CONTRATO DE INSCRIPCION 2012

CURSO/DIPLOMADO que solicita: Tt. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

* La informacin que usted coloque ser la misma que se ver en su certificado/diploma

DATOS PERSONALES
N DOC. FECHA DE IDENTID PROFESION NACIMIENTO AD Indicar con X a cul de sus correos desea que le llegue su usuario y contrasea para acceso a su curso/diplomado EMAIL EMAIL PERSONAL LABORAL TELEFON MOVIL TELEFONO FIJO O FIJO (CELUL PERSONAL LABORA AR) L UNIDAD EMPRESA OPERAT IVA CARGO PAIS

Culminado su curso y/o Diplomado se enviar su certificado/diploma a la siguiente direccin :

*De haber cambios posteriores en la direccin de envo, informar va e-mail, caso contrario el re-envo se realizar a cuenta del participante

DATOS DE FACTURACION (LLENAR SOLO EN INSCRIPCION POR EMPRESA)

RAZON SOCIAL DIRECCION FISCAL DIRECCION DONDE SE ENTREGARA FACTURA PARA PAGOS CONTACTAR A TELEFONO RUC/IVA/RFC/ ETC.

CARGO E-MAIL

COMO SE ENTERO? (marque X) Por visita a la web de www.intercade.org Por visita a la web de www.tiempominero.com Por recomendacin de otra persona Por llamada telefnica de una ejecutiva de INTERCADE Recib un correo electrnico de INTERCADE Por publicidad en Google (Adwords)

Llenado por INTERCADE EJECUTIVO MONTO COMPROBANTE FECHA DE VENTA CODIGO

Por Facebook, Twitter, Youtube, Etc. Otros:

DATOS PARA PAGOS

Para abonos en Per: BANCO DE CRDITO DEL PER: Cta. Cte. Dlares US$ N: 193-1980346-1-03 Cta. Cte. Soles S/. N: 193-1982090-0-10 Cdigos Interbancarios: 00219300170808418310 DOLARES; 00219300172706702015 SOLES Tarjeta de Crdito: Visa (Acercarse a nuestras oficinas: Av. Alameda del Corregidor 2879, Urb. Los Robles. La Molina, Lima - Per) Para abonos del extranjero: CODIGO SWIFT: BCPLPEPL En caso de envo de dinero a travs de Money Gram o Western Unin, remitirlos a nombre de: DEYSI ERIKA RAZO BLAS DNI: 45018989 Titular: Intercade Ingenieros S.A.C. | RUC: 20512585419 | Telefax: (+511) 365-7593 El pago deber ser notificado por escrito va fax o e-mail a: Sr. Renzo Pelaez, fono: 260-4548; cobranzas@intercade.org; intercade@intercade.org

N de Contrato Telefnico
Nota: El cliente declara reconocer y aceptar las condiciones estipuladas en el presente contrato. En caso de conflicto las partes aceptan someter las diferencias en una va conciliadora en la ciudad de Lima; antes de recurrir, de ser el caso, a la va judicial en la jurisdiccin de Lima, bajo las normas nacionales.