ZOONOSIS

HIDATIDOSIS Definicin: zoonosis producida por la larva de los cestodes del genero ECHINOCOCCUS que afecta a los animales herbvoros y al hombre que se comporta como hospedero intermediario. En el estadio adulto parasitan al perro principalmente y a otros animales carnvoros que son los hospederos definitivos, que eliminan los huevos con las heces. Estos al ser ingeridos por el hombre dan origen a la hidatidosis. Etiologa: los agentes etiolgicos que producen hidatidosis ms frecuente son: E.granutosus, E.multilocularis y E.vogeli. E.granulosis vive en el ID del perro, produce 500 a 800 huevos que son evacuados con la materia fecal del perro; contaminan el suelo, pasto, verduras y agua desde donde llegan a los hospederos intermediarios que son las vacas, ovejas, cerdos y otros animales, y accidentalmente el hombre. Los huevos ingeridos hacen eclosin y dejan en libertad el embrin, penetra la mucosa intestinal y llegan a los vasos, luego llegara al sistema porta. La vena porta llevara a los embriones al hgado, si pasa el hgado, por las suprahepaticas llega al corazn derecho y de ac al pulmn. Si pasa el pulmn llegara al corazn izquierdo y de ac a la circulacin sistmica. Las larvas de desarrollan formando quistes hidatdicos uniloculares llenos de liquido, constituido por una membrana externa y una capa germinativa interna. Los quistes hijos se forman a partir de la superficie interna de la capa germinativa. Epidemiologia: frecuente en Sudamrica. Entre los pases ms afectados se encuentra la Argentina, la infeccin es frecuente en areas rurales, aunque hay casos en areas periurbanas. El hombre alimenta a los perros con las vsceras de los animales parasitados (hospederos intermedios). El hombre en general se infecta en los primeros aos de su vida, cuando el nio juega con el perro parasitado por E.granulosus e ingiere los huevos que el animal tiene adheridos a su boca o a su pelo. Clnica: el quiste produce enfermedad por los trastornos mecnicos que ocasiona. Se localiza con mayor frecuencia en hgado, luego en pulmn, en hueso, cerebro y otros sitios. El quiste est formado por una capa externa o

membrana cuticular, semipermeable dejando pasar sustancias. Por dentro la membrana germinativa o proligera, donde se desarrollan las vesculas proligeras que en su interior contiene los escolices. El lquido hidatidonico es lmpido y transparente con propiedades antignicas, adems de vesculas proligeras, escolices y ganchos. La calcificacin causa la muerte del parasito. La clnica puede ser asintomtica (hallazgo) o sintomtica: hgado (70%) produce dolor abdominal o una masa palpable en el hipocondrio derecho. En pulmn, se puede romper hacia el bronquio dando vmica, sobreinfeccin. La ruptura del quiste sobre la cavidad peritoneal puede producir un shock anafilctico. En hueso puede producir fracturas patolgicas, en SNC, convulsiones, hipertensin endocraneana. Diagnostico: la sospecha debe hacerse a razones epidemiolgica, clnica como vmica hidatdica, shock anafilctico, fractura oseas, hematuria, hipertensin endocraneana, sensacin de pesadez. Las imgenes son fundamentales o son las que hacen sospechar la enfermedad, como la Rx, TAC, RNM. Muestran un quiste que pueden contener vesculas hijas. Radiologa pulmonar: signo del doble arco, signo del camalote (cuticula despegada). En la Eco se ve el signo del nevado (puntillado, arenilla cuando se mueve). El diagnostico parasitolgico solo puede hacerse durante el acto quirrgico por visualizacin del quiste o cuando este se rompe y su contenido sale al exterior. Serologa: RIA, ELISA, WB, donde le negativo no descarta. La tcnica del arco 5 con la doble difusin 5 o DD5, donde tiene alta especificidad pero baja sensibilidad. Tratamiento: medico: albendazol en CI de ciruga, mltiples quistes, quistes menores de 7 cm no complicados, coadyuvante en ciruga. Ciruga: quistes grandes con mltiples vesculas hijas, abscesos. Profilaxis: evitar la profilaxis del perro, no alimentando con vsceras a los perros, desparasitar a los perros enfermos, evitar el contacto de los perros con los nios en forma estrecho, educacin. TRIQUINOSIS Definicin: zoonosis parasitaria producida por el nematodo Trichinella spiralis. Transmida por la ingestin de carne cruda o mal cocida que contengan quistes del parasito.

