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VALORACION NEUROLOGICA (ITZMA)

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VALORACION NEUROLOGICA SISTEMA NERVIOSO. es una red de tejidos altamente especializada, que tiene como componente principal a las neuronas, células que se encuentran conectadas entre sí de manera compleja.

VALORACION NEUROLOGICA Y que tienen la propiedad de conducir, señales electroquímicas usando una gran variedad de estímulos dentro del tejido nervioso, hacia la mayoría del resto de tejidos, coordinando así múltiples funciones en el organismo.

VALORACION NEUROLOGICA Anatómicamente. el sistema nervioso humano se agrupa en dos partes: Sistema nervioso central. Sistema nervioso periférico. .

Además. Están protegidos por tres membranas (duramadre. piamadre y aracnoides). el encéfalo y la médula espinal están protegidos por envolturas óseas.VALORACION NEUROLOGICA El sistema nervioso central (SNC) está constituido por el encéfalo y la médula espinal. . que son el cráneo y la columna vertebral respectivamente. denominadas genéricamente meninges.

VALORACION NEUROLOGICA Intercambio de determinadas sustancias Eliminación de productos residuales Mantener el Mantener el equilibrio equilibrio iónico iónico .

formada principalmente por las prolongaciones nerviosas (dendritas y axones). constituida por los cuerpos neuronales. cuya función es conducir la información. y la sustancia blanca.VALORACION NEUROLOGICA Las células que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dan lugar a dos formaciones muy características: la sustancia gris. .

El SNP está compuesto por el sistema nervioso somático y el sistema nervioso autónomo o vegetativo .VALORACION NEUROLOGICA El sistema nervioso periférico (SNP). es parte del sistema nervioso formado por nervios y neuronas que mandan información hacia órganos y tejidos como respuesta a estímulos.

VALORACION NEUROLOGICA Somático Activa todas las funciones orgánicas (es activo). Autónomo Protege y modera el gasto de energía (es moderado). .

este sirve para transmitir impulsos nerviosos entre el S. . muchas.C y otras áreas del cuerpo.VALORACION NEUROLOGICA Este está formado por billones de largas neuronas.N. agrupadas en nervio.

VALORACION NEUROLOGICA PARES CRANEALES. I olfatorio II óptico III motor ocular común IV patetico o abducens V trigémino VI motor ocular externo VII facial e intermediario de Wrisberg VIII auditivo-vestibular IX glosofaríngeo X vago o neumogástrico XI espinal accesorio XII hipogloso .

Óptico: Es sensorial Es el encargado de conducir los estímulos visuales desde el ojo hacia el cerebro.  Su origen real está dado por las células del bulbo olfatorio. Su origen real está dado por las células de la retina del globo ocular. • II. Olfatorio:  Es sensorial  Es el encargado de conducir los estímulos olfativos desde la nariz hacia el cerebro.• I. VALORACION NEUROLOGICA .

 Es motor  Es el encargado de conducir los estímulos motrices a todos los músculos del ojo. excepto el recto externo y oblicuo mayor.  Su origen real está en el núcleo ubicado en la sustancia gris mesencefálica. . Motor ocular común.VALORACION NEUROLOGICA • III.

Es el más delgado de todos los nervios craneales y también el más extenso por lo cual es fácilmente lesionable por diverso tipo de patologías. .  Su origen real está en el núcleo ubicado en la cara anterior de la sustancia gris mesencefálica. Patético o abducen  Es motor  Es el encargado de conducir los estímulos motrices al oblicuo mayor.VALORACION NEUROLOGICA IV.

