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UIGV - CIN

Odontopediatra Clnica
El presente trabajo tiene por finalidad orientar a quienes se inician y
desarrollan atencin odontolgica en pacientes peditricos.
El propsito del presente material, no slo radica en guiar a los
estudiantes de pre Grado, sino que su contenido orienta a desarrollar
de manera estructurada la Historia Clnica en los diversos niveles
de atencin. El texto adems presenta protocolos de diagnstico y
tratamiento adaptados para el manejo de los pacientes peditricos.
Gilmer Torres Ramos
INTRODUCCIN
Manual de Odontopediatra
ANAMNESIS
5
Odontopediatra Clnica
Al Maestro: Dr. Mario Hernndez Hernndez
Al Dr. Elmo Palacios Alva
Al Dr. Lizardo Senz Quiroz
Al Dr. Oscar Del Castillo Huertas
Dedicado a los 10647,718 nios y adolescentes del Per
que no tienen acceso a un servicio de atencin de salud oral
adecuada y ptima que permita lograr sus sueos de un futuro
con esperanza.
A mi esposa Rosario y a mi hija Dayhanee.
Gilmer Torres
AGRADECIMIENTOS
INDICE
Anamnesis
Examen clnico
Diagnstico presuntivo
Exmenes complementarios
Diagnstico definitvo
Tratamiento
Anexos
9
31
51
52
60
82
167
HISTORIA CLINICA
Documento Mdico - Legal en el que se recoge la descripcin ordenada,
compleja y precisa que obtiene el Profesional de su relacin directa y
tcnica con los pacientes.
La Historia clnica resulta de practicar un interrogatorio o anamnesis;
una exhaustiva exploracin fsica, complementada con pruebas que
aportan datos aclaratorios.
Chimenos. K.E. 1990. La Historia Clnica Odontolgica. Masson. Barcelona.
1
ra
Ed.: 65-79.
PARTES DE UNA HISTORIA CLNICA
I. ANAMNESIS
II. EXAMEN CLINICO
III. DIAGNSTICO PRESUNTIVO
IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS
V. DIAGNSTICO DEFINITIVO
VI. PLAN DE TRATAMIENTO
VII. EVOLUCIN
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
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ANAMNESIS
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Odontopediatra Clnica
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
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ANAMNESIS
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Odontopediatra Clnica
I. ANAMNESIS
El interrogatorio es la base fundamental e insustituible del Diagnstico.
FILIACIN:
En el primer contacto con el paciente se obtienen datos como:
Periodos de Crecimiento
Hay 3 periodos:
1) Rpido: Nacimiento - 4 aos
25 cm. 1
er
ao
12 cm. 2
do
ao
10 cm. 3
er
ao
8 cm. 4
to
ao
2) Lento sostenido: 4 aos - Pubertad
4.5 - 7.0 cm/ao
3) Rpido: Periodo pubertad.
12 cm/ao Varn
3 cm/ao Mujer
Anexo 2:
Anexo 1:
Embrionaria
Fetal
Recin nacido
Infante
Pre escolar
Escolar
Adolescente
Hasta 8 - 12 semanas
12 - 42 semanas
hasta 28 das
hasta 3 aos
hasta 6 aos
hasta 13 aos
hasta 18 aos
NOMBrE: Su importancia radica en la
Identificacin del paciente como Persona
Natural.
Permite crear confianza con el paciente,
al llamarlo por su nombre, e influye en el
desarrollo emocional del nio.
EDaD: Permite ubicar al paciente en etapas de
acuerdo al crecimiento y desarrollo fsico
(anexo 1) (anexo 2)
Orienta a determinadas afecciones como:
Caries de primera infancia: En menores de
tres aos.
Gingivoestomatitis herptica primaria: En
menores de tres aos.
Periodontitis de inicio precoz: En
adolescentes.
El conocimiento de la edad permite
ubicar al paciente de acuerdo a la
etapa del crecimiento y el desarrollo
craneofacial.
SExO: Existen determinadas afecciones
que son exclusivas de un determinado sexo
como: Hemofilia, slo en varones.
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ANAMNESIS
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ETAPA PRE NATAL
Depende de los deberes de los
padres.
Habilidad de los padres.
INFANCIA ( 0- 3 AOS)
PRIMER AO DE VIDA
El bebe pasa por diversas fases.
Las primeras semanas de vida
El l os est n ocupados con l a
satisfaccin de sus necesidades.
No tienen capacidad de conciencia por
los objetos externos ni de relacionarse
con ellas.
A partir de la tercera, cuarta semana
de vida
El bebe va ha presentar mayor
sensi bi l i dad a l os est mul os
externos.
Y una vaga conciencia de la madre
como objeto externo.
Constituyen un sistema unitario con
la madre.
A los cuatro meses
El bebe esta ms activo.
Comienza a explorar a la madre.
A los seis meses
Comienza a percibir a otras personas
adems de la propia madre.
Establece diferencia entre la madre
y otros.
El principal indicador de las habilidades
de esta edad es el miedo a personas
extraas
A los diez meses de edad
Cuando comi enza l a capaci dad
de gatear el bebe es capaz de
movilizarse alguna distancia de su
madre.
Au me n t a l a p e r c e p c i o n d e
diferenciacin corporal entre l y su
madre.
La ansiedad de separacin es la
caracteristica en esta fase
A partir de los 22- 24 meses de edad :
Debido a la consolidacin de su
individualizacin el nio niega ayuda
y relacin con otras personas.
El negativismo es evidente en esta
fase generalmente responde con
un no.
El negativismoinicialmentesemanifesta
en forma de resistencia fsica y
posteriormente en resistencia verbal.
El conocimiento de la edad tambin permite ubicar al paciente de acuerdo a la etapa de desarrollo
psicolgico por el cual est atravesando.
ETAPA PRE ESCOLAR (3-6 AOS)
A LOS 3 AOS DE EDAD:
El nio es ms independiente ante
las personas.
Parece auto sufciente.
Habi l i dad de c omuni c ac i n
aumentada.
Capaz de intercambio con otras
personas.
La relacin paciente profesional se
torna ms fcil.
Capacidad del nio de fantasear.
Confundiendo el mundo real con el
imaginario.
Gustan de conversar, de oir y contar
historias.
El miedo que sienten ante personas
extraas en esta fase es distinto.
Pueden enfrentar nuevas situaciones
s oc i al es s i n c ons ec uenc i as
emocionales y con el apoyo de los
padres pueden ser colaboradores
A los 4 aos de edad :
La capacidad de raciocinio aumenta.
Pero no tiene una mayor nocion de la
realidad en que viven y tambin del
tratamiento odontolgico.
E n e s t a f a s e s o n p o c o
colaboradores.
Escuchan al dentista
Muchas veces retardan el tratamiento
debido al miedo corporal.
Pueden responder exageradamente
al disconfort.
El autocontrol de las emociones se
desarrolla en esta edad.
ETAPA ESCOLAR (6-12 AOS)
Compara y saca sus propias ideas.
Acepta normas sociales.
Aceptan autoridad.
Busca aceptacin.
ADOLESCENCIA
Ca p a c i d a d d e j u i c i o s y
conclusiones.
I n t r o s p e c t i v o s , a n a l i t i c o s ,
egocntricos
Decae relacion con los padres.
Buscan independencia.
ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOLGICO
DOMICILIO: Orienta a determinar el estrato
socioeconmico al que pertenece el
paciente.
GraDO DE INStruCCIN: Permite evaluar
el desarrollo acadmico, lo cual est en
estrecha relacin con la edad mental y edad
biolgica.
1) HIjO MayOr
2) HIjO MENOr
3) SEGuNDO
4) HIjO NICO O NICa
1) Hijo mayor: Generalmente recibe
toda clase de prerrogativas y
consideraciones que pueden
desvi ar su normal ri t mo
de crecimiento emocional,
tienden a ser autosuficientes,
sus miedos son normales.
2) Hijomenor: Presentavariables enel
desarrollo de su personalidad.
Las di sci pl i nas que l e
imponen no son tan rgidas,
5) NICO O NICa EN Su SExO
6) ILEGtIMO
7) DESPLazaDO
const i t uyndose en un
sobreprotegido, eso le puede
hacer indisciplinado, rebelde,
hipersensible, su conducta
soci al no es adecuada,
convirtindolo en un nio
problema. Puedetener miedos
absurdos.
3) El segundo: Depende del sexo y
del tercero, constituyendo una
posicin difcil y conflictiva
Anexo 4
socialmente. Puede tener
temperamento explosivo o
sosegado. Puede generar
rasgos de timidez con miedos
o fantasas inadecuadas.
4) El hijo nico: Su condicin puede
ser lams compleja, es el nio
por naturalezasobreprotegido.
Las disciplinas son extremas
o muy compl aci ent es,
su t endenci a es a ser
desadaptado, un pequeo
tirano, agresivo con miedos
absurdos.
5) El nico o nica en su sexo:
El medio para que el nio o
nia sea conflictivo, por la
predominancia de objetos,
j uegos, r opa, del sexo
opuesto, desde el desarrollo
psicosexual puede tener
caractersticas complejas.
6) Nio ilegtimo: Su desarrollo
psiccosocial es complejo,
generalmente crece en una
rebelda contenida.
7) Nio desplazado: Nios que
escapan de escenarios de
violencia para adaptarse en
otrosmedioscomo refugiados
en condiciones opuestas a las
que haban crecido, las que
provocan cambios radicales
de la conducta.
OrDEN ENtrE SuS HErMaNOS: Permite
clasificar al paciente, segn adler, de
acuerdo a su posicin social en la familia y
predecir su desarrollo afectivo emocional.
(anexo 4)
CLASIFICACIN DE ADLER Y DEL MEDIO AMBIENTE
Gomez H.B.: 2003 Examen Clnico Integral en Estomatologa. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
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INfOrMaNtE: Permite saber quin o quines son los responsables del
cuidado del nio y de qu manera est influenciando el entorno
en su conducta. (anexo 5)
Anexo 5
LuGar DE PrOCEDENCIa: Por la existencia de enfermedades
propias de cada regin. Ejemplo: Leishmaniasis, actinomicosis
(zonas tropicales), fluorosis (Canta, rea rural de arequipa),
bocio (zona andina).
MOtIVO DE La CONSuLta: Consigna el motivo fundamental por el
que accede el pariente a la consulta; estas pueden ser:
1) Por dolor.
2) Por transtornos funcionales.
3) Por alteraciones de la salivacin.
4) Por Halitosis.
5) Por tumoraciones.
6) Por Hemorragia Gingival.
7) Por Malposicin Dentaria.
8) Por traumatismos.
9) Por revisin rutinaria, etc.
1) MEDIO aMBIENtE HOGarEO
2) MEDIO aMBIENtE HOGarEO HEtErOGNEO
3) MEDIO aMBIENtE HOGarEO PrOMISCuO
1) Medio ambiente hogareo homogneo: Constituido por padre,
madre e hijos.
Bilateral: Cuando padre y madre mantienen en conjunto las
responsabilidades de conducir la formacin del nio.
Unilateral: Cuando la responsabilidad de conducir la
formacin recae en uno slo de los cnyuges, lo que
ocasiona traumas al nio de acuerdo a la edad.
2) Medio ambiente hogareo heterogneo: Cuando en el hogar
conviven otros familiares, el nio est expuesto a diversas
influencias.
3) Medio ambiente hogareo promiscuo: Cuando en una sla
habitacin vive toda una familia, o en barriadas, quintas, donde
se comparte la mayor parte de actividades trayendo consigo
una carga de situaciones sociales, delincuencia, violencia,
maltrato.
CLASIFICACIN DEL MEDIO AMBIENTE
Gomez H.B.: 2003 Examen Clnico Integral en Estomatologa. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
Antecedentes
Antecedentes Pre Natales
EVENTUALIDADES: Se refiere a toda situacin que pueda afectar al
producto como por ejemplo:
Anexo 6
Distribucion de los antibiticos que atraviesan de la barrera placentaria
Medicamentos: Se refiere a los medicamentos
que at r avi ezan l a bar r er a
placentaria y afecta el desarrollo
del embrin o feto. (anexo 6)
Enfermedades: Se refiere a toda situacin
que pueda sufrir en el embarazo
y esta repercute en el embrin
o feto.
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IV SEMANA
Mamelones:
fronto nasal
Maxilar
Mandibular
V SEMANA
f o r ma c i n d e
placodas olfatorias.
ALTERACIONES: Las eventualidades que se presentan en la etapa
prenatal pueden alterar el desarrollo maxilo-facial, por lo cual es
necesario comprender qu estructuras se estn formando durante el
desarrollo intra-uterino.
VI SEMANA
Proceso fronto nasal se
modi fi ca en su extremo
inferior.
Se forman dos zonas:
Superior: da origen a la
frente.
Inferior: da origen a dos
mamelones nasales medios
y dos mamelones nasales
laterales.
Resultado: formacin del paladar
anterior.
Componente labial: filtrum.
Componente maxilar: reborde
alveolar.
Componente palatino: paladar
de forma triangular.
Gomez de Ferraris, 1999, Histologa y embriologa buco-dental. Gomez de Ferraris, 1999, Histologa y embriologa buco-dental.
VII SEMANA
fusin de los procesos maxilares con los procesos
nasales medios.
formacin del labio.
X, XI y XII Semana
X: Los procesos palatinos se sueldan con paladar anterior.
XI y XII: fusin de los procesos de la zona posterior.
formacin de paladar blando y vula.
VIII SEMANA
Los procesos palatinos se
dirigen hacia abajo.
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Antecedentes Fisiolgicos Natales
Es importante clasificar al nio de acuerdo a su:
CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO:
SEGN EDAD GESTACIONAL:
PrEtrMINO: EG MENOr DE 37 SEMaNaS
a trMINO: EG ENtrE 37 y MENOr a 42 SEMaNaS
POSt trMINO: EG IGuaL O MayOr 42 SEMaNaS
SEGN EL PESO AL NACER:
rN DE BajO PESO aL NaCEr (rNBP): PESO INfErIOr a 2500 gr.
rN DE Muy BajO PESO aL NaCEr (rNMBP): PESO INfErIOr 1500 gr.
rN DE PESO ExtrEMaDaMENtE BajO: PESO INfErIOr 1000 gr.
TIPO DE PARTO:
EutSICO: POr VIa VaGINaL.
DIStSICO: CESrEa, uSO DE frCEPS.
Anexo 9
1) Edad Gestacional: Los pacientes Pre trmino
tienen mayor predisposisin a enfermedad
periodontal. (anexo 9)
2) Peso al Nacer: El 50% de los pacientes con
bajo peso al nacer presenta defectos del
esmalte. Por lo tanto presentan mayor riesgo
de caries. (anexo 9)
DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO
Los nios que nacen por parto Distsico presentan
mayor riesgo de Deformaciones Craneo faciales.
(anexo 9)
Anexo 8. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN
DENTICION PERMANENTE
Anexo 7. CRONOLOGIADE CALCIFICACION EN DENTICION
PRIMARIA
ALTERACIONES: Las eventualidades que se
presentan en la etapa prenatal tambin van a repercutir
en el desarrollo de las piezas dentales, en sus diversos
estados, por lo cual es necesario saber en qu momento
se iniciando la calcificacin de las diversas piezas
dentarias y correlacionar con el antecedente prenatal.
Escobar, MF. 2004. Odontologa Peditrica. Colombia. Amolca, 1
ra.
Edicin: 1 - 33
MaxILar
INICIa
CaLCIfICaCIN
COrONa
COMPLEta
raz
COMPLEta
IC 4 m.i.u. 4m 1 - 2 a
IL 4 m.i.u. 5m 1 - 2 a
C 5 m.i.u. 9m 2 - 3 a
1 M 5 6m 2 - 2 a
2 M 6 10 - 12 m 3a
MaxILar
INICIa
CaLCIfICaCIN
COrONa
COMPLEta
raz
COMPLEta
IC 3-4 m 4-5 a 10 a
IL 10m 4-5 a 11 a
C 4-5 m 6-7 a 13-15 a
1 PM 1 a 5-6 a 12-13 a
2 PM 2 - 2 a 6-7 a 12-14 a
1 M aL NaCEr 2 - 3 a 9-10 a
2 M 2 - 3 a 7-8 a 14-16 a
3 M 7 - 9 a 12-16 a 13-25 a
MaNDIBuLar
INICIa
CaLCIfICaCIN
COrONa
COMPLEta
raz
COMPLEta
IC 3-4 m 4-5 a 9 a
IL 3-4 m 4-5 a 10 a
C 4-5 m 6-7 a 12-14 a
1 PM 1 a 5-6 a 12-13 a
2 PM 2 - 2 a 6-7 a 13-14 a
1 M aL NaCEr 2 - 3 a 9-10 a
2 M 2 - 3 a 7-8 a 14-15 a
3 M 8 - 10 a 12-16 a 18-25 a
MaNDBuLa
INICIa
CaLCIfICaCIN
COrONa
COMPLEta
raz
COMPLEta
IC 4 m.i.u. 4m 1 - 2 a
IL 4 m.i.u. 4 m 1 - 2 a
C 5 m.i.u. 9m 2 - 3 a
1 M 5 6m 2 - 2 a
2 M 6 10 - 12 m 3a
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Anexo 10 a
Seiff, T.R. Cariologa. Colombia. Editorial AMOLCA, 1
ra.
edicin 1994
Antecedentes Fisiolgicos Post Natales
ALIMENTACIN:
ABLACTANCIA:
Es el periodo de transicin de la dieta de un
beb alimentado con leche materna exclusiva
a una dieta sin leche materna, durante este
periodo se van aumentando gradualmente
lquidos, semislidos y slidos, mientras la
leche materna va disminuyendo.
LACTANCIA:
Materna: tiene que ser exclusiva hasta los 6
meses.
1) Porque ocurre el mayor desarrollo y
maduracin del SNC.
2) Porque coincide con la erupcin de las
Primeras Piezas Dentarias.
Artificial: No indicada antes de los 6 meses.
1) Porque retarda la maduracin del SNC y
por lo tanto hay una disminucin del 50% de
Coeficiente Intelectual.
2) Hay deficiencia del Sistema Inmunitario.
Mixta: Cuando por razones fisiolgicas la madre
presenta disminucin en la produccin de leche
materna y tiene que complementar con leche
artificial.
Frecuencia:
A libre demanda: Cuando el amamantamiento
ocurre el nmero de veces que el nio requiera.
USO DE EDULCORANTES
Sacarina: 200 a 700 veces ms dulce que la sacarosa,
se ha limitado su uso a 13 mg/Kg al da por
producir tumores en la vejiga de roedores a dosis
altas.
Sorbitol: Mitad de dulce que la sacarosa. Es
procesado en forma lenta por el estreptococo
Mulans permitiendo la accin Buffer de la saliva.
Puede producir diarreas por su efecto smotico
intestinal.
Xilitol: Igual dulzor que la sacarosa.
Puede producir diarreas pero que desaparecen
con el uso.
Aspartame: 160 veces ms dulce que la sacarina pero
presenta poca estabilidad en soluciones cidas.
Pierde el dulzor al someter a altas temperaturas.
Ciclamatos: 30 veces ms dulce que la sacarosa.
Su uso fue prohibido porque produce quiebre
cromosmico en animales de experimentacin.
(anexo 10)
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
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ANAMNESIS
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Odontopediatra Clnica
Anexo 10 b
AZCARES OCULTOS
Constituido por concentra-
ciones altas de carbohidra-
tos fermentables en algu-
nos alimentos y agentes
teraputicos sin que exista
conciencia en el pblico.
actualmente ya existen
frmacos libres de sacarosa
como una alternativa a esta
problemtica.
HABITOS:
Succin digital: Es una relacin senso motora,
resultante de estmulo-respuesta, como parte
de un reflejo normal.
Las alteraciones posibles a consecuencia del
hbito son especialmente Dentarias, si se
ejerce con fuerzas mayores afecta el proceso
alveolar.
Estas deformaciones dependen de:
(1) frecuencia (2) Duracin (3) Duracin
(4) Intensidad (5) Direccin
Interposicin lingual: Ocurre por la persistencia de
la Deglucin Infantil (Proyeccin de la lengua
entre los rodetes), despus de la erupcin
de los incisivos temporales, momento en el
cual se debera ir cambiando a una deglucin
madura (punta de la lengua sobre las caras
palatinas de los incisivos).
Las alternativas posibles:
Mordida abierta
Protrusin incisal
HIGIENE:
Inicio: Indicar el momento que inicia las primeras
acciones de higiene oral, ya sea con el uso
de gasas o cepillos.
Respiracin bucal: Inhabilidad de respirar
slamente por los pasajes nasales.
Causas:
Hipertrofia del anillo linftico de ulaldeyer.
Hipertrofia de la mucosa nasal.
Desviacin del tabique.
Signos:
Inflamacin marginal crnica.
Estrechez de apertura nasal.
falta de movilidad de musculatura alar.
alteran la inclinacin de incisivos y molares.
Las atenciones posibles:
Maxilar superior estrecho.
Mordida cruzada.
retro inclinacin de los incisivos.
Succin labial*: ubicacin anormal del labio
inferior por palatino de los incisivos
superiores, puede producir una inclinacin
anterior de stos, aumentando el overjet, con
diastemas, el cuadro se agrava al inclinar
ligeramente los incisivos inferiores.
Alteraciones posibles:
Vestibulaciones de los incisivos superiores.
Lingualizacin de los incisivos inferiores.
Frecuencia: Indicar cuantas veces al da, a la
semana, al mes o al ao la realizaba.
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ANAMNESIS
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Odontopediatra Clnica
Nutricin y Desarrollo
Dental**
Episodios de malnutricin
que ocurra durante el primer
ao de vida es suficiente para
causar retardo en la erupcin.
Malnutricin crnica est ms
asociada con la demora en la
erupcin.
La malnutricin retarda la
erupcin de dientes decduos
y aceleran la erupcin de
dientes permanentes.
*Moreno Barrial Rev. Cubana Estomatol
1998
**Jos O. Alvarez - The American Journal of
CLINICAL NUTRITION
***Abreu Correa Rev. Cubana Estomatol
1997
Retardo en el brote
dentario*
Bajo Peso
67% retardo en erupcin
3% adelanto en erupcin
30% normal
Manifestaciones
Sistmicas del Brote
Dentario***
84.2% de madres
refieren signos y
sntomas durante la
erupcin.
Diarrea en 39.4%
fiebre 37.5%
Estado catarral 19%
Vmitos 14%
Irritabilidad 0.33%
Dermatitis 0.16%
VACUNACIN
Nos muestra el grado de inmunizacin que presenta el paciente. Se
presenta el calendario de vacunaciones en nuestro Sistema Nacional de Salud
(anexo 12)
Anexo 12
CALENDARIO DE VACUNACIONES
Tuberculosis: BCG recin nacido VSC
Antihepatitits: (HvB)
1
ra
dosis recien nacido
2
da
dosis 2 meses xVIM
3
ra
dosis 4 meses
Polio: recin nacido
1
ra
dosis 2 meses xVO
2
da
dosis 3 meses
3
ra
dosis 4 meses
Triple: DPt (Difteria, ttanos y Perfosis)
1
ra
dosis 2 meses
2
da
dosis 3 meses xVIM
3
ra
dosis 4 meses
Hib: Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo B
1
ra
dosis 2 meses
2
da
dosis 3 meses xVIM
3
ra
dosis 4 meses
Vitamina A: 1
ra
dosis 6 meses
2
da
dosis 12 meses
3
ra
dosis 18 meses
Antiamarlica: 1
ra
dosis 9 meses
Sarampin: 12 meses
ERUPCIN DENTARIA
* Escobar 350 - 364
** Escobar F., 1991. Odontologa peditrica. Chile, Editorial Universitaria.
*** Gmez de Ferraris ME, 1999. Histologa y Embriologa Bucodental. Madrid, Editorial Mdica Panamericana.
**** Hulland S. etal. Eruptiom of the primary dentition in human infants a prospective descriptive study. Pediatric Density.
Pediatric Density. 2000, 22 (5) : 45.
CRONOLOGA DE ERUPCIN
EN DENTICIN PRIMARIA
8 m. Centrales inferiores.
10 m. Centrales superiores.
11 m. Laterales superiores.
13 m. Laterales inferiores.
16 m. Primeras molares
superiores e inferiores.
19 m. Caninos superiores.
20 m. Caninos inferiores.
27 m. Segundos Molares inferiores.
29 m. Segundos molares
superiores.
Anexo 11
Es importante saber el inicio de la erupcin. Cuando hay
erupcin precoz, tienen mayor riesgo de caries ya que dichas piezas
estn expuestos a los ataques cidos por ms tiempo. Cronologa y
secuencia de erupcin den Denticin Primaria (anexo 11)
Es el movimiento del diente a travs del hueso y de la mucosa que lo
recubre para emerger y desarrollar una funcin.
**, ***, ****
Signos: Perforacin de la mucosa.
Sntomas: Irritacin local, fiebre.
EruPCIN
IC 7.2 0.3
IL 8.2 0.5
C 11 0.7
1PM 10 0.4
2PM 10.8 0.3
1M 5.9 0.2
2M 12.3 0.4
3M 20.4 0.0
EruPCIN
IC 6.3 0.3
IL 7.3 0.4
C 9.9 0.9
1PM 10.2 0.6
2PM 10.9 0.6
1M 6.2 0.25
2M 11.7 0.5
3M 20.6 0.2
MaxILar MaNDIBuLar
ERUPCIN EN DENTICIN PERMANENTE
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
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ANAMNESIS
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Odontopediatra Clnica
Desarrollo de los sonidos: Es importante
determi nar el i ni ci o y desarrol l o de l a
pronunciacin de las consonantes (anexo 14)
para descartar problemas patolgicos (frenillo
lingual) o problemas de retardo mental.
Alteraciones del desarrollo psicomotor:
Cuando el desarrollo psicomotor est alterado
podramos encontrarnos frente a pacientes
con parlisis cerebral y frente a pacientes
con retardo mental (en los anexos 15 y 16 se
muestra los tipos de parlisis cerebral y retardo
mental respectivamente). En estos pacientes
el inicio de escolaridad est alterado.
Anexo 15 Anexo 16
CLASIFICACIN DE LAS DEFICIENCIAS
MENTALES SEGN LA OMS
Anexo 14
DESARROLLO PSICOMOTOR
Es i mportante determi nar el Grado de
Desarrollo Psicomotor, para determinar frente a qu
paciente nos encontramos en la consulta. Si presenta
alguna alteracin sensorial (pacientes impedidos
DESARROLLO PSICOMOTOR
1 mes: fija la mirada en el rostro del examinador.
reacciona al sonido de la campanilla.
aprieta el dedo ndice del examinador.
Movimiento de cabeza en posicin Prona (boca abajo).
2 mes: Mmica en respuesta al rostro del examinador.
Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del
examinador.
reacciona ante la desaparicin de la cara del examinador.
Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentada.
4 meses: La cabeza sigue la cuchara que desaparec.
Gira la cabeza al sentido de la campanilla.
Enposicin Prona se levanta a s misma.
Levanta la cabeza y hombros al ser llevada a posicin
sentada.
Sonre, llora u otra expresin.
6 meses: Se mantiene sentado slo momentneamente.
Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada.
Coge la argolla por algunos segundos.
Coge el cubo.
Vocaliza cuando se le habla.
9 meses: Se pone de pie con apoyo.
realiza movimientos que semejan pasos, sostenidos
bajo los brazos.
Encuentra el cubo bajo el paal.
reacciona a los requerimientos verbales.
12 meses: Camina algunos pasos de la mano.
Se para de pie solo.
Anexo 13
Entrega como respuesta a una orden.
Dice al menos dos palabras.
15 meses: Camina sola.
Garabatea espontneamente.
Dice al menos 3 palabras.
18 meses: Muestra sus zapatos.
Camina varios pasos hacia el lado.
Camina varios pasos hacia atrs.
21 meses: Nombra 1 objeto de los 4 presentados.
repite 3 palabras en el momento del examen.
Construye una torre con 3 cubos.
Dice al menos 6 palabras.
usa palabras para comunicar deseos.
2 aos: Se para con un pie con ayuda.
Nombra 2 objetos de los 4 presentados.
ayuda en tareas simples.
apunta 4 o ms partes en el cuerpo de una mueca.
Contruye 1 torre con 5 tubos.
3 aos: Nombra animales (de 8 menciona 6).
Nombra colores (rojo, azul y amarillo).
Copia una cruz.
Construye una torre con 8 cunbos.
Se para en 1 pie 10 segundos o ms.
4 aos: Verbaliza su nombre y apellido.
Conce la utilidad de objetod (cuchara, lpiz, tijera).
Copia un crculo.
abotona y desabotona un estuche.
