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Genograma

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Genograma

Un genograma es un formato para dibujar un árbol genealógico que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la información familiar en una forma que provee de un vistazo rápido de patrones familiares complejos y una fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estár conectado con el contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el tiempo. Los genogramas muestran:   La estructura de una familia. Las relaciones entre los miembros de una familia.. Para el común de las personas, como ud. o yo, realizar un genograma puede resultar una interesante actividad para realizar en familia y estrechar aún más los lazos, junto con aprender de la historia y lo que tengan que decir los miembros de más edad de su “clan”. Al hacer un genograma para su familia, tenga presente:  Objetivo claro: quienes deberían ir (ej.: vínculos sanguíneos con una o dos personas clave) y quienes no. Los genogramas explotan combinatorialmente y es fácil con 3-4 generaciones llegar a las 100 personas o más. También si se privilegia cantidad o calidad. Esté preparado para recibir mucha información: mi abuelita es capaz de recitar de memoria familias de 7 o más personas, con los hijos en orden y datos biográficos. Esté preparado para recibir información parcial: particularmente de las personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de una forma o le decían así o si era su primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores, etc. Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de como los diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente relacionados entre otros de una generación a la siguiente. Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su género.

 

La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una línea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan más de tres generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios
Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del año.

La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.

Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

se listan los matrimonios más recientes al centro: Hijos Símbolos para: embarazos. pérdidas. ha tenido un matrimonio anterior a su vez. en tal caso. la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha. abortos y muertes al nacer. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas: Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas. con el más reciente al final. Si una pareja tiene hijos.Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar. los hijos se dibujan de izquierda a derecha. comenzando con el más . ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja.

Otros tipos de hijo también pueden aparecer: Relaciones en la familia Claramente. El siguiente es un método alternativo para los hijos. El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia.viejo. Tales caracterizaciones se basan en informes de los . una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la información disponible. usual en familias más numerosas.

Relaciones entre dos miembros Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio. nombre tomado de una famosa película japonesa en que un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes. En el ejemplo. dos hijas compiten por el afecto de su padre. el obtener información de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones. cuando se entrevista varios miembros de la familia. se obtiene el efecto Rashomon. A menudo. La información del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia. se anotan ambas perspectivas: Relaciones habitacionales Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación. alrededor de dicha línea puede ir indicado el .miembros de la familia y observación directa. Claramente.

en dos etapa.período en el cual la familia está junta. es un ejemplo de hija única. primero la estructura genral: Y el genograma resultante: . pero como un líder. Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más viejos. y como beneficios de ser hija única. Veamos su genograma. convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre. Ejemplo Indira Ghandi. la segunda Primer Ministro de la India. Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor. tuvo una autocrática y más bien aislada existencia.

en cualquiera de sus grados. un varón está en primer grado de afinidad. se califican por la línea y grado de consanguinidad de dicho marido o mujer con el dicho consanguíneo. La línea y el grado de afinidad de una persona con un consanguíneo de su marido o mujer. Parentesco por consanguinidad es aquel que existe entre dos personas que descienden una de la otra o de un mismo progenitor. la consanguinidad es en línea recta. se pueden usar distintos tamaños para dar énfasis a algunas personas sobre otras en el genograma. Así. la consanguinidad es en línea colateral o transversal. con los hijos habidos . Así el nieto está en segundo grado de consanguinidad con el abuelo.Nótese que hay flexibilidad en el uso de la simbología. ejemplo “sobrino político” al sobrino del cónyugue). Parentesco por afinidad es el que existe entre una persona que está o ha estado casada y los consanguíneos de su marido o mujer (también se le llama “familia política”. y una de ellas no es ascendiente de la otra. y dos primos hermanos en cuarto grado de consanguinidad entre sí. Cuando una de las dos personas es ascendiente de la otra. y cuando las dos personas proceden de un ascendiente común. y se incluyen antecedentes de ocupación u otros que permitan formarse una idea clara de la situación de su familia en el año 1984 que es cuando se hizo el genograma que precede. Midiendo el grado de parentesco (Fuente: Biblioteca del Congreso de Chile) Los grados de consanguinidad entre dos personas se cuentan por el número de generaciones. en la línea recta.

