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Lactancia Materna

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Seminario de Ginecología 2007
Seminario de Ginecología 2007

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Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina

LACTANCIA MATERNA
Danny Alvarado M

   CUENCA – ECUADOR 2007

ANATOMIA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

MAMAS
• • • • • • • SITUACIÓN FORMA Y DIMENSIONES CONFIGURACIÓN EXTERNA ESTRUCTURA RELACIONES DE LA GLÁNDULA MAMARIA CONSTITUCIÓN VASOS Y NERVIOS:
NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES NÓDULOS LINFÁTICO PARAESTERNALES NÓDULOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES

SITUACIÓN FORMA Y DIMENCIONES

CONFIGURACIÓN EXTERNA Pezón aréola

ESTRUCTURA
a) Revestimiento cutáneo A la piel fina y movil de la aréola mamaria y del pezón, están anexas fibras musculares lisas subdérmicas: constituyen el músculo areolar fibras circulares fibras radiadas

ESTRUCTURA
B) Glandula mamaria Cubierta por cápsula fibrosa La glándula mamaria esta situada en el espesor del panículo adiposo el cual forma una envoltura casi completa y en la cual se pueden distinguir: La capa adiposa anterior o capa preglandular La capa adiposa posterior o capa retroglandular

ESTRUCTURA
• La capa adiposa anterior o capa preglandular Estos cumulos adiposos esta contenidos en pequeños compartimentos: fosas adiposas plexo arterial Red venosa muy desarrollada

ESTRUCTURA
• La capa adiposa posterior o capa retroglandular Es mas delgada que la anterior No hay fosas adiposas Trabeculas fibrosas Red arterial y numerosas venas

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

Fisiología de la Lactancia
Producción de leche tiene 4 fases:
– Mamogénesis o desarrollo mamario. – Lactogénesis, o iniciación de la secreción láctea. – Lactopoyesis o mantenimiento y transporte activo de la secreción. – Involución
Botero, J., “OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA TEXTO INTEGRADO” séptima edición, Quebecor World Bogotá Colombia febrero 2004. pag 160 161

Mamogénesis
Tres etapas:
– Embrionaria – Puberal – Gravídica

Mamogénesis Embionaria
• Se produce durante las SG 18 y 19, con brotes epidérmicos en la región anterior del tórax • Luego mesénquima forma el cojinete graso formando el sistema ductal mamario rudimentario presente en el recién nacido

Mamogénesis Puberal

“Estos cambios no regresan con la menstruación, lo que permite a la mama continuar su desarrollo durante la edad adulta”.

Mamogénesis Gravídica
La glándula mamaria se prepara para su función primordial, la secreción de leche.

Lactogénesis
PROLACTINA

OXITOCINA

• La leche es producida por las células glandulares epiteliales del pecho y se almacena en pequeños espacios en forma de sacos agrupados en racimo: los alvéolos.

Lactogénesis
• En el alumbramiento caen los niveles de progesterona y estrógenos, aumenta la prolactina que favorece la producción de leche. • Se produce eyección de leche por estímulo del pezón bajo y la acción de la oxitocina

Lactopoyesis
• Es el transporte de la leche desde su lugar de producción (alvéolos), a través de los conductos galactóforos, hasta los senos, desde donde ya podrá ser succionado por el neonato, por un simple efecto de presión negativa. • Depende de:
– Oxitocina – Prolactina – Succión
"Ley y Oferta y Demanda”

Circuito de la oxitocina

Circuito de la prolactina

Involución
• Etapa comprendida desde el destete hasta que la glándula mamaria deja de producir leche, • En este periodo la glándula mamaria pierde parenquima glandular, sustituyéndolo por tejido conectivo interlobar y tejido

La OMS (1998 OPS UNICEF) establece los siguientes indicadores para unificar criterios:

Definiciones

• •

Lactancia Materna Exclusiva: al bebé no se le da ningún otro alimento o bebida que no sea leche materna Lactancia Materna Predominante: el bebé es amamantado pero también recibe pequeñas cantidades de agua o bebidas a base de agua como té o jugos, u otros líquidos no nutritivos Lactancia Materna Completa: el bebé es alimentado exclusiva o predominantemente al pecho (suma de Exclusiva y Predominante) Lactancia Materna Parcial: Al bebé se lo amamanta algunas veces, y otras se da alimentos artificiales, ya sea leche, cereales u otro tipo de alimentos Destete: Proceso que inicia cuando el bebé comienza a ingerir otro alimento y/o leche distinta a la leche materna

GENERALIDADES
Desde los primeros días de vida, el lactante debe recibir cuidados en cuanto a alimentación, baño, Higiene y esquema de inmunización .

