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carpeta habla uv

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  • INTRODUCCIÓN
  • CONCEPTO DE HABLA
  • ASPECTOS DEL HABLA
  • DESARROLLO NORMAL DEL HABLA
  • OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
  • CONTENIDOS A EVALUAR
  • MÉTODOS DE EVALUACIÓN
  • FICHA FONOAUDIOLÓGICA
  • TRASTORNOS DEL HABLA
  • PATOLOGÍAS DEL HABLA
  • EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES
  • MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA
  • TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA
  • TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN T.A.R
  • EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS
  • FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS
  • EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN
  • PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN
  • ALTERACIONES DE HABLA
  • DISLALIA
  • TRASTORNO FONETICO
  • TRASTORNO FONOLÓGICO
  • TAQUILALIA Y BRADILALIA
  • DISGLOSIA
  • DISLALIAS
  • CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA
  • CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS
  • DISLALIA EN EL ADULTO
  • CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN
  • DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO
  • CUADRO RESUMEN
  • TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
  • CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN
  • HABILIDADES PREARTICULATORIAS
  • RESPIRACIÓN
  • SUCCIÓN
  • Alimentación por succión
  • Succión de entretención
  • MASTICACIÓN
  • DEGLUCIÓN
  • Deglución Fetal
  • Deglución Infantil
  • Deglución Adulta
  • Fase Bucal
  • TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN
  • EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS
  • ANEXOS
  • EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
  • EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS
  • EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL
  • EVALUACION FUNCIONAL
  • ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO
  • FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
  • APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO
  • TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)
  • POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN
  • ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS
  • EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO
  • LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA
  • DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN
  • CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
  • DEGLUCIÓN ATÍPICA
  • DEGLUCIÓN NORMAL
  • FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO
  • DISFAGIA
  • CAUSAS DE DISFAGIA
  • ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA
  • SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA
  • CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA
  • MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN
  • CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
  • EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
  • ANEXO
  • FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA
  • CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA
  • FLUIDEZ
  • RITMO
  • PROSODIA
  • MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA
  • EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ
  • EVALUACIÓN DE LA PROSODIA
  • DISFLUENCIAS
  • TAQUILALIA
  • BRADILALIA
  • TARTAMUDEZ
  • FARFULLEO
  • TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO
  • TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO
  • TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA
  • TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA
  • TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO
  • TRATAMIENTO DEL FARFULLEO
  • ENCUESTA PARA LAS MADRES
  • ENCUESTA PARA LOS NIÑOS
  • PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS
  • TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS
  • TRASTORNOS MOTORES ORALES
  • TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL
  • AGNOSIA
  • APRAXIA
  • TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS
  • APRAXIA DEL HABLA
  • DISPRAXIA
  • ALEXIA
  • AGRAFIA
  • DISARTRIA
  • LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR
  • LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR
  • LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO
  • OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS
  • LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
  • EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS
  • EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C
  • PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
  • TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS
  • CONCLUSIONES
  • BIBLIOGRAFÍA

FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA

TRASTORNOS Y TERAPIAS DE HABLA

TERCER AÑO DE FONOAUDIOLOGÍA VIÑA DEL MAR, 2002 ÍNDICE

ÍNDICE.......................................................................................................................................................................2 INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................................................6 CONCEPTO DE HABLA........................................................................................................................................7 ASPECTOS DEL HABLA..............................................................................................................................8 DESARROLLO NORMAL DEL HABLA............................................................................................................8 DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL.......................................................................................11 PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA...................................................................................................11 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN .........................................................................................................11 CONTENIDOS A EVALUAR......................................................................................................................12 MÉTODOS DE EVALUACIÓN...................................................................................................................12 ANEXO.........................................................................................................................................................15 FICHA FONOAUDIOLÓGICA.................................................................................................................15 TRASTORNOS DEL HABLA..............................................................................................................................22 PATOLOGÍAS DEL HABLA.......................................................................................................................22 EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES.................................................................................24 ANEXO.........................................................................................................................................................27 MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA................................................................................27 TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA................................31 ANEXO.........................................................................................................................................................36 TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN......................................................................................36 RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO .......................................................................................................40 DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS.....................................................................40 EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS................................................................53 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS.................................................53 EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN..................................58 PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN...........................................................................59 ALTERACIONES DE HABLA.............................................................................................................................66 DISLALIA.....................................................................................................................................................66 DISARTRIA..................................................................................................................................................67 TRASTORNO FONETICO...........................................................................................................................68 TRASTORNO FONOLÓGICO....................................................................................................................69 TAQUILALIA Y BRADILALIA..................................................................................................................69 DISGLOSIA..................................................................................................................................................71 DISLALIAS..............................................................................................................................................................72

2

CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA...................................................................................................73 CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS....................................................................................................75 DISLALIA EN EL ADULTO.......................................................................................................................78 ANEXO.........................................................................................................................................................79 CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN.........................................................................................79 DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO....................................................81 CUADRO RESUMEN................................................................................................................................82 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA.........................................................................83 CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO............................................................................................84 TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN.....................85 HABILIDADES PREARTICULATORIAS........................................................................................................91 RESPIRACIÓN.............................................................................................................................................92 SUCCIÓN......................................................................................................................................................92 Alimentación por succión ........................................................................................................................94 Succión de entretención.............................................................................................................................94 MASTICACIÓN............................................................................................................................................96 DEGLUCIÓN................................................................................................................................................97 Deglución Fetal.........................................................................................................................................98 Deglución Infantil......................................................................................................................................98 Deglución Adulta.......................................................................................................................................98 Fase Bucal ................................................................................................................................................99 TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN................................................................................................................101 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS..............................................................104 ANEXOS.....................................................................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS.........................................................................108 EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL..........................................................................................................112 EVALUACION FUNCIONAL..................................................................................................................114 ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO..........................................................................................116 FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................119 APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO......................................................................................121 TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)...........................................................................................................124 POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN....................................................................................................125 ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS..............................................................126 EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO...............................128 LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA.................................................................................................128 DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................128 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ................................................................................................131 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................132 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO NEUROLOGICO..................................................................................................................................................134 DEGLUCIÓN NORMAL............................................................................................................................134 FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO.....................................................................................134 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN.................................................................................................135 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................136 DISFAGIA...................................................................................................................................................137 CAUSAS DE DISFAGIA..........................................................................................................................138 ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA.......................................................................................139 SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA...............................................................................140

3

CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA......................................................................................................141 MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN.............................................................................143 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.................................................146 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN......................................................................................................150 ANEXO.......................................................................................................................................................154 FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA..........................................................................154 PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE NEUROLÓGICA..................................................................................................................................................160 DISFAGIA...................................................................................................................................................160 CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...................................................................................168 FLUIDEZ.....................................................................................................................................................168 RITMO.........................................................................................................................................................169 PROSODIA.................................................................................................................................................171 MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA..................174 EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ.........................................................................................174 EVALUACIÓN DE LA PROSODIA..........................................................................................................176 DISFLUENCIAS...................................................................................................................................................177 TAQUILALIA.............................................................................................................................................178 BRADILALIA.............................................................................................................................................178 TARTAMUDEZ....................................................................................................................................................180 TARTAMUDEZ..........................................................................................................................................181 FARFULLEO..............................................................................................................................................190 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO........................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO......................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA........................................................................194 TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA ............................................................................195 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO..................................................................197 TRATAMIENTO DEL FARFULLEO........................................................................................................200 ANEXO.......................................................................................................................................................203 ENCUESTA PARA LAS MADRES...........................................................................................................203 ENCUESTA PARA LOS NIÑOS..............................................................................................................204 PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS.....................................................................................................205 TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS......................................................................................207 TRASTORNOS MOTORES ORALES..............................................................................................................210 TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL..........................................................211 AGNOSIA................................................................................................................................................211 APRAXIA.................................................................................................................................................215 TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS.........................................................................................................218 APRAXIA DEL HABLA...........................................................................................................................219 DISPRAXIA................................................................................................................................................223 ALEXIA.......................................................................................................................................................226 AGRAFIA....................................................................................................................................................228 DISARTRIA...........................................................................................................................................................228 LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...........................................................................231 LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR..................................................................................233 LESIONES MIXTAS..................................................................................................................................236

4

LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO............................................................238 OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS..............................................................240 LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL......................................................................................243 EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS............................................................................................................250 EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C....................................................................254 EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE .....................................................................................................................................................................257 ANEXO.......................................................................................................................................................261 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN..........................................................................................................261 TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS........................................................................................................262 CONCLUSIONES.................................................................................................................................................267 BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................................277

5

padres. patología y tratamiento. con sus respectivos conceptos.INTRODUCCIÓN Hoy en día. Así pues. indispensables para una adecuada producción del habla. Se complementará lo anterior. En cuanto a la estructuración de la información. En consecuencia. Dichos contenidos han sido complementados con el respectivo material bibliográfico. alumnos y profesionales de la salud interesados en el desarrollo del habla. en el presente trabajo se desarrollarán los temas abordados en las cátedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera de Fonoaudiología. métodos de evaluación y las características anátomo-funcionales que se presentan en el niño normal. Luego. consultar bibliografía y así ahondar más en los temas propuestos. es de suma importancia que todas las personas tengan una noción acerca de las características de su desarrollo. asociar síntomas a alguna patología. aclarar dudas. Asimismo. plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de ánimo es el habla. Por esta razón. se dará mayor cabida a las funciones pre-articulatorias. se describirán una serie de Trastornos Específicos del Habla. que son la base de la normal evolución de los órganos fonoarticulatorios (OFA). orientar un adecuado tratamiento. 6 . en primer lugar. este compendio reúne la información necesaria para. evaluación diagnóstica y características propias del cuadro. es una gran ayuda para profesores. una de las herramientas que permite al ser humano expresar sus pensamientos. En definitiva. se expondrá lo referente al desarrollo. presentando al término de cada tema su respectivo tratamiento. el que incluye información de páginas Web y otros documentos relacionados con la materia.

por las cortezas motoras e influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo. a diferencia de otras estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo. intensidad y dirección del movimiento. 7 . por lo tanto. su principal función es el control motor. Fonatorio y de Resonancia. subconsciente e involuntario. dirigen sus impulsos hacia algunos núcleos de los nervios craneales y a las motoneuronas inferiores. Todo lo anterior. está comprendido por una vía de activación indirecta que. regulando los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad.CONCEPTO DE HABLA (afianzamiento del concepto de habla) Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo del 2002 Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. a continuación se intenta explicar su participación. 1) Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la función de otros sistemas motores involucrados en el mecanismo de producción del habla. Con el motivo de dar más claridad a la influencia de algunas estructuras cerebrales en la producción del habla y a las posibles repercusiones en la misma por lesiones de variada magnitud e índole. A su vez. en el habla. éstos son controlados por el SNC. específicamente. generando una serie de sonidos que tienen por objetivo estructurarse para transmitir el pensamiento. Actúa en la sinergia de movimientos alternados rápidos y en la coordinación muscular fina. 2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor. contribuye a proporcionar el control motor preciso y especialmente rápido que se necesita en la producción del habla. Así. Como resultado. se produce la inhibición de algunas interferencias en la movilidad de músculos para mantener una adecuada velocidad. se traduce en una modificación y dosificación de la corriente aérea mediante un mecanismo modular específico. Articulatorio. Resulta de un conjunto de movimientos producidos por la contracción secuenciada y coordinada de los sistemas Respiratorio.

cuyos estímulos provienen del entorno afectivo más próximo en edades tempranas. Articulación: conjunto de movimientos de los órganos articuladores • • (esencialmente velo del paladar. DESARROLLO NORMAL DEL HABLA El habla se desarrolla de la interacción entre el potencial innato del ser humano y la retroalimentación auditivo-visual. Prosodia: significado emocional y semántico del habla debido a variaciones en el tono. Más específicamente. por lo cual va íntimamente ligada a la persistencia de hábitos. la articulación se desarrolla paralela a la evolución y maduración de los órganos fonoarticulatorios. el sonido fundamental diferenciado en fonemas. alimentación y estado general de dichos órganos.Por otro lado. acento o ritmo. lengua y labios) que modifican la forma de las cavidades de resonancia diversa • determinando constricciones con laríngeo puede ser localización. la producción normal del habla debe presentar ciertas características que se relacionan con la información que se entrega. ASPECTOS DEL HABLA • Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en un discurso dado. Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes: tiempo de articulación y tiempo de pausa. 8 . la intención comunicativa del sujeto y la eficacia de la producción. Así. faringe.

amo nido. esta clasificación es preferida por padres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las características de un niño con parámetros de normalidad relativo. queso boca. Edad de adquisición 2 años Fonema /p/ /t/ /k/ /b/ /g/ /s/ /ch/ /m/ /n/ /l/ /a/ Posición dentro de la palabra Inicial Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Inicial Inicial y final Inicial Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Intervocálica y final Inicial Ejemplo pato taza. ana pelo. A continuación se presenta un cuadro resumen que muestra el momento de aparición de los fonemas según edades estimadas como normales. en la práctica.DESARROLLO FONÉTICO (orden de aparición de los fonemas) Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisición de los fonemas. áfona). Sin embargo. ate casa. azul azul 9 . la clasificación más utilizada es la relacionada con el tiempo de adquisición que considera los periodos críticos en la incorporación de los distintos sonidos del habla y que. modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y la acción de las cuerdas (sonora. peras Chile mano. Una de las más utilizadas es la basada en la complejidad de la articulación propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposición de OFA). más específicamente. se refiere al momento en el cual la mayoría de la población adquiere una habilidad. nube gato sal. Debido a lo cómodo y rápido de su aplicación. no así el fonema /r/ cuyo modo vibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece después. Un ejemplo claro de esto es el siguiente: uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carácter bilabial que no requiere una dificultad articulatoria mayor.

2 años 6 meses 3 años 3 años 6 meses 4 años 5 años /i/ /o/ /u/ /ua/ /ñ/ /p/ /d/ /s/ /f/ /x/ /ch/ /y/ /l/ /e/ /ue/ /bl/ /ng/ /d/ /g/ /x/ /sk/ /ls/ /ie/ /r/ /ei/ /pl/ /kl/ /fl/ /tr/ /br/ /kr/ /gr/ /rt/ /mbr/ /str/ /r/ /rr/ /au/ Inicial Inicial Inicial Intervocalica Intervocalica Inicial Intervocalica Inicial e intervocálica Intervocálica Intervocálica Inicial Inicial Inicial Inicial Intervocalica Intervocalica Inicial Final Inicial e intervocálica - iglú olla uno agua niño sopa dona oso foca. carro jaula 10 . café caja hacha yate limón elote juego blanco chango rueda lago jabón casco bolsa miel pera peine pluma clavo flor tren brisa crin grande carta sombrero estrella comer Rojo.

DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA Profesor: Patricio Valdebenito Fecha: 05 de Semtiembre del 2002 Para abordar la evaluación de un trastorno de habla. en primer lugar. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN Los objetivos de la evaluación son: . es necesario. 11 . determinar los objetivos.Verificar si el sujeto presenta alteración de lenguaje o habla. los contenidos a tratar y el método que se utilizará para evaluar a un menor.

como repetición de palabras. determinando la situación y las condiciones en que el niño puede rendir mejor.Comprensión del lenguaje .Conocer el funcionamiento lingüístico del menor.Percepción del habla ..Expresión en cuanto a lo fonético. morfosintáctico y pragmático.Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia. diálogos. etc. Así también. pues a veces las dificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra.Seleccionar los procedimientos terapéuticos. CONTENIDOS A EVALUAR . MÉTODOS DE EVALUACIÓN 12 . qué estímulos y formas de presentación son las más adecuadas. qué parece motivarlo y qué lo refuerza. . cuál tipo de respuesta se requiere del niño de acuerdo a sus capacidades. y lo que es capaz de hacer. semántico. etc. juegos. fonológico. a través de situaciones que provoquen distintas construcciones. determinando si su rendimiento es esperado para su edad o si presenta características diferentes a los patrones normales. es importante que la evaluación de los fonemas se realice en sílabas aisladas y también en contexto. . a través de muestras espontáneas. comidas. .. oraciones.Determinar los objetivos terapéuticos. Es importante valorar lo que hace el menor.

y nos permite obtener una visión más amplia de su desempeño.Test o pruebas Consiste en la aplicación de instrumentos altamente estructurados. ésta permite comparar el rendimiento del niño evaluado. pues si es pequeña no reflejará el desempeño real del niño. poseer algún medio que nos permita registrarla y posteriormente transcribirla. A su vez.Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la evaluación. 3. es decir. aplicadas a muestras representativas de alguna población en particular. A su vez.Escalas de desarrollo 13 . La literatura describe cuatro categorías básicas de procedimientos de evaluación: 1. se debe decidir cuál será el procedimiento evaluativo a seguir. se debe determinar en qué situación comunicativa se va a obtener dicha muestra.. y las pruebas experimentales. tampoco son factible s de utilizar en niños muy pequeños o con trastornos muy severos.. que tienen la característica de poseer una norma. Las desventajas de estas pruebas. se refieren a que informan sobre un aspecto limitado del lenguaje. En esta categoría se incluyen los test estandarizados que han sido aplicados a un gran número de niños. Para su aplicación. no estandarizadas. es importante considerar el tamaño de la muestra.Muestras de lenguaje Evalúan la producción lingüística del niño. para finalmente analizar la información rescatada.. 2. sólo aquello que el test se propone medir.

así. son los padres quienes dan la información. dependerá de las características generales del niño. cualquier situación es buena para observar. del por qué se está evaluando. y en la segunda. modo. praxias bucolinguofaciales. es decir. Además.. Escala REEL). como edad. es el niño quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo. 14 . es necesario aplicar una pauta de evaluación que aspectos tales como nivel de audición. 4. mayor conocimiento sobre el desempeño comunicativo del menor. y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluación. Así también. sino más bien complementarios. Lo recomendable es utilizar distintos procedimientos. debe incluirse la observación de lenguaje espontáneo. menores de tres años. respiración (tipo.Observación de la conducta Este procedimiento es fundamental en toda evaluación. y por ende. cuanto mayores sean los momentos observados. o en contextos naturales. el procedimiento estará influenciado por el contexto. fonemas en palabras de distinta cuantía y complejidad y oraciones. Con respecto a la evaluación fonoaudiológica de la articulación. Además. estos no son excluyentes. hora situación y por el examinador. por lo general.Se utiliza en niños más pequeños. nivel de atención y comprensión. y su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor. El procedimiento a usar dependerá del nivel evolutivo. Ahora bien. más seguro se estará de los datos obtenidos. lugar. ya que la mayoría de las veces. coordinación fonorespiratoria). estado de las estructuras orofaciales. En la primera. Se puede llevar a cabo en situaciones controladas. La forma de obtener la información puede ser según dos modalidades. a través de la narración de una secuencia ilustrada de acciones o pedirle que relate un cuento.

sólo se evidencias problemas expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y oraciones. pues muchas veces. Así también.Es importante considerar una evaluación que abarque en forma completa los aspectos del lenguaje.. un test con láminas (Gardner expresivo). ANEXO FICHA FONOAUDIOLÓGICA 1. para de esta manera determinar si existen problemas articulatorios que merezcan una evaluación con una prueba específica para habla. se recomienda comenzar una aproximación al menor administrándole en primera instancia.ANTECEDENTES PERSONALES Nombre:_______________________________________________________ Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________ Edad: ______________ Domicilio: ____________________________________________ Curso: _______________________ Escuela____________________________ Escolaridad: _________________________________ Motivo de consulta: __________________________________________________________________ 15 . que promueva lenguaje expresivo.

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Antecedentes clínicos: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Procedencia: _______________________________________________ Examinador: ________________________________________________ 2..AUDICIÓN a) Voz cuchicheada 16 ..FUNCIONES PREARTICULATORIAS Succión: Deglución: Masticación: Soplo: Respiración: • • • normal – alterada normal – atípica normal – alterada normal – insuficiente Tipo: Costal superior – Costodiafragmática – Abdominal – Mixta Modo: Nasal – Bucal Coordinación fono-respiratoria 3.

b) Voz hablada c) Voz gritada 4..ÓRGANOS DE LA ARTICULACIÓN Labios: Superior:__________________________Inferior________________________ Fuerza labial: Normal ______________________ Débil ___________________ PRAXIAS LABIALES: Normal Insuficiente Nulo Apertura labial: ___________________________________________________ Cierre labial: _____________________________________________________ Fruncimiento labial: _______________________________________________ Vibración labial: __________________________________________________ Retracción labial: _________________________________________________ Lengua: Tamaño: ________________________________________________________ Fuerza: _________________________________________________________ Forma__________________________________________________________ Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________ PRAXIAS LINGUALES Propulsión Lingual:________________________________________________ Colocar lengua arriba: _____________________________________________ Colocar lengua abajo:______________________________________________ Colocar lengua en comisuras: _______________________________________ Llevar lengua a Derecha e izquierda rápido:____________________________ Vibración de lengua alta: ___________________________________________ Paladar: 17 .

HABLA: Articulación de palabras B C CH D F G J L LL M N Ñ P R RR S T BALA CASA CHALECO CEBOLLA PAQUETE CUCHILLO HABA SACO LECHE 18 Bradilalia Taquilalia Tartamudez Normal Normal Normal Disfónico Débil Aguda Nasal Fuerte Grave .VOZ Timbre: Intensidad: Altura Tonal: 6...RITMO Normal 7..Óseo: __________________________________________________________ Velo del Paladar: _________________________________________________ Úvula: __________________________________________________________ Mordida: Amígdalas: Observaciones: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________ 5.

DEDO FOTO GATO JOVEN LANA LLAVE MAMÁ NUBE ÑATO PELOTA REMOLINO SAPO TOMATE CADENA TELÉFONO LAGUNA TIJERAS PALETA GALLINA CAMISA ANILLO MUÑECA CEPILLO MARIPOSA SERRUCHO ASIENTO TETERA NIDO JIRAFA JUGO HIJO PALO POLLO CAMA MANO MOÑO TAPA LORO PERRO MESA PATO Dífonos Consonánticos BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR BLANCO MICRO FRESCO PLÁTANO TRAMPA Sílabas trabadas B C D F G J L SUBMARINO DIFTERIA BALDE ÓPTICA ASTUTO LIBRO MADRE GLOBO PREMIO CLAVO FLACO NEGRO ATLAS M N P R S T PARED RELOJ ANDA CANASTA INYECCIÓN IGNORANTE CAMPANA MARTILLO ROBOT Dífonos vocálicos AI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UO NAIPE VIOLÍN AUTO EUROPA CUOTA Palabras polisilábicas PIANO TIENE CUANDO LUISA BOINA PEINETA SUEÑO CIUDAD 19 .

PANADERO CRISANTEMOS ESPLENDOROSO BIBLIOTECA TRIGONOMETRÍA Oraciones MANIPULADORA CARICATURA REFRIGERADOR INSIGNIFICANTE ESTUPEFACIENTE La señora lava___________________________________________________ Yo como pan ____________________________________________________ Juan tiene una camisa azul_________________________________________ Claudia usa zuecos rojos___________________________________________ Hugo fue a comprar a la ferretería____________________________________ Los niños cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_________________ ____________________________________ Relato Espontáneo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 20 .

.LENGUAJE COMPRENSIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 10.CONCLUSIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 11.8....INDICACIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________ EVALUADOR 21 .LENGUAJE EXPRESIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 9.

en la clínica siempre se verá involucrado alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad. • Alteraciones de las funciones prearticulatorias .Succión .Masticación . específicamente. por lo tanto. Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del deterioro en la organización motora. Ahora bien. 22 . Anartria: incapacidad motora por daño en el hemisferio derecho (Broca).Deglución • Trastornos motores del habla Disartria: afección al sistema articulatorio del habla debido a lesiones en el hemisferio derecho. se refiere a una disminución de la capacidad para realizar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulación.TRASTORNOS DEL HABLA Profesor : Patricio Valdebenito Fecha : 13 de Agosto de 2002. la estructura de la palabra. Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicación que afectan. En cuanto al habla. la producción de los fonemas y. PATOLOGÍAS DEL HABLA • Dislalia o falla articulatoria: alteración de la articulación del habla que afecta la emisión de uno más fonemas en forma sistemática y permanente. independiente del lugar que ocupa en la palabra.Alimentación .

En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programación de los músculos que ejecutan la articulación siempre que no exista parálisis ni debilidad o descoordinación de la musculatura del habla. • • • • Alteraciones de la fluidez Alteraciones del ritmo Alteraciones de la prosodia Tartamudez 23 .

para enviar tareas al hogar o para mantener un canal de información abierto con los padres. que no presentes trastornos asociados al problema de habla. o sea. Lo anterior se lleva a cabo por medio de una evaluación detallada de todos los factores que intervienen en su producción y ésta será específica para cada individuo. Lo ideal es manejar una carpeta por paciente. Es muy diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologías. 24 . es indispensable indagar las características de ésta y su causa. • Cuaderno: utilizado durante la terapia. Así. serán considerados niños normales aquellos que se encuentren fisiológicamente y neurológicamente bien.EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo 2002 Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteración del habla. REQUERIMIENTOS • Carpeta: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los resultados de las evaluaciones sistemáticamente. Para una óptima evaluación existen requerimientos y procedimientos específicos. • Planificación de la evaluación: determinar cuales serán los instrumentos de evaluación y el material para trabajar. • Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la evaluación antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que se dispone para administrarlas.

recoge datos de identificación y antecedentes familiares cuyos apartados podrán tener mayor o menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del terapeuta. con la especialidad del profesional. • Grabadora: para grabar la producción del paciente y luego evaluarlo en forma detallada. PROCEDIMIENTOS • Anamnesis: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del pacientes. La primera. 25 . Esta herramienta posee un formato específico cuyo objetivo es la recopilación de información que pueda ser de utilidad para establecer un posible diagnóstico. A grandes rasgos. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesión porque resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso terapéutico. con la presunta alteración. posee dos partes. Ejemplo: si un niño se siente cómodo con su terapeuta tendrá mejor disposición ante los ejercicios de la terapia. tiene por objetivo verificar la posibilidad de que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonología. La segunda. En general se puede extender a una o dos sesiones. recopilará información mas específica relacionada. o bien. el paciente y su familia.Los test más usados en la práctica son TAR (test de repetición a la articulación) y TEPROSIF (test que evalúa la existencia de procesos fonológicos de simplificación en el lenguaje). una fija para todo profesional de la salud y otra dependiente. El último. (ver anexo) • Rapport: relación de empatía que debe existir entre el terapeuta. en la mayoría de los casos.

guantes y linterna. • Análisis y confrontación de resultados: la información obtenida de la aplicación de los test podrá ser de tipo cualitativo. en algunos casos. lengua. simetría y estado). de otros aspectos si fuere necesario. terapéuticos basados en el rendimiento del • Formulación diagnóstica: es el análisis y estudio de toda la información obtenida. tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los órganos que participan en la articulación de los sonidos donde se incluyen: mandíbula. Esta evaluación puede llevarse a cabo por medio de la palpación o tacto y la observación detallada de los OFA con la ayuda de “bajalengua”. que tendrá la labor de rechazar o aceptar la hipótesis formulada en un principio y la reformulación de la misma. cuantitativo (cifras) o ambas.• Examen de OFA: consiste en la evaluación de la apariencia (tamaño. se refiere a establecer y explicar cuál es la alteración que presenta el paciente y. • Aplicación de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtención de información objetiva acerca del desarrollo fonético de paciente y. podrá utilizarse en la jerarquización de los objetivos menor. Específicamente. Cabe destacar que la evaluación se relaciona directamente con el tipo de órgano. clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo interdisciplinario para facilitar la comunicación entre los profesionales que lo requieran. dientes. labios. dependiendo de las características propias del instrumento. se podrán confrontarán los resultados con una norma para tener una apreciación del desarrollo del niño en el área evaluada. como por ejemplo su estandarización. velo y lengua. Así mismo. 26 . Además. paladar duro y paladar blando. cuando corresponda. Ejemplo: el tono muscular lo evaluaremos sólo en labios. cuando la información lo permita.

medicinas .alcohol .tóxicos .drogas .cigarrillos • PERINATALES Cesárea : Término : Post-término : Parto normal : Pre-término : 27 .ANEXO MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA N° Ficha: Fecha: DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE COMPLETO : SEXO : EDAD : ADULTO RESPONSABLE: DIRECCIÓN : TELÉFONO : MOTIVO DE CONSULTA FECHA DE NACIMIENTO: ESCOLARIDAD : ANTECEDENTES PERSONALES • PRENATALES : Edad de la madre durante gestación Estado emocional de la madre : Duración del embarazo : Situación de embarazo : Control del embarazo : Estimulación intrauterina : Ingestión de .

Inducido : Presentación fetal : Peso : • Fórceps : Talla : Apgar : POSTNATALES Desarrollo Psicomotor Posición sedente : Nocturno : : Marcha : Sostén cefálico : Gateo : Bipedestación Control de esfínter diurno : Desarrollo del Lenguaje Sonrisa : Vocalizaciones : Primeras sílabas : Combinación silábica - : Balbuceo : Respuesta al nombre Primeras consonantes Primeras palabras : : : Desarrollo Alimenticio Postres Artificial : Sólidos : Sopas : : Lactancia materna : Jugos : Semisólidos : Desarrollo Social Relación con los padres : Relación con otros familiares Relación con extraños : • : ESCOLARIDAD Jardín infantil Curso actual : : : : : Sala cuna : Inicio en el colegio : Rendimiento escolar Ramo más dificultoso Relación con profesor Ramo preferido : Con compañeros : 28 .

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 29 . auditivos. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ • FAMILIARES Familiares con problemas de comunicación.• PERCEPCIÓN Impresión de la visión : Impresión de la audición : Otros sentidos : ANTECEDENTES FAMILIARES Nombre del padre : Fecha de nacimiento Edad : Escolaridad : Horario con el niño : Nombre de la madre Fecha de nacimiento Edad : Escolaridad : Horacio con el niño : • : Ocupación : : : Ocupación : NÚCLEO FAMILIAR Nivel socioeconómico : Lugar que ocupa : : Situación familiar : Con quién vive : Número de hermanos ANTECEDENTES MORBIDOS • PERSONALES Enfermedades que ha padecido. visuales u otros.

OBSERVACIONES ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 30 .

Este último consta del sistema piramidal. Es así como existen diferentes test. Durante la articulación. De esta forma. articulación. Por otra parte. El segundo grupo. labios. Los primeros. que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidos provenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. paladar. para que la articulación de los fonemas se produzca. quien constituye el órgano articulatorio por excelencia. y tienen como función principal dar forma y contener al resto de los OFA. resonancia y prosodia).TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA Profesora: Denisse Pérez María Fernanda Agudelo Fecha: 10 de Mayo – 18 de Junio del 2002 La articulación corresponde a uno de los “procesos motores básicos del habla” (respiración. algunos que son específicos y otros que sin serlo nos sirven para ver como esta la articulación. la mandíbula y la lengua. corresponde a aquellos órganos que se ponen en movimiento para modificar el sonido laríngeo. el velo del paladar. 31 . podemos encontrar dos tipos de OFA: “de apoyo” y “modificadores”. no basta con encontrar a los OFA en buenas condiciones. esta habilidad puede ser medida de diversas formas. Por otra parte. estos últimos adoptan posiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poder producir el habla. debe existir una armonía morfológica cráneo-facial. y se refiere a las contracciones de los órganos fonoarticulatorios (OFA: dientes. el extrapiramidal. Entre ellos encontramos a los labios. los núcleos motores cerebrales (lóbulo frontal) y el cerebelo. principalmente de los órganos pertenecientes al sistema estomatognático. es importante decir que para que la articulación se produzca en forma adecuada. sino que además deben estar indemnes la musculatura involucrada y el sistema encargado del control motor del habla. En el proceso de articulación. fonación. etc.). corresponden a la arcada dentaria y el paladar óseo. lengua.

alveolares. 32 .A. medial. En la primera se evalúan los fonemas en posición inicial.. al igual que el T. postdentales. Finalmente se evalúan las oraciones.A. Otro parámetro que se mide es el punto articulatorio. Por otra parte. que consta de 48 palabras separadas en cuatro categorías. es de gran ayuda ya que proporciona un registro completo del habla del menor. atención y concentración.R Dentro de los test específicos está el test de articulación a la repetición.También se dispone de pautas de evaluación que son más generales pero que dan una rápida visión de esta habilidad.A. es a repetición.A. Todo lo anterior. compuestas de cinco a seis sílabas. es decir. (Test de Articulación simplificado) Es una prueba más corta que el T. en posición inicial dentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilábicas. labiodentales. Es un test semi-estructurado no estandarizado. media y final dentro de la palabra. esta prueba además de medir la articulación evalúa la prosodia en la producción de las diferentes oraciones. bilabiales. mientras que en la segunda se evalúan los dífonos consonánticos en las mismas posiciones que el anterior. velares y palatales.S. T. En la tercera categoría se evalúan los dífonos consonánticos con /xr/ y /xl/. final y trabante. Consta de 140 palabras las que se evalúan en posición inicial. y que es a la repetición lo que le da al menor la pauta de cómo se pronuncia además de que influyen otro tipo de factores como la memoria. La desventaja es que.R.R. T. lo malo es que es muy largo. que se aplica a menores sobre los 4 años. palabras polisilábicas y oraciones. separadas en frases afirmativas e interrogativas. Dentro de la lista de palabras también hay dífonos vocálicos y consonánticos.

Esta modalidad nos sirve para obtener una visión general del habla del menor y consiste en evaluar fonemas mediante imágenes. homologable a una tabla de normalidad. lo bueno es que no es a la repetición lo malo es corto pero no es muy específico..Medio 3. Se basa en láminas de gran tamaño con dibujos a color donde cada vez aumenta la complejidad de las imágenes. por ser semi. sólo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa. dentro de las que se encuentra el barrido articulatorio. existen otros tipo de evaluaciones.Hay que tener en cuenta que ambos test... Lo bueno que posee esta técnica es que es bastante entretenido. rápido y completo. 33 . REGISTRO FONOLÓGICO INDUCIDO Esta es otra alternativa para evaluar niños pequeños. De este test solamente es posible realizar una evaluación cualitativa. midiendo los fonemas en las distintas posiciones. TEST DE ARTICULACIÓN Se divide en tres niveles: 1. ya que no existe un puntaje para cada edad. lo importante no es cuantos errores comete sino como es la producción. Aquí se le pide al menor que nombre lo que ve.estructurados no estandarizados..Básico 2.Alto 1. es decir.Este nivel evalúa niños de entre 3 a 5 años. Lo malo es que se realiza a la repetición. BARRIDO ARTICULATORIO Como se mencionó al inicio.

más los dítonos vocálicos y consonánticos.2.. la desventaja consiste en que es un test largo con un nivel elevado.. TEPROSIF A pesar de que esta prueba evalúa los Procesos Fonológicos de Simplificación.Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con su respectiva imagen. Es muy similar al TEPROSIF. no solamente con fonemas o sílabas. por lo que el material se hace más llamativo para el niño. por lo que al ser aplicado a un menor con dificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas. En este nivel también se evalúan otras categorías como los dífonos consonánticos . La ventaja de este test de articulación es que se aplica según los rangos de edad. La figura no va en color y solamente aparece su contorno. por lo que es necesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como ¿Qué es esto?. puede que el niño presente problemas en las lecturas lo que no necesariamente se deba a fallas en su articulación. Los otros dos unidos complementan el registro fonético fonológico. nos permite también encontrar fallas articulatorias ya que se trabaja en base a palabras.Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. más un dibujo que sirve de distractor. aunque no consta de frases ni distractores. 3. aumentando así la objetividad de las respuestas. Uno de ellos evalúa todos los fonemas en sus distintas posiciones. 34 . SAF Es un test fonológico pero que evalúa indirectamente la articulación. Por el contrario.vocálicos y los polisílabos. Por ejemplo.

Es aplicable a niños menores de cuatro años mediante la emisión de frases que el menor debe completar. por lo que es más fácil su aplicación. asimismo. no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de los mismos para evaluar articulación (por que no es su objetivo). La ventaja de este test es que no es directamente a repetición sino que usa láminas que elicitan una respuesta verbal. 35 . La desventaja es que contiene palabras difíciles o bruscas para evaluar al niño.A.R. El registro de su respuesta se analiza y confronta con los resultados del T.

.............. FONEMAS INICIAL BILABIALES /b/ bote................................................... zafiro....... nudo............................. camisa......................................... mofa.......... Nombre:................. madera.................... botella................. LABIODENTALES /f/ foca........ /m/ mano................ tubo.............................................................. fino..... ........... codo................ tabaco.... MEDIAL FINAL TRABANTE zapato... búfalo............... mesa.............................................. tapado........... campo.................................................... 36 ........... lomo......................... bala.... cadena... admite............................. /t/ tapa............R.... aftosa.............Edad. suma.. apto........... Examinador:........................ mata...... café......... dato........ tetera......................... POSTDENTALES /d/ dama......... objeto........................ nube..................... sopa.............................................................. pared.. copa.. Fecha del examen:............. submarino......................... camote.........ANEXO TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN T... istmo.. séptimo....................... etna.......................... lote...A..................... tina.... cabeza....................................................... /p/ pato.................................. difteria...... pesa................... temprano.

.................................. /l/ luna........... panera. mono.................... /c/ chala.. acto...... /r/ /r/ rosa................................... tasa........................... tela..... pegado...................... pollo................................ puñete......... maquina.................... losa.... taco.......... soga... parrilla.. canoso............ pera........................ paquete....... cachorro...... tejido........ noche.......... carreta.... maní.......... torta................................... laguna............. teja.............. muñeca............................................................................................... peca....................................... pelota........ papel............. magno...................... remo... ñoqui.. queso..... peso............. 37 ................ canto..... VELARES /k/ casa..... secta........ caja.......................................ALVEOLARES /s/ sapo.. goma...................... perro..... jugo............................... pesado........................ payaso......................... /x/ José..... /n/ nido.................................................................................. tallado...... caluga.............. sala.............................. poroto..... tarro.............. dulce............ gitano........... marino........... cocina......................... yema....... moño.. pala............... chino......................... reloj....... malla.... pasta.... /ñ/ ñato........ pasto......... coro.... mojado....... punta........... ficha.. lechuga... nota......... signo. caña.. /g/ gato...... PALATALES /y/ llave... corto................

.. bicicleta......... Mariposa....... ciudad.............................................................................. Vaina................................................................................................................................... Piojo. tiene. fuego........................ Diario................................................................ Laico........................ diuca.......................... lepra..........auto................................................. crema..............................pauta............. Peumo...............guata..................................................... reuma..atlas.. POLISILÁBICAS Carabinero................................................ fruta............................... Tigre...................... Blusa.......................................... ladra........atleta... pie. potro....................................................................... cabra.................................................................. tecla..................... submarino................. soplo. dragón.................. brazo................................................................................. suave...................DÍFONOS VOCÁLICOS Piano......................................... premio............. refrigerador.......... micro............................. nuevo.......... Caperucita.. clavo..... DÍFONOS CONSONÁNTICOS Tabla..... plato................. boina...flecha.................................................... Violín.............cuota..... fatuo.. fui....... 38 ............................................ Regla............. helicóptero. flaco............. Moisés............................................ Temperatura..... Grano.... Panadería........................ Globo........................................................ peineta.............. rey..... ruin...................................... ametralladora................. Tren....cofre...........

................................................................................................................... .................................................................................................................... .......................................................................................................................... ....................................................................................................... ................................... Ana fue al jardín con su gatito............ ...... La guagua lloraba porque teníahambre................. La niña rubia come...... ........................ Juanito se metió debajo de la cama para que no lo pillaran.................................................................................................................................. OBSERVACIONES: ................................. CONCLUSIONES: .................. .......................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................ORACIONES El perro salta........................................................................................................................... El mono que estaba dentro de la jaula se comió el maní............................................................................................................. ........... .............................................................................................................................................................................................................................. 39 ....

F. Porción Sensitiva: V par. Ambos labios forman el orificio bucal y la comisura labial. se encarga de toda la zona inferior a la comisura labial. En tanto que la rama mandibular. en la parte media del labio superior. se encuentra el surco subnasal.F. cada uno de los cuales posee una cara anterior cutánea y una posterior.RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo del 2002 Los órganos fonoarticulatorios (O. flexibles.A) son todas aquellas estructuras que participan en la producción de los sonidos del habla (articulación) y que le dan al mensaje una mayor inteligibilidad. • Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior. mucosa. LABIOS • Definición: Son dos pliegues musculomembranosos. La rama maxilar del trigémino. de acuerdo a su estructura. A continuación se presenta cada uno de los O. inerva desde la comisura de los párpados hasta la comisura de los labios.A. elásticos y muy móviles. • Inervación: Porción Motora: VII par. Además poseen un borde libre. • Función: Succión. (prioritariamente) 40 . funcionalidad etc.

