MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. La disposición de los diferentes elementos anatómicos en los miembros superiores e inferiores es bastante simple.

En torno a un soporte central, óseo, se disponen tres planos anatómicos: I.- El plano superficial, que incluye a la piel y la fascia superficial con sus vasos y sus nervios II.- La fascia profunda, firme y resistente, que delimita y forma los compartimientos flexor y extensor III.- El plano músculo-esquelético, que contiene a los vasos y nervios profundos de cada compartimiento. Fig. 1 MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior se encuentra suspendido del tronco por poderosos músculos (pectorales, trapecio, latísimo del dorso, serrato anterior y los romboides mayor y menor) y por la pequeña articulación esterno-clavicular, situación esta última que permitirá una gran movilidad a este segmento corporal. A través del vértice de la axila la extremidad superior establece una comunicación con la raíz del cuello, punto por donde transitan los elementos vásculo-nerviosos que la irrigan y la inervan. Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, el miembro superior se divide en los segmentos: hombro, brazo, antebrazo y mano. PASO 1: HOMBRO, REGION DELTOIDEA Y AXILAR. En la región del hombro se reconocen las siguientes regiones: I.- la región deltoidea, lateral; II.- la región escapular, posterior; III.- la región de la axila, anterior, y; IV.- una región profunda que comprende los huesos y las articulaciones del hombro. En esta unidad trataremos la regiones deltoidea y axilar. Fig.2 , Fig 2A Región Deltoidea: De forma triangular de vértice inferior, sus limites superficiales corresponden por proximal al tercio lateral de la clavícula y al acromion; por distal, la impresión deltoidea; por ventral, el surco deltopectoral; por dorsal, el borde posterior del deltoides. Profundamente la región se extiende hasta la articulación escápulohumeral. Fig. 3. La piel es gruesa, con mayor movilidad en la porción superior de la región, con un panículo adiposo variable según la constitución del sujeto. En el plano subcutáneo puede observarse una bolsa serosa en relación con el acromion, la bolsa supraacromial. En este plano se encuentran: pequeñas ramas de las arterias acromiotorácica y supraescapular; venas superficiales que drenan a la cefálica; ramos de los nervios supraclaviculares laterales (plexo cervical) y ramos cutáneos del nervio axilar. La fascia profunda es delgada y está íntimamente unida al epimisio del músculo deltoides. Bajo el plano muscular se observa la bolsa serosa subdeltoídea, dispuesta sobre el tubérculo mayor del humero y los músculos que allí se insertan. En este plano topográfico se disponen los vasos y nervios profundos de la región, a saber: I.- las arterias circunflejas humerales anterior y posterior; II.- las venas profundas que desembocan en la vena axilar; III.- los ramos profundos (motores) del nervio

toracodorsal (C6 a C8. En la parte baja de esta pared aparecen dos músculos superpuestos: el teres (redondo) mayor (extendido entre del borde axilar de la escápula y el labio medial del surco intertubercular) y el latísimo del dorso (que desde de la región lumbar se dirige al piso del surco intertubercular). Fig. que inervan al deltoides. En la parte inferior de esta pared se observan dos defectos separados por la porción larga del tríceps braquial: Lateral al tríceps. corresponde al surco intertubercular del húmero. el espacio triangular (por donde sale la arteria circunfleja escapular). Región de la Axila: La pared anterior del tórax se continúa lateralmente con el miembro superior. lateral y posterior. inerva al subescapular). La pared posterior está formada por la cara anterior de la escápula y el músculo subescapular. Pared Lateral: Corresponde a una región estrecha. sobre el hueso se inserta el músculo subescapular que se extiende desde fosa subescapular hasta el tubérculo menor del húmero. inerva al latísimo del dorso) y. formada por: Un plano óseo que corresponde a la cara costal de la escápula. nervio que se dispone horizontalmente a nivel del cuello quirúrgico del húmero. los músculos teres mayor y latísimo del dorso se ubican en la porción inferior de esta pared. La pared lateral. La parte alta de esta pared . En la parte alta de la región. el surco intertubercular y los músculos que se insertan en esta zona. el espacio cuadrangular (por donde salen de la región el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior) y. subescapular inferior (C5-C6. tríceps braquial. estrecha. medial. La región axilar contiene a la arteria axilar y sus ramas. 8. Pared compleja. 6 y Fig. y está limitado por la clavícula. cubriendo a la articulación escápulo-humeral. a seis centímetros por debajo del acromion. La axila corresponde a un espacio piramidal con una base. Fig. Todos estos músculos están cubiertos por una delgada fascia. el plexo braquial con sus troncos. La región axilar ya fue estudiada en el capítulo II. el latísimo del dorso (en el piso del surco) y. los linfonodos axilares. inerva al subescapular y teres mayor). aquí analizaremos las paredes posterior y lateral de la axila y su contenido neurovascular. cuerdas y ramos terminales. 7 El vértice de la axila corresponde al punto donde convergen las paredes de la pirámide axilar. Los pliegues axilares anterior (músculo pectoral mayor) y posterior (músculos teres mayor y latísimo del dorso) delimitan claramente la base de la axila. Fig. donde se ubican los músculos bíceps braquial y coracobraquial. la vena axilar con sus afluentes y tributarias. un vértice y cuatro paredes: anterior. a saber: el pectoral mayor (en el labio lateral). y el músculo pectoral menor con la fascia clavipectoral. está constituida por la piel de la axila y la fascia axilar. continuidad que se establece en la región axilar. de los nervios: Subescapular superior (C5-C6. hacia abajo y afuera. orientada hacia abajo.axilar. punto que establece una comunicación con la raíz del cuello. La pared anterior de la axila está formada por el músculo pectoral mayor y su fascia. el teres mayor (en el labio medial). La base. 5 La pared medial está formada por el serrato anterior y la porción superior de la pared torácica lateral. se observa el trayecto oblicuo. 4 y Fig. la primera costilla y la escápula. Pared Posterior. sobre la cara anterior del músculo subescapular. medial al m.

