Universidad Autónoma de Guerrero

Unidad Académica de Enfermería # 4

Fundamentos de Enfermería

Alumno: Benjamín Romero Ángel 1 Semestre. Grupo 102 Semestre: AGOSTO – ENERO 2004 - 2005

Enero / 2005

Contenido
I. HISTORIA DE LA ENFERMERÍA ........................................................................... 1 EVOLUCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA ................................................. 2 DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA ................................................................................... 28 CAMPOS DE ACCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA ............................... 28 ÁREAS Y NIVELES DE FORMACIÓN DE LA ENFERMERÍA................................ 29 FUNCIONES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERÍA .................. 29 II. TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA ........................................................ 31 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA ................................................................ 32 MODELOS DE ENFERMERÍA ....................................................................................... 39 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA .............................................................. 39 III. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD 50 LAS UNIDADES DE SALUD ........................................................................................... 51 CLASIFICACIÓN .............................................................................................................. 51 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA ......................................................................... 53 IV. PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS .............. 55 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS .......................... 56 OBJETIVO ......................................................................................................................... 56 CLASIFICACIÓN DE ANTISÉPTICOS ........................................................................ 56 SANITIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL ..................................................................... 57 DESCONTAMINACIÓN .................................................................................................. 61 DESINFECCIÓN ............................................................................................................... 61 ESTERILIZACIÓN ........................................................................................................... 63 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 71 V. UNIDAD DEL PACIENTE ....................................................................................... 73 UNIDAD DEL PACIENTE ............................................................................................... 74 INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE ....................................................................... 78 RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE ........................................................................ 84 VI. VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO .......................................... 86 VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD................................................................... 87 HISTORIA CLÍNICA ........................................................................................................ 87 SOMATOMETRÍA ............................................................................................................ 92

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SIGNOS VITALES ............................................................................................................ 93 VII. MECÁNICA CORPORAL .................................................................................. 102 MECÁNICA CORPORAL .............................................................................................. 103 POSTURA Y POSICIONES ........................................................................................... 103 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO ....................................................... 108 MOVILIZACIÓN Y TRASLADO ................................................................................. 111 VIII. HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE ..................................................... 116 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE ................................................................. 117 PROCESO DE CICATRIZACIÓN ................................................................................ 124 VENDAJES ....................................................................................................................... 136 RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO – INFECCIOSOS (R.P.B.I.) ................... 144 IX. HIGIENE DEL PACIENTE ................................................................................ 153 HIGIENE DEL PACIENTE ............................................................................................ 154 BAÑO EN CAMA............................................................................................................. 154 BAÑO PARCIAL ............................................................................................................. 155 BAÑO EN DUCHA .......................................................................................................... 156 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES: ............................................................ 156 CUIDADO DEL CABELLO ........................................................................................... 157 TÉCNICAS EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES QUIRÚRGICOS ....................... 158 X. XI. UNIDAD .................................................................................................................... 164 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS .................................................. 165

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS .............................................................. 166 FÁRMACO Y MEDICAMENTO: ................................................................................. 166 ADMINISTRACIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS ......................................... 167 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL ......................................... 167 CARGA EN JERINGA DESDE UNA AMPOLLA ...................................................... 168 CARGA DE LA JERINGA DESDE UN VIAL ............................................................. 169 ADMINISTRACIÓN POR VÍAS INTRAMUSCULAR, INTRADÉRMICA O SUBCUTÁNEA................................................................................................................. 169 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA.............. 173 ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES POR VÍA ENDOVENOSA ....................... 174 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA ...................................................................................... 176 INGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO ......... 178

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XII.

APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO ................................................................. 185

APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO ............................................................................. 186 APLICACIÓN DE CALOR ............................................................................................ 186 APLICACIÓN DE FRÍO ................................................................................................. 186 MÉTODOS DE APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO ................................................. 186 XIII. OXIGENOTERAPIA ........................................................................................... 191 OXIGENOTERAPIA ....................................................................................................... 192 OBJETIVO ....................................................................................................................... 192 INDICACIONES .............................................................................................................. 192 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA ................................................. 192 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA ....................................... 193 CASCO CEFÁLICO (HEAD BOX, EN INGLÉS) ....................................................... 194 TRAQUEOTOMÍA .......................................................................................................... 194 PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMÍA ....................... 197 XIV. CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL ........................................................ 203 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL .................................................................... 204 MUERTE........................................................................................................................... 211 ATENCIÓN POSTMORTEM (ARREGLO DEL CADÁVER) .................................. 212 BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES ....................................................................................... 214

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1 HISTORIA DE LA ENFERMERÍA .

la que a su vez también a su servidumbre cuando esta se enfermaba. les hacia bien a los enfermos. Los Dioses buenos eran honrados con ceremonias que al mismo tiempo celebraban su benevolencia y aseguraban la salud para el individuo y para el grupo. finalmente estas dos personas se unieron en una sola y surgieron el sacerdote – medico. los responsables de su salud y de la enfermedad. no tenia libertad para escoger a su marido y con raras excepciones participaba en las actividades intelectuales del hombre. Los espíritus eran según su ingenuidad. aunque el cuidado de los enfermos era abligación especifica para esclavas. Al principio se distinguían dos personas en estas practicas el curandero. porque el mal espíritu no la toleraría. 2 . enemas. mientras que si el enfermo ingería algo agradable al paladar. la mujer en su hogar también hacia estos menesteres. aplicaban los tratamientos. extraña y por encima de si mismo que actuaba como directriz de los elementos y del universo. se encontraban casi siempre seleccionando hierbas medicinales y ayudando con los enfermos a los sacerdotes del templo y también con los heridos. cauterizaciones. Como reacción natural se inclino en adoración de estas fuerzas. Los amuletos no faltaban nunca y muy pronto los tratamientos médicos y las medidas de prevención vinieron a ser parte esencial de ceremonial religioso.Evolución de la práctica de enfermería Evolución de la práctica de enfermería La enfermería y las artes curativas antes de la era cristiana Desde el principio el hombre reconoció por instinto una fuerza superior. cuyos rudos conocimientos se reducían a las aplicaciones de hierbas medicinales y el ministro de la religión cuya ocupación consistía en apaciguar a los Dioses. machacamientos y aun trepanaciones de cráneo para que el espíritu malo escapara por ahí. la mujer del hogar. También eran practicas comunes las purgas. Otra idea del hombre primitivo era de que entre más repugnante fuera la medicina. para producir sudoración. en los relatos homéricos que es donde aparecen las primeras referencias sobre al concepto de salud de los Griegos. Hablando un poco sobre el papel de la mujer en Grecia. Las prescripciones incluían golpes. comprobaban las cualidades de los medicamentos y aprendían a tratar las heridas y bajar las fiebres. más eficaz resultaba. ya que era el ama de casa. Ocasionalmente algunas de estas practicas basadas en leyes naturales. Se les unió otra clase de practicantes las mujeres de la tribu. había Dios del mal o espíritus maléficos causantes de su desgracia y había también Dioses buenos que les ayudaran en sus trabajos. Su vida era una constante lucha contra los elementos naturales y la experiencia le mostró que algunos fenómenos len eran favorables y otros desfavorables Su fantasía empezó a crear los Dioses. calentamiento. Razonables era entonces tratar al mal espíritu para curar al paciente mediante una terapéutica que consistiera en asustarlos para que saliera. se encargaba de los enfermos. el espíritu maligno que estaba dentro de el se quedaría ahí para saborearlo. generalmente se consideraba como menor de edad. En la Odisea se habla de euriclea esclava a quien Ulises llama buena enfermera.

fueron los primeros médicos empíricos. por el mal funcionamiento corporal o por los malos hábitos. Grecia y Roma. También nació la medicina preventiva actual. en la construcción de baños públicos y en los masajes terapéuticos. la higiene de la nutrición para conservar la salud. medicina. psiquiatría.. Los sacerdotes y los médicos eran quienes diagnosticaban y trataban las enfermedades. obstetricia.. astronomía. enfermería y otras ramas de las artes de la curación. matemáticas. En la cultura Griega había hombres polifacéticos que solían dedicarse a varias disciplinas a la vez (filosofía.). así como de la medicina. Tenían normas de desinfección y aislamiento muy estrictas. Durante la civilización Romana se avanzo mucho en la canalización de agua. Los grandes conocimientos de astronomía del pueblo Babilónico les llevo a pensar que los astros influían en la vida y salud de las personas y crearon la astrología y los horóscopos para hacer diagnósticos y tratamientos. cada una en su campo. La religión les dictaba normas higiénicas y de estilo de vida. el saneamiento y la salud publica. el arte. La tradición de ensamblar los cadáveres hizo que los egipcios adquiriesen un gran conocimiento de la anatomía humana. Las sociedades primitivas sembraron la semilla de la higiene. de algunas enfermedades. de técnicas quirúrgicas y por supuesto del arte del vendaje. Las aportaciones rudimentarias iniciales a la enfermería probablemente difirieron según las costumbres de cada grupo o tribu. atendían los partos cuidaban de los niños y de los ancianos. 3 . Fueron los primeros en creer que habían enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona enferma. la importancia del estilo de vida. La religión tenia un papel muy importante en la salud porque los hombres de aquellos tiempos creían que la enfermedad provenía de los Dioses. Las mujeres eran quienes cuidaban a los enfermos. Egipto. Civilizaciones antiguas El hombre fue evolucionando y nacieron culturas cada vez mas complejas : Mesopotámica. la filosofía y la ciencia evolucionaban por nuevos caminos. Se han encontrado papiros donde se describen síntomas de enfermedades conocidas y tratamientos. Cristiana A la caída del imperio Romano siguió un periodo de estancamiento y hasta retroceso en la cultura y el pensamiento que duro unos 10 siglos. que aprendieron a preparar diferentes posiciones para utilizarlas como remedios.Evolución de la práctica de enfermería Estas mujer tribales fueron las descubridoras de las hierbas medicinales. La enfermedad podrá estar producida por los Dioses. otros hablan de cuidado que tenia con su higiene personal y con su ropa. cirugía. La política. Judía Creían que la salud y la enfermedad venia de Dios.

ni los periodos de incubación. ―directorio de enfermería‖ de simón lópez 1651 que no llego a imprimirse. Terapéuticas y enfermería. la administración. se paso a la idea de que era necesario el uso racional de todas las posibilidades disponibles para que este servicio fuera lo más completo posible. Preparación. Conceptos de anatomía. La de los hermanos enfermos pobres y de betlehemita. donde los monjes se dedicaban a copiar los libros clásicos al latín. El planteamiento de las funciones de enfermería de una manera nueva que contempla los cuidados. Los contenidos se pueden dividir en 8 grandes apartados: 1. Aunque todavía se observan algunos puntos que no tienen ninguna vez científica. madrid 1617. El siglo de oro Se conoce como siglo de oro de la enfermería española al periodo comprendido entre los años 1550 y 1650. la docencia y la investigación. 6.Evolución de la práctica de enfermería El conocimiento quedo recluido en los monasterio. 4. la mayor parte de la obra lo es. Los cuidados iban 4 . Se produjeron tres hechos que supusieron el avance de la enfermería: La aparición y posterior expansión de ordenes religiosas que tenían como objetivo fundamental la existencia a los pobres. Descripción de órganos y religiones anatómicas. Prestación de cuidados de enfermería en determinadas enfermedades y situaciones de urgencia. La aparición de manuales escritos por enfermos para la formación de personas de enfermería. Priorización en los tratamientos prescritos por el medico. pero que nos ha aportado un conocimiento muy detallado del mundo de la enfermería durante este periodo. Tareas y funciones de enfermero. 8. De la idea medieval. ni sus vías de transmisión. 2. Consejos y orientaciones dietéticas. 7. Destaca la de san juan de dios que se extendió por europa y américa. 3. Los médicos eran los que enseñaban y controlaban el personal de enfermería. de dedicación absoluta al necesitado como ejercicio fundamental y de la edad cristiana. Descripción de técnicas y procedimientos terapéuticos utilizados por enfermos. y donde se practicaba una medicina combinada con la superstición (reliquias y oración) Tanto en los monasterios como en los hospitales había personal de enfermería mayoritario religioso pero también laico con votos. Que por primera vez toma conciencia de la enfermería como oficio con entidad propia y con necesidades especificas de estructura y conocimientos: ―instrucción de enfermería‖ de andrés fernández. indicación y administración de diferentes formas medicamentosas. 5. En el siglo xvii todavía no se conocía la mayoría de los agentes causales de las enfermedades.

el practicante y la comadrona en detrimento del de la enfermera que cada vez es menos valorado. Los hospitales toda vía funcionaban como asilos para pobres pero cada vez más. Se crearon orfanatos para acoger al gran numero de huérfanos que había. química. se había extendido la idea de que el hospital era para atender a los enfermos. Cambian el estado de asistencia por el de beneficencia. (31 a. Renacimiento Los cambios que se produjeron durante la ultima parte de la edad media dieron lugar al renacimiento. Se producen importantes avances en física. Había hospitales benéficos para atender y dar refugio y temporal a los pobres. y que cobraba un sueldo que solo le permitía ir sobreviviendo. Esto supuso un empeoramiento de la beneficencia por que las riquezas incautadas no fueron a parar a la asistencia si no a las arcas reales. Los grandes avances de medicina y la cirugía hacen crecer el prestigio social del medico. biología y botánica.c al 476 d. Durante este periodo el papel del medico aumenta en detrimento de la enfermería. en esta época había dos tipos de comadrones. había personal voluntario laico que formaba parte de las organizaciones religiosas. Se procedió a la limpieza de las calles y a la regularización de las recogidas de basuras. que pierde parte del poder de acción dependiente que había tenido durante el siglo anterior. y manicomio para los enfermos mentales. Se crearon cementerios fuera de las poblaciones y se prohibió seguir enterrando los muertos en las iglesias o dentro de las poblaciones. Y la comadrona que atendía al pueblo con pocos o ningún recurso económico. posesiones y responsabilidades a la iglesia mediante las demortizaciones. Por eso la observación del paciente el practica clínica diaria era muy importante para poder cuidar a los enfermos. La comadrona que atendía a la gente rica. y que estaba bien pagada y tenia prestigio social. La Ilustración (siglo XVIII y primera parte del XIX) Durante este periodo se llevan a termino reformas que hacen que la asistencia de los enfermos y pobres pasen a mano de la iglesia a la administración del estado.c) 5 . Por ultimo. matemáticas. También podía atender partos pero la mayoría de las mujeres querían ser atendidas por mujeres y preferían las comadronas. Enfermeria en el mundo cristiano (comienzo de la era cristiana) Extensión del imperio romano por diversas regiones de Europa y dominio sobre los pueblos del mundo.Evolución de la práctica de enfermería encaminados a tratar solo los signos y síntomas. La medicina es más eficaz Aparece la figura del practicante que actúa como un cirujano menor. El estado quita poder.

Evolución de la práctica de enfermería Cinco siglos prevalecen en el poder la distinción por su organización política. Los sin dinero ―patrones de la profesión medica‖ etio: escribe los tratamientos sobre las venas Pablo: regimenes dietéticas como la patología farmacología y cirugía. derrotas frecuentes al gobierno esta se convierte en una sociedad decadente la cual da fin al poder romano. Intervención de Constantino proclama la libertad de la iglesia en el año 313 para el año (400d. Alejandro: escribe sobre la medicina interna. Por la extensión del cristianismo Europeo basado en doctrinas (enseñanzas) a través de apoistoles la idea era basada en el amor al prójimo en la cual el cristianismo prevalece aun que no tenia argumentos por la ley. a sus derivadas obras caritativas enfocadas a las necesidades. En motivación al altruismo el cuidado de los enfermos como un servicio de dedicación a los demás. legal y administrativa de la cual surge la demostración de superioridad exclusiva del poderío militar se le aseguraba la libertad de pensamientos a hombres conquistadores en dos áreas políticas y económica. Hace referencia a las diferencia época cristiana y las prevalecientes en los siglos XIX y XX en la cual para ser la buena enfermera debidas someterte a ciertas reglas. (cinco primeros siglos) La cual la iglesia estaba enfocada al cuidado de los enfermos y el campo del trabajo social y enfermería iniciando el papel conducir a la enfermería a salud publica comunitarias aspirando a un plan más especifico. 6 . Los médicos y la medicina Primeros siglos XVl médicos (siria) destacados Cosme y Damián conocidos. Surgen cambios sociales. Viudas y Vírgenes) Los hombres de la enfermeria Primeras organizaciones de hombre en roma por un grupo originario en el siglo tres organización de un hospital ´para atender los enfermos. En las cuales dan las primeras ordenes. Los hospitales Primeros hospitales responsabilidad del cuidado de los enfermos pertenecen a los obispos pretensión asistencial a quienes necesitaran el cuidado instituciones de san basilio tiene como objetivo brindarle un espacio de trabajo a los mas desprotegidos y capaces de trabajar esta abarca la totalidad de las vivencias hospitalarias se contaba con médicos y enfermeras al cuidado de los pacientes.c) para que la iglesia se consolidara como independiente. Es decir amor en acción (actos de generosidad esto incrementa la fe enfocada a la idea ―no era ser cuidado si no cuidar‖ el objetivo fue la incorporación de la mujer en el área de enfermería posibilidades brindadas por el cristianismo y su ampliación en el servicio social. (Diaconisas. Primera era cristiana Movimiento religioso y social desarrollo sistemático de la enfermería y su acceso a las diversas áreas.c) crisis económica. Desarrollo de la enfermeria Surge el desarrollo constante en su organización surge el animismo (prevención) judismo (justicia) budismo (bondad). Descontrol de la muerte de Aureliano gobernador de Roma (d.

Los servicios de los servicios de las diaconisas y con el tiempo se transformaron órdenes de enfermería dentro de la iglesia y servir a hospitales. Amprucia y Procia. si no que constituía y una forma de ayudar ala salvación del alma. a lo que con el tiempo se convirtió en la parte primordial del trabajo de las diaconisas. es la única mujer a la que se le cita diaconisa en el nuevo testamento. no necesariamente tenia que ser mujeres cuyo marido hubiera fallecido. Sus posiciones independientes y su gran riqueza le permitieron establecer una vida comunitaria y crear la 7 .Evolución de la práctica de enfermería Menciona que los primeros cristianos cambiaron la costumbre sagrada de la hospitalidad en el servicio desinteresado. Sus deberes de visitar y cuidar a los pobres y enfermos constituía funciones secundarias que tenían por objetivo acercar la iglesia al hogar de los desamparados. dinero. Febe (60 dc. Sin embargo. Se caso con el prefecto de Constantinopla. al hacerse menos frecuente los bautizos de adultos y no ser necesarias las diaconisas para asistir a las catecúmenas. tenia que haber voto de no volverse a casar. era hija de un conde del imperio romano que heredo una gran fortuna de sus padres. enviudo a los 18 años y se ordeno diaconisa a los 20. Sabiniana. Febe fue reconocida como la primera ―diaconisa‖ y la ―primera enfermera visitadora‖. Las viudas y vírgenes Estaban estrechamente relacionadas con las diaconizas por sus obligaciones y compartían con ellas el trabajo de ayuda y enfermería. la edad requería era de 60 años. Las diaconisas Existe cierta confusión entorno a lo que significa el termino realmente aunque parece que la palabra se utilizaba en un sentido genérico de ―aquel que atiende alas necesidades de otro‖.) amiga de San Pablo. Las diaconisas se hicieron muy populares por la calidad personal y social de sus miembros: hijas de familias ricas. La enfermería como tal no era su principal ocupación. Así. medicamentos y atención física y espiritual. Las matronas romanas Las mujeres romanas de las clases mas altas habían conseguido una considerable libertad social y legal. Olimpia la mas famosa. Las diaconisas les proporcionaban comida. Habían demostrado ser brillantes administradoras de las haciendas de sus adinerados maridos y participaban en acontecimientos públicos. mujeres de talento y de buena cuna. vestido. que a menudo eran hermanas de obispos o las esposas e hijas de emperadores. si la mujer hubiera enviudado. Sin embargo. este grupo se fue extinguiendo gradualmente. pentadia. Las viudas no necesariamente tenia que ser viudas en sentido estricto. Olimpia llego a dirigir un convento de diaconizas a fortalecer su vida religiosa al tiempo que atendían a las necesidades de la comunidad. Se habla de cinco de ellas: Olimpia. Existen cartas que citan a los nombres de numerosas diaconisas. Atendía a los pobres en sus propios hogares. Las ordenes de diaconizas mantuvieron una posición importante durante muchos años. con el tiempo.

8 . Al parecer los cuidados de la enfermería eran la base para la recuperación de la salud. el Papa Inocencio IV organizo el grupo originario de las mujeres laicas que atendían a los enfermos como orden religiosa las denomino las hermanas Agustín. Convirtió su palacio en un monasterio. y Paula. sus primeras enfermeras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes (mujeres pecadoras) y viudas. Los hospitales medievales En la actualidad perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de los muros monásticos: el hotel Dieu de Lyoon el hotel Dieu de paris Y el hospital de Santo Espiritu de roma el nombre del hotel Dieu que significa casa de dios. Fabiola se divorcio y se volvió a casar pero no fue feliz. que seria el prototipo del posterior convento. se dice que tenia una habilidad especial en el vendaje de heridas y llagas de aspecto repugnante. Los primeros hospitales se establecieron como casas de la caridad y atendían a los necesitados y desvalidos tanto como los enfermos. Las enfermeras monásticas. comenzó como un pequeño hospital hasta alcanzar proporciones impresionantes. fue Fabiola. tras la muerte de su segundo esposo. Fabiola buscaba a los pobres y enfermos por las calles de Roma y los cuidaba ella misma. Paula fue una de las mujeres mas cultas de este periodo de la historia. Fabiola. Hotel de dieu de lyon Fundado en el año de 542 d. Paula y su hija Eustaquia se dedicaron a las tareas de caridad y estudiaron con Marcela. Las mas famosas de estas matronas. Las dos razones primordiales que se justificaba esta opción eran la necesidad prevalerte de protección y la oportunidad de seguir la carrera escogida.c. Las mujeres llevaban diversas formas de velo para distinguir su posición social de la enfermera moderna una virulante vello religioso. a petición de los sacerdotes servían como la casa de la caridad. Se consideraban que esta es la orden más antigua de hermanas puramente enfermeras. uno de los intereses primordiales era el cuidado de los enfermos pobres. Fabiola renuncio a los placeres terrenales y se dedico su inmensa fortuna a los enfermos y pobres. Las casas monásticas para las mujeres crecieron en el numero durante los siglos Vl y Vll. fue Marcela que se consideraba como líder. Una de las mas encantadoras y quizás la mas mundana. C. tuvieren una especial influencia en el progreso interrumpido de la enfermería. Estaba gobernado por una administración laica.Evolución de la práctica de enfermería base para el trabajo caritativo y de enfermería. Tres de estas matronas. Marcela. Hotel diu de Paris Dada en el año 650 o 651 d.

La baja edad media 1000-15000 d. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería: sirvieron a los enfermos. banqueros y tenderos. Las órdenes seglares de enfermeria 1. pero están situados en lugares cuidadosamente elegidos y no tenían la posibilidad de acudir a uno de estos. Las personas atraídas por la enfermería seguían procedimientos de niveles intelectuales y sociales elevados. Aparecieron nuevos inventos en el campo de la artesanía y el comercio. Numerosos hombres se hicieron enfermeros. El periodo que se conoce como baja edad media.Evolución de la práctica de enfermería El hospital del Santo Espíritu de Roma Fue fundado en el año 717 d. los miembros de la orden convertían sus cabañas en hospitales. fue el mas grande de los hospitales medievales. también servían como enfermeras en los campos de batalla. Por aquel entonces muchas tribus bárbaras se habían establecido un lugar de Europa. lo que dio lugar ala creación de sus propios hospitales donde ejercían la enfermería. 3. Durante las guerras: las épocas de hambre y las epidemias.c por orden expresa de papa. El comercio promovió el desarrollo en las zonas interiores de una clase de mercaderes . Un ejemplo en 1098 el ejercito cristiano decayó la enfermedad y el hambre mataron tantos que en poco tiempo no se podían enterrar a los cadáveres fue tan grande la necesidad de los hospitales y sanitarios que en muchos hospitales las practicas de administración e higiene varían de unos hospitales a otros por lo general estaban bien dotados. En ocasiones también 9 . La enfermería en la transformacion. supuesto el fin de la época oscura. 2.c. habían conseguido tierras y se habían cristianizado y civilizado. educación universitaria se convirtió en el privilegio de clase media. Tomas de Aquino (1225-1274) también conocido como el ―doctor Angélico‖ asumió su interpretación de toda la doctrina del catolicismo en la suma teológica. 4. los pobres. La redistribución de la población y el crecimiento de las ciudades determinaron que la enfermería salieran de las instituciones y volviera de nuevo a los domicilios. los abandonados y los huérfanos en sus propias comunidades. La organización era extremadamente simple: De dos a cuatro mujeres vivían juntas en una pequeña casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas alrededor de una iglesia u hospital. El trabajo hospitalario: se convirtió en uno de sus intereses primordiales. la cultura. que estaban en manos de los mahometanos desde varios siglos. En esta época de la historia se caracterizo por grandes movimientos de población y por la desvinculación de los individuos. En estos movimientos y de guerras donde querían que iban las cruzadas se encontraban con muchas enfermedades como epidemias infecciones y mucha hambre . fue construido con el propósito primordial de cuidar a los enfermos se convirtió en el prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales. Las cruzadas eran grandes expediciones dirigidas a conquistar tierras santa.

muchas comunidades se hicieron terciarias de San Francisco o de Santo Domingo. hilando y realizando otras labores de artesanía. fundad alrededor de 1095 y que elaboro su regla en 1218 se crearon casas en Francia. los caballeros de San Lázaro tuvieron un papel prominente en las tareas hospitalarias la edad media. en 1951. En su libro el día de ―fuego de San Antonio‖. Sus éxitos fueron debidos en parte de su ―libertad‖. Otra orden de hombres durante este periodo fue la de los antónimos (hermanos hospitalarios de San Antonio). El desarrollo de estas órdenes marca un hito de suma importancia en la secularización de la enfermería. Las bejines de Flandes constituyeron unas de las ordenes Seglares de enfermería mas prominentes. El desarrollo de estas ordenes marcan un hito de suma importancia en la secularización de la enfermería. San Alejo. que probablemente era la enfermedad del erpotismo. reunida en torno a Gerhard Groot. La orden de los hermanos alejianos se formo en 1348 para colaborar en el cuidado de las victimas de la peste bubónica. aparte de cuidar a los enfermos en los hospitales. quien promovió la instauración de Molieres Sanctae entorno a su iglesia que había hijas de barines. Pero encontraron oposición y sufrieron un cierto grado de persecución por otra parte de las autoridades eclesiásticas. Con el tiempo aparecieron mas grupo de mujeres que uno de ellos fue la hermanad de la vida común. los abandonados y los huérfanos. y en 1215 el papa prohibió la creación de nuevos grupos de ese tipo. 10 . En una época. 5. y a menudo se las ha descrito como ordenes seglares. Fundada primordialmente como una sociedad ambulatoria de voluntarios estaba compuesta por un grupo de laicos religiosos. que apareció 1244 en Florencia. España e Italia. Se suele atribuir a un sacerdote de Lieja. Otra confraternidad interesante fue la hermanad de la misericordia.Evolución de la práctica de enfermería ejercieron la enfermería hospitalaria. En ocasiones también ejercieron la enfermería hospitalaria. Fuller (1968) relata un interesante brote de erpotismo apareció en Poino Saint Sport. Francia. Este grupo de hombres laicos también se encargaban del entierro de los muertos. un romano del siglo V dedicado al cuidado de los enfermos en un hospital de Edesa. un idealista y líder intelectual. Las Beguinas se mantenían así mismas enseñando. Lambert. Iniciaron un domiciliario en enfermería y fijaron una cuota si la familia era solvente. Estas órdenes no seguían los botos de la vida monástica. Lebegue. Sus miembros se dedicaron a los efectos del ―fuego de San Antonio‖. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería y sirvieron a los enfermos. Los clérigos no podían tolerar su independencia ni sus notarias innovaciones en la vida comunitaria. aparecieron grupos de trabajadores que se unieron para formar órdenes semireligiosas. Las beguinas fueron acusadas de herejía. Eran libres de casarse y abandonar la comunidad en cualquier momento. fue elegido como Santo Patrón. de caballeros y de nobles lo que ha dado llamarse beginaje no tomando botos y vivían en sus propios lugares. Al tiempo que se desarrollaron las órdenes militares y religiosas. Las manifestaciones alucinarías del erpotismo se han descrito vividamente e la literatura. los pobres. la alexian Brothers hospital school of Nursing de Chicago fue la mayor escuela de enfermería masculina de los estados unidos.

En ocasiones los pacientes no solo estaba sucios sino mal alimentados. Las ordenes terciarias que compendiaba los ideales de san francisco represento el renacimiento de primer espíritu cristiano. las enfermedades contagiosas eran incontrolables. Isabel era considerada una excelente organizadora. administradora y enfermera. Alguna llevaba comunidades de terciarios llevaban prácticamente la vida de los religiosos. la vida urbana se había desarrollado de forma acelerada. Isabel siempre tuvo una salud frágil murió a la edad de 24 años. hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad. Algunos consideran a Isabel como la precursora de las enfermera visitadoras de salud publica del siglo XX. su concepción de la asistencia social emanaba un aire moderno ya que sus servicios hacia los necesitados estaba teñido de discreción. construido por Athelstane alrededor del año 936 era una casa de claridad y tenia un pabellón para leprosos. Al día. Instituida como patrona de la enfermería. La suya fue una vida de piedad. ascetismo y austeridad extremos. Tenían que practicar la caridad y la devoción a Dios de una forma similar a las ordenes religiosas. Una costumbre de esta época era exponer cuadros en los hospitales como terapéutica de entrenamiento para los pacientes. Isabel fue la heroína de hermosos relatos donde paso el resto de su corta vida. hubiera un amplio espacio dedicado a las granjas para proporcionar alimentos. que a menudo tomaban como la enfermería como principal actividad. El primer hospital Britanico fue sin lugar a dudas el de Cork. El crecimiento de los hospitales Durante la baja edad media el Papa Inocencio III apoyo el desarrollo de hospitales en las ciudades europeas. los sirvientes también eran empleados a tiempo parcial. Varios factores contribuyeron a la demanda de mas hospitales existentes se habían organizado como orfanatos. se le conmemora el 19 de noviembre. Los cuidados de enfermería enfocados básicamente a la custodia del paciente dispensaban a las 24 hrs. 11 . en Bélgica es un claro ejemplo de esta práctica. Los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres. Las practicas de administración e higiene variaban de un hospital a otro a veces eran buenas y a veces no. en general corrían a cargo de los monjes y monjas. sus edificios mas antiguos se conservaban como un museo. Las existencias de ropa de cama y mantas. molino de viento o agua a fin de preparar el maíz (trigo) para los pacientes. Mas tarde algunas se transformaron en comunidades (surgieron conventos de distintos países). El hospital de Juan De Brujas. La idea se hizo tan popular que se instituyo un gran numero de ordenes terciarias. Fue fundada en 1118 por monjes y monjas. antiguos como hostal para viajeros.Evolución de la práctica de enfermería Los terciarios: las órdenes terceras de san francisco y Santo domingo Los terciarios u ordenes fueron fundados por laicos de ambos sexos que deseaban renunciar a su vida mundana. y condiciones de hacinamiento en que vivían contribuían a propagar las enfermedades.

Los peregrinos a menudo buscaban sus advertencias y consejos. Santa Hildergade. Thomas hospital so convirtió hospital para los enfermos. reconoció que el cerebro era el regulador de todos los procesos vitales. La gama de aspectos abordados en las obras escritos por esta mujer es asombroso. Se admitía a los niños existía una sala de partos para mujeres solteras. Los médicos de la época desarrollaron y supusieron en practica medicamentos extraordinarios. incluso ya los médicos cobraban una cuota si eran llamados de forma regular. Llevaban brazaletes de metal para ser identificados como enfermo mentales y eran llamados ―Tom o´Bedlams‖ los pacientes violentos que eran condenados en celdas. el uso especias como fármacos y de sanguijuelas para la sangría. Durante esta etapa se iban desarrollando nuevas universidades con sus escuelas de medicina. El st. El uso de la astrología y de la alquimia eran prácticas aceptadas. entendió la influencia del sistema nervioso y trato el tema de la vibración 12 . No se admitía a los leprosos que eran enviados al cercano Lock Hospital (el st. aunque combinaba las artes de ambas.Evolución de la práctica de enfermería El st. El Bethlehem Hospital fue la primera institución inglesa que se dedico a los enfermos mentales fue creado en 1247 por Simón Fitzmarim. que habían sido heredadas del mundo antiguo y de los antepasados. Se ha dicho que cuando los pacientes respondían al tratamiento era enviados a las calles para mendigar y sostenerse. quien alcanzo fama como juglar de Enrique I y más tarde se unió a los monjes antiguos. fue una destacada autoridad en medicina durante esta época. la inhalación de narcóticos para la anestesia. los médicos consultaban los horóscopos de su paciente para poder determinar su tratamiento. Los siglos astrológicos se utilizaban para determinar cuando debían administrarse medicamentos. los inválidos acudían a ella para ser curados. oficial de la justicia de Londres como priorato. la enfermería. se convirtieron en una de las atracciones turísticas de Londres. refugio para los pobres y hospital para los viajeros y peregrinos. ya que los humores supuestamente estaban controlados por los planetas. la música. Bartholomew´hospital probablemente es el que posee el registro continuo de servicio mas largo de todos los hospitales del imperio Británico. Hildergade fue mas ilustre como medico que como enfermera. Los médicos mas reputados eran aquellos que habían asistido a la universidad y habían obtenido la graduación de doctor en medicina. Hidergade realizo grandes logros y es considerada una de las mujeres más grandes del siglo del siglo XII. Hildergade predijo la auto infección. Se empezó a dar comienzo de la interrelación entre los médicos y los hospitales. Durante ese tiempo siguieron siendo habituales las grandes lagunas de conocimiento y las superaciones. La medicina de la baja edad media. y el examen de orina. Thomas pagaba sus gastos). la botánica de plantas medicinales. Los conocimientos de Hidergade abarcan la ciencia médica. Fue fundado en 1123 por Rahere. las ciencias naturales y la filosofía espiritual y religiosa.

dolor precordial. El paciente era. Durante este siglo surgieron grandes movimientos como resultado de espíritu de cambio revolucionario y de búsqueda de nuevos conocimientos y de una nueva estética. Siglo XVI. la batalla de waterloo en 1815 con esto se produjeron una serie de revoluciones que sirvieron para ampliar la idea que tenia el hombre el universo y el significado de la vida humana. El lujo y la miseria. como azotar el cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la gripe.Evolución de la práctica de enfermería y el pulso de la sangren las venas. Durante el siglo XIV. Las epidemias y las plagas. política y religiosa) tuvieron efectos de largo alcance. se encendía fuego y se le cabria con pieles. La muerte negra se justifica por el hecho de que debajo de la piel de las victimas aparecían unas manchas hemorrágicas oscuras. por esa misma época se inicio la enfermedad del sudor. fatiga y sudación profunda. jaqueca. El contacto directo con una persona infectada también puede transmitir la enfermedad. El carácter repentino y poco común de la enfermedad hizo cundir el pánico entre la gente. se trata de una enfermedad de roedores. que mato a una cuarta parte de la población de la tierra (mas de 60 millones de personas). vómitos. Gran número de personas moría al día o a las pocas horas de haber experimentado los primeros síntomas. Se creía que el enfermo debió transpirar continuamente durante 24 horas. diseminaron la enfermedad por la mayor parte de Europa. Se cerraban puertas y ventanas. La muerte negra. Estas fuerzas amenazaron con acabar la recuperación social (revoluciones económicas. ha solo al continente europeo y el reino unido en cuatro ocasiones. A tal efecto se utilizaban diversas técnicas. cosido hasta la muerte en los últimos siglos de la edad media se predijeron cambios de enorme magnitud. Su aparición se acompañaba de escalofríos. Para que la enfermería saliera a la luz fue necesario que transcurrieran hechos que marcaran la historia misma surgieron cambios sociales entre los años 1250 entre estos cambios estaba la caída de Constantinopla en 1453. 13 . La enfermeria en transicion. apareció en Europa alrededor de 1348 después de haber arrastrado a Asia y África. fiebre. Las ratas existentes en los barcos. los intelectuales criticaban las doctrinas del eclesiastismo extremo. las clases trabajadoras mostraban una actitud resentida frente a la servidumbre. intelectual. incluyendo el tratamiento de los enfermos y de los enfermos pobres. en particular de las ratas. La iglesia se volvió más dominante y opresiva. puede ser transmitida al hombre por parásitos tales como pulgas. se desarrollaron las ciudades y la clase media. primero en el reino unido y luego por todo el continente. Su erudición intelectual le dio una supremacía natural sobre sus contemporáneos. industrial. estupo. una enfermedad catastrófica. el conocimiento y la ignorancia. Fue la del 1348 se cree que fue una plaga de tipo bubónico.

penitencias. Se produce la decisión de la iglesia es decir una ruptura por desavenencia. La secularización se consolido como espíritu moderno. La reforma Inicia en 1517 Movimiento religioso que dio como resultado la división del cristianismo Del cual desencadenó dos factores El abuso con ventas indulgencias. Se inicio el método científico de investigación. 14 . a partir de esto se crea un escepticismo no tan profundo pero si afecto causo un gran impacto y por consiguiente se acudió a las practicas supersticiosas paganas y a la brujería por eso se dice que este periodo también se le conoce como una maldición y a la ves como una bendición porque surgieron humanistas cristianos que llevaron una idea ejemplar. surgió un interés renovado por el aprendizaje en los campos de literatura humanismo y manifestaciones estéticas. es decir se les permitió a lo religiosos vivir fuera del convento o dispersarles del cumplimiento de las reglas de la orden a la pertenencia. veneración de reliquias y la ignorancia y depravación del clero Dificultades doctrinales A causa de estas dos se produjo una confrontación entre la filosofía de San Agustín quien dominaba la iglesia desde sus principios y la de santo Tomas de Aquino que permitía al hombre la libre voluntad de elegir entre el bien y el mal. las relacionadas con el cuidado de los enfermos fueron los más notados. influencia positiva en el avance de la medicina la sabiduría engendro tendencias materialistas. la sociedad se dividió en dos clases la intelectual y las clases trabajadoras. en los círculos literarios e intelectuales. Surgieron nuevas instituciones y se modificaron las antiguas. caracterizada por los cambios en las pautas predominantes. Se da lugar la división del cristianismo y hay enfrentamiento de sectas religiosas.Evolución de la práctica de enfermería Renacimiento. Cada uno de los grupos sociales se vio afectado durante este periodo de transición. se establecieron la superioridad intelectual y la laxitud moral. Comenzó en Italia en 1400 se expandió hacia el oeste de Europa. El espíritu dominante del renacimiento fue la preocupación por las cosas del mundo sin hacer referencia a dios. Se abrió la puerta a la era moderna. En la edad media el renacimiento se denomino como RINASCISTA por Giorgio Vasari artista arquitecto florentino. declive temporal del poder de la iglesia acompañado de un auge del interés de no someterse a reglas por lo asuntos mundanos. seculrizantes e individualistas. es decir que afirma que no existe pecado cuando el hecho que lo acusa tiene un motivo justificado.