RAZÓN DE LA LACTANCIA MATERNA
La leche de la mujer se adapta perfectamente a las necesidades nutricionales y a las características digestivas

VENTAJAS LACTANCIA MATERNA oro líquido
CALOSTRO

el regalo de vida

células inmunológicamente activas

factores de crecimiento

Vitamina A

movimientos lactoalbúmina intestinales leche de mas fácil digestión vaciamiento del estómago Eliminación Sustancias que causan ictericia

primera inmunización

Maduración del intestino

protección vista

Velocidad Expulsión meconio

VENTAJAS LACTANCIA MATERNA oro líquido
CALOSTRO

el regalo de vida

Ventajas psicológicas

Estímulo tacto,vista, oído y olfato

cáncer de mama útero Contracción uterina

liberación oxitocina

contribuyendo

Desarrollo del bebé

Expulsión placenta

flujo de leche de las mamas

BENEFICIOS ADICIONALES

Barata e higiénica

disponible temperatura no se desperdicia para todas adecuada las mujeres

no hay que llevar nada más que pañales

no hay que preparar nada para alimentar al bebé

En conclusión este tipo de alimentación debe ser de elección, ya que los beneficios que aporta no pueden conseguirse de otras manera.

HASTA CUANDO Y CUANTO

NUMERO DE TOMAS
dependen del ritmo biológico de cada bebé

TIEMPO DE CADA TOMA
no deben distanciarse mas de 3 H

HASTA CUANDO
La OMS recomienda dar solo pecho hasta 6 meses, y entonces introducir otros alimentos continuando con el pecho hasta que la madre y el niño quieran.

promedio 10 – 12 tomas diarias

Empezarla cuanto antes tras el parto

PREPARACIÓN PARA LA LACTANCIA

BIOLOGICA

PSICOLÓGICA

El organismo se prepara desde el inicio del embarazo

estimulación psicológica temprana

LA HIGIENE MATERNA

Duchas diarias

Lavarse las manos con agua y jabón antes de cada tetada.

No lavados de las mamas tras las tomas

CUIDADOS DE LOS PECHOS

El pecho ( areola y pezón) deben mantenerse limpios y secos
evita

Limpieza de pechos

exposición de los senos al aire libre y al sol puede aliviar el dolor

ADECUADA

INADECUADA

aparición de grietas gasa empapada en agua hervida antes de la toma

No jabones, ya que eliminan una secreción grasa que lubrifica el pezón y la areola
favorece

resequedad y aparición de grietas

LA ALIMENTACIÓN MATERNA
Abundantes Frutas y verduras Cantidad moderada de carbohidratos complejos pan, arroz, pasta, patatas Proteínas animales Cantidad reducida de grasa y azúcares refinados Leche y derivados basta 500-700 ml diarios

carne, pescado, huevo

Es muy llamativa la sed que se tiene al empezar a amamantar es conveniente ingerir principalmente Agua y Jugos naturales

ROPA
sostenes especiales, prácticos y cómodos Prendas amplias, abiertas por delante o que puedan subirse desde la cintura. Usar dentro del sostén gasas limpias para absorber el goteo de leche

• Líquido espeso y amarillento (B-carotenos) • Volumen por mamada: 2 a 20 cc.
COMPONENTE CANTIDAD/100ml

Calorías Grasas Lactosa Proteínas Linfocitos y macrófagos IgA

54 kcal 2,9 g 5,7 g 2,3 g 100000/mm 3,2 g

Las células del calostro no son destruidas por el aparato digestivo del niño y se mantienen inmunológicamente activas.