8. en particular los relacionados con el "ciclo vital". prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata. ESTRUCTURA: Símbolos para describir la estructura y los miembros de la familia. Composición del hogar B. INTERPRETACIÓN. sin embargo. y en segundo grado de afinidad. RELACIONES: Símbolos para describir las pautas de interacción familiar.por su mujer en anterior matrimonio. están interesados en las estructuras jerárquicas. que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. etc. Su estructura en forma de árbol proporciona una rápida "gestalt " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolución a través del tiempo. que la información sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a través de las generaciones. Constelación fraterna C. Haley.2 ELABORACIÓN DEL GENOGRAMA: A. DEFINICIÓN Y ASPECTOS GENERALES. 8. Configuraciones familiares inusuales D. El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares así como también sucesos nodales y críticos en la historia de la familia. Repetición de pautas a través de las generaciones F.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS GENERALES 8. INFORMACIÓN: Registro de los datos más significativos. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor". tanto desde el punto de vista histórico como del actual: es decir. El GENOGRAMA es una representación gráfica de una constelación familiar multi generacional (por lo menos tres generaciones). Por lo general el genograma se construye durante la primera sesión y luego se lo revisa a medida que se obtiene más información. l. Tomado del blog Atención Primaria TEMA 8: GENOGRAMA FAMILIAR. .) no utilizaron genogramas en sus enfoques. Adaptación al ciclo vital E. C.3. Aunque los teóricos de la terapia familiar estructural y estratégica (Minuchin. con los hermanos de su mujer. B. Categorías: A. en especial en las coaliciones donde se cruzan los límites generacionales. en la línea transversal. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar 8.

Las figuras en el pasado distante (más allá de tres generaciones). La hipótesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos implícitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generación". C. 8. 1) Cada miembro está representado por un cuadro o un círculo según sea varón o mujer. es decir. no se marcan ya que están presumiblemente muertas. las desgracias y las transiciones en el ciclo de vida familiar. en especial a través del proceso del triángulo emocional. ELABORACION DEL GENOGRAMA FAMILIAR Elaborar un genograma supone tres niveles: A. abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes símbolos. El flujo de ansiedad "horizontal" surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo soportando los cambios inevitables. Por ejemplo. Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones. REGISTRO de la información sobre la familia.2. El genograma ayuda al terapeuta a rastrear el flujo de ansiedad a través de las generaciones y del contexto familiar actual. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B. buscamos estas pautas que continúan o se alternan de una generación a la otra. las mismas cuestiones tienden a aparecer de generación en generación. 4) Los embarazos. 3) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o círculo. Carter considera que el "flujo de ansiedad" en un sistema familiar se da tanto en la dimensión vertical como en la horizontal. Con la tensión suficiente en este eje horizontal. El flujo "vertical deriva de pautas funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra.Las familias se repiten a sí mismas. Bowen lo denomina transmisión multigeneracional de pautas familiares. le puede resultar difícil tratar las dificultades normales en la relación de pareja con su propio esposo (ansiedad horizontal). Descripción de las RELACIONES familiares. A continuación detallaremos los respectivos símbolos que se utilizan para la construcción de los genogramas. a pesar de que la conducta pueda tomar una variedad de formas. Trazado de la estructura familiar La base del genograma es la descripción gráfica de cómo diferentes miembros de una familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequeña tensión horizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. Lo que sucede en una generación a menudo se repetirá en la siguiente. si una mujer tiene muchas cuestiones sin resolver con su propio padre (ansiedad vertical). 2) El "paciente identificado" viene representado con doble línea en el cuadrado o círculo. En el genograma. Embarazo muerto: Triangulo Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior . Además. cualquier familia experimentará disfunción. A.

