueden provocar un daño en cualquiera de los dos hemisferios. Su característica más importante es la articulación imprecisa. hipernasalidad y una reducción en el volumen vocal. aspereza en la voz. Sin embargo. la espaticidad o los reflejos hiperactivos.

diversos estudios han demostrado que se dañaría la fase oral de ella. aunque existe una aumento del tono muscular. la lesión de la vía indirecta aumenta la tonicidad del músculo. debido a las semejanzas con los perturbaciones de la motoneurona inferior y la Disartria Flácida (parálisis bulbar). Sin embargo. un trauma en la cabeza. signo de Babinski positivo. En estos casos el daño es bilateral. éste produce una pérdida característica de los movimientos que requieren destrezas. éstos (los músculos) se encuentran debilitados. En las etapas 232 . es por este motivo que esas son las principales características de la disartria espástica. lo que se conoce como espásticidad. hiporreflexia. Los labios se mueven lentamente y la amplitud de movimientos es muy limitada. La lengua se puede extender sólo cuando los labios se encuentran en protrusión. por lo tanto la lesión es de la vía de activación directa (el tracto corticobulbar o el corticoespinal) y la vía indirecta (las vías extrapiramidales desde la corteza al tronco cerebral y de la médula espinal). generalmente. muestra una grave alteración de la amplitud y tasa de movimientos. una enfermedad degenerativa. • Disartria Espástica La etiología de este tipo de alteración generalmente es el ACV. debilidad y falta de tonicidad de los músculos. En relación a la musculatura oral. enfermedades metabólico-tóxicas o enfermedades inflamatorias. De este modo se produciría una penetración laríngea y aspiración de los alimentos sin importar el hemisferio lesionado. y produce un reflejo de estiramiento hiperactivo. por lo que la gama de movimientos esta limitada y el grado de motilidad es lento. El movimiento del paladar está gravemente reducido y la fonación resulta lenta. En cuanto al daño de la vía de activación directa.En cuanto a la deglución. una infección. Éstos síntomas dominarán si están ambos sistemas dañados. Estos trastornos oro-motores que resultan de las lesiones bilaterales de la motoneurona superior también se denominan parálisis pseudobulbar. un tumor. En cambio.

en cuanto al habla.agudas. lo cual. ya que el velo del paladar no tiene movilidad. acentúan exageradamente los monosílabos y equivocadamente las sílabas de las palabras polisilábicas. es decir. el reflejo del vómito puede haber desaparecido. • Deglución: Según algunos estudios se ha observado que se producen aspiraciones durante ésta. para luego retornar con hiperactividad. La persona que posee esta enfermedad presenta. Generalmente. LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR Disartria Fláccida 233 . por lo que en la mayoría de los casos hay sialorrea. Esto se debe a la aceleración de los órganos de la articulación. • Resonancia: Se caracteriza por la hipernasalidad. tanto la masticación como la deglusión han sido afectadas. • Articulación: Se identifica por la producción imprecisa de las consonantes y en algunos casos distorsión de las vocales. las siguientes características: • Fonación: La voz es ronca y suele clasificarse como “estrangulada y tensa”. También es posible observar cierta monotonía vocal y reducción de intensidad en el acento prosódico. • Prosodia: El acento prosódico es excesivo y parejo (plano). también produce un aumento del tiempo empleado para realizar la producción. se puede oír una impostación vocal muy baja que puede presentar cortes. Al terminar la vocalización se puede escuchar un penoso gruñido. • Respiración: se observa una incoordinación fonorespiratoria por la debilidad de los músculos. Habitualmente.

automáticos y reflejos.La disartria fláccida se caracteriza por una lesión en la neurona motora inferior. los músculos se vuelven flácidos. En relación a su etiología de esta disartria. es el síndrome de Mobius. unión neuromuscular. es importante señalar que se produce por un deterioro de la sinapsis entre el nervio y el músculo. fibras musculares). generando una alteración de todos los tipos de movimientos: voluntarios. traumatismo del nervio. daño infligido al tallo encefálico. En el caso del músculo lingual se pueden observar fasiculaciones (aspecto de lombrices pululando por debajo). todo daño de la neurona motora inferior causa parálisis flácida. Sin embargo. En ésta. Alguna de éstas patologías son: tumores. Por otra parte. parálisis bulbares y el síndrome de Mobius entre otras. de origen congénito. donde se produce un deterioro de las vías finales que provocan las contracciones musculares. la musculatura oral debe ser examinada cuidadosamente. o sea. Miastemia Gravis. se reducen los reflejos. Con respecto a la Miastemia Gravis. puede ser cualquier enfermedad que afecte a la unidad motora en alguna de sus partes (núcleo. axón. Ésto se debe al hecho de que los núcleos de los nervios craneales se hayan 234 . Este último se caracteriza por una parálisis bilateral de los nervios VI y VII. la patología que con mayor frecuencia suele causar la disartria fláccida. se genera una lesión en las unidades motoras de los pares craneales. Con respecto a las lesiones neurológicas asociadas. Por esta razón. hay hiporreflexia. En el caso de la parálisis bulbar. A medida que pasa el tiempo el músculo afectado se va atrofiando.

en caso de que la afección sea unilateral se puede apreciar que la mandíbula se desvía hacia el lado debilitado. Este estado dificulta los movimientos de: protrusión. No obstante. En caso de debilidad bilateral. En caso de deterioro bilateral. Ahora bien. En caso de lesión unilateral. lateralización y elevación. apreciándose entonces las siguientes características: 235 . Por el contrario. la calidad de la fonación dependerá de la posición en la que se encuentre la cuerda. y debido al deterioro de cualquier componente de la unidad motora que inerva la lengua. se encuentra fláccido. permanece abierta. si ha quedado paralizada en abducción. puede presentarse debilidad o inmovilidad del paladar. Los músculos están debilitados. En referencia al tono muscular de esta área. es toda la boca la que cuelga y el labio inferior puede estar tan debilitado que la boca. la mandíbula cuelga. También puede haber sido afectada la faringe. de éste modo es posible que las estructuras orales se hayan deteriorado selectivamente. lo más habitual es que los repliegues vocálicos hayan sido afectados bilateralmente. Asimismo. se irá arrugando y atrofiando. El lado afectado de los labios cuelga y. con un reflejo de vómito reducido o ausente. habrá menos sonoridad aún y jadeo. ésta parece fofa y. habitualmente. en algunos casos. El paciente puede experimentar dificultad para fruncir los labios o para elevar las comisuras de los labios al intentar sonreír. En cuanto a las características del habla es posible observar una serie de alteraciones en sus distintos aspectos: • Fonación: Es posible hallar parálisis unilateral de cuerdas vocales. De haber quedado paralizada en aducción. lo que provocará dificultades en la deglución y la posibilidad de regurgitación (vomitar sin hacer esfuerzo) nasal de los fluidos. se aprecia babeo.dispersos por todo el tronco encefálico. la voz se oirá ronca y con sonoridad reducida. con el tiempo.