Los medios empleados para llevar a cabo la verdadera reforma se han denominado ‗la Definio:  Puntos de Teología cristiana  Estableció medidas disciplinarias para el clero. llamados ‗protestantes‘ Durante el siglo siguiente surgieron numerosas sectas. el desarrollo de fracciones múltiples y un conflicto internacional conocido como la guerra de los treinta años. con un consejo general de las autoridades eclesiásticas que organizo el Tretino Italia en 1545. los religiosos y los laicos  Preparó un catecismo de doctrina cristiana Concilio de Trento contrareforma‘. contiendas civiles. el resultado fue una era de odio.Evolución de la práctica de enfermería Martín Lutero Dirigió una rebelión contra el Papa por las reglas patriarcales de la iglesia Lo cual provocó que un grupo de gentes insatisfechas se separaran de la iglesia. cada una interpretaba doctrinas ligeramente distintas y estaban convencidas de poseer la verdad absoluta para la salvación Sectas Anabaptistas Presbiterianos Menonitas Puritanos Cuáqueros Angelicanos Calvinista La corrección de los abusos dentro de la iglesia se confrontó con el concilio de Trento. Revoluciones Movimientos complejos variados e interrelacionados que dieron lugar al Renacimiento 15 . Los esfuerzos para conciliar el catolicismo fracasaron en Europa. se realizó un forcejeo trágico.

la medición e instrumentos tendientes a potenciar la vista y el oído se convirtieron en elementos para la observación y el desarrollo de la nueva ciencia: la ‗filosofía experimental‘ Revolución política Revolución Económica Revolución Industrial Revolución intelectual o científica Las nuevas directrices de la medicina    Nacimiento Del método científico Desarrollo de la medicina durante el renacimiento Beneficio en el progreso de la experimentación La nueva anatomía El primer avance de la ciencia médica aumentó los conocimientos anatómicos y su aplicación a la cirugía. América. sin duda. Nueva Zelanda y las islas oceánicas fueron colonizadas. El anatomista flamenco Andrés Vesalio fue. quienes se burlaron de el e ignoraron su aportación. El sistema industrial se introdujo de forma repentina durante este periodo debido a los avances en la industria textil Se inició con los descubrimientos de Copérnico. el abdomen y los demás descubrimientos de Vesalio no fueron bien recibidos por sus colegas. ilustró tanto verbal como visualmente las partes diseccionadas del cuerpo humano: el esqueleto. Los artesanos medievales pasaron a depender de los capitalistas para obtener un salario. el sistema vascular. la cual era una empresa privada Durante los tres siglos descubrieron tierras nuevas. Galileo y Newton. La autoridad estaba centralizada en la monarquía. 16 .Evolución de la práctica de enfermería Las principales fueron: Caracterizada por instituciones feudales dando paso al establecimiento de estados nacionales durante el renacimiento. Demostraron que la tierra no es el centro del universo sino que gira de acuerdo a leyes sobre las que el hombre no tiene control. los músculos. a causa de esto se produjo una acumulación de riquezas en el Viejo Mundo Se inició en Inglaterra en 1750 con el auge del capitalismo. La experimentación. corrigió mas de 200 errores de la obra de Galeno. la punta de lanza en el campo.

no fue permitida su propuesta llego Ignz Philipp Semmelweis el recibió el titulo de medico y el demuestro en partería en la universidad de Viena donde fue aceptado como director de la clínica obstetricia del hospital maternal de Viena donde estaba el índice de mortalidad muy alto debido a la fiebre puerperal el comenzó a analizar y comprobó que había una diferencia entre dos clínicas que en donde la clínica era la que el parto era por medio de comadronas era menor el numero de muertes e infecciones y mayor en la que estaba a cargo de estudiantes de medicina que pasaban de la autopsia a atender los partos o a examinar los a 17 . el plomo. Fue el consultor en parterías el predesor tocólogo moderno se convirtió en un especialista diferenciado tanto al medico como la del cirujano y se dieron otros acontecimientos que ayudaron a mejorar la condición de la madre como la de la incorporación de los estudios de obstetricia en la carrera de medicina y al aparición de clínicas de maternidad. Theophastus Bombastus Von Hohenemi conocido como Paraselsus fue uno de los hombres más excepcionales de la medicina. el hierro también como el azufre y el antimonio. En respuesta del porque el problema de la fiebre puerperal . enfermedades como la fiebre puerperal se daba porque algunas señoras eran pobres e ignorantes acudían a manos de comadronas para dar a luz y solo cuando era difícil el parto llamaban al cirujano en excepción de las mujeres ricas. Además produjeron una aceleración en el campo de la rama de la patología. Havey fue objeto de burla a causa de su teoría. cirujano perusino. Fue uno de los pocos cirujanos que rechazo la teoría de que el pus era un elemento normal del proceso de curación. resulta difícil evaluar con precisión el cambio producido. William Hunter propuso que no interfirieran durante el parto ya que el numero de mujeres muertas estaba aumentando a consecuencia de la fiebre y no sabían las causas de esta infección y era peligrosa porque era muy alta de infectarse . una alimentación inadecuada debido a la ignorancia y a la pobreza. algunos de los seguidores la tomaron y permitió que murieran algunas pacientes que si no hubiese esa propuesta habrían de salvarse . El valor de los nuevos métodos de la anatomía se reflejo en la albor realizada en el campo del corazón y los vasos sanguíneos. William Harvei demostró en los animales la circulación real de la sangre y el panel del corazón como bomba. De todas formas los cirujanos tendían a inferir en el proceso natural del parto ya fuera con instrumentos o manualmente con lo que sus esfuerzos por aliviar a la madre a menudo provocaba la muerte tanto de la madre como la del niño. por desgracia. Estos estudios tuvieron efectos de enorme alcance en la medicina.Evolución de la práctica de enfermería Ambroise Pare. La obstetricia y el bienestar infantil El problema de los índices de mortalidad materna infantil en el siglo XVII fue abordado en Europa y las islas son británicas muy dado que no existían estadísticas. Recuperó el uso de los torniquetes para cortar las hemorragias. transformó la práctica de la cirugía mediante la aplicación de los conocimientos de anatomía. En el índice de mortalidad materna tenia muchas causas entre las que destacan un cuidado prenatal deficiente o nulo. De esta forma se gano el titulo de padre de la farmacología Se dice que quemo públicamente los libros de Galeno y otras obras clásicas. los médicos asumieron el cuidado de las mujeres embarazadas y sustituyeron a los cirujanos en los casos difíciles e incluso en algún parto normal. Hizo hincapié en que uno de los alquimistas debían empezar a elaborar medicamentos defendió el uso del mercurio el arsénico.

Enfermedades epidémicas Entre los siglos XVI y XIX las epidemias siguieron causándose en Europa. y chinches que portaban enfermedades. Otra inmortalidad infantil también te3nian otras causas aparte de la negligencia y la crueldad entre ellas cabe citar la apertura de las suturas del cráneo a causa de la practica de las niñeras de dormir con los bebes y con frecuencia se contrataban a amas de cría que transmitían enfermedades al niño al igual que había niñeras que afectaban a los lactantes m también había niños que infectaban a sus niñeras también la alimentación con biberón contribuía a la muerte infantil pues eran muchas enfermedades que se transmitían a través de la leche y el agua contaminada y abandonar los bebes en las puertas de las casas ricas o simplemente dejarlo en la calle para que muriera por congelación o de hambre y el señor Thomas Coram fue quien lucho por la mortalidad infantil. un largo espolón de fumigante y antisépticos. Por ello se trajo las plagas de ratas. las ventanas de los hospitales o sus casas. El enfermo no tenia que exponerse al aire fresco. la epidemia de cólera era frecuente en el siglo XIX los brotes mas importantes se tradujeron en 1832 y 1849. Cuya finalidad era la suspensión de los monasterios. las puertas y ventanas se cerraban. Así se produjo un descenso de calidad de servicio público. Los enfermos quedaban encerrados un mes después de que había desaparecido la enfermedad. Los muertos se enterraban de noche. las ciudades estaban sucias. no existían leyes de salud publica. Los médicos que atendían a los enfermos llevaban una larga bata de cuero roja y negra. Mientras se emprendían guerras por creencias religiosas.1866.Evolución de la práctica de enfermería los pacientes prenatales o de posparto exigió a sus alumnos que se levaran las manos con agua limpia y después con cal clorada y el índice de mortalidad fue mejorando pero no fue aceptado y las criticas que sufrió le llevaron a una posterior enfermedad mental y falleció por la fiebre puerperal después de Oliver Wendell Colmes el también se involucro en saber el porque de la enfermedad el estaba estudiando derecho y abandono sus estudios por dedicarse a la medicina y llego a la conclusión de que lo que decía Semmelweis tenia la razón que eran correctas las causas . el resultado de todo esto fue que la gente se quedo sin hospitales y posadas de los que había dependido durante mucho tiempo. los enfermos y los pobres permanecían desatendidos. que da lugar a un largo periodo de estancamiento. Los hospitales y reformadores La reforma trajo consigo un amplio movimiento dirigido por Martín Lucero y Enrique VIII. Las plagas eran realmente destructoras había una carencia de instalaciones sanitarias de agua. En el siglo XVIII la viruela fue la responsable de el fallecimiento de cada diez personas en Europa. guantes de cuero y mascaras con cobertura de vidrio para los ojos. bloqueaban o enladrillaban. 18 . piojos.

se mantenían la autoridad lejos del alcance de las mujeres las cuales eran las encargadas de ayuda seglar (la enfermería de la época hacia las mujeres perdieron el control de la enfermería). que reino desde 1547 hasta 1553.Evolución de la práctica de enfermería En esta época de inestabilidad ni los gobernantes ni los médicos s preocupaban lo mas mínimo de la enfermería. permiso para encargarse de la gestión de los hospitales mas grandes. N o era extraño que se echara a los enfermos en camas ocupadas por otros pacientes. La ciudad decidió gestionar estos hospitales a través de administradores y se comprometió a colaborar en sus presupuestos. La decadencia de los hospitales Tras la reforma protestante. Panorama en el reino unido Las consecuencias mas graves de los cuidados de la salud tuvieron lugar en Inglaterra. Para dirigirlo se nombraba a hombres civiles. las actividades caritativas fueron asumidas por las distintas sectas religiosas o delegadas a las autoridades seglares. Con el tiempo los hermanos de San Juan crearon los hospitales en Madrid. la CD de Londres pidió al hijo de Enrique VI. debajo de ellas se podían encontrar todo tipo de inmundicias. Se fundaron más de 100 órdenes de mujeres con el fin específico de ejercer la enfermería. todo esto porque el Vaticano no aceptaba el divorcio de Enrique VII y Catalina. la orden de enfermería de los ministros de los enfermos fue 19 . Nápoles y Paris. Se dice que más de 600 instituciones fueron confiscadas. Un utilitarismo austero sustituyo a la belleza que anteriormente había prevalecido en la construcción de los centros para enfermos las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugares a grandes brotes epidémicos: rara vez se separaba a los individuos según su enfermedad. Probablemente sus miembros fueron los hermanos enfermeros (Baunherzigen Bruder) mas conocidos de Alemania católica del siglo XVIII. lo que obligo a introducir cambios en las grandes instituciones de las ciudades o a construir otras nuevas. Sin embargo. los muertos y los delirantes. En 1547. la sangría y las purgas eran los tratamientos habituales en estos centros. los mas pequeños en 1538 y los mas grandes (con ingresos superior a las 200 libras anuales) en 1540. los hermanos de San Juan de Dios. El aseo de los enfermos ni se intentaba. Las que pugnas religiosa no tuvieron un efecto directo sobre los hospitales de los países católicos. Las ordenes religiosas de enfermería El siglo XVI también fue testigo de una actividad renovada de la enfermería dentro de la propia iglesia. posiblemente juntos. Toledo. Las más destacadas de estas órdenes fue una de hombres. al lado de los que todavía vivían y conservaban la razón. surgieron diversas órdenes religiosas que se dedicaron a dicha causa. Córdoba. En los 50 años siguientes a su fundación esta orden se extendió por una gran parte del mundo civilizado. o hermanos de la misericordia. Las camas estaban tan próximas entre si que la limpieza se hacia casi imposible en consecuencia. en los protestantes se cerraron numerosas instituciones pequeñas al suprimirse las órdenes de enfermería. Otra orden de enfermería de hombres que alcanzo gran renombre. Se cerraron todos los hospitales de Londres en dos oleadas. como en España e Italia.

como consuelo espiritual. El nacimiento de la enfermeria La revolución intelectual de los siglos XVII y XIX dio lugar a una revolución científica. refinamiento y un interés sincero por los enfermos pobres. lavaba. se recluto a jóvenes solteras.en. rudos y desconsiderados. fundada por San Vicente de Paúl (1576-1660). que la enfermería vivió su peor momento. no tenían otra alternativa que convertirse en enfermera. En la segunda mitad del periodo comprendido entre 1500 y 1860. de las que Santa Luisa fue la superiora. tuvo un papel en el cuidado de los apestados de Roma durante la epidemia de 1590. aparecieron nuevas enfermedades trasmisibles. se le conoció más tarde. el suelo era escaso.Bresse. era una mujer de buena familia que acababa de enviudar cuando se unía al trabajo de San Vicente. realizaba trabajos hospitalarios. Otra organización fue la de las hermanas de la caridad. En 1808 las hermanas se introdujeron en América por medio de la Madre Isabel Seton. el proceso científico se consideraba innecesario. 20 . limpiaba y trabajaba de 24 a 48 horas. a las que se exigía inteligencia. Mille Le Glas. Esta orden Italiana. la primera persona americana de nacimiento que fue conocida. cuyos miembros visitaban a los enfermos en sus casa para proporcionarle tantos cuidados de enfermería. aquí se le pidió a San Vicente que intercediera a favor de una familia necesitada. Esta orden se creo en un momento en que la miseria y la enfermedad causadas por las continuas guerras estaban aniquilando Francia. En 1629 y en 1631 fue enviada a recoger las asociaciones provinciales para investigar su trabajo y ayudarlas a mejorar sus cuidados.Evolución de la práctica de enfermería fundada por San Camilo de Lelis (1550-1614). por el gran numero de horas de trabajo y las condiciones laborales poco saludables dieron lugar a una trasmisión rápida de las enfermedades contagiosas con el cólera y la peste. San Vicente logro instituir una sociedad de damas llamadas la confrerie de Charite (damas de charite). Mille Le Glas (1591-1660) fue la primera supervisora de estas enfermeras comunitarias: Santa Luisa de Marilla. En 1617 se traslado a la parroquia Chatillon. los asistentes enfermos laicos eran ignorantes. La falta de cuidados prenatales de una nutrición suficiente y el trazo de las técnicas utilizadas en los partos originaron un alto índice de mortalidad materna e infantil. por no decir inmorales o alcohólicos Cuando las mujeres ya no sabían ganares la vida con el juego o con el vicio. en 1815 la Madre Mari Aikenhead organizo una comunidad en Dublín. o hermanas de la caridad. nadie se dedicaba a la enfermería. todos estos cambios se convirtieron en motivos de estrés para la salud. se debió a la enfermería era mas una ocupación religiosa que intelectual. Las reformas sociales y la enfermeria El gran renacimiento de la cultura dejo de lado el cuidado de los enfermos. En 1633 fundo una orden de enfermería seglar llamada Les Filles de Charite.

21 . salas de lectura y organizaron clases para los asistentes. un baquero de Ginebra. la alumna más famosa de Kaiserswerth. la ética y la farmacia. los prestaban mujeres extrañas. El nacimiento de la cruz roja Otro estimulo para las reformas de la enfermería culmino con la creación de la cruz roja internacional. Nightingale y sus enfermeras transformaron los hospitales militares creando cocinas dietéticas. Dunant. La convención de Ginebra fue firmada por el Unido en 1870. El 22 de Agosto de 1864 doce gobiernos firmaron lo que hoy se conoce como la contención de Ginebra que contenía los principios para el tratado y protección de los heridos de guerra. Deprimido al comprobar la falta de servicios médicos (solo había dos médicos para atender a unos 6000 hombres heridos). donde fue testigo de horrores de la batalla mas sangrienta en la guerra entre Francia y Austria. Henri Dunant. preparaba a las enfermeras para que hiciera visitas. centros de recreo. Por esta razón enfermería era poco aceptada y carecía de prestigio el único papel aceptable de enfermera era desempeñado dentro de una orden religiosa. presento su plan a la sociedad de utilidad publica en Ginebra (1863).Evolución de la práctica de enfermería Los cuidados que necesitaban los enfermos en los hospitales o viviendas privadas. Los Estados Unidos se abstuvieron de refrendarla hasta 1882. centro las bases para que el congreso la rectificara. su fundador fue J. Durante la guerra de crimen. los cuidados insuficientes que recibían los soldados provocaron un escándalo público. Los esfuerzos de florense nightingale y sus enfermeras transformaron el prestigio de la enfermería convirtiéndola en una ocupación respetable para la mujer. había viajado hasta Italia para conseguir una entrevista con Napoleón III de Francia. En 1862 público el famoso recuerdo de Solferino. lavanderías. La revolucion de nightingale Flórense Nightingale. La creación de Kaiserswerth enseñaba a cuidar a los enfermos hospitalizados. les enseñaba la doctrina religiosa. hombre de talento humanitario. Todos los gobiernos acordaron a honrar a las enfermeras de la cruz roja como combatientes y respetar sus hospitales y de mas instalaciones. a menudo eran prostitutas o prisioneras que tenían poco o ningún entrenamiento con enfermería. Henri Dunant logro que se celebrara un congreso nacional en Ginebra para considerar las reformas y medios de reclutar voluntarios para servir el caso de otra guerra. Dunant recluto a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de enfermería que le fuera posible e hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermería en los campos de batalla. que contenía la idea embrionaria para el nacimiento de la cruz roja. Suiza. cuando aclara Barton con firme determinación. El ministerio de la guerra pidió a Flórense Nightingale que reclutara un contingente de enfermera s para cuidar a los enfermos y heridos de la guerra de crimen. pero se encontró en Solferino.

Jeanne Mance (1606-1673). La america hispana Durante el siglo XVI España estableció rápidamente colonias desde México hasta Perú. Estos religiosos pronto pidieron a Francia que enviara a mujeres para enseñar a los niños y cuidar a los enfermos. frailes franciscanos. gramática. considerada como la fundadora del Hotel Dieu de Montreal y confundidora de la propia ciudad. Tres monjas de hospital de la sociedad de San José de la fleche. Antes de que los jesuitas franceses iniciaron el camino de la medicina y las ordenes religiosas establecieron los primeros hospitales misioneros. una figura romántica dentro de la enfermería canadiense.Evolución de la práctica de enfermería El desarrollo de la enfermeria en america. Jeanne Mance regreso a Francia en 1657 para recabar ayuda económica y reclutar personal. posición que ostentaría hasta su muerte en 1673. El hotel Dieu de Québec fue inaugurado en 1639. sobrina del cardenal Richelieu. se puso en acción. Sin embargo. artes. exploraron y protegieron a los paganos al cristianismo. los primeros indicios de la existencia de la enfermería en el hemisferio oeste se remontan a los pueblos precolombinos que habitaban América del norte. En 1637 firmo un contrato con las hermanas de hospital y envió a trabajadores para que pusieran los cimientos del primer hospital en Francia. la primera mujer que hizo las veces de enfermera en esta nueva tierra fue Marie Hubou. los indios de América ya habían practicado cruentos métodos de tratamiento medico y quirúrgico. y su personal estuvo compuesto por tres hermanas de la orden de las Agustinas. Sin embargo. Las colonias del nuevo mundo Las órdenes religiosas católicas acompañaron a los españoles a América. dominicos y otros colonos. con los diversos departamentos de teología. Ade3mas de proteger la salud publica. Los franceses en america La primera colonia permanente francesa se estableció en 1605 en Port royal Nueva Escocia. Los movimientos sociales que caracterizaron a Europa durante varios siglos tuvieron su replica en América. La enfermería era una clara función de los religiosos e incluía un servicio devoto y la salvación de las almas. escritura. Se gano la reputación de ser la primera enfermera seglar de Canadá y también de Norteamérica. El primer hospital del continente americano lo construyo Cortés en 1524 en la capital Tenochtitlan. Para eso la duquesa de Aiguillon. Durante casi 15 años Jeanne Mance llevo acabo todo el trabajo de enfermería con la colaboración de unas pocas ayudantes. la mayoría de los cuales contaba con personal religioso masculino y femenino. central y del sur. 22 . legislación civil y medicina. fueron a Montreal para formar el personal del Hotel Dieu con Jeanne Mance como directora. Entre 1524 y 1802 se eligieron alrededor de treinta hospitales. Jacques Cartier fue seguido hasta Canadá por exploradores. jesuitas. retórica. Se cultivo la ciencia médica del renacimiento y aparecieron las primeras escuelas de medicina: la primera fue la de la universidad de México que se funda en 1578 y después la de lima que se fundo en 1600. Las universidades de México y lima fueron fundadas en 1551.

Con la ayuda de Benjamín Franklin. este dinero destina a la construcción de un hospital para el cuidado de los enfermos. En 1680 fue vendido y se construyo un edificio mejor. pudo hacerse con fondos de la provincia estado de Pennsylvania y de donantes privados. Koch y otros al conocimiento científico abrieron las puertas a la era moderna de la medicina y la cirugía. En 1751 se fundo en Filadelfia la primera institución merecedora del nombre de hospital gracias a los esfuerzos del Dr. La medicina en las colonias En la América colonial la medicina poco podía ofrecer frente a la ingente cantidad de enfermedades y males. Para el diagnostico se utilizaban métodos medievales. El Bellevue Hospital tuvo sus orígenes en el pequeño hospital que estableció la compañía de las indias orientales en 1658. Se fundaron unos cinco hospitales fuera de Canadá. en 1841 se creo un departamento independiente para los enfermos mentales. la tuberculosis. el tifus. sino más bien casa de caridad con enfermerías incorporadas. Una de cada cinco personas padecía la viruela. El proceso de inoculación represento el comienzo de la medicina preventiva o más específicamente. Los primeros no eran hospitales en el sentido estricto de la palabra. Alice Fisher. en 1884. la fiebre amarilla.Evolución de la práctica de enfermería Desarrollo hospitalario en america El crecimiento de los hospitales en la América colonial fue lento. Un método modificado llamado vacuna sustituyo al uso de la inoculación del virus de la viruela este método y dado a conocer por Edgard Jenner en 1798. La escarlatina. en la que los pacientes pobres eran atendidos por los otros internos. Los principales problemas de salud llegaron al nuevo mundo con los emigrantes procedentes de Europa. de la inmunología. que se demostró como enfermedad tremenda y temida. el cuidado de los enfermos lo realizaban sirvientes. entre otras enfermedades ocasionaron epidemias que se convirtieron pesadillas constantes. la fiebre tifoidea. los purgantes y las sangrías seguían siendo las principales medios empleados para el cuidado de los enfermos. y los tratamiento generalmente carecían de base científica. del cloroformo como anestésicos facilito la practica de la cirugía. El Chaity Hospital de Nueva Orleáns fue creado con los fondos que dejo el navegante Jean Lois en 1737. Este medico propuso la fundación de un hospital general y se encargo de recaudar contribuciones. Consideradas por algunos como los primeros hospitales. Thomas Kirkbride. Sea como fuere. la cual procedió a revaluar la calidad de los cuidados de enfermería. La introducción del éter. En siglo XIX las aportaciones de Pasteur. 23 . Muchos de estos primeros hospitales nacieron como casa para pobres: el cuidado de los enfermos era incidental. Finalmente. incluía fondos para la compra de equipamiento. Un planteamiento futurista del cuidado de los enfermos. una enfermera de la escuela de Florencia Nightingale. Los eméticos. y otros médicos de la ciudad. la gripe. delincuentes y pobres. Durante los 150 años previos a la revolución americana. al que se llamo ―Kirkbride‖ en honor al Dr. Thomas Bond.

hogares y todo tipo de instituciones. La clínica Gross (1875) muestra las gradas. se les permitía observar a su señor mientras trataba a los pacientes. las bibliotecas eran inadecuadas. no había laboratorios y las oportunidades de realizar disecciones eran muy limitadas. desde las cuales el Dr. Los médicos coloniales tenían en general una formación mediocre según el titulo del doctor ni siquiera se uso en las colonias antes de 1769. Los miembros de estas ordenes tenían una cierta preparación y había recibido una formación esmerada. Las ordenes religiosas de mujeres también contribuyeron enormemente a los cuidados de enfermería durante la guerra de secesion. el tiempo medio que se empleaba en este proceso era de unas 144 semanas. parece totalmente ajeno al paciente y abstraído de horror de la madre de este. la primera universidad norteamericana (fundada en 1636). las hermanas Irlandesas de la misericordia (llegaron a América en 1834). Los hombres que se podían permitir iban a Europa a estudiar en las escuelas de medicina de Edimburgo o Viena. también inglesas. Antes de 1860 se había establecido unas 400 escuelas de medicina muchas de las cuales graduaban a médicos pocos preparados. Las hermanas de Santa Margarita. texto y el instrumental necesario para su propia practica. de hecho pocas personas comprendían el funcionamiento de las prácticas que se utilizaban contra las enfermedades y plagas. solían ser mujeres refinadas e inteligentes con un interés sincero por el cuidado de los enfermos. artista norteamericano dejo 2 pinturas que representa de forma explicita el antes y el después del panorama medico. Las hermanas protestantes también contribuyeron a los esfuerzos de la enfermería en América. La calidad de la enseñanza era mediocre. La observación. Elizabeth Seton y otras matronas de la sociedad crearon la sociedad de viudas de Nueva York con el fin de recaudar fondos para las viudas pobres. las hermanas pobres de San Francisco y otras tantas comunidades trabajaron en hospitales. Gross explica a los estudiantes de medicina la operación que se esta realizando. fue una época de pocos médicos charlatanes oportunistas. Thomas E. Las hermanas de Santa Cruz. se estableció en Boston hacia 1869 24 . visitar las escuelas de niñas en Baltimore. y el completar el periodo de aprendiz recibía los libros. La hermandad Episcopal de la sagrada comunión fue fundada en Nueva York. De lo contrario. el joven estudiante de medicina se convertiría en aprendiz con un medico ejercicio. Las ordenes religiosas en america Muchos sacerdotes y monjas llegaron a América con los colonizadores franceses y españoles y proporcionaron al menos unos cuidados de enfermería mínima a las comunidades católicas. la practica y la lectura constituían las técnicas de formación. Los departamentos médicos no encontraban lugar en las escuelas superiores o universidades hasta que hartar. Estas hermanas de la caridad fueron muy conocidas por su notable labor en la enfermería hospitalaria y durante las epidemias atendieron a los enfermos.Evolución de la práctica de enfermería La naturaleza real de la enfermedad siguió siendo enigma.

servicio hospitalario de campo ni cuerpo medico organizado. contratar enfermeras. Casi todas las enfermeras de la guerra estaban bajo la supervisión de Miss Dix. El 3 de junio de 1861 se creo la comisión sanitaria de los estados unidos por orden del presidente Lincoln a esta organización se le ha considerado precursora de la cruz roja norteamericana. Madre Bikerdyke. Sin embargo Miss Barton no podía acatar ordenes o compartir la autoridad. a la comisión sanitaria o a organizaciones religiosas. servicio de ambulancias. (Mary Ann En respuesta a un llamado por parte del presbítero de Ball) 1817-1901. La women´s central asociation for relief se convirtió en una rama de la comisión sanitaria. Dirigió por si misma una operación de socorro a gran escala en la que entrego grandes escalas de provisiones al ejercito y a los hospitales.Evolución de la práctica de enfermería La enfermeria en la guerra de secesion Al estallar la guerra de secesión la unión no contaba con un cuerpo de enfermería militar. A Miss Dix se le autorizo para establecer hospitales donde cuidar a los soldados heridos y enfermos. esta acción permitió la organización de un cuerpo de enfermeras voluntarias bajo su dirección. Comision sanitaria de los estados unidos La doctora Elizabeth Blackwell. organizo la Women´s Central Association for relief in New York. Muchos de ellos fueron grandes líderes que de alguna manera influyeron en la historia de la enfermería. Además sirvió personalmente en los hospitales federales y en los campos de batalla. supervisar y regular las donaciones hechas especialmente para las tropas. su congregación. gente con y sin experiencia. la primera mujer medico de Norteamérica. cuido a los heridos de la confederación. Dorothea lynde dix En octubre de 1861 Dorothea Lynde Dix fue nombrada superintendente de enfermeras del ejercito de la unión por la secretaria de la guerra. Clara barton (1821-1912) Fue conocida como la pequeña dama solitaria vestida de seda negra. Cientos de hombres y mujeres laicos se presentaron espontáneamente en los campamentos para ofrecer sus servicios. muchas ordenes religiosas se prestaron voluntarias y ofrecieron sus servicios. Las enfermeras voluntarias Hubo una gran cantidad de personas. y confiaba únicamente en su propia iniciativa. ella sirvió en el cuidado de los 25 . impregnada por ideales que en la actualidad caracterizan a la cruz roja constituyo la base para la posterior creación de la cruz roja americana (1881). hombres y mujeres que prestaron sus servicios como voluntarios durante los años de la guerra de secesión. Su labor. los hospitales y los transportes. todavía ni un grupo estructurado de enfermeras. Los ferrocarriles dispusieron trenes hospitales. La comisión sanitaria pretendía asegurar las mejores condiciones posibles dentro de los campamentos militares. las embarcaciones a lo largo de la costa atlántica y la ruta fluvial del Mississipi se utilizaron como hospitales flotantes para evacuar a los pacientes. cuantos trabajaban para socorrer a los heridos o enfermos estaban asociados a organismos caritativos o de ayuda.

se dice que después de los enfrentamientos solía recorrer los campos revisando los cuerpos para no dejar un solo soldado herido. la experiencia mostraba que la capacitación correcta podía significar la vida o muerte de una persona. se distinguió como defensora de los derechos de la mujer. escribió algunos libros y cuentos para niños. En un medio racista hubo también mujeres de color que significaron mucho en el camino hacia la profesionalización de la enfermería. también se hizo evidente la necesidad de un personal de enfermería capacitado. lavanderías y un servicio de ambulancias. en la reunión de la American Medical Asociation. fue la única mujer oficial (Capitán) del Ejército Confederado.Evolución de la práctica de enfermería enfermos dentro de los hospitales y aún en el campo de batalla. Como enfermera voluntaria. además de vendar heridas y tareas comunes incluían la lectura de novelas a los heridos. les ayudaba a escribir cartas tratando de proporcionar también asistencia emocional. Es reconocida por su lucha por los derechos de los soldados. La personalidad de muchas mujeres que participaron como voluntarias había dado una imagen de respeto y dignidad al servicio dados sus antecedentes de abolengo y nivel social. De familia adinerada. Luisa May Alcote 1832-1888 Hija de un pastor protestante. Walt Whitman 1819-1892 Sally Louisa Tompkins 1833-1916 Harriet Tubman Sojourner Truth Susie King La evolución de las escuelas de enfermería En medio del desastre y desgracia que dejó la guerra de Secesión. estas mujeres tenían un interés básico por su propia gente y no solo fueron enfermeras sino que también lucharon por el abolicionismo y por un incipiente movimiento feminista. Se recomienda que el servicio de enfermería este relacionado con el servicio religioso debido a que. Gross expone tres puntos como parte del informe del Comité para la formación de enfermeras: En cada hospital grande debería formarse una escuela para enfermeras. la profesionalización del personal de enfermeras redujo significativamente la mortalidad. al parecer esta unión contribuía al bienestar de los enfermos 26 . aunque también sirvió como enfermero. Fue un escritor muy conocido por su trabajo literario. proclive al altruismo. asimismo parte de sus tareas fue organizar cocinas dietéticas. algunos datos históricos relevantes son: En 1869. el Dr. Samuel D. en este hospital. Valiéndose de su rango militar solicitaba suministros para un hospital privado cuyos gastos de operación fueron absorbidos por ella.

En Boston. Casi una generación más tarde. a partir de 1864 se estableció definitivamente la enseñanza para enfermeras. Sarah J. En Canadá se emprendieron iniciativas en pro de la profesionalización. Valentine Seaman el poner en marcha el primer centro de capacitación para enfermeras en América en el año de 1798. Theophilus Mack. las enfermeras recibían un certificado. Joseph Warringhton forma la Nurse Society of Philadelphia con la intención de crear un servicio de asistencia materno infantil. este fue un esfuerzo notable en la sistematización de la enseñanza. se gradúa Mary Mahoney. 27 . al amparo de las sociedades médicas de condado en cada estado y Territorio de la Unión En Febrero de 1871. las cuales vivían en un área anexa al hospital para asistir en caso de necesidad. la Dra. un hogar y escuela combinados. entre 1885-1890 organizó la primera escuela de formación en el Extremo Oriente (Japón) y se volvió en una de las principales promotoras de la capacitación a las enfermeras. la preparación sistematizada se limitaba a las comunidades católicas y el acceso era restringido. El Dr. abarcó a los pacientes médicos y quirúrgicos.Evolución de la práctica de enfermería Debe haber escuelas de distrito. en 1850. la primera enfermera profesional de color. Marie Zakrzewska establece una escuela de enfermería en el New England Hospital for Women and Children. Esta organización es considerada la primera escuela de formación de enfermería fundada en América. su progreso fue muy lento pero su principal mérito está en su objetivo. el programa se fue ajustando hasta que. Antes de la aparición de diversas escuelas en el país. en 1901. quien brilló activamente en el proceso de profesionalización de la enfermería. En 1861 se constituye la Escuela de formación en Woman‘s Hospital en Philadelphia. se evaluaba el perfil de las aspirantes. en su honor se constituyó un premio especial que la American Nurse‘s Asociation otorga a la enfermera que se distingue por su lucha a favor de las minorías en la enfermería. Hale publica el editorial ―Damas enfermeras‖ en la cual se sugiere ya el término de ‗profesión‘ para el trabajo de enfermería equiparándolo a la propia medicina. La primera alumna graduada de esta escuela considerada como la primera enfermera profesional fue Melinda Ann (Linda) Richards. se estableció en tres años. En 1897 el programa se extendió a un año. los curso fueron programados. impulsando la igualdad y la abolición del racismo. la preparación incluía teoría y práctica y una evaluación atendiendo satisfactoriamente a seis pacientes. aunque eventualmente incluyó. El 1 de Agosto de 1879. el 5 de Marzo de 1839. no enfocarse necesariamente en el paciente sino en las enfermeras. En 1860. trabajo iniciado por el Dr. se les proveía de un sueldo. se atribuye al Dr. sus principales luchas fueron a favor de su gente. Aunque es difícil determinar con exactitud quien comenzó el trabajo de profesionalizar a las enfermeras. se requería ser parte de la orden religiosa para tener esos beneficios. sus clases prácticas eran junto al paciente.

huérfanos y enfermos pero sin instalaciones propias. se reunieron fondos y se alquilo una casa como hogar para los enfermos. jefe y seis alumnas encargadas de las salas. se formo un comité para pedir la colaboracion de los médicos. dos enfermeras. Mack favoreció el servicio de enfermería laica. Ante la falta de apoyo publico o privado. esta fue la principal forma en la que se pudo resolver tal dificultad. Ya que la verdadera función de la enfermera no era de preparación sino de servicio. con el fin de precisar las características de la disciplina. técnicas y procedimientos generales o específicos de enfermería. abría sus puertas en 1873. sistemática y de alta calidad para promover la salud. se tomaría una determinación sobre si se cerraba o continuaba. La idea provino de la woman´s educational association. el personal medico mostró en contra del proyecto con la nueva ordenación de las salas no funcionaron correctamente y se considero que la escuela era el origen de las dificultades. proteger de enfermedades y participar de la terapéutica requerida a través de la aplicación de modelos teóricos. El plan nightingale en las escuelas americanas Las primeras escuelas americanas fueron creadas independientes de los hospitales por comités o juntas facultados para ello. Finalmente los comisionados acordaron utilizar seis de las salas del Bellevue hospital para la formación de enfermeras. Docente. Transmisión del conocimiento en la formación profesional de recursos humanos de enfermería para mejorar la atención al individuo. para el cuidado de los pacientes de forma que las mujeres encuentren una escuela para su preparación y el publico reciba las ventajas de una labor hábil y preparada El boston training school Fue la ultima de las tres instituciones en abrir una escuela para enfermeras. bien adiestrada como un medio para vencer los prejuicios de la gente para asistir a los hospitales públicos. Atención humanizada.Evolución de la práctica de enfermería El Dr. fueron absorbidos por los hospitales debido a la falta de presupuesto económico. las escuelas tuvieron que afrontar problemas financieros de enormes proporciones desde su creación. La bellevue hospital training school EN 1872 lousa le schuyler y otras mujeres de los estados unidos fundaron la New York State Charities. Definición de enfermería La enfermería es una disciplina profesional que tiene por objeto desarrollar conocimientos que sirven para definir y guiar la práctica. Campos de acción de la práctica de Enfermería La Enfermería tiene aplicación en cuatro áreas básicas:  Asistencial.  28 . familia y comunidad. Este cuerpo de voluntarias se ocupo del cuidado de los pobres. el objetivo del programa era formar enfermeras. En el acuerdo por parte de su escuela de prestar los servicios a los hospitales a cambio de experiencia clínica. reunir fondos y conseguir el permiso de los administradores del Massachussets. con un supervisora.

y el personal universitario en escuelas o facultades reconocidas por los organismos mencionados. pero con planes de estudio que le permitan caracterizarse por su:            Capacidad para analizar la evolución histórica y prospectiva de la atención de enfermería. ideas o relaciones formales o fenómenos sociales. Se derivan de los postulados que se originan comúnmente en la filosofía y que no tienen comprobación. Aplicación de métodos epidemiológico y clínico en programas operativos. el personal intermedio por instituciones educativas de enfermería con planes de estudio avalados por universidades. educativo y comunitario. con base en diagnósticos de diversos aspectos en salud que conlleven a la elaboración de proyectos para mejorar la atención dentro de la enfermería  Áreas y niveles de formación de la Enfermería Actualmente existen tres niveles académicos: auxiliar de enfermería. Acciones específicas basadas en teorías y metodología de la administración aplicada al servicio de enfermería para mejorar la atención del individuo. Secretaría de Educación Pública o Secretaría de la Defensa Nacional. En relación a la enfermería.Evolución de la práctica de enfermería  Administrativa. relacionados entre sí que forman una ley o una teoría generalmente aceptada por la sociedad. Capacidad para distinguir aspectos bioéticos y legales relacionados con la práctica de enfermería. Capacidad para sistematizar el estudio clínico integral del individuo. Coadyuva a la ampliación del conocimiento mediante la aplicación de teorías y metodologías correspondientes. los principios son: 29 . Aplicación de la metodología de la investigación en los ámbitos clínico. familia y comunidad. La preparación del personal auxiliar está a cargo de instituciones de salud que requieren este nivel. Comprensión de factores que condicionan el proceso salud-enfermedad Capacidad de interpretación de programas de salud. Participación en programas de educación para la salud. Investigación. intermedio o técnico y universitario o profesional. Intervención en la formación de recursos humanos de enfermería.. Participación en programas prioritarios de salud. Funciones y principios fundamentales de enfermería Los principios son conocimientos fundamentales basados en hechos. Competencia para desarrollar liderazgo.

perspectivas profesionales. intereses políticos.Evolución de la práctica de enfermería 1. asimismo. necesidades o problemas de salud. temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban en la enfermedad. 3. por tanto. familia y comunidad. se consideran tres normas que determinan la conducta a seguir mediante acciones más específicas: 1. En base a los principios de enfermería enunciados previamente. En el ambiente existen agentes patógenos. Normas Su objetivo es dar solución a problemas técnicos. El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico. en un momento dado. Respetar la individualidad del hombre 2. estas normas se hacen más específicas de acuerdo a las acciones que el personal de enfermería realiza al individuo. disparidad en procedimientos. puede satisfacer o no sus necesidades de acuerdo con su interrelación e interacción con los factores bióticos o abióticos existentes. que tiene derechos. La complejidad en los cuidados de enfermería. deberes. instrumento imprescindible para el desarrollo personal y profesional. exige una normalización. 30 . privilegios y libertades. desarrollo científico y tecnológico. cambios estructurales en el sistema de atención a la salud. Todo hombre forma parte de una sociedad. son elementos que influyen en la profesión y que. Mantener la homeostasis en el hombre 3. Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial forma parte de un sistema ecológico y que. 2. Proteger al individuo de causas externas de enfermedad A su vez.

2 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA .

las ideas. Representación de la imagen mental ideal de los cuidados enfermeros. Modelo conceptual Es un modelo para la realidad (algo a lo que se aspira) Conjunto de modelos y proposiciones generales y abstractos integrados de forma sistemática para proporcionar una estructura que tiene significado. Los modelos se clasifican en dos tipos:   Físicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. según el teórico que en ocasiones puede llegar a inventar términos. no son de la realidad. Forma de entender como deberían ser los cuidados enfermeros. Describe algo que no podemos ver. Filosofía de la enfermería moderna Cuidado: Servicio a la humanidad basado en la observación y la experiencia. Los conceptos de un modelo conceptual. Modelo conceptual enfermero Modelo abstracto construido mediante conceptos para lo que la enfermeria deberia ser como disciplina y profesión. sino para la realidad. pueden estar hechos a escala. pueden tener significados totalmente diferentes. Todos los modelos conceptuales enfermeros parten de cuatro fenómenos:     Persona Entorno Salud Rol profesional Florence Nightingale. que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda establecer o preservar su salud. Construidos por elementos que podemos tocar. tienen el significado que el teórico les da. las nociones abstractas. Por medio de palabras nos hacemos una desripccion de una imagen mental. pero siempre describirán algo abstracto. Abstractos: representan algo que queremos alcanzar.Teorías y modelos de enfermería Teorías y modelos de enfermería Un modelo es una abstracción de la realidad que representa algo que queremos comprender mejor. Conceptos Son los elementos básicos del lenguaje utilizados para transmitir los pensamientos. construidos por símbolos gráficos. 32 .

déficit de autocuidado. emocional. Estado de ser completo e integrado a sus diferentes componentes y modelos de funcionamiento. voluntad o de conocimientos para conservar o restablecer su independencia en la satisfacción de sus necesidades fundamentales.Teorías y modelos de enfermería Persona: Salud: Entorno: Asistencia a la persona sana o enferma. que consta de los componentes físico. limpieza. Persona. calor. psicológico y social que tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales. Ausencia de enfermedad y capacidad para utilizar plenamente sus recursos Factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire. Entorno. agua. condiciones sanitarias. Modelo conceptual de enfermería con enfoque de autocuidado. Integridad. Todos los factores externos que afectan los autocuidados o ejercicio de autocuidados. Persona. Elementos clave. Ser que funciona biológica. Elementos clave: Leyes de vida y de salud. Filosofía relacionada con la definición de enfermería en términos funcionales Cuidado. Autocuidado. Asistencia a la persona sana o enferma en las actividades que no puede hacer por si misma por falta de fuerza. entorno sano. Cuidado. de desarrollo y ligados a desviaciones de la salud. intelectual. Capacidad de actuar de forma independiente en relación con las 14 necesidades fundamentales. Factores externos que actúan positiva o negativa. Salud. simbólica y socialmente y que presenta exigencias de autocuidado universal. dependencia e independencia en la satisfacción de las necesidades. Salud. Escuela de las necesidades Virginia Henderson. luz. necesidades fundamentales y necesidades específicas. agente de autocuidado. tranquilidad y dieta adecuada. Campo de conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las limitaciones de la persona en el ejercicio de autocuidados relacionados con su salud y reforzar sus capacidades de autocuidado. social y espiritual. Entorno. Orem. sistema de cuidados enfermeros 33 . Dorotea E. Ser biológico. Elementos clave.