Aborto espontáneo: Circulo negro Aborto provocado: Cruz 5) Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de la familias representan por líneas que conectan a dichos miembros. Si han fallecido además se cruzaran interiormente con una cruz. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al más joven. 11) Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes a la línea de los padres. 9) Si una pareja tiene varios hijos. 6) Si una pareja viven juntos pero no están casados se utiliza una línea de puntos. La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo en el genograma. se utiliza una línea punteada para englobar a los miembros que convenga. B. CADA CONYUGE TUVO VARIOS CONSORTES: Se une el actualmente matrimonio con una línea recta y los anteriores matrimonios se unen con líneas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos. Se ponen en el interior del circulo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. si son monocigóticos (idénticos) éstos a su vez están conectados por una barra. ocupaciones y nivel cultural. Registro de la información sobre la familia Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar información sobre la familia: a) Información demográfica: Incluye edades. 10) Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los padres. 8) Los matrimonios múltiples pueden representarse de la siguiente manera. UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con una línea recta y los anteriores con una línea que tangencialmente es cortada por otras dos. fechas de los nacimientos y muertes. 12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato. 7) Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para la separación y dos para el divorcio. c) Sucesos familiares críticos: . b) Información sobre el funcionamiento: La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre el funcionamiento médico. emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. la figura de cada hijo se coloca conectada a la línea que une a la pareja.

APARTADOS: Una línea cortada tangencialmente por otra línea. Composición del hogar: Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composición de la familia.3. A menudo. una familia con uno de los padres solamente. El tercer nivel en la construcción del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. B.Incluyen cambios de relaciones. CONFLICTIVOS: Una línea quebrada que une a los dos individuos. Constelación fraterna: La posición fraterna puede tener una particular importancia para la posición emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cónyuge e hijos. DISTANTES: Una línea. etc. A. migraciones. aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser el único centro de atención delos padres. Los hijos únicos tienen características mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores. No es sorprendente que los hijos únicos tienden a ser más independientes desde el punto vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. una familia. 8. Como las pautas vincularas pueden ser bastantes complejas. Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. A continuación exponemos la representación gráfica de distintos tipos de relaciones: FUSIONADOS: Tres líneas paralelas. Los más jóvenes pueden sentirse más libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. C. resulta a menudo útil representarlas en un genograma aparte. . Descripción de las relaciones familiares. si fuera necesario. UNIDOS: Dos líneas paralelas. Dichas descripciones están basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Al hijo menor quizá se le trate como al "bebé" de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se ocupen de él. INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA. que volvió a casarse. en una hoja separada. Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas. es decir. si es una familia nuclear intacta. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma o. Aunque se presenten por separado. las categorías suelen superponerse unas con otras. FUSIONADOS CONFLICTIVOS: Tres líneas paralelas que en su interior contiene una línea quebrada. Para seguir unos criterios metodológicos vamos a establecer varias categorías que nos sirvan de pauta para la interpretación de un genograma. fracasos. una familia de tres. Estos dan un sentido de continuidad histórica de la familia. y éxitos. los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o de continuar con la tradición familiar.