ya que existe una protección insuficiente de las vías respiratorias o bien. Particularmente afectadas resultan las consonantes que exigen un firme contacto. Su etiología es desconocida. ha afectado a ambos sistemas neuromotores: superior(afectado en la disartria espástica) e inferior (afectado en la disartria fláccida). Además se puede observar en ellos una relajación incompleta. /t/ y /k/ y las fricativas como la /f/ y la /s/ resultan alteradas. como la /p/.voz jadeante. LESIONES MIXTAS (MOTONEURONAS SUPERIORES E INFERIORES) En la práctica clínica. El ejemplo más común de tal deterioro es la enfermedad conocida como esclerosis lateral amiotrófica (ELA). mas bien. después de tragar. así como tardía del esfínter cricofaringeo. las explosivas.debido a la gran cantidad de estasis en los accidentes de las fosas faringeas. tendrían lugar al tragar. Esta enfermedad provoca una degeneración progresiva de las neuronas de los dos sistemas mencionados anteriormente. particularmente en los senos piriformes. También. cuando se eleva la punta de la lengua. es sumamente factible descubrir que el proceso de • una lesión o enfermedad no queda limitado a uno de los sistemas motores sino que. estridencia inspiratoria (es decir. inspiración audible) y frases anormalmente cortas. debido a la falta de presión intraoral provocada por la disfunción de la palabra. Asimismo. muchos pacientes presentan monotonía de impostación y también de sonoridad. • • Prosodia: Se puede observar una prosodia plana Deglución: Estos pacientes suelen presentar aspiraciones. 236 . • Resonancia: Se nota una voz hipernasal Articulación: Hay una emisión imprecisa de consonantes que puede ir de moderada a grave (ininteligibilidad). Éstas.

hay una mala aducción de las cuerdas vocales que originan jadeo y oraciones cortas. solo hay cura paliativa como: uso de fármacos para calmar el dolor. y puede que un lado esté más afectado que el otro. Los síntomas referidos al bulbo o al tronco encefálico son particularmente devastadores. Si los núcleos del tronco han sido los primeros en ser afectados. Por último. finalmente. • • Resonancia: se nota hipernasalidad. es imprecisa 237 . los músculos se verán debilitados. Características del habla • Fonación: Se puede observar una voz muy ronca (tensa-extangulada). Articulación: La emisión de consonantes y vocales (inteligibilidad) y distorsionada . En general se observa espasticidad a menos que esté muy avanzado el deterioro neuromotor inferior. de modo que. las primeras señales pueden ser el farfulleo al hablar o dificultad al tragar. También la inspiración es audible. como gorgeo. la primera señal no es más que un leve cambio en la calidad de voz. se puede vislumbrar una debilidad generalizada en labios. Además existe dificultad para tragar y para manejar las secreciones orales. La amplitud del movimiento será reducida. En cuanto a las características neurológicas asociadas. En cuanto a su tratamiento. La lengua puede presentar fasciculaciones y en casos más avanzados atrofia. pero los reflejos son hiperactivos. rehabilitación motriz y la intervención fonoaudiológica. existe una reducción de la acentuación prosódica. En relación a la musculatura oral. Frecuentemente mueren por neumonía. Los síntomas iniciales varían dependiendo de las motoneuronas que primero se hayan afectado. Esta ronquera puede tener una cualidad húmeda. Además. Este paciente no sobrevive más de tres años iniciada la enfermedad. la comunicación verbal y la alimentación oral se vuelven imposibles.El inicio sucede alrededor de los 50 años. lengua y paladar.

Deglución: Existe un grado de disfagia que varía dependiendo del nivel de implicación de la musculatura oral, así como del tipo de sistema motor principalmente afectado. Se observa un control lingual deficiente y aspiraciones antes de tragar. Una propulsión lingual insuficiente, contracciones faringeas débiles, pueden causar parada faringea y aspiración después de tragar. La protección de las vías respiratorias suele ser mucho mejor en pacientes que presentan principalmente síntomas de disartria espástica(motoneurona superior) que en aquellos síntomas de motoneurona inferior. Durante la última etapa de la enfermedad podría ser necesario realizar la ingesta del alimento con tubo o cánula.

LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO Disartria Atáxica En este tipo de disartria, la lesión se ubica en el cerebelo o forma parte de un deterioro más generalizado que afecta a varias estructuras. La causa de este daño puede ser por enfermedades degenerativas como ataxia de Friedreich, atrofia olivopontocerebelosa y esclerosis múltiple. También, puede aparecer como consecuencia de un accidente cerebro vascular, traumatismos, tumores, encefalitis, cáncer de pulmón, hipotiroidismo grave, alcoholismo y neurotoxicidad inducida por fármacos. Entre estos últimos encontramos principalmente, al Dilatín, Tegredol, Litio o Valium. En cuanto a las características neurológicas, en ésta se identifica una incoordinación entre la información sensorial con la respuesta motora conocida como dismetría. De esta forma, al querer agarrar un lápiz, la mano simplemente seguirá de largo, soslayando la ubicación del objeto. El paciente tampoco podrá realizar movimientos finos como tocarse la nariz y los movimientos alternativos rápidos se verán dificultados al igual que el

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equilibrio. Hay una lentitud para iniciar los movimientos y generalmente, los que son repetitivos se presentaran irregulares y descompensados (disdiadococinesia). Finalmente, se observa un tono muscular hipotónico y un temblor en los movimientos con intención o cinéticos. En el habla de estos pacientes se destacan las siguientes alteraciones:

Fonación: la voz puede ser aproximadamente normal en grados leves o bien, presentar variaciones excesivas de volumen en casos más severos. También puede notarse una calidad “ronca”. Además, al ser una actividad con intención se ve acompañada de temblor.

Resonacia: regularmente, el funcionamiento velofaríngeo queda intacto, con características normales de resonancia. Sin embargo, en ciertas ocasiones se puede presentar una hipernasalidad.

Articulación: existe una imprecisión en la emisión de las consonantes, distorsión de las vocales y pausas irregulares articulatorias.

Prosodia: en general, los cambios prosódicos son muy obvios en la disartria espástica. Es decir, hay una tendencia a poner un énfasis vocal excesivo en sílabas y palabras que normalmente no van acentuadas, además de seguir un habla lenta y mesurada. A este fenómeno Darley, Aronson, y Brown (1969) denominaron acento prosódico monótono y excesivo. Asimismo, la prolongación de los fonemas y de los intervalos normales del habla contribuye en la alteración de la prosodia. Charcot en 1877 lo calificó como habla mesurada, o sea, un hablar lento, con una pausa detrás de cada sílaba, como si las palabras estuvieran siendo elegidas con cuidado. Sin embargo, otros autores utilizaron esta acepción para referirse a otras características por lo que se aconseja su desuso.

En lo referido a intensidad, se ha empleado la expresión habla explosiva para describir la producción atáxica. En un estudio de la Clínica Mayo se descubrió

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que existía un exceso en la variación del volumen y un sobreesfuerzo que era patente principalmente después de las pausas, lo que daba la impresión de un habla explosiva, atropellada.

Respiración: hay una incoordinación fonorespiratoria, por lo que los volúmenes de aire se encuentran descendidos. También, el diafragma, los abdominales y las cuerdas vocales están alteradas producto de esta incoordinación.

OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS Esclerosis Múltiple (EM) Es una enfermedad degenerativa, cuya etiología no ha sido descubierta. Ésta consiste en un mal complejo que causa la desmielinización de varios tractos, principalmente de la sustancia blanca del sistema nervioso central. Frecuentemente, los signos neurológicos tempranos son muy

moderados o pasan inadvertidos. Pueden incluir parestesias transitorias de las extremidades, diplopia transitoria (visión doble), debilidad leve o moderada, torpeza y vértigo leve. Los signos más graves de EM son: una mayor dificultad para conservar la estática postural, disartria, debilidad acentuada, trastornos visuales, nistagamo, trastornos vesicales y cambios de la personalidad, ya que se ve afectado el lóbulo frontal. La esclerosis múltiple puede presentarse de diversas formas. Por un lado, están los pacientes que muestran un curso de recaída-remisión en el que pueden ocurrir ataques (exacerbaciones) de los que se recuperan por completo, especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad. En cambio, en las etapas más tardías cada nuevo ataque puede terminar en una nueva dificultad que se va acumulando en el paciente. Por otro lado, las

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personas pueden mostrar un curso de acción crónico más gradual, que generalmente implica la disfunción paulatina de la médula espinal. Esta forma de EM puede acaecer en una recaída o estar presente desde el inicio de la enfermedad. Dadas las múltiples zonas cerebrales que pueden estar lesionadas en este trastorno, existen diversos tipos de disartrias. Entre las cuales se destacan las disartrias espásticas, atáxicas o una mezcla de éstas. En el estudio de la Clínica Mayo, llevado a cabo con 168 pacientes (Darley, Aronson y Brown, 1975), se consideró que un 59% hablaba, en general, de un modo normal. Un 28% evidenciaba algún deterioro mínimo y un 13%, mostró un deterioro grave. A este tipo de disartria encontrada con mayor frecuencia, los investigadores nominaron como disartria espástica-atáxica. Entre las alteraciones encontradas estaban las siguientes:

Fonación: la desviación que más frecuentemente se puso de manifiesto fue el deterioro en el control del volumen. Hubo también un alto promedio de voz ronca. Además, se detectó un mal control de la impostación.