Camina en punta de pies seis pasos o ms..
fsicamente) o si presenta algn problema mental
(paciente impedido mentalmente) que por lo general
son pacientes no receptivos. Mostramos pautas del
Desarrollo Psicomotor (anexo 13)
Carn Vacunacin del Sistema Nacional de Salud.
Coeficiente
Intelectual
Denominacin Nivel
cognitivo
Edad mental
correspondiente
Menor de 20 Profundo Perodo
Sensorio-
Motriz
0-2 aos
Entre 20 y 35 agudo Grave Perodo
Sensorio-
Motriz
0-2 aos
Entre 36 y 51 Moderado Perodo Pre-
Operatorio
2-7 aos
Entre 52 y 67 Leve Perodo
de las
operaciones
concretas
7-12 aos
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
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ANAMNESIS
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Odontopediatra Clnica
Antecedentes Patolgicos
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Cardiopatas Congnitas
Cardipatas Cianficas
Cardiopatas No Cianficas
arritmias
HEMATO ONCOLOGA PEDITRICA
anemia ferropnica
Neuroblastoma
tumores renales
tumores seos
retino Blastoma.
tumores Hepticos.
Histiocitosis.
PATOLOGA DIGESTIVA
reflujo Gastroesofgico
Megacolon Congnito
Intolerancia a las Protenas de Leche de Vaca
Diarrea Crnica Inespecfica
Sndrome de rey
PATOLOGA RESPIRATORIA
Crup Infeccioso
Bronquiolitis aguda
Bronquiolitis Obliterante
PATOLOGA NEUROLGICA
Concusiones en la infancia
REUMATOLOGA
Enfermedad de Kawasaky
ENDOCRINOLOGA
Hiperplasia Suprarenal Congnita
ENFERMEDADES POR VIH EN LA
INFANCIA,
ENFERMEDADES EXANTMICAS Y AFINES
Sarampin rubeola
Escarlatina Varicela
Eritema Infeccioso tos ferina
roseola Infantil Parotiditis
Mononucleosis Infecciosa
TRATAMIENTOS SISTMICOS ANTERIORES
TRATAMIENTOS ESTOMATOLGICOS ANTERIORES
Anexo 17
Anexo 18
Porque se sabe que existen muchos productos
farmacolgicos que afectan el desarrollo de tejidos
duros y blandos en la cavidad oral (anexo 6)
Para indagar si el paciente es alrgico a algunos
frmacos (anexos 17 y 18)
Deseamos saber sobre estos datos:
Motivacin y educacin: todos los nios tienen
derecho a ser motivados y educados. Sobre salud
oral para gozar de un bienestar fsico y mental.
Profilxis: un nio o madre que nunca recibi
procedimientos rutinarios de limpieza o
instruccin para realizarlo en casa es un paciente
con factor Predisponente (microorganismos) de caries
y enfermedad periodontal, los microorganismos estn
presentes en Placa Bacteriana y son los encargados
de metabolizar todo carbohidrato fermentable que
llegue a la cavidad oral. En el anexo se habla sobre
formacin de placa bacteriana.
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
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ANAMNESIS
29
Odontopediatra Clnica
Fluorizacin: Este dato nos permite saber si el
paciente recibi flor a edades tempranas.
tanto por va sistmica o por va tpica, saber
cunto y por qu vehculos.
un paciente que nunca recibi aporte de fluoruros
es un paciente con un factor Predisponente
(husped) porque la hidroxiapatita inicialmente
es impura, ya que contiene Mg y CO
3
y es
ms soluble a los ataques cidos (pH 5.5.) al
suministrar flor esta HaP se transforma en
fluorhidroxiapatita (fHaP), volvindose ms
resistete a los cidos (soluble a pH 4.5).
Si un nio nunca recibi aporte de fluoruros es
un paciente que ha sido atacado por los cidos
toda su vida (ha sufrido DESMNERALZACN) y
como no tuvo aporte de fluoruro no se forma
el flor de depsito, bajo la forma de fluoruro
de calcio y no se remineraliza, traducindose
esto en disolucin del esmalte (Manolia blanca)
y posteriormente en CAVTACN.
Sellantes: El uso de sellantes nos permite saber si el
paciente fue protegido a nivel de molares.
Si el paciente no recibi sellantes es un
paciente con un factor de riesgo (huesped)
porque existen zonas de retencin de Placa
Bacteriana y de difcl acceso para su limpieza
o eliminacin.
Restauraciones y tratamientos pulpares: Saber
que el paciente a edadaes tempranas tuvo
que requerir tratamiento restaurador o Pulpar
Antecedentes familiares
Existen un grupo de enfermedades sistmicas que tienen repercusiones
sobre los descendientes como:
N 19 m 31 m 36 m 7 m
VENTANA DE INFECCIN
indica que el paciente present la enfermedad y
podra presentar alto riesgo de caries. tambin
nos orienta a sospechar que el paciente haya
sufrido de anomalas dentarias (hipoplasia del
esmalte, hipomineralizacin, amelognesis
imperfecta, dantingenosis imperfecta, etc.)
Controles: Es un dato que nos permite saber si el
paciente es controlado peridicamente, porque
esto se debe realizar de acuerdo al riesgo de
caries.
Si no se controla es un paciente con factores
Predisponentes (husped) porque ya no recibe
aporte de fluoruros y (microooganismos)
porque no se esta monitoreando la higiene
oral.
Experiencia previa: Si el paciente fue atendido
anteriormente o no y si la experiencia fue
positiva o negativa.
Tipo de manejo de conducta: Saber en l a
experiencia previa que tcnica de manejo de
Conducta usaron para atender al nio; en el
anexo se muestran las diversas tcnicas de
conducta..
De acuerdo a la tcnica usada, nosostros
tendremos una idea de cmo abordar al
nio. Por ejemplo; si anteriormente tuvo una
experiencia negativa, estaremos frente a
un paciente no receptivo y probablemente
pensaremos en trabajar bajo restriccin fsica,
sedacin conciente o anestesia general.
TRANSTORNOS CITOGENTICOS:
AUTOSMICO: Sndrome de Down, Sndrome de Edward, Sndrome CrI-Du-CHat.
AUTOSMICO RECESIVO: albinismo.
AUTOSMICOS DOMINANTES: Sndrome de Ehlers-Danlos.
CARIES DENTAL:
La presencia de lesiones cariosas mltiples constituyen
focos infecciosos, a partir de los cules transmiten
La ventana de infeccin es el periodo en el cual se
transmite el mayor porcentaje de microorganismos
cariognicos).
Caufield, P.W., Cutter, G.R.,
Dasanayake, A.P. Initial Acquisition
of Mutans Streptococci by infants:
Evidence for a discrete window
of infectivity. Journal of Dental
Research. 1993; 72 (1): 37 - 45.
los microorganismos durante la ventana de infeccin.
anexo 19:
Si el paciente (padre o madre) tiene una regular o
mala higiene oral, transmitir los microorganismos
(streptococos mutans) a travs del intercambio de
utensilios y/o besos en la boca.
Antecedentes socioeconmicos
De acuerdo a los antecedentes socio-econmicos
podemos clasificar a los pacientes con riesgo de
caries identificado o con alto riesgo de actividad de
caries. Si pertenecen al estrato socioeconmico Bajo
o Muy Bajo (anexo 20) y de acuerdo al Grado de
Instruccin si slo tienen secundaria, primaria o son
analfabetos (anexo 21).
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
30
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
31
PESO: El conocimiento de este dato es
importante para la prescripcin de
medicamentos.
TALLA: Su conocimiento es importante
porque nos permitir manejar el per-
cenntil de peso-talla y determinar si el
paciente presenta desnutricin.
FUNCIONES VITALES:
Anexo 20
GRADO DE INSTRUCCION:
aNaLfaBEtO
PrIMarIa
SECuNDarIa
SuPErIOr
Anexo 21
ESTRATO SOCIAL:
ESTRATO I (ALTO- MEDIO)
EMPLEaDOrES
PrOfESIONaL jErarQuICO
aSaLarIaDO EStaBLE EN
aCtIVIDaDES NO MaNuaLES
ESTRATO SOCIAL IIa (BAJO)
traBajaDOrES EStaBLES
DEDICaDOS a traBajOS MauaLES
(OBrErOS)
ESTRATO IIb (MUY BAJO)
traBajaDOrES EN tarEaS DE Muy
Baja CaLIfICaCION
LOS NIOS DE PADRES DE ESTRATO SOCIAL BAJO Y MUY BAJO
PRESENTAN MAYOR RIESGO DE CARIES.
LOS NIOS DE PADRES CON GRADO DE INSTRUCCIN ANALFABETO,
INICIAL, PRIMARIA Y SECUNDARIA PRESENTAN MAYOR RIESGO DE
CARIES.
Enfermedad actual
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD
< 24 horas: Capacidad Sobre aguda.
24 h - 1 sem.: Enfermedad aguda.
1 sem. - 4 sem.: Enfermedad Sub. aguda.
> 4 semanas: Enfermedad Crnica.
FORMA DE INICIO
Brusco: De un momento a otro.
Insidioso: De forma progresiva
SIGNOS Y SNTOMAS
SIGNOS: Son las manifestaciones objetivas de la
enfermedad.
Ejm.: tumefacciones, rubicundez.
SNTOMAS: Son las manifestaciones subjetivas
de la enfermedad.
Ejm.: Dolor.
CURSO
Contnuo
Intermitente
CALAMAN . S . E Y Col :consumo de nutrientes y
salud bucodental segn condicion socioeconomica
REVISTA VASCA DE ODONTOESTOMATOLOGIA .
2002 .12. (1):30-39
II. EXAMEN CLNICO
Examen Clnico
General
Examen Psquico
Elemental
Examen Clnico
Regional
EXTRAORAL
INTRAORAL
tejidos blandos
tejidos duros
Oclusin
Odontograma
Examen clnico general
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
32
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
33
ECTOSCOPA: arEG: aparente regular Estado General
MEG: Mal Estado General
BEG: Buen Estado General
PIEL: HuMEDaD: Hidratado o Deshidratado
tExtura: Suave, tersa.
turGENCIa: Prdida de elasticidad, en Marasmo.
COLOr: Blanca, albinismo.
ANEXOS: CaBELLO: Escaso, Dbil, Despigmentado en washiorkor.
TCSC: CaNtIDaD: Escaso en Marasmo, abundante.
DIStrIBuCIN: Generalizada, Localizada.
EDEMa: En Washiorkor, Enfermedad renal.
SIST. LINFTICO:
Evaluar los relacionados con el aparato estomatolgico.
INSPECCIN DE uNaaDENOPata
Inspeccin: frente y perfil.
FASCIE
Caracterstica: Ejm. SndromedeDown
Nocaracterstica: Pacientecomn
Palpacin: Se realiza frecuentemente,
con la cabeza relajada, inclinada
hacia adelante.
Los ganglios se palpan cuando
su dimetro es de 1-2 cm., debe
iniciarse por los ganglios submen-
tonianos, luego submadibulares
y continuar a lo largo del esterno-
cleido mastoideo, hacia el tringulo
homoclavicular.
Valoracin: En 1
er
trmino se busca causas
locales, si no se encuentra se debe
valorar:
Consistencia: Si son blandos, fluctuantes,
susceptibles a la fistulizacin
pueden ser adenitis, tBC.
Si son duros y mviles, no
susceptibles de fistulizar
(mononucleosis, tumor maligno)
Examen psquico elemental
Clasificacin del paciente segn su conducta:
PACIENTE RECEPTIVO:
tranquilos.
No presentan temor manifiesto.
Deseosos de participar.
Sociables
Muestran comunicacin fluida.
PACIENTE NO RECEPTIVO:
Intranquilos, hiperactivos.
Presentan temor manifiesto.
No muestran deseos de participar.
Insociables.
No se puede establecer una buena comunicacin.
EStN INCLuIDOS EN ESta CatEGOra:
- Pacientes con problemas motrices.
- Pacientes con problemas sensoriales.
- Pacientes con retardo mental.
- Pacientes infantes.
Examen clnico regional
Extra oral:
CRANEO:
Dolicocfalo: La forma de la cabeza es larga y
angosta.
Braquicfalo: La forma de la cabeza es ancha y
redonda.
Mesocfalo: La forma de la cabeza es intermedia.
CARA:
Dolicofacial: La forma de la cara es larga y
angosta.
Braquifacial: La forma de la cara es ancha y
corta.
Mesofacial: La forma de la cara es intermedia en
alto y ancho.
Cara
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
34
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
35
DEGLUCIN:
Tpica: La mandbula se eleva a medida que los
dientes se juntan durante la deglucin y los
labios se tocan ligeramente mostrando ligera
contraccin, pero sin contraccin de los
musculos faciales.
PERFIL ANTERO POSTERIOR:
Para determinar la forma de perfil se requiere ubicar 3 puntos:
1) Glabela: Punto de unin entre frente y narz.
2) Subnasal: En la base de la nariz.
3) Pogonin de tejidos blandos: Punto ms saliente del mentn.
PERFIL VERTICAL:
Para determinar este tipo de perfil se requiere el uso
de 2 planos.
Plano de Camper (tragus del odo externo hasta
el ala externa de la nariz)
Plano mandibular (borde superior de la
mandbula)
Para el examen el paciente debe presentar el
Plano de Frankfurt (tragos del odo externo
hasta el borde inferior de la rbita) Paralelo
al piso.
NORMODIVERGENTE: Cuando los dos planos
se unen ligeramente por detrs de la oreja.
Crecimiento Vertical Normal.
HIPERDIVERGENTE: Cuando los dos planos se
unen por delante de la oreja.
Crecimiento Vertical aumentado.
HIPODIVERGENTE: Cuando los dos planos se
unen por detrs de la oreja.
Crecimiento Vertical Disminuido.
MSCULOS FACIALES:
Los msculos labiales: Se tocan levemente,
efectuando un cierre bucal cuando la
mandbula est en posicin postural (labios
competentes).
Alteraciones:
Los labios estn separados (labios
incompetentes), en posicin de descanso en
respiradores bucales.
ATM:
Evaluar la apertura y cierre, movimientos de
lateralidad, dolor, ruidos.
RESPIRACIN:
Los respiradores bucales: respiran con los
labios separados. No cambian el tamao o
forma de las narinas externas.
Respiradores nasales: Los labios se tocan
ligeramente en descanso. Las narinas se
dilatan en la inspiracin.
Atpica: Cuando requieran de la contraccin del
msculo mentoniano y labial para estabilizar
la mandbula en la deglucin, cuando los
dientes estn separados.
FONACIN:
Puede ser normal o presentar dificultad para pronunciar
diversas consonantes, el cuadro nos muestra la
secuencia normal del inicio de pronunciacin de las
diversas consonantes. (anexo 14)
CLASIFICACIN DE ERRORES DE ARTICUACIN
Omisin de sonidos hablados
Cu por cup.
too por todo.
Sustitucin de sonidos
Dojo por rojo.
tono por sono.
Distorsiones
Ceceo lateral: la s suena sucia.
Anexo 14
Perfil antero posterior
Perfil vertical
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
36
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
37
Examen clnico regional
Intra oral:
TEJIDOS BLANDOS:
Se evaluarn las lesiones elementales, tanto primarias como
secundarias.
A. LESIONES PRIMARIAS
I. MCULAS
Cualquier cambio en el color de la piel, sin alteraciones del grosor
ni consistencia, pueden ser debidas a:
a) Congestin activa: de origen vascular
(arterial). Es el eritema: mancha de color
rosado o rojo intenso, planas, desaparecen
por la presin digital. Pueden ser nicas o
mltiples. Pequeas o extensas. De forma
variada, morbiliforme, escarlatiniforme,
eritrodermia (todo el cuerpo). Generalmente
se acompaa de aumento de la temperatura.
b) Congestin pasiva: (venosa) es la cianosis.
Se observa en sitios de menor circulacin
y a veces se acompaa de hipodermia e
hiposudoracin. El color de la piel es azulado.
c) Hemorragias por ruptura de vasos:
Petequias: Lesiones pequeas.
Equimosis: gran nmero de vasos confluyen.
Desaparecen espontneamente.
d) Modificaciones vasculares: modificaciones
de la estructura capilar. Son los nevus, de
orgen congnitos.
Las mculas pueden ser de orgen:
1) Melangeno:
a. Hiperpigmentado: Es la mancha
hipercrmica, generalmente en sitios
expuestos al sol. Ej.: melasma. Cuando
es confluyente: melanodermia. Difusa
en la enfermedad de addison.
b. Hipopigmentada: es la mancha
hipocrnica, hay disminucin de la
pigmentacin normal. Ej.: lepra, carare.
c. Manchas acrmicas:
Primarias. Ej.: vitiligo, nevus acrmico
Secundarias: traumas.
2) Hematgenas:
Por excesiva produccin de glbulos rojos,
produciendo infiltracin de pigmentos.
Dermatitis ocre. Ej.: paludismo, intoxicacin
por medicamentos, hemocromatosis.
3) Otros orgenes.
II. PPULAS
Son elevaciones circunscritas de la piel, de
consistencia slida, curan sin dejar cicatriz, de
tamao hasta de 10 mm.
1) Epidrmico: aumento difuso de las capas de
la epidermis. Ej.: verrugas planas.
2) Drmico: el infiltrado est en la dermis. Ej.:
les secundaria.
3) Mixto: alteracin tanto en la epidermis como
en la dermis. Ej.: lquen plano.
Pueden ser de forma: acuminadas, redondeadas,
cnicas, planas, umbilicales. Color: blancuzco,
rojo, amarillento negruzco, eritematosoviolceas.
Nmero: nicas o mltiples, aisladas o
confluyentes.
III. NDULOS
Lesiones slidas que tienen conexin con la
hipodermis. Crecen hacia arriba y hacia abajo,
puedeninvolucionar espontneamente, ulcerarse.
Ej.: eritema nodoso, ndulos reumatoides,
xantema tuberoso.
IV. TUMORES
Son neoformaciones de forma, tamao y
consistencia variable con tendencia a persistir
y crecer.
V. RONCHAS Y HABONES
Son elevaciones evanescentes, edematosis
de forma y tamao variable. Generalmente se
acompaa de prurito. Ej.: urticaria.
VI. VESCULAS
Son elevaciones circunscritas de contenido
lquido y no mayor de 5mm. Pueden ser
aisladas: varicela. Confluentes: herpes.
VII. ESCLEROSIS
Condensacin de la dermis resultando la
piel menos plegada, ms adherida a los
planos profundos. Primaria: esclerodermia.
Secundaria: dermatoesclerosis.
VIII. LIQUENIFICACIN
La agresin prolongada de la piel produce
espesami ento con hi perpi gmentaci ny
acentuacin del cuadrculo de la piel. Ej.:
Neurodermatitis, dermatitis crnicas.
IX. CICATRICES
Neoformacin de tejido fibroso que repara
la prdida de sus sustancias. Puede ser de
color hiperpigmentadas o hipopigmentadas.
Elevadas o deprimidas.
X. PLACAS
unin de varios tipos de lesiones, pueden ser
de tipo hipertrfico o atrfico.
Cuando todas las lesiones son similares (ej.:
manchas acrmicas en vitiligo) la descripcin
se hace de manera general, se reportan como
manchas acrmicas de diferentes tamaos en
diversas regiones; cuando las lesiones son
distintas se va describiendo por regin, cara
miembros superiores, etc.
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
38
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
39
LABIOS
Leucoedema producida por mordiscos a nivel
de mucosa, lesin autoinducida por parafuncin,
(mucosa mordisqueada).
Borde rojo estrecho y blancuzco con pliegues, falta
de elasticidad, fisura, erosin, lcera por exposicin
al sol (queilitis actnica).
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema
por quimioterapia (mucosistis).
Huellas del apretamiento contnuo sobre los dientes
(indentaciones).
Ppulas, de inicio sbito, rapidamente se transforman
en vesculas rodeadas por un area eritematosa, el
contenido al principio es seroso, turbio y despus
purulento. Estas pstulas aumentan de tamao y se
rompen a los 4 a 6 das, formando costras gruesas
que luego se desprenden (imptigo).
Eritema y/o fisura en comisura labial por infeccin
del VIH, deficiencias nutricionales, si se recubren por
una capa cremosa es frecuente encontrar candida,
la bacteriana es ms frecuente en nios, la comisura
est cubierta por una costra (queilitis angular).
VESTBULO:
Leucoedema producido por mordiscos a nivel de
mucosa, lesin inducida por parafuncin (lnea
alba).
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema por
quimioterapia (mucosistis).
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino,
lcera cubierta por una pseudomembrana y va
aumentando de tamao. a los pocos das repara
(estomatitis recidivante) si se presenta adems
lceras genitales, uveitis y lesiones cutneas
(sndrome de Behcet).
Conjunto de mculas, blanquecinas de carcter
lineal y disposicin arboriforme o estrellada, con
una morfologa veteada y mal definida en sus lmites
perifricos (lquen plano).
Malestar general, fiebre, edema farngeo, adenopata
regional, inflamacin, sangrado, presencia de
vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar
y faringe; estas vesculas se rompen rpidamente y
son dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
La presencia de lesiones cutneas en todos
sus estados, vescula, lcera, costra en la piel
(varicela).
febrcula, odinofagia, enseguida vesculas en
mucosa oral, manos, pies y boca. Las vesculas se
rompen originando lceras dolorosas (enfermedad
de mano boca pie).
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino,
lcera cubierta por una pseudomembrana y va
aumentando de tamao a los pocos das repara
(estomatitis recidivante) si se presenta adems,
lceras genitales, uveitis y lesiones cutneas
(sndrome de Behcet).
Lesin exoftica o plana, blancas (verruga vulgar).
Crecimiento mltiple de elevaciones nodulares,
planas, ssiles frecuentemente en el labio inferior
(hiperplasia epitelial focal)
tumor papilomatoso ssil o pediculado (condiloma
acuminado).
Hi nchazn ci rcunscri ta sobre l a mucosa de
revestimiento, blanda e indolora (mucocele).
Negro Azul Verdoso Amarillo Desaparicin
Desde el comienzo
hasta el 3
er
da.
Entre el 4
to
y
6
to
da
Entre el 7
mo
y
12
vo
da
Entre el 13
vo

y 20
vo
da
a partir del
21
vo
da
Friedenthal M. Diccionario de Odontologa. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 2003 : 443.
tumoracin tipo fresa de color rojo vino, ms o menos
brillante y extendido (hemangioma tuberoso puro).
Masa homognea subcutnea de consistencia
firme y elstica que no es depresible (hemangioma
subcutneo o cavernoso).
Carncula del conducto de Stenon aparece prominente
y enrojecida, al presionar no hay salida de pus por el
ostium del conducto (parotiditis epidmica).
Carncula del conducto de Stenon aparece edematosa
y enrojecida, al presionar la glndula hay salida de
pus o saliva purulenta por el ostium (sialoadenitis
bacteriana).
Mltiples manchas amarillas asintomticas (grnulos
de fordyce).
FRENILLOS:
Sewerin (1971) clasifica los frenillos labiales superiores segn su morfologa.
Normales: Los que presentan insercin normal
y estos a su vez pueden ser:
Simples
Simples con apndice
Simples con ndulo
Los frenillos desde el punto de vista topogrfico se clasifica en:
Patolgicos:
teto labial persistente
Doble
Bfido
Normales: aquellos frenillos independiente de
su forma se insertan a unos milmetros encima
del margen gingival.
Patolgco: aquellos frenillos independiente
de su forma se insertan en el margen gingival
o en la papila.
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
40
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
41
faringe; estas vesculas se rompen rpidamente y son
dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
El agrandamieto de las amgdalas (hipertrofia de la
amgdala palatina).
ENCA PAPILAR
Erosiones por el consumo de cidos.
lceras por el cepillado inadecuado (lesin
autoinducida por instrumentos).
Inflamacin, lceras necrticas (gingivitis
lcero necrotizante).
Malestar general, fiebre, edema farngeo,
adenopata regional, inflamacin, sangrado,
presencia de vesculas en labio, lengua,
mucosa yugal, paladar y faringe, estas
vesculas se rompen rpidamente y son
dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
ENCA MARGINAL
Erosiones por el consumo de cidos.
lceras por el cepillado inadecuado (lesiones
autoinducidas por instrumentos).
Mcula azulada o negra de bordes difusos
(tatuaje por amalgama de plata).
rosa plido, conserva la elasticidad, presencia
de pseudo bolsas, no pierde la insercin
por consumo de anticonvulsionantes como
fenitoina, primidona, valproato sdico,
PISO DE BOCA
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema por
quimioterapia (mucosistis).
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino,
lcera cubierta por una pseudomembrana y va
aumentando de tamao, a los pocos das repara
(estomatitis recidivante) si se presenta adems
lceras genitales, uveitis y lesiones cutneas
(Sndrome de Behcet).
tumoracin en el suelo de la boca, coloracin azulada
blanda, fluctuante, no dolorosa (rnula).
FRENILLO LINGUAL
Se define como un frenillo corto cuando restringe los
movimientos de la lengua, se caracteriza por la extensin
del frenillo desde la punta de la lengua hacia el piso de la
boca y el interior del tejido gingival de la lengua, limita los
movimientos de esta y produce trastornos de lenguaje
y amamantamiento. Si no se corrige esta anomala
pueden desgarrar los tejidos linguales.
Tipos:
Los frenillos cortos pueden ser de tipo:
Mucoso (delgados)
fibrosas (gruesas)
PALADAR DURO
(Gingivoestomatitis primaria) Sensacin urente,
dolor, disfagia, edema, eritema por quimioterapia
(mucosistis) malestar general, fiebre, edema farngeo,
adenopata regional, inflamacin, sangrado, presencia
de vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar
y faringe; estas vesculas se rompen rapidamente y
son dolorosas.
La presencia de verrugas (papiloma).
Mculas ligeramente elevadas menos de 6 mm y
presentan color gris, marrn, azul, negro.
Ndulos de color caf rojizo o rojiazulados (Sarcoma
de Karposi).
tumefaccin sea del paladar, de consistencia dura
y asintomtico (torus palatino)
PALADAR BLANDO
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema
por quimioterapia (mucosistis) malestar general,
fiebre, edema farngeo, adenopata regional,
inflamacin, sangrado, presencia de vesculas en
labio, lengua, mucosa yugal, paladar y faringe; estas
vesculas se rompen rpidamente y son dolorosas
(gingivoestomatitis primaria).
febrcula, odinofagia, enseguida las vesculas se
rompen provocando lceras dolorosas (herpangia).
La presencia de verrugas (papiloma).
OROFARINGE
Malestar general, fiebre, edema farngeo, adenopata
regional, inflamacin, sangrado, presencia de
vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y
LENGUA:
Huellas del apretamiento contnuo sobre los dientes
(indentaciones).
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema por
quimioterapia (mucosistis)
Malestar general, fiebre, edema farngeo,
adenopata regional, inflamacin, sangrado,
presencia de vesculas en el labio, lengua
mucosa yugal, paladar y faringe, estas
vesculas se rompen rpidamente y son
dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
La presencia de verrugas (papiloma).
Placas blanquecinas eliminadas mediante
raspado revelando un fondo eritematoso y
a veces hemorrgico (candidiasis aguda
pseudomembranosa).
Depapilacin lingual dolorosa, estomatitis
eritematosa (candidiasis aguda eritematosa).
En cara ventral eritema, a continuacin pequeo
punto bl anqueci no, l cera cubi erta por una
pseudomembrana y va aumentando de tamao. a
los pocos das repara (estomatitis recidivante) si se
presenta adems, lceras genitales, uveitis y lesiones
cutneas (sndrome de Behcet).
Lesin romboidea en el tercio posterior del surco
medial del dorso lingual, puede ser deprimida o
prominente, es asintomtico (glositis romboidal).
Mltiples reas depapiladas migratorias circunscritas
por anillos blancos (glositis migratoria benigna).
Los surcos en el dorso lingual suelen ser mltiples y
se disponen de manera muy variable.
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
42
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
43
TEJIDOS DUROS
HISTORIA DEL DOLOR DENTAL**
Provocado:
Dentinario
fibras a delta, (fibras poco mielinizadas)
Dolor agudo
- Cesa al retirar el estmulo trmico, qumico,
mecnico
Intermitente
mefenitoina, fenobarbital; otro frmaco implicado son
las ciclosporinas a, utilizado como inmunosupresor en
pacientes transplantados (hiperplasia gingival).
Inflamacin, lceras necrticas; puede progresar en
necrosis marginal, hemorragia, dolor, resduo blanco
amarillento, halitosis, linfadenitis, fiebre (gingivitis
ulcero necrotizante).
Malestar general, fiebre, edema farngeo, adenopata
regional, inflamacin, sangrado, presencia de
vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y
faringe; estas vesculas se rompen rapidamente y son
dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
Inflamacin marginal (gingivitis marginal).
ENCA ADHERIDA:
Erosiones por consumo de cidos.
lceras por el cepillado inadecuado (lesiones
autoinducidas por instrumentos).
