AIDS - Acquired Immune Deficiency Syndrome - ini pertama kali dilaporkan di Amerika Serikat pada 1981 dan sejak

itu telah menjadi epidemi di seluruh dunia besar. AIDS disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV). Dengan membunuh atau merusak sel-sel sistem kekebalan tubuh, HIV semakin menghancurkan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi dan kanker tertentu. Individu didiagnosis dengan AIDS rentan terhadap penyakit yang mengancam nyawa disebut infeksi oportunistik, yang disebabkan oleh mikroba yang biasanya tidak menyebabkan penyakit pada orang sehat. Lebih dari 600.000 kasus AIDS telah dilaporkan di Amerika Serikat sejak 1981, dan sebanyak 900.000 orang Amerika mungkin terinfeksi dengan HIV. Epidemi ini tumbuh paling cepat di antara populasi minoritas dan merupakan pembunuh utama laki-laki AfrikaAmerika. Menurut US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC), prevalensi AIDS adalah enam kali lebih tinggi di Afrika-Amerika dan tiga kali lebih tinggi di kalangan Hispanik daripada di antara kulit putih.

Transmisi
HIV menyebar paling sering melalui kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi. Virus dapat memasuki tubuh melalui selaput vagina, vulva, penis, rektum atau mulut selama seks. HIV juga ditularkan melalui kontak dengan darah yang terinfeksi. Sebelum skrining darah untuk bukti infeksi HIV dan sebelum pengenalan pada tahun 1985 panas-mengobati teknik untuk menghancurkan HIV dalam produk darah, HIV ditularkan melalui transfusi darah yang terkontaminasi atau komponen darah. Hari ini, karena skrining darah dan perlakuan panas, risiko tertular HIV dari transfusi tersebut sangat kecil. HIV sering menyebar di kalangan pengguna narkoba suntikan dengan berbagi jarum suntik terkontaminasi dengan jumlah menit darah seseorang terinfeksi dengan virus. Namun, transmisi dari pasien ke pekerja kesehatan atau sebaliknya melalui tongkat disengaja dengan jarum yang terkontaminasi atau alat medis lainnya jarang terjadi. Wanita bisa menularkan HIV kepada janin mereka selama kehamilan atau kelahiran. Sekitar seperempat sampai sepertiga dari semua wanita hamil yang tidak diobati terinfeksi HIV akan menularkan infeksi tersebut kepada bayi mereka. HIV juga bisa menyebar ke bayi melalui ASI dari ibu yang terinfeksi dengan virus. Jika obat AZT selama kehamilan diambil, kemungkinan penularan HIV ke bayi berkurang secara signifikan. Jika pengobatan AZT ibu dikombinasikan dengan sesar sectioning untuk memberikan bayi, tingkat infeksi dapat dikurangi menjadi 1 persen. Meskipun peneliti telah mendeteksi HIV dalam air liur orang yang terinfeksi, tidak ada bukti bahwa virus ini menyebar melalui kontak dengan air liur. Penelitian laboratorium menunjukkan bahwa air liur memiliki senyawa alami yang menghambat penularan HIV. Studi pada orang yang terinfeksi HIV tidak menemukan bukti bahwa virus ini menyebar ke orang lain melalui air liur misalnya dengan berciuman. Tidak ada yang tahu, bagaimanapun, risiko infeksi dari apa yang disebut mencium "mendalam", yang melibatkan pertukaran sejumlah besar air liur, atau hubungan oral. Para ilmuwan juga telah menemukan tidak ada bukti bahwa HIV menyebar melalui keringat, urin air mata, atau tinja.

Studi keluarga orang yang terinfeksi HIV telah menunjukkan dengan jelas bahwa HIV tidak menyebar melalui kontak biasa seperti berbagi peralatan makanan, handuk dan tempat tidur, kolam renang, telepon atau dudukan toilet. HIV tidak menyebar melalui gigitan serangga seperti nyamuk atau kutu busuk. HIV dapat menginfeksi siapa saja yang praktek perilaku berisiko seperti:

berbagi jarum suntik narkoba atau; memiliki kontak seksual tanpa menggunakan kondom laki-laki lateks dengan orang yang terinfeksi atau dengan seseorang yang status HIV tidak diketahui.