Articulación: prácticamente, la mitad de los pacientes tenía una articulación defectuosa. A pesar, de que el sistema cerebeloso está afectado, sólo un 9% de los pacientes evidenció la irregularidad al articular, característica de la disartria atáxica.

Resonancia:

una

cuarta

parte

de

los

pacientes

mostraron

una

hipernasalidad.

Prosodia: acá se distingue la denominada acentuación deteriorada, la cual consiste en un fraseo adecuado, variación de la impostación y volumen, con

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un efecto de resalte de determinadas palabras así como también acentuación exagerada en palabras o sílabas que normalmente, no se acentúan. Finalmente, sólo un 14% evidenció la característica atáxica denominada acento prosódico monótono y excesivo. Sídrome de Shy-Drager Este síndrome aparece en personas sobre los cuarenta años y, en una proporción de 3 es a 2, mayor en los hombres. Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso neurovegetativo que también puede afectar a distintos componentes del sistema nervioso central. El pronóstico es malo a pesar que la progresión es lenta. En cuanto a las características neurológicas asociadas, esta enfermedad puede afectar al sistema piramidal, extrapiramidal, o al cerebeloso o a una combinación de los tres. Los signos tempranos comprenden generalmente alteraciones del sistema nervioso neurovegetativo como la inconsistencia intestinal y urinaria. Los síntomas posteriores son: alteración de la manera e andar, debilidad, temblor de los miembros, disfagia, disartria. Por otro lado, las alteraciones observadas en el habla de estas personas son:

Fonación: presentan una calidad de voz de tensión/estrangulamiento y jadeo. En muchos casos, también se observó una ronquera carraspeadora o húmeda. A menudo, se apreció que la voz era demasiado débil y que el nivel medio de intensidad estaba por debajo de lo normal.

Resonancia: la hipernasalidad se da cuando este cuadro se ve acompañado de los elementos de la disartria espástica.

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Además. acústicamente. lo realizan mejor que los disártricos con Parkinson. Además. LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Disartrias Discinéticas El sistema extrapiramidal regula el tono muscular para la postura y los cambios de posición. los cuales integran y controlan los movimientos sobre todo los complejos.• Articulación: es característico de esta disartria la imprecisión de las consonantes. • Prosodia: presentan una dificultad para cambiar la frecuencia fundamental. Distaría Hipocinética La disartria hipocinética esta asociada principalmente a la Enfermedad de Parkinson. Este mal se produce por una degeneración de la sustancia negra. rigidez denominada en rueda dentada. lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamén. Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo. bradiquinesia e hipocinecia. la variabilidad del ritmo también es una deficiencia significativa. 243 . Por lo tanto. una lesión en esta área puede provocar dos tipos de disartria: hipocinética o hipercinetica. se reconoce como monoimpostación y prosodia reducida. sin embargo. recurren a los pocos medios que les quedan para variar la entonación. Uno de los componentes de este sistema son los ganglios basales. El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa. ayuda a inhibir aquellos que no son previstos ni planificados. De todas formas. Lo cual. Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos. aunque de una manera deficiente. y así marcar en acento prosódico.

en algunos de los sujetos con este mal. la atetosis y la distonía. asociadas generalmente a lesiones subcorticales bilaterales. Conjuntamente. el movimiento es tan deficitario que ni siquiera se distingue el enunciado. Además. es decir. suele ser monótona. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y sílabas.De acuerdo a lo expuesto anteriormente. estas personas presentan las siguientes alteraciones: • Articulación:las consonantes más afectadas son las oclusivas. la disartria hipercinetica. en algunas personas. debido a la lentitud en la motilidad. pareciera que las sílabas fluyen de manera continua e indiscriminadamente. Más aún. como un tipo de disfluencia. En cuanto a las características del habla. africadas y las fricativas. • Respiración: se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital. 244 . la contracción muscular es deficiente para la articulación de algunas consonantes. así como los rasgos de continuidad y estridencia. se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. Distaría Hipercinética Por otra parte. Por lo tanto. descontrol del soplo e incoordinación fonorespiratoria. Finalmente. en otras palabras el rango de movimiento es limitado. por una lesión extrapiramidal al igual que las hipocinéticas. Las patologías asociadas a este tipo de alteración son el corea. se refiere a un aumento de los movimientos. se ha encontrado palilalia. los pacientes presentan como característica principal una lentitud en los movimientos de los labios y lengua. hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea. Asimismo. repetición de palabras o frases. La fonación.

es una enfermedad no hereditaria y. En resumen. Resonancia: Hipernasalidad • 245 . lo cual produce un problema articulatorio de las consonantes imprecisas. por la afección del tono muscular hay una hipernasalidad. se pude evidenciar que el paciente puede mantener la lengua fuera de la boca sólo por unos segundos. su causa es desconocida y su curso progresivo y letal. en el globo pálido y en la corteza cerebral. Además. a las características de los elementos involucrados en la expresión del lenguaje. sus signos se caracterizan por movimientos involuntarios de la boca y la laringe. que en la mayoría de las ocasiones. Los sujetos coreicos constituyen el único grupo que presentan esta desviación singular. Además.Hipocinecia Rápida En el corea hay dos enfermedades principalmente: Corea de Huntigton y Corea de Sydenham. las características del habla que presentan son: • Respiración: inspiración súbita forzada o suspiros de espiración. Esto provocará problemas en la producción de algunos fonemas. El sonido es forzado y estrangulado. Debido a esta alteración. En cuanto. se produce por alguna infección en donde los síntomas desaparecen en unos seis meses. • Articulación: existe una imprecisión de consonantes y distorsión de vocales. causan problemas tanto en la coordinación fonorespiratoria como en el habla misma. se caracteriza por demencia y movimientos involuntarios. En relación al corea en general. La primera. el Corea de Sydenham. Los síntomas se producen por una pérdida de neuronas en el núcleo caudado. La segunda. se aprecia una reducción de la acentuación prosódica y la presencia de muchas oraciones cortas. es una patología autosómica dominante y ocurre en la edad adulta. • Fonación: Voz áspera con excesivas variaciones en la intensidad. Habitualmente. generalmente.

períodos de silencios que no son apropiados y variaciones exageradas del volumen. silencios inadecuados y acentuación excesiva y uniforme. intervalos prolongados. cuello y las partes cercanas a los miembros. tanto dilatadores como constrictores. principalmente en el tronco. existe la presencia de frases cortas con intervalos prolongados. Hipocinecia Lenta Estas patologías corresponden a la distonía y atetosis. Éstas no presentan una etiología establecida ni sitios de lesión determinados. se observan interrupciones dela voz. forzada y estrangulada. Sus características principales son las malas pautas respiratorias y poca reserva de aire. En resumen. En el habla.• Prosodia: Monotonía. frecuencia lenta y frases cortas. ésta se considera como una forma de parálisis cerebral congénita. El paciente distónico sufre de paros y/o temblor de la voz. Es así como. Además. se evidencia un tono muscular excesivo. En cuanto a la distonía. En lo que respecta a la atetosis. se ha descrito una imprecisión de las africadas. las hipocinecias lentas presentas las siguientes características: • Fonación: Voz áspera. Además. al realizar un estudio laríngeo se pudo observar espasmos. se puede observar una articulación imprecisa de las consonantes y distorsión de vocales. se observan muchos casos en donde el daño esta localizado en los confines de los ganglios basales. lo que produce una variación en el ritmo. En el habla propiamente tal. hay una ininteligibilidad a causa de los problemas de articulación. acentuación reducida. Sin embargo. y fricativas e imposibilidad de una correcta colocación de la lengua para la producción de las vocales. monointensidad. Además. 246 .