Extravasacin de plasma y clulas sanguneas
a nivel de tejido conectivo (periodontitis apical
aguda).
Inflamacin de tejido blando con contenido
purulento (periodontitis apical crnica).
Ndulo sesil localizado en la superficie lisa de
color rojo o amarillo, salida de exudado purulento
(periodontitis apical crnica).
* Bermejo F.A. Medicina Bucal. Sntesis, Madrid; 1998
** Garcia Godoy,f.2000 Clnicas Odontolgicas De Norteamrica. Mc GRAWHILL INTERAMERICANA. Mxico Df; 627-630
Cardenas .J .D. Academia Colombiana De Odontologa Peditrica.1998.2(1):38-45
Seif .R.T.1997.Cariologia. Amolca.1ra Ed. Colombia:143-150
Espontneo:
Pulpar
fibras c nociceptiva
Dolor constante, pulstil, sordo
Dolor nocturno
- No cesa al retirar el estmulo trmico, qumico,
mecnico.
TEJIDO PERICORONAL
Inflamacin, presencia de una bolsa gingival, drenaje
(pericoronaritis).*
*** Silva. R. Manejo de los Problemas Pulpares en la Denticin
Temporal. Lima Per:27-28
E. GarcaGodoy, F.2000ClnicasOdontolgicasdeNorteamrica. Mc
GRAWHILLINTERAMERICANA. MxicoDf; 627-630
Crdenas. J. D. Academia Colombiana de Odontologa
Peditrica.1998.2(1):38-45
**** Pinkham. J. R.1996 Odontologa Peditrica ,2da Ed.
Interamericana Mc Graw Hill. Mxico D F :334-338
E. Garca Godoy, F.2000 Clnicas Odontolgicas de
Norteamrica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. Mxico Df;
627-630
CAMBIO DE COLORACIN***
Rosa plido:
Hemorragia pulpar ocasionada horas antes por
traumatismo puede ser transitorio, durar pocos
dias y recuperar su apariencia inicial.
Color gris:
una pieza con caries extensa evidencia una
muerte pulpar parcial o total.
Historia de traumatismo
Hemorragia en los tubulos dentinarios
Color amarillo:
Obliteracin de la cmara pulpar
traumatismo antiguo
Color rosa vivo:
reabsorcin interna de la corona
SENSIBILIDAD A LA PERCUSIN****
Cuando la inflamacin ha progresado hasta
afectar el ligamento periodontal (periodontitis
apical aguda).
Belanger (1988) sugiere hacer percusin
leve con la punta del dedo y no con la punta
del espejo dental. Para no exponer al nio a
estimulos desagradables.
FASES DE LA ERUPCIN DENTARIA
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
44
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
45
Escobar, M.F. Odontologa Peditrica. Concepcin. Editora Universitaria. 1991
Cambio de color por traumatismo
ALTERACIONES DEL COLOR
CARACTERSTICAS NORMALES DE LA DENTICIN PRIMARIA
Andlaw R.J. Manual de
Odontopediatra. Editorial
Interamericana. 3
ra
edicin. 1996
ANOMALIAS DENTARIAS:
GEMINACION:
un diente con la corona completa o parcialmente
desarrollada.
Presenta una nica raz con un canal amplio.
FUSION:
Dientes unidos por el esmalte, dentina o ambos.
Los canales radiculares estn separados.
Entre dientes normales o supernumerarios.
CONCRESENCIA:
Es l a uni n por el cemento de di entes
completamente formados.
HIPOMINERALIZACIN:
Defecto cualitativo. La calidad del esmalte no es
el ptimo pero s se ha formado en su totalidad.
Puede presentarse de dos formas: delimitada (el
defecto es ms profundo) o difuso (el defecto es
ms superficial).
HIPOPLASIA:
Defecto cualitativo. La cantidad de esmalte
no es el ideal. Puede presentarse de dos
formas: Parcial (en forma de socavados) o total
(coronas pequeas).
DIENTES SUPERNUMERARIOS:
Estos dientes pueden presentarse erupcionados
o intraseos y pueden ser de dos formas tal
como se muestra en el cuadro.
ARCOS DENTARIOS:
FORMA: Cuadrangular, ovoide, triangular.
TIPO: tipo I, espaciado; tipo II, no espaciado.
HIPOPLASIA
DIENTE FUSIONADO O GEMINADO
HIPOMINERALIZACIN
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
46
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
47
OCLUSIN EN DENTICIN PRIMARIA:
PLANO TERMINAL RECTO: Cuando la cara distal
de la segunda molar primaria coincide con la
cara distal de la segunda molar primaria.
ESCALN MESIAL: Cuando la cara distal del
inferior est por delante de la cara distal del
superior.
ESCALN DISTAL: Cuando la cara distal del
inferior est por detrs de la cara distal del
superior.
RELACIN CANINA CLASE I: Cuando la
vertiente distal del inferior coincide con la
vertiente mesial del superior.
RELACIN CANINA CLASE II: Cuando la
vertiente distal del superior est por delante de
la vertiente mesial del inferior.
RELACIN CANINA CLASE III: Cuando la
vertiente distal del inferior est por delante de
la vertiente mesial del superior.
EN DENTICIN MIXTA:
RELACIN MOLAR CLASE I: Cuando la cspide
mesiovestibular de la primera molar superior
ocluye a nivel del surco vestibular de la
primera molar inferior.
RELACIN MOLAR CLASE II: Cuando la cspide
mesiovestibular de la primera molar superior
ocluye por delante del surco vestibular de la
primera molar inferior.
RELACIN MOLAR CLASE III: Cuando la
cspide mesiovestibular de la primera molar
superior ocluye por detrs del surco vestibular
de la primera molar inferior.
RELACIN CANINA CLASE I: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye en la
embrazadura formada entre el canino y primer
premolar inferior.
RELACIN CANINA CLASE II: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye por
delante de la embrazadura entre el canino y
primera premolar inferior.
RELACIN CANINA CLASE III: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye por
dems de la embrazadura entre el canino y
primera premolar inferior.
OVERBITE: Es el traspase vertical del superior
con el inferior, en porcentaje.
OVERJET: Es la distancia que hay desde la cara
vestibular del incisivo inferior al borde incisal
del incisivo superior.
LNEA MEDIA: Coincidente o desviada.
HIGIENE ORAL
PLACA BACTERIANA
4 horas: Capa Granular
4 6 horas: Primeras Bacterias (Cocos
y Cocoides)
8-12 horas: muchas capas
24 horas: Cocos y filamentos
48 horas: organismos filamentosos
perpendiculares
2-3 semanas: presencia
Higiene: Buena, regular o mala.
ODONTOGRAMA
Es un documento cientfico y
tcnico que el cirujano dentista
utliza para registrar con signos
y smbol os establ eci dos, l as
afecciones y los tratamientos
realizados en la dentadura de una
personal
* Colegio Odontolgico dle Per, Consejo Nacional, seminario taller odontograma. Agosto 2002
Hp Hipoplasia del esmalte
Hm Hipomineralizacin
FP fosa profunda
MB Mancha Blanca
CE Lesin cavilada en esmalte
CD Lesin en dentina
PR Pulpitis reversible
Dolor provocado
PI Pulpitis irreversible
Dolor espontneo
Plipo pulpar
PAA Periodontitis apical aguda
Dolor a la percusin
NP Necrosis pulpar
Cambio de coloracin
PAC Periodontitis apical crnica
fstula en enca adherida
Necesidad de tratamiento
S: Sellante
re: resina
ag: amalgama
Iv: Ionmero de vidrio
Ir: Ionmero resina
tra: tratamiento restaurador
atraumtico
Ca: Corona de acero
CC: Corona de celuloide
Po: Pulpotoma
Pe: Pulpectoma
apg: apicognesis
apf: apicoformacin
Ex: Exodoncia
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
48
EXAMEN CLNICO
Odontopediatra Clnica
49
CAPAS DE LA LESION BLANCA
zONa SuPErfICIaL
CuErPO DE La LESIN
zONa NEGra
zONa traNSLCIDa
1. zona superficial: parcialmente
desmineralizada espesor 20 a 100 micra,
8% prdida mineral.
2. Cuerpo de la lesin: zona de mayor
tamao existe un aumento de agua y
materia orgnica 25% prdida mineral.
3. zona negra: espesor variable, prdida
mineral 6%.
4. zona translcida: zona de recuperacin,
prdida mineral del 1.2%.
CAPAS DE CARIES EN DENTINA
zONa NECrOtICa
zONa INfECtaDa
zONaafECtaDa
Zona necrtica: es la mas superficial contiene placa
bacteriana, residuos alimenticios, bacterias
proteolticas
WALTER. L. R. F. Y col: 1996, Odontologia para el beb, BOGOTA, AMOLCA: 94 - 106
SEIFF, T.C. Carieloga. Colombia, Editorial AMOLCA, 1
ra
edicin. 1994
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
50
III. DIAGNSTICO PRESUNTIVO
DEFINICIN
Es el diagnstico al que se llega luego de haber realizado la
anamnesis y el examen clnico.
En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar
los exmenes complementarios (radiografas) elaboramos un plan
de tratamiento en base al diagnstico presuntivo.
PARTES
I. DIAGNSTICO DE SALUD GENERAL
II. DIAGNSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLGICO
De tejidos blandos
De tejidos duros
Oclusin
Ejemplo:
Estado sistmico: Paciente de 6 aos, sexo femenino, en
aBES.
Estado estomatolgico
tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa
tejidos duros: fosas profundas
Caries dental
Pulpitis
Necrosis pulpar
remanente radicular
Oclusin: Maloclusion clase I
51
ANAMNESIS
Odontopediatra Clnica
ACTIVIDAD DE CARIES
LESIONES ACTIVAS
Manchas blancas opacas y sin brillo en el esmalte
tejido dentinario blando y de coloracin castao clara.
GUEDESPINTO. A.C.: 2003 REHABILITACINBUCAL ENODONTOPEDIATRA, 1ra Ed, COLOMBIA, AMOLCA: 34-43
LESIONES INACTIVAS
Manchas blancas lisas brillantes o pigmentadas
tejido dentinario duro y oscurecido
Indolora al toque y a la remocin. No
recuperable
Zona infectada: zona de profundidad variable,
mayor en las lesiones agudas, menor en
lesiones crnicas
Superf i ci al ment e cont i ene bact eri as
proteolticas y en las zonas profundas,
bacterias acidricas, acidognicas
Es vital y dolorosa al toque o remocin.
Zona afectada: es la mas profunda, de color amarillo
plido, contiene bacterias aciduricas y pocas
acidogenas
Dolorosa a la remocin, es remieralizable no
deber ser removida.
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
52
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Odontopediatra Clnica
53
IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografas
Set
Fotogrfico
Modelos de
Estudio
Interconsulta
Radiografas
Protocolo de prescripcin
radiogrfica
PACIENTES CON DENTICIN DECDUA:
raDIOGrafaDE aLEtaDE MOrDIDa: Para caries dental.
raDIOGrafa PErIaPICaL: Para patologa especfica.
raDIOGrafaOCLuSaL aNtErOSuPErIOr: Para descartar
lesiones orales.
PACIENTES DE 7 A MS AOS:
raDIOGrafa DE aLEta MOrDIDa: Para caries dental.
raDIOGrafa PErIaPICaL: Para patologa especfica.
raDIOGrafa PaNOrMICa: Para evaluar el desarrollo
dentario.
raDIOGrafa CEfaLOMtrICa: Para evaluacin ortodntica.
raDIOGrafaCarPaL: Para evaluar anomalas de crecimiento.
En la fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia
de exmenes radiogrficos para evaluar caries dental, lo cual est en
relacin con el riesgo de caries.
rIESGO IDENtIfICaDO: Cada 6 a 12 meses.
rIESGO NO IDENtIfICaDO: Cada 18 a 24 meses.
APARENTE COMPROMISO PULPAR*
Cuando la imagen radiolucida se extiende mas
de 2/3 de la dentina.
PRXIMO A CMARA PULPAR*
Cuando la imagen radiolucida se extiende
hasta 2/3 de la dentina.
* Pinkham. J.R. 1996 Odontologia Pediatrica, 2da Ed. Interamericana
Mc Graw Hill. Mexico D F : 334-338
E.Garcia Godoy, F.2000 Clnicas Odontologicas de Norteamrica. Mc
Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
* Crdenas, J.C. Pautas de manejo para la terapia pulpar en denticin
decdua; 1998. 2(1) : 38 - 45.
Protocolo de interpretacin radiogrfica
EVIDENTE COMPROMISO PULPAR
Cuando la imagen radiolucida compromete
cmara pulpar.
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
54
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Odontopediatra Clnica
55
PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL HUESO CORTICAL**
zonas radiolcidas que corresponden a la prdida del hueso
alveolar que pueden alcanzar todo el contorno radicular y que
clnicamente la pieza dental se presenta sumamente mvil.
** Pinkham.J.R.1996 Odontologia Pediatrica ,2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill.Mexico D F :334-338
E.Garcia Godoy, F. 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
Silva Regiardo, E. MANEJO DE LOS PROBLEMAS PULPARES EN DENTICION TEMPORAL: 38-43
ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL***
Es producido por el engrosamiento de la membrana periodontal
que es causada por la irritacin pulpar que atraviesa el foramn
apical.
*** Horch, M.M. Ciruga Odontoestomatolgica. Barcelona. Ediciones cientficas y Tcnicas, S.A. 1992.
ESTADO DE NOLLA
EStaDO 0: ausencia de cripta.
EStaDO 1: Presencia de Cripta.
EStaDO 2: Esbozo de formacin de
cspide.
EStaDO 3: formacin de 1/3 de corona.
EStaDO 4: formacin de 2/3 de corona.
EStaDO 5: formacin de corona
completa.
EStaDO 6: Esbozo de formacin de raz.
EStaDO 7: formacin de 1/3 de raz.
EStaDO 8: formacin de 2/3 de raz.
EStaDO 9: formacin completa de raz
con pice abierto.
EStaDO 10: formacin completa de raz
con pice cerrado.
Los dientes Permanentes no manifiestan
movimientos eruptivos hasta que se completa la
formacin de la corona. (Estado de Nolla)
Pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado
ms o menos dos tercios de la raz (Estado 8 de
Nolla)
Perforan la enca cuando se ha formado tres cuartos
de la longitud radicular. (Estado 9 de Nolla) *
* Escobar, M.F. Odontologa Peditrica. Concepcin Chile.
Editora Universitaria. 1997.
** Nolla Carmen. The Development of permanent teeth. J. Dent
Child. 1960; 27: 254-66
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
56
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Odontopediatra Clnica
57
TCNICA DE CLARK
al proyectar el cono en una posicin ortogonal
las imgenes se superponen en el plano (placa
radiogrfica) lo cual no permite distinguir que
estructura esta por vestibular o por platino.
Proyeccin ortogonal
Proyeccin lado izquierdo
Para el anlisis es necesario tomar puntos de
referencia; si aplicamos la regla de Clark nos sugiere
que el punto blanco que representa el punto de pieza
11 se desplaza ms al lado opuesto del cono, lo cual
no indica que la pieza 11 se encuentra por vestibular y
el supernumerario por palatino, para este caso existe
otro supernumerario prximo a la pieza 2, por tanto es
preciso tomar nuevos puntos de referencia y notamos
que el punto blanco es el que se desplaza ms hacia
el lado derecho cuando movilizamos el cono hacia el
lado izquierdo, por lo tanto la pieza 21 se encuentra
por vestibular y el supernumerario por palatino.
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
58
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Odontopediatra Clnica
59
Set fotogrfico
PROTOCOLO FOTOGRFICO.
1. fOtOGrafa DE frENtE ExtraOraL.
2. fOtOGrafa LatEraL Extra OraL.
3. fOtOGrafa DE frENtE INtraOraL.
4. fOtOGrafa LatEraL IzQuIErDa INtraOraL.
5. fOtOGrafa LatEraL DErECHa INtraOraL.
6. fOtOGrafa OCLuSaL SuPErIOr.
7. fOtOGrafa OCLuSaL INfErIOr.
1
4 5
6
7
2
Modelos de estudio
SUPERIOR E INFERIOR
Interconsulta
MODELO:
3
60
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
61
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
V. DIAGNSTICO DEFINITIVO
DEFINICIN
Es el diagnstico al que se llega luego de haber realizado
l a anamnesi s, el examen cl ni co, y l os exmenes
complementarios.
PARTES
I. DIAGNSTICO DE SALUD GENERAL
EJEMPLO: Paciente de sexo femenido de 4 aos, 7 meses de
edad. aBEG, LOtEP.
II. DIAGNSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLGICO
De tejidos blandos EJEMPLO: Gingivitis marginal asociada a placa.
De tejidos duros EJEMPLO: fosas y fisuras produndas.
Caries Dental: Con lesiones.
MB: Pza. 21 (V).
CE: Pza. 55 (O).
CD: Pza. 84 (OD).
Pulpitis reversible: Pza. 75.
Pulpitis irreversible: Pza. 85.
Necrosis pulpar: Pza. 54.
Periodontitis apical aguda: Pza. 74.
Periodontitis apical crnica: Pza. 64.
Oclusin EJEMPLO: Maloclusin Clase II.
riesgo de caries EJEMPLO: Identificado.
actividad de caries EJEMPLO: Con actividad.
Conducta EJEMPLO: receptiva.
Enfermedades gingivales agudas
Gingivoestomatitis primaria
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
Enfermedades gingivales crnicas
Gingivitis crnica
Gingivitis crnica asociada con enfermedad
sistmica
Lesin gingival ulcerosa traumtica
retraccin gingival
Periodontitis de inicio precoz
En pre pberes
En adolescentes
En nios con enfermedades sistmicas
Hipertrofia gingival
fibromatosis gingival hereditaria
Hipertrofia inducida por frmacos
Lesiones orales
Estomatitis aftosa
Gingivo estomatitis herptica primaria
Herpes simple
Candidiasis orofaringea
Imptigo perioral
Labios agrietados o fisurado
Gl osi ti s mi gratori a beni gnagi ngi vi ti s
ulcerosa necrosante aguda
Pericoronaritis
Mucocele quiste de erupcin
Labio paladar fisurado*
Diagnsticos en tejidos blandos
* Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Ciruga, 1992
ENFERMEDADES GINGIVALES
AGUDAS
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
GUNA
Gingivitis dolorosa con necrosis interproximal,
marginal y ulceracin
Las lceras son crateriformes o en sacabocado y
estn cubiertos por una pseudomembrana amarilla
GINGIVO ESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA:
Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus
del herpes simple de tipo 1 (vhs 1). La infeccin
primaria se observa frecuentemente en nios de 2
a 4 aos de edad, durante los 12 primeros meses
la infeccin es rara, relacionado con la inmunidad
transferida al recin nacido por los anticuerpos
maternos circulantes.
Cuadro clnico:
fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia
leve, linfadenopatia cervical.
Son sntomas que preceden al inicio de una
gingivo estomatitis herptica grave, al cabo de
1 2 das aparecen vesculas llenas de lquido
con una cubierta membranosa grissea en la
enca, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina,
las vesculas se rompen a las pocas horas,
dejando lceras dolorosas amarillentas con
bordes gingivales inflamados y rojos.
62
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
63
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
ENFERMEDADES GINGIVALES
CRNICAS
GINGIVITIS CRNICA:
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida
detectable de hueso o adhesin del tejido
conjuntivo. La enca marginal aparece roja
y tumefacta, sangra fcilmente con una
exploracin suave
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis
parecen aumentar desde la infancia hasta la
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y
13 aos para descender en la pubertad.
La gingivitis en los nios esta dominada
principalmente por linfocitos B lo que explica
por qu la gingivitis en los nios no progresan
a una periodontitis.
griscea, si no se trata puede transformarse en una
periodontitis ulcerosa necrosante aguda, si la lesin
se extiende hasta la cara se denomina Noma.
Etiologa:
Prevot el l a i nt ermedi a, espi roquet as y
fusobacterias con factores predisponentes
como desnutricin, infecciones virales, HIV.
GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD
SISTMICA:
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida
detectable de hueso o adhesin del tejido
conjuntivo, la enca marginal aparece roja
y tumefacta, sangra fcilmente con una
exploracin suave
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis
parecen aumentar desde la infancia hasta la
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y
13 aos para descender en la pubertad
La gingivitis en los nios est dominada
principalmente por linfocitos B lo que explica
por qu la gingivitis en los nios no progresan
a una periodontitis.
RETRACCION GINGIVAL
Cuadro clnico
Prdida de la insercin a nivel del lmite amelo
cementario, exposicin radicular, xx.
Etiologa
Cepillado dental excesivo.
acumulo de placa bacteriana.
tratamiento ortodntico.
Inserciones musculares altas.
traccin por un frenillo.
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el
ancho de la enca adherida es mnima.
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%
LESIN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMTICA
Cuadro clnico
Lesiones marginales agudas, localizadas e
inespecficas, como resultado de un cepillado
dental defectuoso o incrustacin de objetos
extraos y se infecta por la flora mixta de la
cavidad oral.
La enca muestra ulceras cubiertas por un
exudado fino amarillento grisceo los pacientes
se quejan de dolor en el rea afectada, no
hay necrosis de las papilas interdentales ni
vesculas.
Etiologa:
Cepillado dental defectuoso.
Incrustacin de objetos extraos.
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ
Cuadro clnico
Enfermedad periodontal que aparece en los
primeros aos de la vida la lesin puede
adoptar una forma localizada o generalizada
y progresar rpidamente o con lentitud
dependiendo de la respuesta del husped.
Los pacientes sanos presentan:
La distancia radiogrfica entre la unin del
cemento con el esmalte y la cresta del hueso
alveolar para los dientes primarios es de 0 a
2mm
El hueso alveolar que rodea a los dientes tiene
una lmina dura neta pero fina
tiene un espacio mas amplio para el ligamento
periodontal
El hueso alveolar tiene un espacio medular
mas grande
Presenta mayor vascularizacin y menos
trabeculas que en el adulto
Etiologa
Cepillado dental excesivo
acumulo de placa bacteriana
tratamiento ortodntico
Inserciones musculares altas
traccin por un frenillo
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el
ancho de la enca adherida es mnima
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%
64
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
65
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE
PUBERES
Cuadro clinico
La PIP tiene una forma localizada que afecta a un
nmero limitado de dientes primarios y tiene una
progresin lenta mientras que en los nios con
enfermedades sistmicas la progresin es ms rpida
y generalizada.
La gravedad de la prdida de hueso alveolar
est relacionada con la presencia de clculos
subgingivales.
Esta placa sub gingival alberga microorganismos
como:
actinobacillus actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis, P. intermedia,
Eikenella corrodens.
fusobacterium
Etiologa
Bacterias
Calculo sub gingival
tendencia familiar
Prevalencia
En nios de 5 a 11 aos fue de 0.8%
En nios de 5 a 9 aos fue de 3.3%
El primer molar primario es ms propenso a la
prdida de hueso.
Los nios se afectan ms que las nias.
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN
ADOLESCENTES
Cuadro clnico
La PIP tiene su inicio alrededor de la pubertad
y afecta a los dientes permanentes, la
enfermedad puede tener una forma localizada
que afecta a un nmero limitado de dientes
(molares e incisivos) y que no afecte a ms de
2 dientes de otro tipo, o puede ser generalizado
cuando afecta a varios dientes.
De acuerdo a la respuesta del husped puede
tener una progresin lenta o rpida.
Las superficies de los molares e incisivos son
los que se afectan con mayor frecuencia.
Presentan puntos de sangrado gingival y
clculo sub gingival.
radiogrficamente muestran una perdida de
hueso proximal localizada o generalizada y
dependiendo del patrn de resorcin sea
puede ser horizontal o angular.
Etiologa
Bacterias
actinomycetemcomitans
P. Gingivalis
P . intermedia
fusobacterium nucleatum
Campylobacter rectus
treponema denticola
Calculo sub gingival
tendencia familiar
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIOS
CON ENFERMEDADES SISTMICAS
Cuadro clnico
La PIP se caracteriza por la prdida precoz
de la adhesin en pacientes con Sndrome
Down.
En pacientes con HIV es tpica una inflamacin
gingival alrededor de la enca marginal eritema
gingival lineal
Etiologia
Bacterias
actinomycetemcomitans, sta aumentada en
pacientes con Sndrome Down.
En pacientes con HIV el deterioro de la
defensa del husped predispone a enfermedad
periodontal asociado a los descensos de
linfocitos CD4.
Prevalencia
Prdida de hueso alveolar, distancia entre la
unin del cemento con el esmalte y la cresta
del hueso alveolar mayor a 2 mm. en nios de
14 a 16 aos fue de 3.8%
una prdida generalizada se hallo en el 0.8%
de los nios.
afecta por igual a ambos sexos.
Los defectos verticales en el hueso alveolar se
presenta en el 0.1% de adolescentes de pases
industrializados y al 4% de adolescentes de
pases en vas de desarrollo.
Prevalencia
En 40% de nios con Sndrome Down presenta
PIP presentando prdida de la adhesin a nivel
de incisivos mandibulares
La prevalencia de PIP en nios que no estn
recibiendo terapia antiretroviral es del 55%.
HIPERTROFIA GINGIVAL
Cuadro clnico
La hi pertrofi a gi ngi val con predomi ni o
edematoso.
Etiologa
Gingivitis crnica.
Cianosis perifrica.
Leucemia
respiran por la boca
Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral
fibromatosis gingival hereditaria
Hipertrofia gingival inducida por frmacos
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Cuadro clnico
Enfermedad no inflamatoria que puede
presentarse como enfermedad sola o en
conjuncin con otros sndromes.
El inicio es precoz se caracteriza por una
hipertrofia de color firme y de color plido. La
66
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
67
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
enfermedad se caracteriza en general por un
retraso en la erupcin de los dientes primarios
o permanentes.
La fibrosis del tejido gingival generalizada o
localizada en las reas molares suele ser
simtrica y afecta a la enca en la unin muco
gingival.
Etiologa
Idioptica
Hereditaria
Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral
fibromatosis gingival hereditaria.
Hipertrofia gingival inducida por frmacos.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
FRMACOS (FENITONA)
Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como
efecto secundario tras la administracin de
frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros
6 meses de tratamiento farmacolgico
Comienza con un aumento del tamao de las
papilas, que se transforman en lbulos hay un
incremento en la matriz no colgena.
Etiologa
La fenitoina,
La ciclosporina o
Los antagonistas del calcio (nifedipino)
Fenitona
farmaco anticonvulsivo se emplea en nios
epilepticos con gran mal y en pacientes con
crisis psicomotoras.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por fenitoina
se produce con mayor frecuencia en nios
que en adultos.
Cerca del 50% de los nios en quienes se
controla la higiene oral presenta hipertrofia
gingival en forma de pseudobolsas con
profundidad mayor a 4 mm.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
FRMACOS (CICLOSPORINA)
Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como
efecto secundario tras la administracin de
frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros
6 meses de tratamiento farmacolgico.
Comienza con un aumento del tamao de las
papilas, que se transforman en lbulos, hay un
incremento en la matriz no colgena
Etiologa
La fenitona
La ciclosporina
Los antagonistas del calcio (nifedipino)
LESIONES ORALES
MuCOSa MOrDISQuEaDa: Leucoedema
producida por mordiscos a nivel de mucosa,
lesin autoinducida por para funcin.
QuEILItIS aCtNICa: Borde rojo, verde y
blancuzco, con pliegues, falta de elasticidad,
fisura, erosin, lcera por exposicin al sol.
MuCOSIStIS: Sensacin urente, dolor, disfagia,
edema, eritemia por quimioterapia.
INDENtaCIONES: Huellas del apretamiento
continuo sobre los dientes.
IMPtIGO: Ppulas, de inicio sbito, rpidamente
se transforman en vesculas rodeadas por
un rea eritematosa, el contenido al principio
es seroso, turbio y despus purulento, estas
pstulas aumentan de tamao y se rompen a
los 4 o 6 das formando costras gruesas, que
luego se desprenden.
QuEILItIS aNGuLar: Eritema y/o fisura en
comisura labial por infeccin del VIH,
deficiencias nutricionales, si se recubren por
una capa cremosa es frecuente encontrar
cndida.
GINGIVO EStOMatItIS PrIMarIa: Malestar
general, fiebre, edema farngeo, adenopata
regional, inflamacin, sangrado, presencia
de vesculas en labio, lengua, mucosa yugal,
paladar y faringe, estas vesculas se rompen
rpidamente y son dolorosas.
VarICELa: La presencia de lesiones cutneas en
todos sus estados, vescula, lcera, costra
en la piel.
ENfErMEDaD DE MaNO BOCa PIE: febrcula,
odinofagia, enseguida vesculas en mucosa
oral, manos, pies y boca, las vesculas se
rompen originando lceras dolorosas.
