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Fármacos antifúngicos

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Fármacos antifúngicos Ketoconazol hay para uso sistémico y tópico.

Clasificación por mecanismo de acción: Los que actúan en las membranas, en la pared y el núcleo. Antifúngicos de membrana tenemos: • • Los que inhiben la síntesis de los esteroles. Los que alteran la permeabilidad de la membrana.

Los que alteran la permeabilidad de la membrana: Los más importantes los polienos el más importante aquí es la Anfotericina B - Anfotericina B - Nistatina Anfotericina B sigue siendo el más importante para pacientes con micosis profunda que compremete la vida del px, como paracoccidiodomicosis, hystoplamosis, aspergilosis… que comprometa la vida del px. En estos px tienen varias alternativas, pero en la fase que en el px esta el compromiso de su vida nada supera la anfotericina B, de resto para tto ambulatorio, para el px que este en buenas condiciones no se debe utilizar anfotericina B porque es un fármaco muy toxico. Su mecanismo de acción: esta en alterar la permeabilidad de la membrana, forma poros en la membrana esas porinas permiten la difusión hacia adentro y hacia fuera de líquido, electrolitos, etc., eso produce una lisis osmótica del hongo y crea un espectro fungicida. Es uno de los pocos fungicidas. Solamente son fungicidas: Anfotericina B Caspofungina Terbinafina

Farmacocinética: Absorción oral es mala. No se administra por vía oral, hay preparados orales como nistatina o anfotericina B pero lo usamos como uso tópico en la mucosa intestinal, como por ej diarrea por candida. Excreción renal por filtración glomerular, es muy nefrotoxico pero es reversible.

pero no lo hay en Venezuela. Hay 3 preparados lipídicos de anfotericina B: anfotericina B en liposoma. Existen varios tipos de anfotericina B. y es un plan B para un px con daño renal. . no es común. es manejable. anfotericina B complejo lipídico y miselial estos 3 preparados son menos nefrotoxicos. intravesical. las no albicans no tienen buenas respuesta Inhibidores de la síntesis de esteroles: se inhibe por 2 mecanismos. La estrategia para evitar este efecto adverso molesto de las 1ras dosis endovenosa. pero en venezuela tenemos anfotericina B convencional o desoxicolato (el desoxicolato es un detergente. Cuando se administra endovenoso a veces ka 1ra dosis produce fiebre. si no un lípido o un liposoma. no ser tan nefrotoxica. existe nistatina liposomal en Europa. Ventajas de la nueva anfotericina B. malestar. En los preparados lipídicos no viene como vehiculo un dexosicolato. metilprenipsolona. pero es el que daña el riñón). dipirona. Las Candidas Albicans tienen muy buena respuesta a la nistatina. Otro efecto adverso es la anemia megaloblástica. es buena para candidas. nrefrotoxicidad irreversible. el px empieza a perder peso. hidrocortisona. caquexico.Se usa: por vía parenteral. intratecal e intracavitorio se puede utilizar en meningitis. muy económica. esto a veces genera adversion a los px y familiares porque el px llega mejor y al ser hospitalizado se pone peor. y oral sin absorción para uso tópico. ibuprofeno. Nistatina se tiene solo para vía tópica. Esta el Ambixome que es Anfotericina B en liposoma. anorexia. el glucano equivale a peptidoglicano. escalofríos. tiene mucha toxicidad. y a dermatitis por pañal asociado a candidiasis. Desde el punto de vista de toxicidad. esa usa mucho en pediatría. Daño renal. La Anfotericina }b convencional es igual o mas eficaz que la anfotericina B lipídica. es colocar durante los primeros días un antipirético. Síntesis de esteroles Primer componente de la membrana de los hongos: Ergosterol y el principal componente de la pared es Glucano. que es el que permite que se taponise y excrete la anfotericina B. acetaminofen.