Memiliki penyakit menular seksual lain seperti sifilis, herpes, infeksi klamidia, gonore atau vaginosis bakteri muncul untuk membuat seseorang lebih rentan untuk memperoleh infeksi HIV selama seks dengan pasangan yang terinfeksi.

Gejala Awal
Banyak orang tidak mengembangkan gejala apapun ketika mereka pertama kali terinfeksi HIV. Beberapa orang, bagaimanapun, memiliki penyakit seperti flu dalam waktu satu atau dua bulan setelah terpapar virus. Mereka mungkin mengalami demam, sakit kepala, malaise dan pembesaran kelenjar getah bening (organ-organ sistem kekebalan tubuh mudah dirasakan di leher dan selangkangan). Gejala ini biasanya hilang dalam waktu seminggu sampai sebulan dan sering keliru untuk orang-orang lain infeksi virus. Orang-orang sangat menular selama periode ini, dan HIV hadir dalam jumlah besar dalam cairan kelamin. Gejala yang lebih persisten atau berat tidak mungkin permukaan untuk satu dekade atau lebih setelah HIV pertama masuk ke dalam tubuh pada orang dewasa, atau dalam dua tahun pada anak yang lahir dengan infeksi HIV. Periode infeksi "asimtomatik" sangat bervariasi. Beberapa orang mungkin mulai memiliki gejala sesegera beberapa bulan, sedangkan yang lain mungkin gejala-bebas selama lebih dari 10 tahun. Selama periode asimtomatik, bagaimanapun, HIV aktif mengalikan, menginfeksi dan membunuh sel-sel sistem kekebalan tubuh. Efek HIV terlihat paling jelas dalam penurunan kadar CD4 + sel T (juga disebut sel T4) pejuang kunci sistem kekebalan tubuh infeksi. Virus ini awalnya menonaktifkan atau menghancurkan sel-sel tanpa menyebabkan gejala. Sebagai sistem kekebalan tubuh memburuk, berbagai komplikasi mulai permukaan. Salah satu gejala yang pertama dialami oleh banyak orang terinfeksi HIV adalah kelenjar getah bening besar atau "kelenjar bengkak" yang mungkin diperbesar untuk lebih dari tiga bulan. Gejala lain yang sering dialami bulan sampai tahun sebelum terjadinya AIDS termasuk kurangnya energi, penurunan berat badan, demam dan berkeringat sering, infeksi jamur persisten atau sering (oral atau vagina), ruam kulit persisten atau kulit terkelupas, penyakit radang panggul yang tidak menanggapi pengobatan, atau jangka pendek kehilangan memori. Beberapa orang mengembangkan sering dan parah infeksi herpes yang menyebabkan mulut, luka kelamin atau dubur, atau penyakit saraf yang sangat menyakitkan dikenal sebagai herpes zoster. Anak-anak mungkin menunda pembangunan atau gagal tumbuh.