Etiologa: Trichinella spiralis, en su estado adulto vive en el intestino delgado. La hembra deja en libertad las larvas, que enquistan en los msculos estriados. Completa todo el ciclo en un solo hospedero. Epidemiologia: zona endmica en Buenos Aires, Crdoba, Santa Fe, La Pampa, la Patagonia. Se transmite por alimentos contaminados como la carne de cerdo. Es una enfermedad presente en todo el mundo (excepto Australia). Se producen con frecuencia brotes epidmicos espordicos. El cerdo se infecta cuando es criado en malas condiciones higinicas, por comer ratas infectadas. Ciclo: los quistes en el musculo estriado del animal, cuando son ingeridos, a travs del jugo gstrico se liberan las larvas, se produce la cpula, se elimina el macho y la hembra ponen larvas en la mucosa, que penetra la misma y pasa a la circulacin, donde se enquistan en el musculo estriado. Clnica: fase enteral: primera semana, nauseas, vomitos, diarrea, febrcula, dolor abdominal o asintomtico (depende de la carga parasitaria); fase sistmica: 2-4 semanas, fiebre, edemas (periorbitario, subcutneo), conjuntivitis, mialgias. La fase de convalecencia puede durar varias semanas. Menos frecuente se ve el sndrome de migracin parasitaria que se caracteriza por prurito, exantema, broncoespasmo, tos no productiva, infiltrado pulmonar. Complicaciones: vasculitis (alta carga parasitaria), obstruccin vascular, trombosis, miocardititis, meningoencefalitis, neumonitis, nefropata por IC. Diagnostico: la sospecha surge por el antecedente de haber comido carne de cerdo poco cocida o embutidos que la contengan, en general se dan por brotes epidmicos. Es importante la epidemiologia. Cuadro clnico con triada clsica (fiebre, edema, mialgia) se da en un 55% de los casos. Pruebas directas: biopsia del deltoides (casi no se hace), Indirecto: anticuerpos por ELISA, aunque el negativo no descarta, los anticuerpos no son neutralizantes y duran aos. Pedir muestras pareadas. Tratamiento: etiolgico con albendazol 10 mg/kg cada 12 hs (mejor primera fase, as se elimina las hembras de la submucosa) y el tratamiento sintomtico (2 fase) es con AINEs como el paracetamol o ibuprofeno, controlas los 5 das.

Profilaxis: erradicar la infeccin del cerdo, evitar cra del cerdo en basurales y su alimentacin con desperdicios, trinoscopias y serologa a los cerdos. Cocinas bien la carne. BRUCELOSIS Definicin: zoonosis bacteriana transmitida en forma directa o indirecta a los seres humanos desde animales infectados. Etiologa: Brucella cocobacilo Gram -, 4 especies: B. melitensis que es la causa ms comn de enfermedad sintomtica en humanos, proviene de corderos, cabras y camellos, B. abortus que se transmite desde el ganado vacuno, B. suis, que suele contagiarse de los cerdos y B. canis que proviene de los perros Epidemiologia: enfermedad cosmopolita que afecta principalmente a numerosas especies de animales y puede transmitirse al hombre. En Amrica Latina, el mayor nmero de casos se registra en Argentina, Mxico y Per. La brucelosis humana suele vincularse con la exposicin ocupacional o domestica a animales infectados o sus productos. Entre las personas expuestas ocupacionalmente a la infeccin estn los granjeros, ovejeros y cabreros, veterinarios y trabajadores de mataderos y plantas transformadoras de productos crnicos en areas endmicas, personas que cran animales, personas que trabajan en laboratorios, los viajeros suelen contagiarse de la infeccin por el consumo de alimentos contaminados como los productos lcteos, leche no pasteurizada y los helados de leche, carne y la MO crudas (excepcionales). La infeccin interhumana es muy rara. La brucelosis se puede contagiar por ingestin o inhalacin, por exposicin de las mucosas o por via percutnea. Patogenia: Son fagocitados por los PMN y mononucleares, ingresan al sistema linftico y se multiplican en los ganglios regionales, se diseminan por via hemtica llegando al hgado, bazo, MO, ganglios linfticos y los riones, ricos en clulas del SRE. Brucella es capaz de sobrevivir y multiplicarse en el interior de clulas fagociticas, son patgenos intracelulares facultativos. La infeccin induce la respuesta inmune humoral y celular. Clnica: la brucelosis casi siempre origina fiebre, que puede acompaarse de sudoracin profusa, especialmente por la noche. En reas endmicas, la enfermedad es difcil de