Está constituido por una parte libre.• Articulación de la palabra Mímica Movilidad: • Ascenso Descenso Protrusión Retracción Vibración Lateral Evaluación: Apariencia (forma. ramas del trigémino. la cual se llama alvéolo. el cuello. acogido a una cavidad del hueso maxilar que está recubierta por la mucosa gengival. Esta ultima proviene de la arteria carótida interna. tono. cubierta de esmalte. simetría. DIENTES • Definición: El diente es un órgano hueco. llamada corona y por una parte intermedia. • Inervación: Porción Sensitiva: Nervios alveolares. movilidad) Alteraciones: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertonía) • • Otros: La irrigación de los labios está dada por las arterias coronarias labiales que son una rama de la arteria facial. estructura. 41 .

los dientes actúan de acuerdo a su ubicación y forma dentro de la cavidad bucal. 42 . De este modo. la masticación. los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores. En cuanto a la masticación. articulación y la estética facial. Éstos se ubican de central a lateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º molar-2º molar. Con respecto a la articulación. alveolares y labiodentales. Evaluación: Se evalúa la oclusión. • - - - Para ello es necesario saber que la dentición temporal son 20 dientes que se conservan hasta los 6 años aproximadamente. los caninos desgarran y los premolares y molares trituran y muelen el alimento. cuya relación entre los dientes posteriores debe ser de la siguiente forma: Intercuspidación Sagital: cada diente superior ocluye en el espacio interproximal por distal del homónimo inferior. Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera: Oberjet o resalte: distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior e inferior (2-3 mm) Overbite o sobremordida: es la medida vertical sobre los incisivos superiores e inferiores (2-3 mm) Junto con esto. los incisivos permiten cortar los alimentos. se evalúa el número de piezas dentarias y su ubicación. los dientes sirven como punto articulatorio de los fonemas interdentales. • Movilidad: Los dientes carecen de movilidad.• Función: Los dientes tiene como función. Intercuspidación Transversal: el arco superior está por fuera del arco inferior.

Finalmente. (dientes chuecos) Clase II: distoclusión. los arcos dentarios inferiores están hacia atrás. el especialista debe evaluar la apariencia de las piezas dentarias en cuanto a su estructura. distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º premolar-2º premolar1º molar-2º molar-3º molar. • Alteraciones: Maloclusiones Sagitales: Clase I: neutroclusión. Clase III: mesioclusión. forma y simetría. - - Maloclusiones Verticales: Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores. - Maloclusiones Transversales: Mordida cruzada. los arcos dentarios inferiores están hacia adelante. Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido vertical.Por otra parte. 43 . la dentición definitiva comprende un total de 32 dientes.

• Otros: .Cronología de la dentición: Dentición primaria: Erupción (mes): Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 8-10 Canino: 16-20 1º molar: 12-16 2º molar: 21-30 Caída (año): Incisivo medial: 6-7 Incisivo Lateral: 7-8 Canino: 10-12 1º molar: 9-11 2º molar: 10-12 Dentición definitiva: Erupción (año) Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 7-9 Canino: 9-12 1º Premolar: 10-12 2º Premolar: 10-12 1º molar: 6-7 2º molar: 12-13 3º molar: 17-21 - 44 .

La parte posterior a la V. en tanto que los extrínsecos son inervados mediante la rama lingual del facial (VII) y el hipogloso.Amargo: parte posterior. . dolor) es inervada por el VII par. Porción Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensación de calor.Salado: Dorso anterior. (Teoría de Pistón) 45 . Interviene en la articulación de los fonemas. • Función: Ayuda en la formación del bolo alimenticio.LENGUA • Definición: órgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte de la cavidad bucal. Dentro de estos últimos encontramos los Suprahioídeos. está inervada por el Glosofaríngeo (IX) que transmite la sensación gustativa. Contribuye a la deglución. frío.Agrio: en los bordes . la membrana hioglosa (vertical) y el septum lingual (sagital).Dulce en la punta de lengua. Porción Motora: los músculos intrínsecos son inervados por el nervio hipogloso (XII). . • Inervación: La lengua posee músculos extrínsecos e intrínsecos. Se encuentra fija al suelo de ésta y su soporte osteofibroso está formado por el hueso hiodes. Gusto: Distribución de sus cuatro sabores básicos de la siguiente forma: .

Músculos Intrínsecos: Vertical lingual. geniogloso. hiogloso. V par. movilidad y tono. lingual inferior y superior. . Presenta una capa mucosa que lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral. ubicada en la parte anterior del techo de la boca. faringogloso. (movimientos con intención). Estilogloso. formada por los huesos maxilares y palatino. frenillo sublingual disfuncional.Del tono: hiper o hipotonía • Otros: Músculos Extrínsecos: palatogloso. bífida. - PALADAR • Definición: Estructura ósea.• Movilidad: Lateralización Vibración Protrusión Retracción • Evaluación: El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia. • Alteraciones: . 46 .De la apariencia: macroglosia. . • Inervación: El Trigémino. transverso lingual. es el encargado de inervar sensitivamente al maxilar.De la movilidad: ausencia o disminución de las praxias. separando a esta última de las fosas nasales.

etc. VELO DEL PALADAR • Definición: Tabique musculomembranoso móvil. • Alteraciones: Fisura palatina uni o bilateral. trastornos del habla.Presencia de fisuras o adherencias. Tamaño: grande.. autoestima disminuida. dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal. Resonador • Evaluación: Se realiza mediante la observación y palpación de: Apariencia: 1. Divide parcialmente la naso. alto. que prolonga hacia abajo y atrás la bóveda del paladar.. paso del alimento a cavidades aéreas.Forma (ojival. normal) 2. presenta repliegues de mucosa en su porción anterior. etc. Lo anterior conlleva a problemas de alimentación. mediano o chico. alveolares. éstos son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su función es alojar a ala lengua mientras la persona está con la boca cerrada. • Otros: El paladar. submucosa. 47 .• Funciones: Separa las fosas nasales de la cavidad oral. de la bucofaringe. problemas de fonación y alteración de las relaciones interpersonales. pudiendo estar asociadas a fisuras labiales. Alimentación: permite la trituración de los alimentos sólidos Punto articulatorio.

• Función: Alimentación ( deglución) Respiración Fonación Audición ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio) • Movilidad: Ascenso Descenso Tensión • Alteraciones: Insuficiencia velofaríngea Incompetencia velofaríngea Fisuras Síndrome de Webbing (implantación anómala de los pilares posteriores. son inervados por el nervio vago y el plexo faríngeo (nervios espinales).• Inervación: Porción Sensitiva: Velo del paladar por el Trigémino. Porción Motora: Músculo Periestafilino Externo por Trigémino. Pilares anteriores y posteriores por el Glosofaríngeo Paredes laterales y posteriores de la faringe por Glosofaríngeo y Vago. traccionando la úvula) Parálisis ( uni y bilateral) 48 . Los demás músculos del velo y la faringe.

M) que la une con el maxilar. • Inervación: Porción motora: Trigémino • Función: Masticación Apertura y cierre de la cavidad oral Soporte de piezas dentarias inferiores Permite la articulación de fonemas • Movilidad: Elevación Movimientos laterales • Evaluación: De acuerdo a los siguientes criterios: Movilidad 49 .T. Se suspende de la parte inferior del cráneo sujetándose a éste por medio de músculos y de la articulación temporomandibular (A.• Evaluación: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parámetros: Funcionalidad (fuerza y movimiento) Apariencia (simetría) Periestafilino Externo e Interno Faringoestafilino Palatoestafilino Palatogloso • Otros: Músculos del velo del Paladar: - MANDÍBULA • Definición: estructura ósea ubicada por delante de la columna vertebral.

actuando como resonador • Movilidad: No tiene 50 .M (funcionalidad de la articulación) Oclusión Alteraciones. • Innervación: Porción sensitiva: Rama maxilar del Trigémino. Forma parte del suelo de la órbita. de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal. también constituye la mayor parte del paladar duro. MAXILAR • Definición: estructura orofacial esquelética constituida por dos huesos que se unen para formar la parte superior de la boca. • Función: Sustenta las piezas dentarias superiores Permite la masticación Forma el seno maxilar. pero más frecuente son las causas sicológicas relacionadas con la represión de la agresión.T.• Apariencia A. Anquilosis Temporomandibular Disfunción temporomandibular Mesoclusión Distoclusión • Otros: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiología orgánica.

• Inervación: trigémino. pterigoídeo interno y externo) son inervados por el • Función: Dar movilidad a la mandíbula.M) • Definición: La A. Todos los músculos que permiten el movimiento de la A. Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vacía en la cavidad nasal. es una articulación bicondílea.T.• Evaluación: De acuerdo a los siguientes parámetros: Estructura (simetría y tamaño) Oclusión • Alteraciones: Fracturas Maloclusiones Anquilosis temporomandibular Hipoplasia maxilar leve Artritis temporomandibular • Otros: los huesos maxilares se unen y la fusión se produce antes del nacimiento.T.M. masetero.T. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (A.M ( temporal. Movilidad: Descenso Ascenso 51 • . que le da movilidad al hueso más grande de la cara.

retracción y • Alteraciones: Dolor sordo alrededor del oído Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca Cefalea Debilidad dentaria Desgaste anormal de dientes • Otros: Un 30% de la población general tiene problemas en la A. ascenso. cruzada. con una prevalencia mayor en las mujeres. descenso. tamaño Funcionalidad: lateralización Mordida: Abierta.- Protrusión y Retracción Lateralización • Evaluación: Estructura: simetría. 52 .M.T. borde a borde. protrusión.

EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo 2002 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre:__________________________Edad:____________ Escolaridad:_____________________Fecha:______________ ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS  Maxilar  Estructura: Simetría Tamaño Funcionalidad: Protrusión Retracción Ascenso Descenso ______________ ______________ ______________ ______________ _____________ _____________ • •       Lateralización ______________ 53 .

 Mordida: Abierta Cruzada Bis a bis Normal _______________ _______________ _______________ _______________      Labios:  Estructura: Fisura Simetría Adherencias Cicatrices Funcionalidad: _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ Tono:    Hipertónico_______ Inferior _______ Superior _____ Hipotónico ________ Inferior _______ Superior _____ Normal ___________ Inferior ______ Superior _____ ________________ ________________ ________________ ________________            Protrusión Retracción Ascenso Descenso Lateraliza Vibración   Lengua: Estructura: 54  .

Paladar _________________ Alvéolos Doblarla Acanalarla Punta Ancharla Vibración _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________  55 .     Tamaño: grande______ Mediano_______ Pequeño _____ Bífida:_____________ Geográfica:_________ Frenillo: funcional____________ No funcional ________ Adherencias_________  Funcionalidad:               Tono:    Hipertónico Hipotónico Normal ________________ ________________ ________________ Protrusión Retracción Ascenso Descenso Lateraliza Afuera Piso boca _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ Cont.

 Paladar Duro: Estructura:       Tamaño Alto Ojival Plano Fisuras Adherencias _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________   Velo Del Paladar: Estructura:      Tamaño: largo_____________ corto_________________ Uvula: bífida______ lateralizada______ normal_______  Fisuras _________________ Adherencias ______________ Neoformaciones ___________  Funcionalidad:      Movilidad Ascenso Descenso Insuficiencia Parálisis ________________ ________________ ________________ ________________ ________________  Dientes: Estado: Bueno _________________ 56   .

    Malo Color Caries Halitosis Posición:        Implantación _________________ __________________ __________________ __________________  __________________ Supernumeración __________________ Superpuestos Ausencias Diastemas Adherencias Presión __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ OBSERVACIONES__________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________ Fonoaudiólogo De los órganos fonoarticulatorios se debe evaluar: Apariencia: .Estado Tono muscular ( Fuerza): .Tamaño .Hipotónico Hipertónico Normal   57 .Simetría .

mejillas y músculos maseteros 3. lo que puede significar acción de válvula poco efectiva durante la deglución. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz. semi-sólido. mientras el paciente esta sentado derecho en una silla o cama. que ésta se debe acomodar de acuerdo al órgano que se esté evaluando. para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea. picado. 6. La voz puede sonar murmurada. Funcionalidad: . etc.F. En algunas ocasiones el fonoaudiólogo debe auscultar al paciente en el momento de tragar. La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo. Algunos de los materiales a utilizar en ésta son: • • • • Espejo Linterna Guía-lengua Guantes EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN 1.) 4. ya que. lengua. El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo 5. papilla. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. dependiendo cual sea éste.Movilidad Hay que tener presente en la evaluación de los O. 2.A. sólido. Se examina la cavidad oral para evaluar: la fuerza el rango de movimiento la coordinación de labios. 58 . se determinan las características que se deben evaluar. inmediatamente después del tragado.

yogures. Protocolos de evaluación.pon o de plumavit Plato Dulces con palito Lápices Representaciones gráficas de las funciones correctas e incorrectas Galletas. líquidos. jalea. etc.Algunos de los materiales a utilizar: Espejo Linterna Guía. jugo en polvo.lengua Vaso Cuchara Bombillas Globos Pelotas de pin.               PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN PROTOCOLO 1 Antecedentes personales: Nombre: _____________________________________ Edad: _____________ Fecha de evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico médico: ______________________________________________ Examinador: ____________________________________________________ Examen exobucal: 59 .

Labios Longitud: Cierre labial: Tonicidad: Movilidad: Normal___ Presente___ Activa___ Corto___ Ausente___ Pasiva___ Simétrico___ Observación___ Palpitación___ Posición habitual en reposo_________________________________________ .Nariz: Septum: Desviado Sí___ No___ Tabique: Desviado Sí___ No___ Derecha___ Derecha___ Izquierda___ Izquierda___ .Dientes: Oclusión: Normal___ Protusión___ Mordida cruzada___ Tamaño___ Activa___ Sí___ Forma___ Pasiva___ No___ Biprotrusión ___ Mordida abierta___ Sobreoclusión___ 60 ..Aspecto físico: Apariencia física general: __________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetría. tamaño y forma de cabeza y cara: ____________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________ .Mandíbula: Estructura: Movilidad: Simetría: .

Velo del Paladar. Longitud: Movilidad: Úvula: Pilares: Largo___ Activa___ Corto___ Derecha___ Pasiva___ Bífida___ Pequeña___ Grande___ Descendidos___ Normal___ Izquierda___ Ubicación: Desviado___ Inexistente___ Normales ___ 61 .Paladar: Anchura: Altura: Reparado: Normal___ Estrecho___ Normal___Grande___ Sí___ Sí___ Sí___ No___ No___ No___ No___ No___ No___ Parciales___ Cuales___ Cuales___ Completa___ Pequeña___ Funcional___ Observación ________________ Palpación _________________ Activa___ Pasiva___ Posición habitual en reposo_________________________________________ Amplio___ Ojival___ Normal___ Alto___ Bajo___ Sí___ No___ Grado y condición: ________________________________________________ Rugas Palatinas: _________________________________________________ .Lengua: Tamaño: Frenillo: Atrofia: Simetría: Tonicidad: Movilidad: .Apiñamiento: Sí___ Diastemas: Sí___ Sí___ Sí___No___ Dientes ausente: Prótesis dental: .

Diagnóstico médico: Primario_______________ Secundario_____________ 2.PROTOCOLO 2 1. Respuesta a la estimulación táctil Fuera de la boca Dentro de la boca ___Normal ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad 7. Mordedura dental y desarrollo de los dientes ___ Overbite ___Overjet ___ Mordedura cruzada ___ Hipertrofia de las encías 62 . Tono orofacial ___ Mejillas ___ Labios ___ Lengua ___ Hipertonicidad ___ Hipertonicidad ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Hipotonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuación ___Fluctuación ___Fluctuación ___Hiperreacción 6. Cambios en la expresión facial en un esfuerzo para comunicarse ___ Normal 5. Tono postural y alineación: ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Fluctuación 3. Patrones de respiración ___ Abdominal ___ Abdominal ___ Asincrónico ___ Reposo ___ Reposo ___ Reposo ___ Actividad ___ Actividad ___ Actividad 4.

Función de labios y mejillas En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Hablando ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad ___ Postura asimétrica En actividad Grado(apertura. hablando 10.cierre comiendo.8.cierre) ___Comiendo Cierre con cuchara ___Normal ___ Presente ___ Presente ___ Presente ___ Presente ___ Ausente ___ Ausente ___ Ausente ___ Ausente Cierre para el habla ___Normal ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad 11. Función lingual En reposo En actividad Grado de movimientos laterales ___Sí Grado racional de movimientos ___Sí ___Sí ___No ___No Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares ___ No ___ Quieta ___Protuída ___ Fibrilaciones 63 . Reflejos orales Reflejo de búsqueda Reflejo de mordida Reflejo de succión/ deglución Reflejo nauseoso 9. Función mandibular En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Postura asimétrica En actividad ___Grado de apertura.

Conductas de alimentación Coordinación de ___Succión Mordida sostenida Mascadura rotacional Graduación mandibular ___Deglución ___Respiración ___Sí ___Sí ___Sí ___Sí ___No ___No ___No ___No ___No Cierre de los labios durante la deglución Mascar con la boca cerrada. Patrones compensatorios u anormales Mordedura tónica anormal Intrusión mandibular Extensión mandibular Protrusión lingual 14.mascadura vertical ___Si 13.12.60 minutos ____ Más de 60 minutos 64 .sólido ____Multitexturas ___Sólido ____Duro de mascar Cantidad de comida y bebida ____Apropiada para la edad ____Inapropiada para la edad Longitud de tiempo para la alimentación ____20.30 minutos ____30. Alimento Variedad de sabores ____Frutas ____Vegetales ____Carnes ____Dulces ____Agrio o ácido ____Sabores suaves ___Sí ___Sí ___Sí ___Sí ___No ___No ___No ___No Variaciones de texturas ____Liquido ____Puré ___Semi.

20. ___2. Suplemento alimenticio oral ___0.reclinado ___Buena postura ___Buena postura ___Postura anormal ___Postura anormal 16.1 oz. ___1. 19.2 oz. ___8-12 oz.4 oz.8 oz.15. Metodo de alimentación Bolo___ Goteo___ Ambas___ 18. 21. Estado del niño durante la evaluación ____Despierto ____Alerta ____Irritable ____Enojado ____Dormido ____Fatigado ____Feliz ____Saceado OBSERVACIONES__________________________________________________ ______________ EVALUADOR 65 . ___3. ___4-6 oz. ___4hrs. Posiciones en que el niño puede estar al alimentarse Sentado 90º Semi. Frecuencia de alimentación ___2hrs.4 oz. Evaluación gastroesofágica (RGE) Estudio ___Sí ___No 22. ___3hrs. Tipo de alimentacipon Pecho___ Chupete___ Oral___ Sonda NG___ Sonda G___ 17. ___6.2 oz ___2. Volumen de alimentación ___0.3 oz.

orgánica ( malformaciones y/o trastornos neurológicos) en articulatorios y del ritmo del habla. Disglosia. En lo que respecta a los errores el de omisión es simplemente que el fonema no se encuentra presente ya que en menor no sabe pronunciarlo. Es así como el término habla se puede definir como la expresión motriz del lenguaje. Pero siempre se tiene que tener en cuenta que el fonema nunca es articulado. distorsión y sustitución. DISLALIA Corresponde a un trastorno de la articulación de los fonemas. Ellos pueden tener múltiples causas dentro de las cuales encontramos la sensorial. La dislalia puede afectar tanto a consonantes como vocales y a los fonemas en posición aislada o bien un conjunto de ellos.ALTERACIONES DE HABLA Profesor : Patricio Valdebenito Fecha : 13 de Agosto de 2002 Dentro del quehacer fonoaudiológico. Trastorno fonético y trastorno fonológico. una de las consultas más frecuentes esta relacionada con lo problemas de habla. pues los hay de omisión. no importando cual sea el error.. es aquel en que el fonema es cambiado por otro que le sea más cómodo ya que se siente incapaz de pronunciarlo. Dentro de los trastornos articulatorios encontramos: Dislalia. tartamudez y farfulleo. bradilalia. de lo que deriva que los trastornos de habla son todos aquellos problemas motores que afectan al sistema oral. El de sustitución. están la taquilalia. o de origen funcional. Y en los trastornos del ritmo 66 . En lo que respecta a la clasificación de este tipo de trastorno se dividen Disartria.

más frecuentes son los de 67 . tiene su causa en una imperfecta posición de los órganos fonoarticulatorios. por lo que el menor percibe el fonemas en forma errónea y como consecuencia lo emite de la misma manera en que lo escucha. Ahora en lo que respecta a la etiología estas se clasifican en : Audiógena: es aquella que se presenta cuando existe un trastorno auditivo. es decir. Funcional: es la que se refiere a problemas articulatorios que no poseen causa conocida sino solo una incapacidad funcional. que los errores distorsión y la sustitución. resonancia y prosodia. fonación. el fonema se da de una foem a muy cercana a la correcta. fluidez y acentuación y otro tipo de alteraciones motrices coexistentes en la respiración. Debemos tener en cuenta. Finalmente el error de deformación es aquel en que hay una distorsión del fonema. DISARTRIA Es un trastorno del habla junto con otros problemas motores cuya causa recae en una lesión del sistema nervioso central (parálisis o incoordinación de los músculos del habla). ritmo. Generalmente. pero sin llegar a serlo. De esta forma la inteligibilidad del habla en los disártricos depende de la severidad de la lesión.También se puede dar la sustitución por problemas de percepción o de discriminación auditiva. refiriéndose tanto a una falta como a una disminución de audición y a problemas en la discriminación. En este tipo de alteraciones no solo se afecta la articulación sino también la entonación. a la salida del aire o bien el la vibración.

Ronca. Defectuosa Variaciones vocales para el énfasis. Fonación Voz soplada Estridor torio Articulación Debilidad de los musculos articulatorios. Imprecisión consonantica. Monotonalidad Reducción escala tonal. Hipernasalidad. Soplo espiratorio inspira- mente normal. Excesiva intensidad. Mixta Falta control de la respiración. tonal. consonantica. Prolongación de fonemas. Monotonia. imprecisa de las variación de la distorsión de TRASTORNO FONETICO 68 .Esta patología posee subdivisiones y estas son: Tipo Flácida Respiración Capacidad vital disminuida disminuido. Nasal o normal. Disminución de la acentuación. Atáxica Irregularidad del ciclo respiratorio. Hipernasalidad Emisión nasal. Hipernasalidad. Incoordinacción fonorespiratoria. Imprecisión consonántica y vocales. Ronca tensa y Imprecisión estrangulada. Monointensidad. Acentuación excesiva. Distorsión e imprecisión de los sonidos. Poca variación Debilidad y Reducción de la intensidad en el acento prosódico. Voz áspera. Descontrol de soplo. Prosodia Monotonia Resonancia Incompatibilidad velo faringea. Hipocinetica Disminución capacidad vital. EspástiCa Respiración rápida. Hipernasalidad. Hipernasalidad. Hipercinetica Inspiración forzada. espasticidad muscular. AproximadaEmisión consonantes.

Como resultado se obtiene una expresión oral deficiente pudiendo llegar incluso a ser un habla ininteligible según la severidad del trastorno. : cambio de un sonido por otro de la misma familia fonética.Alteración de la producción del habla centrando la dificultad en lo motriz. sensorial o sociocultural e incluso un trastorno de tipo afectivo. Hay que tener presente la alteración no es a nivel articulatorio sino que se produce por problemas perceptivos y organizativos. : sustitución de un sonido por otro que no pertenece a la misma familia fonética o bien. es decir. Refiriéndose a lo errores estos son estables. En lo que respecta a su causa hay que dejar en claro que no corresponde a problemas de percepción o de discriminación auditiva. una deformación del mismo. sino más bien a un déficit cognitivo. cometen siempre el mismo error con el fonema problemático. más específicamente en el aspecto articulatorio. TAQUILALIA Y BRADILALIA 69 . TRASTORNO FONOLÓGICO Son aquellas dificultades que se presentan en el habla pero tomando en cuenta que no se poseen otras alteraciones lingüísticas. Los errores pueden ser: Omisión Sustitución Distorsión : falta total del fonema.

En relación a la bradilalia. este cuadro evoluciona favorablemente sin terapia.Si consideramos a la fluidez como la cantidad de palabras producidas en cierto tiempo. 70 . la taquilalia se asocia a las características de la personalidad de quien la porta. donde la producción verbal alcanza más de cincuenta palabras por minuto. Se define. Es importante mencionar que la mayoría de las veces. La taquilalia corresponde más que a una enfermedad a un síntoma caracterizado por un aumento en la fluidez del habla. al contrario de la taquilalia. sin embargo. produce una alteración de la articulación puesto que las palabras se emiten muy seguidas las unas de las otras. sino a un síntoma dentro de cuadros mayores como la depresión y el daño neurológico. Esto último conlleva a la disminución de la inteligibilidad de los enunciados y por lo tanto altera la comunicación del individuo. podríamos deducir fácilmente las alteraciones de este parámetro: aumento o disminución excesiva en la velocidad de producción de habla o taquilalia y bradilalia respectivamente. El hecho de que el habla sea tan rápida y precipitada. lo que disminuye la cantidad de palabras por minuto (fluidez). podemos decir que tampoco corresponde a una patología. El perfil de individuo taquilalico corresponde a un sujeto nervioso y acelerado en todas las actividades que depara la vida. De allí se concluye que esta etapa pudiera ser un período normal dentro del desarrollo. También cabe destacar que una cantidad importante de niños pasan por un período de habla acelerada o taquilalica. como la disminución excesiva en la velocidad de producción verbal. y no solo en el habla. lo que se traduce en la velocidad con que se emite el habla.

siendo esta ultima de origen no orgánico ni neuromotor (disartria). las disglosias se clasifican según el órgano afectado en: • • • • • Labiales Linguales Dentales Palatales Velares En relación a las características de la articulación en las disglosias. puesto que lo único que la diferencia de las dislalias es la causa que las produce. puesto que al ser consecuencia de cuadros mayores. Por otra parte. DISGLOSIA La disglosia corresponde a una alteración en la articulación de la palabra que tiene como causa un problema orgánico de los órganos fonoarticulatorios.Cabe señalar que la bradilalia no posee tratamiento específico. no cede si la patología de base no se ha recuperado. el tratamiento consiste en mejorar el estado de ánimo y trabajar el daño neurológico respectivamente. Es por esta razón que se ha denominado también dislalia orgánica. De esta forma. 71 . podemos señalar que se producen los mismos errores que en las dislalias.

DISLALIAS Profesora: Denisse Pérez H. Dada la alta incidencia de esta alteración se han planteado diversas definiciones.” (Pascual.) 72 . No se trata de que el niño a veces pronuncie la letra que le cuesta y otras no.) • “Trastorno funcional permanente (incluso en repetición de fonemas aislados) de la emisión de un fonema sin que exista causa sensorial. Juarez. A.” (Peña Casanova.” (Monfort. En este caso simplemente nunca lo hace”. Pedro Barreda) • “Presencia de errores en la articulación de los sonidos del habla en personas que no muestran patología comprometida con el SNC. Fecha: 31 de Mayo del 2002 Una de las anomalías que con mayor frecuencia se presenta y que posee uno de los pronósticos más favorables. ni motriz a dichos fenómenos. Esto no incluye aquellos errores producidos por el poco dominio de una segunda lengua o por variaciones dialectales. ya sea por ausencia. Puede afectar a cualquier consonante o vocal. P. M. entre las que destacaremos las siguientes: • “Trastorno que se caracteriza por la incapacidad o dificultad de articular uno o más fonemas o sonidos de la lengua en forma regular y constante. dentro de la clínica fonoaudiológica. alteración de algunos sonidos concretos o sustitución de estos por otros de forma improcedente. Se puede presentar el defecto en un solo fonema o en varios en número indeterminado. es la dislalia o trastorno en la articulación del lenguaje. en un sujeto mayor de cuatro años.J) • “Trastorno en la articulación de los fonemas. (Dr. pero sí con los órganos fonoarticulatorios.

se puede producir un alargamiento de la vocal que antecede al fonema omitido./pato/. Asimismo. sin ser sustituido por ningún otro. un ejemplo sería: caso de niños desfavorecidos. que afecta la emisión de uno o más fonemas de forma sistemática y permanente. /maaiposa/ . la definición que deja más en claro las características propias del trastorno es: “La Dislalia es una alteración de la articulación del habla. omite el fonema que no puede articular. por ejemplo: /ato/ ./zapato/. independiente del lugar que ocupe en la palabra. CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA La característica que poseen las dislalias es que deben presentar uno de los siguientes errores: • Omisión: Es una forma que tiene el niño de suplir su dificultad articulatoria.” La importancia de esta definición radica en que permite diferenciar claramente una Dislalia de un Trastorno Fonológico.• “Trastorno de la articulación de la palabra.” (Dr. a veces. es decir. También hay casos en que omite la sílaba completa que contiene dicha consonante. como por ej.: /zato/ . Se suele detectar la omisión en institucionalizados. Renato Segre) No obstante. La omisión puede darse en cualquier lugar de la palabra. El menor. etc./mariposa/. en ambiente sociofamiliares 73 . debido a una alteración de los órganos periféricos que lo producen. Este último. omite tan solo la consonante que no sabe pronunciar diciendo.

el fonema se da en forma incorrecta o deformada y que no es sustituido por otro fonema concreto. El niño cambia el fonema dislálico por uno que no pertenece a la lengua. /t/ en lugar de /k/. Generalmente lo sustituye por otro que sea parecido en el punto articulatorio (/peto/-/beso/. ya que tenía fijada cada palabra con la articulación defectuosa. /g/ por /d/. /d/ en lugar de /rr/. no de forma correcta. Y aquí está la dificultad. 74 . /l/ por /d/.• Sustitución: El niño se siente incapaz de articular un fonema y en su lugar emite otro que le resulte más fácil. Este error es el que ofrece una mayor dificultad para su corrección. Los errores de distorsión se dan comúnmente en posición intervocálica. en la que tiene que integrar el fonema ausente a su lenguaje espontáneo. ya que su articulación se hace aproximada a la correcta sin llegar a serlo. - /z/ en lugar de /s/. Las sustituciones más frecuentes que se ven en la clínica fonoaudiológica son: /l/. ya que una vez superada la incapacidad de emisión. tiene que superar una segunda fase. • Distorsión: En este caso. en este caso el niño percibe el fonema. /tato/-/dado/). en el modo(/taso/-/vaso/)o que sea de temprana adquisición (/lato/-/raton/). También se puede dar el error por la dificultad en la percepción o en la discriminación auditiva. si no tal como él lo emite. /g/. /b/ por /p/. Las distorsiones más frecuentes son: el Rotacismo Gutural (pronuncian el fonema /rr/ como los franceses) y el Sigmatismo Lateral (realizar el fonema /s/ con la lengua adosada al paladar y escape de aire lateral).

75 . Sigmatismo Protésico que se refiere a las distorsiones que pueden darse en forma temporal o incluso permanente. Ejemplos: /aratón/ por /ratón/. Dicho error se convierte en vicio de dicción. Esta dislalia suele darse con menor frecuencia. dando lugar a distorsiones de los fonemas vocales y bilabiales. Dislalias Dentales y por trastornos de Maloclusión: Diversas alteraciones en estas estructuras ocasionarían el Sigmatismo (ceceo).• Inserción: Es un tipo de error en que el niño para enfrentar un fonema que le resulta difícil lo intercala con otro que no pertenece a esa palabra. CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS • Dislalias Orgánicas: Son toda aquellas dislalias producidas por anomalías estructurales o funcionales de los órganos fonoarticulatorios. Algunas de ellas son: Dislalias Labiales: se pueden dar tras el cierre de un labio fisurado de tipo congénito. fricativos y africados. Pueden ser de carácter genético (ej. el que se da en casos de aplanamiento de los cuadrantes dentales superiores como producto de un post operatorio de fisura palatina y en mordida abierta lateral. alterando los fonemas bilabiales y labiodentales. Otra causa sería la falta del labio superior. que puede darse en casos de mordida abierta o por falta de incisivos superiores. sin haber logrado con esto suplir la dificultad. Sigmatismo Lateral. distorsionándose los sonidos oclusivos. Entre estos se encuentran: Sigmatismo Interdental. como consecuencia del uso de prótesis dentales diversas. Parálisis). Se dividen según el órgano que esté afectado. Dislalia Palatina: Generalmente se dan por alteraciones palatinas que producen una inadecuada presión de aire intraoral. /palato/ por /plato/. inferior o ambos por motivos de una lesión. ya que el labio puede quedar corto y tenso. Fisura de tipo congénito) o adquirido (ej.

Un ejemplo claro es cuando el menor “dice mal una palabra” y el adulto la repite de la misma forma. /l/. A raíz de esto. no se da cuenta que está frente a dos fonemas Aspecto psicomotriz: En este caso. Se divide según el aspecto que la produce: Aspecto Perceptivo: percepción En esta alteración el niño sigue con una de global del habla. entre un esquema perceptivo. distintos Ejemplo : /sopa/  /popa/. pero no consiguen descubrir la postura y movimientos adecuados. • Dislalias Funcionales: Son aquellas que se caracterizan por no depender de ninguna lesión orgánica o sensorial. /rr/). puede provocar que los fonemas anteriores suenen como fonemas velares. Esto se debe a que los movimientos que se requieren para hablar deben ser finos y rápidos lo que resulta muy complicado para un niño con dislalia. el niño lo corrige volviendo a cometer el error. por lo que se afectan los fonemas que dependen de ella (ej. que no los puede disociar. capaz de notar la diferencia entre los dos fonemas y un esquema productivo. post dentales y alveolares. por lo que tiene una mayor dificultad diferenciar un para analizar y hacer un contraste entre las características intrínsecas los fonemas. es decir.- Dislaias linguales: Las lesiones de esta estructura pueden reducir la movilidad del ápice lingual. el menor no puede fonema de otro. La macroglosia. 76 . los niños son capaces de reconocer sus errores en la producción de los demás. /r/. Se observa pues un desfase cronológico. La extirpación traumática o quirúrgica de la porción anterior de la lengua. también está relacionada con la alteración de los fonemas palatales. /tina/  /dina/.

al faltarle la capacidad de diferenciación auditiva. En consecuencia. También se pueden presentar por un En este tipo de dislalia. el niño crece escuchando una forma particular de habla. producidas por una audición defectuosa. Ejemplos: Sustitución. la reproduce y la instaura en su forma de hablar.• Dislalias Audiógenas: son una alteración de la articulación. Por este motivo. el niño con este tipo de dislalia tendrá especial dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre sí una semejanza. impide la adquisición y desarrollo del lenguaje. trastorna la afectividad y altera el comportamiento social” (Perelló. las alteraciones del habla están directamente relacionadas con el déficit auditivo y la reeducación auditiva precoz. y/o una inadecuada estimulación ambiental. en mayor o menor grado. Cabe destacar. que no se consideran patológicas y casi no se tratan. debido a qu el error articulatorio es reforzado por el ambiente en que vive el menor. /bueno/→ /güeno/ /fue/→ /jue/ /soldado/→ /sordado/ Omisión: /vamos/→ /vamo/ /esta/→ /eta/ Distorsión: /tren/→ /trren/ /nosotros/→ /nososro/ 77 . • Dislalias Ambientales: son aquellas que se producen por un déficit bilingüismo de los padres o por un nivel sociocultural bajo. J. dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares. 1973). “La hipoacusia.

Es recomendable que la familia presente patrones de lenguaje correctos. probar y ensayar sin punto de referencia fijo. 78 .• Dislalias Evolutivas o Fisiológicas: se refiere a aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil en la que el niño no es capaz de repetir por imitación las palabras que escucha y de formar los estereotipos acústico. Por lo que. repite las palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fonético. hablándole de una manera adecuada. En este caso el propio sujeto manifiesta que no produce un determinado sonido. A causa de ello. surgen las que se derivan de la autocorrección. es bastante frecuente encontrar múltiples defectos de articulación. Como dificultades complementarias. sobre todo cuando se trata de /r/ y sinfones. Esto con el fin de colaborar con su maduración general. no reforzando sus dislalias. ni haciéndoles bromas. el Rotacismo y el Sigmatismo son su mayor exponente. evitar futuros problemas y ayudar a que el niño no fije un esquema defectuoso del habla. DISLALIA EN EL ADULTO En el adulto. Los errores manifiestos en el habla del adulto se circunscriben a fonemas fricativos y vibrantes.articulatorios correctos. Generalmente suelen superarse con el paso del tiempo y no necesitan una intervención directa antes de los cuatro años.

es necesario determinar qué característica articulatoria está comprometida. los órganos fonoarticulatorios realizan movimientos finamente coordinados y toman una posición definida. Afono: las cuerdas se acercan pero no vibran. 79 . • Por el Modo de la articulación: Este varía de acuerdo a la posición que adopten los órganos en cuanto a la mayor o menor apertura en los diversos niveles del tracto vocal. • Por la acción del velo del paladar: Orales: el aire sale solamente por la cavidad oral. para la emisión de cada fonema. el aire espirado empuja el obstáculo que cierra su salida y le hace saltar. Así. Oclusivas: hay un cierre completo en algún nivel del tracto vocal. se plantea el programa terapéutico adecuado. quedando semiocluído. basándose en el conocimiento de la normalidad. Por esta razón es necesario tener presente que el fonema es la unidad fonológica más pequeña y el elemento fundamental del lenguaje. Luego.ANEXO CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN Par poder visualizar correctamente las producciones alteradas de un fonema. Nasales: en este caso el esfínter no cierra el conducto nasal. • Por la acción de las cuerdas vocales el fonema puede ser: Sonoro: la emisión del aire hace que las cuerdas se aproximen y empiecen a vibrar. debido al cierre del esfínter velofaringeo.

dejando en el medio un pequeño canal por donde pasa el aire. ocupando ésta la línea media de la cavidad oral en contacto con el paladar. - Vibrantes: producidas por interrupciones intermitentes del aire sonoro. Alveolar: la punta de la lengua se apoya en los alvéolos. Labiodentales: se realizan entre los dientes y el labio inferior. - Laterales: la corriente de aire se escapa por uno o por los dos lados de la lengua. Postdentales: la punta de la lengua se apoya contra la parte interna de los incisivos superiores para su articulación. se da un cierre completo. • Por el punto o lugar de articulación: Estas se clasifican según las estructuras que actúan. - Africadas: se forman por la combinación de oclusión y fricción. sin que exista un cierre completo. Velares: el dorso posterior de la lengua se acerca al paladar blando o velo del paladar. 80 . dividiéndose en: Bilabiales: los labios se ponen en contacto para producir el sonido. es decir.- Fricativas: el sonido se forma por una constricción del tracto vocal. seguido de una pequeña apertura por donde se desliza el aire contenido. Palatales: la lengua se adosa a la parte media y anterior del paladar duro. debido a una serie de vibraciones en la punta de la lengua. Esta constricción produce un ruido de fricción característico.

Lambdacismo. Rotacismo. Kappacismo. Chuísmo deltacismo.DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO /b/ y /p/ /Ĉ/ /d/ y /t/ /g/ /x/ /k/ /l/ /y/ /m/. Yeísmo. Sigmatismo (por omisión y distorsión). Mitacismo. Jotacismo. /n/ y /ņ/ /rr/ /s/ Betacismo. Gammacismo. Ceceo (sustitución por /z/) 81 .

CUADRO RESUMEN Modo articulatorio Oclusivas Fricativas Africadas Laterales Vibrantes Nasales Punto articulatorio Bilabiales Labiodentales Postdental Alveolar Palatales Velares Acción de las /p/ /b/ /f/ /t/ /d/ /s/ /y/ /ĉ/ /ll/ /ņ/ /k/ /g/ /x/ cc.vv Áfona Sonora Áfona Sonora Áfona Sonora Sonora Sonora Acción del velo del paladar Oral Oral Oral Oral Oral Nasal /m/ /l/ /r/ /rr/ /n/ 82 .