Salud. centrado en el sistema interpersonal e interacción enfermera paciente. Los intereses de la enfermera están relacionados con la salud. Cuidado. Cuidado. la persona y el entorno. Entorno. Elementos clave. momentos y seres humanos que son impredecibles y perturbadores.Teorías y modelos de enfermería Escuela de la interacción Hildegard E. Peplau. leyes. relación interpersonal significativa. Sistema compuesto de características y necesidades bioquímicas. situaciones. situación y necesidades de la persona para mejorar sus cuidados. sentimientos. a fin de que la persona cumpla su máximo potencial en la vida cotidiana y en las funciones sociales. Ajuste dinámico de los estresantes del medio interno y externo para la utilización óptima de recursos. profundización y resolución. Conjunto de objetos. Relación interpersonal terapéutica orientada hacia un objetivo que favorezca el desarrollo de la personalidad mediante un proceso en cuatro fases: orientación. Persona. Ser funcional y competente con capacidad de determinar si hay necesidad de ayuda. identificación. acciones y percepciones para comprender condición. prevenir la reaparición del problema y acomodarse con su ansiedad. físicas y psicológicas. Mezcla deliberada de pensamientos. Persona. Salud. Proceso de interacción recíproca entre la enfermera. Ernestine Wiedenbach Teoría sobre la necesidad de ayuda tendiente a recuperar o mejorar la salud. conduciendo a transacciones y a conseguir objetivos dirigidos a un estado funcional de salud. Cuidado. 34 . No ha sido definida. Necesidad de ayuda. Entorno. relación interpersonal terapéutica. Salud. Persona. incapacidad y angustia. Elementos clave. Nivel productivo de ansiedad que permite una actividad interpersonal y el cumplimiento de tareas de desarrollo personal. energía y de información con el entorno. Imogene King Modelo sistémico y teoría de la consecución de los objetivos. Grupo de personas significativas con quien la persona interactúa. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia. Necesidad de ayuda. Teoría psicodinámica para entender la conducta humana y aplicar los principios de relaciones humanas. enfatizando las necesidades psicológicas.

rol. su calidad de vida o permitirle morir con dignidad. de función según los roles y de iterdependencia. Ida Joyce Travelbee Teoría de la relación entre persona y persona para alcanzar objetivos. Salud. auto actualización. No ha sido definido. Entorno. estímulos focales contextuales y residuales con el fin de construir y mejorar su estado de salud. Organismo único biológico y social. está influenciado por la herencia. transacción. energía y de información con la persona. Ciencia y práctica de la promoción de la adaptación de la persona que tiende a evaluar los comportamientos del paciente y los factores que influyen la adaptación en los cuatro modos e intervienen modificando estos factores. de autoconcepto. diferente de los otros individuos. Proceso interpersonal y servicio dirigido a asistir a la persona o familia para prevenir la enfermedad o de acomodarse al sufrimiento. entorno. El proceso-salud es el esfuerzo constante realizado por el individuo para alcanzar su máximo potencial de adaptación. estrés. percepción. asistir a la persona con objeto de encontrar un significado a su experiencia y darle esperanza. Todas las situaciones. Salud. percepción. cultura y experiencia. Sistema adaptativo que tiene mecanismos adaptativos y cognitivos. Persona. sufrimiento y enfermedad. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia. Elementos clave. Cuidado. Estado de completo bienestar físico. circunstancias e influencias susceptibles de afectar el desarrollo y comportamientos de las personas o grupos. tiempo y espacio. individuo en proceso de actualización y capaz de elegir. Significado delas experiencias. Comunicación. Escuela de los efectos deseables Callista Roy Modelo conceptual sistémico de adaptación biopsicosocial de una persona mediante estímulos que no pueden discernirse con claridad. Elementos clave. la salud no es la ausencia de enfermedad o dolencia. Estado y proceso de ser o de llegar a ser una persona integral y unificada. Entorno. Interacción. 35 . relación interpersonal. Persona. crecimiento y desarrollo. mental y social.Teorías y modelos de enfermería Entorno. El estado-salud es la adaptación en cada uno de los cuatro modos. Cuidado. individuo irremplazable. ser biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante que tiene cuatro modos de adaptación: fisiológico.

Entorno. Mecanismos externos de regularización que actúan sobre los comportamientos. equilibrio dinámico Betty Newman Modelo conceptual que considera al paciente como un sistema abierto y relaciona los conceptos persona.Teorías y modelos de enfermería Elementos clave. de tal forma que se modifiquen los proceso unidos con la patología y el tratamiento y que se cumplan considerando la personalidad del cliente. Entorno. Cuidado. contextuales o de entorno y residuales. en el que la enfermera se centra en el conocimiento de los cuidados que se han de prodigar al cuerpo humano. autorrealización. modo de adaptación. respuesta de adaptación. ingesta. Estado de equilibrio dinámico que sobreviene durante el proceso evolutivo de la salud. Subsistemas de comportamiento. Ser compuesto de tres aspectos (cuerpo. mantenimiento y logro de un equilibrio dinámico del sistema comportamental en el grado más alto posible Sistema de comportamiento que contiene siete subsistemas: pertenencia. que busca sus propios objetivos y consigue su máximo potencial por un proceso de aprendizaje cuya base está en la toma de conciencia de sus sentimientos y comportamientos . Elementos clave. persona). Salud. salud y enfermería 36 . Elementos clave. valorado y compartido por los profesionales de la salud. enseñanza y aprendizaje. Mecanismos reguladores y cognitivos. patología. Autoconciencia y reflexión. Arte y ciencia que tiende a la restauración. Dorothy E Johnson Modelo conceptual del sistema conductual para establecer una relación estable entre paciente y enfermera. Estado determinado por factores psicosociofisiológicos. estímulos locales. Hall Filosofía tendiente a proporcionar atención mediante una relación de enseñanza-aprendizaje y reflexión para alcanzar su propio conocimiento. No ha sido definido. control de sus comportamientos. Persona. Salud. La curación por autoconciencia libera sus propias fuerzas de curación. agresividad. Persona. Cuidado. eliminación y sexualidad. y la clarificación de sus motivaciones. Acto profesional en el cual la enfermera interactúa con el paciente en un proceso complejo de enseñanza y aprendizaje. dependencia. entorno. Lydia E.

Sistema abierto.Teorías y modelos de enfermería Cuidado. Promoción de la salud favoreciendo una interacción armoniosa entre el hombre y el entorno centrado en la integridad de los campos de energía. reconstitución. Aprendizaje. psicológico. Salud. Salud. Agentes de estrés. familia. Persona. capaz de aprender de sus experiencias. psicológicas. sociocultural y espiritual capaz de desarrollarse: es un todo integral. Entorno. Persona. Familia y participante activo de una familia o grupo social. Estado dinámico de bienestar o de enfermedad determinado por las variables fisiológicas. Ciencia que promueve las interacciones de salud y la respuesta profesional en la búsqueda natural de una vida sana en un proceso atención en la situación de salud. Salud. Contexto social en que se efectúa el aprendizaje. socioculturales y espirituales. Elementos clave. colaboración enfermeracliente. Ser fisiológico. Cuidado. Estructura de base. Promoción de la salud. 37 . estabilidad. Valor y proceso continuo de intercambios energéticos que favorecen la expresión de un máximo potencial de vida. Entorno. Entorno. Campo de energía unitario y pandimensional caracterizado por los comportamientos en los que el todo no puede ser comprendido a través del conocimiento de las partes. Proceso social que reanima los atributos interpersonales aprendidos y desarrollados con el tiempo. Prevención. Persona. el entorno interno es el estado interno de la persona que ha trazado las variables fisiológicas. Elementos clave. Escuela de la promoción de la salud Mayra Allen Cuidado. Campo de energía pandimensional donde están agrupados y organizados todos los elementos exteriores del campo humano. Entorno interno y externo: el externo es todo lo que es externo a la persona. líneas de resistencia. Escuela del ser humano unitario Martha Elizabeth Rogers Modelo conceptual de enfermería basado en un conjunto de afirmaciones básicas teóricas que describen el proceso vital del ser humano unitario. Intervención que se orienta hacia la integridad de la persona que se interesa por todas las variables que tiene un efecto sobre la respuesta de la persona. líneas de defensa.

centrados en comportamientos. Ciencia. Entorno. valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas para preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la realización de las actividades cotidianas con el desarrollo. utilizando 10 factores de cuidados. Libre de escoger sus orientaciones Proceso de actualización tal como es vivido por la persona Constituye el devenir en los cambios simultáneos de energía con la persona Persona. Ciencia y arte humanista aprendidos. Elementos clave. contrascendencia Escuela del cuidado Margaret Jean Watson Teoría de la salud basada en evidencias precedentes de experiencias personales y familiares en los primeros cinco años de vida. 38 . Cuidado. Arte y ciencia humana del cuidado. preservando. Forma viviente que crece y comprende alma y espíritu Unidad y armonía entre el cuerpo y el espíritu Realidad interna y externa de la persona Persona. Persona. Salud. con el fin de reducir sus efectos. Rítmico. patterns. Salud. Cuidado.Teorías y modelos de enfermería Elementos clave. Entorno. funciones y procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la promoción o conservación de los comportamientos de salud o su recuperación. relación transpersonal. Volverse constituido. principios de Ciencia y arte centrados en el ser humano en tanto que es una unidad viviente en actualización y en la calidad de vida mediante la participación cualitativa de las personas en sus experiencias de salud Ser abierto que tiene la capacidad de actuar en sinergia con el universo con el que comparte los límites espaciales o temporales. pandimensionalidad. Rosemarie R. ideal moral y procesos transpersonales dirigidos ala promoción de la ―armonía cuerpo-almaespíritu‖. adaptando y reestructurando los cuidados culturales. Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio. Factores de cuidado Madeleine Leninger Teoría sobre cuidados culturales útiles para mantener el estado de salud o bienestar y afrontar la enfermedad. homeodinámica. Salud. Cuidado. Parse Cuidado. discapacidad o muerte. agentes de estrés. Campo de enrgía. Significación. Elementos clave.

permite asignar los sujeto de atención en forma racional y le proporciona información para investigación. Así mismo. y le ofrece atención individualizada continua y de calidad. Elementos clave. valorar. para ello. Asegura la atención individualizada. la familia y la comunidad. Ventajas del proceso de atención de enfermería Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado. decidir. Todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los individuos y los grupos culturales. a través de la aplicación del proceso de enfermería. ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. se basa en un amplio marco teórico. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención. le facilita la comunicación. concede flexibilidad en el cuidado. Importancia del proceso de enfermería El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo. Por tanto. familia o comunidad.Teorías y modelos de enfermería Entorno. realizar. a alcanzar su potencial máximo de salud. A la otra parte. características físicas. Cuidado. ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería. cultura. de acuerdo con la priorización de sus problemas. le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atención. diversidad del cuidado. El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo. le genera respuestas individuales y satisfacción en su trabajo. El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este marco a la práctica de enfermería. universalidad del cuidado Modelos de enfermería Etapas del proceso de enfermería Enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud. sociales y del comportamiento. le garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales. propicia el crecimiento profesional. cognoscitivas y motrices para observar. proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas. evaluar e interactuar con otros. el profesional. El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas. el uso del proceso de atención de enfermería da como resultado un plan que describe las necesidades de atención y los cuidados de enfermería para cada sujeto de atención. por ejemplo. En resumen. es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería. con el fin de planear. ecológicas y sociales así como las visiones del mundo.6 39 . El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana. Además.

la anotación completa ayuda a eliminar la repetición de interrogatorios y exploraciones realizados por el personal de salud. registros clínicos.. Fases del proceso de atención de enfermería Como se mencionó anteriormente.Permite al profesional de Enfermería desarrollar diagnósticos. la observación y la medición. 4) ejecución-intervención y 5) evaluación. diagnóstico médico ni un tratamiento de enfermería. orden médica. Los datos recolectados y organizados indican el estado actual de satisfacción de necesidades. familia. reales. la familia o la comunidad. Estos datos deben ser registrados en un documento apropiado para el individuo. y se logra a través de las siguientes etapas: 1. Organización de los datos. aunque en la práctica pueden darse simultáneamente. flexible. La primera fase es la de recolección de datos en forma organizada y sistemática. se debe basar en un marco teórico. el diagnóstico de enfermería. es decir alteraciones en la satisfacción o las interferencias para satisfacerlas. resultados e intervenciones de enfermería. es el enunciado del problema real de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atención que requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermería. Además. 2) diagnóstico de enfermería. potenciales o posibles— en individuos o grupos.5 La segunda fase. examen físico y laboratorio y otras pruebas diagnósticas). y . validación de los mismos e identificación de las alteraciones. En la novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Asociation (NANDA) fue aprobada la siguiente definición: un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo. lo cual es necesario para hacer el diagnóstico de enfermería. el proceso se organiza en cinco fases cíclicas.Teorías y modelos de enfermería Indicadores del proceso de enfermería El propósito del proceso es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del sujeto de atención. participativo y con un fin determinado. Esto tiene varios propósitos como lo anota Iyer P: . y facilita plantear los logros que se requieren en el futuro: facilita entonces la intervención de enfermería. la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma integral5. Recolección de la información de fuentes variadas (sujeto de atención. interrelacionadas y progresivas: 1) valoración. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guíen la determinación de problemas —presentes.... individualizado. Para enfermería el marco conceptual para recolectar y organizar los datos son las respuestas humanas a problemas de salud.. personal del equipo de salud.9 Para recolectar la información se utilizan métodos como la interacción personal. anamnesis. 2. familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. No es una acción de enfermería. Se organiza en cinco fases secuenciales. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la 40 .. continuo. 3) planeación. El proceso de atención tienen como propiedades ser más dinámico..establece una forma mecánica de comunicación entre los miembros del equipo de salud. potenciales o posibles.

El posible señala un problema que el profesional de enfermería sospecha. durante la guerra de Crimea. Diagnóstico posible: posible incapacidad para el autocuidado relacionado con la afectación en la capacidad de utilizar la mano izquierda secundaria a una vía intravenosa. 2.7 Por otra parte. Los diagnósticos se clasifican según características. el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una. cambios en el gusto.7 El de bienestar es un juicio clínico sobre un individuo. aprobación y perfeccionamiento de esta herramienta y la creación de una taxonomía diagnóstica propia. familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hasta un nivel más alto de bienestar. y el diagnóstico real consta de tres partes (problema. los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los factores de riesgo). Diagnóstico de alto riesgo: alto riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud relacionado con conocimientos insuficientes sobre el problema. ilustran los componentes de los diferentes tipos de diagnósticos:7… 1. la NANDA se encarga de la revisión. de los problemas del sujeto de atención.Teorías y modelos de enfermería selección de actuaciones de enfermería que consigan los resultados de los que es responsable la enfermera. y de lo que debe hacer el profesional para solucionarlos o minimizarlos. Los siguientes ejemplos. Diagnóstico de bienestar: potencial para favorecer la paternidad. Florence Nightingale y sus compañeras hacían diagnósticos en forma eficaz. En la actualidad. etiología. lo cual depende del tipo de diagnóstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte. y signos y síntomas). relacionado con anorexia. 41 . cuya base son los criterios para organizar la información recolectada. Según Carpenito un diagnóstico puede ser de bienestar. tomados de Carpenito. real. Diagnóstico real: alteración de la nutrición por defecto. pues su uso aclara qué es lo que se hace y en qué se diferencia esta labor de la de los otros miembros del equipo de salud. y aumento del índice metabólico. dieta y medicamentos.7 La formulación de diagnósticos de enfermería no es algo nuevo. de acuerdo con el concepto de cuidados de enfermería. entre 1854 y 1855. 4. según el marco o modelo conceptual escogido: teoría de autocuidado de D Orem. El de alto riesgo describe un juicio clínico sobre que un individuo o grupo es más vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situación igual o similar. o patrones funcionales de M Gordon. El diagnóstico de enfermería define realmente la práctica profesional. necesidades humanas de A Maslow. actividades domésticas. ahorra tiempo al mejorar la comunicación entre los miembros del equipo y asegura cuidados eficientes porque permite tener conocimiento concreto de los objetivos del cuidado. náuseas/vómitos persistentes. El diagnóstico de enfermería tiene un componente estructural: problema. factores concurrentes. de alto riesgo o posible. 3. y signos y síntomas y un componente taxonómico. pero que necesita recoger más datos para confirmar o descartar su presencia. El diagnóstico real describe un juicio clínico que el profesional ha confirmado por la presencia de características que lo definen y signos o síntomas principales. dos o tres partes.

Es tratado por la enfermera en el entorno de la práctica de enfermería. Diagnóstico médico Describe una situación patológica o de enfermedad. Tabla 1. 4) la primera parte sólo debe enunciar problemas del sujeto de atención. entonces se formula el diagnóstico de enfermería con el problema identificado r/c causa desconocida. el trabajo y las experiencias anteriores de cada individuo.5 Al redactar el diagnóstico se pueden cometer errores como: escribir más de un problema en un solo enunciado. Para el enunciado del diagnóstico de enfermería es conveniente utilizar la clasificación de los diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA. La tabla 1 muestra las diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico médico. e invertir los componentes. la cual se indica r/c. 5) escribir con relación a o relacionado con en vez de debido a. Es tratado por el médico en el entorno de la práctica médica. Antes de registrar un diagnóstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de atención. Si se siguen las reglas mencionadas anteriormente y no se comenten estos errores. Ambas partes se unen con la frase relacionado con. expresar problemas de enfermería y no problemas del sujeto de atención. 6) la primera y segunda parte deben ser diferentes. supuestos o deducciones. hacer enunciados muy extensos o imprecisos e inespecíficos. pues esta normalidad depende de la cultura. Facilita la comunicación profesional 3. 2) evitar juicios de valor. Diferencias entre los diagnósticos de enfermería y médico Diagnóstico de enfermería Describe una respuesta humana a los problemas de salud. Facilita abordar el cuidado del sujeto de atención en forma individualizada 2.8 Cuando se va a elaborar el diagnóstico de enfermería se deben tener en cuenta algunas reglas: 1) usar términos técnicos. 3) escribir el diagnóstico como respuesta o problema del sujeto de atención. la educación. 7) evitar invertir las dos partes del enunciado. Ayuda al profesional de enfermería a articular con claridad el ámbito de la práctica. lo cual genera actividades de búsqueda de la etiología. elaborar diagnósticos confusos. Se modifica con el cambio de las reacciones del sujeto de atención. Es necesario valorar los patrones de normalidad del sujeto de atención para poder ubicar sus respuestas dentro del contexto. omitir la perspectiva del sujeto de atención sobre sí mismo y su salud. los factores o los signos y síntomas que contribuyen al mismo. 42 . Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atención 4. se obtendrá un buen diagnóstico y con este las siguientes ventajas: 1. Se mantiene en tanto la enfermedad esté presente. 8) no utilizar el diagnóstico médico y 9) el problema y la etiología deben expresar lo que se debe modificar. En algunos casos un problema evidente tiene causa desconocida.Teorías y modelos de enfermería Al enunciar cada diagnóstico se tiene en cuenta que la primera parte del enunciado identifica el problema o respuesta del sujeto de atención y la segunda describe la etiología o causa del problema.

Se aplica solamente a las enfermedades de individuos o colectivos. la enfermera y el paciente determinan. A veces.5 La planeación de la atención de enfermería incluye las siguientes etapas: establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un sujeto de atención tiene varios problemas. Puede aplicarse a alteraciones de individuos o colectivos. o 3) interdependientes (son aquellas que dependen de la interrelación que se tiene con los otros miembros del equipo de salud).10 1. el diagnóstico médico úlcera péptica puede producir el diagnóstico de enfermería. Además.5 La tercera fase del proceso de atención es la planeación de la atención de enfermería. Por ejemplo. en conjunto.Teorías y modelos de enfermería La mayoría de las veces tiene que ver con la autopercepción del sujeto de atención. A menudo es posible abordarlos de forma simultánea. por el contrario. Un diagnóstico médico puede sugerir o generar uno o varios diagnósticos de enfermería. el diagnóstico de enfermería permite categorizar las actividades de enfermería en 1) independientes (las que realiza el profesional de enfermería como resultado de su juicio crítico basado en la ciencia o conocimiento de la enfermería. Establecimiento de prioridades Durante el proceso de establecimiento de prioridades. minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico (algunos problemas no se pueden corregir. en el control de los signos y sintomas. En la práctica clínica el médico centra su atención en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad o. el profesional de enfermería colabora con el equipo de salud para el tratamiento. dirigen su atención a la identificación de las respuestas del sujeto de atención a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. 2) dependientes (aquellas derivadas del diagnóstico médico. por ejemplo. de manera que los problemas más importantes o amenazadores para la vida sean tratados antes que los menos críticos. Establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente resuelto antes de considerar los otros. El diagnóstico de enfermería es esencial porque es un juicio que encadena la recolección de la información con el planeamiento del cuidado. mientras en el caso de los problemas interdependientes. son las órdenes médicas). determinación de objetivos con el sujeto de atención y planeación de intervenciones de enfermería específicas para ayudarle a lograr los objetivos. es decir el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir. entonces enfermería puede intervenir para minimizar sus consecuencias). siempre que es posible. cuáles de los problemas que se identificaron durante la fase de valoración necesitan atención inmediata y cuáles pueden ser tratados en un momento posterior. cuando se elimina el dolor intenso se corrige la respiración ineficaz. dolor relacionado con úlcera péptica.9 Los profesionales de enfermería. Cuando se emite un diagnóstico de enfermería la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de cuidados recae sobre el profesional que lo ha emitido. la determinación de prioridades tiene por objeto ordenar el suministro de los cuidados de enfermería.9 Finalmente. La mayoría de las veces tiene que ver con los cambios fisiopatológicos. cuando esto no es posible.10 43 . se derivan de la visión global de su sujeto de atención). reducir la gravedad de un problema ayuda a eliminar los otros.

Pueden escribirse varias acciones para el logro de una meta y a medida que el sujeto de atención va mejorando o empeorando su estado. Las intervenciones de enfermería reciben nombres diversos. van modificando cuantas veces sea necesario. Por ejemplo.5 Antes de enunciar la cuarta fase se mencionarán las características de las órdenes de enfermería. las habilidades psicomotrices y los sentimientos o estados emocionales. el intervalo. los síntomas. determinar si se alcanzó o no el objetivo. Estas deben ser coherentes con el plan de atención. Por tanto. Los resultados esperados. deben estar limitadas en el tiempo a corto y largo plazo. utilizar los recursos adecuados. ser observables y medibles.11 Las metas se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería o problema. deben estar centrados en el comportamiento del sujeto de atención. o metas. indicar las precauciones que se deben tomar y las consecuencias que se deben prever. Planeación de las intervenciones de enfermería Las intervenciones de enfermería están destinadas a ayudar al sujeto de atención a lograr las metas de cuidado. estrategias. describir la forma en que se lleva a cabo la acción. lo que se desea lograr con el sujeto de atención y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería. La meta la logra el sujeto de atención y la intervención la realiza el profesional de enfermería con el sujeto de atención y el equipo de salud. generar las oportunidades de enseñanza al sujeto de atención. por tanto. Determinación de objetivos (metas esperadas) Es el resultado que se espera de la atención de enfermería. utilizando la teoría de Maslow para guiar el suministro de atención de enfermería. los conocimientos. Las órdenes de enfermería implican un juicio crítico para tomar decisiones sobre cuáles son de competencia de la enfermera y cuáles son delegables o de competencia de otra disciplina 44 . ser claras y concisas. Se enfocan a la parte etiológica del problema o segunda parte del diagnóstico de enfermería. planes de tratamiento y órdenes de enfermería. 2) satisfacer las necesidades que el sujeto de atención siente más importantes. estar basadas en principios científicos. el profesional debe 1) aliviar el dolor del sujeto de atención (una necesidad fisiológica) antes de fomentar la higiene matutina (autoestima).10 2. ser individualizadas para cada situación. proveer un ambiente terapéutico seguro. deben quedar siempre por escrito con el fin de que todo el personal que atiende al sujeto conozca claramente lo que se desea lograr con él y. la continuidad y la duración en que deben desarrollarse las acciones de enfermería. además.5 3. indicar la hora. y ser ajustadas a la realidad definidas en forma conjunta con el sujeto de atención.Teorías y modelos de enfermería El siguiente criterio puede ser útil como guía para establecer prioridades: la jerarquización de las necesidades se hace según la teoría o marco conceptual de cuidados de enfermería escogido por la práctica de enfermería. e incluir indicadores de desempeño. siempre y cuando no interfieran con el tratamiento médico o con la supervivencia y 3) considerar el efecto de problemas potenciales futuros al establecer prioridades. Siempre deben quedar escritas porque además de facilitar la comunicación son un elemento de control para verificar el cumplimiento de las metas. van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema. Las metas pueden abarcar múltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto físico y funciones del cuerpo). acciones.

Los planes de cuidado computarizados se pueden elaborar en la terminal del cuarto del sujeto de atención o en un control central. elaboración de diagnósticos de enfermería y de los resultados esperados? Cuando se valida el plan con el sujeto de atención se le da la oportunidad de participar en la planeación de su propia atención. intervenciones. una vez validada e introducida la información. que permiten la individualización. R. la forma de documentación por problemas o evolución de enfermería basado en SOAPIER: S. En la validación del plan se debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales: ¿el plan está orientado a la solución de las respuestas humanas del sujeto de atención? ¿se apoya en conocimientos científicos sólidos? ¿cumple con las reglas para la recolección de los datos. y las implicaciones éticas. valoración (assessment). se utilizan las hojas para otros registros como control de líquidos y signos vitales. Para comunicar el plan de atención al personal de varios turnos. La ejecución es la operacionalización del planeamiento de la atención de enfermería. implementación.  Continuación con la recolección de datos.10 La ejecución es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermería. se imprime diariamente en cada turno o cuando se necesite. otros miembros del equipo de salud y el sujeto de atención. documentarlo. suministrar y documentar la atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos. Los planes computarizados permiten elaborar planes individualizados y estandarizados con modificaciones. Los de uso más habitual son los individualizados. priorización de necesidades. Documentación del plan de atención. los resultados esperados y las acciones se especifican utilizando espacios en blanco para completar. Es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan con colegas más expertos. esta información puede usarse como prueba para la evaluación del objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atención de acuerdo con la evolución del sujeto de atención. Los primeros son impresos y divididos en columnas destinadas para el diagnóstico de enfermería. estandarizados con modificaciones y computarizados. el profesional de enfermería puede proceder a dar la atención como se planeó. Actualmente se utilizan distintos tipos de plan de cuidados. En los planes estandarizados con modificaciones. E. I.5 Una vez estructurado y escrito el plan. los conocimientos y habilidades requeridas. signos objetivos. A lo largo de la ejecución el profesional de enfermería continúa la recolección de datos. revaloración. Consta de varias actividades: validar el plan. A. esto último se hace de acuerdo con la complejidad.10  Validación del plan de atención. O. P. Existe una forma adicional. La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir seguida de una completa y exacta anotación de los hechos ocurridos en esta etapa del proceso de enfermería. signos subjetivos. plan.Teorías y modelos de enfermería de la salud. entre otros criterios. debe estar escrito y al alcance de los miembros del equipo de salud. los resultados esperados y las acciones de enfermería. entre otros.11 En Colombia la información se consigna en la hoja de observaciones de enfermería. Además. evaluación. los diagnósticos de enfermería.5  45 .

elaborar nuevos diagnósticos de enfermería con base en los nuevos problemas. es decir cuando el sujeto de atención es capaz de realizar el comportamiento en el tiempo establecido en el enunciado del objetivo. La primera un logro total. 46 . replantear nuevas metas y acciones para solucionar el problema persistente e identificar las razones por las cuales el objetivo no se logró o sólo se logró parcialmente. incluso. o se indicaron nuevas órdenes médicas opuestas al plan de atención de enfermería. las razones más frecuentes para no alcanzar el resultado enunciado son: el diagnóstico de enfermería. es inadecuado. Al realizar la revaloración se pueden presentar las siguientes situaciones: 1) que las prioridades hayan cambiado su orden. fase es la evaluación. es decir ocurre cuando el sujeto de atención está en el proceso de lograr el resultado esperado o puede demostrar el comportamiento. 2. Lo cual puede ocurrir de dos formas. se inicia la segunda parte de la evaluación. el profesional de enfermería indicará en el plan que el objetivo se logró. eliminar los diagnósticos de los problemas resueltos. La evaluación del logro de objetivos. pero la mayor parte de los datos los reúne el profesional de enfermería mientras brinda. Cuando el problema no se resuelve. Esta nueva información será la prueba para evaluar el logro del objetivo e. 2) que haya surgido un nuevo problema. el objetivo y las acciones son adecuados pero las circunstancias del hospital cambiaron o del sujeto de atención cambiaron. En cuanto a este último punto. Su propósito es decidir si el objetivo se logró. Es un juicio sobre la capacidad del sujeto de atención para desempeñar el comportamiento señalado dentro del objetivo del plan de atención. o el objetivo se alcanza parcialmente o no se logra. y última. Si el problema del sujeto de atención se resolvió. puede indicar la necesidad de revisión del plan de atención existente.Teorías y modelos de enfermería La quinta. El resultado debe quedar escrito en la historia dentro del plan. La segunda es un logro parcial. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos de enfermería. Los datos de la revaloración pueden provenir de varias fuentes: la observación. 4) que a pesar de haber logrado el objetivo el problema existe y 5) que el objetivo no se logró o sólo se logró en forma parcial. el diagnóstico y el objetivo son adecuados pero las acciones de enfermería no lo son para alcanzarlo. Ante cualquiera de los anteriores resultados el profesional de enfermería tendrá que tomar decisiones como cambiar el orden de prioridad de los problemas. el diagnóstico es adecuado pero el objetivo es irreal para las capacidades del sujeto de atención para los recursos con que se cuenta. Esta fase consta de tres partes: la evaluación del logro de objetivos. Consiste en la comparación sistemática y planeada entre el estado de salud del sujeto de atención y los resultados esperados. la historia y la entrevista. Cuando el sujeto de atención no ha conseguido el resultado esperado se afirma que no hubo logro. 3) que el problema haya sido resuelto. la revaloración del plan de atención y la satisfacción del sujeto de atención. y el diagnóstico. del cual se deriva el objetivo. pero no tan bien como fue especificado en el enunciado. Esta es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermería. coordina y supervisa la atención. La revaloración del plan. 1. objetivos y acciones con base en los datos que proporciona el sujeto de atención.

La evaluación y revaloración ayudan al profesional de enfermería a desarrollar la habilidad para redactar planes reales y objetivos para afrontar los problemas del sujeto de atención. A pesar de todo es de suma importancia conocer su apreciación. y permiten diseñar protocolos de atención de enfermería cuando el plan de atención ha dado resultados satisfactorios. fumador de una cajetilla de cigarrillos diaria por 35 años hasta hace nueve años. Tiene antecedentes de gripas frecuentes. jubilado de Mancesa S. esto se hace en la revaloración del plan. Vive con una nieta de veinte años en casa propia. se presenta un ejemplo de aplicación del proceso de enfermería. Al evaluar este aspecto hay que tener en cuenta que el sujeto de atención no siempre tiene el conocimiento de lo que implican unos buenos cuidados y a veces. disminución o prevención de los problemas del sujeto de atención. La satisfacción del sujeto de atención. percusión y vibración 47 . Relata fiebre subjetiva. o al contrario sentirse insatisfecho de algunas intervenciones a pesar de que se trate de unos excelentes cuidados de enfermería. bronquitis crónica diagnosticada médicamente. viudo. Es importante resaltar que en la evaluación del logro del objetivo no se evalúan las acciones de enfermería. expectoración amarilla. católico. le permite valorar lo correcto o incorrecto del plan antes de utilizarlo nuevamente. si no hay contraindicación Enseñar el método correcto para la tos eficaz Evaluación Utiliza el método correcto para realizar la tos eficaz La tos es productiva Revaloración Si las intervenciones de enfermería no resuelven totalmente el problema. recibe pensión de jubilación por un salario mínimo.32 PaCO2 44 mmHg HCO3 26 mEq/L SaO2 75% Exceso de bases: -4 Ejemplo de aplicación del proceso de atención de enfermería Problema Incapacidad para eliminar secreciones Diagnóstico de Enfermería Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c abundancia y viscosidad de las secreciones Meta Mejorará la permeabilidad de las vías aéreas en 72h Órdenes de enfermería Aumentar la ingesta de líquidos a 2 o 3 L al día.5 ° C Frecuencia respiratoria: 28 por minuto Signos vitales Gases artificiales y pH: pH 7. dan la retroalimentación necesaria para determinar si el plan de atención fue efectivo en la eliminación. Presión arterial: 150/90 Pulso: 124 por minuto Temperatura: 38. por ignorancia puede sentirse satisfecho con unos servicios mediocres. Finalmente. ansiedad. Natural de Amagá. y discutirla con él.A. Hombre de 64 años de edad.. cefalea y confusión mental desde hace ocho días. escolaridad tercero de primaria. donde desempeñó el oficio de pulidor de baldosas por 35 años. viscosa. agregar la realización de drenaje postural. residente en Itagüí hace cuarenta y seis años. tos poco productiva.Teorías y modelos de enfermería 3. En caso contrario. Consultó por "dificultad para respirar desde hace dos días" la cual ha venido aumentando hasta presentar disnea de reposo que le impide realizar hasta las actividades de autocuidado.

prevención de la infección. Sin fatiga No presenta respuestas anormales con las AVD Coordina las actividades con la respiración eficaz Además de los diagnósticos de enfermería desarrollados en el ejemplo. se debe recurrir a una lista 48 .Teorías y modelos de enfermería Revisión médica Incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) Intolerancia de la actividad r/c inadecuada oxigenación y fatiga En una semana será capaz de realizar las AVD sin manifestar fatiga Evitar actividades y factores que aumentan la demanda de oxígeno (temperatura extrema. tratamiento nutricional. 2) alteración de la comunicación verbal r/c disnea. 3) trastornos del patrón del sueño r/c tos e incapacidad para adoptar la posición de decúbito y 4) riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud r/c conocimiento insuficiente del problema. Después de identificar y priorizar los problemas. taquicardia. deben explorarse otros problemas comunes en las personas con esta enfermedad. estrés y otros) Recomendar técnicas de ahorro de energía Acompañarlo en las actividades que demandan esfuerzo Aumentar gradualmente las actividades según tolerancia Enseñar técnicas de respiración eficaz Después de la actividad buscar respuestas anormales al aumento de la actividad (taquipnea. tratamiento farmacológico. ejercicios respiratorios y cuidados domésticos. halitosis y fatiga). hipotensión o vértigo) Ansiedad Ansiedad r/c dificultad para respirar En dos días expresará sentirse más tranquilo No dejarlo solo durante los períodos de dificultad respiratoria Animarlo a usar las técnicas respiratorias durante los momentos de ansiedad aguda Enseñarle técnicas de relajación cortas y sencillas Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro Expresa aumento en su nivel de bienestar psicológico y fisiológico Se observa Tranquilo Si no se logra la meta: reducir estímulos ambientales para favorecer la relajación Ofrecer ayuda si la necesita Enseñarle a concentrarse en la respiración diafragmática con labio fruncido Realiza las AVD. descanso y actividad. de los cuales pueden surgir otros diagnósticos de enfermería como por ejemplo: 1) riesgo de alteración de la nutrición (por defecto r/c anorexia secundaria a disnea.

49 . para proceder a elaborar los diagnósticos pertinentes.Teorías y modelos de enfermería actualizada de diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA.

3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD .

Etimológicamente. Esta función puede ser realizada intramuros o extramuros. Tipo de atención Urbanos Rurales 2° nivel o general 3er Nivel o de especialidad Instituto o de investigación      Promedio de estancia Clase de propiedad.Las unidades de salud Las unidades de salud El hospital es una institución en que se realizan diversas funciones encaminadas a resolver los problemas de salud del individuo. familia y comunidad. Mas de 50 camas   Localización geográfica. Pequeños. la palabra proviene del latín hospitum que significa hospedero. Clasificación Los hospitales se clasifican comúnmente por:  Número de camas. De 51 hasta 250 camas Grandes. Condición socioeconómica Especialidad médica Tipo de construcción Corta. Actualmente los servicios hospitalarios ofrecen atención médica en tres niveles. Menos de 15 días Prolongada. aludiendo al lugar en que se hospedaban los viajeros. Mas de 15 de días Gubernamentales No gubernamentales Abiertos o de asistencia pública Cerrados o de asistencia privada Generales Especializados Horizontales Verticales Mixtos  Temporalidad Definitivos Temporales Dentro de sus objetivos es posible mencionar: Prevención. Hasta 50 camas Medianos. en el primer caso cuando se trata de 51 . considerando las áreas básicas y los servicios de apoyo y de tratamiento. Todo hospital debe realizar actividades preventivas.

el hospital siempre se ha considerado como un lugar de capacitación para el enfermo. saneamiento ambiental. La intención de cualquier hospital es reintegrar al individuo a la comunidad como un elemento útil incluso a si mismo. extramuros cuando se trata de localizar y controlar pacientes con enfermedades transmisibles. exámenes radiológicos. aplicación de inmunizaciones. etc. Restaurar la salud es la función más importante y la que dio origen a los hospitales. que tienden a detectar cualquier padecimiento no diagnosticado en la consulta por la que se presentó al hospital. etc. Para que la terapéutica sea total debe considerar aspectos médicos. reacciones serológicas. El hospital debe estar organizado de tal forma que sus diferentes áreas de trabajo funcione como una unidad en beneficio colectivo. psicológicos y sociales en salud y enfermedad y de los métodos administrativos del hospital. Docencia. Algunos aspectos que incluye son relativos a las necesidades e intereses de la comunidad en los servicios médicos. De manera formal o informal.Las unidades de salud exámenes comunes de laboratorio. Investigación. por esto. el personal etc. Paramédicos Enfermería Admisión médica Dietología Farmacia Trabajo social Archivo clínico Fotografía Dibujo clínico Deptos. en los aspectos físicos. Rehabilitación. su familia. sicológicos. Curación. económicos y sociales del paciente. cada entidad que realiza labores especiales con características propias diferentes a las realizadas por otras constituye un departamento o servicio. Cirugía Gineco obstetricia Pediatría Medicina interna Deptos. de diagnóstico Rayos X Electrocardiografía Anatomía patológica 52 . Departamentalización hospitalaria Departamentos médicos. Aux.

En distintos hospitales existe cierta variación en cuanto a la estructura del departamento de enfermería. tocología. Administrativos Admisión Oficina de personal Archivo general Relaciones públicas Almacén Inventario Contraloría Depto. de tratamiento Banco de sangre Radioisótopos Anestesiología Quirófano Deptos. Autoridad máxima del departamento que aplica el proceso administrativo a las funciones y aptitudes del personal. Profesional de enfermería que promueve la coordinación interdepartamental a través del fomento de las relaciones humanas Jefe de departamento subordinado (CeyE. Personal de enfermería general. en un momento dado puede desempeñarse como jefe de servicio en función de su perfil profesional  53 . cirugía. Profesional que se ubica solo por jerarquías de autoridad y que. pero. independientemente de ello. existen formas de incentivar al personal por medio de emblemas o símbolos que hablan de algún aspecto en que la enfermera se distingue. hay una estructura común que establece jerarquías en el personal de enfermería. Aux. De servicios generales Mantenimiento Intendencia Ropería Otros Departamento de enfermería El campo de la enfermería es el cuidado que permite a la persona dominar los acontecimientos ligados a su experiencia de salud y mejorar su bienestar. en términos generales estas son:    Jefe de enfermeras.Las unidades de salud Laboratorio de análisis clínicos Deptos. Personal supervisor. etc). Profesional de enfermería especialista en el área correspondiente que le permita el ejercicio de conocimientos técnicos y habilidades específicas.

Atendiendo al hecho de que el paciente es un ser biopsicosocial que posee valores. por ello deben satisfacerse las necesidades físicas y de crecimiento considerando la sociedad en que vive. complicaciones o muerte) Satisfacción en necesidades espirituales Aislamiento de familiares y amistades Implicaciones socioeconómicas (escolar. todo el personal de enfermería estará orientado hacia la satisfacción de las necesidades del paciente o su familia al menos en cuanto a: Necesidades emocionales y espirituales. social) Necesidades físicas Conservar un estado óptimo de salud requiere de una homeostasis. En términos generales. laboral. familiar.Las unidades de salud  Personal auxiliar de enfermería. En un hospital. deseos y necesidades que se ven afectadas en los estados de enfermedad. La principal reacción que el individuo presenta es la ansiedad y la angustia por: Pérdida de la salud Desconocimiento del ambiente hospitalario Terapéuticas empleadas Pronóstico a su enfermedad o vida (manifestaciones clínicas. proceso de transición vital y proceso salud enfermedad. el personal de enfermería deberá estar pendiente de satisfacer las necesidades de: Descanso y sueño Aseo Nutricionales Eliminación intestinal 54 . de otro modo se producen alteraciones que pueden afectar la estructura y funcionamiento corporal del individuo. Profesional capacitado comúnmente por la institución que los requiere para actividades manuales establecidas por la propia institución.

4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS .

con un coste muy elevado. ya que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la práctica de la enfermería. por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más adecuado para cada material. curas etc. y los segundos como compuestos químicos a utilizar en la piel o mucosas de los seres vivos y para limitar la colonización de microorganismos. los primeros considerados como productos capaces de exterminar los microorganismos. con graves repercusiones tanto económicas. Destruyen todos los microorganismos. No debemos olvidar que el material quirúrgico es un bien común. como sociales. (alcohol. cada vez se realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas asociados. teniendo en cuenta en todo momento su eficacia. Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones nosocomiales está. coste y rapidez. del cual el enfermero/a es el principal responsable. exploraciones. Los agentes destructores se clasifican conforme a:  Capacidad de destrucción Nivel alto. Nivel intermedio. con excepción de un gran número de esporas bacterianas (glutaraldehido. sustancias liberadoras de halógenos) Nivel bajo. Por otra parte es muy importante tener en cuenta que estas intervenciones. Objetivo Erradicación de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza. alguna exploración invasiva o simplemente una cura quirúrgica.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Prevención y transmisión de agentes infecciosos Todos los microorganismos patógenos y en ocasiones aquellos que en condiciones normales no lo son. la limpieza y la esterilización. formaldehído. clorhexidina. defectuosa del instrumental quirúrgico. fenol. si son introducidos de forma mecánica en el interior del organismo. peróxido de hidrógeno). Eliminan el Mycobacterium tuberculosis. biguanidina. ácido peracético. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos encontrarnos hoy en día a nivel hospitalario. fenol) - - 56 . pueden producir diversas infecciones. Destruyen casi todas las bacterias y algunos hongos y virus (compuestos de amonio cuaternario. Clasificación de antisépticos Los descontaminantes y antisépticos son agentes destructores de poblaciones microbianas. ya sea al realizar cualquier técnica quirúrgica. y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos. bacterias vegetativas y la mayor parte de virus y hongos. La enfermería puede y debe realizar un papel muy importante en la prevención de este tipo de infecciones mediante la realización de la limpieza y esterilización de los materiales de una forma metódica y precisa. excepto esporas que se encuentran en objetos utilizados en la atención del paciente o en superficies ambientales. desinfección y esterilización. dando a cada material el tratamiento mas adecuado.

glutaraldehido. ácido peracético.º 1). b. Materiales considerados semicríticos: Los que están en contacto con mucosas o piel no intacta. 57 . Peroxígenos. Clorhexidina Compuestos de amonio cuaternario Fenoles Sustancias liberadoras de halógenos. c. compuestos de yodo y yodóforos Bactericidas Esporicidas Funguicidas Parasitosidas Virucidas  Acción específica - Aspectos a considerar del agente destructor para el logro de la descontaminación y desinfección:          Naturaleza Concentración Solubilidad Toxicidad Tensión superficial Capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos Potencia Tiempos de contacto Medidas de seguridad Sanitización del instrumental Según el riesgo de infección Spaulding clasificó los materiales en tres categorías: (Tabla n. Compuestos clorados. Biguanidina. Materiales considerados no críticos: Los que están en contacto con piel intacta. Peróxido de hidrógeno. Alcoholes. Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que están en contacto o pueden entrar en contacto. Formaldehído. Etílico.Prevención y transmisión de agentes infecciosos  Componentes químicos que poseen Aldehidos. con tejidos estériles o con el sistema vascular. a. isopropílico.

mediante agua y detergente. pus. de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio. produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes. para arrastrar los restos orgánicos y del detergente. impidiendo la acción del agente esterilizante. La sanitización puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminación microabiana inicial. Que se podría producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula. al montarlo en los contenedores quirúrgicos. si no por arrastre de los mismos. La sanitización es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización. Enjabonado del instrumental. Sanitización manual La sanitización manual consta de cuatro fases A. no habrá una desinfección ni esterilización eficaz. no por inactivación. mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad. a través de las distintas fases de que consta el proceso de sanitización. mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos. moco etc. Mecánica. D. pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante. La sanitización puede realizarse de dos formas distintas 1. del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B.Prevención y transmisión de agentes infecciosos La sanitización del instrumental es un proceso. Sanitización mecánica eléctrica (lavadoras) Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas. V I H etc. Consiste en la eliminación de todo resto orgánico. ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias. No existe una buena sanitización sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera. Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua. C. produciéndose además una corrosión del mismo por este punto. 58 . para evitar la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán produciendo una corrosión del mismo. mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilización incorrecta. Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad. 2. quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad. que lo acabará inutilizando. C. secreciones. Manual. B. siendo los principales cinco. sangre. Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección.