diferenciar de otras muchas que causen fiebre; pero sin tratamiento la brucelosis tiene una fiebre ondulante que persiste semanas, antes de comenzar el periodo afebril, que puede ir seguido de recadas, adems la fiebre se acompaa de signos y sntomas musculosqueleticos en la mitad de los pacientes. B. melitensis tiende a originar un cuadro inicial ms agudo y agresivo, B. abortus es mas insidioso y con mayor facilidad a la cronicidad. La incubacin vara de 2 a 8 semanas, la parte aguda (50%) presenta fiebre, sudoracin maloliente, disgeusia, depresin, adenopatas, hetatoesplenomegalia., dolor musculoesqueletico. La osteomielitis por lo comn afecta a las vertebras lumbares y dorsales inferiores y no a vertebras cervicales y dorsales superiores. Las articulaciones individuales ms afectadas por la artritis sptica son rodillas, caderas, sacroiliacas, hombros y las esternoclaviculares, el cuadro puede ser una monoartritis o poliartritis. Tambin puede haber osteomielitis con la atritis. La localizacin en el SNC no es frecuente, provoca meningitis, encefalitis, mielitis, radiculitis. La endocarditis es muy rara. Cuando los sntomas se mantienen despus de un ao, se dice brucelosis crnica. Diagnostico: la clnica no es especifica por eso el diagnostico debe basarse en la epidemiologia como el antecedente de exposicin, cuadro inicial compatible con la enfermedad y el respaldo obtenido por el laboratorio. El diagnostico se confirma con mtodos directos o indirectos. Directo: aislamiento bacteriolgico que puede provenir de sangre, MO, LCR y muestras de tejidos. Los hemocultivos son de eleccin en el periodo agudo, en general se obtienen series de tres tomas. Para el aislamiento se recomienda el medio bifsico de Ruiz Castaeda o medios lquidos como el caldo de triptosa-soja. El cultivo de MO obtenida por puncin espirativa del esternn o de la cresta iliaca, se recomienda en infeccin crnica o en caso de que los hemocultivos sean negativos. Otras muestras tiles son: biopsia heptica, ganglios linfticos, LCR, lquido peritoneal, lquido sinovial y el pus de los abscesos. Siempre que se sospeche brucelosis hay que avisar al laboratorio para que tome las medidas de bioseguridad y emplee mtodos adecuados para el cultivo de Brucella. El diagnostico microbiolgico definitivo requiere el aislamiento del agente preferentemente por hemocultivos. Estos son positivos junto con los cultivos de MO en un 70- 90%. Indirecto: en la mayora de los paciente el diagnostico se basa en los