• • • •

Aporta 70 kcal/100 ml. Volumen de 900 ml/día durante los meses de lactancia exclusiva 88% es agua Osmolaridad similar a la del plasma. Carbohidratos: estimulan el crecimiento del Lactobacillus bifidus: inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y parásitos. • Lactosa: – – – – Concentración de 6.8 gr/ 100ml Principal fuente calórica Deposiciones blandas Favorece la absorción de calcio y hierro a nivel del colon

• Lípidos (98%)

• Triglicéridos

• Fosfolípidos • Ácidos grasos • Esteroles

• • • • •

Función de los lípidos de la leche materna: • Alfalactalbúmina Contribuyen con el 50% de las calorías. • PROTEINAS • Lactoferrrina Aportan ácidos grasos esenciales: ω3 y ω6 • Lisozima • Albúmina sérica Acción antivírica. Desarrollo del SNC y de la vista• Ig A, Ig G, Ig M. • • Constituyen el 0,9% de la leche materna. Leche del RNPrT contiene hasta 4 veces más proteínas que los RNT.

• Bacterias

–Escherichia coli –Shigella –Salmonella –Vibrio cholerae –Rotavirus –Virus sincitial respiratorio –VIH

• Virus:

• Otros:

Giarda,, Cándida Albicans.

COMPONENTE CELULAR MACRÓFAGOS:
• • • Biosíntesis y excreción de factores de crecimiento celular Fagocitosis de microorganismos producción de los componentes del complemento C3 y C4, lisozimas, lactoferrina
Mayor función en el tejido mamario: protección contra mastitis. Calostro: 40-60% PMN Leche madura: 20-30% PMN

Leucocitos:
• • •

LINFOCITOS T:
•Inmunidad tipo memoria.

OMPONENTE HUMORAL

• Acidificadas: ayudan a desarrollar la flora intestinal • Hipoalergénicas: niños con alergia o intolerancia a las proteínas • Antirreflujo: niños que regurgitan con frecuencia

Para lactantes con necesidades especiales de nutrición.

TIPOS:
•Sin lactosa: niños con intolerancia a la lactosa •De soya: niños con intolerancia a la lactosa y/o proteínas de la leche de vaca •Para bebés prematuros •Semielementales: niños con absorción intestinal deficiente y alergia o intolerancia a las proteínas de la leche.

Y lactancia

Tipos
Naturales Físicos o Mecánicos Hormonales Quirúrgicos

Método de la Lactancia-Amenorrea MELA Lactancia materna los primeros 6 meses postparto Después deja de ser efectivo. Condiciones:
de edad. El niño es menor de 6 meses Amenorrea Alimentación del bebé exclusiva de leche materna. Lactancia cada 3 horas. mujer desea sentirse segura siempre elige protegerse con

Ventajas/Desventajas
Ventajas
• Eficaz 98% • Fácil de usar • Comienza inmediatamente después del parto • No se requieren suministros • No interfiere con el acto sexual • No tiene efectos secundarios • Beneficia la salud de

Desventajas
• No es una opción para las mujeres que no amamantan • Puede ser difícil mantener el patrón de amamantamiento • La duración limitada • No protege contra las ETS/VIH

Abstinencia periódica

• Reconocimiento de los signos y síntomas de la fertilidad • interpretación de la temperatura basal • cambios en el moco cervical • puede ser más difícil

no influyen en la lactancia ni afectan el crecimiento del niño.

Preservativos:
 látex u otro  solos o con espermicida.  útiles para evitar la dispareunia por sequedad vaginal.  Sirven de protección contra enfermedades de transmisión sexual que hayan sido adquiridas al final del embarazo.

Dispositivos intrauterinos.
 De cobre  Impregnados de hormonas:  Levonorgestrel  Se pueden llevar varios años seguidos.  La inserción se puede hacer: a)Inmediata después de la expulsión de la placenta (dentro de 10 minutos). b)En las primeras 48 horas del puerperio. c) Después de las 4 semanas post-parto.