La temperatura de la solución de la cámara debe ser de 40º pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producirá una coagulación de las albúminas. a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental. en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º. Elección del detergente De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se hará en base a su poder desincrustante. con una frecuencia de 35 Klz. en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albúminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando. programa útil para el instrumental muy sucio. Desinfección térmica. así como que sea efectivos en 59 . Lavado. que facilite su penetración hasta los puntos más inaccesibles. Sanitización por ultrasonidos Es un método rápido para la sanitización del instrumental. eliminando la sangre. del instrumental.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Prelavado. Aclarado. En la práctica se ha comprobado que una duración del tiempo de lavado de 3‘ a 5‘ minutos. Secado del material. es suficiente para la sanitización del instrumental. (Foto 1). secreciones. aceite etc. además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental contaminado. FOTO1 Lavadora por ultrasonidos Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad. Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia. en pocos minutos éste queda perfectamente limpio para esterilizar.

3. cistoscópios etc. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado por la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo. secándose con una pistola de aire comprimido. oxidados o de corte deficiente serán apartados y retirados. Los instrumentos después de su utilización deben ser lavados lo antes posible. 4. que no sea corrosivo y fácilmente biodegradable. En caso de tratarse de instrumental articulado (forceps. El instrumental quirúrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosión. El instrumental nuevo será lavado antes de su esterilización. teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará ineficaz y si por el contrario esta es mayor. 60 . etc. 10. Comprobación del instrumental Antes de proceder a su esterilización. la suciedad y restos orgánicos no deben secarse pues dificultan la sanitización. 9.Prevención y transmisión de agentes infecciosos aguas duras. debido a su alto poder corrosivo. 7. El instrumental de microcirugía debe de lavarse de forma manual por ser materiales de precisión y elevado coste. 5.) Se comprobará la alineación correcta de sus ramas. teniendo en cuenta que cada material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados. en caso de tener que lavarlos de forma Mecánica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material 6. separadores. aumentaremos su poder corrosivo.) siempre se lavarán de forma manual. para evitar la corrosión por contacto. teniendo especial atención en la limpieza y enjuague de cavidades y canales utilizando la pistola de agua a presión. cada instrumento debe ser comprobado por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento. 11. Los instrumentos tubulares (endoscopios. teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar la óptica. 8. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas. Para prevenir la corrosión por rozamiento de instrumental se realizará una lubrificación del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilización. que no formen placas calcáreas. se limpiarán con paños humedecidos y esprays con solución enzimática. En todo momento se respetará la dosificación del detergente recomendada por el fabricante. así como que sus articulaciones funcionen con suavidad. Recomendaciones 1. pues de esta forma se alarga la vida del instrumental. Los motores y materiales eléctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rápidamente se averían. 2. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sódico (lejía) por su alto poder corrosivo. de fácil enjuague. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que están formados por varios componentes.

quedando la aguja sujeta firmemente. pero no esterilizado. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie o en su masa lleva gérmenes de alguna enfermedad transmisible. se clasifican en: a. objetos y excretas que son portadores de aquéllos. Los porta agujas se comprobarán pinzando una aguja en la punta del porta. cerrando la cremallera en su primer diente. evitando así su propagación. Las tijeras de microcirugía deben cortar dos capas de gasas. sino cualquier forma elemental de vida patógeno o saprofita e incluso las formas de resistencia. Por el tiempo en que se aplican las medidas de descontaminación. siendo la primera la técnica de saneamiento. que utiliza la medicina preventiva. productores de enfermedades transmisibles. cerrando la cremallera hasta el segundo punto. se pinza un trozo de tela. deben cortar cuatro capas de gasas con las puntas. Incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infección en la unidad y pertenencias del paciente. cerrando un solo punto de la cremallera. Para comprobar que funcionan adecuadamente. si la tela se suelta la pinza no funciona bien. ambiente y superficies de locales. a su egreso o alta. esta acción germicida puede ser bactericida. en todos los ambientes o materias donde estos pueden ser nocivos. Desinfección Se denomina desinfección a una técnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos patógenos. Un objeto puede estar desinfectado. excepto esporas bacterianas. o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa. se considera que la desinfección es la destrucción de todos los agentes patógenos. viricida. para destruir los gérmenes patógenos. La infección se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo. mientras que utiliza la esterilización cuando no solamente se destruyen los gérmenes patógenos. Si se actúa con material que no posee germen vivo alguno. es necesario distinguir claramente entre infección y contaminación. Incluye medidas para prevenir la transmisión de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultánea o inmediatamente a la eliminación de agentes microbianos. mientras que todo objeto estéril está desinfectado. Concurrente o concomitante. ni siquiera en sus 61 . El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum. provocando una acción morbosa y reacción orgánica consecutiva. para que deje de serlo se emplea la desinfección o la esterilización. animales. b. Terminal. fungicida o esporicida. mientras que la contaminación se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en seres vivos y objetos. actuando sobre personas.Prevención y transmisión de agentes infecciosos En las pinzas y clamps se verificará que los dientes se adapten perfectamente. Descontaminación En este punto. Por tanto. en caso contrario su funcionamiento será defectuoso. la descontaminación es la acción de reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto. de no ser así su afilado es defectuoso y deberán ser retiradas.

heridas infectadas.º 2) La desinfección se realiza por inmersión del material en la solución desinfectante. De ahí la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfección por parte de los profesionales de enfermería. Menos sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de tiempo 6 horas o más en solución integra. Métodos Los antimicrobianos más comunes son agentes físicos (agua hirviendo y radiación ultravioleta) y agentes químicos (descontaminantes. De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel. Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilización del material quirúrgico. se dice que dicho material es aséptico y que se trabaja con asepsia. en la actualidad dos son los más conocidos y de eficacia probada. Según la Food and Drug Administration los desinfectantes de alto nivel. (Tabla n. alterando lo menos posible. dejando actuar dicha solución 20-30 minutos. son substancias químicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los gérmenes patógenos. se realiza antisepsia. Si se actúa en personas. El glutaraldehído al 2% y el glutaraldehído fenolato. La enfermera/o vigilará que el material esté perfectamente limpio. Descontaminación por agentes físicos La ebullición consiste en la inmersión total de objetos en agua durante 20 min a partir del punto de ebullición. depositándose a continuación en un recipiente con suero fisiológico o envuelto en un paño estéril estando ya útil para su huso. dicho material. depositados sobre un material inerte. Los elementos a considerar en este proceso son: Conocer las principales características de los microorganismos Considerar los exudados.Prevención y transmisión de agentes infecciosos formas de resistencia. antisépticos). Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel no integra de los pacientes. pues la presencia de restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de material a desinfectar sea correcta. secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Conocer altitud geográfica Sanitizar los objetos 62 . hongos virus etc. Consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos y numerosos saprofiticos. es decir que no haya zonas del material que no estén en contacto con él liquido desinfectante y que este no este caducado. mediante productos bacteriostáticos o germicidas (antisépticos). favoreciendo la transmisión de estas infecciones. Abarcando esta destrucción toda forma de vida vegetativa bacterias.

unidad. que un objeto esta estéril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilización. incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos más resistentes al calor así como a los agentes químicos y radiaciones). su acción se hace más rápida o lenta y se neutralizan con jabón y materia orgánica. dependiendo de su concentración y tiempo de exposición. 63 . secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Seleccionar y usar el tipo correcto de agente químico Asear al paciente. así como el cumplimiento de la normativa CEE correspondiente. encontrándonos con falsos negativos. que el fabricante nos indica en la etiqueta. Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente. por lo que consideraremos en la práctica. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estéril de entre en millón de objetos sometidos a la esterilización. o bien el mismo proceso de verificación produciría una contaminación involuntaria. Tratamiento del material antes de la esterilización Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no podrá garantizarse la eficacia de la esterilización. bien por que los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto. En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones. mediante papel crepado. sobre reesterilización del material. La farmacopea europea ha fijado como limite máximo de no esterilidad 106. y la enfermera de la central de esterilización ha validado todos los controles realizados en el proceso. El estado estéril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz. bacteriostática o bacteriolítica. La esterilidad de un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. Lo cual es prácticamente imposible de demostrar.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Descontaminación por agentes químicos Los agentes químicos antimicrobianos tienen propiedades bactericida. encontrándonos con un falso positivo. rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado. Al aplicarlos deben ser considerados los siguientes factores: Conocer las principales características de los microorganismos Considerar los exudados. con el objetivo de impedir el paso de los gérmenes una vez esterilizado. en donde el material parece no estéril cuando en realidad lo esta. objetos y utensilios de uso personal Esterilización La esterilización consiste en la destrucción de toda forma de vida microbiana. tela de algodón. contenedor quirúrgico etc.

vidrios. Ventajas Su mantenimiento es más sencillo y económico que otros sistemas.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados. ¿Qué materiales se pueden esterilizar con este sistema? Por regla general se puede esterilizar por este método todo material que no sea inflamable.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Sistemas de esterilización Son múltiples los medios y sistemas de esterilización aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los más importantes son: Esterilización por medios físicos Calor seco La esterilización por este método se realiza con aire seco calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Instrumental de curas tijeras. Por este método no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas plásticos etc. 64 . pinzas. Por la acción del calor las esporas y bacterias se desecan produciéndose una coagulación de sus proteínas. Inconvenientes Deteriora el material al requerir altas temperaturas. A una temperatura de 150º el tiempo será de 150 minutos. aceites. porcelanas etc. Químicos. grasas. pipetas. A una temperatura de 180º se requiere un tiempo de esterilización de 30 minutos. el reloj y manómetro externos. por lo que los tiempos reales del ciclo son considerablemente más largos. que detectarán el cumplimiento de los distintos parámetros de esterilización mediante el cambio de color de los mismos. boro. jeringas. mediante dispositivos impregnados de compuestos químicos. Hoy en día éste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos ambulatorios. Para conseguir una perfecta esterilización la relación entre temperatura y tiempo es la siguiente. siendo su uso hospitalario muy escaso. Parámetros a controlar por la enfermera Físicos. polvos de talco. A una temperatura de 170º se requiere un tiempo de esterilización de 60 minutos. la enfermera validará la temperatura y el tiempo por el medio del termómetro. A una temperatura de 120º el tiempo será de 6 horas. Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilización empezará a contar cuando la temperatura sea homogénea en toda la cámara. ciclos muy largos.

Para que la esterilización sea eficaz. ropa de quirófano. etc. no produce residuos tóxicos.º 2) mediante los instrumentos externos de que están dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observación continua del proceso mediante registros gráficos. 65 . vendas etc. (Foto n. contenedores quirúrgicos. b) Materiales textiles (grasas. El vapor penetra a través de las células ocasionando la muerte de las mismas. el vapor debe ser puro.º 3) barómetros etc. FOTO2 Registros físicos de un autoclave de vapor Estos controles nos aportan información sobre las condiciones del interior de la cámara por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilización. Controles en la esterilización La esterilización nunca se debe dar por supuesta. textil. para la destrucción de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. pipetas. es barato. Con el vapor húmedo por medio de sus ciclos y programas (Tabla nº 3) se puede esterilizar: a) Materiales metálicos. gomas. todos los procesos de esterilización deben ser controlados y validados por la enfermera de la central de esterilización.) d) Numerosos materiales plásticos y gomas. en el hecho de que se han cumplido todos los requisitos necesarios para la misma. biberones etc. La acción esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la humedad.) c) Materiales de vidrio (jeringas. instrumental de curas.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Esterilización por vapor de agua (AUTOCLAVE) El calor húmedo en forma de vapor saturado a presión es muy eficaz. estos controles deben ser: Controles físicos (Foto n. Todo material que no se altere por este procedimiento se deberá esterilizar por vapor húmedo. En este sistema es necesario el contacto del vapor con todos los puntos del material esterilizar. Se debe comprobar la esterilización. Ventajas Es el procedimiento más rápido eficaz y seguro de los existentes a nivel hospitalario. es decir estar en equilibrio con el agua a una determinada temperatura. no debe contener gases condensables y debe ser saturado.

contenidos en una ampolla con caldo de cultivo incorporado. Indicadores externos Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilización. Se colocarán en el interior del contenedor o paquete en el punto de más difícil acceso de vapor. que no soportan las altas temperaturas del vapor. los stearothermophilus.E. presión y temperatura. virando de color en caso que estos se cumplan. Los controles químicos no constituyen una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los físicos y biológicos. Permite la esterilización de materiales termosensibles. es el único medio que nos garantizan que ésta. Son dispositivos especiales impregnados de compuestos químicos. Su validación se realizará por la enfermera de quirófano antes de proceder a utilizar el material.Prevención y transmisión de agentes infecciosos FOTO3 Gráfica de un autoclave de vapor. Su acción se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los ácidos nucleicos de las células. Esterilización por medios químicos Oxido de Etileno El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen químico. ante un testigo químico incorrecto se desechará el contenedor o paquete devolviéndolo a la central de esterilización. su elevada toxicidad celular. lo convierten en un agente eficaz. En la actualidad el O. su incubación se realiza en la central de esterilización. Se colocarán en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte más visible del mismo. para volverla a esterilizar. Ventajas del O. sensibles al cumplimiento de los parámetros de esterilización tiempo. Inconvenientes 66 .E. con distintos ciclos Controles químicos. Un control biológico positivo requiere recuperar la carga del autoclave. Los bacilos utilizados en la esterilización de vapor son. esta considerado como sustancia sospechosa de ser cancerígena. sin embargo como cualquier otro agente tóxico para los microorganismos también lo es sobre las personas. Controles biológicos Son preparados. ha sido efectiva. que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilización. Los controles químicos son específicos para cada sistema de esterilización.

V.C. En los instrumentos tubulares se extraerá el agua mediante una pistola de aire comprimido. (Foto n. Incompatibilidades El material estará perfectamente limpio y seco. ya que el contacto del oxido de etileno con el agua.º 6) y biológicos. dado que pueden formarse derivados tóxicos difíciles de eliminar. puede producir un compuesto denominado politenglicol. lo penetra con facilidad. previamente esterilizado con rayos gammas. gomas etc. que posteriormente necesitan de aireación.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Es tóxico. Tratamiento de los materiales después de la esterilización por O. paños de algodón. Material utilizado para empaquetar Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. El material plástico. lo ideal es utilizar una cámara de aireación a 50º en cuyo caso el tiempo mínimo oscilara entre 8-12 horas. (Foto n. ciclos largos. es contaminante con el medio ambiente. para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto estos materiales con los tejidos humanos. FOTO5 Gráfica de un ciclo de Óxido de Etileno 67 . acumulan gran cantidad de gas siendo imprescindible la aireación. También hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plásticos.º 5) químicos (Foto n. es caro.º 4) FOTO4 Pistola de aire comprimido No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P. Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos. Se puede utilizar papel crepé. que al contacto con los tejidos puede resultar altamente tóxico.E. También pueden utilizarse sobres de plástico ya que el O.E.

madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. Es más tóxico que el Óxido de Etileno y no está claramente demostrada su eficacia. que ejerce la acción biocida. Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso.º 7) para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. Esterilización por formaldehído Es un sistema que utiliza formaldehído al 2% con vapor a baja temperatura en vacío. lejos de tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor. por lo que es el sistema de esterilización menos usado. fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. 68 . El peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo tóxico. algodón. El material no precisa aireación. Es el método de esterilización más caro de entre los descritos. Así mismo se hará constar en una etiqueta la fecha de esterilización. humedad. Limitaciones No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa. (Foto n. las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas.Prevención y transmisión de agentes infecciosos FOTO6 Testigo químico del Óxido de Etileno antes de ser sometido a un proceso de esterilización arriba y después del proceso de esterilización abajo. líquidos. Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas). El tiempo de caducidad del material estará en función de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura. Almacenamiento del material una vez esterilizado Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido. El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos.

antes de ser utilizados deben ser comprobados por la enfermera que los va a utilizar. etc. productos de deshecho y exudados. devolviendo a la central aquel que no cumpla todos los parámetros de esterilidad. Conocer la integración de los equipos quirúrgico y médico Disponer material y equipo estéril en un lugar adecuado Comprender el proceso infeccioso En cualquier caso. circulante y partículas orgánicas. Conocer técnicas de asepsia quirúrgica. aire circulante. el personal de enfermería deberá: - 69 . Manejo y traslado del equipo y material estéril El manejo de material estéril se realiza de forma:    Manual. Por medio de guantes Con pinza de traslado Mantener una actitud profesional. higiene. La piel y anexos. vías respiratorias. controlando la integridad del paquete. la fecha de caducidad y el testigo químico externo. La piel y mucosas son la primera barrera contra las infecciones. El conocimiento y la práctica permiten equilibrio psicológico Conocer las fuentes de contaminación. digestivas. gotas de humedad no estéril. directo. El contacto.Prevención y transmisión de agentes infecciosos FOTO 7 Cestas con diverso material textil Los paquetes y contenedores quirúrgicos. Las técnicas de lavado. Conocer la estructura anatomo funcional de piel y mucosas. así como el instrumental y objetos contaminados son fuentes principales de contaminación Conocer modos de contaminación.

para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril: Dejarlo caer sin contaminarlo Con pinzas de traslado Ofreciéndolo al personal ‗estéril‘ De equipos pequeños      Método con guantes estériles. Sostener el equipo con la mano izquierda. Manipular el equipo estéril descubierto. sin tocar a la persona que manipula el equipo. Sin cruzar el bulto. procurando que la última punta de la envoltura queden frente a la persona que la abre. Si el paquete es muy pequeño. con pinzas de traslado o manualmente con guantes estériles. sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda. tomar la punta cuatro de la envoltura y deslizarla hacia atrás    Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda respectivamente. Técnica abierta Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estériles. Retirar la cinta testigo. llevar las puntas dos y tres hacia los lados Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda. 70 . procurando que la punta cuatro quede frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla caer hacia atrás.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Manejo manual de equipos estériles De equipos grandes   Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas.

controlando y validando los diversos procesos de limpieza. Mantener las ramas inclinadas mientras se estén utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas 6. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas. desinfección y 71 . Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solución antiséptica cada 24 h para mantenerlas estériles Conclusiones Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales.Prevención y transmisión de agentes infecciosos     Lavar las manos Abrir la ‗cartera‘ que contiene los guantes y. Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estéril  Manejo de material estéril con pinza de traslado o de Bard Parker Las pinzas de Bard Parker se utilizan para     Extraer material de curación de una envoltura estéril Trasladar equipo de un lado a otro. alterando la calidad de vida de los pacientes. económicos y laborales. Conservar las ramas de las pinzas en la solución antiséptica contenida en el recipiente 2. en distancias cortas Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solución antiséptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora Método 1. Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de la solución y evitar que toque los bordes del recipiente 4. Mantener las pinzas siempre con las ramas hacia abajo para evitar escurrimientos de solución hacia el mango de las pinzas 5. La enfermería debe jugar un papel muy importante en la prevención de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado. son sin duda la limpieza. con la mano derecha tomar por el doblez del puño el guante de la mano izquierda Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puño Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada por debajo del doblez del puño y meter la mano derecha evitando tocar la superficie externa de ambos guantes. desinfección y esterilización del material quirúrgico siempre que se realice de una forma metódica y científica. Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estén en contacto con la solución antiséptica 3.

72 .Prevención y transmisión de agentes infecciosos esterilización. para la detección precoz de posibles fallos manuales o mecánicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso.

5 UNIDAD DEL PACIENTE .

Factores estéticos Mobiliario y equipo Los muebles que han llegado a ser el equipo para la unidad clínica consisten en Cama clínica. Mesa de noche o buró.Unidad del paciente Unidad del paciente Cuando un paciente ingresa al hospital se asume que ocupará un espacio en el cual permanecerá durante algún tiempo para la recuperación de su salud. Cuenta con articulaciones en cabecera y piecera. Iluminación. Humedad. Factores ambientales 1. Su objetivo es proporcionar al paciente un espacio confortable. Condiciones atmosféricas      Temperatura. ventilación adecuada. 40% a 60% Movimiento del aire. Aislamiento del ruido. mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente. De 23°C a 25°C. Arquitectura funcional que permita la circulación del aire Pureza del aire. cuyo movimiento es mecánico o manual y que permite ajustar la posición del paciente. Ventilación. separación entre camas. Eliminación de olores desagradables 5. limpio y seguro. La unidad clínica puede definirse como el área (factores ambientales). Este espacio determinado se denomina unidad clínica. 4. estético. Evitar corrientes de aire 2. Aprovechar al máximo la luz solar 3. Mecanismos de filtrado o protección del ambiente. Mesa para bandejas Silla recta Sillón Biombo o cortina Cómoda o mesa de tocador Lámpara Interfón Escalerilla o banco de altura Cesto para papeles 74 .

Limpiar la mesa de comer y la mesa de noche. Objetivo Organizar la cama de acuerdo al estado del paciente. 2. 3. Objetivo Realizar el aseo de la unidad según técnica. 6. Equipo Platón con agua Un trapo Jabón o desinfectante. limpiar el resto del caucho y la baranda donde estaba el caucho. Colocar el caucho con la parte limpia hacia abajo. Limpiar la parte de encima del caucho y doblarlo a la mitad y colocarlo sobre la baranda. 7. NOTA: Si el paciente tuvo salida revisar la mesa de noche para ver que no queden objetos. Colocar la almohada en el asiento o mesa de comer. en caso contrario echarla en una funda y llevarla al cuarto de ropas. 10. 9. Traer el equipo y colocarlo sobre la mesa de noche.Unidad del paciente Aseo de la unidad Definición Es la limpieza de la unidad del paciente. Colocar la ropa sucia en el compresero si lo hay. Aflojar el tendido por todos los lados. Procedimiento 1. de acuerdo a sus necesidades. Repetir el procedimiento en la mitad restante y volverlo a la posición inicial. Cama cerrada Definición 75 . quitar la ropa cambiando lo que sea necesario. Tendidos de cama Definición Es el procedimiento por medio del cual se organiza la cama de un paciente. Limpiar el colchón por encima y por los lados sin mojarlo mucho. 8. Doblar el colchón y limpiar la parte que quedó encima. 4. 5.

Extender la sobresabana hasta la parte superior de la cama. Colocar la sabana procurando que el doblez quede en la mitad de la cama. introducir el resto de sabana debajo de éste y hacer los ángulos respectivos. Colocar la sobresabana haciendo ángulos solo en la parte inferior de la cama sin meterla debajo del colchón por sus lados. 3.. Doblar la sobresabana en su extremo superior hasta la mitad de la cama. Equipo Igual. Cama ocupada Definición Es la cama que se tiende con el paciente acostado en ella. Procedimiento Igual a excepción de: 1. Objetivo Tender correctamente la cama para un paciente que ingresa al servicio. trabajando primero de un lado y luego del otro 4. Colocar la funda a la almohada y colocarla en la cabecera. que pueda levantarse. Realizar la desinfección de la unidad de acuerdo a las normas. Objetivo Tender correctamente la cama del paciente. 7. Equipo · Dos sabanas · Una funda y almohada · Caucho · Cobija y/o sabana Procedimiento 1. 5. Objetivo Tender correctamente la cama cuando el paciente no se puede levantar. 2. Desdoblar la sabana y cubrir todo el colchón.Unidad del paciente Es la cama que está lista para recibir un nuevo paciente. 6. 76 . Dejar la unidad en orden. Cama abierta Definición Es la cama que se arregla a un paciente ambulatorio.

Unidad del paciente

Equipo Igual. Procedimiento 1. Aflojar la ropa de cama, dejar al paciente cubierto con la sobresabana. 2. Hacer correr al paciente o correrlo hacia el lado opuesto al que usted trabaja, junto con la almohada. 3. Enrollar el caucho y la sobresabana separadamente y recogerlos hacia el centro de la cama limpiando el colchón si es necesario. 4. Extender la sabana limpia y hacer los ángulos necesarios. 5. Estirar el caucho y la sabana e introducir el borde debajo del colchón. 6. Pasar al paciente hacia la parte tendida de la cama. 7. Pasar al otro lado de la cama y retirar la ropa sucia, estirar las sabanas limpias y hacer los ángulos respectivos. 8. Ayudar al paciente a colocarse en el centro de la cama. 9. Colocar la sobresabana limpia sobre la sucia retirando esta por el lado de los pies (el paciente sostiene con sus manos la limpia). 10. Fijar la sobresabana por el extremo inferior en el colchón y hacer los ángulos necesarios. Cama de anestesia Definición Es la cama que se prepara para recibir al paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente. Objetivo Tender correctamente la cama para recibir un paciente operado. Equipo Además de lo anterior: · Papel higiénico · Riñonera · Atril Procedimiento Se procede igual que en las anteriores: 1. Colocar la sobresabana doblando el extremo inferior sobre sí misma y lo mismo el extremo superior sin hacer ángulos ni pasar bajo el colchón. 2. Llevar las puntas del lado derecho o izquierdo hacia el centro de la cama formando un triángulo, tomar las sabanas del vértice y doblarlas en forma de acordeón, haciendo el acordeón al lado contrario por donde va a entrar el paciente.

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Unidad del paciente

3. Dejar el atril junto a la cama, la riñonera y el papel higiénico sobre la mesa de noche.

Ingreso y egreso del paciente
Ingreso del paciente
Definición Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisión, el personal administrativo y el personal médico. Puede darse a través del Servicio de Urgencias o por Consulta Externa. Objetivos Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo información y orientación general dentro del área de hospitalización. Proporcionar atención de enfermería inmediata según el estado de salud del paciente. Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente. Indicaciones Pacientes que ameritan hospitalización por enfermedad y/o procedimientos diagnósticos especiales. Equipo Cama preparada Equipo para toma de signos vitales Otros equipos según estado del paciente Historia clínica. Procedimiento 1. Identificar al paciente, en lo posible confrontar la identificación con el documento de identidad. 2. Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo. 3. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientación referente al servicio (sitio del baño, horas de visita, normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita. 4. Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados iniciales y después cumplir con el procedimiento. 5. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clínica. 6. Ayudar al paciente a ubicarse en el sitio asignado. 7. Si es necesario, bañar al paciente, el equipo de salud correspondiente, y el compañero de unidad..8. Orientar a la familia respecto a la hora de visita,

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Unidad del paciente

mecanismo para obtener la tarjeta de visita, medicamentos y elementos de uso personal necesarios. 8. Entregar a la familia los objetos del paciente. 9. Si el paciente ingresa solo, hacer una relación de los objetos de valor y entregárselos al Administrador del servicio. 10. Revisar la historia clínica y verificar que llegue con todos los registros establecidos completos. 11. Tomar signos vitales y registrarlos. 12. Hacer una observación de las condiciones físicas generales del paciente. 13. Preguntar al paciente sus hábitos personales y prácticas religiosas. 14. Dejar al paciente confortable y seguro en su cama. 15. Interpretar, analizar y cumplir las órdenes médicas de acuerdo a necesidades del paciente. 16. Realizar el plan de cuidados de la atención de enfermería. 17. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos, en los diferentes registros. 18. Avisar a la Enfermera Jefe o al Médico de turno el ingreso del paciente. 19. Organizar la historia clínica y dejarla en su sitio adecuado. Justificación Entablar un trato cordial con el paciente y la familia, disminuye su ansiedad y facilita la comunicación de la familia con el equipo de trabajo. La ubicación y orientación del paciente facilita la adaptación durante la hospitalización. La información completa, clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento eficaz. Ayudar a disminuir la ansiedad y facilitar la adaptación al medio hospitalario.

Egreso del paciente
Definición Es la salida del paciente de la sala de hospitalización a cualquiera de los siguientes destinos: casa, otra Institución de salud, otro servicio, anfiteatro, alta voluntaria, permiso o fuga. Objetivos Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio o de la Institución. Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo destino.

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Unidad del paciente

Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institución para llevar a cabo el egreso del paciente. Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisión del paciente a otro servicio, Institución de salud o anfiteatro. Equipo Historia clínica con sus registros Objetos personales Silla de ruedas o camilla (en caso necesario). Egreso a casa por orden médica Procedimiento 1. Verificar que los registros de salida estén completamente diligenciados por parte del personal médico (Epicrisis, hoja de remisión y hoja de orden médica con nota de salida). 2. Informar al paciente y familiar de la orden de salida. 3. Permitir la participación de la familia en el egreso. 4. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educación dada en el tiempo de hospitalización y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento, dieta a llevar, controles y otros. 5. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud según el caso. Es importante hacer ènfasis en la educación preventiva. 6. Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubre signos anormales o nuevos síntomas, avisar al Médico y posponer el egreso. 7. Realizar nota de enfermería de egreso, consignando las condiciones de salud del paciente y la educación brindada.. 8. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla o llevarla a la Oficina de Admisiones y/o Trabajo Social según sea el caso. En caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad. 9. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos personales. 10. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida del paciente. 11. Despedir cordialmente al paciente y su familia. 12. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadística designado para tal fin, en caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad. 13. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente.

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Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente. Organizar la historia clínica según el orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisión según el caso. Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisión y resumen de historia clínica del Hospital. Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa es remitido a otra Institución de Salud. Realizar el control final del paciente y reforzar educación necesaria según el caso.Unidad del paciente Justificación   La comunicación clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados en casa. Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente. fecha y hora. Valorar al paciente y cerciorarse que esté en condiciones adecuadas para la remisión. 81 . Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar a organizar sus objetos personales. Objetivos Realizar la remisión del paciente siguiendo los datos establecidos. Equipo Historia clínica completa Silla de ruedas o camilla Objetos personales Procedimiento            Confirmar que la orden de salida y hoja de remisión están debidamente diligenciadas por parte médica. La educación que se le dé al paciente y la familia durante la hospitalización coadyuva en el éxito del tratamiento y recuperación del paciente. Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente. relacionada con la remisión del paciente. Remisión a otra institución Definición Es la salida del paciente de una Institución a otra. Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermería Realizar una nota detallada de enfermería.

En caso de no haber Secretaria. Avisar al paciente y a la familia el motivo y traslado a otra sala y colaborar en la organización de sus objetos personales. realizar usted mismo esta actividad. Registrar la remisión del paciente en el libro o formato de Estadística designado para tal fin. Llamar al servicio al que se traslada el paciente para solicitar la cama y anunciar la llegada del paciente.Unidad del paciente      Buscar un acompañante si fuera necesario para la remisión (personal de Enfermería o familiar. Entregar detalladamente el paciente reportando diagnóstico. Realizar el control final del paciente. Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas o camilla de acuerdo a las condiciones del paciente. Despedir cordialmente al paciente y al familiar. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisión del paciente a otra Institución de salud. Realizar nota de enfermería detallada antes de efectuar el traslado del paciente a otro servicio. Llevar el paciente con historia clínica completa. droga y pertenencias del paciente. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente. Despedirse cordialmente del paciente. Registrar el traslado del paciente en el libro o formato de Estadístico designado para tal fin.  Al observar la ausencia del paciente. Confirmar que la orden médica de traslado esté consignada en la hoja de órdenes médicas. kardex. tarjetas de droga. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y dejarla preparada para la admisión de otro paciente. cerciorarse que quede instalado en su nueva unidad. radiografías. estado del paciente y plan de enfermería a realizar (la entrega debe ser de Enfermera a Enfermera y/o de Auxiliar a Auxiliar). de acuerdo a la situaciòn de salud del paciente). Entregar el paciente al personal de la sala. Traslado a otro servicio             Fuga Es el egreso del paciente sin aprobación ni conocimiento del personal de salud. 82 . realizar una búsqueda por todo el servicio y Hospital. brindar educación en caso necesario y consignar todos los datos en los registros respectivos.

Tratar de convencerlo para que desista de su deseo de retirarse de la Institución sin orden módica. 83 . Avisar al Médico y Enfermera de turno el deseo del paciente de firmar alta voluntaria. aclararle las causas o dudas de su deseo de alta voluntaria.    Alta voluntaria Definición Es el egreso del paciente en contra del concepto del Médico tratante. Escuchar al paciente. Analizar el caso. 2. En caso de que el paciente insista en firmar alta voluntaria. 9. 8. Arreglar la unidad del paciente (infectado o limpio) y prepararla para la admisión del siguiente paciente. Explicar la importancia de permanecer en la Institución durante el tiempo necesario y los riesgos a los que se expone al abandonar el tratamiento. realizar desinfección según el caso. 6. Organizar la historia clínica según orden establecida. consignando claramente el incidente y las acciones realizadas. explicarle la hoja de alta voluntaria y hacerla firmar por el paciente y familiar o un testigo. Realizar nota de enfermería. a la familia y al servicio de facturación. 3. Realizar nota de enfermería consignando la fuga del paciente y las acciones realizadas. enviarla a Oficina de Admisión. 10. Arreglar unidad del paciente. Procedimiento 1. avisar a la Oficina de Trabajo Social y Admisión pacientes (esta información exime la responsabilidad del personal de salud a cargo del paciente). 4. Una vez confirmada la fuga. Hacer llenar hoja azul de Estadística por parte del Médico.Unidad del paciente     Informar la fuga a la Portería y dar la descripción del paciente. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisión. Entregarle las pertenencias y objetos de valor al paciente o familiar y despedirlo cordialmente. 7. Al confirmar la fuga del paciente avisar al médico. si es necesario buscar la participación de otros profesionales para solucionar los problemas que ocasionaron el pedido de alta. 5.

las actividades socializadoras son aquellas que tienden a la integración de los propios pacientes. Explicarle al paciente y familiar las condiciones del permiso. interpersonales o socializadoras. En este sentido.Unidad del paciente Permiso         Verificar la orden médica que autoriza la salida del paciente del Hospital con permiso. Valorar el estado de salud del paciente. que requiere los servicios de atención médica. un paciente es el beneficiario directo de la atención médica y usuario o cliente es aquel individuo. no solo realizar actividades técnicas con el paciente sino también relacionarse con el 84 . a integrarse y a adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias. suspender la orden de permiso y avisar al Médico. el profesional de enfermería deberá:     Mantener una actitud amable Centrar la comunicación en el paciente y no solamente en el procedimiento que está realizándole Tomar en cuenta sus emociones y sentimientos Administrar tiempo para. enseñanzas y recomendaciones dadas. Arreglar la unidad del paciente y reservar la cama para su regreso. en cuanto hora de salida. En lo que se refiere a las actividades técnicas. básicamente son los procedimientos y métodos aplicados en el proceso de atención. regreso y cuidados a tener en casa durante el tiempo de permiso. según las necesidades o problemas de cada paciente. Relación de ayuda es aquella en la que una persona (profesional de la salud) proporciona a otra (paciente o usuario) medios para alcanzar su desarrollo personal. Coordinar con Trabajo Social y Admisión la salida con permiso. Las actividades interpersonales permiten al personal de enfermería y al paciente relacionarse ‗cara a cara‘ lo cul provee una relación de ayuda. Realizar nota de enfermería registrando estado del paciente a la hora de salida. Las actitudes que cada integrante de enfermería tiene. Relación enfermera paciente Existen diferentes actividades que al ser asumidas frente al paciente . Organizar la historia clónica y dejarla en el lugar destinado para colocar las historias de pacientes con permiso. pueden influir en el logro de los objetivos de la atención del personal de enfermería. repercuten en el desarrollo de actividades técnicas. Entregar al paciente la orden médica de permiso y despedirlo cordialmente. En general. paciente o no. le apoya a madurar. si encuentra signos que ameriten atención u observación permanente.

Inicio u orientación. procedimientos. 85 . en ella se desarrollan eventos tales como el enlace de turno. clara y concisa. Final o de terminación. que consiste en la transmisión correcta de la información relacionada al paciente y aún del propio paciente. etc. esto requiere una gran integración del equipo de salud en un sentido incluso material al hablar de los objetos requeridos para una atención integral al paciente. etc. su disposición emocional al tratamiento subsiguiente. 3. 2. Intento de conocer y brindar confianza al paciente mediante la presentación profesional y la explicación de las razones de ingreso. Desarrollo o trabajo.Unidad del paciente          Escuchar al paciente Permitir que el paciente amplíe la conversación Responder a las preguntas del paciente en forma veraz. Abarca la planeación de todas las actividades relacionadas con el egreso del paciente. Invitarlo a compartir su responsabilidad en el tratamiento Reforzar conducta de independencia Fomentar actitudes de autodeterminación. Es la fase central. toma de decisiones y competencia Reafirmar fuentes de motivación para logro de propósitos Identificar emociones y sentimientos que comprometan el equilibrio psicosocial Evitar situaciones estresantes Toda relación de ayuda presenta tres etapas: 1.

6 VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO .

Cualquier signo o síntoma que sea intenso. Historia clínica Es la colección de datos referentes a un individuo. evolución y tratamiento de una enfermedad. Cualquier intervención de enfermería. confidencial. apropias. incluyendo sus antecedentes médicos y cualquier otra información que pueda ser útil para analizar y diagnosticar su caso. El método clínico es muy importante ya que establecerá el juicio acerca de las condiciones de salud en que se encuentra el individuo. Pautas para comentarios de enfermería: Registro de: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Cambios de conducta: emociones. dificultad para ver u oír. tratamiento. enseñanza. de valor jurídico. de fuerza. en cambio el signo es objetivo ya que el médico lo reconoce. el síntoma es subjetivo ya que el paciente describe lo que siente. deterioro de la relación con familiares o amigos. su familia.  Es un registro escrito de antecedentes clínicos. Plan de cuidados: método para organizar y detallar las actividades a realizar a un paciente. que suele considerarse propiedad de la institución. procedimiento o técnicas que se utilizan son básicamente la palpación. Cambio en las funciones físicas: pérdida de equilibrio. se llegará a esto por medio de los signos o síntomas.Valoración del estado de salud Valoración del estado de salud El método clínico es una forma de pensamiento aplicada al paciente con el propósito de establecer un diagnóstico. Constituye una fuente valiosa de datos para su uso en investigación. percusión y auscultación. El proceso mediante el cual se efectúan tales anotaciones se denomina registro. y su medio ambiente. . correctas. 87 . estado de ánimo. Los métodos. actividades. que empeore o indique complicación o higiene deficiente. Registros: . Hoja de enfermería: recogida de datos. anormal. y completas. . medicamentos. nivel de conciencia. síntomas. Gráfica de enfermería: información completa e indispensable acerca del paciente. para que el paciente pueda recuperar su salud. Se consigue a través de la anamnesis y la exploración física. Visitas de otros profesionales. Es un documento legal.   Las anotaciones deben ser precisas.

Contenido de la entrevista. apellidos. Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden describirse sólo por esa persona. Entrevista Es la capacidad de comunicación mediante la cual. edad. sentimientos y percepciones del individuo. la enfermera explora los pensamientos. Datos básicos:   Filiación. estados de ánimo o actos observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparición y duración y resultados del tratamiento. Son los datos o información relevante acerca del paciente. sexo. Son la parte observable de la información. Corresponde a los síntomas. Entrevista indirecta El paciente lleva la conversación y pauta donde el profesional puede intervenir para conseguir datos concretos.Valoración del estado de salud Anamnesis: Examen clínico de los antecedentes patológicos del enfermo. Se pueden medir y se obtienen por técnicas de exploración y valoración tales como ▫ ▫ ▫ ▫  Inspección Palpación Auscultación Percusión Subjetivos. Es la obtención de datos acerca de un paciente con el propósito de identificar los problemas actuales de salud. incluyendo sensaciones anormales. familia…) 88 . el medio en que ha vivido. Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo. con el propósito de:     Obtener datos Dar información Identificar problemas Evaluar cambios Tipos de entrevista Entrevista directa Se realiza sobre el paciente y está altamente estructurada. su familia. Incluye datos objetivos y subjetivos:  Objetivos. La entrevista es la mejor herramienta para obtener esta información. mediante preguntas específicas. Sirve para sacar datos específicos sobre una patología. ocupación. las experiencias que ha tenido. estado civil. Perfil del enfermo: Nombre.

cardiopatías.  Medicación  Vacunaciones   Alergia a fármacos y sustancias.Valoración del estado de salud      El estado del enfermo es importante (niño.  El entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los síntomas. uso de alcohol y drogas Revisión de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados o presentes Antecedentes familiares:  Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en padres. fiebre (intensidad. perdida de conciencia) Se debe valorar la confiabilidad del informante La familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos puede ayudar a completar la información o los datos. hijos.  Antecedentes personales:  Anotar cronológicamente todas las enfermedades importantes sufridas anteriormente. complicaciones. dolor.  Sostén emocional y físico  Estilo de vida: costumbres y hábitos. primos. Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atención sanitaria. y riesgos potenciales 89 . cáncer…  También en enfermos que viven con el paciente. Historia de la enfermedad actual:  Fecha de comienzo cronológico de las manifestaciones  Detalle de síntomas características…) específicos. hermanos. anciano.  Acontecimientos del pasado relacionados con la salud  Experiencias previas  Ambiente físico donde vive. abuelos. duración.   Perfil del enfermo:  Capacidad del paciente para afrontar el problema  Relaciones sexuales e intimas  Ocupación estudios  Significado de enfermedad para él.