exmenes serolgicos, que detectan anticuerpos contra la bacteria. Estos son: rosa de bengala, seroaglutinacion en tubo o placa, Coombs, Seroglutinacion + 2 mercapto y el ELISA. La tcnica ms comn usada es la aglutinacin en tubo: el antgeno se prepara a partir del B. abortus y reacciona con anticuerpos dirigidos contra el LPS de B. abortus, melitensis y suis. La presencia de Ac que aglutinan brucelas puede detectarse en ttulos no menores de 1:160 durante la fase aguda, este es la lnea de corte para la poblacin de la Argentina. Los problema son que los anticuerpos permanecen elevados por largo periodo, aun despus del tratamiento, tambin producen reactividad cruzada con otra bacteria y no reconoce a la cepa de B. canis. La presencia alta de IGM indican infeccin reciente, bajos IGM, altos IgG e IgA mas clnica, indican infeccin crnica. Nuevos mtodos: BPA. ELISA, PCR. Tratamiento: doxiciclina por VO 100 mg cada 12 horas mas rifampicina 600/da por 6 semanas. Por via parenteral se utiliza doxiciclina + gentamicina o estreptomicina. Nios y embarazadas: TMS + gentamicina o estreptomicina. Formas severas: dixiciclina+ TMS+ rifampicina Prevencion: educacin del trabajador, vacunacin de animales, pasteurizacin de los productos lcteos, consumo de carnes bien cocidas. No existe una vacuna para el humano. LEPTOSPIROSIS Definicin: enfermedad zoonotica de amplia distribucin mundial, que afecta en forma endmica a especies animales domesticas y silvestres. Etiologa: la enfermedad la produce unas espiroquetas, leptospiras interrogans que es patgena para el hombre. Es mvil, visible en microscopio de campo oscuro, la enfermedad se adquiere por exposicin directa a animales infectados o agua fresca estancada. Epidemiologia: L. Interrogans es patgena para ratas, perros, bovinos, porcinos, equinos o ovinos, que constituyen el reservorio zoonotico de la enfermedad. Es una importante zoonosis de distribucin mundial. Uno de los reservorios ms importante son los roedores, donde no manifiesta la enfermedad. En los perros padecen una enfermedad polisintomatica semejante a la humana. Los animales infectados, el leptospira persiste en los tbulos

renales por muchas semanas y es excretada en la orina donde contamina aguas y suelos, sin la intervencin de un vector animado. En poca de inundaciones o en poca de verano se producen casos de leptospirosis. Hay profesionales y poblaciones con mayor riesgo como los criadores de animales, u obreros de la zafra o plantaciones de arroz. Patogenia: la bacteria puede entrar al organismo a travs de las heridas cutneas o incluso en mucosa intacta, ante todo la conjuntiva y la que tapiza la bucofaringe y nasofaringe. Una vez adentro del organismo se produce una leptospiremia y el patgeno se extiende por todos los rganos, se multiplica en sangre y tejidos y puede aislarse en sangre, LCR en los primeros 4 a 10 das de la enfermedad. Se produce lesin en los vasos sanguneos de pequeo calibre, dando lugar a vasculitis que es la responsable de las manifestaciones ms importantes de la enfermedad. Infecta principalmente a los riones y al hgado. Cuando se forman los anticuerpos, las leptospiras se eliminan de todos los lugares del hospedador, excepto el ojo, tbulos proximales renales y probablemente el cerebro, donde pueden persistir semanas o meses. La formacin de IC y su depsito en tejidos, produce dao tisular. Clnica: el periodo de incubacin dura unos 10 das (2-40 das). El cuadro agudo (asintomtico, sintomtico leve 90%, sintomtico severo en un 10%) tiene comienzo brusco con fiebre, mialgias y cefalea, escalofros, dolor abdominal, un porcentaje elevado presentan hiperemia conjuntival. Se parece a un cuadro gripal. Esta fase dura entre 3 a 7 das, puede ser autolimitada o sindromatica. Si la enfermedad progresa pueden aparecer los distintos sndromes. Esto suele ocurrir luego de un periodo breve de remisin clnica aparente o como una continuidad del periodo gripal. El comienzo de esta segunda fase (inmunitaria) coincide con la aparicin de los anticuerpos. A menudo la fiebre es menos acusada y las mialgias menos frecuentes. Aparece la meningitis asptica. Iritis, iridociclitis y la coriorretinitis, complicaciones tardas que se prolongan en ocasiones durante aos. Leptospirosis grave o sndrome de Weil: es la forma ms grave de leptospirosis, se caracteriza por ictericia, disfuncin renal, ditesis hemorrgica y una mortalidad del 5% al 15%. La lesin pulmonar es frecuente y concurre con tos, disnea, dolor de pecho y expectoracin con sangre o hemoptisis e IR.