Trigémino. • VI.  Es mixto (sensitivo.  Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos masticatorios. Es motor Es el encargado de conducir los estímulos motrices al músculo recto externo.VALORACION NEUROLOGICA • V. Motor ocular externo. . Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas. músculo tensor del tímpano y del velo palatino. sensorial y motor) y es el de mayor tamaño de todos los nervios craneales.

sensorial y motor). Las fibras sensoriales recogen la información gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas. Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos de la cara que intervienen en la mímica y los que intervienen en la deglución etapa oral incluido el buccinador.VALORACION NEUROLOGICA • VII. Es el séptimo par de nervios craneales. Debido a que en realidad son dos nervios asociados se habla del facial e intermediario del Wrisberg. . Es mixto (sensitivo. También inerva motrizmente al músculo tensor del estribo. Facial e intermediario de wrisberg. Las fibras sensitivas recogen información del conducto auditivo externo y área cutánea por detrás de la oreja.

El punto de partida son las células del ganglio de Corti situadas en el caracol o coclear del oído interno. . Auditivo-vestibular. Desde allí los impulsos eléctricos auditivos recorren el nervio auditivo o raíz coclear del VIII par craneal.VALORACION NEUROLOGICA • VIII. hasta llegar a los núcleos bulboprotuberenciales.

Como nervio vegetativo conduce fibras parasimpático secretorias para la glándula salival parótida y yugo labiales. Su territorio de influencia es la lengua y la faringe. Es un nervio sensorial. Glosofaríngeo. por detrás de la 'V' lingual. motor y vegetativo.  Es el noveno par de nervios craneales. .  Como nervio sensorial recoge la información del tercio posterior de la lengua. Como nervio sensitivo recoge información sensitiva de la faringe.VALORACION NEUROLOGICA • IX. sensitivo. Como nervio motor inerva el músculo constrictor superior de la faringe.

Nervio mixto (motor. Vago o neumogástrico. Tórax y abdomen.VALORACION NEUROLOGICA • X. . sensitivo y vegetativo). Es el que posee un territorio de inervación mas extenso. ya que comprende vísceras del cuello.

Es un nervio motor.VALORACION NEUROLOGICA • XI. del asta anterior de la porción superior de la medula cervical . Núcleo medular: esta situado en la parte externa. Espinal accesorio. Origen real Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo ambiguo. formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal.

es un núcleo motor ubicado en el bulbo raquídeo. los músculos ifrahioideos y un músculo suprahioideo.VALORACION NEUROLOGICA • XII. • Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua. • Origen real El origen real del hipogloso mayor. . Hipogloso.

Falda. Mini. Papá. Oye. Aunque. Estar. Traigo. Mamá.NOTA: secreto para aprenderse los 12 pares craneales (Oye. Helados) . Van. Glúteos.

Verificar en cada orificio nasal la identificación de aromas Óptico.Someter a prueba la agudeza visual y la amplitud de los campos visuales Motor ocular común.Probar la reacción pupilar de la luz y la capacidad para abrir y cerrar los párpados. Someter a prueba la cara y el cuello en lo relativo a la sensación de dolor..VALORACION DE LOS PARES CRANEALES • • • • • Olfatorio. Probar las sensaciones táctiles con una mota de algodón....Pedir al paciente que cierre con fuerza la boca y relaje el maxilar inferior mientras el examinador le palpa los músculos del maxilar. Patético.Someter a prueba los movimientos de los ojos hacía abajo y hacía adentro Trigémino . examinar las sensaciones de temperatura.Someter a prueba los movimientos oculares en todas direcciones • .. Motor ocular externo..

.Pedir al paciente que diga "ah" y que bostece para observar el movimiento ascendente del paladar blando.. Provocar la respuesta de arcada.. Identificar ronquera Espinal. Advertir capacidad de deglución.Pedir al paciente que contraiga los hombros y gire la cabeza de un lado hacía otro Hipogloso.VALORACION DE LOS PARES CRANEALES • • • Facial motor. Someter a prueba el sentido del gusto con diversas sustancias..Pedir al paciente que eleve las cejas. sonría.Pedir al paciente que degluta y hable.Advertir los movimientos de la lengua y pedir al paciente que saque la lengua • • • .Probar la capacidad auditiva y observar el sentido del equilibrio al caminar el paciente Glosofaríngeo... Vago. muestre los dientes e infle los carrillos Auditivo.