Con frecuencia.preponderancia de mujeres profesionales de éxito: artistas. ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado. pero también deberá luchar para que lo tomen en cuenta. que contraen matrimonio con un cónyuge de la misma posición fraterna tendrán más dificultades en adaptarse al matrimonio. . sugiriendo temas o problemas críticos para la familia. los hermanos con una diferencia de edad mayor de seis años son más hijos únicos que hermanos. Por ejemplo.las mujeres por línea paterna están solteras . A modo de ejemplo.frecuencia en adoptar hijos . Es importante no tomar las hipótesis sobre la constelación fraterna en forma demasiado literal. Sin embargo. científicos. La investigación empírica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que pueden modificar o moderar la influencia de la constelación fraterna. el matrimonio será más fácil porque todo sigue siendo igual (el matrimonio repite su constelación de hermanos). de. Una regla práctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades. C. etc.reiteración en la elección de un tipo de profesión: maestros. un chico con todas hermanas tendrá mucha experiencia con las niñas pero muy poca con los varones y viceversa. El género es otro factor importante en la interpretación de las configuraciones de la constelación fraterna en un genograma. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones fraternas complementarias. desde el punto de vista clínico.multitud de separaciones y/o divorcios . las actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posición fraterna del hijo con respecto a la del padre. hijo menor o de ambos combinadas. Configuraciones familiares inusuales: Al estudiar el genograma. a menos que él o ella sea el único varón o la única mujer. a veces ciertas configuraciones estructurales "saltan a la vista". Por ejemplo. Por lo general. Tolman predice que aquellos. se puede observar: . Un niño así puede escapar de las intensidades dirigidas al mayor o al menor. el "programa" familiar para el niño. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo opuesto pueden afectar también la compatibilidad marital. Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos.hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia . etc. las características especiales del niño. menor es la experiencia de hermanos que posiblemente hayan tenido. debe luchar para obtener un rol en la familia.Es común que los hijos del medio muestren características ya sea de hijo mayor. médicos. Adaptación al ciclo vital: Esta categoría implica la comprensión de las transiciones del ciclo vital a las cuales se está adaptando una familia. comerciantes. explicaciones normalizadoras útiles sobre los roles de las personas en su familia. D. políticos. tener conocimiento de la constelación fraterna puede proporcionar. un hijo del medio. Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelación familiar son: el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar. El ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite . La posición fraterna puede predecir algunas dificultades maritales.

A veces ocurre que una generación presenta una pauta de funcionamiento de éxito y la siguiente de un notable fracaso. etc. también pueden repetirse de una generación a otra. el problema que presenta la familia habrá ocurrido en generaciones previas. todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrón normativo del ciclo vital merecen un mayor estudio. etc. muertes. conflicto. Esta transmisión no necesariamente se da en la siguiente generación un padre alcohólico puede tener hijos abstemios y los hijos de éstos pueden convertirse en alcohólicos. A menudo. violencia y suicidio tienden a repetirse en las familias de una generación a otra. El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a través de las generaciones. Una mujer que tiene su primer Hijo a los 43 años. separación y divorcio que aparecen en el genograma son muy útiles a este respecto. un hombre que se convierte en padre a los 70 años. Por lo tanto. Así. fusión. ya adultas. La "destriangularización" es un importante proceso clínico a través del cual se les ayuda a los miembros de una familia a liberarse de rígidas pautas triangulares. por ejemplos el distanciamiento del padre respecto de la madre es una función de su intimidad con su hija y del conflicto de la madre con la misma. o una familia donde todas las hijas. tales como alcoholismo. con líneas vincularas de unión. Puede ser significativo explorar los motivos de elección en una pareja con una marcada diferencia de edad: él 25 años y ella 48. Varias pautas sintomáticas.ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las expectativas normalizadas. un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptación o inadaptación) o de la forma de tratar un problema pasa de una generación a otra. es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la norma para su fase del ciclo vital. incesto. Un ejemplo de dicha repetición seria una familia donde la madre y el hijo mayor en cada generación poseen una alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relación conflictiva negativa. el terapeuta podrá comprender mejor la adaptación actual de la familia a la situación y así sugerir intervenciones para frustrar el proceso. E. Comprender las pautas triangulares en una familia resulta esencial para el planeamiento de la intervención clínica. Al notar la repetición de pautas. de casamiento. Las fechas de nacimientos. síntomas físicos. Los genogramas se pueden analizar en términos de relaciones de pares (diadas). también podemos considerar el sistema familiar como un grupo de "triángulos" entrelazados. Las pautas vincularas de proximidad. De no ser así. separación. Sin embargo. En dichos casos. distancia. se puede seguir investigando las posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia. . permanecen solteras y en el hogar. por ejemplo. El sistema humano más pequeño es un sistema de dos personas. También se pueden identificar pautas multigeneracionales de éxito o de fracaso. el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a través de las generaciones. Por ejemplo el hecho de que tres hijos en una familia se casaron por primera vez pasados los cincuenta años podría indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones íntimas. abandono del hogar. Repetición de pautas a través de las generaciones: Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generación en generación. distancia.

ya que un hijo mayor tendrá una experiencia distinta de la de un hijo menor. Los cambios. económico y político en el cual ocurren. Bibliografía: . Hay que prestar particular atención al impacto de las pérdidas. Un suceso "bueno" también puede tener un poderoso impacto sobre la familia. Por ejemplo. un miembro de una familia puede deprimirse para la misma época del año alrededor de la fecha cuando murió uno de sus padres o un hermano. se observa que muchas de ellas habían nacido un poco antes o después de la muerte de un hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea más "especial" para los padres. El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas normalizadas. ya que es más probable que una familia tenga dificultades para reajustarse después de una pérdida que de cualquier otro cambio en la familia. F. Al estudiar los genogramas de personas famosas. Se debe considerar la estructura familiar pero también las edades en el momento del hecho. Así. Es importante relacionar los sucesos familiares que aparecen en el genograma con el contexto social. una madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con su hija menor si ella también tiene tres hijas. Un hecho en particular traumático para una familia es la muerte de un niño pequeño. transiciones y traumas críticos de la vida pueden tener un impacto dramático sobre un sistema familiar y sus miembros. el cómo se ven afectados los hijos por un suceso crítico tal como la muerte de uno de los padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo. En muchas familias. Un suceso que tiene gran impacto sobre una familia es la emigración. los miembros de una familia reaccionan ante el hecho de que la fecha es el aniversario de algún suceso crítico o traumático. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar: Esta categoría comprende el entendimiento de cómo los sucesos de la vida están interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. Cuando buscamos una repetición en el funcionamiento y las relaciones. es decir. también buscamos la repetición de la estructura familiar.Es común que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relación" se intensifiquen cuando una estructura se repite de una generación a la otra. sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la misma época de la historia familiar están relacionados sistemáticamente y tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia. Una familia que emigra en medio de los años en que la madre se dedica a tener hijos puede tener dos grupos diferentes de hijos: aquellos que nacieron antes y los que nacen después de la emigración. los hijos de la siguiente generación tienen un dificil legado: "una tarea dura a seguir " Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de aniversario". Por ejemplo. a menudo. la fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familia. a pesar de que a menudo esa persona no realiza una conexión consciente. A menudo.

McGoldrick y R. INTERVENCIÓN FAMILIAR guía práctica para los profesionales de la salud.  M. Ed. . Barcelona: 1997. "GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR" Ed. Gerson.Gedisa. K. Paidós. Eia Asen & Peter Tomson.

El miedo. Esta forma de pensar podrá dar lugar a cierto tipo de sentimientos básicos. es el de menor consulta.scribd. Por la repercusión emocional. negativo. 4. irracional. social y eventualmente académica que conlleva. 2. 3. a saber: excesivo miedo. Porque pese a integrar el grupo de enfermedades psiquiátricas de mayor prevalencia en la niñez1. Podemos llamarlo pensamiento catastrófico reverberante (CR). pero que adquieren una importancia fundamental en la niñez. Y por último por la evolución que puede acarrear cuando no es tratada a tiempo. adulto). excesiva vergüenza.http://es. difícil de controlar.  La exageración es uno de los problemas cognitivos importantes de los niños portadores de estos trastornos. ¿POR QUÉ? 1. la preocupación y la vergüenza son propios del ser humano. casi parásito. Lo . Por el nivel de sufrimiento “en silencio” que implica para el que lo padece. excesiva preocupación. adolescente. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD  Los niños (también los adolescentes y los adultos) portadores de algún tipo de trastorno de ansiedad tienden a tener un tipo de pensamiento particular que se caracteriza por ser exagerado.com/doc/6926121/GENOGRAMAS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIÑOS ¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD? Son un grupo de entidades nosológicas psiquiátricas que pueden presentarse en todas las etapas del desarrollo (niño.

TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIÓN Es el trastorno de ansiedad de mayor prevalencia en la infancia. El pensamiento CR podrá ser del tipo “nunca más voy a ver a mis padres”. Un tipo de fobia específica importante en la edad escolar o liceal es la fobia escolar. con pérdida del autocontrol. “me van a secuestrar”. TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL. lugares. TRASTORNO POR ANSIEDAD ESPECÍFICA Los pensamientos CR aparecerán ante un objeto o situación claramente discernible y circunscripta. “me llevan al supermercado para abandonarme allí”..”. En realidad lo que se exagera es la interpretación de los estímulos que recibimos del medio. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. situaciones. que podrá manifestarse por crisis de angustia severa. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIÓN. TRASTORNOS DE ANSIEDAD QUE PUEDEN MANIFESTARSE EN LA NIÑEZ        TRASTORNO POR ANSIEDAD ESPECÍFICO. TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA. Esto generará un miedo intenso. ya sea animales. el ausentismo escolar es uno de los riesgos de esta entidad. Dado que la evitación (huida) es el mecanismo más frecuente en la niñez. maniobras médicas. Debe aclararse que no es la causa más frecuente de rechazo a ir a la escuela. . etcétera. etcétera. fenómenos de la naturaleza.que define la enfermedad es la intensidad o la frecuencia desmedida con la que aparecen. A este cuadro se le conoce también como “fobia específica”. TRASTORNO POR PÁNICO. El pensamiento CR aparecerá ante la separación del hogar o de las personas a las que el niño está afectivamente vinculado.. En general es tan intenso el miedo a ir a la escuela que puede constituir una verdadera emergencia psiquiátrica. persistente. “se va a caer el avión que los lleva a. con manifestaciones neurovegetativas. desencadenando una serie de repuestas físicas que dan idea de la puesta en marcha del sistema de alarma. o ambas.

o la tendencia a conformarse con los “cyber amigos” a través de la actividad del chat. Así. que pueden generar la prescindencia “del otro” por parte del niño. Cuando a un niño con ansiedad de separación se lo lleva a la consulta pediátrica por este tipo de dolores y la conclusión es que “no tiene nada” o que “está llamando la atención”. pasado o hechos por venir. TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA El pensamiento CR aparecerá ante gran número de situaciones del presente. rechazan ir a fiestas o bailes donde no conocen a mucha gente. TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL El pensamiento CR aparecerá ante situaciones de exposición social. Por lo general son excesivamente tímidos. o cuando hablan por teléfono con ellos. El sentimiento predominante es la vergüenza excesiva. hablar en público. puede desarrollar un problema adicional a su trastorno por ansiedad a saber: la pérdida de esperanza de poder ser ayudado. con conductas de evitación y rechazo a cualquier situación en la cual haya probabilidad de avergonzarse o ser humillado3 . por miedo. etcétera. Este trastorno puede tener repercusión importante en el futuro ya que el niño no tratado desarrolla la evitación como mecanismo de defensa primordial y pierde oportunidades de crecimiento personal con sus pares. especialmente cefaleas y/o epigastralgias. Por ejemplo. participar espontáneamente frente a la clase.El sentimiento será de preocupación intensa o miedo y podrá manifestarse con signos somáticos. con poco contacto visual directo. serios. Hay estudios que muestran una correlación significativa entre trastorno de ansiedad de separación no tratado en la niñez y trastorno de pánico en la etapa adulta. etcétera. En nuestra época. los videojuegos. El niño está gran parte de su tiempo “preocupado por algo”. Esto puede aumentar su trastorno de base. . Son niños estresados crónicos. En Estados Unidos se les conoce como worriers. ya que su tratamiento es diferente. la evitación está además reforzada por el uso de la computadora. El trastorno por ansiedad de separación es una de las causas más importantes de rechazo escolar y debe diferenciarse de la fobia escolar. Estas características pueden complicar el relacionamiento adecuado con otros. Este alivio casi inmediato lleva a que el niño pueda ser subestimado en sus manifestaciones. Estas manifestaciones ceden ante la comprobación de que sus ideas eran irracionales. Hay un tipo particular de ansiedad social que se puede manifestar como mutismo selectivo. al reencontrarse con sus padres a la salida de la escuela.

