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Radiologia pulmonar

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Radiologia pulmonar

DRA. clic para modificar el estilo Haga ERIKA PATIÑO HERNANDEZ de HOSPITAL SERGIO E. subtítulo del patrón BERNALES

4/20/12

RADIOGRAFÍA PULMONAR FRONTAL – LATERAL Constituyen la Unidad básica en el Dx Radiológico del tórax.

La Rx lateral nos permite localizar áreas concretas del parénquima, lesiones mediastinicas y lesiones bronquiales. Haga clic para modificar el estilo de - Se toman en máxima inspiración durante una breve subtítulo del patrón apnea.
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- Discreta visualización de los cuatro primeros campos vertebrales dorsales.

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..Yuxtahiliar.Las bases de los pulmones se separan del abdomen por las Cúpulas Diafragmáticas. - - 4/20/12 . A groso modo podemos describir las siguientes regiones: - Apical o Supraclavicular. Región Hiliar : . Subclavicular o Infraclavicular Interna y Externa.Infrahiliar. .Suprahiliar.

venosa y linfática.Región Basal Externa e Interna.- Región Parahiliar.La estructura en finas mallas que se aprecia en la imagen radiográfica y que se llama Dibujo Pulmonar o Trama pulmonar es debido a la red vascular ( relleno) arterial. La claridad de los Pulmones resulta de la presencia de aire en el interior del Parénquima - .Senos Costodiafragmáticos y Cardiofrenicos. . . 4/20/12 .

RADIOGRAFIA P-A DE TORAX 4/20/12 .

RADIOGRAFIA LATERAL DE TORAX 4/20/12 .

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Las imágenes Hiliares están constituidas por elementos vasculares bronquiales ganglionares linfáticos y por tejido intersticial. - Las venas pulmonares carecen de individualidad suficiente para disociarse con certeza de la red arterial. - 4/20/12 . Los vasos representan la parte predominante de las Sombras hiliares Correspondiendo a la rama derecha e izquierda de la arteria pulmonar..

patrón subtítulo del . .CISURAS Y SEGMENTACIÓN PULMONAR El Pulmón derecho está constituido por tres lóbulos: . Haga clic para modificar el estilo de .Presenta dos cisuras: La Cisura menor u horizontal divide el Lóbulo Superior del Medio y la Cisura Mayor u Oblicua que divide el Lóbulo Medio del Inferior.Lóbulo Superior. - 4/20/12 .Lóbulo Inferior.Lóbulo Medio.

- .Lóbulo del patrón subtítulo Inferior. .El Pulmón Izquierdo está constituido por dos lóbulos: .Presenta una única cisura la oblicua izquierda.Lóbulo Superior. Haga clic para modificar el estilo de .Las Cisuras no son líneas. son planos formados por pleura visceral que se repliega al llegar a los límites de los lóbulos. 4/20/12 .

LOBULOS PULMONARES 4/20/12 .

4/20/12 . Provistos de arterias y venas propias así como también su propia red linfática y nerviosa.Su anatomía.El Segmento ó Sublóbulo es la menor zona del pulmón que recibe circulación arterial Terminal. - Unidad Anatomo – Funcional del Pulmón. - .SEGMENTACIÓN PULMONAR . sus funciones y sus patologías se cumplen en forma autónoma en cada uno de estos segmentos e independientemente de sus vecinos.

.El Esquema Internacional vigente reconoce la siguiente denominación: - Pulmón Derecho: - Lóbulo Superior: - Segmento Apical Segmento Posterior. 4/20/12 . .Segmento Lateral ó Externo.Lóbulo Medio: .Segmento Interno.. Segmento Anterior.

.Lóbulo Inferior: Segmento Basal Anterior.. 4/20/12 . Segmento Basal Lateral. Segmento Apical ó Basal Interno Superior del lóbulo Inferior. .Segmento Anterior.Segmento Posterior. . Segmento Basal Posterior.Lóbulo Superior: .Segmento Apical.Segmento Cardíaco ó Inferior. - Pulmón Izquierdo: .