VALORACION NEUROLOGICA • Valoración neurológica.  Son cinco los componentes principales que constituyen la exploración neurológica.  Toda valoración neurológica requiere de un conocimiento. .

.  Ojos Y Pupilas.VALORACION NEUROLOGICA • ESTOS ASPECTOS FUNDAMENTALES SON:  Nivel De Conciencia.  Constantes Vitales.  Función Motora.  Patrón Respiratorio.

es el primer signo neurológico que se observa.  Es el valor mas importante. . sutil y debe ser monitorizado cuidadosamente.  Cuando se presenta este deterioro es a menudo.  En muchos casos el deterioro del nivel de conciencia. Nivel de conciencia.VALORACION NEUROLOGICA 1.

VALORACION NEUROLOGICA Las siguientes categorías se utilizan frecuentemente para describir el nivel de conciencia del individuo. . Alerta: el individuo responde inmediatamente a mínimos estímulos externos.

. En el cual se necesita aumentar el estimulo para despertar al individuo.VALORACION NEUROLOGICA Letárgia: estado de somnolencia o inactividad.

manteniéndose la respuesta brevemente. .VALORACION NEUROLOGICA Embotamiento: indiferencia a los estímulos externos.

VALORACION NEUROLOGICA Estupor: el individuo solo despierta por estímulos externos vigorosos y continuos. .

.VALORACION NEUROLOGICA Coma: la estimulación enérgica en la que no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.

VALORACION NEUROLOGICA La valoración de conciencia debe centrarse en dos aspectos: a) Evaluación del estado de alerta o nivel de conciencia. . b) Evaluación del contenido de la conciencia o conocimiento.

.VALORACION NEUROLOGICA Estado de aleta: Es la valoración del sistema reticular activador y su conexión con el Tálamo y la Corteza cerebral.

VALORACION NEUROLOGICA El profesional de enfermería Deberá comenzar por: Estímulos Verbales Normales Estimulo Verbal mas Alto Deberá Agitarlo .

VALORACION NEUROLOGICA En caso de no haber tenido respuesta con los anteriores estímulos se realizara: .

.VALORACION NEUROLOGICA Pinzamiento del trapecio: ligero pellizco en el músculo del trapecio.

.VALORACION NEUROLOGICA Presión del esternon: se aplica una fuerte presión con los nudillos de los dedos haciendo una frotación.

.VALORACION NEUROLOGICA  Presión supraorbitaria: Se aplica presión con la punta de los dedos en el arco supraorbitario.

VALORACION NEUROLOGICA EVALUACION DE LA CONCIENCIA. . Conciencia o conocimiento:  Es una de las funciones que le permite al individuo orientarse hacia las personas. en tiempo y espacio Requiere que el individuo responda. a una serie de preguntas.

principalmente atención y sensopercepción.Alteraciones parciales de la conciencia • OBNUBILACION Alteración de funciones mentales superiores. .

.Alteraciones parciales de la conciencia • CONFUSION Alteración de funciones mentales superiores principalmente ideación y asociación de ideas.

Predominan las ilusiones y alucinaciones.Alteraciones parciales de la conciencia • DELIRIUM Desconocimiento del mundo exterior. . vivencia de lo interior como global.

Alteraciones parciales de la conciencia • ESTUPOR Alteración global del contenido de conciencia. • MANTIENE OJOS ABIERTOS . con reactividad conservada.

• OJOS CERRADOS . alteración del contenido y la reactividad.COMA • Verdadero estado de inconciencia.

VALORACION NEUROLOGICA
Escala de coma de Glasgow. Es una escala numerada y se basa en la evaluación de tres categorías: Apertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta motora La mejor puntuación de esta escala es de 15 y la mas baja es de 3.

