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Enfermeria+Quirurgica+I+Nuevo+Curso+Abril

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  • PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE ANTES DE LA OPERACIÓN
  • SONDEO DE VIAS URINARIAS
  • PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE
  • Finalidad de la preparación de la piel
  • Preparación preliminar de la piel del paciente
  • PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA
  • Equipo
  • Procedimiento de preparación básico para zonas limpias
  • NOTA:
  • Zonas contaminadas en el área quirúrgica
  • Preparación de superficies para injertos
  • Consideraciones especiales en regiones anatómicas específicas
  • Ojos
  • Oídos, cara y nariz
  • Cuello
  • Operación toracoabdominal lateral
  • Mamas y tórax
  • Hombro
  • Extremidad superior
  • Codo y antebrazo
  • Mano
  • Área recto perineal
  • Vagina
  • Cadera
  • Muslos
  • Pie y tobillo
  • Marcas en la piel
  • Registro
  • COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS
  • Material de los campos quirúrgicos
  • Técnicas que hay que recordar en la colocación de los campos
  • Procedimientos para colocación de campos
  • Vestido del equipo
  • AISLANTE DE PLASTICO
  • ANTECEDENTES HISTORICOS
  • MECANISMO DE HEMOSTASIA
  • METODOS DE HEMOSTASIA
  • Métodos mecánicos
  • PERDIDA SANGUINEA
  • Cálculo de la pérdida sanguínea
  • Reducción de la pérdida sanguínea
  • Trastornos hematológicos
  • RESTITUCION DE SANGRE
  • Sangre homóloga
  • Sangre autóloga
  • Sustitutos sanguíneos
  • COMPLICACIONES
  • Hemorragia
  • Choque
  • Estasis venosa
  • Trombosis venosa profunda
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Embolia pulmonar
  • Preocupaciones primordiales

Enfermería Quirúrgica

Módulo I

PREPARACIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA Y COLOCACIÓN DE LOS CAMPOS

PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE ANTES DE LA OPERACIÓN El tipo de operación, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano determinan los procedimientos específicos que se realizan antes de hacer la incisión. Se toman medidas necesarias para controlar la uresis, la antisepsia de la piel y para obtener un campo estéril alrededor del sitio quirúrgico. SONDEO DE VIAS URINARIAS El paciente debe orinar para vaciar la vejiga antes de llevarse al quirófano, a menos que tenga colocada una sonda a permanencia. Si no tiene vacía la vejiga o si el cirujano desea evitar la distensión de ésta durante un procedimiento prolongado o después de la operación, puede necesitarse el sondeo después de que el paciente se anestesió. Se puede dejar una sonda a permanencia que conserva la descompresión vesical para evitar traumatismos durante operaciones abdominales bajas o pélvicas, para permitir mediciones adecuadas de la uresis durante o después de la operación o para facilitar la salida de orina y la cicatrización después de intervenciones en estructuras genital es o vías urinarias. El sondeo se realiza antes de colocar en posición al paciente, excepto en aquellos que permanecen en posición de litotomía. Después del sondeo puede haber infección de vías urinarias por contaminación o traumatismo de las estructuras. Hay que mantener la técnica estéril durante el procedimiento. Se utiliza una bandeja con el equipo necesario para sondeo que debe estar estéril, a menos que se prepare al sujeto para una intervención en la zona perineal o genital. Para estos últimos procedimientos se añaden una sonda y lubricante estériles al equipo de preparación de la piel. En otras operaciones, la región perineal se lava en forma enérgica (usando guantes limpios) con un antiséptico para disminuir la flora microbiana normal y eliminar la contaminación manifiesta antes del sondeo. El sondeo vesical es un procedimiento quirúrgico menor que requiere técnica aséptica. Se utilizan guantes estériles para manejar la sonda, que también está estéril; ésta debe ser de calibre lo suficientemente pequeño como para causar traumatismo mínimo a la uretra y evitar la necrosis del meato urinario; en general se utiliza una sonda número 14F en mujeres adultas y de 16 a 18F en varones adultos. Si se intenta introducir una sonda de Foley, hay que corroborar la integridad del globo, inflándolo con la cantidad correcta de agua estéril o aire antes de la inserción. La capacidad del globo puede ser de 5 a 30 mI (el de 5 es el que se emplea con mayor frecuencia); se pueden necesitar 10 ml de agua estéril para inflar de manera adecuada un globo de ml, a fin de compensar el volumen que requiere el conduelo para inflado.

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Módulo I

La mayor parte de las sondas Foley tienen una válvula de caucho sobre el conducto para inflarlas, que se puede conectar con facilidad a una jeringa Luer. Algunas otras requieren una aguja en la jeringa que penetre el caucho que está sobre el conducto. Se evacua la solución o el aire antes de insertar la sonda en la uretra. La mano que se utiliza para separar los labios o para estabilizar el pene se considera contaminada y no debe usarse para manejar la sonda. Se utilizan gasas para limpiar los labios menores o el glande y evitar contaminación de mano enguantada que se usa para insertar la sonda. Para facilitar la inserción y causar el mínimo de traumatismo, se lubrica la punta de la sonda con un lubricante antimicrobiano estéril. La orina comienza a fluir cuando la sonda llega a la vejiga; se drena la vejiga y se infla el globo de la sonda Foley. Se conecta la sonda a un sistema cerrado de drenado. Se asegura la sonda a una pierna del paciente, con la suficiente soltura como para evitar la tensión o estiramiento del pene o de la uretra. La sonda de drenado se coloca de tal manera que favorezca el descenso del flujo, pero no debe estar debajo del nivel del recipiente colector. Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante la colocación en posición del paciente para evitar compresión o dobleces. Si el recipiente ha de elevarse por encima del nivel de la vejiga al colocar al enfermo, se pinza o dobla el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE Finalidad de la preparación de la piel Con la preparación de la piel se intenta conseguir que el sitio quirúrgico esté del todo libre de microorganismos pasajeros y residentes, de suciedad y de grasa dérmica, de tal manera que la incisión pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro mínimo de infección. Preparación preliminar de la piel del paciente Lavado mecánico. El baño elimina muchos microorganismos de la piel. Esta acción puede reforzarse con la disminución progresiva de la población microbiana mediante el uso diario de clorhexidina para limpiar la piel, un jabón en barra o líquido que contenga hexaclorofeno o yodóforo. La acción bacteriostática se debe al depósito acumulativo del hexaclorofeno, que se disuelve en los ácidos grasos de la piel. Muchos cirujanos advierten a sus pacientes que usen este producto en su hogar varios días antes de su ingreso al hospital, en el caso de una operación electiva. Todos los pacientes deben bañarse o ser bañados la tarde anterior o la mañana antes de la operación con una sustancia antimicrobiana, de preferencia clorhexidina debido a su actividad residual. A aquéllos cuyas operaciones se hacen en cara, ojos, oídos o cuello se les indica que laven su cabello con champú antes de su ingreso al hospital, ya que esto no se les permitirá durante varias semanas en el pos-operatorio. La piel alrededor del sitio de la operación debe estar libre de tejido desvitalizado y suciedad. El sitio quirúrgico y la zona circundante se lavan con un antiséptico de acción rápida que elimine gérmenes de la piel. Se obtienen antecedentes de alergia antes de aplicar cualquier sustancia química en la piel del paciente. Con frecuencia el cirujano es el responsable de indicar en las órdenes pre-operatorias los límites del área de la piel y cómo debe prepararse. -Pág 2-

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Módulo I

También el manual de procedimientos especifica las partes anatómicas que se lavan en forma mecánica y cómo se elimina de ellas cabello o vello para cada uno de los tipos de operación (véanse figs. 1 a la 6). Debe observarse el estado general de la piel. La irritación normal, infección o abrasión en el sitio quirúrgico o cerca de éste constituyen contraindicaciones para la operación y deben informarse al cirujano. Eliminación del pelo. La eliminación del pelo puede lesionar la piel. La solución de continuidad dérmica da oportunidad para la penetración y colonización de microorganismos, que son una causa potencial de infección. Sin embargo, si es necesario, se elimina el vello de la piel alrededor del sitio quirúrgico. El vello puede interferir con la exposición, cierre o vendaje; el cabello también puede evitar un contacto adecuado de los electrodos con la piel. El personal de enfermería realiza la remoción del cabello, según las normas hospitalarias, en el pabellón o sala de quirófanos, de manera que haya un intervalo mínimo entre el procedimiento y la operación. Cómo la iluminación a la cabecera del paciente puede ser inadecuada, el rasurado se hace mejor bajo las luces del quirófano o en una zona de espera preoperatoria, aislada y bien iluminada. En estas últimas zonas debe contenerse el pelo para impedir una fuente potencial de contaminación. El procedimiento se hace en la sala de espera preoperatoria sólo si se asegura la intimidad. La preparación de la piel puede ser un procedimiento vergonzoso para el paciente. Cúbralo de manera que sólo quede expuesta la zona que va a preparar, pero evite la exposición innecesaria. Si el paciente está despierto en la mesa de operaciones, se coloca un campo sobre el marco de anestesia para evitar que el paciente observe el procedimiento; la remoción de vello después de que el paciente se anestesia evita el trauma emocional, pero lleva mucho tiempo; la mayoría de los pacientes, en especial mujeres y niños, no requieren ninguna remoción de vello; si es necesario, puede retirarse el vello con pinzas, mediante la aplicación de una crema depiladora o rasurándolo. Rasuradoras. Las rasuradoras eléctricas con dientes finos cortan el vello cerca de la piel; los vellos cortos, por lo general de cerca de 1 mm de longitud que permanecen, no interfieren con la antisepsia o exposición del sitio de operación; el rasurado en dirección del crecimiento del vello puede llevarse a cabo justo antes de la operación o dentro de las 24 horas previas; la navaja se encuentra plana sobre la superficie de la piel, después de su uso, debe retirarse, limpiarse y esterilizarse si no se usa una rasuradora desechable; el mango de la rasuradora se limpia y se desinfecta; existen rasuradoras sin cordones y con baterías recargables. Crema depiladora. El vello se puede retirar por depilación química antes de que el paciente entre al quirófano; se realiza una prueba preliminar en la piel del antebrazo antes de la aplicación general; si el paciente no es sensible, se aplica una capa gruesa de la crema sobre el vello que debe retirarse; los depiladores no deben utilizarse alrededor de los ojos o genitales; después de que la crema ha permanecido en la piel por cierto tiempo, por lo general cerca de 20 minutos, se lava y el vello cae en forma simultánea; la piel se encuentra intacta y libre de cortaduras, pero si hay evidencia de irritación debe informarse. Navaja. El rasurado se hace tan pronto como sea posible antes de efectuar la incisión; si es que se va a utilizar este método, debe evitarse marcar la piel o cortarla; las cortaduras que se hacen en el quirófano poco antes de la operación, por ejemplo hasta 30 minutos, se consideran heridas limpias; sin embargo, las cortaduras y abrasiones que se hacen muchas horas antes -Pág 3-

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Módulo I

pueden representar por sí mismas heridas infectadas durante la operación. Si la piel no se encuentra intacta en el sitio quirúrgico se informa al cirujano; esto puede causar una cancelación de la operación; el tiempo que pasa entre el rasurado preoperatorio y la operación puede aumentar el riesgo de infección pos-operatoria. Utilice guantes para evitar la contaminación cruzada, aunque sea un procedimiento quirúrgico limpio; es preferible rasurar en forma húmeda; remojar el vello en espuma permite que la queratina absorba el agua, haciendo el vello más suave y más fácil de retirar; utilice una navaja limpia y afilada; mantenga la piel estirada y tensa y rasure en la dirección del crecimiento del vello; las navajas se tiran después de su uso (en recipientes para desechos) o se esterilizan; si no se emplean de tipo desechable, éstas se esterilizan entre usos. Desengrasamiento de la piel. La superficie dérmica se compone de epitelio córneo, con una cubierta de secreciones que incluyen sudor, aceites y epitelio descarnado. Estos lubricantes sebáceos en la superficie son insolubles en agua. Por tanto, se usa un desengrasante de piel, o solvente de grasa, para aumentar la adherencia de los electrodos del ECG. También se usa antes de preparar la piel para mejorar la adherencia de campos quirúrgicos autoadherentes o para impedir que se borren las marcas en la piel. Son solventes eficaces de grasas el alcohol isopropílico, acetona e hidrocarburos halogenados. Se incorpora un emoliente y solvente de grasas en algunas sustancias antisépticas. Algunos solventes son inflamables. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA Después que el enfermo ha sido anestesiado y colocado en la mesa quirúrgica, la piel del sitio quirúrgico y una zona circundante extensa se limpian en forma mecánica de nuevo con un agente antiséptico, justo antes de colocar los campos quirúrgicos. Equipo Las soluciones precalentadas, si la composición no cambia por el calor, pueden ayudar a disminuir la pérdida de calor durante el procedimiento de preparación de la piel; bandejas de preparación, soluciones o ambas se colocan en soluciones calientes o en esterilizadores abiertos de vapor durante unos minutos para calentarlas; las soluciones no deben calentarse a más de 40°C. En una mesa pequeña se abre una bandeja estéril que contenga material para la preparación de la piel. Algunas bandejas desechables incluyen recipientes con una cantidad ya preparada de la solución antiséptica. Se debe añadir la solución de elección. Si las bandejas preempacadas no se utilizan, la mesa debe estar preparada con una cubierta estéril y el siguiente material también estéril: 1. Dos sábanas de campo para marcar los límites superior e inferior del área a preparar. 2. Pequeñas vasijas para las soluciones (por lo menos, dos). De 30 a 60 ml de solución por lo general resultan suficiente. 3. Gasas; deben ser de 10 x 20 cm, para áreas grandes; de 10 x 10 o de 7.5 x 7.5 cm para las áreas pequeñas. No deben confundirse con las torundas que entran en el recuento del instrumental. De preferencia se utilizan gasas de espuma texturizada. 4. Aplicadores de algodón cuando sea necesario. Soluciones antisépticas

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Módulo I

El comité para control de infecciones es en general el que determina qué agentes químicos se utilizan en el quirófano para la antisepsia de la piel. La concentración máxima que se usa de una sustancia germicida en piel y membranas mucosas está limitada por su toxicidad en estos tejidos. Debe tenerlas siguientes cualidades: 1. Una acción de amplio espectro antimicrobiano y disminuir con rapidez la cuenta microbiana. 2. Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. 3. Usarse con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la piel. No debe ser tóxico. 4. Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgánica, jabón o detergente. 5. 5. No debe ser inflamable para utilizarse con el láser, electro cirugía u otros dispositivos de alta energía. Gluconato de clorhexidina. La tintura de gluconato de clorhexidina al 0.5% en alcohol isopropílico al 70% es un antimicrobiano de amplio espectro, de efecto rápido y no tóxico. Se une a las cargas negativas de la pared celular microbiana para producir daño irreversible y muerte; su actividad se afecta en forma adversa mediante trazas de jabón y disminuye en presencia de materia orgánica. Este agente no se absorbe a través de la piel intacta; disminuye la flora microbiana en forma significativa y la mantiene así por lo menos por cuatro horas. Su actividad aumenta a altas temperaturas. El gluconato de clorhexidina está disponible como tintura para marcar la zona dérmica que se prepara o sin color para impedir que la piel se tiña si el cirujano necesita observar su color. Por ser irritante para los ojos está contraindicada para la asepsia facial. Yodo y yodóforos. La solución de yodo al 1 o 2% en agua o en alcohol al 70% es un excelente antiséptico de amplio espectro y de rápida acción. Sin embargo, su uso disminuyó debido al peligro potencial de irritación y quemaduras de la piel. Después de la aplicación, se deja que seque el yodo y luego se enjuaga con alcohol al 70% para reducir el riesgo de quemaduras. Los yodóforos son complejos de yodo combinados con detergentes; la yodopovidona está compuesta por un detergente, un agente dispersante y humectante en una solución acuosa como el jabón betadine quirúrgico que es un yodóforo que se emplea con frecuencia. Un yodóforo en 70% de alcohol se encuentra también disponible; son sustancias limpiadoras excelentes que retiran todo el tejido desvitalizado de la superficie de la piel mientras liberan en forma lenta 0.5 a 1 % de yodo; los yodóforos son fármacos antimicrobianos de amplio espectro y tienen alguna actividad antimicótico. Estos agentes son relativamente poco tóxicos y casi no irritan la piel ni las membranas mucosas. La capa marrón que dejan en la piel indica la zona de aplicación; no debe limpiarse porque la acción bactericida permanece gracias a la liberación de yodo; conforme el agente se seca, el color desaparece de la piel. Debe permanecer en la piel por lo menos dos minutos. Para acelerar el secado de la piel, se puede irrigar alcohol en el área sin friccionar antes de aplicar un apósito autoadherente. NOTA:

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debido a que el alcohol coagula las proteínas. Corrobore con el cirujano. Estos dos campos se quitan después de completar la preparación. no se coloca sobre membranas mucosas ni se utiliza en heridas abiertas. También ponga campos absorbentes y estériles a un lado y otro de la zona para que actúen como absorbentes de la solución que se derrama. es necesario exponer la opuesta para comparar. Coloque campos estériles arriba y abajo de la zona que se va a limpiar para delimitada y también para proteger los guantes de tocar la sábana no estéril. para ello doble la sábana de algodón y bata hasta 5 cm más allá de los límites de la zona de preparación: Cerciórese dos veces acerca de cuál es el sitio quirúrgico. por ejemplo. La concentración de yodopovidona se altera por evaporación si la solución se calienta. los complejos de yodopovidona están disponibles en solución. 1. contienen yodo. 4. Procedimiento de preparación básico para zonas limpias La preparación de la piel necesita de la coordinación de manos. Es relativamente ineficaz contra microorganismos gramnegativos y hongos. aun cuando la solución no sea irritante. 3. NOTA: no permita que la solución corra de la piel a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. Ya que esta sustancia desarrolla con lentitud una acción supresora acumulativa después de cierto periodo de uso constante. Antes de la amputación de una extremidad. No deben usarse yodóforos para preparar la piel de pacientes alérgicos al yodo. no deben colocarse o estar cerca del paciente. Siga las recomendaciones del fabricante. en especial si la unidad electroquirúrgica o el láser se van a emplear. NOTA: si la operación es unilateral. el alcohol isopropílico es más eficaz como solvente de grasa que el etílico. Exponga la zona de la piel que se va a preparar. Triclosán. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. Aparece poco a poco un efecto supresor acumulado sólo por uso sistemático y duradero. atomizadores o en forma de gel. 3. Los mariscos. Póngase guantes estériles. Es seguro para utilizarse en cara o alrededor de los ojos. 2. La solución al 1 % de triclosán es un antimicrobiano de amplio espectro. Consulte el expediente y las radiografías. El tipo de preparación. Los cojines a prueba de agua o los -Pág 6- . las instrucciones de fábrica deben seguirse en forma estricta para el uso del producto. Moje las gasas con solución antiséptica y exprímales el exceso de solución. Se mezcla con aceites y lanolina en un detergente suave. una concentración de 70% en contacto continuo por varios minutos es suficiente para la antisepsia de la piel si el cirujano prefiere una solución sin tinte que permita la observación del verdadero color de ésta. 2. las tinturas están en solución. concentración de yodo y presencia de detergente afecta la actividad microbiana de los productos. Un enfermo que reposa sobre una solución puede sufrir irritación de la piel. Alcoholes. l. Hexaclorofeno. el hexaclorofeno al 3% se utiliza sólo como solución final para la preparación de la piel en pacientes que se han lavado durante varios días sólo con jabones que contengan esta sustancia. ojos y movimientos corporales de la persona que está haciendo la preparación. Los alcoholes isopropílico y etílico son fármacos de amplio espectro que desnaturalizan las proteínas en las células. ambos son volátiles e inflamables. la fricción mecánica con un antiséptico es la base para una antisepsia eficaz de la piel. asegúrese cuál es el lado afectado y exponga el adecuado.