EStOMatItIS rECIDIVaNtE: Eritema, a continuacin
pequeo punto blanquecino, lcera cubierta
por una pseudomembrana y va aumentando de
tamao, a los pocos das repara.
Ciclosporina
La ciclosporina se usa como inmunosupresor,
efectivo para prevenir el rechazo del transplante
de rganos, as como el tratamiento de diversas
enfermedades auto inmunitarias.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina
se produce, con mayor frecuencia, en nios
que en adultos.
Cerca del 50% de los nios muestra signos
evidentes de hipertrofia gingival.
La forma grave, presentan pseudobolsas con
profundidad mayor a 4 mm. se da en el 20%
de los nios
El desarrollo de la hipertrofia est relacionada
con la dosis y la gravedad es mayor cuando se
administra simultneamente nifedipino.
68
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
69
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
SNDrOME DE BEHCEt: Eritema, a continuacin
pequeo punto blanquecino, lcera cubierta
por una pseudomembrana y va aumentando
de tamao, adems presenta lceras
genitales, uveitis y lesiones cutneas.
VErruGa VuLGar: Lesin exoftica o plana, blancas.
HIPErPLaSIa EPItELIaL fOCaL: Crecimiento
mltiple de elevaciones nodulares, planas,
ssiles frecuente en el labio inferior.
CONDILOMaaCuMINaDO: tumor papilomatoso
ssil o pediculado.
MuCOCELE: Hinchazn circunscrita sobre la
mucosa de revestimiento, blanda e indolora.
LQuEN PLaNO: Conjunto de mculas blanquecinas
de carcter lineal y disposicin arboriforme o
estrellada, con una morfologa veteada y mal
definida en sus lmites perifricos.
HEMaNGIOMa tuBErOSO PurO: tumoracin
tipo fresa de color rojo vino ms o menos
brillante y extendido.
HEMaNGIOMaSuBCutNEO O CaVErNOSO:
Masa homognea subcutnea de consistencia
firme y elstica que no es depresible.
ParOtIDItIS EPIDrMICa: Carncula del
conducto de stenon aparece edematosa y
enrojecida y al presionar no hay salida de
pus o saliva purulenta por el ostium.
SIaLODENtItIS BaCtErIaNa: Carncula del
conducto de stenon aparece edematosa y
enrojecida al presionar la glndula hay salida
de pus o saliva purulenta por el ostium.
GrNuLOS DE fOrDyCE: Mltiples manchas
amarillas asintomticas.
CaNDIDIaSIS aGuDa PSEuDOMEMBraNOSa:
Placas blanquecinas eliminadas mediante
raspado, revelando un fondo eritematoso y a
veces hemorrgico.
CaNDIDIaSIS aGuDa ErItEMatOSa:
Depapilacin lingual dolorosa, estomatitis
eritematosa.
GLOSItIS rOMBOIDaL: Lesin romboidea en el
tercio posterior del surco medial del dorso
lingual puede ser deprimida o prominente,
asintomtico.
GLOSItIS MIGratOrIa BENIGNa: Mltiples
reas repapiladas migratorias circunscritas
por anillos blancos los surcos en el dorso
lingual suelen ser mltiples y se disponen de
manera muy variable.
rNuLa: tumoracin en el suelo de boca
coloracin azulada blanda, fluctuante no
dolorosa.
SarCOMa DE KaPOSI: Mculas ligeramente
elevadas, menos de 6 centmetros y que
presentan color gris, marrn, azul, negro,
ndulos de color caf rojizo o rojiazulados.
tOruS PaLatINO: tumefaccin sea del paladar
de consistencia dura y asintomtico.
*Bermejo F A. Medicina Bucal. sntesis, Madrid; 1998
**Friedenthal. M. Dicccionario de odontologa. 2da Ed. panamericana, Madrid. 2003; 5,162
Horch H H. Ciruga odontoestomatolgica, Masson Salvat, Barcelona; 1992117_65
LABIO PALADAR FISURADO***
Grupo I: fisuras Pre foramen Incisivo
unilateral
Derecho
Completo
Incompleto
Izquierdo
Completo
Incompleto
Bilateral
Completo
Incompleto
Mediano
Completo
Incompleto
Grupo II: fisuras trans foramen Incisivo
unilateral
Derecho
Izquierdo
Bilateral
Mediano
Grupo III: fisuras Pos foramen incisivo
Completa
Incompleta
Grupo IV fisuras raras de la cara
HErPaNGINa: febrcula, odinofagia, enseguida
las vesculas se rompen originando lceras
dolorosas.
LESIONES autOINDuCIDaS POr INStruMENtOS:
lceras por el cepillado inadecuado.
tatuajE POr aMaLGaMa DE PLata: Pueden
producir mcula azulada o negra de bordes
difusos.
HIPErPLaSIa GINGIVaL: rosa plido, conserva
la elasticidad, presencia de pseudo bolsas
no pierde la insercin, por consumo de
anticonvulsivantes como fenitona, primidona,
valproato sdico, mefenitona, fenobarbital,
otro frmaco implicado son las ciclosporinas
a (utilizado como inmunosupresor en
pacientes transplantados).
PErICOrONarItIS: inflamacin, presencia de
una bolsa gingival, drenaje.*
CELuLItIS: inflamacin del tejido subcutneo laxo,
lesin sin delimitacin precisa, dolorosa, no
presenta punto de fluctuacin, es indurada,
la piel que lo recubre ofrece un aspecto
tenso, estirado y a veces eritematoso,
presencia de hipertemia y malestar general.
aBSCESO: coleccin purulenta circunscrita en una
cavidad artificial, la piel aparece a ese nivel
elevada y fluctuante.**
*** Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Ciruga, 1992
70
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
71
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
Diagnstico en tejidos duros
ANOMALAS DENTARIAS
GErMINaCIN: Intento de formacin de 2 dientes
a partir de 1 grmen dentario.
fuSIN: unin de 2 grmenes en desarrollo
dando la apariencia de una estructura nica
y grande, puede comprometer corona y raz.
CONCrESENCIa: forma de fusin donde los
dientes ya formados se unen por el cemento.
DILaCEraCIN: Encorvamiento o angulacin
extraordinaria de las races dentarias.
DENS INVaGINatuS: Diente dentro de un diente.
DENS EVaGINatuS: Presencia de un tubrculo o
cspide anmala ubicada en el centro de la
cara oclusal.
taurODOtISMO: Coronas alargadas con
desplazamiento apical, cmaras pulpares
con altura aumentada.
PErLaS DE ESMaLtE: Gotas de esmalte
ectpico.
atrICIN: Desgaste fisiolgico de los dientes
como resultado de la masticacin.
aBraSIN: Desgaste patolgico de los dientes a
consecuencia de hbitos.
ErOSIN: Prdida de la estructura dental a partir
de un proceso qumico no bacteriano.
aNODONCIa: ausencia de la pieza dentaria.
*Regezi A J;Sciubba J. patologa bucal 2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill, Mxico, 1995.
LESIONES ORALES
ESTADIO MANCHA BLANCA:
CarIES INCIPIENtE: Punto de Mancha
blanca o Punto de Mancha marrn, a
nivel del tercio cervical o fosas y fisuras
con manchas decoloradas. No hay
prdida evidenciable de tejido.
ESTADIO ESMALTE:
CarIES DE ESMaLtE: material dentro
de la lesin de color tiza localizado en
Caras libres, Superficie oclusal o Caras
proximales, de consistencia blanda.
Prdida demostrable de la superficie de
fosas y fisuras y superficies lisas, sin
evidencia de que la lesin haya penetrado
la dentina.
CarIES EN DENtINa: aparicin de lesin
cariosa extendindose dentro de la
dentina, con cavitacin y un dimetro
menor a 0.5 mm.
PULPITIS REVERSIBLE:
Lesin en dentina con gran cavitacin,
mayor a 0.5 mm, presenta dolor provocado y
radiogrficamente menos de 2/3 de dentina
(PaP) prximo a pulpa.
aNQuILOSIS: fusin de un diente con el hueso.
SuPErNuMErarIO: Los dientes adicionales con
morfologa normal o rudimentaria.*
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Lesin en dentina con gran cavitacin,
mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado
y radiogrficamente ms de 2/3 de dentina
(aCP) aparente compromiso pulpar. La
presencia de un plipo pulpar nos determina
pulpitis irreversible.
NECRSIS PULPAR:
Lesin en dentina con gran destruccin
c or onar i a, c ambi o de c ol or ac i n.
radiogrficamente puede presentar una (ECP)
evidente compromiso pulpar.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
Fase apical: Lesin en dentina con gran destruccin
coronari a, presentan dol or pul sti l , que
incrementa al colocarse en posicin horizontal,
palpitante al calor y a la posicin horizontal,
presenta dolor a la percusin, es fcil de
localizarlo, radiogrficamente puede presentar
un (aCP) aparente compromiso o (ECP)
evidente compromiso pulpar.
Fase intraosea: Lesin en dentina con gran
destruccin coronaria, presentan dolor pulstil,
con incremento de la intensidad, presenta
un eritema leve en los tejidos circundantes,
tambin presenta dolor a la percusin, pero en
*Friedenthal .M. Diccionario de Odontologa. 2da. Ed. Panamericana. Madrid. 2003; 5,162
Horch HH. Ciruga odontoestomatolgica, masson salva, Barcelona; 1992117_65
esta fase es difcil localizar la pza. esta fase
ocurre 1 o 2 das despus de la fase apical.
radiogrficamente puede presentar un (aCP)
aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente
compromiso pulpar.
Fase sub periostica: Lesin en dentina con gran
destruccin coronaria, presentan dolor pulstil
insoportable, abultamiento del vestbulo,
edema, tumefaccin blanda, con dolor a la
palpitacin, presenta aumento de temperatura
que puede llegar hasta 40, esta fase se
desarrolla aproximadamente 2 das despus
de la fase intrasea. Puede presentar un (aCP)
aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente
compromiso pulpar.
Fase supurativa: lesin en dentina con gran
destruccin coronaria, endurecimiento del
edema, presencia de un abceso sub mucoso,
puede presentar un (aCP) aparente compromiso
pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.
PERIDONTITIS APICAL CRONICA:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria,
presencia de fstula. radiogrficamente,
ensanchamiento del espacio de periodontal
con prdida de continuidad del hueso alveolar,
presenta un (aCP) aparente compromiso
pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.*
72
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
73
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
Evaluacin del estado pulpar y periodontal
ESMaLtE Mancha blanca
Caries en esmalte
MB
CE
COMPLEjO
DENtINO
PuLPar
Caries en dentina
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
CD
Pr
PI
NP
PErIODONtO Periodontitis apical aguda
Periodontitis apical crnica
Paa
PaC
Lesiones clnicas con esmalte intacto (MB) en piezas 51 y 61,
caracterizados por manchas blancas a nivel del tercio cervical.
Lesiones clnicas con esmalte
cavitado (CE) a nivel de la pieza 63.
Pza. 75 presenta lesin a nivel de
dentina (Pulpitis Reversible)
Pza. 85, 84 presenta Lesin a nivel
de dentina (Pulpitis Irreversible)
Pza. 85 presenta plipo en cmara pulpar
(Pulpitis Irreversible)
Pzas. 52, 51, 61, 62 presenta lesin de caries
en dentina con evidente compromiso pulpar;
sntomas: dolor provocado (Necrosis pulpar)
Muestra pieza 75 apertura de la fstula a
nivel enca adherida (Periodontitis apical
crnica)
Celulitis
periorbitaria
de origen
odontognico.
Pieza 62 causante de la
celulitis periorbitaria.
74
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
75
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
6 a 12 meses
19 a 24 meses 25 a 30 meses 31 a 36 meses
13 a 18 meses
76
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
77
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
CLASIFICACIN DE TRAUMATISMO
ALVEOLO DENTARIO
CLASIFICACIN SEGN ANDREASEN Y LA OMS
i. Lesiones de Los tejidos dentarios
dUros Yde LaPULPa
1. Fractura incompleta del esmalte (infraccin)
2. Fractura no complicadas de corona.
a) de esmalte
b) de esmalte y dentina
3. Fractura complicada de corona
a) afecta esmalte, dentina y pulpa.
4. Fractura no complicada de corona y raz.
a) afecta esmalte, dentina y cemento.
5. Fractura Complicada de corona y raz.
a) afecta esmalte, dentina, cemento y pulpa.
6. Fractura radicular
a) afecta cemento, dentina y pulpa.
ii. Lesiones de Los tejidos PeriodontaLes
1. Concusin
2. subluxacin
3. Luxacin extrusiva
4. Luxacin lateral
5. exarticulacin (avulsin completa)
iii. Lesiones deLHUeso de sosten
1. Conminucin de la cavidad alveolar.
2. Fractura de la pared alveolar.
3. Fractura del proceso alveolar
4. Fractura de la mandbula o del maxilar superior
iV. Lesiones de LaenCao MUCosaBUCaL
1. Laceracin de enca o mucosa bucal.
2. Contusin de enca o mucosa bucal.
3. abrasin de enca o mucosa bucal.
Enfermedad infecciosa y
transmisible caracterizada
por l a descomposi ci n
molecular de los tejidos duros
del diente que involucra
un proceso histoquimico y
bacteriano que termina con
descalcificacin y disolucin
de l os component es
inorgnicos y desintegracin
de su matriz orgnica.
CARIES DENTAL
CARIES DE LA PRIMERA
INFANCIA
aparicin de cualquier signo
de caries dental en cualquier
superficie dental durante los
3 primeros aos de vida.
SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion, Colombia,
AMOLCA: 26 - 34
** E. Garcia Godoy, F. 2000 Clnicas Odontolgicas de
Norteamrica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
Oclusin
MALOCLUSIN CLASE I
MALOCLUSIN CLASE II
MALOCLUSIN CLASE III
RESPIRACION BUCAL
Vestibuloversin de Incisivos
arcada Superior triangular
Bveda Profunda
Sobrepase o Mordida abierta
Micrognatismo transversal
retrognatismo Mandibular
SUCCION DIGITAL
Vestibuloversin de Incisivos Superiores
Linguoversin de Incisivos Inferiores
retrognatismos Mandibular
Bveda Profunda
Mordida abierta
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTOALVEOLAR
facie adenoidea
Depresin del tercio Medio
Hipotona de las alas de la Nariz
Cierre Bilabial Incompetente
Labios resecos y agrietados
Surco Mentolabial pronunciado
Micrognatismo transversal
Labio superior Hipotnico
Labio Inferior Hipertnico
Deformidad en el dedo succionado
Postura de la Cabeza
Ronquido nocturno
Escoliosis
Pie Plano
tratar los casos que involucre molares
permanentes o se afecte la configuracin del
arco y de la oclusin.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL
- Puede variar la direccin predominante de
crecimiento.
- La di spl asi a transversal maxi l ar l i gera
puede causar i nterferenci a y produci r
desplazamiento.
(Es necesario la manipulacin de la mandbula)
Posicin inclinada lingual de molares (puede
ser unilateral o bilateral)
- Deslizamiento anormal de rC a PMI.
- Siempre es unilateral.
- En PMI hay desviacin de las lneas medias
dentarias.
- Prevalencia significativa en la denticin
temporal y mixta.
78
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
79
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
ESQUELETAL
Los molares cruzados estn bien ubicados
sobre sus bases seas.
En el plano transversal las bases seas se
superponen asimtricamente.
Inclinacion axial vestibular de los dientes
posteriores.
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
FUNCIONAL
Pseudoclase III.
Desplazamiento anterior de la mandbula.
articulacin cruzada frontal.
Oclusin mesial de molares en PMI.
(Manipular la mandbula hasta relacin cntrica)
DISTOCLUSION - SINDROME DE CLASE II
DIVISION 1
- Molares en distoclusin
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Perfil convexo
- resalte aumentado
- anomalas de posicin o volumen
(maxilar, mandibular).
- anomalas dentoalveolares (maxilar,
mandibular).
- Micrognatismo transversal
- Cierre bilabial incompetente
- Musculatura flccida
- Surco mentolabial pronunciado
DIVISION 2
- Distoclusin de molares.
- Incisivos centrales superiores
verticalizados o en linguoversin.
- Incisivos laterales en vestibuloversin.
- Sobrepase aumentado.
- fuerte musculatura peribucal.
- Braquifacial
MORDIDA ABIERTA
- Evaluar vas areas y procesos alrgicos.
- tamao y posicin de la lengua.
- aliviar formas tempranas de apiamiento.
- Eliminar habitos.
MORDIDAS PROFUNDAS
Problema clnico en dependencia:
- funcin oclusal
- a t M
Riesgo y actividad de caries*
rIESGO : Probabilidad de que un evento pueda ocurrir
rIESGO DE CarIES: Probabilidad que ocurra caries dental despus
de una exposicin a ciertos factores especficos
* Last JM,ed,A dictionary of epidemiology .4ta Ed. New York: Oxford University Press.2001
** CIN-UIGV,2003
faCtOr DEtErMINaNtE**: factor que
individualmente (dependiendo de la cantidad
y calidad ) o en conjunto (varios) determinan
la aparicin de la enfermedad.
faCtOr PrEDISPONENtE**: factor que sin ser
determinante contribuye al estar presente a
incrementar la probabilidad de aparicin de
caries
80
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
81
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Odontopediatra Clnica
Paciente Receptivo:
tranquilos
No presentan temor manifiesto.
Deseosos de participar.
Sociables
Muestran comunicacin fluida.
Paciente No Receptivo:
Intranquilos, hiperactivos.
Presentan temor manifiesto.
No muestran deseos de participar.
Insociables
No se puede establecer una buena
comunicacin.
ESTAN INCLUIDOS EN ESTA
CATEGORA:
- Pacientes con problemas motrices.
- Pacientes con problemas sensoriales.
- Pacientes con retardo mental.
- Pacientes infantiles.
Conducta
* WALTER. L.R.F. Et al: 1996, Odontologa para el beb, BOGOT, AMOLCA: 9-19
Tipos de conducta para
el primer ao de vida*
CONDUCTA NEGATIVA
CONDUCTA INDEFINIDA
CONDUCTA POSITIVA
CONDUCTA NEGATIVA**
Llanto cuando va a los brazos del operador.
Llanto al acostarse en la silla.
No se interesa por los objetos presentados.
No reacciona positivamente a los toques en la regin del labio
y mentn.
Mantiene los labios cerrados en el momento de la limpieza.
Intenta impedir los procedimientos del operador con las manos.
CONDUCTA INDEFINIDA
apenas acompaan los objetos con la vista, pero sin agarrarlos.
No lloran cuando van a los brazos del operador.
No lloran al ser colocados en la silla.
Presentan sensibilidad en la regin del labio y el mentn.
Lloran cuando son abordados por detrs y cuando son inclinados
en la silla.
Cuando se inicia la limpieza en la cavidad bucal, reaccionan con
llanto franco.
CONDUCTA POSITIVA
Gran reflejo de succin.
Inters por todos los objetos presentados.
Se comportan naturalmente en la silla sin extraar lo que es nuevo.
reaccionan positivamente a los toques en la regin del labio y
mentn
** FIGUEIREDO. W.LR. 1996, Odontologa para el bebe , BOGOTA, AMOLCA: 9-19
82
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
83
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
VI. PLAN DE TRATAMIENTO
Tratamiento
Sistmico
Plan de
Tratamiento
Estomatolgico
FASE EDUCATIVA
FASE PREVENTIVA
FASE CURATIVA
FASE
REHABILITADORA
FASE DE
MANTENIMIENTO
EJEMPLO
Del estado general
Paciente de sexo femenino
de 4 aos, 7 meses aBEG,
LOtEP
De las condiciones
estomatolgicas.
- tej i dos bl andos: Gi ngi vi ti s
marginal asociada a placa
- tejidos duros:
fosas y fisuras profundas:
Pza.26, 34, 44.
Caries en esmalte:
Pza. 84.
Caries en dentina:
Pza. 11(d), 46(v).
Pulpitis reversible:
Pza. 55, 52, 65, 21.
Pulpitis irreversible:
Pza. 85.
Necrosis pulpar:
Pza. 16, 74.
remanente radicular:
Pza. 85.
- Oclusin:
Maloclusin clase I
- actividad de caries: Con actividad.
- Conducta: No receptivo.
fase Sistmica:
No requiere.
fase Estomatolgica:
- fase Educativa:
fisioterapia oral
- fase Preventiva: fluorizacin con
ffa 1.23%
Sellantes no invasivos:
Pza. 26, 34, 44.
- fase Curativa:
restauraciones con ionomero:
Pza. 84.(o)
resina: Pza. 11(d), amalgama:
Pza 46(V)
Pulpotoma: Pza. 55, 65.
Pulpectoma: Pza. 52, 85, 74.
apicogenesis: Pza. 21.
apicoformacin: Pza. 16.
Exodoncia: Pza 85.
- fase rehabilitadora:
Coronas de acero 55, 65, 85,
74.
Coronas de celuloide 52.
- fase de Mantenimiento: Controle
cada
ra : 2 meses
fNa 0.02% colutorio
Fase educativa
La fase educatuva incluye lamotivacin, la educacin y profilaxis (todo
ello se denomina fisioterapia oral).
Motivacin
La motivacin ser realizada tanto a
los padres como al propio paciente
con el objetivo de sensibilizar en
aspectos bsicos de salud oral.
El hecho de mostrar cmo se
encuentran las superficies de sus
piezas dentaras al paciente lo
sensibiliza y est predispuesto a
conocer las medidas necesarias
para evitar estas situaciones.
84
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
85
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Evaluacin del IHO simplificado
(Greene y Vermillion)
En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el
cdigo asignado de acuerdo a la observacin de placa
bacteriana en 6 superficies dentarias.
1. Sumar todos los cdigos:
2,0,3,3,2,3 = 13
2. Se divide la suma de los cdigos entre el
nmero de dientes examinados (6).
13/6 =2.1
3. ubicar el nmero hallado en la escala
cualitativa de higiene oral.
0.0 - 0.6 higiene buena
0.7 - 1.8 higiene regular
1.9 - 3 higiene mala
Para el caso el nio tiene una higiene mala.
4. El objetivo es trasladar al paciente un ndice
de higiene oral entre 0 y 1. (Higiene buena)
SuPErIOr MOLar
VEStIBuLar
INCISIVO
VEStIBuLar
MOLar
VEStIBuLar
INfErIOr MOLar
LINGuaL
INCISIVO
VEStIBuLar
MOLar
LINGuaL
SuPErIOr 2 0 3
INfErIOr 3 2 3
PLACA BACTERIANA
HIGIENE:
BUENA: 0 - 0.6
REGULAR: 0.7 - 1.8
MALA: 1.9 - 3
Educacin
86
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
87
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Profilaxis
Procedimiento clnico que se realiza
con escobillas de cerda blanca y
piedra pmez con el objetivo
de eliminar la placa bacteriana
adherida a la superficie dentaria
el cual es un factor etiolgico de
enfermedades prevalentes en
cavidad oral (caries de aparicin
temprana, gingivitis marginal
crnica).
Enfermedad infecciosa
y t r a n s m i s i b l e
c ar ac t er i z ada por
l a descomposi ci n
mo l e c u l a r d e l o s
tejidos duros del diente
que i nvol ucr a un
proceso histoquimico y
bacteriano que termina
con descalcificacin
y di sol uci n de l os
componentes inorgnicos y desintegracin de su
matriz orgnica.
SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion ,Colombia, AMOLCA: 26 - 34
CONOCIMIENTOS BSICOS SOBRE
CARIES DENTAL PARA LA EDUCACIN
A LOS PACIENTES
SEIF .R.T:1997 CARIOLOGIA,1ra Edicion, Colombia, Amolca: 26 - 34
Brambilla.E Y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica McGraw-Hill
Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589
HUESPED
MICROORGANISMOS
CrONOLOGIaDE La
EruPCION
aNatOMIaDENtaL
DEfECtOS DEL
ESMaLtE
uSO DE fLuOrurOS
tOPICOS
CLarKE 1924 aISL
EStrEPtOCOCOS a PartIr
DE LESIONES CarIOSaS
rEDESCuBIErta
EN LOS aOS 60, SE
CaraCtErIzaN POr SEr
COCOS GraM POSItIVOS
EN MEDIOS DE CuLtIVO
CONtENIENDO SaCarOSa
ESta BaCtErIa PuEDE
PrODuCIr
POLISaCrIDOS
ExtraCELuLarES
ES aNaErBICa
faCuLtatIVa
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra
Edicin, COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
88
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
89
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
MICROORGANISMOS
El SM produce polisacridos extracelulares a partir de
sacarosa por la accin de enzimas : glucosiltransferasa,
y fructosiltransferasa la sacarosa es un disacrido
formado por una molcula de glucosa y una de
Los estudios demuestran que la sntesis de glucan
no es indispensable para la adherencia inicial del
SM a la superficie dentaria, pero puede aumentar el
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicin , COLOMBIA , AMOLCA: 26 - 34
CLASIFICACION
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicin , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
El estreptococo mutans presenta
4 especies en humanos y 2
especies adicionales encontradas
solo en animales
MICROORGANISMOS
fructosa, la Gtf es capaz de sintetizar glucan a partir
de la glucosa y la glucosiltransferasa, fructan a partir
de la fructosa.
potencial patognico de la placa dental promoviendo
la acumulacin de gran numero de SM criognicos.
S MUTANS EN HuMaNOS
S SOBRINUS EN HuMaNOS
S RATTUS EN HuMaNOS
S CRICETUS EN HuMaNOS
S FERUS EN aNIMaLES
S MACACAE EN aNIMaLES
INDuCE PrOGrESa
S MutaNS
MutaNS
SOBrINuS
ratuS
CrICEtuS
SI
SI
---
---
---
---
---
---
---
---
S SaNGuIS
SaNGuIS
MItIS
DEBIL
DEBIL
DuDa
DuDa
S aNGINOSuS DEBIL DuDa
aCtINOMICES
VISCOuS
POSIBLE POSIBLE
LaCtOBaCILOS DEBIL PrOBaBLE
SACAROSA
GLuCOSa
GLuCaN
Gtf fSt
fruCtaN
fruCtOSa
ADQUISICION DEL ESTREPTOCOCO MUTANS
Las bacterias se adquieren de la madre.
Madres con caries dental activa presentan mayor riesgo de
transmisin.
Las bacterias se adquieren: compartiendo utensilios, compartiendo
comidas, besos en la boca.
VENTANA DE INFECCIN
N 19m 31 m 36 m 7 m
90
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
91
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
CAUFIELD P.W Y COL: INITIAL ACQUISITION OF MUTANS STREPTOCOCCI BY INFANTS: EVIDENCE FOR A DISCRETE
WINDOW OF INFECTIVITY. J Dent Res 1993 Jan 72 (1): 37-45
DIETA
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicin , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
DIETA:
Se refiere a los hbitos alimenticios que posee
cada individuo, es decir lo que consume
cotidianamente.
DIETA CARIOGENICA:
Es el que contiene hidratos de carbono
fermentables (sacarosa, glucosa, fructosa),
cuya degradacin va a formar cidos.
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
VIa EMDEN MEyEr HOff-ParNaS
Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontolgicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44 (3): 553-589
CURVA DE ESTEPHAN
ALIMENTOS Y SUSTANCIAS
ACIDOGENICAS
92
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93
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicin , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
ATAQUES ACIDOS
LOS ATAQUES CIDOS SE CONTABILIZAN AL DA CONSIDERANDO:
LOS DENTRIFICOS FLUORADOS SON UTILIZADOS EN EDADES TEMPRANAS
un estudio preliminar realizado en 1995 encontro
que colocando el dentrifico en direccin transversal
en relacin a las cerdas del cepillo dental y no
en direccin longitudinal como se recomienda
comunmente, se tiene una menor cantidad de
dentrifico usado.
tcnica estndar (ts) tcnica transversal (tt)
En Per el 72% de los nios de 1 - 3 aos de edad
usan dentrfico fluorado regularmente (una o dos
veces al da). Siendo recomendado a partir d los 2
aos cunado estos aprendieron a escupir evitando la
ingestion de fluoruros tpicos.
recomedaciones como
usar 0.3g o 0.5g una
pequea canti dad del
tamao de una arverja
han aparecido en estudios
cientficos, sin embargo,
debi do a l os factores
culturales, nutrientes y
de traduccin ha sido
di fi ci l transmi ti r estas
r ecomendaci ones a
sectores de la poblacin
Sudamericana (Brasil y
Per).
tipo de alimento: carbohidratos
fermentables.
asociacin: no debe estar
asociado a grasas.
Orden de consumo: se considera
la sacarosa consumida al final
de las comidas.
Hora de consumo se considera
como nuevo ataque ci do
cuando a transcurrido 20 min.