VALORACION NEUROLOGICA
ESCALA DE COMA DEGLASGOW.
Prueba
Apertura ocular

Respuesta
Espontánea Al estímulo verbal Al estímulo doloroso Nula

Puntuación
4 3 2 1

Mejor respuesta verbal

Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible Nula

5 4 3 2 1

Mejor respuesta motora

Obedece órdenes Localiza dolor Retirada al dolor Al dolor, flexión inapropiada Extensión al dolor Nula

6 5 4 3 2 1

VALORACION NEUROLOGICA
FUNCION MOTORA. Consta de tres aspectos fundamentales: • Observación de los movimientos motores involuntarios. • Evaluación del tono muscular. • Evaluación de la función motora.

aspecto y Presencia de atrofia. . Se observan los músculos en cuestión de tamaño.VALORACION NEUROLOGICA Movimiento motor involuntario.

Clonus: Repetición y mantenimiento del reflejo de extensión ante la sobre estimulación muscular. lengua o todo el organismo. pies. que puede afectar a manos.VALORACION NEUROLOGICA TIPO Y CARACTERISTICAS: Faciculaciones: contracciones musculares breves. .

VALORACION NEUROLOGICA Mioclonias: Serie de contracciones musculares breves y desorganizadas que desplazan la extremidad (habitualmente son involuntarias. a un que frecuéntemete se producen en respuesta a estímulos) .

 Corea: Movimientos simétricos breves irregulares y en reposo que se acentúan con el movimiento (tienden a pasar de un músculo a otro en varias partes del cuerpo). Atetosis: Movimientos mas lentos y fluidos que la Corea (típicamente consiste en la flexión y extensión de los dedos. VALORACION NEUROLOGICA . muñecas y codos. abducción y y aduccion).

VALORACION NEUROLOGICA  Tics: Movimientos rápidos y ocasionalmente mantenidos con un patrón secuencial. lo cual se repite constantemente (los movimientos pueden ser simples o complejos). .

hipertonía. . espasticidad o rigidez. flacides. Aquí se incluye la : hipotonía.VALORACION NEUROLOGICA Tono muscular. Se valora examinando la oposición a los movimientos pasivos.

1: indicios de contracción. la fuerza se evalúa utilizando una escala de seis puntos: 0: ausencia de la contracción muscular. Se evalúa haciendo que el individuo efectué una serie de movimientos de resistencia. .VALORACION NEUROLOGICA •Fuerza muscular.

4: movimiento activo que vence una resistencia leve. 5: movimiento activo que vence una resistencia fuerte. .VALORACION NEUROLOGICA 2: movimiento activo a favor de la gravedad. 3: movimiento activo en contra de de la gravedad.

. el dedo índice del (a) enfermero (a). aquí se observa asimetría o debilidad. apriete y suelte. Las extremidades superiores pueden ser evaluadas. pidiendo al individuo que agarre.VALORACION NEUROLOGICA Fuerza muscular.

se pueden evaluar pidiendo al individuo que eleve las piernas y las mantenga en resistencia. . Las extremidades inferiores.VALORACION NEUROLOGICA Fuerza muscular.

VALORACION NEUROLOGICA FUERZA MUSCULAR. Si son incapaz de comprender las indicaciones. . deberán aplicarse estímulos dolorosos para determinar la respuesta motora. Presión en la uña. Pellizco en la parte interna del brazo o pierna.

La valoración se centra en dos aspectos fundamentales: Evaluación de la función pupilar Evaluación de los movimientos oculares. .VALORACION NEUROLOGICA  Pupilas y ojos.

la pupila se dilata.VALORACION NEUROLOGICA FUNCION PUPILAR. la pupila se contrae. . Cuando las fibras parasimpáticas Son estimuladas. La función pupilar. Cuando se activan las fibras simpáticas. forma parte del sistema nervioso autónomo. Esta evaluación incluye tamaño forma y grado de reacción a la luz.

puede alterarse en respuesta a un aumento de la presión sobre el nervio oculomotor A nivel tentorial. . A si mismo las dos pupilas deben comportarse de manera similar.VALORACION NEUROLOGICA  Función pupilar. Cualquiera de los aspectos anteriores.

