Miembros Superiores e Inferiores

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. La disposición de los diferentes elementos anatómicos en los miembros superiores e inferiores es bastante simple.

En torno a un soporte central, óseo, se disponen tres planos anatómicos: I.- El plano superficial, que incluye a la piel y la fascia superficial con sus vasos y sus nervios II.- La fascia profunda, firme y resistente, que delimita y forma los compartimientos flexor y extensor III.- El plano músculo-esquelético, que contiene a los vasos y nervios profundos de cada compartimiento. Fig. 1 MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior se encuentra suspendido del tronco por poderosos músculos (pectorales, trapecio, latísimo del dorso, serrato anterior y los romboides mayor y menor) y por la pequeña articulación esterno-clavicular, situación esta última que permitirá una gran movilidad a este segmento corporal. A través del vértice de la axila la extremidad superior establece una comunicación con la raíz del cuello, punto por donde transitan los elementos vásculo-nerviosos que la irrigan y la inervan. Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, el miembro superior se divide en los segmentos: hombro, brazo, antebrazo y mano. PASO 1: HOMBRO, REGION DELTOIDEA Y AXILAR. En la región del hombro se reconocen las siguientes regiones: I.- la región deltoidea, lateral; II.- la región escapular, posterior; III.- la región de la axila, anterior, y; IV.- una región profunda que comprende los huesos y las articulaciones del hombro. En esta unidad trataremos la regiones deltoidea y axilar. Fig.2 , Fig 2A Región Deltoidea: De forma triangular de vértice inferior, sus limites superficiales corresponden por proximal al tercio lateral de la clavícula y al acromion; por distal, la impresión deltoidea; por ventral, el surco deltopectoral; por dorsal, el borde posterior del deltoides. Profundamente la región se extiende hasta la articulación escápulohumeral. Fig. 3. La piel es gruesa, con mayor movilidad en la porción superior de la región, con un panículo adiposo variable según la constitución del sujeto. En el plano subcutáneo puede observarse una bolsa serosa en relación con el acromion, la bolsa supraacromial. En este plano se encuentran: pequeñas ramas de las arterias acromiotorácica y supraescapular; venas superficiales que drenan a la cefálica; ramos de los nervios supraclaviculares laterales (plexo cervical) y ramos cutáneos del nervio axilar. La fascia profunda es delgada y está íntimamente unida al epimisio del músculo deltoides. Bajo el plano muscular se observa la bolsa serosa subdeltoídea, dispuesta sobre el tubérculo mayor del humero y los músculos que allí se insertan. En este plano topográfico se disponen los vasos y nervios profundos de la región, a saber: I.- las arterias circunflejas humerales anterior y posterior; II.- las venas profundas que desembocan en la vena axilar; III.- los ramos profundos (motores) del nervio

y está limitado por la clavícula. la primera costilla y la escápula. toracodorsal (C6 a C8. 7 El vértice de la axila corresponde al punto donde convergen las paredes de la pirámide axilar. La parte alta de esta pared . los linfonodos axilares. La región axilar contiene a la arteria axilar y sus ramas. Fig. el teres mayor (en el labio medial). subescapular inferior (C5-C6. Todos estos músculos están cubiertos por una delgada fascia. La base. Región de la Axila: La pared anterior del tórax se continúa lateralmente con el miembro superior. sobre el hueso se inserta el músculo subescapular que se extiende desde fosa subescapular hasta el tubérculo menor del húmero. lateral y posterior. está constituida por la piel de la axila y la fascia axilar. En la parte alta de la región. hacia abajo y afuera. medial al m. Los pliegues axilares anterior (músculo pectoral mayor) y posterior (músculos teres mayor y latísimo del dorso) delimitan claramente la base de la axila. continuidad que se establece en la región axilar. La región axilar ya fue estudiada en el capítulo II. 4 y Fig. tríceps braquial. Pared Lateral: Corresponde a una región estrecha. los músculos teres mayor y latísimo del dorso se ubican en la porción inferior de esta pared. inerva al latísimo del dorso) y. nervio que se dispone horizontalmente a nivel del cuello quirúrgico del húmero. aquí analizaremos las paredes posterior y lateral de la axila y su contenido neurovascular. Fig. Pared Posterior. que inervan al deltoides. donde se ubican los músculos bíceps braquial y coracobraquial. 8. el latísimo del dorso (en el piso del surco) y. La pared posterior está formada por la cara anterior de la escápula y el músculo subescapular. el plexo braquial con sus troncos. La pared lateral. se observa el trayecto oblicuo. Pared compleja.axilar. la vena axilar con sus afluentes y tributarias. orientada hacia abajo. formada por: Un plano óseo que corresponde a la cara costal de la escápula. de los nervios: Subescapular superior (C5-C6. En la parte inferior de esta pared se observan dos defectos separados por la porción larga del tríceps braquial: Lateral al tríceps. inerva al subescapular). corresponde al surco intertubercular del húmero. y el músculo pectoral menor con la fascia clavipectoral. a seis centímetros por debajo del acromion. En la parte baja de esta pared aparecen dos músculos superpuestos: el teres (redondo) mayor (extendido entre del borde axilar de la escápula y el labio medial del surco intertubercular) y el latísimo del dorso (que desde de la región lumbar se dirige al piso del surco intertubercular). cuerdas y ramos terminales. 5 La pared medial está formada por el serrato anterior y la porción superior de la pared torácica lateral. el surco intertubercular y los músculos que se insertan en esta zona. sobre la cara anterior del músculo subescapular. Fig. el espacio triangular (por donde sale la arteria circunfleja escapular). un vértice y cuatro paredes: anterior. a saber: el pectoral mayor (en el labio lateral). estrecha. 6 y Fig. el espacio cuadrangular (por donde salen de la región el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior) y. medial. La pared anterior de la axila está formada por el músculo pectoral mayor y su fascia. inerva al subescapular y teres mayor). punto que establece una comunicación con la raíz del cuello. La axila corresponde a un espacio piramidal con una base. cubriendo a la articulación escápulo-humeral.