FLUORIZACIN
TOPICACIONES CON GEL
FLUOR FOSFATO ACIDULADO FFA
Concentracin: 1.23 % Ion flor
Composicin: fna, fH, cido Ortofosfrico
pH: 3
Indicaciones:
Pacientes mayores de 6 aos
Pacientes sin restauraciones estticas.
Fase preventiva
FLUORURO DE SODIO
Concentracin: 2 % fNa
Composicin: fNa,
PH: 7
Indicaciones:
Menores de 6 aos
Mayores de 6 aos con restauraciones
estticas.
94
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
95
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
TCNICA DE APLICACIN
Profilaxis
Seleccin de cubeta.
Colocar en posicin vertical.
Secado
aplicacin del flor.
Colocar el succionador.
retirar las cubetas al cabo de 4 min.
Eliminar los residuos.
Instruir al paciente.
FLOR PROTECTOR
CONCENTRACIN
1 % difluor silano en una
base de poliuretano
1 ml barniz - 1mg ion fluor
1000 ppm
COMPOSICIN
fNa,
INDICACIONES
MayOrES DE 2 aOS
Barnices Fluorados
FLOR EN BARNIZ
TCNICA DE APLICACIN
PrOfILaxIS
COLOCar EN POSICIN
EStaBLE
SECaDO CON GaSa
POr CuaDraNtES
aISLaMIENtO rELatIVO
aPLICaCIN DEL
BarNIz CON uN PINCEL
ESPErar 1 min
INStruIr aL PaCIENtE
SEGN EL RIESGO DE
ACTIVIDAD DE CARIES
RIESGO IDENTIFICADO
1.- tres aplicaciones de
barniz de flor por
semana, durante tres
semanas.
2.- una aplicacin cada 2
meses hasta un ao.
3.- reevaluacin del riesgo
de caries.
RIESGO NO IDENTIFICADO
una aplicacin de barniz de flor
cada seis meses.
DURAPHAT Y DURAFLOUR
CONCENTRACIN
5% fNa EN uNa BaSE
DE COLOfONIO
1 ml barniz - 50 mg fNa
22.6 mg ion fLuOr /ml
22600ppm
COMPOSICIN
fNa,
INDICACIONES
MayOrES DE 2 aOS



96
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
97
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica


FLUOR EN BARNIZ Y BARNIZ DE
CLORHEXIDINA
En pacientes con riesgo identificado.
TCNICA DE APLICACIN
PrOfILaxIS
COLOCar EN POSICIN EStaBLE
SECaDO CON GaSa POr CuaDraNtES
aISLaMIENtO rELatIVO
aPLI CaCI N DEL BarNI z CON uN
PINCEL, ESPErar 1 min
INStruIr aL PaCIENtE.
CItar EN uNaSEMaNaParaLaSEGuNDa
aPLICaCIN DEL BarNIz DE fLOr.
CItar EN uNaSEMaNaParaLatErCEra
aPLICaCIN DE BarNIz DE fLOr.
CI tar EN uNa SEMaNa Para
La aPLI CaCI N DEL BarNI z DE
CLOrHExIDINa.
CONtrOL CaDa DOS MESES POr uN
aO Para La aPLICaCIN DEL BarNIz
DE fLOr.
rEEVaLuar rIESGO DE CarIES.
La aPLI CaCI N DEL BarNI z DE
CLOrHExIDINa ES CaDa SEIS MESES.
FLUORURO DIAMINO PLATA*
CONCENTRACION
12%
COMPOSICION
fLuOrurO DIaMINICO DE PLata.
INDICACIONES
CarIES DE ESMaLtE
MaNCHaS BLaNCaS
MaNCHaS MarrONES
CarIES DE DENtINa
a 1mm DE La
PuLPa
TCNICA DE APLICACIN
PrOfILaxIS
aISLaMIENtO
rELatIVO
SECaDO DE LaS
SuPErfICIES CON aIrE
aPLICaCIN DE La SOLuCION CON
uN PINCEL
SECar CON BOLILLaS DE aLGODN
aPLICar VaSELINa SOBrE LaS
SuPErfICIES trataDaS
SELLANTES
CLASIFICACIN DE LOS TIPOS
FUNDAMENTALES DE FISURAS
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO
DE SELLANTES
Existen diferentes tipos bsicos:
Tipo en V : De entrada amplia a la fisura que se
estrecha hacia el fondo.
Tipo en U : tiene el mismo dimetro de la entrada
y del fondo de la fisura.
Tipo en I : fisura en hendidura muy profunda
INDICACIONES
El sellado permanente de los primeros
molares, tiene mxima prioridad.
Deben sellarse los premolares y, en especial
los segundos molares permanentes.
Los molares primarios suelen tener
relativamente poca prioridad; sin embargo el
sellado se justifica sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
Los dientes deben sellarse tan pronto sea
posible despus de erupcionar
Los sellantes deben revisarse
constantemente o reemplazarse cuando
muestren defectos.
CONTRAINDICACIONES
NO se deben usar sellantes en los dientes
de un paciente que no coopera manteniendo
una buena higiene bucal.
En dientes que han estado libre de caries
durante varios aos.
**Mass E, Efecto continuo del sellado de fosas y fisuras sobre la
presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
PROPSITO
Sellar mecnicamente las fosas y fisuras.
anular el habitad del Streptococus mutans.
facilitar la higiene de las piezas dentarias.
98
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
99
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
TECNICAS DE APLICACIN DE SELLANTES NO
INVASIVOS
aislamiento del campo operatorio (Foto 1)
Preparacin de la superficie con micromotor
y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada
(Foto 2)
Lavado
Secado
Grabado cido del esmalte por 15 segundos
(Foto 3)
Lavado (Foto 4)
Secado (Foto 5) hasta apreciar el aspecto color
tiza (Foto 6)
aplicacin del adhesivo, airear y fotocurar por
20 segundos.
aplicacin del sellante (Foto 7), verificar la
extensin en todo el surco (Foto 8)
fotocurado por 20 segundos (Foto 9)
Control (Foto 10)
Control de la oclusin.
Foto 1: Aislamiento absoluto. Pza. 46
Foto 2: Preparacin de la superficie con micromotor
y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada.
Foto 4: Lavado con jeringa triple.
Foto 5: Secado con jeringa triple. Foto 6: Aspecto color tiza de la superficie oclusal. Foto 7: Aplicacin del Sellante Preyel. Aplicacin y
Fotocurado del Agente Adhesivo.
Foto 10: Control. Foto 8: Verificar la extensin del sellante en el surco. Foto 9: Fotocurado del sellante.
Foto 3: Grabado cido del esmalte por 15 segundos.
100
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
101
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
TECNICAS DE APLICACIN DE
SELLANTES INVASIVOS
Los sellantes invasivos implica el desgaste del tejido
dental en el rea de fosas y fisuras, con el propsito
de mejorar la retencin del material y eliminar las
lesiones incipientes de la caries.
El tratamiento con sellante invasivo permite una
penetracin ms profunda y adaptacin superior del
sellante que la tcnica convencional.
una mayor rea superficial para la retencin del
sellante fue evidente en todas la muestras tratadas
con la tcnica convencional.*
aislamiento absoluto del campo operatorio.
Preparacin de la superficie con micromotor y
escobilla de cerda blanca y agua oxigenada
Lavado
Secado
Ampliar las fisuras con una fresa de fisura
(fisurotomy) hasta eliminar las lesiones de
caries en esmalte.
Lavado
Secado
Grabado cido del esmalte por 60 segundos.
Lavado.
Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.
aplicacin del agente adhesivo.
aplicacin del sellante, verificar la extensin
en todo el surco.
fotocurado por 20 segundos.
Control de retencin del sellante.
Control de la oclusin.**
* Garca Godoy. Mejora en la
penetracin y adaptacin del
sellante de fosas y fisuras con la
tcnica de ameloplastis. J Clin Ped
Dent 1994
** Melgar H R A. Bases para una
prevencin efectiva. Lima 1ra. Ed.
KADZEN STAPFEN. 1998: 115
TECNICA DE REMINERALIZACIN***:
Indicado en piezas con hipomineralizacin.
Indicado en lesiones iniciales de caries
(mancha blanca)
PASOS
1. Profilaxis de las superficies a tratar.
2. Lavar
3. Secar
4. aislamiento absoluto.
5. Grabado cido con cido fosfrico por 30
segundos.
6. Lavar
7. Secar (hasta observar una aparincia
blanca).
8. topicar con gel de ffa. al 1.23% durante
cuatro minutos.
9. control en una semana para continuar la
aplicacin de fluor en gel bajo aislamiento
relativo en la superficie a tratar. Este
procedimiento se realizar durante cuatro
semanas. Los pasos 1 y 5 se realizarn
slo en la primera cita.
*** Melgar H R A. Bases para una prevencin efectiva. Lima.
1ra. Ed. KADZEN STAPFEN. 1998: 101
Flor
FLUORUROS
FLUORUROS SISTEMICOS
FLUORUROS TOPICOS
Torres R.G. El Flor en la
Prevencin de caries en la
denticin temporal. Barnices
Fluorados. Odontologa
Sanmarquina 2006; 9(1):
31-35
aGua SaL taBLEtaS GOtaS
1ppm 200ppm 0.5mg - 1g 0.5mg - 1g
102
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
103
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
MECANISMO DE ACCION DE LOS FLUORUROS
La foto 1 muestra como se pierde formato y
carbonato cuando ocurre un descenso de pH
de 6.7 a 5.5, si no hay presencia de flor en
la superficie del esmalte, esto se traduce en
cavitacin (foto 2). Pero si es que el apaciente
tiene aporte de fluoruro tpico este se deposita
en el esmalte este se deposita en el esmalte
bajo la forma de fluoruro de calcio. Por lo
tanto, al descender el pH a niveles crticos
INHIBE LA FORMACION DE PLACA BACTERIANA
La superficie del esmalte presenta carga positiva y la superficie de las bacterias
presentan carga negativa, por atraccin de cargas hay mayor colonizacin de
microorganismos en la superficie dentaria.
La superficie del esmalte presenta carga positiva, el flor presenta carga negativa
y la superficie de las bacterias presentan carga negativa, por igualdad de cargas
hay repulsin electrosttica y por lo tanto menor colonizacin de microorganismos
en la superficie dentaria.
para la hidroxiapatita esta va a desprender
fosfato y carbonato, pero simultneamente
el fluoruro de calcio como depsito va ha
liberar flor y calcio, ser el flor liberado
el que se i ncorpora a l a hi droxi apati ta
transformndolo en flor hidroxiapatita. Este
mecanismo ocurre simultneamente, es decir
la desmineralizacin y la remineralizacin
(foto 3).
MINERALIZACIN
Cuando la piezas dentarias erupcionan
presentan al to conteni do de i mpureza,
volviendo a la hidroxiapatita ms soluble a
los ataques cidos (pH de 6.2), el proceso
de mineralizacin tarda tres aos despus
de la erupcin. Por lo que es necesario
administrar fluoruros tpicos con el objetivo de
acelerar dicha mineralizacin transformando la
hidroxiopatita con alto contenido de magnesio y
fosfato en flor hidroxiopatita el cual es soluble
a un pH de 4.5.
REMINERALIZACIN
Torres R.G. El Flor en la
Prevencin de caries en la
denticin temporal. Barnices
Fluorados. Odontologa
Sanmarquina 2006; 9(1): 129
Torres R.G. El Flor en la
Prevencin de caries en la
denticin temporal. Barnices
Fluorados. Odontologa
Sanmarquina 2006; 9(1): 129
104
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
105
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589
VIa EMDEN MEyEr HOff-ParNaS
La enol asa es una enzi ma i mportante en l a
gluclisis, pero esta es susceptible a la accin del
flor por lo que la presencia de fluoruros tpicos
en la superficie del esmalte inhibe el metabolismo
El conocimiento de fluoruros en partes por milln es importante porque
permite identificar los mecanismos de accin que ellos realizan.
de la glucosa al inhibir la produccin de enolasa,
lo que se traduce en disminucin de produccin
de cido lctico, responsable del descenso del pH
en cavidad oral.
Torres R.G. El Flor en la Prevencin de caries en la denticin temporal. Barnices Fluorados. Odontologa Sanmarquina 2006; 9(1): 129
Conocimientos bsicos sobre sellantes
EFICACIA DE LOS SELLANTES*
a partir de 1976, la asociacin Dental americana
acept oficialmente que los sellantes de fosas
y fisuras constituyen un mtodo apropiado para
prevenir la caries dental.
Por lo tanto en la actualidad, la efectividad de los
sellantes de fosas y fisuras se evala a travs de su
retencin.
Despus de la aplicacin de sellantes existe
una disminucin de las bacterias potencialmente
cariognicas presente sobre las superficies selladas
por un lapso de 6 meses.**
La eliminacin de S. Mutans como fuente de
diseminacin en la cavidad oral es un efeto benfico
adicional del procedimiento de sellado.**
*Ripa L.W. En 1993 Sealants revisted an update of the effectiveness of pit and fissure sealants
**Mass E, Efecto contnuo del sellado de fosas y fisuras sobre la presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
trummler y col en 1993 afirm que para evitar la caries de fosas y fisuras
no es suficiente una buena higiene oral, correctos hbitos alimentarios
y una regular fluorizacin.
106
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
107
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
BENEFICIOS DE LOS SELLADORES
CURADOS POR LUZ CONTRA LA
POLIMERIZACIN QUMICA SON:
El endurecimiento del sellador sucede en slo 10 a
20 segundos.
No se requieren mezclar dos componentes, lo que se
evita la inclusin de las burbujas de aire que puedan
presentarse con los materiales del curado qumico.
La viscosidad del compuesto permanece constante
durante la infiltracin de los poros del esmalte y el
sellante no polimeriza si no hasta que se estimula
con la luz.
**Calderone. Sealant Aplication in a state dental disease prevention program. Journal Of Public Health Dentistry 1983
***Freedman G. Gua del comprador de sellantes. Mundo odontolgico 1997 N 24
TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y
FISURAS*
Sellantes de resina
Sellantes de ionmero de Vidrio
*Heredia. Sellantes de Fosas y Fisuras: Revisin de las tcnicas de aplicacin Clnica Rev Estomatol. Herediana 1998
Selladores con sistema fotopolimerizable
(curado por luz)
Selladores con sistema autopolimerizables
(curado qumico por medio de una base y
un catalizador)
PROPIEDADES FSICAS Y QUMICAS DE LOS SELLANTES***
Liberacin de fluor
Viscosidad
Cantidad de relleno
Mtodo de aplicacin
Condicionadores de superficies
tiempo de vida y almacenaje
SELLANTES CON FLUOR*
Shariati et al, 1989 un estudio in vitro sugiere
que el floruro liberado de un sellante inhibir la
desmineralizacin y promover la remineralizacin
del esmalte subyacente y proteger al esmalte
expuesto a los mrgenes del sellante.
Ripa en 1993 es cuestionable que el fluoruro liberado
tenga algn efecto clnico sobre la caries, ya que
los sellantes usualmente no penetran en toda la
profundidad de las fosas y fisuras donde usualmente
se inicia las caries.
La concentracin de floruro de la saliva total
aumenta significativamente 30 minutos despus de
la colocacin del sellante pero retorna a los niveles
iniciales en 1 a 2 das, de modo que es improbable
que el uso de este sellador pueda tener algn efecto
de larga duracin sobre la concentracin intraoral
del floruro.
*Ripa L. Sealants Revisted an update of the effectiveness of pit- and- fissure sealants. Caries Research 1993.
SELLANTES CON RELLENO
**Tillisss T. Oclusal discrencies after sealant therapy. J Prosthet dent 1992.
***Heredia C. Sellantes de fosas y fisuras; Revisin de las tcnicas de aplicacin clnica. Rev Estomatologia Herediana 1998
**** Winkler D. Uso de un ionmero modificado con resina como sellante oclusal. Estudio clnico al ao JADA 1996.
El sellante sin relleno no producen interferencias
inmediatas con tanta frecuencia, y los contactos no
son tan intensos como los del sellante con relleno.
El sellante sin relleno crea un contacto prematuro,
este vuelve a la normalidad rpidamente por la
abrasin. Lo que no ocurre con el sellante con relleno,
que produce interferencias oclusales en casi todos
los sujetos.**
Los sellantes sin carga se desgastan por las fuerzas
de la masticacin, que causa una especie de ajuste
oclusal durante la primera semana despus de su
colocacin cosa que no ocurre con los materiales
dentales que tienen relleno inorgnico. Por esta razn
cuando se aplican estos ltimos, es necesario verificar
la oclusin para eliminar cualquier interferencia.***
SELLANTES CON IONOMERO****
El ionmero se desgasta marcadamente, sin
embargo, su retencin no fue significativamente
menor comparado al sellante de resina hasta
el control al ao.
En ambos exmenes de control los examina-
dores registraron significativamente menos
discrepancias marginales para el ionmero
que para la resina de foto curado.
No se encontraron diferencias significativas en
el desarrollo de caries o pigmentacin marginal
durante las evaluaciones.
Estos resultados sugieren que no hay ventajas
Compaa Producto Tonos Liberacin
de flor
Viscosidad
Ivoclar North am Helioseal Opaco Si Media
3M Dental 3M Concise Opaco No Media
ultradent ultra Seal xt Plus Opaco
traslcido, a2
Si alta
Morits teathmate rojo Si Media y baja
108
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
109
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
* Komatsu H. Caries preventive effet of glass ionomer sealant reaplication. J Am Dent Assoc 1994.
EL AISLAMIENTO ABSOLUTO**
asegura que no haya posibilidades de contaminacin
del esmal te grabado si n embargo presenta
desventajas como colocar los clamps en dientes
recin erupcionados, dolor causado por el tratamiento
gingival, etc.
El aislamiento con rollos de algodn puede superar
estas desventajas, pero no controla la humedad o la
contaminacin del campo como lo hace el aislamiento
absoluto.
** Dennison J. Evaluatiing tooth eruption on sealant efficacy. J Am Dent. A ssoc 1990.
TCNICAS DE APLICACIN
COMPRENDE DE LOS SIGUIENTES
PROCEDIMIENTOS:
aislamiento del campo operatorio
Preparacin de la superficie dental
Grabado cido del esmalte
aplicacin del sellante
Control de la oclusin.
PREPARACIN DE LA SUPERFICIE DENTAL:
La preparacin de la superficie dental tiene
por objeto la eliminacin de la placa dental y
los restos alimenticios que podran interferir en
el proceso del grabado cido. Existen diversas
tcnicas unas ms conservadoras que las
otras, entre las conservadoras tenemos:
Limpieza convencional ( escobilla
rotatoria y pasta de piedra pmez)
Limpieza simplicada ( cepillo dental,
explorador)
Limpieza con aire abrasivo.
Main, encontro que la profilaxis con piedra
pmez no incrementa significativamente
la fuerza de adhesin del sellante ni su
retencin.
significativas al ao con el sellante de ionmero
usado en este estudio sin embargo recibir
ms reparaciones que los sellantes de resina
para mantener el sellado oclusal.
La retencion de los sellantes de resina es mayor.
Los niveles de reduccin de caries dental son
similares.
Este hecho se explicara porque el esmalte contina
siendo protegido por el floruro liberado de los
ionmeros, an despus de la prdida del sellante.*
GRABADO CIDO DEL SELLANTE
- Permite modificar la superficie dental para
favorecer la retencin del sellante.
* Heredia c. Sellantes de fosas y fisuras: revisin de las tcnicas de aplicacin clnica 1998.
Houp y Shey prepararon la superficie dental
limpindola con cepillo dental y dentfrico,
y hallaron que los niveles de retencin del
material son semejantes a los que se obtienen
con la limpieza convencional.
Ellis evalu la fuerza de adhesin de un
sellante delton con un pre tratamiento del
esmalte con aire abrasivo y concluy que el
aire abrasivo es un pre tratamiento efectivo
para la colocacin de sellantes.
- El agente ms empleado es el cido
fosfrico, en concentraciones que oscilan
entre el 37 y 50 %.
- Puede ser en solucin o gel
- Puede estar coloreado o no.
Diversos estudios han reportado que no
hay diferencias significativas en el grado de
retencin del sellante cuando se compara los
distintos agentes acondicionadores .
Por otro lado, se ha demostrado que la fuerza
de adhesin de adhesin del material, o el
grado de microfiltarcin son similares cuando
se graba el esmalte durante 15, 20, 30 o 60
segundos.*
110
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
111
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Restauraciones con
Ionmero de Vidrio
Convencional
TECNICA DE APLICACIN
Limpieza de la pieza dentaria.
aislamiento relativo / absoluto.
Eliminacin de caries.
Lavar y secar.
Pre tratamiento con cido poliacrlico.
Preparacin e insercin del material.
Eliminar excesos.
Control de la oclusin.
aplicar el barniz.
Pulir en la siguiente cita.
Fase curativa
Restauraciones con
Ionmero modificado
con Resina
TCNICA DE APLICACIN
Limpieza de la pieza dentaria.
aislamiento relativo / absoluto.
Eliminacin de caries.
Lavar y secar.
Pre tratamiento con PrIMEr.
Preparacin e insercin del material.
Eliminar excesos.
Control de la oclusin.
aplicar el GLOSS.
Pulir en la siguiente cita.
Restauraciones con Compmero
anestesia local.
aislamiento absoluto.
Preparacin de la cavidad.
Lavar y secar la cavidad.
Colocar base si es necesario.
Secar la cavidad.
aplicar el agente adhesivo.
Colocar y polimerizar gradualmente el compmero en la
cavidad 40 cada capa.
retirar el dique de goma controlar la oclusin.
Pulir
IV GENERACIN V GENERACIN
VI GENERACIN
VII GENERACION
TIPO I TIPO II
GEL GraBaDOr 7 EN DENtINa
y 15 EN ESMaLtE PrIMarIO
GEL GraBaDOr 7 EN DENtINa
y 15 EN ESMaLtE PrIMarIO
aPLICar PrIMEr.
aIrEar POr 15
MEzCLar aPLICar EL aGENtE
aDHESIVO fOtOCurar
POr 20
LaVar y SECar La CaVIDaD
SIN DESECar
LaVar y SECar La CaVIDaD
SIN DESECar
aPLICar aDHESIVO
fOtOCurar POr 20
IMPrEGNar PrIMEra
CaPa DE aDHESIVO
POr 15 y SECar
IMPrEGNar PrIMEr ESPErar
POr 15 y SECar
IMPrEGNar PrIMEra CaPa DE
aDHESIVO POr 15 y SECar
POLIMErIzar POr
20
aPLICar aDHESIVO,
ESParCIrLO y
fOtOPOLIMErIzar POr 20
aPLICar aDHESIVO,
ESParCIrLO y
fOtOPOLIMErIzar POr 20
112
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
113
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Restauraciones con Resina Compuesta
anestesia local.
aislamiento absoluto.
Preparacin de la cavidad.
Lavar y secar la cavidad.
Colocar base si es necesario.
Secar la cavidad.
aplicar el agente adhesivo.
Restauraciones con Cermero
anestesia local.
aislamiento absoluto.
Preparacin de la cavidad.
Lavar y secar la cavidad.
Colocar base si es necesario.
Secar la cavidad.
aplicar el agente adhesivo.
Colocar y polimerizar gradualmente el
compmero en la cavidad 40 cada capa.
retirar el dique de goma controlar la
oclusin.
Pulir
Colocar y polimerizar gradualmente el
compmero en la cavidad 40 cada capa.
retirar el dique de goma controlar la
oclusin.
Pulir
IV GENERACIN V GENERACIN
VI GENERACIN
VII GENERACION
TIPO I TIPO II
GEL GraBaDOr 7 EN DENtINa
y 15 EN ESMaLtE PrIMarIO
GEL GraBaDOr 7 EN DENtINa
y 15 EN ESMaLtE PrIMarIO
aPLICar PrIMEr.
aIrEar POr 15
MEzCLar aPLICar EL aGENtE
aDHESIVO fOtOCurar
POr 20
LaVar y SECar La CaVIDaD
SIN DESECar
LaVar y SECar La CaVIDaD
SIN DESECar
aPLICar aDHESIVO
fOtOCurar POr 20
IMPrEGNar PrIMEra
CaPa DE aDHESIVO
POr 15 y SECar
IMPrEGNar PrIMEr ESPErar
POr 15 y SECar
IMPrEGNar PrIMEra CaPa DE
aDHESIVO POr 15 y SECar
POLIMErIzar POr
20
aPLICar aDHESIVO,
ESParCIrLO y
fOtOPOLIMErIzar POr 20
aPLICar aDHESIVO,
ESParCIrLO y
fOtOPOLIMErIzar POr 20
IV GENERACIN V GENERACIN
VI GENERACIN
VII GENERACION
TIPO I TIPO II
GEL GraBaDOr 7 EN DENtINa
y 15 EN ESMaLtE PrIMarIO
GEL GraBaDOr 7 EN DENtINa
y 15 EN ESMaLtE PrIMarIO
aPLICar PrIMEr.
aIrEar POr 15
MEzCLar aPLICar EL aGENtE
aDHESIVO fOtOCurar
POr 20
LaVar y SECar La CaVIDaD
SIN DESECar
LaVar y SECar La CaVIDaD
SIN DESECar
aPLICar aDHESIVO
fOtOCurar POr 20
IMPrEGNar PrIMEra
CaPa DE aDHESIVO
POr 15 y SECar
IMPrEGNar PrIMEr ESPErar
POr 15 y SECar
IMPrEGNar PrIMEra CaPa DE
aDHESIVO POr 15 y SECar
POLIMErIzar POr
20
aPLICar aDHESIVO,
ESParCIrLO y
fOtOPOLIMErIzar POr 20
aPLICar aDHESIVO,
ESParCIrLO y
fOtOPOLIMErIzar POr 20
114
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
115
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Restauraciones con Amalgama
anestesia local.
aislamiento relativo/absoluto.
Conformacin de la cavidad considerando
retencin mecnica.
aplicacin de base.
En cavidades clase II adaptar matriz
metlica.
Condensacin gradual de la amalgama
primero cajn proximal luego el cajn
oclusal.
Sobre obturar la cavidad, bruir y tallar.
retira la matriz metlica y pasar un hilo por
el punto de contacto.
retirar el aislamiento y controlar la oclusin.
Pulir en la siguiente cita.
DESPuES DE aQuI VarECuBrIMIENtO
PuLPar INDIrECtO
Recubrimiento Pulpar Indirecto
Recubrimiento Pulpar Directo
OBJETIVOS:
Mantener la vitalidad pulpar mediante la
detencin del proceso, carioso.
Promocin de esclerosis dentinaria.
Promover la formacin de dentina
esclertica.
remineralizar dentina afectada.
Procedimiento que se realiza cuando la pulpa esta sana, y ha sido
expuesta durante un procedimiento operatorio en 1 punto muy pequeo
y libre de contaminacin oral.
OBJETIVOS:
Mantener la vitalidad pulpar
formar puente dentinario
Hidrxido de calcio Oxido de zinc eugenol
116
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
117
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Pulpotoma
remocin de pulpa coronal afectada y/o infectada para el tratamiento
de los muones radiculares con 1 medicamento.
TCNICA
PaSOS
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo
operatorio.
3. Eliminacion de caries.
4. apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacion de pulpa cameral.
6. Irrigacin (suero fisiologico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn esteril).
8. Medicacin tpica de los muones
radiculares (formocresol).
9. Obturacion - Sub base (pasta oxido de
zinc-eugenol).
10. Obturacion base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
OBJETIVO:
Mantener el diente en condicin asintomtica hasta
su reabsorcin y exfoliacin.
VENTAJAS:
No produce reabsorci n denti nari a extensa
permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta
cronologa.
INDICACIONES:
Molares primarios con pulpitis reversible.
Molares primarios sin movilidad.
Molares primarios con hasta 2/3 de
reabsorcin radicular.
CONTRAINDICACIONES:
Molares primarios con pulpitis irreversible.
Molares primarios con necrosis pulpar.
Molares primarios con movilidad patologica.
Molares primarios con mas de 2/3 de
reabsorcion radicular.
aNtIINfLaMatOrIO fOrMa PuENtE
DENtINarIO
NEutraLIza LOS
aCIDOS
Por su accin higroscpica
absorve lquido.
1. De los tejidos
2. Del plasma extravascular
Impide liberacin de
prostaglandinas.
Potencializa la accin de las
cininas (control del color)
forma puente de proteinato
de calcio junto a las clulas
endoteliales de los vasos
sanguneos.
activa la formacin de
fosfatasa alcalina, la que
produce la mineralizacin.
Si hay reaccin
inflamatoria hay
un medio cido
El hidrxido tiene
un pH de 12.
HIDROXIDO DE CALCIO
Pieza 75 presenta exposicin
accidental de menos de 1 mm de
dimetro
118
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
119
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Foto 1: Aplicar anestesia local, infiltrativa o
troncular.