. la cual existe en un 15-17% en la población. Pero a la desigualdad se le conoce como ANISÓCORIA. es normal que exista una diferencia hasta de 1 mm entre las dos.VALORACION NEUROLOGICA Tamaño pupilar: Es expresado en milímetros y lo normal es de 4 a 6 mm.

.VALORACION NEUROLOGICA La variación o desigualdad en el tamaño de las pupilas. es un signo neurológico significativo que debe ser notificado inmediatamente ya que puede ser un indicio de herniación.

.VALORACION NEUROLOGICA La dilatación pupilar se puede producir. > Escopolamina. O pueden indicar estrés importante. A la cuál se le da el nombre de ISÓCORIA. por la instalación de medicamentos ciclopléjicos como: > Atropina.

VALORACION NEUROLOGICA La contracción de las pupilas puede indicar una sobre dosis de narcóticos. Y se le denomina MIDRIASIS. .

. los individuos con elevación de la presión intracraneal (PIC).VALORACION NEUROLOGICA Forma pupilar. Este es otro valor a considerar aunque las pupilas normalmente son circulares. pueden presentar pupilas de forma irregular u oval.

La evaluación directa de la luz se realiza incidiendo desde el contacto externo del ojo con un has estrecho de luz intensa.VALORACION NEUROLOGICA Reacción a la luz. .

Estos movimientos se realizan por la interacción de tres nervios craneales como son: > Oculo motor (PCIII) > Troclear (PCIV) > Abductor (PCVI) .VALORACION NEUROLOGICA Movimientos oculares.

.VALORACION NEUROLOGICA Estos pares craneales aportan funciones integradas a través del centro ínter nuclear del fascículo longitudinal medio (FLM) situado en el tronco cerebral.

VALORACION NEUROLOGICA
En el individuo conciente, la función de los tres pares craneales oculares y su conexión con FLM; pueden ser valorados pidiendo al individuo, que siga con la mirada el movimiento del dedo del (a) enfermero (a) en todas las direcciones.

VALORACION NEUROLOGICA
Función respiratoria. La valoración presenta dos aspectos fundamentales: > La observación del patrón Respiratorio. > Evaluación de las vías aéreas. La actividad respiratoria es una función superior integrada, que recibe información del cerebro, el tronco cerebral y el metabolismo.

VALORACION NEUROLOGICA
En la valoración clínica existe una estrecha relación entre: La alteración del nivel de conciencia. Grado de lesión cerebral o tronco cerebral. Tipo de respiración.

El centro mas bajo y el centro respiratorio bulbar.VALORACION NEUROLOGICA En el tronco cerebral. existen tres centros de control respiratorio. . envían impulsos a través del nervio vago. para la innervación de los músculos inspira torios y espiratorios. bajo la influencia del di encéfalo.

. Esta valoración debe incluir la efectividad del intercambio gaseoso. Para mantener los niveles adecuados de oxigeno y dióxido de carbono.VALORACION NEUROLOGICA Patrón respiratorio. Ayudan a identificar el nivel de disfunción o lesión del tronco cerebral.

HIPERVENTILACION CENTRAL NEUROGENICA RESPIRACIONES MUY RAPIDAS Y PROFUNDAS SIN PERIODOS DE APNEA. INSPIRACIONES PROLONGA – APNEUSTICA DAS Y/O PAUSAS ESPIRATO – RIAS.VALORACION NEUROLOGICA PATRON RESPIRATORIO DESCRIPCION DEL PATRON INCREMENTOS Y DESCENSOS RÍTMICOS DE LA FRECUENCIA Y DE LA PROFUNDIDAD RESPIRATORIA QUE INCLUYEN BREVES PERIODOS DE APNEA. CHEYNE-STOKES .

