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Miembros Superiores e Inferiores

Miembros Superiores e Inferiores

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MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. La disposición de los diferentes elementos anatómicos en los miembros superiores e inferiores es bastante simple.

En torno a un soporte central, óseo, se disponen tres planos anatómicos: I.- El plano superficial, que incluye a la piel y la fascia superficial con sus vasos y sus nervios II.- La fascia profunda, firme y resistente, que delimita y forma los compartimientos flexor y extensor III.- El plano músculo-esquelético, que contiene a los vasos y nervios profundos de cada compartimiento. Fig. 1 MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior se encuentra suspendido del tronco por poderosos músculos (pectorales, trapecio, latísimo del dorso, serrato anterior y los romboides mayor y menor) y por la pequeña articulación esterno-clavicular, situación esta última que permitirá una gran movilidad a este segmento corporal. A través del vértice de la axila la extremidad superior establece una comunicación con la raíz del cuello, punto por donde transitan los elementos vásculo-nerviosos que la irrigan y la inervan. Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, el miembro superior se divide en los segmentos: hombro, brazo, antebrazo y mano. PASO 1: HOMBRO, REGION DELTOIDEA Y AXILAR. En la región del hombro se reconocen las siguientes regiones: I.- la región deltoidea, lateral; II.- la región escapular, posterior; III.- la región de la axila, anterior, y; IV.- una región profunda que comprende los huesos y las articulaciones del hombro. En esta unidad trataremos la regiones deltoidea y axilar. Fig.2 , Fig 2A Región Deltoidea: De forma triangular de vértice inferior, sus limites superficiales corresponden por proximal al tercio lateral de la clavícula y al acromion; por distal, la impresión deltoidea; por ventral, el surco deltopectoral; por dorsal, el borde posterior del deltoides. Profundamente la región se extiende hasta la articulación escápulohumeral. Fig. 3. La piel es gruesa, con mayor movilidad en la porción superior de la región, con un panículo adiposo variable según la constitución del sujeto. En el plano subcutáneo puede observarse una bolsa serosa en relación con el acromion, la bolsa supraacromial. En este plano se encuentran: pequeñas ramas de las arterias acromiotorácica y supraescapular; venas superficiales que drenan a la cefálica; ramos de los nervios supraclaviculares laterales (plexo cervical) y ramos cutáneos del nervio axilar. La fascia profunda es delgada y está íntimamente unida al epimisio del músculo deltoides. Bajo el plano muscular se observa la bolsa serosa subdeltoídea, dispuesta sobre el tubérculo mayor del humero y los músculos que allí se insertan. En este plano topográfico se disponen los vasos y nervios profundos de la región, a saber: I.- las arterias circunflejas humerales anterior y posterior; II.- las venas profundas que desembocan en la vena axilar; III.- los ramos profundos (motores) del nervio

5 La pared medial está formada por el serrato anterior y la porción superior de la pared torácica lateral. la primera costilla y la escápula. 7 El vértice de la axila corresponde al punto donde convergen las paredes de la pirámide axilar. la vena axilar con sus afluentes y tributarias. La pared posterior está formada por la cara anterior de la escápula y el músculo subescapular. donde se ubican los músculos bíceps braquial y coracobraquial. lateral y posterior. el espacio triangular (por donde sale la arteria circunfleja escapular). La parte alta de esta pared . los músculos teres mayor y latísimo del dorso se ubican en la porción inferior de esta pared. Los pliegues axilares anterior (músculo pectoral mayor) y posterior (músculos teres mayor y latísimo del dorso) delimitan claramente la base de la axila. el espacio cuadrangular (por donde salen de la región el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior) y. el plexo braquial con sus troncos. a seis centímetros por debajo del acromion. toracodorsal (C6 a C8. se observa el trayecto oblicuo. Pared Posterior. y el músculo pectoral menor con la fascia clavipectoral. el latísimo del dorso (en el piso del surco) y. los linfonodos axilares. La base. y está limitado por la clavícula. medial. Pared Lateral: Corresponde a una región estrecha. Todos estos músculos están cubiertos por una delgada fascia. que inervan al deltoides. cuerdas y ramos terminales. a saber: el pectoral mayor (en el labio lateral). el surco intertubercular y los músculos que se insertan en esta zona. de los nervios: Subescapular superior (C5-C6. aquí analizaremos las paredes posterior y lateral de la axila y su contenido neurovascular. un vértice y cuatro paredes: anterior. subescapular inferior (C5-C6. el teres mayor (en el labio medial). inerva al latísimo del dorso) y. En la parte alta de la región. formada por: Un plano óseo que corresponde a la cara costal de la escápula. inerva al subescapular). En la parte baja de esta pared aparecen dos músculos superpuestos: el teres (redondo) mayor (extendido entre del borde axilar de la escápula y el labio medial del surco intertubercular) y el latísimo del dorso (que desde de la región lumbar se dirige al piso del surco intertubercular). La axila corresponde a un espacio piramidal con una base. La pared anterior de la axila está formada por el músculo pectoral mayor y su fascia. estrecha. cubriendo a la articulación escápulo-humeral. 4 y Fig. sobre la cara anterior del músculo subescapular. orientada hacia abajo. nervio que se dispone horizontalmente a nivel del cuello quirúrgico del húmero. está constituida por la piel de la axila y la fascia axilar.axilar. punto que establece una comunicación con la raíz del cuello. Pared compleja. La pared lateral. corresponde al surco intertubercular del húmero. 8. Fig. 6 y Fig. La región axilar ya fue estudiada en el capítulo II. La región axilar contiene a la arteria axilar y sus ramas. inerva al subescapular y teres mayor). Fig. En la parte inferior de esta pared se observan dos defectos separados por la porción larga del tríceps braquial: Lateral al tríceps. Región de la Axila: La pared anterior del tórax se continúa lateralmente con el miembro superior. hacia abajo y afuera. Fig. medial al m. continuidad que se establece en la región axilar. sobre el hueso se inserta el músculo subescapular que se extiende desde fosa subescapular hasta el tubérculo menor del húmero. tríceps braquial.