Preparación abdominal. La adecuada antisepsia de la piel se logra con una combinación de acciones mecánicas y químicas. Las flechas dentro de esa zona muestran la dirección de los movimientos para la preparación de la piel en la mesa quirúrgica. las células cancerosas pueden liberarse y entrar a la corriente sanguínea y linfática y ser llevadas a otras partes del organismo. con movimientos circulares cada vez más amplios hacia la periferia. las cerdas pueden caer y permanecer en la piel y ser cuerpos extraños en el área quirúrgica. Para aplicar con suavidad. la zona incluye la línea de las mamas hasta el tercio superior de los muslos. desde la línea de la mesa hasta la del otro lado. 2. comenzando en el sitio de incisión. (Véase fig. Frote la piel. 2 para las incisiones abdominales. Con el paciente en decúbito dorsal. además pueden ser abrasivas para la piel. Las soluciones inflamables como el alcohol o los tintes y solventes deben evaporarse antes de que se coloquen los campos estériles para evitar la acumulación de gases. Durante la aplicación vigorosa. -Pág 7- . La zona sombreada muestra la región anatómica de remoción de vello.Enfermería Quirúrgica Módulo I campos absorbentes adicionales se colocan bajo el paciente durante la preparación y luego se retiran. 5. esponjas estériles o aplicadores de espuma preparados en forma comercial son alternativas. 1 para la preparación abdominal y fíg. Algunos cirujanos prefieren que el antiséptico se aplique con suavidad sobre áreas cancerosas y no con frotación.) NOTA: 1. doble una gasa y tómela con pinzas. 1. Fig. No deben emplearse cepillos con cerdas para lavar. mójela en la solución. quítele el exceso y aplíquela a la piel con movimientos circulares que vayan del sitio de la incisión a la periferia. Aplique presión suficiente y friccione para remover el polvo y microorganismos de la piel y poros.

Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. Nunca vuelva a llevar al centro del área una gasa que ya llegó a la periferia. Cuando se utiliza este tipo de jeringas. Si no es posible. El solvente no debe ser inflamable ni tóxico. Cuerpos extraños. el ombligo. vagina. Los materiales adherentes. limpia la piel. ileostomía. 7. Repita la aplicación vigorosa con una gasa diferente cada vez. el alquitrán y similares pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecánicamente la zona con el antiséptico. en general solución salina normal con una jeringa Asepto. ano. La herida se cubre o aísla con gasas estériles mientras la zona circundante se limpia en forma vigorosa y se afeita si es necesario. la irrigación de la herida es parte del procedimiento de preparación de la piel. siga las reglas generales de frotar las áreas más contaminadas al final o con gasas distintas. debe tenerse cuidado de no llevar más adentro de la herida los restos y microorganismos. Si el área está en una extremidad. regresar al final al área o usar gasas separadas cada vez para el área contaminada únicamente. etc. Al preparar una zona en la cual la piel no está intacta por alguna lesión traumática. La abertura del estoma puede taparse con una gasa mientras se limpia la zona circundante. etc. grasos. La herida se irriga con cuidado para desalojar los restos y hacer que salgan con la presión del agua. Los estomas externos (orificios) de una colostomía. se aíslan del sitio quirúrgico con un campo autoadherente. el ombligo puede limpiarse primero con torundas y aplicadores separados para evitar el derrame de solución sucia sobre la zona dérmica limpia. Una botella de solución salina estéril caliente o de solución Ringer se conecta a una sonda intravenosa que se cuelga cerca de la región que se irriga en forma copiosa. no se permite que esta solución se acumule debajo del sujeto. la cual se considera contaminada en relación con la superficie que lo rodea. Como otra posibilidad. Sin embargo. Heridas traumáticas. se hacen movimientos en forma circular hacia la periferia y se incluye de nuevo al ombligo en cada movimiento hacia la periferia a medida que la torunda se acerca a esta zona. Otras zonas contaminadas. Un solvente no irritante. Estomas. hay que seguir las mismas reglas en el empleo de las gasas que para el ombligo. úlceras cutáneas. Las zonas pequeñas pueden irrigarse con solución estéril caliente. El ombligo se limpia a conciencia con aplicadores de algodón como paso final de la preparación abdominal. del tipo del freón. Luego comienza la preparación abdominal con nuevas torundas en la línea de incisión. se consideran también áreas contaminadas. La solución de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar los detritus mientras se frota el resto del abdomen. bajo ésta se coloca un recipiente cubierto con una criba de alambre -Pág 8- .. ya que puede albergar microorganismo s en los detritus que a menudo se acumulan ahí. En todas éstas. Se pueden necesitar grandes cantidades de soluciones estériles calientes para irrigar una herida grande. Frote durante un mínimo de cinco minutos y aplique el antiséptico según las recomendaciones del fabricante. Después de cambiarse de guantes. No se utilizan soluciones irritantes en áreas desnudas. Senos paranasales que drenan. se limpia e irriga la herida. Zonas contaminadas en el área quirúrgica Ombligo. El abdomen contiene una zona.. Deseche la gasa después de llegar a la periferia. La extensión y tipo de lesión determina el procedimiento adecuado.

a menos que el cirujano así lo indique. El desbridamiento de la herida (excisión de todo el tejido desvitalizado) sigue a la irrigación. con tijeras finas cubiertas con una capa de vaselina estéril para detenerlas. antes de los procedimientos de injerto cutáneo. Un apósito impermeable colocado debajo de la herida antes de la irrigación ayuda a canalizar las soluciones al recipiente de drenaje. El sitio donador del injerto de piel debe frotarse con un antiséptico incoloro. y luego se enjuagan con agua tibia y estéril.Enfermería Quirúrgica Módulo I muy cerrada. Tampoco los microorganismo s de la piel del sitio donador deben llevarse al sitio receptor desnudo. óseo o vascular. 2. Consideraciones especiales en regiones anatómicas específicas Ojos 1. 2. los compuestos yodados deben emplearse con precaución alrededor de los ojos. El sitio donador es el que por lo regular se limpia primero. como en la perforación de la membrana timpánica. 3. como solución salina normal estéril. Nunca se depilan ni afeitan las cejas. Preparación de superficies para injertos 1. la clorhexidina también causa sordera sensorial si entra en el oído interno. esto es. 4. El saco conjuntival se lava con una sustancia no tóxica. -Pág 9- . Durante la irrigación. La preparación comienza en la parte central y se desplaza hacia la periferia. con una jeringa Asepto. y está contraindicada en las preparaciones faciales. Los párpados y zonas periorbitarías se limpian con anntiséptico no irritante. La solución se contiene con torundas o un campo absorrbente. Puede ser necesario colocar campos o sábanas secos debajo del paciente si el área se protegió durante la irrigación. El sitio receptor para injertos de piel suele estar más o menos contaminado. Debe tenerse cuidado para impedir que la solución de preparación penetre en ojos u oídos del enfermo. Separe los instrumentos que son necesarios para la preparación de la piel tanto del sitio receptor como del donador. Es probable que el cirujano solicite pinzas y tijeras para tejidos estériles en la mesa de preparación. El equipo que se emplee en la preparación del sitió receptor no debe contaminar el donador. NOTA: el gluconato de clorhexidina y los compuestos yodados pueden causar daño córneo si se introducen en forma accidental en los ojos. la solución corre de la herida al recipiente. Las pestañas se cortan cuando lo indica el cirujano. del centro del párpado hacia las cejas y carrillo. Un tubo conectado a la salida del recipiente lleva la solución irrigada a una cubeta de pie colocada en el piso junto al borde de la mesa. como después de quemaduras u otras lesiones traumáticas. para eliminar el tejido no viable junto con la irrigación. con frecuencia un yodóforo acuoso. La cabeza del paciente se voltea un poco hacia el lado quirúrrgico. Las cejas no vuelven a crecer por completo. de manera que el cirujano pueda valorar bien la vascularidad del injerto en el pos-operatorio. 3.

Si el paciente está despierto. Para operaciones en la región renal. 2. Para operaciones conjuntas de cabeza y cuello. Se coloca un campo debajo del hombro y la axila. Cuanto mayor área circundante se incluya. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el sitio opuesto. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el lado no afectado. La región incluye el hombro. 3. 3. La región incluye el cuello en su porción lateral en relación con la mesa y arriba hasta la mandíbula. El área incluye la circunferencia de la mitad superior del brazo hasta el codo. 4. En general no es posible delimitar el área con campos. Retire la bata. las escápulas y el tórax hasta la línea media. La otra se coloca sobre la mesa abajo ya un lado del hombro. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana. 2. la axila y la pared torácica que colinda con la mesa hasta debajo del esternón y hasta el hombro opuesto (fig. La sábana se extiende hasta muy por debajo del límite inferior del área que se va a preparar. 2. zonas afeitadas de la cabeza. Durante la preparación se mantiene el brazo en alto. la cual se retira casi hasta la línea del pezón. se extiende por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. 2. la región puede incluir axila.Enfermería Quirúrgica Oídos. Se usan aplicadores de algodón para limpiar narinas y conductos auditivos externos. Se dobla un campo estéril bajo el borde de la sábana y la bata. Se sostiene el brazo por medio de la mano y se eleva un poco el hombro de la mesa. -Pág 10- . Comience en el sitio de la incisión. parte posterior del cuello y la zona superior de los hombros. agarrándolo por la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila de la mesa. 2). Proteja los ojos con un pedazo de tela plástica estéril. se incluye la cara hasta los ojos. desde el cuello hasta la cresta iliaca. tanto mejor será la técnica aséptica. 2. pídale que mantenga cerrados los ojos durante la preparación. Se dobla un campo por debajo del extremo de la sábana. Hombro 1. 4. 3. tórax y abdomen. La piel debe limpiarse por lo menos hasta la línea del cabello. Mamas y tórax 1. Operación toracoabdominal lateral 1. la parte superior del brazo hasta el codo. 4. cara y nariz Módulo I 1. Cuello 1. El brazo del lado afectado se sostiene durante la preparación. justo por encima del pubis. desde la base del cuello por todo el hombro. los hombros y el tórax hasta la línea del pezón. 3). también por debajo de las líneas medias anterior y posterior (fig. 3. 3. orejas.

La anatomía de la mano da puntos de referencia suficientes para definir la región y los campos tienden a deslizarse sobre la zona preparada. El área incluye mano y brazo hasta unos 7.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig.5 cm por arriba del codo. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. genitales externos. 3. Se coloca el otro campo bajo las nalgas. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. Codo y antebrazo 1. Se sostiene el brazo sujetándolo por la mano. tórax y abdomen. desde el hombro y la axila hasta la mano. perineo y ano y la cara interna de los muslos (fig. Extremidad superior 1. 2. El área incluye pubis. 2. 3. Mano 1. 4). El paciente está en posición lateral sobre la mesa quirúrgica. Se omiten los campos. la axila. 2. Se sostiene el brazo apoyado en el codo de tal manera que se puede friccionar la circunferencia entera. desde el cuello hasta la cresta iliaca. Área recto perineal 1. 2. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. tanto en forma anterior como posterior. se extiende hasta la línea media. y sobre el hombro y la escápula. El área incluye la circunferencia entera del brazo hasta la muñeca. 2. El área incluye axila. 3. El área incluye todo el brazo. -Pág 11- . Se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa. Preparación toracoabdominal lateral.

incluye la cara interna del tercio superior de ambos muslos. Se incluye una pinza para gasas en la mesa de preparación para intervenciones vaginales. 4. El paciente está en posición lateral. perineo. La zona incluye pubis. Se coloca un campo impermeable debajo de las nalgas que se extienda a la cubeta de pie que recibe la solución y las gasas desechadas. 5. labios. la región superior del brazo hasta el codo. Se utilizan dos bandejas con instrumentos para la preparación. con el paciente en decúbito dorsal. Deseche la gasa después de pasar por el ano. La cara interna del tercio superior de ambos muslos se limpia con gasas separadas. Preparación para cirugía recto perineal y vaginal. hacia abajo. la axila y la pared torácica hasta la línea que colinda con la mesa y más allá del esternón hasta el hombro opuesto. que incluye torunda s montadas en varitas. ano y zonas adyacentes. con el paciente en posición de litotomía. En primer lugar. 2. cuando se va a hacer una operación combinada abdomino perineal. después sigue la prepa· ración abdominal. se prepara el área recto perineal.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. vulva. -Pág 12- . Se dispone de una bandeja desechable para preparación vaginal. 4. Vagina 1. Preparación para cirugía de mama y tórax. 3. La región incluye el hombro. en dirección de los genitales y el perineo. ya que una parte de la preparación se hace internamente. Empiece a frotar sobre la zona del pubis. Fig. 3.

las nalgas. 2. 4. frotando hacia abajo en dirección de la vulva y el perineo. Se coloca un campo en la mesa. Cadera 1. El otro campo se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo el borde de la bata. justo por debajo del ombligo. debajo del muslo. La zona incluye el abdomen del lado afectado. El otro se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo de la orilla de la bata. enjuague con. La vagina y el cervix se limpian con gasas colocadas en pinzas después de haber limpiado las zonas circundantes externas. 4). 8. Se coloca un campo en la mesa. Sondear la vejiga si está indicado. 5. Se comienza sobre el área del pubis. La región comprende el abdomen del lado afectado el muslo hasta la rodilla. una gasa seca para evitar la posibilidad de entrada del líquido en la cavidad peritoneal durante la operación de órganos pélvicos. 5. La pierna del lado afectado se levanta sosteniéndola por debajo de la rodilla. Muslos 1. Después de limpiar la vagina. 3. La vagina se prepara al final (fig. justo por encima del ombligo. Fig.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. Se desechan las gasas al pasar por el ano. hasta la línea que colinda con la mesa. El agente limpiador se aplica en forma abundante en la vagina. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. de los labios mayores hacia fuera. el perineo. el ano. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas. ya que la mucosa vaginal tiene muchos pliegues y hendiduras que no se limpian fácilmente. la vulva. la zona vecina y la cara interna del tercio superior de los muslos. 7. Preparación para cirugía de cadera. los labios. las nalgas hasta la región que colinda con la mesa. bajo los muslos. El área incluye el pubis. 6. -Pág 13- . 9. la ingle y el pubis. la región desde el muslo hasta la rodilla. 5). la ingle y el pubis (fig.

sobre la cadera y las nalgas hasta la línea de la mesa. 4. Pie y tobillo 1. Una horquilla para la pierna es útil. 3. Puede -Pág 14- . El área incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende desde el pie hasta la región superior del muslo (fig. para retener las gotas de solución. Se levanta el pie sosteniendo la pierna a nivel de la rodilla. 3. Una extremidad se mantiene apoyada y elevada hasta que se coloquen los campos quirúrgicos estériles por abajo y alrededor del área preparada. El área incluye el pie y la circunferencia completa de la región inferior de la pierna. 3. la ingle y el pubis. Rodilla y región inferior de la pierna 1. Preparación para cirugía de rodillas y de la región distal de la pierna. Se coloca un apósito impermeable sobre la mesa quirúrgica. 3. hasta la rodilla. 2. Se levanta la pierna sosteniéndola por el pie y el tobillo. NOTA: 1. de tal manera que la mesa quede seca. Fig. Se coloca un campo sobre la ingle. 6.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. El área incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo. La preparación completa de una extremidad se hace en dos etapas para dar apoyo adecuado a las articulaciones y asegurarse que todas las áreas estén limpias. La zona incluye la circunferencia total del miembro afectado e extiende desde el pie hasta la región superior del muslo. 2. 6). La pierna se sostiene apoyada del pie. Se retira después de la preparación. No se emplean campos. por debajo de la extremidad inferior.

El material debe ser impermeable a la penetración de la humedad microbiana. Debe ser lo suficiente porosa para eliminar la acumulación de calor y conservar un medio isotérmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. Preparación del área de la piel y reacción de ésta. Resistencia a desgarros.Enfermería Quirúrgica Módulo I incluirse el pie para operaciones de cadera. 5. Ser antiestática para eliminar el riesgo de una chispa originada por la electricidad estática. el tinte debe aguantar la frotación sin que se borre. también estériles. -Pág 15- . si se utiliza uno neumático. se utilizan el azul de metileno o violeta de genciana con alcohol. 5. 3. Registro Los detalles de las condiciones de la piel preoperatoria y su preparación deben registrarse en las notas intraoperatorias del paciente. Una barrera eficaz elimina el paso de microorganismos entre las zonas estériles y las no estériles. se incluye método y localización. Para este propósito. Se debe tener cuidado de evitar que la solución se estanque debajo de un torniquete. No deshilarse. Se quita después de que se infló el torniquete. o de instituciones similares en otros países. 3. 5. Ajustar el contorno del enfermo. con lo que se reduce la contaminación de la región quirúrgica. punciones o abrasiones. rodillas y porción inferior de la pierna. además de las áreas de unión de las derivaciones o electrodos. muebles y equipo. A continuación se enumeran los criterios para crear una barrera eficaz: 1. Nombre de la persona que hizo la preparación. para conservar los campos secos y evitar la emigración de microorganismos. Los materiales deben satisfacer los requisitos de la National Fire Protection Association. Esto puede hacerse antes de la preparación. se coloca antes de la preparación. 2. Marcas en la piel Algunos cirujanos utilizan una solución colorante para marcar las líneas de incisión sobre la piel. Un campo debajo del manguito del torniquete absorbe el exceso de solución. El estado de la piel en tomo al sitio quirúrgico 2. Soluciones antisépticas. en Estados Unidos. si se hizo. Si la piel se marca después de la preparación. Retiro del vello. 6. si hay. se debe usar una solución colorante estéril y una pluma o aplicador para marcar. éstas deben incluir aunque no se limiten a: 1. para evitar que las rasgaduras originen rotura de las fibras y permitan la penetración de microbios. solventes grasosos. En este caso. muslo. Las fibras de celulosa y algodón pueden originar peritonitis granulo matosa o émbolos en las arterias. soluciones de irrigación y cualquier otro fármaco que se emplee. COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS La colocación de los campos quirúrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estéril que forme y mantenga un campo estéril durante la operación. 4. 4. Resistencia a sangre y líquidos.

Enfermería Quirúrgica Módulo I 7. glándulas sebáceas y folículos pilosos no pueden emigrar en forma lateral hacia la incisión. 3. Asegúrese que el sujeto tenga espacio para respirar. a prueba de agua. "Campo" hendido. por ejemplo. Los campos con cortes antimicrobianos tienen un fármaco antimicrobiano impregnado con una película adhesiva o de polímero. Puede utilizarse como lienzo quirúrgico completo y permanecer fijado a la piel sin pinzas. NOTA: se ha de tener cuidado al aplicar este tipo de campos alrededor de la cara en pacientes que estén despiertos. a fin de evitar que caiga sobre la zona de piel limpia material contaminante que origine infección o irritación química. Algunos experimentan claustrofobia. esta cubierta de la película contiene un yo duro adhesivo. 2. que pueden ser la causa de incendio en el sitio quirúrgico. como un estoma. esta es una preocupación cuando se emplean láseres y otros dispositivos de alta energía. el tiempo es un factor en la acumulación microbiana de las bacterias residentes. los campos son una fuente de incendio. los campos con cortes antimicrobianos se emplean en particular para procedimientos que duran más de tres horas. para mantener la supresión. algunos retardan el incendio. Esto tiene ventajas cuando las pinzas pudieran oscurecer la visión de una región expuesta a los rayos X durante la operación. el antimicrobiano puede ser triclosán u otro fármaco que no contenga yodo. La incisión en la piel se hace a través del plástico. Material de los campos quirúrgicos Hojas de plástico auto adherentes. Esto asegura el campo a la piel alrededor del área quirúrgica. Resistir a las llamas y extinguirse por sí mismo con rapidez. Debe estar libre de ingredientes tóxicos. Los microorganismos no penetran el material impermeable. . Tiene material adherente alrededor de una hendidura (fenestra) en la hoja de plástico. También se utiliza para aislar alguna zona contaminada. antiestáticas y se pueden aplicar a la piel seca. La hoja de plástico tiene una banda de material adherente a lo largo del borde. una vez que se retire de la fuente del incendio. libera en forma lenta el yodo durante la operación en forma tan eficaz que inhibe la proliferación de microorganismos de la piel del paciente. Debe ser mate y sin resplandor para reducir al mínimo la deformación cromática por luz reflejada. Debe aplicarse por separado o incorporar la hoja al lienzo quirúrgico. se utilizan campos normales para que no sientan que están confinados. Las marcas y tonalidades de la piel son visibles a través del plástico transparente. En este caso. "Campo" completo. 8. Ventajas de las hojas de plástico auto adherentes: 1. La flora microbiana residente en los poros de la piel. El campo completo tiene un respaldo adherente que se aplica a la piel. Son estériles. algunos materiales son más inflamables que otros. "Campo" de incisión. como en las operaciones de ojo u oído. como residuos de lavandería y colorantes no permanentes. -Pág 16- . la piel por lo general se prepara con alcohol y debe secarse antes de que se coloque el campo estéril. 9.