en cualquiera de los apergilus. Voriconazol. EA: lo que mas se ve es el prurito la primera sem. porque a ese px le van a causar hepatoxicidad). donde el px tiene la lesión en todo pecho y espalda. Muy hepatotoxico. ¿Dónde es de 1ra linea Itraconazol? En Aspergilosis.¿Que fármacos vamos a utilizar para inhibir la síntesis de ergosterol? 2grupos 1. alteraciones de la menstruación. (jamás se debe de usar todos los días. pero hoy en día tiene indicaciones puntuales. Escualeno epoxidasa. Si la utilizan asi en pediatría y adolescentes pueden generar ginecomastia. Fluconazol. Ketoconazol oral solo tiene una indicación que es pitiriasis versicolor extensa y cuando se utiliza en pitiriasis versicolor extensa se usa 400mg en una sola dosis en ayuna con jugo de naranja. Desde el punto de vista d espectro y de utilidad clínica: Fluconazol e Itraconazol: en tiña no es de 1ra línea pero si de alternativa. Itraconazol. por 15 o 20 días. Vía tópica: en pitiriasis versicolor extensa por Ej. De los triazoles: Fluconazol. el px se manda a sudar que no se bañe hasta el día siguiente y se elimina la malassesia. ¿Qué fármacos inhiben la síntesis de ergosterol (porque inhibe la 14alfa Dmetilasa de lanosterol)?. Itraconazol. otro EA es la alopecia. esto es bien importante y no se debe utilizar en pediatría. Por vía oral una dosis única de 400mg que se repite cada 15 días. inhibidor de la 14 alfa D-metilasa del lanosterol citocromo p450 (es decir la enzima que va a desmetilar al lanosterol para que se convierta en ergosterol y la inhibo e inhibo la síntesis de ergosteroles. la ventaja que tienen es que los 3 son menos hepatotoxicos que ketoconazol. 2. aspergiloma. años atrás se uso mucho. Los Azoles y los Triazoles . De los Azoles: Imidazoles. Ketoconazol. Ketoconazol: primer antifungico Azolico. en . ski nos reportan un cultivo con aspergilus en orina. en malassesia donde tiene 4 o 5 lesiones hipocromicas e hipercromicas. problemas ováricos. Voriconazol. exantema. produce una cantidad de efectos endocrinos y metabólicos. pero luego desaparece y no es motivo para quitar el tto. infertilidad. En ese px que tiene una pitiriasis confluente.

Voriconazol: Es el mas reciente de los triazoles y se usa para candidosis que no responde o son resistentes a fluco e itraconazol. Px que nos manden del hospital con hystoplasma y conseguimos en LCR y en medula ósea. Cuando le digo histoplamosis de elección nos referimos a px con histoplamosis pulmonar. cromomicosis. actúa a nivel de las mitocondrias. candidosis sistémica o invasora. Fluconazol de eleccion para candida albicans. en SNC. Fungicida Excelente por vía parenteral Aprobado para aspergilosis invasora. resto de las tiñas se utiliza terbinafina. De elección Histoplamosis. Cuando utilizamos un inhibidor de pared estamos utilizando algo Parecido a betalactamicos. Oral y tópico. Paracoccidiodomicosis y aspergilosis donde no se comprometa la vida del px Itraconazol. histoplamosis donde se comprometa la vida del px. Fluconazol: Primera línea en candidas albicans. Ej. Meningitis por criptococus de elección anfotericina combinado con fluconazol. En todas las no albicans la mayoría se han hecho resistentes a fluconazol. en todas las candidiosis pero que sean albicans. aguda. Criptococus neoformans fluconazol. paracoccidiodomicosis. . se le administra anfotericina B. Antifúngicos que actúan en pared: Caspofungina (cancida ®) Es el primer inhibidor de la síntesis de la (pegaglucano). inhibe el uso mitótico de elección tiña capitis. en todo donde se comprometa la vida del px anfoterocina B. se administra Itraconazol.pulmón. En el núcleo: (Griseofulvina) actúa a nivel del núcleo. vejiga. coccidiode sp. la gran ventaja tiene escasa toxicidad. Itroconazol.

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