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HERIDA QUIRURGICA.

LAURA BARRETO MOLINA

TEJIDO1.

FUERZA DE TENSION.
2 1. 2.

FUERZA DE RUPTURA.2

FUERZA PARA PERFORAR.


2

Taylor EJ et al (ed): Dorland's Medical Dictionary, Philadelphia: Saunders, 1988 2. Davis JH: Clinical Suregery, CV Mosby, 1987

FUERZA DE TENSION

Mandell G.Principles and practice of infectious Diseases,5th ed.2000.

PATOGENOS AISLADOS DE 900 PACIENTES CON INFECCION INTRAABDOMINAL COMO REPORTE EN SEIS ESTUDIOS INDEPENDIENTES BACTERIA AEROBIA 51% E. Coli 14% Klebsiella BACTERIA ANAEROBIA 72% Bacteroides 7% Fusobacteria 2% Veillonella

6% Enterobacter 16% Proteus

5% Propionibacteria 21% 13% Clostridiae Peptoestreptococo

7% Pseudomonas 12% Estreptococo

18%
5%

Enterococo Estafilococo

8% Peptococo
5% Estafilococo Otros 21%

8% Otros

Surgery 1995; 118:716-23

HERIDA LIMPIA. < 2% STAPHILOCOCOS AUREUS.

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA.


5 10 % E.COLI,BACTEROIDES FRAGILIS

HERIDA CONTAMINADA
10 Y 20 % STREPTOCOCO ANAEROBIO,CLOSTRIDIUM SPECIE,B. FRAGILIS

HERIDA SUCIA
> 20 % E.COLI , KLEBSIELLA PSEUDOMONA,ENTEROBACTER

HERIDAS QUIRURGICAS

CLASIFICACION vs. RIESGO


CLASE LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA INFECCION (%) 1.5 7.7 15.2 40

CRUSE P.SURG CLIN NORTH AM 1980; 60:27

FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCION INTRINSECOS..

FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCION EXTRINSECOS..

CENTER OF DISEASE CONTROLATLANTA

PUNTAJE DE 0 3 0- 1% 1- 3% 2-7% 3_ 15%

THE NATIONAL NOSOCOMIAL INFECCION SURVEILLANCE.

1. CLASIFICACION ASA

2. PROCEDIMIENTO QX CLASIFICADO COMO CONTAMINADO

3. CX > DE 2HRS.

El SENIC (Study Efficacy of Nosocomial Infection Control)

PUNTAJE DE 0-4
0 corresponde al 1% 1 corresponde al 3% 2 corresponde al 9% 3 corresponde al 18% 4 corresponde al 27%

cuatro parmetros:

CIRUGIA >2 HR

PROCEDIMIENTO CONTAMINADO

PROCEDIMIENTO ABDOMINAL

3 O + DX CLINICOS

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

CUBRIMIENTO
FLORA ESPERADA ENTERICA OTRA FLORA

GERMENES
BACILOS GRAM (-) ANAEROBIOS COCOS GRAM (+)

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN TRAUMA ABDOMINAL. DURACION


DURACION CEFOXITIN 1 DIA 5 DIAS

NO
53 55

INFECCION (%)
INTRAABDOMINAL

HERIDA 23 18

8 10

CEFOTETAN 1DIA 5DIAS

65 62

8 10

13 18

FABIAN ET AL. SURGERY, 1992,112;4:788-95

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN TRAUMA ABDOMINAL. DURACION


NO DURACION COLON INFECCION (%) ATI> 25

118

14

17

117

15

30

FABIAN ET AL. SURGERY, 1992,112;4:788-95

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

FRACASO DEL TRATAMIENTO


n RETRASO n RESISTENCIA IN VIVO n SOBREINFECCION n COLECCION NO DRENADA n INTERACCION MEDICAMENTOSA

PERITONITIS E INFECCION INTRAABDOMINAL


TERAPIA ANTIBIOTICA RESUMEN (NORMAL)

INDIVIDUALIZADA (SEVERIDAD, TOXICIDAD, ETC). LUGAR DE ORIGEN (COMUNIDAD / HOSPITAL). PRESENCIA DE INMUNOCOMPROMISO. TERAPIA ANTIMICROBIANA PREVIA. INFECCION SEVERA: IMIPENEM/CILASTATINA O AMINOGLICOSIDO + ANTIANAEROBIO. HAY AUMENTADA RESISTENCIA A CLINDAMICINA MTZ COMO PRIMERA ELECCION. SI SE DEBE TRATAR ENTEROCOCO AMPICILINA. SI HAY FALLA RENAL: AMINOGLICOSIDO CEFALOSPORINA DE 3RA GENERACION. CON EXCEPCION DE IMIPENEM, MONOTERAPIA NO ES RECOMENDADA EN INFECCION SEVERA. Clin Inf Dis 1994; 19:100-16 Clin Inf Dis 1997; 24:1035-47

SUTURA

SUTURA IDEAL.
Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirrgico (las nicas variables seran el calibre y la fuerza de tensin).

Estril. No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcinognico. No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable. Fcil de manejar. Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano

Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse. Resistente al encogimiento de los tejidos. Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito

CUALIDADES PARA ELEGIR UNA SUTURA.


FUERZA DE TENSION

DESEMPEO PREDECIBLE

DIAMETRO UNIFORME

NO SUST IRRITANTES

ESTERIL

FLEXIBLE

MONOFILAMENTO Y MULTIFILAMENTO

HILOS DE SUTURA DE ORIGEN NATURAL:

HILOS DE O. ANIMAL Y VEGETAL


SEDA

CATGUT

CRIN DE FLORENCIA

LINO

HILOS DE ORIGEN MINERAL


acero

HILOS DE SUTURA DE ORIGEN SINTETICO.

POLYAMIDE

POLYESTER

POLYPROPILENO

A. POLYGLYCOLIC

ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLE

Material de Sutura no absorbible


Sutura Seda Algodn Nailon Polister Polipropileno Polibutster Alambre Polietileno Calibre # 5 al 10-0 # 10-20-30-40-50 2-0 al 11-0 # 5 al 6-0 # 2 al 8-0 # 1 al 6-0 # 5 al 6-0 # 2-0 al 6-0 Color Reaccin tisular Estructura moderada multifilamento moderada multifilamento mnima monofilamento mnima multifilamento mnima monofilamento mnima monofilamento mnima monofilamento mnima monofilamento

Material de Sutura absorbible


Sutura Calibre Color Reaccin tisular Estructura intensa monofilamento moderada monofilamento mnima multifilamento mnima multifilamento mnima monofilamento mnima monofilamento mnima monofilamento Catgut simple #5 al 7-0 Catgut crmico #3 al 7-0 cido poligliclico #2 al 8-0 Poliglactina 910 #1 al 8-0,0 al 7-0 Polidioxanona #1 al 10-0 Poliglecaprone #1 al 10-0 Poligliconato # 5 al 6-0

ATRAUMATICA TRAUMATICA

AGUJA

MANDRIN

CUERPO

INDICACIONES DE USO