es la discinecia tardía. coexistencia de otras alteraciones del lenguaje(Afasia). intervalos prolongados. se origina principalmente por el consumo de algunos fármacos como las fenotiazinas. monointensidad. estado emocional y participación de la familia en el tratamiento. clasificar el trastorno. es decir. Por lo tanto. • Prosodia: Monotonía. las vocales están distorsionadas. establecer el pronóstico. éstos sujetos sólo presentan una leve alteración del habla. frases cortas. frecuencia lenta y silencios inadecuados. hay una alteración articulatoria irregular y dirección imprecisa del movimiento por el descontrol muscular. escolaridad. La última alteración asociada. 247 . motivación. Asimismo. acentuación reducida. las personas que la padecen presentan un ritmo peculiar con alta incidencia de posturas anormales en la región bucal. Entre los síntomas se puede observar movimientos coreicos y mioclónicos. EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA Los objetivos de la evaluación son los siguientes: detectar y confirmar el problema. PRONÓSTICO DE LAS DISARTRIAS El pronóstico de las disartrias depende de distintos factores tales como: edad del paciente. Sin embrago. actividad laboral. es importante especificar los objetivos del tratamiento y establecer criterios para el tratamiento. en menor grado en relación a las patologías anteriormente descritas. especificar el grado de severidad. Además. realizar un diagnostico diferencial. como constantes movimientos espontáneos de lengua y labios. determinar el sitio de la lesión y procesos. alteraciones concomitantes.• Articulación: las consonantes son imprecisas.

la repetición. a) Respiración: Se evalúa en reposo. conmpletación de oraciones y selección de un párrafo. Estos son los siguientes: • Impedimento: Se usa el modelo de procesamiento. las segundas. durante el habla y el tiempo máximo de fonación b) Resonancia: Se mide la funcionalidad del velo.Niveles de evaluación La evaluación se divide en tres niveles. • Velocidad Naturalidad del habla Handicap Se evalúa como la severidad de la distaría influye en su rol dentro de la familia y del trabajo. e) Prosodia: Se mide a través del habla espontánea y la repetición de frases ricas en prosodia. Según la inteligibilidad de la Disartria podemos clasificarlas en leves y severas. presentan una mayor inteligibilidad en la palabra aislada que en la oración. Las primeras se caracterizan por una mayor inteligibilidad en la palabra aislada que en la oración. lectura de párrafo. d) Articulación: Se evalúa por medio del habla espontánea. 248 . • Dishabilidad: Inteligibilidad: Se observa en el habla espontánea. la lectura de palabras aisladas y frases. c) Fonación: Se observa el tono y calidad vocal. En cambio.

Conversación con el paciente: Dirección Actividad Enfermedad Datos familiares Nombre 2.Protocolo de Evaluación 1. Repetición de frases y palabras 7. Tiempo máximo de fonación 3. Lectura Oral Otra forma de evaluar es por medio de un exámen neurológico como el que se presenta a continuación. Movimientos orales 4. Diadococinesia 6. 249 . Lenguaje automático 5.

laringe. clasificación del daño neurológico. Estos nervios a su vez están comandados por las dos cortezas cerebrales a través de las vías corticobulbares. el cerebelo y el sistema extrapiramidal. Su origen es un daño neurológico y se ven afectados todos los procesos motores básicos. indicar progresión de la patología y determinar la rehabilitación. fonación. (Respiración. resonancia. lengua. Todo esto es de gran importancia y utilidad para el neurólogo. Además. paladar y labios. Finalmente con la evaluación podremos determinar el lugar de la lesión. Además interviene en los movimientos musculares.EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS Profesor: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha: 10 de Octubre del 2002 En un comienzo. Se puede definir como un trastorno de la expresión verbal causado por alguna alteración en el control muscular (parálisis o incoordinación) de los mecanismos del habla. El proceso del habla se conforma por una secuencia coordinada de contracciones musculares de la respiración. articulación y prosodia). 250 . Todas estas estructuras están inervadas por los nervios: vago. hay que recordar. hipogloso. recordaremos que es la disartria. faringe. facial y frénico. que las disartrias se pueden clasificar según la disfunción muscular que la provoque y el criterio que nos aporta la Clínica Mayo es el siguiente: DENOMINACIÓN Disartria flácida Disartria espástica Disartria atáxica Disartria hipercinética Disartria hipocinética Disartria mixta EXPLICACIÓN Lesión en motoneurona inferior Lesión en motoneurona superior Lesión del cerebelo y vías cerebelosas Lesión estrapiramidal Lesión extrapiramidal Lesión de sistema múltiple.

) Establecer pronóstico (este depende: del grado de severidad. moderado. 251 . Determinar el sitio de lesión y los procesos motores básicos afectados. dislalias y procesos de simplificación fonológica. Handicap ⇒ Esta relacionada con la severidad de la disartria influyendo en la familia y trabajo.PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN Detectar y confirmar el problema. severo. del lugar de la lesión y del paciente y su entorno) Especificar objetivos para el tratamiento Establecer criterios para el tratamiento. Impedimento: Las preguntas que deben de ser resueltas son: ¿Qué aspectos del habla están alterados? ¿Cómo la lentitud y la incoordinación muscular afecta las funciones motoras básicas? Existen dos métodos para evaluar impedimento: Perceptual: Se requiere entrenamiento auditivo y visual. Especificar el grado de severidad (leve.) Clasificar trastorno. NIVELES DE EVALUACIÓN Existen tres niveles de evaluación: Impedimento ⇒ Tiene que ver con la producción del habla. velocidad y naturalidad del Habla. Dishabilidad ⇒ Esta referida a la inteligibilidad. dispraxia o apraxia del habla. Realizar el diagnóstico diferencial (con afasia motora.

. se escuchan ruidos y se palpa.resonancia: Se observa la funcionalidad de velo. Laringe (fonador) Paladar blando(resonador) Base de la lengua (articulador) Punta de la lengua (articulador) Labios(articulador) Mandíbula (articulador) Modelo de procesamiento o “Procesos Motores Básicos”. lectura de párrafo (“El Abuelo” ⇒ 99 palabras). En el caso de la evaluación hablando se ve el habla espontánea.fonación: Hay que fijarse en características del tono. series automáticas.Instrumental: Se necesita un entrenamiento para el análisis de los resultados obtenido por los instrumentos. Aquí como su nombre lo indica. tiempo máximo de fonación (15 segundos normalmente). En el primero se observan movimientos. también se usa espejo de Glatzel o observación directa con una linterna. para ello hay que hacer cambios bruscos de tono sin cambiar intensidad y partir de una vocal áfono e ir agregando sonido. 252 . • • . se evalúan los cinco procesos motores básicos: respiración: Se evalúa en reposo y en habla. para esto se prolonga una vocal o una combinación (iu) apretando y soltando las narinas. Además hay tres modelos de evaluación: • Usar las características perceptibles de la Clínica Mayo. calidad vocal. El “sistema Lugar Punto” o “Válvulas”. En este se evalúan: Músculos y estructuras de la respiración.

prosodia: Incluye todos los puntos anteriores Hay que observar: Intensidad y tono adecuado. velocidad simetría. en cambio las severas es totalmente lo contrario. completar oraciones igual a lo anterior. El grado de severidad depende principalmente de la Dishabilidad: inteligibilidad. Patrón de sílaba acentuada. Las disartrias leves tienen mayor inteligibilidad en la oración que en palabras aisladas. lectura de palabras sueltas e irlas transcribiendo. lectura de párrafo. - Inteligibilidad: Es el principal factor que es necesario rehabilitar en el tratamiento. Longitud de pausas. En el caso de la evaluación con test no verbales. Para esto se puede utilizar el T.articulación: Se puede medir con test verbales o no verbales. rango de movimiento. lectura de palabras aislada y frases..A. se utiliza la observación de OFA. Para medir la inteligibilidad se utiliza una escala de analogía visual (subjetiva) ______________________________________________ 253 . lectura de palabras similares y completar párrafo. etc. Los primeros incluyen habla espontánea. repetición. lectura y habla espontánea. Este se realiza a nivel de palabras. la cual incluye funcionalidad. siguiendo la misma metodología de la transcripción. diadococinecias (PA-TA-KA). Patrón de velocidad. oraciones. Se hace necesario evaluar: el habla espontáneo.R.