AIDS

Istilah AIDS berlaku untuk tahap paling maju dari infeksi HIV. Kriteria resmi untuk definisi AIDS yang dikembangkan oleh CDC di Atlanta, Ga, yang bertanggung jawab untuk melacak penyebaran AIDS di Amerika Serikat. Pada tahun 1993, CDC merevisi definisi AIDS untuk memasukkan semua orang yang terinfeksi HIV yang memiliki kurang dari 200 sel T CD4 +. (Orang dewasa sehat biasanya memiliki CD4 + T-sel jumlah dari 1.000 atau lebih.) Selain itu, definisi ini mencakup 26 kondisi klinis yang mempengaruhi orang dengan penyakit HIV lanjut. Kebanyakan kondisi terdefinisi AIDS adalah infeksi oportunistik, yang jarang menyebabkan kerusakan pada orang sehat. Pada orang dengan AIDS, bagaimanapun, infeksi ini sering berat dan kadang-kadang fatal karena sistem kekebalan tubuh begitu dirusak oleh HIV yang tubuh tidak dapat melawan bakteri tertentu, virus dan mikroba lainnya. Infeksi oportunistik umum pada orang dengan AIDS menyebabkan gejala seperti batuk, sesak napas, kejang, gejala mental seperti kebingungan dan pelupa, diare berat dan persisten, demam, kehilangan penglihatan, sakit kepala parah, kehilangan berat badan, kelelahan ekstrim, mual, muntah, kurangnya koordinasi, koma, kram perut, atau sulit atau sakit saat menelan. Meskipun anak dengan AIDS rentan terhadap infeksi oportunistik sama dengan orang dewasa dengan penyakit ini, mereka juga mengalami bentuk parah dari infeksi bakteri yang anakanak sangat rentan, seperti (mata merah) konjungtivitis, infeksi telinga dan radang amandel. Orang dengan AIDS sangat rentan untuk mengembangkan berbagai macam kanker, terutama yang disebabkan oleh virus seperti sarkoma Kaposi dan kanker leher rahim, atau kanker sistem kekebalan yang disebut limfoma. Kanker ini biasanya lebih agresif dan sulit diobati pada orang dengan AIDS. Keunggulan dari sarkoma Kaposi dalam cahaya-orang berkulit cokelat bulat, bintik-bintik kemerahan atau ungu yang berkembang di kulit atau di mulut. Dalam orang berkulit gelap, tempat yang lebih berpigmen. Selama perjalanan infeksi HIV, kebanyakan orang mengalami penurunan bertahap dalam jumlah CD4 + sel T, meskipun beberapa individu mungkin memiliki tetes mendadak dan dramatis dalam CD4 + T-sel penting. Seseorang dengan sel T CD4 + di atas 200 mungkin mengalami beberapa gejala awal penyakit HIV. Lainnya mungkin tidak memiliki gejala meskipun CD4 + T-sel di bawah 200. Banyak orang begitu dilemahkan oleh gejala-gejala AIDS yang mereka tidak mampu untuk menahan pekerjaan tetap atau melakukan pekerjaan rumah tangga. Orang lain dengan AIDS mungkin mengalami fase intens penyakit yang mengancam jiwa diikuti oleh fase berfungsi normal. Sejumlah kecil orang (kurang dari 50) awalnya terinfeksi HIV 10 atau lebih tahun yang lalu belum mengembangkan gejala AIDS. Para ilmuwan mencoba untuk menentukan faktor apa yang dapat menjelaskan kurangnya pengembangan menjadi AIDS, seperti karakteristik tertentu dari sistem kekebalan tubuh mereka, atau apakah mereka terinfeksi dengan strain kurang agresif dari virus atau jika genetik mereka make-up dapat melindungi mereka dari dampak HIV. Para ilmuwan berharap bahwa pemahaman metode alami tubuh kontrol dapat menyebabkan ide-ide untuk vaksin HIV pelindung dan penggunaan vaksin untuk mencegah perkembangan penyakit.