Foto 4: Eliminar caries. Foto 5: Esponer Cuerpo Mesio Vestibular
por ser el ms superficial.
Foto 7: Ubicar el 3
er
cuerpo pulpar
contituyendo un tringulo a partir de
los dos primeros cuerpos pulpares.
Foto 11: Curetas de dentina de bordes
cortantes.
Foto 8: Exposicin completa de la Cmara
pulpar.
Foto 12: Entrada de conductos luego de
la hemostasia con bolitas de algodn.
Foto 9: Muestra hemorragia causado por la
eliminacin incompleta de la cmara pulpa
carnosal.
Foto 13: Mesa de trabajo en odontopediatra.
Foto 10: Eliminando la pulpa carnosal co
cureta de dentina.
Foto 14: Fijacin de los
muones radiculares con
Formocresol en cada conducto.
Foto 6: Seguir eliminando techo de
cmara pulpar en direccin al cuerno
distal en inferiores y al cuerpo palatino
en superiores.
Foto 2: Realizar aislamiento absoluto. Foto 3: Eliminar Caries Dental. Se
sugiere usar Fresa redonda grande o
Pera grande.
120
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
121
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Foto 15: Colocar 1 bolita estril
adicional mientras acta el
Formocresol.
Foto 19: Entrada de los Conductos
Posterior a la fijacin.
Foto 20: Obtencin base con xido de Zinc
Eugenol.
Foto 21: Presentacin del xido de Zinc
Eugenol.
Foto 22: xido de Zinc
dispuesto en bolitas para ser
aplicado en la cmara pulpar.
Foto 25: Presentacin del
cemento de Policarbonato.
Foto 26: Cemento de Policarbonato
en consistencia Florida.
Foto 27: Aspecto Final del Tx pulpar con
obturacin intermedia.
Foto 16: Presentacin del Formocresol. Foto 17: Presentacin del Sulfato Frrico al
15.5% el cual se usa por 1 minuto.
Foto 18: Muestra Cmara Pulpar con
el frmaco seleccionado.
Foto 23: Aplicar el xido de Zinc con bolita de
algodn estril.
Foto 24: Aplicar Cemento de Policarbonato
con un portadycat.
122
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
123
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
CONTRAINDICACIONES
Perforacin piso radicular.
reabsorcin mayor a 2/3.
Perdida de soporte seo.
reabsorcin radicular.
Pacientes con enf sistmicas.
TCNICA PARA PZAS CON PULPITIS
IRREVERSIBLE
PASOS
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacin de caries.
4. apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacin de pulpa cameral.
6. Conductometra (2 mm antes del foramen).
7. Preparacin biomecnica 15,20,25,30,35.
8. Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %).
9. Secar los conductos.
10. Obturacin de los conductos (oxido de zinc
eugenol fluido).
11. Obturacin - Sub base (pasta oxido de zinc-
eugenol).
12. Obturacin base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
Pulpectoma
Extirpacion total del tejido pulpar (coronario y radicular), preparando los
conductos radiculares para su sellado final.
OBJETIVOS:
Eliminar la infeccin.
Mantener el diente en condicin
asintomtica hasta su reabsorcin y
exfoliacin.
VENTAJAS:
No produce reabsorci n denti nari a extensa
permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta
cronologa.
INDICACIONES:
Molares primarios con pulpitis irreversible.
Dientes anteriores con pulpitis reversible o
irreversible.
Historia de dolor espontneo.
Proceso inflamatorio pulpar, radicular.
Hasta 2/3 de reabsorcin radicular.
Hemorragia mayor a 5 min.
Pieza posible de restaurar.
No haya perdida de hueso de sostn.
Movilidad grado I o II.
TCNICA PARA PZAS CON NECROSIS PULPAR
Segunda Cita
PASOS
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. retiro de la obturacion temporal y sub base.
4. Conductometria (2 mm antes del foramen).
5. Preparacion biomecanica 15,20,25,30,35.
6. Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %)
Secar los conductos.
7. Obturacion de los conductos (oxido de zinc
eugenol fluido).
8. Obturacion - Sub base (pasta oxido de zinc-
eugenol).
9. Obturacion base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
Primera cita
PASOS
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacin de caries.
4. apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacin de tejido necrtico de la cmara
pulpar y pulpa. radicular limas 35,30,25.
6. Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %).
7. Secar los conductos.
8. Obturacin - Sub base (torunda de algodn
estril).
9. Obturacin base (OxIDO DE zINC -
EuGENOL).
124
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
125
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
* AAE. Glossary of Terms. 1991
Apicognesis
DEFINICION*
Se define como el desarrollo y formacin fisiolgica del extremo
radicular.
TCNICA
Primera sesin
PASOS
1. anestesia.
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacion de caries.
4. apertura cameral.
5. Eliminacion de camara pulpar.
6. Irrigacin (suero fisiologico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn esteril).
8. Medicacin tpica del conducto (hidroxido de
calcio).
9. Obturacion - Sub base (algodn).
10. Obturacion base (ionomero, o
policarboxilato).
11. Obturacion (resina).
12. Controles trimestrales.
METAS

(Webber, R.T.)
1. Mantenimiento de una vaina de Hertwig
viable que permita un desarrollo continuo
del largo radicular a una relacin corona-raz
favorable.
2. Mantenimiento de la vitalidad pulpar,
permitiendo a los odontoblastos remanentes
el depsito de dentina, produciendo una raz
de mayor grosor, disminuyendo la posibilidad
de su fractura.
3. Promover el cierre apical, creando una
constriccin natural para la obturacin con
gutapercha.
4. Generar un puente dentinario en el sitio de
la pulpotoma. Sin embargo, esto no es
esencial para el xito del procedimiento.
Apexificacin o Apicoformacin
DEFINICION*
Mtodo de induccin de cierre del foramen apical con la formacin de
osteocemento o un tejido duro similar o la continuacin del desarrollo
de la raz de un diente incompletamente formado con pulpa no vital.
** AAE. Glossary of Terms. 1991
TCNICA
PRIMERA SESIN
PASOS
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. acceso cameral.
4. Irrigacin del conducto radicular.
5. Conductometra
6. Instrumentacin
7. Medicacin tpica del conducto.
8. Obturacin provisional.
9. Citar al paciente en 3 4 das.
SEGUNDA SESIN
PASOS
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo.
3. retiro de la obturacin temporal.
4. Verificar que no haya presencia de exudado o
pus.
5. Irrigacin (suero fisiolgico, agua destilada o
lechada de cal.
6. Secado del conducto.
7. Colocar en el conducto una pasta a base de
hidrxido de calcio.
8. Doble sellado cameral.
9. Citar al paciente en 7 das.
126
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
127
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
TERCERA SESION
PASOS
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo.
3. retiro de la obturacin provisional.
4. Observar la pasta dejada en el conducto,
si est seca, sellar nuevamente la
cmara pulpar, quedando sujeto a
controles peridicos bi o tri mensuales; si
est hmeda o diluida, continuar con los
siguientes pasos.
5. Irrigar abundantemente.
6. Instrumentar ligeramente.
7. Colocar nuevamente la pasta de hidrxido de
calcio.
8. Colocar doble sellado cameral.
9. Citar al paciente en 7 das.
CUARTA SESION
PASOS
Los pasos se repiten hasta encontrar una pasta
seca, inalterable en el interior del conducto,
en cuyo caso queda definitivamente sellada
la cmara pulpar y sujeto el diente a controles
peridicos y por el tiempo que sea necesario.
ENFERMEDADES GINGIVALES
AGUDAS
GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA:
Tratamiento:
El tratamiento de la lesion es sintomtico
Los antivirales (aciclovir) se emplean en casos
graves.
Mantener al nio bien hidratado.
antipiretico en caso de fiebre.
anestesicos topicos si la lesion es dolorosa.
Clorhexidina libre de alcohol (perio aid) para
prevenir infecciones secundarias.
Tratamiento de
infecciones virales y
bacterianas
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
GUNA
Tratamiento:
Eliminacin del sarro
Profilaxis
Instruccin de higiene oral
Enjuagues con peroxido de hidrogeno 1.5% o
Enjuagues con clorhexidina al 0.2%
ENFERMEDADES GINGIVALES
CRNICAS
GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD
SISTMICA:
Tratamiento:
Profilaxis
Instruccin de higiene oral
Gingivitis eruptiva:
Durante el proceso de erupcin pueden
formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
profundidad mientras dure el proceso eruptivo
En algunos casos se forman pseudobolsas el
cual se resuelve automticamente.
LESIN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMATICA
Tratamiento:
Limpieza profesional.
Instruccin en la tcnica adecuada de cepillado
dental.
Dejar de cepillarse los dientes por 10 das.
Durante ese periodo el nio deber enjuagarse 2
veces al da con clorhexidina al 0.12%
RETRACCION GINGIVAL
Tratamiento:
Limpieza profesional
La retraccin disminuye con el tiempo
Si la lesin persiste debe considerarse el tratamiento
quirrgico reparador
Si el diente tiene una mala posicin esta indicado el
tratamiento ortodntico
GINGIVITIS CRONICA:
Tratamiento:
Profilaxis
Instruccin de higiene oral
Gingivitis eruptiva:
Durante el proceso de erupcin pueden
formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
profundidad mientras dure el proceso eruptivo.
En algunos casos se forman pseudobolsas el
cual se resuelve automticamente.
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ
Tratamiento:
Limpieza profesional
La retraccin disminuye con el tiempo
Si la lesin persiste debe considerarse el tratamiento
quirrgico reparador
Si el diente tiene una mala posicin esta indicado el
tratamiento ortodntico
128
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
129
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN
ADOLESCENTES
Tratamiento:
Destartaje
alisado radicular
Instruccin de higiene oral
Enjuague con clorhexidina
Control de placa
a los 3 meses del tratamiento inicial se tomara
muestras bacterianas de la microbiota subgingival
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE
PUBERES
Tratamiento:
Destartaje
alisado radicular
Instruccin de higiene oral
Enjuague con clorhexidina
Control de placa
Si la lesin persiste realizar cultivo bacteriano de la
flora de la bolsa gingival
tras el antibiograma se considera un tratamiento de
10 das con Metronidazol y amoxicilina
En casos graves esta indicada la exodoncia para
reducir la diseminacin de la infeccin a los dientes
permanentes los nios con perdida de hueso marginal
men la denticin primaria estn en una situacin de
mayor riesgo de sufrir periodontitis en la denticin
permanente
Controlar peridicamente
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIOS
CON ENFERMEDADES SISTEMICAS
Tratamiento:
Control meticuloso de la placa.
Erradicacin de patgenos periodontales.
Con tratamiento antimicrobiano sistmico y tpico.
En los casos graves con perdida de hueso
alveolar se recomienda la extraccin precoz.
HIPERTROFIAS GINGIVALES
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Tratamiento
La fibromatosis puede reducirse mediante
intervenciones de colgajo y extirpaciones de
cua.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
FARMACOS (FENITOINA)
Tratamiento
Se ha reportado pocos casos de hipertrofia
gingival despus de la administracin de otro
frmaco convulsivo.
Valproato sdico.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
FARMACOS (CICLOSPORINA)
Tratamiento
Control de placa para minimizar la gravedad
de la lesin.
Se ha reportado pocos casos de hipertrofia
gingival despus de la administracin de otro
frmaco supresor.
tracolimus- fK506 sin afectar la funcin del
injerto en nios con transplante heptico.
Se considera tratamiento con antibitico con
tetraciclina 250 mg cada 6 horas por 2 semanas
en presencia de actinomycetemcomitans si hay
presencia de otros microorganismos se recomienda
la combinacin de metronidazol 250mg y amoxicilina
375 mg 3 veces< al da por una semana
Otros anlisis a los 3 meses de del tratamiento
antibitico
tras la resolucin de la enfermedad el paciente ser
sometido a un programa de mantenimiento determinar
periodontitis en hermanos y realizar tx profilctico.
130
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
131
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
CONOCIMIENTOS
BSICOS SOBRE
MATERIALES DENTALES
Ionmeros de vidrio
VENTAJAS
adhesivos
Cariostticos
Biocompatible
Hidroflico
Coeficiente de expansin trmica
semejante al diente.
fragua sin contraccin.
DESVENTAJAS
No resiste al desgaste.
Esttica limitada.
Susceptibles de fractura.
TIPOS:
tIPO I: Cementacin
tIPO II: restauracin
tIPO III: recubrimiento pulpar y sellantes
tIPO IV: Ionmero resina
TIPO I :CEMENTACION
GraNuLaCION fINa -20um
fujI I
KEtaC CEM
MErON
TIPO II :RESTAURACION
Granulacin gruesa - 45um
ESTETICOS:
fuji II
Shoju II
NO ESTETICOS
ref or z adas c on par t c ul as
metlicas.
Ketac Silver
Chelon Silver
PARA TRA:
Ketac Molar
fuji Ix
TIPO III: RECUBRIMIENTO
PULPAR Y SELLANTES
Granulacin media - 25-35um
RECUBRIMIENTO PULPAR
Ketac Bond
GC Liping
Ionobond
SELLANTES
fuji III
INDICACIONES:
Pacientes con alto riesgo de actividad de
caries.
restauraciones provisionales.
Base para amalgamas y resinas.
Inactivacin de caries tra.
Cementado de bandas y coronas.
tcnica sndwich.
IONOMErO DE
VIDrIO
rESINaS
COMPuEStaS
aMaLGaMa
LIBEra fLuOr NO LIBEra fLuOr NO LIBEra fLuOr
POCa EStEtICa ExCELENtE
EStEtICa
NO EStEtICO
POCa
rESIStENCIa
rESIStENtE aLtaMENtE
rESIStENtE
IONOMERO
DE VIDRIO
IONOMERO - RESINA COMPOMERO CEROMERO
RESINAS
COMPUESTAS
CERAMICA
IONOMErO IONOMErO
rESINa
COMPOMErO
(rESINa IONOMErO)
rESINa
COMPuESta
CErOMErO aMaLGaMa
fujI I
fujI II
fujI Ix
KEtaC MOLar
VItrEMEr
fujI II LC
PHOtaC-fIL
DyraC
COMPOGLaS
HytaC
tPH
PrODIGy
z 100
z 250
tEtrIC CEraM
132
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
133
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
CARACTERISTICAS:
Liberacin de flor.
resistencia a la compresin.
rugosidad superficial.
Modulo de elasticidad.
TIPOS:
DyraCt
COMPOGLaSS
HytaC
COMPOGLaSS fLOW
DyraCt aP
INDICACIONES:
En denticin primaria clase I , II, III donde es
importante la esttica.
restauraciones extensas en pzas primarias
prximas a exfoliar.
restauraciones en cavidades clase y en pzas
permanentes.
TIPO IV : IONOMERO - RESINA
reaccin cido base
Liberacin de flor
adhesin qumica
Biocompatibilidad
Polimerizacin
foto-autopolimerizable
Mejor resistencia
LINErS Vitrebond, fuji Lining, Vivaglass
rEStauraCION fuji II Lc, Vitremer
CEMENtaCION Vitremer Lufing, fuji Plus, fuji Cem
INDICACIONES:
Pacientes con alto riesgo de actividad
de caries.
En denticin primaria clase I y II.
En denticin permanente clase V.
reconstruccin de muones.
rest auraci ones provi si onal es en
denticin permanente.
tcnica sndwich.
Piezas con tratamiento pulpar.
CONTRAINDICACIONES:
restauraciones definitivas en denticin
permanente excepto clase V.
Resina - Ionmero (compmero)
VENTAJAS:
Monocomponente
Se adhiere a esmalte y dentina.
fcil de manipular.
DESVENTAJAS:
tcnica incremental.
Baja resistencia al desgaste.
requiere adhesivo.
Se pigmentan.
No son radioopacos.
134
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
135
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Resina compuesta
CARACTERSTICAS
PuLIDO: Mejor pulido menor grano
aDHESION: Por el monmero
COLOr: Monmero
traNSLuCIDEz: Monmero y relleno
CONtraCCION: relleno (IP)
COEfICIENtE DE ExPaNSIN: relleno (DP)
DESGaStE: tamao de partculas
LIMITACIONES:
Baja biocompatibilidad.
Contraccin de polimerizacin.
Cambios tridimensionales.
adaptacin marginal difcil.
Porosidad
radioopacidad insuficiente.
INDICACIONES:
Pacientes con bajo riesgo de caries.
Pacientes que permitan aislamiento absoluto.
restauraciones definitivas en pzas primarias y
permanentes.
reconstruccin en pzas primarias.
Lesiones hipoplasicas.
tcnica de collage.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con alto riesgo de actividad de caries.
Pacientes poco colaboradores.
MaCrO rELLENO HIBrIDOS MICrOrELLENO
TAMANO DE
GRANO
PEOr PuLIDO BuEN PuLIDO MEjOr PuLIDO
TAMAO DE
RELLENO
MENOS traSLLuCIDO MaS traSLuCIDO
MODULO DE
ELASTICIDAD
aLtO
MaS rESIStENtE
BajO
MENOS rESIStENtE
TAMAO DE
PARTICULAS
MayOr DESGaStE MENOr DESGaStE
TAMAO DE
RELLENO
MENOr CONtraCCION MayOr CONtraCCION
CONDENSaBLES MEGarELLENO MaCrOrELLENO HIBrIDOS MICrOrELLENO CEMENtaNtES
45 um 10 um 0.05 - 5 um 0.025 - 0.05 um
aLErt
SOLItaIrE
SINErGI
P 60
arIStaN
SIStEMa
CEraNa
aDaPtHIC
CLEarfIL
CONCISE
SPECtruM
HErCuLItE
tPH
CHarISMa
fILtEK 250
NaturaL - fLOW
rEVOLutION
HELIOMOLar
DurafIL
SILux PLuS
fILtEK a 110
VarIOLINK
rELyx
DuOLINK
136
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
137
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Amalgama
requiere retencin mecnica.
No es esttico.
tcnica menos sensible.
Expansin trmica.
Buenas propiedades fsicas.
INDICACIONES:
Nios con alto riesgo de actividad de caries.
Clase I, II, IV.
Donde la esttica no es prioridad.
Pacientes de difcil manejo.
CONTRAINDICACIONES:
restauraciones donde prima la esttica.
Pzas no vitales con insuficiente estructura
dentaria.
Cavidades atpicas.
Hipoplasia del esmalte.
Conocimientos bsicos
sobre Terapia Pulpar
Las pi ezas pr i mar i as t i enen un ci cl o vi t al
enpromedio de ocho aos y es a partir de los
cuatro aos cuando la funcin de los odontoblastos
decae (lnea roja) y la funcin de los odontoclastos
se incrementa (lnea azul) porque se inicia el
proceso de reabsorcin por lo tanto una pieza
pri mari a con pul pi ti s reversi bl e antes de l os
cuatro aos responder con gran xito frente a
un recubrimiento pulpar, lo que no va a ocurrir
despus de los cuatro aos por lo que requerimos
ser ms invasivos (realizar pulpotoma), teniendo
en cuenta el ciclo vital.
CICLO VITAL DE LOS DIENTES
PRIMARIOS
FORMACION RADICULAR:
Conductos amplios.
Pulpa altamente vascularizada.
Gran actividad celular.
Vasos organizados en red sub odontoblstica.
DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:
Menos clulas.
Ms fibras.
Los nervios se organizan en el plexo sub
odontoblstico.
La pieza esta en oclusin.
REABSORCIN RADICULAR:
Degeneracin de fibras y vasos.
Conductos estrechos.
Diente insensible al momento de la exfoliacin.
Pulpotoma
ranly: Clasifica por los objetivos logrados
MEDICAMENTOS EN LA TCNICA
DE PULPOTOMIA
Las categoras son:
Fijacin
Agentes bacteriostaticos mineralizados
Sellantes paliativos
Astringentes
Antibiticos
Agentes cicatrizantes
de tejido
Glucocorticoides
Desvitalizacin Regeneracin Preservacin
Electrocauterio
formocresol
Destruye tejido vital
Oxido de zinc
eugenol
Sulfato ferrico
Glutaraldehido
Induccin de
dentina reparativa
Hidroxido de calcio
PMG
formacin de
puente dentinario
FIJACIN
formocresol
Glutaraldehido
138
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
139
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
FORMOCRESOL
Desinfectante
antisptico
Momificante pulpar
Gran potencial de penetracin
agente citotxico
Custico
Suprime el metabolismo celular, pierde poca
actividad ante la materia orgnica
Histolgicamente tres zonas:
zona de fijacin (1)
zona de necrosis por coagulacin (2)
zona de tejido vital (3)
1
2
3
Composicin del formocresol:
Momificante, fijador, germicida
antisptico
Emulsificante
Vehculo
FORMALDEHIDO
Fijador clasico,
Previene la autolisis de los
tejidos por su union a las
proteinas (grupo amino)
Las reacciones son
reversibles y los
productos de la reaccion
inestables
El pequeo tamao de
su molcula facilita su
penetracin
CRESOL
Es un castico
Disuelve las membranas
celulares
Fuerte desinfectante
No es Fijador
formocresol formaldehido Cresol
Inflamacin x x Mayor
reaccin pulpar: reaccin pulpar:
Mutagenicidad:
alteraciones histolgicas:
toxicidad sistmica:
Ranly D M. Fulton R. Reaction of Rat molar pulp tissue to
formocresol, formaldehyde and cresol. Journal of Endodontics 1976
formocresol
de Buckley
formaldehido
4%
formaldehdo
19%
Cresol
35%
fijacin Ms estable
Necrosis causo
Desvitalizacin De casi toda
la pulpa
Mejare I.; Larsonn A. Short term reactions of human dental pulp to formocresol and its
componentes a clinical experimental study. J. Dental Res 1979; 87: 331-45
formocresol
diluido
formaldehdo
19%
Cresol
35%
Citotoxicidad Igual Igual
Incluso an
ms diluidos
Ms
bajo
formocresol
diluido 1/5
formocresol
original
alteraciones Inflamacin
moderada
Mayor inflamacin
formocresol
diluido
formaldehdo
19%
Cresol
35%
Mutagenicidad tras contactos prolongados con
formaldehido el epitelio puede
pasar a un estado canceroso o
precanceroso.
Jeng H. W., Messel H.H. Comparison of the cytotoxicity of the formocresol
formaldehido, cresol and glutaraldehyde using human pulp fibroblast
cultures. Pediatric Dentistry 1987; 295 300.
formocresol
diluido
formaldehdo 19% Cresol
35%
toxicidad
Sistmica
Se acumula en pulpa y dentina.
Difundiendo a travs de dentina y
cemento.
Encontrndose en ligamento y
hueso alveolar.
rin
Hgado
30% se distribuye sistmicamente.
Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of formaldehyde following
pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry for children 1985; Novdec: 431-4.
Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of
formaldehyde following pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry
for children 1985; Novdec: 431-4.
Fuks A., Bimstein E., BruchimA. Radiographic and histologic evaluation of
the effect of two concentrations of formocresol on pulpotomized primary in
monkeys. Pediatric Dentistry 1983; 5(1): 9 -12.
140
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
141
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
GLUTARALDEHIDO
Es introducido por Gravenmade en 1975.
Se indica una solucin buffer al 2%.
Es capaz de destruir los microorganismos:
bacterias, hongos y virus.
fijador ligero y menos txico
Penetracin en tejido + limitada.
Menor efecto en tejidos Periapicales.
Tcnica
Pasos
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio
3. Eliminacin de caries
4. apertura cameral propiamente dicha
5. Eliminacin de pulpa cameral
6. Irrigacin (suero fisiolgico)
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril)
8. Medicacin tpica de los muones
radiculares (con una torunda impregnada
con glutaraldehdo al 2% por 5 min)
9. Obturacin Sub base (pasta oxido de zinc-
eugenol)
10. Obturacin base (ionmero vitreo, o
policarboxilato)
fuks y col (1990) ndice de fracaso
El 18% en molares primarios a 25 meses.
El 45% a los 42 meses.
Los dientes se reabsorbieron ms rpidos.
AGENTES BACTERIOSTTICOS
MINERALIZADOS
HIDrxIDO DE CaLCIO Ca(OH)2
fOSfatO trICLCICO
HIDRXIDO DE CALCIO
Tcnica
Pasos 1ra cita:
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacin de caries.
4. apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacin de pulpa cameral.
6. Irrigacin (suero fisiolgico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril).
8. Aplicacin del hidroxido de calcio.
9. Obturacin - Sub base (torunda estril de
algodn).
10. Obturacin base (oxido de zinc eugenol).
Pasos 2da cita
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. retiro de la obturacin temporal.
4. Irrigacin (suero fisiolgico).
5. Medicacin tpica de los muones radiculares
(con hidrxido de calcio).
6. Obturacin Sub base (pasta oxido de zinc-
eugenol).
7. Obturacin base (ionmero vitreo, o
policarboxilato).
XIDO DE ZINC EUGENOL
Histolgicamente:
reaccin fibrosa.
Muy fuerte infiltrado inflamatorio sobre la zona
de cicatriz.
Debajo de esta zona se observa tejido vital
con cierta desorganizacin.
Biocompatibilidad:
Negativo sobre el tejido y las clulas.
Se reabsorbe.
radiopaco.
fraguado largo.
Buena actividad bacteriosttica.
Tcnica
Pasos
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacin de caries.
4. apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacin de pulpa cameral.
6. Irrigacin (suero fisiolgico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril)
8. Aplicacin del medicamento (pasta oxido
de zinc-eugenol).
9. Obturacin base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
ASTRINGENTES
EPINEfrINa
SuLfatO frrICO
CLOrurO DE aLuMINIO
SULFATO FRRICO
fe
2
(SO4)
3
20% 15,5%
Solucin de Monsel.
Introducida en 1857.
Como medicamento
en terapia pulpar.
Con resultados
histolgicos
favorables.
Fuks A. B. et al. Sulfato frrico versus formocresol
diluido en pulpotomas realizadas en primeros molares
primarios. 1997; 19(5).
142
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
143
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
agente de coagulacin y hemosttico
Mecanismo de accin:
aglutinacin de protenas sanguineas.
resulta de la reaccin de la sangre con los
iones de sulfato y hierro .
Las protenas aglutinadas forman tampones
para ocluir los capilares sanguineos.
Tcnica
Pasos
1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacin de caries.
4. apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacin de pulpa cameral.
6. Irrigacin (suero fisiolgico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril).
8. Medicacin tpica de los muones
radiculares (con una torunda impregnada
con sulfato frrico al 15.5% por 1 min.).
9. Lavar con suero fisiolgico.
10. Obturacion Sub base (pasta oxido de zinc-
eugenol).
11. Obturacion Base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
Respuesta de la pulpa al sulfato frrico,
formocresol diluido e irm en piezas dentarias
decduas con pulpotomia en primates
Sulfato
frrico
formocresol IrM
Ningn
tipo de
inflamacin
58% 48% 76%
Inflamacin
severa
35% 1.29% 7%
Fuks A.B. et al. Respuesta de la pulpa al sulfato frrico,
formocresol diluido e irm en piezas dentarias deciduas
con pulpotoma en primates.
ANTIBITICOS
ErItrOMICINa
VaNCOMICINa
tEtraCICLINa
PASTA GUEDES PINTO
yodoformo
rifocort
Paramonoclorofenol alcanforado
Poder bactericida
Reabsorbible
MINERAL TRIOXIDO DE ALUMINIO (MTA)
Composicin
Polvo:
Silicato triclcico, aluminio triclcico, xido
triclcico y xido de silicato.
xido de bismuto para darle radiopacidad.
75% de cemento de Portland.
20% de xido de
bismuto.
5% de gypsum.
Buena biocompatibilidad.
Baja txicidad.
Buen SELLE HErMtICO.
Buena adaptacin a la dentina.
Previene la filtracin.
fraGuaDO
45 min a 2 h.
Sus partculas hidroflicas cristalizan en
presencia de humedad.
DESVENtajaS
Largo tiempo de endurecimiento.
LA ERA DE LA PULPOTOMA CON
REGENERACIN DENTINARIA
MATERIALES BIOLGICOS
Hueso congelado en seco.
Matrz de dentina alognica.
Protenas morfogenticas.
Soluciones de colgeno enriquecida.
PROTENAS MORFOGENTICAS
Las clulas de la pulpa tiene el potencial de
diferenciarse en odontoblastos.
uno de los roles de las PMG son los efectos
sobre la pulpa dental y la manera como inducen
la formacin de dentina.
Nakashima.
Examin el efecto de las PMG sobre la
formacin de dentina en pulpas amputadas
de caninos de ovejas con:
PMG 2
PMG 4
Con matriz dentinaria inactiva sobre la
pulpa.
a los 2 meses dicha pulpa se lleno con:
Osteodentina en la parte ms alta.
Dentina tubular en la parte ms baja.
