MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. La disposición de los diferentes elementos anatómicos en los miembros superiores e inferiores es bastante simple.

En torno a un soporte central, óseo, se disponen tres planos anatómicos: I.- El plano superficial, que incluye a la piel y la fascia superficial con sus vasos y sus nervios II.- La fascia profunda, firme y resistente, que delimita y forma los compartimientos flexor y extensor III.- El plano músculo-esquelético, que contiene a los vasos y nervios profundos de cada compartimiento. Fig. 1 MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior se encuentra suspendido del tronco por poderosos músculos (pectorales, trapecio, latísimo del dorso, serrato anterior y los romboides mayor y menor) y por la pequeña articulación esterno-clavicular, situación esta última que permitirá una gran movilidad a este segmento corporal. A través del vértice de la axila la extremidad superior establece una comunicación con la raíz del cuello, punto por donde transitan los elementos vásculo-nerviosos que la irrigan y la inervan. Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, el miembro superior se divide en los segmentos: hombro, brazo, antebrazo y mano. PASO 1: HOMBRO, REGION DELTOIDEA Y AXILAR. En la región del hombro se reconocen las siguientes regiones: I.- la región deltoidea, lateral; II.- la región escapular, posterior; III.- la región de la axila, anterior, y; IV.- una región profunda que comprende los huesos y las articulaciones del hombro. En esta unidad trataremos la regiones deltoidea y axilar. Fig.2 , Fig 2A Región Deltoidea: De forma triangular de vértice inferior, sus limites superficiales corresponden por proximal al tercio lateral de la clavícula y al acromion; por distal, la impresión deltoidea; por ventral, el surco deltopectoral; por dorsal, el borde posterior del deltoides. Profundamente la región se extiende hasta la articulación escápulohumeral. Fig. 3. La piel es gruesa, con mayor movilidad en la porción superior de la región, con un panículo adiposo variable según la constitución del sujeto. En el plano subcutáneo puede observarse una bolsa serosa en relación con el acromion, la bolsa supraacromial. En este plano se encuentran: pequeñas ramas de las arterias acromiotorácica y supraescapular; venas superficiales que drenan a la cefálica; ramos de los nervios supraclaviculares laterales (plexo cervical) y ramos cutáneos del nervio axilar. La fascia profunda es delgada y está íntimamente unida al epimisio del músculo deltoides. Bajo el plano muscular se observa la bolsa serosa subdeltoídea, dispuesta sobre el tubérculo mayor del humero y los músculos que allí se insertan. En este plano topográfico se disponen los vasos y nervios profundos de la región, a saber: I.- las arterias circunflejas humerales anterior y posterior; II.- las venas profundas que desembocan en la vena axilar; III.- los ramos profundos (motores) del nervio

8. la vena axilar con sus afluentes y tributarias. Los pliegues axilares anterior (músculo pectoral mayor) y posterior (músculos teres mayor y latísimo del dorso) delimitan claramente la base de la axila. y está limitado por la clavícula. el espacio triangular (por donde sale la arteria circunfleja escapular). los músculos teres mayor y latísimo del dorso se ubican en la porción inferior de esta pared. lateral y posterior. inerva al subescapular). el plexo braquial con sus troncos. formada por: Un plano óseo que corresponde a la cara costal de la escápula. La axila corresponde a un espacio piramidal con una base. medial al m. continuidad que se establece en la región axilar. el surco intertubercular y los músculos que se insertan en esta zona. se observa el trayecto oblicuo. inerva al subescapular y teres mayor). Pared compleja. a saber: el pectoral mayor (en el labio lateral). La pared posterior está formada por la cara anterior de la escápula y el músculo subescapular. la primera costilla y la escápula. La base. el latísimo del dorso (en el piso del surco) y. un vértice y cuatro paredes: anterior. La pared anterior de la axila está formada por el músculo pectoral mayor y su fascia. nervio que se dispone horizontalmente a nivel del cuello quirúrgico del húmero. Todos estos músculos están cubiertos por una delgada fascia.axilar. orientada hacia abajo. En la parte inferior de esta pared se observan dos defectos separados por la porción larga del tríceps braquial: Lateral al tríceps. a seis centímetros por debajo del acromion. Fig. estrecha. Región de la Axila: La pared anterior del tórax se continúa lateralmente con el miembro superior. hacia abajo y afuera. el teres mayor (en el labio medial). subescapular inferior (C5-C6. 5 La pared medial está formada por el serrato anterior y la porción superior de la pared torácica lateral. Pared Posterior. Fig. y el músculo pectoral menor con la fascia clavipectoral. medial. cubriendo a la articulación escápulo-humeral. está constituida por la piel de la axila y la fascia axilar. toracodorsal (C6 a C8. La parte alta de esta pared . Pared Lateral: Corresponde a una región estrecha. de los nervios: Subescapular superior (C5-C6. Fig. 7 El vértice de la axila corresponde al punto donde convergen las paredes de la pirámide axilar. 6 y Fig. tríceps braquial. inerva al latísimo del dorso) y. sobre la cara anterior del músculo subescapular. los linfonodos axilares. donde se ubican los músculos bíceps braquial y coracobraquial. La región axilar ya fue estudiada en el capítulo II. En la parte baja de esta pared aparecen dos músculos superpuestos: el teres (redondo) mayor (extendido entre del borde axilar de la escápula y el labio medial del surco intertubercular) y el latísimo del dorso (que desde de la región lumbar se dirige al piso del surco intertubercular). aquí analizaremos las paredes posterior y lateral de la axila y su contenido neurovascular. cuerdas y ramos terminales. punto que establece una comunicación con la raíz del cuello. 4 y Fig. La región axilar contiene a la arteria axilar y sus ramas. En la parte alta de la región. corresponde al surco intertubercular del húmero. sobre el hueso se inserta el músculo subescapular que se extiende desde fosa subescapular hasta el tubérculo menor del húmero. el espacio cuadrangular (por donde salen de la región el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior) y. que inervan al deltoides. La pared lateral.