Diagnosa
Karena awal infeksi HIV sering tidak menimbulkan gejala, ini terutama terdeteksi oleh tes darah seseorang untuk kehadiran antibodi (protein melawan penyakit) terhadap HIV. Antibodi HIV umumnya tidak mencapai tingkat terdeteksi sampai 1-3 bulan setelah infeksi dan mungkin memakan waktu selama enam bulan untuk dihasilkan dalam jumlah cukup besar untuk muncul dalam tes darah standar. Tes HIV juga dapat dilakukan pada sampel air liur dan urin, selain sampel darah. Orang yang terpapar HIV harus dites untuk infeksi HIV segera setelah mereka cenderung untuk mengembangkan antibodi terhadap virus. Pengujian awal tersebut akan memungkinkan mereka untuk menerima pengobatan yang tepat pada suatu waktu ketika mereka yang paling mampu memerangi HIV dan mencegah munculnya infeksi oportunistik tertentu (lihat Pengobatan bawah). Pengujian awal juga tanda orang yang terinfeksi HIV untuk menghindari perilaku berisiko tinggi yang bisa menularkan HIV kepada orang lain. Tes HIV dilakukan di kantor-kantor kebanyakan dokter 'atau klinik kesehatan dan harus disertai dengan konseling. Individu dapat diuji secara anonim di banyak situs jika mereka memiliki keprihatinan khusus tentang kerahasiaan. Selain itu, sampel darah untuk tes HIV anonim sekarang dapat dikumpulkan di rumah. Rumahan alat tes yang tersedia dengan perintah telepon atau di konter di apotek. Dua jenis tes antibodi, ELISA dan Western Blot, yang digunakan untuk mendiagnosis infeksi HIV. Jika seseorang sangat mungkin terinfeksi dengan HIV dan belum kedua tes adalah negatif, dokter akan menguji untuk keberadaan HIV itu sendiri dalam darah. Orang juga mungkin diminta untuk mengulang tes antibodi di kemudian hari, ketika antibodi terhadap HIV lebih mungkin untuk memiliki dikembangkan. Bayi lahir dari ibu terinfeksi HIV mungkin atau tidak mungkin terinfeksi virus, tetapi semua membawa antibodi ibu mereka 'terhadap HIV selama beberapa bulan. Jika bayi kekurangan gejala, diagnosis definitif infeksi HIV menggunakan tes antibodi standar tidak dapat dilakukan sampai setelah 15 bulan usia. Pada saat itu, bayi mungkin masih membawa antibodi ibu mereka 'dan akan memiliki diproduksi sendiri, jika mereka terinfeksi. Teknologi baru untuk mendeteksi HIV itu sendiri yang digunakan untuk lebih akurat menentukan infeksi HIV pada bayi antara usia 3 bulan dan 15 bulan. Sejumlah tes darah sedang dievaluasi untuk menentukan apakah mereka dapat mendiagnosis infeksi HIV pada bayi yang lebih muda dari 3 bulan.

Pengobatan
Ketika AIDS pertama kali muncul di Amerika Serikat, tidak ada obat yang tersedia untuk memerangi defisiensi imun yang mendasari dan beberapa perawatan ada untuk penyakit oportunistik yang dihasilkan. Selama 10 tahun terakhir, bagaimanapun, terapi telah dikembangkan untuk memerangi infeksi HIV dan infeksi yang terkait dan kanker. Administrasi Makanan dan Obat telah menyetujui sejumlah obat untuk pengobatan infeksi HIV. Kelompok pertama dari obat yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV, yang disebut analog nukleosida reverse transcriptase inhibitor (NRTI), interrupt tahap awal replikasi virus. Termasuk dalam kelas ini obat AZT (juga dikenal sebagai AZT), zalcitabine

