La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradacin de la hemoglobina.

Esta biomolcula se forma cuando el eritrocito desaparece del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, aproximadamente cuando ha alcanzado la plenitud de su vida (de unos 100 a 120 das). Su membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrfagos tisulares del organismo, sobre todo los macrfagos del bazo, hgado y mdula sea. En esta degradacin de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molcula de globina y, por otro, el grupo hemo. La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrfagos, abriendo el anillo tetrapirrlico para dar origen a una molcula lineal de 4 anillos pirrlicos llamada biliverdina, adems de hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+) y CO (monxido de carbono). La biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina reductasa para dar bilirrubina. Durante las horas o los das siguientes los macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina que ser transportado por la transferrina hasta la mdula sea (para formar nuevos hemates), o almacenado en el hgado y otros tejidos en forma de ferritina para situaciones de necesidad. Los macrfagos de los tejidos transforman la porfirina de la hemoglobina en bilirrubina que viaja unida a la albmina srica (protena transportadora) por el torrente sanguneo al hgado, donde se separan, y la bilirrubina se secreta por la bilis (por eso el color amarilloverdoso de la bilis) y se degrada. Cuando el nivel de bilirrubina en la sangre aumenta (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl), se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Si es mayor de 2 a 2,5 mg/dl, se observa una coloracin amarillenta de la piel y mucosa, un fenmeno conocido como ictericia.

Contenido
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1 Valores clnicos 2 Sndromes asociados a hiperbilirrubinemia[1] 3 Referencias 4 Enlaces externos

[editar] Valores clnicos

Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada (que se encuentra unida con protenas del hgado para luego ser acumulada en la vescula biliar y constituir parte de la bilis,

para su posterior eliminacin); y su valor normal estndart es: 0 a 0.3 mg/dL adultos. Bilirrubina indirecta o no conjugada (que se encuentra unida a la albmina; y an no ha sido posible unirse a protenas en el hgado, para su eliminacin; por que an no ha tenido el proceso adecuado de degradacin para formar parte de la bilis) y su valor normal aprximado es: 0 a 1 mg/dL adultos. bilirrubina total es la suma de Bilirrubina directa + Bilirrubina indirecta el cual da como resultado aproximado del valor normal de: 0.3 a 1.9 mg/dL.

[editar] Sndromes asociados a hiperbilirrubinemia1

Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta: o Sndrome de Gilbert o Sndrome de Crigler-Najjar Hiperbilirrubinemia conjugada o directa:
o o

Sndrome de Dubin-Johnson Sndrome de Rotor

La bilirrubina es un pigmento que se forma por la degradacin de la hemoglobina de los glbulos rojos muertos. Esta degradacin se produce en el hgado y estos pigmentos se almacenan en la vescula biliar formando parte de la bilis (es excretada hacia el duodeno, el cual da el color a las heces).

Fosfatasa alcalina
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La fosfatasa alcalina (ALP) es una enzima hidrolasa responsable de eliminar grupos de fosfatos de varios tipos de molculas como nucletidos, protenas y alcaloides. El proceso de eliminar el grupo fosftico se denomina desfosforilacin. Como sugiere su nombre, las fosfatasas alcalinas son ms efectivas en un entorno alcalino. La fosfatasa alcalina recibe el nombre de orto-fosfrico-monoster hidrolasa. Estas enzimas proceden de la ruptura normal de las clulas sanguneas y de otros tejidos, muchas de ellas no tienen un papel metablico en el plasma excepto las enzimas relacionadas con la coagulacin y con el sistema del complemento. La fosfatasa es una enzima clasificada dentro de las hidrolasas. Las fosfatasas alcalinas son enzimas que se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente alta en huesos, hgado, placenta, intestinos y rin. Tanto el aumento, as como su disminucin en plasma tienen significado clnico. Las causas de un aumento de FAL:

Enfermedad sea de Paget, obstrucciones hepticas, hepatitis, hepatoxicidad por medicamentos y osteomalacia.

Las causas de una disminucin de FAL:

Cretinismo y dficit de vitamina C

[editar] Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico. El mdico o el profesional de enfermera coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aumentar la presin del rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, se introduce suavemente una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico. Entonces se quita la banda elstica del brazo y se retira la aguja ejerciendo presin en el lugar de la puncin con un algodn o gasa limpia para detener cualquier sangrado.

[editar] Preparacin para el examen

La persona no debe comer ni beber nada durante un perodo de 6 horas antes del examen, a menos que el mdico d instrucciones para hacer otra cosa.

Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre y es probable que el mdico aconseje dejar de tomar algunos de ellos antes del examen. Sin embargo, nunca se debe suspender un medicamento sin hablar primero con el mdico.

Alopurinol Antibiticos Medicamentos antinflamatorios Pldoras anticonceptivas Algunos medicamentos para la artritis Algunos medicamentos para la diabetes Clorpromazina Cortisona Hormonas masculinas Metildopa Analgsicos narcticos Propranolol Tranquilizantes Antidepresivos tricclicos

Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la funcin heptica de rutina.

[editar] Valores normales

El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro), aunque stos valores pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan en nios que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas. Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:

Anemia Obstruccin biliar Enfermedad sea Consolidacin de una fractura Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Enfermedad heptica Cnceres seos osteoblsticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo

Por otro lado, los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a:

Desnutricin Deficiencia de protena

Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son:

Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis) Alcoholismo Estenosis biliar Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal) Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Carcinoma de clulas renales