Por esta razón. De esta manera. A veces si esta relación no resulta. es conveniente derivar al paciente a otro fonoaudiólogo. Por lo tanto. pues el resultado dependerá en gran parte del tipo de relación que se genere entre ambos. se debe atender no sólo a este aspecto. se vuelve ideal tratar el problema cuando el menor omite el fonema y aún no ha llegado a sustituir. sino que debe enfocarse en forma integral. cuanto más temprana sea la rehabilitación. se debe respetar el proceso evolutivo normal que sigue la aparición de los fonemas. Además. para lograr el éxito en el tratamiento. los trastornos en ocasiones abarcarán también otras áreas del desarrollo. A su vez. pues muchas veces el trastorno articulatorio se da enmarcado dentro de otros cuadros. y más pequeño sea el menor. el pronóstico y los resultados serán más favorables. Por otro lado. Ahora bien. es esencial una buena relación interpersonal entre paciente y terapeuta. por lo que se hará necesario el trabajo conjunto de un equipo interdisciplinario.TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA Profesor Patricio Valdebenito Fecha: 01 de Octubre del 2002 CONSIDERACIONES GENERALES Al abordar un paciente con trastorno de habla. Para esto es importante crear un ambiente de confianza y de aceptación de la persona tal como es. 83 . especialmente cuando es el niño quien no acepta al terapeuta. se corre el riesgo de que aparezcan sustitutos. pues si se apresura este proceso. las manifestaciones del trastorno serán diferentes en cada niño. el tratamiento debe ir más allá del aspecto expresivo. que serán más difíciles de erradicar al momento de intervenir terapéuticamente.

programar la terapia con una actividad entretenida. sino más bien. Medio físico en que se lleva a cabo la terapia: Uno de los mejores contextos es el juego. con el fin de colaborar en la generalización de lo aprendido. es importante no corregir directamente sancionando la conducta. pues de esta manera contribuirán de mejor forma al tratamiento. Colaboración de los padres: Es necesario que los padres comprendan cuál es la naturaleza del problema. no recargada de decoración y sin objetos que llamen su atención. poco ruidosa. la habitación debe ser familiar y acogedora. teniendo en cuenta que una conducta lograda prepara otra posterior.En cuanto a la actitud formativa. que colaboren reforzando las conductas lingüísticas aprendidas durante la terapia y que sean un buen modelo de lenguaje en el hogar. Estructuración de la sesión: Es necesario realizar una adecuada programación según diagnóstico y pronóstico del niño. se debe tener en cuenta que es en la sesión donde se debe incorporar las nuevas conductas y en la casa es en donde se refuerza los contenidos. De este modo la programación debe apuntar a funciones que inciden en el lenguaje y en el tratamiento directo de la articulación. A su vez. Así también. pero procurando que sea ventilada. se debe. 84 . por lo tanto las técnicas utilizadas deben convertirse en actividades lúdicas. A su vez. CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO Carácter progresivo: Esto significa que el terapeuta debe seguir las etapas normales del desarrollo. como mínimo. se deben presentar los modelos adecuados que vayan en beneficio de la evolución del menor.

localizados corporalmente en la zona costo-diafragmática. 85 . Con lo anterior. la corneta o la armónica Soplar la llama de la vela sin apagarla Soplar plumas y tiras de papel Hacerse cosquillas en las palmas de las manos soplando Desplazar barquitos de papel sobre el agua Hacer mover figuras colgantes Hacer burbujas de jabón Soplar un remolino Desplazar objetos rodantes sobre la mesa 2.TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN 1. Se recomienda por lo sencilla y exitosa la relajación por oposición a la contracción (Jackobson). por lo que resulta necesario trabajar relajación. se estimulará la adecuada dosificación del aire y se aumentará la capacidad vital. existen otras técnicas que se adaptan a los niños como “el muñeco de trapo” y “el muñeco de hielo”. Ejercicios de relajación: A veces. Estos ejercicios pueden ser realizados con o sin material concreto. Así también. por un exceso de tensión los órganos fonoarticulatorios no se mueven bien. Ejercicios respiratorios: Se realizarán con el fin de lograr una correcta coordinación entre la inspiración. Dentro de las actividades que se pueden mencionar se encuentran: Apagar una vela Inflar un globo Tocar el silbato. además porque a los niños les resulta más fácil y comprensible. la pausa y la espiración.

el reconocimiento y movilización de las partes del cuerpo. adelante. 4. Ejercicios de orientación y percepción espacial: El propósito es que el niño logre percibir adecuadamente el espacio inmediato (detrás. gatear.3. Dentro de las actividades que se pueden mencionar se encuentran: Para el esquema corporal general se propone trabajar frente a un espejo para que el paciente pueda observar libremente todo su cuerpo. Esto se justifica debido a que existen muchos niños que por su falta de control muscular general desarrollar patrones de movimiento deficitarios. agacharse. coordinación motora y equilibrio. tanto de frente como de espalda. saltar. etc.) Debe saber desplazarse en el espacio. También. y movimientos segmentarios de las distintas partes del cuerpo. en relación a lo exterior y a si mismo. Entre las actividades que se proponen se encuentran: Copiar modelos Construir Identificar figuras iguales 86 . esquema corporal bucal. Para esquema corporal bucal: se propone sensibilizar los órganos fonoarticulatorios para que el menor logre tener conciencia de los segmentos que conforman su cavidad bucal. etc. Ejercicios de Psicomotricidad: Aquí se trabajan el esquema corporal a nivel grueso y fino. arriba. Para coordinación y equilibrio se propone caminar en línea recta y correr.

asimismo. se ven nociones de velocidad. Así también. la capacidad de percibir las diferencias de duración. cuyo propósito es que el niño conozca y tome conciencia de los modelos lingüísticos de las diferentes estructuras fonéticas de los enunciados. etc.5. Entre las actividades que se proponen se encuentran: Percutir al momento de acentuación de palabras y frases Caminar y de tenerse Imitar determinadas estructuras rítmicas sistema práxico facial. contribuirá a que el menor no trasponga los fonemas dentro de las palabras. Luego. duración. Ejercicios de percepción espacial: Mediante estos ejercicios se estimulará el conocimiento del “antes y el después”. Lo anterior. el niño discrimina e identifica sonidos producidos por diferentes objetos (llavero y sonidos del medio ambiente). duración y timbre. Ritmo: Si la motricidad general está afectada o específicamente el la coordinación motriz que la pronunciación requiere. 87 . En este punto se trabajará la oposición de fonemas de punto articulatorio distante y después de punto articulatorio similar. se trabajará la discriminación auditiva – verbal. será necesario contemplar ejercicios de ritmo a fin de establecer 7. comparación de intervalos. Luego. intensidades y localización de la fuente sonora. En un principio se trabajarán fonemas aislados y luego en palabras y finalmente en frases. discrimina las onomatopeyas y los rangos esenciales de los sonidos en cuanto a altura. se trabajará la capacidad de percibir presencia ausencia de los sonidos. 6. Ejercicios de discriminación auditiva: En primer lugar.

3. entre otras. Se trabajará la mantención de posturas práxicas. se presentarán algunos fonemas con sus respectivas actividades prácticas para realizar: FONEMA /l/ Ejercitación de praxias que promuevan la elevación lingual. Luego de realizadas las actividades anteriores se puede empezar a trabajar en el fonema alterado. se procede a que los emita aisladamente. Para esto. Así a continuación se propone una secuencia de tratamiento para la terapia fonoadiológica: 1. con el fin de que la mandíbula no se mueva. oraciones. ejecución de praxias aisladas. Identificar los patrones erróneos 2. praxias descendidas. luego se incorpora en palabras simples bisilábicas. secuencias de praxias y praxias relacionadas con al desempeño articulatorio. Enseñar el patrón articulatorio correcto (en este punto se le muestra al niño la posición que deben adquirir sus órganos fonoarticulatorios para la producción de un determinado fonema) 4. se trabaja con palos de helado y se ponen entre las arcadas dentarias. trisílabos. Una vez que el menor produzca el fonema correctamente. Trabajar la disociación de la mandíbula y el movimiento lingual. Praxias Los ejercicios práxicos tiene como objetivo facilitar la coordinación de movimientos práxicos relacionados con la actividad articulatoria. rima y habla espontánea. A continuación. 88 . Eliminar la causa que provoca la dificultad. Por ejemplo: problemas de discriminación auditiva.8.

. z... 89 .ar. debe realizar lo mismo. Para lo anterior se hace que muerda cinco mm. FONEMA /r/ Primero se trabaja la /r/ y se pide que realice “ar. de un palo de helado y que diga sa se si so su.... Una vez que logre esto se trata de conseguir la /s/ adecuada... Por medio de la ejercitación se este fonema se irá posteriorizando. Si lo anterior no resulta se hace que repita “ta.ar” en forma seguida y rápida.. FONEMA /r/ Se realizan praxias de elevación y ensanchamiento lingual Se ayudará a la elevación de la lengua mediante un palo de helado al momento de producir “ará”. ahora sin que apriete el palo de helado. Luego. ar. golpeándolo de arriba a abajo al momento de la emisión. si no es capaz de realizarla se le pone su dedo en la punta de la lengua para que sienta la vibración del aire.. ch.ta” o sople y se le coloca un palo de helado bajo la lengua. Si lo anterior no da resultados se trata de lograr la /r/ gaucha y luego esto se trabaja con un palo de helado.. FONEMA /s/ La adquisición de este fonema tiene un proceso de evolución: t. Para llegar a hacer la z se pide que el paciente saque la punta de la lengua y que sienta la vibración del aire.FONEMA /d/ .. Si no puede realizarlo se le hace que emita “alá” apretándole las mejillas. s.. ar .. hasta que consiga realizarlo sin ayuda. ta ..ta...Lograr un /d/ interdental en forma exagerada.

..palá” en forma rápida y repetidas veces.... palá. Otra forma es hacer que ubique la lengua en posición de /l/ y diga el fonema que acompaña a la /l/. También puede utilizarse “ápala.. 90 .. La rehabilitación de un trastorno articulatorio demora aproximadamente seis meses. mencionadas anteriormente..DÍFONOS /xr/ y /xl/ Para conseguir la producción de los dífonos se intercala una vocal entre los dos fonemas constituyentes...ápala” en forma rápida y repetidas veces.. considerando las diferencias individuales entre cada paciente.. Cabe destacar que en el proceso de rehabilitación de cualquier fonema se deben evaluar y trabajar las funciones que inciden en la expresión.. ápala. Por ejemplo: “palá. palá... ápala....

la maduración de áreas cerebrales especificas sensoriales. boca. succión. y su consecuente tratamiento en caso de alteraciones. preparándolos para la adecuada articulación de los fonemas. faringe. En el caso de las HPA. el eventual manejo de dichas funciones sólo será posible si se posee un sustrato neurológico adecuado. El dominio de las habilidades prearticulatorias. la evaluación de las HPA. nariz. constituye la base y condición necesaria para la consecución de los procesos fono–articulatorios del habla.HABILIDADES PREARTICULATORIAS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 19 de Marzo 2002 Las funciones prearticulatorias – respiración. de asociación y motoras.son actividades que presentan los órganos del sistema estomatognático (cara. Vago y Espinal. velo del paladar y laringe). posibilitan que las estructuras neuromusculares implicadas. darle significado e iniciar las praxias involucradas. como en el desempeño articulatorio. masticación y deglución . para una eficiente intervención fonoaudiológica de los trastornos del habla. tanto en la adquisición fonémica. alcancen paulatinamente patrones más complejos y eficientes. La alteración de cualquiera de estas funciones implicará un alto riesgo de presentar retrasos y/o alteraciones. Glosofaríngeo. Cabe destacar el sistema nervioso es la base de la adquisición de cualquier habilidad. se encuentran involucrados los nervios craneales Trigémino. Éstas a través de su constante repetición. A continuación. Por lo tanto. Facial. serán las responsables de recibir la información. se describirán en detalle cada una de las HPA. las estructuras involucradas y posteriormente se entregan pautas para su evaluación. En definitiva. los cuales participan en el transporte de los impulsos nerviosos motores. 91 . Además. constituye una condición imprescindible.

ya que constituye un mecanismo de defensa. el cual se mantiene hasta los seis meses. al estimular la parte media o posterior de la lengua el menor bajará la cabeza y sacará la lengua. Es inicialmente una reacción refleja en el recién nacido. Cada ciclo ventilatorio comprende una inspiración y una espiración. esto es el llamado reflejo de búsqueda. se considera como tal porque forma parte del tríptico funcional que se da en los primeros meses de vida.RESPIRACIÓN La respiración es una función vital que comprende una serie de procesos que aseguran al organismo el aporte de oxigeno. ya sea del pezón. Si bien la respiración no constituye una HPA en si. Éste es el denominado reflejo de mordedura manteniéndose 18 a 24 meses. A partir de los 2 . es decir su condición refleja se pierde.3 meses es integrado como un proceso más conciente. Por otra parte. Este es el reflejo de arcada el cual no desaparece. o el dedo. ya sea del pecho o mamadera. SUCCIÓN La succión se refiere al conjunto de movimientos rítmicos y coordinados de boca y lengua que permiten la alimentación desde el nacimiento. el lactante responde mordiendo. respiración. en el recién nacido se encuentran otros reflejos importantes para el desarrollo de la alimentación. Además. Es preciso recalcar que del reflejo de alimentación depende el mantenimiento de la vida. Esto se refiere a que deglución se manifiestan de forma inseparable. que se desencadena ante un estímulo táctil en los labios. el chupete. Por último. Es así como ante un estímulo en las comisuras desencadena la respuesta de voltear la cabeza. la eliminación del monóxido de carbono y el control de la ventilación. cuando se estimulan las arcadas. succión y 92 .

Por otra parte. dándole así estabilidad dentro de la cavidad oral. pterigoideo interno. Compresión del pezón y salida de la leche. La mandíbula hace un movimientos de ascenso. A. al mamar la lengua se comporta de la siguiente manera: se coloca entre la parte anterior de las encías. protusión y retracción. milohioideo. Elevación y avance de la punta de la lengua y mandíbula. digástrico. Además sella junto con la parte posterior del paladar la cavidad oral posterior. El ciclo se reinicia con el descenso de la mandíbula. los buccinadores y los orbiculares de los labios. velo del paladar y mejillas. Así también. provocando diferencias de presiones que permiten la salida de la leche. B. genehioideo. lengua. 93 . Mandíbula descendida y lengua adelantada. temporal. masetero. mandíbula. paladar. toma el pezón con la punta vuelta hacia arriba y la coloca contra el paladar. Esto estimula el crecimiento mandibular y la tonicidad de la cápsula articular de la articulación temporomandibular y sus ligamentos Su función es ser base estable para que las otras estructuras se muevan. Éstos realizan movimientos de compresión (ascenso) y descompresión (descenso). Los labios participan sellando el pezón en conjunto con la parte anterior de la lengua. la musculatura que participa con dichas estructuras son: el pterigoideo externo. C.Las estructuras involucradas en la succión son: labios. descenso.

éstas sostienen el alimento dentro de la boca y lo encausan hacia la zona posterior. en un gran porcentaje esta persiste aun pasado este período. Por otra parte. el velo del paladar con su movimiento de ascenso sella la cavidad nasal. A esta edad termina la alimentación por succión. Entonces la musculatura central de la lengua comienza con un movimiento ondulatorio. siendo su función principal mantener el pezón en la posición adecuada. la cual dura hasta los dos años. la succión de mamadera debe ser dejada a medida que el niño sea capaz motrizmente de tomar un jarro o taza y comience a completar la dentición temporal. Sin embargo. impidiendo con esto que la leche fluya hacia ésta zona. pero queda todavía la succión por entretención del chupete o del pulgar. acanalándola para contener el líquido. Alimentación por succión La succión es un proceso normal y necesario que debe ser dejado paulatinamente. 94 . el paladar. ocurriendo esto entre el año y medio y dos años. La última que se retira es la nocturna y se hace cuando el apoyo nutricional señale que las alimentaciones que tiene durante el día le son suficientes. cumple una acción pasiva dentro de la succión. Succión de entretención Este tipo de succión se debe a la fase oral en que el niño se encuentra. La succión materna se mantiene hasta la aparición de las primeras piezas dentarias (6 meses aproximadamente). para llevar le leche desde el paladar blando hasta la pared faríngea desencadenando la deglución. Por último. al ser una estructura rígida. En cuanto a las mejillas.Cuando la leche ha salido del pezón la lengua hace un ligero doblez en los bordes. Simultáneamente se inserta otro tipo de alimentación de acuerdo con el estado nutricional del niño. Por otra parte.

Fig. 3 Malposición de la lengua. 95 . De estas dos formas la más perjudicial es el dedo. mandíbula y músculos que circundan la boca durante la succión digital En esta etapa se adquiere fuerza labial lo cual es de gran importancia para la producción de fonemas bilabiales ( /b/ /p/ /m/ ) y labiodental ( /f/ ).Dentro de la succión por entretención se encuentra la utilización del chupete o del dedo. el dedo deforma la cavidad oral actuando en forma pareja sobre los cuatro incisivos superiores. haciendo más difícil la corrección ortodóncica. se desarrollan praxias linguales que permitirán la adecuada emisión del resto de los fonemas. 2 Malaoclusión causada por succión digital Fig. pues deforma los dos incisivos centrales superiores. Por su parte.Por otra parte.

formando el llamado bolo alimenticio. la cual se vuelve unilateral. La función de las piezas dentarias estará determinada según sus características morfológicas y posición dentro de la arcada. mejillas. con poco contacto entre los dientes inferiores y superiores.MASTICACIÓN Se refiere a los movimientos coordinados de la cavidad oral a través de los cuales se realizan los movimientos de corte. cortando y desgarrando el alimento. paladar duro y lengua. trituración y molienda de los alimentos sólidos a fin de deglutirlos. después se producen tres o cuatro golpes que cortan el alimento. desigual y sincrónica. articulación temporomandibular. 96 . distribuyéndose simultáneamente en ambos lados de las superficies oclusales. Así encontramos que los incisivos y caninos actúan en la incisión. evitando así que escurra el alimento. Movimiento Final: por último se produce la trituración o molienda. hueso. siendo este paso final de la masticación. movilizándolo hacia la zona faríngea para su deglución. Se describen tres fases: Incisión : se inicia con la apertura mandibular. maxilares. preparando el bolo alimenticio para la deglución. dientes. Los labios durante este proceso se mantienen cerrados. Los premolares y molares actúan en la trituración. desgarro. Masticación: el alimento va hacia los premolares. El sistema masticatorio se compone por los labios. mandíbula. Los contactos dentarios ocurren durante la mayoría de los movimientos de masticación. músculos. la lengua actúa batiendo y mezclando el alimento con la saliva. El músculo responsable de este sello es el orbicular de los labios. Por otro lado.

Además se describen diversos tipos de deglución: fetal.Posteriormente. pasando por la faringe. facilitando la acción de la lengua. Tambien se ha visto mediante estudios que los desplazamientos linguales durante la masticación son similares a los del habla. La primera de ellas depende de la voluntad y tiene una duración de aproximadamente 2 segundos. por esta razón el desarrollo adecuado de esta función permitirá reforzar las praxias necesarias para la articulación de los fonemas. El reflejo continua después independiente del control voluntario. estando regulada por influencias de la corteza cerebral. Las mejillas. participando por lo tanto en todas las fases de la masticación. realiza movimientos de postmasticación con los cuales contribuye a limpiar de residuos los dientes. En coordinación con todas las estructuras antes nombradas actúa la mandíbula y los maxilares. ya que su forma modela el bolo. actuando como verdaderas paredes. contienen el alimento dentro de la cavidad oral. gracias a la articulación temporomandibular. refleja que lleva los alimentos y/o saliva de la boca al esófago. ayudado por la presión que ejerce la lengua sobre éste. Su desplazamiento rotatorio permite el contacto de ambas arcadas dentarias. por lo tanto tiene un importante rol en la autolimpieza de los dientes. 97 . gracias a la acción del músculo buccinador. El paladar duro actúa de forma similar. infantil y adulta. En ellas se encuentran las arcadas dentarias inferior y superior respectivamente. DEGLUCIÓN Es una función innata. dinámica. De esta manera mantienen la comida dentro de las arcadas dentarias. Se reconocen dos fases de la deglución: la bucal y la faríngea. La otra es refleja y es iniciada por el bolo alimenticio. De éstas solo posee movimiento la mandíbula. el cual estimula las terminaciones nerviosas sensoriales de la faringe.

Deglución Infantil Se refiere a la deglución típica del lactante en la cual la lengua se encuentra descendida y protruida entre los rebordes alveolares al momento de tragar.Deglución Fetal Los fetos humanos degluten líquido amniótico desde alrededor de 12 semanas de vida intrauterina siendo ésta de aproximadamente 450 ml diarios a los 8 meses de vida. este forma de deglución va a permanecer porque el niño debe mantener esa praxia para poder succionar. Si el menor no deja este tipo de alimentación en forma total. Esta es una praxia infantil normal dada por la alimentación por succión que esta recibiendo el niño. permiten describir tres fases: 98 . En conclusión. es decir mantiene al menos una mamadera al dia. la utilización de este comportamiento más allá del tiempo normal ocasionará un desequilibrio músculo-esquelético de los órganos fonoarticulatorios. La presencia de movimientos previos de masticación asociados a la incorporación de alimentos semilíquidos y sólidos. Deglución Adulta Posterior a la deglución infantil se establece un patrón deglutorio distinto. sin embargo debe desaparecer alrededor de los dos años. donde la erupción de los dientes juega un papel fundamental. provocando la deglución atípica.

Fase Bucal La fase bucal consta de las siguientes etapas: Inicio de la deglución: Mandíbula en posición de descanso. Lengua. 99 . se apoya contra las rugas palatinas y empieza a coleccionar la saliva. Velo del paladar descendido. El dorso de la lengua se inclina profundamente y la saliva se desliza a la mesofaringe. apoyado contra el dorso de la lengua. Dentadura en oclusión normal. Los labios se encuentran en contacto pasivo. Pasaje nasal abierto a través del conducto nasal. Labios juntos en forma pasiva. Al tragar: mandíbula estabilizada verticalmente. Dientes se ponen en contacto en oclusión céntrica. La epiglotis se coloca horizontalmente y cierra la faringe por su parte superior para proteger la vía aérea. Velo del paladar Fase Faríngea: Esta fase esta compuesta por los siguientes pasos: El velo del paladar se levanta cerrando el pasaje a la epifaringe y a la cavidad nasal. con su punta apoyada contra los incisivos. La lengua descansa pasivamente en la boca. sin contacto molar. ligeramente separada y adelantada del maxilar superior.

desde donde es empujado hacia el estómago. Ésta sirve para humedecer las membranas mucosas orales y faríngeas. el recorrido tiene una duración de 8 a 20 segundos. participan: músculos de la mandíbula.Fase esofágica: Se caracteriza por el transporte del alimento a lo largo del esófago a través de ondas peristálticas que empujarán al bolo hacia el cardias (esfínter esofágico inferior) y al estómago. cumple una función de facilitar el desplazamiento del bolo alimenticio al estómago. extrínsecos de la lengua. del paladar blando. intrinsecos de la laringe y supra e infrahioideos. de la faringe y cricofaringe. Normalmente. 100 . tanto en la fase bucal como la faríngea. Además de la deglución de alimentos se encuentra la deglución vacía típica o de saliva. Si bien ésta acción es menos vital que la de alimentos. En coordinación con las estructuras nombradas. para drenar la nasofaringe y ventilar el oído medio. intrínsecos de la lengua. de la cara. Comienza cuando penetra el bolo en el esófago por el cricofaringeo (esfínter esofágico superior).

Por esta razón.4. puesto que la observación directa en los sujetos normales es imposible y su extrema rapidez complica aun más el problema. 101 .Por último. Ésta a su vez provoca deformaciones bucales que dificultan la adquisición adecuada de ciertos fonemas. Entre ellos se encuentran los fonemas postdentales (/d/ /t/ /s/) y los velares (/g/ /k/ /x/ ). han observado que los movimientos de la lengua durante la elocución son idénticos a los que realizan durante la deglución. Neter y Bouvet al analizar los procesos deglutorios. TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN La falta de instrumentos adecuados para la investigación de la deglución ha demorado su estudio. Posiciones de la lengua durante la deglución normal. Fig. el mantenimiento de una deglución infantil trae como consecuencia deglución atípica.

Cannon en 1911 pensaba que esta teoría podría ser aplicada a los elementos líquidos y semilíquidos. Teoría de la expulsión bucal (Krockener. los sólidos y pastosos por el contrario eran deglutidos de acuerdo a lo propuesto por Magendie. 1880) Sugieren que el bolo es eyectado desde la boca. Una vez que se siente que el bolo esta en la boca. Meltzer y Falk. cinefluoroscopía. permiten en la actualidad una observación más detallada y gradualmente han nacido las siguientes teorías: Teoría de la propulsión constante (Magendie) Basada en hallazgos anatómicos efectuados en investigaciones realizadas con animales. Se visualiza el bolo como si fuera presionado por ondas musculares a través de los diferentes pasajes. Magendie deduce que las estructuras involucradas en la deglución actúan consecutivamente sobre el bolo. el espacio se dilata por acción de una presión negativa. esta teoría señala que en la epifaringe existe un espacio vacío que se prepara para recibir el bolo alimenticio.El empleo de la radiografía. creándose una fuerza para deglutir. fluoroscopía. 102 . Teoría de la Presión Negativa (Barclay) Fundada en la observación a través de técnicas fluoroscopicas. mediante una acción de pistón ejercida por la lengua y en especial por la musculatura milohioidea. para expelerlo primero hacia el esófago y luego hacia el estómago.

mediante la acción de una serie de ondas musculares que actúan en forma sinérgica. 103 . las que se encuentran dirigidas por un control reflejo integral significativamente especializado.Teoría de la Integración Funcional Propone que el bolo pasa de adelante hacia atrás.

etc. edad de término. la cual deberá contener información acerca de hitos importantes para el desarrollo de estas habilidades. tales como: Lactancia Materna (edad de término. tanto en reposo como en funcionamiento. etc. frecuencia. frecuencia. tipo de chupete. sólidos) Uso de chupete y succión digital (edad de inicio. semilíquidos.) Tipo de Alimentación (líquidos.EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 19 de Marzo del 2002 La evaluación de las habilidades prearticulatorias es un paso complementario importante dentro de la clínica fonoaudiológica. El examen clínico debe efectuarse mediante un método que modifique lo menos posible los hábitos de nuestro paciente para que mantenga su comportamiento muscular. edad de término. Bombilla Cuchara Vaso Lápiz Guantes Quirúrjicos Depresores linguales 104 .) Alimentación por Mamadera (edad de inicio. Este examen nos entregará información acerca del estado de las estructuras fonoarticulatorias. semilíquidos (flan o jalea) y sólidos (galletas). etc.) El instrumental necesario para esta evaluación. Cabe destacar que este proceso es posterior a la anamnesis. es el siguiente: Espejo Fuente de Luz Alimentos líquidos (jugo).

Posteriormente. las que se acompañaran con alimento adecuado a la habilidad que se desea examinar. según corresponda) de nariz. tono muscular y funcionalidad. mandíbula. dientes. paladar y velo del paladar. de la lengua y del paladar blando. se llevará a cabo la evaluación de las funciones de alimentación. 105 . Estos son los músculos labiales. labios. se debe consignar el estado funcional de los músculos implicados en la deglución. Finalmente. lengua. de la masticación.La evaluación comienza con un examen exobucal en el cual se evalúa el aspecto general (apariencia.

tamaño y forma de cabeza y cara: ___________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________ Nariz: Septum: Desviado Tabique: Desviado Labios: Longitud : Normal ____ Corto _____ Simétricos ____ Cierre labial: Presente ____ Ausente ____ Tonicidad: Observación ____ Palpación ____ Movilidad: Activa __________ Pasiva _______ Posición habitual en reposo _________________________________________ Mandíbula: Estructura: Movilidad: Simetría: Tamaño ____ Activa ______ Sí _________ Forma ____ Pasiva ____ No _______ Sí ____ Sí ____ No ____ No ____ Derecha ____ Derecha ____ Izquierda____ Izquierda____ 106 .ANEXOS EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN ANTECEDENTES PERSONALES: Nombre: ________________________________________________________ Edad: __________________________________________________________ Fecha de Evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico Médico: _______________________________________________ Examinador:_____________________________________________________ EXAMEN EXOBUCAL: Aspecto Físico: Apariencia física general: ___________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetría.

Dientes: Oclusión: Normal ____ ____________ Protrusión ______________ Mordida Cruzada _________ Biprotrusión _____________ Mordida abierta __________ Sobreoclusión ___________ Mordida Bis a Bis:_________ Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ No ____ No ____ No ____ No ____ Cuales ____ Cuales ____ Parcial ____ Apiñamiento: Diastemas: Dientes Ausentes: Prótesis dental: Lengua: Completa ____ Tamaño: Normal ____ Grande ____ Pequeña ____ Frenillo: Sí ____ No ____ Funcional ____ Atrofia: Sí ____ No ____ Simetría: Sí ____ No ____ Tonicidad: Observación _______________ Palpación __________________ Movilidad: Activa ____ Pasiva ____ Posición habitual en reposo: ________________________________________ Paladar: Anchura: Normal ____ Estrecho ____ Amplio ____ Altura: Normal ____ Alto ____ Bajo ____ Ojival ____ Reparado: Sí ____ No ____ Grado y Condición: _______________________________________________ Rugas Palatinas: _________________________________________________ Velo del Paladar: Longitud: Ubicación: Movilidad: Úvula: Pilares: Largo ____ Desviado ____ Activa ____ Inexistente ____ Grande____ Normales ____ Corto ____ Derecha ___ Pasiva ____ Bífida ____ Descendidos ____ Normal ____ Izquierda ____ Pequeña ___ 107 .

EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS SUCCIÓN MATERNA: Reflejo: Búsqueda ____ Succión ____ Deglución ____ Posición habitual en la que se da: ____________________________________ Ayudas requeridas: _______________________________________________ Movimientos asociados: ____________________________________________ Succión: Débil ___ Continua ____ Interrumpida ____ Normal ____ Enérgica ____ Posición: Labios _________________________________________________ Lengua _________________________________________________ Mandíbula ______________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _______________________________________ SUCCIÓN BIBERÓN: Chupete: Clase __________________________________________________________ Material_________________________________________________________ Orificios: Cantidad___ Forma_______ Tipo de alimento:_______________________________________________ Flujo de líquido:___________________________________________________ Posición del niño:_________________________________________________ Ayuda Requerida:_________________________________________________ Reflejo: Búsqueda____ Succión____ Succión/Deglución Posición: Labios _________________________________________________ Lengua ________________________________________________ Mandíbula _____________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Mejillas (Fortaleza) ______________________________________ 108 .

Succión: Débil____ Interrumpida____ Enérgica____ Continua____ Normal____ Movimientos Asociados:_________________________________________ Lleva manos a Biberón:__________________________________________ Sostiene Biberón:_______________________________________________ Cuchara: Movimientos de succión_______________ Sorber________________________ Interposición: _______________________ Normal_______________________ Posición: Labios ______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza _____________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Deja escurrir el alimento: Por comisuras____ Anterior____ Total____ Remueve el alimento con los labios: __________________________________ Posición de la cuchara: ____________________________________________ Emplea la cuchara: Torcida____ Derecha____ Toma la cuchara: _________________________________________________ Vaso: Características: Con Boquilla____ Común____ Tamaño: Pequeño____ Mediano____ Grande____ Posición: Labios _______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza ______________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Ayuda Requerida: ______________________________________ Toma: Continua____ Única____ Coordinación Succión/Deglución: ____________________________________ 109 .

Bombilla: Material: Plástico____ Diámetro: _______________________________________________________ Líquido empleado: ________________________________________________ Posición: Labios _______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza ______________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Dificultades observadas_______________________________________ ___________________________________________________________ DEGLUCIÓN: Reflejo: Presente __________ Ausente: __________ Cuantas veces por minuto: __________ Control voluntario: ________________ Posición: Labios: _______________________________________________ Lengua: ______________________________________________ Mandíbula: _____________________________________________ Cabeza: _______________________________________________ Movimientos asociados: ____________________________________________ Atragantamiento: _________________________________________________ Regurgitación____________________________________________________ Expulsión de alimentos: Frecuencia: __________ Cuáles: ______________ Posición: ______________ Movimiento de Báscula laríngea: Presente: _______ Ausente: ___________ 110 .

MORDEDURA MASTICACIÓN: Tipo de alimentación: ____________________________________________ _______________________________________________________________ Reflejos: Mordedura: puede inhibirlo ante estímulo táctil ______ Visual:________ Mascado: puede inhibirlo ante estímulo: táctil ________ Visual:_______ alimenticio: __________________ Bruxismo: Si _____ No: _____ Frecuencia: _________________ Causas: ___________________ Excéntrico: _________________ Céntrico: __________________ Desgaste de piezas dentales: _____________________________ Encías: _______________________________________________ Mordedura: Posición: Labios: _______________________________________________ Lengua: ______________________________________________ Mandíbula: ____________________________________________ Cabeza: _______________________________________________ Piezas empleadas: ________________________________________________ Intensidad: Fuerte:_______ Débil:_________Normal: ________ Desviaciones: _________________ Fijación ATM: _________________ Mala implantación: _____________ Mal estado dental: _____________ Observaciones: Masticación: Posición: Labios: _________________________________________________ Lengua: ________________________________________________ Mandíbula: _____________________________________________ Cabeza: ________________________________________________ Piezas empleadas: ________________________________________________ Intensidad: Proceso: Fuerte: __________ Débil: __________ Normal: ________ Continua: ________ Interrumpida: ____________ 111 .

Deglución .Manejo del bolo en cavidad oral: Lo lleva hacia las arcadas: ___________________ Lo deja en la lengua: ________________________ Lo empuja: ________________________________ Lo escupe: ________________________________ Arcadas: _________________________________ Movimientos asociados: ___________________________________________ Coordinación: Masticación .Respiración: _____________________ EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL -MÚSCULOS LABIALES: Orbicular de los labios: Posee engramas (movimientos involuntarios)_________ Asocia Movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Fuerza ______________________________________ Buccinador: Posee engramas ______________________________ Asocia Movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría______________________________________ Elevador del labio superior: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos _______________________ Resistencia _____________________________ Simetría________________________________ Depresor de labio superior: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos _______________________ Resistencia ____________________________ Simetría ________________________________ Cigomático mayor y menor: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos ______________________ Resistencia______________________________ Simetría________________________________ 112 .Deglución .Respiración: __________________ Succión .

temporal. pterigoideo interno: palpación Simetría ___________ Asocia Movimientos ______ Tonicidad _______________ Pterigoídeo externo: palpación Simetría ________________ Asocia Movimientos ______ Tonicidad _______________ Resistencia______________ MÚSCULOS DE LA LENGUA: Extensores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ___________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ Depresores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ___________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ Elevadores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ MÚSCULOS DEL PALADAR BLANDO Periestafilino interno: Posee engrama voluntario_______________________ Periestafilino externo: Posee engrama voluntario_______________________ Palatogloso: Posee engrama voluntario________________________ 113 .MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Masétero..

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ EVALUACION FUNCIONAL MASTICACIÓN: Movimientos: Circunscritos________ Desviación: Anterior _______________ Derecha _______________ Izquierda _____________ Actvidad Muscular: Labios: Normal _________ Asimetría: ________________ Hipotónico_______ Hipertónico: _______________ Comisuras: Normal _________ Asimetría _________________ Hipotónico_______ Hipertónico ________________ Maséteros: Normal ________ Asimetría _________________ Hipotónico_______ Hipertónico _______________ Contracciones Asociadas: Si _______ Dónde: Área ocular _________ Área nasal _________ Área mejilla ________ Área mentón ________ Otros ______________ No______ Posición: Labios _________________________________________________ Lengua ________________________________________________ Mandíbula ______________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Piezas empleadas: _______________________________________ Intensidad: Fuerte _________ Débil _____________ Normal _____________ Proceso: Continua _________ Interrumpida _________________________ 114 .

Manejo del bolo en cavidad oral: Lo lleva hacia las arcadas __________________ Lo deja en la lengua ______________________ Lo empuja ______________________________ Lo escupe ______________________________ Arcadas ________________________________ Movimientos asociados: ___________________ Coordinación: Masticación – Deglución – Respiración ____________________ Dolor: Apertura ____________ Muscular ___________ Articular ______ Incisión _____________ Muscular ___________ Articular __________ Trituración __________ Muscular ___________ Articular __________ OBSERVACIONES:_______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _____________________ _____________________________ EVALUADOR 115 .

8 meses 8 meses 8 meses 3 meses 3 – 5 meses 3 –5 meses 5 meses 5 meses 5 – 6 meses 5 – 6 meses 6 meses 6 meses 0 – 3 meses 0 – 1 mes 0 –1 mes 0 – 2 meses 0 – 2 meses 0 –2 meses 2 – 3 meses 116 .ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO 0 a 3 meses alimentación líquida acanala la lengua adosa los labios reflejo de succión reflejo de búsqueda integración reflejo de succión integración reflejo de búsqueda 3 –6 meses extiende las manos hacia la mamadera alimentación con base en espesos chupa de cuchara cuando le dan sorbición ingiere alimentos blandos acerca su cabeza al alimento remueve el alimento con el labio superior ingesta correcta de cuchara con ayuda se lleva la mamadera a la boca o lo rechaza empujándolo 3 a 6 meses bebe un sorbo en taza cuando se la sostienen procesa alimentos triturados come alimentos semisólidos cuando se lo dan trata de sostener la cabeza para beber 6 – 7 meses 7 .

9 – 12 meses sostiene la mamadera sin ayuda mientras bebe come solo con los dedos e índice juega con la taz. la cuchara y el plato comienza a sostener la cuchara tritura alimentos sólidos 12 – 18 meses come solo de cuchara derramando toma líquidos con bombilla bebe de una taza medio llena concluye la lactancia dificultad al introducir la cuchara en la boca 18 – 36 meses maneja la cuchara independientemente sin derramar sostiene un vaso pequeño en una mano utiliza y maneja el tenedor con ayuda de los dedos usa sin ayuda la cuchara y el tenedor come por si solo toda la comida distingue entre la comido y la no comida expresa deseo de querer o rechazar la comida 3 a 4 años se distrae mucho cuando come sirve liquido de jarro sin derramarlo extiende alimentos con el cuchillo 4 – 5 años sabe intercambiar el cuchillo y el tenedor 57 meses 36 meses 36-48 meses 44 meses 18-24 meses 19-20 meses 24 meses 25 meses 25 meses 30 meses 32 meses 14 meses 14-18 meses 15 meses 15-18 meses 17 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 12 meses 117 .

5 – 6 años sabe coger comida con el tenedor sin empujar con los dedos o con un trozo de pan sirve la comida de fuentes se queda sentado en la mesa al terminar de comer 63 meses 66 meses 70 meses 118 .

FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN Profesor : Guillermo Lavín Fecha : 19 de Abril del 2002 La deglución (DG) es el acto mediante el cual el contenido bucal es llevado de la boca hasta el estómago. son la base sobre las que se instalan las praxias del habla y se inicia su complejización progresiva. Consecución de niveles práxicos complejos. de los grupos musculares implicados en los procesos precursores articulatorios del habla. Por una parte. conformado por estructuras óseas y blandas . Los engramas motrices involucrados en las FPAS. " modelan la forma y estimulan el crecimiento armónico duros involucrados en la de los tejidos duros del Sistema Estomatognático (SE). el tratamiento de la disfagia en pacientes con daño • Forma parte de las Funciones Pre Articulatorias (FPAS) las que permiten: Un desarrollo adecuado de los tejidos producción fonémica. Mantienen el equilibrio morfo-funcional del SE. La importancia del mecanismo de la deglución para el fonoaudiólogo radica en que: • Es la base para neurológico. Mientras que por otra. a través de la acción de fuerzas de tracción y expansión". 119 .

T): (7 . Lactancia (0 .18 meses) Periodo de transición: (18 -24 meses) Deglución adulta o Somática: (24.6 meses) tríptico funcional. Infantil (P. Deglución visceral o infantil. posee tres fases: Bucal Faríngea Esofágica • 120 .Etapas en el desarrollo de la deglución • • Pre natal: inicio de la actividad deglutoria.30 meses). Dg.

pues debemos considerar que necesitamos generar nuevas conductas en pacientes que generalmente son niños. Confianza y seguridad a nuestro paciente: A veces. de esta menera se hace necesario manejar estrategias facilitadoras para el progreso de la terapia fonoaudiológica. Entonces. 2. Entonces. tratar de modelar desde un principio la conducta de cada paciente. Consideremos el temor que presenta la mayoría de los niños al ver un delantal blanco. Se debe evitar mostrarse permisivos y que la conducta del menor supere el control de la situación. Definir Imagen de Autoridad: Con esto se previene el abuso de confianza por parte del paciente. 121 . la posición negativista del paciente es a causa del temor que produce no saber a qué se enfrenta.APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO Profesor : Guillermo Lavín Fecha : 21 de Agosto del 2002 Las distintas metodologías de tratamiento de las FPAS ya han sido revisadas en clases previas. su aplicación posee implicancias adicionales. para abordar un plan de tratamiento. Sin embargo. pero pacientes poco cooperadores. en primer lugar debemos decirles quiénes somos. Muchas veces se tienen excelentes planes de tratamiento. cuál es nuestra función y qué es lo que haremos durante el transcurso de la terapia. Por lo tanto. se contará con dos tipos de estrategias: • Estrategias Conductuales: 1.

3. qué tanto se aleja acerca a lo que se la ha pedido. Si deja de presentar la conducta inadecuada. Evitar expresiones negativas: Se debe cambiar la expresión “lo has hecho mal” por otras como “falta poquito”. Se debe evitar un tono monocorde. “ya nos acercamos”. evitando la influencia de factores emocionales. • Estrategias Metodológicas: 1. No dejar que manipule la situación: “cuando hagas esto. haremos esto otro”. Motivadores y entusiastas: Para que el niño “enganche” en la actividad es necesaria una motivación externa. 2. Ignorar conductas desadaptadas. Se debe tratar de ser consistentes en cuanto a manejar la situación. tienen alterado su feed-back. Establecer normas claras y consistentes: Esto especialmente en el transcurso de la terapia. Por tanto. Se debe estar reforzando e indicando oportunamente. Feed-back oportuno y claro: Estos niños dado su problema de discriminación. esto es. manejarse de forma similar sesión a sesión.3. reforzar deseables: Una metodología conductista da buenos resultados. a fin de no aburrir al paciente.el terapeuta será su espejo inmediato. etc. 4. o 122 . se debe reforzar con expresiones positivas. Se debe ignorar el inicio de la conducta desadaptativa con una expresión facial acorde a la actitud general.

La atenuación consiste en guiar el movimiento para disminuir el fracaso y aumentar el éxito. Además. 6. necesitan un referente constante. por su personalidad. Minimizar posibilidades de fracaso: A medida que el niño fracasa. exagerar prosodia y articulación. para posteriormente ir dejando que lo logre de forma autónoma. Por ejemplo el niño dice: “Tomé chopa” y el terapeuta responde: “Ah. ¿tomaste CHopa?. El lenguaje analógico o comunicación gestual. Ayuda física y atenuación: la ayuda física equivale a guiar el movimiento lo cual se logra con la Terapia Miofuncional. Debemos considerare estos procedimientos para disminuir las experiencias de fracaso: Alternancia: Sobre todo en niños que. mediante el contraste: “¿Esto es un yatón o un Ratón?. Repetición de la respuesta: Volver a nombrar sus respuestas con una contra-respuesta que integre lo que el ha dicho pero interrogativamente. ¿esto una piuma o una Pluma?. Tratar de mezclar actividades en que les va bien con las que les va mal. Repetición de la instrucción: Una buena estrategia para saber si comprendió la instrucción es preguntar qué es lo que dijo. Con esto se logra que el niño realice una autocorrección. Comunicación global: Usar todo canal para que el paciente pueda - - - - comunicar. entrega gran 123 . pierde el deseo de cooperar. 5. Resaltar: A la información se le dan más elementos para que el paciente logre lo que se quiere y con un mínimo de probabilidades de fracaso.4.

deglución. Lo ideal es trabajar en bloques y cambiar de actividad.cantidad de información al niño y permite el desarrollo del aspecto comprensivo. 124 . TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM) El fonoaudiólogo es una especie de kinesiólogo del habla. genéticos o ambientales. • Crear nuevos patrones neuromusculares de acción. en el niño hay que tratar de normalizar las funciones pre-articulatorias a fin de lograr establecer el equilibrio entre los grupos musculares y las partes óseas. respiración y habla. permiten que problemas insolubles. DEFINICIÓN Conjunto de procedimientos utilizados para reeducar y/o rehabilitar trastornos de la masticación. o reorganizar o adaptar los existentes. No hay que olvidar que “Toda función adaptada consume un mínimo de energía” • • • Reducir parafunciones Prevenir malformaciones dento-maxilares y orofaciales. Intercalar periodos de trabajo/descanso: Esto con el fin de que el paciente no se agote y. OBJETIVOS DE LA TM • Restablecer el equilibrio morfo-funcional entre músculos. El constante equilibrio y adaptación de las estructuras del Sistema Estomatognático. se vayan adaptando a través del trabajo. Mejorar estética del paciente y favorecer autoimagen y autoestima. vemos una adaptación exitosa de huesos y músculos que facilitan la adecuada articulación del habla. tejidos blandos y duros del Sistema Estomatognático: Cuando observamos la deglución en un adulto. Como trabaja con músculos debe saber cómo y qué es lo que se trabaja. logre captar. 7. por lo tanto. Por lo tanto.

Por ejemplo. es un trabajo en equipo y no exclusivo de sólo un profesional. 125 . Al hacer que el paciente produzca una función con determinada frecuencia se van a generar cambios en los criterios señalados anteriormente. ésta se establece inconcientemente. Esto porque cada vez va siendo más difícil que el menor cambie sus patrones y establezca los nuevos. Intervención temprana: No da lo mismo comenzar a trabajar con un niño con alteración en sus FPAS a los 3 años. Además. modificando amplitud. cuando una función se repite mucho. fuerza. se debe partir tratando estos aspectos por los respectivos profesionales.POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN Intervención terapéutica genera cambios en la función muscular: • Más o menos tono. por lo que se torna más difícil la rehabilitación. Pues. que un niño además de poseer una alteración palatal importante o algún problema en la respiración (oral) acompañado de baja autoestima. coordinación y precisión en movimientos voluntarios y reflejos a la vez se va modificando esquema corporal y se van creando nuevos esquemas motrices estables. Una estructura disfuncional genera disfunciones en cascada: Una alteración funcional conlleva una serie de problemas a futuro. • Principio de multidisciplinareidad: Los fonoaudiólogos no trabajan solos. a medida que pasa el tiempo serán mucho mayores los efectos que ha tenido esta alteración en la estructura pura (arcadas dentarias por ejemplo). que hacerlo a los 5 ó 10. • • • La función es modeladora: La modificación de la función produce una alteración de la forma. • Eliminación de factores causales: Si no se elimina la causa del problema no se lograrán avances significativos para reeducar.

Evaluación de las FPAS 126 .• • La terapia es de tipo individual. necesariamente. Criterio kinésico: Cuando se trabaja con grupos musculares existen ciertas leyes que es necesario conocer para lograr un buen resultado. difícilmente se cambiará. tiene que saber qué es lo que tiene que cambiar. Si no se sabe lo que se hace mal. como por ejemplo. • • • Afianzamiento del esquema corporal Entrenamiento kinésico (ejercicios) Automatización de nuevos patrones cineticos. trabajar secuenciadamente (en bloques que se repiten). Ya que cuando se trabaja en secuencias le damos al músculo un espacio para que se active y elimine los elementos que se han ido acumulando y entorpecen su buen funcionamiento ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS • Toma de conciencia del error: El paciente. El niño debe lograr darse cuenta de cómo él produce algo y cómo es lo correcto.

La evaluación es un conjunto de procedimientos mediante los Cuales se busca determinar y/o describir los diferentes factores causales o agravantes que se presentan en un determinado fenómeno. EVALUACIÓN CLÍNICA PLAN DE EVALUACIÓN  Anamnesis  Informes de otros profesionales  Exploración informal del habla  Determinar los objetivos terapéuticos.  Evita la recolección de información irrelevante. Entrenamiento Kinésico.  Determinar la etiología. Toma de conciencia del error.  Aplicación de pruebas articulatorias  Exploración clinica de las FPAS Etapas generales del Tratamiento de las FPAS. PROCESO ACTIVO  Determinar la existencia del problema.  Determinar el grado de alteración. procedimientos y permitir ajustes en su aplicación. Afianzamiento del Esquema corporal. Automatización de nuevos patrones cinéticos 127 .

la deglución forma parte de este grupo de funciones prearticulatorias. hay una interrelación entre ambas funciones y es tan estrecha que al producirse una alteración en una.EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO Profesor: Guillermo Lavín Fecha: 19 de Abril del 2002 LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA La deglución forma parte de las funciones prearticulatorias. Las funciones prearticulatorias son cuatro: succión. Los elementos anatómicos usados en la deglución son los mismos que se necesitan para la articulación. Etapa prenatal En la vida intrauterina desde la 6° semana existen las primeras manifestaciones de la deglución fetal. deglución. En la octava semana el paladar esta formado. 1. A los 8 meses de vida. deglutir aproximadamente 450 ml diarios de liquido amniótico. Además. Por lo tanto. la función gastrointestinal está lo suficientemente desarrollada para permitir al feto. DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN Se distinguen tres etapas en el desarrollo de la deglución: deglución fetal. repercute en la otra. masticación y respiración. infantil o visceral y adulta o somática. Por lo tanto. maxilares y todo el sistema estomatognático. estas funciones son previas al desarrollo del habla. 128 . las funciones prearticulatorias tienen una labor en la formación de la boca. éste separa a la cavidad oral de la nasal es en esta etapa el feto comienza a deglutir.

El pezón llega a la garganta. Cuando aparece el reflejo de succión. la succión y la alimentación del niño para crear un correcto desarrollo de las funciones prearticulatorias. permite al recién nacido alimentarse de leche materna. esto produce alteraciones en los patrones de succión que más tarde van a generar dificultades. Lactancia: deglución infantil o visceral. El niño succiona creando un vacío dentro de la cavidad oral y requiere que el labio selle esa zona. En el labio inferior. Durante la succión. Las madres cometen el error de colocar las manos en tijera. permitiendo el desarrollo normal de ésta. que es una función innata. entre el paladar duro y el paladar blando.2. la tracción genera el desarrollo de la mandíbula. Así la succión va perdiendo su característica refleja y se establecen las praxias bucales básicas que facilitan la instalación de praxias más complejas. Fisiología De La Deglución: Para que el niño se alimente adecuadamente. la succión ser producida de la forma más normal posible. En la succión de leche. La deglución aparece ligada a la succión y a la respiración formando un tríptico funcional porque todas estas funciones se dan simultáneamente. El labio superior se sube y tracciona la premaxila. Esta etapa es muy importante para la deglución. los labios están íntimamente unidos a la aureola del pecho. 129 . la lengua toma forma acanalada y se ubica entre el pezón y la aureola. La succión se va extinguiendo cuando el niño tiene otras formas de alimentación y sus requerimientos alimenticios son otros.

La lengua descansando pasivamente en la boca con su punta apoyada contra los incisivos. Fase preparatoria oral (pre-oral): los alimentos se mastican y mezclan con la saliva. la parte anterior de la lengua es elevada contra la bóveda palatina y la parte posterior de la lengua comienza a mover el bolo hacia atrás. al describir la deglución. Antes estaba adelantada y con los dientes comienza a ascender al momento de deglutir hasta posicionarse en las rugras palatinas. Deglución adulta o somática. /r/ van a ser suprimidos o sustituidos. Según Logemann. 2. Los labios en contacto pasivo. Fase oral: se inicia cuando se cierran los labios. Al inicio de la deglución: La mandíbula esta en posición de descanso. señala que consta de 4 fases: 1. formando un bolo alimenticio que se sostiene contra el paladar duro y el dorso de la lengua. sin contacto molar. Si un niño no cambia su forma de deglutir cuando este el periodo de adquisición fonemática va a presentar problemas articulatorios. /t/.3. ligeramente separada del maxilar superior y un poco adelantada. Los fonemas /l/. La dentadura esta en oclusión normal. 130 . La aparición de los dientes produce un cambio de posicionamiento de la lengua.

CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN • Deglución vacía típica: sirve para humedecer las membranas mucosas orales y faríngeas. La saliva es llevada hacia atrás por ondas peristálticas que corren de adelante hacia atrás. El desencadenamiento del reflejo de la deglución provoca en la faringe varias actividades fisiológicas simultáneas: el cierre velofaringeo. Al tragar: - La mandíbula está estabilizada verticalmente. La punta de la lengua se apoya contra las rugras palatinas.- El velo del paladar inclinado hacia abajo se apoya contra el dorso de la lengua. 3. la iniciación de la peristaltis faríngea (contracción) y la relajación del esfínter para permitir que el alimento pase de la faringe al esófago. El velo del paladar baja para mantener el contacto con el dorso de la lengua. el descenso de la epiglotis ocluyendo la vía respiratoria y el cierre de todos los esfínteres (pliegues ariepigloticos. Fase esofágica: esta etapa comienza cuando penetra el bolo en el esófago por el cricofaringeo (esfínter esofágico superior). y drenar la nasofaringe. desde donde es empujado hacia el estomago. Los dientes se ponen en contacto en oclusión céntrica. El pasaje nasal esta abierto a través del conducto nasal. Fase faríngea: se inicia con la activación de las respuestas de deglución o faríngea en los pilares palatinos anteriores. bandas ventriculares y las cuerdas vocales). 4. 131 . la elevación del hueso hioides y un ascenso con adelantamiento de la laringe. Los labios juntos en forma pasiva.

anterior o lateral. La interposición de la lengua en la parte frontal o lateral 132 . La deglución con interposición lingual se caracteriza porque. succión de chupete y de biberón y alimentación pastosa prolongada. malformaciones faciales. Tipos de deglución Atípica Los tipos de deglución atípica son: deglución con interposición lingual y deglución con interposición labial. DEGLUCIÓN ATÍPICA La deglución atípica es la persistencia de un patrón de deglución infantil cuando debería estar el patrón de deglución madura.• Deglución de alimentos líquidos: los maxilares no están en contacto. pues el liquido se transporta en contra de la gravedad. respiración bucal. • Deglución infantil: la lengua esta descendida y protruida. contra las arcadas dentarias durante la deglución. Entre los principales factores que favorecen la permanencia de la deglución con patrones infantiles encontramos: malos hábitos orales. Esta persistencia se debe a la existencia de un desequilibrio músculo – esquelético. se ahueca para recibir el chupete o pezón materno. Hay mayor actividad muscular. Los labios hacen fuerza circular y la lengua esta adelantada. La lengua se adelanta ubicándose entre los dientes impidiendo el contacto oclusal. características genéticas estructurales. succión lingual. onicofagia (personas que se muerden las uñas). Los malos hábitos orales más frecuentes son: succión digital y labial. hipertrofia de amígdalas y factores emocionales psicoafectivos. en el momento de tragar los dientes no se ponen en contacto. La lengua no es contenida por las arcadas dentarias sino que se interpone entre ellas o ejercen una presión.

Para sellar la cavidad bucal en la zona frontal. La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar capaz de producir un apiñamiento de los incisivos. el labio inferior y borla de la barba se contraen fuertemente contra los incisivos. En posición de descanso no hay contacto labial en general. que no se apoya contra la cara lingual de los molares y premolares superiores e inferiores. la mandíbula se desliza hacia atrás para conseguir la oclusión y el labio inferior va a colocarse más atrás de los incisivos. La acción se realiza con una mayor movilidad mandibular que lo normal.conduce a al mordida abierta anterior o lateral. A pesar de que los labios no están juntos. En la masticación. ambos labios son activos y están en contacto. 133 . Al empezar la deglución. La deglución con interposición del labio inferior entre los dientes frontales se presenta en los casos de extremo overjet (distancia horizontal entre los incisivos superiores e inferiores cuando los dientes están en oclusión). pero la actividad del labio inferior es mayor que en los casos normales. la respiración es nasal porque la faringe está separada de la cavidad bucal por el velo que se apoya contra el dorso de la lengua. Se puede desarrollar una mordida cruzada funcional por la acción del músculo buccinador y la falta de contra réplica de la lengua.

FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO Según Logemann.TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO NEUROLOGICO Profesora: Soledad Cuesta Fecha : 23 de Abril del 2002 DEGLUCIÓN NORMAL Se define como una actividad neuromuscular compleja que comprende una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. faringe y esófago. transportados desde la boca hasta el estómago. El tiempo de duración de esta etapa es relativo. dependiendo de la facilidad para masticar del individuo. La 134 . el tracto anterior de la lengua es elevado en contra la bóveda palatina y la parte posterior lingual empieza a trasladar el bolo hacia atrás Luego es llevado hasta los pilares anteriores del velo. en donde el fin es permitir que tanto los alimentos líquidos como los sólidos sean sometidos al proceso de masticación y. manteniéndose allí un instante hasta los receptores del tacto alcanzan su umbral de excitación y son concentrados en la mucosa del paladar blando. la deglución normal consta de 4 fases: 1. formando un bolo alimenticio que se sostiene contra el paladar duro y dorso de la lengua. la eficacia motora y el deseo de saborear el alimento.Fase oral: comienza al cerrarse los labios.Fase preparatoria oral (pre-oral): El alimento se mastica y mezcla con saliva. 2.

sirve para la ventilación del oído medio. También. Al desencadenarse el reflejo de la deglución. Si este acto de tragar no es activado. 4. puesto que el líquido es transportado en contra de la gravedad. en donde es llevado hasta el estómago.Fase faríngea: Se inicia con la respuesta de deglución o faríngea entre los pilares palatinos anteriores. Esta etapa es voluntaria y. Esta etapa se caracteriza por el transporte de alimento por el esófago mediante ondas peristálticas que trasladaran al bolo hasta el cardias (esfínter esofágico inferior) y desde ahí al estómago. CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN Deglución Vacía Típica: En ella se humedecen las membranas mucosas orales y faríngeas. pliegues vocales falsos y verdaderos).lengua actuara como lugar donde se vierta el alimento. elevación del hueso hioides y el ascenso con adelantamiento de la laringe. su duración es de menos de un segundo. y la nasofaringe es drenada. Deglución de Alimentos Líquidos: En esta clase de deglución se traga de manera continua pues el alimento es liquido. No existe contacto de los maxilares. la respuesta no es gatillada y ninguna de las actividades deglutorias se realizan. este provoca en la faringe una serie de actividades fisiológicas simultáneas: cierre velofaríngeo. 3. Este recorrido dura entre 8 a 20 segundos. 135 . descenso de la epiglotis y el cierre de todos los esfínteres (pliegues ariepiglóticos.Fase esofágica: Ella comienza cuando el bolo entra en el esófago a través del cricofaringeo (esfínter esofágico superior). comienzo de la peristalsis faríngea (contracción)y la relajación del esfínter que permitirá que el alimento pase de faringe hacia el esófago. Describiéndose una actividad muscular aumentada.

La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar. en donde los dientes se encuentran en oclusión y la lengua posicionada para actuar en eventos dento . El proceso deglutorio infantil se considera una praxia infantil normal por el tipo de alimentación que presenta el infante.. Los músculos labiales ejercen una fuerza circular y la lengua se adelantada. el tratamiento se basa en el desarrollo de un patrón correcto de deglución. La lengua no esta contenida por las arcadas dentarias. La persistencia de las características deglutorias infantiles es producida por un desequilibrio músculo-esquelético. y cambia su morfología para recibir el biberón o el pezón materno. y anomalías dentarias y articulatorias. sino que interponiendose entre ellas. La interposición de la lengua frontal o lateralmente produce mordida abierta anterior o lateral. La lengua queda entre los dientes incisivos. Este defecto acarreara desequilibrios tales como maloclusiones. La lengua se encuentra descendida y protruída. interponeniendose entre los molares y premolares. • Deglución con Interposición Lingual: Al momento de tragar los dientes no se ponen en contacto. 136 . • Deglución con Interposición Labial: Existe interposición del labio inferior entre los dientes frontales. También es posible encontrar una mordida cruzada funcional lateral por acción del músculo buccinador y por falta de acción contraria lingual.Deglución infantil). DEGLUCIÓN ATÍPICA El concepto de deglución atípica es conocido como la permanencia de un patrón de deglución infantil en circunstancias que se debería contar con un patrón de deglución maduro.alveolares. Cuando existe diagnostico de interposición lingual.

la sensibilidad y el tono de la musculatura orofacial. Al comienzo de la deglución. la mandíbula se desliza para atrás para poder producir la oclusión del labio inferior el cuál va a colocarse tras los incisivos exigiendo gran acción muscular.la cuál es una habilidad pre-articulatoria. Ésta involucra la habilidad de coordinación de varios nervios y 26 diferentes músculos del cuello y del esófago.En posición de descanso no hay contacto labial en general. (Bobath) La función del Fonoaudiólogo es de evaluar los procesos de la deglución oral y faríngea. La disfagia no es una enfermedad. las cuales suelen producir neumonías y óbitos en la fase aguda de éstos pacientes. y además 137 . Para tapar la cavidad bucal el labio inferior y la borla de la barba se contraen contra los incisivos inferiores. la movilidad. desencadenando deficiencias nutricionales y problemas respiratorios recurrentes. Resulta de vital importancia la detección de aspiraciones. El rol del fonoaudiólogo es corregir los trastornos articulatorios partiendo por la alteración deglutoria. El fonoaudiólogo al tratar las disfagias debe procurar proporcionar al paciente formas para que este logre una nutrición adecuada. DISFAGIA Definición Es un conjunto de síntomas que afectan la deglución produciendo incoordinación de nervios y músculos del cuello y esófago. Existe respiración nasal porque la faringe está separada de la cavidad bucal por el velo que se apoya contra el dorso de la lengua. Es un conjunto de síntomas que afectan la deglución.

los anillos esofágicos inferiores y el carcinoma. Las principales causas de disfagia son conocidas. y del estómago por el esfínter esofágico inferior (EEI) que protege de la aparición de reflujos gastroesofágicos. posee de manera predominante músculo estriado y liso. El paciente debe lograr adquirir un patrón deglutorio que se muestre seguro. carcinoma. anillo esofágico inferior. lesión traumática al sistema nervioso o enfermedades. encontrándose como la mas comunes las estenosis benignas de esófago. Etiología La etiología de la disfagia es variada. CAUSAS DE DISFAGIA Mecánicas Intrínsecas: Estenosis péptica. divertículos de zencker 138 . libre de aspiraciones y que le ofrezca el mayor confort posible y que no se transforme en una experiencia desagradable para él. La musculatura que se encuentra entre estos dos esfínteres. tumor benigno. El esófago se separada de la faringe a través del esfínter esofágico superior (EES). puede ser el resultado de una interferencia mecánica. La dificultad exclusiva para deglutir sólidos sugiere un trastorno mecánico.conseguir eliminar el proceso aspiratorio. mientras que la aflicción para deglutir tanto líquidos como sólidos insinúa un trastorno neuromuscular. en la parte superior e inferior respectivamente. lesiones por cáusticos. Este último causa cerca del 90% de los casos de disfagia en personas mayores de 50 años.

Extrínsecas: Tumores malignos, tiroides retroesrenal, Compresión vascular Neuromusculares: trastorno de cálculo liso: acalasia, espasmo esofágico

difuso, esclerodermia, enfermedad de chagas
• •

Trastorno del músculo estriado: acalasia cricofaríngea, poliomisitis Trastornos neurológicos: Enfermedades desmielinizantes

ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA Las etapas de la deglución en disfagia pueden ser divididas en tres. Etapa oral: Comienza con el posicionamiento del bolo alimenticio y su

preparación hasta la fase de su conducción hacia la orofaringe. La lengua se eleva para empujar la comida hacia la parte posterior de la boca y faringe la cuál se ve interferida por la debilidad o la incoordinación. Problemas importantes en niños con parálisis cerebral Mala alineación y postura Tono anormal general y específico Patrón de movimientos anormales (reflejos orales patológicos) Patrón de movimientos primitivos (presencia de reflejos orales primitivos) Ausencia de reflejo Retraso de desencadenamiento Falta de control lingual “En pacientes con PC o daño neurológico siempre está presente el reflejo, salvo daño de motoneurona inferior” Etapa faríngea: Durante esta etapa el bolo es transportado a través de la faringe en dirección al esófago. Al mismo tiempo que ocurre ese transporte debe accionarse el mecanismo de protección de las vías aéreas. El control de

139

la respiración en coordinación con la deglución ocurre con una etapa espiratoria seguida de una pausa, reiniciándose entonces la respiración. Problemas importantes en niños con PC: Disminución o ausencia de peristaltismo faríngeo Disminución de la presión interna de la farínge

Etapa esofágica: las contracciones peristálticas, que tienen inicio con los constrictores de la faringe, conducen el bolo en el esófago y desde allí hasta el estómago. Problemas importantes en niños con PC: Movimientos peristalticos reducido Obstrucciones en el esófago Fístulas en el estómago que producen goteo en la vía aérea y pulmones Dolor del esternón al no bajar la comida libremente al esófago La disfagia se caracteriza por ser un trastorno que puede ocurrir durante una de las etapas arriba descritas. Puede localizarse desde la etapa oral e incluso en la esofágica. Las etapas orales y faríngeas son las que posibilitan el proceso de rehabilitación terapéutica, pues pueden ser controladas y reeducadas. SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA Entre las principales se observan: • • • • Esfínter labial incompetente (parálisis, hipotonía, incoordinación). Déficit de los movimientos linguales. Alteraciones de la sensibilidad intraoral Déficit en los movimientos del esfínter velofaríngeo.

140

• • • • • • •

Disminución de las contracciones de la faringe Disminución de los movimientos de la epiglotis, hioides, laringe. Apertura anómala del esfínter veloesofágico. Dolor al tragar Paciente evita algunos alimentos y algunas consistencias Disconfort del paciente con PC al tragar Posible desnutrición Como consecuencia de estos síntomas puede suceder:

• • • • • • •

Pérdida del control

del contenido oral, es decir, exteriorización de los

alimentos y de los líquidos fuera de la boca. Retraso en el tiempo de inicio de la deglución. Presencia de frecuente aspiraciones. Presencia de tos antes, durante o después de las degluciones. Se traga el alimento sin masticarlo. Emplea mayor tiempo en terminar la comida. Alteraciones de la calidad vocal después de las degluciones.

CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA • Según fase alterada 1. Fase preparatoria: Existe gran dificultad para tomar los alimentos en la masticación, en la mezcla con la saliva y en la formación del bolo alimenticio 2. Fase oral: Se presenta una gran dificultad para el control del bolo y su transporte a la parte posterior de la boca. 3. Fase faríngea: faringe. 4. Fase esofágica: Dificultad cuando el alimento ha entrado al esófago. Dificultad cuando el alimento pasa por la

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Según grado de severidad 1. 2. Grado leve: (Disfagia leve) existe un trastorno de la movilidad, la transformación del bolo y de un retraso en la deglución. Grado moderado: (Disfagia moderada) Se presenta una alteración de la movilidad, coordinación, lentitud en el transporte, reflejo de deglución lento o ausente. Alteraciones vocales, riesgo de penetraciones y aspiraciones.

3.

Grado severo: (Disfagia severa): se presentan tales como: reducción en la elevación del hioides y laringe, alteraciones respiratorias y aspiraciones frecuentes. En ciertos casos desnutrición con bajo peso y posible conexión a sonda.

ASPIRACIONES Existen dos tipos de aspiraciones: • Aspiración descendente: El alimento ingresa a la boca, luego la glotis cierra mal y la comida va hacia vía aérea. • Funcionamiento deficiente de la epiglotis Incoordinación de respiración-deglución Parálisis o paresias de cuerdas vocales Intubación-edema Trauma laríngeo Aspiración Ascendente: El alimento ya en el estomago, se devuelve hacia el esófago por falta de cierre del esfínter esofágico, y cae a la vía aérea.

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Causas Reflujo gastroesofágico Distonías: Tos Niños en constante movimiento,incluso con contracción de musculatura estomacal.(Hipertonia-Hipotonia)

Diagnóstico La disfagia es una patología que se presenta como síntoma ya sea esta de origen tumoral o neurogénico. El diagnóstico fonoaudiológico debe investigar acerca del origen de la disfagia y tratar los síntomas asociados. MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN Problemas de alimentación asociados a prematuridad

El recién nacido puede respirar y comer al mismo tiempo por la proximidad que existe de la epiglotis con el paladar blando y la ayuda de la gravedad.

Los prematuros sanos (sobre 1.500 kg. de peso) son hipotónicos, presentan problemas cardiacos y pulmonares, por lo que tienen modelos alterados de respiración. El reflejo oral puede ser débil o encontrarse disminuido, haciendo difícil la alimentación del bebé.

Los prematuros enfermos (bajo 1.500 kg. de peso), pueden presentar una serie de problemas para la alimentación oral como: condición médica muy inestable, enfermedad pulmonar (pulmones inmaduros y dificultad al respirar), reflejos orales muy débiles o ausentes y dificultad para mantenerlos despiertos el tiempo suficiente para alimentarlos oralmente, debido a que se cansan fácilmente. A causa de estos problemas, muchos de estos niños deben ser alimentados por sonda.

Definiciones asociadas a desórdenes de alimentación por sonda

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este se vuelve preocupante cuando interfiere en el crecimiento y el desarrollo del niño. • El reflujo es normal en los bebes. La sonda nasogástrica no reactiva puede ser dejada en su lugar por varios días.• El reflujo gastroesofágico (RGE) se refiere a devolver o vomitar el alimento debido a la sensibilidad de la apertura del esfínter esofágico inferior en el estómago. atrás de la base de la lengua y faringe por el esófago al estómago. el alimento ingresará a los pulmones. sin embargo. Muchos bebés vomitan inmediatamente o al minuto que se mueven después de ser alimentados. El paciente puede permanecer con ella o puede ser removida cada vez que se alimenta. es esencial que quien alimenta a estos niños sepa que los sólidos no pueden pasar del esófago al estómago. • Para impedir la ocurrencia del reflujo. Algunos pueden vomitar entre alimentos. algunos 144 . a menos que quien los alimenta espere alrededor de 30 minutos. provocando desnutrición y algún problema de tipo aspirativo. ya que si en vez de pasarla a través del tubo digestivo se pone por la vía aérea. De este modo. Procedimientos para métodos alternativos de alimentación • Sonda “gavage” orogástrica: Es una sonda que pasa por la boca. pero es más difícil que sea vomitado. sin embargo. tiempo necesario para que el contenido del estómago comience a moverse al intestino grueso. algunas veces se aplica el procedimiento quirúrgico de Nissen. Esta operación es bastante invasiva e invalidante. ya que el paciente sólo puede alimentarse por líquidos. técnica que consiste en angostar la apertura del esófago para evitar que el alimento se devuelva. Se debe tener un gran manejo al ponerla. El alimento aún puede pasar al estómago. • Sonda nasogástrica: Es una sonda de alimentación que va por la nariz a la faringe y baja por el esófago al estómago.

Esta se realiza cuando hay un mal funcionamiento del estómago y se requiere de una alimentación especialmente preparada para el paciente la cual le proporciona los nutrientes básicos. por lo general. • Yeyunostomía: Procedimiento quirúrgico en el que se inserta una sonda de alimentación directamente al intestino grueso por la pared abdominal baja. • Gastrostomía: Procedimiento quirúrgico usado para instalar una sonda directamente en la pared del estómago. y de esta manera la vía aérea queda sin protección.médicos prefieren cambiarla después de cada alimento. similar a la sonda de gastrostomía. (Pueden sufrir ahogos. Se puede sacar y alimentar al niño por boca. en situaciones desagradables y dolorosas. boca. Estos niños tienen una baja probabilidad de rehabilitación.) • Existe riesgo de que la mucosa se irrite y se forme una cicatriz en la nariz. • La gastrostomía no es invasiva ni traumática para el niño ya que: Permite una adecuada nutrición. pudiendo regular el aporte nutricional del niño. Riesgos y beneficios de una sonda de alimentación • Los niños con disfagia son alimentados. faringe y esófago por poner y sacar la sonda. En este procedimiento se puede utilizar la sonda Foley o la de botón. Se utiliza en niños que deben ser alimentados por mucho tiempo a través de sonda. • El reflejo nauseoso (o de arcada) puede aumentar o disminuir. 145 . Son pacientes que también pueden comer por boca. les duele al tragar. etc.

en algunos casos. Problemas con el tono postural y los movimientos. • Generalmente estos casos son sencillos y corregidos médicamente. debido a una limitada exploración motora – oral con la boca. ya que el niño no se agota. Permite una interacción nutricional más positiva entre el cuidador y el niño. siendo el paso a la alimentación oral. estos niños pueden presentar problemas adicionales: Problemas conductuales asociados a la alimentación realizada en forma alternada con sonda. Falla en la conciencia oral – sensorial normal. (fístulas traqueoesófagica. siempre que haya indicación médica. 146 .- Reduce el tiempo que toma la alimentación. Retraso en el desarrollo motor. Fracaso de la cirugía. traquea colapsada o deformada y otras anormalidades craneofaciales). paladar fisurado. • Sin embargo. No excluye la alimentación oral como suplemento. suave y tranquilo. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Trastornos estructurales – conductuales • Niños que nacen con muchas malformaciones que requieren una traqueostomía.

(disartria).conductuales • Incluye a niños que han estado en manejo de gastrostomía por un largo tiempo debido a una falta de aumento de peso. • Generalmente representan el mayor grupo y pueden requerir terapias a largo plazo. • Pueden desarrollar reacciones adversas a la alimentación como resultado de dolor físico asociado con la deglución y el miedo a ahogarse o a aspirar. ingesta de líquidos y dieta balanceada.Trastornos neuroconductuales • Incluye niños con trastornos motores del tono postural y movimientos como parálisis cerebral acompañado de trastornos severos de lenguaje. (pre – oral y oral. • El estado nutricional puede ser por el retraso en el crecimiento y no es eliminado ni siquiera con alimentación gastrostómica. faringea y esofágica) • • Tienen dificultad para cerrar la boca y para coordinar los movimientos de la lengua. Generalmente. • Hay nauseas con ciertas texturas y sabores. faringea o esofágica de la deglución. • • Muestran patrones normales de habla. Trastornos metabólico . 147 . Disfunciones del tono y del crecimiento pueden interferir significativamente en las tres fases de la deglución. presentan una estructura y función normal en cuanto a las fases oral.

Falla del crecimiento 148 . • Muchos de estos problemas de comportamiento observados parecen ser el resultado de una falla en las experiencias sensoriales en la boca y orofaringe y problemas en el vínculo padres – hijo.• Son niños que con frecuencia desarrollan fuertes resistencias hacia la alimentación oral debido a las recurrentes experiencias displacenteras asociadas con su trastorno metabólico particular. Pueden Presentar problemas médicos secundarios tales como trastornos del tono. la cual no estimula el tragar ni tampoco el reflejo de tragar. • • • Los reflejos orales pueden ser muy débiles o estar ausentes y la actividad de succión puede tener una corta duración debido a la fatiga. movimientos posturales y defectos estructurales. • Presentan desórdenes médicos significativos del corazón y pulmones. Se ha asociado un trastorno pulmonar crónico a los RGE. • Muchos de estos niños presentan una succión no nutritiva. Trastornos cardiopulmonares de carácter conductual • Incluye tanto a niños prematuros como a niños que tuvieron un embarazo completo.

La alimentación vía oral emplea comidas con los sabores y texturas favoritas del niño que sean posibles de ser incorporadas. el interés en comer y el surgimiento y mantención de sensaciones de hambre y saciasión. Una vez que han alcanzado un peso y crecimiento adecuado. • Presentan personalidad pasiva y carecen de un ambiente socioemocional apropiado. • • Esto es importante para mantener la función oral – motora. Sensibilidad oral severa o sobrerreacción a la estimulación táctil. 149 . dependiendo del peso y altura actual del niño. • Las adquisiciones nutricionales y una ingesta calórica serán consideradas adecuadas.• Incluye niños que presentan cierto grado de hipotonía. también van teniendo lugar alimentaciones por medio de la vía oral. Patrones respiratorios anormales. • • Durante el tiempo que son alimentados por medio de la sonda. Contraindicaciones para comenzar la alimentación por vía oral Aflicción respiratoria. Factores que pueden continuar interfiriendo en el destete de la sonda Pulmonía por aspiración. Tono postural y orofacial anormal. neurológicos y pulmonares. varios de ellos pueden ser destetados de la sonda alimenticia. Profundos problemas estructurales. con problemas de crecimiento y RGE. Pobre coordinación entre las habilidades oral – motoras y la respiración.

No consentimiento del equipo pediátrico. pero pueden identificarse y ser descritas por distintos estudios: • Videofluroscopía: Estudio que hace posible observar la comida y líquido después de que se ha tragado y ha entrado en la garganta y esófago. El paciente debe ingerir una comida o líquido mezclado con bario. • Estudio esofágico: Muestra los movimientos esofágicos de subida y bajada durante y después de la deglución del bolo y la motilidad cuando este está pasando al estómago. EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN La evaluación de la segunda y tercera fase de la deglución pueden ser difíciles. sustancia que es detectada por radioscopía cuando entra en la faringe y esófago y se proyecta a una pantalla de televisión. Permite observar las 3 etapas de la deglución de manera dinámica hasta que llega el alimento al estómago y revela la eficacia de la laringe y el esófago. Permite ver RGE. Problemas metabólicos no resueltos.- Frecuencia respiratoria y cardiaca anormal durante los intentos de alimentación. Vómitos frecuentes relacionados con intentos de alimentación. pudiendo identificarse el problema específico. Enfermedad aguda con fiebre. Frecuentes ataques descontrolados. 150 . basada en la videofluroscopía. (apnea entre las comidas) Sospecha y/o confirmación de aspiración.

deglución y movimientos faringeos. • Cintigrafía o Estudio de leche: Procedimiento en que se agrega isótopo radioactivo a la leche o al beber pecho. Terapeuta ocupacional y Kinesiólogo. Objetivos de evaluación 151 . porque la maquina se inclina para que el bario se contacte con todas las paredes del esófago.• Estudio gastrointestinal alto: Radiografía en que se visualizan las 3 etapas de la deglución y la presencia de RGE una vez que el bolo llega al estómago. Su propósito es observar el paso de la leche por el esófago. pues se ubica al paciente en posición supina. Consideraciones al evaluar Equipo multidisciplinario: Pediatra gastroenterólogo y/o Pediatra. con los brazos en la cabeza y amarrado. Nutricionista. pero si para ver deformidades esofágicas. en una superficie plana y dura. Radiólogo. medir la permanencia del alimento en el esófago (RGE) y ver el tiempo de vaciamiento del estómago. es inseguro por la constante exposición a la radioactividad y no sirve para evaluar succión. • Deglución de bario: Evaluación de la fase esofágica en una situación antinatural. Fonoaudiólogo. tomando fotografías cada 30 segundos por una hora. No es bueno para evaluar RGE. Psicólogo.

• Estado conductual: Problemas con el vínculo que se establece en la alimentación. Evaluación nutricional. • • • Componentes de la evaluación • • • • Normal / Postura anormal y movimientos relativos a la alimentación. Evaluar movimientos y componentes posturales normales y anormales relativos a la alimentación. Presencia de RGE. Evaluar las influencias psicológicas y conductuales de los desórdenes de alimentación en el niño y la familia. 152 . variedad y suficiencia de la dieta. Estado nutricional: velocidad del crecimiento del niño. ingesta calórica. Trauma por asociaciones displacenteras con la alimentación debido a dolor quirúrgico. (oral o nasogástrica) Gases o cólicos constantes. Variedad de “alimentadores desconocidos”. (alérgica o metabólica) Fatiga durante la alimentación. Intolerancia a la comida. Irritación o dolor durante los intentos de tragar. es decir. Evaluación de alimentación y oral – motora.• Hacer un diagnóstico médico para determinar el estado de salud y físico del niño. Presencia de una sonda alimenticia alternada. que es puesta y sacada cada dos horas de alimentación. Estructural / Neurológico / Endocrino / Metabólico / Estado genético.

papilla. picado. (líquido. etc. El rango de movimiento.• • • Estado sensorial Importancia familiar psicosocial: Información acerca del vínculo parental. La coordinación de labios. Relaciones padre – hijo. semisólido. Estrés y ansiedad relacionados con asuntos ligados a la alimentación. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo.) • • El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo. sólido. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA • La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo mientras el paciente está sentado derecho (90 º) en un silla. Procedimientos diagnósticos médicos. lengua. • Se examina la cavidad oral para evaluar: La fuerza. mejillas y músculos maséteros. 153 . Estrategias de afrontamiento de los problemas.

TONO POSTURAL Y ALINEACIÓN: ___ Hipotonicidad ___ Fluctuación ___ Hipertonicidad 3. La voz puede sonar murmurada. para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea. DIAGNÓSTICO MÉDICO: Primario____________Secundario_________________ 2. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. - En algunas ocasiones el fonoaudiólogo puede auscultar al paciente en el momento del acto de tragar. lo que puede significar acción de la válvula poco efectiva durante la deglución. PATRONES DE RESPIRACIÓN 154 .- El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz después del tragado. ANEXO FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA 1.

REFLEJOS ORALES 155 . RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN TÁCTIL Fuera de la boca ___Normal ___Normal ___Hipersensibilidad ___Hipersensibilidad ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad Dentro de la boca 7. MORDEDURA DENTAL Y DESARROLLO DE LOS DIENTES ___Mordedura cruzada ___Hipertrofia de las encías ___Overbite ___Overjet 8. ___Hiperreacción TONO OROFACIAL ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Fluctuación ___Fluctuación ___Fluctuación ___Mejillas ___Labios ___Lengua 6. CAMBIOS EN LA EXPRESIÓN FACIAL EN UN ESFUERZO PARA COMUNICARSE ___Normal 5.___Abdominal ___Abdominal ___Asincrónico ___Reposo ___Reposo ___Reposo ___Actividad ___Actividad ___Actividad 4.

FUNCIÓN DE LABIOS Y MEJILLAS En reposo ___Abierto En actividad ___Comiendo Cierre con cuchara ___Normal ___Hipersensibilidad Cierre para el habla ___Normal ___Hipersensibilidad 11. hablando 10. FUNCIÓN LINGUAL En reposo ___Quieta En actividad ___Protruída ___Fibrilaciones Grado de movimientos laterales ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad ___Cerrado ___Postura asimétrica Grado (apertura-cierre) ___Hablando 156 .Reflejo de Búsqueda ___Presente Reflejo de mordida ___Presente ___Presente Reflejo nauseoso ___Presente ___Ausente ___Ausente ___Ausente Reflejo de succión/deglución ___Ausente 9. FUNCIÓN MANDIBULAR ___Abierto ___Cerrado ___Postura Asimétrica En reposo En actividad ___Grado de apertura-cierre comiendo.

PATRONES COMPENSATORIOS Y ANORMALES Mordedura tónica anormal Intrusión mandibular Extensión mandibular Protrusión lingual 14.___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No Grado racional de movimientos Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares 12. ALIMENTO Variedad de sabores _____ Frutas _____ Vegetales _____ Carne______ Dulces ___Si ___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No ___No 157 . CONDUCTA DE ALIMENTACIÓN Coordinación de ___Succión ___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No ___Deglución ___Respiración Cierre de los labios durante la deglución Mordida sostenida Mascar con la boca cerrada-mascadura vertical Mascadura rotacional ___Si ___Si ___No ___No Graduación mandibular 13.

VOLUMEN DE ALIMENTACIÓN 158 . TIPO DE ALIMENTACIÓN Pecho ____ Chupete ____ Oral ____ Sonda NG ____ 17._____ Agrio o ácido Variedad de texturas _____ Líquido _____ Sabores suaves _____ Puré _____ Semi-sólido ______ Sólido _____ Duro de mascar _____ Multitexturas Cantidad de comida y bebida _____ Apropiada para la edad _____ Inapropiada para la edad Longitud de tiempo para la alimentación _____ 20-30 minutos _____ 30 – 60 minutos _____ Más de 60 minutos 15. POSICIONES EN QUE EL NIÑO PUEDE ESTAR AL ALIMENTARSE Sentado 90° Semi – reclinadado _____ Buena postura _____ Buena postura ______ Postura anormal ______ Postura anormal 16. MÉTODO DE ALIMENTACIÓN Bolo ____ Goteo ____ Ambas ____ Sonda G _____ 18.

____ 0 – 2 oz. ______ 3 – 4 oz. ____ 4 – 6 oz. EVALUACIÓN GASTROESOFÁGICA (RGE) Estudio _____ Si _____ No 22. _____ 2 – 4 oz. _____ 1 – 2 oz. 19. ______ 4 hrs. ______ 2 – 3 oz. 21. _____ 3 hrs. ____8 – 12 oz. FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN _____ 2 hrs. SUPLEMENTO ALIMENTICIO ORAL _____ 0 – 1 oz. ESTADO DEL NIÑO DURANTE LA EVALUACIÓN _____ Despierto _____ Aleta _____ Irritable _____ Enojado _____ Dormido _____ Fatigado _____ Feliz _____ Saceado OBSERVACIONES:_______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________ EVALUADOR 159 . ____ 6 – 8 oz. 20.

es un conjunto de síntomas que afectan la deglución. Esta afección se manifiesta con los siguientes síntomas: tragar el alimento sin masticarlo. Se produce por el resultado de una interferencia mecánica o una lesión traumática en el sistema nervioso.PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE NEUROLÓGICA Profesores: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha: 27 de Agosto del 2002 DISFAGIA Definición y características La disfagia. produciendo la incoordinación de los nervios. lo que desencadena deficiencias nutricionales y problemas respiratorios recurrentes. según Bobath. y músculos del cuello y esófago. evitar 160 .

dándole las herramientas para eliminar las malas conductas y desarrollar las buenas. sin embargo los hermanos Bobath crearon una forma para terminar con la actividad refleja anormal. presentar aspiraciones. Lo que se pretende es colocarlo en una situación que sea contraria a la que él suele estar. Por ejemplo: Si el menor tiene un patrón de flexión. En relación a la terapia de la disfagia. Cabe destacar que este proceso es muy difícil de llevar a cabo en un niño con parálisis cerebral (PC). la tercera se refiere al uso de prótesis o placas. Por último. Lo anterior señalado. Las últimas tienen funciones como: mantener la 161 . Bobath creó el concepto de Neurodesarrollo que significa trabajar desde las habilidades del niño. En una segunda etapa. Por otra parte. debido a la liberación de la actividad refleja de postura. Con este fin sec ocupan los principios de inhibición y facilitación. recién nombrados. se procede a ponerlo en uno de extensión y así inhibir el reflejo. es decir cuando el niño ya haya adquirido la postura inhibidora de reflejos se le debe enseñar la facilitación de los movimientos normales automáticos. El segundo habla de esquemas corporales anormales de actitud y de movimiento. el tratamiento de la disfagia se divide en: Estrategias. La segunda. y demorarse más tiempo en el proceso de alimentación. hasta que el infante pueda ejecutarla por su propia cuenta. lengua y velo del paladar. Estos consisten en las reacciones de equilibrio y enderezamiento. son ejercicios de los labios. Ésta es un técnica donde s estudia la postura y los movimientos típicos del niño en diferentes posiciones. tiene por objeto llevar a cabo dos etapas: la inhibición de conductas anormales y la facilitación de posturas y movimientos.ciertas consistencias de comidas. Terapia. La primera de ellas está dirigida a los padres o cuidadores y son tácticas que favorecen la deglución. y Tratamiento quirúrgico. Este se basa en dos factores: El primero de ellos dice que cualquier lesión en la maduración normal del cerebro acarreará un retraso o un paro en el desarrollo del menor. En una primera etapa de tratamiento se normalizará el tono de la persona. entre otros. donde se debe deshabituar la conducta dañina y enseñar la normal. entre otros. destinados a fortalecer y controlar la musculatura orofacial.

la orientación a los padres resulta indispensable en el tratamiento de estos pacientes. posteriormente. debido a que los mismos órganos que se usan en la alimentación se emplean en el habla. terapeutas ocupacionales y kinesiólogos . mientras que las de enderezamiento lo hacen desde el nacimiento y se van desarrollando a lo largo de los años. emocional. así como también el habla. Ahora las reacciones de equilibrio son las qye se encargan de mantener permanentemente la postura de la persona durante los desplazamientos. Algunas alteraciones de estos fonemas se manifiestan en: • Falta de control de la boca. las dificultades con que se vana a encontrar y como ayudarles a desarrollar nuevas conductas. encontrar en buen estado el desarrollo físico. Por otro lado. También se les debe explicar el comportamiento que tendrán sus hijos. además de alinear el cuelo con el tronco.cabeza en posición normal (alineada con el tronco) lo que hace posible la rotación de esta última en torno a su propio eje. Por esto se insiste tanto en que esta función sea apropiada y correcta para. Estos comienzan durante el sexto mes de vida. estos profesionales tienen la función vital de enseñarle a los padres estrategias para tratar al niño. entre otros. es muy importante que el trabajo que se efectúe con el paciente se haga mediante un equipo multidisciplinario. el cual debe estar compuesto por fonoaudiólogos. Terapia pre-lingüística y sensoriomotora de Bobath Para evitar el desarrollo de patrones motores patológicos graves es necesaria la detección precoz. entre otras. como por ejemplo: la posición y la consistencia adecuada para alimentarlo. 162 . En fin. La interacción de ambas van condicionando la armonía de los movimientos. el niño PC desde que nace tiene problemas para comer. Asimismo. Cada uno de ellos debe actuar en conjunto y comunicar al resto los avances y/o retrocesos de cada paciente. de la cabeza y del tronco. social y dentario del menor. Así.

Terapia de la deglución Para comenzar cualquier terapia lo primero que se debe hacer es controlar la posición y e movimiento del niño PC por medio de puntos clave. el cuello. Posición de alimentación para el niño pequeño con compromiso cerebral muy severo. Con el fin de lograr esto es necesario hacer control mandibular y del reflejo tónico cervical asimétrico. Las cabeza del niño se mantiene en leve flexión. como son: la cabeza. mediante la técnica de inhibición-facilitación. Ausencia de coordinación entre el ojo y la mano.• • • • • Ausencia de equilibrio en la posición de sentado. dentro de la terapia de la deglución se encuentran una serie de puntos que se señalarán y explicarán a continuación. y las nalgas se encuentran entre medio de ellas. La voz es nasalizada y no modulada. Las nalgas deben estar bien encajadas en la silla. el adulo pasará un brazo alrededor de la espalda del menor. insuficientes o ausentes. Se coloca al niño sobre las piernas de la madre (arriba de un almohadón) cara a cara con el adulto. para así ejercer 163 . Para lograr una mejor flexión de la cadera la madre puede levantar un pie. Si no posee control de cabeza se le debe dar apoyo con una silla. y la cintura escapular y pelviana. Los reflejos bucales anormales d succión. al igual que sus piernas. Nuevamente los bracitos deben estar entre las piernas para evitar la hiperextensión de los hombros y d la cabeza. Incapacidad de flexionar las caderas para poder estirar los brazos hacia a delante. Posición de alimentación para el niño de más edad. De esta manera las nalgas del bebé que darán bajas y la flexión de caderas y rodillas aumentará. mordida y de náuseas están acentuados. En la espalda del menor se le coloca otro cojín (en contacto con la mesa). deglución. Ahora. Las caderas del niño deben estar doblada en ángulo recto y las rodillas levemente separadas. El menor se coloca de costado encima de las piernas de la madre. Después.

Asimismo. También. Luego. Ahora. El adulto coloca el dedo del medio debajo del mentón del niño para disminuir la protusión de la lengua. si el asiento es demasiado ancho o profundo se le puede colocar una cuña o cojín. la alimentación debe hacerse frente a él o detrás de él. Cabe destacar que si se está buscando control de tronco no es recomendable usar un respaldo muy alto. Los niños pequeños pueden ser tenidos en los brazos de la madre que se apoya contra una almohada. para que el menor está recostado en un ángulo de 45 grados. pero con un espejo adelante. con las piernas ligeramente separadas. debajo del labio superior donde se inicia la apertura y los movimientos rotatorios al masticar. Posición de alimentación en prono. Posición de alimentación en la silla. las rodillas y los hombros estén en ángulo recto. Para usar éste se debe tener en cuenta varios puntos. para controlar la posición de la cabeza y la apertura y cierre de la mandíbula. junto con controlar el cierre de la mandíbula. el índice se ubica aun costado de l mandíbula para evitar su desviación. El pulgar se coloca sobre el mentón del niño. lengua y mandíbula a una posición más normal y además una mejor coordinación de estos órganos. Con esto lo que se consigue es traer los labios. mientras que con su otra mano alimenta al bebé. la cual debe estar levemente flexionada. En los casos de un escaso equilibrio de tronco y de cabeza o de un reflejo de tijera se puede sentar al menor sobre un banco o rollo” a caballo”. Este método se ocupa para niños con severos problemas de succión y deglución y también en menores con retrusión funcional de mandíbula. Aquí es muy importante el control mandibular y el de cabeza.control sobre la mandíbula cuando sea necesario. La terapia de la alimentación con cuchara. Este método no es útil para alimentarlo. se le puede dar un poquito de comida al 164 . Entre ellos está el que la cadera.

facilitar el tragado coordinado y desarrollar los labios y la coordinación de la mandíbula y la lengua. redondo. Por lo tanto. Para eliminarla. Junto con el trastorno de la deglución puede darse la sialorrea. Para facilitarle este acto es preciso que tenga los labios casi cerrados. con el tronco y la cabeza ligeramente inclinados hacia delante. se inclinará l vaso hasta que le toque su labio superior. Cabe destacar que la presión que la presión que se ejerce sobre la lengua permite mantener la boca cerrada. para que el labio superior lo haga y así desarrolle tonicidad. Se debe aplicar una presión fuerte en la punta de la lengua por algunos segundos. dejando que el niño haga lo demás. Esto se debe retirar en línea recta. es un síntoma que dificulta la correcta articulación de los fonemas. hasta que los labios se empiecen a cerrar y a sacar la comida de la cuchara. Terapia del beber. Dentro del ámbito de la alimentación del niño con PC. Tampoco estará bien que el niño con esta misma posición anormal coloque un brazo detrás de la madre o cuidador. Después de retirar este implemento es necesario cerrar la mandíbula hasta que se haya iniciado y conducido el tragado. sin rasparla contra los incisivos superiores. Hay que considerar que el vaso debe ser de plástico. pero no las mandíbulas. lo primero que se debe hacer es que el niño 165 . Se debe tener presente que nunca se debe alimentar al niño cuando esté en hiperextensión. porque aquí la comida será masticada con los dientes superiores y podría provocar anomalías y tos. Él puede abrir un poco l mandíbula mientras se le coloca la cuchara en este órgano. No se retirará l vaso cada vez que el niño absorba liquido. a fin de que pueda tragar el alimento sin coger aire. Las posiciones correctas para que aprenda a beber pequeños sorbos es la de sentado ante el vaso. Entonces. uno de los trabajos más difíciles es el de enseñarle a beber.infante en la punta de la lengua. ya que el esfuerzo estimulativo que se puede ocasionar hace perder el control de la cabeza y de la mandíbula. con una escotadura par hacer más fácil el proceso. sino que se dejará reposar entre los labios. inhibir la protusión lingual. que es un problema funcional y social que afecta a los niños con PC.

cerrar su boca y darle masajes en el cuello de arriba abajo. Como implemento se les puede poner azúcar en la punta dela lengua del infante. Una vez que ya mordió. la lengua y los labios. ayudándolo a cerrar esta última y haciendo control mandibular. debe aprender a tragar pequeñas cantidades de líquido boca abajo. cerrarle la mandíbula. se debe hacer presión con el dedo sobre la lengua y luego . Cada vez que se retire el dedo de la boca del menor se le debe cerrar la mandíbula y permitir que trague (con movimientos firmes). Primero se puede poner un pedazo de pan entre los dientes del niño. Todo esto debe hacerlo al mismo tiempo que aprieta los labios.tome conciencia de que la lengua debe estar en las rugas platinas. nuevamente. debido a que el niño puede atragantarse y obligarnos a darle golpes en la espalda. porque puede provocar un reflejo de bloqueo mandibular. Para esto se han creado ejercicios como los siguientes. Es así como siguiendo estos pasos se hará más normal y fácil la 166 . y después cerrarle la boca y hacerle un masaje en el cuello. lo que a sus vez puede producir una aspiración. Se le debe enseñar al menor también a apretar la mandíbula inferior contra la superior. También. Cabe destacar que nunca se le debe hacer abrir y cerrar la boca al menor en forma intermitente. para evitar las arcadas y facilitar el tragado. Además con una espátula se le puede dar agua de a gotas por delante y por detrás de los dientes. las mandíbulas deben permanecer cerradas. o al lado de su boca. Terapia de la masticación Es muy importante para desarrollar habla el empleo de la mandíbula. Asimismo. ¿Cómo se puede normalizar la respuesta al estímulo dígito intraoral? Para esto se sostendrá la mandíbula del menor y se le frotarán las mejillas y labios con movimientos firmes. ya que a partir de estos movimientos gruesos se realizarán los finos. Es importante siempre mantener una buena posición. luego se hará lo mismo con las encías y finalmente con el paladar duro.

Y por último la cuarta cualidad es la sensorial. tanto las comidas frías.hora de la comida. la cual toma en cuenta la consistencia que el niño puede manejar. Es necesario tomar en cuenta las necesidades del niño para alimentarse. la cual dice que no es bueno mezclar diferentes tipos de comidas. anteriormente. Es mejor que ingiera la comida en tiritas. por ejemplo los líquidos espesos son más fáciles que los aguados. Otra es la textura. Hay que evitar los trozos de salchicha. uva. Al contrario. ya que es difícil de manejar. También no es bueno dar sabores cítricos. porque es más fácil para el proceso de la masticación. no es bueno darle alimentos que tengan más de una textura como la sopa de verduras. Utensilios usados durante la alimentación Respecto a la cuchara se puede decir que esta debe ser de metal o de teflón. nunca de plástica porque se la puede tragar. porque tienden a aumentar la saliva. El niño debe probar. Todo el ejercicio nombrado. porque pueden bloquear la vía aérea. Una de ellas es la nutrición. Asimismo. Características de los alimentos Hay cuatro características fundamentales que se deben tomar en cuenta a la hora de alimentar al niño con PC. no puede ser puntiaguda y alargada debido a que puede provocar reflejo de vómito. como las calientes. ya que se dificulta la discriminación sensorial (gusto y olfato). y el pollo que la adelgaza. para que el niño no lleve su cabeza hacia atrás cuando le quede poco líquido. Ahora. legumbre. Asimismo debe ser plana para poder vaciar el alimento en los labios. al contrario de los lácteos que la espesan. la cual dice que es necesario una dieta balanceada para tener una vida sana. Otra característica importante es la temperatura. debido a que la hipersensibilidad será menos pronunciada y también desaparecerá el babeo. Por 167 . para el tragado se debe usar un vaso con escotadura y borde protector. llevará a desarrollar la coordinación y el control fino de la musculatura oral y la preparación para el lenguaje.

si el menor puede alimentarse por sí sólo se deberá usar un plato con borde y autodeslizante. Alteraciones de la fluidez 168 . Denisse Pérez Fecha: 10 de Mayo del 2002.último. FLUIDEZ La fluidez del habla se caracteriza por la cantidad de las palabras asociadas dentro de un tiempo determinado y en un discurso dado. RITMO Y PROSODIA Profesora: Flga. que este concepto está muy relacionado con el ritmo. Cabe destacar. CONCEPTOS DE FLUIDEZ. y muchos autores no disocian estos términos.

lo cual. surgiendo por el contraste o alternancia de diferentes actividades. El ritmo está profundamente arraigado al habla. esta secuencia ordenada de tiempos no se da. Además. Se caracteriza por una velocidad aumentada del habla. es decir. lo que redunda en una disprosodia. está hondamente ligado al movimiento corporal. Cuando hay un trastorno del ritmo. donde confluyen matices de velocidad. Presenta dos componentes: el tiempo de articulación y el tiempo de pausas. sino que siempre está presente en cualquier actividad humana y de la naturaleza. duración y agrupación de los elementos de las frases. una alteración que acompaña a cuadros mayores. personas hiperactivas. RITMO El ritmo no constituye un fenómeno exclusivo del campo musical. sino que es de naturaleza motora intuitiva.• Taquilalia: es un síntoma. • Bradilalia: es un habla excesivamente lenta. Ejemplo de ritmo normal del habla: 169 . se puede observar una articulación inconsistente. Es un movimiento oscilar que se sucede en el tiempo. El ritmo está fuertemente asociado al tiempo que transcurre. Esta alteración puede estar asociada a cuadros como parálisis cerebral. Además. y sus raíces no pertenecen al dominio de lo cerebral. como por ejemplo. el tiempo empleado en la producción articulatoria y el tiempo de silencios respectivamente. reviste al idioma de fluidez y expresividad. El ritmo es una secuencia ordenada y sucesiva de pulsos.

produciéndose bloqueos.-. sobre todo cuando el niño se esfuerza por enunciar una idea. Ciertos niños tienen una fluidez enlentecida. la tensión muy importante en la musculatura.-Alteraciones del ritmo • Farfulleo: (tartajeo. sólo pueden emitir una sílaba a la vez. Además.-. mientras que se precipita si usa fórmulas hechas y automatizadas. Además. dando la impresión de omisión) y omisión de vocablos. con pausas frecuentes e ininteligibles.-.-.-.-- EL SÁBADO IREMOS AL CAMPO -. También. Parálisis Cerebral: el ritmo del habla y la fluidez se ven constantemente alterados en las disartrias. presenta asociada una prosodia monótona. • Tartamudez: trastorno que se caracteriza por la emisión verbal interrumpida del ritmo.--. más o menor brusco. desordenada. Alteración de la fluidez y el ritmo en diferentes cuadros Deficiencia Mental: la fluidez se hace lenta e irregular. Se observan espasmos que afectan a grupos musculares relacionados con el habla. se puede apreciar aumento de la velocidad del habla.-- CAFÉ -.-. entrecortada.MESA -. Se caracteriza por un habla precipitada. Puede tratarse de un ritmo irregular con bloqueos y pausas más o menos largas. braquifasia). prosodia plana y movimientos parásitos.-- PELOTA -.. debido a de la siguiente. telescopaje de sílabas (una sílaba sobre otra. separándola 170 .

que no existe normalmente en la palabra. describió la aprosodia como la incapacidad para corresponder un tono afectivo con la expresión lingüística. con variaciones inapropiadas de elementos afectivos y 171 . interpretar metáforas. acento o ritmo. Este trastorno está caracterizado por un discurso monótono y escasa capacidad para repetir oraciones. la fluidez se altera debido a que es demasiado larga o demasiado lenta. postulándose que el hemisferio derecho regularizaría su producción. El ritmo es a veces entrecortado e irregular. PROSODIA El término prosodia se refiere al significado emocional y semántico del habla. Ross ha atribuído una aprosodia motora al paciente con lesión del hemisferio derecho que puede percibir emociones. que es más un soliloquio (monólogo) particular. y se presenta una pausa de intensidad intersilábica. Se han distinguido diversos subtipos de prosodia. Asimismo. Psicosis: la fluidez y el timbre de la voz producen una palabra irreal. debido a variaciones del tono. posibilita al hablante enviar mensajes afectivos e información sobre sus actitudes. percibir y producir la cualidad afectiva apropiada de expresiones lingüísticas. pero que es incapaz de expresarlas adecuadamente.- Hipoacusias: existe una perturbación de la intensidad tonal. entender antónimos y comprender los aspectos connotativos figuras. Es así como se ha observado que pacientes con daño en el hemisferio derecho tienen dificultad para apreciar el humor. Asimismo. Elliot Ross (1981). acentuándose en cada sílaba. que un instrumento de diálogo. al mismo tiempo que enriquece y matiza el contenido de su discurso.

Si hay cambios en la sílaba mediante la intensidad sonora. lo cual expresa la idea de conclusión o término. algunas partes de una cadena de sonidos pueden ser puestas en relieve. Generalmente son las sílabas que se oponen entre sí mediante ciertas características. se llama acento de intensidad. Puede apreciarse que en las palabras sobre las que recae el acento de la frase. hay una elevación de la altura de la voz. la monotonía y pobre expresividad en la voz es un hallazgo clínico frecuente en los pacientes con trastornos afectivos. mientras que la pausa intermedia de la frase se acompaña con un ascenso de la altura vocal. Al final de la frase (punto). El acento musical consiste en variaciones de la altura de cuatro a cinco tonos (en frases afirmativas y negativas). en desmedro de otras. Así. se habla de acento musical o de entonación. y si la puesta en relieve de alguna parte de la frase se hace mediante la melodía. como la depresión y la distimia Dentro de un enunciado. se realiza normalmente un declive de la entonación.prosódicos. Así también. Ejemplo: El hombre caminó hasta el árbol. y excepcionalmente de hasta ocho tonos (en frases exclamativas e interrogativas). los sonidos de una sílaba acentuada se articulan con más fuerza. Ejemplos: 172 . y son en consecuencia más sonoros que los otros.

173 .Mañana jugaremos. descontento. etc). sorpresa. la diferencia de altura tonal llega a ser extrema. y de sentimientos (satisfacción. sobre todo Africanas y en el Extremo Oriente. Ejemplos: ¿Quieres venir conmigo? ¡Cuánto calor hizo ayer! Gracias a las diferencias melódicas se pueden expresar todo tipo de estados psíquicos interrogación. En el caso de las frases interrogativas o exclamativas. Estos aspectos melódicos del lenguaje están en función directa con las peculiaridades de los diferentes pueblos o regiones que hablan el mismo idioma. Es así como existe un gran número de lenguas. Cuando deje de llover podrás salir. que emplean diferencias melódicas para distinguir una palabra de otra.

RITMO Y PROSODIA Profesora: Denisse Pérez Fecha: 10 de mayo del 2002 EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ Sujetos a evaluar 174 .MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ.

o a una persona con déficit sensoriales. se evitan bloqueos. se emplea el habla espontánea. Por lo tanto. Con este procedimiento. en el cual se marca un pulso por cada sílaba o palabra de un enunciado. es decir. pues es en estas circunstancias donde se puede observar más claramente problemas de ritmo y fluidez. Habla y canto: Se le pide al paciente que cante y luego que realice un habla cantada. Cabe destacar. el material de evaluación debe ajustarse a las características propias de cada paciente. De esta manera. que a través de esto se corrobora si es una tartamudez. Habla con ritmo: Se le da al paciente un modelo a repetir. Aspectos a evaluar: Ritmo Fluidez Métodos de evaluación Estos dos aspectos del habla se pueden evaluar mediante la interacción con el paciente. De esta manera. para que hable usando un ritmo predeterminado. con esto se puede observar si existen bloqueos y ver las pausas en relación a los enunciados. hablar en una melodía dada como por ejemplo. no da lo mismo evaluar a un niño que a un adulto. Así por ejemplo. teniendo que acentuar la sílaba cada vez que hable. etc. se le dan poemas. se evalúa si mejora el paciente su ritmo del habla. cognitivos. gracias a que se le da un ritmo externo. el habla con ritmo. Lo ideal es que el paciente haga comentarios sobre temáticas de su interés. con enfermedades asociadas. hablar usando el estilo del canto gregoriano. Con este procedimiento. 175 . se debiera producir un habla sin bloqueos.En primer lugar. debido a que no existen pruebas normadas para examinar estos aspectos. canto y lectura Habla espontánea: Se induce al paciente a hablar mediante una conversación informal.

etc. porque es el hemisferio derecho el que comanda los aspectos musicales. Cabe destacar que. como por ejemplo: sobre la familia. amigos. por lo general. se puede evaluar mediante la observación de la conducta. donde se le separen las sílabas y tenga que disminuir la velocidad o aumentarla. se transfieren los procesos de control al otro hemisferio. modificando las pausas del texto original a través del uso de distintos signos de puntuación . se observa si la producción del paciente varia en cuanto a velocidad. se analizan las congruencias de la entonación con el significado de los enunciados. se tratan tópicos con un grado de emotividad importante para el paciente. se disminuyen la velocidad de la lectura. EVALUACIÓN DE LA PROSODIA Métodos de evaluación Mediante la conversación libre. Así. se puede solicitar al paciente una lectura con ritmo. A través de esto. se le pide al paciente que lea un párrafo normal. También. trabajo. podemos observar si se extrapolan los problemas de habla expontánea a la lectura. 176 . enfermedades. en la lectura espontánea también se presentan los problemas de habla y fluidez. De este modo. al aumentar la puntuación.ya que al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia distinta al habla normal. Así. Esto se debe también. Por este motivo. Se puede aumentar o disminuir los tiempos en la lectura. Lectura: Normalmente.

exclamaciones. De esta manera. interrogaciones.Además se mide a través de la lectura. se observa la congruencia entre su prosodia y el significado emotivo de los distintos tipos de oraciones.s e dará lugar a las alteraciones características de la fluidez. Fecha: 17 de Mayo del 2002. La fluidez está relacionada con la velocidad. Por ejemplo. Así. 177 . Este concepto está muy relacionado con el ritmo y muchos autores no disocian estos términos. negaciones. La fluidez del habla se caracteriza por la cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado y un discurso dado. se puede utilizar la sección de evaluación de oraciones del TAS (Test de articulación simplificado): Abre la puerta Venga aquí y siéntese ¿La gustaría una taza de té? ¿Tiene usted azucar? DISFLUENCIAS Profesor: Denisse Pérez. en los cuales aparezcan afirmaciones. si ésta se ve afectada. la taquilalia y la bradilalia. se le pide al paciente que lea o repita diferentes frases o textos.

una alteración que acompaña a cuadros mayores. que la taquilalia es un síntoma más común en mujeres que en hombres y se puede presentar como un rasgo de personalidad en gente hiperactiva. sin embargo. se observan omisiones de fonemas y sílabas. Además. enlentecimiento cognitivo. esto no implica que siempre haya un 178 . sin embargo. exigente consigo mismo o eufórica. Alteración de la fluidez en diferentes cuadros Esta alteración puede estar asociada a cuadros como la parálisis cerebral. La diferencia. el taquilálico es poco conciente de su forma de hablar (el tartamudo sí lo es) y es perfectamente capaz de controlarse si se le propone (el tartamudo empeora cuando se esfuerza). ligeros bloqueos y repeticiones. Cabe destacar también . se caracteriza por una forma precipitada y excesivamente rápida de habla. en el taquilálico.TAQUILALIA Es un síntoma. las características de su habla hacen que redunde en una disprosodia. BRADILALIA Es un habla excesivamente lenta en la cual se puede observar una articulación inconsistente. perfeccionista. en la cual. A veces presenta una descoordinación respiratoria que provoca. sobre todo en fin de enunciación ( se come palabras). ansiosa. entre ambos trastornos es muy grande. en ocasiones confundidos con los síntomas de la tartamudez.

Formarse una impresión diagnóstica. Ciertos niños tienen una fluidez enlentecida por razón de tensión muy importante en la musculatura. sólo pueden emitir una sílaba a la vez. separándola de la siguiente.. Esta evaluación es la misma que se debe hacer en el caso del farfulleo.• Deficiencia mental: La fluidez se hace lenta e irregular. Poder orientar. 179 ..-Aspectos a evaluar: • Habla espontánea: La idea es que la persona hable de manera informal. por ejemplo. por lo tanto se examinarán mediante la interacción con el paciente. 2. • Psicosis: La fluidez y el timbre de la voz producen una palabra irreal que es más un soliloquio individual que un instrumento de diálogo. las disfluencias no poseen puebas normadas para su evaluación. precipita si usa fórmulas hechas y automatizadas.Anamnesis 3. Con esto se podrá constatar la presencia de bloqueos y las pausas en relación a los enunciados. Mientras que se • Parálisis cerebral: El ritmo del habla y la fluidez se ven constantemente alterados por la disartria. Anticipar un pronóstico.Objetivos de la evaluación: • • • • Establecer buena relación entre paciente y terapeuta. 1. Evaluación Al igual que en el caso del ritmo. • Hipoacusias: La fluidez se altera debido a la presencia de pausas intersilábicas demasiado largas o demasiado cortas. sobre todo cuando el niño se esfuerza po enunciar una idea.

Por medio de este procedimiento se evalúa si mejora su ritmo de habla. • Lectura: Generalmente en la lectura también existen los problemas de habla y fluidez. Una alteración 180 . TARTAMUDEZ Profesor: Denisse Pérez H. • Habla y canto: Ahora se le solicita al paciente que cante y que después realice un habla cantada. por medio de esta se evitarán los bloqueos.• Habla con ritmo: en este caso el paciente deberá hablar con un ritmo previamente determinado. Esto sucede porque al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia determinada y distinta al habla normal. Por lo que se le pedirá al paciente una lectura con ritmo o que lea un texto en que le separen las sílabas y que tenga que disminuir la intensidad o aumentarla. Fecha: 24 de Mayo del 2002 El ritmo del habla es una secuencia ordenada de pulsos que se asocia al tiempo que existe entre la producción lingüística y sus pausas.

pausas y bloqueos. Etiología Con respecto a la etiología. aunque otros estudios señalan que sería de 4:1. Por todo lo anterior. vocablos o frases. también llamada disfemia o espasmofemia. según estudios. al 1% de la población en general y al 10% de la infantil. se pueden originar dificultades psicológicas importantes. constituyéndose éstas en un serio impedimento para la rehabilitación y las interacciones sociales del afectado. principalmente. se ha encontrado una proporción mayor de niños que de niñas. TARTAMUDEZ La tartamudez.de este elemento dará origen a las disritmias.5-5% para estas últimas. siendo ésta de 3:1. Cabe destacar. dentro de las cuales se encuentran la tartamudez y el farfulleo. se puede decir que no hay una causa clara y única para este trastorno. Otras investigaciones han postulado sólo un porcentaje de 3. entre otras se postulan las siguientes: • Genéticas: Investigaciones muestran que existiría un factor de predisposición en los niños que puede facilitar la aparición del 181 . que es un trastorno funcional que no presenta anomalías en los órganos fonoarticulatorios (OFA). Esta alteración se manifiesta mediante la repetición y prolongación de sonidos. al ritmo de la palabra. Ahora. La tartamudez se ha encontrado en todo tipo de niveles intelectuales y de personalidad y afecta. es una perturbación del habla y de la comunicación social que afecta. entre otros. refiriéndose a la relación de esta patología según el sexo. sin embargo. también por jadeos.

• Endocrina: Esta teoría forma parte organizacionista. Al mismo tiempo. fonatorios y articulatorios”. de la visión y manipulativa. etc. anormalidades en el funcionamiento cognitivo punto de vista. la tartamudez se debería a la existencia de especialmente en lo que se refiere al establecimiento de la lateralidad de las funciones entre los dos hemisferios cerebrales y. otros consideran el tartamudeo como “Falta de coordinación entre los sistemas respiratorios. Así el niño con tartamudez normal puede mantener el trastorno en el tiempo. En síntesis esta teoría propone que la falta de coordinación entre los diversos actos que permiten el habla es la responsable de que se produzca la tartamudez. que dice que las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de ansiedad. En primer lugar se habla de “Teorías basadas en disfunciones orgánico-cerebrales”. sin que esto quiera decir que la afección sea un problema genético.. Parece ser que. y plantean diferentes problemas orgánicos. a la dominancia auditiva.tartamudeo.. los 182 .. y dejan de hacerlo en aquellas otras en las que se sienten relajados. concretamente. hipófisis. • Orgánica: Los médicos. a diferencia de los sujetos no tartamudos. están a favor de esta corriente Desde este del cerebro. Un ejemplo para ilustrar lo anterior es el de los resfríos. existe una creencia generalizada y hasta cierto punto verdadera. de lenguaje. la cual plantea que la tartamudez se produce por una disfunción glandular a nivel de la tiroide. Al mismo tiempo. Esto aumentaría el nivel de hormonas acentuando el metabolismo basal de la persona. por lo general. debido a una excesiva atención de los padres en los errores de dicción. • Psicosocial: Esta corriente habla de la tartamudez como producto de una disfunción psicológica dada por las características de sobreprotección en una relación madre-hijo.

la teoría fue rechazada. Por otra parte. Sin embargo. al dejar de usar el instrumento. óseo y propioceptivo). un tartamudo repetirá un vocablo porque no le ha llegado información al cerebro de que este ya lo ha pronunciado. poseen un sistema de retroalimentación que se vería afectado en la tartamudez. Ésta plantea que a la base de la disfemia existiría una incoordinación fonorespiratoria. de esta manera éstas no se oxigenaría bien y el material de desecho aumentaría. están quienes afirman que esta patología se debe a una alteración en la simetría cerebral. que todos. lo que le traía mejorías en la comunicación. Por último. porque no perciben en el momento adecuado las sílabas o palabras que acaban de emitir. De este modo. a grandes rangos. pero más cercana a lo funcional la cual explica. • Respiratoria: Esta teoría forma parte de una corriente antigua que estuvo vigente hasta los años ’80. Para solucionar el problema anterior se creó un aparato donde el paciente escuchaba su voz. Clasificación 183 . se debe a diferencias en la velocidad de transmisión de los 3 canales de retroalimentación (auditivo. Para ser más exactos.que sí lo hacen presentan una inadecuación de los movimientos necesarios para articular y una descoordinación en el funcionamiento de los sistemas implicados. • Retroalimentación acústica demorada: Diversos autores proponen que las personas tartamudean. Sin embargo. • Alteraciones del sistema censor del habla: Esta hipótesis forma parte de una línea orgánica. volvía a tartamudear. a través de la percepción. pues investigaciones encontraron que ésta sólo se presentaba al tartamudear por lo que sería un síntoma y no una causa de la patología. estudios revelan un hipometabolismo de las estructuras del habla.

La espasmofemia puede clasificarse según diferentes criterios:

• Tipos de bloqueos:
1-. Tónica: Es aquella en la cual se producen fuertes espasmos al empezar la emisión. Éstos afectan a distintos grupos musculares relacionados con la articulación y la fonación. Y a su vez, bloquean la producción del habla aumentando la presión intraoral. En un principio el sujeto no emite ningún sonido, pero luego comienza a hablar con una velocidad aumentada (taquilalia) acompañado de una prosodia monótona y una incoordinación fonorespiratoria. 2-. Clónica: Se caracteriza por la repetición de fonemas y sílabas en forma involuntaria. Aquí también se producen espasmos y bloqueos en secuencia, lo que altera la fluidez del habla y provoca una prosodia monótona. 3-. Mixta o Tónico-clónica o Clónico- tónica: En estos casos se presentan las dos características, tónico y clónicas, predominando, por lo general, una de ellas.

• Asociados a otras patologías:
1-. Asociada a Síndrome de Down: Algunos autores relatan que existiría una tartamudez característica de esta patología, la cual no ofrecería tanta variabilidad en la intensidad de los síntomas. 2-. Asociada a trastornos epilépticos: En ciertos casos de epilepsia, sobre todo en las de tipo ausencia, parece existir una relación entre descargas paroxísticas y tartamudez, al punto tal que el control de la

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epilepsia conduce a una mejoría e incluso a la desaparición de la disfemia.

• Gravedad de los síntomas: (bloqueo v/s número de palabras)
• Muy ligera: Un bloqueo cada 100 palabras Ligera: Un bloqueo cada 50 palabras Moderada: Un bloqueo cada 15 palabras Grave: Un bloqueo cada 7 palabras Muy grave: Un bloqueo cada 4 palabras

Aparición y duración: 1-. Tartamudeo evolutivo: De inicio temprano y de una maduración de tan sólo unos meses 2-. Tartamudeo benigno: Es aquel que se recupera espontáneamente hacia los 8 o 10 años de edad, después de haber persistido durante 2 o 3 años. 3-. Tartamudeo persistente o crónico: Se presenta en los adultos.

Causas: 1-. Psicogénica: Tartamudez de origen psicológico. 2-. Neurogénica: Espasmofenia de basa orgánica ( traumatismos o tumores).

Grado de conciencia: 1-. Primaria: No hay conciencia del problema. 2-. Secundaria: Hay conciencia de la patología y se asocia con angustia y alteraciones somáticas generales.

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• Fisiológica o patológica:
1-. Fisiológica: Tiene lugar en la primera infancia entre los 3 y 4 años ( otros autores señalan que sería entre los 2 años y medio y 5 años). Se caracteriza por que su evolución no sobrepasa los 6 meses. Durante este período, la patología llega a su pick y luego disminuye hasta desaparecer. Por otro lado, presenta incoordinación fonorespiratoria, la cual es producto de las ganas y emoción de hablar, pero sin tener orgánicamente la capacidad de expresar todo lo que quieren. En esta disfemia, se producen pausas o repeticiones de sílabas con ausencia de espasmos y de conciencia de alteración. La tartamudez fisiológica es normal durante el período de adquisición del lenguaje ( no se da en todos los niños, pero sí en un porcentaje considerable). En cuanto a su evolución, puede decirse que es natural y espontánea, por lo que los síntomas van decreciendo en la medida que el niño va madurando. Esto ocurre siempre cuando el medio no perpetúe el problema, es decir, que no haga conciente al menor de que su habla es diferente a la del resto (refuerzo negativo). Si lo anterior sucede, la espasmofemia fisiológica se transformará en patológica. 2-. Patológica: Antes de hacer referencia a este tema, se debe decir que cada paciente presenta una sintomatología distinta, por lo que cada uno tendrá mayor o menor influencia de los factores. También, es necesario señalar que la sintomatología no es permanente ni invariable, sino que evoluciona según el progreso del paciente. En cuanto a las características de esta alteración, se encuentran frecuentes espasmos que interrumpen el ritmo normal del habla. Éstos abarcan la musculatura de la cara, labios, lengua, laringe, y aparato respiratorio. Asimismo, pueden producir un bloqueo o la repetición de consonantes explosivas, prolongación de; fricativas, nasales o vocales, falta de

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inspiración o espiración de aire, etc. Por otro lado, se puede detectar una incoordinación de los movimientos fonoarticulatorios, en especial de los músculos agonistas y antagonistas, es decir los que cierran y dilatan la glotis, respectivamente. Estas características se presentan en forma muy variable y con distinta intensidad, dependiendo de la gravedad del trastorno, del contenido del mensaje, del interlocutor, del contexto de intercambio y del estado anímico del sujeto , entre otros. A continuación, se dividirá la sintomatología en 4 componentes: a) Conducta verbal: Son las características propias del habla tartamuda, donde se observan bloqueos al inicio o durante el habla que pueden afectar a una sílaba, palabra o frase. Se puede ver además, una prosodia monótona, fluidez disminuida o aumentada. Esto último se observa después de haber salido de una tartamudez tónica, donde es tanta la excitación por hablar que terminan con taquilalia. b) Características motoras asociadas: Se trata de movimientos parásitos compensatorios de: cabeza, cara, brazos y pies, que acompañan a los espasmos tónicos del habla. Entre estos meneos, se puede observar: contorsiones faciales, movimientos bruscos de cabeza cuello y labios, parpadeo rápido, temblor a movimientos violentos de la mandíbula que se mantiene contracturada y dilatación de las narinas. Además, agitación de brazos, extensión y golpeteos de los dedos de las manos y de los pies en el piso. Cabe destacar, que cuando el niño quiere hablar se pone rígido, se le contre la laringe, la voz sale apretada y a veces más aguda. d) Características de los enunciados: Cuando el tartamudeo presenta dificultades en la emisión de determinados sonidos, crea un juego mental de reemplazos y circunloquios, donde emite palabras cuyo comienzo no tenga esos fonemas. Esta actitud, le acarrea, eventualmente, serios problemas de origen semántico, como pobreza de vocabulario, mal uso de pronombres o de otros elementos de la oración, invención de palabras, supresión de otras

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que son necesarias para la comprensión de lo que está tratando de decir, inversión del orden de los componentes de la oración, etc. Asimismo, puede ocurrir que el pequeño(a) se niegue a expresar lo que siente recurriendo al mutismo, cabe destacar, que los sonidos que más dificultad le traerán son los oclusivos, debido a la presión que se requiere para ejecutarlos. d) Fenómenos asociados: Tiene relación con la imposibilidad de comunicarse y el sentimiento negativo que tiene para ellos el habla. La tartamudez se presenta acompañada de ansiedad, frustración, tensión e incluso miedo e angustia en algunos casos, obteniendo como consecuencia una disminución en la autovaloración. Cuando la alteración es muy severa puede apreciarse logofobia (miedo a hablar). Ahora, en los adolescentes puede apreciarse rabia, reacciones violentas, desesperanza y retraimiento verbal, entre otros. Además, es posible observar la presencia de características neurovegetativas, tales como: sudoración excesiva, enrrojecimento, palidez y dolor de estómago. En cuanto a la evolución puede decirse que al comienzo sólo se detectarán bloqueos y la adquisición de una conciencia del trastorno. Luego, con el pasar del tiempo se agregarán espasmos y el niño desarrollará algunas alteraciones psicológicas. En la adolescencia se le incorporarán las características neurovegetativas ya mencionadas, generando el cuadro más grave de espasmofemia.

Evaluación La evaluación se realizará mediante habla espontánea del paciente.

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1. Objetivos de la evaluación:

• Establecer buena relación entre paciente y terapeuta. Lo ideal es que el
paciente se sienta cómodo, acogido y seguro en la consulta, pues esto ayudaría tanto a la evaluación como al tratamiento. • Formarse una impresión diagnóstica. Esto se logra a través de los

relatos de los padres y de la interacción con el paciente.

• Poder orientar. Esto se refiere a explicar brevemente a los padres la
patología, con el fin de orientar su actuar con el menor. • Anticipar un pronóstico.

2. Anamnesis: Se debe hacer una anamnesis exhaustiva, recolectando tanto

antecedentes de la historia clínica del menor como de sus familiares. Además aquí se incluyen los informes de otro especialistas. 3. Aspectos a evaluar: • • • • • Consignar si hay o no presencia de espasmos o bloqueos. De existir, qué tipo de espasmos presenta el paciente. Determinar las características del entorno del niño (si es acogedor, sobreprotector o represivo). Ver la influencia del medio sobre el menor para así corroborar si el ambiente está agravando, manteniendo o eliminando el problema. Fijarse en las características propias del afectado. Preguntas claves que no se deben dejar de hacer en una evaluación

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• ¿Desde cuándo tartamudea? Saber esto ayudará atener una idea global
de la evolución del cuadro. • • ¿Cuánto tartamudea? Esta pregunta indicará más o menos la severidad del trastorno. ¿Porqué cree que el niño tartamudea? ¿Con qué persona o ante qué situación aumenta la tartamudez? Ambas interrogantes darán indicios de cuál es la situación que agrava el problema y orientarán la evaluación.

• ¿Qué palabras o qué sonidos son más difíciles para el menor? Esta
información indicará el camino a seguir en el tratamiento. FARFULLEO Trastorno del ritmo del habla, que se caracteriza por un habla precipitada, desordenada y entrecortada. Posee una estrecha relación con la disfemia, con alteraciones de la organización del lenguaje y presencia de agramatismos. Además, se presenta con una prosodia monótona, telescopaje de sílabas y omisión de vocablos. El farfulleo puede diferenciarse de la tartamudez por varias cosas. En primer lugar, el farfulleador no presenta bloqueos ni repeticiones. Segundo, el que presenta esta enfermedad no posee conciencia de su alteración. Ellos sólo piensan que su habla es rápida y que son las demás personas las que deben adaptarse. Etiología

• Herencia:

Hay una gran probabilidad que los hijos de padres

farfulladores presenten esta alteración.

• Causas orgánicas: Se conocen diversas patologías de origen orgánico
que producirían esta afección.

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• Trastorno en la programación del pensamiento:
provocar una desorganización en el habla.

Este punto podría

• Inmadurez lingüística: En este caso se ve la relación entre una mayor
velocidad de pensamiento v/s velocidad de articulación del habla. Características del farfullador Generalmente la persona que presenta esta enfermedad posee ciertas características, las cuales hacen más fácil diagnosticarla correctamente. La mayoría de las veces estas personas son: sin logofobia). Incidencia Esta alteración no es muy frecuente y en cuanto a la relación entre hombres y mujeres se puede decir que es más común en los primeros, la proporción es 5:1. Prevalencia Esta patología se presenta en un 1,8% de los niños entre 7-8 años de edad. Características clínicas El síntoma más característico es la taquilalia. La fluidez se verá hiperactivas, extrovertidas, sociables en exceso e impulsivas logorreicamente (deseos de hablar mucho,

acelerada y la duración de los fonemas se ve disminuída. Los acentos de duración se ven afectados por lo que se presenta una prosodia monótona. Esto producirá que la sensación de rapidez al hablar se escuche aumentada.

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para notar que la articulación mejora considerablemente. el farfulleo se evalúa con la interacción del paciente ya que no existen pruebas normadas para testear estos aspectos. Tampoco se observa ansiedad o fobia de la palabra y. Cuando se presencian fallas articulatorias. Esta alteración se puede relacionar también con problemas de aprendizaje en la lectura. disortografías e hiperactividad. este síntoma consiste en que la persona dice una sílaba sobre otra. Debido a esto es que el farfullante prefiere dialogar con oraciones lacónicas. en cambio en las emisiones cortas se hacen entender. Con respecto a las diferencias entre tartamudez y farfulleo se puede decir que en este último no se presenta el factor espasmódico.En relación al lenguaje. las palabras y frases largas generalmente son ininteligibles. Diagnóstico diferencial En general se podría hacer una diferenciación con dos alteraciones: la tartamudez y la taquilalia. Con respecto a las diferencias entre taquilalia y farfulleo se puede mencionar que la primera se presenta sólo como un síntoma más del segundo. bastará con reducir la velocidad del habla. pero en realidad están superpuestas. es importante decir que no hay impedimento social inherente a la disfemia acentuada. no así en el cálculo. dando la impresión de omisión. Por otra parte. 192 . también se asocia a déficit atencional. También se debe señalar el telescopaje de sílabas. por último. Evaluación En general.

Por medio de este procedimiento se evalúa si mejora su ritmo de habla... • Habla con ritmo: en este caso el paciente deberá hablar con un ritmo previamente determinado. Poder orientar. Por lo que se le pedirá al paciente una lectura con ritmo o que lea un texto en que le separen las sílabas y que tenga que disminuir la intensidad o aumentarla 193 . • Lectura: Generalmente en la lectura también existen los problemas de habla y fluidez. 2. • Habla y canto: Ahora se le solicita al paciente que cante y que después realice un habla cantada.-Aspectos a evaluar: • Habla espontánea: La idea es que la persona hable de manera informal. • Anticipar un pronóstico. por medio de esta se evitarán los bloqueos. Esto sucede porque al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia determinada y distinta al habla normal. Formarse una impresión diagnóstica.Objetivos de la evaluación: • • • Establecer buena relación entre paciente y terapeuta. Con esto se podrá constatar la presencia de bloqueos y las pausas en relación a los enunciados.Anamnesis 3.1.

. Entonces. Si estuviésemos con un paciente con tartamudez fisiológica y siguiendo estos pasos. para ir viendo su evolución. Se deben hacer sesiones una vez por semana de juegos para estimular el ritmo. sacar factores que predispongan la mantención de la tartamudez fisiológica. Sería muy útil si la madre grabara por lo menos una vez al mes al niño.. pero esto no es así. sin que este se percate. desde el momento de ingreso del niño se le hará un control terminado este período. Información que obtendremos de la encuesta padres. por lo tanto. Lo que se hace es: 1.Modificar el entorno: Es decir. 3. Esta tartamudez se trabaja haciendo prevención para que no se transforme en tartamudez patológica.Trabajo específico con el niño: Sin que el menor se percate de que se está trabajando su tartamudez. 2. Se trabajan las mismas cosas que en la tartamudez patológica y que más adelante se especificarán.. las instrucciones deben darse a los padres. Hay que reforzar mucho el ritmo general y luego el específico. Siempre se debe comenzar con trabajo no verbal para luego seguir con el verbal.Disminuir ansiedad de los padres: Para lograr esto hay que explicar claramente a los padres de que se trata el trastorno y que pudo haberlo provocado.TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO Profesora : María Fernanda Agudelo Fecha : 24 de Septiembre del 2002 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA Muchos autores han hablado que este tipo de tartamudez no se debe tratar. entregada a los 194 . ésta no debería durar más de 6 meses.

Ejemplo: Entorno familiar..Si el niño va al jardín es importante que en este lugar actúen como lo hacen sus padres y así podremos tener una modificación general del entorno del niño. amor. tipo de espasmos. No se preocupe por la forma cómo lo dice. ni demasiado “no hagas eso”. TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA 1. Cuando el niño deba pasar por una experiencia nueva. Características psicológicas del niño. etc. Convenza al niño de que es muy querido y que les gusta oírlo cuando este quiere hablar. Las siguientes son algunas sugerencias para los padres de los componentes del medio en el cual debería desenvolverse un niño tartamudo: Deje hablar al niño sin interrumpirlo. Léale a menudo con voz calma y sin apuro. Escúchelo demostrando interés en lo que dice. visitas en la casa. enunciando correctamente pero sin exageraciones. No lo obligue de ninguna manera a actuar en público. Actúe con naturalidad pero sintiéndose verdaderamente tranquilo. decir “versitos” o conversar con adultos a los que no tiene confianza. Suprima los excesos. recuerde que los niños son extremadamente sensitivos y perciben lo que no se les quiere decir. etc). escolar y social. ni demasiado “Precioso. tesoro”. explíquele con anticipación en que consistirá (por ejemplo.Modificación del entorno: Dependiendo de la evaluación y de la información entregada en la encuesta por los padres haremos la modificación del entorno del menor. - 195 . ir de vacaciones.

Aquí el niño deberá marchar mientras se toca el instrumento y parar cuando no escuche más el sonido.Relajación: No siempre se trabaja. 196 . los que son completamente normales. así el niño deberá ir relajando sus músculos. que pesado está el brazo del muñeco de trapo” y así sucesivamente con el resto del cuerpo. 2. tiene períodos de excitación y de hesitaciones. 3.. excitarlo y asustarlo. sólo cuando el menor esta intranquilo o muy tenso se hace relajación del tipo general.En general trate de prevenir o suprimir cualquier situación que pudiera frustrarlo. Esta debe ser de juego o lúdica para motivar al niño a realizar la actividad. Después se trabaja el ritmo específico con palabras monosilábicas primero hasta llegar a polisilábicas. Después le contaremos que salió el “Señor Sol” y el muñeco empieza a derretirse. La técnica de relajación que se podría hacer es la del “Muñeco de Hielo”. Es por esto que estas indicaciones también pueden ser utilizadas para la tartamudez fisiológica a modo de prevención. Es importante recordar que todos.Cambios de patrones del ritmo: Hay que ir de lo general a lo específico y de lo no verbal a lo verbal. el que consiste en que el niño esté completamente relajado y nosotros vamos tomando cada parte de su cuerpo y las vamos nombrando y contando: “¡OHH!. Se trabaja presencia y ausencia de sonido.. Se espera que al final se trabajen las oraciones de simples a las complejas. Siguiendo estos patrones el niño dejará de tartamudear. donde al niño se le dice que es un muñeco de hielo que está muy duro (para que el niño se tense). hasta el más brillante orador. para luego seguir con ritmo grueso (tambor). Una actividad a realizar es que mientras el niño diga una palabra marque las sílabas con un golpe al tambor. o también cansarlo en exceso. También se puede trabajar el “ Muñeco de Trapo”.

El objetivo de esta historia es descentralizar la tensión de su boca y dirigirla a otra parte de su cuerpo o a un objeto que siempre esté con el niño. También. 4. Esto es para que el niño logre generalizarlo y pueda ocupar esta técnica en el colegio o en la casa. En esta historia se le puede decir que sus deditos son mágicos y mientras el los tenga le ayudarán a hablar mejor. TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO Aspectos generales : Modificación del entorno Relajación Cambio de patrones de ritmo Enfrentamiento a situaciones estresantes 197 . el ritmo puede ser trabajado con movimientos menos notorios.. por ejemplo: mover el pie hablando con ese ritmo o con los dedos como si estuviera contando. el elefantito que sólo podía volar con la pluma que sostenía en su trompa. llegándolo a hacer naturalmente. Es un cuento como el de DUMBO.Confianza: Al niño se le puede contar una historia a elección del terapeuta.Ejemplos: PAN = CAMA= tum tum-tum tum-tum-tum •• ••• • VENTANA= SU NOMBRE ES JUAN= tum/ tum-tum/ tum/ tum • •• • • Por último. en lugar de los deditos puede ser cualquier cosa que el niño siempre tenga a su lado.

parpadeo exagerado. 4. haciéndole tomar conciencia de los inconvenientes de su tartamudez.Postura relajada: el paciente aprende a sentarse y pararse en postura cómoda. éste interrumpirá el habla del paciente al detectar en él los signos relacionados con la tartamudez tales como tensión del cuello.). 2) Enseñanza de la toma de conciencia : Se le pide al paciente que tartamudee deliberadamente y luego describa todos los detalles del episodio. usualmente tensos en episodios de tartamudez.2. 3) Conciencia anticipadora : Como el paciente ya es capaz de reconocer la circunstancias que le provocan la tartamudez. incluyendo el tipo de palabras que favorecen la tartamudez y movimientos asociados. movimientos de las manos. De esta manera el paciente centraliza su atención en cada episodio de tartamudeo y puede estar preparado para actuar de manera apropiada.Respiración relajada:: se le enseña al paciente a respirar profunda. postura que facilita la relajación del abdomen y tórax. etc. etc. superficial e irregular asociada a la ansiedad y a la tartamudez.1. ya que este tipo de respiración ayuda a relajarse y se opone a la respiración rápida. avisará al terapeuta cuando le sobrevenga el episodio. Esto sirve para que la inspiración y espiración tengan la misma duración y que no se hagan pausas en los límites superior e inferior del ciclo 198 . tanto en la región orofacial. deteniendo su habla. pies... como en la distal (manos.- Confianza TERAPIA SEGÚN AZRIN & NUNN 1) Entrevista de inconvenientes : Se motiva al paciente para su autocorrección. lenta y regularmente. ligeramente agachada y hombros algo caídos. Asimismo. 4) Enseñanza de la relajación : 4.

así como la inspiración. Como también la inspiración profunda antes de hablar evitará el tartamudeo al resumir el habla. 7) Entrenamiento preventivo : Reforzamiento en la práctica de las actividades competentes por el paciente al percatarse que tartamudeará y al ser avisado por el terapeuta cuando este advierte manerismos o vacilaciones en el habla. tal vez porque no existe vacilación en la elección de las palabras a emitir.respiratorio. Tomando en cuenta estas consideraciones. se le enseña al paciente que al sobrevenir un episodio de tartamudez. A medida que el habla se haga más fluida. inspire profundamente. 8) Ensayo simbólico : El paciente se imagina a sí mismo en situaciones de propensión a la tartamudez y demuestra. 199 . detenga el habla. las actividades que debe realizar en tales circunstancias. seguido de unas pausas. disminuye en gran porcentaje la tartamudez. Por otra parte. Lo mismo ocurre si enfatiza las primeras sílabas o palabras de una frase cambiando el tono de la voz. formule mentalmente las palabras dirá. 6) Entrenamiento correctivo : Se entrena al paciente en la realización de las actividades incompatibles descritas anteriormente. se debe incrementar gradualmente la duración de estos episodios. se disminuyen los episodios de tartamudez. Además el hecho de formular mentalmente y con anterioridad las palabras que serán emitidas. al hablar por un corto periodo. así como describe al terapeuta. relaje los músculos de pecho y cuello. empiece a hablar enfatizando la parte inicial de la frase y hable por episodios cortos. ya que permite segmentar el aire de manera eficaz. cada vez que se advierten un probable episodio de tartamudez. 5) Actividades incompatibles : La acción obviamente incompatible con la tartamudez es dejar de hablar. Esta actividad ayuda directamente a la coordinación fonrespiratoria.

tratamiento : Ensayar los procedimientos de relajación y respiración. acompañado de un familiar o amigo que corrobore sus progresos.9) Práctica positiva : El paciente debe leer palabras cuyo número aumenta a medida que es capaz de hablar más fluidamente. para lo cual debe poner en práctica todo lo aprendido anteriormente. los que deberá enfrentar usando los procedimientos aprendidos. cada vez que demuestre tener tendencia a tartamudear. De esta manera el paciente llega a leer frases antes de hacer una pausa para respirar. TRATAMIENTO DEL FARFULLEO El tratamiento estará encausado por la evaluación inicial. personas o situaciones desencadenantes de la tartamudez. 10) Apoyo social : Consiste en el relato del paciente a sus amigos y familiares de su progreso y con la ayuda de éstos. El paciente se 200 . recordando su nuevo modelo de inspiración y habla. Debe continuar realizando el modelo de respiración en todo momento. varias veces al día. 13) Controles : El paciente debe acudir a control dos veces por semana. 12) Práctica post. Éste se basará en los siguientes puntos: • • • • Significancia del trastorno para el paciente Conciencia de alteración Reeducación respiratoria Disminución de la velocidad del habla El tratamiento se inicia grabando al paciente cuando esté comentando algo. 11) Procedimiento público : Se le instruye al paciente a buscar las palabras. después se le grabará en conversación y luego leyendo.

como encuentra que habla. De esta manera le demostraremos su trastorno del ritmo del habla. FARFULLEO LENTO NORMAL Series automáticas Oraciones Párrafos Lectura Habla espontánea Para trabajar la CFR se le pide al paciente que inspire. meses. Debe seguir el mismo ejercicio inspirando. por lo general estos pacientes tienen respiración costal alta. lo que va relacionado con la disminución de la velocidad del habla que es el principal punto que incide en sus emisiones. números. Después pasamos a un habla menos modulada y no tan lenta hasta hacer la secuencia normal. etc). Luego se trabaja con la coordinación fonorespiratoria (CFR). llegando a una emisión extensa con estas características. Referido al tratamiento de la respiración. entonces deberemos reeducar este parámetro para tener un mayor volumen aéreo. contando los cinco números siguientes y botando el aire sobrante. cuente del 1 al 5 y que luego bote el aire residual. Para que el paciente llegue a la normalidad se le pide que hable muy lento y modulado. 201 . donde trabajaremos la lectura y el habla espontánea.debe escuchar a sí mismo para luego preguntarle si él se entiende. Se comienza con series automáticas (días de la semana.

.. botar nuevamente y así sucesivamente. Luego se disminuye la velocidad aumentando la cantidad de números a contar. Después se puede continuar con los días de la semana. En primera instancia textos de más o menos 180 palabras.Ej: 1-2-3-4-5//6-7-8-9-10//. Como segunda opción se trabajará textos donde la última vocal de cada frase se alargue. pero lo deben realizar en forma exagerada. También se puede hacer con los meses del año. inspirar. Después se le aumenta la complejidad sacando puntos del texto. contar del 1 al 10 y luego botar el aire que le queda para seguir después con la segunda inspiración. se debe trabajar la CFR en habla espontánea donde se le pide al paciente que nos cuente una película. y así el paciente deberá parar en ellos y tomar aire. Por último. Ej: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10//11-12-13-14-15-16-17-18-19-20//. En ese momento vamos corrigiendo éste aspecto. Es decir. 202 . por lo que el paciente deberá tomar más aire... contar del 11 al 20. Lo ideal es que las últimas sesiones sean grabadas para que lo pueda repetir en su casa.. Ej: Lunes-Martes-Miércoles//Jueves-Viernes-Sábado//Domingo Otro tipo de reeducación de CFR son los textos. el terapeuta pondrá los puntos sin que el texto pierda su significado. Deben estar sin puntuación. cuento o historia.

ANEXO ENCUESTA PARA LAS MADRES (Marcar con una “X” en el casillero que corresponda a su respuesta) • • • • • • Nombre del niño: Edad : Fecha : Nombre de la madre Edad Escolaridad materna : : : SÍ NO PREGUNTAS 1..¿Le pido que hable despacio y con cuidado? 7.¿ Evito hablar con el o ella? 4....¿Me enojo cuando tartamudea? 3....¿Pienso que lo hace porque no se da cuenta? 13. 203 .¿Me molesta cuando tartamudea? 2.¿Pienso que lo hace porque quiere? 12.¿Cuándo está más tranquilo(a) y habla mejor se lo digo? 10.¿Pienso que es algo que se pueda “contagiar o pegar” a otros? 11.¿Espero que termine la frase completa aunque tartamudee? 14..¿Me pongo nerviosa cuando hablo con el o ella? 9.¿Hay otros familiares que lo molestan? Identifíquelos....¿Termino las palabras o frases que el o ella no puede decir? 5.¿Evito mirarlo(a) cuando habla? 6....¿Converso con el o ella sobre lo que le pasa? 8.

.Evito mirar a mi oyente...Evito pronunciar ciertos sonidos... 5.Cuando leo. 12. omito la palabra que no puedo decir.Uso algunos sonidos o movimientos para empezar a hablar.15. SÍ NO 204 .¿En el barrio lo molestan? ENCUESTA PARA LOS NIÑOS (Marcar con una “X” en el casillero que corresponda a su respuesta)  Nombre :  Edad :  Fecha : PREGUNTAS 1.. 6. 2.Cambio una palabra por otra. 8.Evito hablar. 3. 7.Dejo que alguien termine las palabras que yo no puedo decir.. 4.Me da vergüenza hablar en público. 10.Dejo que alguien hable por mí.....Trato de hablar despacio y con cuidado.. 9.Me detengo y pienso antes de empezar a hablar.. 11.Pienso que los demás se van a reír cuando voy a hablar.

PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS Profesora: Ana María Torres Fecha: 26 de Septiembre del 2002 03 de Octubre del 2002 Los menores afectados por malformaciones en el periodo gestacional presentan una serie de alteraciones. 205 . se les asegura una atención gratuita. En el proceso de rehabilitación del menor se encontrarán el trabajo y esfuerzo de muchos profesionales. nacidos en hospitales públicos y beneficiarios de FONASA se consideraron como una enfermedad catastrófica. desde marzo de 1997. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE FISURADO En los fisurados podemos encontrar cuatro tipos de nasalidades: Hipernasalidad: el velo esta inapropiadamente bajo durante la producción de vocales y consonantes orales. Entre las cuales la fisura comprende una alteración del habla y voz la que requiere un tratamiento integral. desde que nacen hasta los quince años. Los hallazgos de niños con fisuras. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Para ellos. El tratamiento de fisurados se realiza en centros de derivación nacional como el hospital Dr. Es en esta labor donde el fonoaudiólogo tiene un papel fundamental. Este tipo de nasalidad esta presente en un 100% de los casos.

podemos encontrar las de acrílico (con forma delgada. Tanto las fístulas como las cicatrices retráctiles se generan por una mala cicatrización o en casos de suturas inadecuadas. Cul de Sac: suele presentarse en pocos casos de niños fisurados y uno de ellos es la presencia de amígdalas hipertróficas. rugas y gancho) y las de metal (con rugas y forma delgada tapando sólo la fístula). Las que se ubican en la parte posterior. en pleno paladar blando como en el límite son las que más complican las salidas del aire (fisuras residuales). El lugar en que se encuentran dentro del paladar va a provocar que exista una alteración del timbre. También se incluyen las fístulas que son fisuras de pequeño tamaño aproximadamente de 5 mm. En el fisurado este tipo de nasalidad se presenta luego de la operación del labio producto de que la narina afectada suele quedar pegada. Siguiendo con las fisuras residuales se debe decidir entre la operación o una placa obsturadora. Las fisuras residuales más comunes son las que se dan en el agujero palatino anterior. 206 . pudiendo tener dos formas: fusiformes o puntiformes. En estas últimas. También. no por mal funcionamiento del esfínter velo faríngeo sino por el escape de aire que se produce a través de estas aberturas. o menos. Nasalidad asimilativa o coarticulación: este tipo es una nasalidad excesiva de la vocal cuando el istmo velo faríngeo permanece abierto demasiado tiempo para las consonantes que preceden a la vocal afectada o se abre demasiado pronto para las consonantes que siguen a la vocal afectada.Hiponasalidad: el velo está elevado durante la producción de consonantes nasales. ocurrirá lo mismo en aquella fisura que se encuentra en la úvula. Las fisuras residuales son otro de tipo de anomalías son de tamaño igual o mayor a 5 mm. Entre las anomalías que se pueden encontrar en este tipo de pacientes post-operatorio se pueden mencionar las cicatrices retráctiles: el músculo queda retraído generalmente en el paladar blando. En la zona anterior el escape de aire es menor y por lo tanto es más fácil de manejar.

TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS 1. 2. labiodentales. El objetivo de la terapia funcional es conseguir el cierre completo del esfínter a través de fonemas con cierre total. Evaluación de todas las áreas del lenguaje: • • • Habla Fonología Semántico : TAR – SAF. En la cual. : TEVI (que mide sólo comprensión del lenguaje) e ILLINOIS (que mide semántica completa) • • Morfosintáctico : STSG y FOSTER. : TEPROSIF. Por eso se debe ver y trabajar el tipo de cierre con el fin de evitar terapias tan invasivas como la cirugía. Pragmática : Protocolos de pragmática.En el proceso de evaluación se utiliza la observación anatomofuncional. La que se sugiere es el implante de silicona. velares. alveolar. Cuando es orgánico el tratamiento es quirúrgico y terapéutico. palatales. Fibroscopía (corrobora el examen anterior y determina si la alteración del esfínter es funcional u orgánica). 207 . Evaluación de habla: • Cualidades del fonema: Punto articulatorio: esta dado según las estructuras que actúan y el punto donde estas inciden se dividen en: bilabiales. postdental. Antes de la operación se debe observar que tan funcional o no es un órgano. se procede a realizar exámenes como espejo de Glatzel (evalúa la permeabilidad del esfínter velo faríngeo).

dedos a cada lado de las comisuras estirándolas. 208 . Por el contrario. Se le practican al paciente masajes de labio superior e inferior (pellizcar y retirar. vibrantes (interrupciones intermitentes del aire sonoro debido a vibraciones en la punta de la lengua). laterales (la corriente de aire escapa por uno o ambos lados de la lengua).- Función de las cuerdas vocales: si en la emisión del aire las cuerdas se aproximan y empiezan a vibrar. hipotónicos o sin trabajo. • Se da tonicidad a los labios. africadas (combinación de oclusivas y fricción). Si en la evaluación los fonemas anteriores están alterados se parte por el siguiente plan de tratamiento: • Para el fonema /p/ se observa que su punto articulatorio se encuentra alterado. se origina un fonema sonoro. Para esto se utiliza el espejo de Glatzel con el fonema /p/ con el objetivo de inhibir el golpe glótico. • Lo primero es evaluar si su timbre es oral debido a un mal uso o por hipernasalidad. la función de las cuerdas está alterado. Se trabaja obturando narinas suavemente para que el paciente aprenda a canalizar el aire dando la sensación de normalidad. tenemos las oclusivas (cierre completo en algún nivel del tracto vocal). fricativas (constricción del tracto vocal sin que exista un cierre completo). - Timbre: cuando el aire sale por la cavidad oral. si las cuerdas se acercan. el timbre se nasaliza y el modo oclusivo por golpe glótico. Cuando esta abierto el conducto nasal y semiocluido el conducto oral se producen los sonidos nasales. - Modo: existen distintos modos de articulación según la posición que adopten los órganos en cuanto a la mayor o menor apertura en los diversos niveles del tracto vocal. Así. a través de masoterapia. debido al cierre del esfínter velo faríngeo los fonemas emitidos son orales. pero no vibran dan lugar a un fonema áfono.

La humidificación de los labios también ayuda a que no escape aire y da fuerza labial suficiente. la discriminación del otro dando sonidos buenos y con golpe glótico. se hacen praxias dirigidas. Luego. Aunque la /p/ no sea emitida totalmente correcta. /ch/ las compensaciones más comunes son fricación nasal. Primero. Se deberá adecuar según la compensación que presente preparandola auditivamente.también. 209 . Éstas técnicas son usadas para recuperar la función de esfínter del labio). pero que no salga por la boca. el labio es llevado hacia delante. Primero media narina o una narina entera hasta conseguir destapar ambas narinas. • Así como en los fricativos /f/. A esta inhibición también ayuda la discriminación auditiva. pero si se consigue el objetivo que es inhibir el golpe glótico. Posteriormente. se van destapando las narinas. • En esta etapa se realiza una reevaluación del funcionamiento del esfínter velo faríngeo. fricación faríngea y ronquido faríngeo. Por ejemplo: que expulse aire. /s/. Se realiza nuevamente el examen de Glatzel y se determina si existe hipernasalidad o era consecuencia de un mal manejo de aire. Luego se produce la discriminación en sí mismo.

210 . Reflejos Patológicos Orales: Éstos son: Protrusión Lingual: movimiento antero-posterior de la lengua. Fecha : 4 de Junio del 2002 Los trastornos motores orales poseen tres características principales. Estas son: 1. presente en reposo y/o durante la alimentación. La consistencia licuada de alimentos es utilizada en ambos casos por mejor control del paciente. Dificultades del Tono Muscular Orofacial: La persona puede presentar una hipertonía o una hipotonía. 3. Mordida Tónica: excesivo cierre de arcadas dentarias frente a la estimulación de los molares.TRASTORNOS MOTORES ORALES Profesor : Soledad Cuesta Rodrigo silva. Características: Dificultan paso de alimentos en forma normal hacia el estómago Disminución en el número y rango de movimientos mandibulares y linguales.

es por este motivo que se puede encontrar asociado a otros trastornos centrales como son las agnosias. 4. Se asocian a otros reflejos patológicos del resto del organismo. las apraxias. En disfagia severa se opta por gastrostomía. Características: Presentes en patologías neurológicas: parálisis cerebral. Características: Problemas para movilizar el alimento. Dificultan la posibilidad del desarrollar el habla. la alexia y la agrafia AGNOSIA 211 . Dificultades con postura segmentaria y general. Retraso o ausencia del reflejo de deglución Dificultades con tono muscular. Disfagia: Corresponde a la dificultad para alimentarse vía oral.- Bloqueo Mandibular: apertura excesiva de arcadas dentarias frente a la presentación de alimento o estímulo llamativo para el paciente. No forman parte del desarrollo normal. TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL El lenguaje es una función cognitiva superior.

Al momento de diagnosticar esta patología es necesario considerar: • La lesión se encuentra en el área de asociación cortical y no a nivel receptor sensorial. Esto se debe a una lesión bilateral muy amplia del lóbulo parietal y occipital. En otras palabras. Ahora bien. desde le punto de vista de la desconexión neuronal. actualmente. Se entiende por ella como el defecto de reconocer algo. propone que éstas corresponden a trastornos aislados de la función de nombrar personas u objetos. a la pérdida de asociación de la vía visual con la del lenguaje. Agnosia Visual: Ésta corresponde. un rostro. un sonido y otros. Se han distinguido distintos tipos de agnosia. • Estar familiarizado con el apartado del test a ocupar. por una lesión cerebral. Las más importantes son: 1. Sin embargo.Este término fue introducido por Freud (1956-1939) en 1891 en el campo de la Neurología. se puede producir una agnosia unilateral izquierda por un daño de la corteza visual de dicho hemisferio más una lesión del rodete del cuerpo calloso o de la extensión de la sustancia blanca de la corteza de asociación de los lóbulos parietal y occipital izquierdos. que nacen de daños que aíslan las áreas del lenguaje en el hemisferio izquierdo de las áreas de reconocimiento de la percepción del hemisferio derecho o de ambos hemisferios. la vía sensorial o el área de recepción sensorial primaria en la corteza. Los estudios clásicos sitúan este daño en las áreas de asociación sensorial de la corteza cerebral sin encontrarse lesionadas las áreas sensoriales primarias. También. Lissauer en 1980 argumentó que el reconocimiento visual podía verse afectado por dos vías: 212 . Gerschwind (1965) planteó que las agnosias se pueden comprender mejor desde el punto de vista de la migración neuronal. ya sea un objeto.

Aquí. La segunda. No se puede dejar de mencionar la dificultad para reconocer los colores y combinarlos con sus nombres. las personas no pueden reconocer el objeto porque no pueden acceder a su significado. Por lo tanto. alexia sin agrafia. es importante señalar que se puede encontrar asociada a otros defectos y trastornos. prosognosia (agnosia visual que no permite reconocer los rostros). se refiere a que la persona no es capaz de comprender el lenguaje. En este caso. sin embrago. Por afectación del proceso de asociación de lo percibido con su significado. Algunos de ellos son la hemianopsia. 2. - Además. los pacientes son incapaces de reconocer los objetos porque no pueden verlos correctamente. amnesia y algún grado de anomia. La primera de ellas se define como el deterioro en la identificación de los estímulos no lingüísticos con persistencia de la agudeza auditiva.- Por una percepción alterada. no se limita a un problema de denominación por confrontación visual puesto que el paciente es incapaz de definirlo o indicar su reconocimiento a través de la mímica. 1979). lo que se denomina agnosia de los colores (Benson. Es lo que se denominó Agnosia Aperceptiva. Ésta se conoce también bajo el nombre de Agnosia Asociativa. La lesión en este tipo de agnosia no se ha podido establecer. aunque puede leer y entender muy bien aquello que lee. En este tipo de agnosia el sujeto muestra una correcta percepción del objeto a través de la copia de éste o de tareas de emparejamiento. Ésta suele mejorar con el objeto en movimiento y se describen en la presencia de lesiones cerebrales difusas e intoxicaciones por monóxido de carbono. Agnosia Auditiva: corresponde a la incapacidad para reconocer estímulos sonoros ya sean lingüísticos como no lingüísticos. se ha propuesto que tiene lugar en las áreas de asociación auditivas en los dos hemisferios. Es por este motivo que se dividen en dos grandes grupos: Agnosia Verbal Auditiva y Agnosia Verbal Pura. El daño en la sordera verbal pura puede 213 . defectos constructivos.

(1978) lograron denominar Afasia Táctil Bilateral a aquellos casos en que la persona no es capaz de nombrar los objetos con sólo tocarlos. desorientación izquierda-derecha. acalculia y agrafia. El síndrome de Gerstmann fue descrito en un principio por este mismo en 1931. En este último. Ahora. cabe destacar que la presencia de ambos tipos de agnosias (sordera verbal pura y agnosia verbal auditiva) producen el síndrome de sordera cortical que se da por lesiones bilaterales en el lóbulo temporal. Además. semejantes a las agnosias auditivas y visuales.ser uni o bilateral en los lóbulos temporales. Además. el cual. se incluye la alexia. el investigador Benson sugirió que este trastorno forma parte de un síndrome de la circunvolución angular izquierda que es más importante. pero puede dar los nombres cuando los escucha. se presume que es en los lóbulos parietales. según Geschwind (1965). En estos casos tampoco fue posible identificar donde se encontraba la lesión. Sin embargo. La lesión queda claramente manifestada cuando la persona es capaz de responder a estímulos somestésicos del mismo hemisferio y no cuando corresponden al hemisferio opuesto. si la lesión se produce en el área de asociación somestésica o en el cuerpo calloso hay una mayor probabilidad para que se produzca una agnosia táctil de la mano derecha. 214 . Según investigaciones realizadas por Beauvois y cols. Agnosia Táctil: este tipo de agnosia. el discurso espontáneo no sufriría ninguna alteración. 3. se caracteriza por cuatro síntomas: agnosia de dedos. no obstante. Finalmente. afasia con fluidez moderada y deterioro constructivo moderado. Éste fue definido como un trastorno de incapacidad para nombrar objetos como respuesta a estímulos táctiles manteniéndose intacta la capacidad para nombrarlos a través de estímulos visuales o auditivos. posteriormente se logró identificar que es poco probable su aparición y que por tanto se asume su presencia aunque no se identifiquen los cuatro síntomas que los caracteriza. Síndrome de Gerstmann: Éste consiste en un daño parietal izquierdo. se denominó también Afasia Táctil.

APRAXIA IDEOMOTRIZ Este tipo de apraxia es la más común de todas. La principal característica es la imposibilidad de realizar una acción determinada”. otras pueden coexistir con trastornos del lenguaje como afasia.( Geschwind. realizar un saludo militar. En cuanto al deterioro. la persona presenta dificultades para saludar con la mano. que afecta la integración de los componentes motores necesarios para desarrollar un acto motor complejo”. Frecuentemente. o golpear una pelota. hay tipos específicos de apraxia como la de las extremidades en donde. alteración sensitiva ni insuficiencia en la comprensión de órdenes. se manifiesta por la incapacidad de realizar un acto motor ordenado. La mayor dificultad se presenta cuando debe realizar un acto motor espontáneo. siempre obedeciendo una orden. Además. También. falta ce coordinación. de las extremidades superiores e inferiores y en el tronco. Asimismo. Respecto a lal evaluación ésta se puede realizar dando al paciente ciertas instrucciones en orden jerárquico para que las realice.APRAXIA “Alteración de los movimientos aprendidos que no es debido a debilidad. lo más importante se presenta en los músculos de la boca. Ésta también fue definida como una alteración de la planificación motora de nivel superior. Todas 215 . 1975). algunas de las apraxias pueden afectar los programas motores de los músculos del habla. Otra es la apraxia del tronco en ésta los problemas se presentan al inclinarse para hacer una reverencia o balanceo para tirara una pelota.

también se puede producir una lesión en área derecha. cuando el paciente se ve imposibilitado de realizar el acto motor. éste es un trastorno motor leve en la extremidad y la mano opuesta al la lesión cerebral. por ejemplo un a orden verbal dada a la corteza motora derecha para realizar un movimiento en el lado izquierdo del cuerpo se debe transferir de la corteza premotora derecha por medio de la fibras anteriores del cuerpo calloso. aunque se conservan los movimientos automáticos y hasta a veces imitativos de esos mismos músculos”. mejor respuesta a la orden. puede coexistir con una apraxia del habla. en las apraxias se encuentra en las vías motoras del lenguaje del lado izquierdo produciendo la alteración en el lado derecho. se puede presentar objetos reales con los cuales se ha demostrado una. si bien no se considera una apraxia genuina. Ésta. lengua y mejillas. Sin embargo. particularmente de la mano. En general. hay una alteración que se denomina apraxia cinética de los miembros. faringe. Este síndrome se denomina apraxia simpática en aquellos que presentan asociada una afasia de Broca y hemiplejia derecha. De este modo. Además. Sin embargo. De acuerdo a la terminología psicológica también se puede denominar Apraxia bucoifacial. 216 . Esto debido a que la lesión. APRAXIA ORAL “ Incapacidad para realizar movimientos que no son del habla con los músculos de la laringe. Por último. Algunas de las características son que no se debe a parálisis. también suele llamarse apraxia callosa. En relación a las áreas del cerebro involucradas en esta afección se puede mencionar que para poder realizar una evaluación de la praxis es necesario un indemnidad del área de Wernicke. el examinador puede pedirle que imite la acción. cualquier interrupción de las fibras callosas anteriores producirá una apraxia del lado izquierdo. ni ha incoordinación o debilidad de la musculatura.las órdenes no deben ser guiadas con gestos sólo con indicios verbales. la cual suele asociarse a una afasia de Broca. se caracteriza por una falta de destreza en la mano y por una falta de reflejos involuntarios para agarrar algo. Actualmente.

saque la lengua 2..Respecto a la evaluación. tóquese el mentón con la lengua 16. tosa 17.Praxias en Secuencia C. Carraspee 10. silbe 8. muérdase el labio inferior 7. infle las mejillas 18. Mueva la lengua de lado a lado 19.. sonría 13. Tóquese la nariz con la lengua 6. APRAXIA IDEACIONAL O IDEATORIA 217 .Apoyo respiratorio: Soplar velas. golpee su lengua en la parte superior de la boca 14. Pase la lengua por los labios 9.. haga rechinar los dientes 12.Praxias Aisladas 1. Prueba para la Apraxia oral A. sople 3. ésta se debe hacer mediante un nivel espontáneo con respuesta a órdenes dadas y a un nivel que oriente sobre la capacidad para imitar acciones. Golpee los dientes como si estuviera tiritando 15. pronuncie la “m” B. Frunza los labios 5. saque y vuelva a meter la lengua 11. Muéstreme los dientes 4..Abra la boca 1.

parece que tuvieran dificultad par reconocer el uso de los objetos. la persona no puede desenvolverse en el medio en forma suficiente como para sobrevivir. En esta función cognitiva entran en juego las funciones del lóbulo occipital. es decir. Para poder entender más este trastorno se puede decir que la capacidad constructiva es la que permite dibujar o construir figuras bi o tridimensionales. esta alteración es bilateral y con frecuencia se asocia a demencia o a otros trastornos cerebrales generalizados. no se puede ejecutar bien una acción motora compleja que involucre a todos los elementos de un acto motor en una secuencia.“ Incapacidad para realizar un plan motor complejo respetando su sucesión lógica causada por una lesión cerebral. Es decir. si puede realizar actos o series individuales de forma voluntaria. Sin embargo. un paciente que o 218 . Por último. Casi siempre se observan trastornos en la memoria y alteraciones de la comprensión verbal en lo pacientes que padecen la apraxia. exactamente lo contrario a lo que sucede en la Apraxia ideomotriz”. Es así como. frontal y principalmente parietal. TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS “Deficiencia cortical representada por una incapacidad de dibujar realizar una construcción con cuerpos en el espacio. Debido a estas razones.” Para poder evaluar a estos pacientes se les pide que reproduzcan dibujos o que construyan diseños en bloques o ensamblar piezas de objetos. Además. es necesario mencionar que las lesiones del hemisferio derecho producen mayor complicación que las del hemisferio izquierdo. Además. no es capaz de realizar las actividades normales diarias por ejemplo cocinar. este tipo de apraxia es un signo de deterioro intelectual generalizado. Generalmente.

