ENFERMEDADES INFECCIOSAS

EPIDEMIOLOGÍA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

La característica básica de las enfermedades infecciosas es que hay un agente necesario, en general único, exógeno y capaz de reproducirse y de transmitirse al futuro huésped (o huéspedes).

• SITUACIÓN GLOBAL • CONCEPTOS GENERALES

EVOLUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Disminución tanto de su incidencia como de su mortalidad a lo largo del siglo pasado. Se debe a:
-Mejoría de las condiciones higiénicas tanto colectiva como individualmente. -Mejor nutrición. -Mejor vivienda. -Vacunas y antibióticos.

Las enfermedades infecciosas causan el 26% de todas las muertes en el mundo

¿Optimismo?

Importancia de las enfermedades infecciosas en la Salud Pública Global
Infecciones respiratorias HIV/SIDA Diarreas Tuberculosis Malaria Enfer. Prevenibles por vacunación infantil Meningitis Enf Tropicales Muertes año 4 millones 3,1 millones 1,8 millones 1,7 millones 1,3 millones 600.000 170.000 130.000

Morbilidad y mortalidad en España
España TODAS LAS CAUSAS 001-139 I ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS España 001-102 I-XX.Todas las causas 001-008 I.Enfermedades infecciosas y parasitarias (1) Altas hospitalarias año 2005 4.678.130 80.845 100,00% 1,73%

Mortalidad INE 2005 387.355 7.493 100,00% 1,93%

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Dinámica de la enfermedad • Periodo de incubación: Intervalo comprendido entre la entrada del microorganismo y la aparición de los primeros síntomas. VIRUELA.54% 0.3 ENFERMEDADES BACTERIANAS ZOONOSICAS Y OTRAS BACTERIANAS (ver excepciones en Correspondencia CIE) Morbilidad 29.LISTA DETALLADA 001-009 I.09% 7.97% 10.1 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (EXCEPTO CÓLERA Y BOTULISMO) 010-018 I. Es variable según los microorganismos.73% 45.42% 22. con los que interaccionan para determinar la aparición o no de la enfermedad. Cada enfermedad tiene un periodo de incubación característico.11% 7.91% 16.95% Conceptos generales • Infectividad.24% 080-139 I. Respuesta inmunitaria. • Patogenicidad.4 INFECCIONES POR VIRUS (INCLUIDO VIH) (EXCEPTO POLIOMIELITIS.5 OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EFECTOS TARDÍOS DE ENF.34% ¿Problema del tercer mundo? • • • • Persistencia Emergencia Reemergencia Impacto 036 Infección meningocócica 038 Septicemia Resto (020-041) Otras enfermedades bacterianas zoonosicas y otras enfermedades bacterianas 042-079 I. Supone gravedad. Fuente.75% 6. • Los eslabones de la cadena epidemiológica son: Reservorio. • Estos eslabones esenciales de la cadena epidemiológica están influidos por un gran numero de factores epidemiológicos secundarios. Es la capacidad para producir enfermedad en los infectados. – La dosis infectante mínima es el numero mínimo de microorganismos necesarios para producir la infección.00% 19.35% 14.94% 4. Lugar de multiplicación de los microorganismos.2 TUBERCULOSIS 020-041 I.23% 38. 2 . • Periodo clínico: Aparecen los síntomas o signos que definen a la enfermedad y que con los datos analíticos nos permiten hacer el diagnóstico. SARAMPIÓN. Mecanismo de Transmisión y Huésped Susceptible.14% Mortalidad 5. Cadena Epidemiológica • Son los pasos (“eslabones”) que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible.33% 7. Depende de los siguientes factores. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 8. Es la capacidad de instalarse y multiplicarse en los tejidos produciendo o no la enfermedad. FIEBRE AMARILLA Y RABIA) 0.63% 042 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 070 Hepatitis viral Resto (042-079) Otras enfermedades virales 9. Portador. • • • • Numero de microorganismos que penetraron. Tasa de replicación de los microorganismos. – Virulencia. Dinámica de la transmisibilidad • Periodo transmisible :Periodo durante el cual el microorganismo puede ser capaz de producir enfermedad en otro huesped distinto a aquel en el que se encuentra. Es el grado de patogenicidad del agente causal.

•Transplacentaria. Ej. Hay varios posibles estados de portadores: – Portador precoz o incubacionario. Transmisión directa •Paso de una enfermedad transmisible de la fuente de infección al sano susceptible por una relación inmediata sin interferencias de ningún tipo. (Ej. Ej. • Para que el humano pueda ser fuente de infección el microorganismo debe poder salir del enfermo. -que requieren un contacto prolongado para producir infección. Rubeola. •Hay dos tipos de gotas “con nombre”: •Gotas de Pflügge mayores de 150μ de diámetro que caen al suelo rápidamente. sífilis. Mononucleosis infecciosa. la CADENA EPIDEMIOLÓGICA MECANISMO DE TRANSMISIÓN 1.2) Por medio del aire • Es la vía de diseminación más frecuente. CADENA EPIDEMIOLÓGICA MECANISMO DE TRANSMISIÓN 1. • Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible actúa como fuente. Incluye : •Contacto directo. 3 . •Transmisión intraparto. gonococo. Suele encontrarse en microorganismos : -con poca resistencia al medio exterior (luz y desecación).Cadena epidemiológica RESERVORIO • Es el ser animado o inanimado en el que el agente etiológico se reproduce y perpetua durante un periodo relativamente largo en un ambiente natural. La fuente puede ser por tanto también reservorio. FUENTE Cadena epidemiológica • Se define como el ser animado o inanimado desde donde pasa el agente etiológico al huésped o punto de origen del agente infeccioso hasta el huésped susceptible. Ej. CADENA EPIDEMIOLÓGICA Cadena epidemiológica PORTADOR • Es la persona que sin padecer los síntomas o signos de la enfermedad elimina microorganismos. MECANISMO DE TRANSMISIÓN 1. lepra). gonorrea. •Gotas de Wells de mucho menor diámetro que se evaporan en el aire en menos de un segundo quedando en suspensión en el aire. Elimina el microorganismo antes de que aparezca la enfermedad que esta incubando. toxoplasmosis. Transmisión directa 1. Transmisión directa 1.1) Contacto directo. • El hombre es la fuente de infección más importante.

Transmisión indirecta 2. psitacosis). aparatos de aire acondicionado etc MODO DE PRESENTACIÓN Cadena epidemiológica 1.2. agua. C.(ascaris. Fiebre tifoidea) o servir de soporte (Anopheles). o fómites). Ej.3. ESPORÁDICA HUESPED SUSCEPTIBLE • Susceptibilidad es la condición necesaria para que el hombre se convierta en huésped y se afecte por un agente causal.4. CADENA EPIDEMIOLÓGICA MECANISMO DE TRANSMISIÓN 2. Arañazo. La letalidad suele ser uniforme. Contaminación de los alimentos. Puede ser vehículo directo de la infección (Ej. Suele aceptarse que un área es endémica cuando se presenta la enfermedad como mínimo 8 meses al año.Diphteriae. anquilostomas) 2. Rabia 1. 2. Transmisión indirecta 2. Transmisión indirecta a través del polvo. El suelo. Seres inanimados que transmiten infecciones.Otros: Baños (Leptospirosis). -Ocupación. •Existen entre ambos seres animados (animales o artrópodos) o inanimados (alimentos. ENDEMIA La enfermedad se presenta con una incidencia relativamente constante en una comunidad. etc.4. Linforreticulosis benigna. Mediante esporas o gérmenes resistentes a las agresiones exteriores.6.. Es lo opuesto a la resistencia o inmunidad. pañuelos. 2.Fómites.CADENA EPIDEMIOLÓGICA MECANISMO DE TRANSMISIÓN 1. Transmisión por el agua. lanas o pieles de animales transmiten el carbunco. 1. Transmisión directa CADENA EPIDEMIOLÓGICA MECANISMO DE TRANSMISIÓN 2. Mordeduras. Ej. CADENA EPIDEMIOLÓGICA MECANISMO DE TRANSMISIÓN 2. 4 .. Transmisión indirecta •Hay separación en el tiempo y en la distancia entre la fuente de infección y el sujeto susceptible. Los factores que influyen sobre la susceptibilidad son: -Edad.3.5. 2. -Estado inmunitario. Ejemplos son. -Patología de base. 2. (Estafilococo.1. Hay parásitos que precisan el paso por el suelo para que su ciclo se complete.

MODO DE PRESENTACIÓN MODO DE PRESENTACIÓN 2. •Por disminución de la inmunidad colectiva. en general a una rápida difusión y suele conllevar la idea de gravedad. MODO DE PRESENTACIÓN MEDIDAS PREVENTIVAS: : 1. transformaciones y transducciones. la aparición de un único caso ya supondría una epidemia. ENDEMIA 3. 3. · Hiperendémica. Es muy importante el numero de casos esperados. (Ej. EPIDEMIA Son razones para que aparezca una epidemia: • La entrada del agente causal en un medio en el que no existía y se dan condiciones adecuadas para su diseminación. SIDA) 5 . PANDEMIA 2. En población general 4. EPIDEMIA • Por cambios naturales o artificiales. · Mesoendémica. afecta a mas del 75% de la población. · Holoendémica. esta asociada. afecta al 10-50% de la población. reservorio. capaces de influir en el agente. (Ej. por mutaciones. fuente. ya que si el numero es cero. Hipoendémica. cólera). afecta a menos del 10% de la población MODO DE PRESENTACIÓN MODO DE PRESENTACIÓN 3. EPIDEMIA Las endemias se clasifican dependiendo del porcentaje de la población afectada como: Aumento de la incidencia habitual de una enfermedad transmisible en una comunidad dada (actualmente también se refiere a las enfermedades no transmisibles). •Aumento de infecciosidad y virulencia de un agente que existía anteriormente. En pacientes y contactos Es la extensión de una epidemia a la totalidad o gran parte del mundo. vector o huésped susceptible. generalmente bruscos en la ecología. •Por cambios en el tropismo de especie del agente causal que se hace infectante para el hombre. Implica la simultaneidad de casos en un espacio y tiempo definidos. afecta al 50-75% de la población.

Mascarilla. •Tratamiento especifico de los casos. fiebre amarilla (6 días). •Protección de los contactos. Objetos punzantes y cortantes – – – – – No se han de tocar las agujas con las manos Ni reencapucharlas Ni reencapucharlas Ni reencapucharlas Ni reencapucharlas 3. desinsectación.MEDIDAS PREVENTIVAS Medidas en población general • Instaurar un sistema de vigilancia epidemiológica. Lavado de manos: – – Higiénico Quirúrgico •Aislamiento de los casos infectantes. que han estado expuestas al contagio de una enfermedad transmisible.-CONTROL DEL PACIENTE. CONTACTOS Y MEDIO AMBIENTE CERCANO: Medidas encaminadas a prevenir la diseminación de la enfermedad a partir de los sujetos infectados. desratización y esterilización. Es la medida de higiene más eficaz para limitar la transmisión de enfermedades en el hospital Precauciones estándar 2. En el ámbito internacional hay tres enfermedades cuarentenables: Cólera (5 días). CONTACTOS Y MEDIO AMBIENTE CERCANO: Precauciones estándar 1. • Educación sanitaria.-CONTROL DEL PACIENTE. 2. lentes protectoras 6 . peste (6 días) SRAG (10 días) •Desinfección concurrente. •Investigación de los contactos y la fuente de la infección. Se destruyen los agentes infecciosos expulsados fuera del organismo del enfermo. • Campañas de vacunación. Guantes – – – Precauciones estándar El hecho de utilizar guantes no reemplaza la necesidad del lavado de manos Los guantes serán estériles si se manipulan espacios estériles cuando previsiblemente se hagan maniobras que pueden originar la formación de gotitas de sangre o de los líquidos orgánicos 4. •Cuarentena. Sobre las medidas encaminadas a prevenir el contraer y transmitir las enfermedades. desinfección. reduciendo en lo posible el periodo de contagiosidad para reducir la morbilidad y mortalidad. Restricción de la actividad de personas aparentemente sanas. bata. Permite la detección rápida de los casos para poder llevar a cabo las medidas que sean necesarias. Inactivacion del agente infeccioso mediante métodos de saneamiento. •Vacunación o quimioprofilaxis. 2. • Actuación sobre el agente infeccioso.

termómetros. siguiendo las normas generales. Precaución respiratoria • Ropa: No requiere tratamiento especial después de su uso por el paciente. infecciones respiratorias víricas (adenovirus. • Batas: cuando se esté en contacto directo con el paciente. 7 . abierta. Precaución respiratoria Transmisión aérea Por gotas – Mantener siempre la puerta • La puerta puede permanecer cerrada. seguir las medidas estándar. parvovirus B-19) o bacterianas (C. donde se explicarán las normas de acceso. • Visitas: restringidas. • Lavado de manos: medidas estándar. debe informarse al servicio receptor. Otros aspectos – – – El personal femenino en situación de embarazo debe seguir las mismas precauciones que el resto del personal. varicela y tosferina) – Pos transmisión por gotas (H. – Mascarilla antes de entrar en • La mascarilla debe usarse la habitación cuando se esté trabajando a menos de un metro del paciente Precauciones por contacto • Lavado de manos: obligatoria al salir de la habitación. diphteriae. influenza. El trabajador que le traslada no necesita llevar mascarilla. M. meningitis meningocócica. colocando aviso en la puerta y en el control de enfermería. • Guantes: siempre que se entre en contacto con el paciente. Se realizará siempre colocándole mascarilla antes de abandonar la habitación. B. debe ser desinfectado y esterilizado. efectos personales y vajilla. Pneumoniae) • Precauciones por contacto (SAMR) • Aislamiento protector (inmunodeprimido) Precaución respiratoria • Para el transporte del paciente (limitar al máximo). • Batas: No son necesarios. pertusis. sarampión. • Instrumental: el material no desechable.Precauciones estándar 5. rubéola. • Guantes: No son necesarios. seguir las medidas estándar. La habitación individual no está indicada excepto en condiciones especiales de falta de higiene del enfermo o patología específica que lo requiera Precauciones por mecanismo de transmisión • Precauciones respiratorias – Por transmisión aérea (tuberculosis pulmonar y laríngea. • Limpieza: Se procurará que la limpieza de la habitación de aislamiento sea la última. Influenzae tipo B o Neisseria meningitidis. No es necesario tomar precauciones especiales con esfingomanómetros. parotiditis. rubéola.

• Desinfectante. Nivel de desinfección • Desinfección de bajo nivel. Consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas. heridas. etc.). Empleo de un procedimiento fisicoquímico encaminado a arrastrar cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar. incluidas las esporas bacterianas. algunos virus y hongos. Empleo de un procedimiento fisicoquímico dirigido a destruir toda la flora microbiana. Esterilización • Esterilización. Las habitaciones en que se ubican este tipo de pacientes deben estar dotadas de sistema de ventilación a presión positiva respecto al entorno. • Desinfección de alto nivel. • Desinfección de nivel intermedio. mucosas.Aislamiento protector • Habitación individual con la puerta cerrada. altamente resistentes. pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas. Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos (piel intacta. que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica • Mascarilla: para toda las personas que entran en la habitación. • Guantes: obligatorio para toda persona que tenga contacto directo con el paciente. • Antiséptico. Se desecharán después de cada uso. el complejo Mycobacterium tuberculosis. aunque no es preciso que sean estériles. Tipo de material y nivel mínimo de desinfección 8 . excepto algunas esporas bacterianas. Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible • Lavado de manos: obligatorio al entrar y salir de la habitación. Pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas. • Batas: sí. pero que no asegura necesariamente la destrucción de esporas bacterianas. con sistema de filtración del aire mediante filtros HEPA (filtros absolutos). Conceptos • Limpieza. así como la mayoría de los virus y hongos. Se consigue destruir todos los microorganismos.