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TALLER DE ASISTENCIA TECNICA SUBCUENTA ECAT - FOSYGA Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Agenda
1. Presentacin. 2. Propsito de la Capacitacin. Reglas de juego. Objetivo. Horarios. 3. Presentacin CONSORCIO SAYP. 4. Presentacin UT. 5. Estructura FOSYGA. 6. Marco normativo. 7.Haga clic paraRadicacin estilo de subttulo del patrn Proceso de modificar el 8. Trmite auditora UT Nuevo FOSYGA. 9. Aprobacin OGAG MSPS Y PAGO SAYP. 10.ASISTENCIA TECNICA. CRONOGRAMAS

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Administrador de los Recursos del FOSYGA


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CONTRATO DE ENCARGO FIDUCIARIO 467 DE 2011

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MARCO DE REFERENCIA ADMINISTRADORES FIDUCIARIOS


FOSGA 1995-1997 Consorcio Fiduciario FIDUSALUD 1997-2000 Consorcio FISALUD 2000-2005 Consorcio FIDUFOSYGA 2005, 2005-Sept 30 de 2011 Consorcio SAYP 2011 - Actual

Radicacin y Auditoria UT Nuevo FOSYGA 4/20/12

Sistema de Administracin y Pagos 2011 Consorcio SAYP 2011

MARCO NORMATIVO

Ley 100 de 1993 Decreto Ley 1283 de 1996 Decreto Ley 1281 de 2002 Circular 048 de 2003 Decreto 3990 de 2007 Resolucin 1915 de 2008 Circular externa 179761. Ley 1438 de 2011 Decreto Ley 019 de 2012

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Existen mas normas que regulan la Subcuenta ECAT?


Resolucin 2978 de 2011 Certificado Agotamiento Cobertura Resolucin 5161 de 2011 Radicacin de reclamaciones 2011 Resolucin 0045 de 2011 Pago Previo 20% Resolucin 460 de 2011 Restitucin de Recursos

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Qu es un accidente de trnsito?
1.cuando se chocan dos vehculos en movimiento y se presentan heridos graves, adems llegan los del seguro. 2. Todo suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un vehculo automotor en movimiento, en una va pblica o privada con acceso al pblico, destinada al trnsito de vehculos, personas y/o animales, y que como consecuencia de su circulacin o trnsito, o que por violacin de un precepto legal o reglamentario de trnsito, cause dao en la integridad fsica de las personas.

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Qu es un accidente de trnsito?
3. Todo suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un vehculo automotor en movimiento, en una va, y que como consecuencia de su circulacin o trnsito, o que por violacin de un precepto legal o reglamentario de trnsito, cause dao en la integridad fsica de las personas.

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Qu es un evento catastrfico?

Se consideran catstrofes de origen natural aquellos cambios en el medio ambiente fsico, identificables en el tiempo y en el espacio, que producen perjuicios masivos e indiscriminados en la poblacin y afectan de manera colectiva a una comunidad, tales como sismos, maremotos, erupciones volcnicas, deslizamientos de tierra, inundaciones y avalanchas.

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Qu es un evento terrorista?

Se consideran eventos terroristas los provocados con bombas u otros artefactos explosivos, los causados por ataques terroristas a municipios as como las masacres terroristas, que generen a personas de la poblacin civil, la muerte o deterioro en su integridad personal.

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Cules son los Requisitos Para Reclamar ?

Accidente de Trnsito.

Formulario FURIPS, FURPEN, FURTRAN. Anexo Tcnico estructura Circular Externa 179761. Soporte medico de la atencin, Epicrisis (Resolucin 3374 de 2000); Copia de la atencin de Urgencias; copia de la atencin ambulatoria Certificacin mdica que las lesiones presentadas son secundarias a accidente de trnsito.

Factura o cuenta de cobro requisitos Art 617 ET. 4/20/12

Tips para diligenciar el formulario

Diligenciamiento de manera individual para cada paciente y reclamacin que se presente, en forma clara sin enmendaduras. Formulario diligenciado debe ir acompaado de documentos soporte. Direcciones. Fechas. Intervencin de Autoridad Competente. Firmas Valores reclamados.

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Tips para la extemporaneidad

6 meses contados a partir de la fecha del egreso Decreto 1281 de 2002. 1 ao contado a partir de la fecha del EGRESO. Desde cuando aplica la extemporaneidad de un ao? A partir del 12 de enero de 2012.

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Tips para la respuesta a glosa

Un mes contado a partir de la fecha de notificacin. Si el mes se cumple en un da no habilitado para la radicacin se extiende al periodo siguiente.

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Requisitos para responder a glosa total


Formulario Furips. Furpen Furtran. Anexo tcnico estructura circular externa 179761. Soporte medico de la atencin, Epicrisis (Resolucin 3374 de 2000); Copia de la atencin de Urgencias; copia de la atencin ambulatoria Certificacin mdica que las lesiones presentadas son secundarias a accidente de trnsito.

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Requisitos para responder a glosa total

Factura o cuenta de cobro requisitos Art 617 ET. (nota crdito,+ cuenta de cobro ) Detalle de los servicios prestados de acuerdo a Decreto 2423 de 1996. aclaracin al detalle de la factura.

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Requisitos para responder a Glosa Parcial

Formulario Furips. Furpen Furtran. Anexo tcnico estructura circular externa 179761. Copia Factura (nota crdito,+ cuenta de cobro ) Detalle de los servicios prestados de acuerdo a Decreto 2423 de 1996. aclaracin al detalle de la factura.

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Tips para la Radicacin de reclamaciones.

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Tips para la Radicacin de reclamaciones.