Conclusin:
Las PMG 2-4 (morfogen) inician diferenciacin
de las clulas pulpares adultas en
odontoblastos.
144
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
145
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
PULPECTOMA
Extirpation total del tejido pulpar (coronario y
radicular), preparando los conductos radiculares para
su sellado final.
OBJETIVOS:
Eliminar la infeccin.
Mantener el diente en condicin asintomtica
hasta su reabsorcin y exfoliacin.
OXIDO DE ZINC - EUGENOL:
Mezclar hasta una consistencia espesa.
transportar con un lntulo.
Evitar la extrusin del material hacia los
tejidos periapicales.
El material es reabsorbible.
Debido a sus efectos sedantes el xido de zinc
con eugenol sigue siendo el material de primera
eleccin.
VITAPEX:
Mezcla viscosa de hidrxido de calcio y yodoformo
Sus componentes son:
yodoformo 40.4%,
Hidrxido de Calcio 30.3%
Silicona 22.4%.
reabsorcin por los macrfagos en dos
semanas.
PASTA KRI-I (A BASE DE
YODOFORMO):
2.02% de PClorofenol.
4.8% de alcanfor.
1.2% de Mentol.
80.8% de yodoformo.
Poder bactericida
Reabsorbible
PASTA GUEDES PINTO:
yodoformo
rifocort
Paramonoclorofenol alcanforado
Poder bactericida
Reabsorbible
EVALUACIN DE LOS EFECTOS ANTIMICROBIANOS
DE LAS ASOCIACIONES MEDICAMENTOSAS USADAS
EN LA TERAPIA PULPAR DE DIENTES DECIDUOS
Compara la efectividad antimicrobiana
Puppin R.M. et al. Evaluacin de los efectos antimicrobianos de las asociaciones
medicamentosas usadas en la terapia pulpar de dientes deciduos. Rev. Asoc.
Odontolog. Arg. Julio agosto 1998.
146
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
147
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Coronas de acero
OBJETIVO:
Mantener en boca molares con gran destruccin
coronaria.
INDICACIONES:
1.- Molares primarios y permanentes jvenes
con caries extensa.
2.- Molares primarios y permanentes jvenes
con defectos de esmalte
3.- Molares primarios y permanentes jvenes
tratados endodnticamente.
4.- Piezas que incluyen un mantenedor de
espacio.
TCNICA :
1.- anestesia local.
2.- Preparacin coronaria.
3.- Seleccin de la corona.
4.- adaptacin de la corona.
5.- Contorneado
6.- Pulido
7.- Cementado
8.- remocin de excesos.
Fase Rehabilitadora
1.- ANESTESIA LOCAL
(Si las piezas son vitales)
2.- PREPARACION CORONARIA
rEDuCCION OCLuSaL:
Espesor de 1.5 mm.
Siguiendo el contorno oclusal.
Conservando cspides y vertientes.
Instrumento: fresa cilndrica o en rueda.
rEDuCCION CIrCuNfErENCIaL:
En vestibular y palatino / lingual
Objetivo
reubicar la lnea de mayor convexidad desde
el tercio medio hasta el tercio cervical.
Instrumento: fresa troncocnica diamantada.
En proximal:
Objetivo:
romper el punto de contacto.
Instrumento: fresa de fisura diamantada.
Eliminar zonas anguladas y escalones
En oclusal.
En cervi cal 0. 5 mm por debaj o enc a
marginal.
Instrumento: fresa forma de llama.
148
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
149
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
3.- SELECCIN DE LA CORONA
Midiendo la corona antes de la preparacin
coronaria o
Midiendo con un comps de mesial a distal
en boca la pza a ser tratada.
4.- ADAPTACION DE LA CORONA
rECOrtE
Para dejar los bordes de la corona en
adecuada relacin en altura.
Ocluso cervical y para seguir el contorno en
proximal vestibular y palato lingual.
Materiales:
Sonda periodontal
Plumn indeleble
tijera para metal
Piedra montada para metal
ADAPTACIN DE LA CORONA
antes de probar revisar el borde
debe estar libre de filos y rebarbas la
altura determinada correctamente
no debe producir isquemias de la
enca marginal si ocurre realizar
los desgastes correspondientes
con piedra montada para metal y
as sucesivamente hasta eliminar
la isquemia.
ADAPTACION
Las piezas deben
estar en oclusin,
no debe interferir el
contacto oclusal.
150
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
151
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
CONTORNEADO
La corona debe ser contorneada para reproducir
el punto de contacto y aumentar la friccin a nivel
cervical la prueba de este procedimiento consiste en
verificar el ajuste.
Instrumento: alicate 114
PULIDO
Los mrgenes deben terminar en filo de cuchillo luego
lavar y secar material:
Caucho para pulir metal.
Vaso Dapen con alcohol.
Gasa
REMOCION DE EXCESOS
Con hilo dental.
Con explorador
CEMENTADO
aislar la pza con rollos de algodn.
transportar la corona conteniendo ionmero de
cementacin.
Presionar en su correcta ubicacin.
Permitir que el paciente muerda un asentador de
coronas.
152
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
153
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Rplica de la Superficie
Oclusal con Resina
Compuesta
INDEXADO OCLUSAL
tcnica caracterizada por la fiel reproduccin de la
superficie oclusal del diente
INDICACIONES:
En lesiones cariosas constatadas clnica
y radiogrficamente con anatoma oclusal
ntegra.
VENTAJAS:
reproduccin con mucha fidelidad de la
superficie oclusal.
Disminuye tiempo clnico (tallado, escultura)
Evita destruccin de tejido.
PASOS
aislamiento absoluto.
aislamiento de cara oclusal con vaselina.
Impresin de cara oclusal con resina
compuesta.
- Extender la resina en la cara oclusal.
- fotocurar por 20 segundos.
- retirar con un explorador.
remocin de tejido cariado.
aplicar el sistema adhesivo.
aplicar resina compuesta por capas.
Colocar la ltima capa sin polimerizar, colocar
la impresin de resina sobre esta ltima capa,
previa aplicacin de vaselina en la cara interna
de la impresin.
fotopolimerizar por 10 segundos.
retirar la impresin con un explorador.
Continuar la fotopolimerizacin por 20
segundos ms.
remocin de excesos.
Pzas. 46 y
47 con caries
dentinaria.
Remocin
de tejido
cariado pza
46
Colocacin de
la ltima capa
de resina sin
fotopolimerizar,
adaptacin de
la matriz, foto-
polimerizacin,
aspecto final.
Impresin
de superficie
oclusal pieza
46.
Matriz que muestra la copia de la superficie
oclusal; para este paso de preferencia usar resina
transparente, fErMIt de Vivadent.
TCNICA INDIRECTA
tcnica utilizada con el objetivo de restablecer la
corona de molares primarias y permanentes.
INDICACIONES:
Pacientes no colaboradores que NO resistan
un tiempo operatorio largo.
En situaciones de destrucciones coronarias
extensas.
VENTAJAS:
Buena Esttica.
reproduccin de detalles.
Preservacin de estructuras.
DESVENTAJAS:
requiere de una fase de laboratorio.
PASOS:
1ra cita
aislamiento absoluto.
retiro de material de obturacin temporal
OzE.
aplicar una capa de ionmero de Vidrio o
cemento de Policarboxilato.
Eliminar las zonas retentivas con una fresa
cilndrica de parte activa pequea.
Eliminar los ngulos.
tomar impresin con alginato o silicona de la
pieza tratada.
Colocar un material de obturacin (resina
temporal).
154
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
155
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
realizar la reproduccin con yeso extraduro.
aislar con vaselina la superficie oclusal
tratada.
Confeccin de la incrustacin por capas
incrementales.
2da cita
Limpieza de la cara interna de la incrustacin
con escobilla de cerda negra y piedra pmez.
aplicacin del sistema adhesivo en la
superficie dentaria (si es V generacin grabar,
aplicar 1 capa como primer, aplicar 1 capa
como adhesivo y fotopolimerizar).
aplicar adhesivo sobre la superficie interna de
la incrustacin, fotopolimerizar.
Mezclar la resina dual (rELyx) 3 M.
aplicar sobre la superficie oclusal de la
preparacin y cara interna de la incrustacin.
retirar los excesos, pasar el hilo dental en las
superficies proximales.
fotopolimerizar por 40 segundos.
Control de la oclusin.
Pza. 84 con destruccin
coronaria extensa.
Retiro de enca papilar con electrocauterio.
Aislamiento, enca remocionada.
Impresin Obturacin temporal Confeccin de la corona por
capas incrementales.
Grabado cido, aplicacin de adhesivo en superficie
dentaria y superficie interna de la incrustacin.
Aspecto final Pzas. 36, 75, 84, 85 con tratamiento pulpar previo.
Toma de impresin y confeccin de las
incrustaciones.
156
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
157
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Aislamiento absoluto Aplicacin del sistema adhesivo a las piezas tratadas. Aplicacin del adhesivo en la superficie interna de la
incrustacin.
Mezclar la resina dual, aplicar sobre la
preparacin y sobre cara interna de la
incrustacin.
Aspecto final de las incrustaciones en piezas 36, 75,
84 y 85.
Cementacin de las incrustaciones.
Coronas de Celuloide
OBJETIVO
Mantener en boca incisivos con gran destruccin coronaria.
INDICACIONES :
1.- Incisivos primarios y permanentes jvenes con caries extensa.
2.- Incisivos primarios y permanentes jvenes con defectos de
esmalte.
3.- Incisivos primarios tratados endodnticamente.
158
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
159
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
TCNICA:
1.-anestesia local.
2.-Preparacin coronaria.
3.-Seleccin de la corona.
4.-adaptacin de la corona.
5.-acondicionamiento
6.-Estabilizacin de la corona.
7.-remocin de excesos.
8.-fotocurado.
9.-remocin del celuloide.
1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales)
2.-PREPARACION CORONARIA
REDUCCION INCISAL:
Espesor de 2 mm. siguiendo el contorno
incisal.
Instrumento: fresa cilndrica.
REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
En vestibular y
palatino/ lingual
Instrumento: fresa
t r o n c o c n i c a
diamantada
En proximal:
Objetivo: romper
e l p u n t o d e
contacto
Instrumento: fresa
de fisura diamantada.
En incisal:
Eliminar zonas anguladas y escalones.
Instrumento: fresa forma de llama.
3.-SELECCIN DE LA CORONA
Midiendo la corona antes de
la preparacin coronaria o
Midiendo con un comps de
mesial a distal en boca la
pza a ser tratada.
4.-ADAPTACION DE LA CORONA
RECORTE
Para dejar los bordes de la corona en
adecuada relacin en altura ocluso cervical y
para seguir el contorno en proximal vestibular
y palato lingual.
Materiales:
Sonda periodontal
Plumn indeleble
tijera
Piedra arcansas
ADAPTACION
antes de probar revisar el borde debe estar
libre de filos y rebarbas la altura determinada
correctamente no debe producir isquemias de la
enca marginal si ocurre realizar los desgastes
correspondientes con piedra de arcansas y as
sucesivamente hasta eliminar la isquemia.
Las piezas deben estar en oclusin , no debe
interferir el contacto oclusal.
5.- ACONDICIONAMENTO
160
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
161
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
6.-ESTABILIZACIN
7.-REMOCION DE EXCESOS
Con hilo dental.
Con explorador.
8.-POLIMERIZACIN
9.-REMOCION DE CELULOIDE
Con explorador.
Con hoja de bistur.
Carillas estticas en
dientes primarios
tcnica caracterizada por el cambio de la cara
vestibular por una fina capa de resina compuesta.
INDICACIONES:
En Piezas con cambio de color post traumatismo
previo tratamiento pulpar.
VENTAJAS:
Devuelve el componente esttico en un slo
paso.
Disminuye tiempo clnico (frente al
blanqueamiento interno).
PASOS
aislamiento relativo.
remocin de tejido duro en vestibular hasta
eliminar la pigmentacin.
aplicar el sistema adhesivo.
aplicar resina compuesta por capas.
Colocar la ltima resina fluida (color Bleach o
a1 o B2 dependiendo del caso).
remocin de excesos.
Pza. 51: Con
antecedente de
traumatismo.
Cambio de color
4 meses despus
del tratamiento
pulpar.
Pza. 51:
Remocin de
tejido duro en
vestibular hasta
eliminar la
pigmentacin.
Pza. 51: Carilla
esttica en
vestibular.
162
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
163
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Espigos Muones en Sector
Anterior
OBJETIVO:
reconstruir Piezas dentarias con gran destruccin
coronaria.
INDICACIONES:
Incisivos primarios tratados endodnticamente.
TCNICA:
1. anestesia
2. aislamiento
3. Desobturacin hasta 1/2 longitud radicular.
4. ampliar el conducto.
5. Obturacin base.
e/m Ionmero de vidrio.
e/m Cemento Policarbpxilato.
6. Seleccin del Espigo.
7. Cementado
Metlicos Estados e/m aleaciones nobles
e/m aleaciones no nobles
Pre fabricados acero Inoxidable
titanio
No Metlicos Directos Ionmero resina
resina
Carmeros
Indirectos Ionmero resina
resina
Prefabricados
fibras de vidrio
fibras de Carbono
Cermicos
Clasificacin de los Espigos Muones
Modificado de Saravia R.M. Novedades en Relacin a la
cementacin de espigo muones. Mundo Odontolgico
2000. Ao VII. Abril (39): 48 - 9.
Titanio Acero
Inoxidable
Alambre
Acero
Inoxidable
Ionmero
Resina
Resina Resina
Fluida
Fibra de
Vidrio
Fibra de
Carbono
Espigo Cermico
arenar e/m xido
de aluminio
(para crear
microporosidades)


Primer
arenar e/m xido
de aluminio
(para crear
microporosidades)
Lavar
Secar
aplicar
Primer metlico
alloy primer
Metal primer
Confeccionar
e/m alambre
0.7 un espigo,
que ingrese al
conducto.
Preparar el
espigo de Ir
fotopolimerizar.
recortar a la
altura de la
Corona.
Preparar el
espigo de r
fotopolimerizar.
recortar a la
altura de la
Corona.
Incorporar
resina fluida
por capas y
fotopolimerizar
por 20.
reconstruir el
Mun.
Seleccionar el
tamao.
Seleccionar
el color. El
arenado no es
indispensable.
tratar la superficie
del espigo con
Microarenado.
Lavar
Secar
aplicar agente de
acoplamiento (silano)
Grabar e/m cido
fosfrico 37%
x 7
Lavar
Secar
Impregnar primera
capa de adhesivo
de V generacin
x 15.
aplicar 2
da
capa
de adhesivo V
generacin.
fotopolimerizar
x 20.
Grabar e/m cido
fosfrico 37%
x 7
Lavar
Secar
Impregnar
primera capa de
adhesivo de V
generacin x 15.
aplicar 2
da
capa
de adhesivo V
generacin.
fotopolimerizar
x 20.
ampliar el
conducto.
Lavar
Secar
Preparacin:
Insercin del
material.
Eliminar
excesos.
fotopolimerizar
Control
oclusin.
ampliar el
conducto.
Lavar
Secar
Preparacin:
Insercin del
material.
Eliminar
excesos.
fotopolimerizar
Control
oclusin.
Grabar e/m
cido fosfrico
37% x 7
Lavar
Secar
Impregnar
primera capa
de adhesivo de
V generacin
x 15.
aplicar 2
da
capa
de adhesivo V
generacin.
fotopolimerizar
x 20.
Grabar e/m
cido fosfrico
37% x 7
Lavar
Secar
Impregnar
primera capa
de adhesivo de
V generacin
x 15.
aplicar 2
da
capa
de adhesivo V
generacin.
fotopolimerizar
x 20.
Grabar e/m
cido fosfrico
37% x 7
Lavar
Secar
Impregnar
primera capa
de adhesivo de
V generacin
x 15.
aplicar 2
da
capa
de adhesivo V
generacin.
fotopolimerizar
x 20.
Grabar e/m cido
fosfrico 37% x 7
Lavar
Secar
Impregnar primera
capa de adhesivo de V
generacin x 15.
aplicar 2
da
capa de
adhesivo V generacin.
fotopolimerizar x 20.
Preparar resina Dual.
Incorporar en el
Conducto.
Introducir el Espigo.
fijar
fotopolimerizar x 40.
Seleccin del Espigo.
Cementado.
164
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
165
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatra Clnica
Fase de mantenimiento
Dentfricos
CONCENTRACION: 500ppm
COMPOSICION: fNa
INDICACIONES:
Mayores de 2 aos.
Pacientes con bajo riesgo.
La fase de mantenimiento incluye los fluoruros
tpicos, cloherxidina que va a usar el paciente tanto
el de riesgo identificado y no identificado, el primero
ser controlado cada dos meses mientras que el
segundo cada seis meses.
CONCENTRACION
1000 ppm.

COMPOSICION
fNa
INDICACIONES
Mayores de 2 aos.
Pacientes con alto riesgo.
CONCENTRACION
1500ppm

COMPOSICION
fNa
INDICACIONES
adultos.
Pacientes con alto riesgo.
MfP
fNa
166
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
167
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
Manejo de la conducta en la
consulta odontopeditrica
ANEXOS
COMPORTAMIENTO:
Involucrara tanto lo observable como los procesos
mentales subyacentes a la accin.*
CONDUCTA:
Correspondera a las acciones observables de los
individuos.La conducta sera un subconjunto -el
visible- del comportamiento total del individuo.*
MIEDO:
(Del latn metus). Perturbacin angustiosa del
nimo por un riesgo o dao real.**
ANSIEDAD:
un estado de agitacin ante un dao imaginario,
inquietud o zozobra del nimo.**
* Facultad de Psicologa de la Universidad de Concepcin
Investigacin Psico UDEC.
** Diccionario de la Real Academia de la Lengua.
DESARROLLO PSICOLGICO
ETAPA PRE NATAL***
El miedo, la ansiedad, fobia, terror, horror,
susto, sobresalto, pnico, etc. que experimenta
la madre tambin lo experimenta el nio.
INFANCIA ( 0- 3 AOS)
LaS PrIMEraS SEMaNaS DE VIDa
Ellos estn ocupados con la satisfaccin de
sus necesidades.
No tienen capacidad de conciencia por los
objetos externos.
aPartIr DE LatErCEraSEMaNaDE VIDa
El beb va ha presentar mayor sensibilidad a
los estmulos externos y una vaga consciencia
de la madre como objeto externo.
a LOS CuatrO MESES
El beb est ms activo.
Comienza a explorar a la madre.
a LOS SEIS MESES
Comienza a percibir a otras personas adems
de la propia madre.
*** Wright et al. Apud Tostes M et al. Separacin materna
durante o atendimiento infantil. Rev Assoc Paul Cir Dent 1998;
52(4): 302-305.
ETAPAS DEL DESARROLLO
PSICOLGICO
Etapa pre natal
Infancia (0-3 aos)
Etapa pre escolar (3-6 aos)
Etapa escolar (6-12 aos)
adolescencia (12-18 aos)
Colutorios
CONCENTRACION
DIARIO
0.02% fNa
0.05% fNa
SEMANAL
0.2% fNa
COMPOSICION
fNa
INDICACIONES
Mayores de 6 aos.
Pacientes con alto riesgo.
Protocolo de radiografas
Para el monitoreo de caries dental
DE ACUERDO AL RIESGO DE CARIES
aLtO rIESGO rx. Bite Wing de Control c / 6 meses
rIESGO MODEraDO rx. Bite Wing de Control c / 12 - 18 meses
BajO rIESGO rx. Bite Wing de Control c / 18 - 24 meses
Producto % FNa pH
Listermint 0.022 6.62
Cepacol con flor 0.05 7.14
reach 0.05 6.19
Supam 0.02 6.5
Saravia C. MA. Concentracin de Fluoruro y pH en colutorios bucales fluorados
disponibles en Lima. Gaceta odontolgica. Vol. III (2): 22 - 26.
168
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
169
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
Establece diferencia entre la madre y otros.
El principal indicador de las habilidades de esta
edad es el miedo a personas extraas.
a LOS DIEz MESES DE EDaD
Comienza la capacidad de gatear, el beb es
capaz de movilizarse alguna distancia de su
madre.
La ansiedad de separacin es la caracterstica
en esta fase.
a PartIr DE LOS 2 aOS DE EDaD
Debido a la consolidacin de su individualizacin
el nio niega ayuda y relacin con otras
personas.
El negativismo inicialmente se manifiesta en
forma de resistencia fsica y posteriormente
en resistencia verbal.
Ramos J, ML; Paiva, SM. Comportamiento Infantil en el Ambiente Odontolgico
J Bras Odontopeditr Odontol Bebe, Curitiva, 2003. 6(29): 70-74.
a LOS 3 aOS DE EDaD
El nio es ms independiente ante las personas.
Parece auto suficiente.
Habilidad de comunicacin aumentada.
La relacin paciente profesional se torna ms
fcil.
Capacidad del nio de fantasear.
Conf undi endo el mundo r eal con el
imaginario.
Pueden enfrentar nuevas situaciones sociales
sin consecuencias emocionales y con el apoyo
de los padres pueden ser colaboradores.
A LOS 4 y 5 AOS DE EDAD
La capacidad de raciocinio aumenta.
Pero no tiene una mayor nocin de la realidad
en que viven.
En esta fase son poco colaboradores.
Escuchan al dentista.
El miedo odontolgico es mas alto.
retardan el tratamiento debido al miedo corporal.
Pueden responder exageradamente al
disconfort.
ETAPA ESCOLAR (6-12 AOS)
Compara y saca sus propias ideas.
acepta normas sociales.
aceptan autoridad.
Busca aqceptacion.
ADOLESCENCIA
Capacidad de juicios y conclusiones.
Introspectivos, analticos.
Egocntricos.
Decae relacin con los padres.
Buscan independencia.
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.
** Figueiredo W. LR. 1996, Odontologia para el Beb, Bogot, Amolca: 9-19.
CONDUCTA INDEFINIDA**
No lloran al ser colocados en la silla.
Lloran cuando son inclinados en la silla.
Cuando se inicia la limpieza en la cavidad
bucal, reaccionan con llanto franco.
TIPOS DE CONDUCTA EN EL INFANTE*
CONDuCta NEGatIVa
CONDuCta INDEfINIDa
CONDuCta POSItIVa
CONDUCTA NEGATIVA**
Llanto al acostarse en la silla.
Mantiene los labios cerrados en el momento
de la limpieza.
Intenta impedir los procedimientos del operador
con las manos.
CONDUCTA POSITIVA**
Gran reflejo de succin.
Inters por todos los objetos presentados.
Se comportan naturalmente en la silla sin extraar
lo que es nuevo.
reaccionan positivamente a los toques en la regin
del labio y mentn.
170
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
171
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
CLASIFICACION DE LA CONDUCTA*
PaCIENtE rECEPtIVO
PaCIENtE NO rECEPtIVO
PaCIENtE fISICaMENtE IMPEDIDO
PaCIENtE fISICa y MENtaLMENtE IMPEDIDO
PaCIENtE INfaNtE
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.
TCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA
PINKHaM (1995): Clasific las tcnicas de manejo
en 5 campos de accin.
TCNICAS
FSICAS
TCNICAS
FARMACOLGICAS
TCNICAS
AVERSIVAS
TCNICAS
RECOMPENSATORIAS
TCNICAS
LINGUSTICAS
Contencin activa
Contencin
Pasiva
Sedacin Conciente
Sedacin Profunda
anestesia General
Control de Voz
Mano sobre Boca
refuerzos Sociales
refuerzos Primarios
refuerzos Secundarios
Desensibilizacion
TCNICAS FSICAS*
CONTENCIN ACTIVA:
Los movimientos del nio son inhibidos por
la asistenta, y por el dentista a travs de una
accin conjunta.
CONTENCIN PASIVA:
Los movimientos son inhibidos por sbanas,
papoose, macri, abrebocas.
TCNICA FARMACOLGICA**
SEDACIN CONCIENTE:
Disminucin mnima del nivel conciencia.
Mantiene permeable la va area.
responde correctamente a estimulacin fsica
y verbal.
SEDACIN PROFUNDA:
Estado controlado disminucin conciencia.
Prdida parcial de reflejos.
Incapacidad de mantener permeable
constantemente las vas areas y ordenes
verbales.
ANESTESIA GENERAL:
Eliminacin de toda sensacin.
Prdida de conciencia.
TECNICAS AVERSIVAS***
CONTROL DE LA VOZ
tcnica basada en la modulacin de la voz
controlando el tono y el nfasis al hablar con el
objetivo de lograr reacciones favorables.
MANO SOBRE BOCA
tcnica basada en colocar la mano sobre la
boca con el objetivo de restringir la respiracin,
para poder obtener la atencin del nio.
*Scotch y Godoy. UNIV de Texas
63-81% no acepta, prefiere AG.
** American Academy of Pediatric
Dentistry, Guidelines for the elective
use of conscious sedation, deep
sedation and general anesthesia
in pediatric Patients, 1992-1993,
American of Pediatric Dentistry.
*** Clive W.F. Strategies Used by
Dentists in Victoria, or Behavior
Problems Journal of Dentistry for
Children, 1991; May-Jun: 223-228.
172
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
173
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
TCNICAS LINGUSTICAS*
DECIR MOSTRAR HACER
tcnica diseada para sensibilizar a alguien
de algo.
* Clive W.F. Strategies Used by Dentists in Victoria, or Behavior
Problems Journal of Dentistry for Children, 1991; May-Jun: 223-228.
MODELAMIENTO
tcnica basada en la existencia de un sujeto
y un modelo.
Donde el modelo influye sobre el sujeto para
seguir o dejar el comportamiento del modelo.
Esta puede ser de 2 tipos:
Positiva
Negativa
TCNICAS RECOMPENSA*
tcnica basada en el uso de reforzadores por el buen
comportamiento del nio en la consulta.
Pueden ser de 3 tipos:
rEfuErzOS SOCIaLES
rEfuErzOS PrIMarIOS
rEfuErzOS SECuNDarIOS
CATEGORIAS DEL COMPORTAMIENTO*
DEfINItIVaMENtE NEGatIVO: --
NEGatIVO: -
POSItIVO : +
DEfINItIVaMENtE POSItIVO: ++
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
rechazo al tratamiento mostrando llanto
enrgico.
NEGATIVO:
Evidencia de una actitud negativa pero no
pronunciada.
POSITIVO :
aceptacin del tratamiento, siempre prudente,
buena disposicin para obedecer al dentista.
DEFINITIVAMENTE POSITIVO:
Buena relacin con el dentista interesado en
los procedimientos dentales riendo.
* Spencer. N. Frankl. Deberan los padres permanecer con su
nio en una intervencin dental. Second cuarter, 1962. Journal
of Dentistry for Children.
Aislamiento del campo
operatorio
Procedimiento encargado del control de la humedad
en el campo operatorio.
Mejora el acceso y la visibilidad.
Protege al nio de lesiones Labognicas.
Proporciona un campo seco.
Barrera para la prevencin de transmisin de
infecciones.
Controla las interrupciones por el nio.
Tipos:
1. Relativo: utiliza rollos de algodn elementos
absorbentes.
2. Absoluto: utiliza dique de goma.
AISLAMIENTO ABSOLUTO
Elementos:
1. Dique de Goma.
2. arco de Sujecin.
3. retenedores o Clamps.
4. Perforador de Dique.
DIQUE DE GOMA
Introducido por S.C. Barnum en 1864
actualmente las dimensiones son de
14.5 x 15.5 y se expenden de diversos
grosores.
174
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
175
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
Perforador para dique de goma Miltex o similar.
CLAMPS:
1) fina (0.15 mm), 2) Medio (0.2 mm), 3) Grueso
(0.25 mm), 4) Extragrande (0.3 mm), 5) Especial
grueso (0.35 mm); el dique de goma presenta una
cara brillante y una cara opaca, sta ltima se coloca
frente al operador, el dique grueso y extragrueso son
indicados en nios.
ARCO DE SUJECIN
tiene como objetivo posicionar y sujetar los bordes
del dique de goma.
Tipos:
1) De Correa: Sujetan los bordes con tirantes.
2) De Suspensor: tienen la forma de u, pueden
ser de plstico y melnicos.
RETENEDORES O CLAMPS
tiene como objetivo estabilizar el dique sobre el diente
ms posterior de los que se debe aislar.
Consta de dos abrazaderas que acaban en cuatro
puntas unidas por un arco posterior.
Clasificacin:
De acuerdo a la disposicin de las puntas puede
hablarse de grapas sub o supragingivales.
GRAPAS SUB GINGIVALES
Son ms retentivas ash 14, Ivory 14, 14a, 8a
SEGUNDA MOLAR TEMPORAL.
Son tiles. Clamps ash 14, Ivory 14, 8a
PRIMERA Y SEGUNDA MOLAR PARCIALMENTE
ERUPCIONADA
Clamps Ivory 14, 14a
PrEMOLarES
Clamps Ivory 2, 2a
TCNICA
1. tcnica consecutiva
2. tcnica simultnea
1. TCNICA CONSECUTIVA
Se coloca el clamp sobre el diente y tras asegurar su
estabilidad, la perforacin ms posterior del dique se
para primero por el arco posterior del clamp, luego por
las aletas laterales y finalmente por las anteriores.
Se recomienda lubricar con vaselina anestesia
tpica en Gel para evitar rasgaduras.
El dique debe cubrir el labio superior sin tapar los
orificios nasales y la distancia entre las perforaciones
de 2 mm.
2. TCNICA SIMULTNEA
Consiste en instalar la goma dique sobre el clamp,
tensarla con el arco y de esta manera llevarlo sobre
el diente que se debe aislar; esta opcin ofrece la
ventaja de aplicarla por una persona.
Sea cual fuere la opcin se recomienda asegurar el
clamp con seda dental.
N 200 para molares
inferiores.
N 201 para molares
superiores.
N 14 - 14 - aD (Ivory) para
molares permanentes o
segunda molar decidua.
N 14 - 14a (Ivory) para
molares permanentes o
parcialmente erupcionadas.
N 29 (Hu friedy) o N 2
(Ivory), para primera molar
decidua.
N 206-22 (Hu friedy) o N 2
y 2a (Ivory), para premolares,
con y sin aletas.
N 27 (Hu friedy) o N 00
(Ivory), para caninos.
N 210 (Hu friedy) o
equivalente, para incisivos
superiores
N 211 (Hu friedy) o
equivalente, para incisivos
inferiores.
176
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
177
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
Resinas Fluidas
resinas compuestas de baja viscosidad lo que
las hace ms fluidas que la resina compuesta
convencional.
Esta disminuido el porcentaje de relleno inorgnico.
MATRIZ ORGNICA:
Bis-GMa(Bisfenol aglicidil dimetacrilato) compuesto
por una sucesin de monmeros de metacrilato que
se obtiene por una reaccin entre el Bisfenol a (un
compuesto aromtico de tipo epoxi) y dos molculas
de metacrilato de glicilo (GMa).
uDMa (dimetacrilato de uretano), se trata de una
molcula bifuncional como el Bis-GMa pero donde
el grupo aromtico se ha sustituido por una amina
secundaria (NH). Este grupo amina le confiere a
la resina una clara ventaja sobre el Bis-GMa: una
reduccin en su viscosidad. No obstante, se reduce
la rigidez y aumenta la contraccin de polimerizacin
con respecto al Bis-GMa.
tEGDMa (trietileno glicol dimetacrilato). De
caractersticas simlares al uDMa.
Resina fluida Relleno Matriz orgnica Flor
aeliteflo
Cristales de bario y slice coloidal
Promedio: 0.7 um
% en peso: 60
% en volumen: 43
Bis - GMa
No
florestore
Cristales de bario, fluorisilicato de bario y slice
Promedio: 0.7 um
% en peso: 50
% en volumen: 43
Bis - GMa
S
flow - it
Cristales de borosilicato de bario
Promedio: 1.5 um
% en peso: 70
% en volumen: 53
Bis - GMa
S
revolution
Cristales de bario y slice sinttico
Promedio: 1 um
% en peso: 62
% en volumen: 46
Bis - GMa
No
ultraSeal xt
Plus
Cristales de ionmero de vidrio
Promedio: 1 - 1.5 um
% en peso: 60
% en volumen: 37
Bis - GMa
S
Versaflo
Cristales de bario
Promedio: 0.9 um
% en peso: 63
% en volumen: 43
Bis - GMa
S
tetric flow
Vidrio de bario silanizado, vidrio fluorsilicato de
bario - aluminio, xidos mixtos esferoidales,
dixido de silicio y trifloruro de iterbio.
Promedio: 1.5 um
% en peso: 68
% en volumen: 44
Bis - GMa, uDMa y
tEGDMa
S
Crystal Essence
relleno ND
Promedio: 0.9 um
% en peso: 64
% en volumen: 41
Bis - GMa
S
true - Look
Cristales de bario
Promedio: 0.9 um
% en peso: 70
% en volumen: 53
Bis - GMa
S
Wave
Cristales de estroncio y slice pirognica
Promedio: 1.5 um
% en peso: 65
% en volumen: ND
uDMa
S
Composicin
de las resinas
compuestas
fluidas
presentes
actualmente
en el mercado
http://www.
univalle.edu/
publicaciones/
journal/journal8/
pag1.htm
INDICACIONES DE USO
abfracciones cervicales.
restauraciones clase III.
restauraciones clase IV.
Preparaciones pequeas resinas.
Como liner en restauraciones de cavidades
clase I o II en reas socavadas dentinales.
restauraciones peditricas clase I y II.
Sellantes de fosas y fisuras.
En casos de caries precoces, que afectan
nicamente esmalte, es una indicacin
para la aplicacin de sellados previa
ameloplastia.
MARCAS EN EL MERCADO*
ALTA FLUIDEZ
DESVENTAJAS
alta contraccin de polimerizacin debido a la
disminucin del relleno lo que se controla por medio
de la polimerizacin gradual a bajo espesor de capa
del material.
* ALND NOVIEMBRE 07 - ENERO 08, Informe de C.R.A., Resinas Fludas
Actualizacin de la Informacin parte I; P 12-14.
178
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
179
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
BAJA FLUDEZ
MODERADA FLUDEZ
CORONAS DE ACETATO
tcnica caracterizada por la confeccin en el consultorio de los moldes
de acetato encargados de transportar la resina.
Esperar que enfre y retirar molde y acetato
de la silicona.
retirar el molde del acetato.
retirar el acetato de la pinza.
recortar el acetato de acuerdo al contorno
de la corona.
PASOS
Seleccin del molde de acrlico de acuerdo al
tamao y pieza a rehabilitar.
Insertar el acetato (aspecto opaco) en la
pinza.
flamear el acetato en un mechero hasta
lograr un aspecto vidrioso.
Insertar el molde sobre el acetato adyacente
a la silicona.
Materiales: Silicona, moldes con variedad de tamaos para cada pieza dentaria, acetato, pinza. Flamear el acetato en un mechero
hasta lograr un aspecto vidrioso.
Insertar el molde sobre el
acetato adyacente a la silicona.
180
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
181
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
Molde insertado en la silicona.
Retirar el acetato de la pinza. Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.
Acetato recortado de acuerdo a la
altura de la corona lista para insertar
la resina y proceder de acuerdo a la
corona de celuloide.
Esperar que enfre y retirar molde y
acetato de la silicona.
Retirar el molde del acetato.
ODONTOLOGA DEL BEB
182
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
183
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
Protocolo de Fluorizacin PLASTIA SUBLINGUAL Tcnica Quirrgica
TCNICA SIMPLIFICADA
A CAMPO SECO (R.
Loayza , 2002)
1.- asepsia y antisepsia.
2.- aislamiento del campo
operatorio.
3.- anestesia infiltrativa.
4.- traccin desde la punta
de la lengua
5.- Delimitacin del frenillo
lingual pegado a la cara
ventral de la lengua con
pinza mosquito.
6.- Incisin con bistur pegado
a la pinza mosquito.
7.- Sutura de los bordes
del lado de la incisin
adyacente al piso de boca
con vicryl 5/0 tC 20.
8.- Sutura del borde de la
incisin adyacente a la
cara ventral de la lengua.
Foto 1:
Anestesia
infiltrativa en
ambos lados del
frenillo a una
distancia de 5
mm del frenillo.
Foto 3:
Delimitacin del
frenillo lingual
pegado a la
cara ventral de
la lengua con
pinza mosquito.
Foto 5:
Aspecto del
borde adyacente
al piso de boca.
Foto 2:
Traccin desde
la punta de la
lengua con hilo
de seda negra.
Foto 4:
Incisin con
bistur N 15
pegado a la
pinza mosquito.
Foto 6:
Aspecto luego
de la sutura de
ambos bordes
de la incisin.
184
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
185
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
Tcnica TRA*
1. Organizar los instrumentos y materiales
antes de la preparacin cavitaria.
2. aislar el Campo Operatorio con rollos de
algodn.
3. Examinar el diente afectado (remocin
de placa con bolitas de algodn mojadas,
seguida del secado de la superficie con
bolitas de algodn secas.
4. Ingresar a la lesin y cuando es necesario
ampliar la entrada de la cavidad.
5. remover Dentina infectada, reblandecida
y desmineralizada, con cureta dentinaria,
realizando movimientos circulares de
raspaje.
6. Limpiar y secar la cavidad con bolitas de
algodn.
7. Condicionar la cavidad as como fosas
y fisuras profundas adyacentes con una
solucin de cido poliacrlico, tartrico o
malico a concentraciones del 35%.
8. Manipular el CIu conforme la indicacin del
fabricante.
9. restaurar la cavidad y sellar las fosas
y fisuras adyacentes; el CIu debe ser
insertado con una esptula de insercin
sellando al cavidad. Despus deslizar la
punta del dedo suavemente de vestibular
a lingual y de mesial o distal para que el
material sea esparcido por toda la superficie
oclusal (tcnica de presin digital).
10. remover el exceso de CIu con el tallador.
11. Verificar el ajuste de oclusin usando papel
articular.
12. aplicar una caja de Barniz o Vaselina.
13. remover los rollos de algodn.
14. Pedir al paciente no comer como mnimo en
una hora.
Aplicacin Barniz
Fluorado**
1. aislamiento relativo del rea, si no fuera
posible apenas secar la regin.
2. Pasar el barniz con pincel o bolitas de
algodn y pinza.
3. No hacer aplicaciones con estmago vaco,
realizar preferencialmente despus de las
comidas.
4. No ingerir alimentos por 2 horas.
5. No aplicar en toda la boca, en superficies
aclusales y zonas desmineralizadas.
6. No usar cepillo en la regin por lo menos en
12 horas.
7. avisar a los responsables, que algunas Barnices
fluorados tien de marrn temporalmente.
* Alves G. RJ; Aparecida M.E.;
Odontologa artes mdicas divisin
odontologia: So Paulo 2002:
23-40.
** Alves G. RJ; Aparecida M.E.;
Odontologa artes mdicas divisin
odontologia: So Paulo 2002: 48.
CARIDEZ
Primer sistema de remocin
Qumica y mecnica
Composicin
GK 101E
cido aminobutlico
N-monocloro-DL-2
CARISOLV
Surge en Suecia 1990
Composicin:
Hidroclorito de Sodio 0.8%
cido Glutmico
Leucina
Listina
Hidrxido de Sodio
Cloruro de Sodio
CMC (Carboxi metil celulosa)
agua
Eribosina
La Denti na contami nada es faci l i tado por el
rompimiento de su colgeno por accin de la cloracin
del colgeno parcialmente desorganizado, de la
dentida cariada y la conversin de hidroxiprolina en
un cido carboxlico.
TCNICA RESTAURADORA
1. aislamiento relativo del campo operatorio no
hay necesidad de anestesia local.
2. realizar una limpieza superficial con bolita
de algodn.
3. Colocar el gel en la cavidad y dejamos por
30 segundos en cavidades agudas y 40 a 60
segundos en cavidades crnicas cuando el
gel est turbio, significa que podemos iniciar
el raspajo con las curetas sin corte.
4. Si persiste el tejido reblandecido se puede
volver a aplicar previo lavado.
5. Cuando no queda tejido reblandecido y no
sale al raspaje es hora de pasar.
6. Limpiar la cavidad con bolitas de algodn y
agua para remover los restos dentinarios y el
colorante de la regin.
7. Despus de eso podemos restaurar con
cualquier material moldeado para la cavidad
que puede ser resina Compuesta hbrida,
microhbrida, para dientes anteriores las
condensables para posteriores, tambin
pueden ser indicados los compmeros y CIV.
Remocin Qumica y Mecnica
de Caries*
* Alves G. RJ; Aparecida M.E.;
Odontologa artes mdicas divisin
odontologia: So Paulo 2002: 54
- 57.
186
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
187
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
INFECCIONES
ODONTOGNICAS EN NIOS
INFECCIONES
ODONTOGNICAS
Grupo de procesos inflamatorios
agudos o crnicos derivados
de patol ogas dentari as que
comprometen tejidos blandos y/o
duros, estas pueden ser:
Infeccin leve
Infeccin moderada Infeccin severa
Leve Moderada Severa
Dolor + ++ +++
Tumefaccin Circunscrito Difuso Muy Difuso
Rubor No + ++
Adenopata No + ++
TC 37.4 37.5 39 > 39
Polipnea No No Si
Visceromegalia No No Si
Leucocitos Normal D. Izq. D. Izq.
Patologas dentarias que pueden originar diseminacin del proceso inflamatorio.
188
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
189
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
ABSCESO:
Proceso inflamatorio agudo con formacin de
contenido prurulento, localizado y rodeado por una
valla de tejido conjuntivo.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
aumento de volumen localizado, es ssil.
Doloroso a la palpacin, puede doler
espontneamente.
Cambio de color en la estructura que lo
cubre (eritematoso).
aumento de la temperatura local.
fluctuante
Generalmente acompaado de adenitis
regional.
Leucocitosis
Absceso sub peristico Absceso submucoso Absceso subcutneo
ubicado entre la tabla
sea y el periostio.
Caractersticas clnicas.
Extremadamente
doloroso, dolor
espontneo.
Mucosa enrojecida y
brillante.
Difcil delimitacin.
Poco fluctuante.
aumento de volumen
blando, fluctuante,
menos doloroso.
Mucosa enrojecida y
brillante.
Bien delimitado.
fluctuante.
Se ubican en la piel
cuando el contenido
purulento busca salida
a travs de los planos
de clivaje siguiendo las
inserciones musculares.
CELULITIS
Proceso inflamatorio difuso, no tiene una barrera
formada por tejido conjuntivo no tiene limites precisos,
los limites estn dados por las barreras anatmicas
de los espacios donde se ubican.
ETAPAS CLNICAS DE LA CELULITIS DE
ORIGEN ODONTOGNICO:
Osteitis Periapical: periodo inicial de
contaminacin periapcal, generalmente
originado por infeccin pulpar que se
circunscribe al hueso alveolar. El paciente
presenta sensibilidad a la percusin,
extrusin de la cavidad alveolar, infeccin
de hueso y periostio y una tumefaccin
asociada de consistencia pastosa y lmites
no definidos claramente.
Celulitis: tumefaccin
extraoral difusa
relacionada
con poca
destruccin
tisular, sin
formacin de
pus.
Absceso: constituye
la tercera fase
y se caracteriza
por presentar
supuracin e
infeccin bien
localizada. al
principio es firme
y se evidencia
distensin tisular,
posteriormente
se va destruyen-
do tjido, lo que
hace que la
lesin se torne
blanda y fluctu-
ante.
CLASIFICACIN DE ESPACIOS
APONEURITCOS CERVICOFACIALES
FACIALES SUPRAHIODEOS INFRAHIODEO CERVICALES
yuGaL
CaNINO
MaStICatOrIOS
(Maseterino, Pterigomaxilar,
Bucinador, temporal)
ParOtDEO
SuBLINGuaL
SuBMaNDIBuLar
MENtONIaNO
SuBMENtONIaNO
farNGEO LatEraL
PErIaMIGaDaLINO
PrEVISCEraL O
PrEtraQuEaL
rEtrOfarNGEO
Peligroso espacio de la
Vaina Carotdea
ETIOLOGA MICROBIOLGICA DE LA
CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGNICO
Los microorganismos ms frecuentemente implicados
son gram (+) aerobios facultativos de tipo streptococo
y gram (-) estrictos como prevotella, porfiromonas y
fusobacterias.
AEROBIOS ANAEROBIOS
Strepto viridans 139 Peptostreptococo 139
Estafilococo 9 Prevotella pigmentada 93
Corynebacterium 9 fusobacterium 90
Campilobacter 9 Prevotella no pigmentada 56
Neisseria 8 Porphyromona 35
actinomices 7 Bacteroides 14
Lactobacilos 6 Eubacterium 9
Otros 13 Otros 92
Estudio en 163 pacientes. Ao
2000. Kuriyama
190
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
191
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
SUSCEPTIBILIDAD DE MICROORGANISMOS ANTE
DIVERSOS REGMENES ANTIBITICOS
PENICILINAS CEFALOSPORINAS ERITROMICINA CLINDAMICINA LEVOFLOXACINA MINOCYLINA
ESTRETOCOCO
VIRIDANS
77 100 55 54 56 100
PEPTOESTREPTOCOCO 86 100 89 100 99 100
PREVOTELLLA
PIGMENTADA
72 100 100 100 90 94
PREVOTELLA NO
PIGMENTADA
82 100 89 100 91 100
PORPHYROMONAS 100 100 94 100 91 97
FUSOBACTERIUM 89 100 29 100 76 100
CLASIFICACIN DE PENICILINAS
PENICILINAS
NATURALES
PENICILINAS
RESISTENTES A
LA PENICILINASA
AMINOPENICILINAS PENICILINAS
ANTIPSEUDOMONAS
PENICILINa G:
acuosa
Procainica
Clemizol
Benzatinica
PENICILINa V
CLOxaCILINa
DICLOxaCILINa
OxaCILINa
MEtICILINa
NafCILINa
aMPICILINa
aMOxICILINa
BaCaMPICILINa
CICLaCILINa
HEtaCILINa
PENICILINA G CLEMIZOL:
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO
Brinda efecto de
Deposito hasta
24 horas, efecto
antihistamnico
Interaccin
medicamentosa, con
los antihistamnicos
EQuIVaLENCIaS
1000000 uI= 625 mg.
4000000 uI= 250 mg.
25000 50 000
uI / Kg/da IM
INyECtaBLE
(1 000 000 uI ) 3ml
INyECtaBLE
(500 000 uI ) 2ml
Pac. de 2 aos de 10 kg de peso.
Considerando una dosis de 40 000 uI / Kg/da.
tendremos:
1 Kg------------------------- 40 000 uI
10Kg ------------------------ x
x = (40 000) (10)
x = 400 000 uI/dia
Se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir
entre 2: 200,000 uI c/12 horas
PrESENtaCION DE PENICILINa G
CLEMIzOL :
(1 000 000 UI) 3ml
1000 000 uI................................. 3ml
200,000 uI.................................... x
x = 0.6ml
(500 000 UI) 2ml
500 000 uI.................................2ml
200,000 uI.................................... x
x = 0.8ml
192
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
193
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
G SODICA + CLEMIZOL + LIDOCAINA: FENOXIMETILPENICILINA POTASICA (PENICILINA V):
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO
accin inmediata
Brinda efecto de
deposito hasta 24
horas
Efecto antihistamnico
anestsico
Interaccin
medicamentosa:
antihistamnicos
25000 50 000
uI / Kg/da
Exclusivamente IM
MEGaCILINa fOrtE
(4 000 000 uI) 5 ml
frasco
Pac. de 9 aos de 40 Kg. de peso
Considerando una dosis de 50 000 uI / Kg/da
tendremos:
1 Kg.-------------------------- 50 000 uI
40 Kg. ------------------------ x
x = (50 000) (40)
x = 2 000 000 uI/da
se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir
entre 2:
1 000 000 uI c/12 horas
Presentacin:
(4 000 000 uI) 5 ml
4000 000 uI................................. 5ml
1 000000 uI.................................... x
x = 1.25ml
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO
No es desactivado por
el cido gstrico.
Buena absorcin en el
tracto gastrointestinal.
Se distribuye por todo
el organismo.
Interaccin
medicamentosa:
Bacteriostticos
(tetraciclina,
eritromicina,
sulfonamidas)
8 333 - 26 720
uI / Kg. / 8 horas
C / 8 hrs.
COMPrIMIDOS
1 000 000 uI
jaraBE
300 000 uI / 5ml
Paciente de 9 aos de 40 Kg.
Si la dosis es de 8 333 26 720 uI / Kg. c/8 h
Considerando una dosis de 20 000
tendremos:
1 Kg. ------------------------- 20 000
40 Kg. ----------------------- x
x = (20 000) (40)
x = 800 000 uI
COMPRIMIDOS:
1 COMP..............1000,000 uI
x............... 800,000 uI
X = 4/5 COMP C/8 horas
JARABE: 300 000 uI / 5ml
5 ml.................300,000 uI
x...................800,000uI
x = 13 ml
5ml = 1 CuCHaraDIta
1 CuCHaraDIta............ 5ml
y.......................... 13ml
Y = 2 cucharaditas cada 8 horas
194
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
195
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
AMOXICILINAS
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO
Penicilina
semisinttica.
Bactericida
amplio espectro.
absorcin del 80
90%.
Inactivacin con
aminoglucsidos.
Los bacteriostticos
interfieren el efecto
bactericida.
20 40 mg/Kg en
24 horas
35 100 mg / Kg /
DIa(especfico para
amoxidal duo)
GruNaMOx: comprimido
de 500 mg
GruNaMOx: suspensin
de 250 mg/ 5ml
VELaMOx125:
suspensin 125 mg/5ml
VELaMOx250:
suspensin 250 mg /5 ml
VELaMOx 500:
suspensin 500 mg /5 ml
VELaMOx 250: cpsulas
250 mg
VELaMOx 500 : cpsulas
500 mg
aMOxIDaL DuO :
suspensin 750 mg / 5ml
aMOxIDaL DuO 500:
suspensin 500 mg / 5ml
Caso pac. de 2 aos de 10 Kg. de peso
Considerando una dosis de 40 mg / Kg. en 24 horas
tENDrEMOS:
1 Kg------------------------- 40 mg
10Kg ------------------------ x
x = (40) (10)
x = 400mg en 24 horas
repartirlos en 3 dosis: 400 / 3 = 133 mg c/ 8 h
PrESENtaCIONES:
VELaMOx: 125 mg / 5ml
NECESItO:133 mg / 8 HOraS
CONSIDEraNDO uSar :
VELaMOx: 125 mg / 5ml
5 ml............................125mg
x..................................133 mg
X = 5.3 ml
1 cucharadita .................... 5ml
y.......................................... 5.3 ml
Y = 1 cucharadita
CEFALOSPORINAS
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES
Inhiben la sntesis de pared
bacteriana
alergenicidad cruzada con
penicilinas
Primera generacin: efectivo
contra G+ y G-
Cefradina
Cefalexina
Cefalotina
Cefapirina
Cefazolina
No usar cefalosporinas de
segunda y tercera generacin
porque va perdiendo efectividad
contra los Gram +
Segunda generacin: mas
efectivo contra G- que contra G+
tercera generacin: mas efectivo
contra ENtErOBaCt, G+
VIa OraL: 25 - 50 mg /
Kg. / da en 4 dosis.
VIa EV-IM: 50 100 mg
/ Kg. / da en 4 dosis.
Velocef cpsula 250
Velocef cpsula 500
Velocef suspensin oral 125 mg / 5ml
Velocef suspensin oral 250 mg / 5ml
Velocef frasco 250 mg
Velocef frasco 500 mg
Velocef frasco 1000 mg
196
ODONTOPEDIATRA CLNICA GILMER TORRES
197
ANEXOS
Odontopediatra Clnica
CLINDAMICINA
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES
Lincosamida
Inhibe la sntesis de las
protenas de la clula.
altera la superficie celular
de bacteria.
Disminuye la produccin
de toxinas y enzimas
bacterianas.
VIa IM-EV:
Mayores de 1 mes: 20 - 40
mg / Kg. /da en 3 dosis
NEONatOS: 15 - 20 mg /
Kg. / da en 3 dosis
VIa OraL:
8 25 mg / Kg. / da en 3
dosis
Casos:
Dalacin cpsulas 300 mg
Dalacin solucin inyectable 150 mg / 1 ml
Dalacin solucin peditrica 75 mg / 5 ml
Clindacin solucin inyectable 300 mg / 2 ml
Clindacin solucin inyectable 600 mg / 4 ml
Clindamicina cpsulas 300 mg
Clindamicina solucin inyectable 600 mg / 4 ml
NUEVOS ANTIBIOTICOS DE USO EN
ODONTOPEDIATRA
AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULNICO
Dosis nio < 2 aos: 20 mg / Kg. / da en 3 dosis /
cada 8 hrs.
Dosis nio > 2 aos: 40 mg / Kg. /da en 3 dosis.
AZITROMICINA
Primera posologa consiste en una toma al da de
10 mg/Kg. durante slo tres das.
Segunda posologa consiste en la administracin de
10 mg/Kg. el primer da y 5 mg/Kg. durante 4 das
ms.
En aquellos nios con un peso corporal por encima
de los 45 Kg. la dosis indicada es la misma que si se
tratase de un adulto.
PROFILAXIS ANTIBITICA
La profilaxis antibitica debe ser recomendada en las
siguientes situaciones:
a) Pacientes con problemas cardiacos
asociados con endocarditis:
b) Pacientes con compromiso inmunolgico:
Estos pacientes no pueden tolerar una
bacteriemia transitoria consecuencia de un
proceso dental invasivo, por ello los pacientes
sometidos a quimioterapia, irradiacin y
transpl ante de mdul a deben tratarse.
Incluimos tambin a los pacientes
con las condiciones siguientes:
vi rus de l a i nmunodef i ci enci a
humana (VIH), inmunodeficiencia,
neutropeni a, i nmunosupresi n,
anemia, esplenectoma, uso habitual
de esteroides, lupus eritematoso,
diabetes y transplante de rganos.
c) Paci ent es con desvi aci ones,
catteres vasculares o dispositivos
protsicos:
En una extraccin sencilla de un diente, aparece
bacteriemia en un 40-50% de los casos. Los
niveles ms altos de bacteriemia se encuentran
tras las inyecciones intraligamentarias en
procedimientos de
frmaco Dosificacin
Profilaxis estndar amoxicilina Nios: 50 mg / Kg. VO una
hora antes
Pacientes incapacitados
para utilizar la VO
ampicilina Nios: 50 mg / Kg. IM o IV, 30
minutos antes.
Pacientes alrgicos a la
penicilina
Clindamicina
Cefalexina o
Cefadrozil
azitromicina o
Claritromicina
Nios: 20 mg / Kg. una hora
antes.
Nios: 50 mg / Kg. VO una
hora antes.
Nios: 15 mg / Kg. VO una
hora antes.
Pacientes alrgicos a la
penicilina e incapacitados
para utilizarla va oral
Clindamicina
Cafazolina
Nios: 20 mg / Kg. IM o IV 30
minutos antes.
Nios: 25 mg / Kg. va IM o IV
30 minutos antes.
Procedimientos como exodoncia,
terapia pulpar y alisados
radiculares generan bacteriemia
transitoria.
198
ODONTOPEDIATRA CLNICA
GILMER TORRES
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y
AINES EN NIOS
CaDa 8 0.5-2 mg/kg/dia DICLO- K
CaDa 4 10-15 cada 4 horas ParaCEtaMOL
8-12 5-7 cada 12 horas NaPrOxENO
6-8 4-10 cada 6- 8 horas IBuPrOfENO
INtErVaLOS-
HOraS
DOSIS VIa
OraL(mg/Kg/dia)
CaDa 8 0.5-2 mg/kg/dia DICLO- K
CaDa 4 10-15 cada 4 horas ParaCEtaMOL
8-12 5-7 cada 12 horas NaPrOxENO
6-8 4-10 cada 6- 8 horas IBuPrOfENO
INtErVaLOS-
HOraS
DOSIS VIa
OraL(mg/Kg/dia)
ANALGSICOS Y ANTIPIRTICOS
PARACETAMOL:
PANADOL SUSP ORAL 120mg/5 ml
GOtaS 100mg /ml
taBLEtaS MaStIC 80mg
DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg/5ml
GOtaS 100mg/ml
AINES
IBUPROFENO
AFEBRIL SUSP ORAL 100mg / 5 ml
DOLORAL SUSP ORAL 100 mg / 5ml
GOtaS 40 mg/ml
PROVON SUSP ORAL 100 mg / 5ml
GOtaS 100 mg/ml
ADAX SUSP ORAL 100 mg / 5ml
DICLOFENACO
DICLO K SUSP ORAL 9 mg / 5 ml
NAPROXENO
AFLAMAX SUSP ORAL 125mg / 5 ml
APRONAX SUSP ORAL 125 mg / 5ml
COMPrIMIDOS 100 mg
COMPLEMET SUSP ORAL 125 mg / 5ml
ATAMEL SUSP ORAL 120 mg/5ml
GOtaS 100mg/ml
TREUPEL SUSP ORAL 120 mg/5ml
SuPOSItOrIOS 250 mg
AZITROMICINA EN LA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Segn los ltimos lineamientos de la american Heart
association (aHa:asociacin americana del Corazn),
la azitromicina y la claritromicina han reemplazado a
la eritromicina para prevenir la endocarditis infecciosa
utilizndose una dosis de 15 mg / Kg.