Movimientos corporales: falta de continuidad o asimetría.Valoración del estado de salud Exploración física Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional. Sus objetivos son: Detectar características físicas significativas Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relación con los normales Región a explorar Local General   La forma de realizarla Estado de reposo Directa Indirecta Estática Dinámica Registraremos:              Postura: Disnea. Inspección por segmentos Inspección de conformación. actitud. movimientos. etc Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Reposo de un órgano o cuerpo Con movimientos involuntarios voluntarios o Con fines didácticos. Inspección: Se inicia el primer contacto con el paciente es una etapa de observación. Tª corporal Otros: estatura. organización de pensamientos) Olor corporal y aliento 90 . calidad. se clasifica por:  Observaciones generales: Sexo y raza Constitución corporal Estados de salud. Nutrición Forma de hablar. estado de la piel. marcha. de conciencia y emocional Higiene y arreglo personal Actividad motora (postura y movimientos coordinados) Expresión oral (cantidad. paciente sentado.

se clasifica por:  La forma de realizarla Directa Indirecta Superficial  Profunda Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Presión suave para obtener discriminaciones táctiles finas Presión interna para percibir órganos profundos EL grado de presión Para investigar puntos dolorosos. investigar el dolor o producir movimientos. exploración de cavidades rectal y vaginal Percibir protuberancias ya sea en una mano o con ambas. interpone cualquier elemento entre la superficie y el elemento percutor. se introduce el dedo índice o medio o ambos para apreciar el estado de un órgano. Unidigital o medir panículo adiposo. directa o inmediata. a los elementos profundos como los viscerales. Didácticamente. óseos. se hace sobre la periferia del cuerpo. palpación profunda. los movimientos reflejos y los movimientos anormales. La palpación se divide en: palpación directa. estudiar bidigital movilidad de piel y otros Tacto  Por el tipo de exploración Manual Con uno o dos dedos. Se emplean instrumentos. como el dolor. La percusión se clasifica en:    Directa o inmediata. palpación indirecta. 91 . se efectúa con la mano directamente sobre el paciente. así como su sensibilidad. palpación superficial. este puede ser la mano o un martillo especial. cuando es una zona poco accesible al médico y realiza la auscultación con aparatos. breve y poco intensa. palpación de cavidades o tacto. sin interponer elementos en la superficie y el elemento percutor. etc.. Se golpea directamente sobre el cuerpo de forma suave. La percusión se divide en: indirecta o mediata. Digitodigital. Percusión Se practica golpeando levemente una región determinada para obtener sonidos.Valoración del estado de salud Palpación Se lleva a cabo después de la inspección y que consiste en explorar por medio del tacto las partes exteriores del organismo y las cavidades accesibles para apreciar las cualidades físicas de los tejidos. Se percute con un dedo de la mano derecha sobre otro de la mano izquierda Indirecta.

Diapasón (oidos) Somatometría Concepto Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de la masa corporal. se realiza directamente con el oído pegado a la región a explorar. se debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este método por si solo. talla.Termómetro . auscultación indirecta se realiza a través del estetoscopio.Valoración del estado de salud Auscultación Es el método que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio. 92 . auscultación directa o inmediata.Guantes desechables Lubricante .Otoscopio (oído) .Estetoscopio .Torundas de algodón Material necesario: Lampara portátil . Objetivos Valorar el crecimiento de los individuos.Depresores de lengua . Dentro de la exploración Física las mediciones de importancia son: Peso. Metodo de precaución Se debe de tener precaución cuando se esta trabajando con niños ya que se pueden caer. Tener bien calibrada la báscula para no cometer errores.Esfingomanometro .Oftalmoscopio .Martillo de reflejos . Principios Es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo.Alfiler . Material y equipo Báscula con estadiómetro.Especulo (para dilatar cavidades) . Se clasifica en:   Directa o inmediata Indirecta . signos vitales y perímetros. y la distancia existentes entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada d cráneo. hoja de registro y toallas desechables. su estado de salud-enfermedad y ayudar a determinar el diagnóstico médico y de enfermería.

8.Ayudar a el paciente a quitarse ropa y En el exceso de ropa se altera los datos del calzado. implica trastornos en su estado de salud. como la temperatura. elaboración de un buen diagnóstico o la aplicación de un tratamiento específico.Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisión de la plataforma y ajustar la báscula... rectal.Hacer anotaciones en la hoja de registro. El registro del peso en estado de ayuno a tres horas después de haber ingerido alimentos.. 2. pulso y presión arterial o presión sanguínea..Mover las barras de la báscula (Kg.Colocar la rama horizontal del La rama en ángulo recto al tocar la parte estadiómetro hasta tocar el vértice de la más elevada de cráneo proporciona los cabeza de tal manera que las dos ramas del datos exactos de la talla. dermatofitosis. 93 . pisos u objetos contaminados.Valoración del estado de salud Tecnica Fundamentación cientifica 1. axilar o inguinal. evita errores de medición.Ayudar a el paciente a bajarse.. paciente que no está acorde a su edad y talla. vestirse y ponerse los zapatos..Hacer la lectura de la talla y bajar las Una lectura correcta contribuye a la ramas del estadiómetro.) La perdida de aumento de peso en un hasta encontrar peso. respiración. estadiómetro formen un ángulo recto. se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones cutáneas de personas infectadas.-Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la báscula con el cuerpo alineado.. es decir con los talones y las escápulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza recta 4. Temperatura Concepto: Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal. peso corporal del paciente. Signos vitales Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante. 5. 7. Cambio de toallas en cada paciente. 6. 3.

la orina y las heces. la respiración.3° C. etc. se puede medir en la boc. y la membrana timpanica. el clima. La temperatura corporal las cifras normales son entre 36° C y 37.Valoración del estado de salud El la cantidad de calor de un cuerpo. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad de calor producida y eliminada por el organismo. La temperatura corporal permanece bastante estable. la axil. Es el resultado del equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y la actividad física. el centro termorregulador se localizan en el hipotálamo. El calor se produce cuando las celulas utilizan el alimento para producir la energia. Se pierde por la piel. El valor normal de la temperatura depende del lugar en que se registra y normalmente tiene leves oscilaciones. Entre los factores que la modifican destacan la edd. Objetivos:     Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico de salud Conocer el grado de calor de un cuerpo Registrar en forma precisa la temperatura del cuerpo humano para colaborar con el diagnostico Charola de acero inoxidable Porta termómetros con solución antiséptica Termómetros Recipientes con torundas húmedas Recipiente con solución jabonosa Bolsa de papel par desechos Abate lenguas Lápiz o pluma Hoja de registro PASOS FUNDAMENTACION CIENTIFICA Material y equipo:          Procedimiento: 94 . La temperatura se mide con los termómetros y se puede emplear con la escala Fahrenheit y la centigrada con la escala Celsius. siendo mas baaj por la mañana y mas alta por la tarde y la noche. La temperatura de los ancianos suele ser inferior que en los jóvenes. el ejercicio las emociones.

El calor tiene origen en la energía cinética y se aprecia mediante el sentido térmico La producción de calor es resultante de las reacciones químicas o térmicas La cantidad de O2 inhalado determina en parte la cantidad de calor que produce el organismo La actividad muscular incrementa el Confirmar que el paciente no haya índice metabólico 10 a 4 veces sobre el ingerido alimentos o practicado algún nivel de reposo ejercicio en los últimos 30 min. que antiséptica e introducirlo al recipiente de dañan los tejidos agua el enjuague con agua disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables los termómetros clínicos Posteriormente secarlo con torundas son de máxima fija. ambos ala presión atmosférica de 760 mm Hg. para registrar mediante movimientos rotatorios temperaturas mayores a los 40° y solo desciende la columna de mercurio 95 .Valoración del estado de salud Preparar el equipo y trasladarlo a unidad El termómetro clínico requiere de del paciente mercurio sustancia que se dilata con las variaciones de la temperatura y una escala graduada de 34 a 41°c El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en le bulbo del termómetro y una cámara de constricción que evita su regreso La escala termométrica abarca el punto de fusión del hielo al punto de ebullición del agua. el tono muscular aumenta principalmente con el frió y las emociones el conocimiento y comprensión del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad o temor Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decúbito o una posición correcta influye en la realización optima del procedimiento posición sedente Extraer el termómetro de la solución existen soluciones con poder toxico.

están influidas por el estado emocional del individuo actividad muscular y procesos patológicos Secar la axila con torunda y colocar el la perdida de calor ocurre principalmente por la piel y pulmones bulbo del termómetro en el centro axilar Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de tener el termómetro La medición de la temperatura referida en en su lugar la axila es relativamente exacta La temperatura axilar es 1° menos de la normal La fricción ayuda a desprender el material extraño de una superficie Dejar el termómetro 3 a 5 minutos en la axila y retirarlo La sujeción firme del termómetro y un lugar iluminado son factores que facilitan la lectura de la temperatura Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos El jabón saponifica las grasas rotatorios La disminución de productos biológicos en objetos disminuye la posibilidad de Hacer la lectura y registrarla adquirir enfermedades o infecciones La sanitizacion es un paso previo necesario para la destrucción de microorganismos en forma parcial o total los microorganismos Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución jabonosa posteriormente lavar el 96 .Valoración del estado de salud mediante sacudida un movimiento rápido de las glándulas sudoríparas de la ingle.

Los pulsos temporal.Valoración del estado de salud termómetro y colocarlo en recipiente con Los casos de insolación nerviosidad solución antiséptica externa o procesos alérgicos pueden originar fiebre Valorar la medición de temperatura obtenida Medidas de seguridad Que el paciente no consuma alimentos fríos ni calientes antes de la toma de temperatura Que el paciente no haya realizado ningún ejercicio Vigilar que el paciente no hable durante la toma de temperatura Evitar la toma de temperatura en pacientes demasiado delgados. y se valora con un estetoscopio. se puede emplear el pulso radial ya que se localiza con mayor facilidad y se puede medir sin exponer n molestar a la persona el pulso apical se palpa a nivel del corazón. son bilaterales. carro ideo. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo. desnutridos o durante el periodo de iniciar la lactancia PULSO Concepto: Es una onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón. braquial radial femoral. Objetivos     Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los límites normales Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada Colaboración en el diagnostico de el medico Comparar la igualdad de los pulsos periféricos correspondientes a cada lado del cuerpo Reloj con segundero Hoja de registro Material   97 . El pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente ósea. Esta onda de sangre es el pulso.

y contarlos durante un Le frecuencia con que se mide el pulso en minuto un paciente grave suele ser util para determinar su tratamiento Registrar el pulso en las hojas y sobre todo notar las características encontradas 98 .Valoración del estado de salud   Pluma Torundas con alcohol Pasos Fundamentación científica Procedimiento Cerciorarse de que el brazo del paciente El pulso determina la frecuencia y los descanse en una posición cómoda latidos del corazón La fuerza y la frecuencia del latido están determinadas por la presencia de iones calcio sodio y potasio en la sangre Los latidos se perciben al tacto en el Colocar las puntas de los dedos indice y momento en que la sangre es impulsada medio anular sobre la arteria elegida atraves de los vasos sanguineos por las contracciones cardiacas Las paredes de las arterias son elasticas ya que se contraen o expanden a medida que Oprimir los dedos con suficiente fuerza aumenta el volumen de sangre que pasa para percibir fácilmente el pulso por ellas La contraccion expansion de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas en su trayecto hacia los capilares. La rama descendente pertenece a la diástole o fase de reposo cardiaco En condiciones normales el corzon bombea aproximadamente cuatro litros de sangre cada Minuto El registro exacto de los datos contribuye a la determinación de un dinostico certero Percibir los latidos. La rama ascendente de la onda del pulso corresponde a la sístole o fase del trabjo del corazon.

Un adulto ano respira de 12 a 20 veces por minuto.Valoración del estado de salud Precauciones     Realizar un lavado de manos Explicar el procedimiento al paciente Garantizar la intimidad Comunicar inmediatamente si tiene una frecuencia inferior a 60 0 superior a 100 latidos por minuto de forma inmediata RESPIRACION Concepto: La respiración es el acto de introducir aire a los pulmones . cada respiración consta de una inspiración y una espiración. se 99 . la respiración debe realización optima del procedimiento ser contada sin que este se percate de ello La respiración voluntaria es fácilmente controlada por el individuo En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser automáticos regulares y sin dolor Mediante la inspiración el tórax. ambos lados del tórax se elevan y descienden igual. de ser posible. pero la frecuencia respiratoria se ve afectada por muchos de los factores que modifican l temperatura corporal y el pulso las enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria Objetivos    Conocer el numero y características de la respiración Detectar hipoxia y anoxia Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiración para valorar el estado general del paciente Material y equipo    Reloj con segundero Hoja de registro Lápiz y bolígrafo Pasos Fundamentación científica Procedimiento Colocar al paciente en posición decúbito Una posición correcta permite la dorsal. Las respiraciones normales son tranquilas y regulares y se realizan sin esfuerzo.

trabajo. calor. sexo.95% de N2 4% de CO2 Loa composición química de la sangre regula la frecuencia y profundidad de la respiración El centro respiratorio del Orebro las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo y la composición química de la sangre son factores que ayudan a regular la respiración La falta de oxigeno. descanso. enfermedades. choque Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación el la hoja de registro Precauciones     Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio El paciente debe estar en una posición cómoda.Valoración del estado de salud expande a todas direcciones y es el acto por el cual entra aire Tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax. ya sea sentado o acostado En un lugar cerrado procurar que no entren corrientes de aire Dar aviso al médico si el numero de respiraciones no se encuentra dentro de los limites normales 100 . frio. digestión. 78. produce aprehensión y ansiedad del paciente Las células titulares captan O2 proveniente de los pulmones. emociones. poner un dedo en la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso Alos pulmones con 20. El Co2 y otras sustancias de desecho de las celulas Observar los movimientos respiratorios y son transportadas por las corrientes examinar el torax o abdomen cuando se sanguineas a los pulmones para ser eleva y se deprime expulsados Los factores que influyen la frecuencia de respiración SON: edad.95% de O2.

Valoración del estado de salud  Que el paciente no se encuentra agitado de estarlo. o respirar dentro de una bolsa de papel para corregir su respiración 101 . tranquilizarlo aconsejándole en detener la respiración durante un rato.

7 MECÁNICA CORPORAL .

Mecánica corporal Mecánica corporal La mecánica corporal trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato músculo esquelético en coordinación con el sistema nervioso. Objetivos    Disminuir el gasto de energía muscular Mantener una actitud funcional y nerviosa Prevenir complicaciones músculo esqueléticas Cuando se alinean segmentos del cuerpo. Ofrecer comodidad y seguridad 8. pero en este caso es deliberada con fines terapéuticos. Ofrecer un ambiente terapéutico 4. respiratorio. Los objetivos son:     Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio. Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir úlceras por presión 7. Posición también es alineación. ejercicio. diagnósticos o de comodidad. urinario y músculo esquelético. Tener conocimientos sobre el aparato músculo esquelético 2. Contribuir a la exploración física Apoyar en la aplicación de algunos tratamientos Favorecer el estado anímico del individuo Las posiciones básicas son: 103 . movilización y transferencia deben considerarse las siguientes normas: 1. Evitar lesiones mecánicas del aparato músculo esquelético Postura y posiciones Por postura se entiende la alineación corporal correcta o incorrecta que adopta el individuo de forma natural. Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados 3. Explorar al paciente 6. al dar masaje. Explicar al paciente la posición que debe adquirir 5.

elevación de cabecera a 30° Ligera flexión de extremidades inferiores Exploración física de región anterior del cuerpo Alimentación Favorecer la respiración Disminuir tensión muscular abdominal y lumbar Aplicación de tratamientos o cirugía de cabeza y cara Descanso Indicaciones Posición yacente o en decúbito 104 .Mecánica corporal Posición anatómica Extremidades superiores a los lados del cuerpo Manos en pronación Cabeza recta Pies dirigidos hacia delante Valorar conformación exterior Definir planos corporales Indicaciones Posición sedente Fowler elevada Sentado en silla o cama Tronco en posición vertical Extremidades inferiores apoyadas en plano resistente Fowler Sentado en cama con elevación de cabecera a 45° Ligera flexión de extremidades inferiores Semifowler En cama.

Mecánica corporal Decúbito dorsal o supina Acostado sobre región posterior Extremidades superiores a los lados del cuerpo Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Exploración física región anterior del cuerpo Relajación muscular Aplicación de tratamientos de la región anterior Laparotomías Indicaciones Dorsal con piernas elevadas A partir de posición supina Extremidades inferiores elevadas Relajación muscular Disminuir edema de extremidades inferiores Indicaciones Dorso/sacra Decúbito dorsal Rodillas separadas Pies apoyados en plano resistente Similar a las anteriores Indicaciones Ginecológica o litotomía Glúteos apoyados en el borde de la mesa de exploración Extremidades inferiores soportadas por perneras Atención del parto Intervenciones médicas o quirúrgicas de órganos pélvicos Indicaciones 105 .

Mecánica corporal Rossier Almohada bajo los hombros para hiperextención el cuello Ventilación pulmonar Exploración y cirugía de cuello Indicaciones Trendelenburg Piecera a 30° . sobre un banco de altura Evitar la bronco aspiración por expulsión de vómito en proyectil o secreciones de vías respiratorias Favorecer drenaje postural Indicaciones 106 .45° Drenaje postural Incrementar riego sanguíneo cerebral Intervenciones quirúrgicas de vejiga y colon Favorecer retorno venoso Indicaciones Decúbito ventral o prona Decúbito ventral o prona Acostado sobre región anterior del cuerpo Cabeza de lado Extremidades superiores extendidas a lo largo del cuerpo Extremidades inferiores en extensión Exploración de la región posterior del cuerpo Tratamientos y cirugía de la región posterior Recuperación post anestésica Indicaciones Prona de urgencia Cabeza fuera del borde de la cama Extremidad superior correspondiente.

Mecánica corporal Genucubital A partir de posición prona Cuerpo sobre brazos (flexionados hacia el tórax) y rodillas Cabeza de lado Exploración de región pélvica Exploración sigmoidoscópica Tratamientos rectosigmoideos Indicaciones Genupectoral o de bozeman A partir de la posición prona Cuerpo en descanso sobre la cara anterior del tórax y rodillas Cabeza lateral Extremidades superiores alrededor de esta Exploración de región pélvica Exploración sigmoidoscópica Tratamientos rectosigmoideos Indicaciones Kraske o de navaja sevillana Inclinación de muslos a 90° Piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploración Parte superior de la mesa o cama inclinada Exploración e intervenciones quirúrgicas en recto Tratamientos rectales Indicaciones Decúbito lateral 107 .

siendo uno las prominencias óseas del paciente y el otro una superficie externa. en general las zonas con poca sensibilidad son particularmente susceptibles a la formación de úlceras por decúbito. Favorecer la relajación muscular Recuperación post anestésica Aplicación de tratamientos Indicaciones Indicaciones Prevención de úlceras por decúbito Se pueden definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos. En pacientes no ambulatorios y en especial en los que tienen disminución de la perfusión periférica se pueden desarrollar úlceras calcáneas. El déficit nutricional lleva a una disminución de la masa muscular y del tejido celular subcutáneo que se afina y permite el contacto de las prominencias óseas de forma pronunciada. 108 . poca capacidad de cicatrización. Clásicamente ocurren en áreas de alta compresión local. mala nutrición y enfermedad crónica. aunque sea por un período corto de tiempo desencadena el daño de la epidermis Factores predisponentes Los factores de riesgo para las úlceras por decúbito incluyen: inmovilidad. menor perfusión. trauma. a veces. Si bien la mayor parte de las úlceras se desarrollan por una presión crónica. senilidad. inadecuado cuidado. la exposición a una superficie dañina. En pacientes parapléjicos y en los postrados las úlceras sacras y las isquiáticas son las más comunes por el resultado de la presión por largo tiempo sobre esas áreas.Mecánica corporal Decúbito lateral Izquierdo o derecho Sims Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada Extremidad inferior derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen Aplicación de enemas Exploración de recto Relajación muscular Acostado sobre lado derecho o izquierdo Extremidades superiores en ligera flexión Extremidad inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra. edad avanzada.

Posible existencia de edema y/o eritema que disminuye a la presión y que tiene mas de 15 mm. Clasificación por estadios de las úlceras por presión: Estadío 0: Preúlcera. por supuesto la mala higiene del paciente ya que la humedad por orina. los asientos duros. la falta de reconocimiento de los signos más precoces de inicio de las úlceras y. 3) Dependientes del médico: el uso exagerado de las medidas restrictivas y la implementación de los psicotrópicos a dosis que producen una excesiva sedación con la consecuente inmovilización del paciente. las dependientes del roce de la piel contra cualquier superficie y las fuerzas de cizalla ( cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza como por ejemplo cuando la cabecera de la cama queda demasiado elevada y el paciente se desplaza hacia abajo) y. de diámetro. produciendo un incremento de la permeabilidad. la hipotensión (la presión arterial sistólica y la presión arterial media son inferiores significativamente en pacientes que sufren úlceras por decúbito) y la malnutrición. pero coloraciones oscuras de más de 5mm. las tuberosidades isquiáticas y las caderas. 2) Dependientes de los cuidadores: falta de cambio de la posición y rotación del paciente. las superficies duras de reposo de los pies y los objetos que golpean en las tibias de los enfermos durante su transporte con silla de ruedas. descarga del contenido celular y muerte de la célula con necrosis del tejido. cuando es superior a la presión del flujo capilar durante un corto espacio de tiempo. incluso el efecto tóxico de la orina y las heces hacen. agua . sudor o heces hacen que la piel sea más vulnerable a la fricción y a la presión. Epidermis intacta. 109 . la inmovilidad. acidosis. hemorragia intersticial ( eritema persistente a la vitropresión). los talones. se pone en marcha la cascada de hipoxia .Mecánica corporal Existen factores predisponentes de tres causas: 1) Ambientales: como los colchones duros. que se disocie la urea en amoníaco con la consiguiente elevación del ph. la fiebre. adherente y eritema que desaparece al aliviar la presión. la incontinencia. las dependientes de la humedad de la piel por ejemplo por mala higiene. Estadío 2: Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5 mm. de diámetro. por medio de las bacterias ureasas positivas. También una ampolla clara de más de 15mm de diámetro. y C) Extrínsecas como la edad. posibles lesiones en la dermis e hipodermis. de diámetro. También se pueden dividir en causas B) Intrínsecas siendo estas las dependientes de la presión soportada sobre el tejido que . Estadío 1: Epidermis intacta y adherente. Localizaciones más frecuentes: Las áreas de mayor riesgo serían la región sacra. Estadío 3: Ulceras superficiales abiertas.

por ejemplo. favorece la curación de las úlceras establecidas. de descanso suspendida en un fuerte bastidor una de estas 110 . Los colchones de espuma están formados por tres módulos de espuma cortados en 48 bloques (total 144 bloques) y se colocan sobre el colchón ordinario a su vez son de gran resistencia al formol y al alcohol y se esterilizan en autoclave. burbujas de aire. Éste tipo de colchones tiene tanto ventajas como desventajas en su utilización. camas especiales con colchones de aire. poseen unos conductos que se inflan de forma alternativa cada dos o tres minutos con un compresor que funciona conectado a la red eléctrica (ver imagen 7) esto evita que la presión sea constante sobre las mismas áreas del cuerpo. 4) Realizar cambios posturales al menos cada dos horas cuando el paciente está en cama y. la presión en los puntos de apoyo. alivia la presión capilar y mejora el riego sanguíneo. 2) Mantener una adecuada higiene del paciente a intervalos según la necesidad del mismo. 5) Reducción de las áreas de presión mediante la utilización de . mejora el riego sanguíneo. Se verá también si es necesario añadir suplementos a la dieta e incluso administrar una dieta enteral completa. así. blanco o transparente. Se debe evitar el uso de agua caliente. si fuera necesario. de las fricciones agresivas y se deben utilizar cremas hidratantes para mejorar la calidad cutánea. con sistemas rotativos que mueven al paciente automáticamente que son algunas de las que se han desarrollado hasta el momento (ver imagen 3-4-8-9). material flexible. Algunas camas están dotadas de pórtico de suspensión con tracción y poleas. la sensación de frío (ver imagen 5-6). de acuerdo al peso del paciente evitando al mismo tiempo. éstos son de material plástico con agua caliente a 37° para conseguir una efectiva terapéutica de flotación. Otro tipo de cama es la giratoria que consta de dos superficies. Con respecto a los colchones de agua. En cuanto a sus desventajas se encuentran que los obesos comprimen las celdas de aire inutilizando el colchón y. mejorarla mediante la rehabilitación. Las ventajas de los colchones antiescaras es la alternancia en el inflado. cada una hora. y. Los colchones antiescaras de aire son de cloruro de polivinilo. Existen camas especiales que se utilizan para conseguir una redistribución automática frecuente y regular. al ser de material plástico deben cuidarse de materiales puntiagudos y cigarrillos ya que existe el peligro de fugas y roturas. de los jabones que resecan la piel. una buena ingesta de minerales y oligoelementos entre los cuales cumple un importante rol el zinc ya que participa en los fenómenos de cicatrización de las heridas. Mediante un motor la cama gira desde la posición horizontal hacia un lado u otro en un ángulo de 45°. mediante la presión corporal alternante. Prevención La prevención debe ser abordada desde distintos ángulos a saber: 1) Mantener un buen estado general del paciente con un adecuado aporte calórico proteico.Mecánica corporal Estadío 4: Ulcera por presión profunda y con exposición de víscera. hueso o tendón. cuando el paciente está sentado. y permiten realizar cambios posturales. es cómodo para el paciente. el peso del paciente se inclina primero hacia un lateral y luego hacia el otro. de agua. 3) Es imprescindible mantener la movilidad del paciente y.

Es una fase muy compleja donde intervienen muchos factores y en la que se requiere gran aporte de energía y sustancias. Fase catabólica o desasimilativa: Esta fase tiene por objeto limpiar el lecho de la úlcera del tejido necrosado así como de gérmenes y exudados. c) mullipel que es una piel de cordero o felpa forrada de poliéster que puede cubrir la superficie total de la cama y d) el ya mencionado colchón antiescaras. de contracción.Es por ello que ante su carencia deben ser aportadas para mejorar las etapas de la cicatrización. Esta fase podría prolongarse más de lo necesario ya sea por inmunodeficiencia del paciente o por persistencia de la necrosis de los tejidos por continuar las presiones o infección de los tejidos. y de epitalización. Fase anabólica o asimilativa: La úlcera se encuentra limpia y contraída y comienza la fase de asimilación que es la formación de nuevo tejido cicatrizal que logrará rellenar el lecho de la úlcera. en los casos posibles . b) la funda tubular precortada o guarnecida con espuma para proteger los talones o codos de textura de punto tubular de algodón( ver imagen 10-11-12). 6) La fisioterapia pasiva que se realiza en pacientes inconscientes o paralizados para ayudar a mantener una buena irrigación de los tejidos. Movilización y traslado Conseguir que el enfermo encamado cambie de posición 111 .Mecánica corporal superficies está prevista para la posición en decúbito supino y la otra para la posición inversa mediante un giro de 180°. la vitamina C y la vitamina B12. Dicha contracción la producen las células fibroblásticas que proliferan en los bordes de la herida y así se produce un acercamiento centrípeto de los bordes de la misma. Es aquí donde juegan un importante papel las sustancias y oligoelementos que participan en la etapa de cicatrización como ser el hierro. Fase de epitelización: Se concluye con la aparición del epitelio por encima del tejido conectivo. Fases de cicatrización Una vez que cumplimos con todos los requisitos mencionados previamente. anabólica o asimilativa . estamos preparados para ver la fase de cicatrización. Se usan: a)la espuma adhesiva (reston) que se emplea para proteger áreas que soportan mayor presión como son los maléolos. al paciente para su participación activa en la prevención de escaras. La cicatrización tiene cuatro fases: catabólica o desasimilativa. la cual si hemos hecho bien el trabajo será altamente satisfactoria para el profesional. 7) Educar. el zinc . codos y talones. Fase de contracción: Una vez limpio el lecho se inicia el proceso de contracción que tiene por objeto lograr que el organismo tenga que formar menos cantidad de tejido nuevo.

flexionamos rodillas y llevamos hacia atrás la pierna más cercana a la cama. empuje con los talones y empujamos hacia arriba No puede colaborar: 2 personas Cada una a un lado Mantener los pies separados Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Desplazamiento del paciente Otra forma es moverlo con la entremetida.Mecánica corporal Acercar a la cabecera de la cama Si puede colaborar: Situarse a un lado Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Que doble las piernas. Girarle Sentar Subir la cabecera Ponerlo en un lado de la cama Brazo bajo los hombros Que pase su brazo bajo nuestras axilas (nos agarre) Separamos los pies. Lo giramos para que se siente De cama a silla de ruedas Si puede colaborar: 112 . Acercar al borde de la cama Colocarse al lado al que se le quiere acercar Que el paciente ponga los brazos extendidos y pegados al cuerpo Situarse a la altura de los hombros y pasar las manos bajo la almohada Acercar los hombros al lado de la cama Acercar el tronco y las piernas Situarlo de lado Acercarlo al borde contrario al que se va a girar.

giramos hacia donde está la silla y lo sentamos 2 personas Se le sienta Se le lleva a la silla como ―la sillita de la reina‖ - No puede colaborar: De cama a camilla Puede colaborar: Alinear la camilla con la cama Ayudarle a deslizarse al borde de la cama y pasarle Entre 2 y 6 personas Si son 3. Con el otro brazo le cogemos por debajo de las axilas y que se apoye en nuestros hombros. Lo levantamos. camilla perpendicular a la cama » Uno: brazos bajo espalda y cabeza » Otro: brazos bajo espalda y zona lumbar » Y otro: brazos bajo zona lumbar y piernas No puede colaborar: Posición del paciente encamado Es importante observar Buena alineación Evitar contracturas Facilitar drenajes Mejorar la respiración Evitar úlceras por presión Acciones Posición anatómica Articulaciones en ligera flexión Cambios posturales 113 .Mecánica corporal - Colocar la silla al lado de la cama (cama y silla frenadas) Sentamos en la cama al paciente Una mano tras la cabeza y otra bajo las rodillas y giramos al paciente Brazo alrededor de su cintura y su brazo por encima de nuestros hombros y que se apoye con el otro brazo en la cama.

fuerza y masa muscular Estreñimiento Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias Problemas circulatorios Degeneración de piel y huesos Descripción Propósito Acción Estabilizar la articulación y proximal y sostener la la distal. Efectos adversos del reposo Ejercicio Pasivo Conservar Efectuado por el movimientos fisioterapeuta o por favorecer el enfermero. Sostener la parte distal de la articulación y el paciente la mueve en máxima amplitud sin ayuda. Mover hasta su límite máximo. circulación Activo con ayuda Fomenta Efectuado por el funcionamiento paciente con ayuda normal del músculo Activo Paciente sin ayuda Mover la Aumenta la fortaleza articulación en su muscular máxima amplitud Resistivo Paciente resistencia Mover la contra Aumenta la fortaleza articulación en su muscular máxima amplitud con resistencia Isomérico o músculo fijo Contracción y de relajación del Conservar vigor y Contraer y apretar el músculo en posición potencia muscular mismo músculo fija 114 .Mecánica corporal - Ejercicio diario Mover articulaciones en toda su extensión Disminución del metabolismo basal Disminución del tono.

Mecánica corporal

Bibliografía ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual Moderno. 3 Edición. México. 2004 http://www.medicoadomicilio.com.ve/ http://www.medicoadomicilio.com.ve/. http://www.medicoadomicilio.com.ve/.

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HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE

Heridas y aplicación de vendaje

Heridas y aplicación de vendaje
   Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de la mismas y afectación variable de estructuras adyacentes. Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente. El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.

Clasificación
Según riesgo de infección 1. Herida no infectada    Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas. Cierre primario de la piel (1ª intención) Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)

2. Herida infectada  No cierre primario de la piel        Su evolución es lenta y cicatriza peor Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)

Según el agente agresor – productor 1. Cortantes  Producidas por objetos afilados y cortantes   Predomina la longitud sobre la profundidad Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares

2. Punzocortantes  Producidas por objetos acabados en punta y afilados

117

Heridas y aplicación de vendaje

Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

3. Contusas  Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.  Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes. 4. Mixtas Según la profundidad    Abrasión » » »  Afecta solo a la epidermis Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen) Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades Penetrante Perforante

Según la complejidad Simple o Superficial » »  » » » Lesión hasta el tejido celular subcutáneo Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos). Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena) Pero evolución y pronóstico.

Compleja o Profunda

Otras clasificaciones Clasificación topográfica Según el lugar afectado Clasificación etiológica Según la causa que las ha producido

Cierre de heridas

Cerradas por 1ª intención    Bordes bien aproximados Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secreción 48 h después del cierre
118

Mala o ausencia de cicatrización. Herida que se abren. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos. diabéticos. malnutrición. Esperar a que granulen espontáneamente Cerradas por 2ª intención Cerradas por 3ª intención Complicaciones de las heridas quirúrgicas Dehiscencia parcial o total    Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo) Causas: Infección. ancianos. tos..Heridas y aplicación de vendaje     Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención Pérdida de tejido o intensa contaminación. creciente e intenso en la herida o Apósito saturado de un líquido rosado claro o Separación parcial o total de los bordes de la herida  Consideraciones de enfermería o Avisar al médico (nunca dejar solo al paciente) o Aplicar un vendaje compresivo o D.. Supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser) o Resolver la causa o Suturar en un 2º tiempo bajo anestesia local Evisceración    Salida del contenido abdominal al exterior a través de la herida Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal Causas: o Infección o Mala o ausencia de cicatrización o Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal  Signos y Síntomas o Bordes separados y exudación de líquido claro 119 . Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal Signos y Síntomas: o Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución o Dolor prolongado.

conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida 120 .  Consideraciones de enfermería o Avisar al médico o Nunca introducir el contenido abdominal.Heridas y aplicación de vendaje o Sensación de rotura o separación de la línea de sutura o Rotura súbita en la línea de sutura. nueva sutura Hematoma   Causas o Hemorragia y formación de un coágulo en la herida Signos y síntomas o Cambios de coloración en la piel o Dolor en la incisión quirúrgica  Consideraciones de enfermería o Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al médico o Si disminuye se reabsorbe espontáneamente (no infectado) Técnica de cura Objetivos    Favorecer la asepsia de la herida Facilitar la conservación de la herida limpia. Supino con miembros inferiores flexionados o Indicación quirúrgica urgente (cierre de la pared) Hemorragia  Causas: o Deterioro de la sutura o Desprendimiento de un coágulo o Infección (separa los bordes de la herida)   Signos y Síntomas o Pérdida hemática (de sangre) continua Consideración de enfermería o Compresión en la zona sangrante y valoración constante o Si no cesa. Poner compresas estériles empapadas en suero fisiológico o D. evitando el riesgo de infección Observar. con salida del contenido abdominal.

dorhexidina) Pomadas Apósitos estériles Gasas/compresas estériles Esparadrapo hipoalérgico Equipo de curas estéril: o Pinzas de disección o Kocher o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes         Bolsa de desecho.Heridas y aplicación de vendaje Material           Guantes estériles Guantes no estériles Paño estéril Suero fisiológico Antisépticos (betadine. recipientes para muestras (cultivo) Lavado de manos antes y después de la cura Técnica estéril Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura será: o 1º las heridas no infectadas o 2º las heridas infectadas  Administrar analgésicos antes de la cura (bajo prescripción médica) Precauciones y sugerencias 121 . bolsas colectoras para drenajes Bateas Empapadores Jeringas.

Si indicación. Colocar apósitos en la herida 24. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura) 4. Si drenaje. Si la herida quirúrgica está contaminada. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico 12. Si el apósito está pegado. etc. Abrir paquetes de gasa. Empezando por la zona superior de la incisión. Colocar el paño estéril 14. retirar el apósito sucio 10. Poner bolsa de desechos al alcance 9. o desde el centro hacia los lados. limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Ponerse los guantes estériles 13. humedecerlo con suero fisiológico 11. Con los guantes limpios. aplicar pomadas. cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antiséptico 17. limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Secar la herida utilizando la misma técnica 22. mantener aislado de la herida o con apósito independiente 26. Desechar el material de la bolsa. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia 21. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Desechar gasa 20. Postura adecuada 5. apósitos especiales u otro producto 23. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles 7.Heridas y aplicación de vendaje Desarrollo del procedimiento 1. nunca desde abajo hacia arriba 18. Lavado de manos 122 . encima del paño estéril (de forma aséptica) 15. Empapador debajo del paciente 8. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular elástica 25.

Cuando se quite el vendaje se examinará la herida en busca de signos de infección Si la herida supura. salvo si se tienen puestos los guantes estériles o se utiliza técnica que descarta la manipulación Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estén húmedos o el paciente tenga signos y síntomas que hagan pensar en una infección. La extracción de sutura continua (dos tipos de procedimiento)  En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal. Plan de cuidados de enfermería Manejo y cuidados   No tocar directamente las heridas. seromas si existieran Técnica estéril Zona limpia y seca Valorar al paciente con alteración de la función senso-perceptiva para evitar posibles complicaciones Valorar si es necesaria la extracción de la sutura / grapa total o parcialmente.Heridas y aplicación de vendaje 29. dolor muscular. 22. hasta la total extracción del hilo de sutura 123 . etc. fiebre. dependiendo del estado de la incisión y su cicatrización Cuidados de la piel peri-incisional Vigilar posibles signos de infección El mismo que para realizar una cura Precauciones Material Desarrollo del procedimiento De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado 30. grapas Objetivos           Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos Promover la continuidad en el proceso de cicatrización Drenar abscesos. por ejemplo. recoger cultivos de exudado Vigilar complicaciones   Técnica de retirada de sutura quirúrgica.

La extracción de sutura interrumpida se realizará:        24. Poner apósito estéril 28. conservando la función. Desinfectar la incisión 26. Asegurarse de la extracción total de la misma Desechar la grapa con precaución de no contaminar la zona Seguir extrayendo las gramas 23. la reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario. Sujetar sutura en el nudo con una pinza de disección Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bisturí bajo el hilo tan cerca como sea posible. La extracción de las grapas se realizará: 25. cuyo balance determinará la respuesta final del organismo. para evitar que el material que está en contacto con bacterias de la flora cutánea entre en contacto con el interior de la piel del paciente Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta de la pinza / bisturí Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de plata. Lavado de manos Proceso de cicatrización Introduccion Tras una agresión externa. tan cerca de la piel como sea posible Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separación total de los bordes internos de la misma. Este último es el mecanismo de más peso en la curación de las heridas de la piel. 124 .Heridas y aplicación de vendaje     En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bisturí punto por punto Es preciso asegurarse de la extracción total de la sutura. Aplicar cinta adhesiva de aproximación    Se fija la cinta a un lado de la incisión Se presionan los bordes de la herida Haciendo tracción se fija la cinta al otro lado de la herida 27.

FGF (factor de crecimiento de fibroblastos a y b). epidérmico Interleukina 1 EGF IL1 Macrófagos.C. . IGF (factor de crecimiento semejante a la insulina). la cantidad de receptores ocupados es determinante de la acción que se desencadena. quimiotaxis.Heridas y aplicación de vendaje Todo el proceso de reparación está regulado por una serie de mediadores que en conjunto reciben el nombre de citokinas. Proliferación fibroblástica. En muchos casos. TGF (factor de crecimiento de transformación alfa o beta). músculo y macrófagos. liberación 125 F. Las células deben tener los receptores adecuados. derivado de las macrófagos. plasma Proliferación fibroblástica. Dentro de este conjunto de proteinas se encuentran: el PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas). queratinocitos Plaquetas. liso angiogénesis F. Para determinar que una citokina está implicada en una función celular tiene que cumplir las siguientes condiciones: Liberación en el momento y a la concentración adecuados. de TGFtransformación beta b Plaquetas. macrófagos Macrófago activado. F. plaquetas. PDGF activación de neutrófilos plaquetas endotelio. No ser inactivado mediante enzimas proteolíticos o mediante su unión a la matriz extracelular. de forma que no está claro qué factores son críticos en cada proceso implicado en la cicatrización y responsables de su activación.C. linfocitos. fibroblastica. EGF (factor de crecimiento epidérmico). Factor Célula origen Función Proliferación Plaquetas. de TGFtransformación alfa a Proliferación fibroblastica y epitelial Proliferción epitelial y fibroblástica. F. Una vez se han unido a las células diana. formación de tejido de granulación. puesto que se asume que tienen una única función y un único origen. IL-1 (interleukina 1). angiogénesis indirecta. quimiotaxis. Estas citokinas reciben el nombre de su célula original o de la función inicial que se le describió. Algunas de estas citokinas tienen funciones similares. pero estos nombres son erróneos. dando lugar a una cascada de eventos intracelulares. TNF (factor de necrosis tumoral).C. neurtrófilos.C. Las citokinas son proteínas que median la función celular mediante la unión a receptores de membrana específicos en las células efectoras. se activa un enzima kinasa intracelular que inicia la fosforilación de proteínas. Hoy día sabemos que tienen varias funciones y distintos tipos celulares pueden sintetizar la misma citokina.