El individuo no puede controlarlos pese a que los critica por ridículos o inaceptables (a veces moralmente inaceptables). Muchos pacientes saben que estos síntomas son raros y se avergüenzan de tener estas actividades o pensamientos. por la muerte. Se llaman compulsiones o rituales. cefaleas. tocar los bordes de los objetos) sin una clara relación con las ideas obsesivas. Sus pares a veces los rechazan porque sus códigos comunicacionales son diferentes. Pueden presentarse como híper responables. la necesidad de controlar todo. fatigabilidad fácil. El motivo de consulta más frecuente en estos casos fue por dolores inexplicables o falla en la integración social con pares. especialmente los más pequeños aparecen las compulsiones (por ejemplo lavarse las manos cada pocos minutos. La preocupación de estos niños o adolescentes se puede detectar en las preguntas que realizan. que también tienen el carácter de parásitos. Tienen. Se llaman pensamientos obsesivos. Sus padres o maestros los definen como muy maduros. verificar los cajones. ordenar constantemente la mochila del colegio. la preocupación por la puntualidad y tendencia a necesitar certezas. Ante estos pensamientos se desarrollan actos repetitivos. por lo que tratan de ocultarlos . por las guerras. El nivel académico puede ser excelente. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO En este cuadro los pensamientos son más reverberantes que catastróficos. pero a costa de un gran sacrificio ya que les cuesta dejar librado al azar los acontecimientos. Puede haber repercusión en el sueño. liberando al paciente de este sufrimiento. dificultad en concentrarse por momentos (quedan como suspendidos en sus pensamientos). etcétera. muchas veces sin un sentido aparente. El carácter ritualista está dado porque detiene momentáneamente las ideas obsesivas. preocupados por el futuro. como cualitativos (pesadillas). como característica básica. En los prepúberes. epigastralgias). En nuestro país hemos realizado este diagnóstico en niños o adolescentes cuyos pares los definen como tragas. por lo que “están condenados” a cumplir con todo lo indicado. “adultitos”. rasgos obsesivos que se ven en el orden. ya sea en los aspectos cuantitativos (insomnio o hipersomnia).Esto se acompaña con manifestaciones físicas de estrés: dolores (musculares.