toma relación con el lado externo de la articulación del hombro y con la base del proceso coracoides. Fig. drenan en ella las venas satélites (generalmente en número de dos) para cada una de las ramas de la arteria axilar.La segunda porción. el nervio mediano. el nervio toracodorsal. 3. la a. que acompaña al nervio axilar y. La parte inferior de esta pared toma relación con el músculo coracobraquial y la porción larga del bíceps braquial. estos vasos contornean el cuello quirúrgico del húmero participando en la irrigación de la cabeza humeral. recibe a la vena cefálica. 12 . el nervio radial (el ram de mayor calibre del plexo) y el nervio axilar. que desciende a lo largo del borde lateral de la escápula. Plexo braquial: La cavidad de la axila contiene a las divisiones (anteriores y posteriores) de los troncos. emite dos importantes ramas. Además. Fig. 2. el nervio ulnar. por medial. la torácica superior. 9 . flanqueada lateralmente por raíces del nervio mediano y rodeada por los linfonodos centrales. emite sólo una pequeña rama. la rama de mayor calibre de la axilar. por lateral.La tercera porción extendida entre el borde inferior del pectoral menor y el borde inferior del pectoral mayor. el nervio mediano. por ventral. donde se disponen los nervios pectorales mediales y laterales. de grosor). la cual cambia de nombre debajo del músculo subclavio. elemento que penetra rápidamente en el músculo coracobraquial. por detrás. circunfleja humeral posterior. cruzando desde el vértice a la base de la axila. de 2.La primera porción.). de menor calibre que la anterior.. colocada detrás de la vena axilar. circunfleja humeral anterior. cutáneo medial braquial (muy fino) y el cutáneo medial antebraquial (de 1. Estos nervios se disponen en dos grupos: el grupo prearterial. la a. y los nervios cutáneo medial braquial y antebraquial. el nervio músculo cutáneo.5 mm.. medial a la arteria transita el nervio torácico largo. Fig. Se distinguen en ella tres posiciones: 1. donde encontramos a los nervios subescapular superior e inferior. que desaparece por el espacio cuadrangular. lateral a la vena axilar.. formando con la vena y los nervios que la acompañan el paquete vásculonervioso de la axila. Fig. el grupo retroarterial. escapular inferior. rodeada por los linfonodos apicales de la axila. el nervio radial y el nervio axilar. 10 . elemento que inerva al músculo serrato anterior.5 mm. 11 . colocada detrás del pectoral menor. el nervio musculocutáneo. Vena axilar: Se forma por la confluencia de las venas braquiales (2) y la vena basílica. Arteria axilar: Es la continuidad de la subclavia. Esta porción de la arteria axilar emite tres ramas: la a. a saber: la acromiotorácica y la toracica lateral. los nervios ulnar (o cubital. por último. en la porción final de su trayecto. se encuentra rodeada por las ramas terminales del plexo braquial. extendida entre la clavícula y el borde superior del pectoral menor. los cordones (o cuerdas) y a los ramos terminales del plexo braquial.

Fig 1 Fig2 .

Fig3 Fig4 .

Fig 5 Fig 6 .

Fig7 Fig8 .

Fig 9 Fig 10 .

Fig 11 Fig12 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful