Reanimacin neonatal

Reanimacin neonatal
Asfixia (19% de muertes neonatales)

Medidas bsicas 90% de recien nacidos

Medidas intermedias 10% de recien nacidos

Medidas complejas 1% de recien nacidos

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Procedimientos-frecuencia

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Fisiologia pulmonar fetal

PLACENTA O2 Sangre materna

Sangre fetal

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Placenta Rama izquierda de la vena porta

Vena umbilical

Lbulo heptico izquierdo Conducto venoso Vena cava inferior

Transporta sangre oxigenada

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Vena cava superior

Vena cava inferior + conducto venoso

Auricula derecha pared interauricular

Agujero oval

Auricula izquierda

Ventriculo derecho

Conducto aortico Aorta descendente

Ventriculo izquierdo

Aorta

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Ventriculo derecho Corazn y cerebro

Aorta descendente

Miembros inferiores, abdomen y pelvis

Arterias iliacas internas

Arterias umbilicales

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Fisiologa pulmonar fetal Mayor parte de sangre por C.A.

Pulmones no son fuente O2 ni excrecin CO2

Resistencia alta de flujo

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Fisiologa inmediata postnacimiento inmediato

Lquido en alveolo se absorve en tejido pulmonar

Y se llenan de aire con O2 al 21%

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Vena y arterias umbilicales se pinzan Elimina circuito placentario baja resistencia Incrementa presin sanguinea sistmica

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Resultado de gas y aumento O2 en alveolo Vasos sanguineos se relajan Disminuyendo resistencia al flujo sanguineo

Disminucin flujo conducto arterioso

Aumenta flujo sanguineo pulmonar

Recoge ms oxgeno en pulmn para enviarlo

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O2 es absorbido por sangre venas pulmonares

Sangre con O2 a corazn izquierdo

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Al final transicin normal

RN respirando aire y usando pulmones

Llanto inicial y resp. profundas

Suficiente para mover liquido de vias aereas

Piel gris azulada

Piel rosada

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FALLAS EN LA TRANSICIN

RN no respira suficiente

Bloqueo entrada aire

Pulmones no se llenan de aire

Impidiendo circulacin de oxgeno

Prdida excesiva sangre Pobre contractilidad Bradicardia por hipoxia

No aumento esperado de TA (HIPOTENSION)

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Falta de O2
Falla expansin del pulmn

Constriccin sostenida aa. Pulmonares Disminucin flujo pulmonar Disminucin suplemento alimenticio

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Reaccin ante interrupcin normal

Arteriolas que se contraen

Flujos inalterables o incrementables

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Hallazgos clnicos

Hipotonia (cerebro, msculo y otros organos) Depresin esfuerzo respiratorio (cerebro) Bradicardia (corazn y tronco cerebral) Hipotensin sistmica (hipxia miocardica, perdida sanguinea, retorno insuficiente) Taquipnea (fracaso absorcin lquido) Cianosis (oxigenacin insuficiente sangre)

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Estimulacin sencilla Ventilacin asistida

1er esfuerzo respiratorio

Intentos de boqueo

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DIAGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL

APGAR no es til

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Factores de riesgo

Preparto

Diabetes materna HTA por embarazo HTA crnica Anemia o isoinmunizacin fetal Muerte fetal o neonatal previa Hemorragia durante segundo o tercer trimestre Infeccin materna Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar tiroidea o neurologica Polihidramnios u oligohidramnios Ruptura prematura de membranas Hidropesia fetal Gesta postermino o mltiple Terapia medicamentosa Malformaciones fetales

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Intraparto

Cesarea de emergencia Presentacin anormal Parto prematuro o precipitado Corioamnionitis RPM >18 hrs Parto prolongado >24 hrs Segunda fase parto prolongada >2 hrs Macrosomia Bradicardia fetal persistente Uso anestesia general Hiperestimulacin general Narcoticos a la madre 4 hrs antes del nacimiento Lquido amnitico teido de meconio Sangrado importante durante el parto

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Factores de riesgo en prematuros

Surfactante deficiente (dificultad ventilacin) Cerebro inmaduro (disminucin patrn resp.) Msculos dbiles (resp. Espontanea ms dificil) Piel fina, gran superficie, poca grasa. Cerebro con capilares muy fragiles Escaso volumen sanguineo Tejidos inmaduros (se daan por O2 excesivo)

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Cuidados post reanimacin

De rutina (90%)

Termorregulacin Secado boca-nariz

Cuidados de observacin (riesgos prenatales, meconio, respiracin o actividad deficiente, cianosis)

Cuna de calor radiante Admisin a rea de monitoreo

Post-reanimacin (ventilacin presin positiva o ms complejo)

Monitoreo continuo Transferencia UCIN

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Equipo necesario

Aspiracin

Pera de goma Aspirador mecnico y sondas Cateter aspiracin 5f, 6f, 8f, 10f, 12f y 14f. Sonda alimentacin 8f y jeringa 20 ml Aspirador de meconio

Equipo de bolsa y mascara

Dispositivo de presin positiva Mascaras faciales para RNT y RNPT con bordes acolchados Fuente de O2 con flujometro (hasta 10lt/min).

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Equipo intubacin

Laringoscopio hojas rectas 1 y 0. Foco y baterias de reemplazo Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 Estilete Tijeras Cinta adhesiva Alcohol y algodn Detector de CO2 Mscara larngea

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Medicamentos

Adrenalina 1:10,000 (ampulas 3 o 10 ml) Cristaloides isotnicos Bicarbonato de sodio 4.2% (5meq/10ml amp. 10 ml) Naloxona (0.4/ml-amp. 1ml) o (1.0mg/ml-amp 2ml) Dextrosa 10%-250ml Material para cateterizacin vaso umbilicales (guantes, bisturi, solucin antiseptica, cinta umbilical, cateter umbilical 3.5 f y 5f. Llave de tres vas

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Miscelaneos

Guantes Cuna de calor radiante Superfice firme y acolchada Reloj con segundero Campos y paos calientes Estetoscopio Cinta adhesiva Monitor cardiaco y electrodos Va area orofaringea (0, 00, 000, 30, 40, 50 mm de largo)

Para RN muy pretermino

Fuente de aire comprimido Mezlador de 02/aire comprimido Bolsa de plastico para alimentos de un galn Colchos termico quimicamente activado Incubadora de transporte