del tipo de las hojas de plástico. esto se logra por evaporación o al enjuagar o secar el exceso de solución con una gasa o un campo estéril. puede incorporarse un antimicrobiano dentro de esta área que está reforzada. El material contaminante se desecha junto con los campos. el éter. pero su calidad no porosa impide la evaporación. elimina la adhesividad o ambos. La propiedad del plástico para retener calor origina que el paciente sude en exceso. Algunos campos tienen áreas reforzadas con capas múltiples rodeadas de aberturas. No tienen hilos. combinados con celulosa y unidos por medios químicos o mecánicos. sin estar tejidos ni entrelazados. no se recomienda para la preparación de la piel. Se alisa la parte que no quede dentro del área de incisión. NOTA: se puede aplicar alcohol después de limpiar con yodóforos para acelerar el secado por evaporación. Se realiza la preparación usual de la piel. ya que puede obstaculizar el mecanismo termorregulador de la evaporación por sudación. Los campos habituales se colocan sobre la hoja de plástico. La combinación de alcohol con freón produce irritación química de la piel. Los sujetadores adherentes inertes de los campos son seguros y eliminan la necesidad de pinzas y la probabilidad de puncionar la piel del paciente. NOTA: no todos estos materiales tienen esta característica: sólo los no absorbentes o los laminados con plástico son impermeables a la humedad. pero bastante resistentes. El material plástico transparente se adhiere con firmeza a la piel desde el contacto inicial y a todo lo largo de la línea de incisión propuesta. de modo que previenen la contaminación. por lo que son muy útiles en el quirófano. la capa externa absorbe los líquidos. Son muy ligeros. 2. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. Esto elimina el proceso de lavado. a menos que ésta se incorpore en el área hendida del lienzo. 3. 5. impiden que sangre y líquidos los atraviesen. otros campos tienen una cama impermeable alrededor de la fenestración. Por ser repelentes a la humedad. Las hojas de plástico que se adaptan al contorno corporal y que tienen elasticidad para estirarse sin romperse se adhieren a la piel. 3. 4. sin embargo. Son antiestáticos y no producen flama. no debe cubrir más de 10% de la superficie corporal. compostura. 2. doblado y esterilización. El material puede ser absorbente o no. Un material no poroso. Vienen pre empacados y esterilizados por el fabricante. 6. Algunos campos auto adheribles tienen la suficiente permeabilidad al vapor húmedo como para reducir la concentración excesiva de humedad que macera la piel. nylon o poliéster. como rayón. Campos no tejidos. El área limpia debe secarse. los campos que están por completo -Pág 17- . 4. El material se utiliza de la siguiente manera: 1. Este material cumple con los criterios de crear una barrera eficaz y tiene las siguientes ventajas sobre los campos desechables: 1. a menos que las fibras de celulosa se rompan o se corten. que es un agente muy inflamable. pero la capa subyacente es impermeable a la penetración. También se emplea el aluminio de polipropileno. Están hechos con capas comprimidas de fibras sintéticas. 5.

dispositivos para fijar cordones o cables e incorporados hacia ellos. Muchos campos que no están tejidos tienen bolsas u hoyos incorporados cerca de las fenestraciones o a los lados del campo para la recolección de líquidos. Una cubierta para el cuerpo de plástico cubierta de aluminio refleja el calor corporal por radiación hacia el paciente para disminuir la pérdida de calor intraoperatoria. otros materiales que pueden reutilizarse con diferente constitución pero con propiedades de barrera similares pueden emplearse. un paquete estéril puede contener un solo campo o todos los necesarios para un procedimiento. El material puede tratarse en forma posterior con líquidos repelentes. pero permite el paso de vapor. este material tiene en esencia la mis macualidad de retención de calor que las láminas de plástico. Campos térmicos. aberturas y otros materiales no tratados. por ejemplo. Los campos que no están tejidos contienen celulosa que se incendia y quema con facilidad. Los materiales textiles tejidos en forma apretada inhiben la migración de microorganismos. los campos de polipropileno no se incendian. un campo cubierto con aluminio tal vez sea el más seguro para utilizarse con los láseres. cojines para instrumentos resistentes al deslizamiento. incluyendo protección de mesa de Mayo y cubiertas de instrumentos de la mesa así como batas. repelente a las gotas de agua. NOTA: si se colecta sangre para autotransfusión de una de las bolsas. esta acción cierra los poros y los intersticios por lo que el líquido no se difunde a través de las fibras de tejido apretadas. Los campos que pueden utilizarse otra vez están hechos con un número de hilos de 270 a 280 de algodón pima o acabado de Quarpel. el paciente se cubre con cubiertas no estériles reflexivas (cubiertas térmicas) en el área preoperatoria. Materiales textiles tejidos. por lo que no puede utilizarse por completo para cubrir al paciente. -Pág 18- . Se recomienda un campo térmico con cobertor reflejo cuando más de 60% de la superficie corporal puede cubrirse y cuando la operación durará más de dos horas. los campos desechables sin usar y las batas no deben reesterilizarse. la bolsa puede tener orificios de drenado o el líquido puede aspirarse.Enfermería Quirúrgica Módulo I laminados con una capa de plástico pueden emplearse para un miembro o para cubiertas de instrumentos de la mesa. algunos campos también tienen bolsas. Un campo térmico radio lúcido estéril sin conducción se emplea como un campo final. a menos que el fabricante proporcione instrucciones escritas para el reprocesamiento. pero pueden derretirse. El número de hilos y el acabado de las fibras naturales tejidas determina la integridad y porosidad de los materiales reutilizables. Campos resistentes al láser. el plástico debe ser aprobado por la FDA para recuperación sanguínea. y ser impermeables a la humedad. no se utilizan sobre tod9 el cuerpo del paciente debido a su propiedad de retención de calor. El material que puede volverse a usar de tejido estrecho de poliéster al 100% es hidrofóbico. en especial alrededor de un ambiente enriquecido con oxígeno en cabeza y cuello. sin embargo. este material tratado se utiliza como reforzamiento alrededor de las fenestraciones. este acabado fluoroquímico combinado con la fenazopiridina o con el hidróforo de melanina produce un material durable y resistente al agua. Se dispone de campos desechables no tejidos en paquetes preparados y pre esterilizados por el fabricante. éstas permanecen en el lugar a través de la operación bajo campos estériles están dar y durante la recuperación posoperatoria en PACU. las fibras de algodón se hinchan cuando se mojan.

2. aquellos que se detectan pueden cubrirse con parches que sellan con calor. El material no debe tener hoyos o desgarros.Enfermería Quirúrgica Módulo I Los puntos acerca de los campos tejidos que pueden volver a usarse deben considerar lo siguiente: 1. las sábanas hendidas no son siempre lo mejor. 3. mide 23 x 10 cm. como al tomar muestras para biopsia. es permeable a la humedad después de 75 lavados. los campos se doblan en forma adecuada y se arreglan de manera secuencial para su uso. situada a 102 cm del borde superior. micle por lo menos 274 x 183 cm y tiene una hendidura longitudinal que se coloca sobre el sitio quirúrgico en el abdomen. los campos descritos son estilos básicos para cualquiera de los materiales tejidos o no tejidos. NOTA: 1. en el centro de la sábana. Alcanza a cubrir uno o dos soportes para brazos. etc. A menudo se denomina sabana lap. pueden utilizarse -Pág 19- . El secado repetido. Aunque se utilizan para la mayor parte de las operaciones. Un refuerzo de 60 cm alrededor de la abertura proporciona grosor extra. la abertura puede ser muy grande para incisiones pequeñas. pueden doblarse en forma de abanico o de rollo. Sábana de laparotomía. Pueden emplearse para limitar el área quirúrgica. Los campos deben ser suficientemente impermeables como para evitar la humedad cuando se les moja. Los campos por lo general se aseguran con pinzas. el planchado y la esterilización por vapor también alteran la estructura del material. El borde doblado de cada uno se coloca hacia la línea de incisión. comprometen las cualidades de barrera de los campos. la persona que dobla los campos es responsable de la inspección en busca de hoyos. se colocan juntas y dobladas. Estilo (tipo) de campos Campos. La abertura. La sábana se desdobla primero hacia los pies. El material reutilizable debe mantener su función de barrera de calidad a pesar de los múltiples lavados. 3. Para esta técnica se utilizan sábanas desechables no absorbentes. pero también pueden suturarse o engraparse a la piel. el algodón que no está tratado sólo permite 30. lavados y ciclos de esterilización se registra y los campos que no son eficaces como barreras no deben utilizarse. así como las grapas de campos o instrumentos cortantes. 2. el algodón tratado. con este propósito. 4. la espalda o en alguna otra zona similar. abajo o pie. El material ha de permitir la penetración del vapor y tolerar múltiples ciclos de esterilización. Al empacar ropa reutilizable. operaciones de mano o pie. las rasgaduras o las punciones. La humedad tiene una acción de deshilachamiento que puede permitir la migración de microorganismos. tejido en forma densa. Existen muchos estilos de sábanas desechables no tejidas y hendidas para usos específicos. el número de usos. 5.. suficiente para la exposición adecuada en la laparotomía habitual. La sábana es suficientemente larga para cubrir el marco de anestesia en la cabeza y extenderse hasta los pies de la mesa. Puede ser una flecha o una marca que diga arriba o cabeza. cuatro sábanas. Las sábanas hendidas en general tienen marcas que indican la dirección en que han de desdoblarse. Cuando se empaquetan para esterilización.

que es también transversa. salvo por ser un poco más larga para cubrir por completo la mesa ortopédica de fractura. Doblada a lo largo. Sábana combinada. axila. Sábana media. Sábana de tiroidectomía. para envolver con la sábana alguna extremidad o la cabeza. que sólo dejan expuesta el área a operar. por lo que no constituye una barrera microbiana. Existe en el comercio un campo desechable tubular de dos capas. La hendidura es transversa y está más cerca del extremo de la cabeza. Es del mismo tamaño que la sábana de laparotomía. lo que proporciona una exposición mayor. por tanto.Enfermería Quirúrgica Módulo I sábanas separadas más pequeñas para esos propósitos. brazo o mano. se coloca sobre el área quirúrgica y permite que el anestesiólogo y el aparato de anestesia u otro tipo de equipo se instalen cerca de la cabeza del paciente o de la mesa quirúrgica. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. Si envuelve una extremidad. Sábana de mastectomía. En lugar de tener un agujero en medio. de material elástico. Además de utilizarse en mastectomías radicales. Tiene muchos usos. salvo que la hendidura es de 28 x 28 cm. con el paciente en posición de litotomía. Se pone bajo un brazo para cubrir el soporte en operaciones del hombro. El material se asegura con campos de plástico para incisión -Pág 20- . Esta sábana mide 274 x 183 cm. se emplea en operaciones de la cavidad torácica. Sábana para operaciones renales. Es la mezcla de una sábana de laparotomía y una perineal. Sábana de tamaño adecuado para proporcionar un área estéril. a unos 20 cm del extremo de la hendidura. Es igual que la sábana para laparotomía. Pueden utilizarse para cubrir una extremidad. como protección adicional encima o debajo del área quirúrgica o para cubrir áreas en las cuales no se puede utilizar una sábana hendida. El extremo superior tiene forma de U. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. se adapta de manera cómoda al contorno de la parte que cubre. Tiene una abertura de 17 cm de diámetro con un refuerzo de 25 cm alrededor. El material es muy poroso y absorbente. que se utiliza para resecciones abdominoperineales del recto cuando el procedimiento se efectúa con el enfermo en posición de litotomía. Sábana hendida. Se utiliza para cubrir por debajo las piernas. Esta sábana mide 91 x 114 cm. Sábana para operaciones del perineo. Medias (o red) elásticas. Tiene incorporadas grandes botas para cubrir las piernas colocadas sobre los estribos. Sábana para operaciones de cadera. Es la misma que la sábana para laparotomía. Este tubo sin costura. Se pueden coser bandas en cada cola. Se corta para hacer una abertura sobre la línea de incisión. una interna de punto y una externa de vinilo. La medida de esta sábana es de 91 x 183 cm. un extremo tiene un corte longitudinal a nivel de la línea media y abarca por lo menos un tercio del largo de la sábana para formar dos extremos libres (colas). Sábana simple. Sábana menor. debe cubrirse por una capa de plástico. La hendidura es transversa para adaptarse a la incisión. o se proporcionan campos quirúrgicos. permite que ésta permanezca en el área estéril para manipulación durante la intervención.

12. 3. 1. Lleve los campos doblados a la mesa quirúrgica. cuando se utilicen. las sábanas o ambas cosas. La persona responsable de colocar los campos varía. 10. al igual que el material y el tipo de lienzo que se emplea para crear un área estéril. la enfermera circulante está cerca para dirigir a la instrumentista cuando sea necesario y vigilar en forma cuidadosa que no haya errores en la técnica. Deje espacio suficiente para observar la técnica estéril. 11. El área alrededor o bajo el paciente puede estar húmeda por las soluciones que se utilizaron al preparar la piel. Proteja las manos enguantadas doblando el extremo de la sábana sobre ellas. La enfermera instrumentista ayuda a colocar los demás lienzos. Tenga cuidado de no mover la sábana de su lugar al desdoblarla. después de hacer la incisión. Si se contamina un campo. No permita que sus manos enguantadas toquen la piel del paciente. Si existe duda en cuanto a la esterilidad. y luego bájelo hasta donde permanecerá. Por lo general. corrobora de antemano que todos los artículos necesarios están acomodados en la secuencia adecuada en la mesa de instrumentos. no se reacomoda. Una vez que se colocó la sábana. 5. proteja la mano enguantada envolviéndola en el pliegue de la sábana que se utiliza para este propósito. el cirujano o el ayudante colocan el campo auto adherible. 13. 8. Un campo contaminado o expuesto a una zona no estéril puede ser fuente de infección para el paciente. Conserve las manos a nivel de la mesa. Deséchelo sin contaminar los guantes u otros instrumentos. 6. hasta que esté justo sobre el área indicada. 2. así como las pinzas de campo para delimitar el sitio de incisión. Si el extremo de una sábana cae por debajo del nivel de la cintura. Vigile el frente de la bata estéril. 4.Enfermería Quirúrgica Módulo I antes de que ésta se haga o se asegura con grapas a los bordes de la herida. Nunca se atraviese sobre la mesa quirúrgica para cubrir el lado opuesto. desde donde el cirujano puede tomarlas y manejarlas. Levante los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estériles. La enfermera circulante desenvuelve el paquete sin contaminar otros campos o el sitio quirúrgico. Si un campo se coloca mal. Coloque los campos en una zona seca. no lo toque más. La enfermera instrumentista debe conocerlo a la perfección y estar lista para ayudar cuando se le pida. 9. Manipule lo menos posible los campos. debe hacerse en forma correcta. Durante el procedimiento. Técnicas que hay que recordar en la colocación de los campos Ya que la colocación de los campos es un paso muy importante en la preparación del paciente para la intervención. considere contaminado el campo. al lado de la mesa. dé la vuelta a la mesa. La enfermera circulante retira el equipo húmedo o cubre la zona para tener un área seca donde colocar los lienzos estériles. 7. Mantenga elevado el campo. Párese tan lejos de la mesa no estéril como sea necesario. Al desdoblar una sábana quirúrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa. 14. Deséchela y utilice otra. Coloque campos y pinzas de campo. puede combarse y tocar la mesa no estéril o la sábana del enfermo. pero evitando tocar las lámparas. Todo el equipo quirúrgico ha de estar familiarizado con el procedimiento. se desecha. -Pág 21- . Dedique tiempo suficiente a la aplicación cuidadosa. no la toque más.

Una pinza de campo que ya se usó tiene contaminadas las puntas. a lo largo de la mesa. Deje caer los pliegues a los lados de la mesa. 3. se utiliza una sábana para operaciones de tiroides. se utiliza una sábana para operaciones de mama. Si se encuentra un cabello en un campo. Sin embargo. que es el sitio donde se ponen instrumentos y gasas. Estas regiones son cuello. Esta sábana se elimina si se utiliza una hoja de plástico de incisión auto adherible o campos impermeables. Laparotomía. El término laparotomía indica una incisión que se hace en la pared abdominal hacia el interior de la cavidad. Procedimientos para colocación de campos Los procedimientos varían de un hospital a otro. Con la práctica éstas se sostienen en las manos al mismo momento y se separan una por una según las pida el cirujano. Aunque el cabello puede estar esterilizado. flancos y espalda. Todas las áreas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. Es necesario consultar el manual de procedimientos para los métodos de colocación de campos específicos. debido a que es más difícil crear barreras antimicrobianas con este tipo. l. Para el tórax. se retira y se cubre el área de inmediato. 2. doblada en abanico. en posición elevada y manteniéndola tensa hasta que esté abierta. Pase al ayudante un extremo de la sábana media. Puede originar reacción tisular como cuerpo extraño en el paciente si penetra en la herida. cubra el área con una sábana o algún otro lienzo. Otros procedimientos más detallados se describen utilizando material absorbente. Se comentan los procedimientos más frecuentes sólo para enunciar los principios. En los flancos. Coloque la sábana de laparotomía con el orificio directamente sobre el área de piel delimitada por sábanas. si está colocado un soporte para brazo. NOTA: las sábanas con las hendiduras adecuadas se utilizan para exponer el sitio quirúrgico. Sin embargo. con el paciente en posición para cirugía de riñón e incisión transversa. en la dirección que indica la cabeza o pies de la mesa. 1. Ábrala hacia los pies del enfermo y hacia el marco de anestesia (figs. tórax. Cuando el cirujano coloca los campos en la zona estéril. 1. Para el cuello. además cubre parte de la abertura de la sábana de laparotomía si es necesario. deben practicarse los métodos estandarizado s utilizando el material adecuado para cada operación. con el paciente en decúbito dorsal o lateral. Esta sábana proporciona grosor adicional en el área entre la mesa de Mayo. Sostenga cuatro campos con sus respectivas pinzas. sostenga el pliegue de la sábana a nivel de la mesa hasta que esté del todo abierta. 16. Coloque la sábana media bajo el sitio de incisión. 2. Retire el cabello con una pinza de hemostasia y mantenga el instrumento lejos del área estéril.Enfermería Quirúrgica Módulo I 15. Retírela sólo si es absolutamente necesario y deséchela del equipo estéril sin tocar las puntas. Acuda al lado de la mesa en que está el cirujano para no cruzar sobre la mesa no estéril. luego déjela caer. -Pág 22- . sosteniendo los dobleces. se utiliza la sábana para operaciones de riñón. ajustando el borde de ésta al borde de la piel y el otro borde cubriendo el campo quirúrgico. 17. y la incisión. deja sólo expuesta piel suficiente para hacer la incisión. El procedimiento se simplifica cuando se utiliza material impermeable de grosor simple. 3. por lo regular se ignora de dónde proviene. 7 y 8). Si se descubre un agujero al colocar el campo debe cubrirse con otro o desechado por completo. Cubra la zona de donde se retiró con otra pieza de material estéril.

aun cuando se cuente con una sábana impermeable para laparotomía Fig. Coloque la sábana simple cruzándola a través de la mesa sobre el área quirúrgica. La instrumentista lleva la sábana doblada hasta la mesa. se para lejos de ésta y con una mano deposita la sábana sobre el paciente. se usa la sábana de laparotomía que es la misma que para el abdomen. Obsérvese que las manos que se aproximan a la parte no estéril están protegidas por un doblez del campo y la sábana se estabiliza con las otras manos. Se coloca a la cabeza del paciente una mesa de instrumentos. El campo de la mesa se extiende hacia abajo sobre los hombros del enfermo para crear un área estéril continua entre la mesa de instrumentos y el sitio quirúrgico. Cabeza. También cubre el soporte para brazos.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. Modo de colocar la sábana estéril de laparotomía. 8. El cirujano coloca cuatro sábanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo o las sutura. 1. si es necesario. Esta sábana proporciona grosor extra sobre el área y cierra algo del orificio de la sábana de laparotomía. Se puede necesitar una sábana simple para este último propósito. 7. Para operaciones en regiones posteriores. Fig. No se utilizan pinzas de campo si se van a tomar placas de rayos X durante la operación. Desdoblamiento del extremo superior de la sábana de laparotomía sobre el marco de anestesia. 4. si se utiliza alguno. -Pág 23- . de tal manera que el orificio quede directamente sobre la piel preparada.