• No se pueden realizar movimientos básicos. Hay patrones de reflejos anormales.(-) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (+) Hay que tomar en cuenta al evaluar la inteligibilidad. Naturalidad del habla: Con todo lo anterior se evalúa. Esta información la obtenemos a través de familiares y el paciente. EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P. etc). No siempre la severidad de la disartria coincide con la severidad del handicap. Principios Generales: • El mecanismo del habla es un comportamiento motor. por lo cual en niños P. que se encuentra ligada al resto de los movimientos del cuerpo.C. Los patrones reflejos anormales impiden un buen manejo respiratorio y además interfieren en movimientos requeridos para masticar y morder. Handicap: Se evalúa como la severidad de la disartria influye en el desenvolvimiento con la familia y trabajo. • • 254 . si está enojado. el ruido ambiental y la resonancia del lugar. ya que la lengua no está libre y no se puede cerrar la mandíbula para evitar el babeo. Velocidad: Se evalúa tomando el tiempo que se demora en leer el texto “El Abuelo”. como chupar y morder y ausencia de actividad refleja normal como tragar.C. es imposible realizar los movimientos selectivos y voluntarios. la situación del paciente (Habla por teléfono.

Se examina en posición supino. Si es que se encuentra anormales se específica porque la actividad está impedida: Persistencia de reflejos anormales de morder y chupar. debe de ser nasal y oral sin movimiento de cabeza. Incapacidad de coordinar la actividad con la respiración nasal. masticación deglución. Si es anormal hay que describirlo detalladamente. El registro debe de ser si existe control. Se registra si el control es normal. si es incompleto o es anormal. la acción de costillas inferiores y diafragma debe de ser tranquilo y regular. El registro de la calidad o actividad será si fue realizado de forma normal o anormal. Incapacidad de cierre de la boca. • 255 . no es necesario realizar exámenes sobre los • Áreas a Examinar • Control de cabeza. • Comportamiento oral. Se examina en supino. aquí se registra si las actividades son normales o no. Incapacidad de realizar acción con la lengua.• Se debe evaluar el estado de la musculatura en relación a la presencia de actividad anormal y el estado del tono muscular. • Respiración. Masticación – Tragar. funciones básicas se encuentran en forma anormal. esta deberá realizarse fácilmente después de exhalar y tendrá que lograr cambios de iniciación. prono y sentado. Las funciones primarias de los mecanismos comprometidos en el habla son: respiración. aquí se examinan los OFA en genera. Hay que describir la naturaleza y la frecuencia. Si estas movimientos más especializados y selectivos. esta debe estar normal. prono y sentado. • Vocalización. sostenimiento y de tono sin constricciones. incompleto o si está ausente. en línea media y vertical a la cara horizontal con la boca.

• Incapacidad de realizar acción con la mandíbula. normal. lamer labios. abiertas y alternadamente. bajar labio inferior. acción de los labios en espasmos y si los labios se pueden sostener. Se realizan las siguientes acciones: Sonreír. débil o si no lo presenta. Presión de aire intraoral con una “s” sostenida o soplo suave. frontolinguales y posterolinguales en forma separada y alternada. protusión más allá del margen labial. cerrar y abrir los labios arias veces. Presencia de respuestas generalizadas a las respuestas de “agarre” o rechazo. Se observa: elevación. cerradas. y con fonemas orales y nasales. Se observan los siguientes movimientos y se registra si existe reflejo de mordida: mandíbulas abiertas. hay que registrar las postura y comprobar las siguientes acciones: protusión y apuntar la punta de lengua hacia arriba y abajo. abrir lentamente hasta el máximo. juntarse sin provocar espasmos. labios. • Movimiento de la lengua. encías. • Velo del paladar. Registrar aspecto y anotar desviación estructural. subir el labio superior. elevar la punta de la lengua hasta el borde alveolar. • Movimiento mandibular. explorar la cavidad bucal y desalojar las partículas alimenticias. 256 . se debe registrar postura habitual de los labios. Se registra aspecto y aproximación de mandíbulas. elevar hacia el velo del paladar. tal como masticar. redondear los labios para formar una “U”. También se registra reflejo de arcada si está exagerado. movimiento rotativo. • Balbuceo. cerrar lentamente. etc. hay que hacer que el niño imite balbuceos rítmicos y repetitivos con sonidos linguales. Hipersensibilidad de mentón. movimiento con respiración nasal y oral. mandíbula. Movimiento de labios.

Aseado? ¿Se viste de forma similar a sus semejantes. agitado. regular. con risa convulsiva y sin motivo. atontado. ¿tiene ilusiones. mentalmente retrasado? Orientación espacio-temporal: Conciencia: ¿se muestra alerta. alegre de forma inadecuada. despistado. con tendencia a llorar y enojarse? ¿Su expresión es acorde con el tema de la conversación? ¿Tiene respuestas emocionales de intensidad normal? • Contenido del pensamiento: el paciente. • Estado Mental Apariencia y conducta general: ¿el paciente se muestra normal. • 257 . normal. o tiene otras fobias? ¿Piensa que la sociedad actúa de forma maliciosa o contra él? • Capacidad Intelectual: ¿es brillante. agitado. miedo a padecer de cáncer o enfermedades del corazón. como presionado? ¿ Es lento y presenta dificultades para mantener una conversación espontánea? ¿Es elocuente. e interpretaciones erróneas? ¿Se muestra preocupado por molestias físicas. con signos de demencia. inmutable? ¿Es limpio. Cantidad de información: obtenga datos al pedirle que detalle su historia clínica. o está silencioso. alucinaciones o delusiones. confuso? Atención: anótese la respuesta a una prueba adecuada. Orientación: ¿puede responder preguntas sobre su persona. sin pausas.EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE I. tranquilo. teniendo en cuenta su posición y sexo? • Conversación: ¿responde a la conversación de forma normal? ¿habla rápido. capaz de expresar lo que quiere decir? • Temperamento y respuesta afectiva: ¿el paciente está eufórico. tiempo y lugar? Memoria: reciente y remota. hiperactivo. como resultado de la conversación histórica.

Nervios craneales involucrados en el habla y en la audición. cierre de los párpados. contraer la boca. hipernasalidad. piel arrugada sobre el cuello (platisma). Cálculo: evalúese esta capacidad por medio de una prueba adecuada. Habla. • • • Habla (V. Fluida (dar resultados del test sobre afasia) No fluida • - Dispraxia: trastorno cerebral de la articulación y la prosodia y/o trastorno de los movimientos orales. silbar. • Dispraxia del habla Dispraxia oral Demencia: trastorno verbal del lenguaje de deficiencia intelectual Presenil Senil Lenguaje desorganizado: trastorno cerebral del lenguaje de confusión Disfagia: trastorno neuromotor al mascar y deglutir (V. XII) III. reflejo de arcada. inflar las mejillas. VII. XII y XI) V: observar el masétero y los músculos temporales. 258 . IX-X: fonación. deglución. • • Discernimiento. juicio crítico y planificación: obsérvese en el detalle de la historia clínica. lenguaje y voz Disfonía: dificultad neuromotora para producir la voz (X) Disartria: trastorno neuromotor de la articulación y la voz • Labiales (VII) Velares y del cierro velofaríngeo (IX-X) Linguales (VII) Disfasia: trastorno cerebral para entender el lenguaje y expresarse. IX-X.II. y palpar el masetero cuando el paciente muerde. elevación palatina. IX-X. VII: arrugar la frente. y articulación labial.

protrusión lingual lateral y media. - Verificar la fatiga patológica. Si la historia clínica u observaciones anteriores sugieren que existe una deficiencia.Evaluación de la forma de andar: espontánea. Observe las posturas que toma el paciente. mal alineamiento de las coyunturas. • Sistema Motor Evaluación .La evaluación inicial del sistema motor se produce al anotar los datos de la historia clínica.Extremidades superiores: evalúe los bíceps. seriada. IV. XI: observar el contorno del trapecio y esternocleido-mastoideo. • Palpación: palpar los músculos si parecen estar atróficos o hipertróficos. comprobar la fuerza de los movimientos de la cabeza y al encoger los hombros. • Fuerza: . . temblores y movimientos involuntarios. Observe la medida y el contorno de los músculos. fasciculaciones. etc.) si la historia clínica sugiere trastornos miopáticos o mioneurales.- XII: articulación lingual. asimetría corporal. o si de la historia clínica se desprende que pueden ser débiles o tener un espasmo. realizar un estudio audiométrico de conducción. hipertrofia. temblores y movimientos involuntarios. pidiéndole al paciente que realice 100 movimientos repetitivos (guiñar un ojo. doblar las rodillas. 259 . el nivel de actividad general. • Oído (VIII) Umbral y agudeza: adecuación del oído al habla en medio de una conversación. verificar si existe atrofias y fasciculaciones. buscando cualquier indicio de atrofia.

en caso de ser necesario y factible. en caso de ser necesario y factible. examínese si existe agnosia de los dedos y desorientación derecha e izquierda.Dedo-a-nariz. velocidad alternada de movimiento .Talón-a-rodilla V. . VI. rebote. V eferente) así como otro reflejos de este tipo. • Reflejos de estiramiento muscular (profundo): convulsión mandibular (V aferente. • Sistema Cerebeloso (forma de caminar evaluada con anterioridad) . Tal como proximal-distal.Diferenciar si la debilidad sigue un modelo de distribución. Preguntar si siente el rostro entumecido.Extremidades inferiores: examine los flexores de las rodillas y dorsiflexores del pie. Observar las sensación superficial en ala superficie de la lengua pasando un palillo para detectar defectos unilaterales o bilaterales. en la parte anterior y/o posterior. derecha-izquierda o extremidad superior-extremidad inferior. Función cerebral • • • Si la historia Clínica del paciente sugiere la existencia de una lesión cerebral. • Tono Muscular: realizar movimientos pasivos de las articulaciones para evaluar la espasticidad. 260 . • Examen Sensorial Observar la sensación superficial pasando un algodón suave o dando pequeños pellizcos en rostro.. clonus o rigidez.

Conversación con el paciente: Nombre 261 . construcción y actuación) indicados para una afasia común. ANEXO PROTOCOLO DE EVALUACIÓN 1.• Haga los exámenes neuropsicológicos (área cognitiva.

Repetición de frases y palabras: Utilizar el T.- Dirección Actividad Enfermedades Datos familiares 2. Tiempo máximo de fonación: Paciente prolonga una /a/. Lectura oral: Con texto “El Abuelo”. 7.R. 4.A. Lenguaje automático: Permite hacer diagnóstico diferencial entre apraxia del habla y disartria. 5. Materiales: Hoja de registro Cronómetro Linterna Baja lengua Grabadora Espejo de Glatzel TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS Profesores: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha : 17 de Octubre del 2002 262 . Movimientos orales. Diadocosinesia: Repetir PA-TA-KA en 5 segundos. tres veces y se saca un promedio 4. 6.

disminuyendo el handicap y la dishabilidad. sistema para regular velocidad de los enunciados. Todo esto va a tener diversos pronósticos dependiendo el grado de severidad: Severos: Ausencia total del habla: comunicación alternativa Habla residual: comunicación aumentativa Moderados: Uso de CAA Disminución de la velocidad: inteligibilidad: pacingboad.OBJETIVO Lograr una comunicación lo más eficiente. amplificadores • • 263 . en relación con las capacidades del paciente. falta de inflexión. falta de tono y pausas cortas o muy largas. Enfoque para tratamiento de pacientes disártricos • Comunicación aumentativa alternativa (CAA): Depende de la severidad del cuadro Se requiere aprendizaje de estrategias del paciente y del interlocutor Su uso puede ser temporal o definitivo Estrategias para disminuir el impedimento: Cambiar las características neuromusculares del paciente Conductas compensatorias: Objetivo principal es la reducción de la velocidad Existen: prótesis. intervenciones. sistema de escucha retardada. exageración de la articulación. Leves: su principal dificultad es la falta de naturalidad en el habla.

• Eliminación de conductas mal adaptativas Mal apoyo respiratorio Golpe glótico para hablar más fuerte Estrategias para la interacción comunicativa: Hablar lento No gritar Mantención de las habilidades adquiridas: Es indispensable realizar una rutina de actividades para mantener los • • logros. • Reducción del handicap: Informar a las personas que rodean al paciente de la dificultad que presenta para comunicarse. Principios de abordaje terapéutico • Atender las necesidades del paciente: Satisfacer las necesidades más cercanas Observar patrones acción del paciente Preguntas a la familia sobre quiebres o dificultades de la comunicación Observar condiciones físicas o de salud Realizar programas terapéuticos para cada paciente • Eliminar conductas mala adaptativas: Intentar disminuir las conductas viciosas que pueden llevar a problemas respiratorios o laríngeos. • Preparación del paciente para el futuro: 264 .

hay que disminuirlo. Actividades de respiración Trabajo de presión subglótica Ajuste corporal Ayudar a la retracción de los músculos respiratorios durante la respiración Longitud de los enunciados con apoyo Actividades de fonación Ir de fonación involuntaria a voluntaria Fonar vocales Fonar monosílabos Coordinación fonorespiratorio Actividades de la actividad velofaringeo Uso de prótesis Tratamiento conductual Actividades de la articulación Normalización de la articulación: Disminuir el impedimento Fisiopatología del trastorno articulatorio: Si el problema articulatorio es generado por alteraciones del tono muscular. hay que enseñarle y prepararle para un CAA.Un paciente que tenga una enfermedad nuerovegetativa. 265 . para aplicar un • tratamiento adecuado. • Aprendizaje: Cognitivo Motor: poner en practica lo aprendido cognitivamente Mínima intervención: Hacer una jerarquización de las dificultades del paciente.

ya que su habla no es natural teniendo problemas de: 266 .  Ejercitación de la inteligibilidad: depende de la habilidad del paciente. entrega estrategias al paciente para resolver quiebres comunicativos Control de la velocidad Al disminuir la velocidad mejora la inteligibilidad por: Incremento en la precisión de los movimientos Por una consecuencia del patrón respiratorio Técnicas: Rígida : atentan contra la prosodia Retroalimentación auditiva retardada Programa computacional Actividades para prosodia Es lo más difícil de manejar. solo se trata en pacientes disártricos leves. la dificultad puede ser ajustada.- Fortalecimiento de la musculatura oral: Ejercitar la musculatura durante la articulación de un enunciado Compensación: Es cuando el paciente no perdió el punto articulatorio de manera aislada pero lo distorsiona durante el habla:  Ejercicio de producciones contrastantes: el ajuste articulatorio lo da el paciente y el logra la diferencia.

CONCLUSIONES • Evaluación del habla 267 .- Acentuación Entonación Velocidad Ritmo En la zona donde se acentúa la palabra se da más tiempo para que el paciente pueda articular.

Es decir. no se realizan las mismas pruebas en todos los individuos. durante mucho tiempo.La evaluación del habla en los niños normales es indispensable para el correcto diagnóstico y adecuada terapia de un determinado trastorno. considerando aspectos comprensivos y expresivos del lenguaje y del habla. es necesario siempre evaluar al menor de forma integral. Esto se debe. 268 . a que si se mantiene el trastorno de articulación. Asimismo. Para esto. es muy importante el diagnóstico y tratamiento precoz. Por esta razón. • Evaluación de dislalia Antes de abordar el tratamiento de los problemas articulatorios. Además. la experiencia que tenga el profesional será determinante en la rapidez y acierto del diagnóstico. Y es que. la emisión defectuosa del fonema se fija y se refuerza resultando más difícil su corrección . es necesario que el fonoaudiólogo conozca a fondo el normal funcionamiento de los órganos fono articulatorios durante la emisión de un fonema. es importante que el profesional reconozca claramente el origen de la alteración para poder hacer un acertado diagnóstico y un adecuado tratamiento. es necesario que los objetivos planteados al inicio la terapia sean acertados y que los procedimientos elegidos sean seleccionados en base a las características del menor y de la situación evaluativa. Ésta no es fija. • Trastornos del habla Al hacer la revisión bibliografica se pudo constatar que la información disponible es mucha y muy variada. independiente de la clasificación que se utilice. sino que estará guiada por la información que se obtenga del motivo de consulta del paciente y de la observación del fonoaudiólogo en la clínica.

por lo que cualquier alteración de éste redundará en serios problemas de habla. psicomotrices. como en todo tratamiento resulta fundamental el diagnóstico precoz. Cabe destacar que en lo posible. con el fin de utilizar aquellos más apropiados para obtener información relevante. se deben ocupar todos los instrumentos que se estimen necesarios para determinar el real desempeño del menor. ya que el diagnóstico y 269 . siendo de este modo esenciales para su sobrevivencia. se deberá respetar el desarrollo evolutivo normal al instante de rehabilitar. pronóstico varían considerablemente. no debe olvidarse ninguno de los parámetros señalados. no se debe dejar de mencionar el importante rol que juega la familia en el tratamiento. sino que deben considerarse otros aspectos de la expresión y comprensión del habla. Ahora bien. Habilidades prearticulatorias Las habilidades prearticulatorias tienen como prioridad permitir la alimentación del niño. el profesional del lenguaje debe tener conocimientos acerca de los distintos métodos de evaluación. perceptivas. • OFA El nervio trigémino.A. etc. pues de no ser así se puede incurrir en un daño que puede ser difícil de superar. ya que ésta es la encargada de perpetuar la terapia en el entorno natural del menor. A raíz de esto. pues el pronóstico será mucho más favorable.Para llevar a cabo una evaluación adecuada.F. ya sea sensitiva como motora. es el encargado de inervar la mayoría de los O. Por último. se proponen actividades destinadas a desarrollar habilidades rítmicas. • Tratamiento de dislalia La alteración de un fonema no debe abordarse en forma aislada. Además. Al momento de evaluar.

que lo primordial para que ésta sea útil y confiable. Por lo tanto.Además. tanto articulatorio. como en el desempeño constituye una condición imprescindible. Cuando se realizan las evaluaciones de alimentación. ayuda a Por otro lado. ya que las estructuras que se ven involucradas 270 . y de los comportamientos y estructuras que estos comprenden. deglución. tanto en reposo como en funcionamiento. De la evaluación de los aspectos y características de los O. para así tener una visión general de los problemas estructurales que se pudiesen presentar y la influencia que estos pueden generar para una correcta articulación o función alimenticia. • Evaluación de OFA y prearticulatorias. se deben considerar los aspectos más importantes de cada uno. La evaluación de estas habilidades es parte fundamental dentro de la clínica fonoaudiológica. por una parte.A. para la planificación de una terapia es necesario que el fonoaudiólogo conozca a cabalidad los correctos patrones que se dan en cada una de estas facultades. dichas habilidades constituyen la base y condición necesaria para adquirir fuerza y precisión articulatoria. Por esta razón. adecuada.F. Para lo cual. es conocer la anatomía de estos de manera clara y específica. alteraciones. Su importancia radica en que. determinar posibles causas de los trastornos del habla. Este examen nos entregará información acerca del estado de las estructuras fonoarticulatorias.. Lo cual se debe. es importante señalar. cualquiera de estas funciones implicará un alto riesgo de presentar retrasos y/o en la adquisición fonémica. masticación y deglución permiten la consecución de los procesos fono–articulatorios del habla. para así obtener una apreciación más completa de estas habilidades. Es decir. los movimientos que se la alteración de realizan en la succión. se utilizan diferentes densidades del bolo. a que al realizar los exámenes. es importante la utilización de distintas consistencias de los alimentos. para que así la evaluación e intervención sean lo más eficiente posible.

Así. Dentro de estas anormalidades encontramos la deglución Atípica.y la función que éstas cumplen no son las mismas para todo tipo de alimentos. que es la mantención de un patrón deglutorio infantil y la 271 . encontramos lo necesario que es la evaluación y el tratamiento de los patrones de deglución alterados para evitar problemas de articulación. funcionales como las fases de cada proceso involucrado en la alimentación. Estas mismas estructuras son las que participan en la producción del lenguaje humano. • Trastornos de la deglución Cuando el proceso normal de deglución es alterado nos encontramos con una serie de patologías. por lo que un correcto desarrollo de las funciones deglutorias será de vital importancia en la preparación de estos órganos (OFA) para la articulación. • Deglución El proceso deglutorio en el ser humano se desarrolla de manera automática en los primeros estadios de la vida de la persona. para realizar una evaluación que sea útil para la terapia. La fuerza labial necesaria para mantener el cierre bucal es imprescindible para la articulación de los fonemas labiales. Este mecanismo implica una serie de acciones musculares en las cuáles participan todas las estructuras que componen la cavidad oral. Debido a lo cual. se deben considerar tanto los aspectos anatómicos. La movilidad lingual permite lograr los puntos articulatorios de todos los fonemas.

Así mismo. En este sentido. emplear un mayor tiempo en cada comida. el fonoaudiólogo debe cumplir una labor tanto en el tratamiento como en la prevención de patologías. Entre los síntomas principales se encuentran el tragar el alimento sin masticarlo. debido a un daño neurológico. Cualquier alteración en los patrones de desarrollo de la alimentación va influir directamente en la adquisición fonemática del niño. para que se desarrollen en forma normal otras funciones propias de su evolución. Por lo tanto. Disfagia La disfagia es un conjunto de síntomas que afecta a la deglución. que dan como consecuencia diferencias nutricionales y problemas respiratorios. entre otras. se le deben inhibir los reflejos patológicos y facilitar los movimientos normales. que corresponde a un conjunto de síntomas que afectan a la deglución. la posición es un punto importante de considerar. en la mordida y en el orbicular de los labios. En ésta se aprecia una incoordinación de nervios y músculos. frecuentes aspiraciones y evitar ciertas consistencias de alimentos. Ambos deben ser elegidos de acuerdo a cada 272 . lo que desencadena déficits nutricionales y respiratorios La deglución forma parte de las funciones previas al desarrollo del habla. En todo niño lactante se debe prevenir alteraciones en la masticación y deglución. El tratamiento de la disfagia incluye estrategias terapéuticas que permiten paliar los síntomas y darle una mejor calidad de vida al paciente. provocando incoordinación de nervios y músculos. problemas en el paladar.Disfagia. En los niños preescolares su corrección puede impedir malformaciones dentomaxilares. aquí la persona debe estar con su peso repartido en ambas caderas por igual. Otro punto trascendental en la terapia es la selección de utensilios y la consistencia de los alimentos.