Ambas vías llegan al punto común de la activación de la trombina. fibroblastos Curación de las heridas El proceso de curación de las heridas se puede dividir.C. intrínseca que es activada por el contacto con superficies extrañas. migración. contracción y remodelación de la herida. En primer lugar se forma un coágulo de fibrina y plaquetas que cierra los vasos dañados. proliferación mesenquimal. glía Interferon IFN Linfocitos.Heridas y aplicación de vendaje linfocitos Macrófagos. La formación de la fibrina es la consecuencia de la activación de la cascada de la coagulación por sus dos vías. Figura 1 Fase temprana Hemostasis: Tras una herida lo primero que ocurre es la hemorragia. esto da lugar a una red donde quedan atrapadas los hematíes. depósito de matriz. epitelización y Fase tardía: síntesis de colágeno. linfocitos T de colagenasas. en tres fases. quimiotaxis Proliferación fibroblástica Proliferación epitelial y fibroblástica. Fase intermedia: angiogénesis. y extrínseca que se inicia por la exposición del factor tisular que activa el factor VII. mastocitos. 126 . Fibroblástico FGF Macrófagos. contracción y angiogénesis Inhibición de la síntesis de colágeno y la proliferación de fibroblastos Factor de tumoral necrosis TNF F. y la curación de la misma pasa por realizar una buena hemostasia. enzima que activará la fibrina. Fase temprana: hemostasia e inflamación. y se inicia con la activación del factor XII. de forma didáctica.

proteína morfogenética ósea y otras. Esta última proteína facilita la unión de células y la migración de éstas usando la red a modo de ―raíles de tren‖. se añaden diferentes citokinas liberadas durante la fase temprana. y macrófagos. con 60% de homología. el sistema nervioso simpático y las prostaglandinas. Cuando se expone el torrente sanguíneo al colágeno vascular. Tras la lesión aparece una intensa vasoconstricción que contribuye a la hemostasia y produce blanqueo del área lesionada. linfocitos. Está mediado por catecolaminas. bFGF. Éstos últimos liberan metabolitos del ácido araquidónico. generando el edema. calcio. trombospondina y factor de von Willebrand. proceso que implica a distintos receptores de superficie de integrinas. A modo de ejemplo señalar que la PDGF es una proteína que deriva de los tumores. inhibinas. que se produce como respuesta a un traumatismo. que servirá como reservorio de estos factores. Estas proteínas tienen actividad sobre otras fases como en el caso de la trombina que estimula la permeabilidad vascular que se observa tras la lesión. estimula la agregación plaquetaria. A la vez que sigue creciendo la red con más fibrina y fibronectina. Los signos físicos de la inflamación fueron descritos por Hunter en 1794 como eritema. de los cuales sólo 3 se encuentran en el humano. Son la consecuencia de los cambios que ocurren en la microcirculación. Se secretan en forma de propéptido. La activación de los mecanismos de hemostasia se limita a las zonas en las que el endotelio está alterado. edema. que proceden de los gránulos alfa de las plaquetas. y favorece la migración hacia el intersticio de células inflamatorias. Las plaquetas también liberan lisosomas y gránulos densos. células endoteliales. 127 . Existen cinco subtipos. TGF-a. que se agrupan dando tres isoformas cuya afinidad varía por dos tipos de receptores. y fibronectina. nucleótidos de adenina y serotonina. La TGF-b deriva de las plaquetas. macrófagos. Además la antitrombina III se une a la trombina y limita su actividad. fibronectina. Inflamación: La inflamación es una reacción vascular y celular inespecífica. Seguidamente se libera el contenido de los gránulos alfa rico en citokinas como: PDGF. Su superfamilia incluye otras citokinas como activinas. El resultado es la formación de fibrina que estimulará la migración celular y la angiogénesis. Se produce entonces la liberación de ADP. las plaquetas se adhieren al colágeno y a la fibrina. el cual en presencia de calcio. Se forman espacios entre las células endoteliales que permiten al plasma y a las células inflamatorias salir desde el torrente sanguíneo al espacio intersticial.Heridas y aplicación de vendaje Se forma una red por fibrina. y cuyo objetivo es destruir microorganismos. PDEGF y PDECGF. Presenta dos cadenas A y B. siendo sustituido por vasodilatación que genera eritema y calor. procedente del suero y de las plaquetas. hueso y riñón. Su origen se encuentra en los fibroblastos y las células endoteliales. fundamentalmente sobre las microvénulas. así como la proteína C degrada al factor V y VII. vitronectina. puesto que en las zonas sanas produce prostaciclina (inhibidor de la agregación plaquetaria). Este fenómeno desaparece en 10-15 minutos. acondicionándolo para su reparación. y se media por fibrinógeno. procedente del suero. material extraño y tejido necrótico. Tanto los metabolitos del ácido araquidónico como el factor de Hageman activan la producción de bradiquinina y la cascada del complemento. dolor y calor. TGF-b.

colágeno. leucotrienos. y por supuesto FGF. una integrina de la superficie del neutrófilo que facilita la adhesión de estos a la pared del vaso. TGF a y b. El aumento de la permeabilidad está mediada por histamina. La fuente principal de histamina en la herida es la célula cebada o mastocito. PDGF. kininas. así como de los estímulos procedentes de los microorganismos implicados y del PDGF.Heridas y aplicación de vendaje La vasodilatación está mediada por histamina. favoreciendo la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno. para desbridar el tejido lesionado. como son el HBEGF. prostaglandinas y probablemente leukotrienos. el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). Una vez activados. Algunos productos liberados durante esta fase son quimioatrayentes para los leucocitos como son los derivados del complemento. al tiempo que realizan su función como responsables de la inmunidad celular y humoral. 128 . TNF-a. Entre otras se puede destacar el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a). la interleuquina 1 (IL1). momento en el que los fibroblastos cogen el relevo para conseguir la cicatrización de la herida. El número de estas células aumenta durante 24-48 horas. pudiendo migrar al espacio extravascular. los macrófagos fagocitan residuos como bacterias y tejido necrótico al tiempo que secretan diferentes enzimas. la inflamación y el descenso de la presión parcial de oxígeno de los tejidos produce el dolor. prostaglandinas y los productos de degradación del complemento. que además secreta leukotrienos como C4 y D4. y se comportan como unidades defensivas. Recientemente se ha sabido que los neutrófilos producen citokinas proinflamatorias que sirven de señales tempranas para activar a los fibroblastos y queratinocitos locales. el ¿? IGF1. disminuyendo a continuación si la herida no se infecta. sintetizando TGFa. histamina. siendo en primer lugar los neutrófilos. Los macrófagos constituyen una de las principales fuentes de citokinas que están implicadas en la cicatrización. entre otros menos conocidos. y la migración hacia los tejidos dañados. productos de degradación de la fibrina y el factor plaquetario 4. Los linfocitos producen factores esenciales para la cicatrización normal. Dos productos derivados de las plaquetas aumentan la expresión de CD11/CD18. como elastasas y colagenasas entre otras. Los monocitos son atraídos hacia el tejido dañado mediante diferentes factores como fibronectina. Tras fagocitar tejidos dañados y bacterias son eliminados por los macrófagos. Las alteraciones en el pH. Los eosinófilos están presentes en cantidades limitadas en la circulación periférica. En esta matriz provisional se activan gracias a la IL-2 y al interferon-sigma (IFN-s) derivado de los linfocitos T. Una vez en el espacio extravascular se adhieren a la matriz extracelular gracias a los receptores de integrinas. bFGF e IL2. enzimas. en las primeras 48h. expresando factor estimulante de colonias-1. heparina. elastina. para posteriormente ser sustituidos por los macrófagos hasta el quinto o séptimo día. Los neutrófilos son los primeros leucocitos que encontramos en los tejidos lesionados. PGE2. De todo esto podemos concluir que diferentes células desencadenan la respuesta inflamatoria de la cicatrización normal. metabolitos de las prostaglandinas y péptidos semejantes al factor de necrosis tumoral (TNF). siendo a su vez factores quimioatrayentes. trombina y TGF-b.

TGF b: quimiotaxis de fibroblastos y regulación de los receptores. Son células que se encuentran en el tejido sano perilesional. a su vez. 129 . Una vez formada la red. que es producido por gran cantidad de células. Ellos mismos. los fibroblastos constituyen la célula fundamental del proceso.Heridas y aplicación de vendaje Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Transcurridos entre el segundo y cuarto día tras la herida. es necesario que se adhieran a la fibronectina. Este movimiento no sólo va a estar condicionado por la presencia de factores quimiotácticos. migran hacia la herida. es necesario que madure. Para conseguir la migración de las células hacia la herida. Se inicia con el crecimiento de pequeñas yemas procedentes de las vénulas perilesionales. fibrina y vitronectina usando receptores de membrana de la familia de las integrinas. EGF LK Péptidos del colágeno y la fibronectina     Angiogénesis Consiste en la formación de nuevos vasos allí donde estos fueron lesionados. entre ellas los fibroblastos. y en la regulación de la síntesis de los receptores de integrinas. van a ser fuente de otros reactantes que recluten más fibroblastos y células musculares lisas entre otras. pH ácido y el descenso de la presión parcial de oxígeno. de la familia de los IGF (peptido de cadena simple con homología estructural con la insulina. Figura 2 Entre las citokinas que regulan la función de los fibroblastos encontramos:  PDGF: factor quimiotáctico para los fibroblastos y las células musculares lisas. Precisa un cofactor. sino que va desempeñar un papel importante la dirección de las fibras de la matriz inicial y la presencia de ácido hialurónico. y que atraídas por citokinas de la fase temprana. En concreto el subtipo BB actúa sobre la mitogénesis de manera activa. y se detiene cuando entran en contacto unas con otras generando una nueva red. mediante la agregación de capilares que constituyen vasos de mayor calibre. hepatocitos y macrófagos). Requiere ciertos estímulos entre los que se encuentran los niveles altos de lactato.

es necesario tener en cuenta que la epidermis neoformada no es igual a la intacta puesto que las crestas epidérmicas no son visibles. el KGF (factor de crecimiento queratinocítico. y cuya secreción cesa cuando se produce la inhibición por contacto. El mayor componente en proporción es el colágeno. la proliferación y la diferenciación. las células migran sobre ella. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor pacial o abrasiones. El TGFb en cambio. FGF. Los queratinocitos a su vez están capacitados para la síntesis de metaloproteasas. KGF. así como la expresión de receptores del tipo integrina en la pared de las mismas. y otros menos conocidos.Heridas y aplicación de vendaje La migración de células endoteliales y la formación de vasos se produce gracias a los cambios que ocurren en la matriz y en las paredes de los vasos. el FGF (ácido y básico). y que sustituirán la red inicial de fibrina. que la célula epitelial aporta nuevos componentes a la matriz. IGF. fibronectina y vironectina. Estos movimientos ceden cuando las células entran en contacto unas con otras. sólo estimula a la célula endotelial una vez que esta cambia su fenotipo y se adquiere una forma curvada. la liberación de la membrana basal. Los desmosomas y los hemidesmosomas desaparecen. facilitado todo ello por los factores que secretan las propias células vasculares. HBEGF. El último paso es la proliferación de éstas células para conseguir un epitelio poliestratificado. que facilita la migración. Para conseguir la migración celular. Su síntesis aumenta de manera progresiva hasta la cuarta semana. cuando ésta está dañada. La expresión de receptores de integrinas en las células epiteliales permite que se desplacen sobre la matriz de la herida. TGFb (sólo actúa sobre la migración). 130 . Finalmente. pero rica en fibrina. Fase tardía Síntesis de colágeno Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que componen la matriz. iniciándose la formación de la membrana basal y las conexiones con ésta mediante hemidesmosomas. momento en el que disminuye debido a que aumenta la destrucción mediante colagenasas. Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales. la migración en monocapa. el epitelio es más grueso en los márgenes de la herida y en la zona central del área reepitelizada. La secuencia de eventos que acaban en la epitelización sería el engrosamiento de la membrana basal. las células migran sobre la matriz provisional sin laminina ni colágeno IV. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. así como en las quemaduras superficiales. no sólo en la piel normal. Cuando la membrana basal está íntegra. al tiempo. si bien no son conocidos las señales que estimulan estos movimientos. la elongación de las células. Estos procesos están controlados mediante citokinas del tipo: EGF. TGFa. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. Entre estas citokinas se encuentran el FGF2 que es un potente estimulante angiogénico. ahora bien. las células expresan filamentos de actina que actúan como el motor.

Las fibras individuales de colágeno son solubles en suero salino. Elastina: es el tercer componente fundamental. Su síntesis es estimulada por EGF. las drogas citotóxicas. También las citokinas influyen en la fibroplasia como son el TGFb (estimulante potente de su síntesis e inhibidor de la actividad de las proteasas). siendo máxima hacia el día 12º ó 15º. Fibronectina: juega un papel fundamental en el proceso de cicatrización. vendajes y productos tópicos que pueden inhibir la contracción. dermatan sulfato. en cambio. siendo componente primario de la matriz provisional.60-0. Se puede afectar por la radioterapia. la presión y el estrés. y actúan como un esfinter. Entre las citokinas que influencia el proceso encontramos:    TGFb: facilita la contracción y la diferenciación hacia miofibroblasto. El mecanismo por el cual se produce es discutido. así como la síntesis de tejido de granulación. Síntesis de otros componentes Dentro de ese grupo de otros componentes de la matriz extracelular encontramos:  Proteoglicanos: condroitin sulfato. a un ritmo medio de 0. Marca la diferencia entre la piel normal y la cicatriz. disminuye la solubilidad. PDGF: estimula la contracción por mecanismo TGFb dependiente. cuando forman enlaces electrostáticos durante la formación fibrilar.Heridas y aplicación de vendaje Distintos factores afectan a la síntesis de colágeno como son la edad. y su síntesis no es respuesta a la lesión. descendiendo a partir de estos días. así como se puede beneficiar de la colocación de un injerto de piel total de manera temprana. PDGF que influencia la expresión de TGFb. aunque de lo que no hay duda es de que el miofibroblasto ocupa el papel protagonista. a cambio del aumento del dermatan y queratan sulfato. 131 . de tal forma que en la espalda. puesto que ésta última carece de elasticidad debido a la ausencia de esta proteína. PDGF y TGFb. la tensión. presentando un pico de máxima producción alrededor del día 5-10 de cicatrización. La tasa de contracción es dependiente de la forma de la herida y de la laxitud del tejido. El PDGF estimula la síntesis de ácido hialurónico. y se inhibe mediante glucocorticoides.   Contracción La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. heparan sulfato.75 mm al día. Estas fibras sólo serán solubles a altas temperaturas y con ácidos fuertes. Aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. nuca. Tienen la función de anclar proteínas específicas. Una de sus funciones es facilitar el desplazamiento y migración de las células inflamatorias. que acelera la desaparición de los miofibroblastos de los bordes de la herida. afectando a su función y que involucran a distintas citokinas como el TGFb y el FGFb. Los miofibroblastos se concentran en los márgenes de la herida. Su principal fuente es el fibroblasto. Ésta célula es un fibroblastos que expresa microfilamentos de actina y tiene un núcleo multilobulado. queratan sulfato y otros. FGFb. FGF: estimula la contracción. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. nalgas y abdomen es más aparente. FGF y EGF estimulan la síntesis. así como de las células epiteliales. pero de ellos el más común es el ácido hialurónico.

la acumulación de colágeno es estable. En los niños además. siendo éste el máximo esperable. XIII. IV. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. VII y IX. influenciadas por diferentes citokinas como TGFb. Tratamiento traumático de los tejidos El proceso de cicatrización comienza cuando se han retirado todos los tejidos desvitalizados de la superficie cruenta. Hialuronidasa. MMP2 o gelatinasa: degrada el colágeno desnaturalizado de cualquier tipo. III. X. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. porque se comporta como un cuerpo extraño. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura.Heridas y aplicación de vendaje  IFN-g: inhibe el proceso. V. Entre ellas encontramos:     MMP1 o colagenazo intersticial: actúa sobre el colágeno tipo I. IL1 y EGF. Su síntesis está regulada a través del propio colágeno de la matriz. y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. entre las cuales se encuentran: Normal Organización Tamaño de la fibra Densidad Fibrillas Birrefringencia Solubilidad Tridimensional 12-30 mcm Disperso Organizadas Presente Muy soluble Cicatriz Unidimensional 2-10 mcm Compacto Desorganizadas Ausente Poco soluble Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas con actividad colagenolítica. colágeno III. existe cierta tendencia a producir cicatrices hipertróficas. TNFa y TGFb. II.   La sutura no debe ser muy apretada ni cerca de los bordes (para no isquemizarlos). Factores que influyen en la cicatrización Edad La velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a la edad del paciente. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. Los hematomas retardan el proceso. así como el tipo V y XI. PDGF. alcanzando el 80% a los seis meses. grosor y color. Remodelación Tras 21 días de cicatrización. 132 . IFNg. MMP3 o estromelisina: es capaz de degradar el proteoglicanos.

 Vitaminas:     Minerales:     133 . Los pegamentos y los steri-strip si no penetran en la herida también favorece la reparación. cistina y lisina retardan la neovascularización.Heridas y aplicación de vendaje   La sutura irreabsorbible produce menor reacción del tejido favoreciendo la cicatrización. La ausencia de manganeso retarda la formación de tejido conectivo. síntesis de proteoglucanos. y en grandes dosis puede alterar la función de macrófagos y disminuye la acumulación local de colágeno y la gangncia de fuerza tensora. Hormonas. La vitamina E posee un efecto antiinflamatorio simila al de la cortisona. La deficiencia de cobre supone la alteración de la cicatrización. debilita enzimas lisosómicas y la migración de macrófagos. La vitamina A favorece la epitelización. La deficiencia de piridoxina y riboflavina retarda la reparación. Nutrición La malnutrición severa (pérdida de peso superior a 30%). la migración y la multiplicación celular. y su consecuencia es la cinc cuando el nivel sérico es menor de 100 inhibición de la proliferación epitelial y fibroblástica. Para que un paciente anémico mantenga la capacidad de reparar con nomalidad los tejidos basta con que su volumen sanguíneo sea normal. Se produce un aumento de éstas en la sangre tras una herida. Oxígeno Es un elemento necesario para la función leucocitaria. Se habla de deficiencia de g/mL. Es un cofactor para la síntesis de colágeno y revierte algunos de los efectos de los corticoides. la deficiencia de metionina. vitaminas y minerales Hormonas:  La GH y los andrógenos favorecen la cicatrización. Dosis de 200 mg/12h de sulfato de cinc favorece la reparación. La administración de ácido ascórbico en cantidades superiores a los requerimientos diarios normales parece acelerar el proceso reparador. razón por la que una segunda herida tras 8-15 días cicatriza con más rapidez que la primera. El cinc es un metal con gran relevancia en el proceso dela cicatrización. La serotonina y la bradicinina estimulan el proceso. la síntesis de colágeno y proteoglucanos y la remodelación. la síntesis de colágeno y la formación de puentes intermoleculares.

sulfadiacina argéntica y el benzoilperóxido 10-20% aceleran la epitelización. Radioterapia En los primeros 5 días de la herida. siempre que el tratamiento se inicie 2 días antes del tratamiento con radioterapia. porque a partir de ese momento sólo resta la epitelización y la contracción. La testosterona y sus derivados aumentan la producción de colágeno. y potencia la infección. se retrasa la angiogénesis y la contracción. El Streptococo hemolítico y la Pseudomona destruyen el tejido neoformado y retarda la cicatrización. Tras este período los tejidos pierden aporte sanguíneo por la proliferación de la íntima de los vasos locales. La penicilina favorece la destrucción de colágeno por las colagenazas. Si la povidona se da al 0. inhiben la neovascularización y la contracción. mientras que el hipotiroidismo retrasa ambas fases. mientras que os estrógenos inhiben ambos procesos. Enfermedades asociadas La nicotina interfiere la fase inflamatoria. y pueden ser parcialmente revertidos mediante la administración de vitamina A (25000 U/d). ácido acético 0. Povidona al 1%. así como la epitelización y la producción de fibroblastos. que se contrarresta por la 19-noretisterona (nandrolona).25% y el peróxido de hidrógeno al 3% son altamento letales para los fibroblastos cultivados. La presencia de bacterias en número reducido acelera la cicatrización. Por esta razón podría ser de utilidad en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloideas. El hipertiroidismo disminuye la síntesis de colágeno y aumenta la degradación. interfieren la epitelización. La progesterona favorece la angiogénesis pero deprime la fibroplasia. La adrenalina altera las defensas locales. mientras que la furazona y la vaselina la retardan. Esta alteración de la cicatrización se puede revertir con vitamina A. y por el aumento de colagenazas. disminuyen la producción de colágeno.1% mantienen su capacidad bactericida y no interfiere con la cicatrización. La ictericia disminuye la angiogénesis y el aumento de la fuerza tensil. si bien las infecciones clínicas la retrasan por la disminución de oxígeno por consumo. evita la transformación en fibroblastos de precursores sanguíneos. Estos efectos se hacen más evidentes en las heridas dejadas para cierre por segunda intención. alteran la reacción inflamatoria. La pérdida sanguínea aguda retrasa el aumento de tensión de la cicatriz. La neosporina. Siempre que sea posible se debe retrasar la administración de corticoides al tercer día. generando entonces alteraciones de la reparación. 134 . Las incisiones producidas entre 4 y 7 semanas después de la radioterapia no presentan alteraciones de la cicatrización.Heridas y aplicación de vendaje Fármacos Corticoides: inhiben la colagenolisis.

Láser YAG suprime la producción de colágeno (utilidad en el queloide) Miel: disminuye el edema perilesional. Son numerosos los factores que pueden influenciar este proceso. ácidos. que constituye un medio estéril. induce en el feto fibrosis e inflamación. Otros factores Temperatura: se C). Parecen estar relacionados con recuentos leucocitarios. El líquido amniótico es otro factor relevante en la cicatrización fetal. en el caso del feto el depósito del mismo es continuo. demostraron que éste era capaz de inhibir la contracción de los fibroblastos. Diferentes observaciones en la última década han demostrado que las heridas fetales de origen traumático o quirúrgico. Algunos factores de crecimiento como el TGF-b. La matriz extracelular del feto es diferente en su composición de la del adulto. Inmovilización: favorece la cicatrización. Además la cantidad relativa de las diferentes isoformas del TGFb. Se ha encontrado esta citokina en niveles superiores a las normales en las heridas fetales. si bien es probable que su actividad biológica esté disminuida gracias a sustancias neutralizantes. cuando ocurre una herida. gracias a su alto contenido de AH. siendo el TGFb-beta2 la isoforma predominante cuando prevalece la regeneración sobre la cicatrización. favorece la neovascularización y ayuda al desbridamiento. La simpatectomía gracias a la vasodilatación produce un aumento de la temperatura. Este efecto se revierte con la favorece en ambientes cálidos (no más de 30 denervación del área lesionada. no puede pasar por alto que la piel fetal está bañada por líquido amniótico. bactericida. Criocirugía. como ácido hialurónico (AH) y fibronectina. Envejecimiento: retarda todas las fases. la respuesta inmune a la agresión es de menor intensidad. que en individuos adultos provoca el aumento de la síntesis de proteínas de la matriz. curan sin dejar cicatriz. 135 . de forma que podemos encontrar una mayor cantidad de ácido hialurónico en la piel fetal. Y es más. en especial éste último que disminuye la ganancia de tensión de la herida. la presencia de monocitos y la ausencia de contracción y epitelización de todas las heridas expuestas al líquido amniótico. cáusticos. rico en factores de crecimiento y componentes de la matriz. Estudios experimentales con líquido amniótico de conejo. pueden conducir a diferentes resultados de la cicatrización. hemostásicos y láser: retarda la cicatrización. a diferencia del adulto en el que el depósito es temprano.Heridas y aplicación de vendaje Heridas fetales Se caracterizan por la ausencia de inflamación y de polimorfonucleares. en segundo lugar. En cuanto a los primeros. cauterio. agrupándolos en extrínsecos e intrínsecos. Entre los factores intrínsecos hay que conocer en primer lugar que la tensión de oxígeno que llega a los tejidos periféricos es muy baja en comparación con la piel adulta. tensión de oxígeno y factor estabilizante de la fibrina más bajos. consiguiendo que la herida sea imperceptible en dos semanas. con una menor respuesta de los granulocitos a las sustancias quimiotácticas. Los macrófagos parecen tener un papel fundamental en ese proceso de regeneración de la piel dañada durante el primer y segundo trimestre de gestación. para disminuir en el tiempo.

Vendajes Definición Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales. la ancha para la pierna. venda de muselina. esguinces y luxaciones. hemorragias. venda elástica. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas. Las más utilizadas son las siguientes : Venda de gasa orillada. mediana para un brazo o tobillo. venda de gasa kling. Es el tipo de piel que encontramos en la región distal de la nariz. con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. fracturas. estas varían en tamaño y en calidad del material. Tipo de piel: las pieles que contienen glándulas sebáceas hipertróficas e hiperactivas presentan una mayor tendencia a formar escaras anchas e irregulares. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca. frente y en la mejilla. elástico.Heridas y aplicación de vendaje Estimulación eléctrica: corriente directa pulsátil favorece la cicatrización. semielástico y otros como la venda de yeso. Venda de rollo Existen en diferentes materiales como algodón. 136 . El vendaje se utiliza para :  Sujetar apósitos  Fijar entablillados  Fijar articulaciones Las VENDAS son las tiras de lienzo.

137 . Cabestrillo Se utiliza para sostener la mano. La venda triangular tiene múltiples usos. esguinces y luxaciones. quemaduras. brazo o antebrazo en caso de heridas. generalmente es de tela resistente y su tamaño varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo. fracturas. doblado o extendido.Heridas y aplicación de vendaje Venda triangular Como su nombre lo indica su forma es de triángulo.

Heridas y aplicación de vendaje

Procedimiento:  Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede más alta que el codo.  Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida.  Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesiónado.  Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.  Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Las Curitas, son pequeñas vendas adhesivas. Los Apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorvente que se colocan directamente sobre la herida.

Tipos de vendajes
Hay distintas formas de superposición de la venda, las más utilizadas son : Vendaje circular  Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje.  Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.  Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

Vendaje espiral  Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad.  Se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar.  Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna.  Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa. Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, según sea necesario.

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Heridas y aplicación de vendaje

 Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento.  De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. Vendaje espiral o con doblez  Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje.  Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral.  Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás.  Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares. Vendaje en ocho o tortuga  Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad.  Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación.  Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación. Vuelta recurrente  Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación.  Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacía atrás.  Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal.  Finalmente, se fija con una vuelta circular.

Normas generales para la realización de un vendaje clásico en espiral
La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje :  Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista, procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para el accident  Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.  Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista.  El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista.  No desenrollar de manera excesiva la venda.

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Heridas y aplicación de vendaje

 El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.  Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.  Antes de iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar una vez vendada.  El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de la venda.  El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro.  El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas : Con un imperdible o un esparadrapo. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo. Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. Utilizando un ganchito especial para este fin.

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 Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades naturales, como axilas o ingles.  Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será desestimada.

Vendaje para codo o rodilla  Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo.  Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación.

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Heridas y aplicación de vendaje

Vendaje para tobillo o pie  Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.  Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda.

Vendaje para mano y dedos  Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca.  Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo.  Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.

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se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8.  Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1ª.  A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea. es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos. dado que si no se dejan descubiertos los dedos. para dirigirse de nuevo al 5º dedo.  Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo. 142 .  No debe apretarse excesivamente pues.  De esta forma.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para pie  Recibe el nombre de zapatilla.  Al llegar al 5ª dedo.

143 .  Se termina con dos vueltas circulares.  Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito.  De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda. mano. según el ancho deseado.  Utilizado para vendar la muñeca. vaya por la mitad en la misma dirección.  Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás. así como la venda que se ha deslizado hacia atrás. rodilla y pie.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para el ojo  Proteger al ojo con un apósito. se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º venda.  Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo. Vendaje en forma de corbata  Doble la punta hacia la base de la venda. que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda. Vendaje para la cabeza o capelina  Para efectuarlo se precisan dos vendas.  Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza.  Descender la venda hacia el ojo afectado. tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado.

se consideran las definiciones contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. sus Reglamentos. se transmite vía oral-fecal. y las siguientes: 3.2 Agente enteropatógeno Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo. 3. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración 3. su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos. en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.B. los cuales son utilizados para la experimentación.P. investigación científica y desarrollo tecnológico. PROTECCION AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS.) NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002.I. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 7.4 Carga útil 144 . 3. mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológicoinfecciosos 6. 3. la Ley General de Salud.3 Bioterio Es un área o departamento especializado en la reproducción. 4. en un ambiente propicio (supervivencia). Definiciones y terminología Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana.CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO INDICE 3.1 Agente biológico-infeccioso Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo). Definiciones y terminología Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos 5.Heridas y aplicación de vendaje Residuos peligrosos biológico – infecciosos (R.

de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento. 3. 3.13 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI) Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma.9 Manejo Conjunto de operaciones que incluyen la identificación. recolección. 3.15 SEMARNAT Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. 3.14 Sangre El tejido hemático con todos sus elementos. que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio. 3. 3.11 Organo Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un trabajo fisiológico. tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. acopio. almacenamiento. 3. transporte.7 Establecimientos generadores Son los lugares públicos. acopio. transporte.10 Muestra biológica Parte anatómica o fracción de órganos o tejido.5 Centro de acopio Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final. sociales o privados. 3. 3. 145 . y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. 3. 3. fijos o móviles cualquiera que sea su denominación. envasado.8 Irreconocible Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado.12 Prestador de servicios Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección.6 Cepa Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento. separación. tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológicoinfecciosos.Heridas y aplicación de vendaje Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular. excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.

Heridas y aplicación de vendaje 3. 146 .18 Tejido Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza. 4.4 Los residuos no anatómicos Son residuos no anatómicos los siguientes: 4. así como los derivados no comerciales. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológicoinfecciosos los siguientes: 4.4. 3. órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación. la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica.1 La sangre y los componentes de ésta. 4. excluyendo orina y excremento. líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.1 La sangre 4. 4.16 SSA Secretaría de Salud. o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial. 4.4. empapados.3. 4. materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando presentan un riesgo. líquido pleural. sólo en su forma líquida. líquido pericárdico. ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función.2.3. 3.1.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos 4.3. microbiológico. inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. 4.2 Utensilios desechables usados para contener.19 Tratamiento El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos. citológico e histológico.1 Los tejidos. saturados. hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). transferir. que no se encuentren en formol. 3.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.2.2 Las muestras biológicas para análisis químico. 4. así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.17 Separación Segregación de las sustancias.2 Los materiales de curación. 4. incluyendo las células progenitoras.3 Los patológicos 4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.

o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos 5. lancetas. Laboratorios Centros de clínicos y bancos de sangre producción e investigación que realicen análisis de 51 experimental en Laboratorios clínicos a 200 muestras al día. 4. o de 200 muestras al día. camas. TABLA 1 NIVEL I Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el Nivel III. con agentes biológico. el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.4.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento. los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1. agujas de jeringas desechables. y bancos de sangre que Bioterios que se Laboratorios realicen análisis de 1 a 50 dediquen a la investigación clínicos y bancos de sangre muestras al día.5. 4. o Establecimientos Establecimientos Centros de toma de que generen de 25 a 100 que generen más de 100 muestras para análisis kilogramos al mes de kilogramos al mes de RPBI. saturados o goteando sangre. de acupuntura y para tatuaje.5 Los objetos punzocortantes 4. excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio. secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos. enfermedades infecciosas.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos. NIVEL II NIVEL III Unidades Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 hospitalarias de más de 60 camas. infecciosos.3 Los materiales desechables que contengan esputo. bisturís y estiletes de catéter. de sutura. clínicos. 5.4 Los materiales desechables que estén empapados.4. navajas.Heridas y aplicación de vendaje 4. agujas hipodérmicas.que realicen análisis a más Unidades hospitalarias psiquiátricas. RPBI. de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.4.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana. 147 . únicamente: tubos capilares. 4.

3 Patológicos Sólidos Líquidos 4. los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos. f) Disposición final.1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo. 6. podrán contratar los servicios de un prestador de servicios común.4 Residuos anatómicos no Sólidos Líquidos 4. de acuerdo con sus características físicas y biológicas infecciosas.5 Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes herméticos Amarillo Bolsas de polietileno Rojo Recipientes herméticos Rojo Recipientes polipropileno rígidos Rojo 148 .1 En las áreas de generación de los establecimientos generadores. deben: 6. según el caso: a) Identificación de los residuos. c) Almacenamiento temporal.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble.1 Los generadores y prestadores de servicios. TABLA 2 TIPO DE RESIDUOS 4. d) Recolección y transporte externo.2 Cultivos y cepas de Sólidos agentes infecciosos 4. además de cumplir con las disposiciones legales aplicables. se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos.1. b) Envasado de los residuos generados.Heridas y aplicación de vendaje 5. quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 6. conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.2. Durante el envasado.2 Identificación y envasado 6. e) Tratamiento. 6.1 Sangre ESTADO FISICO Líquidos ENVASADO COLOR Recipientes herméticos Rojo Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Rojo Amarillo 4.

con menos de 2. con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente. además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo). de polipropileno color rojo. con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. 6.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro. ST: Sistema transversal. impermeables y con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. que deberán marcar previamente con la leyenda de ―RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS". destructibles por métodos físicos. deberán contar con la leyenda que indique ―RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS‖ y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo).Heridas y aplicación de vendaje a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300. TABLA 3 PARÁMETRO Resistencia a la tensión Elongación Resistencia al rasgado UNIDADES Kg/cm % G 2 ESPECIFICACIONES SL: 140 ST: 120 SL: 150 ST: 400 SL: 90 ST: 150 SL: Sistema longitudinal. que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo. b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad. asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados. a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes como para líquidos. deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse. Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad.500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso. con capacidad mínima de uno hasta dos litros. 149 .2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos. tener separador de agujas y abertura para depósito. debe ser de 12. c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales. podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca.2. cerrándose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.

áreas de esparcimiento. 6. instalaciones sanitarias.3 Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos.3. con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro.Heridas y aplicación de vendaje 6. 6.1 Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. de manera tal que no obstruyan las vías de acceso. Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana. con la leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS‖.3. oficinas. ser de fácil acceso.3. deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. para la recolección y transporte. Nivel II: Máximo 15 días. sin riesgos de inundación e ingreso de animales. 6. b) Estar techada.3 Almacenamiento 6.2. humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius).5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6. 150 . sitios de reunión.4 Los residuos patológicos.2 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico. cocinas. o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo.3.3 El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador.5 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe: a) Estar separada de las áreas de pacientes.3. quedan exentos del cumplimiento del punto 6. resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse. c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos. comedores.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones. con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo. 6. Nivel III: Máximo 7 días. deberá contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo) En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador. almacén de medicamentos y materiales para la atención de los mismos.3.3. en lugares y formas visibles. talleres y lavanderías. el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades. en las áreas de patología. 6. como sigue: (a) (b) (c) Nivel I: Máximo 30 días. destructible por métodos físicos.

1 La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana. podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin. e) Durante su transporte.4 Recolección y transporte externo 6. los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.2 Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere la autorización por parte de la SEMARNAT.3.000 kg o más deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga. siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a). construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios. c) Los contenedores referidos en el punto 6. d) y e) del numeral 6.4.5 Tratamiento 6. b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y transporte. b). 6. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días.2 deben ser desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección. previamente autorizados por la SEMARNAT. embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6. Dichos centros de acopio deberán operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológicoinfecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente.1 de esta Norma Oficial Mexicana. 6.3. 6.Heridas y aplicación de vendaje d) El diseño. b) y c) de este numeral. los vehículos con capacidad de carga útil de 1.5. contar con sistemas de captación de escurrimientos. 6.4. deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente: a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado. e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal. y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius). 151 . deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la SEMARNAT. d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética.4.2 de esta Norma Oficial Mexicana. Además.1 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados.6 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de acopio. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos a).

3.6. 6. podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes.5.3 Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados. excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos. sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia. 6. requieren autorización previa de la SEMARNAT. 6.Heridas y aplicación de vendaje 6. 152 .2 La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador. de investigación y los que se mencionan en el inciso 4. Disposición final Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles.2 de esta Norma Oficial Mexicana.5. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.7 Programa de contingencias Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames. fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.

9 HIGIENE DEL PACIENTE .

la circulación corporal.Eleve exposiciones innecesarias.Valorar comodidad al paciente.Promover .Explique . 154 .Platón de baño con agua de algodón .Riñonera . la ropa limpia sobre la silla o mesa de comer y el platón sobre la mesa de noche. la parte superior de la cama si las condiciones clínicas el paciente lo permiten. los hábitos higiénicos en el paciente.Jabón .Estimular . el procedimiento al paciente y proporcione privacidad. una persona limpia es menos susceptible a adquirir enfermedades oportunistas a causa de los microorganismos del ambiente además de que puede mejorarse el estado psíquico del paciente.Toalla .Lávese el equipo y llévelo al lado del paciente.Coloque . Objetivos: . el estado y color de la piel.Preparar .Pijama o blusa del paciente para la piel . las manos.Proporcionar . . Objetivos   Ayudar al paciente a estar limpio Contribuir a que el paciente se sienta saludable tanto física como mentalmente Baño en cama Definición: Es el aseo total del paciente que está incapacitado para hacerlo por sus propios medios.Evite .Humectante Procedimiento: . movilidad articular y fuerza muscular Equipo: .Higiene del paciente Higiene del paciente Mantener o fomentar los hábitos de limpieza en los pacientes es una de las funciones primordiales del equipo de salud.Esponja .

Para el lavado de las manos. Si va a cambiar la ropa de cama quite las sábanas superiores. genitales y región anal. axilas.Coloque .Realice . el baño externo de genitales.En la toalla a lo largo del tronco y lave el pecho y el abdomen.Observe .. permita que el paciente se las lave. siguiendo los pasos descritos anteriormente.Higiene del paciente Justificación: Evite el estiramiento de la espada. Procedimiento Ofrezca el pato al paciente y solicítele que elimine. . cara.Realice Baño parcial Incluye solamente manos. . limpie los ojos desde el ángulo externo hacia el ángulo interno cuantas veces sea necesario. retire la toalla. pase el platón a la cama y colóquelo sobre la toalla.Bañe . recoja los elementos y organice el equipo. las mujeres lave y seque bien los pliegues de los senos. corte y limpie las uñas.Lave el estado de la piel y aplique humectante para prevenir la resequedad la camisa o blusa. 155 .Deje .Lávese .Extienda . . .Bañe - enjuague y seque orejas y cuello. al paciente cómodo. miembros superiores incluyendo axilas. Si es posible.Retire - la pijama o blusa del paciente y exponga solamente la zona que va a lavar. los pies. . las manos nota en historia clínica. Con las torundas de algodón. Procedimiento: . espalda. limpie y corte las uñas si es necesario. los miembros inferiores empezando por la parte distal. . la espalda y realice masajes en forma circular.Lave Justificación: Los masajes activan la circulación previniendo aparición de zonas de presión.Lave.Coloque . Coloque la toalla sobre el pecho y pase lo necesario para el aseo de la boca (ver cuidado de boca y dentadura). la toalla sobre la almohada para hacer el cepillado del cabello. Séquela inmediatamente.

No realizar baño general en cama en paciente con lesiones dérmicas extensas o gran compromiso hemodinámico. 156 .Ayude al paciente a secarse y vestirse.Registre Precauciones y recomendaciones: Permitir que el paciente participe en su auto cuidado si su estado clínico lo permite.Organice .Toalla . bata o ropa limpia de tocador y champú .. Realizar solo un baño parcial. al paciente hasta el cuarto de baño y ayúdelo a desvestirse. el auto cuidado en el paciente.Permanezca . bajo la regadera un asiento y una sábana.Pijama..Higiene del paciente Baño en ducha Objetivos: . Si el baño es en ducha vigilar al paciente e indicarle que cierre la puerta sin seguro por su seguridad. el equipo y la ropa sucia en el sitio indicado para tal fin.Satisfacer .Artículos . la intimidad del paciente y ayúdelo a bañarse o supervise el baño según estado del cerca del baño .Prepare el equipo y llévelo junto a la ducha. la valoración de la piel y de la fuerza muscular.Promover Equipo: . Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible y evite corrientes de aire que produzcan el enfriamiento del paciente.Estimular . si el paciente lo necesita. .Desodorante Procedimiento: .Permitir la necesidad que el paciente tiene de cuidar su higiene personal. las anotaciones pertinentes. .Respete paciente.Coloque .Acompañe . .Jabón . la circulación y reducir la tensión.

. Explique el procedimiento en sentido diagonal en la cama.Torundas de agua tibia o champú de algodón (dos) Procedimiento: . de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchón.Desenrede . la silla o el piso con papel periódico para colocar el platón. de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchón. los aceites naturales para dar brillo células muertas y residuos. Enrolle a lo largo la toalla del paciente.Tape con torunda de algodón los oídos.Proteja - el equipo y llévelo a la Unidad del paciente.Caucho .Distribuir . Objetivos ..Jabón .Introduzca .Retirar la circulación de cuero cabelludo.Levante - los hombros con una almohada protegida por un caucho y una toalla pequeña. para evitar que el agua se derrame. bájela hacia los hombros.Higiene del paciente Cuidado del cabello Definición: . 157 .Toalla . y cepille el cabello.Afloje el extremo sobrante dentro del platón. la camisa. cubra el pecho del paciente con la toalla.Estimular .Es la limpieza y arreglo del cabello.Platón . Coloque al paciente en sentido diagonal en la cama.Jarras . . envuélvala en forma de herradura con un extremo del caucho y colóquela debajo de la cabeza del paciente. .Peineta .Brindar Equipo: Bandeja con: . que se hace a los pacientes que no pueden deambular.Prepare . comodidad al paciente .