4/20/12 . Segmento Basal Anterior.Lóbulo Inferior: Segmento Apical ó superior.Segmento Inferior. Segmento Basal Posterior.Segmento Superior.. Segmento Basal Lateral.Lóbulo Lingular: . . .

SEGMENTACION PULMONAR DERECHA 4/20/12 .

SEGMENTACION PULMONAR IZQUIERDA 4/20/12 .

BRONCOGRAFIA BILATERAL 4/20/12 .

SEGMENTACION PULMONAR CORTE 1 .TAC 4/20/12 .

TAC 4/20/12 .SEGMENTACION PULMONAR CORTE 2 .

SEGMENTACION PULMONAR CORTE 3 .TAC 4/20/12 .

TAC 4/20/12 .SEGMENTACION PULMONAR 4 .

PATRONES PULMONARES TAC

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SIGNOS RADIOLÓGICOS EN EL Dx DE ENFERMEDADES
PULMONARES

La transparencia pulmonar puede verse alterada por procesos que se caracterizan por alteración de los patrones normales pulmonares: - Lesiones del Espacio Aéreo. - Lesiones Intersticiales. Lesiones del Espacio Aéreo.El aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado por exudados o trasudados. Este proceso ocurre muy rápidamente y se transmite a través del tejido pulmonar adyacente (poros de Kohn y Canales de Lambert)
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Signos Radiológicos: Bordes de aspecto algodonoso. Tendencia a la Coalescencia. Distribución Lobar ó segmentaría. Broncograma aéreo.

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- Nódulos Peribronquiales. - Aparición y Desaparición Rápida.

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NEUMONIA LOBAR SUPERIOR DERECHA 4/20/12 .

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CONSOLIDACION TAC 4/20/12 .

- - - 4/20/12 .Lesiones Alveolares Difusas: Frecuentes Edema Pulmonar Neumonía de Etiología no habitual Distress Respiratorio RN Aspiración.

Hemosiderosis Idiopática. 4/20/12 .Infiltrados Leucémicos.Aspergilosis Alérgica. .Anticoagulantes .Good Pasture . .Poco Frecuentes - Hemorragia Pulmonar: - Trauma .

acompañante frecuente. 4/20/12 .Lesión Alveolar aguda localizada. - .Condensación: .Afectación Pleural. - La más típica es la Neumonía. Broncograma en su interior. - Condensación homogénea. Límites precisos cuando llegan hasta la cisura que limita el lóbulo afectado.

lóbulo o un segmento por falta de Distensión neumática alveolar. Causas mas frecuentes: Tapón Mucoso. . - 4/20/12 . El área Pulmonar Colapsada varía. Colapso Pulmonar ó Atelectasia. pero también de la rapidez de la obstrucción.Tumor Benigno Bronquial.Cuerpo Extraño. .Ca Bronquial.Atelectasia Pérdida de volumen de un Pulmón. dependiendo de la causa. .

Retracción o elevación Diafragmática. - Opacidad en vidrio esmerilado Retracción del Mediastino hacia el lado afecto.Signos Radiológicos Hoszknecht y Jacobson han descrito un síndrome Radiológico que caracteriza a la Atelectasia conocido con el nombre de tétrada de Hhoszknecht y Jacobson. - - - 4/20/12 . Disminución de los espacios Intercostales.

ATELECTASIA LAMINAR DERECHA 4/20/12 .

4/20/12 .ATELECTASIA SUB-SEGMENTARIA BASAL IZQ.

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL DERECHA 4/20/12 .

S.ATELECTASIA PULMONAR L.I. TAC 4/20/12 .

ATELECTASIA MASIVA TAC 4/20/12 .

-Ni disminuyen de diámetro al acercarse a la periferia - 4/20/12 . los infiltrados Intersticiales: -No se ramifican.Patrón Intersticial Sombras lineales que parecen acompañar a la trama broncovascular - Los Infiltrados Intersticiales finos pueden pasar desapercibidos considerándose erróneamente trama normal aumentada. - A diferencia de las líneas broncovasculares.