. por último. extendida entre la clavícula y el borde superior del pectoral menor. Esta porción de la arteria axilar emite tres ramas: la a. el nervio ulnar.La segunda porción. La parte inferior de esta pared toma relación con el músculo coracobraquial y la porción larga del bíceps braquial. drenan en ella las venas satélites (generalmente en número de dos) para cada una de las ramas de la arteria axilar. de 2. Estos nervios se disponen en dos grupos: el grupo prearterial. lateral a la vena axilar. el grupo retroarterial. por detrás. que acompaña al nervio axilar y. los cordones (o cuerdas) y a los ramos terminales del plexo braquial. en la porción final de su trayecto. rodeada por los linfonodos apicales de la axila. Fig. la torácica superior. que desaparece por el espacio cuadrangular. que desciende a lo largo del borde lateral de la escápula. la cual cambia de nombre debajo del músculo subclavio. emite sólo una pequeña rama.La primera porción. de menor calibre que la anterior. se encuentra rodeada por las ramas terminales del plexo braquial.. elemento que penetra rápidamente en el músculo coracobraquial. flanqueada lateralmente por raíces del nervio mediano y rodeada por los linfonodos centrales. estos vasos contornean el cuello quirúrgico del húmero participando en la irrigación de la cabeza humeral. y los nervios cutáneo medial braquial y antebraquial. elemento que inerva al músculo serrato anterior. Fig. colocada detrás de la vena axilar. el nervio musculocutáneo. 9 . el nervio mediano. Además. formando con la vena y los nervios que la acompañan el paquete vásculonervioso de la axila.toma relación con el lado externo de la articulación del hombro y con la base del proceso coracoides. medial a la arteria transita el nervio torácico largo. colocada detrás del pectoral menor. 12 . 11 . escapular inferior.La tercera porción extendida entre el borde inferior del pectoral menor y el borde inferior del pectoral mayor. circunfleja humeral anterior.5 mm.). el nervio radial (el ram de mayor calibre del plexo) y el nervio axilar. la a. Se distinguen en ella tres posiciones: 1. por medial. el nervio músculo cutáneo. 2. a saber: la acromiotorácica y la toracica lateral. 3. circunfleja humeral posterior. la rama de mayor calibre de la axilar. por lateral. el nervio mediano. cruzando desde el vértice a la base de la axila. Vena axilar: Se forma por la confluencia de las venas braquiales (2) y la vena basílica. emite dos importantes ramas.5 mm. donde se disponen los nervios pectorales mediales y laterales. Fig. el nervio toracodorsal. cutáneo medial braquial (muy fino) y el cutáneo medial antebraquial (de 1. de grosor). 10 . la a. Fig. recibe a la vena cefálica.. los nervios ulnar (o cubital. Arteria axilar: Es la continuidad de la subclavia. el nervio radial y el nervio axilar. donde encontramos a los nervios subescapular superior e inferior. Plexo braquial: La cavidad de la axila contiene a las divisiones (anteriores y posteriores) de los troncos. por ventral.

Fig 1 Fig2 .

Fig3 Fig4 .

Fig 5 Fig 6 .

Fig7 Fig8 .

Fig 9 Fig 10 .

Fig 11 Fig12 .

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