ésta se encuentra conservada demostrando comprensión de relatos y/o historias sencillas. además de entender y seguir órdenes simples. De este modo. afasia o apraxia oral. ya que éstos son muy sensibles a cualquier lesión de los lóbulos parietales. 219 . Puede decodificar preguntas. debilidad o descoordinación de la musculatura articulatoria. Por ultimo en niños que tengan retraso en las habilidades constructivas se puede aplicar el Test de Integración Visomotora de Desarrollo. las alteraciones constructivas suelen ser signos de demencia latente. En relación a las características clínicas observadas en la apraxia del habla. Este tipo de apraxia se caracteriza por la disminución de la capacidad para ejecutar los movimientos voluntarios necesarios para lograr una articulación y prosodia adecuada. En relación a la lectura. Para un mejor diagnostico se puede utilizar el Test de Boston y el Test Gestaltico de Bender. Específicamente. APRAXIA DEL HABLA Es un trastorno adquirido del habla de origen neurológico por una lesión focal en el hemisferio izquierdo. es decir. Es capaz de discriminar palabras acústicamente semejantes.presenta una lesión en el hemisferio derecho puede tener dificultades al intentar describir o explicar de forma verbal su acción motora espacial o visual. se encuentra una incapacidad para programar espacial y temporalmente la acción motriz de los órganos fonoarticulatorios. ni tampoco por la presencia de disartria. frases afirmativas y negativas de corta y mediana longitud. Esta alteración no se explica por una parálisis. Asimismo. se produce una afección cortical del Centro de Broca o región premotora y/o una lesión subcortical del núcleo ventral anterior del tálamo. se evidencian errores en la posición que éstos adoptan. se destacan las siguientes alteraciones: • Comprensión normal o conservada: El paciente conserva la comprensión de situaciones cotidianas.

cuando debe concentrarse en una palabra. Y.• Dificultad para iniciar el movimiento: En su esfuerzo por encontrar las posturas articulatorias correctas. son comunes las muecas faciales acompañadas de movimientos silenciosos y fonatorios. los ensayos de ejecución cambian en un mismo paciente. la imitación también está mejor conservada que el habla espontánea. Esto. como es la disartria. la existencia de islas de habla fluida rodeadas por trechos de habla mal articulada identifica este problema como diferente a cualquier otro relacionado con la comunicación. lo realiza sin esfuerzo ni errores significativos. o sea. de tanteo. Asimismo. Todo lo anterior. • Velocidad lenta del habla (disprosodia): El paciente reconoce su dificultad articulatoria por lo que. lentamente busca los puntos articulatorios correctos. espaciando las sílabas sin las inflexiones tonales adecuadas y acentuando uniformemente. de poseer conciencia del acto que quiere realizar (ausencia de trastornos gnósicos o intelectuales). repetir el Padre Nuestro y emitir expresiones de saludo y despedida. los 220 . de autocorrección y equivocación. el paciente demuestra conductas de ensayo y error. • Articulación inconsistente: Los errores articulatorios son muy variables de un paciente a otro. hace varios intentos y ensaya varias veces. es decir. Asimismo. • Mejor rendimiento en tareas verbales automáticas que voluntarias: El paciente tiene dificultad para verbalizar voluntariamente. es necesario distinguirlo de otros trastornos del habla. si puede contar números. maldecir. se observa una prosodia monótona producto de una compensación del trastorno articulatorio. Por el contrario. Con respecto al diagnóstico diferencial. a pesar de encontrarse intactas la fuerza y la coordinación muscular (ausencia de parálisis. Es así como en la disartria. Además. en el lenguaje automático no tiene problema. ataxia o coreotetosis). En consecuencia. Por lo cual.

se presentan las siguientes tablas: TABLA 1: Diagnóstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Broca TAREAS COMPRENSIÓN AUDITIVA LECTURA ESCRITURA DENOMINACIÓN PRAXIAS ORALES ARTICULACIÓN APRAXIA DEL HABLA Compromiso leve Compromiso mínimo Compromiso leve leve AFASIA DE BROCA Compromiso moderado a leve o Compromiso moderado a leve o Compromiso severo Compromiso moderado Compromiso severo severo a a mínimo Compromiso muy leve Compromiso moderado moderado Parafasias fonémicas en Parafasias fonémicas en grado moderado a leve Neologismo en leve Ningún compromiso grado moderado a leve grado Neologismos ausentes Compromiso moderado PRAXIAS IDEOMOTORAS (GESTOS) 221 . Siguiendo con el diagnóstico diferencial. en la disartria se produce un deterioro de la musculatura no comprometida con el habla.movimientos articulatorios son más consistentes. debilidad. predominando los errores de distorsión. En cambio. selección y secuencia de movimientos articulatorios. Paralelamente. Para hacer una comparación más clara. que implica parálisis. como son la afasia de Broca y la afasia de Conducción. Además. también se hace imprescindible descartar trastornos de lenguaje. Por su parte. de resonancia y de respiración. en tanto que los disártricos presentan casi siempre importantes alteraciones fonatorias. los pacientes que sufren este trastorno no muestran alteraciones persistentes en la fonación. en la apraxia del habla se produce un deterioro en la articulación por la inconsistencia en la iniciación. la respiración y la resonancia. los apráxicos del habla no presentan estos deterioros neurológicos. movimientos involuntarios. o ataxia.

Habla espontánea: 2. aumento del tono muscular y de la tensión Distorsión articulatoria articulación se presenta fonémicas en Sin problemas articulatorios con Parafasias fonémicas en grado severo grado Neologismo en grado moderado a severo No evidencia compromiso de praxias orales Fluente Compromiso de la escritura Compromiso moderado a leve de la lectura Compromiso moderado a leve de la comprensión auditiva Compromiso severo de la denominación AFASIA DE CONDUCCIÓN Dificultad en la mitad o al final de la palabra Producción rápida de las palabras Autocorreción y ensayo y error Sin problema del tono muscular La parafasias grado leve Las praxias moderado a leve y neologismo en orales presentan un compromiso moderado No fluente Sin compromiso de la escritura Compromiso leve o mínimo de la lectura Compromiso leve de la comprensión auditiva En la denominación el compromiso es muy leve Evaluacion de la apraxia del habla 1.TABLA 2: Diagnóstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Conducción APRAXIA DEL HABLA Dificultad al inicio de la palabra Producción lenta de las palabras Autocorrección y ensayo y error Gran esfuerzo en los órganos fonoarticulatorios. fonación. 3. Diadococinesia: debe repetir varias veces en forma rápida PA-TA-CA conversación descripción de la lámina número uno del Test de Boston Tiempo máximo de fonación: Mide la capaciad voluntaria para producir una 222 .

6. Autocorreción Generalización de lo aprendido Control médico Motivación Apoyo familiar Causa traumática DISPRAXIA La dispraxia es una debilidad motriz generalizada o circunscrita a ciertas habilidades. y se ve influido por los siguientes factores: 1. 7. 11. Si se presentara en la zona lingüofacial puede que haya un trastorno en el lenguaje. 4. 3. Edad del paciente Estado de salud general Lesión limitada en la región cortical Compromiso leve o moderado del habla Coexistencia de otros trastornos como: apraxia oral afasia 6. Repetición de palabras de larga y corta metría Repetición de oraciones Lenguaje espontáneo: contando de uno a diez Lectura oral de oraciones y texto Pronóstico de la apraxia del habla El pronóstico varía de paciente en paciente. Esta patología es conocida como el "Síndrome de niño 223 . 5. 9. 8. 5. 2. 7.4. 10.

como en la organización del discurso. torpezas en gestos habituales (vestirse. el paciente posee un menor déficit de la elaboración del lenguaje. Se diferencia de la apraxia debido a que esta última implica la falta o ausencia de un movimiento. vocabulario reducido. que se considera que no todas 224 . parecen incapaces de organizar un movimiento complejo. En un principio. presentaba las siguientes características: expresión alterada desde el inicio. es la Audiomudez con Trastornos de Organización Temporal. debido a que el menor o adulto que la posee puede ser crónicamente torpe o propenso a accidentes. Una. saltar y correr.torpe". En esta última. etc). Luego. es la Audiomudez de Forma Dispráxica. dificultad para subir y bajar escaleras. aparecen las investigaciones de Ajuriaguerra y colaboradores. Cabe destacar. las dispraxias se clasificaban dentro de los trastornos severos a nivel del lenguaje expresivo. un comportamiento motor normal para su edad y dificultades particulares de organización temporoespacial. Con respecto a la anamnesis se hallaron datos tales como: retardo global del desarrollo motor. La otra. esta afección se dividía en Audiomudez y Afasia Congénita de Expresión. Ésta se caracteriza por un déficit masivo de la expresión verbal en la emisión de fonemas aislados y asociados. torpeza al soplar y en la movilidad lingual). las sincinesias son todavía importates después de los ocho años. las actividades motrices se ejecutan lenta e imperfectamente (hipomimia. quienes distinguen dos tipos de dispraxias. comprensión relativamente mejor. comer) y en gestos que requieren de motricidad fina. mantener el equilibrio en un pie. Esta división. Antiguamente. evolución deficiente (palabras deformadas. marcha tardía e insegura durante un tiempo. discurso agramatical sin organización y repetición reducida). audición normal y un desarrollo motor deficiente. se observa: incapacidad para coordinar los movimientos clásicos (girar manos. En cuanto al examen motor.

etc. Esta capacidad se valora mejor mediante la aplicación individual de tests estandarizados. Además. de la audición o de cualquier trastorno neurológico diagnosticable. que no puede explicarse por un retraso intelectual general o por un trastorno neurológico específico. chocan con obstáculos. para los movimientos finos y/o gruesos (dejan caer las cosas. congénito o adquirido. para armar rompecabezas. Baja habilidad para dibujar.las audiomudeces con una buena comprensión verbal se acompañas de dispraxia. abrocharse y desabrocharse los botones. subir escaleras. Torpeza motriz general. 225 . es muy frecuente que la torpeza de los movimientos se acompañe de un cierto grado de déficit en la resolución de tareas cognocitivas visuoespaciales. para referirse a las dispraxias se ha adoptado el término "Dispraxia del Desarrollo". • • No se deberán a consecuencias directas de déficits de la visión. El grado en el que el trastorno afecta principalmente a la coordinación de movimientos finos o groseros es variable y su forma específica varía con la edad. tropiezan. • • • • • Pueden retrasarse los hitos del desarrollo motor. Pueden presentarse. implica un retraso del desarrollo de la coordinación de movimientos. Torpeza motora general. las características que presenta este cuadro son: • Coordinación de movimiemtos significativamente inferior al nivel esperado de acuerdo a la edad del niño y con su inteligencia. saltar. además. poseen mala letra). déficits del lenguaje (en especial de la articulación). comprender mapas geográficos. Ahora bien. lento en aprender a correr. usar juguetes de construcción. Actualmente. lo cual tiene que estar presente desde los comienzos del desarrollo. Este.

Por último. tales como muy bajo peso al nacer o de un parto prematuro. • • • • Los reflejos tendinosos pueden estar exaltados o disminuidos de un modo bilateral. entre otros. emocionales y del comportamiento. con disminución de la capacidad para escribir. en forma de movimientos coreicos. pero no asimétricos. ALEXIA “ Incapacidad para reconocer la palabra escrita o impresa. No tienen que presentarse trastornos neurológicos diagnosticables (Parálisis Cerebral o Distrofia Muscular). y la alexia verbal con imposibilidad de reconocer las letras pero no las palabras. en las personas diestras. En cuanto al término alexia literal. Esta alteración se considera como un trastorno adquirido de la lectura. Esta afección se produce repentinamente por una obstrucción de la arteria posterior izquierda. discinesias y movimientos en espejo. Dificultades escolares. ya sea en forma espontánea o mediante dictado”. como consecuencia de una lesión cerebral “. tiene relación con la incapacidad para reconocer letras. Escasa coordinación de movimientos finos y groseros ( en general llamados signos neurológicos menores debido a que su presencia es normal en niños más pequeños y a su falta de valor para la localización de una lesión). que en ocasiones pueden ser graves. Principalmente lo que llama la atención es que la persona puede escribir largos enunciados pero no es capaz 226 . Alexia sin agrafia “Pérdida de la habilidad para leer material impreso. Problemas sociales. pero en algunos casos hay antecedentes de complicaciones perinatales. en la exploración clínica se encuentran los siguientes datos: • • Notoria falta de madurez neurológica.

una ligera anomia y /o agnosia visual. Alexia afásica 227 . Una de las alteraciones más comunes que se presenta con la alexia es la incapacidad para evocar nombres d colores. Alexia con agrafia “ Trastorno casi total de la lectura.de leerlos. En cuanto a otros trastornos asociados ese puede mencionar que los pacientes también pueden presentar problemas con la memoria a corto plazo. Dejerine. de una pequeña afasia y una acalculia”. suele acompañarse de una hemiparesia derecha y una paresia ocular transitoria. Por lo tanto. Es así como el paciente comprende mejor las palabras con contenido que aquellas que sirven de nexo. con una disminución muy importante de la escritura además. situó el origen de la alexia con agrafia en la circunvolución angular del lóbulo parietal dominante. La escritura esta menos alterada que la lectura y la persona va a escribir mejor al dictado que copiando. Además. Si bien después de una recuperación pueden volver a leer siempre significará un esfuerzo. Alexia frontal Este tipo de alexia se asocia a la patología del lóbulo frontal que produce la afasia de Broca. existe una incapacidad para comprender la sintaxis y dificultades para mantener una secuencia verbal lógica en la lectura. Este investigador consideró que la protuberancia angular en el lóbulo parietal inferior era esencial para recordar las letras escritas y que su destrucción provoca trastornos en la lecto-escritura de pacientes adultos.

la más común es la que se presenta en Síndromes Afásicos. Sin embargo. Esto sucede en el lóbulo parietal inferior el cual luego envía la información al lóbulo frontal para el procesamiento motor. Debido a que se alteran los mensajes del lenguaje dirigidos al área motora derecha. hay otra muy extraña en la cual los trastornos de la escritura se presenta en la mano izquierda. En cuanto a los tipos de agrafia que existen. AGRAFIA La escritura es un acto motor aprendido que requiere la decodificación de lenguaje oral a escrito.Lo más común de las alexias es que acompañen síndromes afásicos. Esto suele suceder en los pacientes con lesiones en el cuerpo calloso. De este modo. la agrafia se produce por una lesión en cualquier área de las vías del lenguaje. DISARTRIA Profesora: Soledad Cuesta Fecha: 11 de Junio del 2002 228 . que controla la mano izquierda. Además. como la afasia produce tantos trastornos de lenguaje las perturbaciones de la lectura pasan a segundo plano.

dientes. Arson y Brown (1969) se concluyó que la Disartria es una alteración del habla provocada por parálisis. Dada la definición es importante diferenciarla de otras patologías como son: • • • • • Dislalias Afasia Motora o de Broca Tartamudez Retraso del Lenguaje (en niños) Anartria Esta última corresponde a la ausencia total del habla. la fonación. conocidos también como procesos motores básicos (PMB). 229 . la articulación que estas dada por la corriente espiratoria cuando se transforma en fonemas por medio de resistencias producida por los diversos articuladores como son: la lengua. la faringe. de origen neurológico. generando un tono fundamental. articulación y prosodia. labios y la combinación de éstos. tono e intensidad que dan énfasis y caracterizan los modos de expresión individuales y propios de una lengua. Ésta se puede diagnosticar desde los siete años hacia arriba ya que antes no habría un desarrollo del habla. finalmente la prosodia. debilidad o descoordinación de la musculatura del habla. la cual genera la materia prima para el habla ya que los músculos espiratorios producen el volumen de aire espiratorio necesario para ella. la resonancia quien amplifica de forma selectiva ciertos componentes del tono fundamental. Estos PMB son la respiración.Según un estudio de la Clínica Mayo. Esta definición abarca cualquier síntoma de trastorno motor relativo a la respiración. cavidad bucal y nasal son los resonadores por excelencia. en otras palabras. fonación. el paciente es capaz de emitir sonidos pero no de articular palabras. resonancia. la cual incluye las distintas variaciones en tiempo. Darley. donde el aire espiratorio provoca la vibración de las cuerdas vocales en aducción.

Accidente Cerebro Vascular (ACV). Disartria Hipocinética (daño de la sustancia negra del sistema extrapiramidal). VII al Facial. Por lo que siempre hay que considerar que toda enfermedad o trauma que afecte el movimiento. Disartria Espástica (alteración de la primera motoneurona). Esclerosis Lateral Amiotrófica. Región neuroanatómico alterada: Se divide en Centrales como son el TEC. IX al glosofaríngeo. PC. Etiología: puede ser vascular. Darley. debido a que son enfermedades progresivas. X al vago. Esclerosis Múltiple. Dadas las características anteriores se pueden clasificar bajo distintos puntos de vista. Infección. El pronóstico de las patologías de tipo periféricas es bastante más negativo en relación a las Centrales. las cuales se detallaran a lo largo del trabajo. por ejemplo TEC. y Periféricas por ejemplo Miopatías. traumáticas. Éstos son: • Según la edad de Inicio: Se divide en Adquirida. En otras palabras. • Disfunción Neuromuscular: Esta clasificación se realizó luego de un estudio de la Clínica Mayo.Es necesario señalar que el deterioro del sistema motor responsable de la emisión de habla puede suceder en cualquier punto de las vías que van desde el cerebro hasta el propio músculo. tóxicas y degenerativas. XI al espinal y el XII al hipogloso. Disartria Atáxica (alteración del cerebelo). neoplasia (tumores en la zona anterior). Ésta se logró considerando un examen de habla tanto desde un punto de vista neuroanatómico como en evaluaciones acústico-perceptivas. la coordinación y la temporalización de la musculatura oral pueden provocar una Disartria. Los tipos de Disartrias. como Parálisis Cerebral (PC). corresponden a: Disartria Flácida (alteración de la segunda motoneurona). y Congénita. son alteraciones cuyo daño aumenta a medida que pasa el tiempo. Disartria Hipercinética (daño del sistema 230 . Aronson y Brown (1969). donde se identificaron seis tipos de Disartrias. inflamaciones /encefalitis). • • • Según el compromiso de lso pares craneanos: Donde el V corresponde al trigémino.

no obstante. la espaticidad o los reflejos hiperactivos. Su característica más importante es la articulación imprecisa. • Disartria por Lesiones Unilaterales de la Motoneurona Superior Este tipo de disartria se ha descrito escasamente en la literatura debido a que sus síntomas son leves y a veces transitorios. lo cuales pueden provocar un daño en cualquiera de los dos hemisferios. en su mayoría existió una recuperación espontánea. Su etiología principal es el Accidente Cerebro Vascular. Con relación a la recuperación de las personas que poseen Disartria. la cual. otros tipos son tumores y traumas. Sin embargo. 231 . hipernasalidad y una reducción en el volumen vocal. pueden persistir en cuyo caso es necesario una terapia del habla para mejorar el grado de inteligibilidad del habla de dicha persona. por ejemplo Espástica más Flácida. aspereza en la voz. Disartria Mixta (combinación de dos o más de estas alteraciones. LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR Una lesión de la Motoneurona Superior puede producir una parálisis espástica y reflejos hiperactivos.extrapiramidal). Cuando la lesión es unilateral se denomina disartria por lesiones unilaterales de la motoneurona superior. También se puede observar lentitud e interrupciones irregulares en la articulación. Cuando se asocia a lesiones bilaterales de la motoneurona superior se llama disartria espástica. se encuentra presente en la Esclerosis Múltiples). Sus síntomas son de dos clases: Negativos ciando hay pérdida dela función como efecto directo del daño o positivo cuando se producen por efectos indirectos de la lesión por ejemplo.

Los labios se mueven lentamente y la amplitud de movimientos es muy limitada. Éstos síntomas dominarán si están ambos sistemas dañados. debido a las semejanzas con los perturbaciones de la motoneurona inferior y la Disartria Flácida (parálisis bulbar). y produce un reflejo de estiramiento hiperactivo. signo de Babinski positivo. debilidad y falta de tonicidad de los músculos. El movimiento del paladar está gravemente reducido y la fonación resulta lenta.En cuanto a la deglución. hiporreflexia. éstos (los músculos) se encuentran debilitados. muestra una grave alteración de la amplitud y tasa de movimientos. En las etapas 232 . por lo tanto la lesión es de la vía de activación directa (el tracto corticobulbar o el corticoespinal) y la vía indirecta (las vías extrapiramidales desde la corteza al tronco cerebral y de la médula espinal). es por este motivo que esas son las principales características de la disartria espástica. En cuanto al daño de la vía de activación directa. generalmente. La lengua se puede extender sólo cuando los labios se encuentran en protrusión. En cambio. un tumor. un trauma en la cabeza. una enfermedad degenerativa. Sin embargo. Estos trastornos oro-motores que resultan de las lesiones bilaterales de la motoneurona superior también se denominan parálisis pseudobulbar. • Disartria Espástica La etiología de este tipo de alteración generalmente es el ACV. éste produce una pérdida característica de los movimientos que requieren destrezas. aunque existe una aumento del tono muscular. lo que se conoce como espásticidad. por lo que la gama de movimientos esta limitada y el grado de motilidad es lento. En estos casos el daño es bilateral. la lesión de la vía indirecta aumenta la tonicidad del músculo. En relación a la musculatura oral. una infección. diversos estudios han demostrado que se dañaría la fase oral de ella. De este modo se produciría una penetración laríngea y aspiración de los alimentos sin importar el hemisferio lesionado. enfermedades metabólico-tóxicas o enfermedades inflamatorias.

para luego retornar con hiperactividad. se puede oír una impostación vocal muy baja que puede presentar cortes. • Deglución: Según algunos estudios se ha observado que se producen aspiraciones durante ésta. en cuanto al habla. • Resonancia: Se caracteriza por la hipernasalidad.agudas. LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR Disartria Fláccida 233 . La persona que posee esta enfermedad presenta. acentúan exageradamente los monosílabos y equivocadamente las sílabas de las palabras polisilábicas. tanto la masticación como la deglusión han sido afectadas. el reflejo del vómito puede haber desaparecido. las siguientes características: • Fonación: La voz es ronca y suele clasificarse como “estrangulada y tensa”. Esto se debe a la aceleración de los órganos de la articulación. • Articulación: Se identifica por la producción imprecisa de las consonantes y en algunos casos distorsión de las vocales. También es posible observar cierta monotonía vocal y reducción de intensidad en el acento prosódico. Al terminar la vocalización se puede escuchar un penoso gruñido. es decir. Generalmente. ya que el velo del paladar no tiene movilidad. también produce un aumento del tiempo empleado para realizar la producción. lo cual. • Prosodia: El acento prosódico es excesivo y parejo (plano). por lo que en la mayoría de los casos hay sialorrea. Habitualmente. • Respiración: se observa una incoordinación fonorespiratoria por la debilidad de los músculos.

Con respecto a las lesiones neurológicas asociadas. es el síndrome de Mobius. hay hiporreflexia. la musculatura oral debe ser examinada cuidadosamente. todo daño de la neurona motora inferior causa parálisis flácida. Alguna de éstas patologías son: tumores. puede ser cualquier enfermedad que afecte a la unidad motora en alguna de sus partes (núcleo. axón. En ésta. automáticos y reflejos. de origen congénito. daño infligido al tallo encefálico. los músculos se vuelven flácidos. la patología que con mayor frecuencia suele causar la disartria fláccida.La disartria fláccida se caracteriza por una lesión en la neurona motora inferior. traumatismo del nervio. donde se produce un deterioro de las vías finales que provocan las contracciones musculares. Por otra parte. Por esta razón. unión neuromuscular. fibras musculares). Este último se caracteriza por una parálisis bilateral de los nervios VI y VII. se genera una lesión en las unidades motoras de los pares craneales. parálisis bulbares y el síndrome de Mobius entre otras. En el caso del músculo lingual se pueden observar fasiculaciones (aspecto de lombrices pululando por debajo). En el caso de la parálisis bulbar. se reducen los reflejos. Miastemia Gravis. En relación a su etiología de esta disartria. Con respecto a la Miastemia Gravis. generando una alteración de todos los tipos de movimientos: voluntarios. es importante señalar que se produce por un deterioro de la sinapsis entre el nervio y el músculo. A medida que pasa el tiempo el músculo afectado se va atrofiando. o sea. Sin embargo. Ésto se debe al hecho de que los núcleos de los nervios craneales se hayan 234 .

dispersos por todo el tronco encefálico. es toda la boca la que cuelga y el labio inferior puede estar tan debilitado que la boca. En caso de debilidad bilateral. lo que provocará dificultades en la deglución y la posibilidad de regurgitación (vomitar sin hacer esfuerzo) nasal de los fluidos. se aprecia babeo. con el tiempo. de éste modo es posible que las estructuras orales se hayan deteriorado selectivamente. puede presentarse debilidad o inmovilidad del paladar. Este estado dificulta los movimientos de: protrusión. lo más habitual es que los repliegues vocálicos hayan sido afectados bilateralmente. en algunos casos. En referencia al tono muscular de esta área. Asimismo. Los músculos están debilitados. habitualmente. En cuanto a las características del habla es posible observar una serie de alteraciones en sus distintos aspectos: • Fonación: Es posible hallar parálisis unilateral de cuerdas vocales. ésta parece fofa y. En caso de deterioro bilateral. la voz se oirá ronca y con sonoridad reducida. habrá menos sonoridad aún y jadeo. permanece abierta. en caso de que la afección sea unilateral se puede apreciar que la mandíbula se desvía hacia el lado debilitado. con un reflejo de vómito reducido o ausente. El paciente puede experimentar dificultad para fruncir los labios o para elevar las comisuras de los labios al intentar sonreír. si ha quedado paralizada en abducción. No obstante. El lado afectado de los labios cuelga y. En caso de lesión unilateral. De haber quedado paralizada en aducción. la mandíbula cuelga. la calidad de la fonación dependerá de la posición en la que se encuentre la cuerda. se encuentra fláccido. Ahora bien. También puede haber sido afectada la faringe. se irá arrugando y atrofiando. apreciándose entonces las siguientes características: 235 . y debido al deterioro de cualquier componente de la unidad motora que inerva la lengua. Por el contrario. lateralización y elevación.

como la /p/. particularmente en los senos piriformes. ha afectado a ambos sistemas neuromotores: superior(afectado en la disartria espástica) e inferior (afectado en la disartria fláccida). Esta enfermedad provoca una degeneración progresiva de las neuronas de los dos sistemas mencionados anteriormente. tendrían lugar al tragar. muchos pacientes presentan monotonía de impostación y también de sonoridad. 236 . • • Prosodia: Se puede observar una prosodia plana Deglución: Estos pacientes suelen presentar aspiraciones. LESIONES MIXTAS (MOTONEURONAS SUPERIORES E INFERIORES) En la práctica clínica. También. inspiración audible) y frases anormalmente cortas. Asimismo. Además se puede observar en ellos una relajación incompleta. después de tragar. es sumamente factible descubrir que el proceso de • una lesión o enfermedad no queda limitado a uno de los sistemas motores sino que. cuando se eleva la punta de la lengua. las explosivas.voz jadeante. estridencia inspiratoria (es decir. debido a la falta de presión intraoral provocada por la disfunción de la palabra. Su etiología es desconocida. El ejemplo más común de tal deterioro es la enfermedad conocida como esclerosis lateral amiotrófica (ELA).debido a la gran cantidad de estasis en los accidentes de las fosas faringeas. /t/ y /k/ y las fricativas como la /f/ y la /s/ resultan alteradas. • Resonancia: Se nota una voz hipernasal Articulación: Hay una emisión imprecisa de consonantes que puede ir de moderada a grave (ininteligibilidad). Particularmente afectadas resultan las consonantes que exigen un firme contacto. Éstas. mas bien. así como tardía del esfínter cricofaringeo.ya que existe una protección insuficiente de las vías respiratorias o bien.

es imprecisa 237 . Además existe dificultad para tragar y para manejar las secreciones orales. Este paciente no sobrevive más de tres años iniciada la enfermedad. las primeras señales pueden ser el farfulleo al hablar o dificultad al tragar. solo hay cura paliativa como: uso de fármacos para calmar el dolor. En cuanto a las características neurológicas asociadas. Características del habla • Fonación: Se puede observar una voz muy ronca (tensa-extangulada). hay una mala aducción de las cuerdas vocales que originan jadeo y oraciones cortas. Esta ronquera puede tener una cualidad húmeda. rehabilitación motriz y la intervención fonoaudiológica. La lengua puede presentar fasciculaciones y en casos más avanzados atrofia. Articulación: La emisión de consonantes y vocales (inteligibilidad) y distorsionada . La amplitud del movimiento será reducida. lengua y paladar. Frecuentemente mueren por neumonía. existe una reducción de la acentuación prosódica. • • Resonancia: se nota hipernasalidad. Por último. En cuanto a su tratamiento. Además. También la inspiración es audible. En general se observa espasticidad a menos que esté muy avanzado el deterioro neuromotor inferior. se puede vislumbrar una debilidad generalizada en labios. como gorgeo. los músculos se verán debilitados. Si los núcleos del tronco han sido los primeros en ser afectados. y puede que un lado esté más afectado que el otro.El inicio sucede alrededor de los 50 años. Los síntomas iniciales varían dependiendo de las motoneuronas que primero se hayan afectado. Los síntomas referidos al bulbo o al tronco encefálico son particularmente devastadores. la primera señal no es más que un leve cambio en la calidad de voz. pero los reflejos son hiperactivos. finalmente. la comunicación verbal y la alimentación oral se vuelven imposibles. de modo que. En relación a la musculatura oral.

Deglución: Existe un grado de disfagia que varía dependiendo del nivel de implicación de la musculatura oral, así como del tipo de sistema motor principalmente afectado. Se observa un control lingual deficiente y aspiraciones antes de tragar. Una propulsión lingual insuficiente, contracciones faringeas débiles, pueden causar parada faringea y aspiración después de tragar. La protección de las vías respiratorias suele ser mucho mejor en pacientes que presentan principalmente síntomas de disartria espástica(motoneurona superior) que en aquellos síntomas de motoneurona inferior. Durante la última etapa de la enfermedad podría ser necesario realizar la ingesta del alimento con tubo o cánula.

LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO Disartria Atáxica En este tipo de disartria, la lesión se ubica en el cerebelo o forma parte de un deterioro más generalizado que afecta a varias estructuras. La causa de este daño puede ser por enfermedades degenerativas como ataxia de Friedreich, atrofia olivopontocerebelosa y esclerosis múltiple. También, puede aparecer como consecuencia de un accidente cerebro vascular, traumatismos, tumores, encefalitis, cáncer de pulmón, hipotiroidismo grave, alcoholismo y neurotoxicidad inducida por fármacos. Entre estos últimos encontramos principalmente, al Dilatín, Tegredol, Litio o Valium. En cuanto a las características neurológicas, en ésta se identifica una incoordinación entre la información sensorial con la respuesta motora conocida como dismetría. De esta forma, al querer agarrar un lápiz, la mano simplemente seguirá de largo, soslayando la ubicación del objeto. El paciente tampoco podrá realizar movimientos finos como tocarse la nariz y los movimientos alternativos rápidos se verán dificultados al igual que el

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equilibrio. Hay una lentitud para iniciar los movimientos y generalmente, los que son repetitivos se presentaran irregulares y descompensados (disdiadococinesia). Finalmente, se observa un tono muscular hipotónico y un temblor en los movimientos con intención o cinéticos. En el habla de estos pacientes se destacan las siguientes alteraciones:

Fonación: la voz puede ser aproximadamente normal en grados leves o bien, presentar variaciones excesivas de volumen en casos más severos. También puede notarse una calidad “ronca”. Además, al ser una actividad con intención se ve acompañada de temblor.

Resonacia: regularmente, el funcionamiento velofaríngeo queda intacto, con características normales de resonancia. Sin embargo, en ciertas ocasiones se puede presentar una hipernasalidad.

Articulación: existe una imprecisión en la emisión de las consonantes, distorsión de las vocales y pausas irregulares articulatorias.

Prosodia: en general, los cambios prosódicos son muy obvios en la disartria espástica. Es decir, hay una tendencia a poner un énfasis vocal excesivo en sílabas y palabras que normalmente no van acentuadas, además de seguir un habla lenta y mesurada. A este fenómeno Darley, Aronson, y Brown (1969) denominaron acento prosódico monótono y excesivo. Asimismo, la prolongación de los fonemas y de los intervalos normales del habla contribuye en la alteración de la prosodia. Charcot en 1877 lo calificó como habla mesurada, o sea, un hablar lento, con una pausa detrás de cada sílaba, como si las palabras estuvieran siendo elegidas con cuidado. Sin embargo, otros autores utilizaron esta acepción para referirse a otras características por lo que se aconseja su desuso.

En lo referido a intensidad, se ha empleado la expresión habla explosiva para describir la producción atáxica. En un estudio de la Clínica Mayo se descubrió

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que existía un exceso en la variación del volumen y un sobreesfuerzo que era patente principalmente después de las pausas, lo que daba la impresión de un habla explosiva, atropellada.

Respiración: hay una incoordinación fonorespiratoria, por lo que los volúmenes de aire se encuentran descendidos. También, el diafragma, los abdominales y las cuerdas vocales están alteradas producto de esta incoordinación.

OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS Esclerosis Múltiple (EM) Es una enfermedad degenerativa, cuya etiología no ha sido descubierta. Ésta consiste en un mal complejo que causa la desmielinización de varios tractos, principalmente de la sustancia blanca del sistema nervioso central. Frecuentemente, los signos neurológicos tempranos son muy

moderados o pasan inadvertidos. Pueden incluir parestesias transitorias de las extremidades, diplopia transitoria (visión doble), debilidad leve o moderada, torpeza y vértigo leve. Los signos más graves de EM son: una mayor dificultad para conservar la estática postural, disartria, debilidad acentuada, trastornos visuales, nistagamo, trastornos vesicales y cambios de la personalidad, ya que se ve afectado el lóbulo frontal. La esclerosis múltiple puede presentarse de diversas formas. Por un lado, están los pacientes que muestran un curso de recaída-remisión en el que pueden ocurrir ataques (exacerbaciones) de los que se recuperan por completo, especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad. En cambio, en las etapas más tardías cada nuevo ataque puede terminar en una nueva dificultad que se va acumulando en el paciente. Por otro lado, las

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personas pueden mostrar un curso de acción crónico más gradual, que generalmente implica la disfunción paulatina de la médula espinal. Esta forma de EM puede acaecer en una recaída o estar presente desde el inicio de la enfermedad. Dadas las múltiples zonas cerebrales que pueden estar lesionadas en este trastorno, existen diversos tipos de disartrias. Entre las cuales se destacan las disartrias espásticas, atáxicas o una mezcla de éstas. En el estudio de la Clínica Mayo, llevado a cabo con 168 pacientes (Darley, Aronson y Brown, 1975), se consideró que un 59% hablaba, en general, de un modo normal. Un 28% evidenciaba algún deterioro mínimo y un 13%, mostró un deterioro grave. A este tipo de disartria encontrada con mayor frecuencia, los investigadores nominaron como disartria espástica-atáxica. Entre las alteraciones encontradas estaban las siguientes:

Fonación: la desviación que más frecuentemente se puso de manifiesto fue el deterioro en el control del volumen. Hubo también un alto promedio de voz ronca. Además, se detectó un mal control de la impostación.

Articulación: prácticamente, la mitad de los pacientes tenía una articulación defectuosa. A pesar, de que el sistema cerebeloso está afectado, sólo un 9% de los pacientes evidenció la irregularidad al articular, característica de la disartria atáxica.

Resonancia:

una

cuarta

parte

de

los

pacientes

mostraron

una

hipernasalidad.

Prosodia: acá se distingue la denominada acentuación deteriorada, la cual consiste en un fraseo adecuado, variación de la impostación y volumen, con

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un efecto de resalte de determinadas palabras así como también acentuación exagerada en palabras o sílabas que normalmente, no se acentúan. Finalmente, sólo un 14% evidenció la característica atáxica denominada acento prosódico monótono y excesivo. Sídrome de Shy-Drager Este síndrome aparece en personas sobre los cuarenta años y, en una proporción de 3 es a 2, mayor en los hombres. Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso neurovegetativo que también puede afectar a distintos componentes del sistema nervioso central. El pronóstico es malo a pesar que la progresión es lenta. En cuanto a las características neurológicas asociadas, esta enfermedad puede afectar al sistema piramidal, extrapiramidal, o al cerebeloso o a una combinación de los tres. Los signos tempranos comprenden generalmente alteraciones del sistema nervioso neurovegetativo como la inconsistencia intestinal y urinaria. Los síntomas posteriores son: alteración de la manera e andar, debilidad, temblor de los miembros, disfagia, disartria. Por otro lado, las alteraciones observadas en el habla de estas personas son:

Fonación: presentan una calidad de voz de tensión/estrangulamiento y jadeo. En muchos casos, también se observó una ronquera carraspeadora o húmeda. A menudo, se apreció que la voz era demasiado débil y que el nivel medio de intensidad estaba por debajo de lo normal.

Resonancia: la hipernasalidad se da cuando este cuadro se ve acompañado de los elementos de la disartria espástica.

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recurren a los pocos medios que les quedan para variar la entonación. Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos. acústicamente. Este mal se produce por una degeneración de la sustancia negra. 243 . ayuda a inhibir aquellos que no son previstos ni planificados. Distaría Hipocinética La disartria hipocinética esta asociada principalmente a la Enfermedad de Parkinson. lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamén. bradiquinesia e hipocinecia. Uno de los componentes de este sistema son los ganglios basales. Por lo tanto. De todas formas. y así marcar en acento prosódico. • Prosodia: presentan una dificultad para cambiar la frecuencia fundamental. una lesión en esta área puede provocar dos tipos de disartria: hipocinética o hipercinetica. lo realizan mejor que los disártricos con Parkinson. Lo cual. El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa. Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo. los cuales integran y controlan los movimientos sobre todo los complejos. aunque de una manera deficiente. Además. la variabilidad del ritmo también es una deficiencia significativa. se reconoce como monoimpostación y prosodia reducida. LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Disartrias Discinéticas El sistema extrapiramidal regula el tono muscular para la postura y los cambios de posición. sin embargo. Además. rigidez denominada en rueda dentada.• Articulación: es característico de esta disartria la imprecisión de las consonantes.

por una lesión extrapiramidal al igual que las hipocinéticas. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. descontrol del soplo e incoordinación fonorespiratoria. hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea. En cuanto a las características del habla. Las patologías asociadas a este tipo de alteración son el corea. debido a la lentitud en la motilidad. Además.De acuerdo a lo expuesto anteriormente. los pacientes presentan como característica principal una lentitud en los movimientos de los labios y lengua. el movimiento es tan deficitario que ni siquiera se distingue el enunciado. pareciera que las sílabas fluyen de manera continua e indiscriminadamente. Finalmente. en otras palabras el rango de movimiento es limitado. asociadas generalmente a lesiones subcorticales bilaterales. Asimismo. Más aún. suele ser monótona. la contracción muscular es deficiente para la articulación de algunas consonantes. la atetosis y la distonía. repetición de palabras o frases. Distaría Hipercinética Por otra parte. estas personas presentan las siguientes alteraciones: • Articulación:las consonantes más afectadas son las oclusivas. • Respiración: se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital. Conjuntamente. 244 . se ha encontrado palilalia. en algunas personas. como un tipo de disfluencia. africadas y las fricativas. es decir. La fonación. en algunos de los sujetos con este mal. así como los rasgos de continuidad y estridencia. se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. la disartria hipercinetica. se refiere a un aumento de los movimientos. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y sílabas. Por lo tanto.

sus signos se caracterizan por movimientos involuntarios de la boca y la laringe. • Fonación: Voz áspera con excesivas variaciones en la intensidad. La segunda. a las características de los elementos involucrados en la expresión del lenguaje. En resumen. lo cual produce un problema articulatorio de las consonantes imprecisas. Resonancia: Hipernasalidad • 245 . El sonido es forzado y estrangulado. en el globo pálido y en la corteza cerebral. Habitualmente. Los sujetos coreicos constituyen el único grupo que presentan esta desviación singular. Debido a esta alteración. que en la mayoría de las ocasiones. se produce por alguna infección en donde los síntomas desaparecen en unos seis meses. es una patología autosómica dominante y ocurre en la edad adulta. Esto provocará problemas en la producción de algunos fonemas. se pude evidenciar que el paciente puede mantener la lengua fuera de la boca sólo por unos segundos. La primera. • Articulación: existe una imprecisión de consonantes y distorsión de vocales. se aprecia una reducción de la acentuación prosódica y la presencia de muchas oraciones cortas. las características del habla que presentan son: • Respiración: inspiración súbita forzada o suspiros de espiración. su causa es desconocida y su curso progresivo y letal. En cuanto. Los síntomas se producen por una pérdida de neuronas en el núcleo caudado. Además. se caracteriza por demencia y movimientos involuntarios. En relación al corea en general. por la afección del tono muscular hay una hipernasalidad. es una enfermedad no hereditaria y. Además. el Corea de Sydenham. causan problemas tanto en la coordinación fonorespiratoria como en el habla misma. generalmente.Hipocinecia Rápida En el corea hay dos enfermedades principalmente: Corea de Huntigton y Corea de Sydenham.