De esta manera. Por ello. 273 . Estos factores determinan que nuestras emisiones sean armónicas. esta instancia no constituye el simple hecho de emitir sonidos con significado. También es necesario informar les sobre la precaución que deben tener con respecto al medio que envuelve más incierto su destino. más factores asociados se le sumarán a ésta. se pueden establecer como signos de alteraciones mayores (psicosis. ya que ellos.paciente. requiere de una detección precoz para tener un mejor pronóstico. el ritmo y la prosodia. intentando llevar a cabo el proceso de alimentación lo más normal posible. etc). y que deben ser atendidas oportunamente por un equipo multidisciplinario. y de esta manera poder establecer una comunicación eficiente con el medio social que nos rodea. hiperactividad. • Tartamudez La tartamudez. se debe tranquilizar a los progenitores enseñándoles las mejores conductas para desenvolverse ante sus hijos. Por otro lado. inteligibles y que expresen nuestro equilibrio tanto físico como emocional. siendo Es importante aconsejar a los padres sobre la tartamudez fisiológica. para asegurar una buena calidad de vida para el paciente. el paciente presentará un agravamiento de su condición. sino que debe estar enriquecido por características como la fluidez. si estas características del habla se vieran interferidas. ritmo y prosodia El lenguaje que utilizamos para comunicarnos con los demás es expresado a través del proceso motor del habla. Esto se debe a que mientras más tardío sea el hallazgo de la afección. la mayoría de las veces desconocen la condición natural de ésta. Así. como todo trastorno del habla. determinarían que existe una alteración en nuestro funcionamiento físico o psicológico. • Conceptos de fluidez.

Con respecto a la evaluación de esta patología. Es así como. Según el estudio de la Clínica Mayo basado en un análisis perceptual. respectivamente. Es importante tocar temas con gran significado emocional para el paciente para percatarse de la incongruencia entre la emocionalidad y el contenido del mensaje. por lo que ésta se debe hacer mediante la interacción espontánea con el paciente. fluidez y prosodia El ritmo y la fluidez son evaluados mediante pruebas informales. cabe destacar que no existen pruebas normadas para su examinación. • Evaluación de ritmo. • Disartria Las Disartrias pueden causar parálisis. Estas son: espástica. La prosodia se evalúa a través de la conversación con el paciente. debido a que es el ambiente ( grupo familiar y comunidad) el determinante del cambio de tartamudez fisiológica a patológica. ya que no existen pruebas normadas que estudien estos aspectos del habla. un enlentecimiento y una aceleración excesivos de la velocidad de la emisión. Lo anterior toma relevancia. 274 . se han identificado seis tipos de disartrias.al niño. y descoordinación de musculatura oral. y también se observa la conducta del paciente. se efectúan variadas técnicas para detectar o corroborar si el paciente presenta trastornos del ritmo y la fluidez. debilidad. • Trastornos de fluidez Dentro de las alteraciones de la fluidez del habla se encuentran la bradilalia y la taquilalia. siendo.

han incrementado los conocimientos al detallar las características del habla. todas ellas presentan a la base una dificultad en la movilidad de los órganos fonoarticulatorios. (impedimento. Sin embargo. En el caso de la disartria en pacientes con parálisis cerebral. todos los aspectos planteados para una intervención terapéutica en pacientes disártricos. los síntomas variarán notablemente dependiendo de la localización del daño. atáxica. debemos destacar la importancia de la generación de una red de apoyo dentro del entorno del 275 . Para de esta forma. produciendo nefastas consecuencias en la adaptación del individuo a la vida diaria. sustentadas en análisis perceptivos y acústicos. Además la evaluación le brinda información necesaria y pertinente al neurólogo. hipocinética. • Evaluación de disartria En el momento de evaluar una disartria hay que realizar un diagnóstico diferencial adecuado y eficaz. enfrentar de manera adecuada una terapia y poder establecer su pronóstico. Por otra parte. dishabilidad y handicap) Siendo todos de vital importancia para poder establecer el grado de severidad de la disartria. entonces. éste puede ser producido por lesiones en diversas áreas del cerebro. La disartria es un daño motor del habla. • Tratamiento de la disartria Tomando en cuenta.fláccida. se hace de vital importancia realizar la evaluación en los tres niveles que existen. hay que tener en cuenta que si presentan alteraciones en las funciones básicas de los mecanismos del habla. será innecesario realizar evaluación sobre movimientos más especializados y selectivos. Investigaciones posteriores. hipercinética y mixta. Por esta razón. al relacionarlo con enfermedades.

en el cuál el rol de terapeutas y familia es en conjunto. alexias y agrafias) difícilmente se pueden encontrar en forma aislada. • Tratamiento de fisurados El tratamiento de los fisurados incluye un equipo multidisciplinario. la persona puede poseer dos o más de ellos en forma simultánea. es muy importante hacer notar a los padres que lo mejor es estimular el área comprensiva más que lo expresivo pues empezará a compensar por cosas que son más difíciles de rehabilitar. apraxias. Por el contrario. para plantear la terapia no debemos abordar todas le estrategias que hallan. se pretende lograr una comunicación efectiva y la integración del individuo que posee tal patología a su medio social. en la mayoría de los casos se presentan asociados a cuadros mayores del lenguaje. si no más bien. es decir. Es por esto. para llegar a un correcto entendimiento entre el interlocutor y el paciente. principalmente a la afasia. lo más relevante es la prevención. para motivarlo y comprometerlo con la terapia. Por lo tanto. Por esta razón. Con esto. apraxia y dispraxia Los trastornos asociados al mecanismo del lenguaje central (agnosias. es necesario destacar los logros del paciente. • Trastornos motores orales. La importancia para que una terapia fonoaudiológica sea exitosa. es que esté fundamentada en las capacidades y logros que va alcanzando el paciente. 276 . Es de vital importancia que la familia del paciente se involucre en el proceso terapéutico. programar y jerarquizar de acuerdo a los resultados obtenidos en la evaluación. en general. De esta manera. Para esto.individuo. que la intervención sea desde el nacimiento en forma constante y tener presente que todos tienen posibilidades de hablar correctamente. lo cual hará que ésta sea más efectiva.

Test de articulación simplificado (TAS). • Test de evaluación general para habla La articulación es un proceso motor básico. las Apraxias son las que causan el mayor número de afecciones en cuanto al habla. Registro fonológico inducido y el Barrido Articulatorio.Dentro de los trastornos motores que afectan a los órganos fonoarticulatorios (OFA). Fernández Zúñiga. “Disfemia” Capítulo 2. el tamaño y la funcionalidad de dichas BIBLIOGRAFÍA • A. Esto se debe a los distintos tipos de alteraciones que éstas generan: alteración de la secuencia. existen otros instrumentos que evalúan de manera indirecta éste aspecto del habla . ausencia y/o modificación de la forma. Test de articulación Colombiano. entre otras. que consiste en la contracciones producidas por los órganos fonoarticulatorios (OFA). En relación a lo anterior. estructuras . 277 . trastorno espacial y afección del desarrollo motor del habla. que interrumpen el sonido producido en la laringe. Existen métodos que evalúan directamente la articulación . No obstante. entre los que se encuentran Test de articulación a la repetición (TAR). entre los se hayan el Test de procesos fonológicos de simplificación (TEPROSIF) y el SAF. alteran la precisión articulatoria de los fonemas.

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