4/20/12 . . ello por la existencia de patrones mixtos como en el edema pulmonar.Patrón Reticulonodular.Patrón Lineal . Existe un consenso en eliminar el término de Lesiones Intersticiales por Lesiones Pulmonares Difusas. - Patrones Más Frecuentes .Patrón en panal de miel .- Finos Nódulos pueden acompañar a las sombras lineales.Patrón Micronodular.

FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL 4/20/12 .

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Patrón Micronodular Lesiones nodulares redondeadas de pequeño tamaño inferiores a 1 cm de diámetro distribuidos uniformemente en el parénquima pulmonar. Frecuentes - Tuberculosis Miliar. -Silicosis - Neumoconiosis - Neoplásicas: Metástasis de: Tiroides. Riñón Melanoma.

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Patron Lineal Existencia de líneas ó rayas en el parénquima pulmonar: líneas de Kerley A y B. Kerley A : Producen un patrón reticular en el tórax. Son visualizados claramente en el espacio retroesternal en la proyección lateral. Caracterizado por una proyección oblicua hacia el hilio. Kerley B: Son Líneas horizontales de 1 ó 2 cm de longitud, proyectados preferentemente en los senos costodiafragmaticos dirigiéndose de la Pleura hacia el interior. - Edema Pulmonar - Neumoconiosis

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Linfagitis carcinomatosa .Linfoma . .Cuadros Virales ..Neumocystis carini.Pulmón Reumatoide 4/20/12 .Fibrosis Pulmonar .

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Neumonías Intersticiales. Signo radiológico fiable de Fibrosis intestinal.Panal de Miel Pequeños quistes de hasta 1 cm.Histiocitosis X .Pulmón Reumatoide . - Frecuentes -Fibrosis Intersticial . -Lesión destructiva fina con fibrosis y distorsión arquitectural severa del pulmón.Esclerodermia . de diámetro redondeados u ovalados en el parénquima pulmonar.Neumoconiosis . 4/20/12 .Lupus .

.Sarcoidosis. .Granuloma Eosinofilo .Patrón Retículo Nodular Mezcla de Nódulos y líneas que salen de los nódulos.Alveolitis Extrínseca alérgica.Neumoconiosis 4/20/12 . Patrón asociado a: .

Alto porcentaje con Rx normal. 4/20/12 . Radiotransparencia retroesternal aumentada.Asma Bronquial - Mayor frecuencia en niños varones. Corazón verticalizado. Signos Radiológicos - - - - Híper insuflación: Mayor / igual que el ancho pulmonar. Clínicamente disnea y sibilancias.

.Aumento de la transparencia de los campos pulmonares. - Enfisema Aumento de volumen aerífero del pulmón a expensas de dilatación alveolar generalizada.Adelgazamiento de la pared de los alvéolos.- Arcos costales Posteriores horizontalizados. .Horizontalización de los arcos costales con incremento de los espacios intercostales. - 4/20/12 . Colapso pulmonar por obstrucción de vías aéreas. .

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ENFISEMA PULMONAR 4/20/12 .

TAC 4/20/12 .ENFISEMA PULMONAR: RX SIMPLE .

TBC Primaria 4 Patrones: .Infección Lobar o Segmentaría .Adenopatías Tuberculosas.Tuberculosis Pulmonar Existen numerosas formas de presentación .Derrame Pleural.Lesión Miliar * Pueden presentarse aislados o en combinación* 4/20/12 . . . para su estudio consideraremos TBC primaria y TBC Sec.

TBC: INFILTRADO SUBCLAVICULAR DERECHO 4/20/12 .

TBC: CAVITADA SUB-CLAVICULAR IZQ 4/20/12 .