Diafragmas:
 más eficaces con espermicida.  No se deben usar hasta las 6

Los progestágenos no tienen efectos adversos sobre la lactancia o el crecimiento del niño. Pueden ser usados por vía oral o por sistema de depósito después de los treinta días post parto. Estrógenos pueden afectar la composición de la leche y la duración de la lactancia

Píldoras
 progestágenos no estrógeno.  LEVONORGESTREL.  28 pastillas interrupción. se toma sin

Inyectables
 Inyección intramuscular de hormona progestágena  Se aplica cada 3 meses.  Actúa a nivel del cuello uterino, espesando el moco cervical y además inhibiendo la ovulación.  Seguridad del 98%.  La fertilidad se

 Actúa a nivel del moco del cuello uterino, haciendo que sea muy espeso e impida el pasaje de los espermatozoides.  seguridad del 95% al 98%.  Comienza a actuar después de 10 a 15 días de administrado

Implantes dérmicos
 se pueden insertar en el postparto inmediato

Progestágenos de acción prolongada.
 El acetato de medroxiprogesterona de depósito es una alternativa excelente  a pesar de que pasa a través de la leche materna, no se han señalado efectos adversos ni en el crecimiento ni en el desarrollo de los niños  tiene los beneficios del uso de los progestágenos sobre la producción láctea.  Se puede utilizar inmediatamente después del parto  No debe ser administrado después de la tercera semana del puerperio, sobre todo en las mujeres con lactancia materna combinada con suplementos lácteos, por la

Parches Cutáneos
 impregnados de hormonas.  Vale el mismo comentario de antes.

Anillo vaginal anticonceptivo para la lactancia.
 Progesterona 2,074g (Libera 10 mg de progesterona al día, durante 3 meses).  Anticoncepción durante la lactancia a partir de las 6 semanas post parto.  No se recomienda en mujeres con infección del tracto genital hasta que la infección se haya tratado efectivamente. Reacciones adversas   Algunas mujeres presentan infecciones vaginales durante su uso.  No se han descrito reacciones sistémicas adversas.  Debe colocarse un anillo en la vagina en forma manual a las 6 semanas postparto, debiendo ser reemplazado a intervalos de 90 ±

Producto desarrollado por la Investigación Conjunta del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), Population Council, Conrad Y Laboratorios Silesia.

Espermicidas
No pasan a la circulación sanguínea

Esterilización quirúrgica
 Excelente método para mujeres que no desean tener más hijos  se puede realizar inmediatamente después del parto.  Para ello se utiliza anestesia regional o local con una pequeña incisión cerca del ombligo aprovechando la subinvolución uterina o mediante incisión transversal suprapúbica tipo Pfannenstiel.  En casos de cesárea, la esterilización quirúrgica es más fácil.

MITOS Y VERDADES

Las mamás sobretodo cuando han tenido su primer hijo, a menudo reciben consejos de todo el mundo, no siempre con experiencia y no siempre afortunados.

• Muestra: 40 madres lactantes. • Recolección: áreas consulta externa, servicio de ginecoobstetricia del HVCM. • Método: encuestas.

EDAD DE LA MADRE
Distribución de 40 m adres lactantes según edad en el servicio de Obstetricia, Pediatría y Consulta Externa del HVCM, Cuenca 2007 10% 25%
<1 8 1 9-35 >35

65%

ESCOLARIDAD
Distribución de 40 m adres lactantes según escolaridad en el servicio de Obstetricia, Pediatría y Consulta Externa del HVCM, Cuenca 2007

3% 3% 27%
Ninguna P rimaria Secundaria Superior

67%

ESTADO CIVIL

En nuestro estudio se observa gran numero de madres casadas. Sorprende el gran numero de casos de U. libre.

OCUPACIÓN

La gran mayoría de madres se dedican al hogar. Muy pocas madres son estudiantes.

MITO 1
La lactancia, luego de los 6 meses carece de valor, pues la calidad de la leche se deteriora.

35% 42%

VERDADERO FALSO DESCONOCE

23%

FALSO: La leche materna cambia de acuerdo con las necesidades del niño conforme éste madura. Es su fuente primordial de nutrición durante los primeros 12 meses. Se convierte en complemento de los alimentos al segundo año de vida., especialmente a nivel inmunologico.

Mito 1 y escolaridad materna

•La mayoría de madres con educación primaria piensa que es verdad. •Un gran porcentaje de madres con baja escolaridad lo desconoce.