La leptospirosis afecta siempre a los riones, puede observarse alteraciones del sedimento urinario con leucocitos, eritrocitos y cilindros hialinos o granulosos, proteinuria leve, hasta insuficiencia renal y azoemia en la enfermedad grave. Elevacin de la bilirrubina y la FAL en suero, incremento leve de las aminotransferasas, el tiempo de protrombina puede alargarse en el sme de weil. En el LCR hay predominio de PMN al principio y ms tarde de mononucleares, elevacin de protenas, la glucosa es normal. En la Rx hay un patrn alveolar segmentario, correspondiente a hemorragia alveolar dispersa. El hemograma muestra leucocitosis con neutrofilia. Diagnostico: identificacin del microorganismo en cultivo o en la seroconversin, o el incremento en el titulo de anticuerpos en la prueba de aglutinacin microscpica (MAT). Hemocultivos y cultivo del LCR en la primera semana. Las pruebas serolgicas son el MAT, que emplea una batera de cepas de leptospiras vivas y ELISA que utiliza muy diversos antgenos reactivos. Se realizan en laboratorios especializados para conocer el titulo de anticuerpos o intentar identificar el serotipo. Otras: PCR, HAI. Tratamiento: IV: penicilina 1,5 millones U cada 6 horas 5- 7 das; VO: dixiciclina 100 mg cada 12 horas 5-7 das, ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas. Profilaxis: control de roedores, drenaje de aguas estancadas, uso de guantes y botas de gomas, inmunizacin de animales domsticos, o en ocupaciones de riesgo, vacunacin a los trabajadores. Doxiciclina 200 mg por semana en persona de alto riesgo (militares, viajeros). RABIA Definicin: enfermedad viral de evolucin aguda que produce una encefalitis grave casi siempre mortal. Zoonosis que afecta animales mamferos, salvajes y domsticos, los que la transmiten al ser humano por lo general a travs de la mordedura. Etiologa: virus RNA de la rabia Epidemiologia: se presenta en todos los continentes, no obstante varios pases se consideran libres de ella. Su reservorio son perros y murcilagos. El hombre contagia la

enfermedad al ser mordido por un animal infectado Patogenia: el virus penetra por la piel o las mucosas, por la mordedura de un animal rabioso, inicialmente se replican en las clulas del musculo estriado prximas al rea de la inoculacin, a partir de all infecta el SNP y se propaga en forma centrpeta por el nervio llegando al SNC, se replica en sustancia gris y luego se dirige en forma centrifuga por los nervios vegetativos hasta glndulas salivales, pulmones, riones, hgado, suprarrenales, piel, corazn y el musculo esqueltico. Las heridas por encima de los hombros y en miembro superiores. Clnica: incubacin de 20 a 90 das, sntomas locales en la herida como dolor y ardor. Clnica furiosa: encefalitis aguda mortal, parlisis, hiperactividad, desorientacin, alucinaciones, disautonomia. Mortalidad del 100% por eso es importante el tratamiento antes de la encefalitis. Diagnostico: epidemiologia, clnica y laboratorio: LCR, EEG, examen de biopsia de piel (nuca) con IF. Tratamiento: no se cuenta con un tratamiento especfico para la rabia clnica. La muerte es inevitable. Profilaxis: la preexposicion est indicada en todos aquellos individuos con riesgo elevado de contraer la enfermedad, como los trabajadores de laboratorios que manipulan el virus, veterinario. Se realiza con la vacuna desarrollada en fibroblastos humanos. Los niveles de proteccin deben determinarse cada 6 meses, cuando disminuye se administra una dosis de esfuerzo. No excluye la necesidad de aplicar un refuerzo ante una exposicin. La profilaxis posexposocion se indica a cualquier edad en aquellos casos en que desaparece el animal agresor, mientras se inicia el periodo de observacin veterinaria o cuando el accidente de la mordedura involucra un animal silvestre. Debe iniciarse con el tratamiento inmediato de la herida con abundante agua y jabn, y la aplicacin de antispticos como el yodo povidona. Debe evitarse la sutura de la herida y el lavado con cepillo. Se indicara alguna de las vacunas disponibles y gammaglobulina antirrbica 20 UI/Kg IM. Vacuna: si recibi profilaxis (ltimos 3 aos): 2 dosis de la vacuna que recibi, das 1-3; si no recibi: das 0-3-7-14-28.