MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. La disposición de los diferentes elementos anatómicos en los miembros superiores e inferiores es bastante simple.

En torno a un soporte central, óseo, se disponen tres planos anatómicos: I.- El plano superficial, que incluye a la piel y la fascia superficial con sus vasos y sus nervios II.- La fascia profunda, firme y resistente, que delimita y forma los compartimientos flexor y extensor III.- El plano músculo-esquelético, que contiene a los vasos y nervios profundos de cada compartimiento. Fig. 1 MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior se encuentra suspendido del tronco por poderosos músculos (pectorales, trapecio, latísimo del dorso, serrato anterior y los romboides mayor y menor) y por la pequeña articulación esterno-clavicular, situación esta última que permitirá una gran movilidad a este segmento corporal. A través del vértice de la axila la extremidad superior establece una comunicación con la raíz del cuello, punto por donde transitan los elementos vásculo-nerviosos que la irrigan y la inervan. Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, el miembro superior se divide en los segmentos: hombro, brazo, antebrazo y mano. PASO 1: HOMBRO, REGION DELTOIDEA Y AXILAR. En la región del hombro se reconocen las siguientes regiones: I.- la región deltoidea, lateral; II.- la región escapular, posterior; III.- la región de la axila, anterior, y; IV.- una región profunda que comprende los huesos y las articulaciones del hombro. En esta unidad trataremos la regiones deltoidea y axilar. Fig.2 , Fig 2A Región Deltoidea: De forma triangular de vértice inferior, sus limites superficiales corresponden por proximal al tercio lateral de la clavícula y al acromion; por distal, la impresión deltoidea; por ventral, el surco deltopectoral; por dorsal, el borde posterior del deltoides. Profundamente la región se extiende hasta la articulación escápulohumeral. Fig. 3. La piel es gruesa, con mayor movilidad en la porción superior de la región, con un panículo adiposo variable según la constitución del sujeto. En el plano subcutáneo puede observarse una bolsa serosa en relación con el acromion, la bolsa supraacromial. En este plano se encuentran: pequeñas ramas de las arterias acromiotorácica y supraescapular; venas superficiales que drenan a la cefálica; ramos de los nervios supraclaviculares laterales (plexo cervical) y ramos cutáneos del nervio axilar. La fascia profunda es delgada y está íntimamente unida al epimisio del músculo deltoides. Bajo el plano muscular se observa la bolsa serosa subdeltoídea, dispuesta sobre el tubérculo mayor del humero y los músculos que allí se insertan. En este plano topográfico se disponen los vasos y nervios profundos de la región, a saber: I.- las arterias circunflejas humerales anterior y posterior; II.- las venas profundas que desembocan en la vena axilar; III.- los ramos profundos (motores) del nervio

4 y Fig. Fig. medial. inerva al subescapular). que inervan al deltoides. Región de la Axila: La pared anterior del tórax se continúa lateralmente con el miembro superior. sobre la cara anterior del músculo subescapular. estrecha. los linfonodos axilares. el plexo braquial con sus troncos. continuidad que se establece en la región axilar. La axila corresponde a un espacio piramidal con una base. Pared Lateral: Corresponde a una región estrecha. En la parte alta de la región. inerva al subescapular y teres mayor). Los pliegues axilares anterior (músculo pectoral mayor) y posterior (músculos teres mayor y latísimo del dorso) delimitan claramente la base de la axila. Pared Posterior. subescapular inferior (C5-C6. Pared compleja. está constituida por la piel de la axila y la fascia axilar. La base. La pared anterior de la axila está formada por el músculo pectoral mayor y su fascia. formada por: Un plano óseo que corresponde a la cara costal de la escápula. y el músculo pectoral menor con la fascia clavipectoral. La parte alta de esta pared . En la parte baja de esta pared aparecen dos músculos superpuestos: el teres (redondo) mayor (extendido entre del borde axilar de la escápula y el labio medial del surco intertubercular) y el latísimo del dorso (que desde de la región lumbar se dirige al piso del surco intertubercular). tríceps braquial. el surco intertubercular y los músculos que se insertan en esta zona. Fig. La pared posterior está formada por la cara anterior de la escápula y el músculo subescapular. el espacio cuadrangular (por donde salen de la región el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior) y. Fig. un vértice y cuatro paredes: anterior. la primera costilla y la escápula. el espacio triangular (por donde sale la arteria circunfleja escapular). cuerdas y ramos terminales. los músculos teres mayor y latísimo del dorso se ubican en la porción inferior de esta pared. de los nervios: Subescapular superior (C5-C6. 8. sobre el hueso se inserta el músculo subescapular que se extiende desde fosa subescapular hasta el tubérculo menor del húmero. nervio que se dispone horizontalmente a nivel del cuello quirúrgico del húmero. En la parte inferior de esta pared se observan dos defectos separados por la porción larga del tríceps braquial: Lateral al tríceps. La región axilar contiene a la arteria axilar y sus ramas. 7 El vértice de la axila corresponde al punto donde convergen las paredes de la pirámide axilar. 6 y Fig. orientada hacia abajo. y está limitado por la clavícula. lateral y posterior. el teres mayor (en el labio medial). cubriendo a la articulación escápulo-humeral. medial al m. se observa el trayecto oblicuo. a saber: el pectoral mayor (en el labio lateral). el latísimo del dorso (en el piso del surco) y. La región axilar ya fue estudiada en el capítulo II. hacia abajo y afuera. a seis centímetros por debajo del acromion. corresponde al surco intertubercular del húmero. la vena axilar con sus afluentes y tributarias. aquí analizaremos las paredes posterior y lateral de la axila y su contenido neurovascular. Todos estos músculos están cubiertos por una delgada fascia.axilar. donde se ubican los músculos bíceps braquial y coracobraquial. inerva al latísimo del dorso) y. La pared lateral. toracodorsal (C6 a C8. 5 La pared medial está formada por el serrato anterior y la porción superior de la pared torácica lateral. punto que establece una comunicación con la raíz del cuello.

