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CIRROSIS HEPATICA

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PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA

Es una enfermedad crónica degenerativa del hígado que produce aumento de su tamaño, con posterior contracción, pérdida de arquitectura y anormal funcionamiento.

EPIDEMIOLOGIA Y ESTADISTICAS DE CIRROSIS HEPATICA Se ha ubicado en las 10 primeras causas de muerte. Para 2005, en México se registraron más de 22 mil defunciones por cirrosis relacionada con infecciones hepáticas y principalmente alcoholismo. Se calcula que en nuestro país existen un millón 200 mil personas con hepatitis C, 400 a 600 mil con hepatitis B y tres millones de adictos al alcohol. Se presenta, sobre todo en edades de entre 20 y 40 años y es más común en hombres

FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS Edad Genéticos Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Defectos de las vías biliares Obstrucción Autoinmune Anticuerpos LKM positivos Anticuerpos SLA positivos Desnutrición Tóxicos Alcohol Medicamentos Arsénico Hepatitis Hepatitis C y B Obstrucción del retorno venoso Insuficiencia cardiaca Otras infecciones .

MEDIDAS DE PREVENCION Edad Genéticos No consumir bebidas alcohólicas o dejar de consumirlas Chequeos frecuentes No automedicarse Consumir solo los medicamentos que sean necesarios Control de transfusiones Tratamiento adecuado de infecciones Practicas sexuales seguras Dieta equilibrada Defectos de las vías biliares Autoinmune Hemocromatosis Tóxicos Hepatitis Obstrucción del retorno venoso Desnutrición Otras infecciones .

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL HIGADO .

. Está formado de dos lóbulos principales.HIGADO Es el órgano interno más grande del cuerpo llegando a pesar en un adulto hasta kilo y medio. derecho e izquierdo.

. El color café rojizo de este órgano se debe a la cápsula de tejido conectivo que lo cubre.HIGADO Se localiza en el hipocondrio derecho.

.VESICULA BILIAR Tiene forma de pera y es el reservorio de la Bilis que segrega el Hígado La bilis ayuda a que se absorban las grasas en el torrente sanguíneo.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS HEPATICA .

pérdida de arquitectura y anormal funcionamiento. COMPENSAD A DESCOMPENSAD A . con posterior contracción.CIRROSIS HEPATICA Es una enfermedad crónica degenerativa del hígado que produce aumento de su tamaño.

esclerosis o Reparación de la tejido cicatrizal lesión Insuficiencia hepática Hepato megalia Hígado pequeño. duro y nodular Pierde la arquitectura normal de células. vasos sanguíneos y linfáticos y su función .FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS Consumo excesivos de alcohol Cambios grasos a nivel de los hepatocitos Dolor reacción inflamatoria del hígado Destruye el tejido dañado Fibrosis.

La gluconeogénesis es la formación de glucosa a partir de aminoácidos colesterol y como lactato Síntesis de proteínas glicerol Producción de triglicéridos .DATOS QUE DEBEN ALERTAR SOBRE UNA CIRROSIS COMPENSADA FUNCIONES DEL HIGADO Producción de bilis Metabolismo de carbohidratos Excreta la bilis hacia la vía biliar y de allí de duodeno. indigestión con anorexia.La glucogénesis es la síntesis de glucógeno a partir oncótica mantener la presiónde glucosa.La glucogenólisis es la Sintetiza proteínas plasmáticas fragmentación de glucógeno para (albúmina y lipoproteínas) la liberar glucosa en la sangre. muscular . piel reseca. Esteatorrea. heces adinamia. Disminución de masa vómitos. primera es fundamental para . Ascitis y edema flatulencias. dolor abdominal. prurito. coluria. Metabolismo al los lípidos . astenia. blandas. debilidad. nauseas. Malestar general. MANIFESTACIONES Ictericia.

el factor antihemofílico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X). Fetor o hedor hepático Anemia ferropriva y petequias. la mayor parte de Síntesis de factores de los fármacos. MANIFESTACIONES Imposibilidad de procesar medicamentosdiferentes Sangrado por vías. cobre. hematomas. proconvertina (VII). (V). disminución de Alteración del estado de perniciosa hematocrito Dolor conciencia aumento de Calambres amonio Fiebre coagulación fibrinógeno vitamina B12. Síntesis de (I). la protrombina (II) la globulina aceleradora hierro.DATOS QUE DEBEN ALERTAR SOBRE UNA CIRROSIS COMPENSADA FUNCIONES DEL HIGADO Desintoxicación de la sangre Neutraliza toxinas. .

RM Biopsia Pruebas de funcionamiento hepático .MEDIOS DE DIAGNOSTICO Ultrasonido TAC.

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Las pruebas de sangre que se utilizan para evaluar el funcionamiento del hígado y sistema biliar .

•Bilirrubina en suero  Bilirrubina en orina .PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Mide niveles de: •Albúmina • Tiempo de protrombina (PT) • Alanina transaminasa (ALT) (transaminasa glutámico pirúvica (TGP) • Aspartato aminotransferasa (AST) transaminasa glutámico oxalacética (TGO) •Fosfatasa alcalina (FA) •Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) gammaglutamil transferasa (GAMMAGT).

Las pruebas de función hepática Las que son valores reales de la función hepática. Enzimas transaminasas Enzimas hepáticas . como las diferentes enzimas hepáticas. como seroalbúmina y tiempo de protombina Las que son marcadores de la enfermedad hepática o del sistema biliar.

Cifra normal 10. como: Factor I. II. Una enfermedad hepática crónica ocasiona una disminución en la cantidad de albúmina producida. .5 seg. Examina los factores de coagulación y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre. VII y X.9-12. V. • Tiempos de coagulación (PT). Cifra normal 40-60 g/l.PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO • La albúmina.

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Las transaminasas. Cifra normal 0-45 UI/l (transaminasa glutámico pirúvica (TGP)) * Aspartato aminotransferasa (AST) Se encuentra en las células de casi todos los órganos y cuando se encuentra elevada significa que hay destrucción celular. Cifra normal 0-35 UI/l (transaminasa glutámico oxalacética (TGO)) . puede aparecer elevada en enfermedades del corazón o músculo. Es un indicador más específico de la inflamación hepática. son enzimas que se encuentran en los órganos y que ayudan a transformar sustancias: * Alaninoaminotransferasa (ALT) se encuentra en el hígado y su función es la fabricación de glucosa.

Los tejidos con cantidades particularmente altas son el hígado.PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Enzimas hepáticas que se elevan cuando hay trastornos que afectan el drenaje de la bilis ya sea por obstrucción del sistema biliar o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera del hígado: * Fosfatasa alcalina (FAL) Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. . Cifra normal 30-120 UI/l. las vías biliares y los huesos.

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO *Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) se utiliza como una prueba suplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina verdaderamente proviene del sistema biliar o del hígado. . Cifra normal 0-30 UI/l. ocasionan un incremento en sus niveles en la sangre. * La bilirrubina se altera ante la enfermedad hepática o la destrucción de los glóbulos rojos.

La bilirrubina es un compuesto potencialmente tóxico ácido glucurónico bilirrubina conjugada o "directa“ es soluble. bilirrubina no conjugada o “indirecta“ Por aumento del catabolismo de hemoglobina.0 mg/100 ml .3 a 1.0 mg/ml normal 0. normal – 1. no tóxica y que se excreta fácilmente a través de la bilis.1 a 0.3 mg/100 ml Bilirrubina total Cifra normal 0.

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS .

Sonda de doble balón Sengstaken-Blakemore Es la colocación de una sonda con la finalidad de controlar la hemorragia por varices esofágicas mediante presión en las zonas que sangran .

Tela adhesiva Riñón Estetoscopio. Esfignomanómetro de columna de mercurio.100cc). Bolsa para desechos Equipo de aspiración de secreciones Peso • • • . 2 pinzas hemostáticas con el extremo distal envuelto en esparadrapo o goma.MATERIAL • • • • • • • • Sonda Sengstaken BlakeMore (1mt) Gel lubricante Jeringas de irrigación (50cc. 60cc. Guantes. Tijeras Gasas.

Informara al paciente y pedirle su colaboración La técnica es similar a la de la sonda de levine .ANTES DEL PROCEDIMIENTO • • • • Preparar el material necesario Comprobar la integridad de la sonda.

. se comprueba que este en la cámara gástrica.DURANTE EL PROCEDIMIENTO Se introduce poco a poco con ayuda de la deglución y respiración profunda del paciente hasta dejar solo los tres cabos proximales.

de preferencia con sol. . yodada (20ml) y una gota de Azul de metileno o con 20 ml de contraste yodado y agua con una gota azul de metileno.DURANTE EL PROCEDIMIENTO Insuflar el balón gástrico con 50 a 250 cc de aire.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO Realizar tracción de la sonda mediante una tira unida a un objeto de 1 kilogramo de peso. . Colocar alrededor de la sonda al nivel nasal un anillo de cinta que impida e identifique el desplazamiento de la sonda.

. • Mantener la posición semi Fowler. • Realizar aspiración oral suavemente. • Liberar la presión del balón esofágico cada 812 horas durante 5 minutos bajo indicación.PRECAUCIONES • Controlar con frecuencia los SV • Realizar higiene bucal con frecuencia.

• No irrigar la luz esofágica. • Cuidar los orificios nasales con gasas para aliviar la tensión. • Llame al médico si observa hemorragia activa. . • Controlar la permeabilidad de la sonda de aspiración.PRECAUCIONES • Vigilar las vías respiratorias ya que el paciente no puede deglutir la saliva al estar inflado el balón esofágico.

luego se deja sin tracción y de segur sin sangrado se desinfla el balón gástrico. Si al realizar la prueba del cese de la compresión volviera a sangrar se coloca la compresión otras 48 a 72 horas.Cuando retirar la sonda Si la evolución es favorable y cesa el sangrado se deja la tracción entre 24 y 48 horas. se deja la sonda durante 24 horas y luego se retira. .

Isquemia y rotura esofágica. Rotura del globo gástrico. Estenosis por isquemia esofágica Fenómenos de asfixia al desplazarse los globos llenos hacia fuera. Necrosis de las alas de la nariz.COMPLICACIONES Alteraciones respiratorias del pulso y cuadros pseudoanginosos al insuflar el globo esofágico. .

.PARACENTESIS La paracentesis es la inserción de una aguja en la cavidad abdominal para la extracción de líquido.

cubre bocas Campos estériles Anestésico Jeringas estériles con agujas. sol antiséptica) Guantes. Apósito estéril Elementos de sutura: pinzas. paños estériles. portagujas.MATERIAL Y EQUIPO Material para asepsia (rastrillo. bata. gasas. Catéter estéril Equipo para drenaje Botellas o recipientes para drenaje Tubos de ensayo estériles para recogida de muestras Aspirador. . seda con aguja.

Colocar campos estériles Inyectar anestesia local con aguja fina y esperar su efecto. Introducir el catéter evitando puncionar venas superficiales. Atravesar los tejidos hasta que fluya el líquido.PROCEDIMIENTO Preparación de la zona de punción El médico que realiza el procedimiento se prepara. .

Se aplicará antiséptico y apósito compresivo. • Mientras dura la extracción se fijará el catéter con un apósito estéril. Se valorará si precisa sutura.PROCEDIMIENTO • Retirar el trocánter y conectar a una llave de 3 vías y aspirar a través de ella para conseguir las muestras o conectar al sistema de drenaje. . • Se retira la cánula y se efectúa presión manual. • Etiquetar los tubos y enviarlos inmediatamente al laboratorio.

Reposo durante 24 horas. Control de ingresos y pérdidas de líquidos. Administración según protocolo de 50 ml de seroalbúmina por cada 1´5 litros de líquido evacuado. Medir el perímetro abdominal y el peso (si es posible).DESPUES DEL PROCEDIMIENTO Valorar el estado del paciente: SV cada 5 minutos durante la primera hora. Examinar el apósito con frecuencia y cambiarlo si precisa. .

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