Uno de los mecanismos de defensa del organismo contra la invasión bacteriana. pruebas especiales.Retire . 158 . según su estado clínico. se recomienda el lavado de la boca y el enjuague con soluciones antisépticas inmediatamente antes de bajar a cirugía. Eliminar la presencia del vello en el área operatoria para facilitar la sutura de la piel y la colocación de los apósitos. el cabello. 2. La piel forma una cubierta gruesa. debe realizarse la noche anterior con jabón antiséptico.Peine agua suficiente hasta quitar todo el jabón. De aquí la importancia de evitar cortaduras y rasguños accidentales en la preparación del área operatoria.Permitir . sin afectar la integridad física y fisiológica de la piel. comunicación abierta durante el procedimiento. enfatizando en los pliegues. si está lesionada. rasurado y desinfección de la piel. no sólo remueve los microorganismos sino que elimina la materia orgánica superficial. déjelo en el balde y la toalla en la bandeja. muy bien la cabeza.Vierta . escamosa. . Se debe utilizar suficiente cantidad de agua tibia para el enjuague. Es recomendable el cepillado de las uñas. El baño corporal resulta una forma efectiva de profilaxis de la infección quirúrgica.Higiene del paciente Humedezca el cabello completamente y aplique el jabón o champú haciendo masajes circulares con la yema de los dedos. el caucho con la toalla. por lo cual es de suma importancia la preparación del área preoperatoria. Objetivos 1. la valoración clínica. Es importante recordar que la limpieza de la piel. es la piel íntegra que constituye una protección mecánica eficaz contra la mayoría de los microorganismos. los microorganismos pueden pasar a las capas anteriores. produciendo infección. facilitando la penetración y acción del desinfectante usado antes del acto operatorio. Dejar el campo operatorio libre de microorganismos patógenos.efectuándose con masaje vigoroso de todo el cuerpo con toalla pequeña o estropajo. que pueden constituir el punto de partida de una infección grave. completar con baño genital. hallando condiciones favorables para su desarrollo. Precauciones: .Entablar el auto cuidado del paciente. sobre el cuero cabelludo.Seque . Técnicas en la atención de pacientes quirúrgicos Preparación preoperatoria del área quirúrgica La preparación preoperatoria se inicia con la realización de exámenes de laboratorio.. posteriormente el paciente inicia la fase de procedimiento inmediato y preparación de la piel que incluye baño corporal y lavado de cabello.

. hematoma epidural.1 tazón estéril . .paquete de gasas con seis unidades. El jabón yodado tiene efecto bactericida. equipo para preparación Objetivo: disminuir la cantidad de flora microbiana de la piel.Colocar el paciente en posición cómoda . se hará de igual manera que el paciente hospitalizado el día de la cirugía. . la limpieza de adentro hacía afuera se realiza con el fin de dejar el área libre de microorganismos.Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar.. . iniciando del sitio de al incisión hacía afuera. no se efectuará preparación.2 compresas estériles . si la cirugía a realizar permite la preparación. sin realizar el procedimiento.Higiene del paciente Indicaciones En cirugía electiva el día anterior a la intervención quirúrgica y por lo menos 2 horas antes de la cirugía. .Utilice dos gasas impregnadas en la solución de jabón yodado y friccione el área operatoria (Anexo 10 en forma circular. sufrimiento fetal. Use las compresas que sean necesarias. se pasará el paciente a al Sala de Operaciones.Efectuar baño general al paciente . Preparación preoperatoria “Día anterior a la cirugía” Equipo .Abrir el equipo .Doble una de las compresas secas a lo largo y seque la mezcla de jabón yodado del área operatoria en forma vertical de arriba hacía abajo. . .tijeras Procedimiento . En pacientes de urgencia.Vierta la solución de jabón yodado en uno de los tazones.Deseche las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces más hasta completar 10 minutos. 159 .Solución de jabón yodado 50 cc.Alistar el preoperatoria.Realizar lavado de manos antiséptico. En pacientes de extrema urgencia con diagnóstico de herida precordial.

.Explique el procedimiento. .2 compresas estériles .Colocar al paciente en posición cómoda (retirar cualquier adhesivo de la piel).1 tijera Procedimiento .2 paquetes de gasas . . .Desechar las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces más completar 10 minutos.1 tazón estéril .Realizar lavado de manos antiséptico La presencia de vello facilita la proliferación de microorganismos.Realizar el corte de vello con la tijera. . .Registrar insumos utilizados y realizar nota en la historia clínica.Realizar lavado de manos antiséptico.secar la mezcla del jabón yodado en forma vertical de arriba hacía abajo (usar las compresas que sean necesarias).Abrir el equipo. Preparación preoperatoria “día de la cirugía” Equipo . . . forma circular iniciando del sitio de la incisión hacía afuera. .Doble una compresa a lo largo y. 160 .Realizar lavado de manos antiséptico . . lo más cerca posible al quirúrgico garantiza un área operatoria libre de microorganismos.Higiene del paciente .Utilice 2 gasas impregnadas con jabón yodado Barre los microorganismos presentes y friccione el área operatoria (Anexo 1) en en la superficie de la piel.Efectuar baño general al paciente.Alistar el equipo.Jabón yodado 50 cc.Verter la solución yodada en el tazón estéril. .Realizar el procedimiento 1 –2 horas antes de La realización de la segunda limpieza la hora programada para la cirugía. . .

.Medir líquidos ingeridos y eliminados (plan de LEV. . Cuidados . pisingos etc. luego según orden médica o rutina del servicio. decúbito dorsal. . (nauseas.Equipo para toma de signos vitales.) . tensiómetro) Procedimiento Valorar al usuario en orden cefalocaudal una vez ingresa a la unidad y establecer prioridades en su cuidado.Prevenir ulceras por presión y cruce de infecciones. vomito. drenajes. TA. pulso.Recipientes para drenajes (patos.Higiene del paciente .. .Aliviar el dolor y otras molestias postoperatorias. ..Registrar insumos utilizados y realice nota en la historia clínica. . hora y firma de quien los trae. 161 .Contribuir a la normalización de funciones cardiovasculares.. prevenir broncoaspiración.Revisar y cumplir las órdenes médicas en orden de prioridad.) y anotar en la hoja de control de líquidos I y E. Objetivos . . . cambios térmicos. drenajes y cambiarlos según necesidad. sangrado.Gasas. y apoyo psicológico. .Riñonera. distensión abdominal.Colocar al usuario en posición cómoda.Vendajes. etc. estado de los vendajes. confort.Revisar venopunsiones. . cabeza de lado o según indicación médica manteniendo vías aéreas permeables. (termómetro.Control de signos vitales: FR. marcar con fecha. Equipo . temperatura cada 30‘ hasta estabilizar. Cuidados de enfermería en Post-operatorio mediato y tardío Definición Es la serie de actividades que se realizan con el usuario que ingresa al servicio de hospitalización procedente de recuperación y que ha sido intervenido quirúrgicamente. .Atril.Revisar heridas quirúrgicas.Brindar bienestar.). hipo. . limitación de movimientos etc.

6.Motivar al usuario y brindarle seguridad. 2. etc. brindarle apoyo emocional). 3. 162 . .Realizar cambio de posición cada 2 horas y medidas de protección de piel (cambio de sabanas.Higiene del paciente .Nada vía oral hasta recuperar reflejo de deglución y peristaltismo. si tolera iniciar dieta blanda y luego dieta común. colocarlo de medio lado con las piernas flexionadas. sacar los pies del borde de la cama.Ponerlo de pie. . Si es sutura intradérmica tirar por el otro extremo de la sutura en forma continua. . 5. ayudando a deambular con apoyo. Dar indicación sobre mecánica corporal para el manejo de la herida. higiene. ayudándose con apoyo en los brazos.Estimular ejercicios respiratorios para mejorar capacidad pulmonar y prevenir neumonía hipostática por medio de respiración profunda.9%. toser.. tirar un poco y cortar con la tijera.) aplicando mecánica corporal. Humedecer la sutura con SSN 0. Explicar procedimiento al paciente. iniciar con líquidos claros.Estimular la de ambulación precoz. 4. motivar al usuario que camine después de 8 – 12 horas.Cumplir los siguientes pasos al iniciar ambulación: . no dejarlo solo en ningún momento. . .. dependiendo del tipo de cirugía y las órdenes médicas.Fomentar actividades de auto cuidado (arreglo personal. etc. vendajes etc.Sentarlo de 15 a 20 minutos hasta estabilizarse.Iniciar vía oral según indicación médica así: .Pasar la mano por debajo del hombro y piernas y levantar en un solo movimiento. Objetivo Retirar los puntos de acuerdo a técnica y normas establecidas. Con la pinza de disección tomar el extremo de la sutura. . . Observaciones o Observar signos de infección de la herida y remitir al médico. . Si son puntos separados retirar cada punto por separado. Retiro de puntos Definición Es el procedimiento mediante el cual se retiran las suturas externas con las cuales se ha cerrado una herida. o Valorar el estado de cicatrización de la herida para iniciar el retiro de los puntos. Procedimiento 1. .subir la cabecera de la cama.

cuello: 7 días). c). Safenectomia: 8 días. b). Cirugía abdominal: 15 días. 163 . Laparotomía: 10 – 15 días. hematomas o abscesos.Higiene del paciente o Observar la presencia de seromas. Los puntos de una herida que evoluciona correctamente se retiran: a). d). Cirugía plástica: 5 días (cara: 3 a 4 días.

10 UNIDAD .

11 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS .

Administración de medicamentos Administración de medicamentos La administración de medicamentos es una actividad que requiere una preparación eficaz que permita conocer la dinámica general y específica de aplicación de los mismos. que son las acciones que producen los fármacos dentro del organismo. y de esta interacción vienen los efectos farmacológicos. Todo fármaco tiene:   Un nombre Químico (4-acetilparacetamol).. Esas acciones pueden ir dirigidas a variar una situación global del individuo o a un órgano o sistema del mismo. polvo.. Un nombre Genérico (Paracetamol). cápsulas. Forma de los Fármacos: Depende de la vía de administración: Grageas. un fármaco concreto). Medicamento es una sustancia química que introducida en el organismo tiene como única y exclusiva finalidad producir un efecto beneficioso en el organismo. Para que un fármaco se considere medicamento se necesita: Que esté bien indicado (una enfermedad concreta. Clasificación de los Fármacos: Todo fármaco recibe un número de código que le identifica.. Pastillas.. enemas) Parenteral (ampollas. Un nombre Comercial (Gelocatil). Que no esté contraindicado. viales) Simples Compuestos Los fármacos se clasifican: Según los compuestos que los forman 166 . Fármaco y Medicamento: Los Fármacos son estas sustancias químicas que interaccionan con los organismos vivos. jarabes) Rectal ( supositorios. Solución.. Que esté bien dosificado. Según el sistema sobre el que actúan Según las vías de administración       Oral (pastillas. Pomadas.

secado) 4. Identificación de los medicamentos 3. Permanecer con el paciente hasta la aplicación completa del medicamento 9. jeringas. Revisión de la prescripción médica 2. retornar los medicamentos a su sitio respectivo 6. Dar cuidados posteriores al equipo y hacer las anotaciones de enfermería necesarias Medicamentos Formas de control o tarjetas de horario Recipiente para basura Recipiente con agua jabonosa Provocar un efecto local o general Colaborar en el diagnóstico Equipo específico según la vía de aplicación Administración de medicamentos vía oral        Comprobar que la medicación existente en el cajetín se corresponde con la establecida en la hoja de medicación Comprobar el nombre del paciente y la posibilidad de alergias conocidas Comprobar el horario de administración de la medicación Retirar la medicación del cajetín y entregársela al paciente Proporcionar líquido al paciente para una mejor ingesta de la medicación Comprobar que el paciente se toma la medicación Si el paciente tuviera dificultad al tragar la medicación sería necesario molerla previamente 167 .Administración de medicamentos Administración general de medicamentos Procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo human por diferentes vías Objetivos   Equipo  Carro o charola para medicamentos      Procedimiento 1. Colocación del medicamento ene l recipiente específico (vasos. Observar si se presentan acciones adversas 10. Medir o colocar el medicamento en la dosis señalada según la tarjeta horario 5.) en condiciones favorables de uso (limpieza. etc. funcionalidad. Trasladar los medicamentos a la unidad clínica previa identificación del paciente y explicación del procedimiento 7. Si no existe contraindicación. Aplicar el medicamento de acuerdo con la vía de administración y tarjeta de horario 8.

Introducir la aguja. no en urgencias La eficacia depende de la vía gastrointestinal Irritación bucal. Colocar una gasa alrededor del cuello de la ampolla y partir el mismo Eliminación de la torunda o gasa Sostener la ampolla derecha. invertida o en un ángulo de 45º con la parte abierta hacia abajo. ponemos una aguja nueva y administramos la medicación. previamente acoplada a la jeringa. colocaremos esta en posición vertical y la aguja hacia arriba. mal sabor No adecuada para todos los pacientes (inconscientes) Inconvenientes: Carga en jeringa desde una ampolla           Lavado de manos Golpear ligeramente por encima del cuello de la ampolla.Administración de medicamentos     Anotar y firmar en la hoja de registro la correcta toma de la medicación Procurar administrar la medicación en los horarios preescritos Si la medicación oral es en forma de jarabe utilizar una jeringa para su correcta dosificación No dar nunca líquido tras la ingesta de jarabes (pueden vomitar) Observaciones: Ventajas:       Cómoda. taparemos el aguja con el capuchón y procederemos a extraer el aire de la jeringa Retirada de la aguja en un contenido destinado para las agujas. económica Segura  si hay intoxicación se efectúa un lavado gástrico Absorción lenta. no tocando los bordes de la ampolla Cargar el contenido de la ampolla tirando del embolo de la jeringa hacia atrás Mantener siempre la punta de la jeringa por debajo del nivel del líquido En caso de que aparezcan burbujas de aire en el interior de la jeringa. con el fin de que todo el contenido se deposite abajo.  168 . no depositar el contenido en el interior de la ampolla Tras la retirada de la jeringa y aguja del interior de la ampolla.

2º y 3º dedo de la mano no dominante y con la otra mano pinchar sobre la zona central del tapón con el fin de introducir el disolvente Retirar la aguja y la jeringa con el vial en posición invertida Proceder a la dilución del contenido del vial Retirar la aguja utilizada depositándola en un contenedor y utilizar una nueva aguja Tirar del embolo hacia atrás. Cambiamos la aguja y administramos la medicación.Administración de medicamentos Carga de la jeringa desde un vial Si la medicación del vial requiere dilución procederemos previamente para cargar el disolvente en la jeringa (carga de jeringa desde una ampolla)    Retirar la chapa del tapón del vial Limpieza con solución antiséptica de la zona de punción del tapón Sujetar el vial con pulgar. cuando tengamos en la jeringa la cantidad deseada de líquido (procurando siempre que la punta de la aguja esté por debajo del nivel del líquido) tiraremos levemente del émbolo hacia atrás y retiramos la jeringa y la aguja del vial. Intradérmica o subcutánea      Lavado de manos y colocación de guantes Comprobar medicación en hoja de tratamiento Comprobar nombre del paciente y alergias Comprobar horario de administración Retirar la medicación del cajetín y administración:    Cargar la medicación de la ampolla o del vial en la jeringa Elegir la zona de punción Limpiar la zona con antiséptico mediante movimientos circulares desde la zona de punción hasta el exterior (5 cm) 169 .       Administración por vías intramuscular. presionar posteriormente sobre el tapón de goma introduciendo una cantidad de aire similar a la del líquido que pretendemos sacar Al introducirse el aire en el vial hará que el líquido comience a pasar a la jeringa.

en urgencias La administración de sustancias irritantes duelen menos Alternativa cuando no es posible la ingesta por vía oral Inconvenientes: 170 .Administración de medicamentos             Observaciones Sujetar la torunda entre 3º y 4º dedo de la mano no dominante Retirar el capuchón de la aguja Sujetar la jeringa entre el dedo pulgar y el índice de la mano dominante Introducir la aguja mediante un movimiento firme Colocar mano no dominante sobre extremo inferior de la jeringa Colocación de la mano dominante sobre el extremo superior de la jeringa y el émbolo Aspiración del émbolo para comprobar que no está dentro de un vaso (vena o arteria) Aplicación de la medicación Tras la administración aplicar la torunda en la zona de punción y retirar la jeringa Realización de ligero masaje en la zona de punción Depósito de material en lugar previsto para ello Anotación y firma Vía Intramuscular: aguja 90º con la piel Vía Venosa y Subdermica: aguja 45º con la piel Vía Subcutánea: aguja entre 10º y 15º con la piel Intramuscular Ventajas    Absorción rápida.

edematosos. marcas de nacimiento. lunares. tejidos en cicatrización. etc Deltoides Ventajas:    La más fácil de descubrir (sentado o tumbado) Administrar como mucho 1ml de tratamiento no irritable No aconsejada (es un músculo pequeño y el nervio radial está cerca) Inconvenientes: Vasto lateral externo Ventajas:    No hay vasos ni nervios profundos Accesible en supino Apropiadas para sustancias irritables Inconvenientes: Absorción lenta Dorso glúteo (adultos) Ventajas:     Gran absorción Ante sustancias irritables el dolor es menor Nervio Ciático cercano No es conveniente de pie ni sentado Inconvenientes: Ventro glútea (niños) Ventajas:    Área más segura El músculo es más grande que el glúteo mayor No hay nervios ni vasos y hay poca grasa 171 . irritados.Administración de medicamentos  No en tejidos inflamados.

Administración de medicamentos Zonas de punción intramuscular Vasto Externo Recto Anterior Deltoides Dorsoglutea (cuadrante superior externo) 172 .

y nutrientes por vía parenteral en tiempo prolongado. Realizar las anotaciones de enfermería correspondientes Las venas cefálica. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda 4. Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorción Procedimiento 1. Al terminar. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 6.Administración de medicamentos Ventroglutea Administración de medicamentos por vía intravenosa Objetivos   Equipo  Charola con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable. hacer presión sobre el sitio de punción 8. previa asepsia de la región. Insertar la guja. debe evitarse el uso de la vena pedia por riesgo de tromboflebitis. Las venas subclavias o yugulares por su accesibilidad. medicamentos especiales o irritantes. Vigilar al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas 7. previa protección de la ropa de cama 5. Ventajas: 173 . Preparar el medicamento en jeringa hipodérmica 3. basílica o antecubital y superficiales del dorso son idóneas para tratamientos breves intermitentes y urgentes. Preparar el medicamento 2. Seleccionar la zona de canalización y vena de buen calibre. se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos. ligar la región colocar la extremidad sobre un punto de apoyo.

anaerobicidas o sales de potasio. Inconvenientes Existe el riesgo de complicaciones:   Locales. Sobrecarga circulatoria. Equipo de venoclisis. oclusión venosa Sistémicas. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda. luego. hematoma. Administración de soluciones por vía endovenosa Objetivos       Equipo Charola con equipo básico y específico      Equipo de punción venosa o jeringa de 5ml y aguja calibre 16 a 22 según el caso. bacteriemia. o bien con adición de antibióticos. infección. Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados si están prescritos 2. Dolor. reacción alérgica Algunas causas de flebitis son la canalización por tiempo prolongado con soluciones ácidas o hipertónicas. Cinta adhesiva y Férula Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorción Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolítico Mantener una concentración constante del medicamento por periodos indefinidos Suministrar nutrición parenteral Mantener vena permeable Procedimiento 1. Seleccionar. purgarlo. colocar el recipiente de la solución en un trípode 174 . trombosis. infiltración. llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 3. Solución indicada. embolia gaseosa.Administración de medicamentos    Vía de máxima absorción Se pueden administrar dosis elevadas Cuando no se puede medicar por vía oral. flebitis. Rotular el recipiente 4. preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución.

Vigilar periódicamente al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas o problemas mecánicos en el equipo 12. o bien. hasta terminar la solución prescrita. al término del tratamiento pinzar el catéter de infusión para su retiro 13. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva. Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 7. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica 10. Hacer una arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente.Administración de medicamentos 5. o bien cambiar. Anotar fecha y hora de inicio 9. Hacer los registros y anotaciones de enfermería correspondientes Calculo de dosis en las soluciones por vía parenteral Conceptos: 20 gotas = 1 ml 1 gota = 3 microgotas  gotas x3 = microgotas 60 microgotas = 1 ml 100 UI (Unidades Internacionales) = 1 ml = 1 cc 1 : 20  1gr en 20 cc Ejemplo: Si un vial de medicación tiene 50 mg y su disolvente es 2 ml y queremos administrar 30 mg realizaremos una ―regla de tres‖ para calcular la cantidad que debemos obtener del vial (una vez realizada la disolución de medicamentos) 50 mg 30 mg   2 ml X 175 . aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo 8. Seleccionar la zona de canalización. Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo ENCASO de que el equipo permanezca por varios días. si es necesario otra solución o el equipo de venoclisis 11. vena de buen calibre y ligar la región colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de cama 6. previa asepsia de la región. Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos 14. Insertar la guja.

= Ejemplo: Administración de suero de 500 cc en 24 h.Administración de medicamentos X = 2·30/50 = 1. x 3 = 21 microgotas Volumen total (ml) x 20 (gotas) Duración de la administración (min) Transfusión sanguínea Concepto Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un apaciente Objetivos 176 . 500 ml x 20 Ritmo = = 21 microgotas 1440 También lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min. = 3 microgotas / min. Ritmo = Truco: regla del 14 Para calcular la cantidad de líquido que queremos prefundir en 24h Ejemplo: Queremos prefundir 2 litros en 24 h.2 ml debemos administrar Velocidad de flujo Número de gotas o microgotas que caen por minuto. Es responsabilidad de la enfermera saber la velocidad de flujo en la administración intravenosa. Se multiplican los litros por 14: 2 x 14 = 28 gotas por minuto Comprobación: Ritmo = 2000 x 20 1440 = 27‘777777 = 28 gotas por minuto 500 ml x 20 1440 = 7 gotas / min. Cálculo de la Velocidad: El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml) Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber:   Cantidad de solución prescrita por el médico Tiempo en el que se ha de administrar Gotas/min.

Administración de medicamentos     Equipo Proporcionar sangre o sus componentes con fines terapéuticos a pacientes con trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros métodos Mantener volumen sanguíneo adecuado Prevenir choque cardiogénico Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a las células  Equipo de punción venosa  Unidad de sangre o sus componentes  Equipo para administración de sangre  Aguja calibre 18  Solución antiséptica (torundas)  Guantes estériles Procedimiento 1. purgarlo. Verificar las indicaciones 2. vena de buen calibre y ligar la región colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de cama 10. preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución. Insertar la guja. Rotular el recipiente 8. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente. Verificar signos vitales del paciente 5. aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo 12. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica 177 . Identificar al paciente 3. Verificar la conservación y control de calidad de las unidades de sangre o de sus componentes 4. colocar el recipiente de la solución en un trípode 9. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda. Verificar la temperatura de la sangre 6. Anotar fecha y hora de inicio 13. Seleccionar. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva. luego. llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 7. Hacer una arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Seleccionar la zona de canalización. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 11. previa asepsia de la región.

Por ahí pasa el fármaco por un proceso de filtración. pasa por el hígado y posteriormente al órgano diana. no puede pasar) vía de administración alimentos o fluidos formulación de la dosificación superficie de absorción. Terminar de transfundir la sangre a la velocidad prescrita si no se presentan efectos adversos 16.Administración de medicamentos 14. donde está el líquido intersticial. irrigación acidez del estómago motilidad gastrointestinal. Hacer las anotaciones de enfermería correspondientes y desechar las bolsa de sangre vacías Ingestión y absorción de los fármacos en el organismo Mecanismo de absorción Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto de actuación. Se disuelven en la membrana celular. Al terminar de pasar la sangre. Una vez que el medicamento llega al intestino. Difusión pasiva: La utilizan los fármacos liposolubles. Debe ser de bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular. una vez q se absorbe. A esta vía también se le llama VÍA ENTERAL. parenteral y tópica. el fármaco tiene que atravesar las barreras celulares de diferentes formas:  Filtración: En este mecanismo los fármacos atraviesan las barreras celulares por unas soluciones de continuidad q hay en las células (canales acuosos).  178 . Mantener lenta la transfusión en los primeros 30 min y vigilar los signos y síntomas de reacciones a la transfusión sanguínea 15. Normalmente lo emplean sustancias q tengan carga eléctrica. Vías de administración: Oral. dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa lipídica. acción sistémica (queremos q el fármaco se absorba para q ejerza su función en otro órgano). Características: o Fármaco liposoluble ( si no. abrir la solución con la que estaba canalizado sin permitir la entrada de aire a la circulación 17. Factores que influyen en la absorción:       Oral: Acción localizada (sólo hace efecto en el tubo digestivo). por q por anatomía el fármaco.

Un fármaco base débil en medio básico. Vía rectal: El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. Una vez dentro. Lo q lo diferencia del anterior es q va contra gradiente. Tiene las mismas características q la difusión pasiva. La administración se realiza por el esfínter anal. a donde hay menos) o No consume energía La liposolubilidad depende del coeficiente de partición lípido-agua. Es una vía de absorción muy rápida. Ejemplos: Cafinitrina (tto de la angina de pecho). Inconvenientes: 179 . no pasan por el hígado. tto agudo de crisis de ansiedad y pánico) También se pueden absorber por las mucosas de la boca (como un caramelo). menos liposoluble. pero no se sabe cuánto fármaco se absorbe. Si un fármaco tiene naturaleza de ácido débil. suelta al fármaco y sale fuera para buscar otro. Lo suelta en el torrente sanguíneo. No se usa mucho. necesita energía. Pero si existe transportador (específico o inespecífico) se une a él y se hace liposoluble para atravesar la membrana. Parenteral: Podemos distinguir: Vía sublingual: El medicamento se absorbe bien por los vasos de la lengua (venas raninas) q van directamente al la cava y al corazón. por la misma regla.Administración de medicamentos o A favor de gradiente de concentración (de donde hay más. Diazepan q presenta absorción inmediata en las crisis convulsivas epilépticas y febriles. Es un mecanismo no suicida. se une a un transportador q le ayuda a pasar la barrera celular. como por ejemplo el fentanilo. es decir. deltoides. Ejemplos: Enema de corticoides para tto de colitis ulcerosa. Transporte aditivo: Cuando el fármaco no liposoluble no tiene otra forma de atravesar.  Difusión facilitada: El fármaco necesita un transportador para atravesar la membrana. Captopril (antihipertensivo). Entonces un fármaco ácido débil ¿dónde se absorbe mejor? En pH ácido. Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a través de los vasos linfáticos y los capilares se absorbe en 30 minutos. Los planos musculares adecuados son el glúteo. cuanto más ionizado. ya que no es liposoluble. es decir. del estado de ionización. A veces esta vía puede comportarse como entérica. predomina la fracción no ionizada (liposoluble). liotabs (Feldene flash). entonces se absorbe bien en medio básico.  La liposolubilidad de un fármaco viene determinada por el estado de ionización del mismo. Alprazolan (Trankimazin. ya que se absorbe por el plexo hemonoidal y pasa al hígado. cuadriceps. predomina la fracción no ionizada (liposoluble). en un medio ácido.

Administración de medicamentos        Más de 10 ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis ulcerosa por compresión. a medida que llegan a la sangre se hace más severa. q podemos provocar sobrecarga cardiaca. Por esta vía y dependiendo del medicamento podemos provocar cambios en el equilibrio electrolítico. el organismo cree que hay una subida de tensión arterial. si es por vía oral nos da tiempo a atajarlo porque el fármaco se absorbe poco a poco y las manifestaciones son más suaves. Fármacos muy irritativos o muy continuos pueden formar quistes. No se utiliza mucho en terapéutica. Al notar el medicamento. Aspirar. ya que si lo hacemos más rápido podemos provocar hipotensión brusca. que puede derivar en trombosis. porque si metes la medicación en un capilar puede producir sobredosis. flebitis. cateterismo. La flebitis se forma por la utilización repetida de la vía. Ejemplo: Insulina. de forma defensiva. sí en diagnóstico (contraste). Intraarterial: Directamente a la luz arterial. Subcutánea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutáneo y tarda en hacer efecto de 15-30 min.   Tópica: Administración de un fármaco a través de la piel o mucosa para que cumpla un efecto localizado (ej. provocando una embolia a distancia. En la vía intravenosa. Consejos: Importante desinfectar la zona. 180 . entonces. Otro inconveniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca. q se denomina shock de velocidad. Otro inconveniente es que el medicamento hay que administrarlo de forma lenta (1 ml/ min. pomada antiinflamatoria) o para que se absorba y ejerza su función en otro órgano a través del torrente sanguíneo (vía transdérmica: pomadas. parches). Inconvenientes:  Formación de abscesos. Puede producir abscesos por mala maniobra aséptica. Intravenosa: Administramos el fármaco en el sistema venoso. estén. Como ejemplo de esta vía podemos mencionar al Mantoux (prueba de la tuberculosa). la baja provocando una hipotensión brusca. En caso de alergia al medicamento. más seria y provocar un shock anafiláctico en cuestión de minutos y es de aparición brusca.). la reacción alérgica puede ser más grave. para la buena administración se tiene que producir un habón en la superficie de la piel. Intradérmica: Su aplicación es en la dermis. La velocidad de absorción es cero. Mejor con la nalga relajada.

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Vía inhalatoria Se utiliza el árbol respiratorio para la administración. Con la utilización del fármaco por esta vía podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado. Generalizado: anestesia. Se absorbe por los bronquios, capilares, torrente sanguíneo, cerebro. Localizado: Ventolín (sulbitamol), es un broncodilatador q se usa para crisis asmáticas. En teoría se une a los receptores β2-adrenérgicos y dilata los bronquios. Si sobrepaso la dosis no hay suficiente β2 y pasa al torrente sanguíneo, aumentando la frecuencia cardiaca y produciendo taquicardia. Teóricamente la acción es localizada pero hay q tener en cuenta los efectos indeseables, q se separa del efecto terapéutico q deseamos. Todas las vías tienen ventajas e inconvenientes. La vía ideal sería según la patología del paciente, pero la más cómoda es la vía oral (teniendo en cuenta las características del paciente). Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el paciente es responsable del medicamento. Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de broncoaspiración. También hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. Los fármacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se libera la bilis que mejora su absorción (porque los liposolubles necesitan grasas y sales biliares para su absorción). El Becozyme (vitamina B) se tiene que tomar con el estómago vacío, también el ácido fólico. Dependiendo de la naturaleza del fármaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal.

Distribución de fármacos
Pasan del Espacio Extracelular (Intravascular e Intersticial) al Intracelular. 1- En el espacio Intravascular se encuentran las Proteinas. Para que el Fármaco tenga una buena distribución han de coger las Proteinas Plasmáticas a través de unos Receptores. Toda circunstancia que altere el contenido proteico altera la vehiculización de los fármacos. En caso de Hiperproteinemia (Albumina) se han de aumentar las dosis para producir el mismo efecto farmacológico. En los casos de Hipoproteinemia se deben disminuir las dosis para evitar efectos no deseados. Si mantenemos una dosificación estandar en un caso de Hipoptroteinemia tendremos efectos secundarios a la 2ª, 3ª dosis (enfermedades hepáticas crónicas). 2- Si los receptores están bloqueados por la sustancia química tendremos efectos no deseados. 3- En Intracelular (Grasa Corporal) las sustancias quedan bloqueadas. Queda en forma de depósito a nivel graso y no llega a nivel celular. Hay que dar una dosis adecuada para cuando se liberen las sustancias de las grasas no produzca efectos no deseados. En personas muy obesas aumentar la dosis, en delgadas disminuir. 4- Barreras Naturales. Hay 2:

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Placenta: No permite el paso de sustancias tóxicas, pero algunas pasan y producen malformaciones en la descendencia (Teratogenia). Hematoencefálica: El cerebro es una sustancia lipoidea protegida por una barrera natural: la Barrera Hematoencefálica. Se compone de los capilares y la glía (células gliales). Es muy resistente al paso de las sustancias (hidrosolubles y liposolubles) desde la sangre al SNC para que no se afecte la estructura general. El mecanismo por el que pasan los farmacos es por Difusión Simple y Transporte Activo.

Tanto en un caso como en otro, la fracción de medicamento en sangre que atravesar tanto la BHE como la Placentaria es única y exclusivamente la fracción libre de éste.

Metabolismo
Capacidad del organismo de transformar los fármacos mediante:    Alterar o transformar capacidad de acción farmacológica. Permitir la eliminación de los fármacos. Bioinactivación: transformar un fármaco activado en metabolitos inactivos, los cuales se transforman de liposolubles a hidrosolubles (en hígado) para poder ser eliminados por el riñón. Bioactivación: hay fármacos que no tienen capacidad de acción farmacológica (si quimicamente los activados no tendrían vías de absorción ya que producirían lesiones severas locales). Se llaman pro-fármacos, no tienen capacidad de acción farmacológica, sólo la tendran cuando en el interior del órgano sufran una transformación. El hígado es el responsable de transformar esta sustancia en metabolito o fármaco activo. Fármaco Activo: hace su acción y vamos a la bioactivación. Metabolito Activo: El hígado lo transforma en metabolito inactivo. Todos los tejidos de nuestro cuerpo tienen capacidad metabólica, pero los de mayor importancia son el Hígado, Sangre y Mucosa Intestinal. Metabolismo Presistémico o Portal: Exclusivo de Via Oral. También influye el Tercio Superior de la Ampolla. Metabolismo Sistémico o Arterial: 2/3 inferiores de la ampolla.

La alteración está determinada por:

Reacciones que permiten el Metabolismo o Biotransformación de los Fármacos: Oxidación (O2): Consiste en que una molécula gana Oxigeno a través de distintas formas. Esto tiene lugar en el Hepatocito. Fundamental. La Oxidación puede ser Cromosómica o Extracomosómica. Cualquier situación que deprima la llegada de O2 al Hígado puede ocasionar la muerte por sobredosis, aún cuando la dosis está a nivel terapeútico. Reducción (H): La molécula Oxigeno por parte de una molécula.
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Hidrólisis (H2O): Rotura de una molécula. Conjugación: Hígado. Se sintetiza un nuevo producto soluble en agua, con lo que el fármaco puede ser expulsado del organismo. Químicas: Pequeñas variaciones en la molécula pueden alterar el metabolismo de un fármaco produciendo una sustancia química inactiva en activa con sus consecuencias. Genéticas: Las diferentes razas, especies no reaccionan igual. Fisiológicas: La edad no toleran igual los niños y ancianos en relación con adultos. Los hombres con las mujeres. Las mujeres lo toleran peor. También embarazadas.

Reacciones que modifican el metabolismo: -

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Factores farmacológicos: 1. Inhibición Enzimática. El hígado es responsable del metabolismo. Entran 2 fármacos en el hígado. Uno de ellos inhibe el metabolismo del otro. Se administran conjuntamente. Si se inhibe una sustancia queda más fracción libre de aquella sustancia, por lo que hay más capacidad farmacológica. Puede producir efectos secundarios (por ejemplo, los Antidepresivos (IMAOS), tienen una sustancia química, la Tiramina que es Vasoactiva (contractura de arteriolas). No debe tomar quesos fermentados porque posee tiramina que es vasodilatador). 2. Inducción Enzimática. Cuando se administran diferentes sustancias químicas conjuntamente, algunas de ellas estimulan el metabolismo de otras a nivel hepático, haciendo prácticamente inactivas la otra sustancia desde el punto de vista terapeútico. Sus metabolitos |pueden realizar efectos no deseados.

Excreción
1. Visual (conjuntiva). 2. Bucal: muy frecuente. Se elimina por la saliva especialmente los hipnóticos. Sabor y olor malo 3. Pulmonar: O2, CO2. Excelente. 4. Estómago: elimina la morfina y derivados. Es habitual la gastritis morfinia y se manifiesta por vómitos matutinos. Con sobredosis se hace lavados continuamente. Gastritis alcohólicas, pituitas matutinas. Excreción de fármacos: Vías biliares: Excelente vía de excreción. Cualquier infección de vías (colecistitis, colangitis...) eliminan gran cantidad de fármacos. Ventajas: Cualquier infección queda corregida. Inconvenientes: Si se eliminan por vía biliar y no se metabolizan por hígado y se absorbe por intestino, muy bien (circuito enterohepático). Hay que adecuar la dosis para evitar exceso.

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Ciclo Enterohepático: Es cuando la presencia de fármacos en el intestino induce a su reabsorción tras actuar las bacterias intestinales. Gracias a este ciclo un fármaco perpetua su presencia por mas tiempo en el organismo. Intestino: Gran fuente de eliminación farmacológica. Los fármacos activos que no se han transformado en inactivos, que se eliminan por intestino, actúan sobre bacterias produciendo desequilibrio a nivel intestinal (diarreas....). Riñón: Vía de eliminación por excelencia. Puede eliminar fármacos activos y metabolitos inactivos. Infecciones urinarias si no pudiera el riñón eliminar los fármacos activos, no podría tratarse infecciones urinarias. El problema que tiene, es que a veces se produce reabsorción tubular de metabolitos y se produce intoxicación farmacológica. Cutánea: Buena vía de eliminación de fármacos No deja salir a las sustancias liposolubles y poco las hidrosolubles. Es característica el olor de enfermos crónicos alcohólicos. En lactancia: Es importante que se fume lo menos posible. La nicotina, drogas y muchas sustancias como antibióticos se eliminan por esta vía.

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12 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO .

y de un efecto general en el organismo en su conjunto. Objetivos      Lograr efectos analgésicos. descongestivos y sedantes Aumentar el intercambio de oxígeno Acelerar la absorción de exudados acumulados en zona de edema o inflamación Aumentar el aporte sanguíneo en la región tratada Aumentar el metabolismo basal Aplicación de frío Objetivos        Aliviar espasmo y dolor muscular Reducir el metabolismo basal Detener la hemorragia Detener parcialmente los procesos supurativos y la absorción de líquidos tisulares Reducir edema e inflamación Aliviar el dolor causado por el aumento de líquidos circulantes en los tejidos Lograr una anestesia local Métodos de aplicación de calor y frío Calor   Bolsa con agua caliente Diatermia mediante: o Cojín eléctrico o Lámpara de rayos infrarrojos y ultravioleta o Calentador   Compresas calientes Baño terapéutico 186 . antiespasmódicos.Aplicación de calor y frío Aplicación de calor y frío Es el procedimiento por medio del cual se aplica localmente con fines terapéuticos frío o calor. Aplicación de calor El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona específica.

taparla perfectamente 4. retirar la bolsa y extraer el agua. debe tenerse cuidado por el riesgo de cortocircuito al contacto con oxígeno Radiación infrarroja Equipo Lámpara cuello de cisne Procedimiento 1. Cambiar la bolsa cuantas veces sea necesario 8. 3. incluyendo el tapón 5. el agua caliente o trocitos de hielo hasta 2/3 3. Dejar la lámpara de 10 a 15 minutos. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma de 20 a 30 min. cubrir con una toalla 6. Colocar la lámpara a una distancia de 50 a 60 cms. Explicar el procedimiento al paciente. asimismo.Bolsa de hule . colgarla hacia abajo sin tapar 9. previamente revisada. Si se utiliza calor. Valorar la situación en que se requiera calor o frío o bien. 187 .Compresa o funda . Al terminar el tratamiento. Vigilar continuamente el área de aplicación 7. Registrar procedimiento. confirmar la orden terapéutica 2.Aplicación de calor y frío Frío    Bolsa o collar con hielo Compresas frías Cojines para hipotermia Aplicación de calor y frío mediante bolsa de hule Equipo . Verter en la bolsa.Termómetro para agua Procedimiento 1. reacciones locales y generales Cojín eléctrico Al usarse debe comprobarse el voltaje del aparato. Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual.Agua a 50° C o 58° C o trocitos de hielo . Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa. 2.

si el paciente la tolera dejarla un tiempo prudencial sin dejarla que se enfríe.Aplicación de calor y frío 4. Retirar la lámpara y dejar cómodo al paciente Precauciones    Comprobar que la piel esté seca y limpia No enfriar la parte tratada Permitir 15 o 20 min entre aplicaciones Radiación ultravioleta Esta terapia utiliza la porción ultravioleta del espectro de luz solar. Calentador Es posible emplear este aparato en forma de arco. Abrir las compresas y airearlas un poco. Exprimir bien las compresas para que no goteen. 2. Descubrir el área de aplicación de las compresas. Explicar el procedimiento al paciente. 188 . Cambiar las compresas constantemente para que no se enfríen sobre la piel del paciente. Aplicar nuevamente la compresa. 6. 8. 4. Tomar las compresas por las puntas e introducirlas en el agua caliente. 10. la pantalla reflectora de los focos permite su uso en áreas extensas del cuerpo. 7. Colocar el caucho o papel periódico debajo de la región donde se va a aplicar el calor húmedo. Cuando se empleen lámparas terapéuticas se requiere la supervisión técnica especializada. 5. Colocar las compresas sobre la piel y retirarlas inmediatamente.. Aplicar las compresas mientras el agua esté caliente. Compresas calientes Equipo Compresas o toalla o tela Platón con agua caliente Una cucharadita de sal por litro Caucho o papel periódico. 3. 9. Procedimiento 1.

Aplicación de frío equipo Compresas frías. Descubrir la región perineal del paciente y sentarlo dentro del platón. Comprobar la temperatura del líquido.Aplicación de calor y frío Baño de asiento Equipo Platón grande Agua caliente Toalla Procedimiento 1. 4. 6. Cambiar las compresas cada vez que se calienten. Colocar las compresas dentro del agua fría. Colocar las compresas en el sitio indicado. Colocar el platón en una silla. 7. 2 189 . Proteger la cama con caucho 2. Observar tolerancia del procedimiento. 7. 5. Dejar al paciente por 20 a 30 minutos en el platón. Llenar el platón hasta la mitad con agua tibia. Secar al paciente y dejarlo cubierto con la sabana. 4. 3. 3. 1 1. 2. Secar la zona y cubrir al paciente. Recipiente con agua del chorro o con hielo Caucho Toalla Bolsa con hielo Bolsa para hielo Hielo Cubre bolsa o toalla Procedimiento no. 5. Dejar al paciente con la menor cantidad de ropa posible. 6. Exprimir bien las compresas. Procedimiento no.

Vigilar constantemente el calor y sensibilidad de la piel. 7. 6. 5. Tapar la bolsa y secar la parte externa.Aplicación de calor y frío 1. 4. Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad. 190 . 2. 3. Dejar la bolsa entre 15 y 20 minutos. Colocar la bolsa sobre la zona recomendada. Comprimir la bolsa para sacar el aire.. Cubrir la bolsa con una toalla o campo de tela.