Cara. Cubra el resto del pie de la mesa. El extremo del campo está a 5 cm del extremo de la sábana que está debajo. NOTA: si se utiliza una sábana hendida. El área consiste en un campo que se coloca sobre una sábana media. 2. con una sábana simple. Ojo. se utiliza una sábana menor en lugar de una hoja de plástico sobre la sábana media para el primer campo debajo de la cabeza. Aun cuando la intervención sea unilateral. Tome tres campos y cuatro pinzas de campo. si es necesario. el cirujano quizá desee que toda la cara esté expuesta para comparar los pliegues faciales. con el marco de anestesia colocado en este lado . El cirujano pone dos campos y una sábana mediana bajo la cabeza. las colas estarán colocadas hacia la parte superior de la mesa quirúrgica. proteja el ojo no operado cubriéndolo con un parche estéril antes de tapar al paciente. Desdóblela a través del extremo frontal de la parte superior de la mesa y asegúrela antes de permitir que el resto del campo caiga sobre la parte superior de la mesa quirúrgica hacia el suelo. Un campo se tira hacia arriba alrededor de la cabeza. Después de la preparación dérmica. Estos cuatro campos rodean el sitio quirúrgico. exponiendo sólo la ceja y ojo de la operación y se sujeta con una pinza sin producir presión en los ojos. Pase una sábana media al ayudante. Sosténgala a tensión. cerca de la cabeza del paciente. envolviendo la cabeza del paciente y asegurada con pinzas de campo. NOTA: 1. 1. La sábana menor es lo suficientemente larga para cubrir ambos lados de la cara y mantener los tubos del aparato de anestesia a una distancia considerable. Esto permite la cantidad deseada de exposición de la cara. el anestesiólogo se sienta aliado no afectado. 3.de la mesa. según se describió para el lienzo de campo facial. 1. desdóblela y asegúrela sobre el extremo de la cabeza de la mesa quirúrgica y por debajo del área operatoria ajustándola al extremo de la piel de la sábana.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. 2. Si el paciente recibe anestesia por inhalación. Coloque una sábana media justo por debajo del sitio. 4. mientras la enfermera circulante la levanta. 5. sobre la frente o a nivel de la línea del cabello y se asegura con grapas. Se deja caer a cada lado de la cara. -Pág 24- . Si la operación en la cara es unilateral. con lo que se les aleja y se impide contaminar el campo estéril. Coloque una sábana hendida con el orificio en el área de piel expuesta de la cabeza. 3. El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. las capas traslapan la piel y el borde del área quirúrgica. Se coloca un campo hendido para completar el procedimiento. Esta sábana debe cubrir por completo lo que está bajo la cabeza. 3. Pueden emplearse grapas muy anchas para fijar los campos alrededor de los contornos de la cara y cuello.

tórax y bajo el brazo. 3. se realiza la siguiente preparación: 1. 6 a 8 litros por minuto. Envuelva el brazo con una sábana menor y asegúrelo con vendas de gasa estéril. La cabeza se vuelve hacia el lado no afectado. un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. los pies de la mesa se cubren con una sábana media. Algunos cirujanos prefieren un campo auto adherente y con orificio. La persona que sostiene el brazo lo coloca en el soporte y lo asegura con una correa para muñecas. NOTA: 1. por debajo del brazo del paciente. Coloque una sábana media sobre el área y asegure estos campos con pinzas. Coloque una sábana media sobre el. Mientras se sostiene elevado el brazo. El cirujano delimita el sitio de operación con los campos y los asegura con pinzas. Oído. 4. Tórax y mama. 2. Hombro. Conserve esta sábana al mismo nivel del extremo de la hoja de plástico que limita en forma lateral el sitio quirúrgico. según se describió en la nota anterior. Mientras se sostiene el brazo. Mientras se sostiene el brazo. que cubra el cuello. 5. La mesa de Mayo o marco de anestesia que se pongan sobre la región facial inferior antes de cubrir al paciente elevan los campos. Si se administra anestesia local. 6. Se saca el brazo a través de la abertura o se coloca una sábana simple sobre el área. 2. se sujeta a la parte superior de la mesa un descanso de muñeca. Para microcirugía.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. Utilice una sábana de laparotomía o de cirugía de mama. 2. -Pág 25- . Aplique la sábana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la disección a ésta. se pone un campo plástico hendido sobre los cuatro campos para conservarlos secos si el cirujano no prefiere un campo hendido. Dele al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar el sitio quirúrgico. En este momento. 7. El cirujano delimita el área quirúrgica de la porción superior del brazo al colocar un campo alrededor del brazo y asegurándolo con una grapa. en general se requieren de cinco a seis. Proporcione campos y pinzas de campo. los campos deben levantarse de la nariz y boca del paciente para permitir la respiración sin trabas. se sigue la preparación: 1. 2. Puede administrarse oxígeno bajo los lienzos. 3. Coloque una sábana media que cruce el tórax y pase por abajo del brazo y encima de la axila. Cubra al paciente y al resto de la mesa por debajo del sitio quirúrgico con una sola sábana. de acero y en forma de U para el cirujano y ayudante después de poner los campos alrededor de la cabeza del paciente y antes de cubrirlo con el resto de éstos. por tubo o puntas nasales. El procedimiento básico es el mismo que al cubrir el paciente para operaciones faciales u oculares. Codo. 3. Coloque una sábana menor sobre el tórax del enfermo. extendiendo la sábana a un lado del tórax y el hombro. Si se usa irrigación. Coloque una sábana menor bajo el hombro y a un lado del tórax. se sigue la preparación: 1. 3. excepto que se expone sólo la oreja. Puede administrarse oxígeno bajo los campos. Coloque una sábana menor sobre el soporte para el brazo.

se sigue la preparación: 1. 4. No deje caer los pliegues por abajo del nivel del soporte. cuando se vayan a utilizar rayos X. Mano. Ponga una sábana simple sobre el marco de anestesia.5 cm. Ponga una sábana media sobre la mesa y debajo de la pierna. Proporcione campos adicionales suficientes para rodear el área quirúrgica y asegúrelos muy bien con grapas o pinzas. Aplique la sábana para cirugía perineal dándole uno de los extremos al ayudante. que esté a nivel del campo sobre la porción superior del brazo y que lo cubra. 5. doblada a la mitad sobre el soporte para brazo. Si se manipula la pierna durante la operación. El cirujano envuelve el pie y pierna. Perineo. 5. Con el paciente en posición de litotomía: 1. abriendo la sábana sobre el paciente. 3. 2. Cubra el pie de la mesa con una sábana media. Coloque una sábana media debajo de la sábana de laparotomía para terminar de cubrir al paciente. Coloque el brazo sobre el soporte. que hasta este momento se sostenía. 4. 5. 3. 2. mientras aquélla se sostiene. La enfermera circulante coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del enfermo. incluyendo el campo alrededor del muslo. Mientras se sostienen el brazo y la mano. un miembro de equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. delimita el área del sitio de la operación y lo asegura con grapas. Ponga una sábana menor que atraviese el soporte justo por encima del sitio quirúrgico. 6. 2. Coloque una banda elástica sobre el sitio quirúrgico expuesto. Conserve las manos fuera de la sábana para evitar contaminación de guantes y cubreboca. Coloque una sábana media que cruce el tórax por encima del brazo. En este momento se sustituye a la persona que sostiene la mano por un miembro del equipo estéril. Se envuelve la mano y la porción inferior del brazo con una sábana menor o con campos de doble grosor y se aseguran con vendas estériles. La pierna. a la altura de la nalga. cuando la operación sea vaginal o genital. que cubra a la primera para proteger la pierna no afectada. 7.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. se sigue la preparación: 1. Abra la sábana. se pone sobre la mesa. Se asegura esta hoja alrededor del brazo con una grapa. doblado a la mitad. justo por debajo del área quirúrgica y lo asegura con grapas o lo sutura. desdoble los pliegues y coloque en su lugar las botas sobre los pies y piernas. 4. 3. Cadera. El cirujano coloca un campo alrededor de la porción inferior del brazo. en una sábana menor y la fija con vendas. Coloque una sábana menor. y la enfermera circulante le coloca una cinta adhesiva de 2. Proporcione tres campos y cuatro pinzas. Coloque una banda elástica sobre la mano. Coloque la sábana de laparotomía sobre la mano con el extremo de los pies hacia el paciente. 6. El cirujano envuelve con un campo el muslo. Coloque otra sábana media sobre la mesa. -Pág 26- . La enfermera instrumentista sostiene un campo. cuando no se utilice la hoja de plástico estéril. Tienda la sábana de laparotomía sobre la mano y tire del brazo a su través. En este momento.

Se aseguran estos últimos tres campos con pinzas de campo.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. Ponga la sábana de laparotomía o la hendida sacando la pierna a través del orificio. Si no es necesaria la manipulación de la pierna durante la operación. Pie. Ponga una sábana simple sobre el área quirúrgica y sobre el marco metálico del anestesiólogo. 2. 3. 7. Rodilla. Ponga una sábana media sobre el área quirúrgica. Mientras se sostiene la pierna se sigue la preparación: 1. Ponga. por encima del área de incisión y la asegura con grapas. sobre el campo que se utiliza para envolver. bajo el pie y hasta la altura de la nalga. NOTA: algunos cirujanos prefieren omitir el paso 6 y sacar la pierna a través del orificio de la sábana para cirugía de cadera o colocar una sábana hendida debajo de la pierna con las colas cruzadas y dirigiéndose a la cabeza del paciente. Ábrala y saque la pierna a través del orificio. El cirujano delimita el área estéril colocando una sábana alrededor de la pierna. La persona que sostiene la pierna es sustituida por un miembro del equipo estéril. La persona que sostiene la pierna la coloca sobre la sábana menor. a nivel de la piel. 6. y asegúrela con grapas. usando una sábana para cirugía de cadera en lugar de una sábana para laparotomía. En este paso se prefieren vendas o redes elásticas. se sigue la siguiente preparación: -Pág 27- . Se puede utilizar una sábana hendida. hasta el extremo final del campo. la venda o red elástica sobre el pie y extiéndala hasta la pierna. Ponga otra sábana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para cubrir la pierna no afectada. se sigue la preparación: 1. Coloque la sábana de laparotomía. 5. se utilizan las mismas maniobras que para laparotomía. Región inferior de la pierna y tobillos. 4. Coloque una sábana menor sobre los campos estériles debajo de la pierna. Cubra el resto de la mesa sobre el marco de anestesia con una sábana sencilla. El cirujano delimita el área estéril por encima de la rodilla colocando un campo de plástico alrededor de la pierna y asegurándolo con grapas. Ponga una sábana menor debajo de la pierna y sobre la pierna no afectada por encima de las rodillas. Coloque una sábana menor a todo lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirúrgico. Coloque una sábana media por encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor de la pierna con grapas. El cirujano envuelve la pierna en una sábana menor y la asegura con vendas estériles. Coloque una sábana media a todo lo largo de la mesa. cuando sea necesario. Los campos que se colocan debajo de la pierna y encima del sitio quirúrgico no deben utilizarse para envolver ninguna estructura. 2. 5. 6. 8. El método general para colocar campos en el pie es el mismo que para la mano. 4. en el extremo de la piel. 3. con el orificio en el pie y la parte mayor de la sábana hacia la cabeza de la mesa. Mientras se sostiene la pierna. Coloque una sábana media sobre el área quirúrgica. Mientras se sostiene el pie.

se cubre con una sábana menor. deben colocarse en la mesa quirúrgica. Se dispone de campos especiales desechables para cubrir el microscopio utilizado en la cirugía. Cuando ya esté listo el tubo de rayos X o el intensificador de imágenes para moverse sobre el área estéril. En estos casos se le protege. 3. etc. 3. 4. NOTA: el equipo generador de calor debe tener ventilación adecuada para disipado. los intensificadores de imágenes. Coloque una sábana media encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor del tobillo. dispositivos o tubos no estériles se protegen con cubiertas estériles antes de llevarse al área quirúrgica. 3. Las cuerdas. unidades de luz para los fibroscopios e instrumentos de aire o eléctricos. 2. Se extiende la sábana que está sobre el paciente u otra sábana estéril desde la mesa quirúrgica hacia arriba o hacia el equipo no estéril. Un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene la pierna. debe moverse hacia el área estéril. Envuelva el pie en una venda o red elástica. AISLANTE DE PLASTICO -Pág 28- . 2. Si se toman placas de rayos X durante la intervención. antes de que éste se ponga en posición. La enfermera circulante levanta los campos para que el técnico radiólogo coloque y retire las placas. 1. En general se utilizan los tubos intravenosos para sujetar el equipo que genera energía de las fuentes mecánicas o eléctricas. no pueden encajar por completo en estas unidades. 2. El equipo no estéril que deba permanecer cerca del sitio quirúrgico se excluye del área con un campo. Ponga la sábana de laparotomía con el orificio sobre el pie y la parte más larga de la sábana hacia la cabeza de la mesa. debajo del pie. Se dispone de campos estériles desechables para cubrir el equipo de rayos X. Vestido del equipo El equipo que se lleva al área quirúrgica pero que no se puede esterilizar se envuelve antes de manipularse por los miembros del equipo estéril. de tal manera que pueda ser manipulado en el área estéril por el cirujano. La enfermera circulante asegura los campos a la venoclisis a cada lado del equipo que está por encima del nivel del equipo estéril o cerca de él. e impermeables. debajo del paciente. 1. Cierto equipo no estéril. 3. se prepare y se cubra con los campos. con grapas. Los materiales retenedores de calor. Deseche ésta después de usada. necesario.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. Coloque una sábana media sobre la mesa. El cirujano delimita el área quirúrgica del pie colocando un campo alrededor del tobillo y asegurándolo con grapas. tales como unidades electroquirúrgicas y crioquirúrgicas. etcétera. Las placas deben protegerse con una cubierta para mesas de Mayo estéril o con equipo diseñado especialmente para cuando se necesite una placa lateral. Las cámaras de fotografía y televisión deben cubrirse lo más posible cuando sean utilizadas sobre el área quirúrgica.

Su piso constituye un área estéril que se adhiere a la piel preparada alrededor del sitio de incisión. y una burbuja desechable. El campo se suspende de la armazón de acero. En el quirófano. Este sistema de burbuja de aislamiento quirúrgico (SBAQ) tiene dos elementos: una unidad de filtro/ventilador.del medio que rodea al paciente. para proteger a otras personas. Aísla del equipo al área estéril. como el intensificador de imágenes de brazo en e usado para procedimientos de la cadera. Se incorporan en el costado bolsas de almacenamiento e irrigación. Puede usarse un campo de aislamiento del paciente. como los quemados los inmunosuprimidos o aquellos que tienen infecciones importantes. y un agujero para que la enfermera circulante pase suministros estériles. La parte del campo cerca de la incisión puede impregnarse con un yodóforo de liberación duradera. pero no encierra al paciente. Se aísla a los enfermos con gran susceptibilidad para adquirir infecciones.Enfermería Quirúrgica Módulo I Se puede utilizar un aislante de plástico (colocado alrededor de la mesa) para excluir microorganismos . El aislador quirúrgico portátil. METODOS DE HEMOSTASIA Y RESTITUCION DE SANGRE PÉRDIDA -Pág 29- . En los costados hay agujeros (agujeros braquiales) a través de los cuales el equipo trabaja. liviano y transparente forma una burbuja sobre el paciente cuando se infla. los aislantes de plástico se utilizan para aislar el área quirúrgica del aire y del equipo médico con lo que se excluyen microorganismos que están en forma normal en tal ambiente. que es una modificación del aislador total. estéril y preempacada.

su predicción de que pasaba de arterias a venas a través de capilares se comprobó bajo el microscopio en 1661 por Marcello Malpighi (1628-1694).C. Los litotomistas antiguos controlaban las hemorragias indicando a un ayudante que presionara entre sus dedos los cabos de los vasos hasta que dejaran de sangrar.Enfermería Quirúrgica Módulo I ANTECEDENTES HISTORICOS Por utensilios y escrituras egipcios. Los cirujanos usaban el material que tuvieran a mano para cubrir las heridas y facilitar la coagulación. sugirió tomarla con un gancho y flexionarla ligeramente y si el sangrado era arterial. Durante la Edad Media se creía que la gangrena era la consecuencia natural de las heridas. En los escritos de Aristóteles (384 a 322 a. Las heridas de guerra se limpiaban. aceite de rosas y trementina.) se describe que las venas tienen toda o casi toda la sangre y las arterias tienen aire y sólo una pequeña cantidad de sangre. A pesar de conocer el efecto del frío y las ligaduras. costumbre que persistió durante 2 000 años. cirujano militar francés del siglo XVI.) mencionó el efecto analgésico del frío como entidad terapéutica y usó hielo y nieve para cohibir hemorragias. El tratamiento aceptado para hemorragias e infecciones era el aceite hirviendo o hierros candentes. Esta doctrina continuó hasta que el fisiólogo Galeno (130200 d. como las venas. no se comprendía la circulación sanguínea. Para detener la hemorragia de una vena. esta teoría se mantuvo por cerca de 1 500 años. que consistían en una mezcla de yema de huevo. se detenía la hemorragia con emplastos de hojas y raíces y por último se cubrían con compresas que se fijaban con vendas. vendajes y elevación de la parte afectada. se debía usar ligadura de lino. pelo de conejo. contenían sangre que él creía sólo fluía y refluía. consistía en combinar los astringentes con presión. Se fijaban con vendas sobre el sitio sangrante. Se empleaban torniquetes para cohibir hemorragias. tiras de corteza de árbol. un anatomista inglés. los historiadores creen que la cirugía data desde 6000 a. se dio cuenta de que la sangre circulaba y podía sólo fluir en una dirección. En la antigüedad se sabía que perder sangre equivalía a perder la vida. La primera mención de la cirugía griega la hace Homero en el año 1000 a. según la practicaban los primeros cirujanos.C.C. Al otro día observó que los hombres tratados con la cataplasma experimentaban menos dolor y habían evolucionado mejor que los tratados con -Pág 30- . La hemostasia. Galeno hizo hincapié en la importancia de conocer las arterias. un italiano. hasta que William Harvey (1578-1657).) demostró en el siglo II que las arterias. polvo o telarañas. recomendó el uso de hierros candentes para detener hemorragias. las primeras operaciones quizá se realizaron para controlar hemorragias y cerrar heridas de guerra. sin embargo. yema de huevo.C. Se han exhumado momias en las que se aprecian heridas suturadas. Cierto día en que Ambroise Paré (15091590). los músculos y nervios para no lesionarlos durante el tratamiento. tenía muchos heridos que atender la provisión de aceite fue insuficiente y se vio obligado a usar cataplasmas hechas apresuradamente.C. Hipócrates (460 a 337 a.

La hemorragia secundaria a la formación de abscesos y la ulceración de ligaduras de los vasos eran muy frecuentes. Hipócrates escribió acerca de la inserción de un tubo delgado en un hoyo con irrigaciones de vino y aceite tibio para tratar el empiema. que se introdujeron en 1952. la anestesia y asepsia hicieron que la cirugía fuera una rama de la medicina viable. El desarrollo de los bancos de sangre superó los intentos previos de auto transfusión. El -Pág 31- . Paré redescubrió el uso de las ligaduras y las usó para controlar la hemorragia en amputaciones. el plasma se utilizó por primera vez durante la Primera Guerra Mundial para combatir el choque. Después. esto hizo factible la donación (homóloga) de transfusiones sanguíneas.Enfermería Quirúrgica Módulo I aceite hirviendo. pero se pensaba que era consecuencia y no causa de la hemostasia. El primer intento de transfusión sanguínea se llevó a la práctica en 1818. luego. el dren de látex. Posteriormente. así como la presión en los puntos sangrantes para contener hemorragias. la pérdida de sangre era una de las complicaciones más peligrosas de la cirugía. pero el cirujano se enfrentó a muchas dificultades técnicas. Se conoció mejor el proceso de coagulación durante esta centuria. cuando James Blundell de Londres salvó a una paciente con pérdida sanguínea vaginal por hemorragia posparto. descubrió los grupos sanguíneos A. en el siglo XIX. se utilizaron con frecuencia por gravedad para drenado. Se creía que la pólvora envenenaba las heridas. el primer banco sanguíneo se estableció en 1936 en la Clínica Mayo de Rochester. el drenado por gravedad a través de varios tipos de sondas contra el drenado capilar a través de mecanismos de mecha ha sido un tema que causa controversia. transfundió por medio de una jeringa sangre a la paciente. el cual todavía lleva su nombre. las amputaciones eran rápidas. Desde el punto de vista histórico. en el siglo XX. los pacientes se transfundían con su propia sangre (autóloga). éste fue el primer sistema de drenaje de una herida. A principios del siglo XIX se pensó que el pus y la infección que se encontraba en heridas eran consecuencia de los extremos largos de suturas de seda o lino que quedaban colgando de las heridas y se desprendían. en 1886 John Duncan transfundió sangre de manera directa en un campo quirúrgico a través de la inyección femoral en un paciente con un traumatismo. El desarrollo de la cirugía fue tan lento durante el Renacimiento que 200 años después de Paré los cirujanos seguían usando los inhumanos y destructivos hierros y aceite hirviendo. la mayor parte de las operaciones se hacían en lesiones mayores o trastornos que amenazaban la vida tales como gangrena o infección de un miembro. que fueron reemplazados por los catéteres de caucho. la sangre goteaba sobre el piso o en una caja en donde se recolectaban fragmentos pequeños. Se hizo de nuevo mención sobre ligaduras y suturas en escritos de principios del siglo XVIII y en otras épocas del mismo siglo. los sistemas cerrados de drenado de heridas. que se obtenía de las cavidades corporales. en 1897. por lo que se cauterizaban y limpiaban con aceite caliente. en 1901. la destreza quirúrgica se basaba en la velocidad. de tipo guillotina. en el mismo siglo. El uso dé la pólvora en las guerras abrió un nuevo camino a la cirugía. Antes del advenimiento de la anestesia en 1846. el doctor Charles Penrose describió un dren hecho de guttapercha de látex coagulado de los árboles de caucho. en un área con exudado de la herida. Al final del siglo XIX. B Y O. un austriaco. Minnesota. Muchos tipos de dispositivos se emplearon para drenar heridas. Esta diferencia lo impresionó tanto que jamás volvió a usar el método antiguo. También fue la primera persona en tomar los vasos con un instrumento punzante. con una mecha de gasa en éste. la aspiración del drenado se utiliza desde 1947. Karl Landsteiner (1868-1943). los tubos de vidrio. se utilizan desde el punto de vista profiláctico así como también terapéutico para favorecer la cicatrización de la herida. se emplea en la actualidad para mantener una válvula de escape de líquido o aire hacia fuera de la pared. los drenes colectores que se introdujeron en el comercio en 1932 por Chaffin ofrecen ventajas.

Sin embargo. es decir. METODOS DE HEMOSTASIA Existen dos tipos de hemorragia que pueden presentarse durante una intervención quirúrgica: rezumamiento capilar difuso de grandes superficies denudadas y la hemorragia profusa de un vaso que se seccionó o penetró. Las fibras de fibrina refuerzan las plaquetas en la formación del tapón hemostático que es elástico y capaz de resistir la presión sanguínea cuando el vaso lesionado se relaja. el principal material estructural de 101 coágulos. para formar fibrina. una proteína sanguínea. La transfusión de productos sanguíneos. que siempre se encuentra en sangre. La reacción del plasma con el tejido conectivo activa en la lesión los factores de coagulación y otras reacciones. junto con la antitrombina siempre presentes en sangre. La protrombina. La protrombina y tromboplastina junto con iones de calcio forman trombina. Lo que en realidad sucede es que la fibrina se degrada durante el proceso y los productos de esta degradación. rápido las plaquetas se aglutinan y se adhieren al tejido conectivo en el lugar de la sección del vaso contraído. la hemostasia es la detención de una corriente de sangre o una hemorragia. la hemostasia completa. MECANISMO DE HEMOSTASIA La hemostasia es esencial para el tratamiento de una herida con buenos resultados. lo que hizo que los bancos de sangre lograran con mayor facilidad la obtención y aseguraran su empleo.Enfermería Quirúrgica Módulo I interés en la sangre homóloga prosperó durante la Segunda Guerra Mundial debido a la gran cantidad de donadores que colectó la Cruz Roja y a la obtención de mejores métodos para la tipificación y cruzamiento. Si el proceso de coagulación. el cierre de la herida preciso y la protección de las heridas con gasas son esenciales para disminuir el traumatismo en los tejidos y favorecer la cicatrización sin complicación. adrenalina y serotonina de sus gránulos secretores. el resultado sería trombosis masiva dentro de los vasos. Lo anterior es suficiente en los vasos pequeños para la hemostasia primaria. Esta reacción dura varios minutos. La interacción con las fibras de colágeno hace que las plaquetas liberen di fosfato de adenosina (ADP). la hemostasia meticulosa y el empleo de expansores de volumen sanguíneo. El mecanismo de coagulación inhibe con rapidez y eficiencia la: pérdida excesiva de sangre. 1). la formación de coágulos. la pérdida sanguínea continua e insidiosa de los vasos pequeños y capilares quizá llegue a ser significativa e incontrolable. Los diversos métodos se clasifican en químicos. el manejo cuidadoso de tejidos. reaccionan con la tromboplastina que se libera cuando hay lesión de tejidos. pero de tal manera que no haya una coagulación demasiado extensa (fig. El ADP que se libera hace que otras plaquetas se aglutinen con las ya presentes formando un tapón. funcionan como anticoagulantes. Se emplean numerosos tipos de medicamentos. Cuando un vaso sanguíneo se lesiona por incisión o lesión traumática. se contrae al igual que sus cabos. Aunque la necesidad de controlar la hemorragia importante es obvia. Literalmente. hemodilución normovolémica y los fármacos pueden disminuir la pérdida de sangre durante las operaciones. La parte fundamental de este mecanismo es la coagulación. nunca terminara. La trombina se une al fibrinógeno. homólogos o autólogos no sustituye las medidas de conservación sanguínea. métodos y equipos complicados para lograr la hemostasia y la cicatrización. Esta última reacción es muy rápida. la eliminación de espacios muertos. el primer equipo técnico y seguro de recuperación de sangre autóloga se comercializó en 1971. el resurgimiento del interés en la sangre autóloga se presentó durante la guerra de Vietnam con los dispositivos de salvación directos. Para que se lleve a cabo son indispensables varias reacciones enzimáticas en distintas etapas. una vez iniciado. -Pág 32- . mecánicos y térmicos.

se sumerge en solución salina tibia. En forma de apósito. pero después de hacerlo se deposita la esponja de nuevo hasta que recupere su tamaño original. pero se puede usar solo. Se le puede sumergir en solución de trombina o adrenalina. la cual termina en un periodo de 20 a 40 días. se obtiene en diversos tamaños que se cortan como se desee sin tener que desmenuzarla. Se puede obtener en polvo o en forma de apósito.Enfermería Quirúrgica Lesión a la pared del vaso Reacción del plasma Vitamina K Constricción y contracción Activa los factores de coagulación Módulo I Liberación de tromboplastina y factores plaquetarios Libera la tromboplastina del plasma Plaquetas Protrombina Calcio Trombina Fibrinógeno Fibrina (coágulo) Digestión por el hígado Anticoagulación Antitrombina y plasmina Fig. Mecanismos de hemostasia. Antes de entregar el apósito al cirujano. El apósito es insoluble y absorbe 45 veces su propio peso de sangre. Cuando se coloca sobre un área de hemorragia capilar. Métodos químicos Gelatina absorbible. 1. Se encuentra en forma desnaturalizada para retardar la absorción. para después comprimirla entre los dedos o contra la pared del recipiente para sacarle el aire que pudiera tener. si no va a usarse con trombina o adrenalina. se seca y esteriliza con calor seco. formándose un coágulo resistente. La gelatina es una sustancia hemostática absorbente que se presenta como una solución de gelatina purificada a la que se da consistencia espumosa. la fibrina se deposita en los intersticios y el apósito se hincha. -Pág 33- . El mismo procedimiento se usa con las soluciones de trombina o adrenalina.

Las gasas hemostáticas. los apósitos o el fieltro de origen colágeno se colocan sobre hemorragias secas o sitios hemorrágicos. -Pág 34- . la hemostasia se logra mediante la adhesión de plaquetas y la deposición rápida de la fibrina dentro de los intersticios de colágena. el resto del coágulo se absorbe durante la cicatrización de la herida. Debido a que reacciona con la sangre. pero no sustituye a los fármaco s antimicrobianos. Celulosa oxidada. Se encuentra disponible en forma de telas no tejidas compactas o en forma fibrosa libre. se obtiene de la sal del ácido clorhídrico o colágena del corion bovino purificada.Enfermería Quirúrgica Módulo I En forma de polvo. Cuando la celulosa oxidada se pone en contacto con sangre total forma un coágulo con rapidez. La cohesión del tejido es una propiedad inherente de la colágena por sí misma. aumenta en tamaño para formar un gel que detiene la hemorragia en áreas en las cuales ésta es difícil de controlar por otros medios de hemostasia. si se deja sobre las superficies hemorrágicas. no se recomienda el empleo sobre hueso a menos que se retire después de la hemostasia ya que puede interferir con la regeneración ósea. la cual se mantiene con los dedos en áreas accesibles o con pinzas para gasas en áreas que no lo sean. en especial la agregación plaquetaria. La colágena absorbible está contraindicada en sitios infectados o en áreas en donde la sangre u otros líquidos tiendan a estancarse. incluyendo hueso y tejidos friables. La presión firme se aplica de inmediato con una gasa seca. Cualquier residuo se absorberá en la herida debido a una afinidad por las superficies húmedas. se emplea sólo el mínimo necesario para controlar la hemorragia capilar o venosa. La oxitocina es una hormona que produce la hipófisis. Los productos de oxidación absorbibles de la celulosa están disponibles en forma de apósitos de celulosa oxidada similar al algodón absorbible. Se prepara en forma sintética para administrarse en inyecciones. Se aplica seca y cuando se pone en contacto con la superficie hemorrágica. Estos productos se suturan o envuelven alrededor y se mantienen firmes contra el sitio de la hemorragia o se colocan secos sobre la superficie sangrante hasta que se obtiene la hemostasia. Oxitocina. Colágena microfibrilar. la celulosa oxidada regenerada tiene algunas propiedades bactericidas. para acelerar la formación del coágulo. Se usa en forma sistémica para controlar hemorragias uterinas más que como un hemostático per se. excepto en situaciones en donde es necesario el empaquetamiento como medida de salvación. funciona como un fármaco hemostático sólo cuando se aplica en forma directa en la fuente de la hemorragia de superficies sangrantes o cruentas. hendiduras y alrededor de las líneas de sutura. Colágena absorbible. Algunas veces se usa para inducir el trabajo de parto o para contraer el útero después de la expulsión de la placenta. debe mantenerse seca y colocarse con guantes o instrumentos secos. La aplicación eficaz es evidente por el coágulo adherente y firme que no permite la hemorragia en cualquiera de las superficies o bordes. es importante que el material se comprima con firmeza contra la superficie hemorrágica antes que se humedezca en forma excesiva con la sangre. la colágena microfibrilar es un fármaco hemostático tópico absorbible. la gelatina se mezcla con solución salina estéril para hacer una pasta y aplicarla al hueso esponjoso y controlar el sangrado o a las áreas denudadas de piel o músculo y estimular de esta manera el crecimiento del tejido de granulación. el exceso de material se retira del sitio sin volver a crear hemorragia. ésta se aplica directo sobre la superficie hemorrágica tal como se extrae del paquete estéril. se absorberá con una reacción tisular mínima. el material se disuelve una vez que se presenta la hemostasia. o se aplica en forma directa en la hemorragia activa de contornos irregulares. la colágena activa el mecanismo de coagulación. o a la celulosa oxidada regenerada en una cinta de fábrica tejida que es de baja densidad (quirúrgica) o de alta densidad.

Astringentes. Se utiliza como hemostático tópico en polvo seco. Sin embargo. nunca se inyecta. Algunos cirujanos usan ácido carbólico al 95% para cauterizar tejidos cuando seccionan el apéndice o el tubo digestivo. como colocar un injerto de piel sobre un área denudada. el ácido tánico es un polvo que se utiliza en mucosas de nariz y garganta para inhibir sangrados capilares. En forma tópica. Es una hormona de las glándulas suprarrenales. Adrenalina. bajo esa presión. Trombina. Cuando se usa junto con anestésicos con objeto de causar vasoconstricción. la propiedad cauterizan te continúa hasta que el ácido carbólico es neutralizado. la solución puede ser morruato de sodio o una mezcla a partes iguales de alcohol deshidratado. Una solución cáustica esclerosante se inyecta en las venas. se aplica sobre superficies con rezumamiento capilar o como solución ya sea por aplicación directa o para saturar un apósito de gelatina. tienen la desventaja de que se transportan rápido por el torrente sanguíneo. Se une con rapidez al fibrinógeno pan formar coágulos. Acido tánico. se utiliza en áreas de hemorragia capilar que no responden a otros métodos de hemostasia. Esto es de especial utilidad en cirugía oftalmológica y microcirugía donde una hemostasia localizada es de valor crítico. Dentro de la incisión se podrá colocar un apósito de gelatina bañada en adrenalina al 1:1 000 sobre las superficies sangrantes. La trombina sólo se utiliza en forma local. bacteriostático salino y tetradecilato de sodio. Aunque técnicamente no es un método de hemostasia porque no detiene el flujo de sangre. El ácido carbólico coagula las proteínas y en altas concentraciones es tan cáustico que causa quemaduras graves. Es recomendable mezclar la trombina justo antes de usarla. Terapia esclerosante. el oxígeno puro se administra bajo presión que es varias veces más alta que la presión atmosférica. Oxigenación hiperbárica (OHB). Tiene la propiedad de acelerar la coagulación de la sangre y detener la hemorragia capilar. se dispersa con rapidez y sólo permanece un ligero efecto local. Nitrato de plata. la terapia hiperbárica de oxígeno se emplea pan tipos específicos de heridas y condiciones que favorecen la cicatrización. la adrenalina mantiene al anestésico concentrado en el área donde se le inyectó y reduce el volumen de hemorragia en el momento de la incisión. esto aumenta la tensión de oxígeno en los tejidos a -Pág 35- . Derivado de un vegetal con propiedades astringentes. Consúltense las instrucciones del fabricante para mezclar la solución. El nitrato de plata. Los astringentes detienen hemorragias por vasoconstricción. pues de lo contrario pierde parte de su potencia después de algunas horas. Se prepara en forma sintética para usarse como vaso constrictor que prolongue la acción de los anestésicos locales o para cohibir hemorragias. se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de quemaduras. Cuando se coloca sobre la mesa de Mayo. Los cristales de nitrato de plata en solución o mezclados con cloruro de plata y moldeados para constituir lápices (varitas) se aplican en forma tópica. Es una enzima que se extrae de sangre de bovinos y se usa como hemostático tópico. otros esclerosantes son mezclas de etanol absoluto o etanolamina. que es la contracción de los vasos sanguíneos. que es astringente y antimicrobiano. Se neutraliza con alcohol al 95% en cuanto el cirujano lo usó. así como en las mucosas esofágicao anal para detener o prevenir hemorragias. Se ha de usar un método seguro pan identificarla.Enfermería Quirúrgica Módulo I Acido carbólico y alcohol. el plasma se satura con oxígeno. se separa cualquier otra solución.

Las medias elásticas o vendajes (venda de Ace) se colocan en los miembros inferiores para evitar el fenómeno tromboembólico. por ejemplo. úlceras de la piel en diabéticos y gangrena gaseosa. estasis venosa. formación ósea y resorción y supresión de la médula ósea también tiene una acción bacteriostática o bactericida. El aumento de la oxigenación fisiológica causa vasoconstricción intensa. Las botas de vinilo inflables de pared doble se emplean alternando compresión y relajación para disminuir el riesgo de coagulación venosa profunda en las piernas de pacientes de alto riesgo que se someten a una anestesia general. Métodos mecánicos La hemostasia mecánica se logra por medio de la oclusión intensa de un vaso para forzar. la presión también se emplea de manera profiláctica en el preoperatorio y el posoperatorio. el vendaje elástico también se aplica desde el pie hacia arriba para permitir el retorno venoso del flujo sanguíneo una vez que se comprimen los vasos.. necrosis por radiación. etc. en forma normal. medianas y grandes o extragrandes. el paciente respira 100% de oxígeno a través de una mascarilla. el propósito es la profilaxia para evitar estasis venosa. el paciente se encierra en un lugar en donde hay una cámara para una sola persona o en cámaras múltiples en las que hay otros pacientes. cuidadores o ambos. durante la operación. lesiones del sistema nervioso central. la selección apropiada y su aplicación son esenciales para una compresión eficaz. La enfermera circulante mide el muslo o la pantorrilla para seleccionar el tamaño correcto. la función quizá sea terapéutica para controlar la hemorragia interna en el preoperatorio o hematoma posoperatorio. las botas se colocan sobre las medias antiembólicas en cada pierna. osteomielitis. algunas de las situaciones quirúrgicas en las que se emplea OHB incluyen lesiones por aplastamiento. Los dispositivos mecánicos se colocan en forma externa ya sea antes que el paciente llegue al quirófano o después que se traslada a la mesa de operaciones. Las longitudes disponibles de las medias son desde la rodilla o desde la región inguinal. anemia aguda por pérdida sanguínea. pequeñas. La compresión estática de las piernas previene la estasis venosa. también se puede crear un área quirúrgica seca por este tipo de dispositivos. la enfermera circulante enrolla la media desde arriba hasta el ortejo. Dispositivos de compresión neumática secuencial. cuando se ponen sobre los ortejos del paciente. Una bomba motorizada que se une al tubo de cada bota infla la bota en -Pág 36- . proliferación vascular. el cirujano emplea muchos dispositivos mecánicos para aplicar presión o para crear una barrera mecánica al flujo de sangre. Estos efectos pueden utilizarse en forma selectiva. con cuidado se desenrolla la media sobre la pierna. Los hospitales que las tienen aceptan pacientes de otros hospitales si el tratamiento puede beneficiarios. desde el pie al tobillo. pero también ayuda a preservar la viabilidad de los tejidos y mantener la vida hasta que se dé un tratamiento definitivo. el OHB aumenta la vascularidad de los tejidos blandos y hueso. miembros con lesiones graves. Las cámaras de OHB no se utilizan con frecuencia por su costo. La terapia con OHB se administra en especial en cámaras diseñadas para este propósito. Medias antiembólicas. a la sangre y darle tiempo de formar un coágulo. trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en el intraoperatorio y posoperatorio. a la pantorrilla. para colocarlas. Dispositivos de presión externa. isquemia traumática aguda. quemaduras. ya sea para la pierna completa o hasta por encima de las rodillas. es un coadyuvante para la desbridación quirúrgica.Enfermería Quirúrgica Módulo I niveles normales o de arriba de lo normal.

esto evita la estasis venosa y la acumulación de factores de coagulación en las venas profundas. de cadera o neuroquirúrgica. luego en las pantorrillas y por último en los muslos para compresión completa de la pierna.Enfermería Quirúrgica Módulo I forma secuencial en los tobillos. las siglas PNAC se refieren a pantalones médicos antichoque. las cámaras de los pantalones se inflan primero para evitar la estasis venosa en las piernas. comenzando con la cámara abdominal. el momento de inicio. las de las piernas permanecen infladas para producir contrapresión durante la operación. Con frecuencia. si se hace rápido. se inicia el desinflado después de la inducción de la anestesia. la compresión secuencial se continúa hasta que deambule. las botas se dividen en cámaras para que la presión pueda regularse por indicadores ajustables. una prenda inflable a prueba de agua se amarra alrededor del paciente desde los tobillos hasta la caja torácica. También estos dispositivos se emplean en el posoperatorio para disminuir la hemorragia o estabilizar al paciente de una pérdida masiva durante la operación. por ejemplo. -Pág 37- . el aumento en el llenado venoso produce disminución en la posibilidad de una embolia gaseosa. mantiene la presión venosa y controla la hemorragia. Aunque el concepto data desde 1903. en pacientes obesos. el traje completo o sólo las cámaras específicas de éste pueden inflarse desde el pie hacia arriba. El tipo de dispositivo. pantalones militares antichoque o pantalones militares antigravedad. la compresión neumática circunferencial contrarresta la hipotensión postural. cada cámara se infla en forma separada con una bomba de pie. la acción de bomba comienza antes de la inducción de la anestesia debido a que la anestesia general disminuye el retorno venoso y causa vasodilatación. Desde 1976 el American College of Surgeons recomienda que el dispositivo PNAC sea un equipo estándar en ambulancias para el transporte de víctimas con traumatismos mayores del abdomen. es un método eficaz para controlar la hemorragia abdominal. no debe caer a más de 5 mm Hg. deben desinflarse en forma lenta y gradual. el dispositivo se traslada a la unidad de cuidados intensivos o a la sala de recuperación con el paciente. La presión de esta acción en forma de onda es mucho mayor en los tobillos. la compresión de las paredes de los vasos con roturas disminuirá el tamaño de la laceración y la pérdida sanguínea. Dispositivo de contra presión neumática. disminuye la circulación cerebral y cardiopulmonar. mediante el aumento en la presión en las paredes de los vasos de las piernas y abdomen. la presión entre 40 y 50 mm Hg se aplica por 12 segundos y luego se libera 48 segundos para vaciar la sangre de las venas profundas de la pierna. la contrapresión externa no fue un dispositivo médico popular hasta la guerra de Vietnam. se utilizaba para el control del choque hemorrágico hasta que la hemostasia definitiva estaba disponible en el servicio de urgencias. si la presión sanguínea permanece inestable. cuando el paciente se encuentra en posición sentada. El mecanismo puede estar colocado cuando el paciente llega al quirófano. pulmones y cerebro. después de una operación abdominal. pelvis y miembros inferiores. la resistencia vascular sistémica o periférica de los vasos aumenta el flujo sanguíneo al corazón. la presión y ciclos establecidos y el momento en que se suspende se anotan en el registro intraoperatorio. Los dispositivos de contrapresión neumática se utilizan para evitar el embolismo gaseoso durante algunas operaciones de cabeza y cuello. con el resultante choque. varios tipos de prendas neumáticas antichoques (PNAC) se emplean en forma primaria para tratar el choque hipovolémico. Si el cirujano desea que permanezcan las botas en el posoperatorio. la enfermera circulante revisa el funcionamiento de la bomba en forma regular e inspecciona las botas de manera periódica. la presión sanguínea debe monitorizarse.

El anestesiólogo toma nota de la hora junto con el cirujano y la registra en la hoja de anestesia. Proteja la piel del paciente mediante un campo doblado u otra forma de acojinamiento alrededor de la extremidad y bajo el torniquete. Tipos de torniquete: 1. Siempre se toma en cuenta lo siguiente: 1. Puede colocarlo el cirujano. 2. de 7. se pone muy ajustada y en forma de espiral hasta que se llegue a la venda inflable o al torniquete neumático. la hemorragia debe controlarse antes de que la presión se libere. Evite las estructuras neurovasculares vulnerables. un área sin sangre hace que la disección sea más fácil y menos traumática a los tejidos. Hay peligro al aplicar un torniquete. Con frecuencia se emplea un torniquete en un miembro para mantener el sitio operatorio sin sangre. lo cual obliga a la sangre a salir de la extremidad. se puede retirar en forma parcial el vendaje de hule y dejar sólo las tres últimas vueltas y así funciona como torniquete. lo que produce gangrena con la consiguiente pérdida de la extremidad. introdujo en 1869 un vendaje elástico para controlar las hemorragias en el campo de batalla. Todas las reglas y precauciones relativas a la aplicación y uso del torniquete deben respetarse por el personal que atiende al paciente.5 cm de ancho que se usa para comprimir los vasos superficiales. si se empieza en la parte distal de una extremidad. Nunca se emplean torniquetes cuando la circulación distal de una extremidad es deficiente. la enfermera circulante pone a la vista del cirujano el lapso de aplicación del torniquete en un cuadro para marcas de verificación. También se registra en el expediente. El acojinamiento no debe tener arrugas. Sin embargo. Friedrich von Esmarch. El torniquete se fija y se retira el vendaje de hule o.Enfermería Quirúrgica Módulo I Torniquete. Informe al cirujano cuando permaneció colocado durante una hora y luego cada 15 minutos. así como también reduce el tiempo quirúrgico. cuando el médico lo haya ordenado. este vendaje no se emplea en pacientes que sufrieron un traumatismo o estuvieron inmóviles. 4. 3. un gran cirujano militar alemán. Torniquete con el manguito inflable del esfigmomanómetro. pues puede causar lesión tisular e interrumpir la circulación a partes más distales. El torniquete se coloca en el punto de circunferencia máxima de la extremidad. alguno de sus asistentes o la enfermera circulante. es un vendaje de caucho. 2. El cirujano puede regular la presión. -Pág 38- . En algunos hospitales. Como se conoce hoy en día. sin embargo. para contar así con un registro permanente sobre el tiempo de aplicación del torniquete. Eleve el brazo o la pierna para favorecer el drenado venoso antes de apretar el torniquete. Registre la hora en que el torniquete se aplica y se quita. durante el tiempo que permanece colocado y también al retirarlo. Los cambios metabólicos quizá se vuelvan irreversibles después de una hora y media de isquemia por torniquete. Se empieza a enrollar en la parte distal de la extremidad. Venda de Esmarch. el torniquete no es una forma de hemostasia per se. Existe el peligro de que se encuentren trombos en los vasos por lesión o estasis sanguínea y éstos se podrían movilizar y causar embolia.

Enfermería Quirúrgica Módulo I Para asegurar la esterilidad de todas las superficies. se dispone de varios tamaños. consiste en un globo de hule. Esta se utiliza como torniquete para un dedo o un artejo. Estos dispositivos se inspeccionan antes de usarlos. 5. se vigila el manó metro para descubrir fluctuaciones de presión. Puede haber parálisis por presión excesiva de los nervios. Torniquete neumático. se coloca un pequeño pedazo de tubo de caucho alrededor de la extremidad al iniciar la venoclisis. Si se necesita durante más de una hora en el brazo o una y media horas en la pierna. Tubos de caucho. Se emplea con o sin presión para lograr hemostasia y eliminar el espacio muerto en un área en donde los tejidos de la mucosa necesitan apoyo tales como la vagina. Una unidad con controles por microprocesador produce alarmas audibles y visuales la presión se aparta de las cifras y lapsos preestablecidos. Este torniquete es igual que el manguito inflable de un esfigmomanómetro. un sistema de tubos integrados a k instalación o a la unidad movida por baterías. El brazo del adulto promedio requiere 300 mm Hg (cerca de 3 kg) y el muslo 500 mm Hg (cerca de 5 kg). La presión deseada se conserva uniforme por medio de una válvula de presión y se registra en un manómetro. el cirujano la pondrá en un dedo después de colocar los campos. Cinta de caucho. hay que reducir al mínimo el tiempo de inflación. Todos los torniquetes neumáticos se limpian e inspeccionan después de cada uso. Debe usarse el manguito de longitud y anchura apropiados. por ejemplo. oxígeno o freón) o aire ambiental por medio de tubos que interconectan el manguito con un cartucho de presión. inflarlo a 300 mm Hg y observar si hay variaciones de la presión. Los cambios de la presión se encuentran al poner el manguito alrededor de un cilindro rígido. La presión en la herida en el periodo posoperatorio inmediato disminuye la acumulación de líquido intracelular y disminuye la hemorragia. como en las cavidades de -Pág 39- . Hay que probarlos con regularidad y conservarlos funcionales antes de guardarlos entre usos. El manómetro aneroide puede verificarse comparándolo con un manómetro de mercurio. Esto detiene el retorno venoso y hace la vena más patente para la punción. los adultos delgados y niños requieren menos. 3. pero más voluminoso y firme. Es necesario tener cuidado para asegurarse que el manguito y los tubos estén intactos y que el manómetro sea exacto. los vendajes compresivos se emplean en algunas heridas extensas para eliminar el espacio muerto y evitar la hemorragia capilar por tanto disminuir el edema y la formación potencial de un hematoma. protegida a su vez por tela. por lo regular en el brazo. se utiliza para asegurar un cierre de incisión desde la base de la herida hacia la parte externa. Durante la operación. cubierto por una capa de plástico. como las gasas con yodoformo. el taponamiento impregnado con un fármaco antiséptico. antes de su utilización de nueva cuenta. 4. la cicatrización por segunda intención. Los manguitos se inflan en forma automática con gas comprimido (aire. Taponamiento. se utilizan como coadyuvantes a un drenado de la herida para distribuir la presión en forma pareja sobre ésta. Vendajes compresivos. d torniquete se desinfla durante intervalos de 10 minutos en forma periódica y a discreción del cirujano. La presión correcta la cantidad mínima necesaria para producir un campo exangüe. mientras se inserta la aguja. recto o nariz. En forma momentánea. se pone un vendaje de gasa entre las capas de hule.

Las grapas para ligadura se diseñaron en 1917 por el doctor Harvey Cushing para usarse en cirugía encefálica. Muchos cirujanos usan grapas para ligar vasos. Hay una gran variedad de pinzas de hemostasia. Pinza de hemostasia. Se usa el hilo más pequeño que sea posible y la ligadura abarca la menor cantidad de tejido circunvecino que permitan las circunstancias.Enfermería Quirúrgica Módulo I grandes abscesos. Se usan con mayor frecuencia en vasos de gran calibre o aquéllos en sitios anatómicos difíciles de ligar por otros medios. nervios y otras estructuras pequeñas. Las grandes poliméricas tienen una traba para fijarse en los vasos. Los vasos grandes y pulsátiles necesitan una sutura por transfixión. la migración de una grapa indica la posibilidad de un hematoma. Las grapas de Cushing estaban hechas de plata. el cirujano inserta un taponamiento estéril como la etapa final de la operación. Con frecuencia la ligadura se ata alrededor de una pinza de hemostasia y se resbala para después rodear el vaso. tiene hojas curvas o rectas y termina en una punta delgada. Sin embargo. la presión de la pinza sobre el vaso sanguíneo es suficiente para contraer y sellar un vaso con daño y necrosis mínimos en los tejidos adyacentes. como las pinzas vasculares que no comprimen y se usan en cirugía vascular. Las grapas de polímero absorbibles tienen forma similar. Ligaduras. Una ligadura es un hilo que se ata alrededor de un vaso sanguíneo para ocluir la luz y evitar la hemorragia. el registro intraoperatorio y las notas del paciente deben mostrar el tipo y localización del taponamiento. los artefactos. distorsión que causan las grapas. En la actualidad son más frecuentes las de acero inoxidable. Luego se tira con fuerza de ella para lograr una hemostasia permanente. Estas grapas metálicas también se usan para marcar el sitio donde se hace una biopsia u otras áreas en que sea necesaria la observación con rayos X para poder descubrir complicaciones posoperatorias. Las grapas metálicas son pequeños pedazos de alambre delgado y dentado. Métodos mecánicos internos. La pinza de hemostasia es el instrumento quirúrgico hemostático que se usa con más frecuencia. el cirujano emplea muchos instrumentos mecánicos para lograr la hemostasia. Los dientes a lo largo del alambre impiden que se desprenda de los vasos. doblado en el centro en ángulo oblicuo. tantalio y titanio. La hemostasia meticulosa durante la operación es esencial para el control de hemorragia y para disminuir la pérdida sanguínea. La pinza para ocluir vasos se usa para tomar pequeñas cantidades de tejido o comprimir vasos sanguíneos. son una desventaja en estudios radio lógicos futuros o en las imágenes de resonancia magnética (IRM). También se dispone de aplicadores desechables y precargados con múltiples grapas. por ejemplo. la grapa ocluye la luz e impide que la sangre salga del vaso. por lo general se retira en 24 a 48 horas. en estos casos se fija una ligadura con ayuda de una aguja a una pequeña extensión de tejido y después se oblitera el -Pág 40- . Los cabos deben ser muy cortos. Las grapas únicas se montan en un cartucho de plástico estéril que puede fijarse en una pesada base de acero inoxidable para facilitar la carga de las pinzas aplicadoras. Grapa para ligaduras. Se emplean grapas de titanio y polímeros absorbibles para eliminar o disminuir la distorsión de las imágenes de la tomografía computadorizada y la resonancia magnética. En ocasiones. Se requieren pinzas especiales para aplicar todos los tipos disponibles. Cuando se pone en un vaso y se pellizca para cerrarla.

o continúa al fluir con la gravedad. comprimirlos. liguen o cautericen. por ejemplo. la colocación de esponjas o de cintas de laparotomía controlan con eficacia el sangrado capilar mediante la oclusión de los capilares. Un sistema de irrigación/aspiración se emplea en forma simultánea para irrigar la herida y evacuar la solución. Aspiración. se emplea durante las operaciones para retirar sangre y líquidos de tejidos del campo operatorio. radiopacos. el paquete se abre justo antes de su empleo para evitar que se seque la cera. lo que elimina la posibilidad de que se resbale.Enfermería Quirúrgica Módulo I vaso con la ligadura. La presión se aplica mientras se seca de manera constante el área quirúrgica con una compresa para localizar vasos sangrantes. como en una lesión traumática. Compresión digital. antes de su uso la instrumentista debe lavarlos y humedecerlos con solución salina. la cera para hueso proporciona una barrera mecánica para detener el sangrado de las superficies óseas cortadas. La aspiración es aplicar presión menor a la atmosférica. ejercen presión para sellar la hemorragia. el cirujano adecua el flujo de irrigación y aspiración con el control de una punta de ensamblaje desechable. las piezas pequeñas se hacen pequeñas bolitas y se colocan alrededor de los bordes de una copa de medicina. Taponamiento. una punta adecuada para localizar la hemorragia se conecta a la sonda desechable y estéril de aspiración. la irrigación puede ser pulsátil. ya sea en forma continua o intermitente. Pequeñas piezas de fieltro de teflón se emplean como apoyos por debajo de las suturas cuando la hemorragia puede presentarse a través del hoyo de la aguja en un vaso mayor o cuando el tejido es friable y puede deshilacharse. pero algunas veces en solución salina caliente. La instrumentista toma el tubo y se lo da a la enfermera circulante quien lo conecta al receptor de la colección de la aspiración. Está compuesta de una mezcla estéril de cera de abejas y un fármaco reblandecedor. Cera para hueso. Cuando se hace presión digital sobre una arteria cercana a un área de sangrado. compresivos se emplean para la hemostasia cuando se colocan sobre la superficie del tejido cerebral y para absorber la sangre y líquidos alrededor de la médula espinal o nervios. Cuando se hace una incisión se presiona sobre la piel a ambos lados de ésta para ayudar a controlar el sangrado subcutáneo hasta que los vasos se pincen. -Pág 41- . cuando se colocan sobre un sitio de arteriotomía. en forma intermitente retira el tejido desvitalizado y coágulos. el cirujano por lo general los humedece y con frecuencia con solución fría. estos hisopos están disponibles en varios tamaños. Los taponamientos se usan para mantener la presión sobre superficies de heridas cruentas. Tapones. Pequeños hisopos absorbentes. la desventaja mayor de la presión digital es que no puede aplicarse en forma permanente. los tapones se emplean con mayor frecuencia en cirugía cardiovascular. y mantenerlos planos. Todos los puntos de hemorragia deben ligarse antes de disecar una capa de tejido más profunda. para retirar el exceso de solución. cuando se necesita la copa se presenta al cirujano. La cera para hueso se emplea en algunos procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos y cuando el esternón se escinde (esternotomía) para los procedimientos cardiotorácicos. se emplea esparciéndose y el exceso se retira del área quirúrgica debido a que la reabsorción es mínima. los empaquetamientos calientes promueven la hemostasia mediante la aceleración del mecanismo de coagulación. La instrumentista calienta la cera para obtener la consistencia que se desea al manipularla con los dedos o mediante inmersión del paquete sin abrir en una solución caliente. se controla la hemorragia.

El frío extremo se usa para extraer el calor de una pequeña cantidad de tejido en forma rápida. también se utiliza el freón o el di óxido de carbono en estado gaseoso. que se usan una sola vez y cuya mayor utilidad es en intervenciones oftalmológicas. Este proceso enfría tejidos a una temperatura de 26°C en adultos y adolescentes y a 20°C en niños y lactantes. tipo de tejido. También se utiliza para eliminar tumores superficiales de la piel y la nasofaringe. Hipotermia. la extensión de la destrucción del tejido se controla mediante la elevación o disminución de la temperatura de las células que rodean la lesión a -20 o a -40°C. esterilizados. esto a su vez es causa de que la hemorragia y la presión sanguínea sean menores. tiempo que se use. Por lo general. destruir la próstata. de la temperatura que ésta tenga. controla hemorragias y produce sólo ligero dolor local. Estos aparatos varían en los límites de temperatura que pueden lograr y en cuanto al refrigerante que necesitan. en el tratamiento de desprendimiento de retina. La hipotermia puede ser a nivel local o generalizada (sistémica). líquido y aire del área quirúrgica para obliterar los espacios muertos y favorecer la aposición de los tejidos.Enfermería Quirúrgica Módulo I Dren. por estas razones. La criocirugía se efectúa con la ayuda de instrumental específico para el congelamiento local del tejido enfermo. todo el equipo excepto la punta de la sonda se encuentra aislado. El frío extremo causa trombosis intracapilar y necrosis del tejido en el área congelada. en el proceso. etc. En el posoperatorio. resulta poco traumático al destruir extraer tejidos. Se usa para alterar la función celular sin extirpar el tejido en algunas ocasiones. por tanto. Produce linfostasia y hemostasia. El nitrógeno líquido es el refrigerante que se emplea con mayor frecuencia. Disminuye el metabolismo celular y por tanto la necesidad de oxígeno por parte de los tejidos. vascularización de éste y la habilidad del cirujano. La cantidad de tejido destruido depende del tamaño de la punta. evita la formación de hematoma y edema. sobre todo en áreas muy vascularizadas. aumente la viscosidad y haya hemoconcentración. que son temperaturas bastante inferiores a los límites normales. La parte así enfriada se elimina sin hemorragia importante durante o después de una intervención. El líquido o gas está en un recipiente al vacío y pasa por un tubo al vacío aislado a una sonda. Hay algunos modelos especiales muy pequeños. el calor del tejido disminuye. Criocirugía. se emplea para alterar las funciones de las células cerebrales y destruir tumores cerebrales inaccesibles por otros medios. extirpar tumores muy vascularizados. suprimir lesiones de cuello uterino o ano. sin embargo. los drenes ayudan al retiro de sangre. extraer cataratas. el enfriamiento del tejido en esta punta es el resultado del nitrógeno líquido a temperaturas más bajas de -196°C en que se transforma en gaseoso. Este proceso es rápido. un cúmulo de tejido congelado se forma de manera gradual alrededor de la punta que no está aislada. Métodos térmicos Es posible lograr la hemostasia con la aplicación de temperaturas bajas o elevadas a los tejidos. sin afectar las estructuras adyacentes. La descripción detallada de los métodos hipotérmicos locales -Pág 42- . Algunos modelos no requieren corriente eléctrica y se manejan con un interruptor de pedal. esto último contribuye a la estasis capilar y microcirculatoria para que el cirujano tenga un campo limpio. los drenes se colocan a través de una herida quirúrgica en la piel adyacente a la incisión principal.

Algunos cirujanos prefieren la electrocirugía a otros métodos para cortar y ligar vasos. El punto caliente del cauterio debe estar por lo menos a 60 cm del aparato de anestesia y mascarilla. sin embargo. el coagulador de rayo de argón se emplea para controlar hemorragias de estructuras vasculares. se produce menos tejido necrótico que con la electrocoagulación de densidad de alta corriente. Diatermia. por lo que es posible que la herida no sane de primera intención. con una pantalla protectora entre la punta y la cabeza del paciente. el coagulador de rayo argón dirige un flujo de gas de argón suave desde el generador a una pieza de mano con forma de lápiz. cuando se administran anestésicos inflamables. El efecto hemostático es resultado de la carbonización o sellado del tejido. La concentración y flujo de la corriente generan calor cuando ésta se topa con resistencia en su paso a través de los tejidos. Coagulador con rayo de argón. Este arco de alto voltaje se describió como coagulación en rocío y su principal utilización es en operaciones transuretrales de vejiga y próstata. Véanse los comentarios sobre electrocirugía en el capítulo 10. sin daño de tejidos subyacentes. Electrocirugía. No se ha de activar el aparato hasta que el cirujano esté listo para descargar su corriente. -Pág 43- . El cauterio nunca se usa en la boca. de 10 a 100 millones de ciclos por segundo. Fulguración. Se permiten sólo compresas húmedas en el campo quirúrgico mientras se usa el cauterio. El cortador de corriente de generador por chispa hendida se utiliza para fulguración. La corriente eléctrica de alta frecuencia proveniente de la unidad electroquirúrgica con frecuencia se usa para cortar tejido y coagular puntos hemorrágicos. desechables y accionados por baterías. Se usan corrientes cortantes y de coagulación en muchos procedimientos quirúrgicos abiertos y cerrados.Enfermería Quirúrgica Módulo I y sistémicos por medio del enfriamiento interno o externo del cuerpo. alrededor de la cabeza o en la cavidad pleural. el tejido coagulado produce una reacción de cuerpo extraño que debe absorber el cuerpo durante la curación. en particular en operaciones cardiacas. pólipos y lesiones superficiales menores. Se le usa como parte de los medicamentos anestésicos. Su principal uso es en el desprendimiento de retina. sangrado difuso y para lograr hemostasia de médula ósea. Debido a la alta frecuencia de la corriente eléctrica que pasa a través de los tejidos. el gas fluye en sangre y líquidos desde el sitio principal y permite la creación de una escara superficial justo sobre el tejido. cauterización de pequeñas verrugas. Se dispone de diversos modelos estériles. puede haber esfacelación. pues no debe usarse cerca de estas últimas. Suele utilizarse en la detención de hemorragias de pequeños vasos. Electrocauterio. cerebrales o hepáticas. Las chispas de la corriente eléctrica de alto voltaje carbonizan la superficie de los tejidos produciendo una costra (escara) coagulada delgada. la fulguración utiliza corrientes de más alta frecuencia que la electrocoagulación. el paciente ha de hacer tierra y se toman las precauciones de seguridad para evitar una lesión accidental. Si hay gran cantidad de tejido coagulado. Una corriente eléctrica oscilante de alta frecuencia genera suficiente calor para coagular y destruir tejidos. El gas argón da una energía de radiofrecuencia eficaz a los tejidos con el propósito de hemostasia. El calor se produce por la resistencia de los tejidos al paso de corriente eléctrica alterna. Un aparato de diatermia de onda corta produce una frecuencia muy alta. superficies hemorrágicas. Una pequeña asa calentada por una corriente eléctrica directa constante hasta el rojo vivo coagula o destruye tejido al tener contacto. El calor pasa al tejido a través del alambre calentado. con objeto de prevenir la ignición.