circunfleja humeral anterior.. rodeada por los linfonodos apicales de la axila. flanqueada lateralmente por raíces del nervio mediano y rodeada por los linfonodos centrales. 9 . la torácica superior. que acompaña al nervio axilar y. 12 . Además. el nervio ulnar. por medial. colocada detrás de la vena axilar. que desaparece por el espacio cuadrangular. escapular inferior. drenan en ella las venas satélites (generalmente en número de dos) para cada una de las ramas de la arteria axilar. lateral a la vena axilar. el nervio toracodorsal. colocada detrás del pectoral menor. Plexo braquial: La cavidad de la axila contiene a las divisiones (anteriores y posteriores) de los troncos. elemento que penetra rápidamente en el músculo coracobraquial. los cordones (o cuerdas) y a los ramos terminales del plexo braquial. circunfleja humeral posterior. La parte inferior de esta pared toma relación con el músculo coracobraquial y la porción larga del bíceps braquial. por ventral. cruzando desde el vértice a la base de la axila.La primera porción..5 mm. donde encontramos a los nervios subescapular superior e inferior. recibe a la vena cefálica. Fig. por detrás. la a. Arteria axilar: Es la continuidad de la subclavia. se encuentra rodeada por las ramas terminales del plexo braquial. de grosor). extendida entre la clavícula y el borde superior del pectoral menor. de 2. Esta porción de la arteria axilar emite tres ramas: la a. a saber: la acromiotorácica y la toracica lateral. Estos nervios se disponen en dos grupos: el grupo prearterial. 2. por último. que desciende a lo largo del borde lateral de la escápula.5 mm.toma relación con el lado externo de la articulación del hombro y con la base del proceso coracoides. Fig. cutáneo medial braquial (muy fino) y el cutáneo medial antebraquial (de 1. el nervio músculo cutáneo. el nervio radial (el ram de mayor calibre del plexo) y el nervio axilar. Fig. Fig. y los nervios cutáneo medial braquial y antebraquial. medial a la arteria transita el nervio torácico largo. de menor calibre que la anterior. el nervio mediano. la a. emite dos importantes ramas. Vena axilar: Se forma por la confluencia de las venas braquiales (2) y la vena basílica. emite sólo una pequeña rama. formando con la vena y los nervios que la acompañan el paquete vásculonervioso de la axila.. Se distinguen en ella tres posiciones: 1. donde se disponen los nervios pectorales mediales y laterales. 11 . el nervio mediano. los nervios ulnar (o cubital. la cual cambia de nombre debajo del músculo subclavio.). la rama de mayor calibre de la axilar. el nervio radial y el nervio axilar. por lateral. estos vasos contornean el cuello quirúrgico del húmero participando en la irrigación de la cabeza humeral. 3. en la porción final de su trayecto. el nervio musculocutáneo.La tercera porción extendida entre el borde inferior del pectoral menor y el borde inferior del pectoral mayor.La segunda porción. 10 . el grupo retroarterial. elemento que inerva al músculo serrato anterior.

Fig 1 Fig2 .

Fig3 Fig4 .

Fig 5 Fig 6 .

Fig7 Fig8 .

Fig 9 Fig 10 .

Fig 11 Fig12 .

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