13 OXIGENOTERAPIA .

Humidificador. Objetivo Mejorar el intercambio gaseoso Aplicar la técnica correcta para la administración de oxígeno y mantener las precauciones propias de su manejo. Cinta adhesiva antialérgica o esparadrapo. 192 . 2.. 4. Agua estéril. Colocar la cánula en las fosas nasales del paciente y fijarla en la mejilla con cinta adhesiva o ajustarla en la parte de atrás de la cabeza. Enseñarle al paciente a respirar por la nariz y que en lo posible mantenga la boca cerrada. Manómetro (flujómetro de pared). 3. Equipo       Bala de oxígeno (o instalación de oxígeno en pared a red central). Conectar el manómetro (o flujómetro a la red de pared) a la baja de oxígeno. Cánula (dependiendo del tipo de paciente (pediátrico o adulto). cerebro y células del organismo. Administración de oxígeno por cánula Definición Es la administración del oxigeno a través de un látex plástico con dos orificios que sobresalen y se adaptan a la nariz. Indicaciones Pacientes con insuficiencia respiratoria que comprometa el adecuado intercambio gaseoso sanguíneo. Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente. volúmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazón.Oxigenoterapia Oxigenoterapia Es el suministro de oxigeno con los métodos. Objetivo Administrar oxígeno a bajas concentraciones.

cerrar primero la llave de la bala y luego la del manómetro. Lavarse las manos. familiares o amigos fumen cerca de donde se realiza el procedimiento. cerciorarse que esté llena y que no haya escape. No abrir la bala de oxígeno sin el regulador. 2. 10. 7. Realizar las anotaciones en el registro correspondiente. Llenar el humidificador con agua estéril hasta el nivel adecuado y conectarlo a la bala de oxígeno. Permanecer al lado del paciente y observar la tolerancia al oxígeno. Administración de oxígeno por mascarilla Definición Es la administración de oxígeno al paciente por medio de una máscara que se coloca sobre la nariz y la boca. Precauciones y recomendaciones 1. 8. Permite el flujo de oxígeno por las fosas nasales. Abrir la llave de la bala. Abrir lentamente la llave del cilindro. Procedimiento Se realizan los mismos pasos que la administración de oxígeno por cánula. 12. 6. Conectar la cánula al humidificador. Cambiar el humidificador cada 24 horas. 5. 6. el manómetro y calibrar el volumen en litros ordenados. Cuando se retire el oxigeno al paciente. Garantiza el mejor uso de la fracción inspirada de oxígeno 193 .Oxigenoterapia 5. No permitir que extraños manipulen las manillas o llaves del manómetro. 3. Cambiar el agua del humidificador cada 6 horas. No permitir que pacientes. Justificación    Permite la colaboración del paciente y familiares con el procedimiento. Cerrar las llaves y llevar la bala a la unidad del paciente. Objetivo Administrar concentraciones nasales de oxígeno. 4. 9. Al abrirla colóquese detrás de la bala. 11.

Suponen una intervención traumática que contribuye a un cambio del paciente tanto a nivel físico como psicológico. Es muy importante distinguir si al paciente se le ha realizado una traqueotomía o una traqueostomía porque repercute en su plan de cuidados: la primera es una incisión en el segundo o tercer cartílago traqueal con el fin de obtener una vía aérea permeable. neoformación. en inglés) Técnica para brindar oxígeno en una pequeña cámara que cubre toda la cabeza. Recordar que el borboteador de oxígeno produce una muy pobre humidificación además de que no lo entrega a temperatura corporal. utilizarlo directamente. de ahí la importancia prestada en el desarrollo de los cuidados. mientras que la traqueostomía consiste en la abocación de la tráquea al exterior suturada de forma circunferencial y permanente a la piel. Indicaciones de la traqueostomia: La traqueostomía esta indicada cuando los demás métodos son incapaces de solucionar la obstrucción de las vías aéreas. - 194 . Con este método se pueden ofrecer concentraciones de oxígeno que pueden llegar hasta el 100%. (estenosis) Para realizar aspiraciones frecuentes en la vía aérea inferior. siendo el traqueostoma o estoma la única vía de respiración.. Traqueotomía Definición Las ostomías respiratorias son orificios artificiales que se realizan en la base del cuello para obtener una vía aérea permeable. evitando así los inconvenientes de una intubaci6n prolongada.. como lesiones de las cuerdas vocales de la laringe ó de la traquea. Cuando existe una obstrucción del tracto superior (edema laríngeo. Es el modo más eficiente y simple para brindar atmósfera enriquecida de oxígeno para un neonato que respira espontáneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve. siempre a través de un aparato que humidifique el oxígeno y sólo en casos de ausencia del mismo.Oxigenoterapia Casco cefálico (head box.) En caso de pacientes inconscientes que requieren ventilación mecánica y en los que se prevé una larga evolución.

Existen muchas en el mercado y casi todas son actualmente aceptables. Se fabrican habitualmente con una aleación de plata o plásticos bicompatibles. para pacientes con dependencia de VM inferior a las 12 h al día. efectuando los ajustes necesarios en los parámetros ventilatorios. Se debe distinguir entre 3 tipos: Cánula estándar. teflón. En estos enfermos esta indicada la traqueostomía por un lado para evitar las complicaciones de la intubación prolongada y por otro lado para disminuir el espacio muerto. siliconas. el retiro de la cánula interna y la oclusión de la cánula externa porque permite el flujo de aire a través de la vía aérea superior y la apertura de la traqueostomía. ya que existe una predisposición natural a que ello ocurra como resultado del proceso de cicatrización que se instaura como sucede con cualquier otra herida. Esta cánula permite la fonación y la respiración por boca y/o fosas nasales durante los periodos libres de ventilación mecánica. La fenestración hace posible el habla con la deflación del manguito. En pacientes con patología pulmonar crónica. Lo fundamental es contar con diversidad de calibres y longitudes. - - 195 . así mismo puede cumplir con los mismos fines de la estándar. facilitan una fonación aceptable empleando un flujo externo de aire/oxígeno variable. Se construyen con materiales cuya tolerancia sea óptima. sometidos a ventilación mecánica y con fracasos repetidos de destete. Cumple también con los mismos fines de la estándar. las resistencias inspiratorias y favorecer la expulsión de secreciones. lo que permite su salida a través de las cuerdas vocales. El balón impide o limita la aspiración de secreciones gástricas. Cánula fenestrada. etc.Oxigenoterapia - Cuando el paciente no pueda tolerar el tubo endotraqueal como es el caso de la lesión oral o facial grave. Si los pacientes conservan fuerza en la musculatura orofaríngea. que no sean irritantes y que puedan ser fácilmente limpiados. Cánulas fonadoras. la cual es aún más fácil con el uso de válvulas especiales. Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la forma del estoma y de la tráquea próxima a este. se puede ensayar la ventilación con balón deshinchado. para pacientes con dependencia absoluta de ventilación mecánica. Tipos de cánula de traqueostomía La cánula no es más que un tubo que sirve para asegurar que la comunicación creada entre la tráquea y la piel no se cierre o se deforme. Los tubos con balón es más apropiado en pacientes que requieren ventilación mecánica o cuando existe el peligro de aspiración. que se conduce voluntariamente hasta llegar a salir por encima del balón de neumotaponamiento. Una traqueotomía fenestrada tiene una curvatura posterior de la pared de la cánula externa. produciéndose así la fonación. intentando con todo ello favorecer el destete. Esto facilita la deglución y permite la fonación.

la SNG y la cánula de traqueostomía pueden originar una fístula si esta situación se alarga durante mucho tiempo. malestar general. - - Prevención de complicaciones potenciales: - 196 . particularmente en el postoperatorio inmediato y laringectomías totales. necrosis y dilatación táquela. Fístula traqueoesofágica: Se produce especialmente cuando el paciente es portador de una cánula de traqueotomía y de SNG durante largos periodos de tiempo. Arritmias cardíacas: Secundarias también a la falta de oxígeno. vigilar la herida quirúrgica. etc. Cánula interna: cilindro hueco y curvo de menor calibre que el cuerpo de la cánula y cuya parte final se sujeta al cuerpo de ésta. Broncoaspiración. Lesiones traqueales: Son causadas por la presión del balón o neuma (de las cánulas de traqueotomía) sobre las paredes de la tráquea con el consiguiente riesgo de isquemia. aparecen sobre todo en la técnica de la aspiración de secreciones. el estoma (olor y color) y los síntomas de infección: fiebre. Para prevenir la infección. Hemorragia: se puede dar debido a la rotura de algún vaso. El tratamiento es quirúrgico. Complicaciones potenciales: Son las siguientes: Infección: Ocurre sobre todo en el postoperatorio inmediato debido a la herida quirúrgica ya que el estoma no ha cicatrizado.Oxigenoterapia Partes de una cánula de traqueostomía 1. Cuerpo de la cánula: cilindro hueco y curvo cuya parte final presenta dos aletas que sirven para apoyar sobre el cuello. una vez insertada la cánula. Hipoxia: Hay falta de oxígeno sobre todo durante la técnica de aspiración de secreciones. 2. El roce de los planos duros.

mantener el balón hinchado mientras el paciente come y aspirar siempre antes de deshinchar el balón de la cánula de traqueotomía. hay que hinchar el balón para impedir la aspiración de sangre hacia la vía respiratoria y avisar al médico. cada hora o utilizar cánulas de presión automática. Sospecha de aspiración de secreciones gástricas o de la vía aérea superior Auscultación de sonidos respiratorios adventicios sobre la tráquea y bronquios Aumento del pico de presiones en la vía aérea cuando el paciente se encuentra conectado con un respirador mecánico. Es conveniente mantener la cabecera de la cama elevada para favorecer el drenaje linfático. sobre todo en la técnica de aspiración de secreciones. Se ha de tener el balón hinchado 30 min. oxigenar al enfermo siempre que se lleve a cabo la técnica de la aspiración de secreciones y evitar mantener la sonda de aspiración más de 1012 s en la tráquea. Esta técnica permite mantener la oxigenación y la ventilación. vigilar las constantes vitales. Aspiración cerrada: se inserta un catéter aspirador dentro de una manga plástica estéril a través de un diafragma especial colocado en el extremo del tubo de traqueostomía. Para prevenir la hipoxia. - - - - Procedimientos de cuidados de la Traqueostomía Aspiración a través del tubo endotraqueal: Existen dos métodos básicos de aspiración: 1. Respecto a las arritmias cardíacas. 197 . después de la comida. se inserta un catéter para uso simple en el extremo abierto del tubo. Las indicaciones de la aspiración son: Secreciones dentro del tubo de vía aérea. En relación a la broncoaspiración. sostenida o ambas cosas. oxigenar al paciente siempre que lo necesite. así como efectuar una continua valoración de la compresión del vendaje en el postoperatorio inmediato. Aumento de la frecuencia respiratoria. Aspiración abierta: después de conectar el tubo de traqueostomía de todos los tubos del respirador o de todas las fuentes de oxígeno. Disminución gradual o súbita de los niveles de oxígeno en la sangre arterial Comienzo súbito de dificultad respiratoria. En relación a las hemorragias. emplear SNG de poliuretano de poco calibre y cánulas de presión o de presión automática procurando tener el balón deshinchado durante los periodos prolongados.Oxigenoterapia - Respecto a las lesiones traqueales. 2. Si a pesar de estos cuidados se produce una hemorragia. controlar la presión del neuma. especialmente en el postoperatorio inmediato. En cuanto a la fístula traqueoesofágica. mantenerla entre 15 y 22 mmHg y deshinchar el balón 10 min.

6. Asegurar un extremo del tubo conector a la máquina de aspiración y colocar el otro extremo en ubicación para poder alcanzarlo. asegurar el catéter aspirador al tubo conector. Para realizar nuevas fijaciones. Enjuagar el catéter aspirador con solución salina estéril hasta que quede limpio Cambio de cánula interna de traqueostomía El procedimiento es el siguiente: 1. Colocación de guantes estériles 6. con suavidad pero con rapidez. por lo menos 30 seg. aumentando la FIO2. Secar el área de piel que rodea el estoma 9. 10. Retirar la fuente de oxígeno y la cánula interna y cambiarla por una limpia. 8. desconectar el respirador o suministro de oxígeno del tubo de traqueostomía. ayudándonos del envase envoltorio de ésta. tomar el tubo conector con la mano no dominante. 7. Monitorear el estado cardiorrespiratorio antes. Colocarse guantes estériles 5. cortar una cinta de hilera de una longitud que rodee el cuello del paciente dos veces. hiperoxigenar al paciente. Cortar y retirar la cinta actual y preparar la nueva 198 . 11. 9. Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre el respiradero de control del catéter aspirador y generar una aspiración intermitente. Si utilizamos la técnica cerrada. Confirmar el funcionamiento correcto del equipo. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente 2. Encender el aspirador y mantener una presión entre 100 y 120 mmHg 3.Oxigenoterapia El procedimiento en la aspiración es el siguiente: 1. hasta hallar una resistencia. Tomar el catéter aspirador con cuidado de no tocar las superficies no estériles. conectándole la sonda de aspiración. durante y después de la aspiración. Lavarse las manos y explicar la técnica a seguir al paciente 2. Insertar el catéter dentro de la vía aérea artificial con la mano dominante. ATENCIÓN: se necesita de un asistente que sostenga la traqueotomía para evitar una decanulación espontánea. Colocar de nuevo la fuente de oxígeno. 7. 12. 10. de forma estéril.. Hiperoxigenar y aspirar la tráquea y faringe según se necesite 3. conectaremos el tubo aspirador al orificio de entrada del sistema de aspiración cerrado. luego retirar 1 cm. Retirar el apósito 4. 4. En técnica abierta. 5. Humedecer gasas con clorexidina y limpiar el sitio del estoma y la superficie externa de l cánula 8.

12. Insertar un extremo de la cinta a través de la placa frontal de la traqueostomía y tirar hasta que la mitad de la cinta atraviese el orificio. Deslizar la cinta doblada alrededor de la parte posterior del cuello. disponer una cinta alrededor del cuello. lubricante hidrosoluble Cánula de traqueotomía. se lleva a cabo el cambio de cánula de la siguiente forma: Se quita la cánula interna y se introduce una sonda para mantener el orificio abierto cuando quitemos la cánula externa. Colocación en posición de Semifowler o supino. Cambio de cánula de traqueostomía Los pasos a seguir son los siguientes: 1. El material necesario está constituido por: Guantes estériles y mascarilla Equipo de cura estéril: paño verde y gasas Antiséptico. Se le pide colaboración 2. 199 - - - . Lavado de manos y explicar la técnica al paciente. pasando la sonda que tenemos en la vía por su interior. retiramos la cánula externa Se lubrica la cánula estéril y se introduce. Comprobamos que el globo de la cánula que vamos a introducir posteriormente funciona correctamente Se deshincha el globo con la jeringa y.Oxigenoterapia 11. babero traqueal estéril y cinta de fijación de la traqueotomía .Jeringa de 10 ml . tirar suavemente y atar un nudo doble cuadrado a un costado del cuello. suero fisiológico. La técnica es estéril y tienen que efectuarla 2 personas. Tras la colocación de guantes y la preparación del campo estéril. insertar a través del segundo orificio. Aplicar un apósito de traqueostomía precortado por debajo de la superficie de la traqueostomía. 3. asegurándonos de que la vía artificial está abierta con la sonda que hemos puesto. Colocamos la cánula externa correctamente e inflamos el balón con aire Se introduce la cánula interna Se anuda la cinta al cuello y se coloca el babero como indicamos en el procedimiento de cambio de cánula interna.Equipo de aspiración de secreciones 4.

aspirar las secreciones (técnica estéril). 2. Estimular la comunicación cuando las condiciones físicas de la persona traqueotomizada lo permitan. Se comenzará enseñándole a explorar el estoma y hablar tapándolo teniendo en cuenta que si la cánula lleva neuma.) y realizar fisioterapia respiratoria insistiendo en el drenaje postural y en los ejercicios de estimulación de la tos. Instilar mucolítico o suero fisiológico a través del traqueostoma porque es muy corriente la formación de tapones. Asimismo. timbre. se pueden administrar líquidos para mantener una buena hidratación (si no está contraindicado) y que las secreciones sean más fluidas. Si fuese necesario. 200 - - . La retirada tiene que ser progresiva para que el enfermo se vaya adaptando. etc. disnea. Hay que seguir los siguientes pasos: 1. Limpiar el cuerpo interno de la cánula cada 8 h si es preciso y efectuar cambios posturales cada 2 h en caso de que el enfermo esté encamado. lo que se conseguirá con adiestramiento (voz esofágica. etc. 4. Utilizar cánulas que no lleven balón. papel. - - Alteración de la comunicación verbal a causa de la incapacidad para producir el habla debido a la traqueostomía. Identificar el método por el cual el paciente puede comunicar sus necesidades y proporcionar métodos alternativos de comunicación: pizarra. También se debe procurar mantener una buena humedad ambiental mediante el uso de humificadores o de vaporizadores de calor húmedo c con recipientes de agua en los radiadores. lápiz. Vigilar los signos de insuficiencia respiratoria (inquietud. éste tiene que estar deshinchado mientras el enfermo habla.Oxigenoterapia Decanulación Consiste en la retirada progresiva de la cánula en pacientes traqueotomizados para restaurar la respiración por la vía aérea natural. Reducir de forma gradual el diámetro de la cánula de traqueostomía y pedirle al paciente que vaya respirando por la vía aérea natural. Taponar el orificio de la cánula de traqueotomía con unos tapones que se adaptan a las cánulas y que obligan al enfermo a respirar por la vía natural Diagnósticos e intervenciones enfermeras Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con el aumento de las secreciones secundario a la realización de la traqueostomía. Reforzar las explicaciones médicas al paciente traqueostomizado sobre la pérdida de la voz natural debido a la extirpación completa de la laringe y explicarle los métodos opcionales para volver a conversar con normalidad. laringófono o prótesis fonatorias). 3. cianosis. Deshinchar el balón o neuma en períodos largos.

Realizar siempre el lavado de manos antes y después de llevar a cabo algún procedimiento a los enfermos con ostomias respiratorias. Recomendar al paciente que controle su peso regularmente. polvo y agentes microbianos y también por motivos estéticos. Aplicar cuidados de higiene bucal después de cada comida o cada 8 h. Enseñar ejercicios de fisioterapia respiratoria para evitar el acúmulo de secreciones (drenaje postural y ejercicios de estimulación de la tos) y el lenguaje o aconsejar sobre otros métodos para volver a hablar. manipularla con las máximas medidas de asepsia. mantener el balón hinchado como mínimo 30 min. Cambiar la cánula diariamente si es de plata y cada siete días cuando es de plástico manteniendo siempre limpia la piel periostomal y cambiando el babero con una técnica estrictamente estéril si es necesario. Si el paciente lleva SNG y nutrición enteral. 201 - . Cuando se inicia la alimentación oral. Curar diariamente la herida quirúrgica en el postoperatorio inmediato con medidas de asepsia. probar regularmente el emplazamiento. la permeabilidad y la fijación y permeabilidad antes de cada toma. - - Riesgo de aspiración causa de la extirpación de la epiglotis y de la descoordinación respiración-deglución. realizar a la vez una aspiración de secreciones. y cuando se vaya a deshinchar. los conocimientos y las destrezas de cada enfermo que incluya como puntos principales las enseñanzas del cambio de la cánula en frente de un espejo y la limpieza y desinfección de las cánulas de traqueotomía (por el procedimiento de ebullición o mediante un antiséptico). que tape el orificio del estoma cuando se duche o bañe para evitar la entrada de líquido y que utilice pañuelos para cubrir el orificio del estoma con el fin de impedir la entrada directa de aire. Tras la ingesta oral. Planificar un programa de educación sanitaria ajustado a las necesidades. fijación y permeabilidad antes de cada toma. Mantener la posición de Fowler (incorporado 30-45º) como mínimo 1 h después de finalizada la alimentación. Cuando el paciente lleva SNG. Valorar los conocimientos que tiene el paciente sobre el estoma y los recursos con los que cuenta para el aprendizaje.Oxigenoterapia Alteración en el mantenimiento de la salud por falta de conocimientos y de destrezas para manejar una situación nueva. verificar que el balón se halla correctamente hinchado (el neuma sella el espacio entre el tubo y el área traqueal protegiendo así al paciente de la aspiración). comprobando su emplazamiento. - - Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y con el estoma. Efectuar la aspiración de secreciones con una técnica estrictamente estéril si es necesario.

progreso y pronostico y escuchándole activamente. En el caso de la laringectomía supraglótica (se extirpa cartílago epiglotis). tratamiento. ya que infunde ánimo estar en contacto con personas que tienen el mismo problema de salud y ayuda a comprobar cómo son capaces de afrontarlo. Tener preparado todo el equipo de aspiración por si fuese necesario una actuación de urgencia y evitar efectuar el drenaje postural después de las comidas.Oxigenoterapia - Proporcionar una dieta blanda con alimentos sólidos o semisólidos mejor que líquidos (los líquidos son más difíciles de deglutir y su ingesta constituye un factor de riesgo de aspiración al iniciar la dieta). formar un bolo en la boca y deglutir al mismo tiempo que flexiona la cabeza hacia delante con el fin de cerrar la vía respiratoria y abrir la vía digestiva. Preparar psicológicamente al paciente durante el preoperatorio animándole a que exprese sentimientos. Promover el contacto con miembros de la asociación de laringectomizados. - - 202 . - - Alteración en el concepto de uno mismo debido a los trastornos de la imagen secundarios a la cirugía del cuello. explicar al enfermo la técnica de ingesta: masticar bien. Apoyar a la familia en el proceso de adaptación. haga preguntas sobre su problema de salud.

14 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL .

Relaciones familiares y sociales. es muy frecuente escuchar <<sufrir así. aunque a veces el cuidar a un moribundo suponga hacer la experiencia de la propia muerte. debemos partir de la premisa de que SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER. Existen diferentes definiciones de lo que es la situación de agonía y de reconocer cuándo un enfermo está agónico. no hace falta contestar a las preguntas si no sabemos las respuestas: EL SILENCIO ES ORO. una familia con un gran impacto emocional y precisada de apoyo. para morir>>. efectivamente. una lucha del enfermo con la muerte (en griego agonía significa lucha). etc. recomendaciones de dejarle solo para que descanse. Además la actitud del enfermo ante su propia muerte está también condicionada por diferentes aspectos. 204 .72 últimas horas) de vida que preceden a la muerte y en las que se dan una serie de cambios en el enfermo que modificarán nuestras tomas de decisión en relación con él y su familia. sin sufrimiento físico. Para que como profesionales sanitarios podamos ayudar en esta circunstancia tan especial y difícil. Otras veces hay una lentitud de respuesta a las llamadas. probablemente por el miedo a perder el control de la situación ante alguien que sabe que su muerte está próxima. hay un porcentaje de enfermos que mueren sin controlar bien los síntomas pero otros lo hacen tranquilos y apaciblemente. sin dolor y con la sensación de tener la vida realizada o en paz con el entorno y con nosotros mismos. experiencia al mismo tiempo impensable para uno mismo. la más difícil y profunda que cualquier persona debe afrontar. Pero sobre todo se evita hablar con el moribundo. rodeados de nuestra familia y amigos. sino que el enfermo y la familia sientan nuestra presencia y disponibilidad. ¿Cómo quisiéramos que fueran estos últimos días? Seguramente quisiéramos estar en casa.Cuidados en la etapa terminal Cuidados en la etapa terminal Carmen Arratibel Auzmendi Enfermera del equipo consultor del Complejo Hospitalario Donosita Osakidetza San Sebastián (Gipuzkoa) Introducción Muchas veces se asocia la agonía con el sufrimiento. tales como: La historia de la enfermedad. Incluso entre los propios profesionales. No es infrecuente encontrarnos a veces bloqueados cuando asociamos entre el enfermo moribundo y nosotros aspectos en común que pueden provocar una actitud de huida con conductas espontáneas de distanciamiento. Como profesionales no debemos olvidar que en esos momentos lo más importante no es que tengamos respuestas para todo. Los valores culturales y espirituales. se tiende a dejar al enfermo en manos de la familia. Nosotros diremos que son los últimos días (48 . Debemos estar allí comprendiendo su situación e intentando resolver los problemas que se vayan presentando. un momento difícil. aunque no sea cierto. Y.

A nivel cognitivo hay una disminución del nivel de conciencia. 205 . Incontinencia urinaria y / o fecal. ¿Cómo los vamos a reconocer? Salvo que algún enfermo fallezca repentinamente por algún proceso agudo el resto pasan por esta situación. vómitos. Respiración húmeda y ruidosa: estertores. las hemorragias. Aparecen a veces reivindicaciones terapéuticas poco realistas sobre todo en aquellos casos en los que no ha habido una buena información previa. ansiedad. cuando aparecen generan mucho impacto en el paciente y la familia. ¿Qué pasa con la familia? A pesar de que está esperando que llegue el momento. pero que el enfermo los tenía previamente o aparecerá. la familia está conmocionada. agitación. situación que se hace tangible para el enfermo. Síntomas neurosicológicos: angustia. aunque no son frecuentes. Fiebre. desorientación y trastornos en la comunicación. Por ejemplo. hemorragias. Entre los más frecuentes están: dolor. Diagnosticaremos la agonía cuando:         Observamos un deterioro evidente del estado físico. Síntomas de la agonía Hemos dicho que agonía son esos últimos días de vida que preceden a la muerte. Hay otra serie de síntomas que no son específicamente definidores de la agonía. intensificando nuestra presencia y disponibilidad. crisis de miedo. en este momento. diarreas. Dificultad o incapacidad para la ingesta de alimentos.Cuidados en la etapa terminal - Grado de madurez del individuo. le vemos con gran postración. cuando esto sucede:     Gran impacto por la cercanía de la pérdida. Espasmos musculares: mioclonias. estamos reconociendo que el enfermo está ya agónico. pánico. Los cuidadores forman parte de un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR que tienen como NÚCLEO de sus cuidados al ENFERMO Y LA FAMILIA. Aumenta la demanda de atención y soporte. Todos estos problemas requieren de la enfermería una valoración y toma de decisiones continua. delirio. Gran necesidad de información sobre la evolución del proceso final y la muerte. la familia y el equipo. que pueden exarcerbarse o no. disminución de la alerta: no responde a nuestra entrada en la habitación. etc. Cuántas veces nos pasa que entramos en una habitación y aunque no hayamos realizado una valoración exhaustiva de los síntomas. etc.

mejor dicho. respirar. la médica que trabaja conmigo. al aire. tener tratamiento diurético. primero pensar y luego actuar. y vamos a planificar los cuidados en función de ese objetivo que viene ya planteado dentro de un proceso continuo desde etapas anteriores pero aquí tiene su particularidad en cuanto a que es objetivo a muy corto plazo por lo que los tratamientos farmacológicos y los cuidados deben ser de utilidad inmediata. Esta imagen real responde en general más al estado de ánimo de la familia y las enfermeras que a las necesidades del propio enfermo. el paisaje. Precisa medicación para control de síntomas. Existe además indicación. Seguro que el enfermo disfruta de esa brisita que le ha llegado de pronto y le roza la piel. casi grita. una imposibilidad importante para ingerir y llega un momento en que la oral no es posible. Cuidando el ambiente Es frecuente encontrarnos cuando entramos en la habitación de un moribundo con las persianas bajadas. tomar la PA cada 12 horas. hablo de ayudar a bien morir. Nuestro gran objetivo ahora es el CONFORT. 206 . La vía de aplicación terapéuticas en un enfermo en agonía debe ser poco agresiva. pero quiero vivirlos!>>. efectivamente. cuando cada movimiento supone igual una cruz para el enfermo y controlando constantes? ¿En qué cambia esto la situación del enfermo que no tiene ninguna posibilidad curativa y está agonizando? Seamos serios y analicemos lo que estamos haciendo. por ejemplo. dice. sino de abrir las persianas y la ventana a la vida. una habitación en la que por no molestar muchas veces se van acumulando las cosas en desorden y da una sensación de falta de limpieza. ¿Cuántas veces nos encontramos a un enfermo agonizando con sueros y vía intravenosa puesta. incluida la familia? La vía subcutánea. No hablo de eutanasia. Deja de tener sentido. aspirando secreciones. ¿Esto qué nos hace pensar? Esto nos hace pensar que como enfermeras nos deberemos preguntar <<se está muriendo y ¿qué podemos hacer para que estas últimas horas las pase confortablemente. sienta que le queremos. Las enfermeras debemos reflexionar y hablarlo con otros profesionales de la salud. le alivia su dificultad respiratoria. no sufra. ya que presentan. las pase arropado y acompañado. realizar cambios posturales cada 2 horas para prevenir úlceras. dejando paso sólo a una luz tenue que casi no deja vislumbrar ni los muebles y objetos de la habitación. salvo excepciones. La luz. como hemos dicho antes. No hablo de una luz estridente. son sinónimo de vida. y en esta nueva situación ¿cuál es la vía más idónea de administración? ¿Precisa hidratación? ¿La única vía para ello es la vía intravenosa? ¿Cuál es la menos agresiva? ¿Cuál es la de más fácil manejo para todos. estoy agonizando pero estoy viva y me quedan 2 días. Maite. realizando cambios posturales cada poco tiempo para prevenir lesiones en la piel. el sol. etc. de acceso y manejo fáciles y además la vía subcutánea da posibilidades para utilizar todos los medicamentos necesarios en este proceso final. que no le dejaremos solo?>>. <<¡Corcho. tenga la menor cantidad posible de molestias. que en ese difícil trance nos tiene junto a él.Cuidados en la etapa terminal Objetivo: vivir con confort los últimos días Una compañera mía.

la sequedad. Si ya existen úlceras. pero aquí. dar oportunidad al enfermo de reconocer los pasos del hijo. etc. saludarle. además de tijeras y pinzas? Una linterna para revisar la boca. Boca seca: humedecer la boca y los labios con una gasa empapada en agua o manzanilla. gota a gota o dándola a chupar. las lesiones. Exceptuando las UCP. Y los objetos de amor para decorar la habitación. la higiene es agradable porque refresca y relaja al enfermo con un suave masaje al final utilizando crema hidratante. hacia ello van orientados nuestros cuidados en esta última fase de la vida. Si esa persona no estuviera en agonía o semiconsciente. ¿cuál es el objetivo prioritario? Y siempre nos contestaremos: <<el confort>>. son uno de los síntomas que más disconfort causan al enfermo: no pueden tragar bien. Sería aconsejable una dosis de ruido ambiental. … nunca pensemos que le molestamos. por ejemplo. explicando bien el objetivo: humidificar para que no se seque y se cuartee. cuadros. por lo que es importante adiestrar a la familia en este cuidado. Cuidados generales La piel Las enfermeras tenemos metido muy dentro el aspecto preventivo en cuanto a las lesiones de la piel se refiere. Los cambios posturales pierden interés frente al confort y es preciso evitar movilizaciones muchas veces dolorosas. ¿Qué debe llevar una enfermera que se precie en el bolsillo.. Cuando no se alivia el disconfort con medidas locales se puede recurrir en algún caso a la hidratación por vía subcutánea. Boca y labios Esta es una de las asignaturas pendientes en el cuidado de un enfermo terminal en general y el enfermo agonizante en particular. 207 . Llamo objetos de amor a aquellos que nos son queridos y que representan algo en nuestras vidas.Cuidados en la etapa terminal El orden y la limpieza de la habitación son importantes. Pues bien. la higiene es sana y el orden en la colocación de los muebles y las cosas relaja el ambiente. una vez más. … Hay que hablarle. sin perder de vista el objetivo. nuestro cuidado irá orientado a prevenir y tratar el dolor y el mal olor. al resto ni se nos ocurre pensarlo y el mal estado de la boca. los labios resecos. que no deberían faltar en la habitación de un moribundo. Objetivo: humidificar la boca Boca sucia: se limpiará con una torunda y un cepillo suave de dientes empapados en agua o manzanilla. evitando ruidos estridentes como timbres. la lengua se les pega y tiene dificultad para expresarse y le duele. Pueden ser unas fotos. la mujer o de aquella persona cuya presencia le es querida. Esto requiere mucha dedicación. flores. trofeos. humanicemos el ambiente. nos vamos a preguntar ¿qué cuidados precisa el enfermo? ¿La higiene es beneficiosa? ¿Es objetivo prioritario la prevención de úlceras? ¿Cómo reacciona a cada movilización que se le realiza? Si tiene úlceras ya instauradas. charlas en grupo. ¿cómo hubiéramos ordenado y adornado esa habitación?. donde esto ya está protocolizado. etc. en caso de que lo hubiera. por ejemplo.

existen técnicas que son muy efectivas cuando se presentan crisis de ansiedad. También hay que explicar a la familia que no se hable de temas que puedan inquietar al moribundo pues puede escucharles (el oído se mantiene casi hasta el final). angustia e. etc. Habitualmente en esta situación se huye de la cabecera del enfermo. Si podemos comunicarnos con él y lo precisa. les ayudará. el propio miedo a la muerte. la cara. Esto. Estertores Es un síntoma que causa ansiedad en la familia y el equipo terapéutico aunque quizás no crea tantas molestias al enfermo. a la nada. pueden provocarle crisis de pánico que requieran una intervención urgente. Es importante que la familia sepa que las manifestaciones de cariño por el tacto son igual o más efectivas en algunos momentos. no manifestando tener prisa. a la oscuridad. pero. Nuestro cuidado no se acaba con administrar los fármacos. No dejaremos aquí de hacer una reflexión importante: ESTÁ INDICADA LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES? Pensemos lo traumática que es. pero sí que puede estar muy condicionado por aspectos negativos de ella y temas dolorosos pendientes que le estén produciendo inquietud. Otra acción importante es la de intensificar la hidratación de la boca. de relajación. seguramente. También. Es importante diagnosticarlos a tiempo para tomar las medidas farmacológicas necesarias: la hioscina y la escopolamina son los tratamientos de elección que deberían estar indicados para cuando se presente el síntoma.Cuidados en la etapa terminal La incapacidad para la ingesta ¿Qué nos debe hacer pensar la aparición de este síntoma a las enfermeras? Ante esta nueva situación. podemos hablar de las cosas positivas e importantes que ha hecho en la vida. tocarle el brazo. que podemos emplear para transmitir y reforzar lo que sólo con las palabras no se puede expresar: nuestra amistad y comprensión. ¿qué más podemos hacer? Podemos ponerle en decúbito lateral con las rodillas flexionadas pues disminuye los ruidos y explicar a la familia a qué se deben y cómo afectan al enfermo. ¿en qué deberán cambiar nuestros objetivos? Primero. pero es entonces cuando debemos hacer valer nuestra presencia. Cuidados psicoemocionales En la situación de agonía normalmente el enfermo no está en condiciones para que pueda realizar una recapitulación de su vida. comprendiendo su situación y no abandonándole. entre ellas tenemos la hipnosis. etc. Una vez instaurados los estertores. son difíciles de controlar. son formas de comunicación no verbal. es una de las indicaciones de la vía subcutánea. Igual que sacamos tiempo para una técnica tendremos que sacar tiempo para estar con él. 208 . a lo desconocido. haciéndole sentir que estamos con él. si las conocemos y las sabemos manejar. incluso. Cogerle de la mano cuando le hablamos. pensaremos en acceder a otra vía de administración de medicación si el enfermo estaba tomando la medicación oral para el control de síntomas. abrazarle y darle unos besos mientras hablan con el enfermo.

haciendo hincapié en las medidas a tomar si aparecen nuevos problemas. Información continua sobre el inicio. Si el paciente está en el hospital. mover a un moribundo de aquí para allá. Hay que encontrar el momento adecuado para ello. evitar demandas terapéuticas poco realistas explicando a veces que la infusión de líquidos por sueros no aporta ninguna mejoría para el paciente. flexibilidad en las visitas. exteriorizar sus sentimientos.Cuidados en la etapa terminal Para los que son creyentes es el momento de facilitar los ritos siempre que nos lo pidan ellos o la familia nos lo solicite. Si el enfermo está en su casa. Ofrecer nuestra presencia y disponibilidad para ayudar. etc. etc. desarrollo y la llegada del momento de la muerte y cómo será. Además de comprender el cansancio físico y emocional. bien sea por el miedo de la familia al momento de la muerte. en casa o en el hospital. La familia dentro del núcleo de los cuidados Hablemos de ella. la familia debe saber a quién recurrir en caso de necesidad y disponer de una infraestructura sanitaria bien coordinada. por problemas de coordinación de los profesionales. << Necesitan alguna cosa más>>       Cuando estamos con la familia hay frases que no deben faltar: - 209 . Qué hacer después de la muerte: cuidados post-morten. esa familia que tanto nos demanda por el gran impacto emocional ante la cercanía de la pérdida y que ha debido adaptarse a las diferentes etapas de la enfermedad intentando mantener un equilibrio familiar. Es importante evitarle trasiegos innecesarios. papeleo administrativo. Explicar la importancia de comunicarse con el enfermo y cómo hacerlo hasta el final. Es imprescindible en ese caso también dejar escritas las indicaciones farmacológicas y los cuidados. por falta de diagnóstico. Identificar signos de cansancio familiar y estar alerta a signos de duelo patológico. Esto que nos parece así de evidente. despejar miedos y dudas. en la práctica ocurre con más frecuencia de la que sería deseable. es importante prevenir el <<recuerdo doloroso>> y dar el soporte que precisa durante y después de terminar el proceso y para ello deberemos:    Hacer que se sientan útiles participando en el confort del paciente y reconociéndoles su aportación al proceso. por falta de información. estando arropado y acompañado por la familia. << Lo están haciendo muy bien>> siempre que esto sea cierto. Dónde morir El lugar idóneo para morir es DONDE QUIERA EL ENFERMO. sentirse arropados. facilitar el acceso de niños y otros miembros de la familia para despedirse.

Escucha activa. Organización Planificar tiempo para comunicarse con el enfermo y la familia igual que se hace para las técnicas. Desde la enfermería de Atención Primaria que no tiene la disponibilidad de un hospital. Ante las situaciones de gran impacto. Tiempo para el equipo. estamos en tal sitio>> << No le oye. …>> Los profesionales ¿Qué necesitamos las enfermeras para conseguir esos objetivos? 1º.. Empatía. de los niños.ACTITUD 3º. analizar la situación y dar salida a nuestros sentimientos. Así …>> << Háblele.ORGANIZACIÓN Conocimientos Conocimientos sobre la muerte. del impacto de la enfermedad. Detectar nuestras limitaciones: No todos servimos para todo. Como decía Elisabeth Kübler-Ross. Actitud De comprensión de la situación. los brazos. cuéntele las cosas de la familia. etc.Cuidados en la etapa terminal - << Piensen en qué más les podemos ayudar y díganoslo cuando vengamos>> << Si nos necesitan. los profesionales necesitamos un tiempo y un lugar para explayarnos. Para ello es necesario que dentro de la Carrera de Diplomatura estén integradas estas materias. la cara. Beneficios ¿Qué beneficios nos aporta esta actitud? Paciente: 210 . la comunicación y los cuidados paliativos. no somos "Todo terreno". algo así como una <<habitación de las lamentaciones>>..CONOCIMIENTOS 2º. pero acaríciele las manos. tendría que intensificarse la relación con la familia y adiestrarla en la detección de síntomas y actuación sobre los mismos y organizarse dentro de los equipos para el apoyo. Preguntarse sobre la idoneidad de los cuidados que se van a dar o se están dando: Objetivos. visitas programadas cada cierto tiempo para la valoración y observación del estado del enfermo. Personalizar los cuidados..

provocando ausencia de reflejos y vida de relación Biológica o encefálica. Mayor satisfacción por el trabajo bien hecho. con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefacción por ausencia de excitabilidad eléctrica de los músculos y funciones orgánicas. los signos de muerte son: o Inactividad bioeléctrica encefálica (arreflexia pupilar. Oportunidad de irse con los deberes cumplidos. Más acercamiento humano. Sentirse útiles y acompañados. Familia: Profesionales: Muerte Los niveles de muerte son:  Clínica.Cuidados en la etapa terminal - Bienestar físico y psicoemocional. circulatoria y degeneración irreversible de la masa cerebral. Coloración cianótica por descender la sangre a planos inferiores debido a la gravedad. Una muerte digna. ES SENCILLO Y FÁCIL. SÓLO HAY QUE PENSAR EN ELLO. funcional o corporal. ausencia de movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos) o Ausencia permanente de la respiración o Paro cardiaco irreversible (interrupción repentina de la actividad cardiaca. Afronta mejor la enfermedad.  211 . Mayor y mejor aceptación del hecho inevitable de la muerte. pérdida de conciencia y ausencia de pulso carotídeo) Es necesario corroborar la muerte mediante angiografía encefálica bilateral y electroencefalograma. Menos riesgo de duelo patológico. En este nivel. que se inicia con el cese de las funciones respiratoria. Mayor nivel de apoyo al enfermo. Pasados 5 minutos empiezan a manifestarse cambios tales como: Rigor mortis. Mejor aceptación de la muerte inevitable. Cuerpo consistente por cambio del pH y ausencia de ácido adeniltrifosfórico Lividez cadavérica.

Objetivos   Equipo         Elementos para limpieza del cadáver en caso necesario. Por acción de enzimas y bacterias que influyen en la degradación química a nivel de células y órganos. Sabana Esparadrapo Algodón Guantes limpios Camilla Confirmar plenamente la muerte del paciente. Cubrir heridas o sitios de drenajes. Colocar un pañuelo o tira de esparadrapo para sostener maxilar inferior. Fecha. Mejorar aspecto físico del cadáver. venoclisis. Colocar sobre el tórax una marca de identificación que incluya:   Nombre completo. etc.Cuidados en la etapa terminal - Algor mortis. drenes. Retirar sondas. existencia de infecciones o presencia de drogas Descomposición. 212 . Cerrar los ojos Colocar el cuerpo en decúbito supino con los brazos a los costados o cruzados sobre el tórax. Colocarlo en una camilla. Enfriamiento del cuerpo debido a la absorción del calor. Posición adecuada del cadáver. Atención postmortem (Arreglo del cadáver) Definición Es el arreglo general del cadáver para ser enviado al anfiteatro. Número de historia clínica. Colocar prótesis dentales y otros. servicio. Procedimiento Envolver el cadáver con una sabana.

213 . con nota de enfermería clara y objetiva. Cerciorarse de que el Médico diligencie el certificado de defunción Enviar historia clínica a liquidación.Cuidados en la etapa terminal    Enviarlo a la capilla funeraria realizando entrega al camillero o personal de servicios generales.

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