La navaja de acero afilada del bisturí hemostático sella los vasos sanguíneos conforme los corta en los tejidos. esto también evita las contracciones musculares. la temperatura se mantiene entre 110 y 270°C. La hemostasia rápida con tejido dañado mínimo promueve la cicatrización y elimina la necesidad de restitución de sangre. cuello y mama. esto es en particular ventajoso en áreas vasculares. El flujo sanguíneo en el área en donde se incide es mínimo. pero menores que las causadas por otros instrumentos electroquirúrgicos y láseres. que parece una gran pluma atómica. El haz de luz láser se usa con buenos resultados para el control de hemorragias y para ablación y extirpación de tejidos en órganos que pueden exponerse o que son accesibles. coagula. La navaja se ajusta en el mango reutilizable que contiene interruptores de control. la navaja desechable de tamaños del 10 al 15 tiene un microcircuito de calentamiento y sensible entre el acero y una capa de cobre cubierta con un aislamiento eléctrico y una superficie no adherible. no se requiere un cojinete para hacer tierra. El fotocoagulador usa una luz intensa y de longitudes de onda múltiples. El cirujano puede subir o bajar la temperatura en incrementos de 10°C. En el capítulo 10 se comenta en detalle lo relacionado con la cirugía por láser. tejidos blandos y músculo. Una sonda térmica genera calor en la punta. Debido a que la corriente eléctrica del microcircuito no pasa a través del tejido. la enfermera circulante el que se enchufa en la unidad de control. por lo que el cirujano puede ver la profundidad y extensión de la incisión. la navaja transmite energía térmica a los tejidos como un borde afilado que corta a través de ellos. proporciona al cirujano un campo seco claro y por tanto acorta el tiempo de operación. La herida por láser se caracteriza por hemorragia mínima y ningún edema posoperatorio visible. vaporiza el tejido o todo lo anterior. La energía térmica de este haz corta. Estos gases son inertes y no combustibles. este bisturí puede utilizarse para desbridar quemaduras.Enfermería Quirúrgica Módulo I Bisturí hemostático. que lo ioniza a un alto estado térmico. La navaja también puede usarse en frío como cualquier otro bisturí. El bisturí hemostático se utiliza para efectuar incisiones en piel. A medida que el instrumento se mueve sobre el tejido. la instrumentista manipula el extremo del cordón eléctrico que se conecta al mango. Láser. Fotocoagulación. Dentro del instrumento. no se libera corriente eléctrica dentro de los tejidos. para coagular los tejidos. La cantidad de tejido destruido se prevé al ajustar el ancho y enfoque del haz. El bisturí plasmático es útil en zonas muy vasculares ya que coagula vasos de hasta 3 mm de diámetro. Puesto que su uso se limita a la oftalmología. el gas que fluye de la punta es visible. que produce un tubo de xenón. El promedio de VS es de 6 a 8% del peso corporal total. cabeza. Sonda térmica. cuando el cirujano lo activa. en promedio en -Pág 44- . por contacto directo en el punto de sangrado. PERDIDA SANGUINEA Cierta pérdida de sangre es inevitable siempre que los tejidos se dañan en forma intencional o por una lesión traumática. coagula los vasos. La lesión tisular y la consecuente reacción inflamatoria durante la curación de la herida son mayores que al usar una hoja de acero. tales como cuero cabelludo. hay gas argón o helio que pasa a través de un arco eléctrico. Bisturí plasmático. El láser produce un haz de luz intensa y concentrada de una sola longitud de onda proveniente de una fuente de radiación monocromática. Los láseres diferentes tienen usos selectivos. El bisturí plasmático vaporiza los tejidos y detiene la hemorragia en forma simultánea al cortarlos y coagularlos. la pérdida sanguínea se calcula como porcentaje de volumen sanguíneo total (VS).

un niño alcanza estos niveles de volumen sanguíneo alrededor de los tres meses de edad. Pérdida de 1 500 a 2 250 mi. es decir. Por tanto. cerca de 30 a 45% del volumen sanguíneo total. Inspección visual de sangre en las compresas y el suelo por el anestesió10go. que se expresa como porcentaje de volumen de sangre total. hígado y riñón. la hipoxia (disminución en el nivel de oxígeno) se desarrolla por la pérdida de hemoglobina (eritrocitos). el principal componente que acarrea oxígeno de estas células. cerca del 15% del volumen sanguíneo total. 2. también se hace un cálculo de la presencia de otros líquidos corporales y de soluciones de irrigación si es que se usan. cerebro. Catastrófica.Enfermería Quirúrgica Módulo I un hombre adulto saludable esto es igual a cerca de 75 ml/kg. El cálculo de VS depende del valor del hematócrito venoso.006 millones 42% ± 5% 14. la piel se pone fria y sudorosa y el volumen urinario disminuye. La hipoxia prolongada causa daño irreversible de corazón. Cálculo de la sangre en el recipiente de aspiración. la disminución resultante en la presión del pulso y taquicardia ligera (latidos cardiacos rápidos) puede progresar a taquicardia. 3. una disminución en el hematócrito indica una disminución en el número de eritrocitos. Mayor. Pérdida de 500 a 700 ml. Valores normales en sangre Varones Eritrocitos (glóbulos rojos) por milímetro cúbico Volumen del hematócrito de los eritrocitos que se expresa como porcentaje de volumen sanguíneo total Hemoglobina por 100 mililitros 5.5 a 5. Menor.5g El equilibrio hidroelectrolítico es importante para mantener el volumen sanguíneo.8 ± 0.2 a 16. En su reemplazo. puede hacerse a través de: 1. sondas o ambas. Moderada. el volumen de los eritrocitos. Pérdida de más de 2 250 mi. la extensión de la pérdida sanguínea depende de la localización y magnitud de la intervención. 4. Cuadro 1. causa hipoxia si los valores caen por debajo de lo normal (cuadro 1).1 millones 31 a 64% 11. en general por deshidratación o pérdida de sodio.0 ± 2g Niños 4. pero no por fuerza refleja pérdida sanguínea. Cálculo de la pérdida sanguínea Una determinación precisa del volumen sanguíneo total implica la medición de plasma y eritrocito s en forma separada y valorar los valores juntos.0 ± 2g Mujeres 4.08 millones 47% ± 7% 16. esto se hace rápido mediante un dispositivo de conteo electrónico. cerca de 15 a 30% del volumen sanguíneo total. puede ser causada por sobrehidratación. mayor al 45% del volumen sanguíneo total. La instrumentista calcula la cantidad de solución aspirada dentro del recipiente a través de la irrigación de la herida. es de 47 ± 7% en hombres y de 42 ± 5% en mujeres. y 60 a 70 ml/kg en la mujer. taquipnea (respiraciones rápidas) e hipotensión postural (disminución de la presión sanguínea). esto se hace al saber la capacidad de la -Pág 45- . Un aumento en el hematócrito indica una disminución en el volumen plasmático. cae la presión sanguínea. en el hematócrito normal.4 ± 0. la pérdida de sangre se clasifica como: 1. Pérdida de 750 a 1 500 ml. la determinación de la pérdida sanguínea durante la operación puede ser una función de crítica a fisiológica. la pérdida sanguínea operatoria se calcula en todas las operaciones cuando se anticipa una pérdida mayor. Una disminución de eritrocitos y hemoglobina. 2. la restitución inadecuada de líquido quizá cause una disminución en el gasto cardiaco y colapso cardiovascular.

1 g es igual a 1 ml. la sangre se coloca en bolsas que contienen anticoagulante. pero mantiene el volumen sanguíneo normal o igual. Esta técnica de hemodilución disminuye la pérdida de eritrocitos durante la operación debido a que el hematócrito ha disminuido. el número de identificación y el tiempo en que se retiró. por lo general el anestesiólogo. las unidades se vuelven a transfundir en sentido inverso al que se retiraron. el cálculo de sangre en el recipiente de aspiración puede registrarse aquí también. Una tabla de pesos de gasas ha de estar disponible. la sangre vuelve a transfundirse por vía intravenosa para elevar el hematócrito al nivel preoperatorio. 3. agregando el nuevo peso a las anteriores. Para permitir. Cada bolsa de sangre se marca con el nombre del paciente. por ejemplo. por -Pág 46- . se utiliza una escala calibrada en gramos. Inspección visual de sangre en las gasas por el anestesiólogo. el volumen urinario debe medirse. La cantidad que se retira depende de la pérdida sanguínea que se anticipa y del cálculo del volumen sanguíneo y el hematócrito. El volumen intravascular y la oxigenación se mantienen en niveles adecuados. ademas se pesa la cubierta a prueba de humedad en la plataforma de la escala o en un recipiente. Una vez que se termina la operación. Hemodilución. el número de gasas que se pesa se multiplica por su peso adecuado en estado seco o húmedo. debe saberse el peso de cada tipo de gasa. la escala se revisa en cada uso para ajustada a cero. La enfermera circulante pesa las gasas antes de que se sequen. con frecuencia ésta se adhiere a la escala. cada tipo se pesa en forma separada. 4. retira sangre por medio de un catéter arterial o venoso. Algunos anestesiólogos y cirujanos prefieren tener el peso de las gasas para cuantificar la pérdida sanguínea más que calcularla a simple vista. el segundo caso es el de la gasa mojada en solución salina y exprimida hasta casi estar seca. o antes si está indicado. Se coloca una venoclisis con un expansor de volumen plasmático mientras se retira la sangre para restaurar la volemia. ajústese la escala para que registre cero. separando las gasas secas de las húmedas. mediante la sustracción. la lectura de la escala es igual a la pérdida sanguínea.Enfermería Quirúrgica Módulo I jeringa de irrigación en uso y el número de veces que se emplea. la enfermera circulante disminuye estas cantidades al cálculo del volumen sanguíneo en el recipiente. pueden emplearse varias técnicas para disminuir la pérdida de eritrocitos durante la operación o para eliminar la necesidad de una transfusión sanguínea. Cuando se pesan las gasas mojadas en sangre. la sangre se almacena a temperatura ambiente por seis horas o en un refrigerador por 24 horas. Después de la inducción de la anestesia. saber los pesos seco y húmedo. La hemodilución aguda normovolémica o isovolémica disminuye los eritrocitos en sangre. Medición de sangre en las gasas por medio de su peso. sea seca o húmeda. Peso de las gasas. La pérdida sanguínea se registra cada vez que las gasas se pesan. para mantener un total actualizado. un médico. la operación comienza con un hematócrito entre 27 y 30%. Reducción de la pérdida sanguínea Cuando se anticipa una pérdida sanguínea importante. puede montarse en la pared un pizarrón con el propósito de llevar la cuenta para que el cirujano y el anestesiólogo puedan leerla. las gasas se pesan después de utilizarse y se retiran del área quirúrgica.

puede emplearse para hemodilución. Interfiere con las pruebas cruzadas de sangre. Ayudan a prevenir la estasis venosa para disminuir la incidencia de trombos venosos profundos y de embolia pulmonar. no son sólo para recuperar la pérdida sanguínea. Vasodilatadores. se aproxima a la acción de la albúmina en suero. Los fármacos que afectan la pérdida sanguínea incluyen: Acetato de desmopresín. algunos de estos trastornos se relacionan con enfermedad cardiovascular o con enfermedad renal en etapa final. en especial en pacientes que tienen antecedentes de enfermedad tromboembólica. la última primero. Solución de lactato de Ringer. Fármacos.Enfermería Quirúrgica Módulo I ejemplo.5 y 36 seg. la heparina es eficaz en forma inmediata cuando se administra por vía intravenosa. Las soluciones artificiales cristaloides no sanguíneas o soluciones coloides se administran por vía intravenosa como restitución de líquidos y expansión de volumen plasmático. estimular la actividad renal y en pacientes en los que las reservas de sodio. esta acción reduce la pérdida sanguínea operatoria. se mezcla en agua con glucosa o cloruro de sodio. Se usan con precaución. Puede usarse hasta que la sangre o sus productos estén disponibles o para hemodilución. los grandes volúmenes pueden alterar los factores de coagulación. nitroglicerina y trimetafán. como una solución al 6 o 10%. 3. ésta prolonga el tiempo de coagulación. Heparina. la acción de cada anticoagulante es diferente. Estas sustancias tienden a disminuir la coagulación sanguínea. Expansores de volumen sanguíneo. aunque no causan hemorragia excesiva durante o después de la operación. 2. Esta solución salina cristaloide fisiológica se administra por vía intravenosa para mejorar la circulación. Los vasodilatadores disminuyen la presión sanguínea sistémica y por tanto disminuyen la hemorragia. 1. se utiliza a chorro para mantener abiertos los catéteres intravenosos o la luz de los vasos sanguíneos (1 mI de -Pág 47- . ayuda en la hemostasia de pacientes con trastornos hematológicos o ambos. estos fármacos proporcionan anticoagulación adecuada con un mínimo de complicaciones hemorrágicas. Este coloide de polímero expande el volumen plasmático en forma poco significativa en relación con el volumen que se transfunde. Cuando se da en forma profiláctica. calcio y potasio corporales se agotan. otros son congénitos o son coagulopatías adquiridas. Anticoagulantes. El desmopresín promueve la hemostasia en pacientes con enfermedad de von Willebrand y acorta el tiempo de sangrado en pacientes con uremia. Dextrán. Inhibe la conversión de protrombina a trombina. se administra en forma subcutánea para mantener activo el tiempo parcial de tromboplastina en un nivel normal alto entre 31. para que la unidad con la concentración más alta de erilrocitos y los factores de coagulación sean los últimos en transfundirse. Hetastarch. por lo que la muestra para este propósito se toma antes de poner en la venoclisis el dextrán. los expansores del plasma que se utilizan con mayor frecuencia son: 1. subcutánea o intravenosa y se puede comenzar en el preoperatorio. La acción de fármacos específicos estimula o retrasa el mecanismo de coagulación. Este polímero cristaloide de glucosa actúa extrayendo líquido de los tejidos para disminuir la viscosidad de la sangre. permanece en la circulación por varias horas. los que se utilizan con mayor frecuencia son: nitroprusiato de sodio. este análogo de vasopresina sintética disminuye la pérdida sanguínea durante operaciones de columna o después de intervención quirúrgica cardiaca. pueden darse en forma oral.

Cuando se anticipa o se encuentra en situaciones específicas una pérdida excesiva de sangre. Derivados de la cumarina. también interfieren con la acción de la vitamina K para evitar la síntesis de protrombina y fibrinógeno. La preocupación es por el mantenimiento de perfusión tisular adecuada y oxigenación para evitar hipoxia en pacientes anémicos y por la hemostasia y coagulación para prevenir la pérdida sanguínea en hemofilicos. Dextrán de peso molecular bajo. Permite que el hígado produzca factores de coagulación en sangre. albúmina sérica o sustitutos de la sangre deben llevarse a cabo de acuerdo con las normas. Disminuye la adhesividad de las plaquetas y su agregación para evitar el sedimento que se forma en la corriente sanguínea. para evitar la hemorragia posparto y asegurar que el recién nacido tenga un nivel de protrombina adecuado hasta que el hígado produzca una cantidad suficiente. la restitución de sangre es necesaria en muchas operaciones extensas. para compensar la pérdida sanguínea de más de 1 200 mi o un hematócrito por abajo de 30%. la warfarina sódica es la que se emplea con mayor frecuencia como derivado cumarínico. cuando se induce la hipotensión. incluyendo protrombina. Vitamina K. Sangre homóloga -Pág 48- . 4. ortopédicas. la heparina no disuelve un trombo. hematócrito y la cuenta de eritrocitos son determinantes críticos para los requerimientos de la restitución sanguínea en el preoperatorio e intraoperatorio. las transfusiones pueden ser homólogas. el anestesiólogo la controla con cuidado. en particular cardiovasculares. También se le da a los pacientes ancianos o debilitados antes de las operaciones intraoculares. y para evitar el choque. Aspirina. plaquetas. plasma congelado fresco. autólogas o de sangre artificial. Disminuye la formación de grupos de plaquetas al inhibir la liberación de los factores plaquetario y la acción de la vitamina K.Enfermería Quirúrgica Módulo I heparina en 100-ml de solución salina normal). se administra vitamina K en el preoperatorio. RESTITUCION DE SANGRE No obstante la hemostasia meticulosa y los métodos para disminuir la pérdida sanguínea. disminuye la posibilidad de hemorragia operatoria en pacientes tratados con anticoagulantes y en aquellos que tienen un trastorno metabólico o de absorción de ésta. 2. la hemoglobina. Anestesia con hipotensión. Los cirujanos limitan el uso de la transfusión sanguínea cada vez que es posible. Deprimen la protrombina sanguínea y disminuyen la tendencia de las plaquetas de pegarse entre sí. 3. cubre a las plaquetas para mantenerlas unidas. sin embargo. por tanto disminuyen la tendencia normal de la sangre a coagularse. de trasplante de órganos y procedimientos para traumatismos. pero evita que el coágulo se haga más grande. paquetes de eritrocitos. la presión sanguínea arterial puede bajarse en forma deliberada para producir un área quirúrgica exsangüe. Trastornos hematológicos Algunos trastornos hemolíticos y hemorrágicos necesitan consideración especial durante el cuidado perioperatorio para disminuir el riesgo de la intervención quirúrgica. las transfusiones de sangre total. a los recién nacidos en el preoperatorio y a las madres antes del parto.

la sangre O-. en situaciones de extrema urgencia. Los productos sanguíneos los administra un médico o enfermera después de la comparación cuidadosa de la etiqueta de la bolsa con la identificación del paciente. los productos sanguíneos para transfusión se mantienen a una temperatura constante entre 1 y 6°C. la sangre es Rh negativa. mientras que los microorganismos se multiplican en la sangre no refrigerada. El anestesiólogo anota en la hoja de anestesia la siguiente información para cada unidad: a) Nombre de la persona que comenzó la transfusión. también los aglutinógenos conocidos como factor Rh positivo pueden estar presentes. éstos se cambian después de la segunda o tercera unidad de sangre total debido a que pueden atascarse con microagregados. -Pág 49- . Cuando la restitución sanguínea se anticipa antes de una operación electiva. muchos pacientes prefieren "donadores directos". En consecuencia. Sin embargo. por tanto. Se tiene la sangre cerca del paciente durante la operación o puede instalarse en el quirófano un refrigerador con temperatura controlada. O Y AB. 2. los cuatro tipos de sangre principal son A. Las fluctuaciones en la temperatura causan deterioro de los eritrocitos. ambas alarmas. se evita la posibilidad de que entre aire en el tubo. debe calentarse cuando se transfunde por inmersión del tubo de administración en un baño de agua controlada o 1 través de espirales con un dispositivo que modifica la temperatura. Si la sangre se lleva al quirófano y no se ocupa. todas las medidas establecidas deben observarse en forma estricta para la seguridad del paciente. aun con las pruebas actuales a todos los donadores de sangre. debe ser compatible. El receptor debe recibir sangre de un donador del mismo tipo y factor Rh. puede darse hasta que la sangre del paciente pueda tipificarse y cruzarse o hasta que se obtenga sangre compatible. las donaciones dirigidas no son siempre más seguras que las voluntarias no dirigidas que suministra el banco de sangre. la etiqueta permanece en el recipiente mientras el producto sanguíneo se transfunde. los virus de la inmunodeficiencia humana y otros virus e infecciones son un peligro potencial. la transmisión del virus de hepatitis B o NANB. 5. no causar una reacción. audible y visible. se le pide a un miembro o amigo de la familia con un tipo de sangre compatible que done sangre para guardarla en el banco para este paciente. que se verifica mediante las anotaciones de los termómetros que se encuentran fuera y dentro del aparato. por lo general una enfermera o asistente del personal de quirófano puede hacerlo. Debe utilizarse un filtro de sangre para la transfusión. 6. cuando se hace el cambio. La hemólisis se presenta si la temperatura es mayor a 43°C. que se refiere como sangre de donador universal. Los productos sanguíneos se obtienen del banco de sangre por una persona responsable para asignarlos a un paciente específico. es decir. existen muchos subgrupos de antígenos en los eritrocitos. no se debe permitir que la sangre total o sus derivados estén sin refrigeración en el quirófano. se activan si la temperatura alcanza valores peligrosos. 4. La sangre fría refrigerada puede inducir hipotermia. un segundo profesional confirma los datos. La temperatura debe controlarse entre 32 y 41°C. Además. Una transfusión de sangre equivocada puede ser mortal.Enfermería Quirúrgica Módulo I La sangre homóloga es la que se retira de un individuo para la transfusión en otro. las reglas básicas se aplican a la transfusión de todos los productos sanguíneos homólogos. B. 3. tipificar y cruzar sangre es esencial para determinar la compatibilidad entre donador y receptor. si no están. Puede estarse pasando otra solución justo antes de administrar los productos sanguíneos. 1. debe regresarse al refrigerador o al banco de sangre de inmediato.

sangre total. d) Envíe una muestra de orina al laboratorio tan pronto como sea posible. puede obtenerse en pacientes de procedimientos electivos desde el preoperatorio. cubriendo los detalles de la reacción. Si se presenta cualquier reacción sospechosa: a) Retire la transfusión. esta probabilidad aumenta en proporción directa al número de unidades que se transfunden. d) Información de la etiqueta. se conoce como autotransfusión. el tipo más frecuente de reacción es la alérgica. la sangre autóloga es igualo superior en calidad a la sangre homóloga. h) Termine el reporte del incidente para que se mantenga en el expediente. de paquetes de células. paquetes celulares. creen que el recibir sangre o productos de la sangre violan una de las prohibiciones bíblicas contra el consumo de sangre. Sangre autóloga La sangre autóloga es la que se recupera del paciente y se vuelve a transfundir. por ejemplo. Cuando se transfunden múltiples unidades de sangre. c) Regrese la sangre que no se usó al banco de sangre junto con la muestra sanguínea del paciente. incluyendo grupo sanguíneo. Las reacciones de la transfusión bajo anestesia quizá se acompañen de hipotensión profunda y cambios de temperatura. se prescriben complementos de hierro por vía oral.Enfermería Quirúrgica Módulo I b) Tipo y cantidad de los productos transfundidos. la fiebre es también muy frecuente y las reacciones hemolíticas son posibles. -Pág 50- . la acción que se tomó y la respuesta de éste. plaquetas o albúmina. NOTA: por sus creencias religiosas. estos componentes no son parte de la restitución de sangre total. b) Reporte la reacción al cirujano. e) Tome los signos vitales con frecuencia. c) Hora en que se comenzó y las gotas por minuto. 7. Se observa al paciente con cuidado por cualquier tipo de reacción. intraoperatorio o posoperatorio. Donación preoperatoria electiva. f) Tenga disponibles medicamentos de emergencia. tienen el derecho a rehusarse contra la transfusión. Este proceso es el método preferible de restitución en cualquier tipo de operación. algunos pacientes no aceptan sangre homóloga pero aceptan la autotransfusión. Una o más unidades de sangre total o componentes sanguíneos se obtienen por flebotomía de un paciente en el preoperatorio y se almacenan en el banco de sangre. de plasma fresco congelado y plaquetas. la sangre puede donarse con tanta frecuencia como cada cuatro días. factor Rh y número. la autorización escrita debe obtenerse de todos los pacientes en los que se contempla la autotransfusión. por lo general se administran unidades complementarias de sangre total. si se donan una o más unidades. con una donación final no menor a las 72 horas antes de la operación programada. electiva o de emergencia. g) Escriba en las notas del paciente el tipo de reacción. plasma. los testigos de Jehová. la propia sangre del paciente es la forma más segura de transfusión. si la hemoglobina permanece en por lo menos 11 g/l00 ml o el hematócrito es de 33%. sin embargo. por ejemplo. las reacciones físicas más frecuentes son escalofríos que no se ven en el paciente anestesiado. elimina la preocupación acerca de las reacciones de incompatibilidad y la transmisión de microorganismos exógenos.