SEPARA RESPIRACION DE BIOT DAS POR PERIODOS PROLON GADOS DE APNEA.VALORACION NEUROLOGICA PATRON RESPIRATORIO DESCRIPCION DEL PATRON RESPIRACIONES IRREGULA – RES Y PROFUNDAS. . RESPIRACIONES CON RITMO Y PROFUNDIDAD IRREGULARESPIRACION ATAXICA RES CON PERIODOS OCASIONALES DE APNEA.

Los cambios en oxigenación-dióxido de carbono. aumenta con la hipoxia. no pueden producir trastornos neurológicos añadidos. . La PIC.VALORACION NEUROLOGICA La hipoventilación es frecuente en individuos con alteraciones del estado de conciencia.

La valoración se da en pacientes con déficit neurológico.VALORACION NEUROLOGICA Vía aérea. . el cual debe incluir: > Control de las secreciones.

CONSTANTES VITALES. VALORACION NEUROLOGICA . Es la ultima parte de la valoración. Observación de la frecuencia y ritmo cardiaco. Y consta de dos aspectos fundamentales: Monitorización de la presión sanguínea.

Debido a la ausencia de la regulación Cerebral. . ante cualquier tipo de lesión intracraneal.VALORACION NEUROLOGICA Presión sanguínea. Una manifestación del daño intracraneal. es la hipertensión sistemática.

VALORACION NEUROLOGICA DAÑO CEREBRAL ESTADO HIPERDINAMICO HIPERTENSION SISTEMATICA TAQUICARDIA .

VALORACION NEUROLOGICA ORIGEN DEL INCREMENTO DE LA PIC INCREMENTO DE LA PRESION SANGUINEA INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL .

el control de la hipertensión sistemática para interrumpir el ciclo.VALORACION NEUROLOGICA Para el control del estado hiperdinamico es necesario. .

VALORACION NEUROLOGICA FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO. ELBULBO Y EL NERVIO VAGO CONTROLAN EL PARASIMPATICO DEL CORAZON PRODUCIR UNA BRADICARDIA AL ESTIMULAR ESTA ZONA DEL TRONCO CEREBRAL UN INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC) .

VALORACION NEUROLOGICA LOS CAMBIOS BRUSCOS DE LA PIC ARITMIAS CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR FIBRILACION VENTRICULAR .

VALORACION NEUROLOGICA Y estos van ha llevar al individuo: .

en respuesta a la hipertensión intracraneal o Síndrome de herniacion. habitualmente se producen.VALORACION NEUROLOGICA Estos signos. .

. se coloca el pulgar sobre el tendón del bíceps a la altura del codo. justo por debajo de la rodilla • • ..En posición sedente.VALORACION DE LOS REFLEJOS • Reflejo bíceps..Se flexiona el codo del paciente y se coloca su antebrazo a lo ancho de la pared torácica. y se golpea el pulgar con el martillo de reflejos (contracción del bíceps). Tríceps. con la palma de la mano volteada hacía el cuerpo. se golpea el músculo con el martillo.Se flexiona levemente el codo y se voltea la mano hacía arriba. se golpea el tendón Rotuliano. justo arriba del codo ( contracción del tríceps) Rotuliano.

..VALORACION DE LOS REFLEJOS • Del tobillo.Se fricciona la mitad externa de la planta del pie. a cada lado del abdomen en dirección al centro (se contrae la musculatura abdominal) • • .. se golpea el tendón de Aquiles con el martillo (el pie se sacude hacía abajo) Plantar (babinsky). desde el talón hasta la cabeza de los metatarsianos (los dedos del pie se flexionan) Abdominal.Se flexiona la pierna a nivel de la rodilla y se sostiene el pie en posición de caminar.Se desliza un Abatelenguas. la uña o el mango del martillo. con una llave.

LO QUE LES HICISTE.“LAS PERSONAS PODRAN OLVIDAR LO QUE LES DIJISTE. PERO JAMÁS…. JAMÁS PODRAN OLVIDAR COMO LOS HICISTE SENTIR” .

VALORACION NEUROLOGICA .

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