emite dos importantes ramas. recibe a la vena cefálica. colocada detrás del pectoral menor. 9 . elemento que penetra rápidamente en el músculo coracobraquial. La parte inferior de esta pared toma relación con el músculo coracobraquial y la porción larga del bíceps braquial. el nervio radial y el nervio axilar. donde se disponen los nervios pectorales mediales y laterales. la torácica superior. 12 . Fig. circunfleja humeral posterior.La primera porción. por último.La segunda porción. el nervio mediano. por lateral. por ventral. escapular inferior. lateral a la vena axilar. a saber: la acromiotorácica y la toracica lateral. en la porción final de su trayecto. el nervio radial (el ram de mayor calibre del plexo) y el nervio axilar. drenan en ella las venas satélites (generalmente en número de dos) para cada una de las ramas de la arteria axilar. la a. que desaparece por el espacio cuadrangular. el nervio ulnar. 2. Esta porción de la arteria axilar emite tres ramas: la a. cruzando desde el vértice a la base de la axila. Fig.La tercera porción extendida entre el borde inferior del pectoral menor y el borde inferior del pectoral mayor.. donde encontramos a los nervios subescapular superior e inferior. elemento que inerva al músculo serrato anterior. el grupo retroarterial. la a. Estos nervios se disponen en dos grupos: el grupo prearterial. medial a la arteria transita el nervio torácico largo. colocada detrás de la vena axilar. que acompaña al nervio axilar y. cutáneo medial braquial (muy fino) y el cutáneo medial antebraquial (de 1.5 mm. por medial. por detrás. se encuentra rodeada por las ramas terminales del plexo braquial. el nervio mediano. Fig. 10 . Además.. Fig. extendida entre la clavícula y el borde superior del pectoral menor. 3. Se distinguen en ella tres posiciones: 1. la rama de mayor calibre de la axilar. Arteria axilar: Es la continuidad de la subclavia. que desciende a lo largo del borde lateral de la escápula. formando con la vena y los nervios que la acompañan el paquete vásculonervioso de la axila. rodeada por los linfonodos apicales de la axila.). el nervio músculo cutáneo. de grosor). Vena axilar: Se forma por la confluencia de las venas braquiales (2) y la vena basílica. los cordones (o cuerdas) y a los ramos terminales del plexo braquial. circunfleja humeral anterior. Plexo braquial: La cavidad de la axila contiene a las divisiones (anteriores y posteriores) de los troncos. emite sólo una pequeña rama. la cual cambia de nombre debajo del músculo subclavio. el nervio musculocutáneo..toma relación con el lado externo de la articulación del hombro y con la base del proceso coracoides. flanqueada lateralmente por raíces del nervio mediano y rodeada por los linfonodos centrales. los nervios ulnar (o cubital. estos vasos contornean el cuello quirúrgico del húmero participando en la irrigación de la cabeza humeral. de 2. y los nervios cutáneo medial braquial y antebraquial. de menor calibre que la anterior.5 mm. 11 . el nervio toracodorsal.

Fig 1 Fig2 .

Fig3 Fig4 .

Fig 5 Fig 6 .

Fig7 Fig8 .

Fig 9 Fig 10 .

Fig 11 Fig12 .

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