Tampoco la sangre contaminada con microorganismo s entéricos o líquido amniótico se rescata. Método de recolección en lata. plaquetas. el revestimiento se etiqueta con el -Pág 51- . Desde la sonda. el revestimiento se retira. se emplean tres sistemas básicos para la autotransfusión intraoperatoria. Procesador automático para la recuperación de células. incluyendo anticoagulantes.) Los eritrocitos pueden salvarse de las gasas con sangre exprimiéndolas en un recipiente con solución salina que se emplea sólo con este propósito. una suspensión de eritrocito s en solución salina se bombea dentro de la bolsa para la nueva transfusión. una solución anticoagulante salina heparinizada o dextrosa citratada se mezclan con la sangre en la punta del extremo de la sonda. La sangre se aspira y se anticoagula como se describió con el procesador para células. o se recolecta de los campos y gasas. El ciclo entero toma de tres a siete minutos. el contenido se lava en una lavadora estándar para eritrocito s antes de volver a transfundirse. o al final de la operación. el filtro retira la grasa y el tejido desvitalizado. son candidatos para la autotransfusión. La unidad de autotransfusión se ensambla con facilidad y rapidez y puede salvar la vida de un paciente con traumatismos en situación de emergencia. Este equipo puede localizarse en el banco de sangre. La recuperación de la sangre una vez que se pierde requiere un equipo estéril que aspire sangre del área quirúrgica. cuando éste se llena. los eritrocitos y el plasma pueden congelarse para almacenamiento prolongado. incluyendo las sondas para aspiración y bolsas que se emplean para la recuperación sanguínea. el aspirado pasa a través de un filtro de l40-µm antes de entrar al depósito colector. otros operan en forma manual. se recolecta en un depósito con un revestimiento desechable. la fuerza de la centrífuga separa los eritrocito s del plasma. La sangre autóloga no se colecta de pacientes que tienen infecciones sistémicas. incluyendo el procesamiento de aire y los detectores de espuma. los campos desechables con bolsas de plástico que contienen sangre y líquidos están disponibles. Autotransfusión intraoperatoria. Todas las vías para líquidos deben ser desechables y estar estériles. La instrumentista exprime con cuidado y aspira la solución en una unidad de autotransfusión con un procesador para células. la sangre autóloga se almacena en estado líquido como sangre total o células en paquete. la sangre total con anticoagulante puede almacenarse por 35 días. la filtre. estos eritrocitos se lavan con solución salina normal. si se reseca un tumor maligno intacto. Las células cancerosas se filtrarán fuera del proceso de la sangre. (Cualquier dispositivo de plástico.Enfermería Quirúrgica Módulo I Por lo general. la sangre se bombea dentro de la jofaina de la centrífuga. la autotransfusión puede beneficiar al paciente con cáncer. Cuando se acumula suficiente cantidad para procesarse. los eritrocitos con conservadores por 42 días. leucocitos y otros tejidos desvitalizados. Esta no puede lavarse cuando los eritrocitos se procesan y predispone a coagulación intravascular diseminada o al síndrome de dificultad respiratoria del adulto. anticoagule y almacene para retransfundirla de nuevo al paciente por vía intravenosa con un daño mínimo a las células. El plasma rico en plaquetas apropiado para la autotransfusión debe recuperarse en estas unidades. La sangre se aspira por medio de una sonda de doble luz. La sangre se aspira directo de la cavidad corporal o de la herida. algunas unidades de autotransfusión tienen ciclos programados automáticos. el mismo protocolo que se describió para la transfusión homóloga se emplea en el quirófano para transfundir sangre autóloga. La sangre no se salva si la colágena microfibrilar se emplea para la hemostasia. cada bolsa contiene cerca de 250 ml de eritrocitos lavados con un hematócrito de 50 a 55% listo para la administración intravenosa. deben ser aprobadas por la FDA. de todas las edades. otros pacientes.

se agrega a la sangre que se recolecta directamente para uso único y que se almaoena en la bolsa de transfusión. -Pág 52- . se transfunde a través del filtro de sangre. la sangre autóloga también se recupera en el posoperatorio de las sondas de drenado que se colocan en las heridas operatorias. la sangre lavada por seis horas a temperatura ambiente o refrigerada a 4°C por 24 horas. Un anticoagulante. ya sea que se obtenga durante la operación o en el posoperatorio. otras soluciones intravenosas se preparan de una solución de hemoglobina humana diluida y libre de estroma o hemoglobina de ganado pura en una solución salina. los dispositivos automáticos para la recuperación de células son los más complejos y completos. el personal de quirófanos debe entrenarse para instalar una aspiración estéril y los recipientes. Autotransfusión posoperatoria. se recolecta por un máximo de seis horas. una emulsión de perfluoroquímicos. número de identificación y tiempo en que se procesó. con ambos métodos la sangre se anticoagula.Enfermería Quirúrgica Módulo I nombre del paciente y se identifica con un número si se deja en el quirófano para lavarse. para personas que rehúsan sangre o. cuando el volumen sanguíneo del paciente o el nivel de la hemoglobina disminuyen debido a la pérdida sanguínea. procesa y almacena en bolsas durante la operación para volverse a transfundir después que ésta termine. se vuelven a transfundir por vía intravenosa. la sangre autóloga que se obtiene mediante el uso de esta técnica tiene un hematócrito alto y está casi libre de proteínas. otras complicaciones que se relacionan con el sistema vascular pueden tener secuelas graves cardiovasculares. COMPLICACIONES El paciente debe vigilarse en forma constante para detectar cualquier complicación que se desarrolle como resultado de la pérdida sanguínea o el reemplazo o como un compromiso del sistema cardiovascular. pulmonares y renales. con mayor frecuencia la sonda del tórax. el Fluosol-DA. es un sustituto artificial de sangre. estos sustitutos se utilizan en pacientes anémicos. productos de la misma por razones religiosas o cuando la sangre homóloga compatible no está disponible. como en las cavidades abdominal o torácica. sólo el personal con entrenamiento adecuado debe operados. la sangre no se lava. choque y la coagulación intravascular diseminada (CID) pueden tener consecuencias importantes en el resultado de la intervención quirúrgica. Bolsa colectora de recuperación. la hemorragia. pueden ser la razón o el 'resultado de la operación. la sangre no lavada se mantiene a temperatura ambiente por cuatro horas. por lo general el citrato. la sonda puede conectarse a un lavador de células en una unidad portátil que se une a la pared para aspiración en la unidad de cuidados intensivos o en el cuarto de recuperación. La sangre autóloga se recolecta. anticoagulantes y tejido desvitalizado. Sustitutos sanguíneos Los sustitutos de la sangre que acarrean oxígeno ofrecen otra alternativa para transportar oxígeno al cerebro y a través del cuerpo. sea lavados o sin lavar. Los tres métodos son seguros cuando se emplean de acuerdo con las instrucciones de fábrica. Los eritrocitos concentrados. Este método simple es muy adecuado cuando se presenta una hemorragia profusa en áreas que forman charcos y que pueden aspirarse con facilidad. otro método de recolección es a través del drenado de la herida mediante la succión directa dentro de una bolsa recolectora con filtro. las bolsas deben etiquetarse con el nombre.

se obtienen antecedentes personales o familiares de hemorragia. Hay que revisar con frecuencia al paciente para descubrir síntomas visibles o no visibles de hemorragia.Enfermería Quirúrgica Hemorragia Módulo I La hemorragia abundante de una herida es uno de los principales factores de mortalidad y morbilidad durante la operación o después de ella. Como precauciones necesarias. Se administra bicarbonato de sodio por vía intravenosa con objeto de reducir la acidosis. la causa es la pérdida de sangre. se evalúa antes de la operación el tiempo de coagulación. electrocoagula o sutura. A continuación el vaso se liga. plasma o líquido extracelular. inquietud y sed en el paciente consciente. Si no se controla. se establece el grupo sanguíneo y se canaliza una vena. El choque hemorrágico es consecuencia de la disminución del volumen circulante. La hemorragia masiva puede causar choque hipovolémico. se hace venodisección para transfundir bajo presión. se usa sangre fresca y se entibia para limitar cambios electrolíticos. Choque El choque es un estado caracterizado por mala perfusión sanguínea en diferentes partes del organismo. seguida de su restitución adecuada. piel húmeda. La medición adecuada de la pérdida de sangre y líquidos durante la operación. Si no se trata. para prevenida. Si la transfusión es homóloga. el paciente quizá se desangre. La autotransfusión es factible. Se administra oxígeno para combatir la hipoxia. pálida o cianótica. como por razones religiosas. Estasis venosa -Pág 53- . El choque que se produce por hemorragia o restitución inadecuada del volumen circulatorio se ve con frecuencia en el quirófano y en la sala de convalecencia. Todas las formas de choque tienen índices elevados de mortalidad. el cirujano localiza su origen y aplica presión digital a los vasos seccionados o traumatizados hasta que se colocan pinzas vasculares no traumáticas en los extremos proximal y distal al sitio de hemorragia. se usa solución lactada de Ringer o expansores del plasma. si es necesario. Se produce hemorragia interna a causa de deslizamiento o esfacelamiento de una ligadura o por el estallamiento de coágulos en vasos ligados o coagulados durante la operación. En el posoperatorio se descubre hemorragia por la observación de apósitos empapados de sangre. fibrilación ventricular o muerte a causa de una disminución excesiva del gasto cardiaco. oliguria. La pérdida de líquido se considera excesiva cuando es mayor que la absorción compensadora del líquido intersticial a la circulación. previene la aparición de un choque hipovolémico. Son síntomas frecuentes: hipotensión arterial. En el quirófano la hemorragia se percibe en forma fácil. e vuelve irreversible y produce la muerte. es fundamental practicar una cuidadosa hemostasia durante cada etapa de la operación y asegurar buen estado nutricional del paciente antes de la operación. el volumen circulatorio se restituye con rapidez. Cuando se contraindica la administración de sangre. Pueden ser necesarias múltiples venoclisis. De ordinario se corrige por medio de una rápida restauración del volumen circulatorio. Para tratar la hemorragia. bradicardia por hipoxia o taquicardia después de pérdidas moderadas o elevadas de sangre. Mientras tanto.

La CID puede seguir a hemorragia. plasma y dextrán. el proceso hemostático implica vasoconstricción con agregación plaquetaria y coagulación. la coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome que amenaza la vida. en especial en la microcirculación. en particular en las venas profundas de extremidades inferiores y pelvis. incluyendo los anticoagulantes y las medias compresivas. ayudan a la circulación. Trombosis venosa profunda La estasis venosa. Se observa hemorragia prolongada. se administra por vía intravenosa sangre. puede precipitarse por el choque séptico. el paciente puede ponerse en la posición de Trendelenburg con las piernas elevadas. El diagnóstico se basa en los estudios de laboratorio y el tratamiento se inicia con el control de la alteración primaria. Se puede notar hemorragia a varios niveles. la edad. Embolia pulmonar La embolia pulmonar es una obstrucción del tronco de la arteria pulmonar o de una de sus ramas por un émbolo. los cambios en los factores de coagulación de la sangre y el daño a las paredes de los vasos son las principales causas de la trombosis ven osa profunda (TVP) en los miembros inferiores. Es un trastorno de la hemostasia. disminuyen el riesgo de un embolismo pulmonar posoperatorio. la estasis venosa que se desarrolla en la mayoría de los pacientes durante la operación puede contrarrestarse en forma eficaz. esto da lugar al consumo de plaquetas y factores de coagulación y a la mayor degradación de productos de fibrina que actúan como anticoagulantes potentes. Coagulación intravascular diseminada Aunque es un acontecimiento raro. un ciclo repetitivo de formación y rotura de coágulos se presenta en forma simultánea. en la CID los mecanismos normales de coagulación no funcionan. como en la sonda nasogástrica. El paciente quizá esté hipotenso y oligúrico. la elevación de las piernas a menos de 15% por arriba del plano horizontal ayuda en el retorno venoso. embolia o reacciones alérgicas a la transfusión de sangre incompatible. localización y extensión de la operación también contribuyen. Las intervenciones profilácticas preoperatorias. la flexión y extensión de las piernas y los pies así como voltearse con frecuencia y la de ambulación temprana.Enfermería Quirúrgica Módulo I El retorno venoso de la sangre de los miembros inferiores disminuye por efectos de la anestesia general o epidural y por la posición de las piernas durante las operaciones prolongadas. Para prevenir la tromboflebitis y trombosis en pacientes con enfermedad tromboembólica. Una vez que se agotan plaquetas y la mayoría de los factores de coagulación. desprendimiento prematuro de placenta o por el daño masivo de tejidos blandos en traumatismos o quemaduras extensas. inmovilidad y los antecedentes de enfermedades tromboembólicas u otras cardiovasculares son factores predisponentes. hemorragia masiva e isquemia de órganos vitales. a menos que esté contraindicada. en su lugar. obesidad. las medias antiembólicas con o sin dispositivos de compresión neumática secuencial aumentan el flujo venoso de las piernas durante la operación. trombos. la coagulación se inicia a través del flujo sanguíneo. en el posoperatorio puede tener náusea y vómito. dolor muscular grave y convulsiones que llegan hasta el coma. El factor causal más importante de la embolia pulmonar es el estancamiento de sangre. hematoma s y petequias cutáneas. el cual constituye una complicación de la trombosis venosa profunda que pone en riesgo la vida. el tipo. si se dan al inicio. la heparina y los factores de coagulación evitan la hemorragia. donde se originan la mayor parte de los -Pág 54- . En el posoperatorio. que más a menudo es un coágulo sanguíneo. pueden administrarse los anticoagulantes.

puede también ocurrir después de transfusiones sanguíneas. disnea. aceleración del pulso. así como en la coagulación de la sangre. hipertermia. para extraer el émbolo o evitar su recurrencta. Estos trombos se desprenden y se conducen hacia los pulmones. la cual se manifiesta por calor. así como exantema petequial en la parte anterior del tórax. La fuerza gravitacional de la columna sanguínea ejerce una presión negativa que aspira aire al interior de las venas y al corazón. En vista de que los trombos se originan en las venas profundas. así como medidas habituales para prevenir estasis ven osa. Este consiste en la presencia de dolor en las pantorrillas al practicar dorsiflexión forzada del pie.Enfermería Quirúrgica Módulo I trombos. Otros signos de importancia son la presencia de grasa en esputo y orina. oxígeno. Entre los síntomas se encuentra desorientación. Estos síntomas no son específicos y dependen de que la embolia sea leve o masiva. como elevación del pie de la cama y medias antiembólicas. El tratamiento de la embolia pulmonar consiste en reposo en cama. La muerte fetal intrauterina o la placenta previa son causas frecuentes de embolia por líquido amniótico. infarto miocárdico y ciertas neoplasias. taquicardia. El reposo en cama disminuye el riego sanguíneo a las extremidades inferiores en más de un 50%. dando como resultado colapso de la membrana alveolar y microatelectasia. Las medidas preventivas consisten en el restablecimiento de un régimen profiláctico con anticoagulantes o antiplaquetarios en pacientes que se consideran de alto riesgo. -Pág 55- . presionando los vasos. con hipoxia y disminución en la producción de sustancias tenso activas. Los glóbulos de grasa penetran en el torrente circulatorio y el paciente empieza a manifestar síntomas cuando éstos bloquean los capilares pulmonares. A menudo se presenta síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Otra vía de entrada de aire es la sección de grandes venas al estar el paciente sentado. La embolia grasa se presenta sobre todo a consecuencia de fracturas de huesos largos. hipotensión. Los pacientes con embolias masivas manifiestan respiración angustiosa. agentes trombolíticos y en algunas ocasiones intervención quirúrgica. taquipnea. Puede presentarse hipercoagulación junto con ciertos padecimientos o situaciones como embarazo. 24 a 48 horas después de la lesión. El síndrome es más frecuente en pacientes mayores de 10 años de edad. pelvis y costilla. derivaciones cardiopulmonares o trasplantes de riñón. insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular. tratamiento anticoagulante. así como después de interrumpir en forma brusca el tratamiento anticoagulante. cuando esté indicada. hemoptisis. La estasis ven osa también se relaciona con obesidad. estertores. El tratamiento es de sostén. Los traumatismos localizados a las venas y los padecimientos venosos aumentan la posibilidad de formación de trombos. El paciente quizá presente disnea. enrojecimiento y dolor en las pantorrillas o por un signo de Homan positivo. El riego sanguíneo disminuye aún más si las rodillas se elevan o si se les coloca una almohada debajo. con reducción de la acción de bombeo de los músculos. choque y cianosis. Sin embargo. produciendo edema intersticial y hemorragia. sobre todo en los que han viajado distancias largas con una fractura inmovilizada. Otros dos factores de importancia son los cambios producidos en la pared vascular. dolor pleural. Se puede presenciar embolia aérea después de inyectar aire en una cavidad del organismo o a la penetración de una burbuja de aire durante una inyección intravenosa o intraarterial. es importante observar al paciente para descubrir tromboflebitis. fiebre ligera o tos persistente. estertores y dolor pleura1. edema. taquipnea. El índice de mortalidad es elevado. También los tumores producen embolia a partir de localizaciones primarias o metastásicas. fiebre.

la hemostasia meticulosa y el cierre de la herida son técnicas quirúrgicas básicas. la función renal también es de gran preocupación. -Pág 56- . el control de la pérdida sanguínea y la restitución sanguínea son aspectos esenciales de la intervención quirúrgica. incluyendo tromboembolia. el edema pulmonar resulta de la insuficiencia cardiaca congestiva o de la sobrecarga de líquidos. tromboflebitis o ambas. hipotensión.Enfermería Quirúrgica Preocupaciones primordiales Módulo I El estrés físico al cual el paciente quirúrgico se somete puede dar lugar a complicaciones cardiovasculares. varias arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva.

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