10 . la a. Fig. Vena axilar: Se forma por la confluencia de las venas braquiales (2) y la vena basílica. colocada detrás del pectoral menor. el nervio radial (el ram de mayor calibre del plexo) y el nervio axilar.5 mm. los nervios ulnar (o cubital.). cutáneo medial braquial (muy fino) y el cutáneo medial antebraquial (de 1. que acompaña al nervio axilar y. Fig. La parte inferior de esta pared toma relación con el músculo coracobraquial y la porción larga del bíceps braquial. en la porción final de su trayecto. medial a la arteria transita el nervio torácico largo. y los nervios cutáneo medial braquial y antebraquial.La tercera porción extendida entre el borde inferior del pectoral menor y el borde inferior del pectoral mayor. circunfleja humeral posterior. a saber: la acromiotorácica y la toracica lateral. Estos nervios se disponen en dos grupos: el grupo prearterial. el nervio musculocutáneo. estos vasos contornean el cuello quirúrgico del húmero participando en la irrigación de la cabeza humeral. elemento que penetra rápidamente en el músculo coracobraquial. Plexo braquial: La cavidad de la axila contiene a las divisiones (anteriores y posteriores) de los troncos. 3.5 mm. el nervio mediano. que desciende a lo largo del borde lateral de la escápula.. la cual cambia de nombre debajo del músculo subclavio. se encuentra rodeada por las ramas terminales del plexo braquial. cruzando desde el vértice a la base de la axila. Esta porción de la arteria axilar emite tres ramas: la a. el nervio radial y el nervio axilar. emite dos importantes ramas.. de grosor). por medial. Arteria axilar: Es la continuidad de la subclavia. 12 .toma relación con el lado externo de la articulación del hombro y con la base del proceso coracoides. 9 . de 2. colocada detrás de la vena axilar. Se distinguen en ella tres posiciones: 1. 2. drenan en ella las venas satélites (generalmente en número de dos) para cada una de las ramas de la arteria axilar. por lateral. de menor calibre que la anterior. la rama de mayor calibre de la axilar. recibe a la vena cefálica. lateral a la vena axilar. escapular inferior. donde se disponen los nervios pectorales mediales y laterales. flanqueada lateralmente por raíces del nervio mediano y rodeada por los linfonodos centrales. que desaparece por el espacio cuadrangular. la torácica superior. por último. el nervio mediano. formando con la vena y los nervios que la acompañan el paquete vásculonervioso de la axila. la a. 11 . elemento que inerva al músculo serrato anterior. el nervio ulnar. extendida entre la clavícula y el borde superior del pectoral menor. el nervio músculo cutáneo. donde encontramos a los nervios subescapular superior e inferior. por detrás. Fig. el grupo retroarterial. circunfleja humeral anterior. el nervio toracodorsal.. los cordones (o cuerdas) y a los ramos terminales del plexo braquial.La segunda porción. Fig. por ventral. Además. rodeada por los linfonodos apicales de la axila.La primera porción. emite sólo una pequeña rama.

Fig 1 Fig2 .

Fig3 Fig4 .

Fig 5 Fig 6 .

Fig7 Fig8 .

Fig 9 Fig 10 .

Fig 11 Fig12 .

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