Infecciòn Lobar: Neumonía tuberculosa primaria. -Su resolución aún bien tratada dura de 3 a 9 meses. densa y bien definidalimitada a un segmento o lóbulo. 4/20/12 . -Mas frecuente en lóbulos superiores: Condensación homogénea. pero si de adenopatías. -La TBC primaria rara vez se acompaña de derramepleural.

Presentación Ganglionar . .Grupo más frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho. Combinación de lesión Neumónica lobar o subsegmentaria con adenopatías es muy típica de TBC (complejo Primario) - 4/20/12 .Presencia de Adenopatías casi patognomónico en fase primaria de la enfermedad 90% de los pacientes con TBC presentan adenopatías radiográficamente visibles en Hilios.

4/20/12 . frecuentemente sin dolor. - Entre 23% y 67% con derrame no tratado desarrollan TB Secundaria. Mayor frecuencia en adultos jóvenes y mayores ( entre 15 y 30 años). - - Limpian Rápidamente con el tratamiento y sin este pueden reabsorber entre 1 ó 2 meses.Afectación Pleural - 10% de las TBC Primaria cursa con derrame pleural. La mayoría son unilaterales.

- subtítulo del patrón 4/20/12 .. - La afectación es de todos los campos pulmonares. Posteriormente la aparición de nódulos Miliares bien definidos. Adenopatías Hiliares frecuente en niños.Tuberculosis Miliar . .En fases iníciales la Radiografía puede ser normal.Diseminación hematógena de la Tuberculosis. Puede ser el resultado de una TBC Primaria ó de una lesión existente. - Nódulos con tendencia a la coalescencia ocasionalmente a la Haga clic para modificar el estilo de Cavitación.

- - La mayor parte de las cavidades se obliteran dejando una cicatriz lineal o estelada. - Más frecuente lóbulos Superiores: . Lóbulo Inferior: segmento superior. - - La cavitación es frecuente entre 37% y 75%.TBC Secundaria La reactivación de las Tuberculosis se caracteriza por abundante fibrosis con contracción pulmonar. Pueden presentar nivel hidroaéreo. Las paredes de las cavidades pueden ser finas o gruesas. Solo un 5% acaban siendo bullas.segmentos apicales y posteriores. - 4/20/12 .

TBC BILATERAL CAVITADA TBC : DERECHA ESCLERORETRACTIL 4/20/12 .

4/20/12 . dicha imagen no es patognomónica.Segundo Periodo: Absceso después de la vómica: Aparecen en este periodo los signos radiológicos: Imagen pioaérea con tejido infiltrado alrededor.Abscesos Desde el punto de vista radiológico se puede esquematizar Tres momentos que pueden ser registrados: . pudiendo visualizarse también en el quiste hidatídico supurado y en el Ca supurado. .Primer Periodo: Constitución del absceso: Una neumopatía que va abcesarse o que ya lo está se ofrece como una imagen mas o menos redondeada.

Reducción del tamaño de la cavidad.Desaparición del nivel. 4/20/12 .. .Desaparición de la infiltración periférica. Radiográficamente tres condiciones: .Tercer Periodo: Cuando el absceso va a la curación. .

pero si se comunica con un bronquio parte del tejido necrótico es reemplazado por aire.Absceso pulmonar: Proceso supurativo circunscrito. Abscesos Secundarios: factores predisponentes. Inicialmente es imposible diferenciarla de una Neumonía localizada. 4/20/12 . Renal. enf. causado por organismos piógenos que progresan a necrosis central y compromete una o mas áreas del parénquima pulmonar. Post Qx. Clasificación : Abscesos Primarios : cuando ocurren en pacientes sanos. como la inmunosupresión . produciéndose la imagen hidroaerea.

-Infecciones bacterianas. -Contusión pulmonar post traumática. -Neumonía. -Extensión de infección abdominal.Etiología : -Aspiración de contenido oro faríngeo. 4/20/12 . -Obstrucción bronquial.

ABSCESO PULMONAR .RX 4/20/12 .

ABSCESO PULMONAR .TAC 4/20/12 .