(ddC), ddI (ddI), stavudine (d4T), lamivudine (3TC) dan abacavir suksinat. Obat ini dapat memperlambat penyebaran HIV dalam tubuh dan menunda awal terjadinya infeksi oportunistik. Yang penting, mereka tidak mencegah penularan HIV kepada orang lain. Nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) seperti delavirdine, nevirapine dan efavirenz juga tersedia untuk digunakan dalam kombinasi dengan obat antiretroviral lain. Kelas ketiga obat anti-HIV, yang disebut protease inhibitor, menyela replikasi virus pada langkah selanjutnya dalam siklus hidupnya. Mereka termasuk ritonavir, saquinivir, indinavir dan nelfinavir. Karena HIV dapat menjadi resisten terhadap setiap kelas obat, kombinasi pengobatan dengan menggunakan keduanya adalah diperlukan untuk secara efektif menekan virus. ARV tersedia saat ini tidak menyembuhkan orang dari infeksi HIV atau AIDS, bagaimanapun, dan mereka semua memiliki efek samping yang dapat parah. AZT dapat menyebabkan deplesi sel darah merah atau putih, khususnya dilakukan pada tahap akhir dari penyakit. Jika hilangnya sel-sel darah yang parah, pengobatan dengan AZT harus dihentikan. DDI dapat menyebabkan peradangan pada pankreas dan kerusakan saraf menyakitkan. Efek samping yang paling umum yang terkait dengan inhibitor protease termasuk mual, diare dan gejala gastrointestinal lainnya. Selain itu, protease inhibitor dapat berinteraksi dengan obat lain mengakibatkan efek samping yang serius. Peneliti juga baru-baru ini melaporkan kasus redistribusi lemak tubuh abnormal dari antara beberapa orang yang menerima protease inhibitor. Sejumlah obat yang tersedia untuk membantu mengobati infeksi oportunistik yang orang dengan HIV sangat rentan. Obat ini termasuk foskarnet dan gansiklovir, digunakan untuk mengobati infeksi virus sitomegalo mata, flukonazol untuk mengobati infeksi ragi dan jamur lainnya, dan TMP / SMX atau pentamidin untuk mengobati pneumonia Pneumocystis carinii (PCP). Selain ART, orang dewasa dengan HIV yang CD4 + T-sel turun di bawah 200 jumlah diberikan pengobatan untuk mencegah terjadinya PCP, yang merupakan salah satu infeksi oportunistik yang paling umum dan mematikan yang terkait dengan HIV. Anak-anak diberikan terapi pencegahan PCP ketika CD4 + T-sel yang turun ke tingkat yang dianggap di bawah normal untuk kelompok usia mereka. Terlepas dari CD4 + T-sel penting, anak yang terinfeksi HIV dan orang dewasa yang telah selamat sebuah episode PCP diberikan obat selama sisa hidup mereka untuk mencegah terulangnya pneumonia. Terinfeksi HIV yang mengembangkan sarkoma Kaposi atau kanker lainnya diperlakukan dengan radiasi, kemoterapi atau suntikan interferon alfa, protein alami yang direkayasa secara genetis.

Pencegahan
Karena tidak ada vaksin untuk HIV tersedia, satu-satunya cara untuk mencegah infeksi oleh virus ini adalah untuk menghindari perilaku yang menempatkan seseorang pada risiko infeksi, seperti berbagi jarum dan memiliki seks tanpa kondom.

Karena banyak orang terinfeksi HIV tidak menunjukkan gejala, tidak ada cara untuk mengetahui dengan pasti apakah pasangan seksual yang terinfeksi kecuali ia telah berulang kali diuji untuk virus atau tidak terlibat dalam perilaku berisiko. CDC merekomendasikan bahwa orang-orang baik pantang berhubungan seksual atau melindungi diri mereka sendiri dengan menggunakan kondom lateks setiap kali laki-laki memiliki oral, seks anal atau vaginal. Hanya kondom laki-laki terbuat dari lateks harus digunakan, dan air berbasis pelumas harus digunakan dengan kondom lateks. Meskipun beberapa bukti laboratorium menunjukkan bahwa spermisida dapat membunuh organisme HIV, dalam uji klinis, para peneliti tidak menemukan bahwa produk ini dapat mencegah HIV. Risiko penularan HIV dari wanita hamil kepada janinnya secara signifikan berkurang bila ia mengambil AZT selama kehamilan, persalinan dan melahirkan, dan bayinya membawanya selama enam minggu pertama kehidupan.

Penelitian
NIAID-didukung peneliti sedang melakukan kelimpahan penelitian tentang infeksi HIV, termasuk pengembangan dan pengujian vaksin HIV dan terapi baru untuk penyakit dan beberapa kondisi yang terkait. Lebih dari selusin vaksin HIV sedang diuji pada orang, dan banyak obat untuk infeksi HIV atau AIDS terkait infeksi oportunistik yang baik dalam pengembangan atau sedang diuji. Para peneliti juga sedang menyelidiki persis bagaimana HIV merusak sistem kekebalan tubuh. Penelitian ini menunjukkan target baru dan lebih efektif untuk obat dan vaksin. NIAID-didukung peneliti juga terus mendokumentasikan bagaimana penyakit berkembang pada orang yang berbeda.

Sumber: Kantor Komunikasi dan Public Liaison, Institut Nasional Alergi dan Penyakit Infeksi, Institut Kesehatan Nasional, Maret 1999