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EJEMPLO DE INFORME NEUROPSICOLÓGICO

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Published by: Rosalia Martinez de Almada on Apr 20, 2012
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EJEMPLO DE INFORME NEUROPSICOLÓGICO

INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Nombre: Sexo: Masculino Natural: Bogotá Edad: 81 años Fecha de Nacimiento: Estado Civil: Viudo Escolaridad: Estudios Superiores Profesión: Lateralidad: Diestro Utiliza gafas para todo Hipoacusia especialmente de oído izdo Teléfono: Motivo de Consulta: Evaluación Neuropsicológica por alteraciones cognoscitivas, especialmente por pérdida memoria. Historia Clínica Paciente que viene acompañado por la familia, la cual refiere que le han observado pérdida de memoria en el último año. Dicha pérdida no guarda relación con ningún acontecimiento o cambio importante en la vida del paciente y está asociada a aspectos cotidianos y relacionados con la memoria a corto plazo (se le olvidan detalles, razones, etc.), está confundiendo a personas conocidas y se le está dificultado llegar a lugares conocidos, también han observado que se distrae fácilmente. De momento el paciente es capaz de compensar el déficit dado su carácter metódico y ordenado y se ayuda de una agenda. El señor x sigue siendo muy funcional tanto a nivel Instrumental como en las Actividades de la Vida Diaria, con una puntuación de 100 en la Escala Barthel y de 4 en el Lawton (Comienza a confundir las vueltas del dinero). En cualquier caso cabe destacar que a pesar del buen desempeño del paciente, la familia ha observado que su funcionalidad va decayendo en los últimos meses, especialmente por olvidos relacionados con la alimentación. No se observan alteraciones Neuropsiquiátricas, ni cambios Comportamentales o Vegetativos Como antecedentes familiares importantes se destaca que cuatro hermanos han sufrido de Demencia (sin especificar el tipo). En cuanto a la autoobservación del paciente sobre su desempeño cognitivo reconoce estar experimentando pérdida de memoria a corto plazo y aunque de momento no muestra gran preocupación debido a su capacidad para compensar las pérdidas, presenta mucho interés por mejorar sus déficits y por mantener un comportamiento adecuado y funcional. Antecedentes Médicos Cáncer de Piel tratado con cirugía. Hace 7 años sufrió un TCE con pérdida de conciencia. En los seis meses siguientes del suceso presentó vértigo, alteración de memoria inmediata y dismetría, las cuales remitieron sin secuelas. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Instrumentos de evaluación aplicados

Subtest de Aprendizaje verbal del Test Weschler de Memoria. . Pero cabe destacar su baja tolerancia a la frustración ante el fracaso en las pruebas. Test de Fluidez Verval (FAS) (fonológico y semántico).Para la evaluación neuropsicológica se aplican el Mini. Su desempeño mejora con el Reconocimiento. Pruebas de evaluación Visuoconstructivas del Test Barcelona. . Subtest de Refranes y semejanzas del Wais-III.Atención Dividida y Alternante (Trail B): Desempeña la tarea inicialmente con gran rapidez y manteniendo la consigna. Barthel (Situación Funcional Básica). Trail Making Test A y B. Test del Reloj. Test de la Figura Compleja de Rey. Evaluación de Span Atencional y Contro Mental del Wais-III.La Amplitud Atencional: 6 estímulos en orden directo y de 5 en orden inverso estando dentro de lo esperado para las personas de su grupo de sexo. edad y nivel cultural.Mental (MMSE). . es decir información verbal novedosa y de tipo semántico) Presentó una Curva de Aprendizaje Positiva (+6) con una gran pérdida de información con la Interferencia (-3) y el Paso del Tiempo (-4). mantenido la consigna en todo momento. .Memoria Lógica Inmediata: Recuerda los aspectos más relevantes de las historias pero pierde mucha información y presentó algunas fabulaciones. Subtest Mapa del Zoo de la Batería BADS. el Subtest de eventos socioculturales remotos y recientes.Memoria Lógica a Largo Plazo: Conserva toda la información que recordó en el Recuerdo Inmediato de una de las historias pero olvida por completo toda la información de la última historia leída que pudo recobrar con la ayuda de claves. MEMORIA . participativo y con muy buen estado de ánimo. INTEGRACIÓN DE LOS RESULTADOS Comportamiento Durante las Sesiones de Evaluación El paciente a lo largo de las sesiones se mostró muy colaborador. Mini Mental: 27/30 Presentándose orientado en Tiempo. Dado estos resultados se puede decir que x tiene una Capacidad Atencional conservada. . presentando dificultad y desempeño lentificado en las tareas más complejas pero con la capacidad de rectificar por si solo y de mantener la consigna. . Espacio y Persona. pero se bloquea en un punto y no es capaz de continuar. Subtests de evaluación de Praxias del Test Barcelona.Control Mental (Capacidad para mantener información verbal y manipularla): Presentó un correcto y rápido desempeño.Atención Selectiva (Trail A) obtuvo una puntuación de 24/24 en un tiempo de 2 minutos 57 segundos (tiempo máximo: 3 minutos) manteniendo la consigna en todo momento. perfeccionista. NPI (Neuropsychiatric Inventory). Obtiene una puntuación de 13/24 en un tiempo de 3 minutos. ATENCIÓN . No presentó Falsos Positivos y tuvo tan solo una Intrusión. Presentó dificultades en las tareas más complejas pero retoma por sí solo la tarea. Subtest de evaluación de Denominación y Fluidez Verbal del Barcelona.Curva de Aprendizaje y Olvido: (Evaluada a través de la capacidad para almacenar una lista de palabras sin sentido. Lawton (Valoración Funcional Instrumental).

(Animales=4.Memoria Visual: (Figura de Rey) Obtiene una puntuación de 2/36 en Recuerdo Inmediato y de 1/36 a los 15 minutos.Denominación Visuo–Verbal (Test de Denominación del Barcelona) Desempeño adecuado y perfeccionista (15/15).Escritura Espontánea y a la Copia: Conservadas. En todo momento mantiene la consigan aunque se queda bloqueado con el cambio de categoría.Fluidez Verbal (FAS): Con Clave Fonética (F=3.Praxias Ideacionales (uso secuencial de objetos) (6/6) Sin alteración. circunloquios y repetitivo.Denominación de las Partes del Cuerpo y Objetos Comunes: Desempeño adecuado. . . A=10.Repetición: Conservada. (Reproducción de figuras geométricas) (4/4) . . . .Comprensión Verbal y Escrita: Se complica mucho con esta tarea.Praxias Ideomotoras (uso transitivo de objetos) (6/6) Sin alteración.Secuencias Motoras de Luria Presentó dificultad con las secuencias más complejas. El paciente presenta un lenguaje fluido y sin parafasias pero parco. . La Memoria Visual también se encuentra muy comprometida. Responde con coherencia a lo que se le pregunta pero presenta dificultad ante contenidos complejos. No se vuelve a aplicar la prueba porque se siente muy mal.Memoria Episódica: Presenta dificultad con pérdida de información.Praxias Contruccionales (Test del Reloj a la Orden y a la Copia) (11/15) (15/15) En la reproducción a la orden. la Memoria a Largo Plazo también se encuentra comprometida dado a que su problema está más relacionado con la Recuperación de la información. y Frutas=4). con numerosos recesos.. le cuesta comprender las consignas más complejas pero finalmente lo hace correctamente (5/5) (5/5). LENGUAJE . S=7 con un Nombre Propio.Praxias Bucofaciales (7/7) Sin alteración. . Con Clave Semántica. Aunque el tipo de información más afectado es el de la Memoria a Corto Plazo. . Por el desempeño de las pruebas y por la observación general de su manejo del lenguaje se puede decir que su lenguaje se encuentra afectado con mayor implicación de los contenidos semánticos. no fue capaz de poner la hora con las manecillas y no recuerda que el tamaño de las manecillas ha de ser diferente. que con la Codificación o el Almacenamiento. M=12 y P=12 Con una Repetición y un Nombre Propio). .Praxias Orofonatorias (7/7) Sin alteración. . PRAXIAS . Dado estos resultados puede deducirse que la capacidad mnésica del paciente se encuentra afectada presentado una rápida y marcada pérdida de información.Memoria Remota: Presenta dificultad con pérdida de información relevante. . .

· Se recomienda una supervisión constante en sus actividades de la vida cotidiana. ORIENTACIONES TERAPÉUTICAS · Comenzar un programa de Rehabilitación Neuropsicológica para compensar y prevenir déficits cognitivos. Observando el desempeño en esta área se puede decir que el paciente presenta alteración de la capacidad de organizar. se podría decir que el paciente se encuentra ante una etapa inicial de Posible Enfermedad de Alzheimer correspondiente con un GDS 3. los cuales él conocía. DIAGNÓSTICO Dado al perfil Cognitivo y Comportamental presentado por el señor x y teniendo en cuenta como punto referencia la información obtenida a través de los familiares. FUNCIONES EJECUTIVAS .Figura de Rey: (22. ya que corre el riesgo de sufrir o de ocasionar algún accidente.Refranes: Desempeño muy pobre con pensamiento muy rígido y concreto. del propio paciente y junto con la observación objetiva y cualitativa de su desempeño en las pruebas de evaluación Neuropsicológica. . · Se recomienda trabajo con Terapia Ocupacional para planificación de actividades en la vida cotidiana. Publicado por virginiaen 13:17 3 comentarios: John dijo.. .Mapa del Zoo: No fue capaz de llevar a cabo la tarea de organizarse y llevar a cabo un plan con restricciones. .5/36) Mantiene ciertos aspectos importantes que dan coherencia y orden en el desempeño de la tarea pero en ocasiones de desubica y se desorganiza.Dado al desempeño en esta área se puede decir que el paciente no presenta alteraciones práxicas de ningún tipo.Semejanzas: Es capaz de abstraer las semejanzas de las parejas de palabras más sencillas y no así de las más complejas (8/19) . planificar y abstraer información.. sin ser capaz de abstraer ninguno de los contenidos de los 6 refranes populares presentados. · Se recomienda evaluación y control en el servicio de Neuropsicología cada seis meses.

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