-Pueden contener aire. -Ser únicos o múltiples. -Tamaño variable: apenas perceptible u ocupar todo un hemitórax.QUISTES: Lesión que determina una interrupción en la continuidad del parénquima pulmonar. creando un espacio netamente demarcado por paredes finas. liquido o ambos. 4/20/12 .

Radiológico : 3 tipos de quiste : -Tipo I y II contornos bien definidos. RX TORAX: -Áreas circulantes hiperclaras de paredes finas. -Miden de 2 a 10 cm promedio. -Descenso del hemidiafragma homolateral en compromiso lobar. -Quiste con contenido liquido presenta limites bien definidos sombra oval y densa. 4/20/12 . -Si el quiste se infecta presenta limites poco definidos con densidad perilesional. -Tipo III solo tumoraciones opacas .

QUISTE HIDATICO SIMPLE QUISTE HIDATICO SIMPLE Y COMPLICADO 4/20/12 .

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-Sacular -Varicosa 4/20/12 . Congénita: Producidos por interferencia en el desarrollo durante la vida intrauterina . Adquirida: Bronquios cuyas paredes sufren periódicamente infecciones. Puede ser congénita y adquirida.Bronquiectasias: Dilatación permanente de los bronquios. Clasificación: -Cilíndrica.o como consecuencia de la trasmisión hereditaria de factores que promoverán su formación posterior al nacimiento Las dilataciones bronquiales son mas frecuentes en los lóbulos inferiores del pulmón izquierdo.

Comúnmente de origen Congénito. Sacular: Mas frecuente en lóbulos superiores. 4/20/12 .Cilíndrica: Diámetro uniforme desde donde empieza hasta donde termina la dilatación Varicosa: Presentación alterna de dilataciones y estrecheces.

RX TORAX SIMPLE : BRONQUIECTASIAS DERECHAS 4/20/12 .

MICOSIS: Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un modo Primario o Secundario a la infección por hongos. INCIDENCIA: Aspergillus 57% Cryptococcus 21% Candida 14% Otros 8% -Histoplasma -Blastomicosis -Coccidiomicosis. 4/20/12 .

y Flavus .El Diagnostico : -Cuadro clínico Radiológico. 4/20/12 . -Exámenes histopatológicos. Patogénesis: Por inhalación o por deposito de las esporas en ciertas superficies corporales. ASPERGILOSIS: Afecta principalmente inmunodeprimidos. -Test serológicos. -Examen microscópico directo y cultivo de especímenes. Etiología: Los mohos del genero Aspergillus ( Fumigatus.

MICOSIS PULMONAR: ASPERGILOSIS 4/20/12 .

Su presencia se favorece con las deposiciones de pájaros y murciélagos.HISTOPLASMOSIS : El histoplasma reside en la con alto contenido de Nitrógeno y humedad. por lo que se le encuentra en gallineros y cuevas. con baja frecuencia por la piel y tracto gastrointestinal. ocasionando infección Pulmonar o generalizada. Rx: Infiltrado Retículo nodular que respeta los Ápices. Se disemina por vía hematógena. 4/20/12 . La infección en humanos de adquiere por inhalación de estas esporas.

MICOSIS PULMONAR : HISTOPLASMOSIS 4/20/12 .

-La forma primaria es casi siempre pulmonar.CRIPTOCOCOSIS : -Enfermedad sistémica subaguda o crónica. Etiología: Criptococcus Neoformans. RX: Nódulos pulmonares con sintomatología similar a una infección respiratoria aguda . 4/20/12 .

-Algunas sustancias que pudieran encontrarse en el hogar o trabajo ( gas Radón ).CANCER PULMONAR : FACTORES DE RIESGO: -Fumar o inhalar el humo generado por otros fumadores. -Rasgos personales (antecedentes familiares) 4/20/12 .

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PULMONAR : ESPICULADO 4/20/12 .CA.

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GRACIAS 4/20/12 Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón .

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