En lo que respecta a la atetosis. Hipocinecia Lenta Estas patologías corresponden a la distonía y atetosis. principalmente en el tronco. forzada y estrangulada. intervalos prolongados. se observan muchos casos en donde el daño esta localizado en los confines de los ganglios basales. al realizar un estudio laríngeo se pudo observar espasmos. En cuanto a la distonía. El paciente distónico sufre de paros y/o temblor de la voz.• Prosodia: Monotonía. frecuencia lenta y frases cortas. se ha descrito una imprecisión de las africadas. 246 . Sin embargo. se evidencia un tono muscular excesivo. monointensidad. períodos de silencios que no son apropiados y variaciones exageradas del volumen. las hipocinecias lentas presentas las siguientes características: • Fonación: Voz áspera. existe la presencia de frases cortas con intervalos prolongados. tanto dilatadores como constrictores. silencios inadecuados y acentuación excesiva y uniforme. y fricativas e imposibilidad de una correcta colocación de la lengua para la producción de las vocales. En resumen. Es así como. hay una ininteligibilidad a causa de los problemas de articulación. Además. se observan interrupciones dela voz. se puede observar una articulación imprecisa de las consonantes y distorsión de vocales. ésta se considera como una forma de parálisis cerebral congénita. cuello y las partes cercanas a los miembros. Además. acentuación reducida. lo que produce una variación en el ritmo. Sus características principales son las malas pautas respiratorias y poca reserva de aire. En el habla propiamente tal. En el habla. Además. Éstas no presentan una etiología establecida ni sitios de lesión determinados.

escolaridad. alteraciones concomitantes. frecuencia lenta y silencios inadecuados. frases cortas. las vocales están distorsionadas. se origina principalmente por el consumo de algunos fármacos como las fenotiazinas. hay una alteración articulatoria irregular y dirección imprecisa del movimiento por el descontrol muscular. La última alteración asociada. Asimismo. es decir. monointensidad. motivación. las personas que la padecen presentan un ritmo peculiar con alta incidencia de posturas anormales en la región bucal. Por lo tanto.• Articulación: las consonantes son imprecisas. EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA Los objetivos de la evaluación son los siguientes: detectar y confirmar el problema. es importante especificar los objetivos del tratamiento y establecer criterios para el tratamiento. realizar un diagnostico diferencial. Entre los síntomas se puede observar movimientos coreicos y mioclónicos. establecer el pronóstico. en menor grado en relación a las patologías anteriormente descritas. • Prosodia: Monotonía. intervalos prolongados. Sin embrago. clasificar el trastorno. es la discinecia tardía. PRONÓSTICO DE LAS DISARTRIAS El pronóstico de las disartrias depende de distintos factores tales como: edad del paciente. estado emocional y participación de la familia en el tratamiento. determinar el sitio de la lesión y procesos. acentuación reducida. coexistencia de otras alteraciones del lenguaje(Afasia). 247 . Además. como constantes movimientos espontáneos de lengua y labios. especificar el grado de severidad. éstos sujetos sólo presentan una leve alteración del habla. actividad laboral.

• Dishabilidad: Inteligibilidad: Se observa en el habla espontánea. la repetición.Niveles de evaluación La evaluación se divide en tres niveles. e) Prosodia: Se mide a través del habla espontánea y la repetición de frases ricas en prosodia. • Velocidad Naturalidad del habla Handicap Se evalúa como la severidad de la distaría influye en su rol dentro de la familia y del trabajo. Estos son los siguientes: • Impedimento: Se usa el modelo de procesamiento. lectura de párrafo. En cambio. a) Respiración: Se evalúa en reposo. 248 . conmpletación de oraciones y selección de un párrafo. durante el habla y el tiempo máximo de fonación b) Resonancia: Se mide la funcionalidad del velo. presentan una mayor inteligibilidad en la palabra aislada que en la oración. Las primeras se caracterizan por una mayor inteligibilidad en la palabra aislada que en la oración. Según la inteligibilidad de la Disartria podemos clasificarlas en leves y severas. la lectura de palabras aisladas y frases. las segundas. c) Fonación: Se observa el tono y calidad vocal. d) Articulación: Se evalúa por medio del habla espontánea.

Lectura Oral Otra forma de evaluar es por medio de un exámen neurológico como el que se presenta a continuación. Lenguaje automático 5.Protocolo de Evaluación 1. Movimientos orales 4. Tiempo máximo de fonación 3. Diadococinesia 6. Conversación con el paciente: Dirección Actividad Enfermedad Datos familiares Nombre 2. 249 . Repetición de frases y palabras 7.

indicar progresión de la patología y determinar la rehabilitación. fonación. Todas estas estructuras están inervadas por los nervios: vago. resonancia. Estos nervios a su vez están comandados por las dos cortezas cerebrales a través de las vías corticobulbares. paladar y labios. Además interviene en los movimientos musculares. Se puede definir como un trastorno de la expresión verbal causado por alguna alteración en el control muscular (parálisis o incoordinación) de los mecanismos del habla.EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS Profesor: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha: 10 de Octubre del 2002 En un comienzo. articulación y prosodia). (Respiración. facial y frénico. Finalmente con la evaluación podremos determinar el lugar de la lesión. laringe. 250 . hipogloso. recordaremos que es la disartria. el cerebelo y el sistema extrapiramidal. faringe. Además. Su origen es un daño neurológico y se ven afectados todos los procesos motores básicos. El proceso del habla se conforma por una secuencia coordinada de contracciones musculares de la respiración. lengua. hay que recordar. que las disartrias se pueden clasificar según la disfunción muscular que la provoque y el criterio que nos aporta la Clínica Mayo es el siguiente: DENOMINACIÓN Disartria flácida Disartria espástica Disartria atáxica Disartria hipercinética Disartria hipocinética Disartria mixta EXPLICACIÓN Lesión en motoneurona inferior Lesión en motoneurona superior Lesión del cerebelo y vías cerebelosas Lesión estrapiramidal Lesión extrapiramidal Lesión de sistema múltiple. clasificación del daño neurológico. Todo esto es de gran importancia y utilidad para el neurólogo.

251 .) Clasificar trastorno. dispraxia o apraxia del habla. severo. Especificar el grado de severidad (leve. Realizar el diagnóstico diferencial (con afasia motora. dislalias y procesos de simplificación fonológica.PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN Detectar y confirmar el problema. NIVELES DE EVALUACIÓN Existen tres niveles de evaluación: Impedimento ⇒ Tiene que ver con la producción del habla. Dishabilidad ⇒ Esta referida a la inteligibilidad.) Establecer pronóstico (este depende: del grado de severidad. moderado. Determinar el sitio de lesión y los procesos motores básicos afectados. velocidad y naturalidad del Habla. Impedimento: Las preguntas que deben de ser resueltas son: ¿Qué aspectos del habla están alterados? ¿Cómo la lentitud y la incoordinación muscular afecta las funciones motoras básicas? Existen dos métodos para evaluar impedimento: Perceptual: Se requiere entrenamiento auditivo y visual. del lugar de la lesión y del paciente y su entorno) Especificar objetivos para el tratamiento Establecer criterios para el tratamiento. Handicap ⇒ Esta relacionada con la severidad de la disartria influyendo en la familia y trabajo.

Laringe (fonador) Paladar blando(resonador) Base de la lengua (articulador) Punta de la lengua (articulador) Labios(articulador) Mandíbula (articulador) Modelo de procesamiento o “Procesos Motores Básicos”. Además hay tres modelos de evaluación: • Usar las características perceptibles de la Clínica Mayo. En el caso de la evaluación hablando se ve el habla espontánea. En este se evalúan: Músculos y estructuras de la respiración.fonación: Hay que fijarse en características del tono. para ello hay que hacer cambios bruscos de tono sin cambiar intensidad y partir de una vocal áfono e ir agregando sonido. Aquí como su nombre lo indica. tiempo máximo de fonación (15 segundos normalmente). En el primero se observan movimientos. series automáticas.Instrumental: Se necesita un entrenamiento para el análisis de los resultados obtenido por los instrumentos. El “sistema Lugar Punto” o “Válvulas”.resonancia: Se observa la funcionalidad de velo. se escuchan ruidos y se palpa. 252 . • • . calidad vocal. se evalúan los cinco procesos motores básicos: respiración: Se evalúa en reposo y en habla. . también se usa espejo de Glatzel o observación directa con una linterna. para esto se prolonga una vocal o una combinación (iu) apretando y soltando las narinas. lectura de párrafo (“El Abuelo” ⇒ 99 palabras).

Para esto se puede utilizar el T. Este se realiza a nivel de palabras. lectura de palabras sueltas e irlas transcribiendo. El grado de severidad depende principalmente de la Dishabilidad: inteligibilidad. lectura de palabras aislada y frases.A.R. Los primeros incluyen habla espontánea. En el caso de la evaluación con test no verbales. Longitud de pausas. lectura y habla espontánea. en cambio las severas es totalmente lo contrario. - Inteligibilidad: Es el principal factor que es necesario rehabilitar en el tratamiento. lectura de palabras similares y completar párrafo. prosodia: Incluye todos los puntos anteriores Hay que observar: Intensidad y tono adecuado. oraciones. la cual incluye funcionalidad.articulación: Se puede medir con test verbales o no verbales. rango de movimiento.. Se hace necesario evaluar: el habla espontáneo. lectura de párrafo. Patrón de velocidad. Las disartrias leves tienen mayor inteligibilidad en la oración que en palabras aisladas. siguiendo la misma metodología de la transcripción. Patrón de sílaba acentuada. diadococinecias (PA-TA-KA). etc. velocidad simetría. completar oraciones igual a lo anterior. se utiliza la observación de OFA. repetición. Para medir la inteligibilidad se utiliza una escala de analogía visual (subjetiva) ______________________________________________ 253 .

el ruido ambiental y la resonancia del lugar. Velocidad: Se evalúa tomando el tiempo que se demora en leer el texto “El Abuelo”.(-) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (+) Hay que tomar en cuenta al evaluar la inteligibilidad.C. • • 254 . EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C. es imposible realizar los movimientos selectivos y voluntarios. Principios Generales: • El mecanismo del habla es un comportamiento motor. Hay patrones de reflejos anormales. No siempre la severidad de la disartria coincide con la severidad del handicap. si está enojado. por lo cual en niños P. • No se pueden realizar movimientos básicos. ya que la lengua no está libre y no se puede cerrar la mandíbula para evitar el babeo. Los patrones reflejos anormales impiden un buen manejo respiratorio y además interfieren en movimientos requeridos para masticar y morder. que se encuentra ligada al resto de los movimientos del cuerpo. Naturalidad del habla: Con todo lo anterior se evalúa. Handicap: Se evalúa como la severidad de la disartria influye en el desenvolvimiento con la familia y trabajo. Esta información la obtenemos a través de familiares y el paciente. la situación del paciente (Habla por teléfono. como chupar y morder y ausencia de actividad refleja normal como tragar. etc).

esta debe estar normal. • 255 . Se examina en supino.• Se debe evaluar el estado de la musculatura en relación a la presencia de actividad anormal y el estado del tono muscular. • Respiración. no es necesario realizar exámenes sobre los • Áreas a Examinar • Control de cabeza. prono y sentado. • Vocalización. Incapacidad de coordinar la actividad con la respiración nasal. Incapacidad de cierre de la boca. Si es anormal hay que describirlo detalladamente. • Comportamiento oral. en línea media y vertical a la cara horizontal con la boca. El registro de la calidad o actividad será si fue realizado de forma normal o anormal. El registro debe de ser si existe control. aquí se examinan los OFA en genera. Las funciones primarias de los mecanismos comprometidos en el habla son: respiración. la acción de costillas inferiores y diafragma debe de ser tranquilo y regular. funciones básicas se encuentran en forma anormal. Si estas movimientos más especializados y selectivos. Se registra si el control es normal. sostenimiento y de tono sin constricciones. debe de ser nasal y oral sin movimiento de cabeza. Si es que se encuentra anormales se específica porque la actividad está impedida: Persistencia de reflejos anormales de morder y chupar. Se examina en posición supino. esta deberá realizarse fácilmente después de exhalar y tendrá que lograr cambios de iniciación. prono y sentado. aquí se registra si las actividades son normales o no. Masticación – Tragar. incompleto o si está ausente. Hay que describir la naturaleza y la frecuencia. si es incompleto o es anormal. masticación deglución. Incapacidad de realizar acción con la lengua.

mandíbula. • Movimiento mandibular. cerrar y abrir los labios arias veces. elevar la punta de la lengua hasta el borde alveolar. subir el labio superior. frontolinguales y posterolinguales en forma separada y alternada. y con fonemas orales y nasales. Registrar aspecto y anotar desviación estructural. cerrar lentamente. cerradas. labios. juntarse sin provocar espasmos.• Incapacidad de realizar acción con la mandíbula. débil o si no lo presenta. Presión de aire intraoral con una “s” sostenida o soplo suave. encías. Se registra aspecto y aproximación de mandíbulas. Presencia de respuestas generalizadas a las respuestas de “agarre” o rechazo. protusión más allá del margen labial. explorar la cavidad bucal y desalojar las partículas alimenticias. • Velo del paladar. abiertas y alternadamente. acción de los labios en espasmos y si los labios se pueden sostener. se debe registrar postura habitual de los labios. Movimiento de labios. bajar labio inferior. tal como masticar. Se observan los siguientes movimientos y se registra si existe reflejo de mordida: mandíbulas abiertas. hay que hacer que el niño imite balbuceos rítmicos y repetitivos con sonidos linguales. • Balbuceo. redondear los labios para formar una “U”. También se registra reflejo de arcada si está exagerado. Se realizan las siguientes acciones: Sonreír. movimiento rotativo. normal. • Movimiento de la lengua. abrir lentamente hasta el máximo. Se observa: elevación. 256 . hay que registrar las postura y comprobar las siguientes acciones: protusión y apuntar la punta de lengua hacia arriba y abajo. lamer labios. movimiento con respiración nasal y oral. etc. Hipersensibilidad de mentón. elevar hacia el velo del paladar.

con tendencia a llorar y enojarse? ¿Su expresión es acorde con el tema de la conversación? ¿Tiene respuestas emocionales de intensidad normal? • Contenido del pensamiento: el paciente. ¿tiene ilusiones. alucinaciones o delusiones. agitado. tranquilo. Cantidad de información: obtenga datos al pedirle que detalle su historia clínica. inmutable? ¿Es limpio. Orientación: ¿puede responder preguntas sobre su persona. como resultado de la conversación histórica. hiperactivo. como presionado? ¿ Es lento y presenta dificultades para mantener una conversación espontánea? ¿Es elocuente. regular. alegre de forma inadecuada. capaz de expresar lo que quiere decir? • Temperamento y respuesta afectiva: ¿el paciente está eufórico. agitado. con signos de demencia. teniendo en cuenta su posición y sexo? • Conversación: ¿responde a la conversación de forma normal? ¿habla rápido. • Estado Mental Apariencia y conducta general: ¿el paciente se muestra normal. • 257 . o tiene otras fobias? ¿Piensa que la sociedad actúa de forma maliciosa o contra él? • Capacidad Intelectual: ¿es brillante. despistado. miedo a padecer de cáncer o enfermedades del corazón. normal. tiempo y lugar? Memoria: reciente y remota. mentalmente retrasado? Orientación espacio-temporal: Conciencia: ¿se muestra alerta.EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE I. atontado. sin pausas. e interpretaciones erróneas? ¿Se muestra preocupado por molestias físicas. o está silencioso. confuso? Atención: anótese la respuesta a una prueba adecuada. con risa convulsiva y sin motivo. Aseado? ¿Se viste de forma similar a sus semejantes.

XII) III. piel arrugada sobre el cuello (platisma). Cálculo: evalúese esta capacidad por medio de una prueba adecuada. IX-X. 258 . Nervios craneales involucrados en el habla y en la audición. reflejo de arcada. VII: arrugar la frente. • Dispraxia del habla Dispraxia oral Demencia: trastorno verbal del lenguaje de deficiencia intelectual Presenil Senil Lenguaje desorganizado: trastorno cerebral del lenguaje de confusión Disfagia: trastorno neuromotor al mascar y deglutir (V. lenguaje y voz Disfonía: dificultad neuromotora para producir la voz (X) Disartria: trastorno neuromotor de la articulación y la voz • Labiales (VII) Velares y del cierro velofaríngeo (IX-X) Linguales (VII) Disfasia: trastorno cerebral para entender el lenguaje y expresarse. IX-X. hipernasalidad. y articulación labial. deglución. inflar las mejillas. • • Discernimiento. IX-X: fonación. silbar. VII. XII y XI) V: observar el masétero y los músculos temporales. elevación palatina. Habla.II. Fluida (dar resultados del test sobre afasia) No fluida • - Dispraxia: trastorno cerebral de la articulación y la prosodia y/o trastorno de los movimientos orales. cierre de los párpados. y palpar el masetero cuando el paciente muerde. contraer la boca. • • • Habla (V. juicio crítico y planificación: obsérvese en el detalle de la historia clínica.

Observe la medida y el contorno de los músculos. buscando cualquier indicio de atrofia. pidiéndole al paciente que realice 100 movimientos repetitivos (guiñar un ojo. . 259 . hipertrofia. Observe las posturas que toma el paciente. • Sistema Motor Evaluación . mal alineamiento de las coyunturas. asimetría corporal.La evaluación inicial del sistema motor se produce al anotar los datos de la historia clínica.) si la historia clínica sugiere trastornos miopáticos o mioneurales.Evaluación de la forma de andar: espontánea. fasciculaciones. o si de la historia clínica se desprende que pueden ser débiles o tener un espasmo. doblar las rodillas. IV. verificar si existe atrofias y fasciculaciones. etc. - Verificar la fatiga patológica. el nivel de actividad general. • Oído (VIII) Umbral y agudeza: adecuación del oído al habla en medio de una conversación.- XII: articulación lingual.Extremidades superiores: evalúe los bíceps. temblores y movimientos involuntarios. Si la historia clínica u observaciones anteriores sugieren que existe una deficiencia. seriada. temblores y movimientos involuntarios. protrusión lingual lateral y media. comprobar la fuerza de los movimientos de la cabeza y al encoger los hombros. • Palpación: palpar los músculos si parecen estar atróficos o hipertróficos. realizar un estudio audiométrico de conducción. XI: observar el contorno del trapecio y esternocleido-mastoideo. • Fuerza: .

examínese si existe agnosia de los dedos y desorientación derecha e izquierda. clonus o rigidez. en caso de ser necesario y factible. en caso de ser necesario y factible. velocidad alternada de movimiento . Observar las sensación superficial en ala superficie de la lengua pasando un palillo para detectar defectos unilaterales o bilaterales. 260 . .Extremidades inferiores: examine los flexores de las rodillas y dorsiflexores del pie. • Sistema Cerebeloso (forma de caminar evaluada con anterioridad) .Dedo-a-nariz. rebote. derecha-izquierda o extremidad superior-extremidad inferior. en la parte anterior y/o posterior. Tal como proximal-distal. V eferente) así como otro reflejos de este tipo. • Examen Sensorial Observar la sensación superficial pasando un algodón suave o dando pequeños pellizcos en rostro.. Preguntar si siente el rostro entumecido.Diferenciar si la debilidad sigue un modelo de distribución. • Reflejos de estiramiento muscular (profundo): convulsión mandibular (V aferente. Función cerebral • • • Si la historia Clínica del paciente sugiere la existencia de una lesión cerebral. • Tono Muscular: realizar movimientos pasivos de las articulaciones para evaluar la espasticidad.Talón-a-rodilla V. VI.

construcción y actuación) indicados para una afasia común. Conversación con el paciente: Nombre 261 . ANEXO PROTOCOLO DE EVALUACIÓN 1.• Haga los exámenes neuropsicológicos (área cognitiva.

Repetición de frases y palabras: Utilizar el T. Tiempo máximo de fonación: Paciente prolonga una /a/. 4.- Dirección Actividad Enfermedades Datos familiares 2. tres veces y se saca un promedio 4. Lenguaje automático: Permite hacer diagnóstico diferencial entre apraxia del habla y disartria. 7. Movimientos orales. Lectura oral: Con texto “El Abuelo”. Materiales: Hoja de registro Cronómetro Linterna Baja lengua Grabadora Espejo de Glatzel TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS Profesores: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha : 17 de Octubre del 2002 262 . 6.R.A. Diadocosinesia: Repetir PA-TA-KA en 5 segundos. 5.

falta de tono y pausas cortas o muy largas. Leves: su principal dificultad es la falta de naturalidad en el habla. en relación con las capacidades del paciente. exageración de la articulación. falta de inflexión. disminuyendo el handicap y la dishabilidad. Enfoque para tratamiento de pacientes disártricos • Comunicación aumentativa alternativa (CAA): Depende de la severidad del cuadro Se requiere aprendizaje de estrategias del paciente y del interlocutor Su uso puede ser temporal o definitivo Estrategias para disminuir el impedimento: Cambiar las características neuromusculares del paciente Conductas compensatorias: Objetivo principal es la reducción de la velocidad Existen: prótesis. Todo esto va a tener diversos pronósticos dependiendo el grado de severidad: Severos: Ausencia total del habla: comunicación alternativa Habla residual: comunicación aumentativa Moderados: Uso de CAA Disminución de la velocidad: inteligibilidad: pacingboad. intervenciones. sistema de escucha retardada.OBJETIVO Lograr una comunicación lo más eficiente. sistema para regular velocidad de los enunciados. amplificadores • • 263 .

Principios de abordaje terapéutico • Atender las necesidades del paciente: Satisfacer las necesidades más cercanas Observar patrones acción del paciente Preguntas a la familia sobre quiebres o dificultades de la comunicación Observar condiciones físicas o de salud Realizar programas terapéuticos para cada paciente • Eliminar conductas mala adaptativas: Intentar disminuir las conductas viciosas que pueden llevar a problemas respiratorios o laríngeos. • Preparación del paciente para el futuro: 264 .• Eliminación de conductas mal adaptativas Mal apoyo respiratorio Golpe glótico para hablar más fuerte Estrategias para la interacción comunicativa: Hablar lento No gritar Mantención de las habilidades adquiridas: Es indispensable realizar una rutina de actividades para mantener los • • logros. • Reducción del handicap: Informar a las personas que rodean al paciente de la dificultad que presenta para comunicarse.

Un paciente que tenga una enfermedad nuerovegetativa. • Aprendizaje: Cognitivo Motor: poner en practica lo aprendido cognitivamente Mínima intervención: Hacer una jerarquización de las dificultades del paciente. Actividades de respiración Trabajo de presión subglótica Ajuste corporal Ayudar a la retracción de los músculos respiratorios durante la respiración Longitud de los enunciados con apoyo Actividades de fonación Ir de fonación involuntaria a voluntaria Fonar vocales Fonar monosílabos Coordinación fonorespiratorio Actividades de la actividad velofaringeo Uso de prótesis Tratamiento conductual Actividades de la articulación Normalización de la articulación: Disminuir el impedimento Fisiopatología del trastorno articulatorio: Si el problema articulatorio es generado por alteraciones del tono muscular. hay que enseñarle y prepararle para un CAA. hay que disminuirlo. 265 . para aplicar un • tratamiento adecuado.

ya que su habla no es natural teniendo problemas de: 266 .- Fortalecimiento de la musculatura oral: Ejercitar la musculatura durante la articulación de un enunciado Compensación: Es cuando el paciente no perdió el punto articulatorio de manera aislada pero lo distorsiona durante el habla:  Ejercicio de producciones contrastantes: el ajuste articulatorio lo da el paciente y el logra la diferencia. solo se trata en pacientes disártricos leves. entrega estrategias al paciente para resolver quiebres comunicativos Control de la velocidad Al disminuir la velocidad mejora la inteligibilidad por: Incremento en la precisión de los movimientos Por una consecuencia del patrón respiratorio Técnicas: Rígida : atentan contra la prosodia Retroalimentación auditiva retardada Programa computacional Actividades para prosodia Es lo más difícil de manejar.  Ejercitación de la inteligibilidad: depende de la habilidad del paciente. la dificultad puede ser ajustada.

CONCLUSIONES • Evaluación del habla 267 .- Acentuación Entonación Velocidad Ritmo En la zona donde se acentúa la palabra se da más tiempo para que el paciente pueda articular.

• Evaluación de dislalia Antes de abordar el tratamiento de los problemas articulatorios. es necesario que el fonoaudiólogo conozca a fondo el normal funcionamiento de los órganos fono articulatorios durante la emisión de un fonema. es muy importante el diagnóstico y tratamiento precoz. Asimismo. no se realizan las mismas pruebas en todos los individuos. considerando aspectos comprensivos y expresivos del lenguaje y del habla. Ésta no es fija. es necesario siempre evaluar al menor de forma integral. sino que estará guiada por la información que se obtenga del motivo de consulta del paciente y de la observación del fonoaudiólogo en la clínica. a que si se mantiene el trastorno de articulación. la experiencia que tenga el profesional será determinante en la rapidez y acierto del diagnóstico. 268 .La evaluación del habla en los niños normales es indispensable para el correcto diagnóstico y adecuada terapia de un determinado trastorno. Es decir. durante mucho tiempo. Para esto. Además. Y es que. independiente de la clasificación que se utilice. Esto se debe. es necesario que los objetivos planteados al inicio la terapia sean acertados y que los procedimientos elegidos sean seleccionados en base a las características del menor y de la situación evaluativa. • Trastornos del habla Al hacer la revisión bibliografica se pudo constatar que la información disponible es mucha y muy variada. es importante que el profesional reconozca claramente el origen de la alteración para poder hacer un acertado diagnóstico y un adecuado tratamiento. la emisión defectuosa del fonema se fija y se refuerza resultando más difícil su corrección . Por esta razón.

A. se deben ocupar todos los instrumentos que se estimen necesarios para determinar el real desempeño del menor. ya que el diagnóstico y 269 . el profesional del lenguaje debe tener conocimientos acerca de los distintos métodos de evaluación.Para llevar a cabo una evaluación adecuada. pronóstico varían considerablemente. siendo de este modo esenciales para su sobrevivencia. ya que ésta es la encargada de perpetuar la terapia en el entorno natural del menor. pues el pronóstico será mucho más favorable. no se debe dejar de mencionar el importante rol que juega la familia en el tratamiento. sino que deben considerarse otros aspectos de la expresión y comprensión del habla. A raíz de esto. por lo que cualquier alteración de éste redundará en serios problemas de habla. ya sea sensitiva como motora. psicomotrices.F. Al momento de evaluar. como en todo tratamiento resulta fundamental el diagnóstico precoz. Por último. Habilidades prearticulatorias Las habilidades prearticulatorias tienen como prioridad permitir la alimentación del niño. se proponen actividades destinadas a desarrollar habilidades rítmicas. Cabe destacar que en lo posible. • Tratamiento de dislalia La alteración de un fonema no debe abordarse en forma aislada. es el encargado de inervar la mayoría de los O. • OFA El nervio trigémino. perceptivas. Ahora bien. se deberá respetar el desarrollo evolutivo normal al instante de rehabilitar. etc. pues de no ser así se puede incurrir en un daño que puede ser difícil de superar. con el fin de utilizar aquellos más apropiados para obtener información relevante. no debe olvidarse ninguno de los parámetros señalados. Además.

Es decir. Cuando se realizan las evaluaciones de alimentación. es conocer la anatomía de estos de manera clara y específica. como en el desempeño constituye una condición imprescindible. dichas habilidades constituyen la base y condición necesaria para adquirir fuerza y precisión articulatoria.F. los movimientos que se la alteración de realizan en la succión. para así obtener una apreciación más completa de estas habilidades. es importante señalar. masticación y deglución permiten la consecución de los procesos fono–articulatorios del habla. ya que las estructuras que se ven involucradas 270 . y de los comportamientos y estructuras que estos comprenden. ayuda a Por otro lado. cualquiera de estas funciones implicará un alto riesgo de presentar retrasos y/o en la adquisición fonémica. deglución. a que al realizar los exámenes.A. Este examen nos entregará información acerca del estado de las estructuras fonoarticulatorias. para así tener una visión general de los problemas estructurales que se pudiesen presentar y la influencia que estos pueden generar para una correcta articulación o función alimenticia. para la planificación de una terapia es necesario que el fonoaudiólogo conozca a cabalidad los correctos patrones que se dan en cada una de estas facultades. Por esta razón. Por lo tanto. Su importancia radica en que. Lo cual se debe. Para lo cual. se utilizan diferentes densidades del bolo.Además. adecuada. tanto en reposo como en funcionamiento. se deben considerar los aspectos más importantes de cada uno.. De la evaluación de los aspectos y características de los O. para que así la evaluación e intervención sean lo más eficiente posible. • Evaluación de OFA y prearticulatorias. tanto articulatorio. es importante la utilización de distintas consistencias de los alimentos. alteraciones. por una parte. determinar posibles causas de los trastornos del habla. La evaluación de estas habilidades es parte fundamental dentro de la clínica fonoaudiológica. que lo primordial para que ésta sea útil y confiable.

funcionales como las fases de cada proceso involucrado en la alimentación. Debido a lo cual. que es la mantención de un patrón deglutorio infantil y la 271 . Así. La movilidad lingual permite lograr los puntos articulatorios de todos los fonemas. para realizar una evaluación que sea útil para la terapia. por lo que un correcto desarrollo de las funciones deglutorias será de vital importancia en la preparación de estos órganos (OFA) para la articulación. La fuerza labial necesaria para mantener el cierre bucal es imprescindible para la articulación de los fonemas labiales. encontramos lo necesario que es la evaluación y el tratamiento de los patrones de deglución alterados para evitar problemas de articulación. • Deglución El proceso deglutorio en el ser humano se desarrolla de manera automática en los primeros estadios de la vida de la persona. • Trastornos de la deglución Cuando el proceso normal de deglución es alterado nos encontramos con una serie de patologías.y la función que éstas cumplen no son las mismas para todo tipo de alimentos. se deben considerar tanto los aspectos anatómicos. Estas mismas estructuras son las que participan en la producción del lenguaje humano. Este mecanismo implica una serie de acciones musculares en las cuáles participan todas las estructuras que componen la cavidad oral. Dentro de estas anormalidades encontramos la deglución Atípica.

En los niños preescolares su corrección puede impedir malformaciones dentomaxilares. que corresponde a un conjunto de síntomas que afectan a la deglución. lo que desencadena déficits nutricionales y respiratorios La deglución forma parte de las funciones previas al desarrollo del habla. El tratamiento de la disfagia incluye estrategias terapéuticas que permiten paliar los síntomas y darle una mejor calidad de vida al paciente. En este sentido. para que se desarrollen en forma normal otras funciones propias de su evolución. Por lo tanto. en la mordida y en el orbicular de los labios. provocando incoordinación de nervios y músculos. la posición es un punto importante de considerar. Entre los síntomas principales se encuentran el tragar el alimento sin masticarlo. Disfagia La disfagia es un conjunto de síntomas que afecta a la deglución. Otro punto trascendental en la terapia es la selección de utensilios y la consistencia de los alimentos. entre otras. aquí la persona debe estar con su peso repartido en ambas caderas por igual. En todo niño lactante se debe prevenir alteraciones en la masticación y deglución. que dan como consecuencia diferencias nutricionales y problemas respiratorios. En ésta se aprecia una incoordinación de nervios y músculos. Ambos deben ser elegidos de acuerdo a cada 272 . el fonoaudiólogo debe cumplir una labor tanto en el tratamiento como en la prevención de patologías. se le deben inhibir los reflejos patológicos y facilitar los movimientos normales. Cualquier alteración en los patrones de desarrollo de la alimentación va influir directamente en la adquisición fonemática del niño. frecuentes aspiraciones y evitar ciertas consistencias de alimentos. problemas en el paladar. debido a un daño neurológico. Así mismo.Disfagia. emplear un mayor tiempo en cada comida.

sino que debe estar enriquecido por características como la fluidez. el ritmo y la prosodia. 273 . • Tartamudez La tartamudez. • Conceptos de fluidez. siendo Es importante aconsejar a los padres sobre la tartamudez fisiológica. ritmo y prosodia El lenguaje que utilizamos para comunicarnos con los demás es expresado a través del proceso motor del habla. la mayoría de las veces desconocen la condición natural de ésta. determinarían que existe una alteración en nuestro funcionamiento físico o psicológico. Así. el paciente presentará un agravamiento de su condición. hiperactividad. Por ello. ya que ellos. intentando llevar a cabo el proceso de alimentación lo más normal posible. Por otro lado. De esta manera. y de esta manera poder establecer una comunicación eficiente con el medio social que nos rodea. Esto se debe a que mientras más tardío sea el hallazgo de la afección. como todo trastorno del habla. Estos factores determinan que nuestras emisiones sean armónicas. más factores asociados se le sumarán a ésta. También es necesario informar les sobre la precaución que deben tener con respecto al medio que envuelve más incierto su destino. y que deben ser atendidas oportunamente por un equipo multidisciplinario. para asegurar una buena calidad de vida para el paciente.paciente. si estas características del habla se vieran interferidas. etc). se debe tranquilizar a los progenitores enseñándoles las mejores conductas para desenvolverse ante sus hijos. inteligibles y que expresen nuestro equilibrio tanto físico como emocional. requiere de una detección precoz para tener un mejor pronóstico. esta instancia no constituye el simple hecho de emitir sonidos con significado. se pueden establecer como signos de alteraciones mayores (psicosis.

se efectúan variadas técnicas para detectar o corroborar si el paciente presenta trastornos del ritmo y la fluidez. • Disartria Las Disartrias pueden causar parálisis. respectivamente. debido a que es el ambiente ( grupo familiar y comunidad) el determinante del cambio de tartamudez fisiológica a patológica. 274 . debilidad. por lo que ésta se debe hacer mediante la interacción espontánea con el paciente. se han identificado seis tipos de disartrias. Según el estudio de la Clínica Mayo basado en un análisis perceptual.al niño. un enlentecimiento y una aceleración excesivos de la velocidad de la emisión. cabe destacar que no existen pruebas normadas para su examinación. siendo. Es importante tocar temas con gran significado emocional para el paciente para percatarse de la incongruencia entre la emocionalidad y el contenido del mensaje. • Evaluación de ritmo. fluidez y prosodia El ritmo y la fluidez son evaluados mediante pruebas informales. • Trastornos de fluidez Dentro de las alteraciones de la fluidez del habla se encuentran la bradilalia y la taquilalia. Estas son: espástica. ya que no existen pruebas normadas que estudien estos aspectos del habla. Lo anterior toma relevancia. Es así como. Con respecto a la evaluación de esta patología. La prosodia se evalúa a través de la conversación con el paciente. y también se observa la conducta del paciente. y descoordinación de musculatura oral.

Para de esta forma. éste puede ser producido por lesiones en diversas áreas del cerebro. (impedimento. se hace de vital importancia realizar la evaluación en los tres niveles que existen. enfrentar de manera adecuada una terapia y poder establecer su pronóstico. todas ellas presentan a la base una dificultad en la movilidad de los órganos fonoarticulatorios. Investigaciones posteriores. han incrementado los conocimientos al detallar las características del habla. Por esta razón. sustentadas en análisis perceptivos y acústicos. hipocinética. • Tratamiento de la disartria Tomando en cuenta. dishabilidad y handicap) Siendo todos de vital importancia para poder establecer el grado de severidad de la disartria. será innecesario realizar evaluación sobre movimientos más especializados y selectivos.fláccida. hay que tener en cuenta que si presentan alteraciones en las funciones básicas de los mecanismos del habla. todos los aspectos planteados para una intervención terapéutica en pacientes disártricos. al relacionarlo con enfermedades. Además la evaluación le brinda información necesaria y pertinente al neurólogo. La disartria es un daño motor del habla. En el caso de la disartria en pacientes con parálisis cerebral. Sin embargo. produciendo nefastas consecuencias en la adaptación del individuo a la vida diaria. • Evaluación de disartria En el momento de evaluar una disartria hay que realizar un diagnóstico diferencial adecuado y eficaz. Por otra parte. hipercinética y mixta. debemos destacar la importancia de la generación de una red de apoyo dentro del entorno del 275 . entonces. atáxica. los síntomas variarán notablemente dependiendo de la localización del daño.

• Tratamiento de fisurados El tratamiento de los fisurados incluye un equipo multidisciplinario. se pretende lograr una comunicación efectiva y la integración del individuo que posee tal patología a su medio social. apraxias. en general. 276 . para motivarlo y comprometerlo con la terapia. Por lo tanto. • Trastornos motores orales. principalmente a la afasia.individuo. Para esto. en el cuál el rol de terapeutas y familia es en conjunto. en la mayoría de los casos se presentan asociados a cuadros mayores del lenguaje. alexias y agrafias) difícilmente se pueden encontrar en forma aislada. la persona puede poseer dos o más de ellos en forma simultánea. La importancia para que una terapia fonoaudiológica sea exitosa. para plantear la terapia no debemos abordar todas le estrategias que hallan. es necesario destacar los logros del paciente. lo más relevante es la prevención. que la intervención sea desde el nacimiento en forma constante y tener presente que todos tienen posibilidades de hablar correctamente. Es por esto. si no más bien. apraxia y dispraxia Los trastornos asociados al mecanismo del lenguaje central (agnosias. lo cual hará que ésta sea más efectiva. Es de vital importancia que la familia del paciente se involucre en el proceso terapéutico. Con esto. es que esté fundamentada en las capacidades y logros que va alcanzando el paciente. es muy importante hacer notar a los padres que lo mejor es estimular el área comprensiva más que lo expresivo pues empezará a compensar por cosas que son más difíciles de rehabilitar. Por el contrario. De esta manera. para llegar a un correcto entendimiento entre el interlocutor y el paciente. programar y jerarquizar de acuerdo a los resultados obtenidos en la evaluación. Por esta razón. es decir.

entre los se hayan el Test de procesos fonológicos de simplificación (TEPROSIF) y el SAF. Esto se debe a los distintos tipos de alteraciones que éstas generan: alteración de la secuencia. alteran la precisión articulatoria de los fonemas. las Apraxias son las que causan el mayor número de afecciones en cuanto al habla. existen otros instrumentos que evalúan de manera indirecta éste aspecto del habla . que interrumpen el sonido producido en la laringe. estructuras . En relación a lo anterior. Fernández Zúñiga. Test de articulación simplificado (TAS). No obstante. trastorno espacial y afección del desarrollo motor del habla. que consiste en la contracciones producidas por los órganos fonoarticulatorios (OFA). entre otras. Test de articulación Colombiano. ausencia y/o modificación de la forma. Registro fonológico inducido y el Barrido Articulatorio. 277 .Dentro de los trastornos motores que afectan a los órganos fonoarticulatorios (OFA). • Test de evaluación general para habla La articulación es un proceso motor básico. el tamaño y la funcionalidad de dichas BIBLIOGRAFÍA • A. entre los que se encuentran Test de articulación a la repetición (TAR). Existen métodos que evalúan directamente la articulación . “Disfemia” Capítulo 2.

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