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Preferiblemente en CD marcado con el nombre de la entidad o cdigo de habilitacin. Los fsicos deben estar organizados y referenciados con el nombre de la entidad
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Tips para la Radicacin de reclamaciones

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Tips para la Radicacin de reclamaciones


No de factura. Tipo de documento de identidad No de documento de identidad.

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Devolucin de Reclamaciones
Alistamiento por entidad. Punteo por reclamacin. Embalaje por entidad. Reparto por entidad. Que sucede si existe la perdida de los documentos?. -se puede colocar denuncio y reconstruir la informacin, el denuncio debe ser aportada con la reclamacin

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PAGOS SUBCUENTA ECAT

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REQUISITOS PARA LA ACTUALIZACION O CREACION DE IPS EN BASE DE DATOS ECAT

Estar habilitada por el MPS (Buscar en la Pgina del MPS en el link: www.minproteccionsocial.gov.co/habilitacion) vigente. Obligatorio NIT (RUT) expedido por la DIAN. Certificacin de habilitacin, expedida por la Secretara de Salud Departamental o Municipal segn corresponda, mediante la cual se identifique plenamente a la IPS y se certifique que la habilitacin se encuentra vigente, por lo cual debe indicar la fecha inicial y la fecha final de habilitacin, as como los servicios habilitados en cada sede. Portafolio (los servicios habilitados por la entidad). Certificacin Bancaria de cuenta corriente en original expedida por la entidad financiera, donde indique nmero, tipo, estado, fecha de apertura, nombre de la sucursal, y el titular de la cuenta con documento de identidad. Cmara de comercio no mayor a tres meses en original (aplica nicamente para las entidades privadas) Resolucin de Nombramiento y acta de posesin del representante legal y decreto o resolucin por medio del cual se cre u oficializ la entidad (aplica para las pblicas). firma.

Fotocopia ampliada de la cdula vigente del representante legal con huella dactilar y 4/20/12

REQUISITOS PARA LA ACTUALIZACION O CREACION DE IPS EN BASE DE DATOS ECAT

La carta con la que se remita la documentacin debe estar firmada por el representante legal principal y el suplente (si se dispone de este segn el certificado de cmara de comercio) y por el revisor fiscal (si est obligado a tenerlo, si no, por el contador), cuando es primera vez y cuando se realice alguna modificacin frente a la cuenta bancaria, despus pueden ser firmados solo por el Representante Legal Principal.

Correo institucional para notificacin de pagos


ENTIDADES SIN ANIMO DE LUCRO: IPS no obligadas a registrarse en cmara de comercio
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Acta de constitucin de la fundacin Eleccin o designacin del representante legal Certificacin de que la fundacin tiene vigente la personera jurdica (Gobernacin Alcalda).

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INFORMACION DE APODERADOS
ENCARGADOS DE TRAMITES ANTE EL FOSYGA

Estar debidamente autenticado ante notario pblico, con la diligencia de presentacin personal, reconocimiento de contenido, firma y huella; tanto del poderdante, como del apoderado. El poder debe ser conferido a un profesional del derecho. Por lo tanto se requiere fotocopia ampliada de la tarjeta profesional. Debe ser presentado en original. Debe mencionar las calidades del poderdante y los alcances del poder otorgado. (trmites permitidos y autorizados ante el Consorcio). Identificacin completa de la IPS (NOMBRE Y NIT). Estar firmado por el poderdante y el apoderado. Acompaado de la fotocopia ampliada de la cdula de ciudadana de los dos e impresin de huella dactilar en original tanto del poderdante como del apoderado. 4/20/12

Proceso de Pago Consorcio SAYP

Disponibilidad de Recursos Tiempo lmite para pago Informacin de pago va e-mail Reporte de aplicacin de pagos

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Pagos Rechazados Reprogramaciones

Causales:

Cuenta errada Cuenta Inactiva Cuenta Saldada Nit de titular de la cuenta no corresponde Cuenta no habilitada para recibir pagos Comunicacin solicitud de Actualizacin de informacin Reactivacin de pago desde la Tesorera Notificacin de pago

Gestin:

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PAGO PREVIO
RESOLUCIN 045 DE 2011
Reconocimiento del 20% pago previo de reclamaciones ECAT por gastos medico quirrgicos derivados de Accidentes de Trnsito, Eventos Catastrficos y Terroristas. Caractersticas
Glosa 12 meses atrs menor al 60% Formato de Solicitud de pago previo diligenciado Autorizacin de descuento mayores valores Certificacin favorable para pago por parte de Interventora Remisin al Ministerio de Salud y Proteccin Social Pago por parte del Consorcio SAYP Notificacin del pago

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RESTITUCION DE RECURSOS
Resolucin 460 de 2011

Auditora realizada por el Consorcio FIDUFOSYGA 2005, determin pagos errados: Superan tope y Pagos dobles Gestin de cobro y descuento por parte de FIDUFOSYGA 2005 Resolucin 460 de diciembre 26 de 2011 estableci parmetros para el reintegro de recursos del Sistema.
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Revisin de conceptos y montos a restituir por parte de las IPS Proceso de cobro por parte del Administrador Fiduciario Reintegro de valores pagados erradamente Conciliacin Superintendencia Nacional de Salud

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INFORMACION DE TRAMITES
DIRECCION UT NUEVO FOSYGA Calle 32 No. 13 07 DIRECCION RADICACION Carrera 13 A No 29-30 Local 101 DIRECCION SEDE SAYP 2011: Carrera 13 No 28-17 Oficina 601 atencionalcliente.sayp@sayp.com.co LINEA NACIONAL : 01800-522450 PBX CALL CENTER SAYP BOGOTA: 4806666

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