emociones y pensamientos hasta el punto de sufrir períodos de disociación. en la medida que el pensamiento CR vuelve a aparecer pero esta vez con la idea de que “lo malo que va a pasar” es que me va a volver el “ataque de pánico”. ¿Se conoce la prevalencia de estos cuadros? En EE. con híper vigilancia o dificultad en concentrarse. . imágenes emociones o pesadillas. en el sistema de alerta. lo que ubica estos trastornos entre los más frecuentes en la patología psiquiátrica infantil. Es un cuadro poco frecuente en la niñez. Es una experiencia muy desagradable.UU. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Los pensamientos CR aparecen ante la exposición o el recuerdo de un hecho vivido como traumático por el niño. TRASTORNO POR PÁNICO El pensamiento CR aparece de manera súbita con la idea de que “algo malo está por pasar en estos momentos” (“me estoy muriendo”. Lo lleva a consultar un adulto. Dado que el paciente en algunos casos no puede estar en lugares donde se siente desprotegido (shopping. estadio. tristeza y respuesta exagerada a estímulos imprevistos3) Es el cuadro que aparece con frecuencia en el niño maltratado o abusado sexualmente. El niño no consulta solo. irritabilidad. agresividad o pánico. evitando ir a los lugares donde el trauma ocurrió. Esto de por sí no define al trastorno de pánico. por lo que el nivel de sufrimiento es muy grande. El miedo a tener ese miedo es lo que define el trastorno de pánico. “me estoy enloqueciendo”) generando una crisis de angustia severa con todo el cortejo neurovegetativo que implica. La exposición al recuerdo del trauma puede causar agitación. los estudios muestran una prevalencia de alrededor de 10%3. tendiendo a evitar estímulos que le recuerden el trauma de varias maneras. ¿Por qué son poco diagnosticados si su prevalencia es tan alta? Las razones pueden ser varias. Muy frecuente en los jóvenes y adultos. Esto es. El paciente tiene frecuentemente recuerdos involuntarios del trauma por medio de ideas. etcétera) se le define como trastorno de pánico con agorafobia. inhibir actividades. Es una crisis de pánico o angustia severa.Muchos están convencidos de que si descubren sus pensamientos los tratarán de locos. El cuadro podrá aparecer en el futuro. no hablar de lo ocurrido. Cuando esto no sucede tenemos un trastorno de pánico sin agorafobia. Además puede haber repercusión en el sueño.

o asumir que es un simple llamado de atención. A estas razones debemos agregar que. La consulta en primer lugar se realiza al pediatra. Gran parte de los niños con trastorno de ansiedad pueden presentarse sin estas características. sin duda necesita ayuda especializada. Pero incluso si un niño tuviera que inventar un dolor para llamar la atención. corre el riesgo de interpretar parte de la sintomatología como una forma de ser del niño. el adulto a cargo debe estar motivado. y se han descartado causas orgánicas. la sintomatología puede desaparecer espontáneamente para volver a aparecer en otras circunstancias. Cuando un niño tiene dolores de cualquier tipo. Sieste no tiene la información adecuada o suficiente. Las razones de mayor motivación para consultar 36 • Trastornos de ansiedad en niños 36en salud mental infantil son los problemas de conducta el bajo rendimiento académico. como dijimos anteriormente.Para que esto ocurra. Este último punto nos parece importante como concepto. . quedarse con la máscara somática. Por lo tanto debe realizarse la consulta correspondiente. debemos saber que es muy poco frecuente que un niño invente esto. ¿Qué especialista debe realizar el diagnóstico y tratamiento? La derivación debe ser realizada al psiquiatra de niños y adolescentes dado que es el especialista en salud mental infantil con mayor formación en aspectos biológicos. por lo que los padres prefieren esperar a que el tiempo solucione el problema.

¿Podríamos abordar brevemente cada uno de estos factores? Los aspectos biológicos refieren en primer lugar a factores genéticos.sicológicos y sociales.UU. cognitivos y ambientales o la combinación de ambos han sido asociados con un incremento en el riesgo de padecer estos trastornos” (3) . Por otro lado.profesor de la Universidad de Pittsburgh (Pennsylvania. EE. los factores biológicos. Boris Birmaher. las posibles bases biológicas estarían relacionadas con alteraciones en el funcionamiento de los sistemas de neurotransmisión del sistema nervioso . Y estos tres factores están presentes en estos cuadros y deben ser abordados en su conjunto. el Dr. Estudios en gemelos idénticos avalan esta hipótesis. “Aunque la etiología de los trastornos de ansiedad no se ha clarificado. Esto nos lleva al tema de la etiología Tal vez la forma más criteriosa de plantear la etiología de estos cuadros sea remitiéndonos a las palabras de una autoridad en psiquiatría de niños. uno de los centros de referencia en trastornos de ansiedad en la niñez y adolescencia.).

http://www.org.uy/Archivos/adp77-1/pdf/adp77-1_8.sup.pdf .

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