MITO 2
Las madres que amamantan no pueden quedar embarazadas.
25% 23% VERDADERO FALSO DESCONOCE

RELATIVO

52%

Siempre que se cumplan 3 particularidades (MELA): 3. La lactancia sea exclusiva y la madre amamante tanto el día como la noche. 4. No se han reanudado sus periodos menstruales. 5. El bebe es menor a seis meses de edad. Eficacia 98%, su mecanismo es inhibir la ovulación.

Mito 2 y escolaridad materna

•La mayoría de madres con educación primaria piensa y secundaria que es mentira. •Un gran porcentaje de madres con educación superior lo sabe.

MITO 3
Se debe espaciar el tiempo de lactancia para que se llenen nuevamente los pechos.
20% 38% VERDADERO FALSO DESCONOCE 42%

FALSO: • • Sus senos funcionan en parte como "depósitos de reserva", algunos con mayor capacidad que otros. Cuanto más vacío este el pecho, más rápido trabajará el cuerpo para reabastecerlo.

MITO 4
Si un bebé no aumenta bien de peso es posible que la leche de su madre sea de baja calidad.
13% VERDADERO 25% 62% FALSO DESCONOCE

FALSO: • • Aun las mujeres desnutridas son capaces de producir leche de suficiente calidad y cantidad. En la mayoría de los casos, el escaso peso se debe al consumo insuficiente de leche materna o a un problema orgánico del niño.

Mito 4 y escolaridad materna

•La mayoría de madres de todos los grupos etarios piensan que es verdad. •Pocas madres menores de edad lo desconocen. •Gran parte de madres entre 19 y 34 lo refutan.

MITO 5
Las madres lactantes deben usar siempre ambos pechos en cada toma.
3% 3% VERDADERO FALSO DESCONOCE 94%

RELATIVO: • • Se puede dar ambos pechos. Dejar vaciar completamente c/u; la ultima leche es mas rica en calorías.

Mito 6: se produce escasez de leche materna por estrés o fatiga?

La mayoría desconoce, porcentajes cercanos de personas que dicen es verdad y falso.

Realidad
 Causas comunes de leche escasa son:
◦ Tomas infrecuentes ◦ Problemas con el afianzamiento y postura del bebé al mamar.

 Ambos problemas por información incorrecta que recibe la madre.  Problemas de succión del niño afectan a la cantidad de leche que produce la madre.  Estrés o fatiga rara vez son causas de baja producción de leche. “El cuerpo humano ha desarrollado mecanismos de supervivencia para proteger al lactante en tiempos de

Mito 7: la lactancia demasiado frecuente causa obesidad cuando el niño crece?

Los porcentajes son similares entre las madres que desconoce, dice que es falso y verdad.

Realidad
• Estudios científicos:
– Demuestran que niños amamantados que autocontrolan sus patrones alimenticios y cantidad que ingieren tienden a consumir la cantidad de leche adecuada para su propio cuerpo.

• La alimentación con biberón e introducción precoz de alimentos

Mito 8: dar el pecho cuando el niño está acostado causa infecciones del oído?

Gran parte de las madre desconoce el tema, otro porcentaje alto dice es falso y una pequeña parte dice es verdad.

Realidad
• Leche materna es un fluido vivo y lleno de anticuerpos e inmunoglobulinas, el bebé lactante tiene menor probabilidad de desarrollar infecciones de oído. • Es independientemente de la postura que utilice.

Mito 9: las madres que miman a sus hijos demasiado y los llevan demasiado en brazos los malcrían?

Muchas de las madres determinan que este mito es verdad.

Realidad
• Los niños a quienes se lleva en brazos a menudo lloran menos horas al día y muestran mayores rasgos de seguridad al crecer.

Mito 9 y escolaridad materna

La mayoría de madres de nivel educacional primario, secundario y superior afirma que el mito es verdad.

Bibliografía
• http://www.lansinoh.es/myths.html • http://www.enbuenasmanos.com/arti culos/muestra.asp?art=1288 • http://www.enbuenasmanos.com/arti culos/muestra.asp?art=1288

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